Катедрата по гръбначна хирургия (XO No. 9) е създадена през 2006 г. и е част от катедрата по обща онкология на Руския онкологичен научен център НМБлохина РАМН, която се ръководи от академик РАМН, проф. Д-р Алиев Катедрата по гръбначна хирургия се управлява от д-р мед. Мусаев Е.Р., персоналът на отдела включва изследователи, среден и младши медицински персонал. Отделът е обучен за следдипломна квалификация и резидент.

Нашите координати:

115478, Москва, Каширско, 24
Тел.: (495) 324-96-49
Факс: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
Е-мейл: [email protected]
[email protected]

Нашата снимка:

Ръководител на катедрата по гръбначна хирургия Dr. med. Мусаев Е.Р.

Изследовател Ph.D. Валиев А.К.

Основните изследователски области на катедрата са комбинираните методи за диагностика и лечение на тумори на гръбначния стълб и тазовите кости.

Основните дейности на отдела:
Цялостно изследване и лечение на пациенти.
Диагностика и комбинирано лечение на първични и метастатични тумори на гръбначния стълб, таза и сакрума. Също така в катедрата е комбинираното лечение на метастатични лезии на костите на скелета.

Лечението на пациенти с туморни лезии на гръбначния стълб е сложен и неотложен проблем, който все още няма единни стандарти и изисква допълнителни изследвания. Всички пациенти се разглеждат на съвместна конференция в отдела по обща онкология, при необходимост се използват допълнителни изследователски методи, консултации на водещи специалисти от различни отдели на НЯЦ. Блохин РАМН.

Катедрата е разработила и приложила в практиката алгоритъм за цялостно изследване на пациенти с първични и метастатични лезии на скелетните кости с помощта на целия комплекс от съвременна техническа диагностична апаратура. Разработен е алгоритъм, който позволява пълно клинично изследване в най-кратък срок. Всички служители на отдела притежават необходимия комплекс от диагностични манипулации.

За детайлно предоперативно планиране, оценка на разпространението на туморния процес, размера на премахнатия тъканен комплекс и костите и меките тъкани в отделението се използват нови технологии за 3D реконструкция, базирани на компютърно томографско изследване, което намалява броя на локалните рецидиви, адекватно стабилизира или заменя оперирания сегмент и намалява риск от следоперативни усложнения.

На базата на уникалния натрупан опит, анализ на лечението на костните тумори и оценка на отдалечените ортопедични и онкологични резултати от лечението. Разработени са индикации и противопоказания за различни видове хирургично лечение на гръбначния мозък и тазовите кости, което позволява извършване на стандартни операции и индивидуални подходи към нестандартни ситуации.

Определен е алгоритъмът за изследване, планиране и избор на хирургическа тактика на лечение при пациенти с първични или метастатични гръбначни лезии. Разработени са онкологични и ортопедични показания за извършване на палиативни или радикални операции. Въз основа на нашия собствен опит, анализ на чуждестранни литературни данни и публикуване и сътрудничество с чуждестранни клиники, разработихме индикации за комбиниран достъп до гръбначния стълб, когато туморът се локализира в сложни анатомични зони и паравертебрален регион.
Според индикации за намаляване на броя на интраоперативната загуба на кръв в силно васкуларизираните тумори, пациентите преминават предоперативна емболизация на патологични туморни съдове с диференциация на гръбначните артерии, използвайки ангиография. За същата цел се използва клетъчно-спасително оборудване, което позволява интраоперативно събиране, филтриране и автохемотрансфузия, което намалява тежестта на следоперативния период, времето преди започване на активирането и общата продължителност на хоспитализацията на пациентите.

За първи път в Русия е проведено проучване за лечение на масивно интраоперативно кървене при пациенти с туморни лезии на аксиален скелет чрез рекомбинантен фактор на кръвосъсирването rFVIIa. Значението на изследването се дължи главно на обширната оперативна област, която се формира поради големия брой тъкани и клапи, които трябва да бъдат мобилизирани; дифузно кървене от дървени стърготини; от епидурални вени, вени на сакралния сплит, както и съдове, развиващи се в резултат на туморна неоангиогенеза. Най-често интраоперативната масивна загуба на кръв се развива, когато скелетните кости са увредени от рак на бъбреците метастази, гигантски клетъчен тумор, аневризматична костна киста.
Разработените методи за определяне на вида и степента на хирургичната интервенция при метастатични и рецидивиращи лезии на аксиалния скелет показаха тяхната ефективност при оценяване на ортопедични и онкологични резултати в ранния следоперативен период.

За да се намали честотата на инфекциозните усложнения и престоя на пациента в болницата, се използва методът за замяна на дефекти на меките тъкани чрез използване на изместени клапи. Тези методи на лечение са подобрили качеството на живот на пациентите.

За първи път в Русия е извършена операция на тотална спондилектомия на Th9-Th11 прешлени по повод рецидивиране на остеосаркома с ендопротезно заместване на отстранения гръбначен сегмент и замяна на дефекта на меките тъкани на торакодорсовия клап. Постигнати са добри функционални резултати.

Разработени са стандарти за изследване и избор на тактика на хирургично лечение при пациенти с първични или метастатични лезии на тазовите кости. Разработени са онкологични и ортопедични показания за извършване на палиативни или радикални операции. Въвеждането на съвременни методи за планиране на операциите и използването на реконструктивни техники за тумори на тазовите кости, намалява броя на усложненията и в резултат ще подобри качеството и дълголетието на пациента. Разработването на принципно нови и усъвършенстване на съществуващите диагностични методи по отношение на предоперативното планиране на хирургичното лечение позволява разширяване на показанията за органо-запазващи операции, подобряване на онкологичните и ортопедични резултати от лечението в ранните и късни периоди след операцията.

Катедрата е разработила и активно прилага практиката на ендопротезирането на тазовия пръстен. Тази техника е използвана при 15 пациенти, което прави възможно извършването на радикални интервенции, в следоперативния период се наблюдава по-бързо заздравяване на раните и намалява честотата на инфекциозните усложнения. Проведен е литературен преглед на настоящото състояние на проблема с тазовите ендопротези. Набирането на пациенти след операции на сакроилиачни стави, извършени съгласно разработената процедура в отделението, продължава.

За първи път в Русия е проведена тотална операция на сакрактомия на 30-годишен пациент за рецидив на епендимома със сакрална ендопротеза и замяна на дефект на меката тъкан с ректоабдоминален клап. Постигнат е добър функционален резултат.

Значително внимание се обръща на разработването на минимално инвазивни методи за лечение на гръбначни лезии. Практиката за използване на перкутанна вертебропластика за литични лезии на гръбначни тела и остеопластика за лезии на костите на скелета е въведена в практиката. Разработени са индикации и противопоказания за използване на тази техника. Разработена е оригинална техника за извършване на “двуигла” вертебропластика при пациенти със сложни кортикални дефекти на гръбначните тела и разрушаване на задната кортикална пластина на гръбначното тяло. Доказано е, че разработената техника е ефективна (намаляване на болковия синдром е постигнато при 85% от пациентите) и безопасност (честотата на усложненията е 1,5%). Минимално инвазивната високотехнологична техника наистина е доказала своята икономическа ефективност, позволявайки да се облекчи болният синдром за кратко време и да се предотврати рискът от колапс на тялото на гръбначния стълб, както и да се започне специално лечение за кратко време.

Разработени са принципите на постоперативното управление и динамичното наблюдение в ранния и забавения период. На практика се въвеждат мерки за рехабилитация в ранния следоперативен период.

Служители на катедрата по гръбначна хирургия активно участват в конференции, семинари, срещи на научни дружества като Европейското дружество по мускулно-скелетна онкология (EMSOS), конференции на онколози и рентгенолози от ОНД, доклади в Московското общество на неврохирурзите. Съвместни конференции се провеждат с участието на чуждестранни учени Джакомело Д., Валоне С., Р. Винхагер, съвместни семинари: "Използване на компютъризирано триизмерно моделиране при подготовката и планирането на хирургични операции", "Перкутанска вертебропластика", Международен симпозиум по спасяване на крайниците.

В момента, Катедрата по гръбначна хирургия RCRC тях. НМБлохина РАМН съответства на нивото, наложено върху клиничните единици на институтите на РАМН. Терапевтична и диагностична работа се извършва в съответствие със стандартите за медицинска помощ, като се вземат предвид съвременните постижения на местната и чуждестранна медицина.

Науката вертебрология: какво е то, какво изучава и какво третира отделен клон на ортопедията

При болки в гърба и гръбначния стълб е важно да се получи квалифицирана медицинска помощ навреме. Кой лекар да се свърже? Най-добрият вариант е да посетите гръбначния стълб.

Опитният специалист прилага интегриран подход към лечението, използва съвременни техники, има знания в областта на травматологията, неврологията, хирургията, ортопедията. Индивидуален подход към избора на терапия, изготвяне на план за лечение в зависимост от тежестта, вида на ортопедичното или неврологичното заболяване осигурява висок резултат от терапията.

Какво е вертебрология

Динамично развиващата се наука изследва болестите на гръбначния стълб и паравертебралната зона. Създаването на отделна секция по ортопедия е най-добрият вариант за квалифицирана, всеобхватна грижа за пациентите при лечението и превенцията на патологичните поддържащи колони.

Вертебрологът се опитва да постигне положителна динамика без операция. Необходимо е да се обмисли схемата на терапията, да се използват традиционни методи в съчетание с иновативни технологии и народни средства.

Има много по-малко специалисти от тази категория, отколкото ортопеди и невролози: за успешното лечение на заболявания на гръбначния стълб се изисква не само солидно съхранение на знания в няколко сродни области, но и опит. Вертебролозите работят в клиники на високо ниво. Ако няма специалист по гръбначни проблеми в малко селище, можете да се срещнете с травматолог-ортопед или невролог. Възможно е да посетите и двата специалиста. Ако има възможност, тогава е по-добре да си уговорите среща с вертебролог.

За да разреши проблемите, лекарят използва консервативни методи:

• лекарствена терапия: аналгетици, НСПВС, мускулни релаксанти, хондропротектори, витамини от група В, състави за усилване на кръвния поток, успокоителни;
• физиотерапия: терапия с кал, фонофореза, електрически процедури, магнитотерапия, парафиново и озокеритно приложение, терпентинови бани, ударно-вълнова терапия;
• спинална тракция (подводни видове и сух метод);
• акупунктура, апитерапия, хирудотерапия, мануална терапия, рефлексотерапия, остеопатия;
• използване на медицински симулатори за гърба;
• физиотерапия. С поражението на различни части на колоната за подкрепа на ефективни методи: гимнастика Shishonin, Bubnovsky, гимнастика за цервикална, комплекс за укрепване на мускулите на гърба и гръбначния стълб, дихателни упражнения;
• използването на мулти-иглени медицински изделия: апликатор Ляпко и ипликатор Кузнецов;
• терапевтичен масаж (хардуерни техники, ръчна версия).

Научете за симптомите на дорсопатията на гръдния кош и за характеристиките на лечението на отрицателен комплекс от симптоми.

Прочетете за лумбаризацията S1 на гръбнака и как да лекувате вродени аномалии на този адрес.

Хирургично лечение на тежки патологии:

• пункция на вертебропластиката на гръбначния стълб;
• ендоскопска, лазерна, микродискектомия, други видове дискектомия.

Какво прави специалистът?

Вертебрологът решава няколко проблема:

• проучва клиничната картина на патологията;
• прави предварителна диагноза;
• препоръчва диагностични мерки въз основа на оплакванията на пациентите;
• въз основа на резултатите от тестове, анализи, инструментални изследвания показват окончателната диагноза;
• избира режима на лечение;
• контролира процеса на терапия;
• дава съвети за предотвратяване на рецидив, запазване на здравето на гърба и гръбначния стълб.

Действия на доктора:

• разговори с пациента, разглежда историята, изяснява оплакванията;
• изследва пациента, извършва преглед на гърба;
• прави няколко теста за съмнение за развитие на патология на гръбначния стълб, мускулите, сухожилията;
• препоръчва видове диагностични мерки;
• оценява тестовите данни, изследва рентгеновите лъчи, пластовото изображение на тъканите след ЯМР, изяснява диагнозата;
• решава кой тип терапия е подходящ. При леки и умерени заболявания на гърба и гръбначния стълб, можете да го направите с консервативни методи. Гръбначният стълб се стреми да използва всички средства, за да избегне операцията;
• ако консервативното лечение е неефективно или болестта прогресира бързо, например, сколиозата степен 3 се е преместила на четвърта, тогава ще е необходима помощ на неврохирург. Много съвременни методи на хирургическа намеса са по-малко травматични, не изискват обща анестезия, придружени са от по-кратък период на рехабилитация;
• лекарят предписва датата на следващото назначение, дава съвети за предотвратяване на екзацербации. Опитният специалист препоръчва домашни средства, които могат да се използват за облекчаване на дискомфорта при хронични лезии на костни и хрущялни структури.

Кога да се свържете с гръбначния стълб

Необходимо е посещение при специалист, когато се появят негативни симптоми:

• болка във всяка част на гръбначния стълб;
• спазъм на мускулите на гърба и шията;
• появата на главоболие, шум в ушите, изтръпване на крайниците, замаяност;
• замъглено виждане, загуба на слуха;
• "Мъгла" или "звезди" пред очите;
• остра и умерена болка в лумбалната област, рязко простираща се до крака;
• твърдост при събуждане;
• болка при огъване, повдигане на товари, обръщане;
• болки, леки болки в опашната кост, сакрума, лумбалната област или горната част на гръбначния стълб;
• намалява мускулния тонус, рефлексите се нарушават;
• студена и вкочанена кожа на краката и краката;
• гънките се появяват в ръцете и краката;
• неволно уриниране или дефекация се добавя към болката синдром;
• периодично нараства натискът;
• болки в сърдечната зона нарушават, но кардиограмата не показва значителни отклонения.

Вертебрологът лекува много заболявания с ортопедичен и неврологичен характер:

Научете за вероятните причини за остра болка в гърба при ставане и за правилата за лечение на болка.

За първите признаци на прищипване на седалищния нерв, както и за лечението на заболяването с помощта на инжекции е написано в тази статия.

Отидете на http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html и вижте селекция от ефективни лечения за херния на Schmorl на гръдния кош.

Гръбначният стълб осигурява помощ при следните проблеми:

• вродени аномалии на поддържащата колона;
• появата на мозъчни усложнения на фона на прищипване на нервите, цервикална остеохондроза;
• синдром на пириформис;
• дегенеративно - дистрофични промени в елементите на гръбначния стълб;
• нарушен лумбален "лумбаго" в комбинация с болка в сакрума;
• разрушаване на прешлените с активно извличане на калций при жени в менопауза;
• открит е тумор в паравертебралната зона, лигаментния апарат, гръбначния мозък, гръбначните съдове или метастазите в костните структури;
• на фона на патологични процеси се получава компресия на костната тръба - развива се стеноза на гръбначния канал;
• болка в гръбначния стълб, слабост на мускулната тъкан;
• Рентгеновите лъчи показват вертебрални фрактури: единични, множествени, неусложнени, сложни.

Диагностични методи

Вертебрологията постоянно приема съвременни методи за изследване на органи и тъкани при пациенти с патология на поддържащата колона и паравертебралната зона. Преди това лекарите трябваше да разчитат само на рентгенови лъчи, сега са създадени ефективни, високо информативни методи и устройства, показващи всеки милиметър от засегнатата област.

В допълнение към традиционната рентгенография, вертебрологът назначава:

• магнитен резонанс за откриване на най-малките детайли, показващи увреждане или компресия на меките тъкани, кръвоносните съдове, нервните корени, сухожилията, гръбначния мозък;
• сцинтиграфия на скелета за идентифициране на метастази в онкопатологията;
• Доплерова сонография за оценка на състоянието на кръвоносните съдове;
• електромиография за разбиране на състоянието на мускула;
• компютърна томография за оценка на костната тъкан;
• кръвен тест за определяне на стойностите на С-реактивен протеин в случай на съмнение за проникване в гръбначните структури на опасен патоген;
• Ултразвуково изследване на гръбначния стълб, ултразвуково изследване на коремните органи, сърцето, органите на урогениталната система.

По-полезна информация за това какво е вертебрологията и какво изучава в областта на медицината можете да намерите в следното видео:

Вертебрология - митичната наука

Вертебрологията е митичната наука за съвременната медицина, чиито привърженици са тези, които имат поне някаква връзка с лечението на заболявания на гръбначния стълб. Независимо дали става дума за терапевт за масаж, ръчен терапевт или неврохирург, или ортопедичен травматолог с невропатолог, всеки се нарича вертебролог. От една страна, изглежда правилно, но от друга? Въз основа на определението на този проф. Н. Г. Фомичев, вертебрология - наука за етиологията, патогенезата, клиниката, диагностиката, превенцията, епидемиологията и организацията на медицинската помощ при патологични състояния на гръбначния стълб, както и системите, органите и тъканите, свързани с нея функционално и анатомично.

С други думи, вертебрологията е самостоятелна област на медицинските знания, съчетаваща всички предишни преживявания на съвременната медицина, единството и борбата на противоположностите. Именно последното е основната причина, поради която вертебрологията, за съжаление, все още не е получила официален статут и остава митична наука.

С единството е ясно, че това е стремежът на адептите, използвайки всички преживявания, да направят на страдащия максимална помощ. Но точно обратното е разликата в опита на адептите. Например, хирурзите твърдо вярват, че вертебралната хирургия е в основата на вертебрологията. Освен това, неврохирурзите твърдят, че това е точно неврохирургия и доста успешно доказват това. На свой ред, ортопедите и травматолозите са сигурни, че хирургичната вертебрология е възникнала по пътя им, с който невропатолозите категорично не са съгласни. Ръчни терапевти, възприемащи историята, много успешно се справиха с всички атаки, като се позоваха на такива власти като Хипократ на Кос (460–390 г. пр. Хр.), Който в работата си „За природата на костите“ подробно описал анатомията на гръбначния стълб, природата изкълчване на прешлените и тяхната връзка с парализа на крайниците. Те също така твърдят, че Хипократ първо е предложил лечение на вертебрални дислокации чрез ръчен метод (преместване), както и чрез изтегляне и изпомпване на пациента на цевта. Според тях дълбоките познания и опит на Хипократ позволяват с основание да го наречем бащата на вертебрологията. Какво невропатолози също не са съгласни. Какъв вид бащинство на Хипократ може да се обсъди, ако първото описание на гръбначния стълб и методите на неговото лечение датират от още 3000-2500. В известния папирус Едуин Смит, преведен от известния египтолог Й.Х.

В папируса са изброени шест случая на гръбначен травма, сред които са навяхвания, фрактури и навяхвания. Египтяните знаеха, че увреждане на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния стълб причинява парализа на крайниците и дисфункция на тазовите органи. Такива пациенти са лекувани с прилагане на месо и мед на шията, а пациентът трябва да е постоянно в седнало положение. В описанието на случая 32 се казва: "Ще привържете месото на първия ден, ще разхлабите превръзките и нанесете свинската мас към главата и шията... Тогава ще я третирате с мед всеки ден, докато стане по-добре." В този папирус няма дори намек за операция, и особено на мануална терапия. Така че, скъпи колеги могат спокойно да си почиват, седнали настрани от пътя, докато отряда ходи заедно по ред от невропатолози.

Що се отнася до Хипократ, достатъчно е да си припомним методите за лечение на кифотичните деформации, предложени от него. Първият (стълбата на Хипократ) е, че пациентът е свързан с лице към дълга стълба, която е прикрепена към стената, и след това е избутана така, че пациентът, описал голяма дъга във въздуха, падна на гърба си. Хипократ предположи, че гърбицата се коригира. Второто устройство е тракторна маса, на която пациентът е бил подложен на разтягане по оста на гръбначния стълб и притискане до върха на деформацията от дъска, единият край на която е фиксирана в стената, а другият лекува с собственото си тегло. Така се оказва, че Хипократ на Кос, а не бащата на инквизицията, отколкото вертебрологията.

- Да, всичко това е само шаманизъм и садизъм на неграмотни хора. А вертебрологията на първо място е наука ”- категорично заявяват неврохирурзите. И на свой ред, обжалване на историята. По-точно, на Павел от Егина (625–690 г.), на когото се приписва първият опит за декомпресивна ламинектомия: - „... ако един от процесите на прешлените е счупен, той лесно се определя чрез изследване на пръста и след това кожата трябва да се отреже, да се отстрани този фрагмент и отново зашийте раната. Това е първият научен подход и първата операция на гръбначния стълб! И така, Павел от Егина е не само видна личност от Средновековието, но и първият Апостол на Вертебрологията.

Ортопедите и травматолозите бяха възмутени от това твърдение:
- За каква наука говориш? Готово тук с вашия апостол, разбирате ли. Чували ли сте някога за съществуването на биомеханика? Нарежете кожата, отстранете придатъка и глупакът може. И къде е стабилизирането на гръбначния стълб, възстановяването на неговата подкрепа и функционалност? Имам какво да се хваля, декомпресивна ламинектомия. Знаете ли дори, че след вашия Павел са били необходими повече от тринадесет века, за да се изолира и подробно да се опише синдромът на ламинектомизирания гръбначен стълб. За които специални и много благодарности на ортопед и травматолог Я.Л. Tsivyanu. Между другото, именно те в края на 50-те години на миналия век смятаха, че въпросите на хирургията на гръбначния стълб са приоритетната област за изследване на Новосибирския научно-изследователски институт по травматология и ортопедия. Създал е и училище за национална вертебрология, което със сигурност е заемало водеща позиция в страната и я е запазило и до днес. Учениците на Ю.Л. Цзивян са работили и мнозина продължават да работят не само на територията на бившия Съветски съюз, но и практически по целия свят. И ако си спомняш другите училища и имената, които издигнаха професията ни до върха на вертебрологията, тогава…

- Е, добре, добре, вие сте нашите катерачи - прекъснаха тревогите объркани пациенти, - по-добре ми кажете, ако съм писал в заключението „консултация с вертебролог”. Кой от вас?

Но наистина, колко от най-великите умове изпълниха свинската банка на вертебрологията... Каква е тази копирна банка? Това не е копирна банка, не. Това е цяла количка! Да, това е количката, количката с безценни знания, внимателно запазена и внимателно попълнена. Само една беда - отново пророк Крилов И.А. беше прав:

"Когато няма съгласие от другари,
Ами бизнесът им няма да направи,
И няма да се получи от него, само брашно.
Веднъж Лебед, Рак да Пайк
Носете с багаж
Излизат от кожата си, а количката все още е извън пътя!
И тримата всички заедно го впрегнаха;
Поклажа им се струва и лесно:
Да, Лебеда се разбива в облаците
Ракът се движи назад и Пайк се вдига във водата.
Кой е виновен за тях, който е прав, не е за нас да съдим;
Да, но нещата все още са там.

Кой е вертебролог и какви заболявания лекува

Вертебрологът е квалифициран тесен специалист, чиято област на дейност включва специални методи за диагностика и лечение на основно заболявания на гръбначния стълб. Вертебрологията е една от най-младите области в медицината. Заема специално място между неврологията, неврохирургията и ортопедията.

Кога трябва да се свържа с гръбнака?

На първо място, хората, които имат постоянни главоболия, както и болки в шийните и други части на гръбначния стълб, се нуждаят от съвет от вертебролог. Необходимо е да се свържете с този специалист и лица със следните знаци:

• промяна в интензивността или естеството на болката в гърба, появата на излъчваща болка (която се дава на други органи);
• чувство на слабост в горните и долните крайници, парестезия (промени в чувствителността на кожата);
• болезнени усещания на сърдечната област с нормални ЕКГ данни;
• ограничаване на двигателната активност в ставите на гръбначния стълб;
• внезапни промени в стойностите на кръвното налягане, придружени от главоболие, сърцебиене, замаяност;
• присъединяване на дисфункции на тазовите органи (остро задържане на урина или неволно уриниране).

Много често децата могат да се оплакват от главоболие и болки в гърба. Причината за тези състояния могат да бъдат промени в гръбначния стълб. В такива случаи е задължителна консултация с педиатричен вертебролог.

Какви заболявания покрива вертебрологията?

Областта на дейност на вертебролога включва диагностика и терапевтични мерки за такива гръбначни патологии:

• остеохондроза и други патологии на гръбначния стълб с дегенеративно-дистрофичен характер;
• неопластични тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък;
• херния междупрешленните дискове;
• аномалии на гръбначния стълб;
• стесняване на лумена на гръбначния канал;
• посттравматични промени в гръбначния стълб и гръбначния мозък;
• гръбначни фрактури с и без увреждане на гръбначния мозък;
• деформиращи се гръбначни промени.

Въпреки това, трябва да се разбере, че лекар-vertebrologist се занимава не само с нарушения на структурата и функцията на гръбначния стълб, но и в патологиите на околните тъкани, близките стави и елементи на нервната система. В резултат на това той може също да лекува вегетативно-съдова дистония, исхалгия, лумбаго, ишиас.

В някои случаи началото на прояви на клинични признаци на гръбначната патология може да бъде свързано с появата на симптоми като: стомашна болка, главоболие и сърдечна болка, нарушаване на панкреаса и бъбреците. По този начин началото на развитието на заболяването може да бъде придружено от известни затруднения при диагностицирането на гръбначната патология от страна на вертебролога, поради съпътстващи заболявания, които не са в нейната компетентност.

Диагностични методи на вертебрологията

Да се ​​идентифицира патологията на гръбначния стълб и диференциалната диагноза, като се използват следните методи на изследване на пациента:

• обективно изследване на пациента (преглед, палпиране);
• функционални тестове (завои и наклони на тялото, главата, които позволяват да се оцени подвижността на гръбначния стълб и да се идентифицира патология);
• Рентгенова диагностика на гръбначния стълб (използван за изясняване на състоянието на костите);
• ултразвуково изследване;
• компютърна томография (за откриване на туморна формация);
• магнитен резонанс (най-информативен метод за диагностика на патологиите на гръбначния стълб и околните му структури, тъкани).

Методи за лечение във вертебрологията

Всички методи, използвани за лечение на пациенти с гръбначни патологии, се разделят на оперативни и консервативни. Оперативните методи се използват в екстремни случаи, като правило те се опитват да избегнат. Най-популярните методи при лечението на вертебралните патологии са специален масаж и мануална терапия.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на гръбначни патологии се извършва под обща анестезия. Модерната хирургия все повече използва минимално инвазивни операции. Такива методи на работа са технически по-трудни, но се понасят по-лесно от пациентите и по-малко травматични.

Вертебропластиката е един от най-модерните минимално инвазивни методи за лечение на патологии на гръбначния стълб. Същността на тази техника е да запълни костния дефект със специално медицинско лепило, предназначено за залепване на счупени прешлени. Такова лечение се извършва без единичен разрез, под местна анестезия и се контролира чрез ултразвук.

Консервативно лечение

Остеопатичното лечение позволява да се облекчи общото състояние след първата сесия: кръвоснабдяването в тъканите на болния орган се подобрява, напрежението намалява, в резултат на това болката изчезва.

Добър терапевтичен ефект се постига чрез използване на метод за разтягане на гръбначния стълб. За такова лечение, грамотност, предпазливост и опит на лекар са от голямо значение, тъй като неправилно извършване на тази процедура може да влоши състоянието на пациента. Широко се използват техники за физиотерапия.

Рефлексотерапията се използва като спомагателен метод на лечение. Този метод на лечение е признат за официална медицина. Рефлексологията осигурява траен положителен ефект при лечението на патологиите на гръбначния стълб, което се постига чрез въздействието на различна дълбочина на инжектиране върху биологично активните точки на човешкото тяло.

Някои случаи изискват медицинско лечение, след което се предписва терапевтична гимнастика. Курсът на адекватно физическо натоварване на гръбначния стълб ви позволява да затвърдите ефекта след лечението с лекарства и да предотвратите появата на рецидив (рецидив на заболяването).

Особености на вертебролога на децата

Гръбначните нарушения могат да възникнат на всяка възраст. Тъй като тялото на възрастен и дете има някакви различия, гръбначния стълб на децата трябва да се справя с проблеми с гръбначния стълб при децата. Неговата компетентност включва патологията на гръбначния стълб, като тийнейджър и новороденото.

Детският вертебролог трябва да идентифицира и наблюдава патологичните промени на прешлените и близките структури (междупрешленните дискове, мускулите, костната тъкан, гръбначния мозък, сухожилията). Малко по-рано, когато при дете е открита патология на гръбначния стълб, той е извървял дълъг път към установяването на диагнозата и предписването на лечение: педиатър, хирург, невропатолог, ортопед, неврохирург. Днес тези въпроси са свързани с детския вертебролог.

Най-често в детството има патологии на гръбначния стълб под формата на сколиоза и кифоза. По-рядко срещани са вродени аномалии на вертебралното развитие и родова травма, туморни образувания в структурите на гръбначния стълб.

заключение

Без съмнение вертебралните патологии значително нарушават качеството на живот. Такива заболявания често са придружени от мъчителни болки и ограничаване на физическата активност. Въпреки това, съвременната медицина е в състояние ефективно да се справи с тези проблеми, да върне пациента на пълен живот. В този труден случай пациентите ще бъдат подпомагани от квалифицирани вертебролози.

Как да изберем ортопедична възглавница за цервикална остеохондроза?

Получете безплатна книга "Как да изберем ортопедична възглавница за остеохондроза на шийката на матката" от опитен лекар по физиотерапия, фитнес треньор и специалист по гръбначно здраве Александра Бонина!

Катедра по хирургична N9 вертебрална хирургия

Владее техниката на извършване на различни високотехнологични хирургични интервенции за тумори на гръбначния стълб, тазовите кости, меките тъкани и реконструктивните техники. Той също така активно се занимава с научна дейност, знак на най-новите постижения на съвременната онкология, активно ги прилага в ежедневната си работа.
Многократни презентации и лекции на международни симпозиуми (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress и др.) Е член на международната асоциация на спиналните хирурзи AOSpine.
Има над 150 публикации, 4 монографии, един от съавторите на Атласа на онкологичните операции, Ръководството по онкология.

Основните изследователски области на катедрата са комбинираните методи за диагностика и лечение на тумори на гръбначния стълб и тазовите кости.

В отделението се извършва хирургично лечение:

Гръбначни тумори

Днешната онкологична наука е сложна, мултидисциплинарна дисциплина, но дори и на фона на най-високотехнологичните области на медицината се откроява млада дисциплина, която се занимава с лечението на патологиите на гръбначния стълб. Много видове злокачествени тумори водят до появата на костни метастази: например, това е често срещан рак на гърдата, рак на простатата, рак на белия дроб, рак на бъбреците и рак на щитовидната жлеза. Съвсем наскоро пациентите с такива злокачествени тумори се считат за нелечими и са изпратени за симптоматично, палиативно лечение. Техническият прогрес и развитието на хирургическите училища постоянно променят ситуацията към по-добро: все повече пациенти с гръбначни тумори са признати за подложени на активно лечение и имат положителна прогноза за живота. Пациентите с малигнени лезии на гръбначния стълб често страдат от болка, нестабилност на поддържащия апарат, неврологични проблеми, компресия на гръбначния мозък. С развитието на хирургичното лечение на гръбначните тумори такива пациенти имат все повече възможности за ефективна помощ. Влошаването на функционалното състояние и болката в гръбначния стълб при приблизително 70% от пациентите са първите прояви на рак. Компресия (компресия) на гръбначния мозък се наблюдава в 10-20% от случаите - само тази група пациенти има около 25 000 пациенти годишно, а броят им има тенденция да се увеличава. Хирургия за лезии на гръбначния стълб може значително да намали страданието на пациента, да намали болката в повече от 80% от случаите, да увеличи функционалната активност. Спиналната хирургия е технически много трудна по отношение на достъпа, използваните устройства, оборудването, софтуера за технологиите и много други.

В отделението по вертебрална хирургия онколозите използват компютърно моделиране и техники за 3D визуализация. За това, разбира се, се изисква определен парк от компютърна техника, софтуер, допълнително обучение на лекари в областта на тези технологии. В продължение на няколко десетилетия, този вид хирургия е извършена, което се нарича декомпресивна ламинектомия. Същността на тази операция е да се отстрани част от прешлената и / или туморната тъкан, за да се освободи гръбначния канал.

Вертебропластиката е минимално инвазивен метод за лечение на злокачествени тумори, осигуряващ стабилизиране на засегнатия сегмент. Основните предимства на тази техника са кратките периоди на хоспитализация могат да бъдат само 2 дни, ниска инвазивност, най-бързото възстановяване на пациента, възможността за провеждане на антитуморно лечение на следващия ден след процедурата. Манипулацията се извършва при радиологичен контрол. Чрез инсталираната игла, течният полиметилметакрилат се инжектира в кухината на фокуса, който след това се полимеризира и втвърдява, което осигурява последваща стабилност на този сегмент. Усложненията при тази манипулация са не повече от 5%.

Декомпресивно-стабилизиращи операции: отстраняването на метастазите е съпроводено със стабилизация на гръбначния стълб, тъй като поради увреждане на фасетъчните стави се образува гръбначна нестабилност (декомпресивна ламинектомия с транспедикуларна фиксация).

Хирурзите извършват частична резекция или пълно отстраняване на един или повече прешлени и след това правят пластмаса на възникналия дефект. В същото време е необходимо да се извърши качествена стабилизация на гръбначния стълб, което ще му позволи да възстанови своята поддържаща функция, да осигури необходимата стабилност и подвижност и да елиминира / намали болката. Операциите са следните: отстраняване на тумора с резекция на прешлените, корпорация (отстраняване на тялото на гръбначния стълб), спондилектомия (отстраняване на целия прешлен). Разширените операции могат да включват отстраняване не само на прешлените и околните туморни тъкани, но също така, например, участъци от ребрата или меките тъкани, участващи в процеса, в зависимост от естеството на увреждането на туморната тъкан.

Минимално инвазивните операции са активно развиваща се област в хирургичното лечение на онкологичните патологии на гръбначния стълб, насочени към намаляване на времето за рехабилитация, намаляване на загубата на кръв и минимална травма на околните тъкани. Това включва ендоскопски интервенции и операции, включващи лазерна технология. Kifo или vertebroplasty на гръбначния стълб е минимално инвазивна процедура, насочена към възстановяване на целостта на прешлените в случай на фрактура на фона на остеопороза, туморен процес и др. Тази манипулация помага за стабилизиране на гръбначния стълб и помага за предотвратяване на появата на фрактури в бъдеще. Не се извършва кифопластика при фрактура на вертебрално тяло, остеомиелит (възпаление на костната тъкан), коагулопатия (нарушение на кръвосъсирването), алергия към циментиращата субстанция или непоносимост към контрастни препарати. Относителните противопоказания включват системна инфекция, тежко стесняване на централния канал в резултат на изместване на костен фрагмент или епидурална неоплазма, миелопатия или радикулопатия в зоната на фрактурата. Термоаблацията, ултразвукът или радиочестотата, просто казано, нагрява определени нерви, за да ги коагулира и да се отърве от болката. Друго име е радиочестотната денервация.

Тазови тумори

Катедрата провежда изследователска работа:

А) Предмет на научните изследвания е комбинираното лечение на гръбначните тумори.

Съвременният напредък в онкологията значително подобри резултатите от лечението на пациенти с злокачествени тумори. По този начин нарастващ брой пациенти живеят до метастази в скелетните кости, включително и в гръбначния стълб. Съответно, проблемът в лечението на гръбначните тумори се превръща във все по-неотложен проблем в наше време. Използването на съвременни медицински технологии, базирани на индивидуален подход към пациента, ще подобри значително резултатите от лечението на тази категория пациенти.

Целта на проекта. Въвеждането на индивидуализиран подход при избора на тактика на лечение значително ще подобри резултатите от лечението на пациенти с туморни лезии на гръбначния стълб.

Описание на предложените научни изследвания. Предложената изследователска работа е насочена към създаване на индивидуален подход към лечението на пациенти с туморни лезии на гръбначния стълб, чрез създаване на специализирани прогностични скали, които отчитат всички последни постижения в лечението на гръбначните тумори. Тази техника ще позволи да се избегне значителен брой грешки при планирането на лечението при тези пациенти.

Б) Темата на изследването е комбинираното лечение на пациенти с тумори на тазовите кости.

Туморът на тазовите кости е сравнително рядка локализация на костни тумори. Въпреки успехите на съвременната онкология и хирургия, лечението и диагностиката на туморите на тазовите кости остават сложни проблеми на клиничната онкология. Най-често тази патология се среща в трудоспособна възраст и преди това е довела до извършването на осакатяващи операции и трайно увреждане на пациентите.В момента подходите за хирургично лечение на тумори на тазовите кости, заедно с отстраняването на тумора, показват реконструктивни пластични операции. Разработването на компютърни и 3D технологии в медицината и технологиите позволи пробив в създаването на индивидуални протетични системи, включително и такива, базирани на 3D печат на титанови сплави, което позволява органо-щадящи операции, намаляване на честотата на усложненията, ускоряване на рехабилитацията и подобряване качеството на живот на пациенти с тазови кости.,

Цел на проекта. Да се ​​подобрят резултатите от лечението на пациенти с тумори на тазовите кости, благодарение на подобрението на хирургичните техники, предоперативните методи за планиране, използването на съвременни биоматериали и системи за фиксиране.

Описание на научните подходи и методи, използвани за решаване на задачите. Заедно с руските компании се разработват модулни системи и ендопротези, които заменят костните дефекти в резултат на отстраняването на туморите на тазовите кости. Методът се основава на личните диагностични данни на пациента, въз основа на които се симулира 3D модел на таза и туморна лезия. Планирани са нива на костна резекция на компютъра, като се вземат предвид принципите на радикализма, след което ендопротезата се моделира за възстановяване на образувания костен дефект и се оценява неговата сила чрез специален софтуер. Следващата стъпка е да се създаде пластмасов модел на зоната на действие и ендопротезата чрез 3D отпечатване, за да се оценят биомеханичните параметри на реконструираната зона. След одобрение на индивидуалния дизайн на ендопротезата от лекари, клиницисти и биомеханични инженери, ендопротезата се произвежда от титанови сплави, включително с помощта на 3D добавъчни технологии. Повърхностите на имплантите в съседство с костите се обработват с остеоиндуктивно нано покритие.

Валиев Аслан Камраддинович канд.

Старши изследовател
Квалифициран специалист, който се интересува от специалността, участва активно в живота на катедрата. Той усвоил и въвел в клиничната работа съвременни методи за лечение на гръбначни неопластични лезии като перкутанна остеопластика, перкутанна селективна блокада на гръбначния стълб и периферните нерви, роботизирано подпомагана гръбначна и тазова кости и операции под контрола на навигационната система.
Активно прилага техниката на минимално инвазивни интервенции за гръбначни тумори. Притежава широк хирургичен потенциал, притежава всички видове хирургични интервенции за тумори на скелетните кости и меките тъкани.

Софронов Денис Игоревич Км.н.

Изследовател
Практическите интереси включват съвременни методи на хирургия при тумори на гръбначния стълб и тазовите кости, кожата, меките тъкани, както и палиативните грижи. Притежава всички видове хирургични интервенции, включително напреднали, комбинирани, реконструктивни пластични, минимално инвазивни (vertebro, остеопластика) в първични и метастатични тумори на костите, меките тъкани и кожата, локализирани в тялото, таза, гръбначния стълб, ретроперитонеалното пространство. участие в руски и международни конференции и семинари. Той е член на EESG (Източна европейска група за изследване на Саркома).
Автор е на 15 научни статии, публикувани в водещи руски и чуждестранни издания. От 2017 г. е научен секретар на списанието „Саркомите на костите, меките тъкани и кожни тумори.

Щипахин Сергей Алексеевич д-р.

Браншов лекар
Той е член на Източноевропейската група за изследване и лечение на саркоми. Редовно участва в симпозиуми, конференции, посветени на проблемите на диагностиката и лечението на първични и метастатични тумори на гръбначния стълб и таза, като: конгреси на онколози от страните от ОНД, Русия, "Съвременни технологии при лечение на първични и метастатични тумори на гръбначния стълб", "Мутари: Работилница", " Четвърти ден на гръбначния стълб.

Борзов Кирил Александрович

Браншов лекар
В момента работи по тезата си. Той е член на AO Spine Society, ESSG (Източна европейска група за изследване на Саркома) и е автор на статии във водещи специализирани медицински списания.

Андрей Кулага

Браншов лекар
Практическите интереси включват съвременни методи на хирургия при тумори на гръбначния стълб и костите на таза, кожата, меките тъкани, както и химиотерапия и палиативни грижи. Притежава всички видове хирургични интервенции, включително напреднали, комбинирани, реконструктивни пластични, минимално инвазивни (vertebro, остеопластика) в първични и метастатични тумори на костите, меките тъкани и кожата, локализирани в тялото, таза, гръбначния стълб, ретроперитонеалното пространство. Участва активно в международни конференции и семинари. Той е член на EESG (Източна европейска група за изследване на Саркома). Участник и редовен говорител на Евразийската федерация по онкология (ЕАФО) - Евразийската федерация по онкология. Лектор на руския конгрес по рака.
Автор на 10 научни статии, публикувани във водещи руски и чуждестранни издания.

Основни принципи на вертебралната хирургия Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Резюме на научна статия за медицината и общественото здраве, автор на научна работа е Dubusse Jean

Всяка хирургична намеса нарушава целостта на пациента. От време на време интервенцията на гръбначния стълб се извършва според спешни жизнени показания, когато се води принципът на “право напред”. При други обстоятелства показанията за операция не са жизненоважни, но става дума за нормализиране на функцията и външния вид. Първата стъпка е задълбочена подготовка и планиране на операцията. Основният принцип е защитата на нервните структури на гръбначния мозък и неговите корени. Бавното постепенно коригиране на деформацията на гръбначния стълб често е по-ефективно и по-безопасно, отколкото бързо и остро. Крайната 3D хармония на гръбначния стълб като част от тялото е по-добра от чистата корекция на ъгъла на Коб. Целта на всяка операция на спинална фузия е да се постигне 3D баланс както на ниво тяло, така и на ниво преходни дискове над и под инструменталната зона. В лекцията се описва подробно стайлингът на пациента, достъпа, инструментите и трансплантациите, основните стратегии за корекция на деформациите, анализът на деформациите (глобални и локални), различни начини за корекция, най-приложимите коригиращи техники (компресия, разсейване, транслация, аксиално въртене), следоперативно изследване със специален акцент. върху подравняването на гръбначния стълб и постигнатия баланс. Всеки пациент трябва да се счита за единствен, а лечението му трябва да бъде персонализирано. Много е важно да се разбере, че най-ефективното и неотложно лечение трябва да се прилага в случаи, усложнени от неврологични симптоми. За справка: J. Dubusset. Основни принципи на вертебралната хирургия // Спинална хирургия. 2016. том 13. № 4. С. 95-103.

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на научната работа е Жан Дюбасе,

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ХИРУРГИЯТА НА КОЖАТА

Всяко излагане на тялото за ваша полза. Понякога това не е въпрос на животоспасяващи показания и се ръководи от Принципа на недвусмисленост. В други случаи няма животоспасяващи показания, но операцията има за цел да подобри и подобри външния вид. Първата стъпка включва внимателна подготовка и планиране на операцията. Структурата на гръбначния мозък и неговите нервни корени. Бавната инкрементална корекция на деформацията на гръбначния стълб често е по-ефективна и по-безопасна, отколкото бърза и драматична. Това е хармония на ъгъла на Коб. Има баланс между горната и долната част на инструмента. Къде са най-често използваните корективни методи, най-често срещаните корективни методи, и баланс на баланса. Лечението не трябва да се персонализира. Важно е да се разбере, че е най-сложно от необходимостта от неврологични симптоми. Моля цитирайте тази книга като: Dubousset J. Основни принципи на хирургията на гръбначния стълб. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. На руски.

Текст на научна работа по темата "Основни принципи на вертебралната хирургия"

На хирургия на гръбначния стълб

© J. DUBOUSSET, 2016

Национална медицинска академия, Париж, Франция Новосибирски научно-изследователски институт по травматология и ортопедия. JL Цивяна, Русия

Всяка хирургична намеса нарушава целостта на пациента. От време на време интервенцията на гръбначния стълб се извършва според спешни жизнени показания, когато се води принципът на “право напред”. При други обстоятелства показанията за операция не са жизненоважни, но става дума за нормализиране на функцията и външния вид. Първата стъпка е задълбочена подготовка и планиране на операцията. Основният принцип е защитата на нервните структури на гръбначния мозък и неговите корени. Бавното постепенно коригиране на деформацията на гръбначния стълб често е по-ефективно и по-безопасно, отколкото бързо и остро. Крайната 3D хармония на гръбначния стълб като част от тялото е по-добра от чистата корекция на ъгъла на Коб. Целта на всяка операция на спинална фузия е да се постигне 3D баланс както на нивото на тялото, така и на нивото на преходните дискове над и под зоната на инструмента. В лекцията подробно се описва стайлингът, достъпът, инструментите и трансплантациите на пациента, основните стратегии за корекция на деформациите, анализът на деформациите (глобални и локални), различни начини за корекция, най-приложимите коригиращи техники (компресия, разсейване, превод, аксиално въртене), следоперативно изследване с специален акцент върху подравняването на гръбначния стълб и постигнатия баланс. Всеки пациент трябва да се счита за единствен, а лечението му трябва да бъде персонализирано. Много е важно да се разбере, че най-ефективното и неотложно лечение трябва да се прилага в случаи, усложнени от неврологични симптоми.

Ключови думи: вертебрална хирургия, спинална деформация, 3D баланс.

За справка: J. Dubusset. Основни принципи на вертебралната хирургия // Спинална хирургия. 2016. том 13. № 4. С. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ХИРУРГИЯТА НА Кръщенето J. Dubousset

Национален научно-изследователски институт по медицина, Париж, Франция, Новосибирски институт за травматология и ортопедия н.а. Ya.L. Цивян, Новосибирск, Русия

Всяко излагане на тялото за ваша полза. Понякога това не е въпрос на животоспасяващи показания и се ръководи от Принципа на недвусмисленост. В други случаи няма животоспасяващи показания, но операцията има за цел да подобри и подобри външния вид. Първата стъпка включва внимателна подготовка и планиране на операцията. Структурата на гръбначния мозък и неговите нервни корени. Бавната инкрементална корекция на деформацията на гръбначния стълб често е по-ефективна и по-безопасна, отколкото бърза и драматична. Това е хармония на ъгъла на Коб. Има баланс между горната и долната част на инструмента. Къде са най-често използваните корективни методи, най-често срещаните корективни методи, и баланс на баланса. Лечението не трябва да се персонализира. Важно е да се разбере, че е най-сложно от необходимостта от неврологични симптоми. Ключови думи: хирургия на гръбначния стълб, деформация на гръбначния стълб, 3D-баланс.

Моля цитирайте тази книга като: Dubousset J. Основни принципи на хирургията на гръбначния стълб. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. На руски. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Всяка хирургическа намеса в по-голяма или по-малка степен нарушава целостта на тялото на пациента, разбира се, за негова полза, но в повечето случаи оставя следа под формата на белег, дори когато се използват минимално инвазивни техники. Най-важният е принципът на „rgtit pop posege“, провъзгласен в Хипократовата клетва. От време на време се извършва интервенция по гръбначния стълб за неотложни житейски причини, когато

Принципът „право напред“ става водещ При много други обстоятелства показанията за операция не са жизненоважни, но говорим за нормализиране на функцията и външния вид. Трябва да помним, че в много случаи, в които участват деца, се извършват операции, за да се предотврати прогресирането на деформацията или дисфункцията на дихателната и сърдечно-съдовата системи. При възрастни много често болезнени показания

синдром и неврологична дисфункция. Оттук и необходимостта от продължителна дискусия с пациента или неговите родители непосредствено преди операцията. Необходимо е да се изяснят и оценят предимствата и недостатъците на интервенцията, включително възможните усложнения, както и целта на операцията и очаквания резултат. Хирургът трябва да е сигурен, че пациентът и неговите близки са разбрали всичко правилно.

Практиката на вертебралната хирургия

Първата стъпка е задълбочена подготовка и планиране на операцията.

Всеки случай трябва да се разглежда като уникален, а в действителност винаги има специфични детайли, които го правят така. Индивидуалният подход към пациента е много важен, тъй като операцията не трябва да се представя като вид рутинно упражнение, в противен случай рискът от усложнения се увеличава.

Преди да влезе в операционната зала, хирургът трябва да е наясно с всички подробности за операцията за конкретен пациент: характеристиките на поставяне на операционната маса, използването на сцепление, надежден невромониторинг, ниво на разреза, прецизна локализация на прешлените, върху които са планирани манипулации (анатомични забележителности или флуороскопия). След това всеки етап от интервенцията трябва да се извърши успешно, включително тези, които изискват използването на специфични инструменти и устройства в съответствие с предоперативното планиране. Трябва да се помни разположението на имплантите от CD инструмента, отпечатан върху рентгенограмата, която е в полето на зрението на хирурга - локализация и ориентация на куките и винтовете (посока на действие при компресия или разсейване).

Като цяло можем да кажем следното: ако всичко е планирано правилно преди операцията, интервенцията ще премине без неприятни изненади, в противен случай могат да се появят непредвидими събития, които могат да доведат до развитие на ранни или късни усложнения.

Основният принцип е защитата на нервните структури на гръбначния мозък и неговите корени.

Понякога в патологичния процес участват невронни структури.

При остра травма, по-ранна декомпресия, нормализиране на формата на гръбначния канал и стабилизация подобряват прогнозата за възстановяване на загубените функции.

В хронична компресия, в идеалния случай, декомпресията трябва да се извършва без манипулация на невронните структури. Постепенното отстраняване на костните и влакнестите компресивни тъкани не трябва да води до изместване или напрежение на нервните влакна. Типичен пример е пиковата кифоза, когато предната декомпресия трябва да започне извън върха. Отстраняването на костната тъкан под върха води до образуването на кухина с по-тънки стени и не трябва да има контакт.

с дурална торбичка и нейното съдържание. Същият принцип важи и за декомпресията на гръбначния стълб при компресия на дисковата херния. Необходими са внимателни и минимални обемни манипулации в областта на нервните структури, необходимо е да се избягва постоянна компресия на последната, за да не се наруши артериалният или венозния кръвен поток с последващо развитие на исхемия на моторни или сензорни пътища.

При манипулиране на гръбначния стълб при условия на сцепление (външно или вътрешно) по време на вертебротомия, ламинектомия и др., При имплантиране на куки, тел, нож или телесни винтове, клетки и др., Най-важното е да се предпазят нервните структури от натиск, напрежение и други видове експозиция.

Преди затварянето на раната е необходимо да се гарантира стабилността на всички костни структури, импланти и присадки. Не забравяйте, че позицията на всички тези елементи трябва да бъде оптимална по отношение на биомеханиката. В нашата практика е имало случай, в който, когато трънлива кифоза на гръдната кифоза на присадката на предната тибия проникна през порестата кост на тялото на гръбначния стълб и стисна дуралната торбичка. Много е важно да се контролира кървенето, за да се предотврати следоперативните хематоми, които могат да причинят компресия на гръбначния мозък.

При спиналната хирургия системното наблюдение на функцията на гръбначния мозък е изключително важно. Най-простият и най-евтиният е тестът за събуждане, разработен от Stagnara и неговия анестезиолог Vauzelle (1974). По-късно, метод на соматосензорно, а след това - моторно-предизвикани потенциали. Тези методи са придобили статут на универсални и сега задължителни за предотвратяване на следоперативни неврологични усложнения. Ако е възможно, мониторингът трябва да се извършва от неврофизиолог в близък контакт с анестезиолога, тъй като лекарствата, използвани по време на анестезия, могат да повлияят на регистрирането на предизвиканите потенциали.

Бавната постепенна корекция на гръбначните деформации често е по-ефективна и по-безопасна, отколкото бърза и остра.

Най-добрият пример, илюстриращ тази позиция е корекция на кифоза или кифосколиоза. В тази ситуация множествените (4 или 5 нива) вертебротоми като Ponte или Smith-Petersen дават малка (10 °) корекция на всяко ниво, обикновено с минимално кървене, което ви позволява да коригирате деформацията по-хармонично и безопасно, отколкото педиационната остеотомия (PSO) при 45 °. Радикалната операция изисква значително огъване на пръчката, по време на корекцията има рязка концентрация на стрес, а кървенето може да бъде много значимо, поради което усложненията с тази техника са по-чести, отколкото в първия случай. Това трябва да се разглежда като принципно важна разпоредба. Следователно, предоперативната подготовка с използване на хало-апарат и разсейващ корсет може да осигури не само значителна корекция, но и подобряване на дихателната функция; следващ инструмент

умствената корекция е по-малко опасна, отколкото мигновена, което може да доведе до множество усложнения поради увеличаване на времето за интервенция. Радикалните операции се извършват в ограничен брой институции след сериозна дискусия с пациента или неговото семейство и оценка на риска за пациента.

От друга страна, при локализирана кифоза на базата на сегментирани полу-прешлени пряката и пълна резекция с ограничено инструментално спинално сливане дава по-непосредствен и дълготраен резултат от епифизиодезата, която включва повече от един сегмент над и под нивото на аномалията.

Окончателната SD хармония на гръбначния стълб като цяло като част от ствола е по-добра от корекцията на нетния ъгъл на Коб.

Направени са много опити да се коригира сколиотичната арка до 0 ° според Cobb на фронталната спондилограма, но не с най-добри резултати в сагиталната равнина. Най-общо се получава прав гръбнак в двете равнини или със значително намаляване на гръдната кифоза и лумбалната лордоза. В други случаи има дисбаланс на раменете, не толкова важен от козметична гледна точка, но изпълнен с развитие на болка в шийните прешлени в обозримо бъдеще. Това се случва по време на хиперкорекцията на главната дъга, когато се пренебрегва фактът, че корекционният максимум не винаги е оптимален за пациента. Често фактът, че за крайния функционален резултат е важен не толкова дължината на инструменталните и костните блокове, колкото, напротив, дължината на неблокираните зони, осигурява необходимата компенсация, която, от своя страна, позволява да се постигне хармония и баланс на тялото.

Могат да се споменат и някои други грешки, особено при локализирани интервенции, като например херния на диска, когато се извършва кратка спинална фузия или L4-L5. В много случаи спиналната фузия се извършва в положение на едностепенна кифоза или изправяне на лумбалната лордоза - въпреки факта, че обикновено има 30 ° лордоза на нивото на L5-Sx (!). Тази грешка, която лесно се избягва чрез правилно поставяне на пациента на операционната маса, често води до каскадни усложнения и повтарящи се интервенции с постоянно нарастване в областта на спиналната фузия и окончателното развитие на проксималната преходна кифоза (PJK - проксимална свързваща кифоза). Следователно при такива операции е необходимо да се образува лордоза, близка до 30 °, с върха на нивото на L5 прешлените.

Разбира се, тази концепция е приложима за всяко ниво на гръбначния мозък, от кранио-цервикалния възел до тазовия прешлен, например, когато се коригира пост-травматичната кифоза в тораколумбалната преходна зона, където кифозата от Th10 до L2 е нормална 0 °.

Друг пример е силно изразената лумбосакрална спондилолистеза, когато корекцията на локалната кифоза е много по-важна за сагиталния контур, отколкото елиминирането на действителното изместване на прешлените.

Целта на спиналната фузия е да се постигне 3D баланс както на нивото на тялото като цяло, така и на нивото на преходните дискове над и под инструменталната зона.

Тази позиция е може би най-важната, защото става дума за постигане на такова състояние на гръбначните структури, когато 3D стабилността и 3D мобилността съществуват на едно и също ниво. Това е баланс, който определям като стабилност в движение. Тук е необходимо да се подчертаят следните обстоятелства.

На нивото на тялото, в съответствие с понятието "верига на баланса", перпендикулярната линия - линията на гравитацията - се възстановява от центъра на поддържащия полигон. От тази точка започва верига, която включва скелета на долните крайници, тазовия прешлен (целият таз, разглеждан като единична интеркална кост между долните крайници и гръбначния стълб), лумбалните, гръдните и шийните прешлени и накрая главата на прешлените (цялата глава), тежка и играеща обратното махало. Трябва да се разбере, че движенията в тази верига се случват във всичките три равнини, подчертавайки важността на хоризонтална равнина, в която се осъществява плавно приспособяване / компенсиране на ставите на всяко ниво. Така се реализира идеята за спестяване на конус, в рамките на който тялото функционира като махало и се изисква минимална мускулна активност, за да се поддържа баланс. Извън конуса (по-точно вътрешната му, малка част), поддържането на баланса изисква значителни мускулни усилия.

Впоследствие, на нивото на всеки гръбначен сегмент, измерванията (лабораторни или клинични) на амплитудите на активни и пасивни движения във всяка посока дават възможност да се предскаже дълголетието на тези анатомични структури по отношение на дегенеративни промени, както и еволюцията на възрастта в сагиталната равнина. Тези измервания трябва да се извършват редовно през целия живот, те са много полезни, тъй като осигуряват надеждна информация за оценка на функционалното състояние преди и след операцията.

В клинична обстановка, с помощта на обикновен хронометър, можете да направите следните изследвания: ходене на 5 м напред и назад, изкачване 3 стъпки на стълба и спускане, клякане и ставане, ходене и разговори по телефона, разговор и броене от 100 до 90, тестване на познавателните способности (особено при възрастните). Тези тестове дават обективна картина на функционалните възможности на пациента, особено в пред- и следоперативните периоди.

Характеристики на хирургичната практика

В повечето случаи предоперативната тракция не се използва. Най-често пациентът е в положение на стомаха, под гребена на илиачните кости и под гръдната кост са повече или по-малко твърди възглавници, така че предната коремна стена да е свободна от налягане.

По този начин се намалява кървенето на хирургичното поле, тъй като повишаването на налягането в вената води до подобна ситуация в епидуралния венозен сплит и по този начин увеличава загубата на кръв. Има специални рамки (например, Relton-Hall), които осигуряват оптималното положение на главата и ендотрахеалната тръба, както и премахват натиска върху очите (риск от следоперативна слепота), осигуряват поставянето на горните крайници и раменните жлези (предотвратяване на увреждане или компресия на плексиални плекси), колене t и долните крайници (компресия на кожата и нервните стволове).

Много важна характеристика на този тип рамки е изглаждането на лумбалната лордоза, което улеснява достъпа до гръбначния канал и дисковете. Често, по време на операцията на спинална фузия, гръбначните сегменти се фиксират в позицията на локална кифоза. Според показанията могат да се използват торакоскопски подходи, които при тази инсталация имат предимства по отношение на следоперативната болка, дихателната функция и кървенето.

В позицията на пациента на гърба се извършват някои специални посещения, особено предната транс- и ретро-тонална, и с добавянето на малък страничен наклон на тялото, антеро-латералните, включително минимално инвазивните.

Страничното полагане, дясно или ляво, се осигурява от фиксация на таза с възглавници отпред и отзад (симфиза и сакрума) и гръдния кош, поставени върху гръдната кост. В този случай десният горен крайник (в позиция от лявата страна) се поставя върху опората за ръката и китката, като лакътната става сгъната под ъгъл 90 °. Това осигурява предотвратяване на компресията или напрежението на plexus brachialis. Равнината на операционната маса може да бъде „счупена“ под необходимия ъгъл, за да се улесни достъпът. Разбира се, трябва да внимавате за опасността от компресия. седалищни. Това е най-добрият стил за преден торакофренолумботичен достъп за тораколумбални и лумбални деформации. При осъществяване на достъпа до гръдния кош, трябва да се помни, че торакотомията трябва да се извърши през гръбначния стълб, разположен два сегмента краниални към прешлените, предназначени за визуализация и манипулация - поради пространствената ориентация на ребрата. Мини-инвазивните торако- и лапароскопски подходи се постигат лесно с подобен стил.

Интраоперативната тракция за главата и долните крайници може да се извърши на конвенционална операционна маса, след като към нея се прикрепят специални елементи от някое от гореописаните оформления или на специална тракторна маса (Cotrel, Jackson).

Тягата зад главата се извършва от хало-апарат или скоба на Мейфийлд с динамометър за контрол на приложената сила, сцепление с краката - с помощта на специални обувки или скелетно сцепление върху бедрата. Задължително стандартно фиксиране на гръдния кош и таза. Когато няма

Аномалии, потвърдени от ЯМР, тяговата сила не трябва да надвишава 30% от телесното тегло на пациента.

Предимствата от използването на сцепление са подобрено зрение, намалена загуба на кръв и по-лесно коригиране на деформацията, особено в областта на тазовите изкривявания, дължащи се на асиметрична тяга на долните крайници.

В някои случаи тягата може да бъде опасна: прекомерно напрежение на черепните нерви с хало-апарат, в присъствието на аномалии на гръбначния стълб и неговите мембрани, или с пикова деформация, когато дуралната торбичка е притисната към деформираната стена на гръбначния канал. В тази ситуация внезапното увеличаване на сцеплението при анестетични условия е опасно, трябва да се избягва. достъп

Голям (преден, заден, страничен) - повече или по-малко удължен, независимо от инсталацията, с особено внимание към качеството на хемостазата. При извършване на кръвоизливи като PSO, анестезиологът може да използва специални лекарства за намаляване на загубата на кръв. Един от проблемите, характерни за дорзалния достъп, е продължителността на постоянното компресиране на меката тъкан от прибиращото устройство. Исхемията на мускулните стени на раната може да причини некроза, забавено заздравяване, понякога инфекции и винаги втвърдяване.

Намален - с относително малък разрез, дължащ се на използването на прибиращи устройства, подобрено осветление, увеличаваща оптика или микроскоп. Такива достъпи се използват за лезии на диска, ограничена стеноза на гръбначния стълб, с предно спинално сливане при максимум две нива.

Минимално инвазивни - през едно или повече пристанища, за да се запази гръбната мускулатура. Те се използват по-често, дори ако резултатите от проучването не дават достатъчно аргументи срещу открита хирургия по отношение на продължителността на интервенцията, честотата на усложненията и развитието на фалшиви стави.

От друга страна, когато виждаме 8 или 9 последователно инсталирани пристанища, е трудно да се приеме, че увреждането на мускулите в тази ситуация е по-малко, отколкото при отворен достъп.

Изчисляване на времето за достъп. Повечето интервенции се изпълняват „наведнъж”, понякога с паралелен вентрален и дорзален достъп. В други случаи, етапите на операцията се изпълняват последователно - с почивка от няколко дни или седмица. Например, първият етап е предният достъп за целите на дискектомията и спиналната мобилизация без инструментариум, а вторият е дорсален достъп, спондилодез, корекция с или без инструментална фиксация. Между етапите обикновено се провежда сцепление.

Предимствата на операцията в една сесия: намаляване на времето за хоспитализация, незабавна корекция, намаляване на стреса за пациента. Един недостатък е по-големият риск от неврологични усложнения, тъй като кръвоснабдяването на гръбначния мозък на определено ниво може

да бъдат компрометирани, а компенсаторните съдови клони нямат време за развитие. Понякога е по-добре да се отложи вторият етап за една седмица, за да се даде възможност на тези съдове да се формират. От друга страна, този подход има и негативни аспекти: увеличаване на периода на хоспитализация, загуба на кръв, по-високо ниво на усложнения в дихателната и уринарната система, венозна тромбоза на долните крайници и др. Инструменти и присадки

Основният инструментариум е многочислен и разнообразен. За костни структури: Cobb асансьор, костни челюсти, перфоратори, лъжици, керисонови щипки, длета, длета, и т.н. - различни размери и форми, повечето - за ръчни манипулации, с изключение на тях - свредла, бормашини, триони. Специални инструменти - за меки тъкани, за внимателни манипулации на гръбначния мозък и неговите мембрани, епидурални структури, корени, съдове, за резекция на диска, за контрол на кървенето (термокоагулация, биоразграждащи се пени и др.). Всеки хирург използва инструментите според своите навици и това му дава увереност.

Импланти. Това са куки, винтове (винтове, предложени от Raymond Roy Camille през 1977 г.), които станаха популярни по света през 2000-те години, както и пръти, жици, синтетични ленти, клетки, протезни дискове, изкуствени връзки, свързващи системи (домино)., омрежване), импланти за фиксиране към костите на таза. Всичко това съществува в различни форми и размери, което ви позволява да създадете почти безкраен брой структури. Комбинацията от тези елементи зависи от избраната стратегия за корекция на специфична патология, а самата корекция е следствие от съгласието на джентълмени между твърдостта на гръбначния стълб и изброените инструменти. Тези импланти имат две съществени предимства: възможността за постигане на значително усилие по време на корекцията и висока степен на ригидност на имплантно-гръбначната система, което дава възможност да се откаже постоперативната имобилизация с корсет за образуване на костен блок, какъвто е случаят с костна присадка без метални импланти.

Костни присадки и костни заместители. Костният блок от два или повече прешлени (класически spondy-lodez) е резултат от декортикация и трансплантация на пластмасов материал.

Автографи. В случай на задната спинална фузия се препоръчва декортикация на фасетите на истинските стави и задните елементи към върховете на напречните процеси. Костната тъкан, получена в резултат на декортикация със или без допълнително спонгиоза от илиачния гребен, се поставя в образуваното костно легло. Възможно е да се използва дълъг тибиален присадка, взета по вътрешната повърхност на диабизата на тибията. Предният гребен на пищяла трябва да се запази, за да се предотврати фрактурата. Тази техника дава възможност да се покрие цялата зона на планиране.

издръжливият гръбначно-слепващ биологично активен и издръжлив тъкан, който след 15 дни надеждно ще се прилепи към леглото и ще остане твърд целият цикъл на разрушаване-реабсорбция-реконструкция, обикновено с продължителност 6-8 месеца.

След хирургична операция на вентрална спинална фузия, тези процеси протичат на нивото на гръбначните тела. Костният блок се образува поради декортикацията на двете крайни плаки и въвеждането на трикортикален аутотрансплантат от илиачния гребен или фрагмента на фибулата или тибиалната стойка в междупрешленното пространство, за да се поддържа постигнатата корекция. За ъгловата кифоза може да се препоръча предната спондилодеза от вида на палисада. Една от целите на предната спинална фузия е да се предотврати стесняване на междупрешленните отвори с компресия на корена, особено при лечение на дегенеративни гръбначни лезии при възрастни. Трябва да се помни, че при използване на клетки (направени от метал или полиетилен гликол), източникът на биологична активност е автококът (спонгиоза от хребетния осиум), който запълва кухината на клетката по отношение на образуването на костен мост между два прешлени.

При корекция на лордоза е необходима вентрална компресия на гръбначните тела с помощта на метални импланти или с операция на епифизиопондилодеза (при деца). Техниката на последното включва изпъкналост и subperiostal decorting на вентралните части на тялото на гръбначния стълб, внимателно отстраняване на дисковете до крайната плоча, и вътрешно-гръбначно сливане в съответствие с техниката на инкрустацията. Фрагменти на разделени ребра се вписват в жлебове, образувани в предните или предните страни на гръбначните тела, и по-нататък образуват биологични мостове между вертебралните тела.

През по-голямата част от времето, присадката не е ваза-ларинизирана. Но в някои случаи е необходимо да се използва васкуларизирана костна присадка, например в случай на тежка костна дегенерация или фалшива става след неуспешна спинална фузия. Това може да бъде ребро без микроанастомози (с горна и гръдна тораколумбална локализация), но по-често от микрохирургични анастомози. Друг вид свободен съдов графт е фибулата с микроанастомози с междуребриеви съдове. Най-важното качество на такава присадка е нейната механична стабилност в зоната на имплантация.

Хомотрансплантите и алотрансплантатите се приготвят в костни кутии, докато никога не сме виждали пълно костно преструктуриране на такива трансплантации, така че почти винаги ги използват само като допълнение към автокока.

Костните заместители са разработени в големи количества за подобряване на образуването на костен блок. Пример за това е костно-морфогенният протеин (BMP), за който е доказано, че е много ефективен. Поради високата цена, те не могат да бъдат използвани във всички случаи, има и някои причини да се съмняват в тяхната безвредност.

по отношение на ефектите върху костния метаболизъм. Не е възможно да се изключат възможните онкогенни свойства при използване на костни заместители в големи количества. Стратегии за корекция на основни деформации

Дорсален инструментариум. В основата на съвременните вертебрални инструменти е Харингтън (1960), а основната стратегия е да се комбинира разсейването по вдлъбнатата страна и свиването по изпъкналата страна на гръбначната деформация. Resina и по-късно Luque (1972) използват принципа на транслацията - изместването на всеки прешлен към пръчката, което от своя страна е прикрепено към крайните прешлени на сколиотичната дъга с помощта на субламинарни проводници или измерващо силни ленти. По-късно (1983 г.) се появи CD инструментариум (опит за истинска 3D корекция), който използва едни и същи основни принципи. Ротационната маневра (въртенето на предварително извит вал около вертикалната ос) позволи на сагиталния контур на гръдния и лумбалния гръбначен стълб да се нормализира, но той даде много незначителен ефект на dorothy. Основното предимство на използването на CD е триизмерен анализ на деформацията по цялата му дължина и определяне на стратегически прешлени за имплантиране на куки или винтове. Целта е да се изясни редът и последователността на манипулациите по време на корекцията (вдлъбнатата или изпъкнала страна на дъгата, дясно или ляво, посоката на въртене на кривия прът). Всички последни версии на инструментариума се основават на тези принципи, въпреки че най-модерните са насочени към използването на директно, деротационно усилие за коригиране на аксиалното въртебрално въртене. В действителност резултатът може да не е най-привлекателен поради развитието на странични ефекти в други равнини, особено в сагиталния. Това слабо контролирано явление може да доведе до образуване на плосък гръб. При открит достъп, както при минимално-инвазивна хирургия, виждаме подобни резултати и ограничения.

Вентрален инструмент. Първият реален опит да се създаде такъв инструмент е направен от Dwyer (1965). Той използва винтове, вмъкнати в гръбначните тела след пълно изрязване на дисковете с декортикация на превключващите плочи за последващо вътрешно тяло. Винтовете бяха вмъкнати на изпъкналата страна на деформацията в челната плоскост, свързани с гъвкав титанов кабел, и след това компресирани от тялото на гръбначния стълб, те бяха събрани след пълнене на междупрешленните пространства с костни присадки. Няколко години по-късно, Zielke, използвайки същите принципи, замени кабела с навита гъвкава пръчка и допълни инструмента с де-свързващо устройство, което коригира сколиотичната деформация. И двете системи имат общ недостатък - образуването на кифоза или поне изглаждането на лумбалната лордоза. В същото време Pouliquen разработи вентрална система, основана на използването на предварително гъвкави плочи. Въпреки многото

разширена инструментална зона, беше възможно да се получат редица добри резултати при пациенти с подвижни деформации на гръдната и лумбалната области. След това в Япония Канеда предложил да се използва специален метален блок с два различни винта за всяко тяло на гръбначния стълб. Блоковете са свързани с две успоредни пръти, които осигуряват твърда фиксация както в кратката (травма, тумори, инфекциозни лезии), така и в дългосрочен (сколиоза, кифоза и др.). И накрая, през 1987 г. е разработено предно CD, което действа в съответствие със същите принципи на въртене на извита пръчка и позволява ефективно възстановяване на лумбалната лордоза. На всеки гръбначен корпус и един прът се използва един винт, но има опция с блок за два винта и с два пръта. Всички видове системи се използват за специфични индикации и в зависимост от обучението на хирурга.

Стратегия за вертебрална патология без деформация на гръбначния стълб

Неврохирургичен достъп до гръбначния канал

Той може да бъде минимално отворен или изпълнен през пристанището без резекция на костната тъкан, например, с херния диск или чрез намален достъп с минимално увреждане на ставните фасети при локализирана лумбална стеноза.

В случай на интрадурална патология или многостепенна стеноза на канала, може да се извърши повече или по-малко удължена ламинектомия. Добре известно е, че широка ламинектомия с резекция на двете ставни аспекти на едно и също ниво в 100% от случаите води до развитие на кифоза, независимо от възрастта на пациента. За да се предотврати това усложнение, бяха предложени няколко варианта на хирургични техники:

1) хемиламинектомия при всички възможни случаи, тъй като запазването на ставните аспекти от една страна предотвратява кифозата;

2) когато се планира интрадурална интервенция и половината купа е непокътната, полезно е да се използва техниката на лами-нотомия (резекция на половин кадър с максимално запазване на фасети и последващо поставяне на костния капак с апаратура и адекватна следоперативна имобилизация) - тази техника осигурява надеждна превенция на кифозата, особено при деца в цервикоторакални, гръдни или гръдни-артикуларни области;

3) когато патологията на костите или меките тъкани изисква широко изрязване на дорзалните костни структури, е необходимо незабавно да се извърши спинална фузия и апаратура на участъка, участващ в процеса, като се използват интактни напречни процеси за формиране на костния блок.

Много е важно да се помни ролята на меките тъкани в работата на гръбначния апарат. Например, само резекция на междукожната връзка може да предизвика развитието на кифоза.

Много голяма роля в запазването на сагиталната стабилност играят жълтите връзки - пример за операция на цервикално-краниална връзка, изпълнена в седнало положение и с огъване на главата и шията за подобряване на достъпа и намаляване на загубата на кръв. Ако зашиването на меките тъкани се извършва в същото положение, това води до образуването на кифоза в 100% от случаите. Профилактика - затваряне на меките тъкани в позицията на удължаване, с особено внимание към лига. nuchae.

Стратегия за корекция на гръбначната деформация

Глобалният анализ трябва да се извършва в 3D пространство от главата до петите, в статична поза и от клинична гледна точка е необходимо да се оцени положението на тялото спрямо линията на гравитацията. Тази линия е представена от вертикална ос, възстановена от центъра на зоната за поддържане на тялото. Анализът включва оценка, когато се гледа отпред и отстрани, както и тестът на Адамс и измерването на крайбрежната гърбица и лумбалната ротационна издатина със сколиометър. Това ни позволява да оценим деформацията като цяло във всяка равнина (кифотична, лордотична, странична смяна) и да изготвим план за корекция. Никога не трябва да забравяме за изучаването на динамичната функция, за да имаме представа за баланса на торса на пациента. Предлагат се прости упражнения (ходене напред-назад, нагоре-надолу по стълбите, клекнане и ставане), като всички измервания се извършват с помощта на обикновен хронометър. В допълнение към по-възрастен човек - ходене с телефонен разговор е добър когнитивен тест.

Анализът включва рентгеново изследване на целия гръбначен стълб, а още по-добре - на цялото тяло (EOS машина), в две проекции с ръчно или компютърно измерване на всички измервания - Cobb ъгъл, тазови параметри, преходни зони, отклонения от гравитационната линия и др.,

При локалния анализ първото нещо, което трябва да се направи, е да се определи точно броят на сегментите на гръбначния двигател. При определяне на бъдещата коригираща зона е необходимо да се изяснят неговите горни и долни граници, върха, позицията в хоризонталната равнина, разстоянието от гравитационната линия и т.н.

Естествено, в присъствието на сколиотична или кифотична деформация, е необходимо да се изследва подвижността на гръбначния стълб - сцепление в изправено или легнало положение, накланяне встрани, прегъване на валяка. Това помага да се оцени планираната област на спинална фузия и апаратура, както и да се предвиди какво ще се случи в областта на компенсаторната неблокираща кривина. Има определен софтуер, който може да симулира промени в двете зони преди операцията.

Различни коригиращи пътеки

Предварителната подготвителна работа е до голяма степен глобална, но и местна. В миналото, в пред-инструменталната епоха, когато коригиращата намеса е била извършена в гипсов корсет, направен преди операцията и не е изваден за една година, за да се образува костен блок, подготовката е продължителна, отнема седмици и месеци. По това време бяха извършени манипулации, теглене, удължаване на упражненията на гръбначния стълб (автоедно удължаване) и т.н., за да се постигне максимално възможно намаляване на деформацията. След това предоперативната подготовка постепенно изчезна, главно поради икономически и отчасти по психологически причини, освен в специални случаи, когато е необходимо нормализиране на дихателната функция на пациента. Но в някои училища и страни обучението продължава да се практикува и в крайна сметка неговата ефективност е доказана на много нива.

Корекция без инструменти. Независимо от интервенцията (вентрална или дорзална, полу-вертебрална резекция), корекцията в следоперативния период се поддържа от гипсов корсет (с яка, ако корекцията се постига главно чрез сцепление). В случай на резекция на лумбосакралната полу-вертебрална корекция трябва да се получи с гипсов корсет с припадък на бедрото до колянната става, за да се контролира ориентацията на таза като цяло. Изрязването на клин от гипсовия корсет на нивото, съответстващо на резецирания полу-прешлен, позволява да се постигне корекция на деформацията чрез затваряне на ръбовете на клиновидния дефект и изправяне на гръбначния стълб. Такава процедура може да се извърши на всяко ниво и във всяка посока. Постоперативната имобилизация зависи от възрастта на пациента, размера на корекцията, качеството на извършената интервенция, както и от качеството на костта в точката на контакт на двете повърхности и локалното спинално сливане.

Когато корекцията е направена с инструментариума, е необходимо да се запомни изпълнението на основните маневри.

Интраоперативна мобилизация на гръбначния сегмент. От задния достъп внимателно изрязване на меките тъкани, сухожилията и междупрешленните стави (фасети, остеофити) дори на долната част на горната половина на рамката с жълтата връзка дава достатъчна подвижност за корекция. Въпреки това, с много твърди дъги, предното освобождаване с дисково изрязване доказа своята ефективност, значително увеличавайки желаната мобилност. Недостатъците на тази операция са необходимостта от допълнителна намеса от страна на вентралния достъп, която изисква повече време за престой в болницата, повишена загуба на кръв и повишен риск от белодробни усложнения от страна на торакотомията. Решението за такава операция трябва да бъде резултат от безпристрастно обсъждане на предпочитанията и рисковете на базата на данните от проучването. В крайна сметка използването му е желателно само в специфични случаи, при които е невъзможно да се избегне торакотомията.

Най-приложимите коригиращи техники. Необходимо е преди всичко да се постигне надеждност и стабилност на имплантите, които се използват на прешлените: куки (педикъл, ламинар), винтове, тел и мер-ленти. Те, от своя страна, трябва да бъдат стабилно закрепени към свързващите елементи - пръти и пластини.

Компресията се извършва предимно симетрично, дясно и ляво, приложена към гръбните елементи на две или повече прешлени, за да се коригира кифозата, а когато се прилага върху гръбначните тела, тя допринася за увеличаване на кифозата или изглаждане на лордозата.

Разсейването, приложено дорзално между две съседни или повече прешлени симетрично на дясно и ляво, води до удължаване (което може да бъде опасно за гръбначния мозък с неадекватно усилие) и сплескване на гръбначния стълб, в действителност предизвикващ кифоза. Напротив, прилага се към вентралните части на прешлените, дава лордозен ефект.

Ако тези две основни маневри (разсейване и компресия) се изпълняват асиметрично, автоматично се появяват косо насочени сили, водещи в по-голяма или по-малка степен до 3D аксиално въртене на прешлените.

Преводът се получава от странична сила, която с помощта на жици, кабели или ленти приближава инструменталния прешлен по-близо до медиално разположения прът. Транслацията се осъществява, по-специално, в процеса на въртене на маневра, когато пръчката, фиксирана към крайните прешлени, се завърта около оста и издърпва заедно със себе си, приближавайки се до средната линия, средните прешлени, също фиксирани към пръчката.

Аксиалното въртене е основна маневра, използвана при корекцията на 3D гръбначните деформации. Неговият ефект е най-труден за постигане в гръдния кош по гръбначния стълб, дължащ се на междупрешленната ригидност на този район и поради това, че излъчващите устройства засягат гръдната област като цяло. Интраоперативното изрязване на междупрешленните дискове увеличава подвижността на прешлените един спрямо друг. В лумбалната област, където прешлените първоначално са по-подвижни, се постига определено количество сперматозоиди с помощта на гръбната и по-добра вентрална апаратура.

Независимо от степента на интервенцията (две или повече нива), хирургичната техника включва елементи от всички основни маневри.

Вертебрална остеотомия. Когато деформацията е много твърда и мобилизационните маневри се разглеждат от хирурга като неперспективна, е необходима остеотомия. Първата от добре известната е остеотомията на Smith-Petersen (1939), която предвижда извличане на част от спинозния процес, както на горните фасети, така и на частта на горната полу-беседка и жълтата връзка и позволява намаляване на кифозата в обем от 10-15 ° на един сегмент и до 45 ° на четири нива. Много подобна техника беше популяризирана в края на миналия век от Понте. при

При извършване на такива интервенции на предварително опериран гръбначен стълб, трябва да се внимава да се образуват полетата на костния дефект, така че да не се повреди дуралният сак и неговото съдържание при възстановяване на лордозата и спускане на границите на този дефект.

За постигане на значителен коригиращ ефект на едно ниво е описан PSO, включително отстраняване на дорсалните елементи и изрязване на клинообразен дефект в тялото (симетричен или асиметричен) с пълно или частично отстраняване на корените на дъгите със или без долните и долните дискове. Разбира се, преди да се извърши остеотомия, е необходимо да се имплантират поне два чифта винтове на ножницата отгоре и отдолу и временен прът, за да се предотврати нестабилност. Тези операции могат да бъдат придружени от голяма загуба на кръв. След пълното затваряне на краищата на формирания клиновиден дефект, понякога е необходимо да се използва вентрална поддържаща структура (клетка), за да се предотврати образуването на гънки на дура матер и възможното развитие на неврологични симптоми.

Резекция на прешлените на едно или няколко нива е показана за твърди деформации, тумори, вродени аномалии и др. Анатомията на засегнатия гръбначен стълб трябва внимателно да се проучи, като се използва 3D реконструкция или дори персонализиран пластмасов триизмерен модел. Ако деформацията е локализирана в гръдната или гръдната област, е необходим широк дорзален достъп - до 5 cm или повече от двете страни на гърдите. Втората стъпка е имплантиране на винтове с ножове (три двойки над и под нивото на резекцията) с временна инсталация на пръта от едната страна за стабилизиране на системата. Третият етап - действителната резекция, започвайки с излагането на дуралния сак и корените на необходимото ниво чрез широка ламинектомия с двустранно отстраняване на фасети. След това - резекция на ребрата (5 cm) надясно и наляво с отделянето им от съответния прешлен, като се опитва да не повреди плеврата. Изрязването на ребрата се прави субпериостално от двете страни и към главата на реброто, което се отделя от ребра-гръбначния артикулар като единичен блок, което улеснява достъпа до страничната повърхност на тялото на гръбначния стълб. Корените се визуализират по-добре, което им позволява да бъдат защитени по-надеждно. Следващият етап е изместването на големите съдове и вътрешните органи от предната повърхност на 1-2 тела на гръбначния стълб. С помощта на длета, чук и щипци Kerrison, 1-2 моторни сегмента се отстраняват, докато дуралната торбичка е внимателно защитена. Коригиращите манипулации в необходимия обем се извършват с помощта на двустранно разположени пръти, като постоянно се запазват невронните елементи. За да се предотврати прекомерното скъсяване на гръбначния стълб и нагъването на дуралния сак, е необходимо да се имплантира между гръбначните тела метална или пластмасова клетка, пълна с автокост. И накрая, след проверка на стабилността на всички нива на инструмента

усукване, гръбначно спинално сливане с авто-присадки от илиачния гребен, ребро или пищяла.

Постоперативен преглед със специален акцент върху гръбначния стълб и постигнатия баланс

Рентгенов контрол е необходим веднага след операцията, за да се уверите, че имплантите са в правилната позиция. Когато пациентът започне да ходи, ранният резултат се оценява от положението на гръбначния стълб и тялото в 3D пространството и от начина, по който той ходи, седи и се изкачва по стълбите. Дисбаланс на раменните жлези може да се поддържа през месеца в изправено положение, тъй като компенсацията все още не е постигната. Ако тази картина не се промени за повече от три месеца, тя вероятно ще остане такава. През първия месец е необходим рентгенов контрол на състоянието на имплантите в изправено положение След това контролните изследвания се повтарят редовно през целия период на наблюдение.

Спиналната хирургия има много възможности и техники. Всеки пациент трябва да се счита за единствен и неговото лечение трябва да бъде персонализирано, придружено от задълбочено пред- и постоперативно изследване на функционалните способности и анатомично възстановяване. Много е важно да се разбере, че най-ефективното и неотложно лечение трябва да се прилага в случаи, усложнени от неврологични симптоми. Тогава индикациите за лечение стават спешни, за да се защитят невронните структури и да се възстанови тяхната функция.

Превод от MV Майкъл

Адресна кореспонденция на: Статия, получена на 13 юли 2016 г.

Dubousset Jean Подписано за печат 08/03/2016

23 bis rue des Cordelieres, Париж, 75013, Франция, получено на 07.13.2016 г.