Пункция на гръбначния мозък. Такова ужасно изражение често може да се чуе в кабинета на лекаря и става още по-ужасно, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е тази манипулация? Каква информация може да бъде получена по време на това проучване?

Първото нещо, което трябва да се разбере, когато става въпрос за пробиване на гръбначния мозък (тъй като тази процедура често се нарича пациенти), това не означава пункция на тъканта на органа на централната нервна система, а само малко количество гръбначномозъчна течност, която измива гръбначния мозък и мозъка., Такива манипулации в медицината се наричат ​​спинална, или лумбална, пункция.

За какво се прави гръбначна пункция? Целите на такава манипулация могат да бъдат три - диагностични, аналгетични и терапевтични. В повечето случаи се прави лумбална спинална пункция, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологичните процеси, които се случват в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършват пункцията на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така, не забравяйте за този метод на анестезия, като спинална анестезия, когато се инжектират анестетици в гръбначния канал. Това дава възможност за провеждане на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния стълб е назначена специално за диагностични цели, става дума за този вид изследвания, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Защо да вземете пункция

Лумбална пункция взета за изследване на гръбначно-мозъчната течност, която ви позволява да диагностицирате някои заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Най-често тази манипулация е предписана за съмнение:

• инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) с вирусна, бактериална или гъбична природа;
• сифилитично, туберкулозно увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
• субарахноидално кървене;
• абсцес на централната нервна система;
• исхемичен, хеморагичен инсулт;
• травматично увреждане на мозъка;
• демиелинизиращи лезии на нервната система, например, множествена склероза;
• доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани;
• Синдром на Hyena-Barre;
• други неврологични заболявания.

Противопоказания

Забранено е да се прави лумбална пункция в случай на обемни лезии на задната черевна ямка или темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации, дори и малко количество проби от цереброспиналната течност може да предизвика разместване на мозъчните структури и да причини нарушение на мозъчния ствол в големия тилен отвор, което води до незабавна смърт.

Забранено е също така да се извърши лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани и гръбначния стълб в мястото на пункция.

Относителните противопоказания са изразени гръбначни деформации (сколиоза, кифосколиоза и др.), Тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункция предписани на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Етап на подготовка

Процедурата за лумбална пункция изисква предварително подготовка. На първо място, на пациента се предписват клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и се определя състоянието на кръвосъсирващата система. Проверете и палпирайте лумбалния отдел на гръбначния стълб. Да се ​​идентифицират възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате сега или наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които засягат кръвосъсирването (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания и наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях може да са противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да информират лекаря за възможна бременност.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие за 4 часа преди пункцията.

Метод на пункция

Процедурата се извършва в положение на пациента, лежащ на една страна. Необходимо е да се огъват краката колкото е възможно повече в коленните и тазобедрените стави, да се стигне до стомаха. Главата трябва да бъде възможно най-напред и близо до гърдите. В тази позиция интервертебралните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да накарат иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в позицията на пациента, седнал с най-закръгления гръб.

Специалистът избира място за пункция с помощта на палпация на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на ниво 2 на лумбалния прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Следователно, иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбалните прешлени или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункция.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с конвенционална спринцовка с игла. След това се извършва директна лумбална пункция със специална голяма игла с мандрен.

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят изпраща иглата сагитална и леко нагоре. При дълбочина от 5 см се усеща съпротива, последвана от специфично потапяне на иглата. Това означава, че краят на иглата е паднал в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате течност. За да направи това, лекарят премахва мандрините от иглата (вътрешната част, което прави инструмента херметичен) и течността започва да капе от нея. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията се извършва правилно и иглата попада в субарахноидалното пространство.

След прибавяне на течност в стерилна епруветка иглата се отстранява внимателно и мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Изследване на гръбначната течност

Първата стъпка в анализа на гръбначно-мозъчната течност е да се оцени неговото налягане. Нормално изпълнение в седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Чл. По правило налягането се оценява непряко - с броя на капки в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането в CSF в гръбначния канал. Налягането се увеличава при възпалителни процеси на ЦНС, в туморни образувания, при венозна конгестия, хидроцефалия и други заболявания.

След това течността се събира в две епруветки по 5 ml. След това те се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

Последици и възможни усложнения

В повечето случаи процедурата се извършва без последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката присъства само на етапа на вмъкване на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Постфункционално главоболие

Смята се, че определено количество CSF изтича от отвора след пункцията, в резултат на което интракраниалното налягане намалява и се появява главоболие. Такава болка прилича на напрежение главоболие, има постоянен болка или изстискване характер, намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е повод за консултация с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да се появят травматични усложнения от пункция, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно изпълнена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункция се повредят големи кръвоносни съдове, може да се получи кървене, образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения на дислокацията

Появяват се с рязък спад в налягането на алкохола. Това е възможно при наличието на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши проучване на признаците на изкълчване на средната структура на мозъка (EEG, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушения на правилата на асептиката и антисепсиса по време на пункция. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори абсцеси. Такива последствия от пункцията са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибиотична терапия.

Така, пункцията на гръбначния мозък е много информативен метод за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Разбира се, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункция далеч надхвърлят риска от развитие на негативни последици.

Какво е спинална пункция, болезнено ли е, възможно е усложненията

Какво е спинална пункция

Спинална или лумбална пункция е проба от цереброспиналната течност. По време на процедурата, въпреки името, гръбначният мозък не е засегнат. За диагностични изследвания се използва CSF, течността около гръбначния канал.

Процедурата има известни рискове, но по време на пункция от специалист вероятността от усложнения се свежда до минимум и неприятните симптоми напълно изчезват през следващите няколко дни.

Защо мозъчната пункция се върне назад

Ако се подозира инфекциозно заболяване или онкологично неоплазма, се извършва лумбална пункция. Извършва се диагностично тестване, за да се потвърди или изясни диагнозата.

С помощта на вземане на проби и провеждане на клинични проучвания можете да определите:

1. Инфекциозни болести.
   
2. Характерът на инсулта.
   
3. Наличието на вътрешно кървене.
   
4. Множествена склероза.
   
5. Възпалителни процеси на гръбначния мозък и мозъка.
   
6. Изборът на туморни маркери.
   

Пробиването на гръбначния мозък се извършва за измерване на налягането в гръбначния канал. Процедурата може също да въведе маркер (за ЯМР или КТ чрез контраст) или лекарство.

Пункция на гръбначния мозък се прави при инфекциозни и възпалителни заболявания: гноен менингоенцефалит, менингит, миелит, руптури на аневризма, предполагаеми тумори и хематоми.

Подготовка за спинална пункция

Не се изисква специална подготовка на пациента за пункция на гръбначно-мозъчната течност. Достатъчно, за да научите за наличието на алергични реакции към болкоуспокояващи. По време на процедурата се използва локална анестезия. На пациента се дава алергичен тест и едва след това се пристъпва към самата процедура.

Напоследък все повече се повдига въпросът за необходимостта от психологическа подготовка на човек за ограда от алкохол. Някои пациенти са много притеснени за процедурата. Задачата на специалиста е да създаде благоприятна релаксираща атмосфера. Особено важно е да се създадат такива условия, за да не се нарани психиката при децата.

Боли ли е да вземете пункция на гръбначния мозък

Процедурата за събиране на течност се използва от около 100 години. Първоначално, пункцията е направена "на живо", без използването на анестетици и следователно е болезнено. Съвременната техника на процедурата на оградата включва използването на локална анестезия.

Въпреки че самата пункция е практически безболезнена, пациентът ще усети известен дискомфорт по време на пункция. Задачата на специалиста е да предупреди за това, тъй като по време на процедурата пациентът ще се нуждае от определено време, за да поддържа неподвижност.

Как да вземем пункция

Пациентът се поставя на диван. Мястото на пункция се отрязва с анестетици. След като анестезията работи, преминете директно към самата процедура:

• Пациентът се поставя на дивана. Позицията на пациента по време на гръбначно пробождане, следната: коленете притиснати до корема, брадичката до гърдите. Анатомично, това положение на тялото води до разширяване на процесите на гръбначния стълб и гладкото въвеждане на иглата.
  
• Провеждане на дезинфекция на зоната на прием на алкохол. Мястото се третира с йод и алкохол.
  
• Задръжте пункцията. Има специална игла за спинална пункция. Дължината му е 6 см. Не се допускат многократно използвани игли. Гръбначна пункция взета между третия и четвъртия прешлен. Приемането на течности от новородени се извършва в горната част на пищяла.
  
• Иглата се изважда, мястото на пункция се запечатва със специална мазилка.
  

След процедурата

Събирането на течности за изследвания отнема само няколко минути. Пациентите след пункция на гръбначния стълб трябва да бъдат положени върху плоска твърда повърхност. На пациента се препоръчва да поддържа неподвижност за първите два часа.

През деня не се препоръчва да става и да седне, затова пациентът е хоспитализиран с постоянен надзор от специалист.

Веднага след процедурата са възможни следните нежелани реакции:

• Главоболие след пункция - напомня усещания, които човек изпитва по време на мигрена. Обикновено придружен от гадене, понякога повръщане. Болкови усещания са премахнати лекарства група НСПВС.
  
• Слабост - тялото се опитва да запълни липсата на цереброспинална течност, така че пациентът изпитва пристъпи на летаргия, често придружена от пристъпи на болка в областта на пункцията.
  

Възстановяването след пункция отнема 2 дни. По-нататъшна хоспитализация е показана според показанията, като се има предвид благосъстоянието на пациента.

Какво е опасна спинална пункция

Все още съществува опасност от пробиване на проби. Пациентът и лекарят трябва трезво да преценят ситуацията и възможните негативни ефекти, дължащи се на процедурата.

Наблюдавани са следните усложнения и ефекти на гръбначно-пункция:

• Анестетично проникване на гръбначния мозък. Парализа на долните крайници се развива, конвулсии се наблюдават.
  
• Увеличете натоварването на мозъка. Противопоказания за спинална пункция е масивен кръвоизлив. Течността започва да тече при голямо налягане. Има промяна в мозъка. В резултат на това нервният център, отговорен за дихателните функции на тялото, е нарушен.
  
• Неспазване на условията за рехабилитация след пункция. Липсата на легло за целия период, необходим за възстановяване, може да причини сериозни усложнения.
  

Възможно ли е да се замени спиналната пункция с нещо?

Комплексният алгоритъм на спинална пункция и възможните усложнения след процедурата доведоха до факта, че в европейските клиники този вид изследвания се използват изключително рядко. Но за да се изясни диагнозата може да изисква клинично проучване на гръбначно-мозъчната течност, следователно, напълно без тази диагностична процедура е нереалистично.

Съвременните изследователски методи са позволили да се сведе до минимум възможните рискове, дискомфорт и време за възстановяване след пункция. Ето защо, при условие, компетентни медицински персонал, провеждането на прием на течности е практически безопасно.

Какво е опасна спинална пункция?

Лумбална пункция: причини за назначаване

В противен случай лумбалната пункция се нарича и гръбначна пункция. Това е много сериозна процедура. Анализът приема цереброспиналната течност. Тъй като пункцията е до голяма степен рисковано събитие, тя се предписва само в случаи на спешна нужда. По време на процедурата по вземане на пункции гръбначният мозък, който противоречи на името, не трябва да бъде засегнат.

Има ситуации, при които е невъзможно да се направи без лумбална пункция. Това се дължи на идентифициране на инфекциозно заболяване при пациент, например, менингит, може да се предписва на пациенти, които са имали инсулт, също така да потвърдят множествена склероза и възпаление на мозъка и гръбначния мозък. В допълнение, пункцията се извършва като медицинска процедура за въвеждане на лекарства в присъствието на междупрешленна херния.

Във всеки случай, преди да предпише пункция, лекарят ще извърши редица други тестове, за да се увери, че е необходимо, тъй като процедурата може да бъде опасна. За да се вземе спиналната течност за анализ, се пробива специална игла в лумбалната област. Мястото на пункцията трябва да е под гръбначния стълб. След като иглата е вкарана от канала, течността започва да тече. В допълнение към анализа на самата течност се правят заключения за скоростта на потока. Ако пациентът е здрав, ще бъде прозрачен, само една капка ще се появи за една секунда.

След приключване на процедурата пациентът трябва да бъде в легнало положение на твърда и равна повърхност за около два часа. На следващо място, за един ден също не се препоръчва да седи и да стои.

Дали опасността от гръбначна пункция е опасна?

Каква е опасността от лумбална пункция? Ако процедурата се извършва правилно, пациентът няма да има сериозни последствия. Най-важните проблеми са увреждане на гръбначния мозък и инфекция. В допълнение, ефектите включват появата на кървене, както и тумор на мозъка, повишено вътречерепно налягане.

Трябва да се отбележи, че в квалифицирани клиники само професионални лекари поемат пункцията на гръбначния мозък. Не трябва да има страх. Подобна процедура може да бъде сравнена с нормална биопсия на един от вътрешните органи. Но без него е невъзможно да се постави правилна диагноза навреме и да се излекува пациентът. Съвременната неврология е достатъчно развита, за да направи процедурата най-безопасна за пациента. Освен това, преди пункцията се извършва анестезия. Лекарят изцяло съветва в каква позиция трябва да бъде пациентът.

Ако говорим за противопоказания, тогава те включват дори малки съмнения за разместване на мозъка.

Гръбначна пункция

Пункцията на гръбначния мозък е метод на неврохирургична диагностика, основан на въвеждането на специална медицинска игла в централния гръбначен канал, за да се получи циркулираща в субарахноидалното пространство течност. В някои случаи процедурата се използва за терапевтични и профилактични цели за локално приложение на лекарства (например след неврохирургични операции на гръбначния стълб). Поради големия опит в провеждането на такива манипулации днес е възможно значително да се намалят рисковете от сериозни последствия, но все още има малка вероятност от усложнения след пробиване на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. За да се предотвратят възможни патологии, е необходимо да се следват всички инструкции на лекаря и неговите асистенти по време на самата процедура, както и да се спазват препоръките по отношение на режима най-малко три дни след лумбална пункция.

Цели на проучването и индикации за процедурата по назначаване

Основната цел на пробиването на субарахноидалното пространство е производството на цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност) за по-нататъшна оценка на микробиологичните и биохимичните параметри. Ликьор е чиста, безцветна течност, която изпълва пътя на CSF, предпазва мозъка от механичен стрес и поддържа нормално вътречерепно налягане. Пациенти, страдащи от повишена ICP, пункция на subarachnoid пространство е показано, за отстраняване на излишната течност и се провежда като спешна медицинска помощ за предотвратяване на инсулти и хидроцефалия, който също се нарича водъчна мозъка.

Показания за употреба

Абсолютните индикации за пробиване на субарахноидалното пространство са наличието на клинични симптоми на инфекциозни и възпалителни заболявания на гръбначните мембрани, както и различни автоимунни и метаболитни нарушения на централната нервна система. Оценката на химичния състав и реологичните свойства на течността, произведена в епендимални клетки, е необходима за пациенти с левкодистрофия, тежко наследствено заболяване, което засяга бялото вещество на мозъка (натрупване на дълги цилиндрични процеси на миелиновите нервни клетки). При някои видове невропатия лекарят може да предложи и лумбална пункция за изясняване на етиологичния и патогенетичен модел на лезия на ЦНС.

Процедурата може да бъде показана и при наличие на следните състояния и патологии:

• наличието на признаци, които могат да означават кръвоизлив в субарахноидалното пространство (остра главоболие, пулсация в тилната и тъмна част на главата, гърчове, нарушено съзнание, повтарящо повръщане и др.);
• необходимостта от въвеждане на контрасти за други диагностични методи;
• необходимостта от спешно намаляване на ПМС;
• злокачествени тумори на гръбначния стълб, гръбначния мозък, костния мозък и други органи и тъкани, изследване на CSF, в което ще се осигури по-точна картина на заболяването и ще се определи тактиката за по-нататъшно лечение на раковия пациент;
• септична съдова оклузия;
• някои системни патологии на фиброзна и съединителна тъкан (болест на Libman-Sachs).

Пункцията на гръбначния мозък може да се използва за ендолумбусно приложение на лекарства, например антибиотици и антисептици за инфекциозни лезии на ЦНС или цитотоксични лекарства (противоракови лекарства) за лечение на различни неоплазми. По същия начин се прилагат анестетици (лидокаин и новокаин) за извършване на локална анестезия.

При деца под 2-годишна възраст, аварийна пункция на субарахноидалното пространство може да се използва за фебрилен синдром на неуточнен генезис, при условие че няма ефект върху терапията с антибиотици, глюкокортикоиди и други лекарства от първа линия, използвани за лечение на различни възпалителни заболявания.

Важно е! Повечето методи за диагностика на невроизображения напълно заменят лумбалната пункция, но при някои заболявания, като невролекемия, може да се постигне пълна клинична и патогенетична картина чрез изследване на състава и свойствата на гръбначно-мозъчната течност.

Противопоказания

Абсолютно и категорично противопоказание за извършване на субарахноидална пункция е изместването на някои мозъчни сегменти спрямо другите му структури, тъй като въвеждането на инструментариум в субарахноидалното пространство в този случай води до разлика между цереброспиналното налягане в различни области и може да причини внезапна смърт на пациента директно на операционната маса.,

Всички възможни рискове и тяхното съотношение към очакваната полза се претеглят и оценяват внимателно при наличие на следните противопоказания, които се считат за относителни:

• инфекциозни и пустулозни кожни заболявания в лумбалната област (фурункулоза, карбункулоза, гъбични заболявания и др.);
• вродени аномалии, малформации и дефекти на гръбначния стълб, централния гръбначен канал и гръбначния мозък;
• нарушение на кръвосъсирването;
• предишна блокада на субарахноидалното пространство.

Ако има данни за противопоказания, които повечето неврохирурзи и невролози смятат за условни, процедурата се отлага, докато се премахнат съществуващите ограничения и болести. Ако това не е възможно и диагнозата трябва да се извърши спешно, е важно да се вземат предвид всички възможни рискове. Например, в случай на инфекциозни кожни заболявания на мястото на пункция след пробиване на пациент, се предписват антибиотици и антимикробни средства с широк спектър на действие, за да се предотврати инфекция на вътрешните тъкани на тялото и развитието на възпалителни реакции.

Рискове от аксиално поставяне по време на процедурата

Аксиалното (церебеларно-тенториално) вмъкване е слизането на мозъка в големия отвор, което е естественото отваряне на костите на черепа. Клинично, патологията се проявява с появата на кома, скованите мускули на врата и внезапното спиране на дишането. При липса на спешна помощ се появява остра исхемия и хипоксия на мозъчната тъкан и човекът умира. За да се предотврати синдромът на разреза по време на процедурата, лекарят използва възможно най-тънката игла и събира минималното количество течност, необходимо за предотвратяване на внезапно спадане на цереброспиналния натиск.

Максималният риск от аксиално вмъкване се наблюдава при наличие на следните патологии:

• 3-4 степен хидроцефалия;
• неоплазми с голям размер;
• силно увеличен ICP (разлика между налягането на течността и атмосферното налягане);
• нарушение на проходимостта на гръбначно-мозъчната течност.

При наличието на тези четири фактора, рискът от внезапно имплантиране на мозъка е максимален, следователно, тези патологии в повечето случаи са абсолютни противопоказания за лумбална пункция.

Как е процедурата?

Страхът, изпитан от пациенти, които трябва да преминат през процедура на лумбална пункция, може да възникне на фона на липсата на осведоменост на пациента за характеристиките на лумбалното пробиване и погрешно схващане за реда на неговото прилагане.

Къде е лумбалната пункция?

Лумбалната пункция се отнася до медицински процедури, които изискват стриктно спазване на асептичните процедури. Поради тази причина такива манипулации се извършват в операционната зала и пациентът се хоспитализира за един ден в неврологична болница в отделението по неврохирургия. Допустимо е да се извърши пункция в дневни болнични условия: при липса на усложнения, на пациента се разрешава да се прибира вкъщи 2-4 часа след пункция.

обучение

Преди да се подложи на процедурата, пациентът трябва да подпише информирано съгласие за медицински манипулации, както и да премине необходимия преглед. Списъкът на задължителния диагностичен минимум преди лумбалната функция включва:

• изследване на фундуса на окото (за идентифициране на възможни симптоми на повишено вътречерепно налягане);
• компютърна томография на мозъка и гръбначния мозък за изключване на туморната маса и хидроцефалия;
• пълна кръвна картина (когато се установи дефицит на тромбоцити, се изисква медицинска корекция).

Ако пациентът приема лекарства от групата на антикоагулантите (изтъняване на кръвта и повишаване на неговата течливост), лечението трябва да се прекрати 72 часа преди предписаната процедура.

Поза за пробиване

Класическата и най-ефективна поза за лумбална пункция е позицията, когато човек лежи на ръба на операционната маса (отстрани), притискайки краката си, наведени в тазобедрените и коленните стави към корема. Главата също трябва да се наведе напред (брадичката се простира в посока на коленете). Тази позиция осигурява максимално разширяване на интерстициалните пространства между прешлените и улеснява преминаването на иглата в гръбначния канал.

В някои случаи, например, с голямо количество мазнини в гърба, въвеждането на иглата в легнало положение е трудно. В такива ситуации се извършват манипулации в седнало положение: пациентът седи на ръба на масата или дивана, поставя краката си на специална стойка, сгъва ръце в гръдната клетка и спуска глава върху тях.

Техника за въвеждане на игла

За да извършите пункция използвайте специална игла Beera с твърд прът, използван за затваряне на дупките в тръбните инструменти (мандрен). Той се въвежда в пространството между спинозните процеси на ниво L3-L4 или L4-L5. При децата гръбначният мозък се намира малко по-ниско, отколкото при възрастни, следователно, децата се пробиват стриктно на нивото на L4-L5. Критерият, че иглата е достигнала субарахноидалното пространство, е усещането за „провал“ (инструментът се спуска в празната кухина). Ако всичко е направено правилно, от иглата започва да тече бистра течност, алкохол.

Преди да се пробие, кожата в радиус от 15-25 cm от мястото на пункция се третира с разтвор на алкохолен йод. Субарахноидалната пункция не изисква обща анестезия и се извършва под местна анестезия, за която по време на напредването на иглата се инжектира анестетика на местно действие на редовни интервали (най-често това е 0,25% разтвор на новокаин).

За изследване обикновено се взима проба от 1-2 ml до 10 ml течност, която веднага се поставя в три епруветки, след което се изследва химичният му състав, реологичните свойства и микробиологичните показатели.

Рискове, свързани с лумбалната пункция

След събиране на цереброспиналната течност, мястото на пункция се третира с 4% разтвор на колоксилин, разреден в смес от етанол и диетилов етер, и се запечатва със стерилна памучна вата. В рамките на 2 часа пациентът трябва да бъде в легнало положение (строго с лицето надолу) под наблюдението на лекаря, който е извършил пункцията. Пациентът е забранено да става от масата или дивана, ролка на гърба си, повдигнете горната част на тялото, окачи краката си. В някои институции, почивка на легло се предписва за 24 часа, но в европейските клиники такъв подход се счита за нецелесъобразен и неоправдан, а на пациента се разрешава да се прибере у дома само 3-4 часа след пункцията.

Какви могат да бъдат страничните ефекти?

Нормалните странични ефекти, които не показват нарушение на техниката на пробождане или някакви усложнения, са:

• главоболие;
• повишена слабост;
• виене на свят;
• гадене и повръщане;
• болка в областта на пункцията и други части на гърба;
• затруднено уриниране и дефекация.

Такива симптоми са включени в комплекса на пост-пункционния синдром, могат да продължават 7-15 часа (по-рядко - до 1-3 дни) и са резултат от дразнене на мембраните на гръбначния мозък. Тези странични ефекти са най-силно изразени при индивиди с нестабилна нервна система и неврологични патологии.

Важно е! Ако главоболието и други предупредителни знаци, които се появят веднага след лумбалната пункция, не изчезнат в рамките на 72 часа или не се повишат след ден след пункция, трябва незабавно да отидете в болницата и да изключите възможните усложнения.

Риск от усложнения

Усложнения след пункция на гръбначния мозък, макар и рядко, но все пак се случват. Те включват:

• епидурален хематом;
• пареза, парестезия и парализа на долните крайници;
• кръвоизлив в субарахноидалното пространство;
• увреждане на периоста на прешлените или мускулно-лигаментния апарат на гръбначния стълб;
• остър остеомиелит (гнойно възпаление) на лумбалните прешлени в резултат на нарушение на правилата на асептиката;
• кървене;
• епидермоидна киста.

Има случаи на междупрешленна херния в резултат на увреждане на междупрешленните дискове по време на напредването на иглата, така че е препоръчително да се използват само тънки игли с дължина до 8,7 cm и с дорник не повече от 22 G за извършване на процедурата.

За да се намалят рисковете от усложнения, е необходимо по време на процедурата да се държите правилно: не се движете, опитайте се максимално да отпуснете мускулите на гърба и следвайте препоръките на медицинския персонал. След пункция е важно да се поддържа лек режим, да се избягва повишено физическо натоварване, да не се огъват, да не се правят резки движения и да не се вдигат тежести. Алкохолните напитки, особено с прояви на постфункционален синдром, е важно да се елиминират напълно, за да се стабилизира благосъстоянието.

Дешифриране на резултатите

Обикновено цереброспиналната течност има умерена вискозитет, прозрачна и безцветна структура. Още преди анализа лекарят оценява появата на алкохола, наличието на примеси в него (например кръв), консистенцията на течността и скоростта на изтичането му. Обикновено цереброспиналната течност трябва да се освобождава със скорост от 20 до 60 капки в минута. Отклонението от тези показатели може да е индикация за възпаление, туморни заболявания или метаболитни нарушения (например левкодистрофия).

Нормални стойности на цереброспиналната течност и възможни отклонения

Спинална пункция: когато го правят, ходът на процедурата, преписът, последствията

Спиналната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от начините на прилагане на лекарства и лекарства за анестезия. Използването на съвременни методи за изследване, като КТ и ЯМР, е намалило броя на произведените пробиви, но експертите все още не могат напълно да го изоставят.

Пациентите понякога погрешно наричат ​​процедурата за вземане на CSF чрез пункция на гръбначния мозък, въпреки че нервната тъкан в никакъв случай не трябва да се повреди или да влезе в иглата за пункция. Ако това се случи, тогава става дума за нарушение на технологията и грешка на хирурга. Ето защо е по-правилно да се нарече процедура пункция на subarachnoid пространство на гръбначния мозък, или спинална пункция.

Ликьор, или цереброспинална течност, циркулира под менингите и в камерната система, като осигурява трофизъм на нервната тъкан, подкрепа и защита на мозъка и гръбначния мозък. В случай на патология, количеството му може да се увеличи, предизвиквайки повишаване на налягането в черепа, инфекциите са придружени от промяна в клетъчния състав, а при кръвоизливи се открива кръв.

Пункцията в лумбалната област може да бъде както чисто диагностична по природа, когато лекарят предпише пункция за потвърждаване или правилна диагноза, така и терапевтична, ако лекарството се инжектира в субарахноидалното пространство. Все по-често се използва пункция, за да се осигури анестезия за операции на коремната кухина и малък таз.

Както при всяка инвазивна интервенция, пункцията на “гръбначния мозък” има ясен списък с индикации и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Само защото такава интервенция не е предписана, но също така не е необходимо да се паникьоса преждевременно, ако лекарят прецени, че това е необходимо.

Кога може и защо да не се прави спинална пункция?

Показания за спинална пункция са:

• Вероятната инфекция на мозъка и нейните мембрани е сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, тиф и други;
• Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (КТ, ЯМР) не осигуряват необходимото количество информация;
• Определяне на налягането на течността;
• Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и проникване на стволови структури;
• Необходимостта от въвеждане на цитостатици, антибактериални средства директно под мембраните на мозъка или гръбначния мозък;
• Въвеждане на контраст с радиография;
• Отстраняване на излишния CSF и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
• Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
• Необяснима треска, когато патологията на други вътрешни органи е изключена;
• Спинална анестезия.

Тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия могат да се считат за абсолютни индикации за пункция на "гръбначния мозък", докато при множествена склероза, лупус, необяснима треска, тя не винаги е необходима и може да бъде отменена.

При инфекциозни лезии на мозъчната тъкан и нейните мембрани, спиналната пункция е не само голяма диагностична стойност за определяне на вида патоген. Тя дава възможност да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.

С увеличаване на вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за почти единственият начин за отстраняване на излишната течност и за спасяване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.

Въвеждането на противоракови средства директно под мозъчните черупки значително повишава концентрацията им в центъра на неопластичния растеж, което позволява не само по-активно влияние върху туморните клетки, но и използването на по-високи дози на лекарства.

По този начин се взема цереброспиналната течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, примес на кръвта, идентифициране на туморни клетки и измерване на налягането на CSF в циркулационните му пътища, а самата пункция се извършва с въвеждането на лекарства или анестетици.

При определена патология, пункцията може да причини значителни вреди и дори да причини смъртта на пациента, следователно, преди назначаването му, евентуално се изключват възможни пречки и рискове.

Противопоказания за спинална пункция включват:

1. Признаци или подозрение за изкълчване на мозъчни структури по време на оток, неоплазма, кръвоизлив - намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност ще ускори вмъкването на стволови секции и може да причини смъртта на пациента по време на процедурата;
2. Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на цереброспиналната течност (сраствания след инфекции, операции, вродени дефекти);
3. Нарушения на кръвосъсирването;
4. Гнойни и възпалителни процеси на кожата на мястото на пункция;
5. Бременност (относително противопоказание);
6. Разкъсване на аневризма с продължително кървене.

Подготовка за спинална пункция

Характеристиките и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както и преди всяка инвазивна процедура, пациентът трябва да се подложи на изследване на кръв и урина, да се подложи на изследване на системата за кръвосъсирване, КТ, ЯМР.

Изключително важно е да информирате лекаря за всички приети лекарства, алергични реакции в миналото, съпътстващи заболявания. Най-малко тази седмица, всички антикоагуланти и ангиогенеза се анулират поради риска от кървене, както и от противовъзпалителни лекарства.

Жените, които планират да пробият цереброспиналната течност и особено, когато рентгеновите изследвания, трябва да са уверени в отсъствието на бременност, за да елиминират негативното въздействие върху плода.

Пациентът или сам идва на проучването, ако пункцията се планира амбулаторно, или се отвежда в стаята за лечение от отделението, където се лекува. В първия случай си струва да се разгледа предварително как и с кого ще трябва да се прибереш, тъй като след манипулацията са възможни слабост и замаяност. Преди пункция, специалистите препоръчват да не се яде или пие поне 12 часа.

При деца същите заболявания като възрастните могат да причинят спинална пункция, но най-често това са инфекции или съмнения за злокачествени тумори. Предпоставка за операцията е присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследванията са необходими за възстановяване.

Обикновено спиналната пункция не изисква обща анестезия, достатъчно е да се прилагат местни анестетици, така че пациентът да може удобно да го прехвърли. В по-редки случаи (алергия към новокаин, например) се разрешава пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от подуване на мозъка и неговото изместване по време на гръбначната пункция, тогава е препоръчително да се въведе фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на спинална пункция

За осъществяване на пункцията на гръбначно-мозъчната течност на пациента се поставя върху твърда маса от дясната страна, долните крайници се издигат до коремната стена и се хващат за ръцете. Възможно е да се извърши пункция в седнало положение, но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни се допускат пункции под втория лумбален прешлен, при деца, поради риск от увреждане на гръбначната тъкан - не по-висока от третата.

Техниката на спинална пункция не създава трудности за обучен и опитен специалист, а внимателното й спазване помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни етапа:

• Подготвителна - стерилна игла с мандрен, резервоари за събиране на течност, едната от които е стерилна със запушалка, се приготвя от медицинската сестра непосредствено преди процедурата; лекарят използва стерилни ръкавици, които се избърсват допълнително с алкохол;
• Пациентът лежи от дясната страна, огъва краката в коленете, асистентът допълнително огъва гръбнака на пациента и го фиксира в това положение;
• Медицинска сестра, която помага при операцията, смазва мястото за въвеждане на иглата в лумбалната област, започвайки от точката на пробиване и до периферията, два пъти с йод, след това три пъти с етанол за отстраняване на йода;
• Хирургът проверява мястото на пункция, определя гребена на илиака, психически изтегля перпендикулярна линия от него до гръбначния стълб, който попада между 3 и 4 лумбални прешлени, можете да пробиете прешлените нагоре, тези места се считат за безопасни, тъй като веществото на гръбначния мозък на това няма ниво;
• Местна анестезия се извършва с помощта на новокаин, лидокаин, прокаин, които се инжектират в кожата преди пълна анестезия на меките тъкани;
• Игла се вкарва в мястото на пункция с разрязване под прав ъгъл към повърхността на кожата, след което се леко накланя леко по посока на главата на пациента, напредвайки дълбоко в нея, и лекарят ще усети три капки от иглата - след пункция на кожата, междухребтен лигамент и твърд гръбначен мозък;
• Третият неуспех показва, че иглата е проникнала във вътрешното пространство на черупката, след което мандренът е бил отстранен. В този момент цереброспиналната течност може да се открои, а ако не, иглата се вкарва по-дълбоко, но много внимателно и бавно поради близостта на хороидния сплит и риска от кървене;
• Когато иглата е в канала на гръбначния мозък, се измерва налягането на течността - с помощта на специален манометър или визуално, в зависимост от интензивността на течността на гръбначната течност (обикновено до 60 капки в минута);
• Всъщност вземането на цереброспиналния пунктат в 2 епруветки: 2 ml течност за бактериологичен анализ се поставят в стерилна, втората е течност, изпратена за анализ на клетъчния състав, протеин, захар и др.
• Когато течността се получи, иглата се отстранява, мястото на пункция се затваря със стерилна салфетка и се запечатва с пластир.

Посочената последователност от действия е необходима независимо от доказателствата и възрастта на пациента. Рискът от най-опасните усложнения зависи от точността на действията на лекаря, а при спинална анестезия - от степента и продължителността на анестезията.

Обемът на екстрахираната течност по време на пункцията е до 120 ml, но за диагностициране е достатъчно 2-3 ml, използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункция е възможна болка в мястото на пункция, така че облекчаването на болката и прилагането на успокоителни са предназначени за особено чувствителни пациенти.

По време на цялата манипулация е важно да се наблюдава максимална неподвижност, затова възрастните се държат в правилната поза от асистента на лекаря, а детето е един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При деца анестезията е задължителна и ви позволява да осигурите спокойствие на пациента, а на лекаря се дава възможност да действа внимателно и бавно.

Много пациенти се страхуват от пункция, тъй като очевидно вярват, че боли. Всъщност, пункцията е доста поносима и болката се усеща в момента, в който иглата проникне в кожата. Тъй като меките тъкани са “напоени” с анестезия, болката изчезва, появява се чувство на изтръпване или раздразнение, и тогава всички отрицателни усещания изчезват.

Ако по време на пункцията нервният корен е бил докоснат, тогава е неизбежна остра болка, подобна на тази, която съпътства радикулита, но тези случаи са свързани повече с усложнения, отколкото с нормални усещания по време на пункция. В случай на спинална пункция с повишено количество цереброспинална течност и интракраниална хипертония, при отстраняване на излишната течност, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на чувство на натиск и болка в главата.

Постоперативен период и възможни усложнения

След вземане на гръбначно-мозъчната течност пациентът не се вдига, а се взима в легнало положение в отделението, където лежи на стомаха поне два часа без възглавница под главата си. Бебета до една година се поставят на гърба си с възглавница под седалището и краката. В някои случаи понижете главата на леглото, което намалява риска от изкълчване на мозъчните структури.

Първите няколко часа пациентът е под внимателно медицинско наблюдение, всеки четвърт час, експертите следят състоянието му, тъй като до 6 часа токът на КЧС от отвора за пробиване може да продължи. Когато се появят признаци на отоци и изкълчване на мозъчните отдели, се появяват спешни мерки.

След спинална пункция е необходимо строго почивка на леглото. Ако стойностите на CSF са нормални, след 2-3 дни можете да станете. В случай на анормални промени в пунктата, пациентът остава на легло в продължение на две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото намаляване на вътречерепното налягане след спинална пункция могат да предизвикат главоболие, което може да продължи около седмица. Той се отстранява чрез аналгетици, но във всеки случай с този симптом трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Вземането на проби от спиртни напитки за изследвания може да бъде свързано с определени рискове, а ако алгоритъмът за пункция е нарушен, оценката на показанията и противопоказанията не е достатъчно тежка, а общото общо състояние на пациента увеличава вероятността от усложнения. Най-вероятните, макар и редки, усложнения на спиналната пункция са:

1. Преместването на мозъка поради изтичането на голям обем гръбначно-мозъчна течност с изкълчване и вмъкване на стъблото и малкия мозък в тилния отвор на черепа;
2. Болка в долната част на гърба, краката, нарушена чувствителност към увреждания на гръбначния мозък;
3. Постфункционален холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (когато се използват инструменти с лошо качество, в манипулациите няма мандрен);
4. Кръвоизлив при нараняване на венозния сплит, включително субарахноидалната;
5. Инфекция с последващо възпаление на меките мембрани на гръбначния мозък или мозъка;
6. Когато антибактериалните лекарства или рентгеноконтрастните вещества се инжектират в пространството за отпускане, симптомите на менингизма с силно главоболие, гадене и повръщане.

Последиците след правилно изпълнена спинална пункция са редки. Тази процедура прави възможно диагностицирането и ефективното лечение, а в самата хидроцефалия е един от етапите на борбата с патологията. Опасността от пункция може да бъде свързана с пункция, която може да доведе до инфекция, съдови увреждания и кървене, както и дисфункция на мозъка или гръбначния мозък. По този начин спиналната пункция не може да се счита за вредна или опасна при правилна оценка на доказателствата и риска и придържане към процедурния алгоритъм.

Оценка на резултата от спинална пункция

Резултатът от цитологичния анализ на гръбначно-мозъчната течност е готов в деня на изследването, и ако е необходимо, бактериологично засяване и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, изчакването на отговор може да отнеме до една седмица. Това време е необходимо, когато микробните клетки започват да се размножават върху хранителни среди и да показват своя отговор към специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, прозрачна, не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него не е повече от 330 мг на литър, нивото на захарта е около половината от тази в кръвта на пациента. Наличието на левкоцити в цереброспиналната течност е възможно, но при възрастни индикаторът е до 10 клетки на μl, при деца е малко по-висок в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, рН - 7.35-7.8.

Смесването на кръвта в гръбначно-мозъчната течност показва кръвоизлив под лигавицата на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се взима в три контейнера: когато кръвоизливът е оцветен хомогенно червено във всичките три проби, и ако съдът е повреден, той се осветява от 1 до 3-та епруветка.

Плътността на гръбначно-мозъчната течност също варира в зависимост от патологията. Така, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчната и протеиновата съставка, и намалява с излишната течност (хидроцефалия). Парализа, увреждане на мозъка със сифилис, епилепсия са придружени от повишаване на рН, докато при менингит и енцефалит тя пада.

Ликьорът може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, жълт с увеличаване на протеина и билирубин, след предишно кръвоизлив под мозъчната мембрана.

Мътността на гръбначно-мозъчната течност е много тревожен симптом, който може да показва левкоцитоза при наличие на бактериална инфекция (менингит). Увеличение на броя на лимфоцитите е характерно за вирусни инфекции, еозинофили - за паразитни инвазии, за еритроцити - за кръвоизливи. Съдържанието на протеин се увеличава с възпаление, тумори, хидроцефалия, инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани.

Биохимичният състав на алкохола също говори за патология. Нивото на захарта намалява с менингит и се увеличава с инсулти, млечната киселина и нейните производни се увеличават в случай на менингококова болест, с абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени, а вирусното възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите нарастват с неоплазми и образуване на абсцес, намаляват се с менингит, сифилис.

Според прегледите на пациенти, които са имали спинална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателните последици са изключително редки и пациентите изпитват основната загриженост в подготвителния етап на процедурата, докато самата пункция, извършвана под местна анестезия, е безболезнена. След един месец след диагностичната пункция, пациентът може да се върне към обичайния начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.