Подагра, или подагричен артрит, е заболяване, при което в организма настъпва метаболитно нарушение, а соли на пикочната киселина се отлагат в ставите. Това е много неприятно, но лесно лечимо заболяване.

Подагра се случва сравнително рядко. Въпреки че думата "подагра" трябва да чувам почти всеки ден. Например, повечето баби наричат ​​артроза на големия палец “подагра”. Обикновено казват: „Подаграта ми израсна на крака“.

В действителност, подагра, въпреки че засяга всички същите големи пръсти, най-често много мъже. При жените подаграта (реална, истинска подагра) се среща няколко пъти по-рядко.

По-рано, преди около 100 години, подаграта се смяташе за изключително мъжка болест. Но днес, поради факта, че жените са започнали да ядат по-добре, те ядат повече месо и колбаси, те започват да се срещат с подагра по-често, отколкото например преди век.

В допълнение, подагра при жените започва да се появява по-често поради употребата на някои лекарства, предимно лекарства за високо кръвно налягане. Някои лекарства за намаляване на високото кръвно налягане с продължителна употреба водят до увеличаване на концентрацията на пикочна киселина в организма.

И все пак при мъжете подаграта се проявява много по-рязко и по-агресивно, тъй като мъжките полови хормони имат значителен ефект върху концентрацията на пикочна киселина.

По-долу ще ви разкажа за симптомите, признаците и лечението на подагра, както и какъв вид диета ще последва при това заболяване.

Признаци на подагра

"Класическа" подагра принадлежи към групата на артрита. Тя се развива при хора, които имат наследствена предразположеност към заболяването. Освен това потенциалният пациент може дори да не подозира за наследствеността си.

Например, ако родителите или роднините му водят здравословен начин на живот, не злоупотребяват с алкохола и се хранят правилно, тогава болестта може да не се прояви и ще съществува само в латентна, скрита форма през целия си живот.
А нашият потенциален пациент, който има предразположеност към това заболяване, ще провокира заболяване в себе си, само ако води не много здравословен (от гледна точка на склонност към подагра) начин на живот.

Така че типичният подагра често (но не винаги) е пълноправен човек, който злоупотребява с алкохол или с така наречените "пуринови храни": месо, супи, месо, риба и солни храни, странични продукти (черен дроб, бъбреци), фасул, боб., шоколад, гроздово вино.

При злоупотреба с тези продукти има повишено образуване на пикочна киселина в кръвта, което от своя страна образува слабо разтворима сол на натриевия урат. Когато концентрацията на пикочна киселина в кръвта достигне границата, нейните соли под формата на микрокристали се отлагат в кухината на ставата, образувайки един вид "депо" там.

Наличието на микрокристали на натриевия урат в кухината на ставата е сериозно дразнещо за него. Въпреки това, кристалите могат да останат асимптоматични за дълго време - толкова дълго, колкото всяка провокация (физическо претоварване, стрес, продължително гладуване или, напротив, претоварване на „пуринови продукти“ и алкохол) не предизвиква остра подагрозна атака, т.е. подагра атака. Той е редовен остри пристъпи на подагра - основният симптом на това заболяване.

Симптоми на подагра

Първите пристъпи на подагричен артрит са почти винаги краткосрочни. Атаката обикновено започва внезапно, най-често през нощта. В повечето случаи ставата на големия пръст е възпалена (понякога и една, а понякога и двете). По-рядко се възпаляват палците, коляното, глезените, лакътните стави, петите и много рядко - китките.

Болката е такава, че според историите на моите пациенти искам от нея буквално "да се катери по стената". Засегнатата става, набъбва, става червена, кожата над нея става ярко червена или пурпурна и гореща на допир. Дори леко докосване до възпалената става или най-малкото движение в него причинява непоносима болка. 3-4 дни пациентът страда, когато внезапно атаката минава, сякаш нищо не се е случило.

Въпреки това, след известно време, болката също внезапно се повтаря. Освен това, ако в началото на заболяването интервалите между атаките са доста дълги, от един до осем месеца, а самите атаки са кратки, тогава с времето всичко се променя. Атаките стават по-дълги и интервалите между тях са по-къси.

Накрая идва момент, когато болката в ставите става постоянна, а интервалите между атаките практически отсъстват. Това състояние се нарича "подагричен статус" или хроничен подагричен артрит. При хроничен подагричен артрит се появява разрушаването на ставния хрущял, а в съседните на ставата кости се образуват специални дефекти - “удари”, които са кухина, напълнена с микрокристали на натриевия урат.

В допълнение, кристалите на натриевия урат могат да се отлагат дори под кожата, образувайки белезникави, твърди възли, пълни с пастообразна маса. Такива възли се наричат ​​тофи и най-често се намират на ушите или близо до ставите. Понякога тофи пробива и кристалите на пикочната киселина се освобождават през получената фистула. За щастие, обикновено в рамките на няколко дни след пробив, раната заздравява без последствия.

В допълнение към гореспоменатите проблеми, подагра, особено пренебрегвана, почти винаги се придружава от отлагането на урати в бъбреците, което води до уролитиаза, а понякога и до възпаление на бъбреците (пиелонефрит).

Женските възможности за подагра обикновено са много по-леки. Жените много рядко имат остри подагрични атаки, тофи и пробиви в костите са много по-рядко срещани. Най-често женската подагра се проявява като неострая хронична болка в коляното или глезенната става. И за да предположим, че това не е артроза, опитен лекар може само поради тежкото подуване на възпалената става, което не е типично за артроза.

Диагностика на подагра

Ако приемем, че пациентът има подагричен артрит (и в класически случаи това е доста лесно), компетентен ревматолог или артролог ще насочи пациента към рентгенова снимка на ръцете и краката, както и биохимичен кръвен тест.

Когато работи подагра, лекарят може лесно да намерите на рентгенови снимки на ръцете и краката характерни подагрозни "удари" в periarticular костите. Анализът на кръвта ще покаже повишаване на нивата на пикочната киселина. Ако такова увеличение е ясно изразено и се комбинира с наличието на „удари” в костите и характерни симптоми на подагра, тогава диагнозата се счита за надеждна и тогава само трябва да намерим правилното лечение.

Проблемът обаче е, че ако направите анализ на пикочната киселина в момента на атаката (и обикновено в този момент пациентът отива при лекаря), то такъв анализ може да не определи никакви отклонения. Това означава, че по време на атаката нивото на пикочната киселина в кръвта може да е нормално (тъй като по време на атаката максималното количество пикочна киселина отива в възпалената става).

Ето защо е необходимо да се измерва нивото на пикочната киселина в кръвта няколко пъти, включително междинните периоди. Пациентите с подагра често нямат това търпение. Веднага след като друга атака „изчезне“, те често напълно престават да мислят за здравето си отново.

Междувременно, без правилна диагноза и без подходящо лечение, подаграта може да доведе до много нежелани последици не само за ставите, но и за бъбреците.

Продължавайки темата, искам да отбележа, че въпреки честото споменаване на термина "подагра" в литературата и в разговорите, всъщност се оказва, че правилната диагноза на пациенти с подагра не винаги и често се поставя с голямо закъснение. Понякога трябва да се справяте с чудовищни ​​диагностични грешки.

Например, един от моите пациенти по време на нападението хирурзи успяха да диагностицират „гангрена на големия пръст” и ампутираха подагра, възпалена с подагра. Буквално след 3 седмици, палецът му се възпламени на другия крак и пациентът щеше да си ампутира също! За щастие човекът предположи, че този път ще се наложи да се консултира с друг лекар и се обърна към мен за помощ. При прегледа веднага стана ясно, че пациентът не е имал гангрена, а класическа подагра. Предписах на пациента лекарство против колхицин, а атаката беше елиминирана буквално за един ден! От въображаемата гангрена на следващия ден нямаше следа.

Друг пациент е бил лекуван за остеоартрит в продължение на седем години, докато неговите стави са възпалени с пристъпи, редуващи се, веднъж месечно, и възпалението никога не е продължило повече от 5-7 дни. Най-изненадващото нещо в тази история е, че пациентът, в многобройни кръвни тестове, взети от вена, е имал пикочна киселина, която минава през покрива. Тя е над нормата повече от 2 пъти! Но лекарите отново и отново успяха да не обръщат внимание на това. И те продължиха да огъват линията си. В една от атаките човекът дори успял да оперира коляното си и отстрани напълно здрав менискус. Но операцията, разбира се, не донесе никакво облекчение на пациента. Коляното периодично продължава да се разпалва заедно с други стави.

Едва след като мъжът дойде при мен на рецепцията и изложи пред мен куп тестове, където постоянното увеличаване на нивото на пикочната киселина беше ясно четливо, накрая пациентът бе подбран подходящо анти-артритно лечение. И един месец след началото на лечението, атаките на подагра, за първи път през всичките минали години, започнаха да избледняват. И тогава спряха напълно.

Лечение на подагра

След като диагностицирах пациента, обикновено казвам без ирония: "Поздравления, имате подагра." Наистина не съм ироничен, защото всички възможни диагнози са едни от най-благоприятните. Подаграта е много лесна за лечение и не представлява голяма трудност за компетентен специалист.

Въпреки че тук, както често се случва, той не се справя без муха в мехлема. Да, подаграта е много добре лекувана, но много пациенти с подагра не искат да приемат условията, които са необходими за възстановяване - защото "условията" са отхвърлянето на тези храни (и алкохол), които причиняват метаболитни нарушения. И когато казвам на пациентите, че за да се отърват от болестта, те трябва да се откажат от любимите си храни и алкохол, те често просто не искат да ме чуят.

Ето защо всеки път, когато трябва да обясня търпеливо, че без диета, не може да се говори за възстановяване - без значение колко "хладни" са лекарствата. Друго нещо е, че в много случаи диетата е временна мярка и при определени условия, след година-две, могат да бъдат премахнати строги ограничения.

Медикаментозната терапия за подагричен артрит се състои от два компонента: лечението на остър пристъп и самото лечение на подагра.

Нестероидните противовъзпалителни средства (волтарен, ибупрофен, мовалис, нимулид и др.), Или краткодействащо лекарство против подагра - колхицин - се използват успешно за облекчаване на остри подагрични атаки. Локално на болки в ставите, можете да сложите водка компрес.

Подготовка за облекчаване на остър пристъп използвайте кратък, кратък триседмичен курс. И директно за лечение на подагра, в отсъствието на противопоказания, в продължение на няколко месеца или години се използва лекарство, което намалява образуването на пикочна киселина в организма - пуринол, известен също като алопуринол.

Диета и употреба на пуринол (алопуринол) води до нормализиране на състоянието на пациентите през първия месец от лечението. Въпреки че първата седмица, на фона на терапията с пуринол или алопуринол, може дори да настъпи обостряне на заболяването. Но след това атаките стават по-слаби и се появяват все по-малко и по-малко и накрая напълно спират.

И след около година, с доброто състояние на моя район, позволявам на някаква снизхождение в неговия режим. Питам пациента дали би искал да анулира - диета или медикаменти, защото тогава можем да се ограничим до нещо едно. Ако пациентът вече е свикнал с диетата, няма смисъл да го нарушава. В този случай е по-добре да се намали дозата на лекарството или да се отменят напълно.

Ако пациентът е трудно да се толерират диетични ограничения, тогава можете да се откажете от диетата, но продължават да приемате лекарства. Въпреки това, ще бъде необходимо да се използва лекарството в продължение на няколко години - което като цяло не е ужасно, тъй като пуринол (алопуринол) рядко причинява странични ефекти и обикновено се понася добре от пациентите.

Статия Д-р Евдокименко © за книгата "Артрит", публикувана през 2004 година.
Редактирано през 2011 г.
Всички права запазени.

Подагра - болест на любителите на добър живот?

Никаква възпалителна болест на ставите не е толкова тясно свързана с нашия начин на живот като подагра. Освен това, това заболяване има най-простото и същевременно сложно лечение. Ако нямаше голям брой медицински грешки, чиято причина е в игнорирането на някои важни компоненти на биохимичния анализ на кръвта, лечението на подагричния артрит не би било трудно. През миналите векове подаграта се смяташе за знак за избори, тъй като само добре познатите благородници биха могли да се хранят добре.

Gouty артрит: лечение и симптоми

Кой рискува да се разболее

Днес подаграта се нарича болест на затлъстелите хора и любителите ядат добре. Главно мъжете са болни от него и не е случайно:

Мъжете предпочитат червено месо, пушена риба, алкохол, особено бира, която съдържа ксантин и гуанозин в диетата си - продуктите от разпада на тези съединения са най-жалко пурини, които водят до обмен на пикочна киселина.

Повишената пикочна киселина в кръвта е хиперурикемия

Това обаче не означава, че жените не страдат от подагра: възраст на възрастна жена, като правило, се придружава от хормонални нарушения, които могат да предизвикат подагричен артрит.

Към това се добавя и хиподинамия, която драстично забавя метаболизма - и в момента се натрупва пикочна киселина в кръвта.

Фактори, допринасящи за развитието на подагра

Тригерите за подагра също могат да бъдат:

• Диуретично приложение при лечение на хипертония
• Антитуморна терапия
• Автоимунни заболявания
• Бъбречна недостатъчност
• болест на гликоген съхранение
• Генетично предразположение
• напрежения

Наличието на предци в права линия на пациенти с подагра не означава неизбежността на заболяването - всичко, от което се нуждаете, е да следите начина си на живот:

• Избягвайте преяждането и наличието на вредни продукти в менюто
• не злоупотребявайте с алкохол
• избягвайте стреса и упражненията

Развива се подагричният артрит

Лошото е, че пикочната киселина не е разтворима нито във вода, нито в алкохол, нито в етер. Подлежи на разтваряне в алкални разтвори, сярна гореща киселина и глицерин.

Това, което е постоянно в кръвта, неизбежно кристализира, а след това процесът протича на етапи:

• Урината се утаява под формата на уратни соли
• Уратните соли започват да се отлагат върху хрущялната хиалинна повърхност
• Съединението естествено рано или късно реагира с възпаление - този реактивен отговор се нарича подагричен артрит
  • Такава възпалителна реакция може да не се появи веднага - и подаграта не се проявява дълго време от външни признаци и симптоми.
  • Ако единственият симптом на подагра е хиперурикемията, този стадий на заболяването се нарича латентен.

  Първата проява на заболяването се проявява под формата на атака - започва остър подагричен артрит

• В края на стадия, разрушаване, тумор-подобни растения в ставите и отлагане на камъни в уретерите и бъбречна таза започват t

Първите признаци на заболяването

• Остър подагрален артрит започва внезапно с пристъп на тежка, понякога непоносима болка: най-малкото докосване до мястото на нараняване, опити за преместване, причиняване на
• Обикновено атаката започва през нощта.
• Засегнатите стави подуват, кожата над нея става пурпурно-червена и гореща на допир
• В 90% от случаите, една ставка на големия пръст е засегната, но други стави също могат да станат възпалени.
  На снимката - пример за подагра на пръстите на краката:
• Рядко засягат ставите на ръцете, глезените, коляното, лакътя, китките на ставите
• В продължение на три или четири дни влошаването преминава без следа
• След известно време атаката се повтаря.

Редуването на внезапни атаки с временно облекчение, удължаването на всяка следваща атака и намаляването на интервалите между острата фаза са признаци на развитие на подагра.

Симптоми на хроничен подагричен артрит

В заключителния етап болката на практика вече не отслабва - посочва се хроничен подагричен артрит.

Симптомите на хронична подагра се проявяват:

• При пълно разрушаване на хиалиновия хрущял
• Кожни периартикуларни израстъци (tofusah)
  На снимката - подагра тофи:
• Образуването на т. Нар. Удари - кухини в костните епифизи
• Както пробивни, така и подкожни tophi са пълни с уратни соли - това обяснява белезникавия цвят на кожата над възлите. При отваряне или счупване на тофус се открива бяла каша.
  На снимката - подагра с отваряне на тофус:

Нодалните тофи се образуват не само под кожата над заболелите стави, но и на ушите.

Развитието на уролитиаза и пиелонефрит са признаци, че подаграта вече е силно пренебрегвана

Симптомите на женската подагра са по-доброкачествени:

• Остри атаки са редки.
• Хронична болка в болката най-често в коляното или глезена
• По-рядко е образуването на тофи и удари.

Причината за медицински грешки

Симптомите на подагра често се бъркат с артроза, особено при диагностициране на заболяването при жените:

Това е половината от неприятностите, ако се извърши неправилно консервативно лечение със следните погрешни препоръки за храненето с колаген - диета с желе и богати месни бульони, които са убийци за подагра.

Много по-лошо е, когато установявайки пълното разрушаване на ставата, бъдещите лекари предлагат скъпа и напълно безполезна артропластика: уритата на пикочната киселина след тази операция с удоволствие се приемат за останалите здрави стави.

Подагра на големия пръст на хирурзите може, без колебание, да вземе за гангрена и, otchekryzhiv пръст, по-късно с удивление clucking език: Eka, процесът е бърз! - тук и на друг пръст отиде...

И всичко, което е необходимо - да се провери нивото на пикочната киселина в кръвта.

Най-изненадващо е, че дори наличният анализ с двоен индикатор за съдържанието на пикочна киселина не утежнява значително съзнанието на някои „специалисти”.

Друга трудност при диагностицирането на болестта при подагра е извършването на биохимичен анализ по време на остър пристъп:

• По време на периода на влошаване на подаграта, концентрацията на уратните кристали се увеличава в заболелите стави, а в кръвта нивото на пикочната киселина може да бъде в нормалните граници.
• За да изключите медицинска грешка, трябва отново да вземете анализа на интервали между атаките.

Как за лечение на подагричен артрит

Ако лечението се извършва правилно, тогава подагричната болест може да бъде напълно излекувана.

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства се извършва с помощта на следните лекарства:

• По време на остра атака в продължение на три до седем дни се използва колхицин - лекарство, използвано специално за лечение на подагра
• Да предположим и приемането на конвенционални НСПВС: ибупрофен, индометацин, мовалис, нимезил и др.
• В продължение на няколко месеца или дори години се провежда терапия с цел намаляване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта - за тази цел се използва алопуринол или мелантик.
• За отстраняване на уратните соли с урината с пробенецид, етебенецид, сулфинпиразон
• За да се унищожат съществуващите кристали на монореактивите, се предписва лекарството урикозим.

Има сериозни противопоказания за лекарствата пробенецид и урикозим:

• нефропатия
• Бъбречна недостатъчност
• Сериозно бъбречно заболяване

Ето защо, тези лекарства не се считат за съществени при лечението на подагра.

Диета е важно условие за лечение на подагра

Всяко медикаментозно лечение няма да даде плод, ако пациентът не покаже волята си и не настрои (буквално) апетита си

За съжаление, има и роби на стомаха, които, дори и при болка от смъртта, не могат да се откажат от пристрастяването си. За такова лечение на подагра е много трудно: те са постоянно (от атака към атака) са принудени да вземат allopurinol, които успяват да конфитюр с сочни пържоли и пие бира.

Други аскети по отношение на храненето за лечение на болестта е един курс на лечение.

Ето защо лечението на подагра е лесно и трудно - всичко зависи от това дали сте обвързани с конкретен човек.

Фигурата по-долу показва таблицата с разрешени и неприложими продукти:

Специални диети за подагра - в края на статията.

Лечение на подагра народни средства

Възможно е да се излекува подагра чрез премахване на пикочната киселина от тялото и използване на диета без неуспех. Ако това не се направи, тогава никакви народни средства няма да помогнат.

Локалното лечение под формата на различни лосиони и компреси може да намали възпалението и болката, но няма да изключи възможността за следните атаки, така че дори няма да го разгледаме.

Изключенията са бульони и тинктури, взети навътре за отстраняване на соли.

Следните народни средства могат да представляват интерес:

• Прясно изцеден сок от черна ряпа:
  • Започнете да пиете по една чаена лъжичка, като постепенно увеличавате дозата до една супена лъжица, а след това до половин чаша.
  • Трябва да се пие с повишено внимание, тъй като сокът може да предизвика чернодробни колики и повишена жлъчна секреция:
    • за болки вдясно, намалете дозата
    • Избягвайте пикантни и кисели храни по време на лечението.
• Настоявайте за червените корени:
  • Една чаена лъжичка корени се налива чаша вряща вода и се вари в продължение на 10 минути във водна баня
  • Вземете половин чаша сутрин и вечер
• Отвара от лаврови листа:
  Лавровият лист винаги е бил считан за отличен народен лек за почистване на ставите от соли.
  • Пет грама листа се наливат 300 г вряща вода и се вари в бистра форма за пет минути
  • Увийте съдовете с отвара с кърпа и оставете за три часа
  • Пийте отвара през деня
• Варен ориз:
  • Две супени лъжици ориз, изплакнете и изсипете вода за една нощ в половин литър буркан
  • На сутринта отново изплакнете и запалете
  • Оставете да заври, изплакнете отново и гответе отново - и повторете четири пъти.
  • Накрая изплакнете и яжте отново без никакви подправки, масло и сол
  • След такава оризова закуска, храна не трябва да се приема за четири часа - през това време, освободен от нишесте ориз ще почисти червата от токсините
  • Вечерта отново се налива оризова вода
  • Очиства се ориз в продължение на 45 дни

Видео: Как да се лекува подагричен артрит:

Артрит Лечение на артрит

Подагра е известна още от древни времена. Той е описан по време на Хипократ. Gouty артрит се счита за много хора на благородници и богати. Много известни и известни хора страдаха от това. Поради тази причина болестта се нарича болест на царете и я свързва с гения. Сред пациентите с подагра има много гурмани и любители на виното. Поради склонността им да преяждат, те често получават наднормено тегло. Основна роля в развитието на болестта е наследствен фактор. Ранното откриване на подагричен артрит може да предотврати развитието на сериозни усложнения.

Описание на заболяването

Gouty артрит се развива при хора с нарушен метаболизъм на пурините. Крайният продукт на разцепване на пурините е пикочна киселина. Излъчва се от бъбреците.

Прекомерният синтез и недостатъчната екскреция на пикочната киселина от организма води до натрупване в кръвта. Разтворимостта на солите на пикочната киселина (урати) в кръвта е ниска. Достигайки периферните зони, в които телесната температура е по-ниска, уратите се охлаждат и кристализират. Кристалите наподобяват пръчки или игли с счупени краища с дължина около 10 микрона. Първоначално те се натрупват в извънклетъчното пространство на синовиалната (ставната) течност на малките стави на крака и пръстите на краката.

Кристалите се възприемат от тялото като чужди частици. Те са атакувани от клетките на фагоцитите на имунната система. Те обаче не успяват да унищожат кристалите. Смъртта на имунните агенти предизвиква възпалителен отговор. Пациентът има артрит на стъпалото. Увреждането на ставите е ранна проява на подагра.

С развитието на заболяването възпаление се появява и в други стави. Тя засяга не само ставите на краката, но и ставите на горните крайници. По време на артритна атака, една става може да бъде възпалена или няколко едновременно. При тежко заболяване понякога всички стави на крайниците са засегнати.

Възпаленията се появяват на различни интервали. Интервалът между атаките може да бъде няколко месеца или години. По това време подагра се чувства добре и не се оплаква от неразположение. На фона на хроничния подагричен артрит, гърчовете се появяват по-често, но са по-слабо изразени.

Фото. Подагра крак

Пренебрегваната форма на заболяването се характеризира с непрекъснати пристъпи на артрит в една или повече стави. Те се наблюдават няколко месеца подред. През цялото това време умерените възпалителни процеси не избледняват. Това състояние се нарича подагрален статус.

Възпалителните процеси имат вредно въздействие върху ставите. Артикулациите са деформирани и стават твърди. Пациентите развиват подагрозна артроза. Промените водят до деформация на тялото. Обхватът на движение е намален. Човекът страда от постоянна болка в крайниците. Остеоартритът най-често се развива на ставите на краката (неравномерното подаграно стъпало на снимката).

Външен вид на тофус

Разпространението на възпалителния процес върху горните крайници е придружено от появата на тофи. Тофуси се наричат ​​групи от кристали на пикочната киселина. Уратите се отлагат на повърхността на ставния хрущял, в синовиалната мембрана, в сухожилията и в костите. В кожата, под кожата и в мускулите се появяват гнойни подутини.

Tofusa са безболезнени жълтеникави възли. Обикновено те се образуват в близост до ставата (обикновено лакътя или коляното) и могат да достигнат размера на пилешко яйце. Тофус, локализиран в опорно-двигателния апарат, причинява подагричен полиартрит. При тофус може да се появи язва. По-късно на негово място се появява фистула, от която се отделя каша, съдържаща соли на пикочната киселина.

Съпътстващи заболявания

Кристалите на урата се натрупват в уретерите и в бъбречната таза. Те причиняват нефрит (възпалително бъбречно заболяване) и уролитиаза. Благодарение на нарушената бъбречна функция, изходът на пикочната киселина намалява още повече и заболяването прогресира.

Метаболитни нарушения, поради които пикочната киселина се натрупва в кръвта, причинява затлъстяване и загуба на чувствителност на телесните тъкани към инсулин. Инсулин, който не е разрушен от бъбреците и черния дроб, се натрупва в кръвта и причинява намаляване на консумацията на глюкоза от тъканите. Ето защо, подагричният артрит често е придружен от диабет.

Метаболитни нарушения причиняват натрупването на липопротеини с ниска плътност в кръвта. Те образуват атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове. Хората с подагра често имат високи нива на холестерол. Те страдат от атеросклероза и артериална хипертония. С прогресирането на подаграта се развива коронарна недостатъчност.

Патологията увеличава вероятността за инфаркт на миокарда.

Вариация на подагричен артрит

Лекият поток се характеризира с появата на атаки не повече от 1-2 пъти годишно. При пациент се възпаляват само 1 или 2 стави. След обостряне, артикулационните функции са напълно възстановени. Между атаките подаграта се чувства напълно здрава. Той няма проблеми с бъбреците или други свързани заболявания. Тофуса напълно отсъства. При някои пациенти се откриват изолирани надути не повече от 1 см в диаметър.

При умерено заболяване пациентът страда от пристъпи поне 3-5 пъти годишно. Подагричният артрит на колянната става се развива на фона на възпалението на плюс-фаланговата става (ставата на големия палец). Фокусът на възпалението може да бъде в глезенната става. На този етап на заболяването се наблюдава умерена деформация на една или две стави. Намерени са няколко малки тофи. Подаграта е диагностицирана с бъбречна каменна болест.

Ако заболяването е тежко, пациентът има припадъци почти на всеки 2 месеца. Той има големи тофи. Изследването показва нарушена бъбречна функция и други съпътстващи заболявания.

Как се проявява болестта

Пристъпът на подагричния артрит се развива внезапно през нощта или рано сутрин. В ранен стадий на заболяването възпалителният процес се открива в плюс-фаланговата става. Понякога по време на първата атака може да се развие артрит на глезена. В редки случаи, за първи път се наблюдава възпаление:

• на пръстовата става;
• в петата на сухожилието;
• в колянната става;
• лакътна става.

Процесът протича бързо. В засегнатата става има силна извиваща се болка. Пациентите считат, че болката с подагра е най-силна от всичко, което са преживели. Кракът в областта на ставите набъбва, увеличава се с размер почти 2 пъти. Кожата става синкаво-пурпурна, гореща и много чувствителна. Дори докосването на леката тъкан увеличава страданието на пациента. По време на атака телесната температура може да се повиши до 38-39ºС. Поради възпаление физическата активност на пациента е ограничена. Той не може да се опре на крака с болезнена става. Тежката болка не му позволява дори да я премести.

Симптомите на подагричния артрит изчезват толкова внезапно, колкото се появяват. Облекчението настъпва след 3 или 4 дни, дори без лечение. Съвкупността напълно възстановява функцията си. Следователно, пациентът може да предприеме атаката за последиците от нараняване.

Последващите обостряния могат да продължат по-дълго. Човек, страдащ от хроничен подагричен артрит, често предполага, че предстоящата атака предстои. Няколко дни преди влошаването на ставата има неприятни усещания. Пациентът се чувства:

• изтръпване;
• лека болка;
• тежест в крайниците.

При жените подагричният артрит не е толкова ярък. Заболяването се проявява с умерена болка в коленната или глезенната става.

Симптомите на подагра често се бъркат с признаци на гонартроза. Възможно е да се разграничи артроза на колянната става от възпаление само чрез характерен оток.

Провокиращи фактори

1. За да се провокира атака може да се подчертае. По време на реакцията на тревожност, милиони клетки са унищожени, освобождавайки големи количества пикочна киселина. Всяка форма на стрес води до изчерпване на пантотеновата киселина. С дефицит на витамин В5 забавя процеса на превръщане на пикочната киселина в урея.
2. Екзацербации се появяват след преяждане и консумират значителни количества алкохолни напитки. Особено опасни за подагрични тлъсти месни ястия и вина. Храни от животински мазнини и алкохол забавят отделянето на пикочна киселина от бъбреците, което води до натрупването му в кръвта.
3. Атаките се случват на фона на дехидратация или диуретични лекарства. Концентрацията на пикочна киселина в кръвта се увеличава след прилагане на малко количество салицилати (ацетилсалицилова киселина). Високите дози лекарства намаляват нивото на пикочната киселина в кръвта.
4. Остър подагралният артрит често се развива веднага след инфекциозно заболяване. Представлява заплаха за стрептококовата инфекция на подаграта. Атаките са провокирани от възпалено гърло, тонзилит и други респираторни заболявания. Има случаи, когато след отстраняване на жлезите, пристъпите на подагричен артрит спряха.
5. Съвкупността често се възпалява след хипотермия. Понякога е достатъчно да намокрите краката си във влажно време, за да предизвикате нова атака на подагра.
6. Травмата може да предизвика възпалителния процес в ставата. Пациент, страдащ от хроничен артрит, развива атака след ритане или падане. Ако на сутринта му се появи крак, коляното му може да набъбне.
7. Физическото натоварване (вдигане на тежести, дълго ходене, бягане) или неудобни обувки са досаден фактор.

Лечение на остър подагрозен артрит

Лечението на подагричен артрит трябва да започне веднага след появата на първите симптоми. Болковият синдром се спира от нестероидни противовъзпалителни средства:

Предписва и средства, влияещи на метаболизма на пикочната киселина:

Ако състоянието на пациента не може да бъде облекчено, лекарят предписва кортикостероидни лекарства:

• метилпреднизолон;
• Polkortolon;
• преднизолон;
• Ambene.

Ефективното комбинирано лекарство на Ambien съдържа глюкокортикоиден дексаметазон, нестероидни противовъзпалителни средства фенилбутазон и натриев салициламид - О - ацетат, а също и цианокобаламин и лидокаин хидрохлорид. Компонентите на лекарството се подсилват взаимно, което ви позволява да намалите дозата на дексаметазон.

Ако започнете лечение в рамките на 30-60 минути след обостряне, възпалението и болката ще изчезнат след няколко часа. В първите часове на атаката се прилага по-голямата част от дневната доза нестероидни противовъзпалителни лекарства. При липса на терапия възпалителният процес може да се развие за няколко седмици.

Когато има признак на отслабване на възпалителния процес, дозата на Колхицин се намалява или отменя. Недостатъкът на лечението с колхицин е неговата лоша толерантност към пациента. Те се оплакват от гадене, повръщане и диария. Понякога се развиват гастроентерит и невропатия. Пациентите с тежка форма на заболяването се предписват колхицин интравенозно.

Терапия срещу подагра

След облекчаване на атаката, лечението на подагричния артрит се продължава чрез предотвратяване на обострянето. Пациентът е предписан urikozuriki (повишаване на отделянето на пикочна киселина) и урикостатици (инхибира синтеза на пикочна киселина).

Urikozuriki не е предписано за високи нива на пикочна киселина в кръвта и за диагностициране на бъбречна недостатъчност. В други случаи пациентът се освобождава от Sulfinpirazon или Probenecid.

Урикостатиците се препоръчват за всички пациенти с подагричен артрит. Обикновено лекарят предписва алопуринол. Лекарствата могат да предотвратят пристъпи, да променят развитието на тофи и да подобрят отделителната функция на бъбреците.

За да се предотврати развитието на нефропатия и уролитиаза, подагричните хора приемат алкализиращи лекарства (Magurlit, Uralit, Blemaren). Когато приемате лекарства, е необходимо да се контролира нивото на рН на урината. Пациентите се възползват от алкална минерална вода.

Ако има признаци на остеоартроза на ръцете, коляното или други стави, се препоръчва употребата на противовъзпалителни средства за външна употреба (Dolobene, Finalgon, Nimulid гел, Bishofit гел).

Лечение на подагричен артрит с традиционни методи

Лечението с народни средства помага за значително облекчаване на състоянието на пациента по време на атака.

1. Веднага след развитието на възпалението се препоръчва да се прилага смес от активен въглен и ленени семена върху засегнатата става. Черният активен въглен (40 таблетки) се смила на кафемелачка до състояние на прах. Отделно, мелете 1 супена лъжица. ленени семена. Съставките се смесват и разреждат с топла преварена вода до пастообразна консистенция. Разпръсква се върху възпалената става, покрита с полиетилен и фиксира с превръзка. Увийте топъл шал отгоре. След няколко часа компресът се отстранява. Инструментът успешно елиминира възпалението и намалява болката.
2. Зелените листа се прилагат върху възпалената става. Бялото зеле е известно със своите противовъзпалителни свойства. Зелените листа са леко омесени, притиснати до възпалената става и фиксирани с превръзка. На върха се навива вълнен шал или се носи чорап.
3. Можете да замените лекарството с естествен мед. Той е леко затоплен (не по-висок от 45 ° C) и е нанесен върху възпалената става по време на атака. Ефектът от лечението ще бъде по-силен, ако смесите 1 супена лъжица. с 1 супена лъжица. сол. Съставът се нанася върху памучен плат и се нанася върху възпалената става. След 1 час компресът се отстранява. Лечение с мед се препоръчва да се редуват с компреси с глина и винен оцет. 3 супени лъжици. червена глина, смесена с 2 супени лъжици. оцет и поставете сместа върху тъканта. Нанася се върху ставата в продължение на 1 час.
4. Един добър начин да се спре възпалителния процес и да се намали болката е ваната. В контейнер се налива 2 или 3 литра топла вода. Към него се добавят 5 капки алкохолен разтвор на йод (5%) и 3 ч. Л. сол. Потопете засегнатата става в разтвора в продължение на 5-10 минути. Процедурите се повтарят, докато симптомите на заболяването изчезнат.

Диета за подагричен артрит

Симптомите и лечението на заболяването зависят от подагра. Ако успее напълно да изключи някои продукти от менюто или значително да намали консумацията им, той ще бъде по-малко обезпокоен от атаките. В някои случаи, диетата помага да се избегнат атаки в продължение на години.

Пациентът трябва да се откаже от вътрешностите:

• бъбрек;
• черен дроб;
• сърце;
• мозък;
• бели дробове на животни;
• гъши месо, патица, агнешко и маслено свинско месо;
• алкохол във всякакви количества, бира и слабоалкохолни напитки;
• месни бульони;
• пушено месо;
• зърна;
• спанак;
• карфиол;
• цаца, херинга.

Необходимо е да се намали консумацията на протеини (до 1 г на ден на 1 кг тяло) и сол (не повече от 5 г на ден).

Препоръчително е да се яде по-често:

Те могат да се консумират пресни, замразени или изсушени. Компоти и сокове от тези плодове са полезни. Необходимо е да се приготвят бульонни ханша.

Gouty артрит

Gouty артрит (подагра) е заболяване на ставите, причинено от нарушение на пуриновия метаболизъм и се характеризира с отлагането на урати (кристали на пикочната киселина) в ставните и периартикуларни тъкани, хиперурикемия (увеличаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта). Заболяването възниква с честота 1 случай на 1000 души над 45-годишна възраст. При деца и юноши практически не се наблюдава подагричен артрит. Мъжете са болни 20 пъти по-често от жените. Експертите предполагат, че ниската честота на подагричния артрит при жените е свързана с ефект върху екскрецията на естрогени на пикочната киселина. В много случаи развитието на подагричен артрит обикновено се предшества от продължителна (няколко десетилетия) асимптоматична хиперурикемия.

Причини и рискови фактори

Най-честите причини за подагричен артрит са повишено образуване на пикочна киселина (10%) или намалено отделяне (90%) от това съединение от тялото на пациента.

Първичната хиперпродукция е свързана с дефекти в ензимната система на синтеза на пикочната киселина. Вторичната хиперпродукция се причинява от ускорено разрушаване на клетките при антитуморна терапия, хронична хемодиализа, както и при кръвни заболявания, алкохолизъм.

Нарушения на екскрецията на пикочна киселина са свързани с бъбречно заболяване (оловна нефропатия, хронична бъбречна недостатъчност), алкохолизъм, продължителна употреба на диуретици и / или малки дози ацетилсалицилова киселина.

Факторите, които повишават риска от развитие на подагричен артрит, са:

• грешки в диетата (злоупотреба със сардини, аншоа, тлъсто месо, карантии, екстракти от месо, сухо вино);
• затлъстяване;
• захарен диабет;
• отравяне с олово;
• дългосрочна терапия с някои лекарства (еуфилин, кофеин, глюкокортикоиди, цитостатици, диуретици, диазепам, дифенхидрамин, L-DOPA, допамин, никотинова киселина, салицилати, витамини С и група В);
• хронична бъбречна недостатъчност;
• хипотиреоидизъм;
• хипер или хипопаратиреоидизъм;
• хиперлипопротеиномия;
• Болест на Paget;
• псориазис;
• лимфопролиферативни заболявания;
• саркоидоза;
• хемолитична анемия;
• хемоглобинопатии;
• Синдром на Даун

В патологичния механизъм на развитие на подагричен артрит основна роля играе дълготрайна хиперурикемия, която причинява отлагане на кристали на пикочната киселина в синовиалната мембрана и хрущяла, т.е. образуването на микротопи (клъстери от кристали). Под въздействието на провокиращи фактори (промени в концентрацията на пикочната киселина в синовиалната течност или кръв, повишена температура в ставата, увреждане на ставите), микротофусът се разпада и кристалите на пикочната киселина навлизат в ставната кухина, което води до развитие на остра възпалителна реакция.

Симптоми на подагричен артрит

В клиничния ход на подагричния артрит има 4 етапа:

1. Асимптоматична хиперурикемия. Кръвната пикочна киселина се увеличава при липса на клинични симптоми на подагричен артрит.
2. Остър подагричен артрит. Този етап е манифест на болестта. Пациентът изведнъж развива артрит, придружен от силна болка. Най-често засяга една от ставите на стъпалото. В половината от всички случаи, първата метатофалангова става е включена в възпалителния процес. Повечето подагрозни атаки се развиват през нощта. Еритема (зачервяване) и повишаване на локалната температура на кожата над ставата, болезненост и подуване бързо нарастват. Когато възпалението преминава в околните меки тъкани, може да се развие флебит или целулит. При тежка атака може да се повиши телесната температура. Продължителността на пристъп на остър подагричен артрит е няколко дни. След като свърши, става става нормално.
3. Интертикален период. Започва от края на острия артрит и се прекъсва от следващата остра атака. При 62% от пациентите през първата година от заболяването се развива повтарящ се гърч и само при 7% от пациентите не се наблюдават повторни пристъпи. В интеротичния период пациентите не се оплакват. С напредването на заболяването всяка повторна атака става по-трудна, а продължителността на междинния период се скъсява.
4. Хроничен подагричен артрит. Това е последният етап от подаграта. Възпалението засяга много стави, т.е. развива се полиартрит. На този етап от заболяването пациентите развиват увреждане на бъбреците (интерстициален нефрит, нефролитиаза).

диагностика

Диагностичните критерии за подагричен артрит са:

• наличието на уратни кристали в синовиалната течност;
• тофи, съдържащи кристални урати.

В допълнение, пациентът трябва да има поне 6 от 12-те симптоми на подагричен артрит, изброени по-долу:

• повече от един пристъп на анамнеза за остър артрит;
• прояви на артрит, започвайки, достигат максимум в рамките на 24 часа;
• моноартикуларен характер на лезията (една възпалена става);
• едностранно увреждане на първата метатофалангова става;
• едностранно увреждане на ставите на стъпалото;
• подуване и болка в първата метатофалангова става;
• зачервяване на кожата над засегнатата става;
• асиметрично подуване на ставите;
• подозрение за тофи;
• хиперурикемия;
• субкортикални кисти без ерозия;
• липса на микрофлора по време на бактериологично изследване на синовиалната течност.

За потвърждаване на диагнозата се извършва инструментално и лабораторно изследване, включително:

• пълна кръвна картина (по време на остър пристъп, левкоцитоза с левкоцитна смяна вляво, повишена ESR);
• биохимичен кръвен тест (повишена концентрация на пикочна киселина в 90% от случаите);
• анализ на синовиална течност (брой на левкоцитите 10–60 x 10 9 / l, предимно неутрофили; уратни игли);
• Рентгенография (изразена ерозия в субхондралната зона на костите).

Заболяването възниква с честота 1 случай на 1000 души над 45-годишна възраст. При деца и юноши практически не се наблюдава подагричен артрит. Мъжете са болни 20 пъти по-често от жените.

Gouty артрит изисква диференциална диагноза с редица други заболявания:

Лечение на подагричен артрит

При остри пристъпи на подагричен артрит, пациентите се съветват да намалят физическата активност и да обездвижват засегнатата става. За облекчаване на остро възпаление се предписват колхицин и нестероидни противовъзпалителни средства. При тежки артритни инциденти е показана интраартикуларна инжекция с глюкокортикоиди. Ако синдромът на интензивна болка не може да бъде спрян чрез посочените по-горе средства, могат да се използват наркотични аналгетици.

След отслабване на възпалителния процес, на пациентите се предписват лекарства, които понижават концентрацията на пикочна киселина в кръвта. В острия период употребата им е противопоказана, тъй като всяка промяна в концентрацията на урати в кръвта провокира повишена подагрична атака.

С развитието на хроничен туфичен артрит е показано използването на урикозурични лекарства или инхибитори на ксантиноксидаза.

Диета за подагричен артрит

При лечението на острата фаза на подагричния артрит, както и с цел предотвратяване на повторни обостряния, пациентите се нуждаят от корекция на хранителната стойност. Лекарите препоръчват певзнер диета №6 за подагричен артрит. Неговата цел е да нормализира обмена на пурини, да измести рН на урината на алкалната страна и да намали синтеза на пикочна киселина и нейните соли.

Храни, богати на оксалова киселина и пурини, се изключват от диетата. Умерено ограничете приема на сол. Също така трябва да ограничите до известна степен мазнините (най-вече огнеупорни) и протеините, както и в присъствието на затлъстяване и въглехидрати. Увеличете съдържанието на продукти, които насърчават алкализирането на урината (плодове, зеленчуци, млечни продукти). При липса на противопоказания от сърдечно-съдовата система се препоръчва да се използват поне два литра свободна течност през деня, за да се стимулира диурезата и да се увеличи екскрецията на пикочна киселина.

Химичният състав на дневната диета за подагричен артрит е както следва:

• протеини - 70-80 g (половината от тях трябва да бъдат представени от растителни протеини);
• въглехидрати - 400 g (захар не повече от 80 g);
• мазнини - 80-90 g (35% растителни масла);
• натриев хлорид - 10 g

Общото калорично съдържание на дневната диета трябва да бъде 2700-2800 ккал. Храната трябва да се приема 4 пъти дневно. Между храненията - пийте много вода.

От диетата са напълно изключени:

• бульони от гъби, риба и месо;
• ястия от бобови растения, спанак и киселец;
• продукти от сладкиши;
• консерви от месо и риба;
• осолени риби;
• пушено месо;
• колбаси;
• субпродукти от месо (мозъци, черен дроб, бъбреци, език);
• осолени сирена;
• ревен, зеле;
• смокини, малини, боровинки;
• шоколад;
• кафе, какао;
• горчица, хрян;
• алкохолни напитки, особено сухо вино.

• супи за вегетарианци, млечни или плодови супи;
• ръж и пшеница (от брашно 1 и 2 сорта) хляб;
• нискомаслени сортове месо, риба, домашни птици (150 g 3 пъти седмично);
• мляко и млечни продукти;
• яйца (не повече от 1 бр. на ден);
• житни растения;
• зеленчуци;
• отвара от дива роза.

Примерно меню за подагричен артрит за един ден

Първа закуска: салата от пресни зеленчуци с растително масло, ябълков пудинг, моркови и просо, меко сварено яйце, слаб чай.

Втората закуска: отвара от сушени плодове или дива роза.

Обяд: млечна супа с домашно приготвена юфка, картофени котлети, пържени в растително масло, желе.

Обяд: круша или ябълка.

Вечеря: извара, българска чушка, пълнена с ориз и зеленчуци, слаб чай с лимон.

За нощта: бульон от овесена каша или пшенични трици.

Целта на диетата за подагричен артрит е да се нормализира обмяната на пурините, да се измести рН на урината на алкалната страна и да се намали синтеза на пикочната киселина и нейните соли.

Възможни последици и усложнения

Основните усложнения на подагричния артрит са:

• уратна нефропатия;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• вторични инфекции.

перспектива

С ранното започване на терапията, прогнозата е благоприятна - симптомите на болестта спират напълно. Когато възникне рецидив, за да се контролира ефективно нивото на пикочната киселина, е показано приложение през целия живот на урикозурични лекарства или алопуринол. Факторите, утежняващи прогнозата, включват:

• началото на заболяването в ранна възраст (до 30 години);
• комбинация от заболяването с инфекции на пикочните пътища и уролитиаза;
• прогресия на нефропатия;
• наличие на съпътстващи соматични патолози (артериална хипертония, захарен диабет).

предотвратяване

Профилактика на подагричен артрит трябва да се извършва при пациенти с злокачествени тумори. На фона на химиотерапията те имат некроза и дезинтеграция на туморни клетки, което е съпътствано от свръхпроизводство на пикочна киселина, следователно, от първия ден на химиотерапията е оправдано предписването на хипорикемични лекарства.

За да предотвратите екзацербации на подагричния артрит, трябва:

• контролно телесно тегло;
• спазва режима водно-солен;
• да се придържа към диетична храна (таблица №6 според Певзнер);
• участват във физическа терапия;
• дават алкохол и газирани напитки с натриев бензоат.