Некомплицираните гръбначни фрактури са фрактури, след което прешлените не се движат, гръбначният мозък или неговата мембрана не са повредени и целостта на предната надлъжна връзка на гръбначния стълб е запазена. Най-честата причина за неусложнени гръбначни фрактури са наранявания - домашни и спортни. По-рядко се наблюдават фрактури, дължащи се на остеопороза.

Некомплицираните вертебрални фрактури причиняват болка, която се локализира на нивото на увреждане и става по-силна, когато човек се движи. Също така, пациентите чувстват дискомфорт, оплакват се от нестабилност на гръбначния стълб. При лезии в гръдния кош, пациентите забелязват затруднено дишане.

Диагностика на неусложнени гръбначни фрактури

За да се изясни диагнозата в случай на гръбначна фрактура, лекарите от Центъра за хирургия "SM-Clinic" предписват рентгеново изследване. Рентгенография на гръбначния стълб (спондилография) се извършва в няколко проекции, за да се определи ясно местоположението и тежестта на фрактурата. Лекарят изследва с помощта на рентгенография състоянието на елементите на прешлените (дъги, процеси), степента на изместване на оста на гръбначния стълб, височината и ширината на гръбначните тела. Допълнително се извършва компютърна томография и магнитно-резонансна томография.

Лечение на неусложнени гръбначни фрактури

Основната задача, която специалистите на Центъра за хирургия "SM-Clinic" си поставиха за лечение на пациенти с гръбначни фрактури, е създаването на оптимални условия за заздравяване на зоната на фрактурата и възстановяване на функциите на гръбначния стълб. Клиниката използва хирургично лечение за възстановяване на нормалната анатомична форма на увредения сегмент на гръбначния стълб.

Изборът на метод за хирургично лечение на фрактура зависи от степента на неговата тежест, естеството на увреждането и степента на стабилност на гръбначния стълб. Показанията за хирургично лечение са винаги строго индивидуални, едно от тях е неефективността на консервативното лечение, когато не е възможно да се постигне възстановяване на анатомичната форма на прешлените.

Неусложнени увреждания на гръбначните тела

УВРЕЖДАНЕ НА ХРАНИ

Нараняванията на гръбначния стълб съставляват до 17% от всички наранявания на опорно-двигателния апарат.

Анатомични и физиологични характеристики: В гръбначния стълб има цервикална, гръдна, лумбална, сакрумна и опашна кост. Горната част на гръбначния стълб се счита за краниовертебрална връзка поради своите анатомични особености. В процеса на растеж и развитие на гръбначния стълб се образуват цервикална и лумбална лордоза, образуват се гръдна и сакрокоциева кифоза, превръщайки гръбначния стълб в „пружинираща система”, противоположна на вертикалните натоварвания (фиг. 1).

Фиг.1. Анатомични и физиологични отделения и завои на гръбначния стълб.

Прешлените се състоят от тяло, арка, два крака, спинозен, два напречни и четири ставни процеса. В различните части на гръбнака прешлени имат свои собствени структурни характеристики. Така първият шиен прешлен има две дъги вместо тяло, свързващи се с странични маси. Всички шийни прешлени имат дупки в напречните процеси за вертебралните артерии. Между арката, тялото и краката на прешлените са вертебрален отвор, от който се образува гръбначният канал. Между гръбначните тела са междупрешленните дискове, състоящи се от влакнест пръстен и пулпално ядро. Съединителният апарат е представен от предната и задната надлъжна, над- и междукожната връзки, жълтата, междуположните връзки и капсулата на междупрешленните стави. Две прешлени с междинно чревен диск и лигаментни апарати представляват гръбначния сегмент.

В анатомичната структура на гръбначния стълб има 3 поддържащи комплекса: гръб, среден и преден. Предният опорен комплекс се състои от предния надлъжен лигамент, предния 2/3 от тялото на гръбначния стълб и междупрешленния диск. Медиалният анкерен комплекс включва останалата (задната) 1/3 от тялото на гръбначния стълб и задната надлъжна връзка. Комплексът за подпомагане на гърба включва спинозните, ставните процеси, свръх-, междукожните връзки, жълтите връзки, ръцете.

В гръбначния канал са корените на гръбначния мозък и хвощ. Гръбначният мозък е заобиколен от твърди арахноидни и меки черупки и е фиксиран в гръбначния канал от корените и влакната. В дуралния сак, той се "суспендира" върху зъбните връзки. Между меките и арахноидни мембрани има субарахноидално пространство, съдържащо 120-140 ml цереброспинална течност. Има шийни (С 1-7), гръдни (Th 1-12), лумбални (L 1-5), сакрални (S 1-5) и копчикови (Co 1-3) раздели на гръбначния мозък. Горните цервикални сегменти на гръбначния мозък са на нивото на съответните прешлени, долният цервикален и горен гръден са по-висок от вертебралните тела, в средната гръдна област разликата е две, в долната гръдна - три прешлена. Лумбалните сегменти съответстват на телата на 10-11 гръбначни прешлени, сакралната и опашната кост - Th 12 - L1. Три долни сакрални (S 3-5) и coccygeal сегменти съставляват конуса на гръбначния мозък.

Класификация.

I. Наличието на усложнения (увреждане на гръбначния мозък и корените).

II. По естеството на механизма на нараняване.

III. Компресионен фрактура

По степен на компресия -

- I ct. - компресия до 1/3 от височината на гръбначния стълб

- II ст. - компресия от 1/3 до 1/2 от височината на тялото на гръбначния стълб

- III ст. - компресия над 1/2 от височината на тялото на гръбначния стълб

IV. Доменни фрактури

V. На локализация - цервикална (фиг. 2, а) -

· Фрактура на C1 прешлени арки - фрактура на Джеферсън;

· Счупване на дъгите на С2 прешлен - фрактура на хенгман (счупване на „обесен човек” - фиг.2, б);

- С2 фрактури на зъбите на гръбначния стълб (фиг.2, в) -

ü тип 1 - регионална зъбна фрактура,

ü тип 2 - фрактура на зъбната основа,

ü тип 3 - фрактура на основата на зъба с припадък на тялото.

VI. Локализация - фрактура на тялото на гръбначния стълб,

Какво е гръбначна компресия?

Компресионните фрактури на гръбначния стълб са сред най-сериозните наранявания, защото могат да направят човек инвалид. Счупването може да бъде уловено поради силни удари, гмуркане във вода или падане на краката от голяма височина, прекомерни натоварвания по време на интензивни упражнения. Компресионни фрактури могат да се образуват без силно физическо въздействие, травматично е тежка форма на остеопороза, която предполага липса на калций в организма.

Какво е това?

За да разберем какво представлява компресионната фрактура, нека разгледаме нашата анатомия. Прешлените костилки, които заедно създават гръбначен стълб, имат тяло, две дъги и корен, които ги държат заедно. В своята форма тя прилича на пръстен, вътре в който преминава гръбначният канал. В случай на компресия се случва компресия на прешлените, което води до модификация на гръбначното тяло. Така че неговата форма може да се промени или ще се счупи. Телата на едната и на групата на прешлените, както стоящи един до друг, така и тези, разположени отделно един от друг, могат да бъдат наранени.

В гръдния гръбнак единадесетият и дванадесетият прешлен са по-податливи на нараняване поради факта, че те носят най-голямо натоварване. В долната част е засегнат предимно първият прешлен, при деформацията на който са компресирани нервните гръбни корени. Причините за фрактурите на прешлените на гръбначния стълб са падане от височина, пътнотранспортни произшествия или други наранявания на главата.

класификация

Компресията вертебрални фрактури се разделят на категории в зависимост от степента на компресия на гръбначните тела, характеристиките на фрактурата, съществуващите усложнения и интензивността на симптомите.

• Виж също: Вертебропластика на гръбначния стълб.

Според степента на компресия

Има три нива на сложност на компресионната фрактура на гръбначния стълб, в зависимост от силата на вдлъбнатината на тялото на гръбначния стълб:

1. В случай на увреждане от първа степен, прешлените се компресират с 20-40% от нормалната си височина.
2. Във втората степен прешленът е намален наполовина.
3. Третата степен на сложност включва изстискване на костта повече от два пъти.

Чрез модифициране на прешлените

• Клин-оформена фрактура. Прешлените са компресирани от едната страна, образувайки клинообразна форма. И тясната част е обърната към вътрешните органи на човека.
• Компресия сълза. При това увреждане предно-задният прешлен се отрязва от основното тяло. Освен това ръбовете на двете части са неравномерни. Често това явление е придружено от изместване на разкъсващата част напред и надолу, което води до увреждане на надлъжната връзка. Понякога няколко части се изтръгват веднага от прешлен.
• Раздробяването. Този тип фрактура се нарича още дето - взривно вещество. Поради силната компресия, прешлените се разпадат на няколко парчета, които се раздалечават един от друг поради натиска върху междупрешленните дискове. Задната част на прешлената навлиза в междупрешленния канал, причинявайки нарушения във функционирането на гръбначния мозък. Това провокира различни заболявания на нервната система.

За усложнения

• Некомплицираната фрактура се характеризира с наличието на болка в гръбначния стълб. Често човек смята, че дискомфортът е причинен от други причини и не се преглежда от травматолог. Впоследствие подобна небрежност може да предизвика появата на остеохондроза или ишиас.
• Усложнена фрактура е придружена от нарушения на нервната система. Появата на фрагменти е най-опасна, тъй като настъпват увреждания на нервните процеси, което води до намаляване на чувствителността и изтръпването на крайниците.

• Вижте също: Компресионна фрактура на гръбначния стълб при деца.

Признаци на

Симптомите на компресионна фрактура на гръбначния стълб включват наличие на болка с различна интензивност, както и ограничено движение на гръбначния стълб, ръцете и краката. В зависимост от това коя част от гръбначния стълб е ранена, се наблюдават симптоми с различна интензивност.

При увреждане на цервикалния участък има болка в шията, която се активира, когато главата се движи и когато се почувства повредената област. При нараняване на гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб при движение на тялото се появяват болки. При лежащ пациент е трудно да се преобърне и повдигне краката. На гърба е забележима извивка, която се образува от повреден или изпъкнал ъгъл на прешлен.

Спинозните процеси увреждат сухожилията, което е изпълнено с диастаза, т.е. отклонението на мускулните влакна. Когато докосвате местата с наличието на увредена кост и появата на физическо натоварване, нараства болката.

• Виж също: Фрактура на гръдния кош.

При това нараняване могат да възникнат проблеми при отиване до тоалетната. Ако гръбначният мозък не страда много, тогава тези проблеми изчезват за 2-3 дни. Силата и дългосрочната болка са различни в зависимост от степента и естеството на компресията. Но тя се увеличава понякога с всяко физическо натоварване. При тежки фрактури болката става непоносима, в резултат на което се получава модифицирано дишане и дори пълно обездвижване на пациента. Тъй като нервните корени се съхраняват в прешлените, компресията им предизвиква неизправност на нервната система, а при тежка травма може да пострада и гръбначният мозък.

диагностика

Болките в гърба не са пряка основа за поставянето на тази диагноза, тъй като могат да бъдат причинени от много други причини. За да се определи наличието на компресионна фрактура у човек и да започне лечението му, са необходими следните видове изследвания:

• Рентгенови лъчи на гръбначния стълб, направени направо и отстрани. Това ще ви позволи да видите повредените прешлени, степента на компресия и възможните усложнения. Тази процедура е от съществено значение за определяне на заболяването и задължително при съмнения за наранявания.
• За по-задълбочено проучване на увредената област предписана компютърна томография.
• За изследване на работата и възможните увреждания на гръбначния мозък, ефекта върху него от произтичащата фрактура, се прилага миелография.
• Извършва се изследване от невролог, за да се определи наличието на увреждане на гръбначния мозък на части от нервната система.
• В много трудни случаи, ако има съмнение, че структурата на гръбначния стълб е променена, лекарят ще Ви предпише ЯМР.
• Денситометрията трябва да се извърши, за да се провери остеопорозата.

Ако подозирате, че имате нараняване, трябва незабавно да се обърнете към лекар. Забавянето и опитите за самостоятелно справяне с нараняване могат да имат сериозни усложнения, дори парализа.

• Вижте също: Последици от компресионна фрактура на 12-ия гръден прешлен.

лечение

Лечението на гръбначните компресионни фрактури се състои в премахване на болката, стимулиране на заздравяването на местата на фрактури, възстановяване на мускулната активност и естествената работа на нервните корени и, ако е необходимо, хирургично възстановяване на тялото на гръбначния стълб от предишния му вид и местоположение.

Посттравматичното възстановяване е около три месеца, по това време на пациента се осигурява фиксация и имобилизация на мястото на фрактурата, както и ограничаване на движенията на самия пациент.

За хора, претърпели компресионна фрактура на гръбначния стълб, лечението се предписва: Използване на аналгетици за премахване на болката, за да се засили ефекта, предписват се новокаинови блокади, при тежки ситуации, лекарствени средства могат да бъдат предписани от лекар.

• Ако е необходимо, оперативни дейности, използващи кифопластика и вертебропластика, тъй като тези видове са с ниско въздействие.
• Специална терапия и други начини за възстановяване на активността на мускулната система и пластичността на гръбначния стълб.

• Вижте също: Последствия от гръбначни фрактури.

рехабилитация

Рехабилитационни дейности могат да започнат само след лечение на компресионна фрактура на гръбначния стълб и последното заздравяване на увредените прешлени. Сливането на гръбначните тела не е бързо явление, средно отнема около 3 месеца. През това време мускулите отслабват поради ниската физическа активност и използването на корсети.

• Вижте също: Лечение и ефекти на фрактури на шията.

Дейностите са насочени към засилване на мускулния товар, възстановяване на клетъчната регенерация и подобряване на кръвообращението на увредената област. Продължителността и интензивността на възстановителните процедури варират в зависимост от характеристиките на компресионната фрактура, скоростта на зарастване на костите и продължителността на възстановяването.

По време на рехабилитацията се извършват следните процедури с жертвата:

• Физическа терапия: парафинови или озокеритови обвивки, UHF, UV лъчи и др.;
• Провеждане на масаж;
• Специални упражнения, които ви позволяват постепенно да възстановявате мускулния тонус;
• Дихателни упражнения, особено за пациенти, подложени на травма на гръдния кош.

Много, като поддръжка и повишаване на ефекта, се обръщат към ръчен терапевт, който може да помогне за възстановяване на загубеното здраве с помощта на традиционната медицина. Но провеждането на тази терапия трябва да се обсъди с лекуващия травматолог и да се отнася само до висококвалифициран експерт по мануална терапия.

Желателно е в диетата на пациента след травма да се включат храни, които съдържат витамини от група В, както и такива, богати на калций, цинк и магнезий. Тези микроелементи ще спомогнат за укрепването на костите и бързото й възстановяване. Продуктите, които могат да промият калция от тялото, трябва да се изхвърлят поне по време на възстановяването. Трябва също да се помни, че излишъкът от мастни храни не позволява калцийът да се абсорбира от организма, а алкохолът нарушава обменните процеси и разрушава активността на здравите клетки.

Ако трябваше да се справите с тази болест, не се отчайвайте. Днес медицината успешно се справя с компресионни фрактури и помага на човек да се възстанови напълно. Но трябва да се помни, че да се игнорира и дори повече да се самолечи в този случай е неприемливо и може да доведе до голяма опасност. При първите съмнения е необходимо да бъде прегледан от травматолог и, ако е необходимо, да се продължи лечението.

Как се извършва транспортирането при гръбначни фрактури?

Гръбначни фрактури

Спиналните фрактури принадлежат към групата на тежките скелетни увреждания и съставляват 2-2,5% от общия брой на фрактурите. Може би комбинация от гръбначни фрактури с увреждане, разположени в непосредствена близост до сухожилията, мускулите, междупрешленните дискове, корените, гръбначния мозък. Клиничната картина на гръбначните фрактури зависи от тяхното местоположение и от това дали са придружени от увреждане на гръбначния мозък. Най-опасни за живота са фрактурите в горната част на шийните прешлени, тъй като увреждането на гръбначния мозък в този раздел води до спиране на регулирането на жизнените функции на организма. Диагностика на гръбначните фрактури включва рентгенова, КТ и МРТ на гръбначния стълб, електронейрография и др.

Гръбначни фрактури

Спиналните фрактури принадлежат към групата на тежките скелетни увреждания и съставляват 2-2,5% от общия брой на фрактурите. Може би комбинация от гръбначни фрактури с увреждане, разположени в непосредствена близост до сухожилията, мускулите, междупрешленните дискове, корените, гръбначния мозък.

Гръбначният стълб е опората и основната част на скелета. Състои се от отделни кости (прешлени), които са свързани с непрекъснати и прекъснати стави. Еластичните междупрешленни дискове са разположени между всеки две съседни прешлени, действащи като амортисьори за статични (стоящи) и динамични (ходене, бягане, скачане) товари. Основата на гръбначния стълб са масивните тела на прешлените. Зад от всяко тяло се отклонява дъгата на прешлен, която има формата на полукръг В пространството между тялото и арката на прешлените е гръбначния мозък. На всяка арка на прешлен има седем процеса (четири ставни, два напречни и един гръбначен).

Ставните процеси на прилежащите прешлени се свързват и образуват стави. В допълнение, телата, арките и процесите на прешлените са свързани с връзки, които придават на гръбначния стълб необходимата сила и стабилност. Между двата съседни прешлени са отвори за излизане от корените на гръбначните нерви. В гръбнака има 5 секции. Шийната област се състои от 7 прешлени, гръдната - от 12, лумбалната - от 5, сакралната - от 5 (в този участък, прешлените се съединяват в една кост - сакрума), опашната кост - от 5 прешлени.

причини

Най-честата причина за гръбначни фрактури е падане от височина (по главата, краката или седалището). Инерционният механизъм на нараняване играе основна роля при появата на фрактури на шийните прешлени (т.нар. „Камшично увреждане”), което най-често се случва по време на пътнотранспортни произшествия: колата спира внезапно, тялото се държи от предпазния колан и главата продължава да се движи напред по инерция. В резултат на това вратът е рязко огънат и прешлените са смачкани. Понякога такова нараняване причинява фрактура на гръдния прешлен. Освен това по време на компресия и директно нараняване (удар по врата или гърба) могат да се появят гръбначни фрактури.

класификация

Всички вертебрални фрактури се разделят на вертебрални фрактури без увреждане на гръбначния мозък и с увреждане (увреждане на гръбначния мозък). Също така, гръбначните фрактури могат да се комбинират с увреждане на междупрешленните дискове и нервни корени. Изолирани са изолирани вертебрални фрактури, при които има увреждане на един прешлен и множество, при които има счупване на два или повече прешлени. В случай на множествени фрактури е възможно увреждане на съседни прешлени или прешлени, разположени на различни нива на гръбначния стълб.

Има стабилни и нестабилни гръбначни фрактури. При нестабилни фрактури има едновременно увреждане на предните и задните части на прешлените, в резултат на което гръбначният стълб се измества. При стабилна фрактура страдат или задните, или предните секции на прешлените, така че гръбначният стълб запазва стабилността си. Според националната травматология по-често се наблюдават компресионни фрактури на гръбначния стълб, при които височината на тялото на гръбначния стълб намалява в резултат на компресия. Рязките прешлени фрактури са по-рядко срещани.

Счупвания на шийните прешлени

Структурата на I и II шийните прешлени е различна от структурата на останалите прешлени, така че техните фрактури имат някои отличителни черти.

Фрактури на първия шиен прешлен

Първият шиен прешлен се нарича Атланта, има пръстенна форма, разположен между тилната и другата прешлена. Между междинната област на тилната кост и атласа няма дискове, поради което натискът от черепа към шийния прешлен се предава без амортизация. В резултат на падане на главата, затискащата кост се притиска в атлантическия пръстен и се появява фрактура на Джеферсън (“фрактура”), при която се нарушава целостта на предната и задната арки на I шийния прешлен.

Пациент с фрактура на първия шиен прешлен се оплаква от болка в задната част на главата, в теменната област и в горната част на шията. Във всеки втори случай, фрактура на I шийните прешлени се придружава от увреждане на гръбначния мозък, по-рядко до продълговатия мозък, или фрактура на други прешлени. Нараняването на гръбначния мозък се доказва от нарушена чувствителност и двигателна функция на горните и долните крайници (тетраплегия или тетрапареза). Увреждане на продълговатия мозък е изпълнено с нарушаване на най-важните жизнени функции (дишане, пулс).

Фрактури на втория шиен прешлен

Вторият шиен прешлен (аксиален прешлен или ос) е пръстен. В предната част на оста има масивна костна издатина (осев зъб), върху която е фиксиран първият шиен прешлен. Рязкото огъване на шията води до това, че атласът е прекомерно изместен назад или напред и разбива зъба на оста. Състоянието на пациента зависи от степента на изместване на костния фрагмент на зъба. В случай на фрактура на втория шиен прешлен от I степен, не се открива промяна на рентгенографията. Пациентът се оплаква от несигурна болка при завъртане на главата.

В случай на фрактури на втория шиен прешлен от II степен, зъбните фрагменти се изместват отпред или напред. Преместването на предния фрагмент може да предизвика неврологични нарушения с различна тежест: от локални разстройства на чувствителност до парези и парализа. Когато задният зъб е изместен, неврологичните нарушения обикновено са по-слабо изразени. Счупвания на шийните прешлени от трети клас III причиняват тежки увреждания на гръбначния мозък и като правило са несъвместими с живота.

Травматичен спондилолистеза II на шийния прешлен

Спондилолистезата е изместването на горния прешлен, свързан с основния прешлен. Прешлените могат да се движат назад, напред или настрани. Такова нараняване възниква по време на рязко удължаване на шията в комбинация с удар на главата срещу препятствие (например при автомобилна катастрофа, когато тялото на пътника се измества отпред и той удря главата си в предното стъкло).

Обикновено, в резултат на такова нараняване, се получава фрактура на дъгата II на шийния прешлен в комбинация с изместването на тялото му отпред. Жертвата е нарушена от болки в шията и тила, утежнени от движения. Характерен симптом е принудителното положение на главата: пациентът изглежда „носи” главата, като често го поддържа с ръце.

Фрактури на III-VII цервикални прешлени

По правило такива гръбначни фрактури са резултат от рязко огъване на шията. Най-често има компресионни фрактури на шийните прешлени, по-рядко - раздробени. При неусложнени фрактури пациентът се оплаква от болка и ограничаване на движението в областта на шията. Ако вертебрална фрактура е придружена от скъсан лигамент, съществува риск от увреждане на гръбначния мозък.

Диагностика на цервикални прешленни фрактури

За потвърждаване на фрактурата на първия шиен прешлен се извършва рентгенография в специални проекции (снимки се правят през устата). В някои случаи се извършва допълнително КТ на гръбначния стълб. Ако има съмнение за други цервикални прешлени, се извършва рентгенография в предно-долните и страничните проекции.

Първа помощ при фрактури на шийните прешлени

Ако подозирате такава фрактура, трябва да се има предвид, че внезапните движения могат да причинят изместване на фрагменти и увреждане на гръбначния мозък, следователно е необходимо да се действа изключително внимателно и внимателно. Пациентът се поставя върху гърба на носилка. Шията е фиксирана със специална яка. Главата на жертвата не трябва да се изтегля или обръща.

Лечение на фрактури на шийните прешлени

За разгънати счупвания на гръбначния стълб се прилага шиенца или гипсов корсет до 4 месеца. С заплахата от изместване на фрагментите, извършвайте сцепление с глисонови контури или хардуерно сцепление зад черепа за период до 1 месец, след което обездвижването се извършва с твърда яка до 4 месеца. При тежки наранявания операциите по фиксация се извършват с помощта на плочи, ламинарни контрактори и транс-ставни фиксатори.

Фрактури на гръдния и лумбалния прешлен

Фрактури на гръбначната компресия

Най-често срещаният тип на гръбначния фрактура. Това се случва в резултат на компресия на прешлените (когато скачате от височина, падащи върху задните части). Характеризира се с намаляване на височината на прешлените. Най-често се наблюдават компресионни фрактури на XI, XII гръден и I лумбален прешлен.

Рискът от фрактури на гръбначната компресия се увеличава с остеопороза. Почти половината от жените на възраст над 80 години на рентгенография показват признаци на стара фрактура на компресия на гръбначния стълб. В този случай, пациентите са пострадали по време на незначително падане и често не се обръщат към травматолог, като разглеждат болки в гърба като признак на свързани с възрастта промени.

Патологични компресионни фрактури на гръбначния стълб често възникват по време на метастази на злокачествени тумори, когато разрушеният от метастази прешлен се разрушава в резултат на минимална травма.

Гръбначни фрактури на гръбначния стълб

Наблюдава се по-рядко. Най-тежкият вид раздробена гръбначна фрактура е експлозивна фрактура, при която тялото на гръбначния стълб се разделя на няколко фрагмента. По правило такива фрактури се дължат на падане от значителна височина, на работа или на нараняване на пътя.

Симптоми на гръбначни фрактури

При неусложнена гръбначна фрактура (без увреждане на гръбначния мозък), пациентът се оплаква от болки в гърба, утежнени от движения на тялото. Визуално понякога се постига изглаждане на контурите на гръбначния мускул, леко подуване или някаква издатина в зоната на увреждане. Болката може да се влоши при дълбоко дишане или кашлица. Понякога при фрактура на гръбначния стълб се наблюдава облъчване на болка в корема, като се симулира картината на "остър корем".

Палпирането на спинозните процеси е болезнено, понякога се определя разширяването или свиването на разликата между тях. Характерен симптом на гръбначна фрактура е болка на мястото на фрактурата с лек натиск върху главата на пациента. Тази характеристика не трябва да се проверява самостоятелно, тъй като прекомерното налягане в случай на нестабилна фрактура на прешлените може да доведе до движение на фрагментите.

Нарушенията на движенията, чувствителността или функцията на тазовите органи показват увреждане на гръбначния мозък. Причината за такова нарушение е обикновено раздробени фрактури на прешлените и, рядко, тежки компресионни фрактури на гръбначния стълб, придружени от значително намаляване на височината на прешлените.

Усложнения на гръбначните фрактури

Компресионни фрактури на гръбначния стълб с намаляване на височината на прешлените с 50% или повече могат да се усложнят допълнително от прекомерната подвижност (сегментална нестабилност), която се проявява с постоянна болка, бързото развитие на дегенеративни промени и увреждане на нервните структури.

Пациентите в напреднала възраст могат да развият “сенилна гърбица”, характерна деформация на гръбначния стълб, която също е придружена от хронична болка.

Най-тежкото усложнение е разкъсването или компресията на корените или гръбначния мозък. Прекъсванията в нервните структури се появяват в момента на нараняване. Компресирането може да се случи както по време на повреда, така и в дългосрочен период. В последния случай неврологичните нарушения са по-често причинени от компресия на кръвоносните съдове и последващо недохранване на гръбначния мозък. Свиването на гръбначния канал води до компресионна миелопатия - прогресивни неврологични нарушения, които могат да бъдат спрени само чрез хирургична намеса.

диагностика

Диагнозата се потвърждава от резултатите от рентгенографията в предно-долната и страничната проекция. Ако се подозира нестабилна фрактура на гръбначния стълб, се извършва КТ (компютърна томография), която ви позволява да видите както костни фрактури, така и увреждане на структурите на меките тъкани. За диагностициране на увреждане на корените и гръбначния мозък с помощта на ЯМР на гръбначния стълб.

лечение

При неусложнени компресионни фрактури е показана консервативна терапия: анестезия в комбинация с фиксиращи средства (корсети, реклинатори) и специален режим. Пациентът се поставя на щит с валяк под зоната на повреда. За 12-14 седмици е забранено да повдигате тежести, да седнете, да се навеждате напред и рязко да завъртите торса. В някои случаи нанасяйте гипсови корсет до 6 месеца.

От голямо значение е физиотерапията. Развитите мускули на гърба „поемат” част от товара, като по този начин облекчават прешлените и допринасят за тяхното добро сливане. За нестабилни гръбначни фрактури, компресия на нервните корени и гръбначния стълб се извършва спинална хирургия. За стабилизиране на прешлените се използват различни фиксатори и ако е невъзможно да се възстановят прешлените, се използват импланти от изкуствени материали.

Причини, симптоми и лечение на неусложнени увреждания на гръбначния стълб

Лекарите често трябва да помагат на пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Както показва практиката, много от тях имат неусложнени травми на гръбначния стълб, които са главно в резултат на домашни или спортни наранявания.

Много по-рядко нарушението се предизвиква от развитието на остеопороза. В случай на неусложнена форма на нараняване лекарите прибягват до консервативно лечение.

Сортове на нараняване

За да се определи ефективно метода на лечение в травматологията, е обичайно да се класифицират уврежданията на гърба при сложни и неусложнени наранявания на гръбначния стълб.

Ако гръбначният мозък е бил повреден по време на фрактура, се диагностицира сложна форма. Неусложняващо се нарича такова увреждане на гръбначния стълб, при което:

• няма изместване на гръбначния стълб;
• гръбначният мозък и неговата обвивка са запазени цели;
• предната надлъжна връзка на гръбначния стълб остава непокътната.

Сред изброените видове наранявания се различават щетите:

Най-често срещаната е компресионна фрактура, чиято същност се крие в увреждането на гръбначните тела, придружено от намаляване на височината им.

Също така, нараняванията са затворени и отворени. Те се диагностицират от наличието или отсъствието на увреждане на меките тъкани и повърхността на кожата. Най-често срещаният вид нараняване.

Обикновено се настъпва фрактура на последните два гръбнака на гръбначния стълб и на L1 прешлените, но локализацията на нараняванията на други места не е изключена. Тези, които предпочитат спорта и автомобилните състезания, се занимават предимно с деформация на шийните прешлени.

Провокиращи фактори

Усложнени и неусложнени гръбначни фрактури са причинени от редица причини. Едно лице може да пострада в резултат на:

• спортни занимания;
• пътнотранспортно произшествие;
• пада от голяма височина;
• повдигане на твърде тежки предмети;
• неуспешно въртене на тялото;
• развитие на остеопороза;
• образуването на тумори в гръбначния стълб.

Некомплицираната компресионна фрактура на гръбначния стълб често възниква в момент, когато човек, падащ от височина, се приземява на прави и напрегнати крака или върху задните части. Много деца отиват в болницата с подобна диагноза поради повишената им активност.

Ако разгледаме абсолютно здрав гръбначен стълб, то той е в състояние да се справи със значителен товар и да потисне импулсите, които се появяват по време на удара.

С възрастта рискът от компресионни фрактури се увеличава, тъй като промените в организма или съществуващите заболявания водят до отслабване на костната тъкан.

Според статистиката, неусложнено компресионно увреждане на гръбначния стълб при пациенти над 50 години се дължи на остеопороза.

Клинична картина

Лекарите постоянно се напомнят за навременна диагноза. Пациентите правят огромна грешка, когато отлагат посещение на лекарите след нараняване, надявайки се, че болката ще премине сама.

Признаци на неусложнени компресионни увреждания в началния етап се характеризират със слаба тежест. Без да забелязват особени промени в поведението на засегнатото дете, родителите често не бързат да потърсят помощ и нарушението се усложнява.

Счупване поради нараняване причинява силна болка. Ако прешлените се срутват бавно, болката не се появява веднага. Обикновено те се декларират след тренировка.

Неусложнени щети са придружени от:

• остра болка на мястото, където е бил повреден прешленът, въпреки че понякога се появява дискомфорт в корема;
• увеличаване на болката в процеса на ходене или в изправено положение, както и намаляването му, когато човек лежи;
• невъзможност за нормално завъртане или огъване;
• проблеми с дишането;
• подуване на тъканите в засегнатата област.

Лумбална гръбнака

В лумбалната област често се диагностицират компресионни фрактури, тъй като лумбалните прешлени имат най-голям товар. В резултат на нараняване в тази област, в допълнение към острата болка, жертвата ще се занимава с:

• нарастваща слабост;
• изтръпване на гърба и крайниците;
• виене на свят;
• чревна обструкция;
• травматичен шок (в редки случаи).

Усещанията са локализирани в зависимост от това кой прешлен е повреден. L1 пречупване на прешлени се случва най-често, защото той е този, който взема товара. Ако няма усложнения, пациентът има всички шансове да се възстанови напълно.

Много по-рядко е неусложнена затворена компресионна фрактура на тялото на L3 прешлен, тъй като нейното местоположение играе голяма роля в това. Травма в даден район обикновено се случва поради директен удар.

Когато човек падне върху хълбоците, не се изключва травма на прешлените L5. Локализацията на болката се появява в лумбалната област, но често се придава на областта на слабините.

Особености на терапевтичния курс

Пациентите с неусложнени наранявания предписват консервативно лечение, чиято същност се състои в използването на:

• лекарства за болка (само предписани от лекар);
• закрепващи устройства;
• специален режим.

Първоначално пациентът трябва да бъде в легнало положение върху солидна основа.

Колко време лекува неусложнена гръбначна фрактура? Пациент за 12-14 седмици е забранено да вдига тежки предмети, да седи, да се огъва и да се върти рязко. Ако е необходимо, се прилага гипсов корсет в продължение на шест месеца.

Лечението не може да се направи без физическа терапия, както и нараненото място расте заедно много по-добре и по-бързо. Упражняващата терапия се предписва 1,5-2 месеца след нараняването. Класовете се провеждат под медицинско наблюдение.

Благодарение на използването на ортопедичен корсет се отделя допълнително натоварване от гръбначния стълб, което ускорява възстановяването.

Ако пациентът се вслушва в препоръките на лекарите и не ги нарушава, увредената област ще прерасне за около 3 месеца.

Подбор от моите полезни материали за здравето на гръбначния стълб и ставите, които ви препоръчвам да разгледате:

Разгледайте и много полезни допълнителни материали в моите общности и профили в социалните мрежи:

опровержение

Информацията в статиите е предназначена единствено за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравни проблеми или за медицински цели. Тази статия не е заместител на медицински съвет от лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с Вашия лекар, за да знаете точно причината за Вашия здравен проблем.

Неусложнени увреждания на гръбначния стълб

Нарушения на гръбначния стълб, които не са придружени от увреждане на гръбначния мозък и корените му, се наричат ​​несложни. В зависимост от анатомичната локализация, има фрактури на гръбначните тела, арки, ставни, спинозни и напречни процеси.

Изкълчвания и фрактури на гръбначните тела Причините за тези наранявания са: падане от височина; трамвай с кола

Рий; некоординирано падане върху твърда повърхност поради подхлъзване; директен удар по гръбначния стълб. Прешлените са по-често увредени в преходната зона на една физиологична кривина към друга, т.е. долната гръбна и горната част на гръдния кош.

Дислокацията обикновено се появява в областта на шийката на матката; в гръдната и лумбалната области преобладават фрактурите.

Степента на компресия (клиновидност) на прешлен може да бъде лека, умерена и тежка.

Симптоми: пациенти с фрактура на шийните прешлени се оплакват от болка по време на всяко движение на шията. Палпирането на спинозните процеси и динамичното натоварване на оста причиняват болка на нивото на фрактурата. Понякога има радикуларни нарушения под формата на хиперестезия.

При компресионни фрактури на гръдния и лумбалния прешлен, движението на ствола е болезнено и ограничено: пациентите едва ли се обръщат към корема и вдигат краката си от лежащата позиция. Мускулите на гърба са напрегнати; на нивото на фрактурата се наблюдава задният спинозен процес на увредения прешлен. Възможни са радикуларни нарушения: хипер или хипоестезия на сегменти, разположени под повредения прешлен.

За изясняване на диагнозата е необходима рентгенография.

Лечение: при фрактури на гръдния и лумбалния прешлен се използват консервативни и хирургични методи. Сред консервативните методи на лечение, най-широко използваният функционален метод, едновременна и постепенна репозиция, последвана от позицията на гипсовия корсет.

Функционалният метод е показан с малка степен на компресия (не повече от х /_б височината на тялото на прешлените) и липсата на компресия на гръбначния мозък. Пациентът се поставя върху матрак за коса, поставя се върху дървен щит; Главата на леглото се повдига с 40 - 50 см. При фрактури на гръдния и лумбалния прешлен горната част на тялото се фиксира с ленти, преминаващи през аксиларните кухини до главата на леглото (фиг. 16). Под зоната на физиологична лордоза се загражда валякът, за да се осигури максимален гръбначен разряд. Възглавницата трябва да бъде на такава височина, че да запълни съществуващата лордоза. От първите дни се изпълняват физически упражнения, насочени към развитието на мускулния корсет и придобиването на умението да се държи гръбнака в максимално изправено положение. Натоварването зависи от периода на лечение. Настаняването се наблюдава в продължение на 1,5 - 2 месеца. Инвалидността се възстановява след 4 - 6 месеца. Упражнението се изключва през годината след нараняване.

Едновременното преместване, последвано от нанасянето на гипсов корсет, е показано със значителна клинообразна форма

Фиг. 16. Тракция върху дървен щит за фрактури на гръдния и лумбалния прешлен

компресия (около! /₂ височина на гръбначния стълб и повече). Основната цел на този метод е да се изправи счупеният прешлен чрез принудително разширяване на гръбначния стълб, последвано от налагане на корсет, докато фрактурата се укрепи. Намаляването се извършва върху универсална ортопедична маса. Веднага се прилага корсет, за да се предотврати огъването на гръбначния стълб в изпънатото положение; В тази връзка корсетът се нарича разширение. След това се предписва физиотерапия, масаж; от третата седмица е позволено ходене. Свалете корсета след 4 - 6 месеца. Възможността за работа се възстановява за една година.

Постепенното преместване се извършва чрез постепенно увеличаване на разширяването на гръбначния стълб за 1 до 2 седмици, на всеки 2 до 3 дни, увеличавайки височината на възглавницата под лумбалната област.

Едновременно с постепенното преместване се провеждат тренировъчна терапия, масаж и физиотерапия. На 15 - 20 ден се прилага удължаващ корсет.

Ако е необходимо хирургично лечение, изправянето на счупен прешлен се извършва в предоперативния период по метода на едноетапно или постепенно преместване. По време на операцията спинозните процеси на прешлените са фиксирани (една или две) над или под мястото на увреждане.

В следоперативния период, упражненията и масажът са от голямо значение за рехабилитацията на пациентите. След 2-3 месеца се решава въпросът за рехабилитацията.

В случай на фрактури и изкълчвания на шийните прешлени (поради риск от увреждане на гръбначния мозък), еднократно ръчно

позицията се прилага много рядко. Най-често срещаният метод за разтягане на веригата Глисън. В случай на увреждане на горните три шийни прешлени се извършва скелетната тракция (зад париеталните туберкули или зигоматични арки) на наклонен щит. Под врата или под главата се поставя възглавница, в зависимост от наличието на флексор (отворен ъгъл на напрежение) или удължение (отворен ъгъл на отклонение отзад).

В бъдеще (след 5 - 7 дни) стречингът се заменя с полукорсет с яка за 2 - 3 месеца.

При стабилна фрактура на шийните прешлени се извършва функционална терапия: физиотерапия, физиотерапия, масаж.

При наличие на неврологични показания, усложнения се използват хирургични методи на лечение: дискектомия, резекция на задния прешлен, която се издава и замества с костен трансплантат.

Счупване на гръбначните процеси на прешлените.Причините за фрактурата са директен удар в областта на леторастите или прекомерно огъване и рязко огъване на гръбначния стълб.

Симптоми: локална болка в областта на счупения процес, утежнена от огъване и удължаване на гръбначния стълб; подуване, палпация - подвижност на фрагментите. Рентгенограмата в страничната проекция показва линията на фрактурата.

Лечение: анестезия, почивка на легло от 2 до 3 седмици. Инвалидността се възстановява след 3 - 5 седмици.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Некомплицирани фрактури на гръдния и лумбалния прешлен

Компресионните клиновидни неусложнени фрактури на телата на лумбалните и гръдните прешлени са може би най-често срещаният вид увреждане на гръбначния стълб и са локализирани в горната лумбална и долна гръбнака на гръбнака.

Код ICD-10

Какво причинява компресиране на клиновидни неусложнени фрактури на гръдния и лумбалния прешлен?

Тези наранявания на гръбначните тела са резултат от действието на механизма на сгъване на насилието. По своята същност те са стабилни вреди.

Мнението на някои автори, че лекото клинообразно компресиране на гръбначните тела е напълно безвредно и лесно се компенсира чрез промяна на позицията по-горе, а подлежащият гръбначен стълб е неправилен.

Често, дори и много леко компресиране на гръбначните тела в преходната лумбално-гръдна област, в която тези наранявания най-често се срещат, в дългосрочен план води до най-тежките усложнения под формата на болка и компресия на антеро-латералните деления на гръбначния мозък. Причината за тези усложнения са прогресивните дегенеративни промени в съседните междупрешленни дискове, утежнени от предишната травма и привидно незначимата деформация на тялото на гръбначния стълб.

Тези привидно безвредни, "малки" фрактури на гръбначните тела изискват най-сериозно внимание.

Симптоми на компресионни фрактури на гръбначните тела

Най-често срещаното и типично оплакване е болката. Обикновено болките са строго локализирани на нивото на увреждане, утежнено от движенията. Понякога болката е в природата на разлята и разпространена в лумбалните и гръдни области. Болният синдром е най-силно изразен в първите часове и дни след нараняване, а в по-късни периоди е много изгладен и дори изчезва.

Болките се проявяват най-ясно и ярко в изправено положение на жертвата по време на ходене. Тяхната интензивност се увеличава при ходене по неравна почва, при шофиране в кола и др. Често тези болки се свързват с чувство на несигурност в „силата на гръбначния стълб“, феномен на дискомфорт.

Диагностика на компресионни фрактури на гръбначните тела

Детайлно изясняване на анамнестичните данни, обстоятелствата на нараняването и мястото на прилагане на насилието позволява да се подозира наличието на клинообразна компресионна фрактура на гръбначните тела и вероятната му локализация.

инспекция

Често жертвите са доста активни. Степента на съществуващата деформация на гръбначния стълб понякога е толкова слабо изразена, че се улавя само от опитно око. В лумбалната област, тази деформация може да се прояви само чрез изглаждане на физиологичната лордоза, срещу която тънките субекти могат да видят спинообразен процес, който стои във формата на бутон. Често това vystoyanie spinous процес се определя само от палпация. В гръдния кош се определя определено повишаване на физиологичната кифоза, на фона на която се вижда по-ясно пулсираната ендос-тия на острието. В допълнение към гръбначната деформация в сагиталната равнина, може да се появи и латерална кривина на спинозната технологична линия, което показва наличието на латерална компресия на тялото на гръбначния стълб.

Лека деформация на гръбначния стълб може да бъде маскирана от съществуващото подуване на меките тъкани на нивото на фрактурата. Това подуване отсъства в първите часове след нараняване и се появява по-късно.

При преглед на жертвата почти винаги е възможно да се идентифицира напрежението на дългите мускули на гърба, определено от окото, ограничено до зоната на увреждане или простиращо се до цялата лумбална и гръбнака. Понякога топичното мускулно напрежение се определя само от палпация, особено при пациенти с тежка подкожна тъкан.

Палпацията се определя от локалната болка на нивото на острието на счупения прешлен. В по-късния след травма период, при наличие на кифотична деформация, локалната болка се определя на нивото на спинозния процес на прешлен, разположен над счупения прешлен. Палпацията показва увеличаване на чревната пролука, което е по-изразено, когато компресията на тялото на счупения прешлен е по-голяма. С помощта на палпация може да бъде открита и гръбначна деформация, която не се открива по време на инспекцията.

Симптомите на болка с аксиално натоварване на гръбначния стълб обикновено не се откриват в легнало положение. Това не е толкова ценно, колкото да даде на жертвата вертикална позиция, за да го идентифицира, защото тази позиция не винаги е безопасна за жертвата.

Гръбначна мобилност

Много автори отбелязват ограничаването на обема на активните движения при травми на гръбначния стълб. Няма съмнение, че както при всяко увреждане на опорно-двигателния апарат, има ограничение на подвижността на гръбначния стълб, когато е повреден. Въпреки това, този метод на изследване на жертвата при наличие на остра травма на гръбначния стълб трябва да бъде изключен от клиничната употреба като неоправдан и рискован за жертвата.

От особен интерес е изследването на активните движения в краката. Както знаете, при неусложнени увреждания на гръбначния стълб се запазват активни движения в краката. Ако предложите на жертвата счупена клинообразна фрактура на гръбначно тяло в положение на гърба да се огъне на тазобедрените стави и донякъде да се изправи в изправено на коляното стави на краката, тогава винаги има болка в областта на фрактурата. Този болезнен симптом продължава много по-дълго от други.

Симптом на Томпсън може да помогне при диагностицирането на неусложнена клинообразна фрактура, която се състои в това, че болката в гръбначния стълб при нивото на нараняване в седнало положение изчезва, когато гръбначният стълб се разтоварва с подкрепата на пострадалия в седалището на стола.

От другите клинични симптоми, наблюдавани при неусложнени клинообразни компресионни фрактури на тялото, може да има рефлексна задръжка на урина, болка в задната коремна стена, с дълбока палпация в резултат от наличието на ретроперитонеален хематом.

Понякога, по същата причина, има напрежение в предната коремна стена, понякога толкова силно изразено, че симулира картина на "острия корем", но за която се произвежда лапаротомия.

spondylography

Рентгеновото изследване е едно от най-важните и в много случаи решаващо допълнение към клиничния преглед за компресиране на клиновидни фрактури на гръбначните тела. Спондилографията се произвежда в две типични проекции - задна и странична. Решаващо за диагнозата е страничната спондилограма.

Компресионните клинообразни фрактури на гръбначните тела се характеризират с типични рентгенологични симптоми, позволяващи не само да се потвърди или отхвърли предложената клинична диагноза, но и да се изяснят и уточнят съществуващите повреди.

Най-типичният рентгенов симптом е клинообразен прешлен, чийто клин е обърнат към неутрален. Степента на тази клиновидност е много променлива - от противоречива, едва забележима, до напълно неоспорима, добре изразена и очевидна. Колапсът, някои удебелявания и особено пролуката на вентралната задна плоча правят диагнозата на фрактурата безспорна. Тези данни се определят по профила на спондилограма: промяна и неравномерност на костната структура на тялото на гръбначния стълб, показана върху спондилограма (право и странично) удебеляване на костните лъчи на тялото на гръбначния стълб по линията на компресия; счупване на терминала, често краниална плоча на тялото на гръбначния стълб. В областта на гръдния кош, често увреждане на краниалната крайна плоча; при разкъсване на затваряща плоча, по-често краниална, на странична спондилограма се забелязва неговото впечатление и прекъсване (остра херния на Schmorl); Разделяне на краниовентралния ъгъл на тялото на гръбначния стълб, открито в профилната спондилограма; стесняване на междупрешленното пространство и областта на съседните междупрешленни дискове, често в вентралните части; увеличаване на междинното пространство, определено на предните и страничните спондилограми; аксиална деформация на гръбначния стълб по-често в сагиталния, рядко в челната плоскост. При латерално притискане на тялото на гръбначния стълб върху профилната спондилограма не е възможно да се разкрие клиновидната деформация на тялото, но може да се намери уплътнение на костната структура на тялото близо до краниалната крайна плоча. Предните спондилограма в тези случаи позволява да се определи страничната компресия на тялото. При компресионни фрактури на гръдните прешлени, вследствие на значително кървене, се образува паравертебрален хематом, който на предната спондилограма образува парафинообразна сянка, наподобяваща стенотична.

В някои случаи спондилографията в косо проекции е полезна. При незначителна степен на компресия и отсъствие на явни рентгенологични симптоми на фрактури на гръбначния мозък, не винаги е възможно да се потвърди рентгенологично клиничната диагноза на съществуващите увреждания. В тези случаи се препоръчва рентгеновото изследване да се повтори след 6-10 дни. По това време, поради костната резорбция по протежение на линията на фрактурата, неговото показване върху рентгеновия филм става по-отчетливо.

Въз основа на клинични и радиологични данни в типични случаи не е трудно да се разпознае и диагностицира компресираща клинообразна фрактура на тялото на лумбалния и гръдния прешлен. Спондилографията позволява да се изяснят и детайлизират естеството на увреждането, неговите характеристики и нюанси. Сериозни трудности могат да се срещнат при разпознаването на белите дробове, незначителните степени на компресия на гръбначните тела, особено в областта на гръдния кош. Допълнителни спондилограми, включително наблюдение, а понякога и томографски, анализ на клинични и радиологични данни в динамиката в абсолютно мнозинство от случаите ви позволява да се доближите до истината.

Ако са налице релевантни клинични и анамнестични данни, показващи счупване на гръбначния мозък, при липса на убедителни рентгенологични симптоми, човек трябва да е склонен да постави диагноза на фрактура и да лекува жертвата с фрактура на гръбначното тяло. Само с последващото появяване на убедителни и неоспорими доказателства за липсата на щети можем да отхвърлим предполагаемата диагноза. Такава тактика ще предпази жертвата от нежелани и понякога тежки късни усложнения, възникващи в случай на недиагностицирани увреждания.

Лечение на компресионни клиновидни неусложнени фрактури на тела на гръдния и лумбалния прешлен t

При лечението на компресирани клиновидни неусложнени фрактури на телата на гръдния и лумбалния прешлен, както и при лечението на фрактури като цяло, крайната цел е да се възстанови анатомичната форма на увредения сегмент и да се възстанови неговата функция. Няма съмнение, че по-често възстановяването на анатомичната форма на увредения костен сегмент с подходящо лечение допринася за по-пълното възстановяване на функцията. За съжаление, тази привидно очевидна ситуация най-често е нарушена при лечението на компресионни клиновидни неусложнени фрактури на гръбначния мозък. Много травматолози са твърдо вкоренени в идеята, че загубата на правилната анатомична форма на тялото на един прешлен не прикрива никакви проблеми за жертвата и лесно се компенсира чрез промяна на позицията на други сегменти на гръбначния стълб. Именно тази концепция е една от основните причини за незадоволителни неуспехи, които рядко се наблюдават при лечението на тези наранявания.

Идеалният метод за лечение на неусложнени клинообразни фрактури на телата на лумбалните и гръдни прешлени е този, който възстановява анатомичната форма на тялото на увредения прешлен, премахва вертикалното натоварване върху него, надеждно поддържа позицията на постигнатата рецилация и създава дългосрочно обездвижване на увредения сегмент на прешлените за периода, необходим за лечение на фрактурата без да се ограничава функцията на по-високите и долните части на гръбначния стълб. Общоприетите съществуващи методи за лечение на компресионни клинообразни фрактури на гръбначните тела не отговарят на всички тези изисквания. Методът, предложен от нас с използването на фиксър-замазка, не е идеален в пълния смисъл на думата.

Сред съществуващите методи за лечение на неусложнени компресионни клинообразни фрактури на телата на лумбалните и гръдни прешлени са основните:

• метод за едностъпално преместване, последвано от обездвижване с гипсов корсет;
• метод на постепенно поетапно преместване;
• функционален метод;
• методи за оперативно лечение;
• сложен функционален метод с използването на фиксатора "вратовръзка".

Методът на едновременна репозиция, последван от обездвижване с гипсов корсет. Възможността и възможността за възстановяване на анатомичната форма на тялото на счупения прешлен през удължението и повторното удължаване на гръбначния стълб се изразява от Хенле в края на 19-ти век. Осъществяването на тази идея на практика беше ограничено от страха от възможността за увреждане на гръбначния стълб по време на репозицията. През 1927 г. Дънлоп и Паркър на практика доказаха възможността за възстановяване на анатомичната форма на счупен прешлен чрез разтягане и изправяне на гръбначния стълб. Wagner and Stopler (1928) успяват в редица жертви да достигнат тялото на счупения прешлен, но не могат да го запазят в позицията на постигнатата корекция. Едва след 1929 г., когато са публикувани произведенията на Дейвис, а по-късно и Болилер, Уотсън Джоунс, Б. А. Петров, II. Е. Казакевич, А. П. Великорецки и др., Детайлен и утвърден метод за едновременна репозиция влязоха в ежедневната практика. В нашата страна този метод не е получил значително разпределение.

Едновременното попълване се извършва под местна анестезия съгласно метода на шнека. Жертвата е поставена на негова страна. Палпация, фокусирана върху локалната болка, в сравнение с данните от спондилографията определя спинозния процес на увредения прешлен. В случай на увреждане на лумбалния прешлен, на около 6 см от линията на гръбначните процеси до страната, на която лежи жертвата, маркирайте точката на поставяне на иглата. Иглата за инжектиране с дължина 16 cm през точката на овлажняване се въвежда отдолу нагоре под ъгъл от 35 °. При придвижване на иглената тъкан се анестезира 0.25% разтвор на новокаин. В зависимост от тежестта на подкожната тъкан и мускулите приблизително на дълбочина 6-8 cm, върхът на иглата се придържа към задната повърхност на напречния процес. Инжекционната игла е донякъде изтеглена назад, ъгълът на наклон не се променя изобщо, така че когато се движи в дълбочина, тя се плъзга по горния ръб на напречния процес. На дълбочина 8-10-12 cm върхът на иглата се поставя върху задната странична повърхност на тялото на счупения прешлен. Спринцовката инжектира 5 ml 1% разтвор на новокаин. Спринцовката се отстранява от иглата на павилиона. Ако от павилиона на иглата се отделя кървава течност, това означава, че иглата се вкарва в хематома в зоната на увреждане. В противен случай иглата се отстранява и се инжектира отново по метода, описан по-горе, при един по-висок или по-нисък прешлен. Не трябва да се инжектират повече от 10 ml 1% разтвор на новокаин в областта на счупения прешлен, така че да не възникнат усложнения в случай на пункция на дура матер или проникване на новокаин чрез възможно разкъсване в субарахноидалното пространство.

Когато се инжектира анестезиращото тяло на гръдния прешлен, инжекционната игла се поставя на нивото на острието на горния прешлен, тъй като спинозните процеси на гръдните прешлени са разположени по-вертикално и техните върхове са под съответното тяло.

Обезболяването на тялото на счупения прешлен може да се постигне чрез въвеждане на 40 ml 0,25% разтвор на новокаин в междудържавната пролука между повредения и съседния прешлен. Веднъж попаднал в хематома, анестетичният разтвор достига до зоната на фрактурата. Анестезия за счупен прешлен може да се постигне и чрез вътрекостна анестезия - чрез въвеждане на 10-50 ml 0,25% разтвор на новокаин в острието на увредения прешлен. В последния случай анестезията се постига за много кратък период от време, тъй като разтворът на новокаин е доста бързо отнесен от потока венозна кръв.

При технически правилна анестезия, ритъмът в областта на счупения прешлен прекалено бързо изчезва или намалява значително.

Метод за еднократно намаляване

Едновременното намаляване може да бъде постигнато по различни начини. Болер произвежда едноетапно принудително намаляване с помощта на две маси с различна височина; те са поставени в една линия, така че между тях има пролука, която позволява свободен достъп до тялото на жертвата през лумбалната и по-голямата част от гръдния кош. Жертвата се поставя на стомаха така, че краката и долната част на торса да се поставят на долната маса приблизително до нивото на предните горни шипове на илиачните кости. и на по-високата маса тя лежи с аксиларни области и ръцете, огънати в лактите, които са прибрани отпред. В тази позиция, гръбначният стълб на жертвата сякаш се стеснява между масите и се „изправя”.

Жертвата е в това положение в продължение на 15-20 минути, след което се прилага гипсов корсет, който поддържа позицията на гръбначния стълб, постигната по време на процеса на наклоняване.

Уотсън Джоунс произвежда едновременно принудително преместване с помощта на тяга през блок, монтиран на тавана. За да направите това, жертвата се поставя на масата в позиция на стомаха си. При увреждане на лумбалните прешлени се извършват специални ремъци за долните части на долните крака на изправените крака, а ако са повредени горните лумбални прешлени или долните гръдни прешлени, се използват специални ленти за гърдите. В позицията на постигнатото „прегъване” се прилага и гипсов корсет.

Степента на постигане на разгъване на тялото на счупен прешлен в процеса на принудително едновременно преместване се контролира от специализирани спондилограми.

Много важен е въпросът за продължителността на носенето на корсет след еднократно принудително преместване. Б. А. Петров, Болер смятат, че продължителността на имобилизацията с гипсов корсет за 2-3 месеца е достатъчна, И. Казакевич, Уотсън Джоунс - за 4-6 месеца, и Казмирович (1959) - 8-9 месеца. Добре известно е, че лечебният процес на тялото на счупения прешлен е доста дълъг и отнема 10-12 месеца. Поради тази причина външното обездвижване с гипс, а след това и подвижен корсет, трябва да бъде дълготрайно най-малко 1 година, в противен случай е възможна вторична компресия на счупения прешлен. Носенето на гипс и подвижен ортопедичен корсет трябва да бъде придружен от терапевтичен масаж и гимнастика, насочени към предотвратяване на развитието на атрофия и мускулна слабост.

Методът не е опасен, ако се използва според правилните указания само за клиновидни неусложнени фрактури на гръдния кош и лумбалните прешлени.

Основният недостатък на този метод за лечение на компресионни клинообразни фрактури на гръбначните тела е необходимостта от дълготрайно носене на мазилка, а след това и отменяем ортопедичен корсет. Отрицателните точки на обездвижване с корсет са добре известни. Те включват нехигиенични, необходимостта от обездвижване на непокътнати части на гръбначния стълб, което поставя гръбначния стълб в условията на пасивна релаксация, ограничаване на функцията на гръдния кош и неговите органи, атрофия и мускулна слабост. Най-същественият недостатък на този метод на лечение е невъзможността често да се предотвратява вторичната деформация на тялото на счупения прешлен.

Методът на поетапно преместване на тялото на счупен прешлен се състои не в неговото едновременно, а постепенно, поетапно изправяне. Различни автори са предложили различни устройства под формата на подложки, специални рамки, опори и др.

Най-прост и ефективен е методът на поетапно позициониране според А. В. Каплан. Тя се свежда до следното. Веднага след приемане в болницата, жертвата се поставя на твърдо легло на гърба. Под долната част на гърба е поставен малък плътен валяк. Ден по-късно този валяк се заменя с по-висок и след още 1–2 дни под талията се подава голям валяк с ширина 15–20 cm и висок 7–10 cm, който в резултат на “прегъване” постепенно се разширява върху ролката и се възстановява нейната анатомична цялост. Според автора на метода такъв метод е по-лесно поносим от жертвите - те постепенно свикват с дозираното „прегъване”, но не се появява чревна пареза, задръжка на урина и други възможни усложнения. В някои случаи авторът препоръчва да се комбинира етапно разгъване с едностепенно разтягане по наклонена равнина. В процеса на поетапно разгъване на счупения прешлен се наблюдава спондилография.

На 8-15-ия ден, гипсовият корсет се нанася с “малки измествания” за период от 2-3 месеца, а с “големи” - за 4 месеца. Възможността за работа се възстановява след 4-6 месеца. Пациентите, които се занимават с тежък физически труд, се прехвърлят на лека работа за една година след края на лечението.

A.V. Kaplan (1967) отбелязва, че през последните години, след поетапно позициониране, той е фиксирал счупени прешлени за спинозните процеси с метални плочи. Това предполага, че очевидно не винаги поставената репозиция, последвана от дълго носене на корсет, води до благоприятни резултати.

Особено разпространен в нашата страна е функционалният метод за лечение на неусложнени клинообразни фрактури на телата на лумбалните и гръдни прешлени. Към днешна дата, това е методът на избор при лечението на вертебрални компресионни фрактури в много травматологични болници.

Функционалният метод се основава на концепцията на Magnus (1929, 1931) и Haumann (1930), че компресионната клинообразна фрактура на тялото на лумбалния или гръдния прешлен е засегната, и това само по себе си благоприятства най-бързото заздравяване на фрактурата и елиминира възможността за вторично изместване, следователно изглаждане на този прешлен непрактично и малко вероятно (Klapp). Според V.V. Gornnevskaya и EF Dreving, гипсовият корсет, забавящ регенерацията на счупен прешлен и причиняващ мускулна атрофия, прави повече вреда, отколкото полза.

Въз основа на гореизложеното авторите на метода смятат, че изправянето на тялото на счупен прешлен е вредно и не трябва да се стреми да възстанови анатомичната форма на счупен прешлен по време на лечението. Основното при лечението на този вид увреждане, според тях, е да се създаде добър "мускулен корсет", който се постига чрез лечебна гимнастика; Авторите смятат, че лечебната гимнастика ускорява процесите на регенерация в счупения прешлен, че под въздействието на систематичния "натоварващ и измерен товар" се наблюдава разумно пренареждане на порестото вещество на тялото на счупения прешлен и костните трабекули се намират в статично изгодни посоки в процеса на пренареждане.

За да се създаде “мускулен корсет”, EF Dreving, е разработена хармонична система от терапевтична гимнастика, включваща четири периода.

Същността на метода е сведена до факта, че жертвата е поставена на твърдо легло с наклонена равнина за сцепление с помощта на Glisson линия и пръстени за аксиларната област. От първите часове и дни те започват да провеждат терапевтични упражнения, насочени към укрепване и развитие на мускулите на гръбначния стълб, гърба и корема.. След 2 месеца. до момента, в който жертвата се изправи, се формира добре дефиниран „мускулен корсет“, като поддържа гръбначния стълб в състояние на някакво свръхразширяване.

Функционалната ориентация на метода, неговата простота и достъпност. липсата на необходимост от активна манипулация и носене на корсет доведе до факта, че този метод бързо станал много често срещан. Опитът от използването му на практика в продължение на 35 години разкри редица значителни недостатъци. Сред тях е невъзможността да се спазва правилния режим по време на лечението. Така, според А. В. Тимофеевич (1954), 50% от жертвите, лекувани по функционален метод, не издържат на необходимия режим и са били изписани рано от болницата. Само 10% от жертвите са извършили препоръчаното извънболнично лечение. Това се обяснява с факта, че след преминаването на острите ефекти на травмата, жертвите се чувстват здрави, забравят за фрактура на гръбначния стълб и не искат да се натоварват с лечение. Не във всички случаи е възможно да се формира "мускулен корсет" (особено при възрастни и затлъстели хора, при онези, страдащи от съпътстващи заболявания. Недостатъкът на метода е необходимостта от дълъг престой в леглото и т.н.). анатомичната форма на счупения прешлен, която, по наше дълбоко убеждение, е основната причина за последващи усложнения.

Хирургично лечение

Хирургичните методи за лечение на наранявания на гръбначния мозък, описани в литературата, се отнасят до лечението на различни други клинични форми на нейните увреждания и не са пряко свързани с лечението на компресионни клиновидни неусложнени фрактури на телата на лумбалните и гръдни прешлени. Само през последните години някои автори са предложили методи за хирургично лечение на неусложнени клинообразни компресионни фрактури на телата на лумбалните и гръдни прешлени.

Цялостен функционален метод, използващ фиксатора "замазка"

Близо до идеалния метод за лечение на неусложнени клинообразни компресионни фрактури на лумбалните и долните гръдни прешлени е такава, че да позволи надеждно обездвижване на увредения гръбначен сегмент след възстановяването на анатомичната форма на счупения прешлен за периода, необходим за лечение на фрактурата, и в същото време да не предотврати създаването на „мускулен корсет” „Ще освободи жертвата от необходимостта да остане в леглото и да носи корсет.

Предложеният от нас комплексен функционален метод на лечение и разработен с участието на Е. А. Рамиха и А. И. Королева с временна вътрешна фиксация на увредения сегмент на гръбначния стълб с приспособление “вратовръзка” отговаря на някои от споменатите задачи. Основата на този метод е временното вътрешно фиксиране на увредения сегмент на гръбначния стълб със специален метален фиксатор - “вратовръзка”.

Използването на метал за фиксиране на счупени прешлени не е ново. Уилкинс (1886) за първи път скъсал прекъснати прешлени. Novak (1952) за първи път е използвал тел за шев в лечението на неусложнени клинообразни компресионни фрактури на гръбначните тела в група от жертви. Havlin (1961) модифицира техниката на тел за шев. Ladio (1959) за стабилизиране на фрактурите на гръдната и лумбалната локализация използва метална винтова скоба.

Показания: затворена неусложнена компресия клиновидна фрактура на телата на долните гръдни и гръбначни прешлени.

В процеса на лечение се класифицират три периода. Първият период обхваща времето от момента, в който жертвата е приета в болницата до осъществяването на оперативната вътрешна фиксация.

Задачата на първия период е да се премахнат острите ефекти на бившите увреждания, да се подобри общото състояние на пострадалия, да се коригира аксиалната деформация на гръбначния стълб, да се възстанови анатомичната форма на счупения прешлен.

Същият период е подготвителен за осъществяване на последващо вътрешно фиксиране. Средната му продължителност е 7-10 дни.

Веднага след приемането на жертвата в болницата се прави диагноза и се изяснява локализацията на увреждането, извършва се анестезия на мястото на увреждането.

Анестезия на тялото на счупен прешлен се извършва съгласно шнека. Техниката на анестезия е описана по-горе. Жертвата се поставя на твърдо легло. Под увредената част на гръбначния стълб е положен хамак, на краищата на който са закрепени метални кабели, прехвърлени върху блоковете, закрепени върху двете балкански рамки на леглото. За въжета висят товар от 3-5 кг. През първите 3-5 дни, натоварванията се увеличават до 12-18 кг, в зависимост от теглото на жертвата. С това постепенно накланяне е възможно не само да се коригира аксиалната деформация на гръбначния стълб, но и да се възстанови анатомичната форма на тялото на счупения прешлен. Използването на гамач за накланяне е по-удобно както за пациента, така и за персонала, отколкото използването на торби с пясък или други твърди реклинатори.

На втория ден жертвата започва да практикува терапевтични упражнения в комплексите, разработени от А. И. Королева и Е. А. Рамик. Основата на тези гимнастически комплекси е методът на EF Dreving, който е модифициран, за да отразява краткия период на престой в леглото и последващата ранна гимнастика в изправено положение. Първият комплекс, проектиран за първите 2-3 дни, предвижда предимно упражнения от обща хигиена. Много внимание се отделя на дихателните упражнения. В същото време, постепенно включва упражнения, предназначени да засилят екстензорите на гърба. В края на първия период се въвеждат упражнения за по-активна тренировка на мускулите на гърба и коремните преси, въвеждат се силови упражнения за горните крайници, “полу-ножици” и ходене на място “и т.н.

Вторият период на комплексното функционално лечение обхваща „кратък период от време, необходим за вътрешната фиксация на увредения сегмент на гръбначния стълб по оперативен начин чрез метален фиксатор“.

Фиксаторът - "съединител" се състои от съединител и две куки. Съединителят е цилиндрична тръба с дължина 50 mm. Вътрешният му диаметър е 4,5 мм, външният диаметър е 6 мм.

Анестезията, като правило, се произвежда според вида на местната стратифицирана инфилтрация с 0.25% разтвор на новокаин и се допълва с въвеждането на 1% разтвор на новокаин в тялото на счупения прешлен. Той е напълно приемлив и в особено реактивните пациенти се предпочита ендотрахеалната анестезия. В тези случаи, в определени точки от интервенцията, мускулите се отпускат. За този период пациентът се прехвърля към контролирано дишане.

Използва се универсална хирургическа операционна маса, на която жертвата се поставя в коремната област.

Ръководен от анатомични забележителности, в сравнение със съществуващата антеропосторична спондилограма, се намира спинозният процес на счупения прешлен, който е маркиран с метална инжекционна игла, вкарана в върха му. Трябва да се има предвид, че не винаги е лесно и лесно да се определи спинозният процес на счупен прешлен, тъй като обикновено по време на операцията се елиминира аксиалната деформация на гръбначния стълб и изчезва болковата реакция на налягането.

Техниката на операция по вътрешна фиксация на увредения сегмент на гръбначния стълб е както следва. Средният линеен разрез по линията, свързваща върховете на спинозните процеси, прорязва кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция. Разкрийте върховете на гръбначните процеси, покрити с супраспастичен лигамент. Вдясно или наляво, в зависимост от естеството на деформацията на гръбначния стълб в моста на увреждане, на страничната повърхност на спинозните процеси, лумбално-гръдната фасция се прорязва през средната линия. Изборът на разреза на фасцията и в края на краищата от страна на инсталацията на ключалката за замазка зависи от това дали има странична деформация на гръбнака. Ако има такъв, тогава е по-изгодно да се монтира приспособлението върху изпъкналата страна на деформацията; ако ъгловата деформация липсва, няма значение от коя страна да се монтира фиксатора.

Размерът на кожния разрез приблизително съответства на дължината на 4-5 прешлени. С помощта на скалпел, ножици и гръбначен дисектор, отчасти остър, частично тъп от страничната повърхност на спинозните процеси и арки отделят дългите мускули по гърба на счупените горни и долни прешлени. Неизбежното кървене бързо спира с тампонада с марля, напоена с горещ физиологичен разтвор. В раната стават видими основите на трите спинозни процеси и интелоспинозните празнини, направени от междукожни лигаменти.

Една от куките на фиксатора се отвива от съединителя. Куки fpksatora - "съединители", единият от които е оставен във връзка със съединителя, остър извит край се въвежда в междинната пролука, те покриват горната повърхност на спинозния процес на прешлен, разположен над счупения прешлен. Свързването се намира в основата на спинозните процеси на тяхната странична повърхност. Втората кука, предварително отвита, се вмъква в междинното пространство с шип, тя покрива долната повърхност на спинозния процес на прешлените, разположен под счупения прешлен, като краят му с конеца свързва съединителя. Фиксирането обикновено е обект на три прешлена: повредени, над и подложени. Съответно са монтирани куките на fnksator- “tie”. Направете контролна рентгенография в предно-горната проекция, с която хирургът се уверява, че фиксаторът е поставен правилно.

Убеден в точното местоположение на фиксатора, хирургът произвежда анестезия на зоната на счупеното тяло чрез инжектиране на 10 ml 1% разтвор на новокаин. Естествено, тази манипулация се извършва само ако интервенцията се извършва под местна анестезия!

Пациентът получава позиция на удължаване. Ако лумбалният прешлен е счупен, тогава към края на глезена е прикрепено голямо свръхразширяване; ако е увреден долният гръден прешлен, прикрепен е свръхразширяване на главата на тялото. Тази позиция е прикрепена към пациента с кабел, закрепен с кожен маншет или върху увредените крака или на гърдите и позицията на операционната маса.

В положение на прегъване, фиксаторът “завърта” и стабилизира повредената част на гръбнака в положение на постигнатата корекция. Ако компресираният прешлен не е напълно разгънат, допълнителното удължаване на тялото му става при затягане на скобата. В позицията на хиперекстепзин, основният товар на горния гръбначен стълб пада върху гърба, а не на увредената част на гръбначния стълб, което допринася за бързото заздравяване на фрактурата.

Трябва да знаете, че когато извършвате операция под местна анестезия, позицията на свръхразширяване, дадена на пострадалия, е доста неприятна за него. Следователно в тази позиция трябва да е минималното време.

По време на операцията се произвежда пълна хемостаза. Хирургичната рана се зашива на слоеве. В подкожната тъкан се инжектира гумена лента па 24 часа. Нанесете асептична превръзка.

След придобиване на известни умения с внимателно, последователно и педантично изпълнение на операцията, нейното изпълнение не представлява трудности и отнема минимално време.

Третият период на комплексно функционално лечение е най-дълъг. Той започва всъщност от момента на приключване на оперативната мярка и завършва с възстановяване на пациента.

Задачата на третия период е възможно най-ранната рехабилитация на жертвата и връщането му към полезна работа.

Наличието на силна и надеждна фиксация на увредения сегмент на гръбначния стълб, постигнато с помощта на фиксатора “замазка”, създава оптимални условия за провеждане на активна функционална терапия, която насърчава най-бързото заздравяване на фрактурата и създаването на “мускулен корсет”.

Поради надеждна вътрешна фиксация на увредената част на гръбначния стълб, 14-16 дни след операцията, жертвата може да бъде поставена на крака и могат да се извършват активни лечебни упражнения в изправено положение. Ефективността на ранната терапевтична гимнастика в изправено положение без ограничение на функцията в непокътнатите части на гръбначния стълб е очевидна.

Пациентът се поставя на легло с щит на мястото на гърба. Под гърба, на нивото на повредената гръбнака, един гамач се натоварва с тежести на краищата си от 3-5 кг от всяка страна. По време на първите следоперативни дни, жертвата обикновено получава обезболяващи и антибиотици. Ако е необходимо, проведете подходящо симптоматично лечение.

От първия ден след операцията жертвата започва да се занимава с терапевтични упражнения. Комплексът от гимнастически упражнения на 1-ви - 3-ти ден е проектиран за 10-15 минути и е изграден от общи хигиенни до общи упражнения за укрепване. Това са предимно статични и динамични дихателни упражнения (пълно дишане, абдоминално дишане според И. М. Саркизов-Сиразини). Упражненията се подбират строго индивидуално, като се отчита състоянието на пациента.

На 2-ия ден след операцията, на жертвата е позволено внимателно да обърне настрани. Сменете превръзката, отстранете каучуковия диод, прегледайте раната. Нанесете асептична превръзка.

На 4-тия ден след операцията се прилага комплекс от упражнения, предназначени за укрепване на мускулите на долните крайници и екстензорите на гърба. Продължете дихателните упражнения. С тези гимнастически упражнения жертвата постепенно се подготвя за прехода от хоризонтално към вертикално положение. Набор от упражнения, предназначени за 15-20 минути и повтаряни през целия ден 5-6 пъти.

От 7-мия ден се въвежда третия комплекс от гимнастически упражнения. Този комплекс осигурява по-интензивно обучение на мускулите на гърба и долните крайници. Освен това включва упражнения в позиция на корема. На 8-9-ия ден премахнете бода. В дни 4-16 на жертвата се позволява да се изправи. Гимнастическите упражнения от този период се обединяват в четвъртия комплекс. Обикновено започва с поредица от упражнения от предишни комплекси, след което жертвата се поставя в изправено положение. На първия ден страдащият обикновено е свикнал с изправено положение, стоящ до леглото, опитвайки се да ходи в отделението. Гимнастиката завършва с поредица от динамични дихателни упражнения в легнало положение.

3-4 дни след прехода на жертвата във вертикално положение, гимнастическите упражнения се извършват главно от изправено положение. В допълнение към силовите упражнения на предишните комплекси се включват и упражнения за долните крайници и таза, за екстензорите на гърба. Отдих между упражненията са безплатни ходене и дихателни упражнения. Този пети комплекс е проектиран за 35-40 минути.

Обикновено към края на 3-то - началото на 4-тата седмица след операцията се изписва вътрешно фиксиране на жертвата в добро състояние за извънболнично лечение. У дома той продължава да се занимава с медицинска гимнастика, главно от петия комплекс. Продължителност на гимнастиката за 30-40 минути 3-4 пъти на ден.

Приблизително в края на втория месец след операцията е разрешена работа, която не е свързана със значителни физически натоварвания. В бъдеще е силно желателно систематично да се ангажираме с лечебна гимнастика.

Това е общата схема на комплексно функционално лечение на неусложнени клинообразни компресионни фрактури на гръбначните тела на лумбалната и долната гръдна локализация. Естествено, в зависимост от индивидуалните характеристики на жертвата, естеството и местоположението на увреждането, възрастта и т.н., тази схема може да варира.

Описаният комплексен функционален метод на лечение с използване на фиксатор за замазка е методът на избор при лечението на различни видове неусложнени клинообразни компресионни фрактури на лумбалния и гръдния гръбначен стълб, по-специално клинообразна компресия, неусложнени фрактури на лумбалните и гръдни прешлени с различна степен на намаляване на височината им, неусложнени клиновидна фрактура фрактури на телата на лумбалните и гръдни прешлени с отделяне на краниовентралния ъгъл, компресионни фрактури на лумбалния прешлен с почивка в zamykatslyyuy плоча - така наречените проникващи фрактури.

С. С. Ткаченко (1970) модифицира фиксатора, наречен „специален”, и модифицира начина на неговото прилагане. Модификацията на "замазката" е лека промяна в ъгъла на наклона на куките. По наше мнение това донякъде намалява възможността за нейната „работа” за усукване. По-сериозни възражения са налице по техниката на намеса, препоръчана от С. С. Ткаченко. Куките “връзки” са закрепени по дължината на шипообразните процеси, а в средата на полу-лъковете, за които преди това са отлепени жълтите връзки, се получава “частична резекция на част от носа” в близост до неговия корен. В дефектите, образувани при частична резекция на лъкове, се въвеждат куки. По този начин, чужди метални тела се въвеждат в лумена на гръбначния канал, до прекъсването на което епидуралното влакно със сигурност ще реагира. Трудно е да се каже какъв ефект ще окажат тези моменти върху връзката между гръбначния мозък и стените на гръбначния канал.

Препоръките на автора в случай на фрактура на тялото на един прешлен не трябва да се определят с 3, а 4 прешлени едва ли са оправдани.

Предна спинална фузия при лечение на затворени неусложнени, "проникващи" фрактури на телата на гръдните прешлени

Затворени клиновидни компресионни фрактури на телата на гръдните прешлени възникват по време на флексионния механизъм на насилието. В случай на увреждане на черепната или, по-рядко, на опашната блокираща пластина, интервертебралният диск също се поврежда - тази фрактура трябва да се припише на групата на по-тежките „проникващи”.

Компресионните фрактури на лумбалните прешлени с отделяне на кранио-вентралния ъгъл също са „проникващи”. При тези наранявания обаче мощният лумбален междинно гръбначен диск или не страда, или неговото увреждане по-късно до известна степен се компенсира от заздравяването на белега на диска. В областта на гръдния кош, междупрешленните дискове са тънки и, като правило, тяхното увреждане води до последващо възникване на междупрешленна остеохондроза.

Известно е, че всеки патологичен процес в предната част на гръбначния стълб води до развитие на кифотична деформация. Това е особено характерно за гръбнака на гръдния кош, чиято анатомична норма е умерена физиологична кифоза. Като правило, тази кифоза се увеличава и придобива естеството на патологичните след компресионни фрактури на телата на гръдните прешлени. Това се дължи на почти неизбежното вторично намаляване на височината на тялото на счупения прешлен. Някои хирурзи смятат, че клиновидната компресия на единия прешлен и дори аксиалната деформация на гръбначния стълб не засягат неговата функция и не причиняват патологични явления. Многобройните ни наблюдения не потвърждават това. Относително малката клинообразна деформация на тялото само на един прешлен, без груба аксиална деформация на гръбначния стълб, може да доведе до болка, функционална несъстоятелност на гръбначния стълб, а в някои случаи и до увреждане.

Съществуващите методи за лечение на тези гръбначни наранявания не винаги са в състояние да предотвратят появата на тези патологични явления. Опитът показва, че дори ранната задната спинална фузия в тези случаи може да бъде несъстоятелна,

Показанията за предно гръбначно сливане на гръдните прешлени са “проникващи” компресионни фрактури на телата на гръдния прешлен при млади пациенти.

Основната задача на предната спинална фузия е да се поддържа нормалната височина на предната част на увредения гръбначен сегмент, да се предотврати вторичното компресиране на телата на увредените прешлени и аксиалната деформация на гръбначния стълб, да се предотврати развитието на междупрешленна остеохондроза в увредени дискове. Най-благоприятният период на интервенция при липса на противопоказания е 5-7 дни след нараняване. Анестезия - ендотрахеална анестезия с контролирано дишане.

Жертвата е поставена на операционната маса от лявата страна и леко разгърната на гърба. Дясната ръка се простира нагоре. Левият крак се огъва в коленните и тазобедрените стави.

Онлайн достъп. Предпочитание трябва да се отдаде на праволинейния достъп, но ако е необходимо, може да се използва и левият достъп. В зависимост от степента на увреждане, те избират и ниво на достъп: за по-ниски торакални - ребра IX ниво, за средни гръдни - ребра на ниво VI.

Кожен разрез се извършва по протежение на съответното ребро от паравертебралната до предната аксиларна линия. Нарежете през кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция. Нарежете през повърхностния лист на надкостницата по реброто, планирано за резекция. Реброто се изолира подпериостеално и се резецира от шийката на матрицата до предната аксиларна линия. Нарежете дълбокия лист на периоста и париеталната плевра. Отворете плевралната кухина и направете инспекция.

В присъствието на интраплеврални сраствания, те се разделят с тъп или остър път, в зависимост от естеството на тях. С помощта на винтов ретрактор се разреждат ръбовете на раната на гърдите. Белите дробове се изместват към корена - антеролатералната повърхност на гръдния прешлен става видима и достъпна за манипулация. Чрез полупрозрачната медиастинална плевра се виждат междуребрените съдове, преминаващи през предната повърхност на телата на гръдните прешлени, клоните на големия вътрешен нерв и междупрешленните дискове, които се открояват под формата на ролки. По лявата аксиална повърхност на гръбначния стълб се вижда ясно пулсираща гръдна аорта. Отдясно, по-близо до задната странична повърхност на гръдния прешлен, преминава неспарена вена. Повреденият прешлен лесно се определя от намаляването на височината на вентралната му стена, чрез стеснени дискове, които са загубили характерната си форма на ролките или диска. Често помага при ориентацията на субплевралния кръвоизлив.

При най-малката трудност при локализиране на зоната на увреждане трябва да се прибегне до контролна рентгенова снимка с предварително маркиране на мястото на увреждане от инжекционни игли.

Линейни срязвания на дългата ос на гръбначния стълб, леко вдясно от линията на рода, прерязани през медиастиналната плевра.

Разрезът на медиастиналната плевра трябва да се прави отдясно на средната линия, за да не противоречи на гръдния канал. Медиастиналната плевра се отстранява встрани. Ако е необходимо, от десния достъп може да се приближава аортата, лявата странична повърхност на гръбначните тела и левия паравертебрален регион. След дисекция на медиастиналната плевра, предните надлъжни лигаменти и образуванията, лежащи върху нея, са изложени. Разпределете, свържете и дисектирайте междуребрените артерии и вени, преминавайки през предната повърхност на гръбначните тела. Отделете и отклонете страничните повърхности на клоните на големия вътрешен нерв. Изложени са предната-странична повърхност на гръбначните тела, предната надлъжна връзка и междупрешленните дискове. Степента на излагане на предната повърхност на гръбначния стълб зависи от броя на повредените прешлени.