Пункция на гръбначния мозък. Такова ужасно изражение често може да се чуе в кабинета на лекаря и става още по-ужасно, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е тази манипулация? Каква информация може да бъде получена по време на това проучване?

Първото нещо, което трябва да се разбере, когато става въпрос за пробиване на гръбначния мозък (тъй като тази процедура често се нарича пациенти), това не означава пункция на тъканта на органа на централната нервна система, а само малко количество гръбначномозъчна течност, която измива гръбначния мозък и мозъка., Такива манипулации в медицината се наричат ​​спинална, или лумбална, пункция.

За какво се прави гръбначна пункция? Целите на такава манипулация могат да бъдат три - диагностични, аналгетични и терапевтични. В повечето случаи се прави лумбална спинална пункция, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологичните процеси, които се случват в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършват пункцията на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така, не забравяйте за този метод на анестезия, като спинална анестезия, когато се инжектират анестетици в гръбначния канал. Това дава възможност за провеждане на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния стълб е назначена специално за диагностични цели, става дума за този вид изследвания, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Защо да вземете пункция

Лумбална пункция взета за изследване на гръбначно-мозъчната течност, която ви позволява да диагностицирате някои заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Най-често тази манипулация е предписана за съмнение:

• инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) с вирусна, бактериална или гъбична природа;
• сифилитично, туберкулозно увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
• субарахноидално кървене;
• абсцес на централната нервна система;
• исхемичен, хеморагичен инсулт;
• травматично увреждане на мозъка;
• демиелинизиращи лезии на нервната система, например, множествена склероза;
• доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани;
• Синдром на Hyena-Barre;
• други неврологични заболявания.

Противопоказания

Забранено е да се прави лумбална пункция в случай на обемни лезии на задната черевна ямка или темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации, дори и малко количество проби от цереброспиналната течност може да предизвика разместване на мозъчните структури и да причини нарушение на мозъчния ствол в големия тилен отвор, което води до незабавна смърт.

Забранено е също така да се извърши лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани и гръбначния стълб в мястото на пункция.

Относителните противопоказания са изразени гръбначни деформации (сколиоза, кифосколиоза и др.), Тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункция предписани на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Етап на подготовка

Процедурата за лумбална пункция изисква предварително подготовка. На първо място, на пациента се предписват клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и се определя състоянието на кръвосъсирващата система. Проверете и палпирайте лумбалния отдел на гръбначния стълб. Да се ​​идентифицират възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате сега или наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които засягат кръвосъсирването (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания и наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях може да са противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да информират лекаря за възможна бременност.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие за 4 часа преди пункцията.

Метод на пункция

Процедурата се извършва в положение на пациента, лежащ на една страна. Необходимо е да се огъват краката колкото е възможно повече в коленните и тазобедрените стави, да се стигне до стомаха. Главата трябва да бъде възможно най-напред и близо до гърдите. В тази позиция интервертебралните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да накарат иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в позицията на пациента, седнал с най-закръгления гръб.

Специалистът избира място за пункция с помощта на палпация на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на ниво 2 на лумбалния прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Следователно, иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбалните прешлени или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункция.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с конвенционална спринцовка с игла. След това се извършва директна лумбална пункция със специална голяма игла с мандрен.

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят изпраща иглата сагитална и леко нагоре. При дълбочина от 5 см се усеща съпротива, последвана от специфично потапяне на иглата. Това означава, че краят на иглата е паднал в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате течност. За да направи това, лекарят премахва мандрините от иглата (вътрешната част, което прави инструмента херметичен) и течността започва да капе от нея. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията се извършва правилно и иглата попада в субарахноидалното пространство.

След прибавяне на течност в стерилна епруветка иглата се отстранява внимателно и мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Изследване на гръбначната течност

Първата стъпка в анализа на гръбначно-мозъчната течност е да се оцени неговото налягане. Нормално изпълнение в седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Чл. По правило налягането се оценява непряко - с броя на капки в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането в CSF в гръбначния канал. Налягането се увеличава при възпалителни процеси на ЦНС, в туморни образувания, при венозна конгестия, хидроцефалия и други заболявания.

След това течността се събира в две епруветки по 5 ml. След това те се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

Последици и възможни усложнения

В повечето случаи процедурата се извършва без последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката присъства само на етапа на вмъкване на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Постфункционално главоболие

Смята се, че определено количество CSF изтича от отвора след пункцията, в резултат на което интракраниалното налягане намалява и се появява главоболие. Такава болка прилича на напрежение главоболие, има постоянен болка или изстискване характер, намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е повод за консултация с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да се появят травматични усложнения от пункция, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно изпълнена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункция се повредят големи кръвоносни съдове, може да се получи кървене, образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения на дислокацията

Появяват се с рязък спад в налягането на алкохола. Това е възможно при наличието на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши проучване на признаците на изкълчване на средната структура на мозъка (EEG, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушения на правилата на асептиката и антисепсиса по време на пункция. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори абсцеси. Такива последствия от пункцията са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибиотична терапия.

Така, пункцията на гръбначния мозък е много информативен метод за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Разбира се, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункция далеч надхвърлят риска от развитие на негативни последици.

Гръбначна пункция

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагноза, която е доста сложна. По време на процедурата се отстранява малко количество гръбначно-мозъчна течност или се инжектират лекарства и други вещества в лумбалния гръбначен канал. В този процес гръбначният мозък не се допира. Рискът, който възниква по време на пункцията, допринася за рядката употреба на метода изключително в болницата.

Целта на спиналната пункция

Пробиване на гръбначния мозък се извършва за:

• прием на малко количество гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност). По-нататък се извършва тяхната хистология;
• измерване на налягането на гръбначно-мозъчната течност в гръбначния канал;
• отстраняване на излишната цереброспинална течност;
• въвеждане на лекарства в гръбначния канал;
• облекчаване на трудни раждания, за да се предотврати болезнен шок, както и анестезия преди операция;
• определяне на характера на инсулта;
• изолиране на маркера;
• провеждане на цистенография и миелография.

С помощта на спинална пункция се диагностицират следните заболявания:

• бактериални, гъбични и вирусни инфекции (менингит, енцефалит, сифилис, арахноидит);
• субарахноидален кръвоизлив (мозъчен кръвоизлив);
• злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък;
• възпалителни състояния на нервната система (синдром на Guillain-Barre, множествена склероза);
• автоимунни и дистрофични процеси.

Често спиналната пункция се идентифицира с биопсия на костния мозък, но това твърдение не е напълно правилно. При биопсия се взема проба от тъкан за по-нататъшно изследване. Достъпът до костния мозък става чрез пункция на гръдната кост. Този метод ви позволява да идентифицирате патологията на костния мозък, някои кръвни заболявания (анемия, левкоцитоза и др.), Както и метастази в костния мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия в процеса на пункция.

Нашите читатели препоръчват

За профилактика и лечение на заболявания на ставите, нашият редовен читател прилага все по-популярния метод на ВТОРИЧНО лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като внимателно го прегледахме, решихме да го предложим на вашето внимание.

Показания за спинална пункция

Задължителна пункция на гръбначния мозък се извършва с инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени тумори.

В някои случаи приемайте пункция с относителни индикации:

• възпалителна полиневропатия;
• треска с неизвестна патогенеза;
• демилитаризиращи заболявания (множествена склероза);
• системни заболявания на съединителната тъкан.

Подготвителен етап

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: за какво се прави пункцията, как се държи по време на манипулацията, как се подготвя за нея, както и възможните рискове и усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък осигурява следния препарат:

1. Регистрация на писмено съгласие за манипулация.
2. Предоставяне на кръвни тестове, с помощта на които се оценява нейното съсирване, както и работата на бъбреците и черния дроб.
3. Хидроцефалията и някои други заболявания включват компютърна томография и ЯМР на мозъка.
4. Събиране на информация за историята на заболяването, скорошни и хронични патологични процеси.

Специалистът трябва да бъде информиран за приеманите от пациента лекарства, особено за тези, които разреждат кръвта (варфарин, хепарин), анестезират или имат противовъзпалителен ефект (аспирин, ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно със съществуващата алергична реакция, причинена от местни анестетици, лекарства за анестезия, йод-съдържащи средства (Novocain, Lidocaine, йод, алкохол), както и контрастни вещества.

Необходимо е предварително да се спре приема на разредители на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Преди процедурата водата и храната не се консумират в рамките на 12 часа.

Жените трябва да предоставят информация за планираната бременност. Тази информация е необходима поради планираното рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които могат да имат нежелан ефект върху плода.

Лекарят може да предпише лекарство, което трябва да се вземе преди процедурата.

Необходимо е присъствието на човек, който ще бъде близо до пациента. На детето се разрешава да извърши спинална пункция в присъствието на майката или бащата.

Техника на процедурата

Пункция на гръбначния стълб се извършва в болнично отделение или стая за лечение. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния мехур и се превръща в болнични дрехи.

Пациентът лежи на една страна, огъва краката си и ги притиска към стомаха. Вратът също трябва да се огъне, брадичката да се притисне към гърдите. В някои случаи се извършва спинална пункция в седнало положение. Гърбът трябва да бъде възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от косата, дезинфекцира и затваря със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезия или да използва местна упойка. В някои случаи може да се използва лекарство със седативно действие. Също така по време на процедурата се следи сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на иглата между 3 и 4 или 4 и 5 лумбални прешлени. Рентгеновите изображения могат да показват видео изображението на монитора и да следят процеса на манипулация.

След това, специалистът провежда събирането на гръбначно-мозъчната течност за по-нататъшни изследвания, премахва излишната течност или инжектира необходимото лекарство. Течността се освобождава без помощ и запълва епруветката с капка по капка. След това иглата се отстранява, кожата се покрива с превръзка.

Проби от цереброспинална течност се изпращат за лабораторни изследвания, където хистологията се осъществява директно.

Лекарят започва да прави изводи за естеството на флуида и неговия външен вид. В нормално състояние, гръбначно-мозъчната течност е прозрачна и изтича с една капка за 1 секунда.

След приключване на процедурата трябва:

• спазване на леглото за 3 до 5 дни по препоръка на лекар;
• тялото е в хоризонтално положение в продължение на най-малко три часа;
• освобождаване от физическо натоварване.

Когато мястото на пункция е възпалено, можете да се обърнете към обезболяващи.

рискове

Нежелани ефекти след пункция на гръбначния стълб възникват в 1–5 случая от 1000. Съществува риск от:

• аксиален клин;
• менингизъм (симптоми на менингит възникват при липса на възпалителен процес);
• инфекциозни заболявания на централната нервна система;
• силно главоболие, гадене, повръщане, замаяност. Главата може да бъде болезнена няколко дни;
• увреждане на корените на гръбначния мозък;
• кървене;
• междугръбначна херния;
• епидермоидна киста;
• менингеална реакция.

Ако ефектите от пункцията се изразяват в втрисане, изтръпване, повишена температура, чувство за стягане в шията, изхвърляне в мястото на пункция, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Смята се, че гръбначната пункция може да увреди гръбначния мозък. Това е погрешно, тъй като гръбначният мозък е по-висок от лумбалния отдел на гръбначния стълб, където директно се извършва пункцията.

Противопоказания за спинална пункция

Пункцията на гръбначния мозък, както и много други изследователски методи, има противопоказания. Пункцията е забранена с рязко повишено вътречерепно налягане, воднянка или подуване на мозъка, наличието на различни образувания в мозъка.

Не се препоръчва да се прави пункция за пустулозни обриви в лумбалната област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, вземане на лекарства за разреждане на кръвта, разкъсване на аневризми на мозъка или гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай лекарят трябва да анализира подробно риска от манипулацията и последиците от него за живота и здравето на пациента.

Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се пробие гръбначният мозък, но и да се извърши процедурата с минимален риск за здравето на пациента.

Често се сблъскват с проблема с болки в гърба или ставите?

• Имате ли заседнал начин на живот?
• Не можеш да се похвалиш с кралска поза и да се опитваш да скриеш под навеса си навес?
• Струва ви се, че това скоро ще премине само по себе си, но болката само се усилва.
• Много пъти се опитах, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!

Съществува ефективно средство за защита. Лекарите препоръчват Прочетете повече >>!

При какви обстоятелства е взета гръбначната пункция?

Лумбалната пункция на гръбначния стълб (лумбална пункция, спинална, лумбална или гръбначна пункция) се извършва в долната част на гърба, в лумбалното ниво на гръбначния стълб. По време на операцията между двете лумбални кости на гръбначния стълб (прешлени) се вкарва медицинска игла, за да може да се вземе проба от цереброспиналната течност, или да се анестезира мястото за терапевтични или анестетични цели, или да се вземат терапевтични мерки.

Процедурата позволява на специалистите да откриват опасни патологии:

• менингит;
• невросифилис;
• абсцес;
• различни нарушения на централната нервна система;
• ГБС;
• множествена демиелинизираща склероза;
• всички видове рак на мозъка и гръбначния мозък.

Понякога лекарите използват лумбална пункция за прилагане на обезболяващи по време на химиотерапията.

Защо да пробиваме

Лумбалната пункция на гръбначния мозък се препоръчва от лекарите за:

• селекция на гръбначно-мозъчна течност за изследвания;
• откриване на налягането в гръбначно-мозъчната течност;
• спинална анестезия;
• въвеждане на химиотерапевтични лекарства и лекарствени разтвори;
• изпълнява миелография и цистонография.

Когато за горните процедури се пробие гръбначен мозък, в пациента се инжектира пигментен разтвор или радиоактивно съединение с убождане, за да се получи ясна картина на струята от течност.

Събраната по време на тази процедура информация ви позволява да намерите:

• опасни микробни, вирусни и гъбични инфекции, включително енцефалит, сифилис и менингит;
• кръвоизлив в субарахноидалното пространство на мозъка (SAH);
• някои видове рак, които се срещат в мозъка и гръбначния мозък;
• повечето от възпалителните състояния на централната нервна система, като множествена склероза, остър полирадикулит, различна парализа.

Рискове и ефекти на лумбалната пункция

Лумбалната пункция на гръбначния стълб е опасна процедура. Правилно вземете пункция може да бъде само квалифициран лекар със специални инструменти и задълбочени познания.

Манипулациите в гръбначния стълб могат да имат отрицателни последствия. Те могат да доведат до:

Когато иглата ще вземе ликвора

• главоболие;
• дискомфорт;
• кървене;
• повишаване на вътречерепното налягане;
• образуване на хернии;
• развитието на холестеатома - туморноподобна формация, съдържаща смъртоносни епителни клетки и смес от други вещества.

Често пациентите след лумбална пункция имат силно главоболие. Влошаването се дължи на изтичане на течности в близко разположените тъкани.

Пациентите често забелязват главоболие в седнало и изправено положение. Той често минава, когато пациентът отива в леглото. Като се има предвид съществуващата картина, лекуващите лекари препоръчват да се поддържа заседнал начин на живот през първите 2-3 дни след операцията и да се спазва почивка на легло.

Безмилостната болка в гръбначния стълб е често срещано неразположение, което се наблюдава при пациенти, претърпели спинална пункция. Болката може да бъде локализирана на мястото на пункция и да се разпространи по протежение на задната част на краката.

Основни противопоказания

Лумбалната пункция на гръбначния мозък е строго противопоказана при пациенти, които подозират или вече са идентифицирали изкълчване на мозъка, разкрива наличието на стволови симптоми.

Падането на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния обем (в присъствието на източник на високо налягане) може да има опасни последствия. Той може да задейства механизмите на мозъчния произход и по този начин да предизвика смъртта на пациент в операционната зала.

Специални предпазни мерки трябва да се прилагат при пункция при пациенти с нарушено съсирване на кръвта, хора, склонни към кървене, както и вземане на разредители на кръвта (антикоагуланти). Те включват:

• варфарин;
• клопидогрел;
• някои търговски аналгетици, като аспирин, ивалгин или напроксен натрий.

Как да произведем пункция

Лумбалната пункция може да се извърши в клиниката или в болницата. Преди процедурата гърбът на пациента се измива с антисептичен сапун, дезинфекцира с алкохол или йод и се покрива със стерилна кърпа. Мястото на пункция се дезинфекцира с ефективен анестетик.

Тази пункция се прави между третия и четвъртия или четвъртия и петия спинозен процес на гръбначния стълб. Референтната точка на междинната междина е крива, която очертава върховете на илиачните гръбначни кости.

Стандартно място за пункция на гръбначния стълб

Пациентът, който трябва да се подложи на процедурата, се поставя хоризонтално върху дивана (от лявата или от дясната страна). Свитите му крака са притиснати до стомаха му, а главата му - срещу гърдите му. Кожата в областта на пункцията се третира с йод и алкохол. Мястото на пункция се отстранява чрез подкожно инжектиране на разтвор на новокаин.

По време на периода на анестезия, лекарят извършва пункцията на пространството с подгърлото с медицинска игла с мандрен с дължина 10-12 cm и дебелина 0.5-1 mm. Лекарят трябва да постави иглата точно в сагиталната равнина и да я насочи леко нагоре (в зависимост от разположението на гръбначните образувания).

Иглата в хода на приближаващото се пространство на черупката ще изпита съпротивление от контакт между междуосните и жълтите връзки, лесно ще се преодолеят слоевете на епидуралната мастна тъкан и ще се срещне с резистентност по време на преминаването на силна церебрална обвивка.

По време на пункцията лекарят и пациентът могат да почувстват, че иглата пада. Това е съвсем нормално явление, което не бива да се страхува. Иглата трябва да се издига по протежение на курса от 1-2 mm и да се отстрани мандренът от него. След изваждане на мандрина от иглата трябва да изтече алкохол. Обикновено течността трябва да има прозрачен цвят и да изпуска тежки капки. За измерване на налягането в течността можете да използвате модерни манометри.

Екструдирането на гръбначно-мозъчната течност със спринцовка е строго забранено, тъй като това може да доведе до изкълчване на мозъка и нарушаване на тялото.

След като установите налягането и вземете CSF, иглата на спринцовката трябва да се отстрани, зоната на пункция трябва да бъде запечатана със стерилна подложка. Процедурата отнема около 45 минути. Пациентът след пункция трябва да е в леглото поне 18 часа.

Какво става след процедурата

На пациентите е забранено да извършват активна и упорита работа в деня на процедурата. За да се върнете към нормалния си живот, пациентът може само след разрешение от лекаря.

След пункция, на повечето пациенти се препоръчва да използват обезболяващи средства, които могат да облекчат главоболието и болката в областта на пункцията.

Проба от течността, отстранена чрез пункция, се поставя в кутия и се доставя в лабораторията за анализ. Научният асистент в резултат на изследователска дейност установява:

• индикатори за гръбначно-мозъчна течност;
• концентрация на протеин в пробата;
• концентрация на белите кръвни клетки;
• наличието на микроорганизми;
• съществуването на рак и осакатени клетки в пробата.

Какви трябва да бъдат показателите на гръбначно-мозъчната течност? Добър резултат се характеризира с бистра, безцветна течност. Ако пробата има тъп, жълтеникав или розов цвят, това доказва наличието на инфекция.

Изследва се концентрацията на протеин в пробата (наличие на общ протеин и специфични протеини). Повишеното съдържание на протеин показва лошото здраве на пациентите, развитието на възпалителни процеси. Ако степента на протеин е над 45 mg / dl, може да има инфекции и деструктивни процеси.

Концентрацията на белите кръвни клетки е важна. Пробата трябва обикновено да съдържа до 5 мононуклеарни левкоцити (бели кръвни клетки). Увеличаването на броя на белите кръвни клетки показва наличието на инфекция.

Обръща се внимание на концентрацията на захар (глюкоза). Ниското ниво на захар в избраната проба потвърждава наличието на инфекция или други патологични състояния.

Откриването на микроби, вируси, гъбички или микроорганизми показва развитието на инфекция.

Откриването на ракови, осакатени или незрели кръвни клетки потвърждава наличието на някакъв вид рак.

Лабораторните изследвания позволяват на лекаря да установи точна диагноза на заболяването.

Спинална пункция: когато го правят, ходът на процедурата, преписът, последствията

Спиналната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от начините на прилагане на лекарства и лекарства за анестезия. Използването на съвременни методи за изследване, като КТ и ЯМР, е намалило броя на произведените пробиви, но експертите все още не могат напълно да го изоставят.

Пациентите понякога погрешно наричат ​​процедурата за вземане на CSF чрез пункция на гръбначния мозък, въпреки че нервната тъкан в никакъв случай не трябва да се повреди или да влезе в иглата за пункция. Ако това се случи, тогава става дума за нарушение на технологията и грешка на хирурга. Ето защо е по-правилно да се нарече процедура пункция на subarachnoid пространство на гръбначния мозък, или спинална пункция.

Ликьор, или цереброспинална течност, циркулира под менингите и в камерната система, като осигурява трофизъм на нервната тъкан, подкрепа и защита на мозъка и гръбначния мозък. В случай на патология, количеството му може да се увеличи, предизвиквайки повишаване на налягането в черепа, инфекциите са придружени от промяна в клетъчния състав, а при кръвоизливи се открива кръв.

Пункцията в лумбалната област може да бъде както чисто диагностична по природа, когато лекарят предпише пункция за потвърждаване или правилна диагноза, така и терапевтична, ако лекарството се инжектира в субарахноидалното пространство. Все по-често се използва пункция, за да се осигури анестезия за операции на коремната кухина и малък таз.

Както при всяка инвазивна интервенция, пункцията на “гръбначния мозък” има ясен списък с индикации и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Само защото такава интервенция не е предписана, но също така не е необходимо да се паникьоса преждевременно, ако лекарят прецени, че това е необходимо.

Кога може и защо да не се прави спинална пункция?

Показания за спинална пункция са:

• Вероятната инфекция на мозъка и нейните мембрани е сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, тиф и други;
• Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (КТ, ЯМР) не осигуряват необходимото количество информация;
• Определяне на налягането на течността;
• Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и проникване на стволови структури;
• Необходимостта от въвеждане на цитостатици, антибактериални средства директно под мембраните на мозъка или гръбначния мозък;
• Въвеждане на контраст с радиография;
• Отстраняване на излишния CSF и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
• Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
• Необяснима треска, когато патологията на други вътрешни органи е изключена;
• Спинална анестезия.

Тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия могат да се считат за абсолютни индикации за пункция на "гръбначния мозък", докато при множествена склероза, лупус, необяснима треска, тя не винаги е необходима и може да бъде отменена.

При инфекциозни лезии на мозъчната тъкан и нейните мембрани, спиналната пункция е не само голяма диагностична стойност за определяне на вида патоген. Тя дава възможност да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.

С увеличаване на вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за почти единственият начин за отстраняване на излишната течност и за спасяване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.

Въвеждането на противоракови средства директно под мозъчните черупки значително повишава концентрацията им в центъра на неопластичния растеж, което позволява не само по-активно влияние върху туморните клетки, но и използването на по-високи дози на лекарства.

По този начин се взема цереброспиналната течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, примес на кръвта, идентифициране на туморни клетки и измерване на налягането на CSF в циркулационните му пътища, а самата пункция се извършва с въвеждането на лекарства или анестетици.

При определена патология, пункцията може да причини значителни вреди и дори да причини смъртта на пациента, следователно, преди назначаването му, евентуално се изключват възможни пречки и рискове.

Противопоказания за спинална пункция включват:

1. Признаци или подозрение за изкълчване на мозъчни структури по време на оток, неоплазма, кръвоизлив - намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност ще ускори вмъкването на стволови секции и може да причини смъртта на пациента по време на процедурата;
2. Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на цереброспиналната течност (сраствания след инфекции, операции, вродени дефекти);
3. Нарушения на кръвосъсирването;
4. Гнойни и възпалителни процеси на кожата на мястото на пункция;
5. Бременност (относително противопоказание);
6. Разкъсване на аневризма с продължително кървене.

Подготовка за спинална пункция

Характеристиките и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както и преди всяка инвазивна процедура, пациентът трябва да се подложи на изследване на кръв и урина, да се подложи на изследване на системата за кръвосъсирване, КТ, ЯМР.

Изключително важно е да информирате лекаря за всички приети лекарства, алергични реакции в миналото, съпътстващи заболявания. Най-малко тази седмица, всички антикоагуланти и ангиогенеза се анулират поради риска от кървене, както и от противовъзпалителни лекарства.

Жените, които планират да пробият цереброспиналната течност и особено, когато рентгеновите изследвания, трябва да са уверени в отсъствието на бременност, за да елиминират негативното въздействие върху плода.

Пациентът или сам идва на проучването, ако пункцията се планира амбулаторно, или се отвежда в стаята за лечение от отделението, където се лекува. В първия случай си струва да се разгледа предварително как и с кого ще трябва да се прибереш, тъй като след манипулацията са възможни слабост и замаяност. Преди пункция, специалистите препоръчват да не се яде или пие поне 12 часа.

При деца същите заболявания като възрастните могат да причинят спинална пункция, но най-често това са инфекции или съмнения за злокачествени тумори. Предпоставка за операцията е присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследванията са необходими за възстановяване.

Обикновено спиналната пункция не изисква обща анестезия, достатъчно е да се прилагат местни анестетици, така че пациентът да може удобно да го прехвърли. В по-редки случаи (алергия към новокаин, например) се разрешава пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от подуване на мозъка и неговото изместване по време на гръбначната пункция, тогава е препоръчително да се въведе фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на спинална пункция

За осъществяване на пункцията на гръбначно-мозъчната течност на пациента се поставя върху твърда маса от дясната страна, долните крайници се издигат до коремната стена и се хващат за ръцете. Възможно е да се извърши пункция в седнало положение, но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни се допускат пункции под втория лумбален прешлен, при деца, поради риск от увреждане на гръбначната тъкан - не по-висока от третата.

Техниката на спинална пункция не създава трудности за обучен и опитен специалист, а внимателното й спазване помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни етапа:

• Подготвителна - стерилна игла с мандрен, резервоари за събиране на течност, едната от които е стерилна със запушалка, се приготвя от медицинската сестра непосредствено преди процедурата; лекарят използва стерилни ръкавици, които се избърсват допълнително с алкохол;
• Пациентът лежи от дясната страна, огъва краката в коленете, асистентът допълнително огъва гръбнака на пациента и го фиксира в това положение;
• Медицинска сестра, която помага при операцията, смазва мястото за въвеждане на иглата в лумбалната област, започвайки от точката на пробиване и до периферията, два пъти с йод, след това три пъти с етанол за отстраняване на йода;
• Хирургът проверява мястото на пункция, определя гребена на илиака, психически изтегля перпендикулярна линия от него до гръбначния стълб, който попада между 3 и 4 лумбални прешлени, можете да пробиете прешлените нагоре, тези места се считат за безопасни, тъй като веществото на гръбначния мозък на това няма ниво;
• Местна анестезия се извършва с помощта на новокаин, лидокаин, прокаин, които се инжектират в кожата преди пълна анестезия на меките тъкани;
• Игла се вкарва в мястото на пункция с разрязване под прав ъгъл към повърхността на кожата, след което се леко накланя леко по посока на главата на пациента, напредвайки дълбоко в нея, и лекарят ще усети три капки от иглата - след пункция на кожата, междухребтен лигамент и твърд гръбначен мозък;
• Третият неуспех показва, че иглата е проникнала във вътрешното пространство на черупката, след което мандренът е бил отстранен. В този момент цереброспиналната течност може да се открои, а ако не, иглата се вкарва по-дълбоко, но много внимателно и бавно поради близостта на хороидния сплит и риска от кървене;
• Когато иглата е в канала на гръбначния мозък, се измерва налягането на течността - с помощта на специален манометър или визуално, в зависимост от интензивността на течността на гръбначната течност (обикновено до 60 капки в минута);
• Всъщност вземането на цереброспиналния пунктат в 2 епруветки: 2 ml течност за бактериологичен анализ се поставят в стерилна, втората е течност, изпратена за анализ на клетъчния състав, протеин, захар и др.
• Когато течността се получи, иглата се отстранява, мястото на пункция се затваря със стерилна салфетка и се запечатва с пластир.

Посочената последователност от действия е необходима независимо от доказателствата и възрастта на пациента. Рискът от най-опасните усложнения зависи от точността на действията на лекаря, а при спинална анестезия - от степента и продължителността на анестезията.

Обемът на екстрахираната течност по време на пункцията е до 120 ml, но за диагностициране е достатъчно 2-3 ml, използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункция е възможна болка в мястото на пункция, така че облекчаването на болката и прилагането на успокоителни са предназначени за особено чувствителни пациенти.

По време на цялата манипулация е важно да се наблюдава максимална неподвижност, затова възрастните се държат в правилната поза от асистента на лекаря, а детето е един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При деца анестезията е задължителна и ви позволява да осигурите спокойствие на пациента, а на лекаря се дава възможност да действа внимателно и бавно.

Много пациенти се страхуват от пункция, тъй като очевидно вярват, че боли. Всъщност, пункцията е доста поносима и болката се усеща в момента, в който иглата проникне в кожата. Тъй като меките тъкани са “напоени” с анестезия, болката изчезва, появява се чувство на изтръпване или раздразнение, и тогава всички отрицателни усещания изчезват.

Ако по време на пункцията нервният корен е бил докоснат, тогава е неизбежна остра болка, подобна на тази, която съпътства радикулита, но тези случаи са свързани повече с усложнения, отколкото с нормални усещания по време на пункция. В случай на спинална пункция с повишено количество цереброспинална течност и интракраниална хипертония, при отстраняване на излишната течност, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на чувство на натиск и болка в главата.

Постоперативен период и възможни усложнения

След вземане на гръбначно-мозъчната течност пациентът не се вдига, а се взима в легнало положение в отделението, където лежи на стомаха поне два часа без възглавница под главата си. Бебета до една година се поставят на гърба си с възглавница под седалището и краката. В някои случаи понижете главата на леглото, което намалява риска от изкълчване на мозъчните структури.

Първите няколко часа пациентът е под внимателно медицинско наблюдение, всеки четвърт час, експертите следят състоянието му, тъй като до 6 часа токът на КЧС от отвора за пробиване може да продължи. Когато се появят признаци на отоци и изкълчване на мозъчните отдели, се появяват спешни мерки.

След спинална пункция е необходимо строго почивка на леглото. Ако стойностите на CSF са нормални, след 2-3 дни можете да станете. В случай на анормални промени в пунктата, пациентът остава на легло в продължение на две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото намаляване на вътречерепното налягане след спинална пункция могат да предизвикат главоболие, което може да продължи около седмица. Той се отстранява чрез аналгетици, но във всеки случай с този симптом трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Вземането на проби от спиртни напитки за изследвания може да бъде свързано с определени рискове, а ако алгоритъмът за пункция е нарушен, оценката на показанията и противопоказанията не е достатъчно тежка, а общото общо състояние на пациента увеличава вероятността от усложнения. Най-вероятните, макар и редки, усложнения на спиналната пункция са:

1. Преместването на мозъка поради изтичането на голям обем гръбначно-мозъчна течност с изкълчване и вмъкване на стъблото и малкия мозък в тилния отвор на черепа;
2. Болка в долната част на гърба, краката, нарушена чувствителност към увреждания на гръбначния мозък;
3. Постфункционален холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (когато се използват инструменти с лошо качество, в манипулациите няма мандрен);
4. Кръвоизлив при нараняване на венозния сплит, включително субарахноидалната;
5. Инфекция с последващо възпаление на меките мембрани на гръбначния мозък или мозъка;
6. Когато антибактериалните лекарства или рентгеноконтрастните вещества се инжектират в пространството за отпускане, симптомите на менингизма с силно главоболие, гадене и повръщане.

Последиците след правилно изпълнена спинална пункция са редки. Тази процедура прави възможно диагностицирането и ефективното лечение, а в самата хидроцефалия е един от етапите на борбата с патологията. Опасността от пункция може да бъде свързана с пункция, която може да доведе до инфекция, съдови увреждания и кървене, както и дисфункция на мозъка или гръбначния мозък. По този начин спиналната пункция не може да се счита за вредна или опасна при правилна оценка на доказателствата и риска и придържане към процедурния алгоритъм.

Оценка на резултата от спинална пункция

Резултатът от цитологичния анализ на гръбначно-мозъчната течност е готов в деня на изследването, и ако е необходимо, бактериологично засяване и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, изчакването на отговор може да отнеме до една седмица. Това време е необходимо, когато микробните клетки започват да се размножават върху хранителни среди и да показват своя отговор към специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, прозрачна, не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него не е повече от 330 мг на литър, нивото на захарта е около половината от тази в кръвта на пациента. Наличието на левкоцити в цереброспиналната течност е възможно, но при възрастни индикаторът е до 10 клетки на μl, при деца е малко по-висок в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, рН - 7.35-7.8.

Смесването на кръвта в гръбначно-мозъчната течност показва кръвоизлив под лигавицата на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се взима в три контейнера: когато кръвоизливът е оцветен хомогенно червено във всичките три проби, и ако съдът е повреден, той се осветява от 1 до 3-та епруветка.

Плътността на гръбначно-мозъчната течност също варира в зависимост от патологията. Така, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчната и протеиновата съставка, и намалява с излишната течност (хидроцефалия). Парализа, увреждане на мозъка със сифилис, епилепсия са придружени от повишаване на рН, докато при менингит и енцефалит тя пада.

Ликьорът може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, жълт с увеличаване на протеина и билирубин, след предишно кръвоизлив под мозъчната мембрана.

Мътността на гръбначно-мозъчната течност е много тревожен симптом, който може да показва левкоцитоза при наличие на бактериална инфекция (менингит). Увеличение на броя на лимфоцитите е характерно за вирусни инфекции, еозинофили - за паразитни инвазии, за еритроцити - за кръвоизливи. Съдържанието на протеин се увеличава с възпаление, тумори, хидроцефалия, инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани.

Биохимичният състав на алкохола също говори за патология. Нивото на захарта намалява с менингит и се увеличава с инсулти, млечната киселина и нейните производни се увеличават в случай на менингококова болест, с абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени, а вирусното възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите нарастват с неоплазми и образуване на абсцес, намаляват се с менингит, сифилис.

Според прегледите на пациенти, които са имали спинална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателните последици са изключително редки и пациентите изпитват основната загриженост в подготвителния етап на процедурата, докато самата пункция, извършвана под местна анестезия, е безболезнена. След един месец след диагностичната пункция, пациентът може да се върне към обичайния начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.

За какво е направена лумбалната пункция?

Към днешна дата са измислени много методи за диагностика, които позволяват да се направи точна диагноза, за да се изключи други патологични процеси. За да се идентифицират повечето патологии, достатъчно е да се направи томография (компютър, магнитен резонанс) или рентгенова снимка, но има болести, за които трябва да вземете алкохол за анализ. Това е спинална течност и именно този вид изследване е ключ към много диагнози. Основното в тази процедура е вземането на проби от материала и за това се извършва лумбална пункция (лумбална пункция). Смята се за една от най-трудните и болезнени операции и се извършва само от опитен хирург в болнична обстановка.

Характеристики на процедурата

Приемът на гръбначно-мозъчна течност има определена техника на изпълнение, която трябва да бъде стриктно изпълнена, защото винаги има опасност от удряне на гръбначния мозък. Понякога се използва лумбална пункция за извършване на спинална анестезия. Този метод на анестезия се използва в много видове операции, например, когато се премахва камък от уринарния канал или бъбреците.

Извършването на лумбална пункция при деца се извършва по същия начин, но в случая с тях ще трябва да се работи усилено, за да направи детето да лежи на едно място и да не се движи. За да поеме процедурата трябва само един опитен лекар, защото в случай на неправилно направена ограда ще има своите последствия. Ако процедурата е успешна, усложненията обикновено са минимални и изчезват за 2-3 дни.

Целта на събирането на цереброспиналната течност

При лумбална пункция показанията и противопоказанията не се различават много от другите процедури. Чрез анализиране на течността можете да изключите или потвърдите наличието на злокачествен тумор, инфекция и други подобни заболявания. Списъкът на пункцията на гръбначния стълб включва такива патологични процеси:

• Множествена склероза;
• Възпаление, локализирано в гръбначния мозък и мозъка;
• Заболявания, причинени от инфекции;
• Определения за вида на инсулта;
• Откриване на вътрешно кървене;
• Проверка на маркерите.

Вземете пункция на гръбначния мозък при деца и възрастни, за да определите точно налягането на гръбначния канал. Понякога процедурата се използва за въвеждане на специален маркер, използван за контрастна томография или за инжектиране на медикаменти.

Пункцията на гръбначно-мозъчната течност се извършва при различни форми на менингит и други заболявания, причинени от инфекции. Провежда се и за определяне наличието на онкологични заболявания, както и хематоми и руптура на аневризма (издатина на стената на съда).

Противопоказания

Понякога вземането на алкохол за анализ е забранено, тъй като има шанс да се навреди на пациента. Най-много противопоказания за лумбална пункция са следните:

• Тежко подуване на мозъка;
• Затворена водниста на мозъка;
• Налягането на налягането вътре в черепа;
• Голям тумор в мозъка.

Ако има 1 от тези причини, тогава спиналната пункция не се извършва, тъй като може да предизвика друго усложнение. По време на пункция, някаква мозъчна тъкан може да потъне в тилния отвор и да го притисне. Това явление е доста опасно, защото областите, отговорни за важните системи на тялото и лицето, могат да бъдат засегнати, в резултат на техните нарушения ще умрат. Обикновено шансовете за възникване на такъв ефект се увеличават, ако е избрана дебела игла за спинална пункция или е премахната цереброспиналната течност значително повече от необходимото.

Понякога обаче такъв анализ е жизненоважен и в такава ситуация се взема минималното количество материал. При поява на най-малки признаци на пропускане на мозъчната тъкан, цереброспиналната течност трябва спешно да бъде компенсирана чрез инжектиране на течност през иглата.

Има и други противопоказания за лумбална пункция, а именно:

• бременност;
• Патологии, които влошават кръвосъсирването;
• Заболявания на кожата в областта на пункция на гръбначно-мозъчната течност;
• Използване на лекарства за разреждане на кръвта;
• Скъсани аневризми в гръбначния мозък или мозъка;
• Блокада на субарахноидалното пространство в гръбначния мозък.

Ако човек има една от тези причини, тогава не се препоръчва пункция на гръбначния стълб. Извършва се само в жизнено важни случаи, но се отчитат всички възможни усложнения.

Подготовка за процедурата

Няма специални подготвителни моменти преди лумбалната пункция. Достатъчно е пациентът да проучи информацията за възможни алергични реакции към приложението на анестетичното лекарство и да направи тест за алергия непосредствено преди процедурата. След такива доста прости действия лекарят ще продължи с операцията.

Единственото, което трябва да се вземе предвид, е психологическата бариера. Много хора не разбират защо трябва да се приспособяват психически допълнително, но директно по време на процедурата, някои пациенти се паникьосаха. Това е особено вярно за децата с тяхната крехка психика. Специалистът трябва постоянно да се извива, за да създаде всички необходими условия за релаксация на пациента.

Болка при извършване на процедурата

Лумбалната пункция е извършена повече от век и първоначално е направена без локална анестезия. Ето защо има толкова много слухове за процедурата, защото в миналото пациентите са страдали силно при приема на CSF и често е била пробита гръбначен мозък в резултат на движенията на пациента. Понастоящем целият процес се осъществява след въвеждането на обезболяващи.

Самата процедура е почти безболезнена, но по време на пункцията пациентът усеща дискомфорт. Поради тази причина лекарят трябва да бъде задължен да предупреди пациента да страда и да не се движи, докато всичко свърши. В противен случай иглата може да дръпне и да докосне други тъкани.

Техника на

Когато техниката за лумбална пункция е следната:

• Пациентът лежи на дивана и лекарят му инжектира упойващо средство на мястото, където ще се извърши пункцията;
• След това лекарят помага на пациента да заеме желаната позиция. Краката трябва да бъдат огънати в коленете, които са здраво притиснати към стомаха, а брадичката трябва да докосва гърдите и да я фиксира в това положение;
• След поемане на правилната поза, мястото, където ще се извърши спиналната пункция, се третира с антисептици;
• В обработената зона се вкарва игла, дължината на която е 6 см. Алкохолът обикновено се взима на място между 3-ти и 4-ти прешлен, а при бебета над тибиалната кост;
• В края на процедурата иглата се изважда внимателно и раната се затваря с мазилка.

Странични ефекти след процедурата

Процедурата обикновено продължава 3-5 минути, но след като пункцията на лумбалния пациент се премести на плоска повърхност, така че да лежи върху нея в продължение на поне 2 часа в стационарно състояние. След това трябва да поддържате легло в продължение на един ден след извършване на лумбална пункция.

Сред страничните ефекти след процедурата са следните:

• Главоболие. Болката в този случай прилича на мигрена и пациентът често е болен. В такава ситуация се използват противовъзпалителни и аналгетични лекарства;
• Обща слабост. Пациентът се чувства уморен и отслабен след пункцията, а понякога вижда и болка в мястото, където се държи. Има такъв страничен ефект поради липса на гръбначно-мозъчна течност, която ще се възстанови с времето.

В повечето случаи на пациента става по-лесно 1-2 дни след извършване на лумбалната пункция.

Пункционни усложнения

Разберете опасността от спинална пункция може да бъде, фокусирайки се върху този списък:

• Инжектирайте упойката директно в гръбначния мозък. В такава ситуация пациентът има парализа на долните крайници с конвулсивни припадъци;
• Претоварване на мозъка. Среща се предимно в случаи на кръвоизлив. Поради това цереброспиналната течност се освобождава под силно налягане и мозъчната тъкан се измества. На този фон респираторният нерв често се притиска;
• Усложнения поради неспазване на установените правила през периода на възстановяване. Пациентът трябва стриктно да спазва всички указания на лекаря, за да не нанесе инфекцията вътре или да не получи възпаление на мястото на пункция.

Лумбалната пункция е доста опасен метод за изследване и опитен лекар трябва да го предприеме. Препоръчително е да се направи пункция не повече от веднъж на всеки шест месеца и след процедурата да се спазва почивка на легло.