„Дръжте гърба си изправен!“ - те учат хората още от детството си, защото здравето на гръбначния стълб е здравето на целия организъм. Хората често не обръщат внимание на състоянието на гърба си, като мислят, че той е най-стабилен. Въпреки това, гръбначният стълб е една от "слабите връзки", които се наблюдават само в човешкото тяло. Прочетете всичко за epidurit на vospalenia.ru.

Какво е това - епидурит?

Какво е това - епидурит? Тук говорим за възпалителния процес, който се развива в епидуралното пространство на гръбначния мозък. С други думи, той се нарича гръбначен епидурален абсцес, външен гноен пахимененит, гноен перипахименинг, пахимененит или гръбначен абсцес. Често процесът включва гръбначни корени и повърхността на трайната материя. Епидуралното пространство се състои от съединителна тъкан, която се намира между периоста и твърдата субстанция на гръбначния мозък.

Видовете епидурит имат следната класификация:

Разпространението на възпалителния процес е:

• Ограничено (реактивно)
• Често едностранно - възпаление на сегментите от едната страна.
• Чести двустранно възпалени сегменти от двете страни.
• Изтеклият.
• Дифузно.

За възпалени сегменти - дифузен епидурит:

• Възходящи - възходящи сегменти.
• Спускащи се - възпалени низходящи сегменти.

Според формата на потока:

Според възпалителния процес се разграничават следните видове:

• серозен;
• гнойна;
• гнойна;
• хипер;
• Гнойно хеморагично;
• Seroplastic.

причини

Учените не спорят какво причинява епидурита. Някои казват, че основната причина е инфекцията, която прониква в епидуралното пространство. Последните говорят за автоимунна реакция, когато клетките на имунната система започват агресивна атака върху здрави клетки и тъкани на тялото.

Инфекцията прониква през гръбначния мозък чрез лимфогенни, хематогенни или гръбначни мозъчни увреждания.

Рисковата група включва хора с:

1. гръбначна херния
2. спондилоза
3. алергии
4. гръбначна туберкулоза
5. гнойни огнища в гръбначния стълб
6. унищожени прешлени
7. инфекция в организма
8. задния медиастинит
9. белодробен абсцес
10. възпаление на сливиците
11. гноен стоматит
12. фарингит
13. остеомиелит
14. гинекологична или урологична патология

нагоре

Симптоми и признаци на епидурита на епидуралното пространство на гръбначния мозък

По време на остро възпаление по време на пункция се наблюдава пункция, понякога кръвни ивици. Самата болест рядко се развива без други болести в организма. Какви са симптомите и признаците на епидурита на гръбначния мозък?

• Внезапна поява на болка в гърба, която се увеличава при дишане, кихане или кашлица, изпразване на червата.
• Менингиални симптоми.
• Мускулно напрежение в засегнатата област, както при радикулит.
• Повишаване на температурата.
• Слабост.
• Болката придава на долните крайници, които постепенно губят функционалните си способности. Загуба на частична или пълна функционалност на таза, както при миелит.
• Пареза на долните крайници.

Симптомите на абстиненция без никакво лечение предполагат, че острата форма е станала хронична и сега пациентът периодично ще усеща всички симптоми на заболяването с постепенно влошаване на общото състояние. Болката при тази форма на заболяването е епизодична и лека.

Epidurit при възрастни

Епидуритът се проявява главно при възрастни, особено при тези, които вече имат проблеми с гръбначния стълб, например има хернии. Заболяването може да се прояви във всяка възраст, но често се среща при мъже и при жени в зряла и старост.

Epidurit при деца

Epidurit при деца на практика не настъпва. Тук трябва да се наблюдават генетични аномалии и автоимунни реакции. Често заболяването се развива на фона на друго заболяване, което е възможно само в по-зряла възраст.

диагностика

Диагностицирането на епидурита започва с оплакванията на пациента относно тревожните симптоми. Лекарят провежда общ преглед и след това определя допълнителни процедури за идентифициране на цялата картина на заболяването:

• Кръвен тест
• Пункция на гръбначно-мозъчна течност.
• Рентгенографии и.
• ЯМР и КТ.
• Анализ на урина
• Ликородинамични тестове.
• Миелография.

нагоре

лечение

Лечението с епидурит се извършва главно чрез операция с по-нататъшно въвеждане на лекарства. Как да се лекува възпаление на епидуралното пространство на гръбначния мозък?

• Дренаж на гнойна кухина (ламинектомия).
• Премахване на спиналната херния.

Как да се лекува епидурит? Лекарят предписва лекарства:

• Антибиотици: бензил-пеницилин, ампицилин.
• Дехидратационни лекарства.
• Вазоактивни лекарства.
• Противовъзпалителни глюкокортикоидни лекарства.

Epidurit не се лекува у дома. Съответно, никакви народни средства и диета в този случай не се прилагат. По време на цялото лечение на пациента се осигурява легло и пълна липса на физическа активност. В края на назначения курорт и спа лечение.

продължителност на живота

Epidurit засяга дълголетието на човека. Колко пациенти живеят? Ако лекувате заболяването на ранен етап, тогава има пълно или частично възстановяване. Но колкото по-дълго пациентът не търси медицинска помощ, толкова по-голям е рискът от смърт.

Заболяването е доста опасно, защото засяга най-жизнените системи на тялото. Ако епидуритът не се лекува, той ще отиде в мозъка. И това не само може да направи човек невалиден (развиват се в допълнение менингит, арахноидит или вторичен миелит), но също така водят до смърт. Ето защо, опитен лекар трябва да се занимава с лечението, а не самият пациент, който често не знае какво да прави и пренебрегва собственото си здраве.

Epidurit гръбначния стълб какво е това

Спиналната епидурита е коварна болест, която е свързана с процеса на възпаление в епидуралната област на гръбначния мозък. Заболяването е хронично. Среща се в резултат на инфекциозни атаки, както и автоимунни реакции на организма.

Опасни или не

Повечето хора вярват, че всяка болест може да изчезне сама по себе си, ако пиете няколко „магически“ хапчета от група антибиотици и обезболяващи. Но това е най-голямата грешка на човечеството! Да се ​​игнорира епидуритацията на гръбначния стълб е да се забие в гроба. Това е сериозно състояние на тялото, което при липса на подходящо лечение води до проникване на инфекцията в мозъка.

Болестта е способна бързо да промени човешкото тяло до неузнаваемост. Само професионални и висококвалифицирани лекари могат да се върнат към нормалния си живот. Затова трябва да се грижите за здравето си, особено за хора с гръбначна херния и страдащи от дегенеративно-дистрофични патологии на гръбначния стълб.

Причини за заболяване

Процесът на възпаление е локализиран в епидуралната област на гръбначния мозък. С други думи - гръбначен епидурален абсцес. Често корените и мозъчната обвивка са включени в възпалителния процес. Съставът на епидуралната кухина е съединителна тъкан, разположена в пространството между периоста и твърдата субстанция на гръбначния мозък.

Досега учените не могат да се съгласят, някой вярва, че основната причина е инфекциозната природа, а някой, че болестта е автоимунна реакция на организма. Възпалението с каквато и да е природа никога не се развива самостоятелно. Често това е резултат от други болести.

Фактори, влияещи върху развитието на епидурита:

• Наличието на херния гръбначен стълб;
• Дегенеративни дистрофични патологии;
• Алергични реакции;
• Гръбначна туберкулоза;
• Насищане на гръбначния стълб;
• Инфекциозни болести;
• медиастинит;
• Белодробен абсцес;
• възпаление на сливиците;
• възпалено гърло;
• стоматит;
• Кариес, пулпит;
• остеомиелит;
• Патологични процеси в областта на гинекологията и урологията;
• Травма на гръбначния стълб;
• Хирургия или пункция на гръбначния стълб, което е довело до инфекциозни носители в епидуралната област.

симптоми

Epidurit е остър. Пациентът се чувства отвратителен.

• Тежка болка в гръбначния стълб, особено проявяваща се по време на движение, движения на червата, кашлица и кихане;
• Симптоми на менингит (страх от ярка светлина, силни звуци, скованост на мускулите в тилната област);
• Висока температура;
• слабост;
• Главоболие;
• Отпуснатост на крайниците;
• Пълна или частична загуба на функцията на тазовите органи;
• Болки се дават в крайниците;
• Мускулни спазми в засегнатата област, симптомът е подобен на радикулита.

Ремисия на болка без подходящо терапевтично лечение показва, че епидуритът е станал хроничен, което означава, че пациентът периодично ще усеща болка и дискомфорт, с постепенно намаляване на жизнеността. Болката при хроничното протичане на болестта е периодична и слаба.

диагностика

Да се ​​диагностицира и направи единствената правилна диагноза е много трудна. Заболяването има редица симптоми, подобни на други патологии. Най-трудно е да се диагностицира хроничната форма на курса, тъй като в анализите няма отклонения.

При преглед от специалист пациентът трябва точно да опише всички симптоми, без да крие нищо. Лекарят ще прегледа пациента и след това, ако е необходимо, ще Ви предпише допълнителни изследвания, за да се направи точна диагноза:

• Общ анализ на кръв и урина;
• радиография;
• Пункция на гръбначния мозък;
• Ликородинамичен тест;
• Магнитно-резонансни изображения;
• Компютърна томография;
• Миелография.

Лечение на възпаление

След поставянето на диагнозата, лекарят предписва подходящо терапевтично лечение в комплекс. В никакъв случай не може да пренебрегне препоръките на специалист, както и да се ангажира с самолечение. При епидурит тя може да причини сериозни последствия.

Основният и най-ефективен метод за лечение е операцията. Хирурзите извършват ламинектомия или премахване на херния на гръбначния стълб.

За да се отървете от инфекциозния характер, на пациента се предписват лекарства от антибиотичната група. Всеки антибиотик се подбира индивидуално в зависимост от патогена. Често лекарите предписват: "Cefepim", "Rizolin", "Fortum", "Kefzol", "Claforan" и др.

Ако заболяването е придружено от гнойни процеси, тогава единственият начин за лечение е ламинектомия. По време на операцията се отделя част от прешлените и междупрешленните дискове. Това намалява натиска върху засегнатата област.

Срещу спазматични пристъпи се назначава група от мускулни релаксанти. Изтъкнати представители: "Сирдалуд", "Мидокалм", "Флексен", "Диазепам" и др. За облекчаване на болката са предписани глюкокортикостероиди. Например, дексаметазон, преднизон, триамциналон, кортизон и др.

Само един комплексен ефект върху епидурита ще помогне за възстановяването. Трябва да има лекарства, които възстановяват гръбначния стълб:

• Хондропротектори. Например, "Hondroksid", "Arteparon", "Rumalon" и др.
• Витамини от групата "К", "С", "D".
• Хормонални лекарства.

В процеса на лечение, пациентът трябва задължително да спазва почивка на легло, да е в покой, както и напълно да се откаже от физическата активност. Epidurit не може да бъде излекуван самостоятелно у дома. Ето защо, традиционната медицина и диета терапия в този случай няма да помогне. След основното ястие лекарят може да препоръча престой в санаториум.

предвиждане

Диагнозата в ранните стадии на развитие ви позволява да започнете своевременно терапевтично лечение и да намалите негативните ефекти. Ето защо е необходимо своевременно да се идентифицира причинителя на инфекцията и компетентно да се проведе операцията.

Ако лекувате заболяването в напреднала форма, тогава епидуритът преминава в хроничната фаза на курса. Последствията са много тъжни - загуба на чувствителност, пареза, загуба на функцията на тазовите органи. Пациентите развиват пролежни. Понякога човек е постоянно деактивиран.

Epidurit значително влияе върху качеството и продължителността на живота на пациента. Колко години са останали с епидурита? Ако започнете лечение на началния етап, можете напълно да се отървете от болестта. Но колкото по-дълго забавяне на неизбежния процес, толкова по-малко шансове за дълъг и щастлив живот. За съжаление смъртта с епидуритните усложнения не е рядкост.

За да се избегнат усложнения от каквато и да е болест, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да не отлагате лечението дори на най-обикновените настинки. Като цяло, правилното хранене и здравословният начин на живот ще удължат продължителността на живота, както и ще предпазят от всякакви болести.

Какво представлява некристалната бръмбална артроза на шийните прешлени?

Какво е епидурит, какви са неговите симптоми?

Съдържание:

Епидуритът е заболяване, което се характеризира с възпаление на епидуралното пространство на гръбначния мозък. Външната повърхност на трайната материя и гръбначните корени често участват в възпалителния процес. Припомнете си, че епидуралното пространство е частта от гръбначния мозък, която се намира между периоста на прешлените и твърдата обвивка на гръбначния мозък. Това пространство е изпълнено с разхлабена съединителна тъкан.

Смята се, че епидуритът е заболяване, което възниква по време на инфекциозния процес. Въпреки това, в някои случаи възпалението може да предизвика и автоимунна реакция на организма. Това е най-честата причина.

Каква е опасността от заболяване

Някои смятат, че всяка болест може да изчезне сама по себе си, ако приемате антибиотици или болкоуспокояващи. Това обаче не е така. Размахвайки ръка на епидурита и преструвайки се, че това са глупости, е глупаво. В края на краищата, тук инфекциозни процеси се случват в светия свят на организма - първо в гръбначния мозък, а след това, без лечение, инфекцията прониква в мозъка.

Такава болест много скоро ще направи човек напълно неспособен за обикновен живот и работа. И само най-опитните специалисти ще могат да помогнат тук, а понякога само реаниматорите.

Трябва да знаете, че тези хора, които имат херния на гръбначния диск или страдат от спондилоза, трябва да бъдат особено внимателни към тяхното здраве. Те имат епидурит на гръбначния стълб се появява няколко пъти по-често, отколкото други хора, които нямат тези заболявания.

Видове болести

Epidurit е заболяване, което има няколко вида. Например, реактивен епидурит в един случай се ограничава само до областта на херниялната издатина, която се нарича "ограничена". В друг случай възпалението може да улови както низходящи, така и възходящи сегменти. В същото време, ако възпалителният процес протича само от едната страна, това се нарича „общ едностранен епидурит“. Ако процесът продължава от две страни, тогава името ще звучи като „общ двустранен епидурит“.

Всъщност, възпалението на епидуралното пространство почти никога не е самостоятелно заболяване. Това е вторично заболяване, което възниква, когато:

1. Гръбначна туберкулоза.
2. Разрушаването на прешлените.
3. Наличието на инфекция в организма.
4. Наличието на гнойни огнища.
5. Инфектирани инфекции по време на пункция.

В допълнение, този тип възпаление се разделя на остра и хронична.

Основни симптоми

При всички остри форми на болестта, гной се натрупва в епидуралното пространство. Понякога в гной може да се открият и ивици кръв. Това обаче може да се научи само по време на пункцията, която е необходима за правилна диагноза.

Самата болест започва внезапно, с повишаване на телесната температура, и с развитието на менингеални симптоми. Трябва да се отбележи, че болката се появява на мястото на гръбначните лезии, което се увеличава с движения, кашлица и дори с дишане. Често болките дават на крайниците. След няколко дни от началото на заболяването слабостта на краката се свързва с дисфункция на тазовите органи. Тези нарушения могат да бъдат частични или пълни.

Веднага след като тези симптоми започнат да отшумяват без лечение, това означава, че заболяването е станало хронично, а сега пациентът ще усети от време на време обострянията му. Диагнозата на това заболяване няма никакви затруднения, така че след преглед лекарят може почти веднага да диагностицира.

Прогноза и лечение

Интервертебрална херния и епидурит

Ако болестта е била диагностицирана в самото начало и е било предписано правилно лечение, тогава прогнозата за лицето в този случай би била благоприятна. Много зависи обаче от причината за болестта и от това колко се е разпространила в епидуралното пространство. В някои случаи е невъзможно да се справи с болестта, а човек остава инвалид до края на живота си.

Основното лечение на епидурита е насочено към отстраняване на причината. Например, ако възпалението е започнало поради херния на гръбначния стълб, тогава се извършва операция, за да се отстрани. И ако микробите в гръбначния стълб идват от друг източник с кръв или лимфа, тогава този източник на възпаление ще трябва да бъде намерен и лекуван. И да се забави обжалването пред лекаря не си струва във всеки случай.

Между другото, може да се интересувате и от следните безплатни материали:

• Безплатни книги: "ТОП 7 вредни упражнения за сутрешни упражнения, които трябва да избягвате" | "6 правила за ефективно и безопасно разтягане"
• Възстановяване на коленните и тазобедрените стави при артроза - безплатно видео на уебинара, проведено от лекаря по физикална активност и спортна медицина - Александър Бонин
• Безплатни уроци за лечение на болки в гърба от сертифициран лекар по физикална терапия. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване за всички части на гръбначния стълб и вече е помогнала на повече от 2000 клиенти с различни проблеми с гърба и шията!
• Искате ли да научите как да лекувате седалищния нерв? След това внимателно гледайте видеоклипа на тази връзка.
• 10 основни хранителни компонента за здравословен гръбначен стълб - в този доклад ще научите каква трябва да бъде дневната ви диета, така че вие ​​и вашият гръбнак да сте винаги в здраво тяло и дух. Много полезна информация!
• Имате ли остеохондроза? След това препоръчваме да се изследват ефективни методи за лечение на лумбална, цервикална и гръдна остеохондроза без лекарства.

Опасна болест на гръбначния мозък

Епидуритът е заболяване, което се проявява като възпалителен процес в епидуралното пространство на гръбначния мозък. Той също често засяга външната повърхност на дурата и корените на гръбначния мозък.

Поражението на епидурита възниква поради появата на инфекциозен процес. Понякога възпалителният процес започва в резултат на автоимунна реакция на организма.

Заболяването се счита за опасно, въпреки факта, че много небрежно се отнасят до неговото лечение. В този случай не е достатъчно да се прилага антибиотична терапия и обезболяващи. В края на краищата, инфекцията може бързо да повлияе на тялото, започвайки с гръбначния мозък и завършвайки с мозъка.

В тежки форми на проявление на нарушението води до неспособност на човек да води нормален живот. В особено опасни случаи трябва да се прибягва до помощта на лекари по реанимация. Хората с херния на гръбначния диск, както и пациенти със спондилоза, са изложени на риск.

Видове поражение

Заболяването се изразява в няколко форми. В зависимост от местоположението на заболяването, епидуритът е изолиран:

• ограничено - засегнатата област е ограничена само от херниална издатина;
• неограничен - възпалителният процес се наблюдава в низходящите и възходящите сегменти;
• често едностранно - възпаление възниква само от едната страна;
• общ двупосочен - процесът на възпаление улавя и двете страни.

Заболяването може да се прояви в остри и хронични стадии. Сред основните видове епидурит се разграничават две форми на проявление:

1. Гнойният се характеризира с наличието на заболявания с гнойно възпаление в епидуралното пространство. Те включват остеомиелит на гръбначния стълб, заден медиастинит, паравертебрален абсцес, белодробен абсцес. Понякога възпалението се причинява от сепсис, гноен тонзилит, пиелит, фурункулоза, инфекция по време на аборт. Локализацията на гноен епидурит - по-ниска гръдна. В хода на заболяването са засегнати 3-4 прешлени. Възпалението не се разпростира до меките мембрани и гръбначния мозък поради невъзможността абсцесът да проникне през твърдия слой на менингите.
2. Не-гнойният често има скрит поток. В хода на развитието на заболяването не се наблюдава появата на нарушения на неврологичния план. Бавните процеси могат да доведат до промени в епидуралните влакна, както и до нарушаване на целостта на трайната материя. Често фиброзната тъкан расте и възпалението преминава към меките мембрани на гръбначния мозък. Нарушена е кръвообращението, съдовете са компресирани. Резултатът от такава експозиция са исхемични промени в гръбначния мозък. Непурулен епидурит е резултат от поражението на организма от туберкулоза, брекцелоза, сифилис, а също и след увреждане на гръбначния стълб. Най-често болестта се среща в гръдната и лумбалната области.

Причините за заболяването

Възпалителният процес в епидуралното пространство е почти винаги резултат от заболяване в тялото с различен произход. Epidurit може да се развие във фонов режим:

• гръбначна туберкулоза;
• разрушаване на прешлените;
• инфекция на тялото, включително по време на пункция;
• наличието на огнища на гнойни лезии;
• кариес.

Появата на гноен епидурит поради вторична инфекция на тялото. В този случай възпалителният процес на епидурална природа се добавя към възпалителния фокус по време на основното заболяване.

Инфекциите проникват в епидуралното пространство от основното място през кръвните и лимфните капиляри.

Клиничната картина на заболяването

Острите форми на заболяването се характеризират с натрупване на гной в епидуралното пространство, често с ивици кръв в него. Симптоматология на заболяването в началния етап се проявява под формата на остра болка в областта на компресия на корените.

Човек чувства рязко покачване на телесната температура. Появяват се и менингиални симптоми. При общо сериозно състояние на пациента може да се наблюдава:

• твърда врата, с ограничено движение на главата;
• Кернинг симптом - остра болка в коленете и тазобедрените стави при изправяне на свития крак;
• Симптомът на Брудзински е изтръгване на свити крака към корема по време на пасивна сгъвка на главата, както и тези прояви с повишено налягане върху областта на срамната връзка;
• фотофобия (страх от светлина) и фонофобия (страх от силни, внезапни звуци).

Болката може да се увеличи по време на движение, дълбоко дишане, кихане, кашлица, дефекация. Това се дължи на повишена степен на мускулно напрежение и повишено налягане върху лигавицата на мозъка.

Клиничните прояви се изразяват в зависимост от степента на поражение на епидуралното пространство и нивото на гнойното възпаление по отношение на сегментите на гръбначния мозък. Човек може да почувства слабост на горните и долните крайници.

Работата на органите в малкия таз е нарушена под формата на невъзможност за задържане на урина и фекалии. Съществува също така и редуване на забавянето и инконтиненцията.

При лезии на горните сегменти на шията могат да се развият тетрапарезис и тетраплегия. По време на тези реакции се нарушават двигателните функции на ръцете и краката. Ако гной се натрупва в гръдната и лумбалната области, тогава двигателните нарушения могат да бъдат забелязани само в краката.

При хората се нарушава чувствителността на болката, температурата, тактилната и мускулната ориентация.

В хроничната форма на развитие на болестта, периодът на обостряне се заменя с ремисия.

Диагноза и клинични насоки

При диагностициране на лекар отбелязва наличието на клинични симптоми, които са маркери на това заболяване. Анализът на данните показва различия епидурита от остър миелит, спондилит, абсцес, тумори.

Течен блок може да бъде открит по време на течно-динамични тестове и миелография. Местоположението на гнойния фокус се определя чрез компютърна томография.

Лечението на гноен и не-гноен епидурит се извършва с помощта на специфична последователност от събития.

При гнойни възпаления се извършва ламинектомия - операция, при която се отстранява част от костната тъкан на прешлената и междупрешленния диск. Процедурата се извършва за декомпресиране на областта на гръбначния мозък, която е била компресирана.

В този случай дура не се препоръчва да се докосва. След това почистете епидуралното пространство от гнойни образувания. Допълнителна терапия включва антибиотици (ампицилин, гентамицин, кефзол, пеницилин). Лекарствата за контрол на инфекциите се подбират в зависимост от неговата етиология.

Не-гнойният епидурит на гръбначния стълб също се лекува хирургично. Преди и след операцията на пациента се предписва курс на антибиотици (най-често бензилпеницилин или ампицилин), както и физиотерапия. По време на лечението са показани мускулни релаксанти (Mydocalm, Baclofen), които ви позволяват да премахнете тонуса и мускулните спазми.

Прилагайте глюкокортикоидни лекарства (дексаметазон) за облекчаване на болката. Те са важна част от рехабилитационната терапия. Също така е необходимо да се използват лекарства, които възстановяват структурата на гръбначния стълб.

По време на лечението на пациента се показва почивка, стриктно придържане към почивка на легло, изключване на физическо натоварване.

Последици от заболяването и прогноза

Ранната диагностика ви позволява да започнете своевременно лечение и да намалите негативните ефекти на заболяването. За тази цел е необходимо своевременно да се идентифицира причинителя на инфекциозния процес и да се извърши компетентна хирургична интервенция.

Ако лечението е започнало извън времето, тогава епидуритът може да стане хроничен. Сред последствията в този случай са двигателните нарушения под формата на пареза, плегия и чувствителност. Тазовите органи са засегнати.

Човек може да образува рани, както и урогенна инфекция. При неблагоприятен изход пациентът може да остане трайно инвалидизиран.

Видове гръбначен епидурит и сложността на лечението

Ужасно заболяване - епидурит на гръбначния стълб - в остра и хронична форма може да има същите симптоми с спондилит или белодробен абсцес, менингит или друга болест. Само специалистите могат да го открият и лекуват във времето, поради което при появата на болезнени събития не трябва да се опитвате да решите проблема, като приемате аналгетици или антибиотици. Самолечението може да бъде опасно и да доведе до увреждане.

Какво е епидурит?

Това е името на възпалителния процес, който протича в съединителната тъкан, която запълва празнината между костта (прешлените) и твърдата обвивка на гръбначния мозък. При остра форма заболяването се проявява с тежка болка в гърба и висока температура, което кара пациента незабавно да се консултира с лекар. Но хроничното заболяване е много по-коварно.

При хронично възпаление на епидуралната тъкан човек може да изпита лека болка в гръбначния стълб. Обикновено те се отнасят до ефектите на преумора, неудобна поза по време на работа, катарални заболявания и се лекуват с помощта на рекламираните средства за болка в долната част на гърба и ставите (Fastum-gel и др.). Местната терапия дава облекчение, но болестта продължава да се развива.

С почти невидим хроничен възпалителен процес в съединителната тъкан, заобикаляща гръбначния мозък, дура матерът постепенно се разрежда или перфорира. Веднага след като причинителят на заболяването проникне в тъканта на гръбначния мозък, възниква и тежко възпаление на този орган. В много сложни случаи, инфекцията се разпространява до мембраните на мозъка, причинявайки ефекти, подобни на менингита.

Своевременното откриване на заболяването може успешно да го излекува, без да се прибягва до хирургични методи на лечение. В случай на епидурита, понякога има пареза на крайниците, отклонения в работата на тазовите органи. Качеството на живот на тези пациенти рязко намалява, тъй като те губят способността си за работа, обхватът на движенията е ограничен.

Сред причините за възпаление на тъканите на епидуралното пространство могат да бъдат:

• увреждане на гръбначния стълб;
• автоимунна реакция на тялото;
• инфекциозни процеси в организма;
• наличие на гнойно възпаление във всеки орган (стоматит и кариес, гинекологични заболявания, абсцеси и др.);
• наличието на междупрешленна херния.

Инфекцията може да се извърши по време на медицински манипулации (спинална хирургия, пункция и др.). Много често епидуритът се среща при хора, които не са преминали през такива процедури: в този случай причинителят на заболяването (например Staphylococcus aureus) се пренася с кръвен поток от съществуващите огнища на гнойно възпаление.

Сред причините за заболяването може да бъде заболяване на гръбначния стълб. Тъй като остеомиелит, туберкулоза или травма не са излекувани до края, тъканите около засегнатия прешлен също се включват в възпалителния процес. Epidurit в този случай се развива като усложнение на основното заболяване.

Сортове патология

В допълнение към основното разделение на остри и хронични форми на заболяването традиционно се разграничават няколко вида епидурит. Като правило те имат специфична локализация. Най-често засяга прешлените на долната гръдна и лумбална част на гръбначния стълб.

Епидуритът или гръбначния епидурален абсцес могат да бъдат гнойни. Това е най-тежката форма на вторично увреждане на тъканите около гръбначния мозък. Причинителят на заболяването може да бъде пренесен с кръв от различни органи, съдържащи гноен фокус. Образуването на голямо количество гной причинява изстискване на близките меки тъкани и води до нарушения на неврологичния характер (пареза, парализа, слабост на крайниците и др.). Гнойният епидурит се появява в областта на 1-3 гръбначни прешлени и по-често води до усложнения под формата на менингит.

Освен това съществуват следните видове заболяване:

1. В случай на локално възпаление около херния или увредена гръбнака се появява реактивен или ограничен епидурит. Това обикновено е асептично явление, т.е. възпалението възниква без участието на инфекциозни агенти.
2. Често срещан процес улавя площи в непосредствена близост до възпалителния фокус. То може да бъде едностранно, ако е локализирано от дясно или от ляво на гръбначния стълб. С поражението на областите от двете страни на епидурита се нарича двустранно.
3. След операция за отстраняване на херния или друга интервенция може да се появи епидурит на белези. В същото време на мястото на извършените манипулации се появяват влакнести растения, които причиняват възпаление.

Каквито и да са причините за възпалението в епидуралното пространство, най-доброто решение е да посетите невролог. Лекарят ще може правилно да определи произхода на симптомите на заболяването и да предпише адекватно лечение.

Симптоми и методи за диагностика

Острото начало на заболяването се характеризира с повишаване на телесната температура на пациента до + 39 ° С и по-високо. Има фебрилни явления: втрисане и силно главоболие. Тези симптоми се увеличават много бързо, което води до съмнение за менингит или енцефалит. Приликата се засилва от характерното напрежение на тилната мускулатура, фотофобия и болезнена реакция на внезапен силен звук.

Наред с това, могат да се отбележат следните признаци на заболяване:

• непоносима болка в гърба, която става по-силна, когато се движите или кашляте;
• често има облъчване на болка в крайника;
• в зависимост от локализацията на центъра на възпалението, мускулната слабост се увеличава в краката или веднага във всички крайници;
• с течение на времето е налице нарушение на активността на сфинктерите на пикочния мехур и червата.

При изследване на пациент с остър епидурит лекарят трябва да го разграничи от други симптоматични състояния (менингит, спондилит и др.). Това може да изисква тестове за кръвна и спинална течност. Понастоящем методът за магнитен резонанс (МРТ) или компютърна томография помага за правилната диагностика на заболяването. Всички диагностични процедури се извършват само в клинични условия. Самостоятелно определяйте епидурит не може.

В тежки случаи, остър пристъп на възпаление може да стане хроничен. Увеличава риска от проникване на инфекция в мембраните на гръбначния мозък и появата на менингит. Но при посещение на лекар и след всички диагностични процедури може да се лекува ефективно възпаление в епидуралното пространство.

Как е лечението?

Терапията на епидурита включва идентифициране и елиминиране на причините за възпалителния процес в гръбначния стълб. За това лекарите могат да лекуват органите, които служат като огнища на инфекцията. Наред с терапията на болните органи се извършва и лечение на възпаления гръбначен стълб.

Ограниченото възпаление, причинено от наличието на херния, ще предизвика необходимостта от хирургично лечение и елиминиране на тази формация. Епидуритът с белези може да бъде излекуван чрез изрязване на фиброзна тъкан. В случай на гнойни процеси, понякога е необходимо да се отстрани част от прешлените и да се почисти фокусът на гной.

След операцията се предписва терапия с антибиотици и сулфатни лекарства. Успоредно с това на пациента се предписват аналгетици за облекчаване на болезнени симптоми, антипиретици и други симптоматични лекарства. По време на лечението, почивката и ограничаването на натоварването след възпаление се елиминират.

Когато остър процес е спрян, лекарят може да предпише физиотерапевтична процедура за възстановяване на функцията на гръбначния стълб. Ако е необходимо, предпишете и спа лечение. Интегрираният подход към лечението на заболяването ви позволява да постигнете ефективни резултати без усложнения.

Така че лечението не се забавя за много дълго време, не е била необходима сложна хирургична интервенция, човек, който от време на време страда от болки в гърба, трябва да бъде прегледан от невролог. Навременното откриване на болестта е много по-лесно да се излекува от напредналата и сложна форма.

Епидуритен гръбначен стълб

Епидуритът се диагностицира, когато епидуралното пространство на гръбначния стълб е възпалено.

Заболяването е провокирано от лезии с инфекциозен или автоимунен характер. След откриването е необходимо хирургично лечение, без което пациентът е фатален.

Видове епидурит - гнойни, хронични, белези, продуктивни, лепилни, асептични

Твърдата мозък се отделя от периоста, който от вътрешната страна на гръбначния канал, с помощта на пространство, наречено епидурална. Съдържа съединителна тъкан, мастна тъкан и венозен сплит. По определени причини това пространство е възпалено и често се образува гноен фокус.

Хората, които бавно се срещат с лекар, допринасят за влошаването на състоянието. Epidurit протича в остра или хронична форма.

В зависимост от разпространението на нарушението се различава патология:

• ограничено (локално) (лезията се локализира само в областта на херниялната издатина);
• обща еднопосочна;
• обща двустранна;
• дифузна (дифузна).

• гнойни (продуктивни): придружени от натрупване на гной в заболелите области (гръбначен абсцес);
• непурулентен (асептичен епидурит) се образува серозен ексудат;
• остър: дифузен или ограничен
• хронична: възниква при липса на адекватно лечение;
• cicatricial commissural epidurit (адхезив): образуват се влакнести нишки, често в следоперативния период.

↑ https: //osankatela.ru/bolezni/spina/epidurit.html

Причини на гръбначния тип

Мненията на учените за факторите, които провокират епидурита на гръбначния стълб са разделени. Някои хора са склонни да вярват, че основната причина за гноен епидурит е инфекциозно увреждане на епидуралното пространство. Други смятат, че патологията е следствие от автоимунния отговор.

Появата на гнойна форма често се свързва с вторично проникване на инфекция. Когато в тялото има инфекциозен фокус, микроорганизмите от него се разпространяват през лимфните канали и кръвоносните съдове в епидуралното пространство.

Подобно се случва, ако е налице:

• остеомиелит;
• заден медиастинит;
• паравертебрален абсцес;
• сепсис;
• белодробен абсцес;
• гноен тонзилит;
• пиелит;
• ожулвания;
• инфектиран аборт.

Обикновено гноен епидурит засяга долната част на гръдния кош и улавя 3-4 прешлени. Инфекцията е възможна и в резултат на нараняване на гръбначния стълб.

Голямата реактивност на епидуралното пространство, която може да бъде предизвикана от всяка експозиция, води до образуването на непурулентна форма на заболяването.

Патологията се развива доста интензивно и се причинява от:

• лека хипотермия;
• употреба на храна, лекарства, алкохол.

↑

Типични симптоми на гръбначни лезии

Какви са симптомите на гноен епидурит? В острия стадий епидуралното пространство често е пълно с гной, може да съдържа кръвни вени. В началния стадий на заболяването, жертвата се чувства остра болезнена дискомфорт на мястото, където корените са компресирани.

Бързото повишаване на температурата се допълва от менингеални симптоми.

Клиничната картина на острия епидурит е: t

1. Твърдост на мускулните влакна в шията. Трудно е за пациента да обърне главата си.
2. Остри болки, формиращи се в коленете и тазобедрените стави, когато се опитвате да изправите краката.
3. Чрез огъване на долните крайници и стягане в корема след накланяне на главата напред или при натискане в областта на пубиса.
4. Фотофобия (повишена болезнена чувствителност към светлина) и акустична фобия (негативна реакция към силни звукови стимули).

Болезненият дискомфорт в гръбначния стълб е по-интензивен с движения, дълбоки вдишвания, кашлица, кихане, движение на червата. Укрепването на симптомите се обяснява с прекомерно мускулно напрежение и увеличаване на натиска върху менингите.

Пациентите развиват уринарна и фекална инконтиненция. Ако горните сегменти на шийката на гръбначния стълб се разболеят, се наблюдават двигателни нарушения в ръцете и краката. Ако в гръдната и лумбалната области се наблюдават гнойни натрупвания, засегнати са само краката.

Когато симптомите отшумят без използването на терапевтични средства, това означава, че острата форма е станала хронична. В този случай проявите са епизодични, но общото състояние постепенно ще се влошава.

Гледайте видеоклипове по тази тема.

Диагностика на локални, дифузни и други видове

Въпреки че заболяването изисква незабавно лечение, не винаги е лесно да се направи точна диагноза. Epidurit има относително неспецифични признаци.

Например, проявите на остър гръбначен абсцес са подобни на изброените патологии:

• менингит;
• параренален абсцес;
• остър полиомиелит;
• подкожен хематом;
• полиневрит;
• остеомиелит и други заболявания.

Затова е необходима диференциална диагноза. Ако има съмнения относно наличието на локален епидурит на гръбначния стълб, пациентът се изпраща да претърпи субоципитална пункция с използване на водоразтворим контрастен агент. Най-точната информация може да бъде получена чрез КТ и ЯМР.

Трябва да се каже отделно защо се извършва субкоцитала вместо обичайната пункция. Първият вариант е много опасен в присъствието на епидурит, който е локализиран в долните гръдни или лумбалносакрални области. По време на процедурата гной с иглата може да бъде в субарахноидалното пространство, което ще доведе до гноен менингит.

Има сходство на хроничния епидурит с:

• тумор на гръбначния мозък;
• остеомиелит;
• издатина;
• херпес зостер;
• инфекциозно увреждане на диска;
• пиелонефрит.

Първоначалната диагноза включва спондилограми и миелография.

Лечение и хирургично лечение

Според проучвания, които потвърждават наличието на епидурита, лекарят изготвя схема на лечение. Изключително важно е да се избягва самолечението, защото не е възможно да се отървете от патологията сами.

По време на операцията хирургът се занимава с:

1. Отстраняване на определена част от костната тъкан и диск без отваряне на травма.
2. Премахване на гнойни натрупвания.

Хирургичното лечение на епидурита на гръбначния стълб се допълва от употребата на антибиотици:

Пациентите трябва да приемат антибиотици поне 2-4 седмици.

Операцията е показана и при пациенти с непурулен епидурит, след което има нужда от антибиотична терапия и физиотерапевтични процедури.

Мускулните спазми могат да се управляват с помощта на мускулни релаксанти:

За възстановяване ще са необходими глюкокортикостероиди, например, дексаметазон.

В процеса на лечение на местните епидурити се използват лекарства като Detraleks и Diaflex. Първият е показан за нарушения на кръвния поток. Приемането му благоприятно влияе на съдовия тонус. Благодарение на използването на второто средство, хрущялният и костният метаболизъм се възстановяват, процесът на производство на колаген се подобрява.

Полезно видео по темата

Режим след отстраняване на патологията

Важно е пациент, който е претърпял операция за елиминиране на епидурита, да бъде в покой, да остане в покой, да следва строга диета. Забранява се всякаква физическа активност.

Санаторно-курортното лечение е много полезно за възстановяването на пациента.

В допълнение към тези методи се предписват големи дози лекарства с антибактериални свойства. В никакъв случай не може да наруши предписаната доза и дори повече да прибегне до средствата на традиционната медицина.

Възможни последици след заболяване

Благодарение на ранната диагностика е възможно бързо да се започне лечението на заболяването, което намалява риска от нежелани ефекти. Шансовете за подобряване на благосъстоянието се увеличават, ако лекарят установи навреме причината за инфекцията и ако операцията ще бъде извършена от квалифициран специалист.

Голяма грешка са тези, които се надяват, че епидуритът ще премине след курс на лекарствена терапия. Колкото по-дълго се забавя операцията, толкова по-голяма е вероятността от различни усложнения. По-специално, гръбначния епидурален абсцес преминава от остра към хронична.

Ако патологията е станала хронична, пациентът ще се сблъска с последствията под формата на:

• намалена чувствителност;
• умора;
• разрушаване на тазовите органи;
• язви налягане;
• пареза.

↑

Различия на заболяването при възрастни и деца

Както се вижда от многобройни наблюдения, в редки случаи в детството се случва гръбначния абсцес. Заболяването се открива при детето, при условие че е наследствено.

Ако сравним хода на епидурита при възрастни пациенти и деца, последното лечение е по-успешно. Освен това патологията не причинява смъртни случаи. В края на курса на лечение няма никакви прояви на заболяването, които биха могли да покажат наскоро боледуване. Детето продължава да живее, не се различава от техните връстници.

Задачата на родителите, чиито деца са имали епидурит, е да ги предпази от настинки и хипотермия.

Особеността на епидурита е, че тя често засяга възрастната част от населението, възникваща едновременно на фона на друго заболяване. По-специално, хората с заболявания на гръбначния стълб са най-застрашени.

Основната категория пациенти, които трябва да елиминират възпалителния процес в епидуралното пространство, са мъже и жени от зряла и възрастна възраст.

Възможни опасни усложнения

Когато болестта се развива и започва активно да се развива, трябва незабавно да потърсите помощ за спиране на патологичните процеси. За съжаление, хората често пренебрегват техните тревожни симптоми, избягвайки с ефективни лекарства.

Епидуритът без лечение обаче няма да изчезне сам по себе си. Той придобива хроничен ход и продължава да се развива, въпреки че симптомите стават по-слабо изразени.

Поради неактивността на пациента патологията води до катастрофални последици. Едно от усложненията, възникващи при липса на навременно лечение, е увреждането на пациента и неговата абсолютна неспособност да живеят.

Усложненията епидурита се дължат на стадия на заболяването в момента.

При наличие на гнойна форма в резултат на прогресирането на заболяването могат да настъпят следните промени:

1. Развива се флегмона, която е гнойно възпаление на мастната тъкан. Той има остър курс и може да се разпространи в други области, включително мускули и сухожилия.
2. Мембраните на гръбначния мозък участват във възпалителния процес.
3. Образува се гноен менингит в резултат на лумбална пункция, която се провежда с локализацията на епидурита в лумбалакралния участък.

↑

Прогноза за пациента

Колкото по-рано бе открита болестта, толкова по-голяма е вероятността прогнозата да бъде благоприятна. Ако не е трудно да се диагностицира гноен епидурит, то тогава наличието на хронична форма се открива само по време на хирургичната интервенция.

Резултатът от процеса на лечение и възстановяването като цяло се влияе от 4 фактора:

1. Периодът на диагностициране на патологията.
2. Произход на нарушението.
3. Разпространението на болестта.
4. Ефективност и своевременност на хирургичната интервенция.

Хирургичното лечение, осигуряващо елиминирането на остри прояви, има положителни прогнози. Важно е да се предотврати развитието на хронична епидурита, в противен случай шансовете за излекуване се намаляват.

В този случай, дори ако лечението е успешно, пациентът става инвалид. Без хирургични манипулации пациентът умира.

Възможно е обаче значително разрушаване на гръбначния мозък, причината за което е затварянето на съдовете в засегнатата област и гръбначния мозъчен инсулт.

Появата на епидурит трябва да се приема възможно най-сериозно, тъй като засяга най-важните органи за функционирането на организма. Като отлага лечението, пациентът рискува да получи опасни усложнения, които могат да бъдат фатални.

Epidurit: форми, симптоми, причини и лечение на заболяването

Epidurit - възпаление в областта на разхлабена съединителна тъкан, която се намира между мембраната на гръбначния мозък и прешлените. Най-честата е гноен епидурит, който се проявява при наличие на гнойни процеси в епидуралното пространство. При липса на навременно лечение, възпалението достига до мозъка, следователно, според международната класификация на ICD заболяването, кодът на епидурита, като менингита, е G00 (бактериален) и G03 (други причини).

При острата форма на курса епидуритът доставя големи страдания. Ако ефективното лечение на заболяването не се извършва навреме, то заболяването става хронично. В този случай симптомите са замъглени, така че пациентът се обръща към лекаря само ако възникнат усложнения, които са достатъчно трудни дори за опитен специалист.

Симптоми на заболяването

В случай на остър епидурит, гной се натрупва в областта на епидуралното пространство. В почти всички случаи има ивици кръв. В началните етапи на прогресия настъпва остра болка в гърба, локализирана в областта на компресия на нервните окончания.

Пациентът има скокове в телесната температура, главоболие и менингеални симптоми на епидурита:

• Свиващи мускули на врата. Нарушени двигателни способности на шията на фона на поражението на мускулните структури.
• Синдром на Кернинг. В областта на тазобедрената става и коленете има остри болки с извити долни крайници.
• Симптом на Брудзинско. Когато пасивната глава се накланя и натиска върху сразенето, се получава неволно стягане на краката в коремната област.
• Фоно и фотофобия - непоносимост към силни звуци и ярка светлина.

Дискомфортът и болката се влошават от моторната активност и дълбокото дишане. Наблюдава се повишаване на дискомфорта при кашлица, кихане и при извършване на акт на дефекация. Това се дължи на увеличаване на мускулното напрежение и натиск върху лигавицата на мозъка. Пациентът има нарушение на тактилна, болка и мускулна чувствителност.

Интензивността на симптомите на заболяването се изразява в зависимост от степента на прогресиране на възпалението в човешкото тяло: нивото на разпространение в околните тъкани. Може да има слабост в крайниците. Има дисфункции от страна на функционирането на тазовите органи. Пациентът може да има такива нарушения като уринарна и фекална инконтиненция.

класификация

Преди да предпишат лекарствена терапия, лекарите диагностицират заболяването, за да определят степента на прогресия и вида на заболяването.

Основните видове епидурит, използвани в диагностиката в медицинската практика:

• Ограничен епидурит. Фокусът на възпалението се локализира само в областта на прищипване, което е в сегмента с херниална издатина и не се простира извън неговите граници.
• Неограничен епидурит. Областта на локализация на възпалението се намира в сегментите на низходящ и възходящ тип.
• Едностранно. Фокусът на възпалението се наблюдава само от страната, от която се намира зоната на инфекцията.
• Двустранно. Възпалителният процес засяга меките тъкани на едната и другата.

Отделно от това е необходимо да се отдели епидурис от белези, който се появява след неврохирургичните интервенции. Този процес е биологичен и естествен и възниква след операция, порязвания, наранявания. Тежестта на такива промени в организма може да бъде много важна.

Друго наименование за белезиемия епидурит е епидуралната или епидуралната фиброза. Тази форма на заболяването се причинява от вторични компресионни промени на нервните корени, освободени след отстраняване на междупрешленната херния. Същите промени както при цикатрициален и прилепнал епидурит могат да се появят след операция на периферните нерви, които се извършват главно след увреждане, за да се освободят смачкани структури.

Причини за развитие

Друго име за епидурита е гръбначния абсцес, папахименгит или пахименгинит. Възпалението прогресира доста бързо, първо засягайки областта на гръбначния мозък и след това се придвижва към главата. Ако заболяването не се лекува навреме, то става въпрос за тежка форма. В този случай болен човек губи способността си да се нормализира. Съществуват и големи рискове от смърт.

Възпалението на епидуралното пространство не е първичен процес, а е последица от развитието на други заболявания. Сред основните причини трябва да се разграничат кариес, херния на гръбначния стълб и гнойни огнища на различни локализиращи зони. Инфекцията в епидуралното пространство често се случва по време на пункцията.

Има няколко форми на заболяването:

1. Гнойни епидурити. Появява се в областта на локализиране на инфекциозни огнища в организма (белодробен абсцес, паравертебрален абсцес, остеомиелит). Понякога възпалителният процес се причинява от сепсис, пиелит, гноен тонзилит и фурункулоза. При жени епидуритът може да се появи като следствие от аборт. Когато гнойната форма засяга долната част на гръдния кош. При тази форма на заболяването са повредени 3-4 прешлени. Възпалителният процес не се разпространява в гръбначния мозък и меките тъкани поради факта, че абсцесът не прониква в твърдото вещество на гръбначния мозък.
2. Непурулен епидурит има скрита клинична картина. В този случай става дума за развитието на неврологични заболявания. Възпалителните процеси са бавни. Те водят до появата на огнища на епидуралната тъкан и целостта на мембраната на гръбначния мозък. Това води до развитие на исхемични нарушения в гръбначния мозък. Заболяването може да се развие и напредне дори на фона на леки наранявания на гръбначния стълб. В почти всички случаи локализационната област е лумбалната и гръдната.

Патогенните микроорганизми проникват в областта на епидуралното пространство от лезиите през капилярите и кръвоносните съдове. Ето защо бързото разпространение на възпалението е неизбежно.

Извършване на диагноза

Само опитен специалист може да диагностицира след цялостен преглед. При подходящи симптоми лекарят предписва редица лабораторни и инструментални изследвания:

• КТ, ЯМР и рентгенография.
• Пункция на гръбначно-мозъчна течност.
• Ликородинамични тестове и миелография.
• Общ анализ на урина и кръв.

Задължително е да се извърши общ преглед на пациента и да се събере историята на заболяването. Едва след като са получени резултатите от диагностиката и са установени причините за заболяването, на пациента се предписва лечение.

Терапевтични мерки

В повечето случаи се извършва операция за отстраняване на възпалението в пространството на гръбначния стълб. След операцията лекарят предписва лекарства.

Терапията на епидурита според препоръките на водещи експерти се извършва по следните методи:

• Ламинектомия (дренаж на гнойна кухина).
• Премахване на междупрешленната херния.

Медикаментозната терапия включва използването на антибактериални лекарства като: "Ампицилин", "Бензин-пеницилин". За всички възпаления се предписват противовъзпалителни глюкокортикоидни лекарства и вазоактивни лекарства. За да се консолидират получените резултати, на пациента се предписват лекарства за дехидратация.

Прогноза на заболяването

Epidurit е сериозен здравен проблем, който може да причини смърт. Ако се предприемат терапевтични мерки в самото начало на прогресирането на възпалението, е възможно бързо частично или пълно възстановяване. Усложненията в този случай са изключително редки.

Какво е гръбначен епидурит? Това е сериозно заболяване, което засяга виталните системи на човешкото тяло. Ако времето не предприеме действие, тогава има огромни рискове от мозъчно увреждане. Много често това е изпълнено с усложнения като вторичен миелит, арахноидит и менингит. Лечението трябва да започне възможно най-рано и под надзора на квалифициран специалист.