Топография на седалищния нерв в глутеалната област

Най-странично в подкожния отвор (между долния край на пириформисния мускул и по-висшия близнак мускул) е n. ischiadicus, най-големият нерв на човешкото тяло. Седалищният нерв е най-видим, така че може да се разглежда като вътрешна референтна точка за търсенето на суб-игралния отвор и други невроваскуларни снопчета. Средно от седалищния нерв са задните кожен нерв на бедрото, P. cutaneus femoris posterior и артерията, съпътстваща седалищния нерв, a. comitans n. ischiadici, простираща се от долната глутеална артерия.

След това, седалищният нерв е насочен надолу, с горната двойка мускул, вътрешното заключващо сухожилие, долната двойка мускул и квадратния мускул на бедрото, разположени пред него от горе до долу. Зад нерва е глутеусът. Излизащ от под долния край на gluteus maximus, седалищният нерв се намира повърхностно и се покрива само от широката фасция.

Тук, в точката на пресичане на глутеалната гънка и контура на долния край на Т. gluteus maximus, е възможно да се извърши проводима анестезия на седалищния нерв. За да намерите точката на въвеждане на иглата, можете да използвате проекцията на нерва върху кожата, представена по-горе.

Топография на седалищния нерв в задната част на бедрото.

Проекцията на седалищния нерв се определя от линията, изтеглена от средата на разстоянието между седалищния буре и по-големия трохантер до средата на линията, свързваща инокулума на бедрената кост.

Първично хирургично лечение на рани от крайници. Раните се лекуват само с антисептици. По време на първичното хирургично лечение на раната, ексцизията на нейните ръбове в здравата тъкан се комбинира с дисекция. Раневият канал е подложен на лечение и ревизия. При комбинирани наранявания, когато съдовете, нервите, костите са повредени, първичното хирургично лечение на раната се извършва в определена последователност. След изрязване на нежизнеспособна тъкан, кървенето се спира. С раздробени фрактури на костите се отстраняват хлабави фрагменти, които са загубили контакт с периоста и се извършва остеосинтеза, след което се зашиват сухожилията на мускулите. Първият шев на нерв в раната се налага, ако е възможно да се създаде легло от непокътнати тъкани за нерва. След първоначалното хирургично лечение раната се зашива на слоеве, крайникът се обездвижва за времето, необходимо за консолидиране на костта, регенериране на нерва или здраво отглеждане на сухожилията.

Дата на добавяне: 2015-04-18; Видян: 27; Нарушение на авторското право

Лечение на седалищния нерв у дома

Почивка в морето през лятото на 2018 г. - 3 особености на нашите курорти
Лекарите лекуват пациентите по различни начини, търсят най-добрия лекар.

Лечение на седалищния нерв у дома

Личният ми опит в лечението на седалищния нерв у дома може да помогне на някой да се справи с невритите, причинени от хипотермия, прищипване или продължителна липса на витамини от групата В в тялото.

Но първо, кратка анатомия на нервите.

Анатомия на седалищния нерв

Седалищният нерв е голям нервен клон на сноп от нервни влакна в мембраните, които се простират от гръбначния мозък. Той е отговорен за свързването (иннервацията) на долните крайници с централната нервна система. От гръбначния стълб в точката на сакралния плексус, седалищният нерв преминава от кръста от двете страни (дясно и ляво) през дупките в тазовите кости между слабините мускули, след това следва задната част на бедрото, до прасеца и краката.

Нервът се разклонява под коляното в големите и малките тибиални нерви, отговорни за функционирането на крака.

Дебелината на седалищния нерв при възрастен е около 1 cm или повече. Ето защо, всяко дразнене на нервните влакна причинява силен симптом на болка под формата на остра стрелба или теглене, изтощителна болка, която се разпространява по цялата дължина на нерва и до долната част на гърба. Всяко движение на стъпалото, както и кашляне или кихане причиняват болка.

Чувствителността на стъпалото може да бъде прекъсната, да се появят гърлени натъртвания, изтръпване или копривна треска.
При по-интензивно увреждане на нерва е ограничена подвижността на краката, има силна болка не само при движение, но и в състояние на покой.

Възпалението и прищипването на седалищния нерв имат едно клинично име - ишиас (седалка).

Причини за заболяване на седалищния нерв

Причините за възпалението на нерва често са хипотермия, инфекции, причинени от различни микроорганизми, хванати от околните тъкани.

Липсата на витамини и други вещества, които не се усещат от пациента, също може да причини тежка неврологична болка.

Понякога нервът се поврежда от игла, ако инжектирането на иглата в седалището е неправилно.

Въпреки това, най-честата причина за патология на седалищния нерв е нейното притискане или притискане в резултат на:

  • промени в структурата на лумбалните прешлени, дължащи се на междупрешленната херния, остеохондроза, гръбначни наранявания или дегенеративен процес, свързан с износването на прешлените;
  • спазъм на мускулите на краката поради високо физическо натоварване, оток или възпаление;
  • гръбначни тумори;
  • тъкан на абсцес близо до гръбначния стълб;
  • притискане на нерва в тазовия участък с увеличена матка по време на бременност или дивергенция на тазовите кости по време на раждането.

Как за лечение на седалищния нерв у дома

Комбинирана терапия, предписана от лекар

Определено е необходимо да се лекува ишиас при лекаря, след като се предпишат специални диагностични процедури: ултразвук или рентгенови лъчи (причината за прищипване), спинална томография, кръвен тест (за идентифициране на причинителя и наличие на възпаление), електронейромиография (степен и местоположение на нервното увреждане).

Ако страдате от силна болка по гърба на крака, покривайки бедрото, коляното и глезените, трябва да се свържете с невролог. Но в нашите условия е невъзможно да се запишете на среща с невролог в клиниката. Няма купони. Те се издават главно от районния терапевт, ако е посочен.

Ето защо, можете да се обадите на местния лекар дом с силна болка, не позволявайки да се движат.

Обикновено лекарят предписва цялостно лечение на невралгия на седалищния нерв, включително аналгетична и противовъзпалителна терапия, лекарства, които облекчават мускулни спазми, физиотерапия и укрепване. След отстраняване на остра болка са показани симптоми на масаж и физиотерапия.

Има случаи, когато се предписват антибиотици и стероидни хормонални лекарства. При силно пренебрегвани неврити, ако структурата на нерва е повредена, те прибягват до хирургично лечение.

В стандартните случаи на заболяването лечението на седалищния нерв се извършва у дома, както е препоръчано от лекаря.

Моят личен опит да лекувам ишиас у дома

Нарушение на нервната проводимост в десния ми крак се появи след хипотермия и прекомерна усърдие по време на работа в страната под формата на болка в три стави наведнъж: бедро, коляно и глезен. Отначало си мислех, че ставите ме болят от пренапрежение. Но всеки ден болезнената болка се усилва и се локализира в областта на задната повърхност на десния крак. Не само болките в ставите, но и мускулите на седалището, бедрото и стомашно-чревния мускул. Опитах се да премахна болката с всички видове мехлеми, като Diklak, но без резултат.

Едва на четвъртия ден ми стана ясно, че имам възпаление на седалищния нерв. През цялото това време болката беше поносима, затова водех нормален живот, ходих, работех физически. Вечерта се опитах да вися на бара, за да разпъна лумбалната област на гръбнака, мислейки, че седалищният ми нерв е притиснат. Това може да се прочете в материала: Lumbo-sacral остеохондроза, симптоми и лечение.

При възпаление на седалищния нерв не може да се пренебрегне болката и да се усложни ситуацията на физическа активност! По този начин платих страхотно. На 10-ия ден от болезнените ми усещания през нощта не можех да спя нито на едната, нито на гърба ми, не можех да преместя крака си от нарастващата болка по цялата му задна повърхност. Прекарах нощта, страдайки от болка, която беше леко намалена в положението на лакътя.

На сутринта получих консултация с лекар по телефона, тъй като не можех да отида в болницата.

  1. Mydocalm 50 mg таблетки 3 пъти дневно. Това е мускулен релаксант със слаб спазмолитичен ефект. Той елиминира провеждането на възбуда по ретикулоспиналния път.
  2. Movalis 1,5 ml интрамускулно в продължение на три дни е противовъзпалително и аналгетично лекарство.
  3. Комбибин 2 ml интрамускулно дневно е комбиниран мултивитаминен препарат. Той съдържа витамини В1, В6, В12 и лидокаин, анестетичния ефект на лекарството на мястото на инжектиране. Те предписват невротропни витамини от група В, тъй като имат благоприятен ефект върху възпалителните патологии на нервната система и двигателния апарат.

На първия ден от лечението „дивата“ болка не изчезна. Струваше ми се, че губя ума си, че е по-лесно да се роди, защото си почиваш от болката между контракциите. И тук е постоянен ужас от болка!

Бях спасен по съвет на фармацевт на моя съпруг, който ми купи лекарства в аптеката. Фармацевтът предлага свещи с диклофенак. Дозировка - 100 mg. За първи път използвах свещите на пода. След 30-40 минути болката беше притъпена. През нощта въведох цяла свещ. Дневна доза съгласно инструкциите не повече от 150 mg.

Първата нощ заспах, когато силната болка утихна. Но движенията на краката бяха все още болезнени.

След това тя продължи комплексното лечение, предписано от лекаря, само вместо Мовалис използва супозитории Диклофенак, които също имат противовъзпалително и аналгетично действие.

И все пак, не забравяйте да се нуждаете от почивка на легло, защото натоварването на крака влошава състоянието.

За да излекува седалищния нерв у дома, ще отнеме много сила и търпение. Но местното въздействие на всякакви мехлеми и компреси в острата фаза на заболяването не помага, мисля, защото седалищният нерв се намира много дълбоко в таза и мускулите. Освен това трябва да се помни, че неправилното лечение може да доведе до загуба на нервната функция и целия крак.

По-добре е да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува. Но ако се случи такава патология, нека вашият личен опит с лечението да ви помогне.

Проекция на седалищния нерв

Външни ориентири отзад на бедрото. Седалищната туберкула, предната надлъжна илиачна гръбнака, наимешителите на бедрената кост.

Границите на задната част на бедрото

Горната граница на задната част на бедрото - напречна глутеална гънка, plica glutea,
долната граница на задната бедрена кост е кръгова линия, начертана на 6 см над патела,
медиалната граница на задната бедрена кост - линията, свързваща публичната симфиза със средния край на бедрената кост,
латералната граница на задната област на бедрената кост е линия, направена от spina iliaca anterior по-напред от латералния епикондил на бедрената кост.

Проекции на съдовете и нервите на задната част на бедрото към кожата.

Проекцията на седалищния нерв се определя от линията, изтеглена от средата на разстоянието между седалищния буре и по-големия трохантер до средата на линията, свързваща инокулума на бедрената кост.

Седалищен нерв

Седалищният нерв (n. Ischiadicus) е дълъг клон на сакралния сплит, съдържа нервни влакна на неврони, разположени в сегментите на гръбначния мозък LIV - SIII. Образува седалищния нерв в тазовата кухина в близост до големия седалищни отвори и я оставя през отвора на субгласовата тъкан. В този отвор, нервът се намира по-странично; отгоре и навътре от нея преминават долната глутеална артерия с придружаващите го вени и долния глутеален нерв. Задният кожен нерв на бедрото, както и невроваскуларният сноп, състоящ се от вътрешнопопуларната артерия, вените и сексуалния нерв, преминава медиално. Седалищният нерв може да излезе през врата под врата или директно през дебелината на крушовидния мускул (при 10% от индивидите) и в присъствието на два ствола през двата отвора. Поради това анатомично разположение между крушовидната мускулатура и плътната свещеност, седалищният нерв често може да бъде подложен на компресия на това ниво.

На изхода през процепа под крушовидната мускулатура (дупчица) седалищният нерв се намира извън всички нерви и съдове, преминаващи през тази дупка. Нервът тук е разположен почти по средата на линията, направена между седалищния хълм и по-голямата хълбока. Излизащ от долния край на мускула на слабините, седалищният нерв се намира в областта на глутеалната гънка близо до широката фасция на бедрото. Под нерва е покрита дългата глава на бицепсовия мускул и е разположена между него и големия адукторен мускул. В средата на бедрото, дългата глава на бицепсите на бедрото е разположена през седалищния нерв и е разположена между бицепсите на бедрото и полу-мембранния мускул. Разделянето на седалищния нерв в тибиалния и общия перонеален нерв често се случва на нивото на горния ъгъл на подколенната ямка. Въпреки това, нервът често е разделен по-високо в горната трета на бедрото. Понякога нервът се разделя дори близо до сакралния сплит. В този случай и двете части на седалищния нерв преминават през отделни стволове, от които тибиалният нерв преминава през долния участък на големия седалищни отвори (podgryshevid foramen), а общия перонеален нерв избутва през pterygus orbitalis. Понякога не от сакралния сплит, а от клоновете на седалищния нерв до квадратния мускул на бедрото, двойните и вътрешните обтураторни мускули. Тези разклонения се отклоняват или на мястото на преминаване на седалищния нерв през отвора на субглосалата, или над него. В областта на бедрото се разклоняват от фибулната част на седалищния нерв до късата глава на бицепса на фемора, от тибиалната част до големите, полукорнеални и полумембранозни мускули, както и до дългата глава на бицепса на фемора. Клоновете на трите последни мускула са отделени от главния ствол на нерва високо в седалищната област. Ето защо, дори при доста високи наранявания на седалищния нерв, извивката на крайника в колянната става не е нарушена.

Полу-мембранните и полу-падащите мускули свиват долния крайник в колянната става, като го завъртат донякъде навътре.

Тест за определяне на силата на полумембранозните и полу-сухожилните мускули: на пациента, който е в позицията на склонност, се предлага огъване на долния крайник под ъгъл от 15 ° - 160 ° в колянната става, завъртане на пищяла навътре; Изследователят се противопоставя на това движение и пронизва напрегнатото мускулно сухожилие.

Бицепсният мускул на бедрото огъва долния крайник в колянната става, като върти пищяла навън.

Тестове за определяне на силата на бицепса на фемора:

  1. на субекта, който е в легнало положение, с долния крайник, огънат в коленните и тазобедрените стави, се предлага огъване на крайника в колянната става при по-остър ъгъл; проверителят се противопоставя на това движение;
  2. на субекта, който е в позицията на склонност, се предлага да огъне долния крайник в колянната става, като го завърти донякъде навън; Изследователят се противопоставя на това движение и пронизва свития мускул и напрегнатото сухожилие.

В допълнение, седалищният нерв осигурява инервацията на всички мускули на клончетата и краката, които се простират от стволовете на тибиалните и перонеалните нерви. От седалищния нерв и неговите клони се отклоняват до торбичките на всички стави на долните крайници, включително на бедрото. От тибиални и перонеални нерви клони клони, осигуряващи чувствителност на кожата на крака и по-голямата част на крака, с изключение на вътрешната му повърхност. Понякога задният кожен нерв на бедрото се спуска до долната трета на пищяла и след това се припокрива със зоната на иннервация на тибиалния нерв на задната повърхност на тази пищяла.

Общото тяло на седалищния нерв може да бъде засегнато от наранявания, травми с фрактурирани тазови кости, възпалителни процеси в тазовото дъно и бедрата. Въпреки това, този нерв най-често страда от механизма на тунелния синдром с участието на пириформисния мускул в патологичния процес.

Механизмите на поява на синдрома на крушовия мускул са сложни. Модифицираният крушовиден мускул може да стисне не само седалищния нерв, но и други клони на SII-IV. Също така трябва да се има предвид, че между крушовидния мускул и ствола на седалищния нерв има хороиден сплит, който принадлежи към системата на долните глутеални съдове. Когато се компресира, настъпва венозна конгестия и пасивна хиперемия на обвивката на седалищния нерв.

Синдромът на крушата е първичен, причинен от патологични промени в самия мускул и вторичен, поради спазъм или външна компресия. Често този синдром се появява след нараняване на сакроилиачната или глутеална област, последвано от образуване на сраствания между крушовидния мускул и седалищния нерв, както и с осифициращ миозит. Синдром на мускулна форма на круша може да се появи при заболявания на сакроилиачната става. Този мускул спазми рефлексивно със спондилогенни увреждания на корените на гръбначните нерви. Това е рефлекторен ефект върху мускулния тонус, който може да възникне, когато фокусът на дразнене на нервните влакна е отдалечен от мускула.

Наличието на спазъм на пириформисния мускул с дискогенен радикулит се потвърждава от ефекта на новокаинови блокади на този мускул. След инжектиране на 0,5% разтвор на новокаин (20-30 ml), болката спира или значително намалява за няколко часа. Това се дължи на временно намаляване на спастичността на пириформисния мускул и неговото натиск върху седалищния нерв. Крушовидният мускул участва във външната ротация на бедрото с отпуснат долен крайник в тазобедрената става, а когато е огънат - в отвличането на тазобедрената става.

При ходене, този мускул се напряга с всяка стъпка. Седалищният нерв, чиято подвижност е ограничена, получава чести тремори по време на ходене, докато мускулите на гръдния мускул се свиват. При всеки такъв нервните влакна се дразнят, тяхната възбудимост се увеличава. Такива пациенти често са в принудително положение, а долните крайници са наведени в тазобедрената става. В този случай се появява компенсаторна лумбална лордоза и нервът се разтяга над седалищния прорез. За да се компенсира недостатъчната стабилизация на лумбалния отдел на гръбначния стълб, iliopsoas и крушовидните мускули преминават в състояние на повишено тонично напрежение. Той може да бъде и основа за появата на крушовиден мускулен синдром. Седалищният нерв на изхода на малкия таз през сравнително тесен отвор под очите е изложен на доста силни механични ефекти.

Клиничната картина на синдрома на пириформисния мускул се състои от симптоми на поражение на пириформис и седалищния нерв. Първата група симптоми включват:

  1. болка при палпиране на горната вътрешна част на по-големия трохантер на бедрото (точката на прикрепване на мускула);
  2. палпаторна болка в долната част на сакроилиачната става (проекция на мястото на прикрепване на крушовидния мускул към капсулата на тази става);
  3. пасивна адукция на бедрото с нейното завъртане навътре, причинявайки болка в глутеалния регион, по-рядко в зоната на иннервация на седалищния нерв на крака (симптом на боне);
  4. болка при палпиране на задните части на изходната точка на седалищния нерв под пириформисния мускул. Последният симптом се дължи повече на палпиране на модифицирания крушовиден мускул, отколкото на седалищния нерв.

Втората група включва симптоми на компресия на седалищния нерв и кръвоносни съдове. Болезнените усещания по време на компресия на седалищния нерв с крушовидна мускулатура имат свои собствени характеристики. Пациентите се оплакват от чувство на тежест в долните крайници или тъпа болка в мозъка. В същото време компресията на гръбначните корени се характеризира с пронизващ, стрелящ характер на болка с разпространението им в областта на определен дерматом. Болката се влошава от кашлица, кихане.

Идентифицирането на характера на загуба на чувствителност помага да се разграничат лумбосакралните гръбначни корени на седалищния нерв. При седалищна невропатия се наблюдава намаляване на чувствителността на кожата на крака и стъпалото. С херния на междупрешленния диск с участието на LV-SI-II корени, има лампа-подобна хипоестезия. Истинските LV-SI дерматоми обхващат целия долен крайник и глутеалната област. При седалищна невропатия зоната на намалена чувствителност не се издига над колянната става. Нарушенията на движението също могат да бъдат информативни. Компресионната радикулопатия често причинява атрофия на седалищните мускули, което обикновено не настъпва с поражението на седалищния нерв.

При комбинация от дискогенни лумбасакрален радикулит и крушовиден мускулен синдром се наблюдават и автономни нарушения. В повечето случаи се наблюдава понижение на температурата на кожата и осцилографски индекс на страната на лезията, които се увеличават след инжектиране на новокаин (0,5% разтвор на 20 ml) в крушовидния мускул. Въпреки това, тези ангиоспастични явления са трудни за обяснение само със седалищна невропатия. Констрикторните ефекти върху съдовете на крайниците могат да дойдат не само от изцедения и исхемичен ствол на седалищния нерв, но и от нервните корени, подложени на подобна стимулация. С въвеждането на новокаин в областта на нерва, неговата блокада прекъсва вазоконстрикционния импулс, идващ от по-високите части на нервната система.

При поражението на седалищния нерв на нивото на бедрото (под изхода на таза и до нивото на деление на малките и тибиалните нерви), флексията на долния крайник в колянната става се нарушава поради пареза на семитендиноза, полу-мембранозен и бицепс на фемора. Долният крайник е отклонен в коляното поради антагонистичното действие на четириглавия бедрен крак. Походката на такива пациенти придобива специална характеристика - изправеният долният крайник се пренася като кокили. Отсъстват активни движения в крака и пръстите на краката. Краката и пръстите са умерено увиснали. При груба анатомична лезия на нерва след 2-3 седмици се присъединява атрофията на парализирани мускули.

Постоянните признаци на увреждане на седалищния нерв са нарушена чувствителност към задната повърхност на долната част на крака, задния крак, пръстите на краката и подметката. Загуба на мускулно-ставното чувство в глезенната става и междуфаланговите стави на пръстите. Вибриращото чувство липсва на външния глезен. Характеризира се с болезнена палпация по протежението на седалищния нерв (в точките на балетата) - по средата на седалищния буре и по-големия трохантер, в подколенната ямка и др. Симптом на лазега - болка в първата фаза на изследването. Ахилесовите и плантарните рефлекси изчезват.

В случай на непълно увреждане на седалищния нерв, болката е каузалгична, има тежки вазомоторни и трофични разстройства. Болките имат характер на изгаряне и се влошават чрез понижаване на долния крайник. Леко тактилно дразнене (докосване на одеялото до долната част на крака и стъпалото) може да предизвика атака на утежнена болка. Стъпалото става цианозно, студено на допир (в началото на заболяването температурата на кожата на долните крака и крака може да се повиши, но по-късно температурата на кожата драстично намалява в сравнение с температурата на здравата страна). Добре се открива при изследването на долните крайници. На повърхността на плантацията често се наблюдават хиперкератоза, анхидроза (или хиперхидроза), хипотрихоза, промени в формата, цвета и растежа на ноктите. Понякога трофични язви могат да се появят на петата, външния ръб на крака и гръбната част на пръстите. На рентгенография се откриват остеопороза и декалцификация на костите на крака. Мускулите на крака ще атрофират.

Такива пациенти имат трудности да се опитат да застанат на пръстите на краката и петите, да ги бият с краката си в ритъма на музиката, да вдигнат петата, с краката си на пръстите на краката и т.н.

Много по-често в клиничната практика има увреждане не на самия седалищния нерв, а на неговите дистални клони, на перонеалните и тибиалните нерви.

Седалищният нерв се дели малко над подколенната ямка в тибиалната и перонеална нерви.

Характеристики на анатомията. Седалищният нерв излиза от тазовата кухина в глутеалния участък през долната част на големите седалищни (подгрушевидни) дупки и се прожектира тук в средата на разстоянието между седалищния буре и по-големия трохантер на бедрената кост.

Разделянето на седалищния нерв в общите перонеални и тибиални нерви често се случва в долната половина на бедрото, а понякога и по-ниско - в горния ъгъл на подколенната ямка. При висока степен на разделяне на нерва и двете му части могат да се появят в глутеалната област под формата на независими стволове.

В горната третина на бедрото седалищният нерв се намира под широката фасция между големия край на глутеуса и външния край на бицепса. Позицията му съответства на вертикалата, минаваща между вътрешната и средната трета на линията, свързваща сечението с по-големия трохантер. По протежението на бедрото, седалищният нерв лежи на задната повърхност на големия адукторен мускул. По нервите са придружаващите артерии и вени, както и други съдове, участващи в кръвоснабдяването на нерва.

Диагностика на повреди. Клиничната картина на наранявания на седалищния нерв се състои от симптоми на лезии на тибиалната и перонеална нерви. Когато седалищният нерв е напълно прекъснат, зоната на анестезията се намира от външната страна на пищяла и се простира до целия крак (фиг. 31.2.1).


Фиг. 31.2.1. Области на нарушаване на чувствителността на кожата с пълен анатомичен счупване на седалищния нерв на нивото на бедрото.
А - анестезия; G - хипестезия.
Фиг. 31.2.2. Схема на седалищно-феморален достъп (пунктирана линия) до проксималния седалищния нерв (обяснено в текста).

Хирургически достъп до седалищния нерв. Горна трета част на бедрото и глутеалната област. Най-рационалният достъп е от Радзиевски. Лунатизираният разрез започва от задния или задната част на предната част на горната част на гръбначния стълб и след това води до предната част на по-големия трохантер на задната повърхност на бедрото (фиг. 31.2.2).

След дисекция на кожата, фибрите и повърхностната фасция се отваря апоневротичното разтягане на глутеусовия максимален мускул (на нивото на средата на раната), след което продължава дисекцията му в проксималната и дисталната посоки.

Този етап се осъществява с минимална загуба на кръв и позволява на хирурга, който отхвърля медиално края на глутеуса maximus, да изложи дълбок слой тъкан със съдове и нерви, които се появяват на повърхността му (фиг. 31.2.2, б).

Средна и долна част на бедрото. Разрезът преминава през проекционната линия на нерва с прехода към подколенната област, където се огъва в S-образна форма (фиг. 31.2.3). Поради факта, че в средната третина на сегмента седалищният нерв е покрит от бицепсите на бедрото, в горната половина на достъпа, за да се изложи нервът, мускулът трябва да се прибере медиално, а в долната половина на бедрото - странично (фиг. 31.2.4).


Фиг. 31.2.3. Линия за достъп до седалищния нерв през бедрото.
Фиг. 31.2.4. Местоположението на седалищния нерв (CH) по отношение на бицепса на бедрото (DM) на различни нива на сегмента.
ПСМ е семитендонов мускул (обяснен в теиста).

Характеристики на увреждане на седалищния нерв и тактика на хирурга. За седалищния нерв са характерни следните характеристики на увреждане:

1) дори с наранявания на нерва в горната третина на бедрото, функцията на флексорните мускули на долната част на крака обикновено се запазва, тъй като клоните на мускулите на задната група се преместват на по-високо ниво;

2) седалищният нерв е един от най-големите нерви на бедрото и осигурява двигателната иннервация на мускулите на крака и стъпалата, както и чувствителността на кожата по периферията на крайника; поради значителната дебелина на този нервен ствол, неговото увреждане често е непълно, когато функцията на преобладаващо тибиална или перонеална част е нарушена; тактиката на хирурга във всеки случай се състои в извършване на пластика на увредената част на нерва или зашиване (с първични врязани рани);

3) най-често се извършва пластика на седалищния нерв; това се определя от факта, че шева на седалищния нерв може да се прилага само с първични врязани рани, които са изключително редки; нервните увреждания се срещат главно при тежко механично увреждане на долните крайници или рани от изстрел; по време на първичното хирургично лечение на такива наранявания, налагането на първичен шев върху нерва е непрактично поради трудностите при оценката на състоянието на неговите краища; в случай на забавена операция е практически невъзможно да се елиминира диастазата между краищата на нерва, поради много слабо намаляване на размера на диастазата, когато краищата на нерва се извличат от тъканите; единствените изключения са наранявания на нерва в областта на подколенната ямка, когато при огъване в колянната става е възможно значително сближаване на увредените краища на нервния ствол;

4) поради дългите периоди на повторно запазване на денервираните части на крайника с увреждания на седалищния нерв, възстановителните операции трябва да се извършат възможно най-рано;

5) при значителни дефекти на тялото на седалищния нерв, автопластичният материал може да не е достатъчен за възстановяване на двете увредени части, което поставя хирурга пред труден избор; в такава ситуация, предпочитание може да се даде на пластмасата на тибиалната част на нерва, която осигурява инервация на флексорите на стъпалото и чувствителността на плантарната повърхност на кожата; провисването на крака може впоследствие да бъде отстранено чрез операция на сухожилията;

6) при пластичен седалищен нерв е желателно да се предотврати образуването на големи конгломерати на невронни трансплантанти; в противен случай, поради недостатъчно хранене на по-централно разположени нервни сегменти, може да се появи некроза; за предпочитане е локализирането на нервни присадки в 1-2 слоя с поставянето им в добре снабдена кръв; последното може да бъде постигнато чрез преместване на мускулните клапани или (с малки дефекти) чрез транспониране на възстановения нерв с излишна дължина в непокътнатата зона.

Характеристики на анатомията. Феморалният нерв е най-големият клон на лумбалния сплит, който се разделя на крайните си клони на нивото на паховата гънка или на 1-2 cm под него. Клетките на мускулите са променливи по местоположение и брой и осигуряват хранене на мускулите на четириглавия и сарториуса, както и на ставните мускули на коляното (фиг. 31.2.5).


Фиг. 31.2.5. Местоположението и разделението на бедрената (BN) и заключващата (NR) нерви на бедрото (обяснено в текста).

Най-дългият клон на феморалния нерв е подкожният (скрит) нерв (n. Saphenus), който протича заедно със снопчето на бедрената кост във водещия канал (Гюнтер) и през предната стена на последната към бедрото, като осигурява кожата в зоната на вътрешната повърхност на колянната става и медиалната повърхността на долната част на крака.

На нивото на ингвиналния лигамент, бедреният нерв и неговите клони се намират в леглото m. iliopsoas навън от феморалната артерия и отделени от него чрез дълбок лист на широката фасция на бедрото. След това, клоните на нерва лежат извън невроваскуларния сноп, влизащи в мускулите на тяхната вътрешна повърхност.

Нарушения и тактика на хирурга. Увреждане на главния ствол на нерва се случва само с наранявания на нивото на ингвиналния лигамент или над него. Като правило, те се комбинират с увреждания на феморалния васкуларен сноп, във връзка с които хирургът се фокусира върху проблема за възстановяване на повредени съдове.

По-късно, в зависимост от естеството на увреждането, в някои случаи може да се направи опит за зашиване (пластмаса) на бедрения нерв или неговите клони. При непоправими наранявания на бедрения нерв, хирургът е изправен пред необходимостта от извършване на реконструктивни операции, насочени към възстановяване на активното разширяване на крайника в колянната става.

Невъзстановимата парализа на четириглавия мускул на бедрото се открива главно след полиомиелита. За активното стабилизиране на колянната става, мускулите се трансплантират върху патела и техният избор зависи от степента на запазване на функцията на другите мускули на сегмента. Най-често мускулите на бедрата се трансплантират в следните комбинации:

- бицепсов мускул на бедрото + тънък мускул;

- бицепсов мускул на бедрото + шивашки мускул;

- напрежение фасция фасция + + semitendinosus мускул.

Важно условие за успеха на лечението е предварителното елиминиране на свиващата контрактура в колянната става.

Техника на работа. По време на операцията направете три достъп:

1) външно (за подчертаване на бицепса на фемора или на фасцията);

2) задната вътрешна (за разпределението на мускулите, прикрепени към вътрешния кондил на бедрената кост);

3) perednevreshy да изложи патела и сухожилията към него.

Избраните за движение мускули се разпределят в проксимална посока до максималната дължина, като се запазват основните източници на кръвоснабдяване и инервация, така че след транспониране дългата ос на мускула се насочва по права линия към новата точка на прикрепване.

Сухожилията на изместените мускули са фиксирани към пателарното сухожилие или към патела. В последния случай, за да се осигури по-силна фиксация, е препоръчително да се удължат сухожилията с помощта на трансплантация на сухожилията, част от широката фасция на бедрото или силна лаврова лента. Това ви позволява да извършите най-трайната трансозна фиксация на сухожилията на изместените мускули към патела (фиг. 31.2.6).


Фиг. 31.2.6. Схемата на фиксация на флексорните сухожилия към патела (обяснено в текста).

Важно условие за операцията е създаването на нормално напрежение за изместения мускул, което осигурява максимална сила в бъдеще.

След операцията крайникът се фиксира в положение на удължаване за 4-5 седмици. Въпреки това, от 5-ия до 6-ия ден започва ритмични изометрични контракции на мускулите на бедрото. След премахване на мазилката, пациентът започва да ходи с помощта на пръчка, като постепенно увеличава натоварването на крайника.

Характеризира анатомията и щетите. Клоновете на обтураторния нерв се появяват на бедрото на изхода на обтураторния канал и се намират под гребеновидния мускул (виж Фиг. 31.2.5). Заключващият съдов сноп е разположен по средата и в задната част на нерва. Тук нервът се разделя на предни и задни клони, които обикалят съответно краткия абдуктор, преден и заден.

Обтураторният нерв доставя мускулите на адуктора, както и тънкия обтуратор и гребен.

Нараняването на двигателните разклонения на обтураторния нерв може да доведе до дисфункция на адукторите на бедрото, въпреки че на практика такива случаи са изключително редки.

VI Arkhangelsky, V.F. Кирилов

Прищипване или прищипване на седалищния нерв, както и лумбално-сакрален радикулит с прищипване на корените на сакралния участък, е едно и също заболяване, при което болката е локализирана в лумбалната област, бедрото, долната част на крака, крака, утежнена от кашлица, ходене. Първоначално, когато заболяването е само началото, то продължава в зависимост от вида на лумбалгия, лумбаго, лумбоишиалгия.

Също така синоним на това заболяване е ишиас - това е неврит, възпаление, прищипване на седалищния нерв, чиито симптоми се проявяват чрез болка в лумбосакралния гръбнак, простиращ се до крака. С компресия на най-дългия и най-голям нерв в човешкото тяло - седалищния нерв, болката може да варира от слаба до просто непоносима, която не позволява на човек да спи или да ходи нормално. Причините за възникване, симптомите на прищипване на седалищния нерв, лечение с лекарства, народни средства, общите принципи на терапия, ще опишем в тази статия.

Къде е седалищният нерв? Това са 2-те най-големи и най-дълги нерви в човешкото тяло, които преминават към пръстите отляво и отдясно на кръста. Обикновено, в случай на възпаление, пациентът се притеснява за болка само в един от тях, локализиран в седалището, зад бедрото, зад коляното на прасеца, достигайки до крака.

При неврит или прищипване на седалищния нерв, симптоми, болка се описват от пациенти като парене, пронизващо, рязко, рязане. И двете се появяват и изчезват внезапно, но при тежки възпаления могат да бъдат хронични, с повтарящи се рецидиви.

Началото на възпалението обикновено започва след емоционално или физическо натоварване, особено когато се комбинира с хипотермия, често започва през нощта. В хода на нерва чувствителността на кожата може да бъде нарушена, или може да се увеличи - изтръпване, гъска, или обратното, намаляване - изтръпване. Първо, болката се простира до задната част на бедрото, спуска се до долната част на крака и стъпалото.

След атака болката остава между 5 лумбални и 1 сакрални прешлени, както и под коляното и в центъра на бедрата. Поради тежка болка, човек може да припадне, както и автономни нарушения - повишено изпотяване на краката, подуване и зачервяване на кожата. Болката се увеличава при продължително стояне, ходене, сядане на твърда повърхност. При пристъпи на болка човек се принуждава да позиционира тялото си, почива върху здрав крак, един от признаците на прищипване на седалищния нерв е нарушение на походката (виж също причините за болки в гърба, даване на крака).

При тежко възпаление на седалищния нерв симптомите се изразяват в силно намаление или пълно нарушение на нервната функция. В същото време мускулът на седалището, бедрената кост или стомаха може да намалее. Пациентът може да срещне затруднения при опитите да се огъне долната част на крака поради временното обездвижване на мускулите на задната част на бедрото, както и огъването на пръстите на краката и завъртането на крака.

Преди лечението лекарят трябва да открие причината за болката в седалищния нерв, затова трябва да се направи адекватна диагноза, защото ишиасът е синдром, който може да съпътства различни състояния.

Неврологът първо провежда изследването, проверява рефлексите на краката чрез почукване с чук и определя чувствителността на кожата, което позволява приблизителна оценка на етапа на увреждане на нервната система.

За да се изясни диагнозата, най-простият метод, който може да се намери във всяка клиника, е стандартна рентгенография, която потвърждава или изключва сериозни костни промени.

Ако тази диагноза не е достатъчна, лекарят може да Ви предпише ЯМР - магнитен резонанс или КТ - компютърна томография. Ако има съмнение за тумор, е възможно радиоизотопно сканиране на гръбначния стълб, особено за тези, които приемат дългосрочни кортикостероиди, както и за тези, заразени с HIV.

Възпаление или прищипване на седалищния нерв е много често заболяване, причината за което официалната медицина вижда в механичното (изместване на прешлените, гръбначните хернии, остеохондроза и др.), Температурни (хипотермични) фактори, както и наличието на тумор, инфекция в тазовата област, синдром на Reiter и други заболявания. Ние няма да ги изброяваме.

В тази статия ще разгледаме една интересна теория за причината за прищипване на седалищния нерв, което според нас е истинският факт на появата на невралгия на седалищния нерв. И знаейки дълбоката причина за болестта, е по-лесно да се справим с нея.

Ако четете този текст, това означава, че вече сте се сблъскали с факта, че притискането на седалищния нерв е свързано с практически неизлечими болести, лечението му се основава на временна анестезия. Ако настъпи хипотермия, внезапно движение или повдигане, симптомите на неврит на седалищния нерв се връщат отново и търсите отговор на въпроса как да се лекува седалищния нерв.

Факт е, че съзнателно човек не може да контролира тонуса на мускулите на гърба, мускулите на задната част на седалището и пириформисния мускул, които с напрежение и спазъм водят до болки в гърба, проблеми в гръбначния стълб, болки в крайниците, включително такива, които причиняват прищипване или възпаление. седалищния нерв. Изненадващо е, че човек може да напрегне тези мускули лесно, но не може да ги отпусне.

Тази функция се изпълнява от мозъчните структури, които са отговорни за емоционалната страна на човешкия живот, тъй като всички вътрешни органи, съдове и костна система в тялото се контролират главно от мозъчния ствол и полукълба. Като правило, положителните емоции, които формират в мозъка, допринасят за релаксацията на тези мускули, а отрицателните, отрицателни за техния спазъм, принудителното напрежение.

Нещо повече, дори краткосрочната, но много силна негативна емоционална реакция причинява на клетките, тъканите и мускулите да бъдат в дълго състояние на бдителност, висока активност. Това от своя страна провокира мускулни спазми и прищипване на нервите, а седалищният нерв е особено уязвим по отношение на съществуващите патологии на гръбначния стълб, особено на лумбосакралния регион, тези междупрешленни хернии, остеохондроза, спондилолистеза, дисфункция на сакроилиачната става и други причини, споменати в всички източници на медицинска информация.

За да проверим окончателно верността на тази теория, ние представяме още един факт. Всеки знае, че мъжете и жените се различават не само по пол, основната разлика между половете в разликата във функционирането и структурата на мозъка, реакцията на стрес - оттук и разликата в локализацията на типичната болка, когато се притиска седалищния нерв. При 80% от жените болката по време на прищипване на седалищния нерв е локализирана в дясната страна на седалището, на дясното бедро, коляното, крака и долната част на крака. При мъжете, напротив, в същите 80% от случаите страдат лявата половина на бедрата и левият крак.

Всеки знае, че дясното полукълбо е "отговорно" за лявата страна на тялото, а лявата - за дясната. Известно е също, че при мъжете и жените са открити различия в префронталния кортекс на мозъка (контрол върху вземането на решения) и в предния лоб на мозъка. Разликите в лимбичната система (където се формират емоциите) на половете са свързани с амигдалата, която регулира появата на емоции и способността им да ги запомнят. Амигдалата на мъжкото тяло комуникира с дясното полукълбо, а женската с лявата.

Изследователят Лари Кахил, който наблюдава мозъчната работа в условия на остър стрес при мъжете и жените (гледане на филми на ужасите), отбелязва, че при мъже със стрес лявото полукълбо е в покой и реакцията е най-силно изразена от амигдалата в дясното полукълбо. При жените лявата амигдала става по-активна, а дясната мълчи.

Следователно, в случай на стрес, отрицателни мисли, лошо настроение и преживявания, жените са склонни да се напрегнат повече, дясната страна е спасифицирана, наранявайки десния седалищния нерв, а при мъжете лявата.

Нещо повече, много невролози са забелязали толкова интересен факт, че когато човек има стресови ситуации, недоволство от себе си, работата си, може би някакъв вид вътрешно самосмилане, самобичуване - възпаление на седалищния нерв, което не води до значително облекчение, но веднага щом проблемът изчезне се установява вътрешен мир и хармония, човек се успокоява, променя работата си, прекарва пълноценна почивка, почива добре - тогава болестта се успокоява.

Като се има предвид гореизложеното, анализирайте живота си, емоционалното си състояние, най-новите събития в живота, какво причинява болестта ви? Може би, ако можете да успокоите нервната си система, да се възстановите на положителна вълна, това ще помогне да се справите с болестта.

Провокиращите фактори, влияещи на появата на това заболяване са:

  • Наранявания, хипотермия, тежки спортове или прекомерни упражнения.
  • Инфекциозни заболявания, които имат силно въздействие върху нервната система, като туберкулоза, херпес зостер, бруцелоза.
  • Инфекциозни и алергични заболявания
  • Множествена склероза
  • Отравяне, интоксикация - наркотици, отрови, тежки метали, токсини при разпадане на злокачествени тумори.
  • Нарушаване на кръвообращението, метаболизма, диабета, алкохолизма.

Притискане на седалищния нерв, рядко има една причина, обикновено се появява в напреднала възраст, на фона на комплекс от различни патологични промени в гръбначния стълб, съдови нарушения в областта на този нерв, така че това заболяване не се среща при деца.

Ако седалищният нерв е притиснат, лечението трябва да бъде поверено на квалифициран невролог, който, в резултат на диагнозата, ще предпише подходяща терапия:

Този метод на лечение помага на пациентите значително да намалят болката, но не елиминира основната причина за заболяването. Лекарят може да предпише различни процедури: електрофореза с спазмолитици, витамини, мускулни релаксанти, противовъзпалителни лекарства, UHF терапия, магнитна лазерна или лазерна терапия, фонофореза, парафинови вани, ултравиолетови лъчи на засегнатата област, електро-електрически. Действието на физиотерапията подобрява кръвообращението, облекчава подуването и постепенно намалява болката.

По време на затихването на острия възпалителен процес, купирането, общия масаж, акупунктурните сесии, обгарянето, акупресурата и дори използването на домашен апликатор Кузнецов може да помогне на пациента да облекчи болката и да облекчи прекомерното мускулно напрежение, е много ефективно. Всеки вид масаж и рефлексология подобряват лимфния поток, намаляват болката, възстановяват нервната функция и предотвратяват хипотрофията на мускулите.

  • Курс на противовъзпалително и аналгетично лечение

Най-ефективните обезболяващи са НСПВС. Тази фармацевтична група лекарства е представена от лекарства, които спират действието на ензима СОХ и имат противовъзпалително действие, включително диклофенак, индометацин, ибупрофен, ортофен, цеберекс, сулиндак, напроксен, кеторолак. Всички тези лекарства дразнят стомашната лигавица, засягат бъбреците и намаляват съсирването на кръвта, така че употребата им трябва да бъде ограничена. Такива нестероидни противовъзпалителни лекарства, като Movalis, Arcoxia, Nimesulide, са по-малко дразнещи за стомашно-чревния тракт, а може би и по-продължителната им употреба, по курс, предписан от лекаря (едновременно с Омепразол). Прочетете повече за мехлеми за болки в гърба, сравнение на цените и ефективността, както и инжекции, инжекции за болки в долната част на гърба, прочетете нашите статии. Когато болката и възпалението се увеличават, понякога се предписват стероидни хормонални лекарства, в кратки курсове, те облекчават болката, но не елиминират причината за възпалението, а употребата им има много странични ефекти и противопоказания.

  • Друго лечение на възпаление на седалищния нерв

Лекарят предписва и витамини, особено показани са витамини от група В, В12, витамин Е, витаминно-минерални комплекси, лекарства, които подобряват метаболитните процеси и кръвообращението, както и средства за отпускане на мускулите.

Дори най-простите упражнения, като например велосипед, изпълнени в легнало положение, въртящи се движения на таза, ходене по пода на бедрата, всяко разтягане, са много ефективни. Упражненията трябва да се извършват при облекчаване на острия процес по време на периоди на ремисия, заслужава да се изпълняват бавно, гладко, без силно напрежение.

  • Режим в острия период

В острия период на пациентите се препоръчва почивка на легло, за предпочитане на легло с твърд матрак, за да се ограничи всякаква физическа активност, докато остри възпаления не спаднат. Слушайте тялото си, някои пациенти са много добре подпомогнати чрез алтернативно нанасяне на нагревателни подложки и лед, други са само студени, особено масажиращи движения в областта на локализиране на болката с парче лед.

  • Санаторно лечение, терапия с кал

Само извън обострянето се препоръчва санаторно-курортно лечение на възпаление на седалищния нерв, лечебна кал, хидротерапия с използване на радонови, сероводородни и перленови вани и особено ефективни са подводните теглителни курсове. Климатотерапията винаги помага за укрепване на имунната система, намалява честотата на настинките, почивката подобрява настроението и създава положителна нагласа, която е толкова важна за възстановяването.

Чертеж на седалищния нерв

Седалищният нерв е най-широкият нервен път в човешкото тяло, който активира мускулите на краката и органите на малкия таз (ректум, пикочен мехур). С неговото поражение настъпва силна болка. Заболяването на нервните влакна може да доведе до загуба на усещане и подвижност на краката, инконтиненция на изпражненията и урината.

Важно е да се знае къде е седалищният нерв и какви са признаците на неговото поражение, за да се избегнат неприятни последствия.

Анатомия и местоположение

Анатомията на този нерв няма особености. Влакното се състои от чувствителни (аферентни) и моторни (еферентни) компоненти. Отделни снопове нерви са покрити с съединителна мембрана (перинурий). Вътре са прегради, които покриват отделните влакна (ендоневри). За да се образува единен седалищния нерв, епиневрият заобикаля целия лигамент. Вътре в съединителната тъкан са съдове, които захранват нервите. В допълнение, черупката омекотява и абсорбира вибрациите.

Седалищният нерв на човек започва в нервните плексуси (стави) на сакрума, произтичащи от два лумбални и три сакрални сегмента на гръбначния мозък. Разположението му обяснява въздействието на болката при наранявания в долната част на гърба (херния, нараняване, остеохондроза).

Пътят на седалищния нерв на човек е доста прост. След като е възникнал в кръстосания нервен възел, който се намира в малкия таз, той преминава през изхода към наличните там мускули на бедрата. След това влакното се спуска към задната част на бедрото от глутеус maximus и вилици. Клоните се отклоняват до бедрената и седалищните мускули и стави. След това нервът преминава в задната част на коляното. Процесите се разпространяват в две посоки, образувайки тибиален и перонеален клон. Подходящи са за кожата, мускулите и ставите на крака и стъпалата. Картината показва как се намира нервът.

Болката, която се появява, когато е засегната най-голямото нервно влакно на човек, е специфична:

се появяват и преминават внезапно, неочаквано. След облекчение, понякога боли в определена точка в лумбалния отдел на гръбнака, в центъра на седалището и зад коляното. В други случаи болката е постоянна, болезнена, периодично нараства; от изгаряне на природата, пробождане, рязане, стрелба, теглене; усещане в областта, където се намира седалищния нерв; усилен след стрес (физическо или емоционално претоварване, хипотермия); придружен от зачервяване, подуване, нарушение (отслабване или интензификация) на чувствителността на кожата, повишено изпотяване; интензивните болки причиняват по-малко стрес на засегнатата страна, отпуснат, пречи на съня и може да причини загуба на съзнание.

Не поставяйте диагнозата сами, дори да знаете местоположението на седалищния нерв и естеството на болката в случай на неговото поражение. Симптомите могат да скрият различни заболявания.

Причини за поражение

Източниците на увреждане на седалищния нерв са:

инфекциозни болести; отравяне; дълъг престой в студа; РЕП; наранявания (фрактури, навяхвания, щамове, операции върху области в съседство с нерва); подуване; заболявания на тазовите органи, особено възпалителна природа; метаболитни или циркулаторни нарушения в гръбначния стълб; наследствени заболявания или анормално развитие на плода, което води до уязвимост на нервите.

За лечение на седалищния нерв се използва блокада, нервът се блокира за известно време, след това се деблокира.

Много често, много хора имат криза в шията, за която може да има много причини, и отлагането на соли и проблеми с гръбначния стълб.

болест

Основните заболявания, които засягат този нерв, са:

ишиас. Влакното е възпалено или компресирано и се появяват остри болки, които се усещат зад бедрото. Състоянието се влошава при движение, когато нервът е разтегнат. Чувствителността в крака се променя. Степента на развитие на заболяването зависи от неговия източник; ишиас. Това е болка в долната част на гърба, причинена от гръбначни наранявания от различно естество, включващи седалищния нерв. Чувствителността не е нарушена, болка със средна интензивност.

Седалищният нерв е важен компонент на човешкото тяло. Неговата анатомия е проста: моторните и сетивните влакна са заобиколени от съединителна тъкан. Нервът е разположен предимно в крака, започвайки от таза от нервния сплит на сакрума и завършвайки в стъпалото. Ако нервната област боли, това е сериозна причина за посещение на лекар. Неприятните усещания причиняват ишиас и лумбоишиалгия. Увреждане на нервните влакна може да доведе до загуба на подвижност и чувствителност на краката, контрол на уринирането и дефекация.

Симптоматологията на патологиите на седалищния нерв зависи пряко от нейната анатомия и физиология. Нека погледнем по-отблизо къде се намира седалищният нерв, как е разположен спрямо мускулните структури на долния крайник и какви патологии са свързани с нервните влакна n. седалищни.

Анатомия на nervus ischiadicus

Nervus ischiadicus (седалищния нерв) е колекция от дълги нервни влакна на сакралния сплит, неговото основно продължение, което дава инервация на мускулите на долния крайник. Plexus sacralis (сакрален сплит) е дебела, неврална формация с формата на триъгълник, чийто връх е насочен надолу. Той се формира от сливането на предните клони на четвъртия и петия лумбален гръбначен нерв, първия до четвъртия сакрален гръбначен нерв (по протежение). Plexus sacralis се намира в тазовата област между фасциите на пириформисния мускул и по-висшата тазова фасция. Това преплитане дава дълги и къси клони.

Седалищният нерв преминава през големия седалищен отвор под musculus piriformis (крушовият мускул), тук той е покрит от gluteus maximus. Именно на това място най-често се случват неговите увреждания и компресия. След това нервът излиза от под долния край на мускула на слабините и преминава между мускулите на задната група на бедрото до подколната ямка.

В горната половина на бедрото отива под един от краищата на бедрото на бедрото (лат. M. Biceps femoris), след това между m. biceps femoris и m. полумембранен. В подколенната ямка (fossa poplitea) отива при нервните тибиали и фибула. В някои случаи, разделянето на тези два нерва се наблюдава дори в тазовата област. Такава структура се счита за вариант на нормата, зоните на инервация остават същите. И двете нервни образувания се намират в обща черупка, като се отделят само в изкопа.

Тибиалният нерв (nervus tibialis) е най-дебел клон на nervus ischiadicus. Продължава своя завой, минавайки между двата края на стомашния мускул под подколенните мускули, достигайки до глезена от средната страна на телето. Тук nervus tibialis се разделя на крайни клони и дава иннервация на кожата и мускулите на стъпалото.

Перонеалният нерв (nervus peroneus communis) е относително тънък клон на nervus ischiadicus. След като излезете от фоса, poplitea отива по средата между m. biceps femoris и m. прасеца. Най-уязвимата част от неговото местоположение е главата на фибулата. Nervus peroneus communis обгражда главата и дава на ставите клони. Но на това място тя остава покрита само с кожа. Под него преминава в мускулатурата, където се разделя на повърхностен и дълбок клон.

N. ischiadicus върви заедно с долната глутеална артерия, която дава артериални разклонения по целия нерв, осигурявайки трофизма му. Изтичането на кръв от него възниква в долната глутеална вена, която се влива във вътрешната илиачна вена.

Важно е да се отбележи, че диаметърът е n. ischiadicus е най-големият в сравнение с други нервни маси, около един сантиметър.

Иновационни зони

Инервацията на мускулите на долния крайник на нервус ischiadicus и нейните клони е както следва:

Мускулни клони n. ischiadicus - полу-мембранни, семитендонови мускули и дълга глава на бицепсите на бедрото; Nervus tibialis - заден тибиален мускул, дълъг флексор на пръстите и палеца, мм. gastrocnemius, plantaris, soleus, popliteus. Nervus peroneus communis - преден тибиален мускул, дълги и къси екстензорни пръсти, дълъг разтегателен палец.

По-подробно инервацията на мускулите на долния крайник е представена в таблицата по-долу.

Схемата на кожна иннервация на долния крайник е представена по-долу.

Патология Nervus ischiadicus

Наличието на болка в долната част на гръбначния стълб, която се разпространява през глутеалната област, задната част на бедрото до стъпалото, е сигнал за оценка на състоянието на седалищния нерв при невролог. Болката, свързана с патологията му, се нарича ишиас.

Основните заболявания на седалищния нерв включват:

директно увреждане на структурата на нервните влакна поради нараняване, неуспешни инжекции; ишиас на лумбосакралния, причиняващ асептично възпаление и подуване на нерва; тунелна невропатия, например, мускулен синдром с крушовидна форма; интоксикация с определени видове химикали, инфекция; захарен диабет; тумори на нервния исхиадикус или околните тъкани.

Наранявания на пояса на долните крайници, правилните крайници и тазовите кости могат да доведат до директно увреждане на нервите, т.е. разкъсване на тъканите. Или до компресия от околните тъкани.

Лумбосакрален радикулит е асептично възпаление на нервните корени на фона на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, междупрешленните стави и неговия сухожилен апарат. При радикулит на последните два корена на лумбалния и четири корените на сакралната част на гръбначния стълб настъпва вертебрална ишиалгия (иначе наречена ишиас). Причината за това най-често е междупрешленната херния, остеохондроза, стеноза на гръбначния канал, спондилолистеза, остеоартроза на фасетните стави.

Тунелна невропатия възниква поради компресия на нервите в тесни анатомични пространства. Например, притискането в пространственото подпространствено пространство има специално име - синдром на крушовидна форма. При този синдром нервната компресия се дължи на възпалението и самия мускулен спазъм. Има тежки болки в единия крак, увеличаващи се с натоварването на крушовидния мускул, ходене, изправяне. Пациентът чувства намаляване на симптомите.

Инжекционният неврит възниква в резултат на неадекватни инжекции. Причината може да бъде токсичният ефект на лекарството върху нервните влакна след инжектиране в близките тъкани или механично увреждане на самия нервен нерв. Може да се появи ишиас, дължащ се на след-инжекционни патологии на околните тъкани. Те включват оток, инфилтрация или абсцес.

Туморните образувания директно нервните ischiadicus са доста редки. Но тумор в близките структури може да причини компресия на нервните влакна и да наруши тяхната структура.

Може да се заключи, че патологиите, свързани с нервния исхиадикус, също са свързани с неговата топографска анатомия. Познаването на хода на нерва от сакралния сплит до стъпалото помага да се диагностицира правилно причината за патологията и да се избегне в бъдеще.

Анатомия на човека. Gain MG и др., Москва, Медицина, 1985; Невропатия на седалищния нерв. Синдром на мускулния мускул. MV Putilin. Journal Physician, 02/06; Зрителна неврология. R. Barker и др., GEOTAR-Media, 2006.

Анатомията на човешкото тяло е проектирана така, че нервната система, например, снопът на съдовия нерв на шията, седалищния нерв и т.н., играе голяма роля в нормалното функциониране на тялото. Много от тях произхождат от сплетения, излизащи от гръбначния мозък. Те се наричат ​​- спинални. Те включват седалищния нерв - най-дебелия и най-дълъг в тялото.

Местоположение на седалищния нерв

Какво е седалищния нерв

Анатомията на науката определя седалищния нерв като най-голям в човешкото тяло. Тя значително надвишава размера на нервните влакна на други органи и системи, които осигуряват инервация. Дебелината на този нерв може да достигне повече от един сантиметър. Дължината му е от кръста до пръстите.

Седалищният нерв е сноп от миелинизирани нервни влакна, преплетени с помощни черупки. Вътрешният слой, ендоневриум, съдържа мрежа от капилярни кръвоносни съдове. Средният обвиващ нерв слой се нарича периневриум. Съдържа големи съдове, покрити с разхлабена съединителна тъкан, която служи като възглавница. Външната обвивка на нерва се нарича епиневриум. Състои се от плътна съединителна тъкан.

Това нервно влакно е едно от най-важните в човешкото тяло. Основните му физиологични функции включват осигуряването на мускулна чувствителност, движение на всички флексори и екстензори на тялото, бедрото, тибията и крака. Поради наличието на седалищния нерв, ние сме в състояние да ходим, бягаме, скачаме, възприемаме различни усещания.

Местоположение на седалищния нерв

Нервът започва в тазовата кухина. Той се отклонява от лумбосакралния сплит. От таза преминава през седалищния отвор, който има странично разположение. Задният кожен нерв на бедрото и невроваскуларният сноп на бедрата лежат медиално. След като излезе от gluteus maximus, той лежи близо до широката фасция на бедрото, която е разположена в нерва и преминава между бицепсите и мускулите на кръста. След това влакното се спуска до подколенната ямка, където се разделя на два клона: общите перонеални и тибиални нерви. В допълнение, седалищният нерв има мускулни и ставни клони.

Фибулните и тибиални нервни окончания осигуряват чувствителност към мускулите, ставите, кожата на подбедрицата и стъпалото. Тибиалният клон допринася за движението и чувствителността на задната част на крака, мускулите, кожата на подметката, плантарната страна на всичките пет пръста, както и коленните и глезените стави. Перонеалката се разделя на две нерви: дълбока и повърхностна. Първият активира и предизвиква чувствителността на предните мускули на крака и гърба на крака. Втората ви кара да се движите и усещате усещанията на мускулите на външната повърхност на крака и крака.

Прищипване на седалищния нерв

Понастоящем много хора страдат от неврологични заболявания, придружени от скърцащи болки в гръбначния и седалищния регион, с неприятна болка, отказващи се в крака. Всички тези симптоми показват ишиас на седалищния нерв. В медицината той се нарича ишиас на лумбасакралния, невропатията, невралгията или неврита. Появата на болка възниква при възпаление или прищипване на седалищния нерв.

Възпалителният процес може да бъде причинен от различни увреждания на гръбначния стълб, травми, инфекции, възпаления на обвиващите тъкани. Той може да бъде провокиран и от голямо физическо натоварване, хипотермия, настинка, вирусни заболявания, диабет, тумори, метастази, късни гестационни периоди или голямо тегло на плода. Причините за прищипване на нервите са структурни промени в гръбначния стълб - остеофит, мускулен спазъм, херния на диска, стесняване на гръбначния канал. Всички тези явления увеличават натиска върху нервните окончания.

Диагностика и лечение

Възможно е диагностициране на болестта при прищипване на седалищния нерв чрез симптоми на заболяването, лабораторни изследвания и рентгеново изследване. При остро възпаление се провежда изследване върху течността на гръбначния мозък, в която се намира максималният брой клетъчни елементи. Тези изследвания показват наличието на болестта. За да се определи причината за прищипване в гръбнака ще помогне рентгеновото изследване. За диагностициране на разстройства на меките тъкани се предписва магнитно-резонансна томография.

Лечението на ишиаса се извършва в комбинация с различни методи на лечение. Когато се използва възпаление на нервите, се използват противовъзпалителни, успокоителни, успокоителни (таблетки, капки, мехлеми). За бързо облекчаване на болката прекарайте блокадата на новокаин. Заедно с основното лекарствено лечение, лекарите препоръчват физиотерапия, масаж, физиотерапия, витаминна терапия. В някои случаи на нараняване или елиминиране на причината за възпаление е необходима хирургична интервенция. Когато на седалищния нерв има настинка, се използват и различни народни средства: триене с алкохолни разтвори, прилагане на компреси.

Превенция на заболяванията

За предотвратяване на заболявания на гръбначния стълб, които допринасят за увреждане на крайния нерв на седалищния нерв, трябва да знаете и следвате някои правила.

Не стойте на крака за дълъг период от време, периодично седнете. Не седнете прекалено дълго, не забравяйте да си починете. Когато седнете, изберете позиция на тялото, за да намалите натоварването на гръбначния стълб. Не пушете. Контролирайте физическата активност, не вдигайте непоносими тежести. Ходене в обувки със среден ток. Не прекалявайте. За да преминат професионален изпит.

Анатомията възлага на седалищния нерв важна роля във функционирането на човешкото тяло. Всяка патология и увреждане причиняват възпаление, силна болка, неврологични нарушения. За да ги избегнете, трябва внимателно да следите здравето си и да следвате превантивните мерки.

Съществува ефективно средство за болки в гърба. Следвайте линка и разберете какво препоръчва докторът по медицински науки Сергей Михайлович Бубновски.

Може да се интересувате от Реклама на сайта