Малформациите на плода са това, което повечето родители се страхуват най-много. Особено когато става въпрос за централната нервна система. Обикновено цялата нервна система на плода се поставя под формата на плоча в гърба, която след това приема формата на тръба.

Невралната тръба е основата на гръбначния мозък, който запазва някои характеристики на своята структура и мозъка, който претърпява големи промени по време на ембрионалното развитие. Невралната пластина се формира през третата седмица на ембрионалното развитие, а в края на втория триместър централната нервна система е почти напълно образувана.

Рудиментите на бъдещата гръбнака се образуват около нервната тръба и са напълно зависими от нейната структура. Тялото и дъгата на прешлените се развиват от различни примордии и предпазители, образувайки гръбначния канал около гръбначния мозък. Ако има някаква неизправност в развитието на невралната тръба, тя също влияе върху състоянието на гръбначния стълб, нарушавайки комбинацията на тялото и дъгата на прешлените.

На свой ред, развитието на гръбначния стълб влияе върху образуването на невралната тръба. Последиците от нарушаването на тези процеси могат да бъдат от почти незабележими до животозастрашаващи.

Какво е гръбната бифида?

Spina bifida е нарушение в образуването на невралната тръба, което води до анормално развитие на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Тя се проявява от факта, че има разминаване между тялото и арката на прешлените, което може да бъде покрито от мускули и фасция, но това може да не е достатъчно, и мембраните или нервната тъкан на гръбначния мозък се издава в получения дефект. Болестта може да се прояви в различна степен и да има различна степен на опасност за живота и здравето на детето.

Удобства

Характеристиките на това заболяване са, че може да се диагностицира дори в ранните стадии на ембрионалното развитие, но е изключително трудно да се определи тежестта на дефектите в развитието. Това може да е важно, защото наличието на такова заболяване е причина за аборт.

В най-простия случай пациентът може да не е наясно със заболяването си, докато не се сблъска с голямо физическо натоварване. В най-тежката - дефектът на гръбначния мозък не е покрит дори от кожата и частта от централната нервна система излиза навън. Това причинява голямо страдание на детето и го прави нежизнеспособен.

Истории на нашите читатели!
"Излекувах раната си самостоятелно. Минаха 2 месеца, откакто забравих за болки в гърба. О, как съм страдала, боли в гърба и коленете, наистина не мога да ходя нормално. Колко пъти съм ходила в поликлиниката, но там предписани са само скъпи таблетки и мехлеми, от които няма никаква употреба.

И сега на 7-та седмица е отишло, тъй като задните стави не са малко разстроени, за един ден отивам да работя на вилата, и вървя 3 км от автобуса, така че отивам лесно! Всички благодарение на тази статия. Всеки, който има болки в гърба, е задължително прочетено! "

форма

Формите на заболяването се различават в зависимост от това колко силно е изразен дефектът на невралната тръба и свързания с него гръбначен дефект.

Има:

1. Латентната форма или Spina bifida occulta се проявява с наличието на малък гръбначен дефект - арките на прешлените не са напълно прилепнали към телата. Гръбначният мозък и неговите мембрани са непокътнати. Пациентът няма неврологични симптоми и често няма симптоми от страна на скелетната система и откриването на гръбначен дефект се случва случайно на рентгенограма.
2. Meningocele. В допълнение към дефекта на гръбначния стълб, образуването на гръбначния мозък и неговите мембрани е нарушено. Мембраните на гръбначния стълб изпъкват в костния дефект, корените и част от нервите могат да паднат, което причинява различни нарушения в областта, в която тези нерви се иннерват и по-ниски.
3. Meningomyelocoele. Част от тъканта на гръбначния стълб попада в дефекта на костната тъкан и гръбначната херния. Това се счита за най-тежката форма, тъй като има значителни двигателни и сензорни увреждания, които правят пациента с увреждания от раждането си.

Характерно изразена форма

Изрично включват прояви на менингоцеле и менингомиелоцеле (спинална херния). Общата им особеност е наличието не само на костен дефект, но и на мембраните на гръбначния мозък, които се изпъкват в него и в някои случаи на нервната тъкан.

В най-лекия случай, менингоцеле е торба с твърди, арахноидни и меки черупки на гръбначния мозък, пълни с цереброспинална течност и изпъкнали в костен дефект.

В този случай се нарушава циркулацията на гръбначно-мозъчната течност, което може да причини значителни неврологични нарушения. Често тази малформация се комбинира с хидроцефалия (нарушение на изтичането на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка).

В херниалния сак корените на гръбначните нерви могат да паднат и след това да се наруши чувствителността и / или движението в областта, която се иннервира от тях и по-долу.

Този дефект се лекува, ако се извършва в ранна възраст. Ако това не е направено, детето може да остане инвалид.

Когато менингомиелоцеле в херния форма на торбичка постъпва в частта на гръбначния мозък. Това не само причинява нарушаване на функциите на органите, които иннервират засегнатия участък и намаляват, но също така водят до необратими промени в структурата на гръбначния мозък, така че дори и при своевременно извършена операция, пълното възстановяване не настъпва.

В най-трудния случай, такъв дефект на развитието не е покрит с кожа, нервната тъкан остава на нивото на развитие на ембрионална нервна пластмаса. Подобен порок е практически неизлечим.

Характерно за латентната форма

Това е най-лесната възможна форма на заболяването. Скрит, той се нарича, защото симптомите му са незначителни и може да не се появят до зряла възраст. В този случай има само костен дефект, но неговият размер е малък, а мускулната тъкан и фасцията надеждно я покриват и не се образува херния на гръбначния мозък.

По правило такъв дефект се появява в лумбалната област или сакрума и се проявява с различни кожни аномалии, болки в долната част на гърба. Нарушения на чувствителността на краката или тазовите органи са редки. Заболяването обикновено се открива чрез рентгенография на лумбалната област.

Причини и патогенеза на гърба бифида

Комбинацията от няколко фактора води до развитие на дефекти на невралната тръба. На първо място - това е генетична предразположеност. Вероятността да има дете с увредена неврална тръба е по-висока, ако родителите на детето или някой от техните роднини страдат от това заболяване в скрита форма. Второто дете на жена, която вече има дете със спина бифида, може да се роди със същия дефект.

Вторият важен фактор е използването на антиконвулсанти от майката. Карбамазепин, валпроева киселина и други лекарства, предписани за епилепсия и някои други психични заболявания, нарушават метаболизма на фолиевата киселина в организма.

Начинът на живот на бъдещата майка също е от значение - недохранването, недостига на витамини, захарния диабет и пушенето в майката значително увеличават риска от развитие на патология. Всички тези фактори могат да се комбинират помежду си.

Съществуват няколко версии за това защо нормалното затваряне на нервната тръба не се случва. Някои експерти смятат, че това се дължи на нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност, други - че има задържане на растежа или, обратно, прекомерен растеж на нервната тръба. Кой от тях е най-точен, все още не е установен.

Болката и кризата в гърба с течение на времето могат да доведат до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движенията, дори увреждане.

Хората, които са се научили от горчивия опит, използват естествени средства, препоръчани от ортопедите, за да излекуват гърбовете си и ставите.

Симптоми и функции

Проявите на spina bifida зависят от формата на заболяването и могат да варират от кожни аномалии в латентна форма, които трудно могат да се свържат с патологиите на гръбначния стълб до тежките лезии на нервната система.

При деца

Латентната форма на малформацията на невралната тръба при деца обикновено не се проявява. В редки случаи едно дете може да се научи да ходи по-късно от своите връстници, но това не е необходимо.

Менингоцеле в сакралната област често започва да се проявява само когато детето е обучено в саксията.

За разлика от здравите връстници, той лошо контролира функциите на тазовите органи и не винаги е в състояние да поиска време за пота.

Ако менингоцеле е разположен в лумбалната област, то инконтиненцията и движението в краката се добавят към инконтиненцията на урината и фекалиите.

Детето в този случай не може да се научи да ходи, ако локализацията на лезията е по-висока от третия лумбален сегмент, тогава се развива парализа на двете долни крайници.

Менингомиелоцеле проявява парализа на краката, дисфункция на тазовите органи, болки в засегнатата област (долната част на гърба или сакрума). Ако дефектът не е покрит с кожа, тогава болното дете изпитва непоносима болка.

Дефекти на нервната тръба в гръдната и шийната прешлени практически не се наблюдават, тъй като те често са несъвместими с живота.

При възрастни

При възрастни най-често срещаната латентна форма. Той не причинява значителни двигателни нарушения, но може да има болки в гърба, прекомерен растеж на косата и вени на паяк върху кожата. Дефектът може да се палпира.

Менингоцеле при възрастни е придружено от инконтиненция на урината и изпражненията, нарушена сексуална функция, области на загуба на усещане в краката, нестабилна походка или отсъствие на доброволни движения в краката.

При тежки случаи пациентът пътува в инвалидна количка. Дори ако пациентът е опериран като дете, някои от признаците на гръбначна херния могат да продължат цял ​​живот. Децата с менингомиелоцеле рядко живеят до зряла възраст, така че тази форма на заболяване при възрастни почти не се открива.

Диагностика на гръбната бифида

Диагнозата на това заболяване се извършва на няколко етапа. При планиране на бременност е необходимо да се консултирате с медицинска генетика. Ако жената приема антиконвулсанти, трябва да се консултирате с невролог за промяна на режима на лечение и да започнете да приемате фолиева киселина преди зачеването.

През второто тримесечие на бременността се прави анализ на кръвните нива на α-фетопротеин и ацетилхолинестераза. Ако резултатите от тези тестове са подозрителни, се правят повторни тестове. Ако резултатът бъде потвърден, въпросът за аборта се повдига.

Bifida обратно лечение

Лечението на тази патология е хирургично. При менингоцеле, херната се премества отново, ако включва нервни корени, те трябва внимателно да се поставят на място. Тогава костният дефект се затваря от мускулите и фасцията.

Колкото по-рано се извършва такава операция, толкова по-вероятно е детето да расте здраво.

Съвременните технологии позволяват то да се извършва при новородени. Скритата форма на лечение не изисква, но е необходимо да се следи педиатърът и неврологът.

Превенция на заболяванията

Превенцията се състои в своевременна консултация с генетик преди планиране на бременност и евентуално отхвърляне, ако рискът от дете с патология е висок.

Бременната жена трябва да приема добавки на фолиева киселина, витаминни комплекси, да се храни добре и да се откаже от лошите навици.

Болката и кризата в гърба с течение на времето могат да доведат до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движенията, дори увреждане.

Хората, които са се научили от горчивия опит, използват естествени средства, препоръчани от ортопедите, за да излекуват гърбовете си и ставите.

Лечение с Spina bifida

SPIN BIFIDA. НЕВРОСУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Spina bifida - името на цяла група от вродени малформации на гръбначния стълб, гръбначния мозък и неговите нервни корени. Този дефект се състои в непълното сливане на костите на гръбначния стълб и на меките тъкани, прилежащи към него, по-специално, включва нараняване на гръбначния мозък в гръбначния канал.

Гърбът на бифида може да има две форми:

(1) Отвореният гръб на бифида (миеломенингоцеле или менингоцеле) предполага очевидни малформации и техните последствия по време на раждането на детето.

(2) Скритото гърло на бифида е незначителна кожна аномалия, придружена от лезии на гръбначния мозък в гръбначния стълб.

И двете форми на малформация могат да се появят на всяка височина на гръбначния стълб, варираща от цервикалния и завършващ с лумбосакралния регион.

Какво е отворена обратно бифида?

Отвореният гръб на бифида е дефект в гръбначния стълб и гръбначния мозък. Дефектът се развива по време на образуването на човешки ембрион и се открива по време на раждането на дете. Разграничават се два от основните му вида:

а) Myelomeningocele (спинална херния), която е торба с различни размери, тя може да бъде покрита с кожа. Тази чанта се намира на гърба на детето. Той съдържа субстанцията на гръбначния мозък и нервните корени.

(б) Менингокеле (херния на менингите) е торба, образувана от относително здрава кожа и менингите, вътре в която няма нито вещество от гръбначния стълб, нито нервите, а само цереброспиналната течност.

Myelomeningocele е 10% по-рядко срещана от менингоцела. Тези дефекти се появяват главно в лумбосакралния гръбнак и по-рядко в сакралната, гръдната и цервикалната (в този ред).

Каква е причината за обратната бифида и на какъв етап

развитие на плода ли възниква?

Развитието на ембрионалната нервна система протича много бързо. Тя започва през първите две седмици след зачеването. От тъканта, покриваща дорзалната част на ембриона (ектодерма), се образува гребен (неврален гребен), след което се образува бразда (нервна бразда) и накрая тръба (неврална тръба). Тази тръба се затваря, като cremalio, между 4 и 5 седмици от бременността (когато жената все още не знае, че е забременяла). Вероятно през този период всеки фактор, както наследствен, така и външен, може да предотврати затварянето на нервната тръба и да причини обратната страна на бифида.

Броят на случаите на обратна бифида варира от 0,5 до 4 на всеки 1000 новородени. Съществуват географски, регионални и расови особености на този дефект.

Задната бифида по-често се среща в бялата раса и по-рядко в черната раса. Освен това този дефект е по-често срещан при момичетата, отколкото при момчетата. Някои статистически данни показват броя на случаите на обратна бифида в определени месеци, сезони и възможна връзка на случаи на този дефект с грипни епидемии или други вирусни заболявания, настъпили 8–9 месеца преди раждането на деца, диагностицирани с обратно бифида.

Експериментално е било възможно да се предизвика задната част на бифида в поколението на опитни животни, към които по време на бременност се прилагат вещества, съдържащи тератогени (аспирин, трипан синьо и дори големи дози витамин А).

При хора се наблюдава повишаване на броя на случаите на спин бифида при бременни жени с епилепсия, лекувани с депакин (валпроат натрий).

По същия начин се наблюдава известна предразположеност към гърба бифида в семейства, в които има случаи на други вродени малформации на централната нервна система (аненцефалия, церебрална херния и др.). В семейства, в които има дете, страдащо от бифида, рискът второто дете да се роди с този дефект е 5%. Що се отнася до раждането на близнаци, дефектът може да възникне както в едно, така и в двата близнака в равни пропорции.

Клинични последствия от Spina Bifida

Дефект в гръбначния стълб има такива очевидни признаци, че може да се определи бързо след раждането и без никакви затруднения, което предполага ранен курс на лечение.

Този дефект причинява повечето деца:

(а) Симптоми на подвижността, състоящи се в недостатъчна сила и движение на краката и / или краката. Мускулната слабост се проявява под нивото на увреждане на гръбначния мозък. Мускулите могат да бъдат недоразвити, може да има мускулни атрофии, както и порочни позиции на краката поради мускулна слабост (някои мускули "издърпват" повече от други).

(б) Нарушение на чувствителността, което се проявява във факта, че детето има намалено сетивно възприятие, като чувство на допир, болка, топлина и студ в областите на кожата, инервирани от засегнатите нерви.

в) Нарушени рефлекси в краката.

(г) Нарушения на сфинктерите, проявяващи се в недостатъчен контрол върху евакуацията на урината и фекалиите. Това се случва, защото децата не чувстват желание за евакуация и защото нямат сили да контролират евакуацията.

д) 70-80% от децата с бифида се връщат незабавно при раждане или хидроцефалия малко по-късно. Хидроцефалия означава натрупване на цереброспинална течност в мозъчните кухини (вентрикули). Излишъкът от този флуид води до повишаване на налягането в мозъка, което може да доведе до нежелани последствия, ако детето не е оперирано навреме.

По принцип степента на увреждане на подвижността и сетивните увреждания зависи от нивото, на което се намира дефектът. Що се отнася до миеломенингоцеле, последствията от него ще бъдат толкова значителни, защото високото нараняване засяга повече нерви, които се спускат от мозъка към гръбначния мозък.

Хирургично лечение на гърба бифида

Жизнените перспективи при деца, страдащи от гърба на бифида, са се подобрили благодарение на напредъка в педиатричната анестезия, използването на нови антибиотици и по-доброто познаване на хидроцефалията и нейното лечение с помощта на съвременни байпасни методи.

За какво е операцията?

Хирургично затваряне на миеломенингоцела трябва да се извърши през първите 24-28 часа от живота на новороденото, за да се:

а) избягване на инфекция на нервната система (менингит),

(б) предотвратяване на изсушаването на нервната плака отвън, което може да влоши увреждането й, и

в) възможно най-рано да се даде възможност за подходяща грижа за детето както от родителите, така и от сестрите, докато детето е в болница.

Хирургично лечение трябва да се извърши по спешност, ако миеломенингоцеле се повреди и течността се освободи от нея.

Лечението може да бъде отложено само ако пикочният мехур е непокътнат или поради изключителни обстоятелства, изискващи забавяне на операцията.

Някои центрове не оперират деца с други тежки увреждания на развитието, които са несъвместими с живота, и се случва, че дори тези деца, които вече са родени с пълна параплегия (т.е. те абсолютно не могат да движат краката си), селективно се отказват да бъдат лекувани.

Според неврохирургичните лекари, след като е направена оценка на общото състояние на детето и е установено, че има свързани с него сериозни наранявания, които могат да застрашат живота му - и със съгласието на родителите, детето трябва да бъде оперирано възможно най-скоро.

Каква е операцията?

Операцията се извършва под обща анестезия. Бебето лежи на стомаха си. Той премахва увредените тъкани и кожата, без изцяло да повлияе на нервните структури вътре в myelomeningocele. Това е последвано от възможно най-близкото затваряне на гръбначните мембрани, мускулите и кожата. Ако дефектите са много значими, понякога са необходими кожни присадки.

В интензивното отделение детето почти веднага започва да се храни. Понякога му се предписват антибиотици. Размерите на главите се измерват ежедневно с цел ранна диагностика на хидроцефалия. Сканиращата или аксиална компютърна томография (ОКТ) се извършва за същата цел.

Какво ще стане, ако се развие хидроцефалия?

Както бе споменато по-рано, хидроцефалията се среща в 70-80% от децата с обратно бифида. Неговите признаци са прекомерен растеж на главата, раздразнителност, отказ от ядене. Понякога едно дете хвърля очи. Диагнозата се проверява от ОСТ.

Лечението се състои в инсталиране на вентрикуло-перитонеален шънт. Вентилите се вкарват в единия край в мозъчните кухини, а другият се свързват с устройството (всъщност и клапан), което регулира изтичането на определено количество течност през тръба под кожата (скрита е там, като парни тръби, затворени зад стени или под пода. ). От него течността влиза в коремната кухина, където се абсорбира.

След операцията за инсталиране на шунта трябва да се гарантира, че:

1) шунтът работи правилно

2) няма признаци на шунт инфекция.

Обикновено едно дете може да бъде изписано 7 дни след тази втора операция.

Какъв вид наблюдение трябва да провежда неврохирургът за детето?

Деца, оперирани на гърба на бифида, трябва да получават същата грижа и лечение, както техните здрави връстници. Те могат да имат същите детски болести и трябва да бъдат ваксинирани. По принцип грижите за децата ще се извършват под наблюдението на присъстващия му педиатър. Детето ще бъде наблюдавано и от екип от специалисти под ръководството на главния педиатър, който включва неврохирург, невропедиатор, педиатричен нефролог, педиатричен уролог, рехабилитатор и детски травматолог. Понякога може да се нуждаете от помощ от други специалисти като психолог, педиатричен хирург, офталмолог и др.

Неврохирургичните прегледи трябва да се извършват първо веднъж месечно, след това 6, 12 месеца след изписване на детето от болницата, а след това на всеки 1 до 2 години.

Дали shunt завинаги? И кога трябва да се промени?

Като правило, завинаги. Ако всичко върви добре, тогава децата на възраст 10-14 години трябва да удължат шунта в зависимост от дължината на вмъкнатата в коремната кухина тръба и височината на детето. Въпреки че лекарите периодично ще преглеждат детето, родителите трябва да знаят какви са признаците, че шунтът не функционира правилно, за да се консултирате незабавно с педиатър. Тези признаци включват прекомерно нарастване на главата, повръщане, безпокойство и извор на джиггер при малки деца. По-големите деца могат да имат главоболие, повръщане и сънливост.

Инсталирането на шунта не трябва да пречи на детето, доколкото е възможно, да води нормален живот. Шунтовете не причиняват нараняване. Въпреки това, ако детето с хидроцефалия страда от черепно-мозъчно увреждане, след инсталирането на шунта, той ще се нуждае от специално наблюдение, тъй като такова дете може да има вътречерепни хематоми по-често от други деца и затова е необходимо той да бъде наблюдаван от неговия педиатър. или в болницата.

Повечето деца с миеломенингоцеле и хидроцефалия (около 70%) ще имат нормален интелект и ще могат да посещават училище. Понякога те имат леки нарушения на ръчното умение и нарушения на зрителното пространствено възприятие, които лесно се елиминират в процеса на обучение. Зависят интелектуалните способности на детето с обратно бифида

не само за състоянието на мозъка му, но и за възможностите, които родителите му ще могат да предоставят.

Могат ли деца с гръбначна бифида да имат други лезии на нервната система?

Има 3 вида заболявания, свързани с гръбната бифида, но те са много редки.

(1) Дефектът на Арнолд-Киари идва от свиването на луковицата на продълговатия мозък, който е връзката между черепа и началото на гръбначния стълб, т.е. това е мястото, където мозъкът се свързва с гръбначния мозък. Симптоми на заболяването при новородени - затруднено дъвчене и преглъщане. Диагнозата се установява с помощта на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Такива симптоми са много опасни и изискват незабавна хирургична интервенция за декомпресиране на черепа и премахване на компресията на луковицата.

(2) Сирингомиелия е кистозно разширение на гръбначния мозък на нивото на цервикалния регион. Заболяването може да предизвика слабост, липса на подвижност и нарушение на чувствителността в ръцете. Рядко се появява при деца, лекувани с хидроцефалия, но ако се появят симптоми, вероятно трябва да проверите дали шънта функционира нормално. Диагнозата се потвърждава от NMR. Хирургичното лечение се състои в декомпресия на черепа на неговото кръстовище с шийните прешлени (както при Арнолд-Киари).

(3) Увреждане на гръбначния мозък. В редки случаи, белег след операция myelomeningocele пресира гръбначния мозък и пречи на растежа му в гръбначния стълб. Симптомите могат да бъдат болки в краката, слабост и липса на подвижност на краката. Диагнозата се установява с помощта на ЯМР и електромиография. Хирургията се състои в отстраняване на белези, които компресират гръбначния мозък. Тук е необходимо да се изясни, че ако нарушението на гръбначния мозък се открие само по време на резонансно изследване, детето не се нуждае от хирургическа намеса. Необходимо е да се действа само при поява на симптоми.

Какво е скритата бифида обратно?

Има случаи, когато новородените имат уен, кичур коса, ангиома или дупка на кожата на гърба. Тъй като тази форма на дефекти не е толкова значима, колкото myelomeningomicele, тя често не се обръща внимание или се счита за по-лесна. Тази група аномалии е известна като скритата обратно бифида. Броят на случаите е много по-малък от случаите на миеломенингоцеле, неговото съотношение е 1 до 6.

Какви са признаците на скрита бифида обратно?

Те се предлагат в три форми:

а) Симптоми на кожата. Както казахме, може да има уен (липоменингоцеле - VT) на кожата (фиг. 3), червено петно ​​(ангиома), част, покрита с дълга коса (хипертрикоза) или дупка. Тези аномалии могат да се появят навсякъде по гърба, от врата до тазовата област. Те винаги са на средна линия или много близо до нея.

б) Неврологични симптоми. Точно както при миеломенингоцеле, може да има слабост в мускулите на краката, особено на краката, но почти винаги незначителна. Понякога мускулна слабост и атрофия на мускулите на краката се появяват при дете не при раждане, а след години. Има и нарушения в краката и рефлексите.

в) Симптоми на сфинктери. Детето може да изпита нарушения на евакуацията на урина и фекалии. Той не е в състояние да задържи урина или има фекална инконтиненция. Тези симптоми може да не се появят, докато детето навърши 3 години, когато здравите деца по правило вече могат да контролират естествените си нужди.

г) ортопедични симптоми. Понякога първият признак, че детето има скрита форма на гърба на бифида, е наличието на асиметрия (един крак по-малък от другия) или малки деформации на краката. Дете травматолог по време на прегледа на детето трябва да се отбележи, че той има лезия на нервната система

д) В латентната форма на гърба бифида хидроцефалията е рядкост.

Как се диагностицира латентната бифида?

Диагнозата се установява лесно, ако детето има комплекс от всички горепосочени симптоми (кожни лезии, мускулна слабост, нарушения на сфинктера, проблеми при ходене или с крака). В други случаи диагнозата е трудна дори за самите лекари.

Тази диагноза се потвърждава от неврорадиологични изследвания (OCT или NMR).

Необходима ли е операция за скрита бифида?

Като правило, трябва. Има 3 основни показания за операция за латентна форма на гръбнака:

1) лезии, свързани с компресия на гръбначния мозък или неговите корени и лезии, които причиняват неврологични нарушения, или такива, които могат да ги причинят по-късно.

2) дупки, известни още като фистули, които могат да причинят инфекция (менингит), и

3) обширни дефекти, които пречат на правилното гледане на деца.

Времето на операцията се определя от неврохирурга. В момента лекарите се опитват да оперират на всички случаи на латентна форма на гърба на бифида, дори и с цел превенция, защото ако операцията бъде отложена, то детето може впоследствие да преживее такива нарушения, които не са настъпили, когато той е роден. Някои лекари работят само когато се появят симптоми, което показва, че патологичният процес започва в гръбначния стълб или в неговите нервни корени.

Каква е действието на скритата бифида обратно?

Действието на латентната форма на гърба бифида се състои в отстраняване на анормални тъкани (липоми и др.) И освобождаване на гръбначния мозък и нервните корени. Често тази операция се извършва под хирургичен микроскоп, понякога след изследване на проводимостта на нервите, което им позволява да бъдат пощапани колкото е възможно по време на операцията. Затварянето на мембраните на гръбначния мозък трябва да бъде внимателно, за да не се отделя цереброспиналната течност.

Какви са прогнозите и наблюдението на децата със скрита бифида?

Прогнозата при деца с латентна форма на гърба бифида е по-добра, отколкото при деца с миеломенингоцеле, и както е споменато по-горе, хидроцефалията почти никога не се среща в тази форма на заболяването. Както при миеломенингоцеле, някои деца се нуждаят от специален контрол, така че да нямат инфекции на пикочните пътища. Те трябва да бъдат наблюдавани от нефролог и детски ортопед.

Причини и лечение на гръбначна бифида (Spina bifida)

Гърбът на бифида (известен също като Spina bifida на латиница) е доста тежка малформация на гръбначния стълб, в повечето случаи придружен от дефект в развитието на гръбначния мозък. Това е вродено заболяване, което е регистрирано при новороденото.

Понякога заболяването възниква не само при деца, но и при възрастни, което е свързано с липсата на лечение на дефекта веднага след раждането. Патологията често се записва на гръбначно ниво S1-S2. Лечение на заболяването - хирургично, включително пренатално.

Описание на заболяването

Spina bifida е тежка малформация на гръбначния стълб (спинален дисфазис или рахис), често срещана с херния на мембраните, изпъкнали през костен дефект (менингоцеле или менингомиоцеле).

В някои случаи гърбът на бифида протича с дисплазия на гръбначния мозък, т.е. миелодисплазия. При тази патология невралната тръба се формира не от нейната неврална пластина, а гръбначният мозък остава само в примитивна форма (миелоза).

Има спина бифида изключително през деветата седмица от бременността. При дефект в петата част на невралната тръба (неговото не затваряне) се диагностицира spina bifida, което всъщност се указва от термина spina bifida.

За щастие, тази малформация на гръбначния стълб се лекува с достатъчно висока ефективност.

Статистика на заболеваемостта

От описанието на заболяването са проведени много изследвания и наблюдения, които в крайна сметка дават много статистически данни за заболяването spina bifida. Статистиката на заболеваемостта е сравнително висока - заболяването засяга от 1 до 2 на хиляда новородени.

Има и други статистики за това въртене на бифида, а именно:

• честотата на повтарящите се доставки с диагноза на гърба на плода bifida - 6-8% (което директно показва генетичния фактор на заболяването);
• около 90% от децата с обратна бифида се раждат от родители, които не са били диагностицирани с тази патология в семейната история и при раждането на други деца;
• при 1 от 1000 пациенти с бифида, патология на пикочния мехур или червата, диагностицирана слабост на мускулите на долните крайници и сколиоза;
• миеломенинцеолеалната форма на гръбната бифида (т.нар. spina bifida cystica) представлява 75% от всички случаи на дефект.

Колко и как е опасно?

Всички форми на заболяването на гърба бифида могат да предизвикат доста сериозни и понякога дори фатални усложнения.

Така че при спина бифида има възможност за развитие на следните усложнения:

1. Нарушения на пикочния мехур и червата.
2. Слабост на краката, сколиоза.
3. Изходът на гръбначния мозък от гръбначния стълб (церебрална херния).
4. Парализа на краката.
5. Спрете образуването на невралната тръба или нейното отсъствие.
6. Провал на аналната пулпа и уринарните сфинктери (фекална и уринарна инконтиненция).
7. Капилярна хемангиома.
8. Изтичането на цереброспиналната течност (течност, която измива мозъка).
9. Хидроцефалия (и това заболяване може да се развие дори след лечение на гърба бифида).
10. Оклузия на изтичането на цереброспиналната течност от четвъртия вентрикул.

Причини за

Няма единствена причина за развитието на гърба бифида, заболяването се развива само поради един цял комплекс от негативни фактори. Смята се, че основната причина за спина бифида може да бъде комбинация от няколко фактора, изброени по-долу:

• генетична предразположеност;
• зачеване на дете след 35 години;
• различни външни фактори;
• липса на витамини при жени по време на бременност;
• ефектите на рубеола или грип върху майката на детето;
• родители с отравяне с диоксини в историята или по време на бременност;
• липса на фолиева киселина в тялото на бременна жена.

Отново, всеки един от изброените по-горе фактори не е независима причина за развитието на спина на бифида, включително наследствената предразположеност.

Видове болести

Съществуват три основни подтипа на болестта на гърба, които се различават не само от клиничната картина, но и от тежестта на курса и крайния резултат.

Така че има следните форми на това заболяване:

1. Подтип spina bifida occulta: протича доста гладко, рядко дава тежки или фатални усложнения. В повечето случаи заболяването протича толкова лесно, че дори не се забелязва, а пациентът в зряла възраст дори не знае за неговото присъствие.
2. Подтип менингоцеле: в тази форма има дефект в гръбначния стълб, при който костите му не покриват напълно гръбначния мозък. Повечето протича относително лесно, но понякога изисква хирургическа намеса.
3. Подтип Myelomeningocele (spina bifida cystica): най-тежката форма на spina bifida. С нея част от гръбначния мозък „изпада” през дефект в гръбначния стълб (церебрална херния). Тази форма на заболяването представлява 75% от всички случаи на гръбначна бифида.

Симптоми и диагноза

Диагностиката на spina bifida се извършва по различни методи, които могат да се използват поотделно или в комбинация (което е много предпочитано). Биохимичната диагноза включва изследване на а-фетопротеин и ацетилхолинестераза в серума на майчината кръв или в околоплодната течност.

Интраскопски изследвания на плода, а именно ултразвукова и магнитно-резонансна диагностика, също осигуряват изключително информативна и диагностична точност.

Симптомите на гърба бифида при възрастни могат да бъдат както следва:

• необясними болки в краката, в перитонеума (на нивото на пикочния мехур или в долната третина на червата);
• слабост или пълна парализа на долните крайници;
• остра болка в някой сегмент на гръбначния стълб (точкова болка), утежнена от палпация на този сегмент;
• тежко главоболие;
• появата на капилярни хемангиоми върху кожата.

лечение

В момента най-ефективният и сравнително безопасен метод за лечение на spina bifida е хирургична операция, която е от компетентността на феталната хирургия. Може би не само след раждането, но и вътрематочно.

В този случай изборът е вътрематочно лечение, което подобрява цялостната прогноза и намалява вероятността за инсталиране на вентрикуло-перитонеален шънт. В допълнение, тази възможност за лечение увеличава шансовете за последващо пълно физическо развитие на бебето.

При осигуряване на болно дете с адекватно лечение и последващо лечение, прогнозата за spina bifida е благоприятна. Въпреки че може да има негативни последици от хирургичната операция, на практика те са изключително редки.

Предотвратяване на външния вид

Единственият метод на изследване на spina bifida и висока ефективност е прилагането на фолиева киселина в умерени дози. То е толкова ефективно, че в страните от Европейския съюз те ще въведат правило за задължителния прием на тази добавка за всички бременни жени.

За ефективна профилактика на гърба бифида се предписва най-малко 400 микрограма фолиева киселина на ден (специфична доза се избира индивидуално и само от лекар). В този случай приемът на фолиева киселина трябва да се извършва не само по време на бременността, но и по време на неговото планиране.

Поради толкова прост метод за профилактика в Италия в продължение на пет години, е било възможно да се намали честотата на гърба на бифидус с 60%.

Bifida назад - симптоми и усложнения (видео)

Какво лекарите са ангажирани в лечението?

Диагнозата на гърба на бифида при възрастни по време на клиничния преглед или при посещение на семеен лекар се усложнява от факта, че в повечето случаи лекарите в клиниките имат оскъдни идеи за това заболяване.

Поради тази причина, ако е необходимо, при диагностицирането и лечението на гръбначната бифида, както при възрастни, така и при деца, е необходимо да се прилагат за високо специализирани специалисти. По-конкретно в това заболяване участват невролози, неонатолози, генетика и неврохирурзи.

Когато планирате операцията, може да се наложи да се консултирате с пластичен хирург, за да намалите следите от лечението.

Бифида се връща при деца и възрастни

Гърбът на бифида е аномалия на вътрематочното развитие на плода в плода. При тази патология на ембриогенезата гръбначният мозък, заедно с твърдата обвивка на гръбначния стълб, разделя гръбначния стълб. С други думи, гърбът на бифида се нарича също spina bifida. Болестта също носи много странични патологии, които представляват заплаха за човешкия живот.

Името на патологията идва от латинското наименование "Spina" и "bifida" - гръб и разделяне. На практика се счита, че тежката аномалия на развитието, която е трудна за терапевтично лечение, изисква хирургическа интервенция и дългосрочна рехабилитация.

Spina bifida при възрастни е изключително рядко заболяване, тъй като децата често имат силни аномалии и не живеят до 3-4 години. Като се има предвид факта, че миеломенингоцеле се проявява най-често, най-тежката форма на патологията на развитието е фатална.

Гръбначна анатомия

Гръбнакът се състои от 33-35 прешлени, разделени на 5 части - цервикална, гръдна, лумбална, сакрална, опашна кост. На шийката на гръбначния стълб има 7 прешлени, на гръбнака 12 прешлени, на лумбалната и сакралната 5, а прешлените на сакралния гръбнак се сливат и образуват мощна структура - сакрума, който поддържа гръбната колона.

Прешлените на опашната кост са непостоянни и представляват останки от атавизъм - недоразвита опашка. При хора могат да се наблюдават от 2 до 5 опашни прешлени, които също растат заедно и образуват опашната кост. Всеки прешлен има тяло, дупка, напречен и спинозен процес, както и, в зависимост от отдела, неговите собствени характеристики.

Всички отвори на гръбначния стълб се образуват в гръбначния стълб, който носи гръбначния мозък. Гръбначният мозък е част от централната нервна система, която е отговорна за предаването на импулси от мозъка, контролира функционирането на вътрешните органи и е отговорна за работата на безусловните рефлекси.

В своята структура, гръбначният мозък се състои от телата на втория ефектор и първите аферентни неврони, аксони и дендрити на ядрата на гръбначния мозък и мозъка. Гръбначният мозък има мембрани, които го предпазват от увреждане и инфекция от чужди организми. Гръбначният мозък има задни и предни рога, които освобождават гръбначния нерв.

Спиналните нерви образуват нервния плексус - цервикален, брахиален, лумбален и сакрален, които иннервират различни мускулни групи и човешка кожа. Ако тези сплетения са увредени, ще има различни вътрешни органни дисфункции и загуба на двигателна активност.

Гръбначният стълб има редица междупрешленни стави, които съдържат връзки между прешлените и гръбначните дискове - амортисьори, разположени между гръбначните тела. Гръбначният диск се състои от желатиновото тяло и фиброзния пръстен - когато се появи руптура на последния, корените на гръбначния стълб са усукани - междупрешленната херния.

Също така гръбначният стълб е заобиколен от два слоя мускули - дълбоки и повърхностни. И двамата са отговорни за стабилността на гръбначния стълб и способността на човек да обърне тялото надясно и наляво, да се огъне и разгъне, да направи завои. На върха на мускулите са кожата, която предпазва мускулите и подлежащите органи от увреждане от външни фактори.

Какво е обратно бифида?

Тази ембриологична патология се развива в деветата седмица на бременността. Това е непълно затваряне на развиващата се нервна тръба - бъдещето на гръбначния мозък и гръбначния стълб. В същото време, разцепването на тялото на гръбначния стълб е забележимо върху засегнатата област.

В зависимост от тежестта на заболяването, тялото на гръбначния стълб може да бъде разделено или частично - няма да има спинозен процес, вертебралната дъга няма да бъде частично снадена. При по-тежък стадий - арката на прешлените ще отсъства напълно и нервните влакна ще излязат. Това външно образува торбичка с гръбначен мозък или без покритие на кожата.

Виж също: обратно бифида при деца.

Степен на заболяването

Spina bifida се среща най-често на нивото на лумбосакралния възел - на нивото на прешлените L5 и S1. Определете форма на умерена и тежка тежест. При умерена тежест хирургичната процедура има за цел лечението на заболяването, а в повечето случаи се възстановяват загубените функции на гръбначния мозък.

Умерената тежест се характеризира с разцепване на прешлените със загуба на функцията без увреждане на гръбначния стълб или при леки наранявания.

При тежка тежест лечението на заболяването ще има за цел да облекчи състоянието на пациента - премахване на тежките симптоми на заболяването, възстановяване на функцията на органите. В същото време пълното възстановяване е почти невъзможно. За бифида се разграничават следните етапи:

• meningocele;
• Lipomeningotsele;
• Миеломенигосел.

Менингоцеле е умерено заболяване. Гръбначният канал не е затворен, менингите са частично изпъкнали през гърба под формата на торбичка, в която се натрупва цереброспиналната течност. Най-честата е менингоцела на лумбалните прешлени, но има патологии в гръдния и шийния регион. Тежестта на последствията ще зависи от това колко високо се намира аномалията.

Lipomeningocele се характеризира с факта, че липидът или мастното влакно нарушава мембраната на гръбначния мозък и го притиска надолу, нарушавайки функцията. В някои случаи, вместо да се унищожава гръбначния мозък, е възможно да се сгъсти само мастната и съединителната тъкан, която притиска гръбначния мозък.

В този случай ще има дисфункция на вътрешните органи, които се иннервират по гръбначния стълб. Колкото по-нисък е органът, толкова по-ниска ще бъде областта на гръбначния мозък, която я иннервира. Парасимпатиковата инервация е на нивото на сакралния сплит, затова често, ако лумбалната част на гръбначния стълб е повредена, тазовите органи - ректумът, пикочният мехур, няма да функционират нормално.

Myelomeningocele се счита за най-трудната диагноза за лечение и носи най-тежките последствия за пациента. Гръбначният мозък, когато миеломенингоцеле изпадне - става видим заедно с корените. Сложността варира - гръбначният мозък може просто да бъде забележим - няма покривни тъкани на кръста или да изпаднат.

Миеломенингоцеле се счита за най-тежката форма - резултатът почти винаги включва загуба на долните крайници и червата, но при правилна терапия и висококачествена хирургическа намеса е възможно да се възстанови формата на гръбначния стълб и да се спаси живота на човека.

симптоми

Симптомите варират в зависимост от формата на заболяването. Те включват различна степен на видимост на гръбначния мозък и деформации на нивото на различните части на гръбначния стълб:

• Парализа на крайниците;
• Нарушения на речта;
• Деформации на гръбначните кости - сколиоза, деформации на ребрата, таз;
• Изместване на мозъчната материя;
• Дисфункция на органи;
• Нарушения на покривните слоеве на тялото;
• Проблеми с мускулната маса;
• Нарушения на сърцето и белите дробове.
• Видими симптоми.

По същество всички симптоми са различни последствия от щама. Видимите нарушения са сред най-значимите диагностични симптоми. Когато скритите раздели ще бъдат видими петна в областта на патологията, спадове в гърба.

С развитието на по-тежка форма на заболяването могат да се наблюдават по-сериозни външни симптоми - ретроградно изместване на прешлените, отсъствие на кожа, торбичка за кожа, съдържаща гръбначна маса.

Парализа и говорни нарушения

Ако гръбначният мозък е повреден, ще се наблюдава парализа на горните или долните крайници. Възможни са различни видове увреждания - ако спина бифида се намира по-близо до долната част на гърба, ще се наблюдава само парализа на долните крайници и тазовите мускули. Ако парализата е разположена над 2-ия прешлен на гръдната област, парализата на цялото тяло обикновено се добавя към поражението на краката.

Нарушенията на речта зависят от величината на изместване на гръбначния стълб. В същото време, гръбначният мозък започва да упражнява натиск върху мозъчния мозък, причинявайки деформацията им. Деформацията води до забавяне в развитието на речта, функциите на органите, увреждането на зрението. В допълнение, развитието на хидроцефалия е възможно - воднянка на мозъка, което води до смъртта на детето.

Гръбначни нарушения

Spina bifida води до различни гръбначни нарушения. Те включват сколиоза, спондилолистеза, кифоза, лордоза, междусуставна херния или отсъствие на междупрешленни дискове. Сколиозата се характеризира с наличието на кривина в гръбначния стълб - един или няколко прешлени се отклоняват в определена посока.

Това се случва поради разстройство в развитието на прешлените - цялото припокриване на гръбначния стълб затихва поради него и в долните прешлени се наблюдава дисфункция на развитието - поради липсата на натиск, долните прешлени могат да се размножават, техните тела и дъги отслабват, тъй като под налягане тяхната сила става по-висока.

Лордозата и кифозата са по своята същност сколиоза, която се проявява във фронтална проекция. В случай на патологична кифоза, усукване на гръбначния стълб ще се наблюдава назад, в случай на лордоза, с движение напред. Промените пред нормалната позиция на гръбначния стълб ще се наричат ​​антероградни, задни - ретроградни. Обикновено кифозата и лордозата образуват естествените извивки на гръбначния стълб.

Под спондилолистезата се разбира изместване на прешлените от нормалното му положение - често се случва с горния и долния прешлен от разцепването. Разделянето на прешлените може да премине върху тях - няма да има и спинозни процеси, евентуално увеличаване на областта на спиналния пролапс.

Поради гръбначни заболявания може да се развие неправилен междинен диск - фиброзната мембрана става по-тънка и с достатъчно налягане се разкъсва и притиска, образувайки херния. Херния притиска паравертебралните корени и гръбначния мозък, причинявайки усложнения на синдрома и силната болка.

Болестните синдроми, дължащи се на дисфункция на гръбначния стълб, могат да причинят развитие на болезнен фокус в мозъка, което от своя страна води до епилепсия - спонтанна масова активност на невроните, която води до загуба на съзнание, гърчове и смърт.

Дисфункция на органи

При заболявания на гръбначния мозък се наблюдават редица нарушения в гръбначния мозък, които водят до нарушена иннервация на органите на тялото. На нивото на лумбалния и сакралния сплит са нервните окончания, които иннервират ректума, органите на урогениталната система.

На нивото на гръдния кош са нервните корени, от които инервацията отива към сърцето, белите дробове, стомаха, черния дроб, ендокринните жлези, малките и дебелите черва. Плетените плекси, в допълнение към мускулите на горните крайници, също дават клони на сърцето и белите дробове. Шийката на матката иннервира мускулите на шията, гърлото, трахеята, част от органите на устата.

Следователно, в случай на нарушения в лумбалната област, ще има нарушения в гладката мускулатура на пикочно-половата система. Spina bifida на горните нива, ако гръбначният мозък е повреден, ще причини аномалии във всички подлежащи органи. По този начин, колкото по-високи са щетите, толкова по-обширни ще бъдат симптомите.

Деформираният гръбначен стълб ще причини значителни увреждания на артериите и вените, които ще нарушат кръвоснабдяването на органите, причинявайки некроза, с некротични увреждания, засягащи всички околни тъкани, застрашавайки живота на детето.

Други симптоми

Нарушаването на кожата е възможно с миеломенингоцеле, при което няма да има кожа. Прекъсвания в работата на сърцето възникват поради нарушение на симпатиковата и парасимпатиковата инервация, която е отговорна за сърдечния ритъм. Белите дробове, дължащи се на нарушена сърдечна функция, могат да бъдат подложени на оток.

Мускулите на гърба са силно зависими от местоположението на прешлените, тъй като те се отблъскват главно от бодлите и са отговорни за тяхното местоположение. Когато кривината може да бъде забележимо увреждане, спазми или мускулна изостаналост. Трябва да се отбележи, че повечето от симптомите не са непременно признаци на менингоцеле, защото понякога леко разцепване настъпва без външни признаци.

лечение

Поради своята специфичност, гърбът на бифидума не може да се лекува и цялата терапия е насочена към облекчаване на ефектите и облекчаване на симптомите и развиващите се странични синдроми. Основната патология при възрастни е развитието на заболявания на пикочните пътища и ректума.

Методите включват:

• Стабилизиране на уринирането;
• Облекчаване на процесите на нарушаване на самостоятелното уриниране и дефекация;
• Операция на разделени прешлени;
• Стимулиране на засегнатите органи;
• Облекчаване на гръбначния синдром.

Терапевтични методи

Тъй като петият прешлен е най-силно засегнат, настъпва нарушение в процесите на отделяне на урина, фекална инконтиненция и нарушаване на функцията на сфинктера. На първо място, те извършват катетеризация на урогениталния тракт със стерилен катетър, извършват мерки за отпускане или обратно, възстановяват функционирането на ректалния сфинктер.

Методи на физиотерапия, електротерапия на пикочния мехур, провеждане на блокади на новокаин и приемане на адренергични блокери възстановяват пикочния мехур.

В някои случаи такива методи може да не са ефективни, защото спазъм може да бъде дълъг и тежък. В този случай, първо се опитайте да отпуснете сфинктера чрез въвеждане на ботулинов токсин. Той временно унищожава мускула, като спешно премахва спазъм. В този случай е много по-важно, защото поради продължително задържане на урината може да се развие интоксикация на организма, водеща до смърт.

Хирургична интервенция

Ако този метод не е приложим, тогава прибягвайте до хирургическа интервенция. Често за предотвратяване на интоксикация и увреждане на бъбреците налагат стома от пикочния мехур. Стома е изкуствен отвор между органа и външната среда. За него може да се използва тъкан от апендикс, който има афинитет към тялото и няма да бъде отхвърлен.

При увреждане на сфинктера могат да се поставят пластмасови и био-органични импланти, които го заменят и позволяват възстановяване на функцията на пикочния мехур и ректума.

След възстановяването на отделителната система, взети за възстановяване на гръбначния стълб и разделения прешлен. Тези операции се считат за тежки, тъй като всяка хирургична интервенция в гръбначния мозък е потенциално опасна поради развитието на бактериални инвазии под ножницата.

Повреденият прешлен се възстановява с помощта на импланти, които образуват нормален външен образ на прешлените. В същото време, освен възстановяването на дъгата, често се заменя и гръбначният диск, тъй като по време на нарушението често започват деструктивни промени във влакнестия пръстен.

След операциите такива пациенти са почти винаги тежки, на тях се предписва строга почивка на легло с поза “на стомаха” или “от страна”, тъй като зашиването на кожата на гръбначния стълб и заздравяването отнема много време. Пациентите след такава операция изискват специална и задълбочена грижа.

Разцепване в гръдния и шийните прешлени

Ако процесът на разцепване настъпва в по-голяма част, стомашно-чревната терапия трябва да се добави към възстановяването на пикочния мехур. Често пациентът по това време се прехвърля на интравенозна диета, тъй като нарушенията засягат ензимната част на стомаха и дванадесетопръстника, както и нарушения на чревната мотилитет.

След като състоянието на пациента се стабилизира, се извършват хирургически интервенции за възстановяване на увредения прешлен, тъй като нарушенията могат да преминат в стадия на синдрома и пациентът ще бъде изправен пред инвалидност през целия живот и рязък спад в жизнения стандарт.

предотвратяване

Опитайте се да избегнете увреждане на гръбначния стълб - не повтаряйте екстремните каскади, не се занимавайте с тежки упражнения за сила, ако имате някакви аномалии. Разцепване често се случва поради нараняване - фрактура, изместване на прешлените, биене бич. Внимавайте за близки - повечето травми на гръбначния стълб се дължат на инциденти.

Разделянето на детството често се причинява от необичаен начин на живот на майката и отношението на дявола към здравето - рубеола в латентен стадий или пушене и пиене на алкохол по време на бременност често причинява различни аномалии и фетални нарушения в развитието. Не се лекувайте и не забравяйте да се консултирате с хирург, терапевт и да направите тестове за болести, водещи до генетични заболявания.

Кръгова издатина на диска, какво е това?