Източник: Мазуров В.И., Беляева И.Б. Нови медицински изявления в Санкт Петербург. 2003. №4. 29-36

Болката в долната част на гърба (BNS) е най-честата причина за пациентите, отнасящи се до различни видове лекари: общопрактикуващи лекари, невролози, ревматолози, гинеколози и др. BNS синдром се отнася до болка, локализирана между XII чифт ребра и глутеални гънки. Разпространението на BNS е от 40 до 80%, а годишната честота е 5%. По-често мъже на възраст 35 години са болни - 44 години и жени на възраст 25 години - 34 години. В 80% от случаите BNS се повлиява от лечението в сравнително кратък период от време, от няколко седмици до един месец, а в 20% се приема за хроничен курс [W].

BNS в развитите страни, според експерти на СЗО, е достигнал размера на неинфекциозната епидемия, която в повечето случаи е свързана с увеличаване на човешкото бреме. Хипердиагностиката на гръбначната остеохондроза като основна причина за болки в гърба стана по-честа в клиничната практика. Причините за БНС обаче са много повече.

Класификация на БНС. Понастоящем са изолирани първични и вторични синдроми на BNS.

Първичен BNS синдром (Таблица 1), или дорсалгия, е болезнен синдром на гърба, дължащ се на дистрофични и функционални промени в тъканите на мускулно-скелетната система (дъговидни стави, междупрешленни дискове, фасции, мускули, сухожилия, сухожилия, сухожилия). (корен, нерв). Основните причини за първичен синдром на BNS при 9095% от пациентите са механични фактори: дисфункция на мускулно-лигаментния апарат, спондилоза (в чуждестранна литература тя е синоним на остеохондроза на гръбначния стълб), спондилартроза, дискова херния [6, 7].

Най-честата причина за първичен BNS синдром е гръбначната остеохондроза, която е резултат от възрастово-дегенеративно-дистрофични процеси в междупрешленните дискове, мускулно-лигаментния апарат на гръбначния стълб. В резултат на това механичният баланс между костните структури на гръбначния стълб, включително междупрешленните стави, е нарушен, което причинява болка. Пикът на оплакванията е на зряла възраст - 30-50 години, с явно преобладаване на жените. Пациентите изпитват продължителна лека болка в гърба с епизоди на тяхното усилване.

При някои пациенти, под въздействието на наследствени фактори (аномалии в развитието) или наранявания, повишено натоварване на гръбначния стълб, дегенеративният процес започва в сравнително ранна възраст - 20-25 години.

Спондилоартрозата е често срещана причина за BNS при възрастни хора. Развитието му е свързано с дегенеративен процес, локализиран в междупрешленните стави, които са общи синовиални стави. Характеризира се с двустранен болестен синдром, локализиран паравертебрал, утежнен от продължително стояне и удължаване и намаляващ при ходене и седене.

Дисковите хернии също често водят до типично LBP. Честа локализация на дискова херния на ниво L4-L5, L5-S1. Херниевият диск със S1 компресия на корена причинява типична болка в гърба, излъчваща се към задната част на бедрото, предната част на тибията и постолатералната повърхност на стъпалото.

LNS, свързана с патология на междупрешленните дискове, се характеризира с повишена болка при кихане и кашлица.

Една от усложненията на остеохондроза и херния на междупрешленните дискове са радикулопатия. Появата на радикулопатия се свързва с микротравматизацията на нервния корен на околните тъкани, възникват възпаления, исхемия и оток. Клиничните симптоми на радикулопатия като една от възможностите за развитие на BNS с облъчване в крака са следните: стрелба, радикуларни болки, разпространяващи се към седалището, бедрото, хайвера и крака, утежнени от движението в лумбалния отдел на гръбначния стълб. При радикулопатия са налице симптоми на загуба в зоната на иннервация на засегнатия корен (хиперестезия, мускулна хипоилиална атрофия с образуване на периферна пареза, намаляване или загуба на сухожилни рефлекси) [G]. За радикулопатия е характерен истинският симптом на Lassega (при вдигане на крака се наблюдава интензивна болка в гърба при облъчване по протежение на засегнатия корен до крака).

Честа причина за първичен BNS синдром могат да бъдат рефлексни мускулно-тонични синдроми с гръбначен характер. Източникът на болезнени импулси могат да бъдат влакнести пръстенни рецептори, мускулно-лигаментна апаратура на гръбначния двигателен сегмент, капсулата на междупрешленните стави. В отговор на болезнени импулси възниква мускулен спазъм и се образува порочен кръг: болки в мускулни спазми-болки [2].

Честа причина за BPS е миофасциалният синдром, включващ мускулите на тазовия пояс и долните крайници [2]. Основните причини за неговото развитие са: продължителна антифизиологична поза, претоварване на необучени мускули, заболявания на висцералните органи (стомашно-чревния тракт и малкия таз), аномалии в развитието.

Критерии за диагностициране на миофасциален синдром са болезнени спазматични мускули, болезнено удебеляване на мускулите, активни тригерни точки с образуване на зони на отразена болка.

Важно за диагнозата е възпроизвеждането на болката, която пациентът се оплаква при натискане на активната тригерна точка. Възпроизводимостта на болката е едно от условията за диагностициране на миофасциални синдроми [1,2].

Болки в гърба, които се появяват след дълга разходка, показват възможността за спинална стеноза. Пациентът се оплаква от болки и спазми в долната част на гърба и задните части, които се появяват при ходене. Болката се успокоява, докато лежи. Въпреки това, отново се увеличава с физическо натоварване. По време на прегледа веднага след тренировка има слабост в долните крайници, намаляване на рефлексите и разстройство на чувствителността.

Синдромът на BNS най-често се развива между 20-50 години (пиковата честота е между 35 и 45 години). Първичен (механичен) синдром на BNS е по-често диагностициран на възраст 20-50 години, докато при пациенти под 20 години и над 50 години преобладава вторичен синдром на BNS.

Често, при първичен синдром на BNS, гръбначната патология се проявява в детска и юношеска възраст и често се свързва с ортопедични разстройства - идиопатична сколиоза, кифоза и нарушения на стойката [2]. Разликата между последната и идиопатичната сколиоза се крие в компенсаторната кривина на гръбначния стълб в отговор на невертебрална причина - разликата в дължината на краката, обичайната "порочна" поза, постоянното носене на торба на едно рамо и др. Често, ортопедични нарушения се появяват в присъствието на други признаци на абнормна съединителна тъкан, прекомерна подвижност на ставите, валкуларен пролапс, нефроптоза и др. Ако се идентифицират няколко признака на структурни аномалии, състоянието се нарича синдром на съединителната тъканна дисплазия или, което се случва много често, при наличие на хипермобилност на ставите, хипермобилен синдром.

Не е рядкост при ревматологичната практика ювенилната остеохондропатия или болест на Scheuermann-Mau, проявление на вроден дефект в развитието на предните области (крайни плочи) на прешлените. Отличителна черта на тази патология е появата на симптоми, които съвпадат с период на интензивен растеж (14-17 години) и типични рентгенологични признаци - “двойния” контур на референтните места, многобройни херли на Шмор, клинообразна деформация на гръбначните тела и ранни дегенеративни промени.

Тази група заболявания се характеризира с връзката на LBP с товар, по-често статичен, лека ефикасност на нестероидни противовъзпалителни средства и добър отговор на системната гимнастика. Впоследствие тези индивиди често образуват кифоза или кифосколиоза. Болестта може да бъде остра (до 3 седмици), подостра (3-12 седмици) и хронична (повече от 12 седмици или до 25 епизода годишно).

Провокиращите фактори за остър и подостра хода на ЛНС могат да бъдат травма, повишаване на непоносимо натоварване, неподготвени движения, дълъг престой в нефизиологичната поза и преохлаждане.

Особено внимание следва да се обърне на идентифицирането на причините за хроничната болка в гърба, по-специално изключването на неговия вторичен характер. Болки с продължителност повече от два месеца са “показатели” за вторичен BNS синдром.

Причини за възникване на вторичен BNS синдром могат да бъдат различни (Таблица 2): вродени аномалии (спондилолистеза - изместване напред на левия прешлен поради дефект в междучастичната част), травма, възпалителни заболявания на гръбначния стълб, гръбначни тумори, инфекциозни лезии на гръбначния стълб, метаболитни нарушения, заболявания на пикочните органи, проекция на болка в случай на вътрешни болести.

Трябва да се отбележи, че BNS може да бъде единственият клиничен признак на гръбначните тумори (първични и метастатични). В този случай болката не преминава в покой, усилва се през нощта и по време на перкусия. В допълнение към злокачествени новообразувания на гръбначния стълб, е необходимо да се помни за доброкачествени вертебрални тумори (кисти, хондроми) [b].

Тумори на друго място също са източник на болки в гърба. Например, тумор на панкреаса, особено на опашката или тялото, тумор на задната стена на стомаха, хипернефрома, рак на простатата почти винаги се проявява като BNS.

Най-честата причина за хронична БНС при жените са заболявания на тазовите органи: пролапс на матката, фиброиди, ендометрит, аднексит, рак на матката, ендометриоза, а също и менструални болки. Бързото начало на интензивна болка в гърба показва възможността за разкъсване или дисекция на аневризма на коремната аорта. Подобна диагноза може да се подозира, ако се открие по време на изследването на пулсираща формация в епи- или мезогастрията при хора над 50-годишна възраст, които имат патология на сърдечно-съдовата система.

Неизвестна на лекарите, патология, но не е честа причина за BNS е тазовата разширени вени.

При тези състояния болката е по-често локализирана в сакрума и се увеличава при продължително стояне.

Една от важните причини за болки в гърба е остеопорозата и нейните усложнения - гръбначните фрактури, често срещани при жени в постменопауза.

Сред причините за вторичната БНС, възпалителни заболявания на гръбначния стълб, които са слабо познати на общопрактикуващите лекари, заемат определено място.

Наличието на гръбначни лезии в клиничната картина на някои възпалителни артропатии е отразено в дефиницията на тази група заболявания, които са получили дефиниция за серонегативна спондилоартропатия (CCA) [I].

В момента групата SSA принадлежи; идиопатичен анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), псориатичен артрит, реактивен артрит (включително болест на Reiter), артрит при възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, болест на Whipple и улцерозен колит). Редица автори приписват на серонегативния спондилоартрит ювенилен хроничен артрит, остър преден увеит, синдром на SAPHO (синовит, акне, пустули, хиперостоза, остеит), болест на Behcet, недиференциран спондилоартрит.

Чести признаци на ССА са: сакроилиит / спондилит, асиметричен артрит, (главно на ставите на долните крайници), ентесопатии, екстра-ставни прояви - възпалителни увреждания на очите (конюнктивит, преден увеит), инфекция на урогениталния тракт или червата и кожата и ноктите (псориазис, възпаление на еритема) те са анамнеза за дистрофия), лигавици на устната кухина, черва, урогенитален тракт, фамилна агрегация на спондилит, честа връзка с HLA B27, както и отрицателен ревматоиден фактор.

Разликите в клиничните прояви на възпалителни и дегенеративни лезии на аксиалния скелет са представени в таблица 3. Следователно, за възпалителните спондилартропи са характерни следните характеристики: началото на симптомите преди 40-годишна възраст, постепенно начало, максимална тежест в ранните сутрешни часове, наличието на сутрешна скованост, продължила повече от 30 минути, и намаляване на болката след тренировка. В повечето случаи наличието на такъв комплекс от симптоми ви позволява да направите уверено диференциална диагноза между възпалителния и механичния характер на LNS.

Клиничните наблюдения, като правило, се потвърждават от лабораторни промени (увеличаване на индексите на острата фаза във възпалителния процес) и данни в ранните стадии.

Най-често BNS има механичен характер и се осъществява за период от няколко дни до 1-2 месеца.

Следните признаци показват вторичния характер на LBP [6]: болка, която не отслабва при смяна на позицията на тялото и намалява в покой или когато пациентът стои на гърба с извити крака (инфекции: туберкулоза, остеомиелит, тумори, костни увреждания);

- треска, втрисане (септичен дискрит, епидурален абсцес); треска, загуба на тегло (хронични инфекции, метастази, тумори); пациентът се гърчи от болка („извиващ се“) и не може да лъже заради това (дисекция на аортна аневризма, бъбречна колика, разкъсване на органи); нощни болки (неопластичен процес); болка по-лоша при ходене и напрежение на гръбначния стълб, излъчване към краката и намаляване при накланяне напред в седнало положение (компресия на гръбначния мозък); болка и скованост (продължаващи повече от 30 минути), утежнени сутрин при пациенти на възраст под 40 години (спондилоартропатия); двустранно облъчване на болка (тумор, дискова херния, спондилоартропатия); наличието на неврологични симптоми: нарушено движение / чувствителност, дисфункция на пикочния мехур, анестезия на перинеума, Бабински, клонус на крака (компресия на нервния корен, тумор, херния междухребетния диск); болка с продължителност повече от 2 месеца.

По време на клиничния преглед лекарят трябва да установи не само вида, естеството и локализацията на болката, но и факторите, които провокират (кашлица, движение и т.н.) и го отслабват, когато легнат. Необходимо е също така да се вземе предвид историята (травма), началото на болката (остра, постепенна), продължителността на болката, облъчването на болката, продължителността на сутрешната скованост на гръбначния стълб, нарушението на общото благосъстояние на пациента (загуба на тегло, треска, оплаквания от вътрешните органи). При изследване е възможно да се открие прекомерна лумбална лордоза или гладкост на физиологичните изкривявания на гръбначния стълб - гръбната гръб, характерна за SSA, кривота, предполагаща вродени аномалии или фрактури на гръбначния стълб в миналото, сколиоза, тазови скелетни аномалии, асиметрия на паравертебралните и седалищните мускули. Локалната болка по време на палпацията може да се дължи на мускулен спазъм в областта на гръбначния мозък или на сакроилиачните стави. Палпацията на спинозните процеси обръща внимание на тяхната подвижност в латералната (фрактурна) или предно-горната посока. Стъпката на спинозните процеси може да бъде признак на спондилолистеза. Ограничаването на мобилността в лумбалния отдел на гръбначния стълб се определя чрез функционални гръбначни тестове: тест на Шобер, тест на Томиер. За откриване на възпалителни лезии на илеосакралните артикулации се използват проби Кушелевски и Макаров. Лезиите на нервните корени и седалищния нерв се характеризират с повишена болка след маневрата на Валсалва (при напрежение, кашляне или кихане) и при вдигане на продълговати крак, както и намаляване на рефлекси и разстройства на чувствителността. При ишиас болката се разпространява по седалищния нерв, най-често по задника и задната част на бедрото и долната част на крака. Те могат да придружават болката в долната част на гърба, но могат да се появят изолирано.

За обективирането на състоянието на пациентите с BNS се използват въпросници, препоръчани от СЗО (оценка на болката по VAS, въпросник Oswestry, индекс на физическо увреждане на Waddell и др.) [7].
Лабораторни и инструментални методи за изследване на пациенти с LBP. Клиничен кръвен тест е назначен на пациенти със съмнение за вторичен характер на LNS (повишена ESR, анемия, признаци на възпаление на гръбначния стълб, онкопатология, инфекции). При биохимичния анализ на кръвта е проведено изследване на нивото на калций, фосфор, алкална фосфатаза (за изключване на остеопороза, онкопатология); CRP, фибриноген, протеинови фракции, които са показатели за възпалителния процес. За да се изключи CCA, се провежда изследване на PHA с Yersinia, Salmonella, pseudotuberculosis antigen, PCR за хламидия, HLA-B и се изследва простатен-специфичен антиген в случаи на съмнение за рак на простатата. Туберкулиновите тестове се провеждат с признаци на туберкулозна гръбначна лезия при хроничен възпалителен синдром BNS.

Проведено е общо изследване на урината за идентифициране на възпалителния процес в пикочните пътища.

Показанията за рентгенологично изследване на пациенти с БНС са: остра поява на болка при пациент на възраст под 15 години и над 50 години без данни за травми; болки в гърба след нараняване; болка, която не намалява при легнало положение; пациенти с туморни процеси, които могат да метастазират до костите (рак на простатата, рак на яйчниците, гърдата, бъбреците, белите дробове, щитовидната жлеза); оплаквания от треска, загуба на тегло.

Рентгенографията на гръбначния стълб се извършва в предната и страничната проекция. Функционалните рентгенови изследвания (в състояние на максимална флексия и разширение) позволяват да се идентифицира нестабилността на гръбначния двигателен сегмент, както и ранните признаци на дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб. Рентгенографията на гръбначния стълб трябва да се извършва при всички пациенти с LBP, които се изпращат на мануална терапия, масаж и физиотерапия.

Компютърна томография (КТ) разкрива патологията на костната тъкан, позволява ви да диагностицирате херния на диска, стеноза на гръбначния канал.

Ако подозирате, че има тумор, дискова херния, стеноза на гръбначния канал и патология на мембраните на гръбначния стълб, се извършва магнитно-резонансна томография (МРТ). MRI, за разлика от CT, позволява получаването на изображение във всяка проекция. Методът има най-висока чувствителност (93%) и специфичност (92%).

Показана е денситометрия на BNS: пациенти на възраст над 50 години с хронична болка в гърба; жени в ранна постменопауза; жени с отстранени яйчници; пациенти, приемащи глюкокортикостероиди, тироидни лекарства, антиациди, антиконвулсанти; пациент с анамнеза за фрактури; Рентгенова диагностика на остеопороза; всички пациенти, получаващи лекарства за остеопороза.

Радиоизотопната остеосцинтиграфия се извършва при пациенти с LBP и туморни процеси за откриване на метастатични лезии на костите и гръбначния стълб. Миелографията се извършва, когато има съмнение за спинална мозъка или куада.

Комплексът от проучвания на пациенти с БНС по показания включва: изследване на рентгенография на белите дробове, ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз, ректороманоскопия, фиброгастродуоденоскопия, иригоскопия, интравенозна урография. Всички пациенти трябва да бъдат прегледани от невролог. При жените гинекологът е задължителен при мъжете - уролог.

Алгоритъмът за диагностично изследване за BNS е представен на фигура 1.

Лечението на BNS се извършва, като се взема под внимание формата на заболяването и варианта на неговото протичане. В острия период се препоръчва да се провежда лечение у дома или в случай на силен болен синдром в болницата, без да се принуждава пациента да посещава клиниката за инжектиране или физиотерапия. Приблизителните схеми на лечение за пациенти с BNS са представени в Таблица. 4. В случай на БНС се препоръчва: отстраняване на основната причина, довела до БНС, почивка (почивка) в продължение на няколко дни (от 2 до 5 дни), носене на фиксиращ корсет по време на острия период, а по-късно само при необходимост. Лечението с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) трябва да бъде включено в лечението на пациенти с BNS от първите дни на заболяването. Противовъзпалителната и аналгетичната активност на НСПВС е свързана с инхибиране на СОХ-2-про-възпалителния изоензим и намаляване на производството на про-възпалителни простагландини. В острия период на BNS е показано интрамускулно приложение на НСПВС (диклофенак натрий, кетонал, мовалис) в продължение на 3 дни с последващо преминаване към перорална терапия. При острата BNS е показано прилагането на калиева сол на диклофенак, лорноксикам, ибупрофен, кетонален ретард.

За продължително лечение на хронична BNS е за предпочитане да се предписват селективни инхибитори на COX-2 (movalis, nise, nimesil, celebrex) с най-малък брой странични ефекти.

При липса на ефекта на максималните дози от НСПВС, както и наличието на странични ефекти на фона на тяхното приложение, е показан трамадол, опиоиден аналгетик. Единична доза (капки или капсули) трябва да бъде 50 mg.

Във всеки случай дозата на трамадол може да бъде увеличена до 200 mg 2 пъти дневно [7].

Поради факта, че мускулният спазъм играе важна роля в генезиса на болковия синдром на BNS, той е патогенетично оправдан да включва мускулни релаксанти в терапията. Използването на мускулни релаксанти с BNS може да намали нуждата от НСПВС. Сред централно действащите мускулни релаксанти, толперидон (mydocalm) се е доказал, максималната доза за BNS от която може да бъде 450 mg / ден. в 2 приема; ефективно използване на тизанидин (Sirdalud) 4-8 mg 2 пъти дневно за 10-14 дни [2].

При пациенти с BNS, свързани с развитието на остеопорозни фрактури на гръбначния стълб, ефективното използване на калцитонин на сьомга (miacalcik), което, заедно с антирезорптивния ефект, има изразена аналгетична активност.

При липса на ефекта на НСПВС и мускулните релаксанти с устойчив болков синдром, е възможно да се прилагат комбинирани лекарства - амбен (дексаметазон, фенилбутазон, витамин В12). Лекарството е предназначено за интрамускулно инжектиране и се предлага в готови спринцовки. Лекарството се инжектира в / т 1 инжекция на ден, всеки ден или през ден, по 3 инжекции на курс.

При неефективност на терапията, продължаване на болния синдром след изключване на инфекция, тумор, костна ерозия, остеопороза и някои други заболявания се препоръчва епидурално приложение.

глюкокортикостероиди и / или анестетици. Провежда се епидурална инжекция от 10-20 ml 0,5% p-ra от новокаин и 1,0 ml бетаметазон или триаминолон [1].

За да се повиши ефективността на борбата с болката, се препоръчват транквиланти с изразен релаксиращ мускул: диазепам 10-30 mg / ден. в рамките на 14 дни с постепенно намаляване на дозата.

Когато рецидивиращ или хроничен синдром на BNS показва назначаването на антидепресанти:

амитриптилин, миансерин, флуоксетин в продължение на поне 6 седмици. Специфичният избор на лекарството и дозировката му се избират индивидуално за всеки пациент [W].

Важен елемент на LBP е локалната терапия. За лечение се използват мехлеми, кремове и гел форми на НСПВС, които проникват добре в подкожната мастна тъкан, мускулите, сухожилията, които имат аналгетичен, противовъзпалителен, противовъзпалителен ефект. В острия период на BNS със спондилоартроза, "Finalgon" е ефективен, има дразнещо, съдоразширяващо действие [b].

Ефективен за продължителна употреба: фастум-гел, финалгел, диклофенаков гел и др.

При лечението на LNS, свързана със спинална остеохондроза и спондилоартроза, използването на хондропротектори е обещаваща посока [8]. Многобройни проучвания показват висока активност срещу болковия синдром на хондроитин сулфат (Strumaum®) при остеоартроза, дегенеративни лезии на гръбначния стълб (остеохондроза, спондилартроза), придружени от LNS. Доказано е потенциалното „хондромодифициращо” действие, свързано с потискане на катаболните (IL-1-зависими про-възпалителни процеси на простагландинов синтез) и активирането на анаболни процеси (синтез на протеогликан и хиалуронова киселина, потискане на хондроцитната апоптоза) в хрущял [4, 5, 9].

Клинично проучване, проведено в Северозападния ревматологичен център, показа, че Struktum® при дневна доза от 1000 mg с продължителна употреба при пациенти с LBP (за 24 седмици) има добра клинична ефикасност (71%) и безопасност (93%). Употребата на Strumam® в BNS допринесе за значително намаляване на болката до края на 3-тата седмица от приема, подобряване на функционалното състояние на гръбначния стълб (дадено на функционални гръбначни проби) и възстановяване на физическата активност на пациента. Към края на 24-та седмица от приема на Strumaum®, 35% от пациентите са успели да намалят нуждата от непрекъснати НСПВС и напълно да ги анулират при 25%. Продължителността на аналгетичния ефект на Strumac® се поддържа в продължение на 2 месеца след отмяната му при пациенти с LBP. Struktum® не влошава протичането на съпътстващата ИБС и ГБ, които са наблюдавани при 85% от изследваните пациенти с ЛНС. В края на 24-та седмица от употребата на Structum, пациентите с BNS и GB са успели да намалят средната дневна доза еналаприл 1,6 пъти на фона на стабилните стойности на кръвното налягане, тъй като намалява необходимостта от НСПВС.

При облекчаване на острата болка в програмата за лечение се включват витаминна терапия (витамини В и С), съдови лекарства: винпоцетин, пентоксифилин, цинаразин, производни на никотинова киселина). Аминофилин, есцин, троксерутин [3] допринасят за подобряване на венозния отток.

При елиминиране на остра болка широко се използват рехабилитационни програми: мануална терапия, акупресура, акупунктура, физиотерапия, терапия с кал, суха и подводна тракция, физиотерапия. Противопоказания за мануална терапия и разширения са: остър период на радикуларна или радикулоисчемична лезия, изразена спондилоза и остеопороза, нестабилност на вертебралния моторни сегмент със спондилолистеза [3].

С неефективността на лекарствената терапия за БНС, проблемът с хирургичното лечение е решен.

Най-честите индикации за хирургично лечение на БНС са: дискова херния, стеноза на гръбначния канал.

В заключение е необходимо да се отбележи още веднъж, че BNS е синдром на различни заболявания. При синдрома на BNS лекарят трябва, въз основа на алгоритъма за изследване на пациентите, да се стреми да направи нозологична диагноза, която ще позволи правилно патогенетично лечение. От това зависи намаляването на броя на пациентите с хронична БНС и тяхната трудова прогноза.

Литература 1. Беленки А.Г., Насонов Е.Л. Дорсалгия при възпалителни заболявания на гръбначния стълб // Russian Medical Journal. - 2003. - V. 11. - №7. S.379-381.

2. Belenky A.G. Дорсалгия с дегенеративни заболявания на гръбначния стълб // Russian Medical Journal. - 2002. - т.10. - №22. - стр. 10031005.

3. Вознесенская Т.Г. Lumboischialgia // Consilium medicum. - 2001. - V. 3. - №5. - С.205-208.

4. Насонов Е.Л., Насонов В.А. Фармакотерапия на болка: изглед на ревматолог // Consilium medicum. 2000-t.2.-№12.-S.509-513.

5. Насонов Е.Л., Алексеева Л.И. Хондроитин сулфат (Structum) при лечение на остеоартрит: патогенетична обосновка и клинична ефикасност. В книгата. Нови перспективи за лечение на остеоартрит. М. 2002. - С.2-4.

6. Shostak N.A. Съвременни подходи за лечение на болки в долната част на гърба // Consilium medicum. 2003-t.5.-№8.-S.457-461.

7. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Правдюк Н.Г. и др. Болки в гърба при остеохондроза на перспективите за лечение на гръбначния стълб. В книгата. Нови перспективи за лечение на остеоартрит. M.2002. - стр.14
8. Gunnar BJ. Андерсон. Епидемиология на болки в гърба // Acta Orthop Scand (Supl 281). -1998, том. P.28-31.

9. Happey F., Wiseman A. Naylor A. Биохимични аспекти на междупрешленните дискове в агина и болестта. В Jayson M. ed Lumbar Spine и болка в гърба. Ню Йорк, Grune Strantton, 1976 - P.318.

10. Kyritsky L. Обща терапия, 1997. - 23 (5). - P.332-336.

Вижте също

Ние сме в социалните мрежи

Когато копирате материали от нашия сайт и ги поставяте на други сайтове, изискваме всеки материал да бъде придружен от активна хипервръзка към нашия сайт:

Болки в долната част на гърба, докато лежите, седите или стоите

Болките в долната част на гърба, когато стоите, седите или лежите, се появяват, когато гръбначният стълб не може да издържи ежедневното усилие и често показва заболяване на гръбначния стълб. Лечението на заболявания, свързани с болка в долната част на гърба, се прави от вертебролог.

В клиниката на д-р Игнатиев квалифицирани специалисти помагат на пациентите. Приемът на вертебролог се извършва по предварителна заявка.

Според статистиката всеки втори възрастен на планетата изпита поне веднъж в живота си болки в гръбначния стълб. Лъвският дял на реципиентите почувства болка точно в долната част на гърба, тъй като това е най-уязвимото място в целия гръбначен стълб. Ако болката се проявява не само по време на натоварване и внезапни движения, но и докато лежите, седите и стоите, тя изисква незабавно лечение.
Болката може да бъде нарушена, докато стои, лежи или седи.

Болки в долната част на гърба при сядане, седнало положение ↑

Когато човек седи, той увеличава натоварването на гръбначния стълб десетки пъти. Не е странно, но седи най-високо. Много офис работници прекарват много часове в тази позиция без прекъсвания, което причинява метаболитни нарушения в междупрешленните дискове и тяхното нараняване. Ако имате болки в долната част на гърба, трябва да регулирате седалката до положение за накланяне, да повдигнете монитора по-високо

Болки в долната част на гърба при изправяне, ходене ↑

Никой не е имунизиран от подобни симптоми, но според статистиката най-често художникът, военният и преподавателите изпитват такава болка. Тези, чиято работа е свързана с продължително неподвижно състояние или ходене, трябва да определят причината за симптомите. Такива прояви се проявяват по време на спондилолиза, фрактури на спинозни процеси, последвани от спондилолистеза. Понякога това е проявление на превъртащи се прешлени. Когато се изправят, прешлените не могат да се задържат и тяхното плъзгане се появява с по-нататъшно притискане на нервните влакна. Почти винаги хирургично лечение.

Но за щастие такива проблеми не са толкова чести, а междупрешленните хернии са много по-често срещани и могат да бъдат успешно лекувани. Но тежестта на симптомите не трябва да се подценява.

Болки в долната част на гърба, докато лежите положените

В хоризонтално положение, тялото е по-трудно да контролира метаболитните процеси поради дългата стационарна позиция. Тъй като долната част на гърба трябва да има физиологично отклонение напред (лордоза), то трябва да се поддържа във всяка позиция. Лежи на гърба на гърба трябва да се поддържа от изпъкнала част на матрака, твърдо легло е противопоказано тук. В същото време тънък човек, който лежи на стомаха, също трябва да поддържа правилната физиология на гръбначния стълб. Трябва да се помни, че първият ортопедичен матрак, който се намира, не винаги е подходящ за такива пациенти.

Болките в гърба често показват хронично претоварване на фасетните стави, метаболитно нарушение в тях и развитието на такава диагноза като лумбална спондилоартроза. Бъбречното заболяване трябва да бъде изключено, тъй като в това положение е най-трудно за тях да изпълняват функциите си. Пълна статия за болката в гръбначния стълб през нощта.

Причини за болки в гърба, когато стоите, седите или лежите ↑

Симптомите със стрес и специални позиции на тялото в 90% от случаите се появяват с увреждане на нервната система или дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб. Диагнозата може да бъде потвърдена с резултатите от магнитно-резонансната томография на лумбалните гръбначни кости, по-рядко се използват КТ или рентгенови лъчи (неинформативни). Болка в лумбалната област може да показва следните заболявания:

• Интервертебрална херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб (l1-l5, l5-S1), разкъсване на фиброзния пръстен на междинния гръден диск.
• Преместването на корените и изстискването им.
• Остеохондроза на лумбалната част на гръбначния стълб.
• Деформация и изкривяване на гръбначния стълб, като сколиоза или кифоза.

Винаги трябва да изключвате други заболявания, които могат да предизвикат подобни симптоми. На първо място, това са заболявания на вътрешните органи (органи на храносмилателния тракт, бъбреци, черен дроб), посттравматични състояния (фрактури на ребра, прешлени, руптури на сухожилия и мускули), системни заболявания (ревматизъм, артрит и др.) И някои други. За да направите това, на пациентите се препоръчва първо да премине KLA, OAM, тестове за ревматоиден фактор, да преминат ултразвук на вътрешните органи. Може да се нуждаете от прегледи на проктолог, уролог, жени - гинеколог, гастроентеролог, имунолог и някои други.

Симптоми

Основните симптоми включват болка с различна интензивност и природа. Болката може да бъде тъпа и смущавана след сън или след продължително стоене. Също така, болката не може да спре, независимо от позицията. Тя може да има характер на атаки, докато е силна и остра. За да се изключат всички болести и да се спре по единствената правилна причина за болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб, е необходимо да се проведе диференцирана диагноза. Този метод на диагностика елиминира неговата заблуда и ви позволява да откривате свързани проблеми, за да ги елиминирате впоследствие.

Чести оплаквания на пациенти с болка в различни позиции на тялото:

• Имаше силна болка в гърба. След сканиране с ЯМР бе намерена издатина на лумбалната L5-S1;
• След дълго стояне, кръста в основата на сакрума започват да болят и дават един начин. Боли да наклониш главата си напред, да поемеш дълбоко дъх;
• Струва си да седи малко и талията в областта на седалището моментално да боли, да се откаже в крака, филето да се вкочани;
• Лежи на дясната / лявата страна - връща назад, болки в болката;
• Невъзможно е да се спи през нощта от болката, тъй като долната част на гърба постоянно хлипа в легнало положение. Защо лежи на стомаха - гърбът не боли.
• Работейки на компютър, започва да боли, докато седи, болката се увеличава с времето, тогава е трудно да се откачи от болката, наведе се напред, да върви малко;
• 5 години вече, когато талията губи болка. Промених матрака на по-тежък, но се влоши, постоянно ме измъчвам.
• След като седя, не мога да се изправя дълго време, боли ме с едната си ръка, давам на моя страна.

Лечение на болките в долната част на гърба в определени позиции на тялото

Специалистите от клиниката осигуряват висококачествено и висококачествено лечение на проблеми с гърба, по-специално с долната част на гърба.

Основната цел на целия комплекс от лечение е да се елиминира причината за болката, т.е. болестта.

За да направите това, експерти провеждат ултразвук, ЯМР, КТ, както и всички необходими тестове. Това помага да се коригира програмата за лечение и да се постигне най-добрият резултат. Възможно е да се направи преглед и лечение в клиниката на д-р Игнатиев в Киев по предварителна заявка.

Защо болките в долната част на гърба се появяват при ходене?

Болка, която се появява в лумбалния отдел на гръбнака при движение, може да сигнализира за заболявания на гръбначния стълб.

Ако болката не изчезне за няколко дни или седмици, определено трябва да се консултирате с лекар.

Такъв дълъг период в повечето случаи означава, че има възпалителен процес в организма.

Само лекар ще бъде в състояние да предпише правилното лечение, изберете набор от упражнения, курс на лекарства.

Изчезването на болка след няколко дни може да означава пренапрежение на мускулите в резултат на тежко физическо натоварване. Във всеки случай, когато има болка в долната част на гърба, не можете да игнорирате сигналите, които тялото дава.

Причини и характер на болки в гърба

В повечето случаи болката се дължи на развитието на заболявания на опорно-двигателния апарат.

Най-честите заболявания, които причиняват болки в гърба, са остеохондроза, спондилоза, различна степен на сколиоза, протрузия, херния.

При ходене

Извършването на тежка физическа работа предизвиква компресия на прешлените, след края на работата, прешлените приемат нормално състояние, което води до болка при движение. Болка изчезва след няколко дни.

Обикновено причината за болки в гърба е тежка физическа работа и повишено напрежение на прешлените.

Друга причина е заболяване, което разрушава хрущялните и междупрешленните дискове - остеохондроза. Нарушава се кръвообращението на гръбначните тъкани, дисковете стават по-малко еластични. Болката е болна, скучна. При ходене се увеличава.

Спондилозата унищожава гръбначната тъкан и причинява растеж на костни израстъци - остеофити. Те докосват нервните корени, причинявайки болка. Естеството на болката е умерено.

Леката и постоянна болка показва развитието на остеохондроза и спондилоза

Повтарящата се болка в гърба може да е признак на спондилоартроза. При ходене, болката дава на бедрата и областта на бедрото.

Спондилоартрозата има силен болен синдром при ходене

При високи натоварвания на долната част на гърба се появяват издатини, ако не се лекуват, водят до херния. Една херния е изпъкналост на вътрешното съдържание на междупрешленния диск, пулпусното ядро ​​стиска нервните окончания, причинявайки болка и мускулни спазми. По време на движение има остра болка.

Сколиозата в напреднали случаи причинява тежка болка в гърба, ако гръбначният стълб е извит в тази област.

Притискането на нервните корени при радикулит или стеноза води до недостатъчно снабдяване с кръв на тъканите и хрущяла на гръбначния стълб, което води до отрицателни промени. Има болка, влошаваща се по време на ходене.

Ако болката в гърба се влошава от всяко движение, това показва радикулит.

• Бъбречно заболяване;
• Онкологични заболявания;
• травма;
• инфекция;
• бременност;
• Наднорменото тегло.

По естеството на лекарите разграничават болката от първичен тип и вторичната болка. Първичният тип се дължи на разрушаването на тъканите, на хрущяла в лумбалната област на гръбначния стълб. Понякога се появява болка. Вторичната болка се появява след наранявания, инфекции, тумори с малигнен характер. Болката се усеща постоянно.

Когато стоите неподвижно

Когато човек е в същото положение за дълго време или остава неподвижен в продължение на няколко часа, дори и да няма заболявания, мускулите на долната част на гърба ще продължават да болят, защото те са причина за по-голямата част от товара. При наличие на заболявания на гръбначния стълб пациентът има същата болка като при движение, само при ходене болката може да се увеличи.

Важно е, когато е принудено да стоиш на едно място от време на време, да се затопли, да бъдеш подобен на подобряването на кръвообращението на лумбалната секция.

Видео: "Как да поддържаме тялото правилно по време на ходене?"

Какви са свързаните симптоми на болка?

В допълнение към болката, човек може да има повишено изпотяване, мускулни спазми в лумбалната област. Болката може да стигне до долните крайници, до задните части. Такива симптоми са характерни за остеохондроза. Може да има куцота, слабост в краката.

При херния се появява скованост в областта на гръдния кош и долната част на гърба, докато нервните окончания се прищипват, пациентът се оплаква от натиск в областта на сърцето.

Когато болка в радикулита има внезапна природа, тя се увеличава с повдигане на краката. Кожата на лицето може да стане бледа.

Мускулните спазми при палпация водят до увеличаване на болката.

Премахване на болки в гърба при ходене

Комплексът от мерки включва масаж, медикаменти. Лекарят разработва серия от упражнения, насочени към подобряване на кръвообращението и намаляване на болката.

В тежки случаи операцията помага. След операцията пациентът остава за известно време в болницата, след което дава препоръки и се изпращат у дома.

Първа помощ

При силна, непоносима болка, пациентът трябва да спре да се движи, да седне и е по-добре да легне, ако е възможно.

Вземете нестероидни противовъзпалителни лекарства, ако това не помогне, след това инжектирайте лекарството, намалявайки болката синдром. Използването на инжекции е възможно само след консултация със специалист.

Увийте долната част на гърба с кърпа, която ви държи топла. Ако след извършените действия болката не намалее, трябва да се повика екипът на линейката.

лекарства

Лекарствата могат да облекчат спазмите и възпаленията в засегнатата област.Лечението е насочено към намаляване и премахване на болката. Може би използването на затоплящи мехлеми и гелове, в някои случаи, се прилага блокадата.

Таблетките "Artrum", "Promax", "Brustan" се използват за намаляване на болката. Дозировката и продължителността на лечението, предписани от лекуващия лекар.

Гел "Girudoprokt", "Lioton", маз "Heparoid Zentiva" се прилага на мястото на локализация на болката. Нанесете съгласно инструкциите.

За възстановяване на хрущялната тъкан се използват "Chondrogard", "Honsurid", "Mukosat". Само лекар може да ви предпише дадено лекарство, зависи от вас да решите кой наркотик е опасен за употреба, могат да се появят странични ефекти и алергични реакции към компонентите на лекарството.

При тежка болка се използва блокада на прокаин или лидокаин. Той има висока скорост на действие, ефективността е много по-висока в сравнение с приема на други лекарства. Блокадата може да постави само лекар. В никакъв случай не може да се използва блокадата.

Хирургично лечение

Хирургичната намеса е необходима в тежки случаи. При херния, стеноза, спондилоартроза, операцията в много случаи е единственото средство за спасение.

Преди операцията пациентът се подготвя, взема тестове, провежда разговор, обяснява за възможните последствия. Времето на хирургичната интервенция варира в зависимост от сложността на случая.

След операцията пациентът се наблюдава известно време, за да се избегнат негативните последствия. Първите месеци след операцията не могат да се занимават с тежък физически труд, трябва да ограничите пациента от стресови ситуации.

Народни средства

Методите на традиционната медицина водят до намаляване на острата болка.

Приложете компреси. Към тъканта се нанася специфична смес, която се нанася върху мястото на болката, след което се покрива с друга тъкан или полиетиленов филм. В случая на топъл компрес, тъканта се обвива с материал, който запазва топлината, например, с шал за перо.

Хрян, смесен с репичка, нарязан чесън, билкови препарати, мед, готварска сол, горчица може да се използва като смес. Нанесете за 3-4 дни, оставете за няколко часа, понякога за един ден.

Grind помага. Използват се тинктури от алкохол от корен от репей, червен пипер, корен от глухарче. Фунт преди лягане.

Домашните методи позволяват временно да се задържат болки в гърба, те също така облекчават топли бани с добавянето на горчичен прах и отвара от мента от болка. Процедурата отнема средно около 30-40 минути, докато водата се охлади.

Добър метод е да се използва суха топлина. От вълнен плат се зашива торба, която трябва да покрива мястото на болката по размер.

Чантата се пълни с пясък или череша, череши, предварително загрята в тиган и се нанася на възпалено място. Можете да използвате горчични мазилки и мазилки с пиперна основа.

Прилагайте всички методи с повишено внимание, болките в гърба могат да бъдат признак на различни заболявания и не винаги подобни методи могат да облекчат състоянието на пациента.

Набор от упражнения се избира от лекар по физиотерапия. Упражненията трябва да бъдат след елиминирането на болката. Действията на LFA са насочени към подобряване на кръвообращението, повишаване на мускулния тонус и предотвратяване на повторна атака на болката.

Важно е да се извършват плавно движения, без остри завои, завои. Ако се появи болка, спрете да правите упражненията, ако болката не изчезне, посетете лекар.

Комплексът е предназначен за ежедневно изпълнение. Добър навик ще бъде включването на упражнения в комплекс от утринни упражнения.

Видео: "Набор от упражнения за премахване на болки в гърба"

Масаж и самомасаж

Масажната процедура ви позволява да се отървете от болката, да отпуснете мускулите при високо напрежение, да подобрите притока на кръв към долната част на гърба.

Масажът се извършва от специалист. Всички действия се изпълняват плавно, с меки движения и търкане.

Може да се използва или акупресура. Продължителността на процедурата и броят на сесиите се обсъждат поотделно, въз основа на сложността на заболяването.

Ако не можете да посетите стаята за масаж, можете сами да направите масажа. Започнете с врата, постепенно се движите надолу. Всички движения се изпълняват гладко, можете леко да натиснете. Движенията на ръцете са от триеща се природа, повторени средно 4-6 пъти. Ако се появи болка, спрете самомасажа.

заключение

Болките в кръста при ходене или стояне за дълго време често са следствие от развитието на заболявания.

Важно е да запомните редица мерки, чието прилагане ще помогне да се избегне по-нататъшното развитие на болката:

• Не се занимавайте с тежък физически труд дълго време;
• Когато сте принудени да застанете на едно място, опитайте се да измесите мускулите на гърба поне за 2-3 минути на всеки час;
• Когато при ходене се появи остра болка, намери място, където да седиш, изчакай, докато болката намалее;
• За да намалите болката, вземете противовъзпалително лекарствено хапче;
• Ако болката не изчезне в рамките на няколко дни, е необходимо да се консултирате с лекар;
• В домашни условия можете да прилагате компреси, затоплящи мазила, гелове;
• Масажната процедура ще помогне за премахване на болката. Вкъщи можете сами да направите масаж;
• Ежедневни упражнения lfk;
• Редовно спортувайте, балансирайте диетата, редовно се подлагайте на превантивни медицински прегледи.

След дълго стояне, поясницата боли

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Когато се появи лумбаргия на лумбалния отдел на гръбначния стълб, лечението не винаги започва. Според експерти от Световната здравна организация 90% от хората са имали болки в гърба поне веднъж в живота си. Въпреки това, много от тях пренебрегват симптомите и не отиват при лекаря. Особено в случаите, когато болката е случайна и преминава бързо. В някои случаи лумбодинията се появява в резултат на физическо претоварване и след това изчезва без следа. Но ако болката се появи със завидна редовност и нараства, не трябва да отлагате посещението на специалиста.

Какво е лумбодиния

Изправени многократно с лумбална болка, хората не знаят какво е лумбосакралната лумбодиния. Лумбодията се нарича остра или хронична болка в долната част на гърба. Неговото разнообразие е лумбаго. Лумбаго е внезапна, силна болка от стрелящ характер (болки в гърба) в лумбосакралния гръбнак. Лумбодията се отнася до дорсалгия (болки в гърба). На нея беше назначен ICD 10 M54.5 код.

Терминът лумбодиния е въведен в медицинската практика за изолиране на синдрома на вертебралната болка на етиологията. В крайна сметка, причината за болката в долната част на гърба са други заболявания. Те могат да бъдат причинени от възпаление на мускулите, заболявания на тазовите органи и коремната кухина (включително рак). Такива болки се наричат ​​отразени.

Болков синдром обикновено се развива след:

• хипотермия;
• нараняване;
• травма;
• прекомерно физическо натоварване;
• преумора.

Лумбодиния може да се появи след дълъг престой в принудително неудобно положение, на фона на психологически преживявания и стрес. Хората с заседнала работа страдат от болки в гърба. Дългият престой в изкривеното положение причинява изместване на прешлените. Отрицателно въздействие върху състоянието на вибрациите на гръбначния стълб.

Понякога се появява остра болка след кашлица, кихане, прозяване или внезапно движение. Болният синдром може да бъде резултат от дълга разходка с плоски крака или в неудобни обувки. Не винаги се появява веднага. В някои случаи дискомфортът в долната част на гърба се открива само след 1 или 2 дни.

Видове лумбалиния

Остра лумбалиния може да се задейства от:

• травма;
• повдигане на тежък товар;
• изместване на междупрешленния диск с разтягане на задния надлъжен лигамент.

В този случай, често има толкова много болка, че човек не може да се движи. Дори в легнало положение всяко движение предизвиква страдание.

Остра дискогенна лумбодиния се появява в резултат на изпъкване на междинно гръбначния диск. Той оказва натиск върху съседните тъкани и притиска близките корени на гръбначния нерв. Дефектът провокира мускулен спазъм, който поставя допълнителен натиск върху нервните окончания, влошавайки състоянието на пациента. Болката, причинена от компресията на гръбначните нерви в сегментите L1 - L5, на нивото на изхода им от гръбначния мозък, се нарича лумбодиния с радикуларен синдром.

Спондилогенната форма на заболяването е придружена от леки и средни болезнени усещания. Обостряне на болката може да настъпи само след интензивно физическо натоварване. Тази форма на заболяването се диагностицира при деца и юноши. Провокира остеохондроза.

Хроничната лумбодиния се диагностицира, когато болки в гърба не изчезват за повече от 12 седмици. Те често са умерени и толерантни. Укрепване на интензивността на болката възниква след инфекциозни заболявания, стрес и преумора.

Синдромът на лумбодиния може да се прояви под формата на 2 основни форми, а именно синдромите на Leingston и Sol-Williams:

1. Синдромът на Leingston се характеризира със стягане в областта на триъгълника на разделен мускул. В тази област има усещане за стягане, има постоянна тъпа болка.
2. При синдрома на Солям-Уилямс синдромът на болката се увеличава със силна въздишка, по време на кашлица и кихане.

Как е лумбодинията

Болезненото усещане може да бъде локализирано строго в центъра на лумбалносакралната област. Но по-често се случва от дясно или от ляво на гръбначния стълб. Болката се усилва след продължително стоене или седене. Тя расте постепенно, придобивайки с времето мъчителна интензивност.

Отрицателен ефект върху състоянието на пациента, половин седящо положение. Да бъдеш в него, човекът се чувства доста удобно. Опитите за сядане или задържане обаче предизвикват остра болка в камата, която не позволява изправяне. За да се изправят, пациентите са принудени да натискат долната част на гърба с ръце.

Лумбодията на лумбалната част на гръбначния стълб се увеличава с мускулно напрежение. Пациентът е труден за измиване, наведе се над мивката. Процесът на гладене, при който трябва да поддържате тялото си наклонен дълго време, бързо причинява умора и болка. Наклоняването напред става все по-трудно всеки ден. Болката се влошава, ако тежки предмети са в ръцете ви при накланяне. Много е болезнено да вдигате падналите неща от пода.

В седнало положение, пациентът се опитва да прехвърли тежестта си към опората пред себе си или да се облегне на задната част на стола, притискайки силно гърба си към него. Това му позволява да намали болката. Докато върви, човек приема неестествена позиция, опитвайки се да сведе до минимум дискомфорта.

Човек се чувства удобно само в легнало положение. Ако се появят патологични промени в предсакралния диск, пациентът предпочита да лежи на здрава страна. Ако при четвъртия лумбален диск има притискане на гръбначния стълб, той се опитва да лежи на възпалената страна.

По време на обострянето болката се увеличава няколко дни подред, достигайки връх на 4 или 5 дни. След това, синдромът на лумбодиния намалява и изчезва, ако пациентът наблюдава мира и избягва всякакво усилие. В случаите, когато човек не променя ритъма на живота и отказва лечение, болният синдром не изчезва. Тя може да остане интензивна или по-слабо изразена.

В някои случаи лумбодинията е измъчвала хората в продължение на седмици и дори месеци. Патологията се развива и се разпространява в съседните райони. С течение на времето болката се появява в седалището, в крака или в областта на опашната кост, превръщайки се в лумбоишиалгия и коцикодиния. Нейните симптоми и лечение зависят от стадия на развитие на патологията.

Как да лекува лумбодиния

Когато се появи болков синдром, на пациента се предписва почивка. Необходимо е да лежите повече в леглото и да избягвате седящата поза. Докато болката не изчезне, трябва да носите специален ортопедичен колан, който да поддържа прешлените в правилната позиция.

Ако болката е много силна, тогава се предписва строга почивка на леглото за 7-10 дни. Пациентът се препоръчва да лежи по-често на стомаха. Когато човек лежи по гръб, под неговата лумбална област се поставя специален кръг или хавлиена кърпа.

Околовръстният кръг позволява на засегнатата област на гръбначния стълб да бъде спряна. Под краката поставете възглавница или валцовано одеяло. Повишените крака намаляват натоварването на гръбначния стълб и помагат на прешлените да се върнат в нормалното си положение.

За елиминиране на силен болен синдром и намаляване на възпалението се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мелоксикам). Инжекциите се препоръчват на първия ден. Тогава лекарствата се приемат през устата. Таблетките трябва да се пият по време на хранене или непосредствено след него, измити с обилно количество вода. Ако пациентът има заболявания на храносмилателната система, терапията се извършва под формата на инжекции. Нанесете маз (диклофенак, ибупрофен) 2-3 пъти на ден към лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Продължителността на лечението с нестероидни противовъзпалителни средства зависи от продължителността на лумбалгията. При силна радикуларна болка е необходимо да се приеме 1 тип лекарство поне 3-4 седмици.

Болезнените болки са спрени с паравертебрални блокади с анестетици (Лидокаин, Прокаинум) в комбинация с хормонални лекарства (дексаметазон, хидрокортизон).

Когато болката започне да намалява, на пациента се препоръчва постепенно да увеличава физическата активност.

• щадящи техники на мануална терапия;
• масаж;
• акупунктура;
• спинална тракция;
• физиотерапия.

Физикална терапия за лумбалиния

За първото упражнение трябва да лежите по гръб. Краката са огънати в коленете и притиснати до гърдите, като ги държат с ръце. В тази позиция трябва да сте на няколко минути. По това време гръбначният стълб е разтоварен и леко опънат в лумбалната област.

За следващото упражнение ръцете се разпръскват (лежат на гърба). Единият крак се огъва в коляното и се поставя на пода. В този случай, кракът на сгънатия крак трябва да докосва коляното на прав крак. Главата е обърната на страната, противоположна на страната, на която се намира огънатото коляно. Упражнението се повтаря 5-10 пъти, като се сменя крака.

Третото упражнение се прави, като се огъват двата крака в коленете и се поставят на пода. Главата се завърта в обратна посока. След това краката са положени от другата страна, променяйки позицията на главата. Упражнението се повтаря 5-10 пъти. Извършвайки усукване, трябва да се опитате да не разкъсвате таза от пода.

За четвъртото упражнение трябва да се качите на четири крака. Те сгъват гръб, спускат главите си и след това се огъват, вдигайки главите си нагоре. Упражнението се повтаря 5-10 пъти.

Всички движения трябва да се извършват бавно и гладко. Терапевтичните упражнения могат да се повтарят 2 или 3 пъти на ден. Ако по време на занятията имаше остри болки, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Защо гърбът ви боли в лумбалната област?

Болката в лумбалната област винаги е симптом на заболяване. За да направите правилната диагноза и да назначите правилното лечение, трябва да се консултирате с лекар. Какви заболявания се проявяват, защото човек има болка в гърба в лумбалната област? Повече за това в нашата статия.

Съдържание на статията:

Наранявания на гръбначния стълб
Остеохондроза на лумбалната част на гръбначния стълб
радикулит
Херния междупрешленните дискове
Тесен спинален канал
Бъбречно заболяване

Наранявания на гръбначния стълб

Получаването на увреждане на гръбначния стълб е много по-лесно, отколкото може да изглежда на пръв поглед. Неуспешното падане или просто повдигане на тежести могат да доведат до разтягане на лумбалните мускули, преместване на прешлените или дори фрактура.

симптоми

Нараняванията на гръбначния стълб са ярки симптоми: силна болка, неспособност за движение. В някои случаи може да се появи парализа на долните крайници.

диагностика

За да поставите диагноза, трябва да се свържете с травматолог. Той ще извърши изследване и, ако е необходимо, ще предпише рентгеново изследване на гръбначния стълб.

лечение

Лечението ще зависи от вида на увреждането. Във всеки случай се предписват почивка на легло, топлинна обработка и масаж.

Хирургичното лечение се провежда с неефективността на консервативната терапия или увеличаването на симптомите на лезии на гръбначния мозък.

Остеохондроза на лумбалната част на гръбначния стълб

Заболяването е много често срещано явление, особено сред хората, които се занимават с тежка работа. При това заболяване се изтриват междупрешленните дискове и се появява нерв. Ето защо човек има болки в гърба в лумбалната област и може да се появи и друга болка. Колкото по-дълго болестта е без лечение, толкова повече ще напредва. Друга причина за остеохондроза е неправилната поза при ходене или заседналата работа.

симптоми

Остеохондрозата може да се счита за хронично заболяване. Причината за обострянето му може да бъде неловко движение, хипотермия, вдигане на тежести. През този период пациентът усеща силна болка, която може да даде в крака. По време на ремисия пациентът чувства болка в края на работния ден или сутрин, ако е спал в неприятно положение.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

диагностика

За диагностика се предписва рентгенова, ЯМР или томография. Всички проучвания ще покажат промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

лечение

Лечението на остеохондроза е много дълго. Също така трябва да запомните, че трябва да се подлагате на профилактично лечение 2 пъти в годината с цел предотвратяване на екзацербации.

При остеохондроза предписани витамини В и диклофенак инжекции. Също така в долната част на гърба можете да разтривайте маз или гелове: Nise, Voltaren.

Физиотерапевтичното лечение е много важно. Акупунктура, D'Arsonval, магнитна терапия се предписват на такива пациенти. В допълнение, пациентите трябва да отидат за масаж, упражнения и диета.

Ако имате болка в долната част на гърба, не отлагайте посещението на лекар. Лечението на остеохондроза в ранните стадии е лесно лечимо.

радикулит

Радикулит засяга хора от средна и напреднала възраст. Продължава с периоди на ремисия и обостряне. По-често се среща при хора, работещи в неблагоприятни климатични условия или със силно пренапрежение на гръбначния стълб.

симптоми

Заболяването започва внезапно. Има силна болка в долната част на гърба, която отстъпва в крака. Пациентите се опитват да не се движат, тъй като всяко движение провокира появата на болка.

диагностика

На базата на специфични симптоми, известни на лекаря, както и на рентгенови лъчи, се прави диагностика на радикулит на лумбалносакралния гръбначен стълб.

лечение

За лечението на ишиас, предписан от нос или диклофенак, с тежка болка - наркотични аналгетици. Мазът може да се втрие в засегнатата област: финалгон, волтарен, капситрин и др.

В острия период поставете легло. След намаляване на болката се предписват масаж, упражнения и физиотерапевтични процедури.

Препоръчва се: безплатен курс на упражнения за лечение на остеохондроза без операции и лекарства!

Херния междупрешленните дискове

Това е заболяване, при което междупрешленните дискове изпъкват в гръбначния канал.

причини

Заболяването възниква поради увреждания на междинния гръден диск:

• фрактури;
• болки в кръста;
• силен удар в гърба;
• вдигане на тежести.

• седи зад волана повече от 2 часа на ден;
• седи на компютъра повече от 4 часа на ден;
• вдигане на тежести.

симптоми

В началото на заболяването пациентът се оплаква от нарастваща болка в долната част на гърба, която се влошава от кашлица, кихане, бягане или престой в продължение на дълги периоди от време.

С прогресирането на болестта болката става непоносима, тя дава на седалището и бедрото. В тежки случаи, пациентът се появява изтръпване на крайниците. Пациентът не може да се движи. Освен това може да има проблеми с изпражненията: уринарна инконтиненция, диария или запек, както и импотентност.

диагностика

Ако имате тъпа болка в гърба, трябва да се консултирате със специалист. Самолечението е неприемливо. Лекарят трябва да направи пълен преглед, да назначи КТ или ядрено-магнитен резонанс.

лечение

Интервертебралната херния се появява внезапно и болката е остра. Ето защо, основното за пациента в първите дни е адекватно облекчаване на болката. За тази нестероидни противовъзпалителни средства се предписват инжекции, таблетки или мехлеми:

За да се елиминира болката с помощта на съвременния аналгетик Мелоксикам. В зависимост от болката, лекарството се прилага в инжекции или таблетки. Понякога обикновените болкоуспокояващи не могат да облекчат болката. Тогава лекарят провежда блокада на Новокаин - въвеждането на новокаин или лидокаин в тъканите, които са близо до хернията.

Друга важна стъпка в лечението на междупрешленните хернии е подобряването на кръвообращението в засегнатата област. За целта използвайте пентоксифилин, Actovegin. Тези лекарства подобряват кръвообращението, намаляват подуването, подхранват засегнатата тъкан. Поради това се наблюдава намаляване на възпалителния процес.

След 2-3 седмици от началото на заболяването можете да започнете физиотерапевтични процедури: масаж, електрофореза, фонофореза, магнитна терапия.

След 6 седмици от началото на заболяването, лекарите започват да намаляват дозата на противовъзпалителни и аналгетици, а физиотерапията, напротив, нараства.

Периодът на възстановяване продължава от 6 седмици до 6 месеца след обострянето. По това време пациентът не се интересува от нищо, но има голяма вероятност от обостряне. Затова през този период не можете да вдигате тежести, трябва да посещавате физиотерапия и масаж.

Хирургичното лечение се извършва строго според показанията.

1. липса на терапевтичен ефект от консервативна терапия;
2. поява на признаци на компресия на гръбначния мозък.

В някои случаи операцията е единственият начин да се спаси човек. И въпреки че операцията е свързана с риск от евентуално увреждане на гръбначния мозък, тя остава единственото лечение за тежки степени на междупрешленните хернии.

Тесен спинален канал

Свиването на гръбначния канал или стенозата е често срещана причина за болки в гърба при възрастни хора. С възрастта настъпват дегенеративни промени, които стесняват канала. Някои хора не го чувстват и не се оплакват. Други се тревожат за силна болка. Това, от което зависи точно, не е инсталирано.

симптоми

Болка, изтръпване на краката и пълзене. Такива пациенти се опитват да ходят, огъвайки предната част на торса; често седят за почивка. Друг симптом е т.нар. Интермитентна клаудикация. Пациентът чувства слабост в краката след ходене на определено разстояние.

лечение

Спиналната стеноза може да бъде излекувана само хирургично, но това лечение е изключително рядко. Масажът и различните физиотерапевтични процедури няма да могат да разширят канала.

Бъбречно заболяване

Някои заболявания на бъбреците могат да се проявят като болки в кръста, дават на пъпа и долната част на корема. Най-честата причина е остър пиелонефрит или пристъп на уролитиаза. Болка се появява, когато се разтегне бъбречна капсула и се появи оток. В този случай лекарят може лесно да определи причината за болки в гърба и да предпише лечение.

Болки в гърба в гърба могат да бъдат първични - т.е. да посочват заболяване на гърба и вторично, което ще покаже болестта на други органи. Други причини за болки в долната част на гърба включват:

• наднормено тегло;
• бременност;
• дълго седи зад волана или компютър;
• имате заседнала работа;
• Прекарвате много време в селските райони.

В някои случаи болката в гърба изчезва сама, но ако болката се усилва всеки ден, по-добре е да потърсите помощ от специалист. Само лекар може да направи правилна диагноза и да назначи лечение.

Излекува артрозата без лекарства? Възможно е!

Получете безплатна книга „Стъпка по стъпка план за възстановяване на подвижността на коленните и тазобедрените стави в случай на артроза” и започнете да се възстановявате без скъпо лечение и операции!

Всеки е запознат с болката, тежестта в гърба, тези чувства са настъпили поне веднъж в живота на всеки възрастен човек. Много често болки в гърба след вдигане на тежести болят, каква е причината за това явление?

причини

Ако се притеснявате за болки в гърба след вдигане на тежести, в повечето случаи не трябва да се притеснявате. Тези усещания могат да бъдат доста физиологични. Въпреки това, ако такива симптоми се появят след малък товар или рецидивират редовно, се препоръчва да се идентифицира причината.

Основните "виновници" на болки в гърба са:

1. Пренапрегнати мускули на долната част на гърба.
2. Разтягане на мускулите и тендинит.
3. Остеохондроза на гръбначния стълб.
4. Ишиас.
5. Спондилоартроза.

Някои от тези състояния изискват своевременно лечение, за да се предотврати прогресирането на симптомите. Затова се препоръчва навреме да се установи причината за болки в гърба.

симптоми

„Той повдигна тежка и вече болка в кръста” - много често пациентите отиват при лекар с такива оплаквания. Лумбалната част на гръбначния стълб носи огромна тежест - цялата тежест на нашето тяло. Когато започнем да набираме допълнително тегло, болките в гърба могат да бъдат проява на защитна реакция срещу пренапрегнати мускули. В този случай просто трябва да ограничите вдигането на тежки предмети.

Има симптоми, които трябва да предупреждават човек:

1. Редовни болки, включително в покой.
2. Повдигнатият предмет е достатъчно лек и болката вече възниква.
3. Лумбалната част на гръбначния стълб е спазъм, слабо огъната и отпусната.
4. Болката се отказва.
5. Има усещане за изтръпване или пълзене.

Всеки може да получи остеохондроза, а последиците му са доста тежки. Затова симптомите на тревожност трябва винаги да се помнят.

Мускулен щам

Най-честата причина за болки в гърба след вдигане на тежести е баналното пренапрежение на мускулните влакна. Тази болка може да бъде изпитана от човек навсякъде в тялото, след продължително или интензивно физическо натоварване.

Какво причинява мускулна болка в гърба:

1. Ако натоварването на гърба надвишава обичайното, по време на работа мускулите изразходват целия кислород.
2. Влакната преминават към метаболитен режим без кислород.
3. По време на тази работа се освобождава млечна киселина.
4. Той дразни нервните рецептори и се появява болка.

Спортистите изпитват редовно такава болка. Това е физиологично. Какво да направите в този случай? Извършвайте упражнения и преди напрежението на гърба трябва да направите загряване. Мускулните болки ще преминат самостоятелно след няколко дни.

тендинит

По-неприятната ситуация е увреждане на мускулните влакна и сухожилия. Дори малки прекъсвания в структурата на мускула могат да причинят доста сериозна болка. Това се случва след рязко повдигане на тежестта или редовни повтарящи се товари.

Тендонитът се развива, както следва:

1. В областта на прехода на мускулите към сухожилието се появяват микроразкъсвания.
2. Този процес води до възпаление.
3. Хроничното възпаление провокира мускулна смяна на съединителната тъкан, което нарушава функцията му.
4. В областта на прикрепване на мускулите към костта се развива хроничен тендинит.

Особености на това заболяване:

• Болката се увеличава с физическо натоварване.
• На мястото на нараняване има местна болка и подуване.
• Симптомите продължават дълго време - от няколко седмици до месеци.
• Нестероидните противовъзпалителни средства освобождават болката добре.

Най-добрият начин да се справите с тендинит е упражнение. Терапевтичните упражнения помагат за развитието на мускулни влакна, като постепенно я връщат в пълноценна работа. Допълнителни средства за помощ - местни мехлеми с анестетичен и противовъзпалителен ефект, масаж, физиотерапия.

остеохондроза

Най-често срещаното заболяване на гръбначните тъкани е остеохондроза. Това заболяване е резултат от естественото стареене на тялото, но при някои хора то вече се проявява в ранна възраст.

Причината за остеохондроза е увреждане на капсулата на междупрешленния диск. Дегенеративните дистрофични промени в капсулата причиняват болка и могат да доведат до усложнения.

При вдигане на налягането на капсулата се увеличава значително, така дистрофията се увеличава. Дразненето на околните нервни влакна води до появата на болезнени усещания.

При остеохондроза в ранните стадии може да се развие рефлексен радикуларен синдром:

• Първоначално болката се локализира в гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб.
• Има разпространение на болка през междуребрените нерви до гърдите или седалищния край на крака.
• Загуба на чувствителност не се случва, но често се наблюдава повишена чувствителност, чувство за пълзене.
• Рефлексите на крака са засилени.
• Паравертебралните мускули обикновено са напрегнати.

Лекувайте остеохондроза навреме, за да предотвратите образуването на дискова херния. Препоръчва се за терапия:

1. Ежедневна физическа активност, физиотерапия.
2. Загуба на тегло, отказване на тютюнопушенето и алкохол.
3. Хондропротектори - лекарства, които защитават хрущялната тъкан.
4. Нестероидни лекарства - за облекчаване на болката и възпалението.
5. Мускулни релаксанти - отстранете рефлексните мускулни спазми.
6. Масаж и физиотерапия са допълнителни лечения.

Невъзможно е да се премахне остеохондроза чрез операция и да се отървете от нея веднъж завинаги. Лекувайте болестта дълго време и постоянно наблюдавайте симптомите на заболяването.

радикулит

Радикулитът е синдром, при който възниква възпаление в областта на нервните корени на гръбначния мозък. Може да се появи навсякъде по гръб и да бъде резултат от различни заболявания.

Радикулитът най-често се среща като една от проявите на остеохондроза. При вдигане на тежестта на заболяването се засилва и възпалението набира скорост. Упражнението често води до лумбален ишиас, но може да причини цервикална и гръдна.

Дегенеративните процеси в гръбначния стълб първоначално предизвикват само дразнене на нервните корени. Прогресията на заболяването води до тяхната компресия. Развива се компресионен синдром:

1. Стреля се рязко в болката на долната част на гърба в крака при вдигане на тежести.
2. Отпуснатост на кръста или части от кожата на крака.
3. Невъзможността за дълго време.
4. Атрофия на мускулните влакна в крака.
5. Остра болка при натискане на паравертебралните точки.

Такива признаци показват, че гръбначният стълб е компресиран от възпалителен оток или дискова херния. Тя трябва да бъде освободена. Понякога за това е подходяща консервативна терапия - местни хормонални инжекции или системни нестероидни лекарства. В някои случаи операцията се показва. Междинен вариант е радиочестотната аблация на нерва.

спондилоартроза

Всяко съединение на тялото ни може да се износва - в хрущяла се появяват пукнатини и наранявания, възпаление се развива, костите се повреждат, остеофитите растат. Този процес се нарича остеоартрит или остеоартрит.

Нашите прешлени са свързани помежду си с множество стави, които също могат да бъдат изложени на това заболяване. Настъпва заболяване, наречено спондилоартроза.

Типични симптоми на заболяването:

1. Болката се появява на върха на товара и постепенно изчезва в покой.
2. Най-често, пациентът може да посочи специфично ниво на нараняване - увредена става.
3. Характеризира се с мускулен спазъм на паравертебралните влакна.
4. Сутрешната скованост на пациентите не се притеснява.
5. Приемането на нестероидни средства носи недостатъчен ефект.
6. Симптомите могат да се появят в началото на движението, а след това преминават - началния ритъм.

Спондилоартрозата почти винаги е изложена на лумбалния отдел на гръбначния стълб, тъй като е голям товар, който пада върху него. Вторичната артроза може да е резултат от увреждане на гръбначния стълб или възпалително заболяване.

Трудно е да се лекува болестта - необходимо е навреме да се назначат хондропротектори и тренировъчна терапия. Симптоматични средства са НСПВС, мускулни релаксанти и хормонални лекарства. Добре помагат различни методи на физиотерапия.

диагностика

Всяка от горепосочените болести има свои характеристики на лечение и профилактика. Ето защо е много важно да се диагностицира своевременно причината за появата на симптомите.

Ако след еднократно вдигане на тежести имаше неприятни усещания в гърба и бяха разрешени сами, не бива да се паникьосвате. Това е нормална реакция на организма.

В случай, че болката се нарушава редовно или са налице описаните по-горе предупредителни знаци, консултирайте се с общопрактикуващ лекар. Лекарят ще проведе допълнителни изследвания и ще назначи консултации на тесни специалисти.

Помощ в диагностиката може:

• Рентгенография на гръбначния стълб в две проекции.
• Компютърна томография.
• Магнитно-резонансна картина на гръбначния стълб.

Навременното диагностициране на заболявания на гърба е много важно. Точно времето за диагностициране е ключът към успешното лечение.