Пункция на гръбначния мозък. Такова ужасно изражение често може да се чуе в кабинета на лекаря и става още по-ужасно, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е тази манипулация? Каква информация може да бъде получена по време на това проучване?

Първото нещо, което трябва да се разбере, когато става въпрос за пробиване на гръбначния мозък (тъй като тази процедура често се нарича пациенти), това не означава пункция на тъканта на органа на централната нервна система, а само малко количество гръбначномозъчна течност, която измива гръбначния мозък и мозъка., Такива манипулации в медицината се наричат ​​спинална, или лумбална, пункция.

За какво се прави гръбначна пункция? Целите на такава манипулация могат да бъдат три - диагностични, аналгетични и терапевтични. В повечето случаи се прави лумбална спинална пункция, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологичните процеси, които се случват в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършват пункцията на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така, не забравяйте за този метод на анестезия, като спинална анестезия, когато се инжектират анестетици в гръбначния канал. Това дава възможност за провеждане на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния стълб е назначена специално за диагностични цели, става дума за този вид изследвания, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Защо да вземете пункция

Лумбална пункция взета за изследване на гръбначно-мозъчната течност, която ви позволява да диагностицирате някои заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Най-често тази манипулация е предписана за съмнение:

• инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) с вирусна, бактериална или гъбична природа;
• сифилитично, туберкулозно увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
• субарахноидално кървене;
• абсцес на централната нервна система;
• исхемичен, хеморагичен инсулт;
• травматично увреждане на мозъка;
• демиелинизиращи лезии на нервната система, например, множествена склероза;
• доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани;
• Синдром на Hyena-Barre;
• други неврологични заболявания.

Противопоказания

Забранено е да се прави лумбална пункция в случай на обемни лезии на задната черевна ямка или темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации, дори и малко количество проби от цереброспиналната течност може да предизвика разместване на мозъчните структури и да причини нарушение на мозъчния ствол в големия тилен отвор, което води до незабавна смърт.

Забранено е също така да се извърши лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани и гръбначния стълб в мястото на пункция.

Относителните противопоказания са изразени гръбначни деформации (сколиоза, кифосколиоза и др.), Тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункция предписани на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Етап на подготовка

Процедурата за лумбална пункция изисква предварително подготовка. На първо място, на пациента се предписват клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и се определя състоянието на кръвосъсирващата система. Проверете и палпирайте лумбалния отдел на гръбначния стълб. Да се ​​идентифицират възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате сега или наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които засягат кръвосъсирването (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания и наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях може да са противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да информират лекаря за възможна бременност.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие за 4 часа преди пункцията.

Метод на пункция

Процедурата се извършва в положение на пациента, лежащ на една страна. Необходимо е да се огъват краката колкото е възможно повече в коленните и тазобедрените стави, да се стигне до стомаха. Главата трябва да бъде възможно най-напред и близо до гърдите. В тази позиция интервертебралните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да накарат иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в позицията на пациента, седнал с най-закръгления гръб.

Специалистът избира място за пункция с помощта на палпация на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на ниво 2 на лумбалния прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Следователно, иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбалните прешлени или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункция.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с конвенционална спринцовка с игла. След това се извършва директна лумбална пункция със специална голяма игла с мандрен.

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят изпраща иглата сагитална и леко нагоре. При дълбочина от 5 см се усеща съпротива, последвана от специфично потапяне на иглата. Това означава, че краят на иглата е паднал в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате течност. За да направи това, лекарят премахва мандрините от иглата (вътрешната част, което прави инструмента херметичен) и течността започва да капе от нея. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията се извършва правилно и иглата попада в субарахноидалното пространство.

След прибавяне на течност в стерилна епруветка иглата се отстранява внимателно и мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Изследване на гръбначната течност

Първата стъпка в анализа на гръбначно-мозъчната течност е да се оцени неговото налягане. Нормално изпълнение в седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Чл. По правило налягането се оценява непряко - с броя на капки в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането в CSF в гръбначния канал. Налягането се увеличава при възпалителни процеси на ЦНС, в туморни образувания, при венозна конгестия, хидроцефалия и други заболявания.

След това течността се събира в две епруветки по 5 ml. След това те се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

Последици и възможни усложнения

В повечето случаи процедурата се извършва без последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката присъства само на етапа на вмъкване на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Постфункционално главоболие

Смята се, че определено количество CSF изтича от отвора след пункцията, в резултат на което интракраниалното налягане намалява и се появява главоболие. Такава болка прилича на напрежение главоболие, има постоянен болка или изстискване характер, намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е повод за консултация с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да се появят травматични усложнения от пункция, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно изпълнена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункция се повредят големи кръвоносни съдове, може да се получи кървене, образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения на дислокацията

Появяват се с рязък спад в налягането на алкохола. Това е възможно при наличието на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши проучване на признаците на изкълчване на средната структура на мозъка (EEG, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушения на правилата на асептиката и антисепсиса по време на пункция. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори абсцеси. Такива последствия от пункцията са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибиотична терапия.

Така, пункцията на гръбначния мозък е много информативен метод за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Разбира се, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункция далеч надхвърлят риска от развитие на негативни последици.

Как и защо се прави лумбална пункция на гръбначния мозък?

Ликьор - какво е това, неговите основни функции

Човешкият гръбначен мозък и мозъкът са заобиколени от мембрани - твърда (повърхностна), арахноидна (средна) и мека (непосредствено до мозъчната субстанция) обвивка. Между арахноида и меката мембрана циркулира цереброспиналната течност (цереброспинална течност), която е специфична течност, синтезирана от клетките на мозъчния съдов сплит на мозъка. Ликьор изпълнява редица функции, важни за нормалното функциониране на органите на нервната система, като те включват:

• Защита на мозъчната субстанция от механични увреждания - поради флуидния слой, няма възможност за травмиране на костните структури (костите на черепа и гръбначния канал на гръбначния стълб).
• Поддържане на хомеостаза - с помощта на цереброспиналната течност, междуклетъчната течност на мозъка и гръбначния мозък е постоянно на същото ниво (слабо кисела среда).
• Осигуряване на клетките на нервната система (невроцитите) с постоянството на електролитния състав на вътрешната среда - концентрацията и съотношението на разтворените минерални соли е на постоянно ниво.
• Трофична функция - силата на повечето невроцити се дължи на дифузията на хранителни вещества от цереброспиналната течност.
• Образуване на вътречерепно налягане и поддържане на същото ниво.

Какво е пункция, техника

Пункция на гръбначния мозък е поставянето на игла в пространството между меката и арахноидална (субарахноидална) зона, за да се вземе определено количество CSF. Извършва се в лумбалния отдел на гръбначния стълб, обикновено между 3-ти и 4-ти прешлен. Това позволява пункция на мембраните, без да се увреждат невроцитите, тъй като на нивото на кръста в гръбначния канал преминават само корените на гръбначния мозък. Благодарение на тази анатомична селекция на местата на пробиване черупките премахват възможността от повреда. Процедурата се извършва под местна анестезия с помощта на анестетици, пациентът лежи на една страна, огъва краката на тазобедрените стави и коленете колкото е възможно повече, а главата се накланя напред, притиска брадичката до гърдите. Лекарят под визуален контрол провежда въвеждането на иглата между процесите на прешлените. Когато влиза в субарахноидалното пространство, течността започва да се откроява.

Каква е целта на пункцията

Лумбалната пункция е медицинска диагностична процедура и се извършва за постигане на няколко цели:

• Вземане на малко количество течност за следващите му лабораторни тестове.
• Премахване на излишната цереброспинална течност с прекомерното му производство и повишено вътречерепно налягане.
• Въведение в субарахноидалното пространство на специални лекарствени вещества, които не идват директно от кръвта.

Най-честата процедура е диагностична лумбална (лумбална) пункция, която се извършва за диагностициране на редица заболявания на нервната система:

• Инфекциозна патология, причинена от бактерии, вируси или гъбички (енцефалит, менингит, арахноидит).
• Кръвоизлив в субстанцията на мозъка или в субарахноидалното пространство поради съдово увреждане (инсулт, съдови тумори, травматично мозъчно увреждане).
• Злокачествени или доброкачествени новообразувания на органите на нервната система.
• Автоимунни, дистрофични процеси.

Лабораторно изследване на алкохол, взето в тези патологични процеси, дава възможност да се идентифицират характерни промени в него (наличието на бактерии, червени кръвни клетки, високо съдържание на бели кръвни клетки и гной) и да се постави диагноза на заболяването.

Абсолютно противопоказание за лумбална пункция и вземане на гръбначно-мозъчна течност е съмнението за дистопия (изместване) на мозъка поради намаляване на вътречерепното налягане. В същото време, улавянето на дори малко количество течност може да доведе до навлизане на мозъчния мозък в гръбначния канал, последвано от свиване, намаляване на дишането и артериално налягане.

Ефекти от пункция

По време на пункцията има потенциален риск от развитие на последствията, които включват:

• Инфекция на мястото на пункция с инфекция в субарахноидалното пространство и органите на нервната система.
• Кървене в случай на повреда на съда по време на пункция.
• Притискане (заклинване) на продълговатия мозък.
• Увреждане на невроцити с неправилен избор на място за извършване на пункция.
• Включване на клетките на епитела на кожата в цереброспиналната течност с последващото им утаяване в централната нервна система и развитието на тумор.

Като се вземат предвид възможните рискове, спиналната пункция се извършва само по строги показания от специално обучен лекар. Преди да се извърши, лекарят трябва да предупреди пациента за възможни усложнения и последствия.

Спинална пункция: когато го правят, ходът на процедурата, преписът, последствията

Спиналната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от начините на прилагане на лекарства и лекарства за анестезия. Използването на съвременни методи за изследване, като КТ и ЯМР, е намалило броя на произведените пробиви, но експертите все още не могат напълно да го изоставят.

Пациентите понякога погрешно наричат ​​процедурата за вземане на CSF чрез пункция на гръбначния мозък, въпреки че нервната тъкан в никакъв случай не трябва да се повреди или да влезе в иглата за пункция. Ако това се случи, тогава става дума за нарушение на технологията и грешка на хирурга. Ето защо е по-правилно да се нарече процедура пункция на subarachnoid пространство на гръбначния мозък, или спинална пункция.

Ликьор, или цереброспинална течност, циркулира под менингите и в камерната система, като осигурява трофизъм на нервната тъкан, подкрепа и защита на мозъка и гръбначния мозък. В случай на патология, количеството му може да се увеличи, предизвиквайки повишаване на налягането в черепа, инфекциите са придружени от промяна в клетъчния състав, а при кръвоизливи се открива кръв.

Пункцията в лумбалната област може да бъде както чисто диагностична по природа, когато лекарят предпише пункция за потвърждаване или правилна диагноза, така и терапевтична, ако лекарството се инжектира в субарахноидалното пространство. Все по-често се използва пункция, за да се осигури анестезия за операции на коремната кухина и малък таз.

Както при всяка инвазивна интервенция, пункцията на “гръбначния мозък” има ясен списък с индикации и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Само защото такава интервенция не е предписана, но също така не е необходимо да се паникьоса преждевременно, ако лекарят прецени, че това е необходимо.

Кога може и защо да не се прави спинална пункция?

Показания за спинална пункция са:

• Вероятната инфекция на мозъка и нейните мембрани е сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, тиф и други;
• Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (КТ, ЯМР) не осигуряват необходимото количество информация;
• Определяне на налягането на течността;
• Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и проникване на стволови структури;
• Необходимостта от въвеждане на цитостатици, антибактериални средства директно под мембраните на мозъка или гръбначния мозък;
• Въвеждане на контраст с радиография;
• Отстраняване на излишния CSF и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
• Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
• Необяснима треска, когато патологията на други вътрешни органи е изключена;
• Спинална анестезия.

Тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия могат да се считат за абсолютни индикации за пункция на "гръбначния мозък", докато при множествена склероза, лупус, необяснима треска, тя не винаги е необходима и може да бъде отменена.

При инфекциозни лезии на мозъчната тъкан и нейните мембрани, спиналната пункция е не само голяма диагностична стойност за определяне на вида патоген. Тя дава възможност да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.

С увеличаване на вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за почти единственият начин за отстраняване на излишната течност и за спасяване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.

Въвеждането на противоракови средства директно под мозъчните черупки значително повишава концентрацията им в центъра на неопластичния растеж, което позволява не само по-активно влияние върху туморните клетки, но и използването на по-високи дози на лекарства.

По този начин се взема цереброспиналната течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, примес на кръвта, идентифициране на туморни клетки и измерване на налягането на CSF в циркулационните му пътища, а самата пункция се извършва с въвеждането на лекарства или анестетици.

При определена патология, пункцията може да причини значителни вреди и дори да причини смъртта на пациента, следователно, преди назначаването му, евентуално се изключват възможни пречки и рискове.

Противопоказания за спинална пункция включват:

1. Признаци или подозрение за изкълчване на мозъчни структури по време на оток, неоплазма, кръвоизлив - намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност ще ускори вмъкването на стволови секции и може да причини смъртта на пациента по време на процедурата;
2. Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на цереброспиналната течност (сраствания след инфекции, операции, вродени дефекти);
3. Нарушения на кръвосъсирването;
4. Гнойни и възпалителни процеси на кожата на мястото на пункция;
5. Бременност (относително противопоказание);
6. Разкъсване на аневризма с продължително кървене.

Подготовка за спинална пункция

Характеристиките и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както и преди всяка инвазивна процедура, пациентът трябва да се подложи на изследване на кръв и урина, да се подложи на изследване на системата за кръвосъсирване, КТ, ЯМР.

Изключително важно е да информирате лекаря за всички приети лекарства, алергични реакции в миналото, съпътстващи заболявания. Най-малко тази седмица, всички антикоагуланти и ангиогенеза се анулират поради риска от кървене, както и от противовъзпалителни лекарства.

Жените, които планират да пробият цереброспиналната течност и особено, когато рентгеновите изследвания, трябва да са уверени в отсъствието на бременност, за да елиминират негативното въздействие върху плода.

Пациентът или сам идва на проучването, ако пункцията се планира амбулаторно, или се отвежда в стаята за лечение от отделението, където се лекува. В първия случай си струва да се разгледа предварително как и с кого ще трябва да се прибереш, тъй като след манипулацията са възможни слабост и замаяност. Преди пункция, специалистите препоръчват да не се яде или пие поне 12 часа.

При деца същите заболявания като възрастните могат да причинят спинална пункция, но най-често това са инфекции или съмнения за злокачествени тумори. Предпоставка за операцията е присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследванията са необходими за възстановяване.

Обикновено спиналната пункция не изисква обща анестезия, достатъчно е да се прилагат местни анестетици, така че пациентът да може удобно да го прехвърли. В по-редки случаи (алергия към новокаин, например) се разрешава пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от подуване на мозъка и неговото изместване по време на гръбначната пункция, тогава е препоръчително да се въведе фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на спинална пункция

За осъществяване на пункцията на гръбначно-мозъчната течност на пациента се поставя върху твърда маса от дясната страна, долните крайници се издигат до коремната стена и се хващат за ръцете. Възможно е да се извърши пункция в седнало положение, но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни се допускат пункции под втория лумбален прешлен, при деца, поради риск от увреждане на гръбначната тъкан - не по-висока от третата.

Техниката на спинална пункция не създава трудности за обучен и опитен специалист, а внимателното й спазване помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни етапа:

• Подготвителна - стерилна игла с мандрен, резервоари за събиране на течност, едната от които е стерилна със запушалка, се приготвя от медицинската сестра непосредствено преди процедурата; лекарят използва стерилни ръкавици, които се избърсват допълнително с алкохол;
• Пациентът лежи от дясната страна, огъва краката в коленете, асистентът допълнително огъва гръбнака на пациента и го фиксира в това положение;
• Медицинска сестра, която помага при операцията, смазва мястото за въвеждане на иглата в лумбалната област, започвайки от точката на пробиване и до периферията, два пъти с йод, след това три пъти с етанол за отстраняване на йода;
• Хирургът проверява мястото на пункция, определя гребена на илиака, психически изтегля перпендикулярна линия от него до гръбначния стълб, който попада между 3 и 4 лумбални прешлени, можете да пробиете прешлените нагоре, тези места се считат за безопасни, тъй като веществото на гръбначния мозък на това няма ниво;
• Местна анестезия се извършва с помощта на новокаин, лидокаин, прокаин, които се инжектират в кожата преди пълна анестезия на меките тъкани;
• Игла се вкарва в мястото на пункция с разрязване под прав ъгъл към повърхността на кожата, след което се леко накланя леко по посока на главата на пациента, напредвайки дълбоко в нея, и лекарят ще усети три капки от иглата - след пункция на кожата, междухребтен лигамент и твърд гръбначен мозък;
• Третият неуспех показва, че иглата е проникнала във вътрешното пространство на черупката, след което мандренът е бил отстранен. В този момент цереброспиналната течност може да се открои, а ако не, иглата се вкарва по-дълбоко, но много внимателно и бавно поради близостта на хороидния сплит и риска от кървене;
• Когато иглата е в канала на гръбначния мозък, се измерва налягането на течността - с помощта на специален манометър или визуално, в зависимост от интензивността на течността на гръбначната течност (обикновено до 60 капки в минута);
• Всъщност вземането на цереброспиналния пунктат в 2 епруветки: 2 ml течност за бактериологичен анализ се поставят в стерилна, втората е течност, изпратена за анализ на клетъчния състав, протеин, захар и др.
• Когато течността се получи, иглата се отстранява, мястото на пункция се затваря със стерилна салфетка и се запечатва с пластир.

Посочената последователност от действия е необходима независимо от доказателствата и възрастта на пациента. Рискът от най-опасните усложнения зависи от точността на действията на лекаря, а при спинална анестезия - от степента и продължителността на анестезията.

Обемът на екстрахираната течност по време на пункцията е до 120 ml, но за диагностициране е достатъчно 2-3 ml, използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункция е възможна болка в мястото на пункция, така че облекчаването на болката и прилагането на успокоителни са предназначени за особено чувствителни пациенти.

По време на цялата манипулация е важно да се наблюдава максимална неподвижност, затова възрастните се държат в правилната поза от асистента на лекаря, а детето е един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При деца анестезията е задължителна и ви позволява да осигурите спокойствие на пациента, а на лекаря се дава възможност да действа внимателно и бавно.

Много пациенти се страхуват от пункция, тъй като очевидно вярват, че боли. Всъщност, пункцията е доста поносима и болката се усеща в момента, в който иглата проникне в кожата. Тъй като меките тъкани са “напоени” с анестезия, болката изчезва, появява се чувство на изтръпване или раздразнение, и тогава всички отрицателни усещания изчезват.

Ако по време на пункцията нервният корен е бил докоснат, тогава е неизбежна остра болка, подобна на тази, която съпътства радикулита, но тези случаи са свързани повече с усложнения, отколкото с нормални усещания по време на пункция. В случай на спинална пункция с повишено количество цереброспинална течност и интракраниална хипертония, при отстраняване на излишната течност, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на чувство на натиск и болка в главата.

Постоперативен период и възможни усложнения

След вземане на гръбначно-мозъчната течност пациентът не се вдига, а се взима в легнало положение в отделението, където лежи на стомаха поне два часа без възглавница под главата си. Бебета до една година се поставят на гърба си с възглавница под седалището и краката. В някои случаи понижете главата на леглото, което намалява риска от изкълчване на мозъчните структури.

Първите няколко часа пациентът е под внимателно медицинско наблюдение, всеки четвърт час, експертите следят състоянието му, тъй като до 6 часа токът на КЧС от отвора за пробиване може да продължи. Когато се появят признаци на отоци и изкълчване на мозъчните отдели, се появяват спешни мерки.

След спинална пункция е необходимо строго почивка на леглото. Ако стойностите на CSF са нормални, след 2-3 дни можете да станете. В случай на анормални промени в пунктата, пациентът остава на легло в продължение на две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото намаляване на вътречерепното налягане след спинална пункция могат да предизвикат главоболие, което може да продължи около седмица. Той се отстранява чрез аналгетици, но във всеки случай с този симптом трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Вземането на проби от спиртни напитки за изследвания може да бъде свързано с определени рискове, а ако алгоритъмът за пункция е нарушен, оценката на показанията и противопоказанията не е достатъчно тежка, а общото общо състояние на пациента увеличава вероятността от усложнения. Най-вероятните, макар и редки, усложнения на спиналната пункция са:

1. Преместването на мозъка поради изтичането на голям обем гръбначно-мозъчна течност с изкълчване и вмъкване на стъблото и малкия мозък в тилния отвор на черепа;
2. Болка в долната част на гърба, краката, нарушена чувствителност към увреждания на гръбначния мозък;
3. Постфункционален холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (когато се използват инструменти с лошо качество, в манипулациите няма мандрен);
4. Кръвоизлив при нараняване на венозния сплит, включително субарахноидалната;
5. Инфекция с последващо възпаление на меките мембрани на гръбначния мозък или мозъка;
6. Когато антибактериалните лекарства или рентгеноконтрастните вещества се инжектират в пространството за отпускане, симптомите на менингизма с силно главоболие, гадене и повръщане.

Последиците след правилно изпълнена спинална пункция са редки. Тази процедура прави възможно диагностицирането и ефективното лечение, а в самата хидроцефалия е един от етапите на борбата с патологията. Опасността от пункция може да бъде свързана с пункция, която може да доведе до инфекция, съдови увреждания и кървене, както и дисфункция на мозъка или гръбначния мозък. По този начин спиналната пункция не може да се счита за вредна или опасна при правилна оценка на доказателствата и риска и придържане към процедурния алгоритъм.

Оценка на резултата от спинална пункция

Резултатът от цитологичния анализ на гръбначно-мозъчната течност е готов в деня на изследването, и ако е необходимо, бактериологично засяване и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, изчакването на отговор може да отнеме до една седмица. Това време е необходимо, когато микробните клетки започват да се размножават върху хранителни среди и да показват своя отговор към специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, прозрачна, не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него не е повече от 330 мг на литър, нивото на захарта е около половината от тази в кръвта на пациента. Наличието на левкоцити в цереброспиналната течност е възможно, но при възрастни индикаторът е до 10 клетки на μl, при деца е малко по-висок в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, рН - 7.35-7.8.

Смесването на кръвта в гръбначно-мозъчната течност показва кръвоизлив под лигавицата на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се взима в три контейнера: когато кръвоизливът е оцветен хомогенно червено във всичките три проби, и ако съдът е повреден, той се осветява от 1 до 3-та епруветка.

Плътността на гръбначно-мозъчната течност също варира в зависимост от патологията. Така, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчната и протеиновата съставка, и намалява с излишната течност (хидроцефалия). Парализа, увреждане на мозъка със сифилис, епилепсия са придружени от повишаване на рН, докато при менингит и енцефалит тя пада.

Ликьорът може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, жълт с увеличаване на протеина и билирубин, след предишно кръвоизлив под мозъчната мембрана.

Мътността на гръбначно-мозъчната течност е много тревожен симптом, който може да показва левкоцитоза при наличие на бактериална инфекция (менингит). Увеличение на броя на лимфоцитите е характерно за вирусни инфекции, еозинофили - за паразитни инвазии, за еритроцити - за кръвоизливи. Съдържанието на протеин се увеличава с възпаление, тумори, хидроцефалия, инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани.

Биохимичният състав на алкохола също говори за патология. Нивото на захарта намалява с менингит и се увеличава с инсулти, млечната киселина и нейните производни се увеличават в случай на менингококова болест, с абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени, а вирусното възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите нарастват с неоплазми и образуване на абсцес, намаляват се с менингит, сифилис.

Според прегледите на пациенти, които са имали спинална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателните последици са изключително редки и пациентите изпитват основната загриженост в подготвителния етап на процедурата, докато самата пункция, извършвана под местна анестезия, е безболезнена. След един месец след диагностичната пункция, пациентът може да се върне към обичайния начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.

Гръбначна пункция: показания, противопоказания, техника

Спиналната пункция се отнася до поставянето на специална игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, за да се вземе спинална течност за изследване или за медицински цели. Тази манипулация има много синоними: лумбална пункция, лумбална пункция, лумбална пункция, пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. В нашата статия ще говорим за индикации и противопоказания за тази процедура, за техниката на нейното прилагане и възможните усложнения.

Показания за лумбална пункция

Както е споменато по-горе, една лумбална пункция може да се извърши за диагностични или терапевтични цели.

Като диагностична манипулация се извършва пункция, ако е необходимо да се изследва съставът на гръбначно-мозъчната течност, да се определи наличието на инфекция в нея, да се измери налягането на CSF и пропускливостта на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.

Ако е необходимо да се премахне излишната CSF от гръбначния канал, да се инжектират антибактериални лекарства или химиотерапевтични лекарства, да се извърши лумбална пункция, но вече като метод на лечение.

Показанията за тази манипулация се разделят на абсолютни (т.е. при тези условия е необходима пункция) и относителна (за пункция или не, по ваша преценка, лекарят решава).

Абсолютни индикации за спинална пункция:

• инфекциозни заболявания на централната нервна система (енцефалит, менингит и др.);
• злокачествени новообразувания в областта на мембраните и мозъчните структури;
• диагностициране на алкохол (изтичане на гръбначно-мозъчна течност) чрез въвеждане на рентгенови контрастни вещества или багрила в гръбначния канал;
• кръвоизлив под арахноидната мембрана на мозъка.

• множествена склероза и други демилитаризиращи заболявания;
• възпалителна полиневропатия;
• септичен емболизъм на съдовете;
• треска с неизвестна природа при малки деца (до 2 години);
• системен лупус еритематозус и някои други системни заболявания на съединителната тъкан.

Противопоказания за лумбална пункция

В някои случаи, провеждането на тази терапевтична и диагностична манипулация може да причини на пациента повече вреда, отколкото полза и дори може да бъде опасно за живота на пациента - това е противопоказание. Основните са изброени по-долу:

• подчертано подуване на мозъка;
• рязко повишено вътречерепно налягане;
• присъствието на обемно образование в мозъка;
• оклузивна хидроцефалия.

Тези 4 синдрома по време на спинална пункция могат да доведат до аксиално вмъкване - животозастрашаващо състояние, когато част от мозъка потъва в голям тилен отвор - функционирането на жизнените центрове, намиращи се в него, е нарушено и пациентът може да умре. Вероятността от проникване се увеличава, когато се използва дебела игла и се отделя голямо количество гръбначно-мозъчна течност от гръбначния канал.

Ако пункцията е необходимост, трябва да се премахне минималното възможно количество гръбначно-мозъчна течност и в случай на признаци на проникване, необходимото количество течност отвън се поставя спешно през иглата за пункция.

Други противопоказания са:

• пустулозен обрив в лумбалната област;
• заболявания на кръвосъсирващата система;
• вземане на разредители за кръв (антиагреганти, антикоагуланти);
• кръвоизлив от разкъсана аневризма на съда на мозъка или гръбначния мозък;
• блокада на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък;
• бременността.

Тези 5 противопоказания са относителни - в ситуации, когато извършването на лумбална пункция е от жизненоважно значение, то се извършва и с тях те просто вземат под внимание риска от развитие на някои усложнения.

Техника на пункция

По време на тази манипулация, пациентът, като правило, е в лежаща позиция с наклонена към гърдите глава, а краката - в коленете, притиснати към стомаха. В това положение мястото на пункция става най-достъпно за лекаря. Понякога пациентът не лъже, а седи на стол, докато се накланя напред и поставя ръце на масата и главата си върху ръцете си. Въпреки това, тази разпоредба наскоро бе използвана все по-малко.

Децата се пробиват между спинозните процеси на 4-тия и 5-тия лумбален прешлен, а възрастният е малко по-висок между 3-тия и 4-тия лумбален прешлен. Някои пациенти се страхуват от пробиване, защото вярват, че гръбначният мозък може да бъде наранен по време на процедурата, но това не е така! Гръбначният мозък на възрастен човек завършва приблизително на нивото на 1-2 лумбални прешлени. По-долу не е там.

Кожата в областта на пункцията се третира последователно с разтвори на алкохол и йод, след което се инжектира упойващо средство (Novocain, Lidocaine, Ultracain), първоначално вътрешно, преди образуването на така наречената лимонова кора, след това подкожно и по-дълбоко по време на пункцията.

Пункция (пункция) се извършва със специална игла с дорник (това е пръчката за затваряне на лумена на иглата) в равнината отпред назад, но не перпендикулярна на талията, и под малък ъгъл отдолу нагоре (по протежение на междуосните процеси на прешлените). Когато иглата се отклонява от средната линия, тя обикновено лежи върху костта. Когато иглата минава през всички структури и навлиза в гръбначния канал, специалистът, който провежда пункцията, се чувства като провал; ако няма такова усещане, но когато мандренът бъде отстранен, цереброспиналната течност преминава през иглата, това е знак, че целта е достигната и иглата в канала. Ако иглата е поставена правилно, но гръбначната течност не изтича, лекарят моли пациента да кашля или да повдигне главата му, за да повиши налягането на гръбначно-мозъчната течност.

Когато шипове се появяват в резултат на многобройни пробиви, може да бъде много трудно да се постигне появата на алкохол. В този случай лекарят ще се опита да пробие на друго, по-високо или по-ниско от стандартното ниво.

За измерване на налягането в субарахноидалното пространство е прикрепена специална пластмасова тръба към иглата. При здрав човек, налягането на гръбначно-мозъчната течност е от 100 до 200 mm Hg. За да получите точни данни, лекарят ще поиска от пациента да се отпусне колкото е възможно повече. Нивото на налягане може да бъде оценено приблизително: 60 капки CSF в минута съответстват на нормалното налягане. Когато възпалителни процеси в мозъка или други условия, които допринасят за увеличаване на обема на гръбначно-мозъчната течност, налягането се увеличава.

За оценка на пропускливостта на под-пространството се извършват специални тестове: Stukey и Quekkenshted. Пробата на Kuekkenshted се провежда по следния начин: определя се първоначалното налягане, след което югуларните вени на субекта се компресират за максимум 10 секунди. Налягането по време на теста се увеличава с 10-20 mm воден стълб и 10 секунди след възстановяването на кръвния поток до нормално. Тест на скърцане: в пъпа, натискайки с юмрук за 10 секунди, в резултат на което налягането също се повишава.

Кръв в течността

В цереброспиналната течност има 2 причини за наличие на кръвна нечистота: кръвоизлив под арахноида и увреждане на съда по време на пункцията. За да ги разграничат един от друг, течността се събира в 3 епруветки. Ако кръвта се смеси с кръвоизлив, течността ще бъде равномерно оцветена в алено. Ако цереброспиналната течност от 1-ва до 3-та епруветка стане по-чиста, кръвта вероятно е в резултат на увреждане на съда по време на пробиване. Ако кръвоизливът е малък, цветът на алкохола в червеното може да е едва забележим или изобщо не се забелязва. В този случай ще бъде необходимо да се идентифицират промените в неговите лабораторни изследвания.

Проучване на течности

По правило цереброспиналната течност се събира в 3 епруветки: за общ анализ, биохимично и микробиологично изследване.

При извършване на общ анализ лабораторният техник оценява плътността, рН, цвета, прозрачността на течността, разглежда цитозата (броят на клетките в 1 μl), определя съдържанието на протеин. Ако е необходимо, се определят и други клетки: туморни клетки, епидермални клетки, арахноендотелиум и други.

Плътността на течността обикновено е равна на 1,005-1,008; увеличава се с възпаление, намалява с излишък на течност.

Нормалната стойност на рН е 7.35-7.8; увеличава се в случай на парализа, невросифилис, епилепсия; намалява с менингит и енцефалит.

Здравият алкохол е безцветен и прозрачен. Неговият тъмен цвят говори за жълтеница или метастази на меланом, жълтият е признак за повишено ниво на протеин или билирубин в него, както и на кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Мътният алкохол става при повишени нива на белите кръвни клетки (над 200-300 в 1 μl). В случай на бактериална инфекция се определя неутрофилна цитоза, в случай на вирусна инфекция - лимфоцитна, при паразитоза - еозинофилна, при кръвоизлив се наблюдава повишено съдържание на червени кръвни клетки в цереброспиналната течност.

Протеинът обикновено не трябва да е повече от 0,45 g / l, но при възпалителни процеси в мозъка, неоплазми, хидроцефалия, невросифилис и други заболявания, нивото му се повишава значително.

В биохимичното изследване на алкохола се определя нивото на много показатели, сред които най-важни са следните:

• глюкоза (нейното ниво е приблизително 40-60% от нивото в кръвта и е равно на 2.2-3.9 mmol / l; намалява с менингит, нараства с инсулти);
• лактат (нормата за възрастни е 1,1-2,4 mmol / l; увеличава се при бактериален менингит, мозъчни абсцеси, хидроцефалия, церебрална исхемия; намалява с вирусен менингит);
• хлориди (обикновено - 118-132 mol / l; повишена концентрация в тумори и абсцеси на мозъка, както и ехинококоза; намален - с менингит, бруцелоза, невросифилис).

Микробиологичното изследване се извършва чрез оцветяване на натривка от цереброспинална течност с помощта на един от възможните методи (в зависимост от предполагаемия патоген) и сеитба на течността върху хранителна среда. Това определя причинителя на заболяването и неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Как да се държим след спинална пункция

За да се предотврати евентуално изтичане на гръбначно-мозъчна течност през отвора за пробиване, пациентът трябва да наблюдава почивка на леглото, в хоризонтално положение, в продължение на 2-3 часа след пункцията. За да се предотврати развитието на усложнения от операцията или за облекчаване на състоянието при възникване, почивката на легло трябва да бъде удължена до няколко дни. Изключване на вдигането на тегло.

Усложнения на спиналната пункция

Усложненията на тази процедура се развиват при 1-5 пациенти от 1000. Те са:

• аксиално инжектиране (остра - с повишено вътречерепно налягане; хронично - с повтарящи се пункции);
• менингизъм (появата на симптоми на менингит при липса на възпаление per se; е резултат от дразнене на менингите);
• инфекциозни заболявания на централната нервна система поради нарушаване на асептични правила по време на пункция;
• тежко главоболие;
• увреждане на корените на гръбначния мозък (настъпва постоянна болка);
• кървене (ако е имало нарушение на кръвосъсирването или пациентът е взел разредители за кръв);
• интервертебрална херния в резултат на увреждане на диска;
• епидермоидна киста;
• менингеална реакция (рязко повишаване на цитозата и нивата на протеини, когато глюкозата е в нормалните граници и отсъствието на микроорганизми в културата, в резултат на въвеждането на антибиотици, химиотерапевтични лекарства, обезболяващи и рентгенови контрастни агенти в гръбначния канал; като правило, бързо и напълно регресира, но в някои случаи причинява миелит, радикулит или арахноидит).

Така, спиналната пункция е най-важната, много информативна терапевтична и диагностична процедура, към която има както индикации, така и противопоказания. Възможността за това се определя от лекаря и той оценява възможните рискове. Преобладаващият брой пробиви се понася добре от пациентите, но понякога се развиват усложнения, при които пациентът трябва незабавно да бъде информиран за това на лекуващия лекар.

Образователна програма по неврология, лекция на тема "Лумбална пункция":

Медицинска анимация на тема „Лумбална пункция. Визуализацията ":

Спинална гръбначна пункция: алгоритъм и техника. Показания, ефекти, усложнения

Спиналната пункция е важен етап в диагностицирането на неврологични патологии и инфекциозни заболявания, както и един от методите за приложение на лекарството и анестезия.

Често тази процедура се нарича лумбална пункция, лумбална пункция.

Благодарение на компютърната томография и магнитно-резонансната терапия, броят на изпълнените проби е значително намален.

Те обаче не могат напълно да заменят възможностите на тази процедура.

Гръбначна пункция

За техниката на пункция

Има техника на пункция, която не е позволена да се нарушава и е груба грешка на хирурга. Правилно, такова събитие трябва да се нарича пункция на субарахноидалното пространство или, по-просто, спинална пункция.

Ликьорът се намира под менингите, в камерната система. По този начин се създават хранене на нервните влакна и защита на мозъка.

Когато едно заболяване настъпи в резултат на заболяване, цереброспиналната течност може да се увеличи, причинявайки повишено налягане в черепа. Ако е засегнат инфекциозен процес, клетъчният състав претърпява промени и в случай на кръвоизливи се появява кръв.

Лумбалната област се пробива не само за медицински цели, за да се прилага медикамент, но и за диагностициране или потвърждаване на предполагаема диагноза. Също така е популярен метод за анестезия за хирургическа интервенция на органите на перитонеума и малкия таз.

Не забравяйте да разгледате показанията и противопоказанията при решаване на пункцията на гръбначния мозък. Не е позволено да се игнорира този ясен списък, в противен случай безопасността на пациента се нарушава. Разбира се, без причина такава намеса не се предписва от лекар.

На кого може да бъде направена пункция?

Показанията за извършване на такава манипулация са следните:

• предполагаема инфекция на мозъка и нейните мембрани са заболявания като сифилис, менингит, енцефалит и други;
• диагностични мерки при образуването на кръвоизливи и появата на образувания. Използва се за информационна импотентност на КТ и ЯМР;
• задачата е да се определи налягането на течността;
• кома и други нарушения на съзнанието;
• когато е необходимо да се въведе лекарството под формата на цитостатици и антибиотици директно под лигавицата на мозъка;
• рентгенова снимка с въвеждане на контрастно средство;
• необходимостта от намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност;
• процеси под формата на множествена склероза, полиневрорадикулоневрит, системен лупус еритематозус;
• неразумна треска;
• спинална анестезия.

Абсолютни индикации са тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия.

Склероза, лупус, неразбираема треска - не задължават да бъдат изследвани по този начин.

Процедурата е необходима в случай на инфекциозно заболяване, тъй като е важно не само да се диагностицира диагнозата, но и да се разбере какъв вид лечение се изисква, за да се определи чувствителността на микробите към антибиотици.

Пункцията се използва и за отстраняване на излишната течност с високо вътречерепно налягане.

Ако говорим за терапевтични свойства, тогава по този начин можете директно да повлияете върху фокуса на неопластичния растеж. Това ще даде възможност да се упражнява активно влияние върху туморните клетки без доза от лекарство от слонова кост.

Това означава, че цереброспиналната течност изпълнява много функции - идентифицира патогените, е носител на информация за клетъчния състав, кръвната добавка, идентифицира туморните клетки и говори за налягането на цереброспиналната течност.

Важно е! Уверете се, че преди пункцията са изключени възможна патология, противопоказания и рискове. Пренебрегването на това може да доведе до смърт на пациента.

Когато спиналната пункция не може да се извърши

Понякога провеждането на тази диагностична процедура може да причини повече вреда и дори може да бъде животозастрашаващо.

Основните противопоказания, за които не се извършва пункция:

• Симптоми на мозъчен оток, неоплазми и кръвоизлив. В този случай, ако намалите налягането на гръбначно-мозъчната течност, това може да доведе до смърт на пациента по време на процедурата поради ускорението на въвеждането на стволови секции.
• Хидроцефалия поради механични пречки - сраствания, дължащи се на инфекции, операции, вродени аномалии.
• Проблеми с кръвосъсирването.
• Възпалителни процеси на кожата с гной в мястото на инжектиране.
• Бременност.
• Нарушаване на целостта на аневризма с продължително кървене.

Процедура на пункция

Как е подготовката за процедурата

Подготовката зависи от показанията и нюансите по време на спиналната пункция. Всяка инвазивна процедура изисква диагностични мерки, включващи:

1. изследвания на кръв и урина;
2. диагностика на кръвните свойства, по-специално показатели за съсирване;
3. КТ;
4. MR.

Важно е! Лекарят трябва да бъде информиран за приетите лекарства, алергии и патологии.

Задължително една седмица преди планираната пункция спира приемането на всички антикоагуланти и ангиотермицини, за да не се предизвика кървене. Не се препоръчва употребата на противовъзпалителни средства.

Жените преди рентгенови лъчи с контраст трябва да се уверят, че по време на пункцията няма бременност. В противен случай процедурата може да повлияе неблагоприятно върху плода.

Ако пункцията се извършва амбулаторно

Тогава самият пациент може да дойде в кабинета. Ако се лекува в болница, той се отвежда от отдела от медицински персонал.

Когато идвате и си тръгвате, трябва да се върнете у дома. След пробождане, замаяност, слабост е добре да се използва помощта на някого.

Необходимо е да не се яде храна и течност в продължение на 12 часа преди процедурата.

Пункцията може да се възложи на деца.

Показанията са подобни в зряла възраст. Повечето от тях обаче са инфекции и съмнения за злокачествени тумори.

Без родители, пункцията не се извършва, особено когато бебето е уплашено. Много зависи от родителите. Те са длъжни да обяснят на детето каква е процедурата, да съобщят за болката, че тя е толерантна и успокояваща.

По правило една лумбална пункция не означава въвеждане на анестезия. Използват се местни анестетици. Това се прави за по-добра преносимост на процедурата. Но, в случай на алергия към Novocain, можете напълно да откажете от анестезията.

По време на пункция, когато има риск от подуване на мозъка, има смисъл да се инжектира 30 минути преди вкарването на иглата, фуросемид.

Процесът на пункция

Процедурата започва с приемане на правилната позиция на пациента. Има две възможности:

1. Легнал. Лицето се поставя на твърда маса от дясната страна. В този случай, краката се стягат в стомаха и обгръщат ръцете им.
2. Седейки например на стол. Важно е в тази позиция да се огъват колкото се може повече. Тази позиция обаче се използва по-рядко.

Пункцията се извършва при възрастни над втория лумбален прешлен, обикновено между 3 и 4. При деца 4 и 5, за да се сведе до минимум увреждането на гръбначната тъкан.

Техниката на процедурата не е трудна, ако специалистът е обучен и освен това има опит. Спазването на правилата позволява да се избегнат тежки последствия.

етапи

Процедурата по пункция се състои от няколко етапа:

обучение

Медицинският персонал извършва подготовката на необходимите инструменти и материали - стерилна игла с дорник (стъбло за затваряне на лумена на иглата), контейнер за гръбначно-мозъчна течност, стерилни ръкавици.

Пациентът заема необходимото положение, медицинският персонал помага за допълнително огъване на гръбначния стълб и фиксиране позицията на тялото.

Мястото на инжектиране се намазва с разтвор на йод и след това няколко пъти с алкохол.

Хирургът намира правилното място, гребена на илиака и привлича въображаема перпендикулярна линия към гръбначния стълб. Това са правилните места, които са признати за най-безопасни поради липсата на субстанция на гръбначния мозък.

Етап на облекчаване на болката

Нанесете за избор - лидокаин, новокаин, прокаин, ултракаин. Въвежда се първо повърхностно, после по-дълбоко.

въведение

След анестезия, иглата се вкарва в предназначеното място с разрез под ъгъл от 90 градуса спрямо кожата. След това, с лек наклон към главата на тестовата игла, иглата се вкарва много бавно в дълбините.

По пътя лекарът ще усети три капки:

1. пункция на кожата;
2. междупрешленните връзки;
3. мембрана на гръбначния мозък.

След като премине през всички откази, иглата достига пространството на черупката, което означава, че мандренът трябва да бъде отстранен.

Ако цереброспиналната течност не се появи, иглата трябва да проникне по-нататък, но това трябва да се направи с повишено внимание поради близостта на съдовете и за да се избегне кървене.

Когато иглата е в канала на гръбначния мозък, специален уред, манометър, определя налягането на CSF. Опитният лекар може да определи скоростта визуално - до 60 капки на минута се счита за нормално.

Пункцията се взима в 2 контейнера - един стерилен в количество от 2 ml, необходим за бактериологично изследване, а вторият - за течност, изследван за определяне на нивото на протеин, захар, клетъчен състав и др.

завършване

Когато материалът бъде взет, иглата отива и мястото на пробиване се запечатва със стерилна кърпа и лепило.

Горната техника за провеждане на процедурата е задължителна и не зависи от възрастта и показанията. Точността на лекаря и коректността на действията влияят на риска от усложнения.

Съвети

Като цяло, количеството течност, получено по време на пункцията е не повече от 120 ml. Ако целта на процедурата е диагностика, тогава са достатъчни 3 ml.

Ако пациентът има особена чувствителност към болка, се препоръчва да се използват успокоителни в допълнение към анестезията.

Важно е! По време на цялата процедура мобилността на пациентите не е разрешена, поради което се изисква помощ от медицински персонал. Ако пункцията се извършва за деца, родителят помага.

Някои пациенти се страхуват от пункция поради болка. Но в действителност самата пробода е поносима и не е ужасна. Болката се появява, когато иглата минава през кожата. Въпреки това, когато тъканите са напоени с анестезия, болката спада и мястото се вдъхва.

В случай, когато иглата докосне нервния корен, болката е остра, както при радикулита. Но това се случва рядко и дори се свързва повече с усложненията.

Когато цереброспиналната течност е отстранена, пациентът с диагноза интракраниална хипертония изпитва ясно чувство на облекчение и облекчение от главоболие.

Период на възстановяване

Веднага след като иглата бъде отстранена, пациентът не става, но остава в легнало положение поне 2 часа на стомаха без възглавница. Деца до 1 година се поставят на гърба, но възглавниците се поставят под бедрата и краката.

Първите часове след процедурата лекарят наблюдава пациента на всеки 15 минути с контрола на състоянието, защото цереброспиналната течност може да излезе от дупката от иглата до 6 часа.

Веднага щом се появят признаци на подуване и изкълчване на мозъка, се осигурява спешна помощ.

След процедурата на пункция е необходимо да се спазва почивка на леглото. Позволено е да се изправи за 2 дни при нормални норми. Ако има необичайни промени, периодът може да се увеличи до 14 дни.

Може да има главоболие, причинено от намаляване на обема на течността и намаляване на налягането. В този случай се предписва аналгетик.

усложнения

Спиналната пункция винаги е свързана с рискове. Те се увеличават, ако алгоритъмът на действията е нарушен, няма достатъчно информация за пациента, в случай на тежко здравословно състояние.

Вероятните, но редки усложнения са както следва:

• Преместването на мозъка поради големия брой изгубени CSF.
• Болки в долната част на гръбначния стълб, долните крайници, загуба на усещане при увреждане на гръбначния мозък.
• Холестеатом, характеризиращ се с проникване на епителни клетки в гръбначния канал.
• Кръвоизлив поради увреждане на вените.
• Инфекция, последвана от възпаление на мембраните на гръбначния мозък и мозъка.
• Признаци на менингит, придружен от болка в главата, гадене и повръщане. Причината е проникването на антибактериални лекарства или вещества за контраст в пространството на подпочвата.

Ако процедурата се извършва при всякакви условия, тогава нежеланите последствия почти не се появяват.

Етапът на изследване на алкохола

Цитологичният анализ се извършва незабавно в същия ден като лумбалната пункция. Когато е необходима бактериологична култура и оценка на чувствителността към антибиотици, процесът се забавя за 1 седмица. Това е времето за клетъчно размножаване и оценка на лекарствените реакции.

Материалът се събира в 3 епруветки - за общ анализ, биохимични и микробиологични.

Нормалният цвят на гръбначно-мозъчната течност е бистър и безцветен, без еритроцити. Протеинът се съдържа и цифрата не трябва да надвишава 330 mg на литър.

Има малко количество захар и червени кръвни клетки - при възрастни има не повече от 10 клетки на μl, при деца е по-висок показател. Нормалната плътност на течността е 1.005 до 1.008, рН от 7.35-7.8.

Ако в получения материал се наблюдава кръв, това означава, че или съдът е наранен, или има кръвоизлив под лигавицата на мозъка. За да се изясни причината, се събират и изследват 3 епруветки. Ако причината е кръвоизлив, тогава кръвта ще бъде червена.

Важен показател - плътността на гръбначно-мозъчната течност, която варира в зависимост от заболяването. Ако има възпаление, то се увеличава, ако хидроцефалията намалява. Ако в същото време нивото на рН падна, тогава диагнозата е най-вероятно - менингит или енцефалит, ако е увеличен - увреждане на мозъка със сифилис, епилепсия.

Тъмната течност говори за жълтеница или метастази на меланома.

Мътна спинална течност е лош знак, показващ левкоцитоза с бактериален произход.

Ако протеинът се увеличи, то най-вероятно това ще бъде възпаление, тумори, хидроцефалия, мозъчна инфекция.

Отзиви

В миналото пункцията подсказва, че процедурата не причинява никакъв особен дискомфорт. Усложненията са изключително редки. Но основната грижа възниква по време на подготовката.

В рамките на 1 месец след процедурата, човекът напълно се връща към начина си на живот.

Спиналната пункция е много важна информационна терапевтична и диагностична процедура.