Ревматоидният артрит е хронично рецидивиращо автоимунно заболяване на ставите. Тази патология се различава от другите артрити по механизма на развитие и симетричното увреждане на малките стави на ръцете и краката. Ревматоидният артрит не е толкова чест - около 1% от населението, а повечето пациенти са жени на средна възраст. Децата и възрастните хора страдат от това заболяване много по-рядко.

Причини за заболяване

Надеждните причини за тази патология все още не са известни. Ето защо, експертите идентифицират само предразполагащи фактори, които вероятно водят до агресията на имунитета срещу собствените тъкани (клетки на синовиалната мембрана и ставния хрущял).

Тези фактори за задействане включват:

• Инфекциозни заболявания - грип, рубеола, хепатит В, херпес и др.
• Хормонален дисбаланс.
• Специфични гени, които се откриват при пациенти с ревматоиден артрит и са наследствени.
• Лоша екология.
• Стрес, хронична умора.

Симптоми на ревматоиден артрит на ставите

Това заболяване е хронично, при което се появяват и изчезват признаците на заболяването. Продължителността на "леките" интервали при различни пациенти е различна. Всичко зависи от състоянието на тялото, наличието на съпътстващи заболявания, ефекта на провокиращите фактори и лечението на ревматоиден артрит, получени от пациента.

Дебют, т.е. първата атака на болестта, и всяко следващо обостряне започва със симптоми, които са много подобни на вирусна инфекция.

Тези симптоми на ревматоиден артрит включват:

• Болка, болки и сутрешна скованост в ставите.
• Треска.
• Мускулна болка
• Слабост.
• Намален апетит.

Ставите се променят и външно подуват, кожата над тях става гореща и зачервена.

Освен това хората, които са болни за дълго време, губят тегло и не могат да работят напълно. Всичко това се утежнява от прояви на увреждане от автоимунния процес на други органи. Пациентите могат да имат проблеми с бъбреците и сърцето, различни кожни симптоми (ревматоидни възли, суха кожа, незначителни кръвоизливи), нарушено зрение.

Какво се случва в ставите? Агресията на имунитет срещу ставни тъкани води до тяхното възпаление, което е придружено от подуване на синовиалната мембрана, образуването на големи количества възпалена синовиална течност и увреждане на хрущяла. С течение на времето ставното пространство се стеснява значително, което засяга функционирането на цялата става (става неактивно), появяват се ерозии на ставите на костите, развива се субхондрална остеопороза (костната тъкан, разположена под хрущяла става по-трайна). Без адекватно лечение на ревматоиден артрит, всички тези патологични промени водят до деформация и пълно обездвижване на ставата. Какво се случва в други органи? Тъй като ревматоидният артрит на ставите е автоимунно заболяване, не само ставите, но и цялото тяло като цяло могат да страдат от автоагресия. Това просто се обяснява - имунната система произвежда автоантитела не селективно, а към цялата съединителна тъкан. Следователно, специфичните автоимунни възпаления могат да се развият и във вътрешните органи. Въпреки това, подобен курс на заболяването е по-характерен за тежки напреднали случаи на заболяване, но обикновено ревматоидният артрит започва със симптомите на ставата.

Как се диагностицира ревматоидният артрит?

Пациентите с ревматоиден артрит изискват задълбочено изследване, включително:

1. Разпит на пациента, изясняване на оплаквания и анамнеза.
2. Инспекция. Важно е да дойдете при лекаря по време на обостряне, така че специалистът да види истинската картина на заболяването.
3. Общи лабораторни изследвания, които показват наличието и активността на възпалителния процес в организма - пълна кръвна картина, тестове за маркери на възпаление (фибриноген, сиалова киселина, хаптоглобин, CRP).
4. Кръвен тест за специфични маркери на ревматоиден артрит - ревматоиден фактор, антитирулин и антинуклеарни антитела.
5. Рентгенография на възпалените стави.
6. Ултразвуково сканиране.
7. Артроскопия с биопсия.
8. Анализ на синовиалната течност.

След прегледа ревматологът оценява резултатите и определя дали има някакви признаци сред тях, които са свързани с критериите, необходими за поставяне на диагноза ревматоиден артрит.

Признаци на развиваща се патология:

1. Сутрин и продължителна (повече от 1 час) скованост на ставите.
2. Симетрията на лезиите на крайниците.
3. Едновременно възпаление на три и по-малки стави.
4. Подпухналост на пръстите и китките.
5. Ревматоидни възли.
6. Ревматоиден фактор в кръвта.
7. Специфични признаци на ревматоиден артрит на рентгенограма.

За да се постави диагноза, е необходимо пациентът да има четири или повече положителни критерия от представените критерии, а първите четири да продължат поне 6 седмици.

Процедури за лечение

В острия период на заболяването се предписват: t

1. Нестероидни противовъзпалителни средства.
2. Кортикостероиди.
3. Местно анестетично и противовъзпалително лечение, включително интраартикуларно лечение.
4. Физиотерапия - галванични токове, ултразвук, инфрачервено облъчване, озокеритни приложения.

В ремисия основната цел на лечението на ревматоиден артрит на ставите е да се спре по-нататъшното развитие на патологичния процес и да се предотврати екзацербацията на заболяването. За да направите това, предпишете цитотоксични лекарства, които инхибират имунната система (златен стандарт - метотрексат), блокери на фактори на туморната некроза, ензимни лекарства - Wobenzym. Показани са и упражнения, масаж, балнеолечение (лечебни вани с минерални води).

Как да се определи ревматоиден артрит: основни тестове за ставни заболявания

Ревматоидният артрит се определя чрез преминаване през някои изследвания. Пациентът трябва да се изследва за кръв, урина, да се подложи на рентгеново изследване. Нито един анализ не може точно да определи диагнозата, обаче, ако по-голямата част от тестовете потвърдят патологичните промени в кръвта, синовиалната течност и хрущяла, тогава те говорят за ревматоиден артрит.

съдържание

Много хора смятат, че само възрастните хора страдат от артрит. Преди няколко десетилетия тази тенденция продължи, но в съвременния свят всичко се промени. Ревматоидният артрит все повече засяга млади хора на възраст над 30 години. За да се определи ревматоиден артрит, пациентът трябва да премине определени тестове. Това може да се направи във всяка болница, лаборатория или медицински център.

Причини за заболяване

Ревматоидният артрит е хронична системна, засягаща ставите, тъканите и вътрешните органи на човека. Природата на това заболяване не е напълно изследвана, но е доказано, че следните фактори допринасят за развитието на патологията:

• стрес, тревожност, нервни разстройства;
• лоши навици;
• нездравословна диета;
• чести инфекциозни и бактериологични заболявания и др.

Причините за ревматоиден артрит също могат да бъдат наранявания на ставите, хипотермия, работа в опасни производства, наследствени фактори и др.

Важно е! За съжаление е невъзможно напълно да се излекува тази болест. Лекарството може само да подобри състоянието на пациента и протичането на заболяването, като частично връща локомоторната активност на увредените стави.

Ревматоидният артрит може да се развие през годините без видими симптоми. Понякога заболяването прогресира бързо и след няколко години пациентът е осакатен.

симптоми

Основните прояви на ревматоиден артрит:

• дискомфорт по време на палпация;
• зачервяване и подуване на кокалчетата на пръстите;
• дискомфорт на ставите;
• скованост след продължителна почивка;
• образуване на подкожни неравности;
• симетрия на огнища на възпаление и др.

Какви тестове за ревматоиден артрит трябва да бъдат тествани?

Основата за поставяне на диагнозата в допълнение към горните са следните диагностични показатели:

• повишена концентрация на неутрофили;
• ACCP (антитела към цикличен цитрулиниран пептид);
• възпалителен процес в синовиалната течност;
• повишена СУЕ;
• ревматоиден фактор;
• ерозии на кости и др.

Важно е! Наличието на ревматоиден фактор в кръвта не означава, че пациентът е болен. Често този показател се записва в серума на възрастните хора. Точната диагноза се установява въз основа на анализа на специфичните симптоми и след преминаване на допълнителни изследвания (ултразвук на ставите, рентгенови лъчи, анализ на синовиалната течност и др.). Ако има поне четири от горните признаци, можем да говорим за развитието на патологията.

Анализ на ADCP за ревматоиден артрит

В медицината, ADC се счита за най-ефективния диагностичен маркер за ревматоиден артрит. Антителата се откриват при 70% от пациентите с това заболяване. Анализът на ADCP се характеризира с висока чувствителност и специфичност. Нормата е 3–3,1 U / ml. Превишаването на нормата означава проявление на артрит.

Анализ на Руската федерация (ревматоиден фактор)

Този анализ е подходящ за диагностициране на ревматоиден артрит клас IgM. Ревматоидният фактор е антитела към IgG Fc фрагмента. Въпреки това, наличието на ревматоиден фактор в серума не е сто процента доказателство, че пациентът е болен. Според медицинската статистика, тези антитела могат да бъдат открити в 3-4% от здравите хора. В напреднала възраст този тест за ревматоиден артрит може да бъде положителен в 20% от случаите. В допълнение, ревматоидният фактор се определя при следните патологични състояния и заболявания:

• сифилис;
• проказа;
• малария;
• ендокардит;
• чернодробна цироза и др.

Изследване на синовиална течност

Ако според резултатите от анализа синовиалната течност е по-дебела, кална, а концентрацията на протеина е увеличена, това показва развитието на възпаление. Все пак, този симптом не е специфична проява на ревматоиден артрит.

биохимия

Този кръвен тест за ревматоиден артрит също не е специфичен. На етапа на обостряне на заболяването в серума се регистрира повишено съдържание на С-реактивен протеин, пептиди, фибриноген, ниво на церулоплазмин, фибриноген, сиалови киселини. Увеличаването на концентрацията на тези протеини потвърждава развитието на възпаление.

Пълна кръвна картина

Кръвен тест за ревматоиден артрит по време на период на обостряне ще потвърди развитието на нормоцитна нормохромна анемия. Концентрацията на желязо в костния мозък се повишава, еритропоезата е депресирана, левкоцитите - в нормалните граници. Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) при ревматоиден артрит, особено по време на обостряне, винаги се увеличава.

Други методи за диагностициране на ревматоиден артрит

Как да се определи ревматоиден артрит по други начини? Пациентите със съмнение за заболяване допълнително ще преминат през следните диагностични тестове:

• Рентгенови лъчи;
• тест на урината;
• биопсия и др

В началните етапи на артрит рентгеновото изследване ще бъде неинформативно. С помощта на образите лекарят ще може да определи само изливане в кухината на ставите и подуване на меките тъкани. Рентгенографията може да бъде полезна при по-прогресивна патология. Снимки на пациенти при пациенти с етапи 2, 3 и 4 от хода на заболяването потвърждават наличието на периартикуларна остеопороза, костна ерозия и др. Рентгеновото изследване се препоръчва на пациенти за определяне степента на разрушаване на хрущяла.

Много пациенти са измъчвани от въпроса: „Какви тестове за ревматоиден артрит се нуждаят допълнително?”. Анализът на урината е необходим за изключване на заболявания на урогениталната система.

Важно е! Често ревматоидният артрит влияе неблагоприятно на функционирането на вътрешните органи. С това заболяване бъбреците страдат, се развива бъбречна недостатъчност и т.н.

Биопсия на синовиална течност е друг допълнителен анализ за ревматоиден артрит. Проучването разкрива увеличение на размера на тъканите, увеличаване броя на вълните и натрупване на фибрин по стените на мембраната. Биопсията показва промени в клетъчната структура и наличието на възпалителен процес вътре в синовиалната мембрана.

Как се лекува ревматоиден артрит?

Заболяването се лекува предимно с медикаменти. На пациента се предписват противовъзпалителни лекарства, кортикостероиди, аналгетици и др. В периода на ремисия пациентът се съветва да вземе курсове по физиотерапия, масаж, водна терапия и физиотерапия. Напоследък много често се използват алтернативни методи на медицина като акупунктура, акупунктура, билкови лекарства и народни средства.

Лекарите съветват пациентите да водят здравословен начин на живот, да се хранят правилно, да сменят обичайната си диета с глад, да вземат терапевтични вани и да правят компреси. Само един цялостен подход към лечението на ревматоиден артрит ще помогне на пациентите да съществуват нормално и да преминат през периоди на обостряне с по-малко загуба.

съдържание

Съавтор на материали: Дмитрий Улянов - ортопедичен ревматолог с 22 годишен опит, лекар от първа категория. Занимава се с диагностика, лечение и профилактика на всички заболявания на ставите и съединителната тъкан. Има диплома по ревматология, учи в Университета за приятелство на народите в Русия.

Диагностика и лечение на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит се счита за едно от най-честите заболявания сред всички хронични възпалителни патологии. Според последните данни, честотата на разпространение в света е около 0,8–1% от общото население. Установено е, че жените са много по-болни от мъжете (според статистиката, от 3 до 1).

Водещите симптоми на заболяването са постоянна болка в ставите, тяхното възпаление и нарушена функция. Бързото развитие на патологичния процес води до значително намаляване на качеството на живот на пациента и ранно увреждане. Според клиничната статистика приблизително всеки втори пациент получава инвалидност през първите пет години от болестта. В допълнение, различни съпътстващи заболявания значително засягат продължителността на живота.

Единственият начин да се предотврати прогресията на ревматоиден артрит е прилагането на ранна диагностика и навременното начало на активното лечение.

Клинична картина

Началото на заболяването се характеризира с развитието на ставен синдром. Пациентите се оплакват от болка в малките стави на ръцете и краката. Клиничната картина на артрит може да бъде предшествана от мускулни болки, бурсит и тендинит. В ранен стадий лезията на ставите е нестабилна. В някои случаи има спонтанна ремисия (възстановяване). Типични симптоми на ревматоиден артрит:

• Симетрично увреждане на малките стави.
• След известно време други стави са включени в патологичния процес (китка, лакът, рамо, глезен, коляно, бедро и др.).
• В началните етапи на болка се забелязват само по време на физическа активност, но с прогресия вече се появяват в покой.
• Подпухналост и зачервяване на възпалените стави.
• Симптомите на сутрешната скованост са от първостепенно значение при диагностицирането на артрит, ако траят поне 60 минути.
• Активните и пасивните движения са ограничени.
• Странични отклонения на фалангите на пръстите. Честата сублуксация и продължителният стрес на отделните мускулни групи водят до неестествено положение на пръстите. След няколко години такива промени стават необратими. Много често пациентите имат отклонение на пръстите навън, докато ръката придобива характерен вид, наподобяващ "морж. Перка".
• Деформации на ставите. Всички заради него - разпространението на патологичния процес върху хрущялната тъкан и костите.
• Анкилоза (неподвижност на ставата), свързана с разрушаване на хрущяла и промяна на формата на ставите на костите.

Правилното оценяване на клиничните симптоми е много важно при диагностицирането на ревматоиден артрит в ранните му стадии.

Системни прояви

Клиничната картина на ревматоидния артрит не се ограничава до симптомите на лезии на различни групи стави. В повечето случаи се наблюдават и системни прояви на заболяването. Още в началните етапи се забелязват неспецифични симптоми на възпаление, като повишаване на температурата, чувство на слабост, нарушения на съня, бърза умора и др. Кои органи могат да бъдат засегнати при ревматоиден артрит:

• Мускули. Почти от самото начало на заболяването се появяват болки в мускулите. След известно време се развиват възпаление на мускулите и тяхната атрофия, което се проявява със слабост, намаляване на тонуса, силата и обема на засегнатите мускули.
• Кожа. Ще има характерна сухота и лющене. Възможни са подкожни кръвоизливи под формата на малки хеморагични обриви. Водещият симптом на кожни лезии, който е от голямо значение при диагностицирането на ревматоиден артрит, е появата на безболезнени кръгли възли с плътна консистенция, които обикновено се намират на екстензорната повърхност на засегнатите стави.
• Далак. Приблизително всеки трети пациент с тази форма на артрит по време на физическо или инструментално изследване (ултразвук, ЯМР и др.) Показва увеличение на размера на далака, което се нарича спленомегалия.
• Белите дробове. Доста често има плеврит, пневмонит и алвеолит. Трябва да се отбележи, че плевритът е регистриран в 40-60% от случаите. Хроничен пневмонит и алвеолит са много по-рядко срещани. Най-голямата опасност за живота е алвеолит, тъй като най-често е причината за смъртта на пациенти, които са имали увреждане на белите дробове при артрит. Въпреки това, поради магнитно-резонансната картина (MRI), това заболяване може да бъде диагностицирано в ранните му стадии.
• Сърце. Отрицателно въздействие върху състоянието на сърдечно-съдовата система има не само заболяването, но и лечението. Често се развива миокардит, ендокардит, аортит и др. Невъзможно е да не се забележи, че продължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства значително увеличава риска от хипертония и сърдечна недостатъчност.
• Бъбреците. Всеки четвърти пациент с ревматоиден артрит може да страда от гломерулонефрит, амилоидоза или нефрит. Повечето от проблемите са причинени от амилоидоза, която най-често води до хронична бъбречна недостатъчност и смърт.
• Очи и нервна система. В някои случаи има възпаление на ириса, склерата, конюнктивата. Ако периферната нервна система е включена в патологичния процес, пациентите ще получат нарушение на чувствителността, усещане за парене, "тичане" в ръцете и краката.

диагностика

При поставяне на диагноза ревматоиден артрит се вземат предвид тежестта на клиничните симптоми и данните от лабораторни и инструментални методи на изследване. Най-важното е ранната диагностика на заболяването. В същото време, идентифицирането на патологията в началните етапи е доста трудна задача. Какви методи за диагностициране на ревматоиден артрит се използват най-често:

1. Лабораторни изследвания.
2. Рентгенография.
3. Електрокардиография (ЕКГ).
4. Артроскопия.
5. Ултразвуково изследване.
6. Компютърна томография (КТ).
7. Магнитно-резонансна томография (MRI).

Към днешна дата най-информативният диагностичен метод е MRI.

Лабораторни изследвания

За диагнозата ревматоиден артрит анализите са от голямо значение. Основният интерес са тестове за ревматоиден фактор (RF) и антитела за цикличен цитрулинов пептид (ACCP). В допълнение, в зависимост от нивото на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите) и С-реактивен протеин, се оценява активността на възпалителния процес и ефективността на лечението. Трябва да се отбележи, че всички тези показатели се считат за диагностични критерии за ревматоиден артрит, приети на Международната медицинска конференция през 2010 г.

радиотелеграфия

В почти всички случаи рентгеновите лъчи се използват за диагностика и анализ на динамиката на заболяването. Периартикуларната остеопороза е един от първите рентгенологични симптоми на ранния ревматоиден артрит. Също така, стесняване на съвместното пространство ще покаже унищожаване на хрущяла. С напредването на заболяването започва да се появява ерозия на костите (структурни повреди). По броя и степента на поява на нови дефекти можете да определите естеството на потока на артрит.

При течащи форми се наблюдават забележими патологични промени в ставите на костите. Крайната фаза на заболяването се характеризира с развитие на анкилоза (скованост на ставите).

Ултразвуково изследване

В момента един от най-достъпните, високо информативни, безопасни и рентабилни методи за диагностициране на ревматоиден артрит в ранните стадии се счита за ултразвуково изследване. За разлика от рентгеновото изследване, ултразвукът изследва състоянието на периартикуларните меки тъкани и разкрива патологични промени в лигаментите, мускулите, хрущялите, синовиалните торби и ставната капсула.

Всякакви противопоказания за изпълнението на ултразвук не се приписва. Ако е необходимо, този метод се използва дори при новородени. Сега почти във всяка медицинска институция има помещения за ултразвукова диагностика.

артроскопия

В някои случаи е необходимо да се прибегне до артроскопски методи на изследване. Благодарение на артроскопията могат да бъдат идентифицирани възпалителни и дегенеративно-дистрофични огнища в интраартикуларните структури. Също така е напълно възможно да се извърши биопсия, която се състои в вземане на малка част от тъкан за по-нататъшно изследване. В допълнение, артроскопията често се извършва едновременно за диагностични и терапевтични цели.

Днес най-добрият метод за диагностика на ревматоиден артрит е магнитно-резонансната визуализация (MRI). Тя дава възможност за задълбочено проучване на състоянието на органите и тъканите. За повечето пациенти МРТ процедурата е абсолютно безопасна. Въпреки това, не винаги е възможно да се използва този диагностичен метод. Противопоказания за ЯМР:

• Пейсмейкър.
• Метални импланти.
• Клипове върху кръвоносните съдове на мозъка.
• Стентове в коронарните артерии.
• Изкуствени протези на сърдечна клапа.
• Ранна бременност.
• Чужди тела в тялото с неизвестен произход.

Не се изисква специална подготовка за извършване на ЯМР. Изследването се провежда в рамките на 45-90 минути. Ултразвукът и рентгенографията са значително по-ниски от този диагностичен метод по отношение на информативността и точността на получените данни.

Диагностични критерии

Благодарение на съвременните критерии за диагностициране на ревматоиден артрит, разработени от учени преди шест години, диагнозата в ранните стадии е значително опростена. Много експерти са съгласни, че тази схема дава възможност да се определи наличието на ставна патология в първия ден след началото на заболяването. Диагностичните критерии за ревматоиден артрит включват:

1. Клинични симптоми на възпаление на ставите. Броят на засегнатите стави се взема предвид.
2. Анализи за Руската федерация и АТЦП.
3. Показатели за ESR и С-реактивен протеин.
4. Продължителността на възпалението на синовиалната мембрана на ставата (повече или по-малко от 6 седмици).

Като правило, за да се направи надеждна диагноза на ревматоиден артрит, е необходимо да се идентифицират поне една възпалена става, да се изключи друга ставна патология и да се отбележат най-малко 6 точки според критериите за класификация.

За да може лекарят да разбере какъв тип артрит се занимава (ревматоиден, ревматичен, реактивен или друг) и е предписал подходящо лечение, той трябва да разпознае симптомите на заболяването и да извърши задълбочена диагноза, включваща лабораторни изследвания, рентгенови снимки, ЕКГ, ултразвук, КТ, ЯМР и др.. г.

лечение

В лечението на ревматоиден артрит доминира цялостен подход. Основната цел на терапията е да спаси пациента от клиничните симптоми на заболяването, да постигне стабилна ремисия и да предотврати разрушаването на ставите, което често води до увреждане. За целта използвайте всички налични терапевтични методи, които включват:

1. Използването на наркотици.
2. Местно лечение.
3. Диетична терапия.
4. Физиотерапия.
5. Хирургично лечение.

Медикаментозна терапия

Нестероидните противовъзпалителни средства и глюкокортикоидите са основните лекарства за борба с болковия синдром и ревматоидното възпаление. Като правило започва лечение с назначаването на традиционни НСПВС:

• Диклофенак.
• Voltaren.
• Ибупрофен.
• Naklofen.
• Кетопрофен.
• Нимезулид.
• Deksalgin.

За повишаване на анестетичните и противовъзпалителни ефекти, НСПВС се използват под формата на таблетки и капсули, както и под формата на мехлеми, кремове или гелове. Те преминават към глюкокортикостероиди, ако се наблюдава висока активност на заболяването и / или лечението на НСПВС се оказва неефективно. Най-популярното лекарство в тази група е преднизон, чиято доза се определя от лекуващия лекар. В допълнение, основните лекарства за лечение на ревматоиден артрит са:

• Хинолин (Delagil).
• Сулфонамиди (сулфазалазин).
• Tauredon.
• Kuprenil.
• Метотрексат.
• Azatiopirin.
• Циклофосфамид.

Терапевтичният ефект от приема на основни лекарства се наблюдава след 60-90 дни. Те трябва да се приемат дълго време (от 6 месеца и повече).

Местно лечение

Както показва клиничната практика, нито едно комплексно лечение на ревматоиден артрит не е пълно без локални методи на лечение. За подтискане на активността на възпалението на синовиалната мембрана се използват интраартикуларни инжекции от глюкокортикостероиди. Най-честата употреба на следните лекарства:

• Хидрокортизон.
• Diprospan.
• Кеналог.
• Дексаметазон.

Бих искал да отбележа, че повторното въвеждане на глюкокортикостероиди в същата става не се извършва по-често от 1 път през 90 дни. Освен това комбинираните компреси с димексид, нестероидни противовъзпалителни средства, еуфилин, хепарин, дипроспан са доста ефективни. Терапевтичният курс е не повече от 10 процедури.

Диетична терапия

Подходящата диета играе важна роля в комплексното лечение на пациенти с ревматоиден артрит. Положително въздействие върху хода на заболяването имат разтоварващите, млечно-зеленчукови и вегетариански диети. Установено е, че влошаването на активността на ревматоидното възпаление в ставите може да бъде причинено от продукти като царевица, пшеница, тлъсто месо, портокали, мандарини, мляко и др.

Особено популярна е суровата растителна диета, в която няма животински продукти, полуготови продукти, сол и захар. Доказана е ефективността на кратка разтоварваща диета (7-8 дни) с преход към вегетарианска диета.

Ако искате диетичната терапия да бъде ефективна, трябва да потърсите помощ от специалист.

физиотерапия

Голямо значение при лечението на ревматоиден артрит е свързано с физиотерапията. Трябва да се отбележи, че повечето физиотерапевтични процедури, както и физиотерапевтични упражнения и масаж се извършват с ниска и умерена болестна активност. Какви физиотерапевтични процедури могат да се прилагат:

1. Електрофореза.
2. Блокада.
3. Лазерна терапия
4. Ултрависокочестотна терапия
5. Кални приложения.
6. Хидротерапия.
7. Акупунктура.

В острата фаза на възпалителния процес, основните видове физиотерапия са противопоказани. Въпреки това, по време на ремисия на ревматоиден артрит за много пациенти, физиотерапията, масажът и физиотерапията се считат за съществени компоненти на рехабилитационната програма, която се подбира индивидуално, предвид тежестта и естеството на заболяването.

Оперативна намеса

Ако ревматоидният артрит е довел до тежки деформации на ставите, понякога няма нищо друго освен да се приложи хирургично лечение. Широко се използват оперативни техники за отстраняване на засегнатата синовиална мембрана, изкуствено затваряне или създаването на нова става.

В случаите, когато е невъзможно да се извърши операция за възстановяване на увредена става, се извършва смяна на ендопротезата. Съвременното оборудване и квалификацията на лекарите позволява да се замени почти всяка засегната става (лакът, рамо, бедро, коляно и т.н.) с изкуствена.

Как да диагностицира ревматоиден артрит

Тук ще научите:

Обикновено диагнозата ревматоиден артрит не предизвиква затруднения в случаите, когато заболяването се развива в типичен сценарий. Но наличието на многобройни възможности за развитие на патологията може да предизвика трудности дори сред висококвалифицирани специалисти. Какви видове изследвания използват съвременната медицина? Какво най-точно помага диагностицирането? Има ли правила за подготовка за диагностични процедури?

Основното нещо за диагностицирането на ревматоиден артрит

Вероятно е най-трудно да се открие болестта в началния етап, тъй като симптомите на артрит са подобни на симптомите на много други ставни патологии. В първия етап пациентът има само умора или леко повишаване на температурата.

Диагностика на ревматоиден артрит по време на инспекцията няма да бъде успешна, тъй като няма полиартрит (лезии на съвместната група), а рентгеновите изследвания или анализите не показват ясна картина. Но в медицинската практика има група от критерии, които ви позволяват да направите първична диагноза. Те включват:

• скованост на ставите, която се появява предимно сутрин и трае поне един час;
• болка в най-малко три области;
• артрит на ръцете;
• симетричен артрит (засегнати стави от лявата и дясната страна);
• ревматоидни възли;
• присъствието в кръвта на ревматоиден фактор и антитела към цикличен цитрулиран пептид;
• признаци на артрит на рентгенови лъчи.

Ако са налице поне 4 от 7-те изброени точки, на пациента се поставя първична диагноза, която се потвърждава или отхвърля. В същото време знаците трябва да се съхраняват от лицето, което е кандидатствало за медицинска помощ най-малко един месец и половина.

Критерии за ревматоиден артрит

Американските ревматолози през 2010 г. разработиха скала от критерии за ревматоиден артрит, която днес успешно се използва от лекари по целия свят. Всички знаци са разделени в четири групи. Всеки критерий съответства на определен брой точки, които са обобщени. Ако пациентът получи най-малко 6 точки, лекарят може да диагностицира ревматоиден артрит с 80% вероятност.

Група "А" - броят на засегнатите ставни стави:

• едно голямо - 0;
• 2-10 големи - 1;
• 1-3 малки - 2;
• 4-10 малки - 3;
• повече от десет стави и поне една малка - 5.

Група "Б" - тестове за ревматичен фактор и наличие на антитела срещу ентерлин (ACCP):

• отрицателен - 0;
• положително (слабо) - 2;
• положително (силно) - 3.

Група "С" - скорост на утаяване на еритроцитите и С-реактивен протеин:

• нормална - 0;
• надвишаване на нормата - 1.

Група "D" - продължителността на фиксиране на симптомите:

• по-малко от месец и половина - 0;
• повече от месец и половина - 1.

Рентгенов

Диагностицирането на артрит в началните етапи с използване на рентгеново оборудване, както вече бе споменато, е неефективно. Единственото нещо, което може да се види е наличието на течност в засегнатите стави и подуване на меките тъкани. Въпреки това, за да видите това, не е нужно да правите снимка - по време на проверката се откриват знаци.

Рентгенографията дава ясна картина на заболяването едва след три или четири месеца от началото на неговото развитие. Но през това време болестта вече е в състояние значително да засегне ставите, следователно, при ранна диагностика, ще бъде грешка да се разчита единствено на рентгенови лъчи, защото може да пропуснете ценното време.

С активното развитие на патологията рентгеновите ще бъдат по-ефективни. Той ще демонстрира намаляване на ставни пукнатини и може дори да покаже анкилоза - нарастване на ставите. Едва на този етап е много по-трудно да се лекува ревматоиден артрит.

Съставът на синовия

Както е известно, повечето заболявания на ставите са придружени от промени в състава на синовиалната течност - самия „лубрикант”, който подхранва хрущяла и помага на ставите да се движат. При наличието на болестта, тя става гъста, мътна, нейният цвят се променя, количеството на протеина се увеличава.

Единственият проблем е, че такива нарушения се срещат при много заболявания на ставите и хрущялите, така че ще бъде трудно да се каже, че в конкретен случай се извършва диагноза артроза или артрит, защото в това и в другия случай синовиалната течност променя състава. В допълнение, неговите патологични промени могат да бъдат причинени от други патологии, например, чревна инфекция.

Лабораторни изследвания

Един от начините за диагностициране на ревматоиден артрит е често срещан кръвен тест. Може да покаже нисък хемоглобин, т.е. анемия. Този факт не е пряко доказателство за наличие на ставно заболяване, но ако го направи, пациентът трябва да се подготви за не много добра прогноза за заболяването и за затруднения в лечението.

RF: ревматоиден фактор

По-конкретно, резултатът от теста за ревматоиден фактор показва наличието на ревматоиден артрит. Ревматичният фактор е антитяло, което имунната система произвежда в случай на заболяване. Преди това се смяташе, че наличието на такива антитела дава абсолютна увереност в развитието на ревматоиден артрит, но днес медицината не е толкова категорична. Рефмоторът е в кръвта на 5-6% от здравите хора, докато при пациенти, които вече са били диагностицирани с ревматоиден артрит, P-факторът понякога не може да бъде открит.

ESR: скорост на утаяване на еритроцитите

Скоростта на утаяване на еритроцитите, която се определя след преминаване през урината, при възрастни - 5-12 mm / час. Ако тази цифра е по-висока от 20, тогава си струва да се говори за наличието на възпалителни процеси. Отново, те не са непременно причинени от ревматоиден артрит. Висока ESR може да възникне поради банално възпаление, например с апендицит.

С-реактивен протеин

Ако няма възпалителни процеси в организма, тогава С-реактивният белтък и серомиоидът няма да бъдат открити в кръвта. Те са също само допълнителни фактори, които могат да показват наличието на артрит.

ACCP: антитела към цикличен цитрулиран пептид

Едно от най-ефективните имунологични изследвания днес се счита за анализ на ACCP. Той помага да се определи наличието на ревматоиден артрит с вероятност от 80%. Предимството на този метод е, че той „работи” при пациенти с нормални проби на ревматичен фактор.

Правила за подготовка на изследването

За да тествате резултатите са възможно най-точни, а диагнозата артрит - бърза, трябва да запомните няколко правила за подготовка на изследването. Особено те ще бъдат полезни за онези, които трябва да даряват кръв и урина за първи път.

• Вземането на кръв се извършва, както се казва, на празен стомах, т.е. 8 часа преди процедурата е невъзможно да се яде. Можете да пиете само вода.
• Един ден преди даряването на кръв не може да се ядат пикантни и прекалено солени храни.
• Един ден преди даряването на кръв или урина не може да се пуши, да се пие алкохол или да се пият лекарства (обезболяващи, хормони, фебрилогенни).
• Ако пациентът приема лекарства, е необходимо да уведоми лекаря за това и да координира с него ефективността на провеждането на такива тестове.

Качеството на лабораторните изследвания зависи от много фактори, включително от оборудването и квалификацията на лабораторните техници, както и от възрастта на пациента. Доста често, положителен резултат за ревматоиден артрит при възрастни хора не се потвърждава.

Висококачествената и професионална диагностика на артрит е ключът към ефективното премахване на патологията. Само с нея артритът може да бъде лекуван възможно най-бързо, поради което е толкова важно да се тества възможно най-скоро.

Диагностика на ревматоиден артрит. Диагностични критерии

Диагностичните критерии за ревматоиден артрит, които понастоящем се използват, са предложени от Американския колеж по ревматология (ПСР) през 1997 г. Тези критерии са широко разпространени поради тяхната висока чувствителност (91-94%) и специфичност (89%). Диагнозата ревматоиден артрит се прави при наличие на 4 от представените 7 критерия, като критериите от 1 до 4 трябва да присъстват при пациента в продължение на поне 6 седмици.

Диагностични критерии за ревматоиден артрит (AKP, 1997)

Горните критерии за ревматоиден артрит могат да бъдат приложими за вече установена клинична картина на заболяването, но проблемът е да се диагностицира възможно най-рано, тъй като повече от 60% от пациентите имат вече открита ерозия на ставите през първите две години от появата на първата, често неспецифични симптоми на заболяването. В същото време многобройни проучвания показват, че периодът от време, през който активната противовъзпалителна и имуносупресивна терапия може ефективно да забави структурното увреждане на ставите е много кратък и понякога само няколко месеца от началото на заболяването. По този начин, РА е едно от тези заболявания, при които дългосрочната прогноза до голяма степен зависи от това колко рано е възможно да се постави диагноза и да се започне активна фармакотерапия.

"Ранен" ревматоиден артрит.

Диагностицирането на ревматоиден артрит при дебюта на болестта е трудна задача, която се свързва с редица обективни и субективни причини. Първо, симптомите на "ранния" ревматоиден артрит често са неспецифични и могат да бъдат наблюдавани при други заболявания, а диагностичните критерии за "надежден" ревматоиден артрит (AKP, 1997) не могат да бъдат използвани за "ранен" ревматоиден артрит. Второ, в момента няма специални лабораторни изследвания в арсенала на ревматолозите за диагностициране на “ранен” ревматоиден артрит, т.е. когато все още няма типични рентгенологични признаци на увреждане на ставите. Големи надежди са поставени върху нов маркер на заболяването - антитела към цикличен цитрулин-съдържащ пептид (анти-ССР) поради тяхната висока специфичност (около 90%), но тези данни все още трябва да бъдат потвърдени. Трето, общопрактикуващите лекари и общопрактикуващите лекари, на които такива пациенти обикновено се превръщат в ранните стадии на заболяването, са много по-малко вероятно и по-късно от ревматолозите да диагностицират ревматоиден артрит и съответно предписват адекватна "основна" антиревматична терапия.

Късната диагноза и забавяне на лечението водят до бързо прогресиране на ревматоиден артрит и последващо развитие на необратими промени в ставите. По този начин, в редица работи е показано, че още през първите три месеца на болестта, 26% от пациентите са показали признаци на разрушаване в малките стави на ръцете и краката, а много от тях са серонегативни (няма ревматоиден фактор в кръвния серум). Предвид тези затруднения, група европейски и американски ревматолози формулираха клиничните критерии за "ранен" ревматоиден артрит, в присъствието на които е необходима задължителна консултация с ревматолог:

• повече от 3 подути (възпалени) стави;
• поражение на проксимални интерфалангови и (или) метакарпофалангови стави;
• положителна "компресия" на теста;
• сутрешна скованост за 30 минути или повече;
• ESR> 25 mm / h.

При изследване на такива пациенти е необходимо да се уверите, че има възпалителни промени в ставите, за които трябва да се прецени "компресионният" тест (лекарят стиска ръката на пациента с ръка, ако има възпаление на ставите, появява се болка), както и данни от лабораторни изследвания на кръвта (ускорено ESR, -реактивен протеин и анти-CCP). Въпреки това, трябва да се има предвид, че лабораторните показатели при дебюта на заболяването могат да бъдат в нормалните граници, което не изключва диагнозата "ранен" РА, и следователно, преди да се установи окончателната диагноза, такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от ревматолог.

Лабораторна и инструментална диагностика на ревматоиден артрит.

Както показва клиничният опит, повечето лабораторни показатели (с изключение на ревматоидния фактор и антитела срещу антитетра) не са патогномонични за ревматоиден артрит, но са важни за оценка на степента на активност на заболяването и ефективността на комбинираната терапия.

Хемограмата.

Имуно-възпалителният процес в основата на патогенезата на ревматоидния артрит е основната причина за хематологичните нарушения в тази категория пациенти. Въпреки това, промените в количествения и качествен състав на периферната кръв и костния мозък могат да се развият под въздействието на продължаващата имуносупресивна терапия, която изисква тяхното правилно тълкуване и последваща корекция на терапевтичните мерки.

Броят на еритроцитите в периферната кръв при пациенти с ревматоиден артрит обикновено е в нормални граници или леко намален, но съдържанието на хемоглобин често намалява. Етиологията на анемията при ревматоиден артрит обикновено има мултифакторен характер и затова е необходимо да се проведе диференциална диагноза между дефицит на желязо, хемолитична анемия, анемия на хронично възпаление, както и миелосупресия на фона на активната цитостатична терапия. Когато се установи дефицит на желязо при пациенти с ревматоиден артрит, е необходимо клинично и инструментално изследване на органите на стомашно-чревния тракт, за да се изясни причината за анемията.

Броят на ретикулоцитите в периферната кръв на пациенти с ревматоиден артрит, дори при наличие на анемичен синдром, като правило, не надвишава нормалните стойности (1,0-1,5%). Увеличаването на този показател обаче се наблюдава с развитието на хемолиза и появата на латентно вътрешно кървене.

Броят на левкоцитите при пациенти с ревматоиден артрит е по-често в нормалните граници, по-рядко има умерена левкоцитоза (по правило по време на лечение с високи дози глюкокортикоиди). Левкоцитната формула не се променя, изключение е болестта на Still при възрастни, която се характеризира с неутрофилна левкоцитоза (открита при 92% от пациентите).

При дългосрочен курс на ревматоиден артрит често се развива левкопения, особено ако пациентите имат спленомегалия. Намаляването на броя на левкоцитите в периферната кръв може да бъде свързано с продължаващо лечение с цитотоксични лекарства, НСПВС и други лекарства. Персистираща левкопения с нисък брой на неутрофилите и съпътстваща спленомегалия е характерна за синдрома на Фелти.

При пациенти с ревматоиден артрит може да се развие еозинофилия и тромбоцитоза. Трябва да се отбележи, че повишени нива на еозинофили в периферната кръв често се срещат при пациенти с висцерални прояви на ревматоиден артрит и съпътстващ васкулит, въпреки че еозинофилията може също да се развие по време на лечение със златни препарати и често предхожда "златен" дерматит.

Тромбоцитозата при ревматоиден артрит е доста често срещана, с ясен паралелизъм с клинични и лабораторни показатели за активност на заболяването. Въпреки увеличаването на броя на тромбоцитите, открити при пациенти с ревматоиден артрит, рядко се развиват тромбоемболични усложнения. Това може да се дължи на намаляване на функционалната активност на тромбоцитите на фона на непрекъснатия прием на „стандартни” НСПВС от пациенти, които инхибират синтеза на простагландини и тромбоксан А2 и по този начин инхибират тромбоцитната агрегация. Тромбоцитопения при пациенти с ревматоиден артрит е рядка и обикновено е с автоимунен или ятрогенен характер.

За да се определи активността на ревматоидното възпаление, ESR е важен критерий. Поради лесната реализация, както и наличието на силна положителна корелация между нивото на СУЕ и степента на възпалителната активност на ревматоидния артрит, този показател остава важен лабораторен тест в практическата работа на терапевта.

С-реактивният протеин (CRP) е глобулин, който се открива в кръвта при различни възпалителни заболявания. CRP участва в много имунни реакции, инхибирайки антиген-специфичната активност на Т-лимфоцитите, активира Q компонента на комплемента и т.н. При здрави хора CRP се определя в следи, докато при ревматоиден артрит серумната му концентрация може да се увеличи десетки пъти. През периода на обостряне на заболяването, съдържанието на CRP се увеличава постоянно, в някои случаи дори при нормални показатели на ESR. Стойностите на CRP, заедно с други лабораторни и клинични данни, са важен показател за определяне на степента на активност на ревматоидния артрит.

Протеинограма при пациенти с ревматоиден артрит се характеризира с увеличаване на съдържанието на α₂- и γ-глобулини, чиято концентрация корелира с активността на ревматоидното възпаление. В кръвта на пациентите се повишават и концентрациите на церулоплазмин, трансферин, феритин и лактоферин. При значително повишаване на концентрацията на една от протеиновите фракции е необходимо да се проведе имуноелектрофоретично изследване, за да се изключи парапротеинемията.

Ревматоидните фактори (RF) са специфични маркери на автоимунни нарушения при пациенти с ревматоиден артрит. Ревматоидните фактори са IgM клас автоантитела, както и IgG, IgA, IgE и IgD изотипове, които реагират с IgG Fc фрагмент. Голям брой клетки, произвеждащи RF, се намират в синовиалната мембрана, синовиалната течност и костния мозък. Проведените клинични проучвания са установили, че присъствието на RF в серума на RA пациенти не само потвърждава диагнозата на това заболяване, но често характеризира неговия курс и прогноза. По този начин присъствието на RF във високи титри от самото начало на ставния процес е свързано с неблагоприятна еволюция на заболяването, докато при пациенти с ревматоиден артрит с ниско съдържание на ревматоидни фактори в кръвния серум прогресията на заболяването е много по-бавна.

За определяне на ревматоидните фактори се използват реакции на латексова аглутинация (пробата е положителна с титър 1: 20 и повече), Valera-Rose (титър 1: 32 и повече), както и нефелометрична техника, която е по-добре стандартизирана и позволява откриване на всички RF изотипове. Използвайки хистохимични методи, RF може да бъде идентифициран в синовиалната тъкан, лимфните възли и ревматоидните възли.

Наличието на ревматоидни фактори е един от диагностичните критерии за ревматоиден артрит, но при приблизително 25-30% от пациентите с типични прояви на заболяването, те не се откриват. Серонегативни варианти на ревматоиден артрит са по-чести при жени и при пациенти с дебют на РА в напреднала възраст. В същото време ревматоидни фактори рядко се срещат при заболявания на ставите, с които е необходимо да се извърши диференциална диагноза на ревматоиден артрит (серонегативна спондилоартропатия, остеоартрит, подагра, микрокристален артрит и др.). Ревматоидните фактори се срещат при около 5% от здравите хора, както и при две трети от носителите на вируса на хепатит С, чиято честота в много региони на света е по-висока (до 2%) от самия РА (0.6-1.3%). Така, пациентът има положителни титри на Руската федерация не винаги показва наличието на ревматоиден артрит, което значително усложнява диагностиката на ранните форми на заболяването.

В допълнение към ревматоидните фактори, в кръвта на пациенти с ревматоиден артрит, включително антиядрен фактор, антитела към гладкомускулни клетки, анти-филалагринови антитела (АФА) и др., Се установява, че АФА е свързана с антигенни мишени, съдържащи аминокиселината цитрулин, която е причина за това разработването на лабораторни методи за откриване на анти-ККП. За диагностициране на антитела към CCP в момента се използва ензимен имуноанализ, резултатът се счита за положителен, когато концентрацията на антитела в серума на пациенти с 5 Ua / ml и повече.

Редица проучвания на чуждестранни и местни автори показват, че чувствителността на този метод при ревматоиден артрит е почти толкова добър, колкото и методът за откриване на ревматоидни фактори (50-80%), но значително надвишава неговата специфичност, която се оценява на 96-99%. В допълнение, антитела срещу ККП се откриват при почти 30% от пациентите с ревматоиден артрит, които са серонегативни за ревматоиден фактор.

Въз основа на тези данни, дефиницията на анти-CCP в клиничната практика може да допринесе за диагностицирането на "ранен" ревматоиден артрит, както и за определяне на кохортата пациенти с по-лоша прогноза по отношение на прогресията на деструкцията на ставите (редица проучвания показват, че при наличие на антитела към CCP, деструктивни ставите се развиват при около 70% от пациентите през следващите две години). Следователно, лекарят в ранните стадии на заболяването може да предпише адекватна базисна терапия, която помага да се предотврати (или забави) ерозивно-деструктивния процес при такива пациенти.

Изследването на Т-системата на имунитета при пациенти с ревматоиден артрит включва оценка на количествените и функционалните показатели. Те включват определяне на броя на Т-лимфоцитите и техните субпопулации, изследване на пролиферативния отговор на лимфоцити към алергени или неспецифични митогени - фитогемагглутинин (РНА) и конканавалин-А (Kon-A), определяне на чувствителността на лимфоцитите към имуномодулаторите и др.

Определянето на броя на Т-лимфоцитите и техните субпопулации се извършва, като се използва методът на имунофлуоресценция с моноклонални антитела (МСА), получени за диференциране на антигени на клетки. При пациенти с ревматоиден артрит вътре в Т-клетъчния пул се наблюдава увеличение на броя на Т-лимфоцитите с предимно хелперна активност (Thl-тип), както и съотношението на CD4 + / CD8 + (обикновено този показател е 1,8-2,2).

За да се определи функционалното състояние на Т-системата на имунитета, се използва реакцията на лимфоцитна бласт-трансформация (RBTL) и реакцията на инхибиране на миграцията на левкоцитите (RTML) в присъствието на митогени, но тяхното използване в ревматологията е ограничено, като правило, до научни изследвания.

За оценка на функционалното състояние на системата за хуморален имунитет се използва количествено определяне на имуноглобулини в кръвната плазма. Основното биологично свойство на Ig се състои във взаимодействието с антигени, клетъчни мембрани от различен тип, комплементната система. В серума на пациентите със серопозитивен РА се определя увеличаването на съдържанието на всички класове имуноглобулини - IgG, IgM и IgA. Криоглобулините могат да бъдат открити при 30-50% от пациентите с РА, особено при системни прояви на ревматоиден артрит, като васкулит, пулмонит, синдром на Рейно и др.

От голямо значение за диагностиката на степента на активност на имуно-възпалителния процес при ревматоиден артрит е определянето на концентрацията на С3 компонента на комплемента в кръвния серум. Допълнението е ензимна система, състояща се от повече от 20 протеини-проензими от кръвната плазма. Те могат да бъдат активирани в специфична последователност съгласно принципа на биологичното усилване по време на специфична реакция антиген-антитяло (класическият път на активиране на комплемента), както и от неспецифични фактори (алтернативен път на активиране). С3 компонентът на комплемента, рецепторите за който се експресират върху много клетки, усилва хемотаксиса на левкоцитите, активира фагоцитозата и взаимодействието на С3 и неговите субкомпоненти (СЗЬ, СЗс, С3d) с В лимфоцити играе важна роля в индуцирането на специфичен имунен отговор.

Нивото на C3 компонента на комплемента при пациенти с ревматоиден артрит по правило е нормално или леко повишено. Намаляване на съдържанието му се наблюдава при тежките ставно-висцерални форми на заболяването, което показва активирането на комплементната система поради образуването на имунни комплекси. В синовиалната течност на пациенти с ревматоиден артрит, съдържанието на комплемента обикновено намалява. Ефектът на някои от основните антиревматични средства при РА (златни препарати, D-пенициламин) се дължи именно на инхибирането на активността на комплементната система.

Както вече беше отбелязано, образуването на имунопатологични реакции при ревматоиден артрит е свързано с образуването на разтворими комплекси антиген-антитяло - циркулиращи имунни комплекси (CIC). Клиничното значение на ЦИК е, че тяхната висока концентрация в кръвта на пациенти с ревматоиден артрит е показател за активност на заболяването, а изследването на динамиката позволява да се оцени ефективността на терапията. Броят на CICs е рязко увеличен при пациенти със серопозитивни варианти на RA (често над 100 IU, със скорост 22-66 IU).

Изследването на синовиалната течност също има диагностична стойност при ревматоиден артрит. Натрупаният в ставите ексудат се характеризира с увеличаване на общия брой клетки, синовиалната течност става мътна, вискозитетът му намалява, отпадат фибринови люспи. Съдържанието на протеин в синовиалната течност, както и в други биологични телесни течности, е индикатор за промени в пропускливостта на клетките и следователно отразява активността на синовит. При ревматоиден артрит концентрацията на протеини обикновено достига 40-70 g / l, докато при остеоартроза тя е 20-30 g / l.

Цитологичното изследване на синовиалната течност позволява да се прецени активността на възпалителния процес: с висока активност на ревматоиден артрит се наблюдава повишаване на цитозата (до 20 х 109 / l клетки или повече) с преобладаване на сегментирани ядрени левкоцити (повече от 80%), както и на работни клетки (над 50%), Рагоцитите са гранулоцити, съдържащи единични или множествени включвания под формата на сиви клетки в синята цитоплазма на клетки с размер от 0.5-2.0 микрона. Особено добре се виждат при фазова контрастна микроскопия. Включванията са имунни комплекси, съдържащи RF, те също съдържат албумин, липиди, гликопротеини, фибрин, клетъчни ядра и др. Рагоцитите са открити в LF при 30-97% от пациентите с ревматоиден артрит, а при други заболявания на ставите - в 5-10 % от пациентите. Методът на утаяване в синовиалната течност на пациенти с РА също успява да определи IgM, който обикновено отсъства.

Миелограма.

При пациенти с ревматоиден артрит се наблюдават промени и костно-мозъчни хемопоези, най-често от реактивен характер. По-специално, в цитологичното изследване на костния мозък често се отбелязва повишаване на процента на моноцити, лимфоцити и плазмени клетки, корелиращи с активността на имуно-възпалителния процес. Общият брой миелокариоцити, както и съдържанието на лимфоцити и еозинофили, като правило, не се различават от нормалните стойности. При някои пациенти се наблюдава дразнене на миелоидния зародиш на хемопоезата, както и умерено инхибиране на процесите на съзряване на еритроидни клетки.

Рентгеновото изследване на ставите често е доминиращо за диагностицирането на "ранен" ревматоиден артрит и е необходимо също да се оцени динамиката на заболяването. На рентгенография на ставите на пациенти с РА в етап I се открива оток на меките тъкани и периартикуларна остеопороза (дифузна или петна), която е един от най-важните и ранни рентгенологични признаци на ревматоиден артрит, кистозна костна ремоделиране. С развитието на остеопороза, епифизите на засегнатата става изглеждат по-прозрачни от нормалните.

Свиването на ставни пукнатини е ценен диагностичен знак, указващ разрушаването на ставния хрущял. Ставните повърхности стават размити и неравномерни, понякога има пряк контакт между костите, които образуват ставата. С образуването на значителен дефект на кортикалния слой върху рентгенография се откриват единични (II етап) костни ерозии (Uzuras), а след това и множествена (III етап), които значително се увеличават с времето. Броят и скоростта на появата на новия usur ни позволяват да преценим естеството на потока на RA.

Ревматоиден артрит. Съкращаване на ставни пукнатини на проксималните интерфалангови стави на ръцете

Ревматоиден артрит. Остео-ставна остеопороза, кистозна костна ремоделиране, стесняване на ставни пукнатини на повечето стави на ръцете, многократна ерозия на костите

В по-късните стадии на ревматоидния артрит се определят рентгенографски изразени деструктивни промени в епифизите на костите със субуляции. Крайният етап на ревматоидния процес в ставите е развитието на множествена анкилоза (етап IV).

Ревматоиден артрит. Остеопороза на ставите, множествена ерозия на ставите, сублуксация и анкилоза на ставите на ръцете

Ревматоиден артрит. Остеопороза на ставите, костно ремоделиране, костна ерозия, множествена анкилоза на крака t

За диагностициране на ревматоиден артрит се използват и специални методи за изследване на ставите, включително артроскопия. Използването на този метод дава възможност да се диагностицира възпалително и (или) дегенеративно увреждане на хрущяла, да се оцени състоянието на синовиалната мембрана, а също така „да се цели” да се вземе материал за последващо морфологично изследване. Артроскопията може значително да помогне при диагностицирането на "ранен" ревматоиден артрит, както се вижда от резултатите на синовиалната биопсия на ставите. Така беше установено, че хистологичните признаци на хроничния синовит се откриват в самото начало на заболяването и дори в клинично не повлияни стави.

От новите методи за диагностика трябва да се отбележи компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). С тяхна помощ е възможно да се открият промени в костите и периартикуларните тъкани, визуализирането на които не е възможно при извършване на конвенционална рентгенография в ранните стадии на заболяването.

Ултразвуково сканиране на ставите е широко въведено в клиничната практика. Тя позволява да се определи в динамика състоянието на синовиалната мембрана, хрущяла и ставната капсула, съседните мускули, както и да се диагностицира минимален ставен излив и асептична некроза на бедрените глави.