Всеки човек в живота си постоянно е изложен на различни физически наранявания. Някои от тях не могат да причинят дискомфорт, докато други, например, увреждане на гръбначния стълб може да доведе до отпечатване през целия живот. Ето защо в този случай е важно не само компетентно, квалифицирано лечение, но и процес на възстановяване на гръбначния мозък, за да се върне към пълноценен живот.

Възможни щети

Скелетни наранявания са отворени и затворени, с увреждания на гръбначния мозък и без усложнения. Според локализираното място, те могат да бъдат в отделението на шийката на матката, гръдния кош, лумбалния копс, кухината. Целостта на тъканта на гръбначния мозък се появява както при затворена, така и при отворена травма. Най-често се наблюдават увреждания в областта на лумбалната и шийката на матката.

Увреждането на гръбначния мозък е много често срещан вид лезия. Той съчетава обратими, необратими функционални промени. След нараняване настъпва пълно нарушение на проводимостта (отпусната парализа, недостатъчност на тазовата област). Увреждането може да причини мускулна хипотония, арефлексия и нарушения на чувствителността.

Признаци на увреждане на гръбначния стълб са контузии, хеморагии, които водят до морфологично прекъсване на гръбначния мозък, частично или пълно увреждане. Формирането на патологични промени може да бъде от първичен и вторичен характер. На този етап външната цялост на гръбначния мозък не се уврежда, но процесите на провеждане ще бъдат унищожени.

Спиналната контузия има различна степен на тежест, следователно, като се има предвид получената лезия, съществува риск от развитие на неврологичен дефицит. Сериозното увреждане на мозъчната материя провокира появата на спинален шок. Тя засяга хода на заболяването. Това е патофизиологичен процес, характеризиращ се с нарушена сензорна, двигателна и рефлекторна активност.

Нараняването е придружено от дисфункция на гръбначния мозък, може да се прояви под формата на парализа, мускулна хипотония и отрязване на крайника. Спиналния шок маскира клиничната картина на заболяването. Пациентът има синдром на долната проводимост.

сътресение

Краткосрочен неуспех на функционалността на долния крайник, проявен със задържане на урина. Травмата има свои симптоми и се отнася до стабилен тип нараняване на гръбначния мозък.

Лекар, който изследва засегнатата област, визуално открива кръвоизлив на локализирано място, подуване, но движението е неограничено. Има много симптоми и те могат да се проявят по различни начини. Например, разстройство на чувствителността, в такова състояние на пациента изглежда, че се надига по тялото му, след това има изтръпване, изтръпване.

Нарушаване на работата с пикочния мехур, червата, намалена сила в мускулите. В някои случаи може да се появи диария, метеоризъм, запек. Пълното увреждане на областта на гръбначния стълб води до липса на чувствителност, движение и нарушаване на целостта на костната тъкан.

Най-честите симптоми са:

• Загуба на съзнание;
• Слабост в части от тялото;
• Болки в гърба;
• Проблем с баланса;
• Трудно дишане;
• Извита позиция на гръбначния стълб.

Разкъсване на гръбначния мозък

Придружена от загуба на двигателна активност в близост до фокуса на увреждане, в резултат на това, тя може да доведе до увреждане. Травматичното заболяване се характеризира с арефлексия, артериална хипертония, парализа.

Пренебрегваната форма на заболяването заплашва с необратими последици, поради което своевременното откриване на пролука може да предотврати по-нататъшното развитие на болестта. При получаване на лезия започва клетъчната смърт. Но поради факта, че съседните сегменти не са загубили капацитета на паметта, процесът на възстановяване е по-бърз.

Но се случва, че след сложна травма се унищожават начините, по които се поддържа комуникация със сегментите. В този случай, функционирането на цялото тяло е блокирано за известно време, за неизвестен период.

Основният симптом на частично разкъсания гръбначен мозък е гръбначния шок. Придружен от автономна работа на сърдечната система, дихателните органи, инвалидизацията на увредената гръбнака. Това състояние се нарича „ступор” и според медицинската практика индивиди с такава диагноза не живеят дълго.

компресия

Състояние, при което нервните импулси са блокирани или могат да спрат предаването на сигнал за определено време. На фона на увреждането има деформация, изместване на гръбначния стълб. Има предно, вътрешно и задно изстискване.

С предно изстискване, спинална дислокация, костен фрагмент, се има предвид загуба на сегментиран диск. Вътрешен, причинен от подуване на гръбначния стълб. Но задното притискане може да бъде предизвикано от разкъсан лигамент, наличието на чужд елемент в кухината на ставата или повредената гръбнака.

Предшестващо появата на изстискване - фрактура на скелета, кръвоизлив, разкъсване на междупрешленните дискове, злокачествени тумори, инфекция. За да има патогенен ефект върху гръбначния стълб и да влоши състоянието на прешленът, може - артериовенозен съд. Засегнатата област е причинена не само от парализа, лишена от чувствителност, слабост. Синдромът на болката, артериалното налягане директно се усилва. Има слабост в долните крайници, тежка болка в гърба, изтръпване на краката и нарушена храносмилателна система.

Човекът може да се оплаква от умора, прекомерно изпотяване, често уриниране, запек. С течение на времето, пареза, повишена активност на сухожилията, задържане на урина. Тези симптоми имат изразена проява, така че е много трудно да не ги забележите.

hemorrhachis

Това е кървене, при което кръвта може да се натрупа в хематома или да запълни компонент от гръбначния мозък. Тя се разпространява през нея, провокира разрушаването на нервната тъкан, компресирането на моторните пътища и мозъчните структури. Причинява частично увреждане на гръбначния стълб, може да засегне целия диаметър. Придружен от прекомерно изливане на кръв в пространството на мозъчната част.

Мъртвите гръбначни клетки в резултат на хематомиелия не се подновяват, а напротив, се заменят с нова глиална тъкан с костно образуване. Прекомерната кръв се абсорбира. Когато болестта е нарушена температурната чувствителност, има увреждане на задните рога на гръбначния мозък. Парализа се развива, придружена от понижаване на мускулния тонус, атрофични промени в мускулите на мускулите.

Хематоматомията на шийката на гръбначния мозък има спастичен характер на пареза на долните и горните крайници. Придружаващ такъв акт, нарушаващ дейността на уриниране, инконтиненция, ишиас. Патологията на гръбначния мозък на гръдния кош се характеризира с пареза на долните краища, радикуларна болка в лумбалната област. Те могат да дадат болка в краката. Периферната пареза се развива с нарушена чувствителност.

Методи за лечение

Как се възстановява гръбначният мозък от наранявания? Като се има предвид, че това е сериозно нараняване, след нараняване, ще трябва да се подложите на дълъг терапевтичен курс и рехабилитация. В случай на успешна операция, на пациента не се гарантира пълно възстановяване на двигателната функция.

Съвременните рехабилитационни методи могат да подобрят и подобрят прогнозата за възобновяване на опорно-двигателния апарат и ранно възстановяване. Физическата рехабилитация включва:

• Медикаментозно лечение;
• Упражняваща терапия;
• масаж;
• Хирургична интервенция.

Лечението с наркотици включва употребата на наркотици. Използвайте хемостатични, противовъзпалителни, болкоуспокояващи. Хормонотерапията намалява подуването, възпалението, болезнения шок.

За лечение на инфекциозния процес се използват антибиотици. Мускулните релаксанти на централното действие имат положителен ефект върху възстановяването на травматичното състояние на пациента (Mydocalm, Baclofen). Допамин, Атропин, Метилпреднизолон се използва при спинален шок. Последното лекарство помага за подобряване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Витамин Е се използва като антиоксидант, а реланиумът ще помогне да се елиминират усложненията и ефектите на хипоксията.

Медицински комплекс

Упражняващата терапия е насочена към възстановяване на двигателните функции на поддържащата система, укрепва мускулното тяло. За да се избегне повторно увреждане на упражнението, препоръчително е да се извърши в басейна. Натоварването на гърба с времето може да се увеличи, по-нататъшни занятия се провеждат във фитнеса с различни симулатори.

Комплексът от упражнения е ефективен при рехабилитация на наранявания на шийката на гръбначния мозък. За да ги направят, трябва да внимавате да не навредите на нервните тъкани. Упражнението се извършва под наблюдението на лекуващия лекар или инструктор.

Помислете за няколко упражнения:

1. Вземете позиция, лежаща по гръб, огънете краката, завъртете ги в кръг. Огънете, огънете ръцете в лакътната става, стиснете и отпуснете пръстите. Всички класове се провеждат с бавен темп от 4-5 подхода.
2. Легнете на гърба си, огънете се, изправете краката в колянната става, без да откъсвате краката си.
3. Ръцете по тялото, правейки повдигане, спускане на крайниците нагоре и надолу.
4. Началната позиция е същата. Ръцете се огъват в лактите, краката са прави, продълговати, е необходимо да се облягате на лактите, да се огъвате в областта на гръдния кош на билото, докато не повдигате таза. Да се ​​фиксира в това положение за 3-5 секунди. Повторете 4-6 пъти.

масаж

Хората, които са имали увреждане на гръбначния мозък, се препоръчват да използват рехабилитационен метод като масаж. Терапията има благотворен ефект върху мускулите на мускулите, осигурява притока на кръв към засегнатата област.

Масажната манипулация включва традиционен масаж. Това трябва да се прави само от специалист. Процедурата се извършва с бавни, неравни движения, без натискане на болната област. Масажистът извършва леки манипулации върху него, възможно е да го разтрива, но без силен натиск. Желателно е да се масажира увредената област, а не да се прилагат агресивни движения.

Хирургична интервенция

Във връзка с показанията се използва метод за хирургично лечение на гръбначния стълб. Състои се от:

1. ламинектомия;
2. Скелетна екстракция;
3. декомпресия;
4. Насоки на гръбначните дискове.

Операцията се състои в отстраняване на нерезидентно тяло, коригиране на деформацията, премахване на натиска върху съдовете. Също така трябва да извършите обновяването на анатомичната структура на гръбначния канал, мозъчните центрове. При хирургична интервенция противопоказанията се елиминират при интензивно лечение. Оптимизира се сърдечно-съдовата система, инхибира се подуване на мозъчната кора, предприемат се превантивни мерки за отстраняване на инфекцията.

Видео "Операция на увреждания на гръбначния мозък"

Как да възстановите гръбначния мозък след наранявания и наранявания, ще видите следното видео.

Възстановяване на функцията на гръбначния мозък: текущи възможности и изследователски перспективи

И. Н. Шевелев, А. В. Басков, Д. Е. Яриков, И. А. Борщенко
Научен институт по неврохирургия. Акад. Н. Н. Бурденко (директор - академик на РАМН А. Н. Коновалов) РАМН, Москва

въведение

Спешната възстановяване на функцията на гръбначния мозък не е под съмнение, особено във връзка с увеличението през последните десетилетия, честотата и тежестта на нараняванията на гръбначния стълб сложно. Високата смъртност сред тези пациенти увреждане, скъпоструващо лечение и рехабилитация доведе до значителни икономически загуби и изисква търсене на нови възможности за данни възстановяване на изгубени функции на гръбначния мозък след травма [15, 26, 29].
Въпреки огромния научен прогрес през последното десетилетие в теоретичните въпроси за възстановяване на функцията на увредения гръбначен мозък и получаване на положителни експериментални резултати при животни, практическото им използване в клиниката на практика липсва. Благодарение на постиженията на фармакологията, рехабилитацията и неврохирургията, продължителността на живота на гръбначните пациенти се е увеличила значително през последните години и качеството им на живот се е променило. В момента обаче най-важното при третирането и приспособяването на пациентите към новите условия не е възстановяването на изгубените, а усвояването на останалите функции.
Науката само приближава практическото приложение на експериментални данни за възстановяване на функцията на гръбначния мозък, а учени, работещи в тази област, вече са убедени в големите възможности за развитие на тази област. Получените резултати ще позволят по-широко използване на реконструкция на гръбначния стълб в клиничната практика и вероятно ще подобрят резултатите от лечението на пациенти с инфекциозни, съдови, токсични и други наранявания.

Физиологични способности за възстановяване на гръбначния мозък

Понастоящем при експериментите с животни е доказана възможността за възстановяване на двигателните и сензорните функции след увреждане на гръбначния мозък. Аксоните на централната нервна система (ЦНС) на нисшите бозайници имат способността да се регенерират, което е основният механизъм на възстановяване. При висшите бозайници тази способност е генетично потискана, вероятно поради голямото разстояние до целите, необходими за поникването на аксоните. Въпреки това, развитите бозайници имат прекомерен брой аксони, които в много случаи, дори и при големи щети на гръбначния мозък, ви позволяват да възстановите редица загубени функции. Така, според данните на W. F. Windle [86], при котките, след почти пълно прекъсване на гръбначния стълб, са възстановени загубени движения. При морфометрично изследване на гръбначния мозък при много животни с възстановени движения имаше само 5-10% от нормалния брой аксони. Според VA Kakulas [53], човешкият гръбначен мозък също е способен да възстанови функцията дори и след увреждане до 90% от обема на гръбначния стълб. Съществуват документални доказателства за частично възстановяване на движенията при наранявания, които оставят тясна ивица от бяло вещество на гръбначния мозък непокътнати [37, 44, 45, 53]. Известно е, че в случаите на туморни лезии на гръбначния мозък, неврологичният дефицит остава неизразен, докато туморът заема около 90% от неговия диаметър. По този начин само малка част от аксоните трябва да се регенерира, за да се възстановят изгубените функции.
По правило при усложнена травма на гръбначния стълб няма пълно напречно увреждане на гръбначния стълб с разрушаване на всичките му влакна. Въпреки това, в повечето случаи тези пациенти стават тежко увредени с пълна липса на надежда за възстановяване на загубени функции. Съществува несъответствие между пълната дисфункция на гръбначния мозък, от една страна, и запазването след нараняването на минимална, но вероятно достатъчно количество влакна - от друга. За разрешаването на тези противоречия са разработени проучвания, които в момента се провеждат в много страни по света.

Първична и вторична травма на гръбначния мозък

За да се реши този проблем, е необходимо да се разгледат особеностите на патогенезата на увреждането на гръбначния мозък. Когато настъпи повреда смъртта на аксоните на неврони и глиални клетки, но също така предизвиква вторични, забавени лезии [42]. Те включват съдови и възпалителния отговор, невронална развитието и глиални апоптоза, което в крайна сметка се появява на връзката нагоре и връзката надолу обща дегенерация на нервни проводници, демиелинизация, аксонално смърт част [2-5, 15, 21, 52, 69,70, 84 ]. За да се оцени състоянието на миелина, индексът на миелина се използва като отношение на диаметъра на аксона към диаметъра на влакното - обикновено е 0,5-0,6. След нараняване, тя се доближава до 1. Когато се определя количествено, според У. Янг, обикновено се открива смъртта на повечето аксони. По този начин, броят на здравите животни функционират аксоните е около 500 000 в парализирани след травма - 20 000, и животните ходят с функция на възстановената - 60 000 [92]. Обикновено значителен брой проводници, дължащи се на нараняване, са демиелинирани. В случай на ремиелинизация се наблюдава значително подобрение на тяхната проводимост, което се потвърждава от експериментални данни [25]. Следователно, пациентът може да има достатъчен брой проводници за възстановяване, но възстановяването на функцията не настъпва поради дисфункция на аксон. Сред механизмите на смърт олигодендроглиалната че образува миелин, може да се нарече активиране на Са 2+ зависими протеази mielinazy, възпалително фагоцитоза на миелин олигодендроцитен развитие на апоптоза, максималният пик се наблюдава в края на 2 седмици след травмата. Средно aksonotomiya, активиране на вътреклетъчните протеази, нуклеази, механизмът за апоптоза (свързано с излишък на извънклетъчния Са2 +, освобождаване на възбуждащи аминокиселини - глутамат, аспартат, действието на интерлевкини, други възпалителни фактори - включително tumornekrotiziruyuschy фактор) води до забавяне на смъртността и намалява броя на преживелите неврони. В тази връзка трябва да се подчертае вече налични начини за предотвратяване и борба с вторично увреждане на нервната тъкан: е максималната рано декомпресия на гръбначния мозък, използването на ранно време (8 часа), стероиди (метилпреднизолон, lazaroids) като стабилизатори на аксони и миелин мембрани; обмен модулация на Са2 +, глутамат, Na + използване на агонисти и антагонисти на тези медиатори и йони [27, 36, 38, 41, 42, 49, 63, 65, 78, 82, 87, 91]. Култивираните клетки на Schwann от периферните нерви на пациента се имплантират в мястото на нараняване като източник на миелин.
По този начин предотвратяването на вторично увреждане на аксони, миелин, стимулиране на миелинизация може да спомогне за запазване на оцелялата част от функционално пълните влакна и да осигури възстановяването на функцията с тяхна помощ.

Регенерация на аксон в централната нервна система: основните принципи

Функционалната регенерация на аксоните се разбира като растеж в дължина с установяване на контакти - синапси с прицелни клетки. Важно е, че в нормалния ход на процеса може да бъде травматично да се наблюдава образуването на нови издънки - процес, наречен "поникване" [7, 9, 18, 31, 40, 46, 56, 77]. Източник на тези процеси са клетките на собствените пътеки на гръбначния мозък (близо до сивото вещество), клетки на сензорните ганглии [2, 18]. Тези непокътнати клетки произвеждат странични процеси и образуват синапси с клетки, които преди нараняване са били свързани с увредени аксони на дългите участъци [18]. Такива промени не могат да бъдат наречени истински регенериране на увредените клетки, и са компенсаторна прегрупиране на междуклетъчната комуникация, която, обаче, при благоприятни условия (липса на компресия на гръбначния мозък, достатъчно кръвоснабдяване, свободен поток течност) може да осигури някои намаляване на неврологични дефицити 1-2 сегмент че наблюдавани на практика [4, 5, 7, 9, 11, 12, 23, 56, 64]. Това е важно, защото включването на функционално значими сегменти на гръбначния мозък, например на нивото на шийката на матката, може значително да подобри качеството на живот на пациента. Наличието на поникване показва потенциалния растеж на аксоните [48, 51, 61]. Теоретично предизвиква аксонално слаб растеж може да бъде слаб или потенциалната способност на аксони да се регенерират, или клетъчна среда, потискане на растежа им [33]. Говорейки за клетъчната среда е да се каже за гръбначния белег.

Модулация на образуването на гръбначен шрам

На мястото на прякото прилагане на сила в резултат на травматично възпаление, глиални реакции образувани съединителна тъкан белег на груба толкова по увреждане на гръбначния мозък и по-голяма стойността на диастаза между пънове през пълния си напречно щети [5, 16, 51]. В търбуха, три зони могат да бъдат разграничени, различаващи се в клетка състав: а) централна съединителна тъкан, Ь) междинно съединение gliosoedinitelnotkannuyu от двете страни на централната зона, и в) периферна глиални кистозна. Преди това белегът се разглежда като основна причина за предотвратяване на поникването на аксоните [7, 19, 34, 61, 80]. Всъщност, грубите влакна от съединителната тъкан, особено разположени напречно на оста на гръбначния мозък, са механична пречка за поникването на аксоните. Клетъчните глиални елементи, по-специално астроцитите, могат да отделят редица фактори, които стимулират регенерацията [9, 71, 90]. Следователно модулирането на процеса на образуване на белег е един от елементите на влияние върху процеса на регенерация. За тази цел се използва стероиди, физични въздействия под формата на лазерна светлина и магнитно поле, техника на присадката с прехвърляне на биологични и не-биологични компоненти (желатинови капсули, жлъчния мехур стена, Millipore филтри, денатуриран пиле жълтък и т. Д) [6, 7, 22 39, 66]. Това доведе в някои случаи до промяна в клетъчния състав на белега, промяна на броя и ориентацията на тъканни влакна съединителната и дори повишен поникването на обезпечение, но не се придружава от регенеративен покълване чрез белег влакна. Въпреки това, модификацията на образуването на белег, процесът на глиоза е включен в възможните ефекти върху процеса на регенерация [2, 13, 34].

Влияние на клетъчната среда върху растежа на аксоните

Експериментите на A.J. Aguayo през 80-те години на ХХ в. Постигнаха реален напредък в изследването на възстановяването на гръбначния мозък и показаха, че неговите аксони имат способността да се регенерират в случай на благоприятна клетъчна среда [19, 20]. Тъй като аксон успешно регенерира в периферните нерви, връзката на отрязания аксон на ЦНС и периферния нерв изглежда решава проблема. Въпреки това, кълняемостта на аксоните в периферните нерви значително се различава от тяхната регенерация в централната нервна система. Трудността се състои в инхибиторската роля на глиалните елементи и преди всичко на миелина на ЦНС върху растежа на аксоните [24, 61]. В интактната ЦНС аксоните са в контакт с астроцити и олигодендроцити. След увреждането настъпват многобройни клетъчни реакции, включително астроцитно разделяне и образуване на глиален белег, разрушаване на миелина, разделяне и миграция на микроглия и олигодендроцитни прекурсори. Следователно, фокусът на увреждане съдържа четири основни типа клетки: астроцити, олигодендроцити, олигодендроцитни прекурсори и микроглии. За съжаление, всички тези клетки могат да инхибират растежа на аксоните. Зрели олигодендроцити, които образуват миелинова ЦНС, имат две основни инхибиращи растежа молекули: NI-250 и MAG. Олигодендроцитните прекурсори произвеждат протеогликан NG-2, който предотвратява регенерацията на аксоните. Действието на астроцитите е по-трудно: в интактния мозък и за кратко време след нараняване те могат да стимулират растежа на аксоните, но няколко дни след нараняване те започват да секретират редица инхибиторни протеогликани [35, 43, 62, 67, 76]. Ефектът на микроглия е също така сложен: като цяло той насърчава регенерацията на аксоните, но може да освободи различни токсини, които разрушават невроните и увреждат аксоните. Ясно е, че при толкова много инхибиторни молекули е трудно да се осъществят всички молекули. Въпреки това, ME Schwab et al. прилага антитела към миелин-свързани инхибиторни молекули: те получават моноклонални антитела - IN-1 до NI-250. За първи път тези експерименти убедително показаха регенерация на аксоните на ЦНС на значително разстояние [29, 74]. При плъхове, лекувани с IN-1, малък брой кортико-спинални аксони се регенерират на разстояние 1 cm с възстановяването на функциите на крайниците, свързани с тези неврони [93]. Напоследък е установено забележително увеличаване на изливането при използване на IN-1 с непокътнат кортико-гръбначен тракт: полу-пресичане на гръбначния стълб и използване на IN-1 разкрива струпване на непокътнати аксони през средната линия за образуване на връзки в области, които преди това са били заети от пресечени аксони. Изненадващо, такова „неправилно” образуване на синапси може да върне някои доста физиологични движения на крайниците. Неутрализацията на други инхибиторни молекули днес in vivo остава невъзможна по редица причини [16, 58]. Следващият експериментален опит за промяна на клетъчната среда бяха експериментите на Kierstead и Steevs, които с използването на антитела и комплемента унищожени за известно време олигодендроцитите в областта на нараняване. Пресечените аксони са способни да покълнат през зоната, свободна от амилен [55].

Обаче, техниките на заместване са най-развити, когато клетките са имплантирани на мястото на нараняване, което може да пропусне растящите аксони. Първите експерименти са експериментите на A.J. Aguayo с трансплантация на периферни нервни сегменти; по-късно се използват чисти култивирани клетки на шваните от периферните нерви като главни водачи на растежа на аксоните [19, 30, 34, 54, 60, 64, 81, 85]. Клетките на Шван се поставят в полупропускливи тубули, поставени между гръбначните мозъци: растящите аксони могат да растат през присадката, но не могат да растат в далечния край на гръбначния мозък [88]. За да се преодолее това, L. Olson използва фибринов гел, съдържащ трофичен фактор FGF-1 [32]. В резултат на това голям брой аксони поникнали на определено разстояние в дисталния край на гръбначния мозък с възстановяване на значителен брой функции на гръбначния мозък. Наскоро мембранните клетки на обонятелните нерви са били използвани за целите на трансплантацията [59]. Тези клетки са доста сходни с клетките на Schwann, но се намират само в обонятелната система и осигуряват субстрат за новите нарастващи аксони на носния епител в ЦНС през целия живот. Използването на тези клетки води до зашеметяващи резултати. Y. Li и G. Raisman показаха, че кортико-гръбначните аксони се регенерират на дълги разстояния и възстановяват моторни кортико-спинални функции [59]. Тези клетки се различават от клетките на Schwann: докато клетките на Schwann остават на мястото на трансплантацията, мембранните клетки мигрират по протежението на бялото вещество на гръбначния мозък, като влачат аксони заедно с тях; в допълнение, нарастващите аксони след това изпреварват обвитите клетки и по-нататъшно покълват. В друг експеримент, M. Bunge използва трансплантация на клетки на Schwann, през които поникват аксони, в комбинация с обонятелни клетки, които мигрират, привличайки аксони в дисталния сегмент на гръбначния мозък [68].

Друга успешна употреба на трансплантационната технология е трансплантацията на ембрионална тъкан, както и култивираните невробласти [72]. През 1982 г. Бьорклунд убедително доказа възможността за използване на ембрионална нервна тъкан като “мост” за централни аксони, които се регенерират чрез дефект в мозъчната тъкан. От този момент нататък стратегията за трансплантация е от първостепенно значение за решаване на проблема с регенерацията на гръбначния мозък. Трансплантираните ембриобласти се характеризират с висок потенциал за растеж и в някои случаи водят до възстановяване на загубени функции. Опитът с трансплантация на субстанция нигра при болест на Паркинсон показва практическа безопасност на оборудването. Установено е, че трансплантираните клетки се корени, диференцират и растат, запазват практически целия живот на реципиента и влизат в тясна функционална и морфологична връзка с нервната система на гостоприемника [2, 3, 5, 9, 10, 14, 17, 19, 34, 37 50]. Растящите аксони на дългите участъци се регенерират в ембрионалната присадка и образуват връзки с нея, но те не растат през ембрионалните клетки в дисталния сегмент на гръбначния мозък. Въпреки това в някои от функциите му се наблюдава подобрение. Най-вероятният механизъм е, че ембрионалната присадка действа като междинен колектор: аксоните-гостоприемници установяват връзки с невроните на присадката, а последният на свой ред, използвайки собствените им нарастващи аксони, образуват нови синапси на известно разстояние [28]. Разглеждат се и други механизми на действие на присадката върху мозъка на реципиента: изолиране на невротрофични фактори на покълване, секреция на неврохормони и невротрансмитери, използване на трансплантат като матрица за покълване на неврит, реципрочна иннервация и интегриране на трансплантата в собствените пътища на гръбначния мозък на реципиента [37]. Говорейки за зародишните фактори, по-специално за растежните фактори на нервната тъкан (GNF), трябва да се отбележи, че те са група пептиди с мол. тежащи 16-75 kDa, техният механизъм на действие се медиира чрез стимулиране на синтеза на нуклеинови киселини и индуциране на съответните гени. Проявяващите фактори стимулират регенерацията на невроните и пролиферацията на глиални клетки. Почти всички клетки на гръбначния мозък имат рецептори за растежни фактори и всички те се изразяват в определено време на онтогенеза, както и при увреждания на гръбначния мозък. Активирането на регенеративния процес в областта на мозъчната травма е възможно, когато в него се трансплантира нарастваща ембрионална тъкан, където има пълен набор от растежни фактори и морфогенетични индуктори. Много производители на ембрионален мозък се използват като продуценти на растежни фактори на нервните тъкани (GNF) за трансплантация в гръбначния мозък, особено често неокортекса като най-активен от GNF, симпатикови неврони, чревни жлези на червата, фибробласти, секретирани от GNF, туморна тъкан - феохромоцитом. Като източник на миелин, присадката в областта на нараняване може да миелизира демиелинизираните влакна, преминаващи през увредената зона, или да променят средата на незапечатаните влакна, но са загубили способността да провеждат импулс, което им позволява да възстановят функции: има данни в защита и срещу това предположение [72].

По този начин, ефектът на ембрионалната тъкан може да бъде описан като комплексен. Той е индуктор и субстрат за интегриране на нарастващите увредени аксони; Трябва да се отбележи, че по време на трансплантацията глиалният белег практически не се образува, а присадката е лесно пропусклива за нарастващите аксони.

Стимулиране на аксонов регенеративен капацитет

Дължината на поникване на аксона се определя от съотношението между влиянието на клетъчната среда и регенеративната им способност. Тъй като при нормални условия увредената нервна тъкан има изключително инхибиращ ефект върху растежа на аксоните, а самите аксони имат нисък регенеративен потенциал, трябва да очакваме максимална ефективност на тяхното възстановяване, когато въздействат върху двата фактора: промени в клетъчната среда и стимулиране на аксоните до регенерация [79, 83]. В повечето от гореописаните експерименти за трансплантация са използвани трофични фактори. Когато се използва, броят на регенериращите аксони се увеличава [57]. Първата демонстрация е експерименти, които са проведени от M.E. Schwab, който е използвал трофични фактори (NT3 и BDNF) в комбинация с миелинови антитела (IN-1) [12, 73, 75]. В експерименти, използващи клетки на Шван, вливането на трофични фактори увеличи броя на поникващите аксони в клетките на Шван.
Подобни резултати са получени при трансплантация на периферни нерви и фетална тъкан. Изолирана инфузия на невротрофични фактори не е достатъчна за постигане на регенерация. Като алтернативно представяне на трофичните фактори бяха използвани генетично модифицирани фибробласти, секретиращи NT3 [34, 65, 81]. Когато тези клетки бяха поставени в областта на гръбначния хемисекция на гръбначния мозък, кортико-гръбначните аксони бяха привлечени към присадката в голям брой и някои поникнали през присадката в дисталната част на гръбначния мозък с известно възстановяване на сензорно-моторните функции [47].

заключение

Обобщавайки горното, може да се каже, че има няколко експериментални работи, при които се постига значителна аксонова регенерация в зрелия гръбначен мозък на гризача с възстановяване на загубени функции. Това беше огромен пробив в проблема за възстановяване на функцията на увредения гръбначен мозък през последните 10 години. Наблюдаваният растеж на аксоните не се простира над 3 cm: това е най-голямото разстояние за растежа на аксоните при плъхове. Сравнителният брой на регенериращите аксони също е малък. Но оптимизмът е вдъхновен от факта, че такъв малък брой аксони има огромен ефект и може да върне значителна част от загубените сензорномоторни функции. Очевидно е, че регенериращите аксони могат да установят случайни и ектопични връзки, което вероятно може да доведе до влошаване на функционалните резултати. Опитите обаче показват подобрение в сензорно-моторната функция, въпреки че не е извършено подробно изследване на новосформираните връзки. Регенерирането на чувствителни аксони може да причини хронична болка и въпреки че експериментите с животни не са изследвали директно това явление, експерименталните животни не са отказали да използват повторно задържания крайник поради възможна болка. Важно е експериментите, при които се демонстрира регенерация на гръбначния стълб, да използват различни подходи и технологии, и може да се предположи, че споделянето на няколко техники може да има значителен кумулативен ефект и да доведе до по-голям ефект. За да се оценят експерименталните данни, е необходимо да се вземе предвид фактът, че всички описани техники са изследвани върху малки животни, а също така са използвани модели на експериментална травма, която се различава от наблюдавания механизъм при хората. По-специално, при моделите на експериментални увреждания няма ротационен елемент и обикновено ефектът е върху задния гръбначен мозък, докато в реални случаи вентралната компресия се появява по-често в комбинация с ротационния компонент.

Развитието на експерименталната медицина е толкова бързо, че можем да очакваме още по-голям напредък в получаването на масивен растеж на аксоните през следващите десетилетия. Вече получените резултати могат да бъдат полезни за пациентите: растежът на аксоните с 3 cm, разбира се, не е лек, но при пациенти с увреждане на гръбначния мозък, намаляването на неврологичния дефицит с 2-3 сегмента може да бъде голямо облекчение, особено за пациенти с увреждане на шийката на матката. разделение на гръбначния мозък и лумбалното разширение. Дори ако е възможно да се предадат експерименталните резултати на хората, малко вероятно е кълняемостта да се получи по цялата дължина на гръбначния мозък. Следователно, при пациенти с увреждане на маточната шийка някои функции на горните крайници могат да се върнат, без да се подобряват долните крайници. При поражението на лумбалното разширение и конуса на гръбначния мозък е вероятно да се постигне подобрение в функцията на тазовите органи и автономно-трофичната иннервация.

Комплексният ефект върху травматичния процес в гръбначния мозък за възстановяване на функцията може да включва следните компоненти:
- неврозащита, за да се стабилизират оцелелите структури и да се предотврати вълна от вторично увреждане;
- при наличие на грубо анатомично увреждане на гръбначния мозък, комбиниране на увредените области с помощта на трансплантация (автонергични, клетъчни култури на Schwann, ембрионална тъкан);
- стимулиране на растежа на аксон чрез прилагане на невротрофични фактори чрез системна или локална инфузия към мястото на увреждане на гръбначния мозък;
- промяна на глиалната среда чрез използване на антитела, генна терапия, трансплантационни техники;
- използването на различни физиотерапевтични ефекти (магнитни полета, лазерно лъчение и др.) и други физични фактори с цел максимално стимулиране на регенеративния потенциал.

За съжаление, съществува известна опасност от използване на трансплантационни техники за увреждане на гръбначния мозък, особено на шийните прешлени, тъй като дори незначителни увреждания на съхраняваните странични проводници могат да доведат до катастрофално влошаване на състоянието на пациента. Ето защо, в близко бъдеще можем да очакваме използването на тези техники при пациенти с пълно функционално увреждане на гръбначния мозък в средните и долните гръдни нива.
Използването на тънки трансплантационни методи изисква разработване на методи за визуализация на присадката и методи за електрофизиологично проследяване на промените в функцията на гръбначния мозък. Науката току-що е започнала да се доближава до реконструктивната хирургия за увреждания на гръбначния мозък, но става ясно, че комбинацията от експериментални изследвания и клинично приложение ще доведе до появата на реконструктивна стратегия, от която пациентите наистина се нуждаят.

литература

1. Брехов А. Н. Морфологично и биохимично състояние на увредения сегмент на гръбначния мозък в условията на неговата стабилизация: Автореф. Dis., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. - Симферопол, 1986.
2. Викторов И.В. // Съвременното състояние на изследванията върху регенерацията на централната нервна система in vitro и in vivo. Възбудими клетки в тъканната култура. - Пущино, 1984. - стр. 4-18.
3. Гайдар Б.В., Королюк М.А., Кропотов С.П. // Клин. медицина и патофизиология. - 1996. - № 1. - с. 102-114.
4. Георгиева С. В., Бабиченко И. Е., Пучинян Д. М. Хомеостаза, травматично заболяване на мозъка и гръбначния мозък. - Саратов, 1993.
5. Гретен А., Г. // Проблемните аспекти на механизмите на регенеративните процеси в мозъка. Механизми и корекция на регенеративните процеси на мозъка. - Горки, 1982. - стр. 5-11.
6. Зяблов В. И. Проблемни въпроси на регенерацията на нервната система. - Симферопол, 1986.
7. Carlson, BM Регенерация. - М., 1986.
8. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Ливши А.В., Ярцев В.В. // Вопр. neyrohir. - 1986. - № 2. - стр. 3-8.
9. Котляр Б.И. // Биологични науки. - 1986. - № 2. - с. 23-34.
10. Лившиц А.В. - М., 1990.
11. Лисенко В.В., Розгонюк Ю.Д. // Трудов Крим. мед. Институт. - 1983. - T. 101. - стр. 151-152.
12. Несмеянова Т. Н. Стимулиране на възстановителните процеси при увреждане на гръбначния мозък. - М., 1971.
13. Подачин В. Н., Мусалов Г. Г., Незлина Н. И. Структурни и функционални основи на компенсация на функциите при увреждане на гръбначния стълб. - М., 1983.
14. Полежаев Л.В., Александрова М.А. Трансплантация на мозъчна тъкан в здраве и болест. - М., 1986.
15. Ромоданов А.П., Рудяк. K. E. // Vopr. neyrohir. - 1980. - № 1.

Стр. 56-62.
16. Степанян-Тараканова А. М. Травматично заболяване на гръбначния мозък. - М., 1959.
17. Фейн А. // В света на науката. - 1986. - № 10. - с. 30-40.
18. Шепърд Г. Невробиология: Транс. от английски - М., 1987. - Т. 2. - с. 260-265.
19. Aguayo A.J., Richardson P., Dand S., Benfey M. // Ремонт и възстановяване на нервната система / Ed. J. G. Nicholl. - Берлин, 1982 г. - стр. 243-254.
20. Aguayo A.J., David S., Richardson P., Bray G.M. // Adv. Cell. Neurobiol. - 1982. - Vol. 3. - С. 215-234.
21. Alderman J.L., Osterholm J.I., D'Amore B.R. et al. // Невро-хирургия. - 1979. - Vol. 4. - С. 53-55.
22. Basset C.A. Z., Campbell J. B., Husby J. // Exp. Neurol. - 1959. -Vol. 1. - с. 386-406.
23. Bedbrook G. // Parapelgia. - 1980. - Vol. 18, No. 5. - с. 315-323.
24. Berry M., Carlile J., Hanter A. // J. Neurocytol. - 1996. - Vol. 25. - стр. 147-170.
25. Blight A.R. // Neuroscience. - 1983. - Vol. 10. - с. 521-543.
26. Blumer C.E., Qiiine S. // Невроепидемиология. - 1995. - Vol. 14, N 5. - С. 258-268.
27. Bracken M.В., Shepard M.J., Hellenbrand K.G. et al. // J. Neurosurg. - 1985. - Vol. 63, N 5. - С. 704-713.
28. Bregman B.S. et al. // Exp. Neurol. - 1993. - Vol. 123. -P. 3-16.
29. Bregman B.S. et al. // Природа. - 1995. - Vol. 378. - стр. 498-502-
30. Bunge М. В. // J. Neurol. - 1994. - Vol. 242. - с. 36-39.
31. Кахал С. Р. // Генериране и регенериране на нервната система. - Ню Йорк, 1959. -Vol. 1.
32. Chengff., Cao Y., Olson L // Science. - 1996. - Vol. 273. - С. 510-513.
33. DavidS., AguayoA. J. // Ibid. - 1981. - Vol. 241. - с. 931-933.
Davies S., Illis L.S., Raisman G. // Paraplegia. - 1995. -Vol. 33, N 1. - С. 10-17.
35. Dou C.-L., Levine J.M. // J. Neurosci. - 1994. - Vol. 14. -P. 7616-7628.
36. Ducker Т. Б., Зейдман С. М. // Spine. - 1994. - Vol. 19, N20. - С. 2281-2287.
37. DunnetS. B., Bjorklund A. // J. Exp. Biol. - 1987. - Vol. 132. - с. 265-289.
38. Механизъм на ефикасност на метилпреднизолон при остра травма на гръбначния мозък // Иновации в управлението на травмата. - 1991. -Vol. 1
39. Eitoraelli I. // Int. Surg. - 1982. - Vol. 67, N 4. - 559-563.
40. Faden A.]., Jacobs T.P., Holaday J.W. // Science. - 1981. - Vol. 211, N 4481. - С. 493-494.
41. Faden A. I., Simon R. P. // Ann. Neurol. - 1988. - Vol. 23. - стр. 623-626.
42. Faden A. I. // Крит. Rev. Neurobiol. - 1993, - Vol. 7, N 3-4. - С. 175-186.
43. FawcettJ. W. // Cell Tiss. Res. - 1997. - Vol. 290. - с. 371-377.
44. Feringa Е. R., Valsing H.L., Jllbertie W.J. // J. Neurol., Neurosurg., Psychiat. - 1985. - Vol. 48, N 7. - С. 723-725.
45. Francel, P.C., Long, B.A., Malik, J. М. et al. // J. Neurosurg. - 1993. - Vol. 79. - стр. 742-751.
46. ​​Frank E. // Ремонт и регенерация на нервната система / Ed J. G. Nicholl. - Берлин, 1982 г. - стр. 243-254.
47. Grill R. et al. // J. Neurosci. - 1997. - Vol. 17. - стр. 5560-5572.
48. Cuth L., Brewer C.R., Collins W., Peri E.R. // Exp. Neurol. - 1980. - Vol. 69, N 1. - P. 1-3.
49. Hitchon P.W., McKay Т. С., Wilkinson Т. Т. et al. // Spine. -1989. -Vol. 14, N 1. - С. 16-22.
50. Homer P.J., Stokes B.T. // Exp. Neurol. - 1995. - Vol. 133. - С. 231-243.
51. HughesJ. Т. // Параплегия. - 1984. - Vol. 22, N 3. - P. 131-137.
52. Jorgensen M. B., Diemer N.H. // Acta Neurol. Scand. - 1982. - Vol. 66. - С. 536-546.
53. Kakulas B. A. // Centr. Nerv. Syst. Травма. - 1984. - Vol. 1, N 2. - С. 117-129.
54. Као С. С., Chang L. W., Bloodworth J. М. // Exp-Neurol. -1977. - Vol. 54. - с. 591-615.
55. Kelrstead H. S. et al. // J. Neurosci. - 1995. - Vol. 15. - стр. 6963-6974.
56. Kieman J.A. // Biol. Rev. Cambr. Philos, Soc. - 1979. -Vol. 54, N 2. - С. 155-197.
57. Kobayashi N.R. et al. // J. Neurosci. - 1997. - Vol. 17. -P. 9583-9595.
58. Li M. et al. // J. Neurosci. Res- - 1996. - Vol. 46. ​​- С. 404-414.
59. Li Y., Field P. M., Raisman G. // Science. - 1997. - Vol. 277. - P. 2000-2002.
60. Li Y., Raisman G. // J. Neurosci. - 1994. - Vol. 14. -P. 4050-4063.
61. Marx J.L. // Наука. - 1980. - Vol. 209, N 4. - с. 378-380.
62. Mukhopadhyay G. et al. // Neuron. - 1994. - Vol. 13. - стр. 757-767.
63. Невропротективни агенти: клинични и експериментални аспекти / Eds B. Trembly, W. Silkka. - Ню Йорк, 1995. - Vol. 765. -348 p.
64. Nicholls J.C. // Ремонт и възстановяване на нервните системи. tern / ed. J. G. Nichotl. - Берлин, 1982. - стр. 1-6.
65. ПриватА. // Rev. Прат. - 1995. - Vol. 45, N 16. - P. 2051-2056.
66. Puchala Е., Windle W. F. // Exp. Neurol. - 1977. - Vol. 55, N 1. - P. 1-42.
67. РабчевскиА. G., Streit W. J. // J. Neurosci. Res. - 1997. -Vol. 47. - С. 34-48.
68. Ramon C.A., Plant G. W., Avila J., Bunge M. B. // J. Neurosci. - 1998. - Vol. 18. - С. 3803-3815.
69. Rawe S.E., Roth R.H., Collins W. F. // J. Neurosurg. - 1977. - Vol. 46. ​​- С. 350-357.
70. Rawe S.E., Lee W.A., Perot P. J. Jr. // Ibid. - 1989. -Vol. 48. - С. 1002-1007.
71. Reier P.J., Houle J.D., Tessler A., ​​Jakeman L. // Biochem. Pathol. Астроцити. - Ню Йорк, 1988. - стр. 107-122.
72. Reier, P.J., Stokes B.T., Thompson R.J., Andersen D.K., Exp. Neurol. - 1992. - Vol. 115. - С. 177-188.
73. Sawai, H. et al. j. Neurosci. - 1996. - Vol. 16. - 3887-3894.
74. Schnell L, Schwab М.E. // Природа. - 1990. - Vol. 345, -P. 269-272.
75. Schnell L. et al. // Ibid. - 1994. - Vol. 367. - С. 170-173.
76. Schwab M.E., KapfhammerJ. P., Bandflow C.E. // Annu. Rev. Neurosci. - 1993. - Vol. 16, стр. 565-595.
Schwab M.E., Bartholdi D. // Physiol. Rev. - 1996. - Vol. 76, N 2. - С. 319-370.
78. Simon R.P., Swan J.H., Griffiths J. // Science. - 1984. -Vol. 226. - 850-852.
79. Tetzlav W. et al. // Progr. Brain Res. - 1994- - Vol. 103. -P. 271-286.
80. Тобин Г. Р., Чвапил М., Гилденберг П. Л. // Хирургия. - 1980. -Vol. 88, N 2. - С. 231-238.
81. TravisJ. // Наука. - 1992. - Vol. 258, N 5. - P. 218-220.
82. Trembly B. // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1995. - Vol. 765. N 15. - С. 1-20.
Tusynski M.H., Gage F.H. // Mol. Neurobiol. - 1995. -Vol. 10. - С. 151-167.
84. Wieloch T. // Progr. Brain Res. - 1985. - Vol. 63, N 1. -P. 69-85.
85. Wllson D. Z., Perry G. W. // Restor. Neurol. Neurosci. - 1990. -Vol. 1, N 3-4. - С 198-203.
86. Windle, W. F. // Exp. Neurol. - 1981. - Vol. 71, N 1. -P. 1-5.
87. WongE. N. F., KempJ. A., Prelstley T. // Proc. Natl. Акад. Sci. САЩ. - 1986. - Vol. 83. - P. 7104-7108.
88. Xu X. M, Guenard V., Kleitman N., Bunge М. B. // J. Comp. Neurol. - 1995. - Vol. 351. - P. 145-160.
89. Yanase M., Sacou T., Fukuda Т. // J. Neurosurg. - 1995. - Vol. 83, N 5. - С. 884-888.
90. Yao D.L., West N. R., Bondy C.A. // J. Neurosci. Res. - 1995. - Vol. 40. - стр. 647-659.
91. Yashon D. // Спинална травма. - Norwalk, 1986.
92. Young W. // J. Neurol., Neurosurg., Psychiat. - 1992. - Vol. 55, N 8. - С. 635-639.
93. Z'Graggen, W.J. et al. // J. Neurosci. - 1998. - Vol. 18. -p. 4744-4757.

Увреждане на гръбначния мозък: симптоми и възстановяване

Увреждането на гръбначния мозък е едно от най-тежките наранявания, срещани в клиничната практика. Преди това прогнозата за такива наранявания беше почти винаги неблагоприятна, пациентите често умираха. Но съвременната медицина позволява в повечето случаи да се спасят човешки животи и да се възстанови поне една малка част от загубените функции на гръбначния мозък.

Необходимо е незабавно да започне помощта на жертвата, но със сигурност правилно. Всяко погрешно действие може да бъде смъртоносно или значително да наруши процеса на възстановяване. Ето защо, всеки трябва да знае признаците на увреждане на гръбначния мозък, да има представа за видовете наранявания и прогнози за възстановяване.

симптоми

Гръбначния стълб и гръбначният мозък са много сигурни. При нормални условия е почти невъзможно да ги повредите, така че гръбначната фрактура или друго нараняване, което причинява увреждане на гръбначния мозък, е рядко явление. Това обикновено се случва при извънредни ситуации: автомобилна катастрофа, природно бедствие, падане от височина, рана на куршум или нож на гръбначния стълб. Характерът на увреждането и шансовете за пълно възстановяване на гръбначния мозък зависят от механизма на нараняване.

Всеки лекар ще каже, че никога не е срещал две идентични наранявания на гръбначния стълб и гръбначния стълб. Това се дължи на факта, че симптомите и прогнозата за възстановяване на гръбначния мозък се различават значително от един пациент до друг, в зависимост от тежестта на увреждането, неговото местоположение, характеристиките на организма и дори настроението.

Основните различия в симптомите на увреждане на гръбначния стълб зависят от вида на увреждането - частично или пълно. Нивото на гръбначния мозък, което е било ранено, може да се определи от местоположението на последствията. Също така е от значение дали има открити или затворени повреди. Разглеждат се следните симптоми, които са типични за повечето пациенти с диагноза на увреждане на гръбначния мозък.

Частично увреждане

При частично увреждане се уврежда само част от мозъчната тъкан. Съответно, някои от функциите ще бъдат запазени. Следователно признаците на увреждане на гръбначния мозък постепенно ще намаляват, ако незабавно осигурите подходящо лечение.

Обикновено в първите часове е невъзможно да се прецени колко тежка е увреждането и дали има оцелели влакна. Това се дължи на феномена на гръбначния шок. След това, когато тя минава, постепенно става ясно колко голяма част от мозъчната материя е оцеляла. Крайният резултат може да се види само за няколко месеца, а понякога и за 1-2 години. В клиничния курс лекарите разграничават четири периода, техните характеристики са изброени в таблицата, което може да се види по-долу:

При различна степен на увреждане на гръбначния мозък, симптомите и времето на тяхното проявление може леко да се различават. Но във всеки случай, през първите три периода, жертвата трябва да бъде в съответния медицински център. В късния период е важно също да се слушат насоките на лекарите.

Пълна празнина

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък с пълното му разкъсване в острия период също се проявяват чрез гръбначен шок. Но не се наблюдава по-нататъшно възстановяване дори на някои от изгубените функции. Частта от тялото под гръбначния стълб остава парализирана. Тази опция е възможна както при отворени, така и при затворени повреди.

За съжаление, понастоящем все още не е разработена техника, която позволява, хирургично или по друг начин, да свърже тялото и крайниците с основната част на централната нервна система, ако има пълно разкъсване на мозъка. Следователно, когато потвърждаваме такава диагноза, често възникват психологически и емоционални проблеми, свързани с безпокойство за бъдещето ви, за вашето семейство и чувство за безпомощност, което прави социалната адаптация трудна.

Класификация на нараняванията

Има няколко класификации, които се използват за характеризиране на вредата. Най-важното е знанието за това как и колко е повреден гръбначният стълб и на какво място се наблюдава нарушение на целостта на нервните влакна. Това може да се определи чрез инструментален преглед и проверка.

Различните класификации отчитат различни параметри. По-долу са най-често срещаните характеристики и тези, които са важни за разбиране на тежестта на състоянието на жертвата.

По местоположение

Местоположението на увреждането определя кои спинални нерви не могат да функционират напълно. Локализирането на вредата трябва да бъде записано на медицинска карта под формата на главна латиница и цифра. Буквата означава гръбначния стълб (C - цервикален, Т - гръден, L - лумбален, S - сакрален), както и броя на прешлените и излизащи от съответния междупрешленния отвор на нерва.

Налице е пряка връзка между естеството на заболяването и мястото на увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък:

• До 4 шийни прешлени са най-опасните наранявания. Няма работа на четирите крайника (централна тетраплегия), функциите на органите, разположени в тазовата област, са напълно нарушени, обикновено не е възможно да се открият признаци на запазване на поне някакъв тип чувствителност под мястото на увреждане. Когато пълното разкъсване спира работата на сърцето и белите дробове, човек може да живее само ако е свързан с апарат за поддържане на живота.
• Долна цервикална (5-7 прешлен) - няма чувствителност, парализа на краката се развива в централния тип, ръцете в периферния тип, силно изразена болка в мястото на нараняване.
• На ниво до 4 торакални - нарушение на сърдечната и дихателната дейност, функцията на тазовите органи, кореновата болка.
• 5–9 гръдна - пареза на долните крайници с възможност за поддържане на дълбока чувствителност, нарушаване на работата на тазовите органи.
• Гръдна област под прешлен 9 - нарушена чувствителност на половината от тялото (по-ниска), отпусната парализа на краката.
• Долната част на гръбначния стълб - понякога отпусната парализа на краката, чувствителността се запазва, макар и не напълно, функцията на пикочния мехур е частично запазена, радикуларната болка се притеснява доста често.

Но си струва да си припомним, че възможната степен на възстановяване зависи не само от мястото на увреждането, но и от неговата същност. С незначителни щети и правилния подход към рехабилитацията, е възможно да се постигнат по-добри резултати от обичайните показатели за наранявания на такова споразумение.

По естеството на щетите

Често, когато се поставя диагноза, се посочва и нивото на увреждане на костните структури на гръбначния стълб. Но травмите на прешлените сами по себе си не винаги отговарят на тежестта на дълбочината на увреждането на мозъка.

За да се оцени тежестта на състоянието по отношение на целостта на нервните структури, си струва да се разгледат следните разлики в характеристиките:

• Частично притискане на прешлен или друга костна структура, чуждо тяло (може да попадне в гръбначния канал, ако има не само затворени наранявания). В този случай симптомите ще зависят от това коя част от най-повредените.
• Разкъсване на гръбначния мозък, дължащо се на въздействието на остър предмет или част от прешлените, остро изстискване (смачкване), силно разтягане по дължина. Рискът от пълно разкъсване е много висок, ако увреждащият агент е остър и голям.
• Хематомиелия е кръвоизлив в сиво вещество, което може да изтръгне нервните структури и да ги унищожи.
• Сътресение на гръбначния мозък - най-често се случва, когато удариш гърба, без да нарушаваш целостта на костните структури.
• Оток - може да обостри симптомите или дори да причини допълнително увреждане. Може да бъде единственият резултат от нараняване или в комбинация с механични повреди.
• Увреждане на гръбначния мозък. Обикновено се случва при силен удар. Тежестта на нараняванията варира, оценява се след елиминирането на симптомите на гръбначния шок.
• Контузия. Той също така проявява спинален шок, но шансовете за възстановяване, въпреки че в повечето случаи са непълни, са все още там.
• Разделяне на гръбначния стълб. Страдащите функции, за които той е отговорен (мобилност или чувствителност).
• Наличието на инфекция. Рискът не е много голям, ако се наблюдава затворено увреждане. Но ако има отворена рана, патогените лесно могат да стигнат до там. Особено опасно е, ако обектът, който уврежда гръбначния мозък, е нестерилно чуждо тяло.

Говоренето за такива характеристики е възможно само след прегледа. Но те са много важни, когато се предвиждат подобрения.

перспектива

Прогнозата за лечение на увреждане на гръбначния стълб и гръбначния стълб зависи от характеристиките на травмата, възрастта и здравето на пациента, количеството усилия, които той и лекарите са готови да възстановят. Особено важен е рехабилитационният период със сравнително леки наранявания. В този случай, с активни своевременни действия, пълно възстановяване е възможно, а при тяхното отсъствие - влошаване.

Можем да отбележим следните закономерности във връзката между естеството на нараняванията и възможностите за възстановяване:

• Слаба повреда. Например, е възможно гръбначно сътресение с удари в гръбначния стълб. Поради това може да се развие оток, да се развият симптоми на нарушение на проводимостта на гръбначния мозък, но няма механични увреждания, нарушения на нервната тъкан, фрактури на костни структури. В този случай всички симптоми изчезват в рамките на няколко дни.
• Частично увреждане. Когато се развие спинален шок, може да се наблюдава изключително тежко състояние, но след това оцелелите влакна започват отново да изпълняват функциите си. В допълнение, понякога се случва, че оцелелите зони поемат някои от действията, които са били характерни за близките повредени влакна. Тогава подвижността и чувствителността на частите на тялото под увреждането на гръбначния стълб могат да бъдат напълно възстановени.
• Пълно разкъсване, смачкване. В този случай е възможно само образуването на нови рефлексни реакции, които ще се контролират изключително от гръбначния мозък.

Във всеки случай, независимо от диагнозата, е важно да се сътрудничи с лекарите колкото е възможно повече, за да се предотврати развитието на нежелани последствия от неправилното лечение и да не се пропускат всички възможни шансове за възстановяване. За да направите това, можете да се запознаете с комплекса от събития, които лекарите извършват, и да разберете защо е необходимо всяко действие.

Лечение и рехабилитация

Колко пълно ще бъде възстановяването на гръбначния мозък и колко ефект ще остане в бъдеще зависи от много фактори. Разбира се, много е важно да се вземе предвид тежестта на увреждането и да не се очаква, че човек може да се движи както преди увреждането, ако му е поставена диагноза пълно разграждане на мозъчната субстанция. Но отговорният подход и компетентните действия на други хора, лекарите и самият пациент могат поне да спасят живота. В допълнение, беше отбелязано, че с положителна нагласа, възстановяването е по-бързо, скоростта на разтоварване е по-добра, а последиците от увреждането са минимални в сравнение с други.

Тъй като травмите на гръбначния стълб са много опасни, всеки период на лечение се свързва не само с възстановяване на здравето, но и с спасяването на живота като цяло. Всяко погрешно действие може значително да влоши състоянието на жертвата. Следователно, дори и тези, които нямат нищо общо с медицината, е важно да знаят какво е необходимо и какво не може да се направи в такива ситуации.

Първи стъпки

Колко пълно ще бъде възстановяването на функцията на гръбначния мозък зависи до голяма степен от това какво ще се случи в първите минути след раждането на човек. В повечето случаи по това време има хора, които не са обучени да предоставят първа помощ в такива ситуации.

Затова е важно всеки да си спомни две прости правила, които винаги са приложими, когато някой е наранен и е невъзможно веднага да се разбере колко сериозно е състоянието му:

1. Незабавно се обадете на линейка, като посочите подробности за причината за обаждането, приблизителния характер на увреждането. Не забравяйте да споменете, че жертвата е в безсъзнание, ако е така.
2. Не докосвайте, не се опитвайте да преместите човека или да промените стойката му, не отстранявайте обекта, който е травматичен за него, особено ако е ясно, че е настъпила фрактура на гръбначния стълб. Никой не знае състоянието на гръбначния си мозък. В случай на неуспешно движение, лесно е да се превърне частичното увреждане в пълна почивка, като по този начин се лишава човек от надеждата да може отново да ходи. Това означава, че вредата от неправилните действия може да бъде по-голяма, отколкото от самата вреда.

Останалите трябва да бъдат подпомагани от специалисти. Те имат специално оборудване и инструменти, които ще ви помогнат да вземете човек в болницата без риск от влошаване на състоянието му, да фиксирате фрактурата в неподвижно състояние. Те също така незабавно въвеждат невропротектори - вещества, които предотвратяват самоунищожението на мозъчната субстанция, която може да възникне по време на гръбначния шок.

В болницата

Лечението на увреждане на гръбначния мозък се извършва изключително в болнична обстановка. Пациентът обикновено е в интензивно лечение в продължение на няколко дни. Когато човек се върне в съзнание, той все още се нуждае от грижи, които могат да бъдат осигурени само в болницата.

Приблизителна последователност от действия, които са необходими за възстановяване:

• Повтаряща се проверка (първата се извършва от екипажа на линейката). Проверява наличието на чувствителност и рефлекси.
• Въвеждането на болкоуспокояващи, невропротектори, ако е необходимо (например, ако има отворена фрактура на гръбначния стълб) антибактериални лекарства.
• Въвеждане на катетър в пикочния мехур.
• В повечето случаи хирургичната интервенция с възстановяване на костните структури е показана, ако е налице счупване на прешлен или арки.
• Aftercare: масаж за профилактика на контрактури, грижа за кожата за предотвратяване на рани от натиск и, ако е необходимо, съдействие при осъществяване на дефекация и уриниране.
• Физиотерапия.
• Упражнения за крайниците, пасивни или активни, в зависимост от възможностите на пациента.

След като състоянието се стабилизира и благополучието на пациента се подобри толкова много, че той не се нуждае от постоянна медицинска помощ, за да възстанови здравето си, той се изпраща у дома. Това се случва не по-рано от 3 месеца.

Извличане - само първото постижение по пътя към възстановяването. Това не може да спре.

След освобождаване

Рехабилитацията след увреждане на гръбначния мозък е много дълъг процес. Тя продължава поне една година. През цялото това време е важно да не пропуснете никакви рехабилитационни мерки, които ще бъдат предложени от лекарите. Това се отнася както за физическото, така и за социалното възстановяване. Ще бъде необходимо да свикнете с това, че сега някои действия трябва да се правят по съвсем различен начин. А понякога може да се наложи да поискате помощ от някой близък.

Всички подобрения, които ще настъпят, ще се появят постепенно. Понякога в началото на възстановителния период човек се движи лошо, дори ако са запазени необходимите нервни влакна. Това се дължи на факта, че мускулите и ставите могат да „забравят“ как да упражняват функциите си, ако не са участвали дълго време. Не се страхувайте от това, просто трябва да ги научите отново да работят и след известно време движението ще бъде дадено без затруднение.