Миофасциалният синдром (наричан понякога синдром на миофасциална болка) е по някакъв начин патология на хамелеона. Тя е известна в медицината под различни имена: синдромите на Адамс-Стокс, Адамс-Моргани-Стокс и Спенс. Смятате ли, че списъкът е твърде кратък? Не е проблем, можем да продължим:

• екстрастатуларен (мускулен) ревматизъм;
• синдром на рецидивираща травма (стрес, разтягане);
• фасциит, миофасцит;
• фиброзит, миофиброзит;
• miogelez;
• синдром на вертебралната болка;
• синдром на цервикална болка;
• синдром на тазовото дъно;
• синдром на претоварване.

Съгласен съм, че много малко болести могат да се похвалят с такъв „рекорд“. Объркването добавя факта, че с такова обширно „родословие“ да се разчита на уникалността на определенията не е необходимо. В резултат на това се появяват доста „забавни“ ситуации, когато лекарят третира един проблем, аптеката издава лекарства за втория, а пациентът, отговарящ на съвсем естествения въпрос „как е здравето“, дава на класиката „не може да чака“ само защото сам не разбира отколкото болни.

Синдром на миофасциалната болка в разбирането на отделни хора с тесен ум - това, както следва от началото на статията, е неизчерпаем източник на шеги. Да, и самите болки в гърба, долната част на гърба и раменете възприемат с известно чувство за хумор. - Какво имам? Все пак, мускул. Нормален миофасциален синдром, това е добре. Но когато един остър, буквално завъртащ болката отвътре навътре покрива човек, шегите обикновено свършват.

Пациентът се озовава при лекаря и започва да “изисква” ефективно и бързо лечение, без да се мисли, че той самият до голяма степен е виновен за проблемите си. В крайна сметка, тревожните симптоми не се появиха вчера или дори вчера. Но, уви, много от нас не са свикнали с факта, че здравните проблеми са очевидна причина да отидете на лекар, а не причина да започнете самолечение. И ако патологията е отишла твърде далеч и болката е "успокоила" буквално във всеки мускул на тялото (лицето, гърба, врата, крайниците), безвредното триене и масаж не могат да бъдат подпомогнати.

Същността на проблема

Ако проблемът бъде решен формално, може да се твърди, че миофасциалният синдром (МФС) е щам на определени скелетни мускули, при които има внезапна и остра болка. Хората традиционно наричат ​​това състояние невралгия, но това определение е фундаментално погрешно, въпреки че симптомите на двете патологии са много сходни. Синдромът на миофасциалната болка (MFBS) се обяснява, както вече установихме, с напрежението в мускулите и невралгията, причинена от увреждане на нервите.

Механизмът на развитие на ISF е свързан с образуването на локални (т.е. локални) зони на спазми в скелетните мускули, които се наричат ​​„тригери“ (TT). Те могат да проявяват всякакви нарушения с различна тежест:

• повишен мускулен тонус;
• значително влошаване на контрактилитета;
• различни вегетативни патологии;
• появата на огнища на отразена (облъчена) болка.

Ако първите три точки са повече или по-малко ясни, последният се нуждае от обяснение. Поради факта, че синдромът на миофасциалната болка по дефиниция няма ясно определена локализация (мускулите се намират в цялото тяло), неговите симптоми могат да се появят навсякъде:

• шиен прешлен (най-вероятното място на болка);
• главата (лицето, челюстта, понякога временната област);
• зона на стерилно-ключичната става;
• филе;
• перитонеума;
• долни крайници;
• област на тазовото дъно (най-рядко, но понякога се случва).

Какви изводи могат да се направят от това? Първо, безсмислено е да се "удушават" неприятните симптоми с аналгетици за МФФ, тъй като те трудно могат да направят нещо за причината за болката. Второ, в този случай също не е необходимо да се разчита на бързо възстановяване. На трето място, когато се появят първите признаци на MFBS, не трябва да отлагате посещение на лекар, тъй като хроничният мускулен спазъм не само ще направи живота ви непоносим, ​​но и ще предизвика тежки патологични промени, които, уви, трябва да се преодолеят от хирург.

Видове тригери

Такава точка на палпация проявява неприятно уплътняване и това важи и за двете състояния: почивка и напрежение. Активният ТТ се намира на мястото, където нервът навлиза в мускула, но генерираните от него импулси могат да се разпространят на достатъчно голямо разстояние, поради което не винаги е възможно да се определи точното локализиране на атаката. Такъв спусък причинява не само остра, експлозивна болка (т.нар. "Синдром на скока") при натискане, но и изпълнява няколко полезни и важни функции:

• пречи на максималното разтягане на засегнатия мускул;
• временно (до изчезването на причините за атаката) отслабва нейната контрактилност.

Отразената болка, за разлика от остра локализирана, може да бъде болка, интермитентна и тъпа, допълваща симптомите на пристъп с изтръпване, локално изтръпване и "гъши натъртвания" по кожата.

За разлика от активните тригери (точки), латентните са много по-често срещани. В състояние на мускулна релаксация, те не могат да се напомнят за тяхното съществуване, така че тяхното присъствие може да се определи само в момента на напрежението на съответния мускул. Палпацията на латентните ТТ рядко провокира появата на “скоковия синдром”, но пациентите чувстват ясно отразената болка (симптомите не са толкова изразени, колкото с активния спусък, но е невъзможно да се игнорират). За съжаление, латентният спусък при определени обстоятелства (хипотермия, повишен стрес на проблемния мускул, неудобно положение на тялото) може да се превърне в активен.

Изхождайки от това, може да се твърди, че при лечението на миофасциално разстройство на болката лекарят има две основни цели: да облекчи болезнената атака (значително да намали тежестта на активния задействащ ефект) и да предотврати трансформацията на латентна ТТ.

Причини за MBS и MFBS

1. Интоксикация в резултат на продължителна употреба на някои лекарства:

• блокери на калциеви канали;
• бета-блокери;
• амиодарон;
• дигоксин;
• Новокаин и лидокаин.

2. Различни заболявания на органи и системи на тялото:

• миокардна исхемия с едновременно включване на атриовентрикуларния възел в патологичния процес;
• коронарна артериална болест;
• амилоидоза;
• възпалителни, инфилтративни и фиброзни сърдечни заболявания;
• хемохроматоза;
• Болестта на Лев;
• Болест на Chagas;
• невромускулни патологии (синдром на Kearns-Sayre, дистрофична миотония);
• дифузни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит).

3. Природни процеси на стареене.

Рискови фактори

• поза (сгъване);
• неподходящо облекло или аксесоари (стегнати колани, корсети, тежки чанти);
• тежък физически труд (особено ако тялото няма време да се възстанови);
• свиване на професионални спортове (ситуацията се влошава значително в случай на редовна мускулна стимулация с незаконни наркотици);
• тежко затлъстяване;
• емоционална нестабилност;
• всички заболявания на гръбначния стълб;
• заседнал начин на живот;
• заболявания, водещи до трайно намаляване на двигателната активност.

симптоми

Те изцяло зависят от мускула, от който е възникнала спусъчната точка. Съответно клиничните прояви на MFBS и лечението, което може да помогне на пациента, ще бъдат различни.

1. Задължителни (постоянни) симптоми

• тъпа и болезнена болка без ясна локализация;
• затруднено отваряне на устата (не повече от 1.5-2 cm спрямо 4.5-5.5 в нормално състояние);
• щраквания в темпоромандибуларната става;
• разпространението на болка в зъбите, гърлото, небето и ухото;
• намаляване на активността на дъвкателните мускули и тяхната умора;
• болезнена палпация;
• проблеми с дъвченето и преглъщането.

2. Възможни симптоми

• чувствителност на зъбите;
• често мигане;
• тиксо за лицеви мускули;
• натрупване на ухо (вероятно с шум и звънене).

3. Местоположението на точките на задействане

• дъвчащи мускули;
• горната част на трапецовидния мускул;
• pterygoids;
• зона на темпоромандибуларната става.

1. Локализация на тригерни точки и болкови усещания

• раменен пояс и шия;
• мускули;
• средна част от стерилно-клетъчния мускул;
• зона на лопатката и ключицата;
• трапецовиден мускул.

2. Възможни симптоми

• замаяност и припадък;
• различни зрителни увреждания;
• шум в ушите;
• повишено слюноотделяне;
• ринит;
• разпространение на болка към половината от лицето.

Тазовата област

• субективно усещане за чуждо тяло в червата;
• жените могат да се оплакват от болка или дискомфорт във вагината или перинеума;
• често уриниране;
• болка при ходене, седнала на едно място;
• дискомфорт в лумбалната област и долната част на перитонеума.

рамо

1. Местоположението на точките на задействане

• активен ТТ: горната част на трапецовидния мускул;
• латентни ТТ: гърба на гърба и долната част на гърба.

2. Клиничните прояви са същите като при цервикалната миофашемия.

Долни крайници

• мускули на бедрото и телетата: болки в коляното или бедрото;
• осакатяване: болки в задната част на бедрото;
• големи или малки тибиални: болки в предната част на крака или глезена.

Мускул на круша

• болки в задните части, бедрото или перинеума;
• трудна или болезнена дефекация;
• болка при ходене или по време на полов акт;
• дискомфорт в червата.

Горни крайници

• локализация на тригерната точка: долни части на лопатката;
• възможно разпространение на отразена болка в ръката и ръката.

диагностика

MFBS е една от малкото патологии, които са идентифицирани в резултат на изследване на пациент. Някои инструментални методи на изследване в определени ситуации могат да потвърдят или изяснят предварителната диагноза, но като цяло тяхната роля е сведена до минимум. Изключение е ултразвукът на проблемния мускул, който ще визуализира мястото на спазъм.

Най-важните диагностични критерии за MFBS

• мускулна болка се появява след тренировка, е в неприятно положение или хипотермия;
• периодично проявява отразена болка (в резултат на притискане или пункция на спусъчната точка);
• наличието на ТТ в отсъствието на мускулна хипертрофия или тяхната атрофия;
• Лекарствената блокада на мускула елиминира почти всички съществуващи симптоми.

Спомагателни методи на инструментална диагностика (ако е посочено)

• ЕКГ;
• ежедневно Холтер мониторинг;
• ехокардиография;
• коронография;
• хистография (атриовентрикуларно провеждане);
• миокардна биопсия.

Диференциална диагностика

• неспецифично нарушение на мозъчното кръвообращение;
• белодробна емболия;
• аортна стеноза;
• вазовагален синкоп;
• кръвен съсирек в сърцето;
• истерия;
• инсулт;
• епилептичен припадък;
• белодробна хипертония;
• ортостатичен колапс;
• Болестта на Meniere;
• хипогликемия.

лечение

С пускането на MFBS (а именно, лекарите най-често се сблъскват с него), най-ефективната се счита за комплексна терапия, а не лечение, основано на един метод:

Цели и цели на терапията

1. Премахване на причината за болката

• в нарушение на позата: формирането на здравословен стереотип на движение;
• ортопедична корекция;
• лечение (укрепване) на мускулния корсет;
• със синдрома на „скъсено полу-гърло”: седнете само върху „правилно” подбраната възглавница;
• ако причината за MFBS в мускулите на глезена: специални ортопедични стелки.

2. Медикаментозна терапия (облекчаване на болката)

• общосистемни лекарства: nurofen, nimesil, diclofenac;
• мускулни релаксанти: сирдалуд, мидокалм;
• GABA-ергични средства: адаптол, пикамилон, ноофен;
• витамини от група В: невробекс, неврорубин;
• директно приложение на обезболяващи: новокаин или лидокаин.

3. Спомагателни (алтернативни) методи за лечение

• акупресура;
• фармакопунктура и акупунктура;
• мануална терапия;
• Масажни сесии (най-доброто от всички - консервирани);
• остеопатия;
• акупунктура;
• hirudotherapy;
• Методът на д-р Ткаченко (ако симптомите продължават дълго време).

4. Лечение на лицевата миофазна болест

• електрически;
• термомагнитна терапия;
• въвеждане на ботулинов токсин в проблемния мускул (лечението може да има странични ефекти);
• krioanalgeziya;
• различни психологически методи.

Миофасциален синдром: причини, симптоми и признаци, диагноза, как да се лекува

Миофасциален синдром (МФС) е неврологична патология, характеризираща се с неволеви мускулни контракции и интензивна болка, която влошава общото състояние на пациента. Мястото на хипертонуса в мускулите е локално и болезнено втвърдяване. Това са тригерните точки, разположени по пътя на моторния нерв, който осигурява контрактилна мускулна активност.

В отговор на ефектите на отрицателните ендогенни и екзогенни фактори, има рефлексна болка в напрегнатите мускули и фасции. Това е внезапно, остро, болезнено. Справянето с него е много трудно. Някои пациенти не придават особено значение на умерена болка и смятат, че външният му вид е естествен, докато интензивността на болезнените усещания достигне максимум.

Синдромът на миофасциалната болка засяга различни мускулни групи, разположени на шията, раменете, гърдите, гърба, крайниците, корема. Пациентите, които се опитват да облекчат състоянието си и да намалят тежестта на болката, заемат принудително положение и значително ограничават мобилността си. Невъзпалителните промени в ставите и вътрешните органи, които възникват по време на МФС, се причиняват от хипертония на съответните мускулни влакна. С прогресирането на патологията се засягат нови мускулни групи, влошават се хода на заболяването, влошава се прогнозата за лечение. При пациенти с намалена работоспособност и намалено качество на живот. Те спешно се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ.

В официалната медицина според ICD 10, синдромът е заболяване, засягащо меките тъкани, които обграждат ставите. Миофасциалният синдром може да бъде остър, подостра или хронична.

• Интензивната локална или излъчваща болка характеризира острата форма на патологията.
• Болезнени усещания, възникващи от движението - знак за подостра форма.
• Ако дискомфортът се запази в тригерните зони, а болката се проявява само под влиянието на провокиращи фактори, те говорят за хроничен процес.

Миофасциалната болка не се спира от използването на аналгетици. Пациентите не трябва да разчитат на спонтанно възстановяване и забавяне с посещение на специалист. Без подходящо лечение хроничният мускулен спазъм ще доведе до тежки патологични промени, от които само хирургът може да помогне да се отърве.

Етиология и патогенеза

Етиологията на МФС се дължи на вродени и придобити аномалии. Основната причина за патологията е статичното пренапрежение на мускула или продължителното му престой в нефизиологично положение.

Патологии, провокиращи появата на синдрома:

1. Разликата в дължината на долните крайници и неравномерното разпределение на физическата активност върху различните мускулни групи.
2. Когато гръбначният мозък е извит, близките нерви се дразнят, което води до спазъм на мускулите на гърба. Причините за миофасциалната болка са сколиоза, кифоза, лордоза и комбинации от тях.
3. При възпаление на вътрешните органи и разрушаване на ставите се създава мускулен корсет, който защитава засегнатия орган и осигурява неподвижност на увредената или болната част на тялото. С артрит и артрит, спусъчната точка се намира в мускулите около възпалената става.
4. При остеохондроза на шийните прешлени се появява паравертебрална болка, която излъчва в задната част на главата, ключично-скапуларната артикулация, ръцете. Поразяването на лумбалната част на гръбнака се проявява чрез остра болка по седалищния нерв.
5. Мускулните навяхвания и натъртвания също са придружени от образуването на тригерни точки след тренировка.
6. Общата или местна хипотермия води до развитие на МФС. Причината за лицевата форма на патологията е силен вятър в лицето или течението. При пациенти с мускулен спазъм не позволява отваряне на устата и причинява болка по време на хранене, което е придружено от характерни кликвания.
7. При дефицит на витамин В, развитието на синдрома се свързва с нарушена нервна проводимост.
8. Неправилно лечение на фрактури.
9. Интоксикация с някои лекарства - калциеви антагонисти, бета-блокери, сърдечни гликозиди, обезболяващи.
10. Някои соматични заболявания: исхемична болест на сърцето, амилоидоза, хемохроматоза, невромускулни патологии, затлъстяване, автоимунни заболявания.

Фактори, провокиращи развитието на МФС:

• Стареене на тялото.
• Дълго монотонна работа.
• Неподходящо облекло, притискащо мускулите и фасцията.
• Постоянните стрес и конфликтни ситуации провокират напрежение в мускулите, което не минава дори и след пълно морално спокойствие. Дълго и продължително психо-емоционално разстройство завършва с развитието на МФС.
• Лицата, които се занимават с умствена работа и водят заседнал начин на живот, могат да изпитат прекомерен стрес върху нетренираните мускули, което също става причина за MFS.

Процесът на формиране на тригерни точки е придружен от болка, хипертоничност на засегнатите мускули, влошаване на тяхната контрактилност, поява на автономни разстройства и зона на отражение.

Патогенетични връзки на синдрома:

1. неуспех на централната и периферната нервна система,
2. анормални импулси от мозъка до мускулите
3. случайността на електрическите сигнали от мускулите към мозъка
4. спонтанно мускулно свиване,
5. появата на рефлексни мускулни спазми,
6. развитие на миофасциална болка.

Синдромът се развива в отговор на стимулиране на нервите, причините за което са: оток на възпалени меки тъкани, физическо натоварване, механичен стрес.

симптоматика

Симптомите на МФС са много разнообразни. Клиничната картина на патологията се определя от местоположението на спусъчната точка. Основният симптом на заболяването е болка, интензивността на която може да варира от неприятни, дискомфорт до мъчителна и непоносима болка. Първоначално се локализира на спусъка - стегнат възел, след това преминава през мускулните влакна, разпространява се до следващия мускул и дори до костта. Постепенно броят на тюлените в мускула се увеличава. Една точка е симетрична на другата, разположена на противоположната част на тялото. Болката първоначално възниква само по време на движение и физическо натоварване, а след това в покой.

• Активната тригерна точка реагира с остра болка при натискане на печата. Това заболяване се характеризира със симптом на „скок” - специална реакция на тялото, която кара човек да скочи от внезапна болка, когато усети напрежението. Хиперхидроза, хипертрихоза, свиване на капилярите, бледност на кожата придружават болковия синдром. Напреженият мускул е ограничен в движение, притиснат и слабо разтегнат. Тя не е в състояние да се разтегне и напълно намали. Когато се опитвате да разтегнете засегнатия крайник, пациентите усещат остра болка и резки съкращения на мускулите. В хода на двигателните нервни влакна се появява болка, дискомфорт, парестезия, парене, изтръпване.
• Латентната спусъчна точка в покой не е дефинирана. Тя е болезнена само при механично действие. Болка локализирана, не засягаща други части на тялото. Възможност за активиране на латентни точки при излагане на негативни фактори. Пациентите нямат симптом за "скок".

В МФС болката се появява навсякъде - в областта на шията, главата, стерноклавикуларната става, гърба, долната част на гърба, гръдния кош, корема, краката и ръцете, тазовото дъно.

Основните видове патология:

1. MFS долната част на гърба се характеризира с болка в долната част на гърба, излъчваща се в слабините и перинеума.
2. Маточната шийка на маточната шийка се проявява със замаяност, отпадналост, зрителни нарушения, шум в ушите, хиперсаливация, ринит. Главоболието е придружено от спазъм на тилната мускулатура и орбиталната част на главата.
3. Когато спусъчната точка се намира в гръдните мускули, се появява остра болка, наподобяваща инфаркта на миокарда.
4. Тазовата МФС се проявява с дискомфорт в червата, болки във влагалището и перинеума, полиурия, трудност и болезнена дефекация, неприятни усещания по време на коитус.
5. Клиничните признаци на лицевата МФС са: мускулна болка, която се появява по време на хранене и говорене; невъзможност за отваряне на устата или изтласкване на долната челюст напред; хрущене в ставите на челюстта; мускулно напрежение на лицето и шията; силно назъбване на зъбите. Тъпата и болка болка излъчва към зъбите, гърлото, ушите. Дъвните мускули бързо се уморяват, палпацията им е рязко болезнена. Свързаните симптоми включват: свръхчувствителност на зъбния емайл, нервните тикове.

При липса на навременна и адекватна терапия, продължителният мускулен спазъм води до тъканна хипоксия и постепенна загуба на способността им да се свиват. Необратимите исхемични процеси в мускулите причиняват трайно увреждане на пациентите. Пациентите имат нарушен сън, настъпва депресия, атрофират засегнатите мускули в резултат на неволно пазене.

диагностика

Само невропатологът може правилно да диагностицира патология. Диагнозата на МФС започва с събиране на анамнеза и оплаквания на пациента. Те се оплакват от повишена чувствителност на кожата и болезненост в областта на консолидация, мускулни спазми, ограничаване на тяхната контрактилна активност. След определяне на свързаните с тях психосоматични заболявания, те преминават към визуално изследване на пациента. Лекарите се чувстват тесни мускули, намират области на консолидация.

За идентифициране на причините за синдрома са необходими допълнителни инструментални техники: радиографски и томографски изследвания. По време на електронейромиографията в напрегнатите мускули се откриват стегнати нишки, тригери. Секцията на спазъм в мускула позволява откриване на ултразвукова диагностика.

Медицински събития

МФС изисква цяла гама от лечебни и превантивни мерки с индивидуален подход към всеки пациент. Лечението на патологията е сложен и отнемащ време процес. Те са заети от различни лекари - специалисти в областта на неврологията, вертебрологията и ревматологията. Те преследват основните цели: премахване на болката и мускулните спазми, както и премахване на причината за патологията. Общите терапевтични мерки включват експозиция на лекарства, физиотерапия и хирургия.

Етиотропното лечение е да се елиминират причините за синдрома. Корекцията на гръбначния стълб изисква постурална корекция, с дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб - приемане на хондропротективни и противовъзпалителни средства, с разлика в дължината на долните крайници - носещи специални ортопедични обувки или стелки. Това са задължителни мерки, които съпътстват основните терапевтични мерки и намаляват тежестта на патологичния процес. Засегнатата мускулна група трябва да създаде максимална почивка и да я изключи от физическа активност. Пациентите с обостряне на патологията предписани почивка.

Медикаментозно лечение

Пациентите са показали различни групи лекарства:

въвеждането на лекарства за действие върху точката на задействане

НСПВС - мелоксикам, ортофен, индометацин,

Нелекарствено лечение

1. Масажът облекчава спазма от напрегнатите мускули и подобрява кръвоснабдяването им. Въздействайки върху биоактивните точки, е възможно да се ускори процесът на навлизане на мускулите на лекарствата.
2. Пост-изометричната релаксация е по-ефективна ръчна техника, която позволява да се облекчи напрежението дори от дълбоките мускули. Масажистът разтяга мускулите след предварително напрежение, което им помага да се отпуснат.
3. Акупунктурата е метод за въздействие върху активните точки, който елиминира болката и облекчава стреса. Очакваният ефект се проявява след първата експозиция. Това е особено важно, когато мускулите на гърба са засегнати. Акупунктурата "изключва" болката и тонизира мускулите.
4. Физикална терапия се извършва под наблюдението на квалифициран специалист, който ще избере набор от упражнения специално за всеки пациент. LFK укрепва мускулите, подобрява кръвния поток, коригира стойката.
5. Физиотерапия - магнит, ултразвук, кал, горещо и мокро опаковане, електрическа стимулация, термомагнитна терапия, криоаналгезия.
6. Други лечения включват: акупресура, фармакопунктура, остеопатия, хирудотерапия, ботулинова терапия.
7. Психологически техники.

Своевременното лечение и превантивните мерки помагат да се избегне развитието на усложнения и прогресия на заболяването. Колкото по-скоро те започнат, толкова по-голям е шансът пациентът да се възстанови.

Профилактика и прогноза

Действията, позволяващи да се предотврати влошаване на синдрома:

• придържане към работа и почивка,
• Коригирайте позицията на тялото по време на работа
• кратки прекъсвания в работата,
• провеждане на гимнастически упражнения за отпускане на мускулите,
• активен начин на живот
• спортуване
• правилно хранене
• контрол на емоционалното ви състояние,
• превенция на хипотермия,
• емоционално спокойствие
• преоборудване на работното място
• контрол на теглото,
• спят на ортопедични матраци и възглавници,
• носенето на непромокаеми дрехи
• навременно лечение на соматични заболявания.

MFS в повечето случаи завършва с възстановяване на пациентите. Навременното започване на терапията прави прогнозата на патологията благоприятна. Премахването на провокиращите фактори и адекватната рехабилитация бързо връщат пациентите към обичайния живот без болка и проблеми. При липса на ефективно лечение болестта често се превръща в по-стабилна форма.

МУСКОВО-БЪРЗА БОЛЯ - УПРАВЛЕНИЕ НА МИАЛЬГИЯТА ВЪРХУ БОЛЕСТИТЕ НА ГРЕШКИТЕ

МУСКОВО-БЪРЗА БОЛЯ - УПРАВЛЕНИЕ НА МИАЛЬГИЯТА ВЪРХУ БОЛЕСТИТЕ НА ГРЕШКИТЕ

Причини за развитие

Причината за това усложнение е постоянното натоварване на мускулната система и в резултат на това преумората, по-късно кислородно гладуване, поради несъответствието на консумацията на кислород от мускула и притока на кръв към него. Основните заболявания, водещи до появата на мускулно-фасциални болки са: остеохондроза на гръбначния стълб (на първо място сред другите причини), сколиоза, херния на междупрешленните дискове. Съществуват редица предразполагащи механични фактори, които включват следното.

1. Синдром на късите крака. Това е най-честата причина за сколиоза. Коварността на патологията е, че повечето лекари или нямат правилно разбиране за него, или не й придават особено значение, по отношение на скъсяването на един от долните крайници с 5–6 мм като относителна норма. Трябва да се отбележи, че разликата в дължината на краката от 3-4 mm при дете вече в ранна възраст води до неправилен растеж и положение на таза, неговото въртене около оста си и изкривяване на гръбначния стълб. Ако не се диагностицира разликата в дължината на краката и не се започне адекватно лечение навреме, то с възрастта само напредва, като изостря съпътстващите промени в опорно-двигателния апарат, особено на гръбначния стълб.

2. Намаляване на размера на половината от таза. Пациентът седи, облегнат в посоката, в която се намалява височината на таза. Съответно, мускулната система от тази страна постоянно преживява интензивен стрес. Трябва да се отбележи, че намаляването на размера на таза се открива при пациенти най-често в комбинация със скъсяване на долния крайник.

3. Удължената втора метатарзална кост. Такова стъпало се нарича “гръцки” (виж глава “Плоски стъпала”). В резултат на това функцията на крака като амортисьор е значително нарушена. Изпитвате прекомерен стрес и претоварване на мускулите на стъпалото, след това на долната част на крака, бедрото и накрая на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Впоследствие в горните области се развива болка.

4. Къси рамене. Доста рядка патология. Проявява се в намаляване на дължината на рамото по отношение на дължината на тялото. В резултат на това мускулите на раменния пояс са под стрес. Активирани тригерни точки, разположени в трапецовидния мускул и в лопатката на повдигача.

5. Кифоза (кривина отпред) на гръдния кош. Обикновените хора се наричат ​​наклонени. Мускулите в областта на шията и раменете са подчертани. От своя страна причините за кифозата са предимно наследствени заболявания: болест на Шеерман-Мау, рахит.

6. Стресът, преживян по време на дълъг престой в грешна неудобна поза. Свързани са с неправилната организация на работното място на работното място, неправилно проектиране на училищни мебели.

7. Блокирайте функцията на една от ставите. Той е един от най-важните фактори за появата на миалгия. Най-често функционалният блок се развива в един от гръбначните сегменти.

8. Удължена мускулна компресия. Факторите, довели до това, могат да бъдат: ремъци от чанти и раници, стегнати колани за сутиен, суха яка.

Дълго монотонното положение на тялото (особено начин на живот, професия) е много важно като провокиращ фактор. От съпътстващи заболявания голяма част от хората, страдащи от миалгия, също изпитват витаминен дефицит (витамини В₁, Най-₆, Най-₁₂, С, фолиева киселина). Липсата на витамини в организма допринася за повишаване на възбудимостта на спусъчните точки, тъй като при тези условия има нарушение на метаболитните процеси в мускулната тъкан. Когато се характеризират миофасциалните болки, понятието за тригерна точка е много важно. Пусковата точка е област с повишена мускулна възбудимост, локализирана в областта на болката. Характеризира се с наличието на участък от стегнати и плътни мускулни влакна, които могат да бъдат палпирани при преглед на пациента. Спусъчната точка може да бъде разположена не само в непосредствения източник на болка (мускулна или фасция), но и в други тъкани (кожа, сухожилия, надкостница, сухожилие). Като правило, най-интензивната болка винаги е локализирана в спусъчната точка, която обаче има способността да причинява болка в много отдалечени райони на тялото. По своята природа болката може да бъде много различна: остра, повтаряща се, хронична. Остра болка възниква, като правило, в резултат на прекомерни механични натоварвания на съответната мускулна група.

Микроскопските изследвания на биологични материали, получени от пациенти и изследването на трупния материал, разкриха наличието на промени в мускулната тъкан на определен етап от заболяването. Те са особено изразени в точките на задействане. На по-ранен етап се установява намаляване на обема и броя на мускулните влакна, които ги заменят с съединителна тъкан. На по-късен етап тези промени са още по-изразени, в мускулите се появяват груби структури на съединителната тъкан. Въз основа на тези промени има два етапа в развитието на патологията.

1. Algic. Клиничната картина на заболяването е изразена, но въпреки това не се откриват промени с микроскопия.

2. Trigger. Откриват се промени в мускулите (оток, атрофия, фиброза). Някои от тях са само временни, обратими. Други са доста постоянни.

Признаци на заболяване

Клиничната картина е типична, затова диагнозата обикновено е трудна за лекаря. Пациентите се оплакват от постоянна болка в засегнатите мускули, утежнена след физическо натоварване и престой в същото, най-често неудобно, принудително положение.

В хода му синдромът на мускулно-фасциалната болка преминава през редица етапи.

1. Остър стадий - постоянен интензивен, причиняващ болка на пациента, възникващ в най-възбудимите тригери. Пациентът намира за трудно да обясни на лекаря времето на появата на болката, факторите, които провокират или допринасят за него.

2. На втория етап болезнените усещания се проявяват само по време на физическо натоварване и движения, докато по време на почивка няма почивка.

3. И накрая, в третия етап има само така наречените скрити тригерни точки, които не причиняват болка. Въпреки това, тяхното присъствие е фактор, който може допълнително да доведе до развитие на нови обостряния. В третия етап пациентите продължават да поддържат някаква дисфункция на засегнатите мускули, дискомфорт в тях.

При палпация на засегнатия мускул се установява значителна болка, особено изразена в спусъчната точка. Движението в мускула е ограничено поради болка и промени в нея. С натиск с тъп предмет (пръст, писалка) или убождане на иглата в зоната на тригерната зона, можете да получите локален конвулсивен отговор. Болката извън спусъчната точка, която по същество е отразена, често е тъпа, болна, удължена във времето, чувства се болна, сякаш някъде дълбоко в тъканите. Тежестта на болката може да варира от неопределено неприятно усещане до много силно и болезнено. Болката в мускулите, в зависимост от местоположението на спусъчната точка, има определен модел на разпространение в други области на тялото. Например, от лицето, то обикновено се отразява в мускулите на дъвчащите и цервикалните групи. Болките на всяко място изчезват малко след дори кратка почивка, когато се прилагат влажни топли компреси към точките на спусъка, докато се провежда адекватно лечение.

Пациентите със синдрома на мускулно-фасциалната болка винаги имат различна степен на нарушена подвижност на засегнатите мускули в резултат на силна болка, тяхната слабост, дължаща се на скъсяване. Тежка атрофия обикновено не се наблюдава. По-тежкото заболяване се толерира от пациентите с хронично течение. В този случай болният синдром може да продължи няколко месеца или дори по-дълго. Състоянието на пациента страда не толкова от самата болка, колкото от съпътстващо намаляване на физическата активност, нарушения на съня, депресия и социална дезадаптация.

При изследване на пациенти с миалгия е много важно да бъде в състояние правилно да изследва засегнатите мускули. За по-добро палпиране на болезнени огнища на напрежение се препоръчва леко разтягане на мускула. При никакви обстоятелства манипулацията с лекар не трябва да причинява болка на пациента, в противен случай контактът с него ще бъде нарушен. Обикновено, при сондиране, точката на задействане се усеща като стегнат шнур, лесно дефиниран в дебелината на нормално отпуснатата мускулна тъкан.

При силно притискане на зоната на тригерната точка се появява така нареченият скок, който се проявява в несъзнателно рязко движение в резултат на болка.

лечение

Терапия на синдром на миалгия в някои случаи е много трудна задача. Първо, необходимите условия за провеждане на адекватни терапевтични мерки са правилното изложение на диагнозата, селекцията на основното заболяване, на фона на което се развива това усложнение. Абсолютно състояние е доброто познаване от страна на лекаря на анатомичните особености на опорно-двигателния апарат, особено мускулната му част. Трябва да се отбележи, че лечението само на мускулна фасциална болка в изолация от основното заболяване не може да доведе до трайно излекуване, а дава само временно облекчаващо действие. Това ще бъде обсъдено по-долу, когато се описват превантивни мерки.

Лечението директно за миалгичен синдром е консервативно. Понастоящем са признати за най-ефективни три съвременни метода на лечение: пост-изометрична релаксация на засегнатия мускул, пробождане на зоната на спусъчната точка с инжекционна игла с или без въвеждането на новокаин, методът на "стречинг и анестезия" Travell и Simpson. Тези техники могат също да бъдат използвани в различни комбинации един с друг и с други, допълващи терапии.

Постизометрична мускулна релаксация. В началото на процедурата възпаленият мускул се подлага на разтягане по протежение на дължината му колкото е възможно, тъй като разтягането води до появата на болезнени усещания и рефлексивно свиване на мускула. След това пациентът е помолен да работи мускула, докато лекарят фиксира крайника и предотвратява движението. По този начин мускулът работи в изометричен режим, без да променя дължината си. Този ефект продължава 10 секунди или повече. Ефективността на процедурата е много по-голяма, ако пациентът първо пое дълбоко дъх при упражняване на усилията на засегнатия мускул и след това се отпусне и издиша. След такива манипулации мускулът до известна степен губи напрежението си и може да се разтегне по-силно. Процедурата продължава до максималната максимална безболезнена релаксация на съответния мускул. Въпреки това, ако лекарят види, че пациентът не е достатъчно релаксиращ, тогава релаксацията се извършва не за 10 секунди, а за 30 секунди и повече. Процедурата се повтаря, като правило, 3-5 пъти. Ефектът от този вид терапия при повечето пациенти е много положителен. Вече след 2-3 пъти се наблюдава релаксация на мускулите и намаляване на болковия синдром.

Техниката от типа "разтягане и анестезия". Преди провеждане на процедурата по разтягане на мускулите, пациентът трябва да получи успокоително или, в тежки случаи, миорелаксант в малки дози. Условието за пълно потискане на активността на спусъчните точки е такова разтягане на засегнатия мускул, когато тя приеме първоначалната си нормална дължина. По време на манипулациите това е затруднено от болка и мускулни спазми. Тези реакции могат да бъдат до известна степен инхибирани чрез напояване на кожата върху засегнатия мускул с бързо изпаряваща се течност. При едновременно охлаждане и разтягане на мускулите, разположените в нея тригери почти напълно губят активността си и престават да произвеждат и разпределят болката.

Пробиване на иглата за инжектиране

Сам по себе си, пробиването на мускулите в зоната на тригерната точка има същия ефект като приложението на новокаинов разтвор. Ако тази процедура бъде допълнена с инжекция с упойка, ефектът ще се увеличи значително. По време на инжекциите пациентът субективно отбелязва появата на болка както в самата спусъчна точка, така и в областите на отражението. Външно определено локално конвулсивно мускулно потрепване. Ако такива симптоми не бъдат открити, манипулацията се извършва неправилно, иглата е преминала през точката на задействане и инжектирането трябва да се извърши отново. След пълна пункция на спусъка, всички симптоми скоро изчезват и настъпва мускулна релаксация. Въпреки това, във всеки случай, дори и при много добре изпълнена процедура, е необходимо да го допълвате в бъдеще с една от гореспоменатите техники за мускулно разтягане.

От други допълнителни методи на лечение в комплексната терапия на синдрома на миофасциална болка трябва да се включват масаж, физиотерапия, физиотерапия.

предотвратяване

При синдрома на миофасциалната болка той се състои главно от дейности, насочени към лечението на големи заболявания. При остеохондроза на гръбначния стълб основна роля играят не-лекарствените мерки: спазване на правилната поза на тялото, намаляване на статичното и динамичното натоварване на гръбначния стълб. В случай на гръбначна сколиоза е необходимо да се извърши ортопедично лечение, за да се коригира появяващата се кривина.

При синдром на кратките крака, лечението с ортопед и корекцията на съществуващите отклонения трябва да се правят на всяка възраст на пациента. Специални ортопедични стелки се използват за обувки, които се поставят под петата на скъсения крак. Височината на стелката трябва напълно да елиминира разликата в дължината на краката.

В случай на скъсяване на тазовата половина, се използва специална възглавница или валяк, които са затворени под седалищната област, когато пациентът е седнал.

Пациентите, които страдат от нахлуване, се предписват физиотерапия, масаж, носещи ортопедични продукти под формата на специални корсети за корекция на стойката. Лечението трябва да започне възможно най-скоро на по-ранна възраст на пациента.

За да се коригира "гръцкият" тип на стъпалото, се поставят специални стелки, които имат удебеляване от 0,3 до 0,5 cm в областта на главата на първата метатарзална кост.

Важно място се отдава на правилната организация на работното място и на трудовия режим на лицата, чиято професия е свързана с дълга принудителна позиция. Такива работници трябва да знаят правилата за повдигане на тежки предмети, правилната поза на работното място. В интервалите между работа е желателно да се проведе комплекс от гимнастически упражнения, за да се облекчи напрежението в мускулите на гърба.

При пациенти с блокове на ставите и намаляване или загуба на подвижност в тях, процесът на обратимост на процеса включва мануална терапия, която в допълнение към костно-ставния апарат също засяга мускулите.

Рехабилитационните дейности при пациенти с синдром на миофасциална болка практически не се различават от тези при други заболявания на опорно-двигателния апарат. Основните дейности са рационализиране на начина на живот, условията на труд, ако е необходимо, пациентът се прехвърля на друго работно място.

Прогнозата за живота винаги е благоприятна. Прогнозата за инвалидност ще зависи от тежестта на симптомите, навременността на лечението, характера на основното заболяване, което е причинило този синдром. Пълна инвалидност е рядкост.

Острата дискогенна лумбодиния (лумбаго) е усложнение на херния междугръбначни дискове. Среща се с неудобни внезапни движения, рязко повдигане на тежки предмети. Тя се проявява с рязко появяване на силен болен синдром с локализация в лумбалната област, което е резултат от разкъсване на лигаментите на фиброзния пръстен на гръбначния диск, появата на желатиновото ядро ​​отвъд диска в гръбначния канал. Болката е толкова тежка, че пациентите се замразяват за известно време в положението, в което са били атакувани, понякога дори падат на пода. Гръбначният стълб в лумбалната област е неподвижен поради остра болезнено мускулно напрежение. Основно лумбалните мускули са напрегнати, тялото се накланя напред. Въпреки това, всички мускули на долния крайник, от задните части на глезените, могат да бъдат включени в процеса. Симптом дъски се проявява в невъзможността да се огъва в гърба. Характерно е положението на пациента в леглото: той лежи по гръб с наведени крака и води до стомаха или по корема, поставяйки под възглавница възглавница. Болката може да продължи по различно време: от 30 минути до няколко часа и повече. Тогава болката утихва, но много често се случват многократни атаки през нощта. Пациентите се придвижват от преднина до седнало положение с голяма грижа. В същото време те се облягат на ръцете си. Напълно болка синдром преминава в 5-7 дни.

Най-ефективното и значимо събитие в този случай е удължаването на гръбначния стълб в лумбалната област обратно. Същността на манипулацията е, че пациентът се поставя на гръб със свити крака под ъгъл от 90 ° в тазобедрените и коленните стави. Краката се допират до кутията, покрита с лист или табуретка. Понякога е по-удобно пациентът да се постави на корема с две или три меки възглавници под корема. Той е много ефективен за облекчаване на болката, употребата на обезболяващи с противовъзпалително действие, успокоителни, хапчета за сън.

Синдром на миофасциална болка

Синдром на миофасциална болка е хронично състояние, свързано с образуването на местни тюлени в мускулната тъкан под формата на тригери (болка). Болките се предизвикват от палпация на точките, движението води до ограничаване на двигателния обхват, мускулна умора. Диагнозата се извършва чрез инспекция и палпиране, според показанията на рентгеновите лъчи, проучвания на соматични органи. Лечението включва комбинация от фармакотерапия (НСПВС, мускулни релаксанти, блокади) и нелекарствени методи (рефлексология, масаж, физиотерапия, пост-изометрична релаксация).

Синдром на миофасциална болка

Синдромът на миофасциалната болка (МБС) започва своята история през 1834 г., когато за първи път се описва феноменът на болезнени връзки, локализирани в мускулите. В бъдеще този симптомен комплекс беше свързан с ревматични лезии на мускулите, възпаление на фиброзна тъкан, повишен вискозитет на колоида в мускулите. Според тези идеи, болестта се нарича "миофасцит", "фиброзит", "миохелоза". Съвременният термин "миофасциален синдром" е използван за първи път през 1956 г. в фундаменталната работа на американските медици JG Travelle и DG Simons. Патологията е широко разпространена, е една от най-честите причини за хронична болка. Заболяването е най-чувствително към хората на средна възраст. При мъжете синдромът на миофасциалната болка е 2,5 пъти по-рядко срещан, отколкото при жените.

Причините за миофасциален синдром

Появата на МБС е свързана с наличието в мускула на ограничени болезнени уплътнения - тригери. Една точка има диаметър 1-3 mm, групираните точки създават тригерна зона с диаметър до 10 mm. Образуването на тригерни точки възниква под влиянието на пренапрежение и мускулна травма. Предразполагащи фактори са:

• Остеохондроза, спондилоартроза, спинални увреждания са източник на болезнени импулси, които причиняват повишаване на тонуса на паравертебралните мускули. Допълнителен фактор, провокиращ MBS, е принудителното положение, произтичащо от болка, което води до мускулно претоварване.
• Аномалии на опорно-двигателния апарат. Изкривяването на гръбначния стълб, скъсяването на долния крайник, асиметрията на таза, плоските стъпала водят до неравномерно натоварване на мускулите на тялото. В претоварените зони се появяват тригери, появява се миофасциален синдром.
• Принудена поза. Работата във фиксирана поза, обездвижване на крайниците, монотонното положение на пациента на леглото водят до статично мускулно претоварване. В условията на постоянно претоварване се формира MBS.
• Стереотипни движения. Повтарящи се монотонни двигателни действия възникват със свиване на определени мускули. Претоварването на последното води до образуването на уплътнения.
• Натоварването върху нетренираните мускули. В резултат на това, микротравмата, мускулното напрежение. Повтарящият се неподходящ стрес причинява миофасциален синдром.
• Травма. Директното травматично въздействие върху мускула причинява нарушение на структурата на отделните миофибрили. Резултатът е дисфункция на някои мускулни влакна и компенсаторна хиперфункция на други. Последното води до претоварване, провокирайки MBS.
• Соматични заболявания. Вътрешните органи са тясно свързани със съответните мускулни групи. Соматогенните патологични импулси причиняват локално тонично свиване в скелетните мускули, чието продължително съществуване води до образуване на спусъчна точка.
• Емоционално напрежение. Повтарящ се или хроничен стрес, тревожност, други психо-емоционални реакции са придружени от повишено мускулно напрежение. Възникващите мускулно-тонични състояния, които продължават след отлагания емоционален изблик, са способни да провокират синдрома на миофасциалната болка.

патогенеза

Резултатът от претоварване и микро-увреждане на мускулната тъкан е микроскопски откриваемо нарушаване на пропускливостта на мембраната на миоцитите, освобождаване на калциеви йони, увреждане на протеините, които образуват скелета на клетката. Излишъкът на калций увеличава контрактилитета на миофибрилите. Продължителното мускулно свиване е придружено от увеличаване на интрамускулното налягане, което причинява влошаване на микроциркулацията. Съкращаването на мускулите се случва с консумацията на АТФ, за да се възстановят резервите, от които е необходим период на релаксация. В условията на продължително мускулно натоварване се задействат компенсаторни механизми: АТР се попълва от наличните резерви, получени чрез анаеробна гликолиза. Натоварването, надвишаващо възможностите на мускула (включително поради липса на обучение), води до разрушаване на компенсаторните механизми - стабилно намаляване с образуването на спусъчна точка. Синдромът на поява на болка поддържа спастичното състояние на мускулните влакна. Образува се порочен кръг: болка - мускулно напрежение - болка. Разпространението на болковите импулси в нервните стволове причинява феномена на далечната болка.

класификация

В клиничната практика разграничението между активни и латентни тригери е важно. Активни точки - източник на остра болка по време на движение и палпация, могат да станат латентни. Латентните точки са осезаеми болезнени, активирани от влиянието на провокиращи фактори. Като се има предвид състоянието на тригерите, има три основни форми на MBS:

• Активните точки на задействане са активни, причинявайки постоянен болка синдром, утежнен от движения.
• Субакутна - болката придружава двигателните актове, изчезва в покой.
• Хронична - спусъчните точки са в латентно състояние, има някакъв дискомфорт в съответната област.

Разбирането на етиологията на заболяването е необходимо за адекватния избор на тактика на лечение. Съответно, в практическата неврология, класификацията MBS се използва по етиологичен принцип, който включва две основни групи:

• Първична - са причинени от увреждане на мускулите (нараняване, претоварване).
• Вторични - формират се на фона на заболявания на ставите, гръбначния стълб, соматичните органи.

Симптоми на синдрома на миофасциална болка

Заболяването се характеризира с постепенно развитие на болкови симптоми на фона на постоянно натоварване на засегнатите мускули. Миофасциалната болка се усеща от пациента като дълбока, умерено интензивна. Първо, болката възниква по време на мускулното натоварване (движение, поддържане на определена поза), тогава тя придобива постоянен характер, остава в покой, увеличава се с работата на съответните мускули. Често се наблюдава отдалечена болка - болезнените усещания се локализират в частите на тялото, свързани със засегнатата област. С поражението на раменния пояс се открива понякога далечна болка в ръката, лумбалните мускули в крака. MBS в мускулите на ствола може да имитира сърдечна, епигастрална, бъбречна, чернодробна болка. В някои случаи отстранената болка е в природата на парестезията.

Миофасциалният синдром се появява с намаление на двигателния обхват, повишена умора на участващите мускули. Редица пациенти разглеждат подобни симптоми като мускулна слабост. За разлика от истинската пареза, псевдо-слабостта не е съпроводена с атрофични промени в мускулите. Най-често MBS се наблюдава в мускулите на врата, раменната жлеза и лумбалната област. Когато цервикалната локализация на заболяването се проявява с главоболие, замаяност, възможен шум в ушите. Вторичният MBS често остава невидим зад симптомите на основната патология: артралгия, гръбначна цервикалия, лумбална ишиалгия и гастритна болка.

усложнения

Миофасциалният синдром не е опасен за живота на пациента, но може значително да намали способността му за работа. Хроничната болка физически изчерпва пациента, неблагоприятно засяга психо-емоционалната сфера и води до нарушения на съня. Безсъние изостря умората, влияе неблагоприятно на работата. Качеството на живот намалява, за пациента става трудно да изпълнява ежедневни професионални, домакински задължения.

диагностика

Откриването на МБС се извършва клинично, необходими са допълнителни изследвания, за да се определи вторичният характер на заболяването, да се установи причинна патология. Диагностичните затруднения са свързани с ниска информираност на общопрактикуващите лекари, невролози, вертебролози, ортопеди за МБС. Основните етапи на диагностиката:

• Обща инспекция. Тя ви позволява да идентифицирате скелетни аномалии, изкривяване на гръбначния стълб, нарушение на позата. Палпацията ви позволява да определите миофасциалния характер на болката - нейната интензификация / поява при палпиране на засегнатия мускул. В същото време уплътнените точки на спусъка са осезаеми, натискането върху които провокира стреса на пациента - симптом на „скок”. Натискът върху точка за няколко секунди причинява появата на отдалечена и отразяваща болка.
• Неврологичен преглед. Първичен синдром на миофасциална болка протича без неврологични промени: чувствителност, мускулна сила, рефлекторна сфера. Неврологичните симптоми показват наличието на друго заболяване, което не изключва съпътстващия MBS.
• Рентгеново изследване. Рентгенография на гръбначния стълб може да разкрие изкривяване, остеохондроза, спондилоартроза, рентгенография на ставите - артроза, признаци на артрит.
• Изследване на соматични органи. Необходимо е да се изключи / идентифицира соматогенния вариант на MBS. Като се имат предвид симптомите, електрокардиография, рентгенография на ОГК, гастроскопия, се предписват консултации на тесни специалисти.

Диференциалната диагноза се извършва с фибромиалгия, радикуларен синдром, миозит. Фибромиалгията се характеризира с широко разпространена болка в цялото тяло, съчетана с парестезии. Коренният синдром, присъщ хипестезия, намалена мускулна сила, хипорефлексия, трофични промени в областта на инервацията на засегнатия корен. При миозит болката покрива мускула дифузно, боли в природата.

Лечение на миофасциален синдром

Лечението на МБС се извършва от невролог, алголог, хиропрактър с участието на масажист, рефлексотерапевт, лекар по терапия. Лечението е насочено към облекчаване на болката, прехвърлянето на активната болка сочи към латентно състояние. В случай на вторичен миофасциален синдром е необходимо лечение на причинно-следствена патология. Фармакотерапията е необходима в острия период, позволява да се елиминира болният синдром. Извършва се на фона на щадящ моторния режим, като се използва:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (кетопрофен, диклофенак натрий). Лекарствата имат противовъзпалително, обезболяващо действие.
• Мускулни релаксанти (толперизон, баклофен). Мускулните релаксанти забавят процесите на мускулна стимулация, облекчават тоничното напрежение, което допринася за релаксацията на спастичните мускулни зони.
• Медицински блокади. Кортикостероидите, НСПВС и местните анестетици се инжектират в тригерите. Блокадите имат изразен аналгетичен ефект.
• Антидепресанти (флуоксетин, амитриптилин). Те се използват в комбинираното лечение на дългосрочни MBS. Премахване на симптомите на депресия, имат аналгетичен ефект.

Нелекарствените методи допълват фармакотерапията, те са необходими за постигане на стабилна ремисия, предотвратяване на последващи обостряния. Те включват:

• Рефлексология. Акупунктура, акупресура се извършват, за да се облекчи болката. Пробиването на болката премахва спастичното състояние на зоната на спусъка. Акупресура има подобен ефект.
• Масаж. Първоначално е показан миофасциален масаж, насочен към отпускане на засегнатите мускули. По време на рехабилитационния период се извършва класически масаж за подобряване на храненето и укрепване на мускулната тъкан.
• Мануална терапия Използвани са методи за пост изометрична релаксация (PIT), миофасциално освобождаване. Процедурите се провеждат чрез курсове, имат изразен релаксиращ ефект.
• Терапевтични упражнения. Класовете започват след отслабването на болката. Упражненията са насочени към обучение на мускулите, повишавайки неговата устойчивост на стрес. Препоръчва се да посетите басейна.

Прогноза и превенция

Синдромът на миофасциална болка е хронично заболяване. При повечето пациенти комплексната терапия може да постигне латентно състояние на болковите точки. Последващото запазване на латентността се постига чрез премахване на провокиращите фактори, редовна тренировка, периодични масажни курсове. Първичната профилактика на МБС започва в детска възраст, осигурява формирането на правилна поза, обучение за здравословен начин на живот, спортни занимания, своевременна корекция на опорно-двигателните аномалии. Вторичната профилактика включва премахване на наднорменото тегло, правилна организация на професионалната дейност, ежедневна физиотерапия, спазване на дневния режим.