Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагноза, която е доста сложна. По време на процедурата се отстранява малко количество гръбначно-мозъчна течност или се инжектират лекарства и други вещества в лумбалния гръбначен канал. В този процес гръбначният мозък не се допира. Рискът, който възниква по време на пункцията, допринася за рядката употреба на метода изключително в болницата.

Целта на спиналната пункция

Пробиване на гръбначния мозък се извършва за:

• прием на малко количество гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност). По-нататък се извършва тяхната хистология;
• измерване на налягането на гръбначно-мозъчната течност в гръбначния канал;
• отстраняване на излишната цереброспинална течност;
• въвеждане на лекарства в гръбначния канал;
• облекчаване на трудни раждания, за да се предотврати болезнен шок, както и анестезия преди операция;
• определяне на характера на инсулта;
• изолиране на маркера;
• провеждане на цистенография и миелография.

С помощта на спинална пункция се диагностицират следните заболявания:

• бактериални, гъбични и вирусни инфекции (менингит, енцефалит, сифилис, арахноидит);
• субарахноидален кръвоизлив (мозъчен кръвоизлив);
• злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък;
• възпалителни състояния на нервната система (синдром на Guillain-Barre, множествена склероза);
• автоимунни и дистрофични процеси.

Често спиналната пункция се идентифицира с биопсия на костния мозък, но това твърдение не е напълно правилно. При биопсия се взема проба от тъкан за по-нататъшно изследване. Достъпът до костния мозък става чрез пункция на гръдната кост. Този метод ви позволява да идентифицирате патологията на костния мозък, някои кръвни заболявания (анемия, левкоцитоза и др.), Както и метастази в костния мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия в процеса на пункция.

Нашите читатели препоръчват

За профилактика и лечение на заболявания на ставите, нашият редовен читател прилага все по-популярния метод на ВТОРИЧНО лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като внимателно го прегледахме, решихме да го предложим на вашето внимание.

Показания за спинална пункция

Задължителна пункция на гръбначния мозък се извършва с инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени тумори.

В някои случаи приемайте пункция с относителни индикации:

• възпалителна полиневропатия;
• треска с неизвестна патогенеза;
• демилитаризиращи заболявания (множествена склероза);
• системни заболявания на съединителната тъкан.

Подготвителен етап

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: за какво се прави пункцията, как се държи по време на манипулацията, как се подготвя за нея, както и възможните рискове и усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък осигурява следния препарат:

1. Регистрация на писмено съгласие за манипулация.
2. Предоставяне на кръвни тестове, с помощта на които се оценява нейното съсирване, както и работата на бъбреците и черния дроб.
3. Хидроцефалията и някои други заболявания включват компютърна томография и ЯМР на мозъка.
4. Събиране на информация за историята на заболяването, скорошни и хронични патологични процеси.

Специалистът трябва да бъде информиран за приеманите от пациента лекарства, особено за тези, които разреждат кръвта (варфарин, хепарин), анестезират или имат противовъзпалителен ефект (аспирин, ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно със съществуващата алергична реакция, причинена от местни анестетици, лекарства за анестезия, йод-съдържащи средства (Novocain, Lidocaine, йод, алкохол), както и контрастни вещества.

Необходимо е предварително да се спре приема на разредители на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Преди процедурата водата и храната не се консумират в рамките на 12 часа.

Жените трябва да предоставят информация за планираната бременност. Тази информация е необходима поради планираното рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които могат да имат нежелан ефект върху плода.

Лекарят може да предпише лекарство, което трябва да се вземе преди процедурата.

Необходимо е присъствието на човек, който ще бъде близо до пациента. На детето се разрешава да извърши спинална пункция в присъствието на майката или бащата.

Техника на процедурата

Пункция на гръбначния стълб се извършва в болнично отделение или стая за лечение. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния мехур и се превръща в болнични дрехи.

Пациентът лежи на една страна, огъва краката си и ги притиска към стомаха. Вратът също трябва да се огъне, брадичката да се притисне към гърдите. В някои случаи се извършва спинална пункция в седнало положение. Гърбът трябва да бъде възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от косата, дезинфекцира и затваря със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезия или да използва местна упойка. В някои случаи може да се използва лекарство със седативно действие. Също така по време на процедурата се следи сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на иглата между 3 и 4 или 4 и 5 лумбални прешлени. Рентгеновите изображения могат да показват видео изображението на монитора и да следят процеса на манипулация.

След това, специалистът провежда събирането на гръбначно-мозъчната течност за по-нататъшни изследвания, премахва излишната течност или инжектира необходимото лекарство. Течността се освобождава без помощ и запълва епруветката с капка по капка. След това иглата се отстранява, кожата се покрива с превръзка.

Проби от цереброспинална течност се изпращат за лабораторни изследвания, където хистологията се осъществява директно.

Лекарят започва да прави изводи за естеството на флуида и неговия външен вид. В нормално състояние, гръбначно-мозъчната течност е прозрачна и изтича с една капка за 1 секунда.

След приключване на процедурата трябва:

• спазване на леглото за 3 до 5 дни по препоръка на лекар;
• тялото е в хоризонтално положение в продължение на най-малко три часа;
• освобождаване от физическо натоварване.

Когато мястото на пункция е възпалено, можете да се обърнете към обезболяващи.

рискове

Нежелани ефекти след пункция на гръбначния стълб възникват в 1–5 случая от 1000. Съществува риск от:

• аксиален клин;
• менингизъм (симптоми на менингит възникват при липса на възпалителен процес);
• инфекциозни заболявания на централната нервна система;
• силно главоболие, гадене, повръщане, замаяност. Главата може да бъде болезнена няколко дни;
• увреждане на корените на гръбначния мозък;
• кървене;
• междугръбначна херния;
• епидермоидна киста;
• менингеална реакция.

Ако ефектите от пункцията се изразяват в втрисане, изтръпване, повишена температура, чувство за стягане в шията, изхвърляне в мястото на пункция, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Смята се, че гръбначната пункция може да увреди гръбначния мозък. Това е погрешно, тъй като гръбначният мозък е по-висок от лумбалния отдел на гръбначния стълб, където директно се извършва пункцията.

Противопоказания за спинална пункция

Пункцията на гръбначния мозък, както и много други изследователски методи, има противопоказания. Пункцията е забранена с рязко повишено вътречерепно налягане, воднянка или подуване на мозъка, наличието на различни образувания в мозъка.

Не се препоръчва да се прави пункция за пустулозни обриви в лумбалната област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, вземане на лекарства за разреждане на кръвта, разкъсване на аневризми на мозъка или гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай лекарят трябва да анализира подробно риска от манипулацията и последиците от него за живота и здравето на пациента.

Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се пробие гръбначният мозък, но и да се извърши процедурата с минимален риск за здравето на пациента.

Често се сблъскват с проблема с болки в гърба или ставите?

• Имате ли заседнал начин на живот?
• Не можеш да се похвалиш с кралска поза и да се опитваш да скриеш под навеса си навес?
• Струва ви се, че това скоро ще премине само по себе си, но болката само се усилва.
• Много пъти се опитах, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!

Съществува ефективно средство за защита. Лекарите препоръчват Прочетете повече >>!

Характеристики на подготовката за лумбална пункция на гръбначния мозък: защо се прави анализ на гръбначно-мозъчната течност

Днес има много методи, чрез които можете да диагностицирате различни заболявания. Един от тях е спинална пункция. Чрез тази процедура можете да идентифицирате такива опасни заболявания като менингит, невросифилис, рак.

Лумбалната пункция се извършва в лумбалната област. За да се получи проба от цереброспиналната течност, между двата прешлена се вмъква специална игла. В допълнение към диагностичните цели, може да се извърши пункция за въвеждане на лекарства за облекчаване на болката. Процедурата не винаги е безопасна. Затова трябва да знаете всички противопоказания и възможни усложнения преди провеждането на процедурата.

Цели и индикации за изследването

Течността (спиналната течност) се взема от субарахноидалното пространство, гръбначният мозък остава непокътнат по време на процедурата. Изследването на материала дава възможност да се получи информация за дадено заболяване, да се предпише правилното лечение.

Мишени за лумбална пункция:

• Лабораторни изследвания на алкохол;
• намаляване на налягането в мозъка и гръбначния мозък чрез отстраняване на излишната течност;
• измерване на налягането на течността;
• прилагане на лекарства (аналгетици, химиотерапевтични лекарства), контрастни вещества (за миелография, цистонография).

По-често проучването се предписва на пациенти, които вероятно имат такива патологии:

• Инфекции на ЦНС (енцефалит, менингит);
• абсцес;
• възпаление на гръбначния мозък и мозъка;
• исхемичен инсулт;
• черепни травми;
• туморни образувания;
• кървене в субарахноидалното пространство;
• множествена склероза.

За терапевтични цели често се използва лумбална пункция при интервертебралната херния за прилагане на лекарства. Като се има предвид известна опасност от процедурата за пациента, препоръчва се тя да се извършва само в случаите, когато това е изключително необходимо.

Научете повече за най-честите причини за болки в долната част на гърба при жените, както и как да се отървете от болката.

Какви са Schmorl хрущялни възли в гръбначните тела и как да се отървете от образуванията? Прочетете отговора на този адрес.

Противопоказания

Приемът на гръбначно-мозъчна течност не се извършва с големи образувания на задната ямка на черепа или във временната област на мозъка. Такава процедура в случай на тези патологии може да причини мозъчния ствол да бъде притиснат в областта на шията и може да бъде фатален.

Невъзможно е да се направи пункция, ако човек има гнойни възпаления на кожата, гръбначния стълб на мястото на планираната пункция. Съществува висок риск от усложнения след процедурата с очевидни деформации на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза). Много внимателно, е необходимо да се извърши пункция за проблеми със съсирването на кръвта, както и за хората, приемащи някои лекарства (аспирин, напроксен), антикоагуланти (варфарин, клопидогрел).

Как да се подготвим: съвет от пациента

Няма специални подготвителни дейности преди лумбалната пункция. Преди процедурата пациентите преминават алергични тестове за толерантност към прилаганите обезболяващи. Преди да се събере цереброспиналната течност, се изисква локална анестезия.

Процес на провеждане

Пациентът се поставя на дивана отстрани. Колените трябва да бъдат притиснати към стомаха. Натиснете брадичката възможно най-близо до гърдите. Благодарение на това положение процесите на гръбначния стълб се раздалечават, иглата може да се вкара свободно.

Зоната за вкарване на иглата трябва да бъде добре дезинфекцирана с алкохол и йод. След това се инжектира анестетик (по-често Novocain). Докато се извършва пункцията, пациентът трябва да лежи неподвижно. За процедурата вземете стерилна 6-см игла за еднократна употреба, която се инжектира под лек ъгъл. Пробива се между 3-ти и 4-ия прешлен под нивото на края на гръбначния мозък. Новороденият алкохол, взет от горната част на пищяла.

Ако спиналната течност се приема за диагностични цели, достатъчно е само 10 ml. Към иглата е монтиран монометър, който измерва налягането на цереброспиналната течност. При здрав човек течността е чиста, изтича след 1 секунда в обем от 1 ml. С повишено налягане тази скорост се увеличава.

Оградата трае до половин час. Специалистът наблюдава хода на процедурата с помощта на флуороскопия. След като се вземе необходимото количество течност, иглата се отстранява внимателно и се поставя пластир на мястото на пункция.

След процедурата

След манипулация, човек трябва да лежи на плоска твърда повърхност и да лежи неподвижно в продължение на 2 часа. През деня не можете да ставате и да седнете. След това в рамките на 2 дни трябва да спазвате почивката на леглото и да пиете колкото се може повече течност.

Веднага след вземането на материала пациентът може да почувства главоболие, наподобяващо мигрена. Те могат да бъдат придружени от гадене или повръщане. По време на възстановяването на липсата на цереброспинална течност на организма се появяват пристъпи на летаргия и слабост. Може да има болка в областта на пункцията.

Запознайте се с първите признаци на възпаление на седалищния нерв, както и с методите за лечение на заболяването в дома.

Програмата за укрепване на гръбначно-мускулната система може да се намери в тази статия.

На страницата http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html прочетете за характерните симптоми и ефективни методи за лечение за разтягане на мускулите на гърба.

Проучване на течности

При анализиране на течност първо се оценява неговото налягане. Норма в седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Чл. Налягането се изчислява въз основа на броя капки в минута. Ако налягането се увеличи, това може да покаже възпалителните процеси на централната нервна система, наличието на тумори, хидроцефалия.

Течността се разделя на две части (5 ml в епруветка) и течността се изпраща за по-нататъшни изследвания:

• имунологично;
• бактериологично;
• физически и химически.

Здравият човек има ясен, безцветен алкохол. С появата на розов, жълт оттенък, тъпота, можем да говорим за наличието на инфекциозен процес.

Изследването на протеиновата концентрация прави възможно идентифицирането на възпалителния процес в организма. Протеинов индекс над 45 mg / dl е отклонение от нормата, което показва наличието на инфекция. Инфекцията се индикира и от повишаване на концентрацията на мононуклеарни левкоцити (нормата е до 5). Ликьорът също се изследва за концентрация на глюкоза, откриване на вируси, бактерии, гъбички, откриване на атипични клетки.

Усложнения и възможни последствия

Пункцията на гръбначния мозък е процедура, която може да има опасни последствия. Затова трябва да се извършва само от квалифициран специалист с богат опит и задълбочени познания.

Възможни усложнения:

• изтичане на течности в близките тъкани, което може да причини тежки главоболия;
• парализа на долните крайници, гърчове, ако упойката пада върху гръбначната обвивка;
• масивно кръвоизлив поради повишен стрес на мозъка;
• увреждане на гръбначните нерви с игла може да причини болки в гърба;
• ако се нарушават правилата на антисептиците, може да възникне инфекция, да се развие възпалителен процес или абсцес на менингите;
• нарушение на нервния център, и като резултат - нарушение на дихателната функция.

Ако след лумбалната пункция не следва правилата за рехабилитация, това може да доведе и до сериозни усложнения.

Освен това, специалист от Московската клиника ще Ви разкаже по-полезна информация за пункцията на гръбначния мозък в тора:

Какво е опасна спинална пункция?

Лумбална пункция: причини за назначаване

В противен случай лумбалната пункция се нарича и гръбначна пункция. Това е много сериозна процедура. Анализът приема цереброспиналната течност. Тъй като пункцията е до голяма степен рисковано събитие, тя се предписва само в случаи на спешна нужда. По време на процедурата по вземане на пункции гръбначният мозък, който противоречи на името, не трябва да бъде засегнат.

Има ситуации, при които е невъзможно да се направи без лумбална пункция. Това се дължи на идентифициране на инфекциозно заболяване при пациент, например, менингит, може да се предписва на пациенти, които са имали инсулт, също така да потвърдят множествена склероза и възпаление на мозъка и гръбначния мозък. В допълнение, пункцията се извършва като медицинска процедура за въвеждане на лекарства в присъствието на междупрешленна херния.

Във всеки случай, преди да предпише пункция, лекарят ще извърши редица други тестове, за да се увери, че е необходимо, тъй като процедурата може да бъде опасна. За да се вземе спиналната течност за анализ, се пробива специална игла в лумбалната област. Мястото на пункцията трябва да е под гръбначния стълб. След като иглата е вкарана от канала, течността започва да тече. В допълнение към анализа на самата течност се правят заключения за скоростта на потока. Ако пациентът е здрав, ще бъде прозрачен, само една капка ще се появи за една секунда.

След приключване на процедурата пациентът трябва да бъде в легнало положение на твърда и равна повърхност за около два часа. На следващо място, за един ден също не се препоръчва да седи и да стои.

Дали опасността от гръбначна пункция е опасна?

Каква е опасността от лумбална пункция? Ако процедурата се извършва правилно, пациентът няма да има сериозни последствия. Най-важните проблеми са увреждане на гръбначния мозък и инфекция. В допълнение, ефектите включват появата на кървене, както и тумор на мозъка, повишено вътречерепно налягане.

Трябва да се отбележи, че в квалифицирани клиники само професионални лекари поемат пункцията на гръбначния мозък. Не трябва да има страх. Подобна процедура може да бъде сравнена с нормална биопсия на един от вътрешните органи. Но без него е невъзможно да се постави правилна диагноза навреме и да се излекува пациентът. Съвременната неврология е достатъчно развита, за да направи процедурата най-безопасна за пациента. Освен това, преди пункцията се извършва анестезия. Лекарят изцяло съветва в каква позиция трябва да бъде пациентът.

Ако говорим за противопоказания, тогава те включват дори малки съмнения за разместване на мозъка.

Какво трябва да знаете преди спинална пункция

За заболявания или увреждане на органи и нерви на централната и периферната нервна система може да са необходими специфични изследвания. Те включват спинална пункция. В какви случаи се извършва тази процедура, за какво го правят и опасно ли е?

Какво е спинална пункция?

Пункция на гръбначния мозък или, както се нарича, гръбначна пункция, е събиране на гръбначно-мозъчна течност (CSF) под арахноидната мембрана на гръбначния мозък, т.е. от субарахноидалното пространство за диагностични, анестетични или терапевтични цели.

Някои хора объркват пункцията с биопсия, в която се взема парче тъкан на тестовия орган. Поради това има неоправдан, преувеличен страх от този вид анализ. Нищо подобно не се случва при пункцията: само препаратът на мозъка и гръбначния мозък, който измива мозъка и гръбначния мозък, подлежи на изследване.

Защо да вземете пункция на гръбначния мозък

диагностика

За диагностични цели се прави пункция, ако се подозират следните патологии:

• Кръвоизлив в субарахноидалното пространство, причината за който може да бъде:
  • травматично увреждане на мозъка;
  • инсулт поради разкъсване на мозъчната аневризма;
  • исхемичен инсулт на мозъка или гръбначния мозък.
• Инфекциозни бактериални и вирусни патологии на централната нервна система:
  • менингит;
  • енцефалит;
  • арахноидит.
• Множествена склероза и други заболявания, свързани с разрушаването на миелиновата нервна обвивка.
• Полиневропатия (например увреждане на периферните нерви при синдрома на Hyenna-Barre).
• Наранявания на гръбначния стълб.
• Епидурален абсцес.
• Тумори на гръбначния мозък и др.

Не във всички изброени по-горе случаи е необходима пункция, но само в случаите, когато други прегледи не помагат. Ако, например, сраствания, епидурален абсцес, увреждане на сухожилията могат да бъдат открити с помощта на съвременни точни хардуерни изследвания, използващи КТ или ЯМР, тогава защо да вземете пункция?

За провеждане на диагностично вземане на проби от гръбначно-мозъчна течност трябва да бъде само ако симптомите на заболяването предполагат увреждане или развитие на патологичния процес директно в мозъка, гръбначния мозък или гръбначния канал.

анестезия

• Епидуралната анестезия се извършва предимно за анестезия преди много операции на ставите и костите и в гръбначната неврохирургия. Неговите предимства са безспорни:
  • няма пълно спиране на съзнанието;
  • не е толкова вредно за сърдечно-дихателната дейност;
  • пациентът се възстановява по-бързо, не е толкова зле, колкото след обща анестезия.
• Епидуралната анестезия се използва също за много силни неврогенни и фатални болки.
• Дори епидуралната анестезия по време на раждането е възможна.

терапия

Препоръчва се инжектиране на терапевтични лекарства чрез спинална пункция:

• При заболявания на гръбначния мозък и мозъка, тъй като наличието на енцефална бариера прави интравенозното приложение на лекарството безполезно. Лечение на енцефалит, менингит, абсцес на мозъка или гръбначния мозък се извършва чрез прилагане на лекарството в епидуралното пространство.
• За тежки наранявания или заболявания, които изискват най-бързо действие на лекарството.

Кой е пункция

Пункцията е категорично неприемлива за всички възможни изкълчвания на мозъка (изместване, заклинване на една част от мозъка в друга, изстискване на полукълба на мозъка и др.) Пункцията е особено изпълнена с фатален изход, когато средният мозък или темпоралният му дял е изместен.

• Също така е опасно да се провежда пункция в случай на нарушено съсирване на кръвта. Две до три седмици преди пункцията е необходимо да спрете приема на антикоагуланти и различни лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, НСПВС, варфарин и др.).
• Наличието на гнойни абсцеси, рани и рани от натиск, пустулозен обрив на долната част на гърба - също е основа за премахване на пункцията.

Как да вземем пункция

За да не се повреди гръбначният мозък, пункцията при възрастни се взема между втория и третия лумбален прешлен, а при децата - между третия и четвъртия. Това се обяснява с факта, че гръбначният мозък при възрастни обикновено се простира до нивото на втория прешлен, а при децата той може да бъде по-нисък до третия.

Поради тази причина, пункцията на гръбначния мозък се нарича още лумбална.

За пункция използвайте специални дълги игли Bira подсилен дизайн (дебелостенни) с мандрен (stylet).

Подготовка за пробиване

Преди да се събере течността за анализ, е необходимо да се извърши изследване:

• преминават общи и биохимични изследвания на кръв и урина;
• направете коагулограма на кръвта;
• промяна на налягането на фундуса и вътречерепното налягане;
• с неврологични нарушения, мозъчни признаци, показващи изкълчвания - КТ или МРТ на мозъка;
• други проучвания, предписани от лекар.

Как се прави пункцията на гръбначния мозък

• Пациентът лежи на една страна на твърд диван, коленете му се наведоха към стомаха и гърбът му се наведе колкото се може повече. Позицията за сядане също е разрешена.
• Повърхността на долната част на гърба се третира с разтвор на йод.
• Иглата се вмъква в междупрешленната пролука между втория и третия (трети и четвърти при деца) прешлени, на нивото на острието, леко нагоре.
• В началото на напредването на иглата скоро се появява бариера (това са вертебралните връзки), но когато преминат 4 до 7 см (около 2 см при деца), иглата попада под арахноидната мембрана и след това се движи свободно.
• На това ниво напредъкът се спира, мандренът се отстранява и чрез капене на капки безцветна течност от него се убеждава, че целта е постигната.
• Ако течността не капе и иглата лежи върху нещо твърдо, тя се връща внимателно назад, без да я изважда напълно от подкожния слой, и се повтаря въвеждането с леко смяна на ъгъла.
• Цереброспиналната течност се събира в епруветка, обемът на оградата е 120 g.
• Ако е необходимо да се изследва епидуралното пространство, за да се видят сраствания и тумори, или състоянието на вертебралните връзки, се извършва триканална епидуроскопия (солевият разтвор се подава през един канал, катетърна игла се подава през втория канал и микрокамера за преглед през третия канал).
• Анестезия или терапия се извършва чрез прилагане на анестетично или терапевтично лекарство чрез катетър.

След пункцията пациентът се обръща на стомаха и в такава позиция е поне три часа. Абсолютно невъзможно е да станете веднага! Това е необходимо, за да се предотврати развитието на усложнения.

Боли ли се, когато се пробожда

Много пациенти се страхуват, ако това ще боли. Можете да ги успокоите: преди самия анализ обикновено се извършва локална анестезия: послойно приложение на новокаин (1-2%) в зоната на бъдеща пункция. И дори ако лекарят реши, че местната анестезия не е необходима, като цяло, пункцията не е по-болезнена от нормалната инжекция.

Усложнения и ефекти на спинална пункция

След пункцията са възможни следните усложнения:

• Развитието на епителен тумор, холестеатом, е възможно на мембраните на гръбначния мозък, когато иглата навлезе в подкожните епителни клетки.
• Поради намаляване на обема на гръбначно-мозъчната течност (дневният обем на циркулацията е 0,5 l), вътречерепното налягане намалява, а главата може да се нарани една седмица.
• Ако по време на пункцията нервите или кръвоносните съдове са повредени, последствията могат да бъдат най-неприятни: болка, загуба на усещане; хематом, епидурален абсцес.

Такива явления обаче са изключително редки, тъй като пункцията на гръбначния мозък обикновено се извършва от опитни неврохирурзи, които имат опит с множество операции.

Гръбначна пункция

Пункция на гръбначния мозък. Такова ужасно изражение често може да се чуе в кабинета на лекаря и става още по-ужасно, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е тази манипулация? Каква информация може да бъде получена по време на това проучване?

Първото нещо, което трябва да се разбере, когато става въпрос за пробиване на гръбначния мозък (тъй като тази процедура често се нарича пациенти), това не означава пункция на тъканта на органа на централната нервна система, а само малко количество гръбначномозъчна течност, която измива гръбначния мозък и мозъка., Такива манипулации в медицината се наричат ​​спинална, или лумбална, пункция.

За какво се прави гръбначна пункция? Целите на такава манипулация могат да бъдат три - диагностични, аналгетични и терапевтични. В повечето случаи се прави лумбална спинална пункция, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологичните процеси, които се случват в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършват пункцията на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така, не забравяйте за този метод на анестезия, като спинална анестезия, когато се инжектират анестетици в гръбначния канал. Това дава възможност за провеждане на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния стълб е назначена специално за диагностични цели, става дума за този вид изследвания, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Защо да вземете пункция

Лумбална пункция взета за изследване на гръбначно-мозъчната течност, която ви позволява да диагностицирате някои заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Най-често тази манипулация е предписана за съмнение:

• инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) с вирусна, бактериална или гъбична природа;
• сифилитично, туберкулозно увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
• субарахноидално кървене;
• абсцес на централната нервна система;
• исхемичен, хеморагичен инсулт;
• травматично увреждане на мозъка;
• демиелинизиращи лезии на нервната система, например, множествена склероза;
• доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани;
• Синдром на Hyena-Barre;
• други неврологични заболявания.

Противопоказания

Забранено е да се прави лумбална пункция в случай на обемни лезии на задната черевна ямка или темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации, дори и малко количество проби от цереброспиналната течност може да предизвика разместване на мозъчните структури и да причини нарушение на мозъчния ствол в големия тилен отвор, което води до незабавна смърт.

Забранено е също така да се извърши лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани и гръбначния стълб в мястото на пункция.

Относителните противопоказания са изразени гръбначни деформации (сколиоза, кифосколиоза и др.), Тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункция предписани на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Етап на подготовка

Процедурата за лумбална пункция изисква предварително подготовка. На първо място, на пациента се предписват клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и се определя състоянието на кръвосъсирващата система. Проверете и палпирайте лумбалния отдел на гръбначния стълб. Да се ​​идентифицират възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате сега или наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които засягат кръвосъсирването (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания и наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях може да са противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да информират лекаря за възможна бременност.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие за 4 часа преди пункцията.

Метод на пункция

Процедурата се извършва в положение на пациента, лежащ на една страна. Необходимо е да се огъват краката колкото е възможно повече в коленните и тазобедрените стави, да се стигне до стомаха. Главата трябва да бъде възможно най-напред и близо до гърдите. В тази позиция интервертебралните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да накарат иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в позицията на пациента, седнал с най-закръгления гръб.

Специалистът избира място за пункция с помощта на палпация на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на ниво 2 на лумбалния прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Следователно, иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбалните прешлени или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункция.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с конвенционална спринцовка с игла. След това се извършва директна лумбална пункция със специална голяма игла с мандрен.

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят изпраща иглата сагитална и леко нагоре. При дълбочина от 5 см се усеща съпротива, последвана от специфично потапяне на иглата. Това означава, че краят на иглата е паднал в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате течност. За да направи това, лекарят премахва мандрините от иглата (вътрешната част, което прави инструмента херметичен) и течността започва да капе от нея. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията се извършва правилно и иглата попада в субарахноидалното пространство.

След прибавяне на течност в стерилна епруветка иглата се отстранява внимателно и мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Изследване на гръбначната течност

Първата стъпка в анализа на гръбначно-мозъчната течност е да се оцени неговото налягане. Нормално изпълнение в седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Чл. По правило налягането се оценява непряко - с броя на капки в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането в CSF в гръбначния канал. Налягането се увеличава при възпалителни процеси на ЦНС, в туморни образувания, при венозна конгестия, хидроцефалия и други заболявания.

След това течността се събира в две епруветки по 5 ml. След това те се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

Последици и възможни усложнения

В повечето случаи процедурата се извършва без последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката присъства само на етапа на вмъкване на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Постфункционално главоболие

Смята се, че определено количество CSF изтича от отвора след пункцията, в резултат на което интракраниалното налягане намалява и се появява главоболие. Такава болка прилича на напрежение главоболие, има постоянен болка или изстискване характер, намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е повод за консултация с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да се появят травматични усложнения от пункция, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно изпълнена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункция се повредят големи кръвоносни съдове, може да се получи кървене, образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения на дислокацията

Появяват се с рязък спад в налягането на алкохола. Това е възможно при наличието на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши проучване на признаците на изкълчване на средната структура на мозъка (EEG, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушения на правилата на асептиката и антисепсиса по време на пункция. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори абсцеси. Такива последствия от пункцията са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибиотична терапия.

Така, пункцията на гръбначния мозък е много информативен метод за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Разбира се, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункция далеч надхвърлят риска от развитие на негативни последици.

Гръбначна пункция

Пункцията на гръбначния мозък е метод на неврохирургична диагностика, основан на въвеждането на специална медицинска игла в централния гръбначен канал, за да се получи циркулираща в субарахноидалното пространство течност. В някои случаи процедурата се използва за терапевтични и профилактични цели за локално приложение на лекарства (например след неврохирургични операции на гръбначния стълб). Поради големия опит в провеждането на такива манипулации днес е възможно значително да се намалят рисковете от сериозни последствия, но все още има малка вероятност от усложнения след пробиване на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. За да се предотвратят възможни патологии, е необходимо да се следват всички инструкции на лекаря и неговите асистенти по време на самата процедура, както и да се спазват препоръките по отношение на режима най-малко три дни след лумбална пункция.

Цели на проучването и индикации за процедурата по назначаване

Основната цел на пробиването на субарахноидалното пространство е производството на цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност) за по-нататъшна оценка на микробиологичните и биохимичните параметри. Ликьор е чиста, безцветна течност, която изпълва пътя на CSF, предпазва мозъка от механичен стрес и поддържа нормално вътречерепно налягане. Пациенти, страдащи от повишена ICP, пункция на subarachnoid пространство е показано, за отстраняване на излишната течност и се провежда като спешна медицинска помощ за предотвратяване на инсулти и хидроцефалия, който също се нарича водъчна мозъка.

Показания за употреба

Абсолютните индикации за пробиване на субарахноидалното пространство са наличието на клинични симптоми на инфекциозни и възпалителни заболявания на гръбначните мембрани, както и различни автоимунни и метаболитни нарушения на централната нервна система. Оценката на химичния състав и реологичните свойства на течността, произведена в епендимални клетки, е необходима за пациенти с левкодистрофия, тежко наследствено заболяване, което засяга бялото вещество на мозъка (натрупване на дълги цилиндрични процеси на миелиновите нервни клетки). При някои видове невропатия лекарят може да предложи и лумбална пункция за изясняване на етиологичния и патогенетичен модел на лезия на ЦНС.

Процедурата може да бъде показана и при наличие на следните състояния и патологии:

• наличието на признаци, които могат да означават кръвоизлив в субарахноидалното пространство (остра главоболие, пулсация в тилната и тъмна част на главата, гърчове, нарушено съзнание, повтарящо повръщане и др.);
• необходимостта от въвеждане на контрасти за други диагностични методи;
• необходимостта от спешно намаляване на ПМС;
• злокачествени тумори на гръбначния стълб, гръбначния мозък, костния мозък и други органи и тъкани, изследване на CSF, в което ще се осигури по-точна картина на заболяването и ще се определи тактиката за по-нататъшно лечение на раковия пациент;
• септична съдова оклузия;
• някои системни патологии на фиброзна и съединителна тъкан (болест на Libman-Sachs).

Пункцията на гръбначния мозък може да се използва за ендолумбусно приложение на лекарства, например антибиотици и антисептици за инфекциозни лезии на ЦНС или цитотоксични лекарства (противоракови лекарства) за лечение на различни неоплазми. По същия начин се прилагат анестетици (лидокаин и новокаин) за извършване на локална анестезия.

При деца под 2-годишна възраст, аварийна пункция на субарахноидалното пространство може да се използва за фебрилен синдром на неуточнен генезис, при условие че няма ефект върху терапията с антибиотици, глюкокортикоиди и други лекарства от първа линия, използвани за лечение на различни възпалителни заболявания.

Важно е! Повечето методи за диагностика на невроизображения напълно заменят лумбалната пункция, но при някои заболявания, като невролекемия, може да се постигне пълна клинична и патогенетична картина чрез изследване на състава и свойствата на гръбначно-мозъчната течност.

Противопоказания

Абсолютно и категорично противопоказание за извършване на субарахноидална пункция е изместването на някои мозъчни сегменти спрямо другите му структури, тъй като въвеждането на инструментариум в субарахноидалното пространство в този случай води до разлика между цереброспиналното налягане в различни области и може да причини внезапна смърт на пациента директно на операционната маса.,

Всички възможни рискове и тяхното съотношение към очакваната полза се претеглят и оценяват внимателно при наличие на следните противопоказания, които се считат за относителни:

• инфекциозни и пустулозни кожни заболявания в лумбалната област (фурункулоза, карбункулоза, гъбични заболявания и др.);
• вродени аномалии, малформации и дефекти на гръбначния стълб, централния гръбначен канал и гръбначния мозък;
• нарушение на кръвосъсирването;
• предишна блокада на субарахноидалното пространство.

Ако има данни за противопоказания, които повечето неврохирурзи и невролози смятат за условни, процедурата се отлага, докато се премахнат съществуващите ограничения и болести. Ако това не е възможно и диагнозата трябва да се извърши спешно, е важно да се вземат предвид всички възможни рискове. Например, в случай на инфекциозни кожни заболявания на мястото на пункция след пробиване на пациент, се предписват антибиотици и антимикробни средства с широк спектър на действие, за да се предотврати инфекция на вътрешните тъкани на тялото и развитието на възпалителни реакции.

Рискове от аксиално поставяне по време на процедурата

Аксиалното (церебеларно-тенториално) вмъкване е слизането на мозъка в големия отвор, което е естественото отваряне на костите на черепа. Клинично, патологията се проявява с появата на кома, скованите мускули на врата и внезапното спиране на дишането. При липса на спешна помощ се появява остра исхемия и хипоксия на мозъчната тъкан и човекът умира. За да се предотврати синдромът на разреза по време на процедурата, лекарят използва възможно най-тънката игла и събира минималното количество течност, необходимо за предотвратяване на внезапно спадане на цереброспиналния натиск.

Максималният риск от аксиално вмъкване се наблюдава при наличие на следните патологии:

• 3-4 степен хидроцефалия;
• неоплазми с голям размер;
• силно увеличен ICP (разлика между налягането на течността и атмосферното налягане);
• нарушение на проходимостта на гръбначно-мозъчната течност.

При наличието на тези четири фактора, рискът от внезапно имплантиране на мозъка е максимален, следователно, тези патологии в повечето случаи са абсолютни противопоказания за лумбална пункция.

Как е процедурата?

Страхът, изпитан от пациенти, които трябва да преминат през процедура на лумбална пункция, може да възникне на фона на липсата на осведоменост на пациента за характеристиките на лумбалното пробиване и погрешно схващане за реда на неговото прилагане.

Къде е лумбалната пункция?

Лумбалната пункция се отнася до медицински процедури, които изискват стриктно спазване на асептичните процедури. Поради тази причина такива манипулации се извършват в операционната зала и пациентът се хоспитализира за един ден в неврологична болница в отделението по неврохирургия. Допустимо е да се извърши пункция в дневни болнични условия: при липса на усложнения, на пациента се разрешава да се прибира вкъщи 2-4 часа след пункция.

обучение

Преди да се подложи на процедурата, пациентът трябва да подпише информирано съгласие за медицински манипулации, както и да премине необходимия преглед. Списъкът на задължителния диагностичен минимум преди лумбалната функция включва:

• изследване на фундуса на окото (за идентифициране на възможни симптоми на повишено вътречерепно налягане);
• компютърна томография на мозъка и гръбначния мозък за изключване на туморната маса и хидроцефалия;
• пълна кръвна картина (когато се установи дефицит на тромбоцити, се изисква медицинска корекция).

Ако пациентът приема лекарства от групата на антикоагулантите (изтъняване на кръвта и повишаване на неговата течливост), лечението трябва да се прекрати 72 часа преди предписаната процедура.

Поза за пробиване

Класическата и най-ефективна поза за лумбална пункция е позицията, когато човек лежи на ръба на операционната маса (отстрани), притискайки краката си, наведени в тазобедрените и коленните стави към корема. Главата също трябва да се наведе напред (брадичката се простира в посока на коленете). Тази позиция осигурява максимално разширяване на интерстициалните пространства между прешлените и улеснява преминаването на иглата в гръбначния канал.

В някои случаи, например, с голямо количество мазнини в гърба, въвеждането на иглата в легнало положение е трудно. В такива ситуации се извършват манипулации в седнало положение: пациентът седи на ръба на масата или дивана, поставя краката си на специална стойка, сгъва ръце в гръдната клетка и спуска глава върху тях.

Техника за въвеждане на игла

За да извършите пункция използвайте специална игла Beera с твърд прът, използван за затваряне на дупките в тръбните инструменти (мандрен). Той се въвежда в пространството между спинозните процеси на ниво L3-L4 или L4-L5. При децата гръбначният мозък се намира малко по-ниско, отколкото при възрастни, следователно, децата се пробиват стриктно на нивото на L4-L5. Критерият, че иглата е достигнала субарахноидалното пространство, е усещането за „провал“ (инструментът се спуска в празната кухина). Ако всичко е направено правилно, от иглата започва да тече бистра течност, алкохол.

Преди да се пробие, кожата в радиус от 15-25 cm от мястото на пункция се третира с разтвор на алкохолен йод. Субарахноидалната пункция не изисква обща анестезия и се извършва под местна анестезия, за която по време на напредването на иглата се инжектира анестетика на местно действие на редовни интервали (най-често това е 0,25% разтвор на новокаин).

За изследване обикновено се взима проба от 1-2 ml до 10 ml течност, която веднага се поставя в три епруветки, след което се изследва химичният му състав, реологичните свойства и микробиологичните показатели.

Рискове, свързани с лумбалната пункция

След събиране на цереброспиналната течност, мястото на пункция се третира с 4% разтвор на колоксилин, разреден в смес от етанол и диетилов етер, и се запечатва със стерилна памучна вата. В рамките на 2 часа пациентът трябва да бъде в легнало положение (строго с лицето надолу) под наблюдението на лекаря, който е извършил пункцията. Пациентът е забранено да става от масата или дивана, ролка на гърба си, повдигнете горната част на тялото, окачи краката си. В някои институции, почивка на легло се предписва за 24 часа, но в европейските клиники такъв подход се счита за нецелесъобразен и неоправдан, а на пациента се разрешава да се прибере у дома само 3-4 часа след пункцията.

Какви могат да бъдат страничните ефекти?

Нормалните странични ефекти, които не показват нарушение на техниката на пробождане или някакви усложнения, са:

• главоболие;
• повишена слабост;
• виене на свят;
• гадене и повръщане;
• болка в областта на пункцията и други части на гърба;
• затруднено уриниране и дефекация.

Такива симптоми са включени в комплекса на пост-пункционния синдром, могат да продължават 7-15 часа (по-рядко - до 1-3 дни) и са резултат от дразнене на мембраните на гръбначния мозък. Тези странични ефекти са най-силно изразени при индивиди с нестабилна нервна система и неврологични патологии.

Важно е! Ако главоболието и други предупредителни знаци, които се появят веднага след лумбалната пункция, не изчезнат в рамките на 72 часа или не се повишат след ден след пункция, трябва незабавно да отидете в болницата и да изключите възможните усложнения.

Риск от усложнения

Усложнения след пункция на гръбначния мозък, макар и рядко, но все пак се случват. Те включват:

• епидурален хематом;
• пареза, парестезия и парализа на долните крайници;
• кръвоизлив в субарахноидалното пространство;
• увреждане на периоста на прешлените или мускулно-лигаментния апарат на гръбначния стълб;
• остър остеомиелит (гнойно възпаление) на лумбалните прешлени в резултат на нарушение на правилата на асептиката;
• кървене;
• епидермоидна киста.

Има случаи на междупрешленна херния в резултат на увреждане на междупрешленните дискове по време на напредването на иглата, така че е препоръчително да се използват само тънки игли с дължина до 8,7 cm и с дорник не повече от 22 G за извършване на процедурата.

За да се намалят рисковете от усложнения, е необходимо по време на процедурата да се държите правилно: не се движете, опитайте се максимално да отпуснете мускулите на гърба и следвайте препоръките на медицинския персонал. След пункция е важно да се поддържа лек режим, да се избягва повишено физическо натоварване, да не се огъват, да не се правят резки движения и да не се вдигат тежести. Алкохолните напитки, особено с прояви на постфункционален синдром, е важно да се елиминират напълно, за да се стабилизира благосъстоянието.

Дешифриране на резултатите

Обикновено цереброспиналната течност има умерена вискозитет, прозрачна и безцветна структура. Още преди анализа лекарят оценява появата на алкохола, наличието на примеси в него (например кръв), консистенцията на течността и скоростта на изтичането му. Обикновено цереброспиналната течност трябва да се освобождава със скорост от 20 до 60 капки в минута. Отклонението от тези показатели може да е индикация за възпаление, туморни заболявания или метаболитни нарушения (например левкодистрофия).

Нормални стойности на цереброспиналната течност и възможни отклонения