Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Една от проявите на ревматоиден артрит е ревматоиден полиартрит (съкратено RP), който се характеризира с лезии на пет или повече стави. Заболяването най-често се среща при хора на възраст над 40 години, но понякога, за съжаление, се среща при деца.

Лечебните и превантивни методи, диетата, препоръките за начин на живот при ревматоиден артрит (РА) и полиартрит са много сходни. Следователно, по-късно в статията ще бъдат дадени препратки към статии за РА, препоръки от които са от значение за полиартрита.

Кликнете върху изображението, за да го увеличите

Причини за заболяване

Възпалителният процес и последващите промени в ставите при ревматоиден артрит се дължат на факта, че имунната система, поради определено преструктуриране, започва да атакува ставния хрущял и съседните му структури, като впоследствие причинява необратими промени и съответни симптоми. Често тази патология се наблюдава при генетично предразположени хора.

"Стартиране на атака" на имунната система може да предизвика фактори, които са както извън, така и вътре в тялото, например:

• влиянието на някои микроорганизми - вируси, микоплазми, микобактерии;
• травма;
• стрес;
• излагане на алергени, токсини (включително компоненти на тютюневия дим);
• нивото и естеството на женските полови хормони: намалява по време на бременност и при приемане на орални контрацептиви, увеличава се след раждането;
• хипотермия.

Като цяло причините за РП при възрастни и деца са неизвестни.

Характерни симптоми

Като правило, ревматоидният полиартрит започва като нормално възпаление на ставите, което го прави да изглежда като обикновен полиартрит. Но само докато необратими промени в хрущялната тъкан, които вече са доста трудни за лечение (правилни) със стандартни лекарства, не се появяват.

Ето и признаци, които могат да показват начални прояви на ревматоиден артрит:

Сутрешна скованост най-малко 30 минути. Съединението е като при обездвижване, „замразено”, отнема време за „загряване“.

Тестът за "компресия" е положителен: лекарят стиска ръката на пациента с ръка, ако ставите са възпалени, се появява болка и тестът се счита за положителен.

Наличието на повече от 3 възпалени стави (подути).

Засегнати са проксималните интерфалангови, метакарпофалангови стави.

Малките стави на пръстите често са засегнати от заболяването. Кликнете върху изображението, за да го увеличите

Впоследствие, ставен синдром (комплекс от симптоми) може да се прояви, както следва:

• Четка. Удебеляване на ставите на пръстите и китката, деформацията им по такъв начин, че цялата четка с нещо започва да прилича на "врата на лебед".
• Стоп. Палецът, а зад него и всички останали започват да се отклоняват встрани, "замръзват" в изкривено положение.
• Гръбначния стълб. Понякога има сублуксации на прешлените в областта на шийката на матката, които могат да бъдат придружени от компресия на гръбначния мозък или кръвоносните съдове.
• Ларингеални стави. Възможни са диспнея, рецидивиращ бронхит, омазняване на гласа, нарушено преглъщане (дисфагия).
• Вашите колене "Замразяването" на коляното в изкривено положение, появата на кистата на Бейкър.

Също така, заболяването може да бъде придружено от треска без видима причина, слабост и други симптоми от общ характер.

Симптоми на RP при деца

Децата и юношеският ревматоиден полиартрит по принцип се развиват по същия начин, както при възрастни. Но той има своите особености:

• Преференциално увреждане на ставите: при деца висцеро-ставната форма е по-рядка, която се характеризира не само със стави, но и от вътрешни органи.
• По-бърз и интензивен ток.

диагностика

Ревматоидният артрит, както и артритът като цяло, се диагностицират от ревматолог, който не само ще изследва и интервюира пациента, но и ще предпише редица изследвания:

• Изследване на рентгенография на ръцете на двете ръце. Рентгенологичните симптоми са много характерни за този тип полиартрит.
• Ултразвуково изследване на бъбреците, коремните органи и малкия таз.
• Лабораторни методи: пълна кръвна картина, кръвен тест за наличие на ревматоиден фактор, С-реактивен протеин и др.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише ЯМР и други изследвания.

Рентгенова снимка на здрава и засегната ръка

Методи за лечение

В процеса на лечение на ревматоиден артрит се преследват следните цели:

• Намаляване на болката, елиминиране на възпалението на ставите, деформация и разрушаване на ставите.
• Постигане на ремисия на заболяването.
• Увеличете продължителността и качеството на живот на пациента.

1. За да направите това, използвайте групата от лекарства, които са част от основната терапия, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), хормонални лекарства.

Средствата за базисна терапия са бавни, ефектът им става забележим не по-рано от 2 месеца след началото на лечението. Общото подобрение се наблюдава само след 6-8 месеца. Въпреки това именно тези лекарства влияят на механизмите на заболяването и спомагат за забавяне на скоростта на разрушаване на ставите.

Лекарствата за основна терапия включват:

• цитостатици (циклофосфан, метотрексат, хлорбутин и др.);
• сулфонамиди (сулфалазин, салазопиридазин);
• препарати от злато (Auranofin, Tauredon);
• хинолинови лекарства (Plaquenil, Delagil);
• някои други.

Най-добрият ефект се наблюдава при приемането на няколко основни средства за лечение, които се предписват от лекаря в зависимост от степента и тежестта на заболяването. Например, метотрексат с Делагил, метотрексат със сулфасалазин.

През последните години, така наречената анти-цитокинова терапия, която позволява прекъсване на автоимунното възпаление в самото начало и подобряване на цялостния резултат от лечението, се използва доста широко като основни лекарствени средства. Тази група лекарства включва например Remicade.

Локално с полиартрит се предписват интраартикуларни инжекции от хормонални агенти, които се поставят в същите стави не повече от веднъж на всеки 3 месеца.

Също така върху засегнатата област се правят компреси с димексид и противовъзпалително средство.

2. С намаляването на болестта се прилагат физиотерапевтични методи (фонофореза, масаж, ултравиолетово облъчване, излагане на ултра- и свръхвисокочестотни електромагнитни полета и др.).

3. Важно е да следвате диета. Понякога пациентите забелязват намаляване на симптомите и подобрение в общото състояние след преминаване към диета с млечно-зеленчуци и изключване на продукти, които могат да предизвикат алергии.

4. В дома, по време на ремисия на заболяването, се препоръчва редовно да се упражнява терапия, а по време на нощния сън да се използват ортези, специални разтоварващи устройства.

Необходимо е да се разбере, че ревматоидният полиартрит е тежка хронична патология, затова е почти невъзможно да се излекува и напълно да се отстранят симптомите. Но постигането на много дълга ремисия е доста реалистично.

Ако медикаментозната терапия не помогне и заболяването прогресира, тогава прибягвайте до хирургични методи на лечение: заменете повредените стави с изкуствени.

Резултатът RP, особено при деца, зависи от тежестта на заболяването. Въпреки това, с напредването на заболяването често се появяват увреждания и ставите постепенно губят своята функция.

Ревматоиден или ревматичен?

Ревматоидният артрит, особено неговите атипични форми, в някои случаи могат да приличат на ревматични, но те се различават значително една от друга. За ревматоиден артрит:

Промените в възпалените стави изчезват напълно независимо от етапа, на който сте започнали лечение на артрит.

Характеризира се с "летливи" болки в ставите, които периодично се преместват от една става в друга.

Лечението (включително при деца) започва с НСПВС и антибиотици (при които стрептококите са чувствителни).

заключение

Ревматоидният артрит е сериозно заболяване: през първите пет години след установяването на диагнозата уврежданията се срещат при почти 50% от пациентите, тъй като ранната диагностика страда и лечението се отлага. Постоянното прогресиране на РП сред населението диктува сериозно отношение към тяхното здраве и стриктно изпълнение на всички препоръки на лекуващия лекар. Това е особено вярно за болни деца: за да удължат живота си колкото е възможно повече, а ако не се излекуват, тогава да подобрят качеството му колкото е възможно повече.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Ревматоиден артрит - причини, етапи, лечение, профилактика

Автоимунно заболяване на ставите - присъда или здравословен начин на живот до края на дните? Решението остава за пациента.

Ревматоидният полиартрит е автоимунно заболяване, при което самото тяло атакува здрави клетки на съединителната и хрущялната тъкан. Причината за аномалията може да бъде банална простуда или сезонна болест. Положителна прогноза се дава само в началните етапи, а последващите усложнения могат да станат фатални.

Ревматоиден артрит - какво е това?

Ревматоидният артрит е патология, която засяга хрущяла на ставата. За разлика от други артритни заболявания, тя не засяга съвместната капсула, а само външната обвивка. Поради неясна етиология, заболяването е трудно да се диагностицира в ранните етапи.

Последните проучвания на ревматоидния артрит доказаха неговата принадлежност към автоимунни заболявания, при които естествената биологична защита на тялото, при необясними обстоятелства, започва да атакува здрави хрущялни клетки.

Най-често засяга не големи стави на крайниците - в пръстите и ръцете. По-рядко се наблюдава патология в ставите на коляното, лакътя, глезена и гръбначния стълб. Появява се симетрично, на две или повече връзки. Придава тежки усложнения на черния дроб, бъбреците, белите дробове, епидермиса, нервната и сърдечно-съдовата система.

причини

Етиологията на заболяването все още не е разкрита. Има няколко области, в които учените работят за определяне на причините за болестта. Основните са:
Генетични фактори. Ако най-близките кръвни роднини са получили разочароваща диагноза, човекът автоматично е изложен на риск. Много често имунните заболявания се наследяват.

Пренесени инфекциозни заболявания. Неуспехът в организма може да настъпи след вирусна атака. Рубелла, ларингит, синузит, херпес и други инфекции могат да удрят имунната система и да я накарат да се бори със собствените си клетки.

Хормонални смущения. Психологичните разстройства и стрес могат да предизвикат провал в ендокринната система. Освобождаването на големи количества хормони в организма е изключително негативно за имунитета. Което от своя страна се проявява под формата на ревматоиден полиартрит.
Екологични условия. Вредните емисии в атмосферата, замърсяването на водата и липсата на зеленина могат да повлияят неблагоприятно на общественото здраве. Заболяването е често срещано в екологично неблагоприятни райони.

Към тези фактори се добавят фрактури, натъртвания, излагане на ниски температури, повишен стрес и възраст - може да има много причини за появата на патология.

Видове стави на ревматоиден артрит

Заболяването се класифицира в два типа - серопозитивни и серонегативни.

антитяло-позитивни

Патологията се отнася до този тип, ако тестовете са ревматоидни вируси. В хроничната форма на заболяването имунната система започва да произвежда увеличено количество антитела, които разрушават здравите клетки на хрущялната тъкан на ставата. Това води до възникване на възпалителни процеси на местата, където се съдържа колаген - вътрешните органи и лигаментната система на костите.

Биохимичният състав на кръвта незабавно се променя и показва ревматоиден индекс, който се използва за определяне на вида на полиартрита.

Симптоматичните прояви са обширни:

• Болки в ставите;
• васкулит;
• Треперене в тялото;
• Нарушаване на фини двигателни умения;
• Постоянно повишена телесна температура;
• Хипертония, тахикардия, белодробна патология.

антитяло-отрицателни

Ревматоидният фактор при анализа липсва. Това прави диагностицирането трудно. Но допълнителни проучвания и обща история на заболяването ни позволяват да определим ревматоиден полиартрит.

Характеризира се с незначителна болка в ставите и значителна мускулатура, умора без видима причина, чести алергични реакции, дискомфорт в областта на сърцето.

Прилича на ревматоиден артрит, не започвайте болестта преди това, лекувате се!

етап

Самата болест се развива постепенно. Всеки етап на патологията засяга нови органи и стави.

Общо има 4 етапа:

I етап. На този етап е изключително трудно да се разпознае болестта. Симптомите почти напълно отсъстват. С изключение на някои подувания около ставите на пръстите на крайниците. Навременните диагностични мерки разкриват изтъняване на костите, увреждане на средните стави и промени в мускулната тъкан.

Етап II. На костната тъкан около ставите се образуват ерозии. Мускулите започват да атрофират, появяват се ревматоидни възли. Ставите подуват и растат по размер.

Етап III. Анатомичният дизайн на ставите е напълно деформиран. Функцията на двигателя е нарушена. Меките тъкани се сгъстяват. Крайниците придобиват специфична форма (по-специално, ръцете се отклоняват отстрани).

Етап IV. Пораженията стават многобройни, не е възможно да се движат. Вътрешните органи са привлечени в процеса. Най-много страдат черният дроб и бъбреците. Сърдечно-съдовата дейност е нарушена, върху кожата се появява характерна жълтеност, далакът отказва. Пациентът е прикован към леглото.

симптоматика

Ревматоидният артрит е изключително рядък и има бърз ток. По правило болестта се развива много месеци или дори години, без ясно изразени признаци. Това е основната опасност от болестта. Това ви дава възможност да свикнете с дискомфорта. Поради това пациентите не търсят ранна медицинска помощ.

Внимателното внимание към върховете на тялото ще помогне да се избегнат нежелани последствия. Наличието на един или повече неспецифични признаци е добра причина да се свържете с ревматолог:

• Чувство на постоянна умора;
• Болка в ставите;
• Драстична загуба на тегло;
• Повишената температура;
• Твърдост в тялото.

Ако това състояние трае повече от две седмици, без допълнителни условия (например, настинки), има смисъл да отидете в клиниката.

Следните симптоми вече са характерни за един от етапите на заболяването и изискват спешна медицинска помощ:

• Силна болка в ставите;
• Двустранна подпухналост в местата на огъване на крайниците;
• Симетрично увреждане на подвижни стави;
• Типични "ревматоидни" симптоми: междуфалангови стави неподвижни, навита нагоре или надолу, отхвърлена отстрани;
• Пръстите се сгъстяват в нокътната плоча и в гънката;
• Деформация на стъпалото, водеща до дъгообразна кривина на краката.

Заболяването засяга почти цялата кръвоносна система и вътрешните органи. Следователно, симптомите се проявяват във връзка с признаци на други заболявания. Тонзилит, ларингит, пневмония, плеврит, аритмия, инфаркт на миокарда, интерстициална фиброза. Тези патологии могат да бъдат едновременно причина за заболяването и сериозни странични ефекти.

Лечение на ревматоиден артрит

Схемата на лечение се прави индивидуално и напълно зависи от степента на увреждане на органите. Лечението е насочено към спиране на развитието на ревматоиден полиартрит. Комбинацията от лекарства се прави, като се отчита състоянието на пациента.

Медикаментозно лечение

Изисква максимална отговорност и търпение. Курсът на лечение продължава най-малко 6 месеца с лекарства от няколко групи:

1. Имуносупресори. Потискайте разрушителната активност на имунната система срещу тялото. За целта предпишете "Циклофосфамид", "Лефлуномид", "Циклоспорин", "Метотрексат" и др.
2. Сулфонамиди. Антибактериалните лекарства предотвратяват образуването на микробни колонии на външните обвивки на ставите. “Сулфонамид”, “Сулфаперин”, “Сулфаметоксазол”.
3. Имунни глобулини. Разпознава и отделя чужди компоненти. Такива лекарства като "MabThera", "Herceptin", "Rituxan" са показали добра ефикасност в борбата срещу автоимунните заболявания.
4. Сол злато Те имат добра ефикасност при лечението на инфекция. Курсът на лечение от 6 седмици до 6 месеца. В момента се използват "aurothiomalate sodium" и "aurothioglucose".
5. Антималарийни лекарства. Спрете възпалителните процеси. Назначен е "плаквенил", "хидроксихлороквин", "хлорохин".
6. Глюкокортикостероиди. Показани са за получаване на последните етапи на заболяването. Подтискайте производството на хормона кортизол, който е отговорен за енергичната активност на имунната система. “Хидрокортизоновият ацетат”, “Кеналог”, “Бетаметазон Нортон”, “Селестон-Б” се използват успешно за лечение на всички видове артрит.
7. Противовъзпалителни лекарства. Аспирин, диклофенак, кетопрофен, Мовалис, Мелоксикам са само кратък списък на общите противовъзпалителни средства.
8. Аналгетици. Помага за облекчаване на болката и облекчаване на състоянието на пациента. В зависимост от етапа, може да има съдържащ опиат. Най-простите, без рецепта лекарства като Tempalgin, Analgin, Paracetamol са достъпни и доста ефективни средства за облекчаване на леките болки.

Физиотерапевтични методи

Незаменим за интегрирания контрол на ревматоидния артрит.

Най-често срещаните:

• Лазерна терапия Корекция на хрущялната тъкан на ставите с лазер.
• Излагане на ултразвук. Ускорява метаболизма.
• Плазмафереза. Подновяването на кръвта подобрява имунната система.
• Криотерапия. Значително намалява болката и намалява възпалението.
• Електрофореза.
• Упражнявайте терапия. Комплексът от упражнения помага за възстановяване на мобилността.
• Мануална терапия Предпазва от мускулна атрофия.
• Спа лечение.

За да се предотврати рецидив и да се поддържа стабилно състояние, пациентът е диагностициран с ревматоиден артрит, регистриран е за края на живота си при ревматолог и редовно се преглежда за предписване на навременна терапия.

диета

При ревматоиден артрит диетата е задължителна терапевтична мярка. Диетата се разработва от диетолог след внимателно изследване на историята на заболяването. Всички подробности са взети под внимание: стадия на заболяването, честотата на ставите, приетите лекарства, теглото и възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания.

Общи препоръки за спазване на хранителния режим при пациенти с ревматоиден артрит:

• Зеленчукови супи с добавка на зърнени култури;
• Диетично пилешко или пуешко месо, парно телешко месо, заек;
• Море, речна риба, постно;
• Растително масло - маслиново, слънчогледово, ленено, царевично;
• Млечни продукти с ниско или нулево съдържание на мазнини - извара, мляко, несолено сирене;
• Зеленчуци и плодове в увеличен обем;
• Компоти от сушени плодове, плодови напитки и пресни сокове, негазирана минерална вода.

Когато болестта е забранена за ядене:

• Тлъсто месо и бульони върху него;
• Колбаси, балик, шунка;
• Месни полуфабрикати;
• Всички видове сосове;
• Печене на сладкиши;
• Пържени, осолени, консервирани, кисели, пикантни храни.

Храната трябва да бъде честа, 6-7 пъти на ден. Алкохолът и алкохолните напитки са напълно изключени от диетата. Такава диета не само помага за успешно борба с болестта, но и за поддържане на контрол над телесното тегло. Болестта не е присъда. Балансираната диета и корекцията на начина на живот могат да поддържат доброто физическо състояние на пациента в продължение на много години, без загуба на качеството на живот.

Ревматоиден артрит: причини, симптоми и лечение

Ревматоидният полиартрит е тежко, понякога инвалидизиращо заболяване на съединителната тъкан на тялото, с преобладаващо увреждане на ставите. Ако е твърде късно за започване на лечението, могат да се развият постоянни деформации на ставите, както и увреждане на вътрешните органи (бъбреци, лимфни възли, кожа, сърце). В нашата статия ще говорим главно за увреждането на ставите при това заболяване.

причини

Няма определена причина, както при други автоимунни заболявания. Имунната система на тялото започва да взема собствените си тъкани за извънземни. В резултат се развива хроничен възпалителен процес в ставите и вътрешните органи. Хрущялът, покриващ ставите, се разрушава, след това се включва костната тъкан и в него се появяват кистични образувания. Лекарите предполагат ролята на няколко фактора:

• наследствена тежест: ако сред близки роднини има пациенти с ревматоиден артрит, рискът от придобиване на това заболяване се увеличава около 4 пъти;
• инфекциозни заболявания (микоплазмоза, вирус Epstein-Barr, цитомегаловирус, вирус на рубеола и други);
• дефицит на витамин D;
• неблагоприятни фактори на околната среда.

Ревматоиден полиартрит може да започне след многократно страдащи от инфекциозни заболявания (ангина, отит, грип).

Първо, обикновено има лека мускулна болка в краката и ръцете, чувство за продължителна сутрешна скованост. Телесната температура може да бъде субфебрилна, слабостта се увеличава, апетитът намалява. След месец-два малките стави на ръцете и краката започват да болят и подуват. Освен това женският пол страда от ревматоиден артрит по-често от мъжкия. Приблизителната възраст на болните е 18-50 години.

Клинична картина

Най-често заболяването се развива постепенно, без очевидни признаци на възпаление на ставите. Нарушени от слабост, умора, загуба на апетит. В други случаи, появата на остра треска, полиартрит, увеличена далака. Възможно е да няма общи симптоми: възпаление на една или повече стави.

Признаци на ревматоиден артрит

1. Симетрия на поражението.
2. Възпалителна болка, т.е. в покой, през нощта.
3. Сутрешна скованост с продължителност 1 час или повече.
4. Поразените стави се подуват, стават топли на допир, в тях се появяват излив и скованост.
5. Метакарпофаланговите стави на ръцете, т.е. в основата на пръстите, а средните интерфалангови страдащи често страдат, а ставите на самите върхове на пръстите (дисталната интерфаланга) на практика не са засегнати.
6. Има деформации на ръцете, които са характерни за ревматоиден артрит - Z-образна форма, при която самата ръка се отклонява към радиалната кост, а пръстите са прибрани към лакътната страна; пръсти във формата на "врата на лебеда", деформация на "петната". При пренебрегвани случаи пациентът не може да привърже дрехите си, да служи сам, да вземе малки предмети, да пише.
7. Краката са подложени на валгусно отклонение, т.е. навътре, пръстите се отхвърлят навън, може да се развие сублуксация, следователно за такива пациенти се препоръчват ортопедични обувки и стелки.
8. Наличието на ревматоидни възли. Това са плътни, безболезнени лезии на екстензорните повърхности на лакътните стави, близо до ахилесовото сухожилие.
9. Мускулна слабост и атрофия, т.е. загуба на мускулна маса.
10. Съдови увреждания (васкулит) могат да се наблюдават върху кожата и вътрешните органи.
11. Болка и ограничаване на движенията в шийните прешлени. При ревматоиден артрит се появяват субуляции в междупрешленните стави.
12. Остеопорозата. Той се влошава от приема на глюкокортикоиди.
13. Синдромът на Фелти - разширен далак. В тежки случаи трябва да се отстрани.
14. Прогресивен курс с постепенно включване на нови стави в процеса.

диагностика

Прегледът при съмнение за ревматоиден артрит включва клиничен преглед (изясняване на оплаквания, анамнеза, преглед на всички стави и гръбначния стълб), кръвни изследвания, рентгенови лъчи на заинтересованите стави, ръце и сакроилиачни стави.

Рентгенологичните промени се появяват или през първата година на заболяването, или след три или повече години. На рентгеновата снимка може да се види периартикуларна ерозия, т.е. „Еродираност“ на ставни повърхности, сублуксации, изкълчвания в малките стави на краката, ръцете.

Няма специфични лабораторни показатели, които ясно да показват ревматоиден артрит. Пациентът приема цялостен и биохимичен кръвен тест за ревматоиден фактор, С-реактивен протеин, антитела към цикличен цитрулинов полипептид (ACCP). Резултатите от тези изследвания се корелират от лекаря с клиничната картина.

лечение

Терапията започва веднага след поставянето на диагнозата.

1. Медикаментозно лечение. Това са противовъзпалителни средства, включително хормонални и, разбира се, основни лекарства (делагил, плаквенил, цитостатици, лекарства със злато, сулфонамиди). При обостряне на заболяването терапията цели да облекчи възпалението. Локално, лекарят може да инжектира глюкокортикоидния хормон (дипропан или кеналог) в кухината на ставата. Основните лекарства обикновено се предписват като комбинация от две лекарства. Приемането на каквито и да е лекарства трябва да се извършва само след назначаването и под наблюдението на лекуващия лекар.
2. Добър резултат дава хемосорбция и плазмафереза.
3. Физиотерапевтични процедури. Използва се в комбинация с лекарства: фонофореза с хидрокортизон, ултравиолетова радиация, магнитна терапия.
4. Диета с повишена консумация на млечни продукти и растителни продукти. Висококалоричните храни са изключени, храната трябва да е богата на протеини и витамини, водата трябва да се консумира най-малко 2 литра на ден.
5. Терапевтични упражнения. Позволява да се предотврати развитието на ставни контрактури, поддържа мускулен тонус.
6. Ако деформациите се появят през нощта, препоръчително е да носите облекчаващи ортези.
7. Хирургическата тактика се използва в случаите, когато ставата е силно деформирана, губи своята функция, има постоянна болка.

Трябва да се помни, че е невъзможно напълно да се отървем от ревматоиден полиартрит, но целта на терапията е да се постигнат дълги периоди без обостряния, т.е. Лечението трябва да подобри качеството на живот на пациента, да премахне възпалението на ставите, да помогне за постигане на продължително отсъствие на обостряния. Първоначално би било необходимо за ревматолог, който да изучава симптомите на заболяването, да анализира и предписва и наблюдава процеса на лечение.

Кой лекар да се свърже

С появата на болка в ставите за първи път, можете да се обърнете към общопрактикуващ лекар, ако диагнозата вече е известна, ревматолог лекува ревматоиден артрит. Съвети от диетолог, физиотерапевт, специалист по физиотерапия, масажист ще бъдат полезни. При тежки случаи на заболяването се препоръчва ортопедично изследване.

Причини и лечение на ревматоиден артрит

Препарати за лечение на ревматоиден полиартрит (наричан по-долу RP), е важно да се използват правилно. RP е хронично заболяване. Патологията се развива поради усложнения след заболяване или е самостоятелно заболяване. Качеството на живот при това заболяване е значително намалено.

Патогенеза на полиартрит

Като правило хората на възраст над 30 години имат дебют на ревматоиден артрит на автоимунен произход. Когато RP развива възпалителен процес. Последващите промени в ставите са свързани с това нарушение в организма. Под влияние на различни фактори имунната система започва да атакува тъканите на тялото, възприемайки ги като чужд обект. Защитата е неуспешна и мозъкът погрешно изпраща сигнал до тялото за опасност.

Поради имунопатологични условия са засегнати структурите на ставния хрущял. Стабилната прогресивна патология унищожава малките стави. Ревматоидният полиартрит, който има системен характер, се характеризира с бавен ход. Засяга 5 или повече стави. Имунитетът е безсилен, така че е много трудно да се лекува. В крайните стадии на заболяването се развива пълна неподвижност в ставата. Късни прояви на полиартрит изглеждат плачевни.

Етиологични фактори при ревматоиден артрит

Точните причини за това тежко системно заболяване досега не са проучвани. Основната причина е нарушен имунитет. Експертите са заключили, че наследственият фактор играе голяма роля. Генетично предразположени хора са изложени на риск. Понякога заболяването възниква като усложнение от различна патология.

Хората в трудоспособна възраст са най-податливи на заболяването. Ревматоидният артрит най-често засяга жените. Въпреки това, това заболяване се случва дори при деца.

Процесите на развитие на ПП са предизвикани от следните фактори:

• хипотермия;
• отрицателни ефекти от ултравиолетовото лъчение;
• хормонална промяна на тялото;
• постоянен емоционален стрес;
• излагане на различни микроорганизми;
• приемане на определени лекарства;
• латентни инфекции с нисък интензитет;
• хирургически интервенции;
• свръхчувствителност на имунната система - алергични реакции;
• разрушаването на ставите често се причинява от ангина.

Заболяването няма сезонен характер. Хроничният характер на болестта се счита за неговата отличителна черта. В продължение на много години хроничният полиартрит може да се развие в латентна форма. Тогава, често до 50-годишна възраст, патологията изведнъж се проявява.

Типични клинични признаци

Това автоимунно заболяване често започва в студено време.

В латентния период на патология са отбелязани следните признаци:

• повишено локално изпотяване;
• мускулни болки;
• неразумна загуба на тегло;
• състояние на слабост;
• обща умора.
• немотивирано повишаване на температурата.

Характерна особеност е подострата или остра поява на патология. В повечето случаи има първа опция с неясни симптоми. По-голямата част от случаите на полиартрит започват с възпаление на ставите на китката, ставите на пръстите. Обикновено заболяването се открива в активната фаза. Има изразени специфични признаци на автоимунна патология.

Слюнчените и слъзните жлези са засегнати. Температурата на тялото се повишава. Продължителната болка в природата е мускулна болка, утежнена през нощта. Налице е прекомерно изпотяване. Увеличават се лимфните възли. Тежко системно заболяване се развива постепенно.

Ставите са възпалени симетрично - това е характерна черта на ревматоидния артрит. Мускулните сухожилия също са засегнати. С течение на времето се появяват субуляции в ставите. На гърба на китката атрофира масата на мускулите. При 20% от пациентите се откриват ревматоидни възли - нодуларни изригвания до 2 см в диаметър, тъй като фибриновите отлагания се появяват в горната част на синовиалните влагалища. Образуването на ревматоидната ръка става, когато ставите се деформират.

Подобни патологични промени настъпват и с крака. На фона на автоимунен процес се развива ревматоиден артрит на стъпалото. Развитието на плоски стъпки се дължи на поражението на малките стави. При формиране на напречна плоска стена се получава деформация на пръстите като чук. Има прекомерно отклонение навън.

Характеризира се с липса на апетит. Постепенно патологичният процес засяга вътрешните органи. Лечението се удължава и усложнява, когато RP засяга нервната система, миокарда, дихателните органи и бъбреците. Постепенно се нарушават техните функции. Развива се вторично разстройство - възпалителна артропатия. Дискомфортът се дължи на скованост, мускулна атрофия.

Налице е постоянен спад в настроението. Характерно е хроничното прогресивно развитие на заболяването. Практически няма светлинни периоди. Има тенденция към рецидив. Сутрешната скованост в ставите за 30 минути и повече създава много проблеми. Подуването на ставите е ярък симптом.

Различни варианти са описани в медицината:

1. В детска възраст може да настъпи ювенилен ревматичен полиартрит. Това заболяване се диагностицира при момичета. Повлияни са шийните прешлени и челюстните стави.
2. В псевдо-септичен полиартрит се появяват изтощителна треска и втрисане. Пациентът няма признаци на болни стави. Тази патология възниква на фона на неадекватно лечение на РА - ревматоиден артрит.
3. При класическия ревматоиден артрит настъпва разрушаване на ставите. Патологията е бавна.

Понякога болестта е трудно да се разпознае, защото болестта има много лица. Усложненията на патологията са изключително опасни. В 70% от случаите има загуба на професионална работоспособност.

Методи за диагностично изследване

Диагнозата на ревматоиден артрит е много важна. Няма точен маркер за това автоимунно заболяване. Лабораторната диагностика се използва за идентифициране на постоянно прогресивна патология. Въз основа на набор от критерии лекуващият лекар прави заключение за заболяването.

Следните диагностични процедури помагат за идентифициране на заболяването:

1. С помощта на няколко теста можете да определите ревматоиден фактор (RF). Доплер ултразвук се счита за на разположение за ставите.
2. Степента на увреждане на ставите може да се определи чрез рентгенова снимка. Въпреки това, радиографията може да не допринесе за ранното откриване на заболяването.
3. MRI е по-подходящ за ранна диагностика. Най-надеждният и специфичен анализ се счита за ADC.
4. Характерни промени в RP се откриват чрез резултатите от хистологичните анализи. Тежестта на патологията може да бъде определена с помощта на клиничен кръвен тест. При дълъг ход на RP нивото на хемоглобина намалява.

Тактика за лечение на патология

Има много начини за лечение на болестта. Само специалист знае как да лекува ревматоиден полиартрит.

Лечебната терапия включва следните дейности:

1. Ибупрофен, индометацин, напроксен облекчават възпалението. Има много лекарства за лечение на ревматоиден артрит.
2. Основните средства включват D-пенициламин, сулфонамиди. Тези ефективни лекарства от ново поколение могат да предизвикат ремисия. При лечение на ревматоиден артрит клинично значимият ефект от използването на тези лекарства се появява бавно.
3. Диклофенакът спомага за намаляване на болката, намалява възпалението, намалява подуването. Глюкокортикоидите се използват, ако лечението с НСПВС не дава положителни резултати. Мехлем Индометацин, кетопрофен, Никофлекс-крем леко се втрива в засегнатата област.
4. Ефективни дълги курсове при използване на Etanercept, Adalimumab, Inflikimab. С RP Diclofenac мехлем на базата на НСПВС дава добър ефект.
5. Лекарите препоръчват нанасяне на компрес, напоен с разтвор на лидокаин, хепарин, димексид, диклофенак до възпалени места. Ако използвате само маз, желаният ефект няма да бъде. Самолечението не си струва.
6. Плазмофорезата и лимфоцитофорезата се използват ефективно. Не се препоръчва дълго време у дома да се прилага маз с едно активно вещество.
7. Рехабилитацията за ревматоиден артрит трябва да бъде под надзора на специалист. Физиотерапията се използва за облекчаване на състоянието на пациента.
8. Правилната диета с ревматоиден артрит усилва ефекта от употребата на наркотици. Яденето на сладкиши и пикантни ястия не се препоръчва.
9. Маз Пироксикам потиска възпалителния процес. Препоръчва се това лекарство да се комбинира с лекарства в други форми.
10. Различни възможности за упражнения, йога. Упражненията могат да се извършват у дома. Важно е да се ограничи физическият труд.

Превантивни мерки

Задействащите фактори на заболяването трябва да бъдат елиминирани. Комплекс от следните мерки ще спомогне за запазване здравето на ставите:

• нужда от спестена храна с ревматоиден полиартрит;
• използване на ортопедични гуми;
• превенция на хронични заболявания;
• използване на метотрексат, както е предписано от лекар;
• хипотермията трябва да бъде изключена;
• упражнения. Физикална терапия за ревматоиден артрит се назначава от специалист;
• балансирано хранене;
• важно е да се отървете от лошите навици;
• посещение на ревматолог на всеки шест месеца.

Хрущялната тъкан ще започне да се възстановява, отокът ще намалее, мобилността и активността на ставите ще се върнат. И всичко това без операции и скъпи лекарства. Просто започнете.

Какво е ревматоиден полиартрит?

Ревматоидният артрит е хронично системно възпалително заболяване на съединителната тъкан.
Той е свързан с преобладаващо увреждане на ставите от типа на прогресиращия полиартрит.

съдържание

Общи характеристики на заболяването

Същността на заболяването е поражението на синовиалната мембрана, ставния хрущял, ставната капсула чрез възпалителния процес.

Механизмът се развива на имунна основа и води до ерозия на ставни повърхности на костите, което допълнително става причина за развитието на изразени ставни деформации.

Основните причини за

Точните причини за ревматоиден артрит все още не са известни.

Дайте една от решаващите роли на вируса Епщайн-Бар, стрептококи от група В:

• компоненти на микробни и вирусни органи имат афинитет към тъканите на ставите, могат да се натрупват в тях за дълго време и да предизвикват имунен отговор;
• вирусната ДНК може да бъде вмъкната в човешка ДНК и инициира синтеза на протеини с антигенна способност, което също е стимул за появата на имунен отговор.

Също така от голямо значение при възникването на заболяването е наследственият фактор.

При кръвни роднини рискът от развитие на полиартрит е 16 пъти по-висок.

Важен е и хормоналният фон на тялото: жени под 50-годишна възраст се разболяват 3 пъти по-често от мъжете.

Снимка: четка за ревматоиден артрит

По време на бременност или приемане на контрацептиви, рискът от развитие на ревматоиден артрит се намалява, докато по време на кърмене, напротив, се увеличава.

Имате ли остеохондроза с радикуларен синдром? Научете особеностите на лечението на заболяването от тази статия.

Механизъм за развитие

В началните етапи на полиартрита, увреждането на ставите може да бъде свързано с възпалителен отговор към неспецифичен агент, причинен от различни стимули.

От своя страна, при предразположени лица, тази реакция води до появата на характерен патологичен процес с участието на имунни клетки (Т и В лимфоцити).

В резултат се образува ектопичен лимфоиден фокус в кухината на ставите, клетките от които непрекъснато произвеждат автоантитела към собствените си клетки на синовиалната мембрана.

Типично автоантитело за ревматоиден полиартрит е ревматоиден фактор, който е съединение на антитяло с имуноглобулин М.

Ревматоидният фактор допълнително усилва възпалението и прогресира увреждането на тъканите на ставите.

Паннус се формира - центърът на хиперплазия на съединителната тъкан - основният симптом на ревматоидния процес.

Паннусът постепенно унищожава ставния хрущял и ставните краища на костите, което води до образуването на узур.

Деформацията на ставите води до промени в периартикуларните тъкани: капсули, сухожилия, мускули.

В допълнение към характерните увреждания на ставите, винаги има увреждане на вътрешните органи с развитието на васкулит и лимфоидна инфилтрация.

Класификация и етапи на развитие на заболяването

Ревматоидният артрит се класифицира според следните характеристики:

• от броя на ставите, включени в процеса: моноартрит, олигоартрит, полиартрит;
• от естеството на увреждане на вътрешните органи: с висцерити, с увреждане на серозните мембрани, сърцето, белите дробове, очите, бъбреците;
• по клинични и имунологични характеристики: серонегативна (при лабораторни кръвни изследвания няма ревматоиден фактор - около 10% от случаите) и серопозитивни (кръвни изследвания показват ревматоиден фактор, състоящ се от свързано с него антитяло и имуноглобулин М);
• по време на хода на заболяването: бързо прогресивно, по-слабо прогресивно;
• по степен на активност: ремисия, минимална, средна, висока;
• за нарушаване на функционалната дейност.

Признаци и симптоми

С постепенното начало на заболяването, има бавно увеличаване на сковаността и болката в малките периферни стави, които включват:

• китката;
• първа междуфалангова;
• metacarpophalngeal;
• глезена;
• метатарзофалангови стави.

Движението в засегнатите стави е малко ограничено, телесната температура над тях е нормална.

"Палиндромният ревматизъм" се отнася до отделна група от ревматичен процес.

Характеризира се с множество, постоянно повтарящи се пристъпи на остър полиартрит наведнъж в няколко стави на ръцете, по-рядко лакти и колене.

Самите атаки завършват с възстановяване след няколко дни.

Снимка: снимка на ръцете на пациент с ревматоиден артрит

Често се развива бурсит и тенозинови китки на ставите.

Полиартрит с остър курс и многобройни лезии на големи и малки стави, със силна болка, подуване и ограничаване на движението е характерен за по-възрастните хора.

С напредването на заболяването се забелязва развитие на деформация на ставите, ограничаване на мобилността в тях, което в някои случаи води до пълна загуба на движение в ставата.

В началните стадии на заболяването са налице всички характерни признаци на артрит:

• подуване, гладкост на контурите на ставите;
• зачервяване, повишена температура на кожата над ставата.

С напредването на болестта се появяват:

• деформация на ставите срещу разрушаване на ставния хрущял и ставните повърхности на костите;
• сублуксации, атрофия на мускулите и кожата, което води до общо изтощение.

Най-типичните деформации при ревматоиден артрит:

• "Walrus fin" - отклонения на ръката в язвената страна;
• деформация на пръстите на типа "бутонна верига" - сгъваема контрактура при първата междуфалангова става и свръхразширяване във втората интерфалангова става;
• "Ръка с лорнета" - скъсяване на фалангите на пръстите, набръчкване на кожата над тях, отклонение на ръката до страната на лакътя.

Една трета от пациентите развиват ревматоидни възли.

Те се характеризират с липса на болка, закръглена форма, плътна консистенция и до 3 см, по-често локализирани на екстензорната повърхност на лакътя, ахилесовото сухожилие, седалищните туберкули, в областта на малките стави.

Намира се само при пациенти с серопозитивен полиартрит.

По време на ремисия, възелите могат да изчезнат.

Автоимунният характер на заболяването причинява разпространение на патология към вътрешните органи:

• сърце (ендокардит, миокардит, перикардит, клапни дефекти);
• бели дробове (фиброзен алвеолит, белодробен емфизем, пневмосклероза);
• бъбреци (амилоидоза, нефротичен синдром);
• нервна система (полиневропатия);
• жлъчни и слюнчени жлези;
• черен дроб;
• далак;
• съдове (васкулит, артерит, нарушение на микроциркулацията);
• очите (двустранен склерит).

Какво включва диагнозата на заболяването? ↑

Кръвни тестове

Лабораторният тест показва типичните показатели на възпалението:

• повишена СУЕ;
• появата на CRP;
• повишено съдържание на фибриноген;
• повишени нива на алфа-2-глобулини.

В тежки случаи се наблюдава хипохромна анемия.

При повече от 70% от случаите ревматоидният фактор (RF) се появява в кръвта и синовиалната течност.

Инструментална и рентгенова диагностика

В зависимост от рентгеновата картина се различават 4 етапа на ревматоиден артрит: от остеопороза на ставните краища на костите до разрушаване на хрущяла и изразена анкилоза.

За изясняване на диагнозата се извършва пункция на кухината на ставата с изследване на синовиалната течност.

При изследването на вътреставната течност се установява високо съдържание на неутрофили в него, ревматоиден фактор.

В някои случаи е необходимо да се извърши артроскопия, която се допълва с биопсия на ставата и микроскопското му изследване.

В същото време се открива типична пролиферация на клетките на черупката с подобна на палисада подредба.

Ювенилен (при деца) ревматоиден полиартрит ↑

Той е форма на ревматоиден артрит при деца под 16-годишна възраст и се различава от заболяването при възрастни.

При ювенилен полиартрит се наблюдава остра поява с висока температура, васкулит и увреждане на вътрешните органи, очите и изразените имунни нарушения.

Често засяга един или повече големи стави, с участие в патологичния процес на гръбначния стълб.

Ревматоидният фактор рядко може да бъде идентифициран.

Прогнозата за живота и хода на заболяването е по-благоприятна, отколкото при възрастните.

Често има преход към възрастен полиартрит или анкилозиращ спондилит.

Възможни усложнения и последствия

Уврежданията на вътрешните органи и руптурите на сухожилията се считат за част от ревматоиден артрит.

Усложненията включват бъбречна амилоидоза и добавянето на септичен (бактериален) артрит.

Амилоидоза се появява при една четвърт от пациентите:

• проява на протеинурия;
• придружен от спленомегалия и нарушен абсорбционен синдром.

Фиг.: Хистологична картина на бъбречна амилоидоза

Диагнозата се потвърждава чрез морфологично изследване след биопсия на бъбреците.

Септично възпаление възниква след лечение с глюкокортикоиди.

Температурата на тялото се повишава, ставите се увеличават в обем, стават едематозни, болезнени.

В този случай се вижда пункция на кухината на ставата с изследването на ефузията - в течността се откриват неутрофили.

Лечение на ревматоиден артрит

Терапията е насочена към премахване на възпалението, възстановяване на нарушената функция на засегнатите органи, коригиране на имунните нарушения и увеличаване на продължителността на живота.

Хранене и диета

На първия етап от лечението основната задача е да се нормализира диетата.

Това се постига чрез въвеждане на възстановителна диета, която се основава на постепенното увеличаване на диетата на морската риба.

Ефективността на тази диета се обяснява с високото съдържание на омега-3 мастни киселини в рибите, които имат положителен ефект върху състоянието на ставите и имат противовъзпалителен ефект.

Необходимо е да се увеличи съдържанието на диета:

• плодове и зеленчуци;
• плодове;
• зелен чай;
• млечни продукти;
• крупата.

Необходимо е да ограничите приемането:

• животински мазнини;
• консервирани храни;
• кисели краставички;
• подправки;
• шоколад;
• алкохол.

Медикаментозно лечение

препоръки:

• основната терапия трябва да започне веднага след установяването на диагнозата с най-ефективното лекарство;
• лечението на изходното състояние продължава неопределено време;
• при отсъствие на ефект лекарството се заменя;
• ако е необходимо, провеждане на терапия с няколко лекарства.

Изборът на лекарство е метотрексат.

Започнете приема с малки дози, постепенно увеличавайки се 2-3 пъти.

По време на лечение с метотрексат, дори малки дози алкохол са строго забранени.

По време на основното лечение се взема фолиева киселина (правилния ефект се проявява след 4-8 седмици), както и златна сол (положителен ефект се проявява след 3-6 месеца).

Като цяло, лечението с производни на соли на злато се извършва в присъствието на противопоказания за използването на метотрексат.

Лечението се извършва като сулфасалазин, циклофосфамид, циклоспорин А, D-пенициламин, но в редки случаи.

При пациенти, резистентни на основното лечение, се използват моноклонални антитела срещу фактор на туморна некроза (TNF).

Тези лекарства включват инфликсимаб.

Той предизвиква дълготраен положителен ефект, забавя развитието на патологичния процес.

На почти всички пациенти се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (напроксен, диклофенак, ибупрофен).

Преднизолон се използва изключително рядко: с поражение на вътрешните органи, с тежко възпаление.

Използва се само в комбинация с метотрексат.

Физиотерапевтично лечение

Основните физиотерапевтични методи, използвани за ревматоиден артрит, включват:

• хиалуронидазна електрофореза;
• фонофореза на хидрокортизон;
• термични процедури;
• приложения на димексид и нестероидни противовъзпалителни средства.

Алтернативни лечения:

• плазмен обмен;
• leykotsitoferez;
• интравенозно лазерно облъчване на кръв;
• криотерапия;
• оперативна намеса (реконструктивни операции, ендопротезиране на засегнатата става).

Лечение на народни средства у дома

Има голям брой лечебни растения, на базата на които можете да приготвите инфузии, отвари, тинктури, вани, взети пресни, сушени, навътре или навън.

Сред тях са: бряст, червена боровинка, овес, бодил, покълнали пшеница, бор, топола, мента, орех, глухарче, подбел, нощница, киселец, малина, брусница, репей и др.

Въпреки това, народните средства никога няма да заместят основната лекарствена терапия, така че те могат да се използват само като допълнително лечение.

Прогноза за пациента

Според статистиката, продължителността на живота при ревматоиден артрит се намалява с 3-7 години, но в повечето случаи тази диагноза не е посочена като причина за смъртта.

Основните причини за смърт в ревматичния процес:

• инфекция;
• бъбречно заболяване;
• чревни лезии;
• дихателни нарушения.

Ранното начало на заболяването в детска възраст, голямото количество ревматоиден фактор в кръвта, както и продължителността на активния процес за повече от 1 година показват неблагоприятен ход на заболяването.

Защо има криза в гръбначния стълб? Прочетете тук.

Какво е склероза на гръбначните превключващи плочи? Вижте тук.

Превантивни мерки

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване развитието на заболяването, по-нататъшно развитие на увреждането на ставите.

За тази цел трябва да се избягва хипотермия, своевременно лечение на коинфекции.

Често задавани въпроси

Дали болестта се лекува?

В случай, че се започне адекватно лечение в изключително кратък период от време, вероятността за пълно излекуване е 80%.

Дават ли уврежданията?

В случай на развитие на тежки увреждания на вътрешните органи, развитие на анкилоза на ставите, групата на хората с увреждания е показана.

Какво може да причини влошаване?

Обострянето може да предизвика хипотермия, всяка вирусна или бактериална инфекция, травма или дори стрес.

Ако имам болест, мога ли да отида на слънчеви бани?

Слънчеви бани с ревматоиден артрит е невъзможно, тъй като слънчевите лъчи могат да провокират обостряне на заболяването.

Как болестта може да засегне бременността?

Активен ревматоиден процес може да има отрицателен ефект върху периодите на бременност и раждане, което е свързано с развитието на антифосфолипиден синдром. Въпреки това процентът на неусложнени раждания е доста голям.

Харесвате ли тази статия? Абонирайте се за актуализации на сайта чрез RSS, или останете на вълната на VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World или Twitter.

Кажете на приятелите си! Разкажете за тази статия на приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате бутоните от панела вляво. Благодаря!