Диклофенакът е достъпно и ефективно противовъзпалително и аналгетично лекарство. Лекарите предписват това лекарство за облекчаване на болката, причинена от остри възпалителни заболявания.

Възниква въпросът - какво е по-добре хапчета или инжекции диклофенак? При какви обстоятелства трябва да се вземат инжекции и в които ще е достатъчно да се приложи лечението с хапчета.

Форми за дозиране

Фармацевтичната индустрия Диклофенак се предлага в няколко разновидности:

• разтвори за инжекционни флакони
• таблетки
• ректални свещи
• мехлем
• гелове
• капки за очи

Основната активна съставка на всички лекарствени форми е натриев диклофенак, латинското наименование на което е диклофенак натрий, производно на оцетна киселина. Всеки лекарствен продукт съдържа допълнително различни помощни вещества.

свидетелство

Таблетките и инжекциите с диклофенак се предписват за облекчаване на болката и лечение за:

• ишиас
• артрит
• лумбаго
• ревматизъм
• остеохондроза
• радикулит
• в острия период на подагра
• по време на рехабилитационния период след нараняване или операция

Преди да изберете Диклофенак в хапчета или инжекции, е необходимо да сравните техните противопоказания и странични ефекти.

Противопоказания за лечение с таблетки Диклофенак:

• идиосинкразия на лекарството
• всички хронични или остри заболявания на стомаха или червата
• хронични сърдечни, чернодробни, бъбречни заболявания
• кръвни заболявания
• бременност или кърмене
• детска възраст

Употребата на диклофенак по-добре от хапчетата елиминира болката. Те действат по-бързо. Но други ограничения са добавени към списъка на противопоказанията.

Допълнения към противопоказания за приложение на инжекции с диклофенак

Всичко това, плюс:

• състояние след коронарен байпас
• захарен диабет
• възраст до 15 и след 65 години

Какво да изберем

Кадрите се справят добре и бързо, но:

• те имат повече ограничения за употреба
• причиняват по-тежки отрицателни ефекти

Ето защо, често, за да се постигне желания ефект, те започват лечение с инжекции с диклофенак и след няколко дни преминават на таблетки или го заменят с аналог на лекарството.

Важно е да се знае, че само лекуващият лекар може да предпише и промени продължителността на курса на лечение и лекарствената форма.

източници:

Видал: https://www.vidal.ru/drugs/diclofenak__11520
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5d8a978b-56fd-4465-bfa0-907ab6103f33t=

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Диклофенак в ампули - курс на лечение, инструкции за употреба и прегледи

Препаратите от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (съкратено НСПВС) засягат ензима, който е ключов в превръщането на арахидоновата киселина в човешкото тяло. Циклоксигеназата превръща тази киселина в левкотриени и други вещества, които медиират възпалението.

Освен това тези вещества причиняват болка. Диклофенак в инжекции, в мехлеми и таблетки има противовъзпалително и аналгетично (аналгетично) действие, поради което се използва при неврологични и ревматологични заболявания.

Форма на освобождаване и състав на лекарството Диклофенак

Тази статия разглежда характеристиките на лекарството за инжектиране. Съставът на една ампула диклофенак 25 или 75 мг натриев диклофенак (сол), разтворен в алкохол и вода за инжектиране.

В допълнение към диклофенак за инжектиране (в ампула), при лечението се използва таблетна форма на лекарството, супозитории (ректални свещички), мазила и гелове. Тоест, лекарства с това съединение в състава на локални мехлеми и кремове, свещички, както и системни лекарства, които включват инжекции с диклофенак.

Диклофенак: инструкции за употреба

За да използвате правилно този или онзи лекарствен продукт, особено когато трябва да го използвате сами, без съвет от Вашия лекар, трябва да прочетете инструкциите за употреба.

Показани са индикации, противопоказания, дозировка на лекарството и други важни характеристики. Въпреки това е опасно да използвате това лекарство самостоятелно, поради риска от непоносимост, развитието на язви в контекста на гастропатия, свързана с НСПВС.

Истории на нашите читатели!
"Излекувах раната си самостоятелно. Минаха 2 месеца, откакто забравих за болки в гърба. О, как съм страдала, боли в гърба и коленете, наистина не мога да ходя нормално. Колко пъти съм ходила в поликлиниката, но там предписани са само скъпи таблетки и мехлеми, от които няма никаква употреба.

И сега на 7-та седмица е отишло, тъй като задните стави не са малко разстроени, за един ден отивам да работя на вилата, и вървя 3 км от автобуса, така че отивам лесно! Всички благодарение на тази статия. Всеки, който има болки в гърба, е задължително прочетено! "

Особености на състава и фармакологичното действие на лекарството

Вече е описан съставът на една ампула от диклофенак. В допълнение към натриевата сол в състава има разтворители - бензилов алкохол и инжекционна вода. Както можете да видите, почти няма помощни съединения в състава на лекарствения продукт.

Диклофенак се отнася до противовъзпалителни лекарства от категорията на НСПВС. В сравнение с други лекарства от тази група, Диклофенакът заема средно място за улцерогенно, кардиотоксично действие и ефект върху процеса на възпаление и болка.

Други лекарства - ибупрофен, аертал, ацетилсалицилова киселина - или имат силен противовъзпалителен ефект, докато действат много силно върху стомашната лигавица с образуването на язви, или терапевтичният ефект се прилага слабо, но язви се образуват много рядко и със силен излишък на терапевтична доза. Прочетете повече тук: инструкции за употреба на ибупрофен.

Показания за употреба Диклофенак

Като се има предвид голямото разнообразие от лечебни свойства на това лекарство, Диклофенак може да се използва за голям брой ставни заболявания и неврологични заболявания. Освен факта, че лекарството облекчава болката, тя намалява подуването, подуването на ставите, ентезите (прикрепване на сухожилията към костите), сухожилията.

В какви остри ситуации е приложим диклофенак (инжекции)?

• Атаката на подагричния артрит (колхицин се използва в чужди страни, не се произвежда в Русия, затова най-ефективното лекарство при облекчаване на болката при подагра е диклофенак);
• Обостряне на остеохондроза на гръбначния стълб;
• Ревматоиден артрит;
• Травматично увреждане на сухожилията, мускулите, сухожилията. Какво е сухожилие тендини прочетете тук.
  

• Деформиращ остеоартрит (с това заболяване, Диклофенак не само анестезира и елиминира синовит, но също така предотвратява разрушаването на хрущяла и основната кост);
• Ревматоидни лезии на ставите на ръката, краката;
• Спондилопатия (увреждане на ставите на гръбначния стълб), включително серонегативен спондилит (с псориатични лезии, анкилозиращ спондилит, реактивен артрит с инфекции на пикочно-половата система, стомашно-чревния тракт);
• Полимиалгичен.

Болката и кризата в гърба с течение на времето могат да доведат до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движенията, дори увреждане.

Хората, които са се научили от горчивия опит, използват естествени средства, препоръчани от ортопедите, за да излекуват гърбовете си и ставите.

Противопоказания към лекарството

Най-опасният страничен ефект е кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника. Ето защо, на първо място сред противопоказанията за приемане на Диклофенак са стомашни заболявания (гастрит, пептична язва).

И още:

1. Аспиринова астма (бронхоспазъм в отговор на приема на НСПВС).
2. Патология на стомаха и дванадесетопръстника.
3. Бременност.
4. Кърмене.
5. Деца до 12-13 години.
6. Промени в картината на червената кръв.
7. Колит.

Дозировка и работа с ампулата

Дозировката на лекарството е 75 mg в самото начало на лечението. Това означава, че 1 ампула е достатъчна за първото интрамускулно инжектиране на лекарството. Освен това, за да се постигне най-пълният ефект от терапията, трябва да използвате по-висока доза. Максималната дневна доза на лекарството - 150 мг - съдържанието на 3 ампули диклофенак.

Но независимо от това, изборът на количеството на лекарствения продукт трябва да се извършва от лекаря индивидуално за всеки отделен случай на заболяването. В края на краищата, гастропатията е неизбежна, когато дозата е надвишена на фона на предразположение (гастрит, язви или ерозивни лезии).

Как да направите инжекцията?

Първата доза от лекарството за бързо начало на действие в остра ситуация трябва да бъде под формата на интрамускулна инжекция. Правилно направете изстрел в мускула може да бъде, след като изберете правилното място за инжектиране на иглата. По-добре е, ако това е глутеалната област, а именно горния й страничен квадрант.

Спринцовката трябва да бъде избрана правилно: спринцовка с пет милиграма с дълга игла. Използването на по-къса игла и спринцовка с по-малък обем може да доведе до попадане на веществото в мускула, но в подкожната тъкан. Може да е хематом в най-добрия случай, некроза - в най-лошия.

За да се избегнат усложнения (хематом, инфекция), трябва да се убождате всеки ден в различни задни части. За правилното действие на Diclofenac, трябва да използвате курс от таблетки след инжекции (Diclof, например).

Курс на лечение

За пълно лечение трябва да убодете диклофенак за 5-7 дни. Но след този период е необходим постепенен преход към формата на НСПВС таблетки. Общият курс на лечение е 14-21 дни.

Нежелана реакция

Колкото по-висока е дозата, толкова по-алергична е тялото, толкова по-голяма е вероятността нежеланите ефекти да се развият. Те могат да се появят от всяка система на човешки органи.

По-често се засяга стомашно-чревния тракт. В крайна сметка, действието на ензима циклоксигеназа-1, който е отговорен за възпалението, и циклоксигеназа-2, която е защитата на стомаха от киселинната агресия, е нарушена. Когато се използват инжекции с диклофенак на фона на хронична патология на стомаха или дванадесетопръстника, намалява защитата на стомашната лигавица, намалява количеството париетален бикарбонат.

Всичко това се реализира чрез развитието на първия ерозивен дефект, който се проявява с плитка деструкция на лигавицата (до мускулния слой на субмукозния слой). Тогава е възможна язва, понякога дори усложнена (кървене, злокачествено заболяване, стеноза).

Какви други странични ефекти на стомаха са инжектирани с диклофенак?

• повръщане;
• Намален апетит;
• Коремна болка;
• гадене;
• подуване;

Централната нервна система също е податлива на развитие на различни странични ефекти при инжектиране на диклофенак. Въпреки факта, че те не са специфични, тези симптоми се развиват доста често при неспазване на препоръчаните дози, време на употреба.

Например:

• Мигрена.
• Vestibulopathy.
• Менингит.
• Dissomnii.
• Астения.
• Невроза и състояния, подобни на неврози.

Като всяко друго лекарство, Диклофенак може да предизвика алергични реакции. Това може да бъде кожна реакция и реакция под формата на бронхоспазъм (задушаване).

Следните са основните кожни прояви на нежелани събития от употребата на Диклофенак в инжекции:

• Еритема (зачервяване) на кожата;
• Нетолерантност на слънцето;
• дерматит;
• Алергична екзема;
• Layel, синдром на Stephen-Johnson (toxicoderma), който се развива при новородените.

Кръвната картина може да се промени. Това може да бъде намаляване на нивото на хемоглобина (анемичен синдром), потискане на всички други кълнове на кръвообращението с развитието на тромбоцитопения, левкоцитопения, неутропения.

Като местни усложнения се развива инфилтрат в областта на седалището, бедрото или абсцеса на тези области. Най-често тези прояви се появяват, когато не се следва инжекционната техника. Развитието на тъканна некроза (подкожна тъкан) също е възможно.

Прояви на предозиране, лечението му

Ако надвишавате дневната или еднократна доза, е възможно предозиране на диклофенак. Той може да възникне в допълнение към нарушения в храносмилателната система (повръщане, коремна болка, стомаха, кървене) нарушаване на централната нервна система (главоболие, вестибулопатия), бъбречни синдроми (уринарен синдром, нефротичен и нефритен синдром, увреждане на бъбречната функция).

Лечението на предозиране на НСПВС се третира както следва:

1. Отказ от Диклофенак.
2. Стомашна промивка.
3. В случай на стомашна лезия трябва да се започне интравенозно да се приемат инхибитори на протонната помпа - Nexium, Lansoprazole и Suhlhex.
4. Когато конвулсии - антиконвулсанти.

Диклофенак се използва по време на бременност

Говорейки за ампули с Диклофенак по време на бременност или кърмене, е необходимо ясно да се разбере, че НСПВС са тератогенни средства за бъдещия плод. Ето защо, използването на инжекции с това лекарство е опасно и противопоказано.

Мази, гелове, таблетки и други лекарствени форми с диклофенак също проникват в системното кръвообращение, включително през плацентарната бариера. Следователно тези форми, като инжекциите, не трябва да се използват за лечение на бременни жени.

Функции на приложението

Диклофенак натрий не се използва за лечение на бременни и кърмещи жени, както вече беше споменато. Освен това, лицата с усложнена история на язвата също трябва да се въздържат от приемане на неселективни НСПВС, което е диклофенак. В този случай трябва да се използват по-селективни средства - рофекоксиб, целекоксиб (Celebrex).

За да се изключи развитието на агранулоцитоза и други отклонения в кръвната картина, е необходимо да се следят параметрите на кръвта (и бели и червени кръвни индикатори).

Друг важен момент, който трябва да се спомене за тези, които искат да бъдат лекувани с Диклофенак, е шофиране на автомобил. Когато се използват НСПВС, той може да предизвика бавна реакция.

Взаимодействие с други лекарства и други видове взаимодействия

За да комбинирате успешно приема на диклофенак с други лекарства за лечение на други свързани заболявания, трябва да знаете как съвместно използваните лекарства ще си взаимодействат. Има лекарства, чието използване заедно с НСПВС потенцира техния ефект чрез увеличаване на концентрацията в биологични течности. Това означава, че дозата на тези лекарства трябва да бъде намалена, за да се избегнат токсични прояви при инжектиране на диклофенак.

Те включват:

• Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин);
• Антидепресанти (литиеви препарати);
• Спиронолактон, верошпирон и инсура-калиево-диуретични диуретици (с увеличаване на дозата, хиперкалиум е възможно, което е опасна асистолия - спиране на сърцето);
• Други НСПВС - развитието на странични ефекти.

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - каптоприл, зофеноприл, еналаприл, трандалоприл;
• Други антихипертензивни лекарства.

Обобщени прегледи на лекарството

Какво казват пациентите за употребата на инжекции с диклофенак? В крайна сметка, това е може би най-често използваното лекарство за лечение на възпалителна болка с лумбаго (остеохондроза), болки в гърба, в задната част на краката (лумбодиния-ишиас), със ставен синдром като част от тяхното увреждане при остеоартрит, псориазис, подагра, реактивен артрит.

По-голямата част от пациентите, лекувани с Diclofenac твърдят, че ефектът от използването на инжекции се развива бързо - болката започва да намалява след половин час.

Максималният ефект започва да се забелязва след няколко часа.

Ефектът от въвеждането на лекарството веднъж, както казват тези, които вече са използвали инжекции с диклофенак, продължава не повече от 8 часа, така че ако запазите болката, трябва да влезете отново в лекарството.

Често усложнение на инжектирането на инжекцията вътре в мускула е развитието на инфилтрация. Много пациенти могат да избегнат развитието на абсцес, като локално прилагат лед на мястото на инжектиране за 2 минути.

Нагревателната подложка, въпреки общата заблуда, ще допринесе за разпространението на инфекцията и появата на абсцес.

Често се развиват повръщане, диария или коремна болка. При едновременната употреба на омепразол много пациенти успяват да избегнат тези прояви.

Диклофенак Аналози в ампули

Лекарства, които могат да заместят инжектирането на диклофенак за лечение на ревматологични и неврологични заболявания, всъщност не толкова. Известен аналог с хондропротективен ефект - Movalis, който се основава на друго нестероидно противовъзпалително средство - Мелоксикам.

Това лекарство, за разлика от диклофенак, е практически безвредно за стомаха и дванадесетопръстника. Въпреки това ефектът му върху проявите на възпаление (подуване, болка, скованост по време на движения) е значително по-малък от ефекта на диклофенак.

Единственият недостатък на използването на Movalis е високата му цена. Но при остеоартрит за облекчаване на болката, намаляване на болката, това лекарство е по-показателно, тъй като хрущялът не е подложен на по-нататъшно разрушаване. Пациентите с съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, това лекарство е опасно от гледна точка на възможни тромботични усложнения.

Naklofen е следващият аналог на диклофенак натрий за интрамускулно приложение. Нейната благоприятна разлика от оригиналната е по-дълъг терапевтичен ефект, защото се абсорбира малко по-дълго. Но това лекарство е малко по-скъпо от диклофенак натрий.

Болката и кризата в гърба с течение на времето могат да доведат до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движенията, дори увреждане.

Хората, които са се научили от горчивия опит, използват естествени средства, препоръчани от ортопедите, за да излекуват гърбовете си и ставите.

Инжекции с диклофенак - инструкции за приготвяне, цена, аналози и обратна връзка за употребата на

Диклофенак е нестероидно противовъзпалително средство (NSAID). Има противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие.

Фармакологичните свойства се дължат на способността да инхибират биосинтезата на някои простагландини в резултат на инхибиране на ензима простагландинова синтетаза.

Като блокира синтеза на простагландини, лекарството елиминира или значително намалява тежестта на симптомите на възпаление. Диклофенак намалява повишената чувствителност на нервните окончания към механични стимули и биологично активни вещества, образувани във фокуса на възпалението. Това води до намаляване на телесната температура, предотвратявайки действието на простагландините върху хипоталамичната връзка в процеса на терморегулация. Намалява концентрацията на простагландини в менструалната кръв и интензивността на болката при първичната дисменорея.

Използването на инжекции Диклофенак помага за увеличаване на обхвата на движение в засегнатите стави, намаляване на болката в покой и при движение.

Потиска агрегацията на тромбоцитите. При продължителна употреба има десенсибилизиращо действие.

Съставът от 1 ml разтвор за интрамускулно инжектиране включва:

• Активна съставка: Диклофенак натрий - 25 mg;
• Спомагателни компоненти: манитол, пропиленгликол, бензилов алкохол, натриев хидроксид, натриев сулфит, вода за инжектиране.

Бърз преход на страницата

Цена в аптеките

Информация за цената на инжекциите с диклофенак (ампули) в аптеките в Москва и Русия се взема от тези онлайн аптеки и може да се различава леко от цената във вашия регион.

Можете да си купите лекарството в аптеките в Москва на цената: Диклофенак инжекции 25 мг / мл разтвор 3 мл 5 бр. - от 48 до 67 рубли.

Условия за продажба от аптеките - рецепта.

Да се ​​съхранява на тъмно и сухо място, недостъпно за деца при температура до 25 ° C.

Списъкът на аналозите е представен по-долу.

Какво помага за инжектиране на диклофенак?

Лекарството Диклофенак се предписва при лечение на възпалителни и възпалително-активирани дегенеративни форми на ревматизъм:

• хроничен полиартрит;
• анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит);
• артрит;
• spondyloarthrosis;
• неврит и невралгия, като цервикален синдром, лумбаго (болки в гърба), ишиас;
• остри пристъпи на подагра.

• ревматични лезии на меките тъкани;
• болезнено подуване или възпаление след наранявания или операции;
• неревматични възпалителни състояния на болка;
• невралгия;
• следоперативна болка;
• синдром на посттравматична болка, придружен от възпаление.

Инструкции за употреба на инжекции, дози и правила за диклофенак

Употребата на инжекционен разтвор е показана, ако е необходимо да се постигне бърз ефект, или е невъзможно да се вземат други форми на лекарството (таблетки / супозитории).

Интрамускулно или интравенозно приложение.

Стандартната доза на инжекциите с диклофенак, съгласно инструкциите за употреба - интрамускулно 75 mg веднъж дневно. В тежки случаи, 2 пъти на ден, 75 мл с почивка от няколко часа.

Инжекциите трябва да се извършват на възможно най-ниска степен, с преход към хапчета или свещи. Стандартна продължителност - до 3 дни.

За пристъпи на мигрена се препоръчва интрамускулно приложение в доза от 75 mg (в самото начало на атаката), ако е необходимо, могат да се добавят супозитории в доза до 100 mg на същия ден. Общата дневна доза не трябва да надвишава 175 mg.

Разрешава се комбинирането на разтвор за инжекции с лекарствени форми за външна употреба (гел, мехлем), съдържащ диклофенак натрий като активно вещество.

Важна информация

Диклофенак под формата на разтвор се инжектира интрамускулно във външния горен квадрант на седалището. Иглата на спринцовката трябва да се инжектира достатъчно дълбоко.

Инжекциите с диклофенак се предписват на възрастни. Тази форма не се препоръчва за деца и юноши поради трудността при изчисляване на дозата.

При възрастни (65 години и по-възрастни) не се изисква първоначално коригиране на дозата. При изтощени пациенти и с ниско телесно тегло се препоръчва инжектиране на минимални дози.

Употреба по време на бременност и кърмене

Инжекциите с диклофенак са противопоказани по време на бременност.

По време на лечението трябва да се реши въпросът за преустановяване на кърменето.

Функции на приложението

Преди да използвате лекарството, прочетете раздели от инструкциите за употреба на противопоказания, възможни нежелани реакции и друга важна информация.

Странични ефекти на диклофенак

Инструкции за употреба предупреждават за възможността за развитие на странични ефекти на инжекциите с диклофенак:

• Храносмилателната система - гадене, повръщане, коремна болка, диария, подуване (метеоризъм), загуба на апетит, поява на ерозии в стомаха или дванадесетопръстника, развитие на стомашно-чревно кървене, придружено от появата на кръв в изпражненията или черния му цвят. Може също да повиши активността на чернодробните ензими на трансаминазите (ALT, AST), което показва увреждане на хепатоцитите. Възниква възпалителен процес в устната кухина - стоматит.
• Нервна система - замаяност, главоболие дифузна болка, нарушения на съня, повишена възбудимост и раздразнителност, поява на чувство на страх, тревожност, кошмарни сънища. От страна на сетивата, нарушено зрение и слух, появата на тинитус. Възможно е също тремор (треперене) на ръцете, повишена конвулсивна готовност на набраздените скелетни мускули, парестезия (нарушение на чувствителността на кожата).
• Кръв и червен костен мозък - намалено кръвосъсирване, намален брой тромбоцити (тромбоцитопения) и бели кръвни клетки (левкопения), развитие на анемия (анемия).
• Отделителната система - възпаление на бъбречната тъкан (интерстициален нефрит), намаляване на функционалната активност на бъбреците, поява на кръв в урината (хематурия).
• Кожна и подкожна тъкан - развитие на еритема (зачервяване на кожата), повишена чувствителност на кожата към светлина (особено към слънцето), алопеция (косопад), обрив и сърбеж на кожата.
• Респираторната система - пневмонитът може да се развие много рядко.
• Сърдечно-съдовата система - повишаване на системното артериално налягане, появата на оток на тъканите поради забавяне в организма на натриеви йони и вода.

На мястото на инжектиране може да се развие локална възпалителна реакция с зачервяване на кожата, болка и развитие на инфилтрация.

Противопоказания

Диклофенак е противопоказан за инжекции при следните заболявания или състояния:

• Ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт (в острата фаза);
• Нарушения на хематопоезата;
• Аспирин астма;
• Бременност и кърмене;
• Възраст до 18 години;
• Свръхчувствителност към компонентите на разтвора (включително други нестероидни противовъзпалителни средства).

С повишено внимание, разтворът трябва да се използва от пациенти в напреднала възраст, както и с индуцирана остра чернодробна порфирия, сърдечна недостатъчност, тежко увреждане на бъбречната функция и черния дроб.

свръх доза

Симптоми на предозиране - главоболие, помътняване на съзнанието, замаяност, хипервентилация, нарушения на бъбреците и черния дроб, нарушения в храносмилателния тракт, миоклонични конвулсии при деца.

Аналогов списък на диклофенак

Ако е необходимо, замени лекарството, може би две възможности - изборът на друго лекарство със същата активна съставка или лекарство с подобен ефект, но друго активно вещество. Подготовката с подобно действие комбинира съвпадението на кода ATX.

Аналози Диклофенак за инжекции, списък на лекарствата:

Съвпада с ATH код:

Избирайки замяна, е важно да се разбере, че цената, инструкциите за употреба и мнения за аналози на диклофенак не се прилагат. Преди замяната е необходимо да се получи одобрението на лекуващия лекар, а не да се замести самото лекарство.

Ако анализираме прегледите на инжекциите с диклофенак, можем да заключим, че поне 20% от пациентите развиват достатъчно сериозни усложнения по време на лечението. И това е основният недостатък на лекарството, въпреки високата му противовъзпалителна и аналгетична активност. Според лекарите по-безопасен аналог на диклофенак е инжекцията на Волтарен. Въпреки същата активна съставка, лекарството се понася по-добре.

Специална информация за здравните работници

взаимодействие

С едновременното използване на антихипертензивни лекарства може да се отслаби тяхното действие.

Съществуват отделни съобщения за поява на припадъци при пациенти, които приемат и НСПВС и хинолонови антибактериални лекарства.

При едновременна употреба с GCS се увеличава рискът от странични ефекти от храносмилателната система.

При едновременното използване на диуретици може да се намали диуретичния ефект. При едновременна употреба с калий-съхраняващи диуретици може да се увеличи концентрацията на калий в кръвта.

При едновременна употреба с други НСПВС може да се увеличи рискът от странични ефекти.

Има съобщения за развитие на хипогликемия или хипергликемия при пациенти със захарен диабет, които използват Diclofenac едновременно с хипогликемични лекарства.

При едновременна употреба с ацетилсалицилова киселина може да се намалят плазмените концентрации.

Въпреки че клиничните проучвания не са установили ефекта на лекарството върху действието на антикоагулантите, някои случаи на кървене са описани при едновременна употреба на диклофенак и варфарин.

При едновременна употреба може да се повиши концентрацията на дигоксин, литий и фенитоин в кръвната плазма.

При едновременна употреба може да се повиши концентрацията на метотрексат в кръвната плазма и да се повиши неговата токсичност.

При едновременна употреба диклофенак може да не повлияе бионаличността на морфина, но концентрацията на активния метаболит на морфина може да остане повишена в присъствието на диклофенак, което увеличава риска от странични ефекти на морфиновия метаболит, включително респираторна депресия.

При едновременна употреба с пентазоцин е описан случай на развитие на голям конвулсивен припадък; с рифампицин - може би намаляване на концентрацията на диклофенак в кръвната плазма; с цефтриаксон - екскрецията на цефтриаксон с увеличаване на жлъчката; с циклоспорин - възможно повишаване на нефротоксичността на циклоспорин.

Специални инструкции

Използва се с повишено внимание при чернодробни, бъбречни, стомашно-чревни нарушения, диспептични симптоми, бронхиална астма, хипертония, сърдечна недостатъчност, непосредствено след сериозни хирургични интервенции, както и при пациенти в напреднала възраст.

За индикации за анамнеза за алергични реакции към НСПВС и диклофенаксулфити, те се използват само при спешни случаи. В процеса на лечението е необходим систематичен мониторинг на чернодробната и бъбречната функция, периферните кръвни картини.

По време на лечение с лекарствени форми за системна употреба, алкохолът не се препоръчва.

Инжекции с диклофенак: каква помощ, инструкции и аналози

Диклофенакът се използва навсякъде в медицината в продължение на много десетилетия и през това време лекарството се е доказало като надежден инструмент, балансиран във всички отношения. Една от най-важните форми на освобождаване на лекарството са ампули с разтвор на диклофенак, използвани в особено сложни клинични случаи.

Състав и форма за освобождаване

Това лекарство се предлага в стъклени ампули, съдържащи разтвор на диклофенак за i / m инжектиране. Ключовата активна съставка в състава на лекарството е диклофенак натрий. Една ампула от 3 ml (или 75 mg) съдържа, освен 25 mg диклофенак, допълнително пропиленгликол, манитол, натриев дисулфид, вода и бензилов алкохол.

В резервоара вече има готов разтвор за употреба, не е необходимо да се разрежда (разрежда) с нищо.

Ампулите се поставят в картонени опаковки с вместимост 5 или 10 броя. В Русия, лекарството е най-често под търговската марка на местната фирма "Biochemist", но лекарства се предлагат от компании:

Кое е по-добре: хапчета диклофенак или изстрели?

Ако е необходимо, спрете непоносимата болка в най-краткия възможен момент показва използването на интрамускулни инжекции с диклофенак при възрастни пациенти. Таблетките (и капсулите) в този случай са по-малко предпочитани поради по-дългата фармакокинетика. Това твърдение е двойно вярно за мехлеми, кремове и супозитории, които са най-ефективни за местна употреба, което не винаги е препоръчително за някои диагнози.

Фармакологично действие и фармакокинетика

Механизмът на действие на диклофенак може да се опише с три основни качества:

• противовъзпалително;
• аналгетик;
• антипиретик (антипиретик).

Принципът на действие на лекарството е да забави производството на простагландини, които активно участват в регулирането на болковите процеси, възпалението и треската. В случай на диагностицирана ревматична патология, лекарството спомага за намаляване на болката в покой или при движение на ставата, намалява подуването и елиминира характерната скованост след продължителна неподвижност (например по време на сън).

Не по-малко ефективно лекарство при облекчаване на болката от неревматичен генезис, потискане на дискомфорта след няколко минути след инжектирането. Освен това, разтвор на диклофенак се използва при възпалителни процеси в резултат на нараняване или операция.

Ако това се комбинира с лекарства за употреба на опиати, постепенно диклофенакът може да бъде напълно заменен, като постепенно се увеличава дозата за възрастни. И накрая, лекарството надеждно помага за облекчаване на симптоматичния комплекс, който възниква при чести мигрени.

По отношение на фармакокинетиката, когато се въведе в дебелината на мускула, лекарството започва да се абсорбира веднага и достига пика на своето присъствие в кръвната плазма след 20 минути. Времето на полуживот на веществото е приблизително 2-3 часа, и в по-голямата си част се екскретира чрез бъбреците, в по-малка степен - през черния дроб.

Показания за употреба

Диклофенак се предписва предимно на пациенти с една от комплексните или възпалителни патологии на опорно-двигателния апарат:

• ревматоиден артрит;
• атака на подагра;
• гинекологични заболявания;
• болки в кръста;
• подагричен артрит;
• бурсит;
• тендосиновит;
• различни радикулити, миалгия, болки в гърба, увреждане на седалищния нерв.

В допълнение, лекарството е важно за облекчаване на тежки колики в бъбреците или жлъчния мехур и се предписва за подтискане на възпалението след наранявания или операции или за премахване на симптомите на мигрена.

Дозиране и администриране

Диклофенак не е антибиотик или хормонално лекарство, така че неговото предназначение е възможно за най-широките групи пациенти с одобрението на лекуващия лекар и при използване на минималните ефективни дози.

Продължителността на терапията не е ограничена, но инструкциите за употреба на инжекциите с диклофенак настояват за недопустимост на употребата на лекарството в продължение на два дни подред - необходимо е да се направи пауза. Ако има нужда от ежедневно приложение на лекарството, вместо инжекции, дайте на пациента орални аналози или използвайте свещички.

В никакъв случай разтворът не може да се разрежда с други лекарства, а отвореният флакон трябва да се използва незабавно.

Лекарството се инжектира напълно дълбоко интрамускулно в горния външен квадрант на бедрата.

Разделът, регулиращ дозировката на Диклофенак се основава на следните правила:

• на възрастен пациент се предписва 75 mg веднъж дневно (една ампула);
• в трудни случаи е допустимо да се използват по две ампули на ден, съдържанието на които се вкарва в различни мускули;
• вместо втория флакон се препоръчва на пациента да се даде лекарство под формата на хапче или ректална супозитория с общо дневно съдържание на диклофенак не повече от 150 mg;
• по време на мигрена, разтворът трябва да се използва в началото на всяка атака, като се допълва (ако е необходимо) с ректални свещички с диклофенак с общ дневен обем не повече от 175 mg;
• инжекции не се предписват на деца и юноши под 18-годишна възраст поради трудното изчисляване на дозата;
• не се налага промяна на дозата при пациенти в напреднала възраст.

Освен това може да се отбележи, че не се правят корекции на дозата при пациенти с патология на черния дроб или бъбреците (до средната степен). Инжекцията не е болезнена, така че лекарството може да се предписва, наред с други неща, на чувствителни хора.

Аналози и цени

Директните генерични аналози на диклофенак могат да се считат за генерични, на базата на същата активна съставка: дихлорофениламино-фенилоцетна киселина. Сред най-известните конкуренти са швейцарски Voltaren със същата дозировка, местни Diclofenac-AKOS и Diclofenac-Solofarm, както и израелски Diklonat.

Що се отнася до аналозите в действие, които принадлежат към класа на НСПВС с анестетичен ефект, следните лекарства са най-популярни на руския пазар:

• глюкозамин;
• Дон;
• Elbona;
• Ksefokam;
• movalis;
• Deksalgin;
• Artoksan;
• кеналог;
• мелоксикам;
• кеторолак;
• Artradol;
• Ketonal.

Трябва да се отбележи, че всички противовъзпалителни средства в ампули могат да бъдат закупени в аптеката само по рецепта. Приблизителната цена на лекарствата се съдържа в следната таблица:

Диклофенак: показания за употреба, дозировка и странични ефекти

Инжекциите с диклофенак са лекарство, насочено към облекчаване на симптомите на болка, треска и възпаление. Съдържа пара-хидроксибензоена киселина, която е част от групата на нестероидните лекарства.

Основната задача на диклофенак е да събуди защитните и адаптивни функции на организма, за да потисне инфекциозния агент, да неутрализира патогенния му ефект и нормализира функционирането на вътрешните органи. Освен това, влизайки в кръвния поток, лекарството изолира циклооксигеназните ензими, които повишават чувствителността на ноцицептивни рецептори към болковите медиатори. В резултат болката е облекчена.

По-долу ще ви разкажем повече за лекарството, ще ви дадем указания за употреба, ще го сравните с подобни лекарства и ще се запознаете с впечатленията, които вече са тествали лечението на инжекциите с диклофенак при хора.

Клинико-фармакологична група: НСПВС, производно на фенилоцетна киселина.

Условия за аптечно издаване: Предписание от лекар.

Цени: Средно, цената на лекарството варира от 36 до 55 рубли.

Форма и състав на изданието:

• таблетки с ентеритно покритие (25.50 mg);
• капсули с удължено действие (100 mg);
• ректални свещи (50 и 100 mg);
• Диклофенак маз (1% и 2%);
• Диклофенак гел (1% и 5%);
• Инжектиране на диклофенак в ампули за интрамускулно приложение;
• капки за очи (0,1%).

Под формата на таблетки и инжекции, лекарството е особено ефективно за лечение на ревматизъм на ставите и заболявания, които са придружени от силна болка. Геловете и мехлемите са подходящи за външна употреба в случай на подуване, възпаление и болка. Под формата на капки за очи, Диклофенак се използва за отстраняване на посттравматични състояния.

Фармакологични свойства

1. противовъзпалително;
2. аналгетик;
3. антипиретик.

Поради способността си да потиска циклооксигеназата, Диклофенак намалява скоростта на образуване на простагландини - хормон-подобни вещества, които участват в регулирането на кръвното налягане. Също така, лекарството предотвратява агрегацията на тромбоцитите, което елиминира вероятността от образуване на кръвни съсиреци. В тази връзка, тя често се използва в следоперативни периоди.

Инжекции Диклофенак. Показания за употреба

• Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит).
• Наранявания на опорно-двигателния апарат.
• Автоимунни заболявания на съединителната тъкан.
• Постоперативна болка.
• Възпалителни процеси на ставите и мускулите, придружени от болка.
• Ревматизъм, включително състояния, които са придружени от едновременно увреждане на органите на опорно-двигателния апарат.
• Дегенеративно-дистрофични заболявания на органите на движение - артроза, остеоартроза, остеохондроза на гръбначния стълб.
• Невралгия, която е придружена от силна болка.

Противопоказания

• Нарушения на кръвообращението.
• Промени в хемостазата, включително хемофилия.
• Обостряне на стомашно-чревни лезии (ерозивен и язвен).
• Кървене от храносмилателния тракт.
• Възраст на децата до 18 години.
• Кърмене.
• Бременност.
• "Аспирин Триада" - непоносимост към НСПВС при пациенти с бронхиална астма и носни полипи.
• С непоносимост към основния или спомагателния вливане, както и при наличие на свръхчувствителност към други НСПВС.

Лекарството трябва да се приема с повишено внимание в следните случаи: бронхиална астма, анемия, застойна сърдечна недостатъчност, едематозен синдром, артериална хипертония, чернодробна или бъбречна недостатъчност, възпалителни заболявания на червата, алкохолизъм, ерозивни и язвени стомашно-чревни заболявания, диабет, дивертикулит, индуцирана порфирия, състояние след сериозни хирургични интервенции, напреднала възраст, системни патологии на съединителната тъкан.

Употреба по време на бременност и кърмене

В 1-2 триместър на бременността, употребата на лекарството заплашва образуването на вродени аномалии в ембриона, а в 3 - хипоксия на плода и неговата смърт. В допълнение, диклофенак влияе отрицателно на контрактилната функция на матката, което увеличава вероятността за следродово кръвоизлив. Много зависи от това колко милиграма от лекарството да се използва. В малки дози и само след консултация със специалист, това е допустимо.

Инжекции Инструкции за диклофенак

Лекарството под формата на инжекции се прилага интрамускулно, в горната крайна част (външен квадрант) на слабините. Инжекциите се извършват последователно във всеки седалищ в следните дози:

1. Терапевтичната доза на лекарството е 75 mg (1 ампула на ден). Курсът на лечение не трябва да трае повече от 2 дни, ако е необходимо, след това да се пристъпи към орална или ректална употреба на лекарството.
2. При тежки форми на заболяването (например с колики) могат да се дадат по две инжекции по 75 mg, с интервал от няколко часа (втората инжекция трябва да се извърши в отсрещната глутеална област).
3. Алтернатива: интрамускулно приложение на лекарството 1 път дневно (75 mg) може да се комбинира с приемане на Диклофенак в други лекарствени форми (таблетки, ректални свещички) и общата дневна доза не трябва да надвишава 150 mg.
4. За пристъпи на мигрена: интрамускулно в доза от 75 mg (в самото начало на атаката), ако е необходимо, могат да се добавят супозитории на същия ден в доза до 100 mg. Общата дневна доза не трябва да надвишава 175 mg.

Пациенти с нарушения на сърдечно-съдовата система или предразположеност към тяхното развитие се препоръчва да приемат дневна доза от лекарството с пълен курс от 4 седмици не повече от 100 mg.

Странични ефекти

В зависимост от степента на действие върху дадена система от органи, нежеланите реакции при приема на Diclofenac могат да бъдат разпределени в следния ред:

Инжекции с диклофенак: инструкции за употреба

Инжекциите с диклофенак са представителни за фармакологичната група лекарства с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Използва се за намаляване интензивността и болката на тежестта на възпалителната реакция при различни патологични процеси с преобладаващата им локализация в структурите на опорно-двигателния апарат.

Форма и състав за освобождаване

Разтворът за парентерално приложение Диклофенак е бистра, безцветна или светложълта течност. 1 ml разтвор съдържа 25 mg от основната активна съставка - диклофенак натрий. Тя включва също така и спомагателни компоненти, които включват:

• Динатриев едетат.
• Макрогол 400.
• N-ацетилцистеин.
• Пропилен гликол.
• Натриев хидроксид.
• Вода за инжектиране.

Разтворът на диклофенак се съдържа в стъклени ампули от 3 ml (75 mg активна съставка). Ампулите се опаковат в блистерна опаковка от 5 броя. Картонената опаковка съдържа една блистерна опаковка и инструкции за употреба на лекарството.

Фармакологично действие

Основната активна съставка на разтвора за парентерално приложение Диклофенак принадлежи към фармакологичната група лекарства нестероидни противовъзпалителни средства. Неговото фармакологично действие е да инхибира (потиска) активността на ензима циклоксигеназа (COX) видове 1 и 2. Този ензим катализира превръщането на арахидоновата киселина в редица биологично активни съединения на медиаторите на възпалителния отговор - простагландин Е₂ и Е_2а, тромбоксан А₂, левкотриени, простациклин. Чрез намаляване на концентрацията им в възпалителния процес, диклофенак натрий има следните биологични ефекти:

• Намаляване на интензивността на болката, която се развива в резултат на директно стимулиране на чувствителни нервни окончания от възпалителни медиатори.
• Намаляване на тежестта на кръвоносните съдове (хиперемия) на възпалителния процес.
• Намаляване на тъканния оток, който се развива поради влиянието на възпалителни медиатори върху васкуларната стена с увеличаване на неговата пропускливост и освобождаване на течната част от кръвта от съдовото легло към междуклетъчното вещество.
• Намаляването на интензивността на агрегиращия процес (свързване) на тромбоцитите, което води до намаляване на кръвосъсирването.

Също така, диклофенак намалява концентрацията на простагландини в лигавицата на храносмилателния тракт, което води до намаляване на резистентността на стените на стомаха и дванадесетопръстника до различни дразнещи фактори (жлъчни киселини, солна киселина на стомашния сок, някои микроорганизми). При заболявания на структурите на опорно-двигателния апарат диклофенак натрий помага за намаляване на тъканното подуване, интензивността на болката, усещането за скованост при движение в ставите.

След интрамускулно приложение на лекарството, диклофенак натрий се абсорбира в системната циркулация в рамките на 15-20 минути. Разпространява се в тъканите на тялото, концентрацията му е малко по-висока в структурите на опорно-двигателния апарат. Активната съставка на инжекционния разтвор на диклофенак се метаболизира в хепатоцити (чернодробни клетки), за да се образуват продукти на разлагане, които се екскретират от тялото чрез урината. По-малка част от метаболичните продукти се екскретират в изпражненията. Времето на полуживот (времето, през което половината от цялата доза от приложеното лекарство се екскретира от тялото) е около 3 часа.

Показания за употреба

Употребата на инжекционния разтвор Диклофенак се проявява при патологични процеси в организма, които са придружени от възпаление и болка, като те включват:

• Възпалителна или дегенеративно-дистрофична патология на гръбначния стълб - остеохондроза, протрузия и херния на междупрешленните дискове, ишиас, лумбаго.
• Възпаление на ставите (артрит) с различен произход - поради инфекциозен процес, асептично възпаление, автоимунни процеси (ревматоиден артрит), метаболитни нарушения на пуринови бази (подагра).
• Дегенеративно-дистрофична патология на ставите - остеоартрит.
• Автоимунно (ревматично) възпаление на периартикуларните меки тъкани.
• Посттравматични (след натъртвания, навяхвания) болка, дискомфорт и болка след интензивно физическо натоварване.
• Асептично възпаление на периферните нерви - невралгия или неврит.
• Постоперативен болен синдром.

Също така, разтворът за парентерално приложение на диклофенак се използва при комплексно симптоматично лечение на бъбречни или чернодробни колики.

Противопоказания

Има няколко абсолютни противопоказания за употребата на разтвора за парентерално приложение на диклофенак, като те включват:

• Индивидуална непоносимост към диклофенак натрий или помощни компоненти на лекарството.
• Пептична язва, с наличието на дефект в лигавицата на стомаха или на дванадесетопръстника.
• Нарушаване на образуването на кръв в червения костен мозък с неизвестен произход.
• Кървене от стомашно-чревния тракт по време на употребата на лекарството или в близкото минало.
• Аспириновата триада е патологичен комплекс от симптоми, характеризиращ се с развитие на бронхиална астма, полипозен риносинуит и свръхчувствителност към аспирин (лекарство от групата на нестероидните противовъзпалителни лекарства).
• Разстройство на кръвосъсирването - хемофилия.
• Бременност през третото тримесечие от курса и кърменето.
• Възраст на децата до 15 години.

С изключителна предпазливост лекарството се използва при наличие на относителни противопоказания, които включват патология на храносмилателния тракт, включително язвени поражения на дебелото черво (болест на Крон) в миналото, нарушена функционална активност на черния дроб и бъбреците, порфирия, системна патология на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус), старост, значително повишаване на системното кръвно налягане, сърдечна недостатъчност. Преди да използвате разтвор за инжектиране на диклофенак, уверете се, че няма противопоказания.

Дозировка и приложение

Инжекционният разтвор на диклофенак се инжектира интрамускулно във външния горен квадрант на седалището. Иглата на спринцовката едновременно се въвежда доста дълбоко. Препоръчителната терапевтична доза на лекарството е 75 mg (1 ампула на ден). При интензивност на силния болен синдром е позволено да се въведат 2 ампули в различни задни части с интервал от 20-30 минути. Препоръчителната продължителност на употреба на лекарството е 2-3 дни, необходимостта от продължаване на лечението се определя от лекаря индивидуално. Разрешава се комбинацията от инжекционен разтвор на диклофенак с локални лекарствени форми (гел, маз), съдържащ натриев диклофенак като активна съставка.

Странични ефекти

След започване на инжекциите с диклофенак от различни органи и системи може да се развият странични ефекти, които включват:

• Храносмилателната система - гадене, повръщане, коремна болка, диария, подуване (метеоризъм), загуба на апетит, поява на ерозии в стомаха или дванадесетопръстника, развитие на стомашно-чревно кървене, придружено от появата на кръв в изпражненията или черния му цвят. Може също да повиши активността на чернодробните ензими на трансаминазите (ALT, AST), което показва увреждане на хепатоцитите. Възниква възпалителен процес в устната кухина - стоматит.
• Нервна система - замаяност, главоболие дифузна болка, нарушения на съня, повишена възбудимост и раздразнителност, поява на чувство на страх, тревожност, кошмарни сънища. От страна на сетивата, нарушено зрение и слух, появата на тинитус. Възможно е също тремор (треперене) на ръцете, повишена конвулсивна готовност на набраздените скелетни мускули, парестезия (нарушение на чувствителността на кожата).
• Кръв и червен костен мозък - намалено кръвосъсирване, намален брой тромбоцити (тромбоцитопения) и бели кръвни клетки (левкопения), развитие на анемия (анемия).
• Отделителната система - възпаление на бъбречната тъкан (интерстициален нефрит), намаляване на функционалната активност на бъбреците, поява на кръв в урината (хематурия).
• Кожна и подкожна тъкан - развитие на еритема (зачервяване на кожата), повишена чувствителност на кожата към светлина (особено към слънцето), алопеция (косопад), обрив и сърбеж на кожата.
• Респираторната система - пневмонитът може да се развие много рядко.
• Сърдечно-съдовата система - повишаване на системното артериално налягане, появата на оток на тъканите поради забавяне в организма на натриеви йони и вода.

На мястото на инжектиране може да се развие локална възпалителна реакция с зачервяване на кожата, болка и развитие на инфилтрация. С развитието на страничните ефекти, употребата на разтвора за парентерално приложение на Диклофенак е спряна.

Специални инструкции

Преди да използвате Диклофенак е важно да се запознаете с неговите инструкции. Необходимо е да се обърне внимание на редица специални инструкции, които включват:

• Активната съставка на лекарството инхибира агрегирането (залепването) на тромбоцитите, така че при употребата на разтвора за парентерално приложение на диклофенак е необходимо да се извърши лабораторен мониторинг на състоянието на хемостатичната система (система за кръвосъсирване).
• Възможно е да се използва лекарството през I и II триместър на бременността само след предписване на лекар, ако очакваната полза за бременна жена надвишава възможните рискове за плода.
• При едновременната употреба на други нестероидни противовъзпалителни средства, дозата на инжекционния разтвор на диклофенак трябва да бъде намалена.
• В случай на употреба на лекарства от други фармакологични групи, лекар трябва да бъде предупреден за това, тъй като съвместното им използване с разтвор на диклофенак може да доведе до нежелани лекарствени взаимодействия.
• По време на лечението на лекарството не се препоръчва да се извършва работа, изискваща повишена концентрация или скорост на психомоторните реакции.

В аптечната мрежа разтворът за парентерално приложение на диклофенак е на разположение по лекарско предписание. Не можете да използвате лекарството самостоятелно или по съвет на трети лица.

свръх доза

При превишаване на препоръчваната терапевтична доза от лекарството се развиват симптоми на функционална дисфункция на храносмилателната система (гадене, повръщане, диария, кървене от стомашно-чревния тракт) и нервната система (замаяност, главоболие, повишена конвулсивна готовност, хипервентилация на белите дробове). Симптоматичната терапия се използва за лечение на предозиране.

Аналози за инжектиране на диклофенак

За активното вещество и терапевтичен ефект, подобен на разтвора Диклофенак, са лекарствата Волтарен, Диклоберл.

Условия за съхранение

Срокът на годност на разтвора за парентерално приложение на Диклофенак е 5 години. Лекарството трябва да се съхранява на недостъпно за деца място при температура на въздуха не по-висока от + 25 ° С.

Цена на инжектиране на диклофенак

Средната цена на разтвора за инжектиране Диклофенак в аптеките в Москва варира от 67-93 рубли.