Патология като деформация на гръдния кош при деца е много често срещана в нашето време.

Следователно, родителите са изправени пред въпроса за избора на методите за лечение на това заболяване.

Относно причините и методите на корекция на гръдния кош в детската беседа в статията.

Обща информация

Фуния с форма на гърдите при дете - снимка:

Това заболяване е най-често вродена малформация на тялото. Тя се изразява във факта, че предната част на гърдите пада. Това се случва при бебета по различни причини. Сред тях голяма роля играе наследствеността, както и дисплазията на съединителната тъкан.

Най-често тази патология води до нарушаване на сърдечно-съдовата система и белите дробове. Позата също се влошава. Ако заболяването прогресира и е опасно за здравето, се предписва операция.

Клиничните указания за лечение на болестта на Schlätter при юноши могат да бъдат намерени на нашия уебсайт.

Защо възниква патология?

Има около 30 предположения, които обясняват появата на фуния на фунията. Значението на наследствените фактори може да се потвърди от наличието на подобни дефекти у роднини на пациенти.

Деформация на гърдите и дисплазия на съединителната и хрущялната тъкан също се развиват в резултат на ензимни разстройства.

В този случай болестта може да се прояви веднага след раждането на детето или когато той расте. В този случай се наблюдава намаляване на обема на гръдния кош и нарушават се функциите на вътрешните органи.

Постепенно се увеличава извивката на гръбначния стълб. С възрастта хрущялът става все по-ронлив и се образуват азбестови дегенеративни кухини. В допълнение, количеството на извънклетъчното вещество се увеличава.

Редакционен съвет

Има редица изводи за опасностите от козметиката за перилни препарати. За съжаление не всички новодошли майки ги слушат. В 97% от бебешките шампоани се използва опасното вещество натриев лаурилсулфат (SLS) или неговите аналози. Бяха написани много статии за ефектите от тази химия върху здравето на децата и възрастните. По искане на нашите читатели тествахме най-популярните марки. Резултатите бяха разочароващи - най-популяризираните компании показаха наличието на най-опасните компоненти. За да не се нарушават законните права на производителите, не можем да назовем конкретни марки. Компанията Mulsan Cosmetic, единствената, която е преминала всички тестове, успешно е получила 10 точки от 10 броя. Всеки продукт е направен от натурални съставки, напълно безопасни и хипоалергенни. Със сигурност препоръчваме официалния онлайн магазин mulsan.ru. Ако се съмнявате в естествеността на вашата козметика, проверете срока на годност, тя не трябва да надвишава 10 месеца. Очаквайте внимателно избора на козметика, това е важно за вас и вашето дете.

Как мога да класифицирам?

Практически всички съвременни хирурзи прилагат в своята работа класификацията, създадена от лекарите Урмонас и Кондрашин.

Според това разделение, деформацията на гърдата се различава по няколко начина.

Ако се има предвид формата на патологични промени, тогава гръдният кош е нормален или плоско коронен. В зависимост от типа, типично се различава седловата или спиралната деформация.

Освен това той е асиметричен и симетричен. Известни са също 1, 2 и 3 степен на деформация. Патологията е субкомпенсирана, декомпенсирана и компенсирана. Ако заболяването се проявява в присъствието на други вродени аномалии, то тогава се нарича комбинирано и обратно.

Руските ортопеди използват метода на Гижицка, за да определят степента на фуния на фунията.

За да направите това, направете странични рентгенограми. С тяхна помощ се определя най-голямото и най-малкото разстояние между гръбначния стълб и гръдната кост. За да се получи коефициент на деформация, най-краткото разстояние трябва да бъде разделено на най-голямото.

Симптоми и клинична картина

Симптомите на заболяването се определят от възрастта на пациента. Много малки деца имат силно впечатление за гръдната кост. Когато дишат, ребрата и гърдите също започват да падат.

Постепенно впечатлението на гръдната кост става по-забележимо. Почти всички деца с гръден кош често страдат от настинки. Те често имат нарушена поза, фиксирана извивка на ребрата и гръдната кост.

В същото време, по време на инспекцията, ръбовете на крайбрежните дъги са в повишено състояние, коремните издатини, а раменните пояси са спуснати.

Когато пораснете, парадоксалното дишане става невидимо. В допълнение към сколиоза има и гръдна кифоза.

В този случай, детето често и бързо уморени, а също така става много раздразнителен. Той има намален апетит, изпотяване, бледа кожа. В допълнение, телесното тегло постепенно намалява, т.е. детето не достига възрастовата норма.

Проблемите започват с поддържане на физическо натоварване, болка в сърцето. Също така често срещан симптом на заболяването е пневмония и бронхит. При деца с гръден кош, налягането често се увеличава и се развива тахикардия.

Прочетете за симптомите и лечението на артрит при деца тук.

диагностика

За точна диагностика и оценка на здравето на пациента се използват различни диагностични методи. Първоначално детето се изследва.

За да се оцени степента и естеството на деформацията, се прилага торакозметика. Лекарят може също да предпише CT и рентгенови лъчи на гръдните органи.

Спирометрията позволява да се определи намаляването на белодробния капацитет. С помощта на ЕКГ е възможно да се открие изместването на сърцето. Пролапсът на митралната клапа се открива чрез ехокардиография.

Прогресия и усложнения на патологията

Процесът на деформация на гръдния кош обикновено завършва след 4 години.

По това време се появяват всички усложнения от тази патология:

• кифосколиоза или кифоза;
• нарушения на вътрешните органи на гърдата;
• намаляване на дихателната екскурзия;
• намален капацитет на белите дробове и други.

При електрокардиография можете да видите връзката между степента на деформация и резултатите от изследването. Но става все по-забележимо само след няколко години.

Консервативна терапия

Обикновено тази патология не предписва консервативна терапия, тъй като не дава очаквания ефект.

Гимнастиката и масажът имат стимулиращ ефект върху хипотоничните мускули и намаляват костните деформации.

За малко дете трябва да подготвите маса за масаж и спортно оборудване: топка за фитнес и килим. На детето се извършва масаж на гръдния кош и корема в 12 курса.

Малки деца до една година предписват общ масаж. Започнете лечението на гръдния кош с масаж на предната повърхност на гърдите. Извършва се на няколко етапа:

• гали;
• триене на гръдната кост и ребрата;
• натискане по предната повърхност на гърдите на детето с върховете на пръстите.

Специални упражнения се използват за възстановяване на правилното функциониране на вътрешните органи и за правилно дишане.

Например, няколко пъти извършвайте движение на вдишване и се връщайте в първоначалната си позиция на издишването.

Също така изпълнявайте упражнението, седнало на пода с раздалечени крака. В същото време е необходимо тялото да се огъне добре и да се повиши таза. Друго популярно упражнение за коригиране на деформациите на гърдата е „велосипед”. Можете да го направите с гимнастическа пръчка.

Кога е необходима операция?

Увеличаването на циркулационните и дихателните нарушения е индикация за хирургично лечение.

Също така операцията се счита за радикално средство за отстраняване на козметичния дефект. Но в този случай трябва да мислите за всичко добре, за да е оправдана операцията.

Обикновено всички видове операции се извършват в ранна възраст, на около 4 години или на 6 години. Това създава условия за правилно формиране на гърдите. Освен това операцията предотвратява развитието на вторични гръбначни деформации.

Гърдите на децата се различават по увеличената еластичност.

Това ви позволява да извършвате операция с по-малко травма.

Противопоказания за операция е наличието на хронични или свързани заболявания, тъй като намесата на хирурга може да доведе до тяхното обостряне.

Как едно дете може да се отърве от бруксизма? Научете за това от нашата статия.

Видове операции

Дефектът може да бъде отстранен в резултат на операцията. Тя е палиативна или радикална. Радикалните методи включват увеличаване на обема на гръдния кош.

По време на операцията лекарят срязва гръдната кост и хрущялната част в областта на ребрата. За формирането на предния гръден кош се използват различни фиксатори.

Маскирането на дефекта е основната цел на палиативните интервенции. По време на операцията лекарят шие силиконови протези в субфациалното пространство.

Хирургично лечение на радикален тип е показано в случай на тежка сколиоза. Също така се предписва в случай на деформация на гръдния кош на 2 и 3 градуса и синдром на плоско гърба.

Преди извършване на операцията се извършва цялостна цялостна проверка. Също така, много внимание се обръща на лечението на хронични инфекциозни заболявания, например синузит.

Палиативната интервенция е показана при 1 и 2 степени на деформация. Но този вид операция се предписва на по-възрастни деца, тъй като по време на растежа на детето може да настъпи отделяне на протезата.

Оценката на резултатите от операцията се прави няколко месеца след това. В този случай се обръща по-голямо внимание на степента на възстановяване на функциите на органите на гърдата и на произтичащия козметичен ефект.

Пълна промяна в гърдите, както и липсата на парадоксално дишане, са добри резултати. Не трябва да има и нарушена белодробна и сърдечна функция. Показателите за киселинно-алкалния и водно-солевия метаболизъм трябва да бъдат нормални.

Ако остане лека деформация на гръдния кош, резултатът може да се счита за задоволителен. При незадоволителен резултат, оплакванията остават и деформацията на гърдата остава непроменена.

В същото време функционалните показатели не се подобряват. Обикновено след операцията при повечето пациенти може да се постигне добър резултат.

Защо момчетата имат варикоцеле? Открийте отговора точно сега.

Последици и прогноза

Какви са усложненията и последиците? След операцията пациентът се поставя в отделението за реанимация и се потапя в сън. В първите часове след операцията може да се развие дихателна недостатъчност.

Също така, усложненията от операцията са отдръпване на езика, хемопневмоторакс, т.е. появата на въздух и кръв в плевралната кухина. Понякога се появява оклузия, т.е. запушване на дихателните пътища със слуз.

За да се предотвратят такива последствия, се предписва вдишване с овлажнен кислород. Когато състоянието на пациента се стабилизира, се предписват дихателна гимнастика, физиотерапия и масаж. При провеждане на стеринохондропластика на пациента се предписва да лежи един месец на равна дъска без възглавница.

Възрастът на пациента, размерът на операцията и метода му влияят на появата на рецидив на заболяването.

Те също зависят от степента на деформация и коморбидност.

Ако вродените дефекти на гръдния кош се комбинират с наследствени заболявания, то често се случват усложнения и рецидиви след хирургично лечение. Повтаряща се деформация може да възникне, ако по време на имплантацията не се използват допълнителни структури.

Фунията на фунията може да бъде сериозен проблем и да доведе до трайно увреждане. Но когато избирате метод за лечение на патология, трябва да претегляте плюсовете и минусите добре.

Можете да научите за проблемите, възникващи от деформацията на гърдите при децата от видеото:

Любезно ви молим да не се самолечете. Регистрирайте се с лекар!

Хирургия за деформация на гръдния кош, видове кривина, рехабилитация

Операция за деформиране на гръдния кош е интервенция, която решава не само естетически, но и анатомични проблеми. Защото, когато гръдната кост има неправилна форма, тя изстисква вътрешните органи и провокира различни заболявания, включително уврежда функционирането на сърцето и белите дробове. Ето защо, за забавяне на обжалване на лекар не може.

Причини за деформация

Най-голямата класификация на причините за патологичната форма на гръдния кош предполага разделянето им на вродени (генетични) и придобити. Първата група включва генетични фактори, когато деформациите започват още в периода на вътрематочно развитие. Ако по време на образуването на гръдната кост се появят неизправности, детето ще се роди с проблеми.

Между другото! Вероятността за наследяване на такава патология от един родител е приблизително 35-40%; от две - почти 100% (с рядкото изключение).

Ако разгледаме патогенезата на развитието на деформация на гръдната кост в ембриона или зародиша, това се дължи на осификацията на някои от нейните участъци. И докато някои отдели се развиват нормално, останалите изостават и в резултат на това гръдната кост става неравномерна: потънала, изпъкнала или просто крива (асиметрична). Друга възможна причина е неправилното положение на плода в утробата: това предизвиква натиск върху гръдния кош и неговата деформация.

Но дори ако бебето се роди здраво, възможно е изкривяването на гърдите да не се случи. Това може да се случи в резултат на минали рахити, туберкулоза на костите или тежки респираторни заболявания. Механичните и химични наранявания на гръдната кост също могат да нарушат неговата анатомична форма, причинявайки деформация.

Видове деформации

Деформираната гръдна кост може да има различни форми. Някои от тях са видими с невъоръжено око, дори под дрехи и изглеждат страшно. Изборът на терапия зависи от компетентното определяне на вида на деформацията.

фуния

Деформацията на гръдния кош (WDGK) обикновено е вродена и се появява, като правило, при момчетата.

В същото време обемът на гръдната кухина е малък, гръбначният стълб е силно извит, белите дробове и сърцето не функционират правилно, затова новороденото почти веднага може да бъде диагностицирано с болести на тези органи.

Определете фунията на гръдната кост може да бъде в нейната кухина. Това става особено забележимо, когато бебето крещи (докато вдишва). Ако деформацията е силна, тогава детето просто ще диша с трудност: дишането ще подсвирне, интензивно.

С възрастта кривината се увеличава; изпъкнало коремче става характерно за пациента, тъй като не може да бъде изтеглено поради липса на пространство под ребрата.

ръбести

Името говори само за себе си: гръдната кост придобива формата на кил - тя излиза напред като при птиците. Ако погледнете лице от страната, може да изглежда, че той прилепва нещо под дрехите си на нивото на гърдите.

Килоподобната деформация на гръдния кош е свързана с растежа на 5, 6 и 7-ия крайбрежен хрущял. При кърмачетата гърдите с форма на кил са редки: по-често това се случва през първите 3-5 години поради различни заболявания. Анатомично килеровата гръдна кост не пречи на белите дробове, но оказва голямо натиск върху сърцето, така че пациентите се оплакват от умора и недостиг на въздух.

плосък

Обикновено, гърдите са леко разширени в горната част и се стесняват надолу. Но понякога има плоска гръдна кост, така нареченият астеничен тип фигура. Това не е толкова силна патология, колкото предходните две, защото не предизвиква компресия на вътрешните органи. Но външно плоската клетка на ребрата се проявява с ясно изразени голи и тесни рамене (последното е особено забележимо при младите мъже).

С пукнатина

Ако основната кост на гръдния кош не е твърда, но има пролука, това също е една от разновидностите на деформациите. Външно това почти не се проявява, освен че раменете могат да изглеждат малко по-широки. Тази патология застрашава механичните увреждания на сърцето, защото основният орган е защитен само от ребрата.

Други видове деформации

След различни белодробни заболявания, човек може да развие специфични видове деформации на гръдния кош: емфизематозен, паралитичен, навикуларен, кифосколиотичен. Съществуват и редки форми на патологии, наречени на имената на лекарите, които за първи път са открили това: синдромът на Currarian-Silverman (извит гръдната кост) и синдромът Polanda (с преместване на гръбначния стълб).

Степени на деформация

Тежестта на деформацията на гръдния кош се определя от дълбочината на изместване на гръдната кост и нейното въздействие върху сърцето.

1. Ако дълбочината на депресията е по-малка от 2 cm, това е първата степен (компенсирана). Сърцето не се измества.
2. При натискане на гръдната кост от 2 до 4 cm се диагностицира втора (субкомпенсирана) степен на деформация. Сърцето може да се движи на 3 см от анатомичната позиция.
3. Дълбочината на депресията над 4 см показва най-тежката степен на патология - третата (декомпенсирана). Сърцето не само се измества, но и има по-малък размер, което е много опасно за здравето.

Третата степен се открива рядко при деца, защото те имат деформация в самото начало на развитието. Затова лекарите препоръчват корекцията да се извърши в ранна възраст, докато патологията се премести в нов етап и докато детето не започне да има здравословни проблеми (по-специално със сърцето и белите дробове).

Фиксира техника

Консервативната терапия за вродена или придобита деформация на гръдния кош е неподходяща. Това ще помогне, освен за да се предотврати развитието на патологията. То може да бъде акупресура (извършва се само от специалист), физиотерапия, плуване, дихателни упражнения. Но за да се коригира деформацията, ще се наложи хирургично лечение.

Има много методи за операция на гръдния кош в операцията. И почти всички от тях включват остеотомия - костен разрез, за ​​да се извършват по-нататъшни необходими манипулации.

Магнитни плочи

Оригиналният модерен дизайн, който се състои от инсталиране на два магнита: един за гръдната кост (използвайки операция), а другият отвън (пациентът ще носи магнитен ортопедичен корсет). Магнитите бавно се приближават един до друг, постепенно коригирайки деформацията на гърдите. Магнитните пластини са особено ефективни за деформация във формата на фуния.

Stendrohondroplastika

Той се състои в извършване на напречни разрези на гърдите, изрязване на крайбрежните хрущяли и въвеждане на редуцираща пластина. Операцията е доста ефективна при различни видове деформации, но минус е, че след него има много белези по гърдите. Следователно, цитохондропластиката често се отхвърля в полза на метод, който дава по-естетичен резултат.

Операция Nass

Същата операция, която често е предпочитана стендрохондропластика. От двете страни се правят резки, така че шевовете са почти невидими. В тях се вмъкват титанови плочи, които фиксират гръдната кост в правилната позиция и не позволяват да се деформира. След 3-4 години се извършва друга операция, за да се заменят плочите или да се отстранят напълно (ако има достатъчно време за възстановяване на гърдите).

Шиене на гръдната кост

Цепнатината в гръдната кост подлежи на задължителна корекция чрез операция. Има два начина. Първо: зашиване на празнината. Използва се за работа с бебета, защото костите им са гъвкави и могат да растат заедно. Вторият метод: запълване на несъответствията с автотрансплантати (например ребра, взети от самия пациент) и допълнителното им укрепване с титанова плоча.

Възстановяване след операция

Остеотомията винаги изисква дългосрочна рехабилитация, защото отрязаните кости на гръдната кост трябва да растат заедно. Първо, пациентът ще трябва да приема силни аналгетици (Promedol, Tramal), тъй като болката обикновено продължава няколко седмици.

Друг проблем в постоперативния период е дишането. Дишането също ще бъде болезнено и неудобно, поради което много хора свикват да го правят погрешно. Недостатъчното дишане е нарушение на кръвообращението и кръвоснабдяването на всички органи. Затова са необходими дихателни упражнения, особено ако е малък пациент.

Човекът, който е претърпял операция на гърдите, не забравяйте да бъде подложен на курс на упражнения и масаж. Тя може да започне от първия ден на рехабилитацията или след известно време, в зависимост от вида на деформацията, степента му, както и от използвания метод на работа. Пациентът ще бъде научен да поддържа правилна стойка, която не причинява болка и допринася за анатомично правилното развитие (или поддържане) на гръдния кош.

Бих искал да говоря за това как да се предотврати деформацията на гърдите, но те са косвени. В крайна сметка, ако патологията е вродена, нищо не зависи от човека. Но все пак трябва да предотвратите прогресията на кривината с всички средства и да започнете лечението възможно най-скоро. За да се предотврати такъв дефект в отслабено дете, от най-ранна възраст е необходимо да го вземете за масаж до специалист или да пишете в спортната секция, която също трябва да бъде препоръчана от лекар. Е, здравословна диета, включваща всички витамини за правилен растеж и развитие на костите.

Фуния на фунията

Гръдният кош (pectus excavatum, потъналият гръден кош, гръдния кош) е вродена аномалия на развитието, при която има рецесия на гръдната кост и предните деления на ребрата. Етиологията не е напълно установена, предполага се, че наследствените фактори играят водеща роля. Директната причина е дисплазия на съединителната тъкан и хрущялната тъкан в гърдите. Патологията се влошава, когато детето расте, често причинява патологични промени в позата, както и нарушена функция на сърцето и белите дробове. Диагнозата се поставя въз основа на прегледа, данните за торакозметичността, резултатите от рентгенографията и други изследвания. Терапевтичните лечения са неефективни. С прогресирането на патологията и нарушенията в работата на гръдните органи е показано.

Фуния на фунията

Фуния на гръдния кош - вродена патология. Характеризира се с прибиране на предния гръден кош. Това е най-честата деформация на гръдния кош (91% от всички случаи на вродени малформации на гърдите). Според различни данни се наблюдава 0,6-2,3% от населението на Русия. Поради склонността към прогресия в някои случаи тя представлява сериозна опасност за здравето на пациентите.

причини

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, а в момента изследователите обмислят около 30 хипотези за произхода на гръдния кош във фуния. Въпреки това, статистически е установено, че наследствените фактори играят водеща роля в развитието на тази патология. Това се потвърждава от наличието на роднини на пациента със същите вродени малформации. Освен това, при пациенти с гръден кош, други аномалии в развитието се откриват по-често, отколкото в общата популация.

Основната причина за деформация е хрущялната и съединителната тъканна дисплазия, дължаща се на някои ензимни нарушения. Непълноценността на тъканите може да се прояви не само преди раждането на детето, но и в процеса на неговия растеж и развитие. С напредването на възрастта често се развива ретракция на гръдната кост, в резултат на което гръбначният стълб се извива, обемът на гръдната кухина намалява, сърдечните промени и функциите на гръдните органи се нарушават. Хистологичните изследвания на хрущялната тъкан, взети от пациенти от различни възрасти, потвърждават влошаването на промените: при узряването им хрущялът става все по-разхлабен, в него се появява прекомерно количество междуклетъчно вещество, образуват се множество кухини и азбестови дегенеративни центрове.

класификация

Понастоящем са описани около 40 синдрома, съпроводени с образуване на фуния на фуния. Това, както и липсата на единна патогенетична теория за развитието на болестта, затруднява създаването на единна класификация. Най-успешният вариант, който се използва от повечето съвременни хирурзи, е класификацията на Urmonas и Kondrashin:

• По вид деформация: асиметрична (лява, дясна) и симетрична.
• Според формата на деформация: плосък ядро ​​и обикновени.
• Според вида на деформацията на гръдната кост: типично, седло, винт.
• По степен на деформация: 1, 2 и 3 градуса.
• Според стадия на заболяването: компенсиран, субкомпенсиран и декомпенсиран.
• В комбинация с други вродени аномалии: не са комбинирани и комбинирани.

За определяне степента на гръдния кош в националната травматология и ортопедия се използва методът на Гизицка. На латералната рентгенография се измерва най-малкото и най-голямо разстояние между предната повърхност на гръбначния стълб и задната повърхност на гръдната кост. Тогава най-малкото разстояние се разделя на най-голямото, получавайки коефициента на деформация. Стойност от 0,7 или повече е 1 градус, 0,7-0,5 е 2 градуса, 0,5 или по-малко е 3 градуса.

симптоми

Проявите на заболяването зависят от възрастта на пациента. При бебетата има леко вдлъбнатина на гръдната кост и се открива парадоксално дишане - симптом, при който ребрата и гръдната кост потъват по време на вдишване. При по-млади пациенти, вдлъбнатината на гръдната кост става по-изразена, под ръбовете на крайбрежните дъги се намира напречен жлеб. Предучилищните с гръден кош по-често от другите деца страдат от настинки.

Учениците разкриват нарушение на стойката. Изкривяването на ребрата и гръдната кост става фиксирано. Гръдният кош е сплескан, горните ръце са спуснати, краищата на ребрата са повдигнати, коремът е изпъкнал. Симптомът на парадоксалното дишане постепенно изчезва, когато стане по-стар. Наблюдава се гръдна кифоза, често в комбинация със сколиоза. Има изразена умора, изпотяване, раздразнителност, намален апетит, бледност на кожата и намаляване на телесното тегло в сравнение с възрастовата норма. Децата не толерират упражнения. Идентифицирани нарушения на сърцето и белите дробове. Има чести бронхити и пневмония, някои пациенти се оплакват от болка в областта на сърцето.

диагностика

Изследването на пациенти с гръден кош включва не само точна диагноза, но и оценка на общото състояние на пациента, както и тежестта на сърдечните и белодробни аномалии. Обикновено диагнозата не предизвиква затруднения на етапа на изследването. За оценка на степента и естеството на деформацията се използват торакометрия и различни индекси, определени като се вземе предвид обемът на кухината в областта на гръдната кост, еластичността на гръдния кош, ширината на гръдния кош и някои други показатели. За изясняване на данните торакометриите извършват рентгенография на гръдния кош в 2 проекции и компютърна томография на гръдната кухина.

Пациентът се насочва за консултация към пулмолог и кардиолог и се предписват редица изследвания на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Спирометрията показва намаляване на белодробния капацитет. ЕКГ показва промяна в електрическата ос на сърцето, отрицателна Т вълна в олово V3 и намаляване на зъбите. По време на ехокардиографията пролапсът на митралната клапа често се открива. В допълнение, пациентите с гръден кош често имат тахикардия, повишено венозно и артериално налягане и други нарушения. Като правило, с възрастта патологичните прояви стават по-изразени.

лечение

Гръдният кош на фунията може да се лекува от травматолози, ортопеди и гръдни хирурзи. Консервативната терапия в тази патология е неефективна. Показания за хирургично лечение са нарастващи нарушения на кръвоносните и дихателните органи. В допълнение, понякога се извършва хирургична намеса за отстраняване на козметичен дефект. Препоръчва се операциите (с изключение на козметичните) да се извършват в ранна възраст, оптималният период е 4-6 години. Този подход позволява да се осигурят условия за правилно формиране на гръдния кош, да се предотврати развитието на вторични гръбначни деформации и появата на функционални нарушения. В допълнение, децата се понасят по-добре от хирургични интервенции, гърдите им са с висока еластичност и корекцията е по-малко травматична.

В момента се използват около 50 вида операции. Всички методи са разделени на две групи: палиативни и радикални. Целта на радикалните методи е да се увеличи обемът на гръдния кош, като всички те осигуряват стернотомия (дисекция на гръдната кост) и хондротомия (дисекция на хрущялната част на ребрата). По време на операцията част от костта се отстранява, а предните секции на гръдния кош се фиксират с помощта на специални конци, различни фиксатори (игли за плетене, табели, ало- и аутотрансплантати). Палиативните интервенции осигуряват маскиране на дефекта, без да се коригира обема на гръдната кухина. В същото време екстраторакалните силиконови протези се зашиват в субфасциалното пространство.

Безусловната индикация за радикално хирургично лечение е деформация 3 степен, деформация на степен 2 при стадии на субкомпенсация и декомпенсация, изразена сколиоза, синдром на плоско гърба, адхезивен перикардит, кардиопулмонална недостатъчност и дясна вентрикуларна хипертрофия. Преди операцията е необходим цялостен преглед и се извършва лечение на хронични инфекциозни заболявания (бронхит, синузит, хронична пневмония и др.).

Показанията за палиативна интервенция са 1 и 2 степени на деформация. Палиативните операции се извършват само от възрастни, тъй като по време на растежа на детето, силиконова протеза може визуално да се „отлепи” и козметичният ефект от хирургичната интервенция ще бъде загубен. Пациентите на възраст над 13 години с лека деформация могат да бъдат коригирани, за да се позиционират крайбрежните дъги - операция, при която дъгите се отрязват и кръстосано фиксират на предната повърхност на гръдната кост.

За да се създадат най-благоприятните условия в следоперативния период, пациентът се поставя в интензивното отделение, където е в състояние на медикаментозен сън. В същото време се извършва внимателно проследяване на състоянието на органите на гръдната кухина и функцията на дихателната система. За да се предотврати хипоксия, инхалирането на кислород се извършва през назален катетър. От 2-3 дни започват дихателни упражнения. Една седмица по-късно, предписано упражнение и масаж.

перспектива

Резултатът от операцията може да се оцени само след 3-6 месеца. Оценява се като козметичен ефект и степента на възстановяване на функциите на органите на гръдната кухина. Добър резултат се счита за пълното елиминиране на гръдния кош, липсата на парадоксално дишане, съответствието на антропометричните параметри със стандартните данни за съответната възрастова група, липсата на белодробни и сърдечни нарушения, нормален метаболизъм на киселинно-алкалната и водно-солевата система.

Резултатът се счита за задоволителен, когато се запази лека деформация и са налице незначителни функционални увреждания, но няма оплаквания. Незадоволителен резултат - повтаряща се деформация, оплаквания продължават, функционалните показатели не са се подобрили. Добър резултат се постига при 50-80% от пациентите, задоволително - при 10-25% от пациентите и незадоволително - също при 10-25% от пациентите. Според изследването, в дългосрочен период най-добри резултати се наблюдават в пластмасата на гръдната кост без използване на скоби. В същото време не съществува единен универсален метод, който да е еднакво подходящ за всички пациенти.

Деформация на гърдите при децата и възрастните

Деформация на гръдния кош се осъществява при 70% от новородените мъже и при 30% от женските бебета. Дефект се диагностицира при 1 дете от 500. Патологията се нарича още и “гърдите на обущаря”.

Когато VDGK гръдната кост потъва вътре, най-често - на нивото на мечовидния процес. При някои пациенти патологията засяга само външния вид и причинява психологически дискомфорт, а в други води до функционални нарушения на вътрешните органи и изисква сериозно лечение.

Какво е това?

Деничността на фунията на гръдната кост се отнася до вродени патологии, причинени от генетични фактори. Заболяването възниква поради ензимни нарушения. Те водят до промени в съединителната тъкан и прекомерния растеж на крайбрежните хрущяли, особено в областта на прикрепване към гръдната кост 4 и 7 ребра.

Анормалните процеси водят до изместване на костите. Има деформация и срутване на ребрата. Процесът се нарича прогресивно дорсално изместване. В резултат на анормални процеси в гръдната кост се образува депресия, която води до деформация на гръбначния стълб, изместване на сърцето и промени в биомеханиката на дишането.

В МКБ-10 патологията се намира в раздел Q65-Q79 "Вродени мускулно-скелетни деформации... на гръбначния стълб и гръдния кош". Заболяването получи код Q67.6 "Слънчево изгаряне".

Деформация във фунията при деца

В 75% от бебетата с VDHK патология се формира в периода на пренаталното развитие. При 25% от децата заболяването се развива през първата година от живота, често с фона на синдрома на Полша, синдрома на Марфан или други аномалии, причинени от промени в съединителната и хрущялната тъкан.

В ранните етапи, гърдите на фунията са практически невидими за дете. Контурите на вдлъбнатината често се появяват по време на плач или плач на бебето, но патологията напредва бързо. Заболяването се развива до 5-6 години и води до постепенно изместване на вътрешните органи, проблеми с повишаване на теглото и забавяне на развитието.

При тежка деформация на гръдната кост първата хирургична интервенция се извършва на възраст 2-3 години, но по-често лекарите се опитват да решат проблема с консервативни методи. Ако състоянието на пациента позволява това, операцията се забавя до 12-14 години или до зряла възраст, когато растежът и образуването на гръдната част се завърши.

симптоми

При кърмачета WDGK се диагностицира по два начина:

• лека депресия в предната стена на гръдната кост;
• парадоксално дишане - пулсирането на гърдите, когато крещи, плаче силно или си поеме дълбоко въздух.

За новородените с деформация във формата на фуния е трудно да кърмят гърдите и бутилката, а апетитът им намалява и се появява забавяне на развитието. Бебета с патология бавно натоварват, често страдат от настинки и вирусни заболявания.

До 5-6 години депресията на фунията става по-изразена. Ръбовете на ребрата изпъкват напред, над тях се формира напречен жлеб, който лесно се открива при палпация на гръдната кост. Заедно с крайбрежните дъги, правоъгълните мускули на корема изпъкват. Перитонеумът визуално се увеличава, а гръбначният стълб се деформира и извива в обратна посока.

При деца от предучилищна възраст WDGC води до проблеми с позата и кифозата. Гръдната кост става сплескана, предмишниците падат. При лека и умерена деформация на фунията при пациентите се наблюдава:

• чувствителност към бронхит и пневмония;
• бърза умора, особено при игра;
• склонност към възпалено гърло и други заболявания на назофаринкса;
• проблеми с преглъщането;
• неопределен болестен синдром в областта на деформация;
• хипертрофия на сливиците;
• упорита регургитация.

При пациенти с тежка форма на WDGK, “парадоксално дишане” продължава, сухи хрипове се чуват в белите дробове при изследването. Също така при тежка деформация се наблюдава отслабване на дишането, леко изместване на сърцето вляво или надясно. Някои пациенти в предучилищна възраст имат редки или чести пристъпи на тахикардия.

В юношеството кифозата се увеличава и може да се комбинира със сколиоза. Пациентите, склонни към чести настинки и вирусни заболявания, могат да развият хронична пневмония, която е трудна за лечение.

Характерните симптоми на EDC в юношеството и младежта включват също:

• затруднено преглъщане;
• болка в стомаха;
• проблеми с апетита;
• бледност на кожата;
• изпотяване;
• повишена умора;
• раздразнителност;
• ниско телесно тегло;
• силно изместване на сърцето и / или усукване по посока на часовниковата стрелка;
• слабо увеличение на диаметъра на сърцето;
• склонност към тахикардия и клапна недостатъчност;
• проблеми с налягането;
• чести главоболия.

При хора, склонни към чести бронхити и пневмония, поликистозните лезии могат да бъдат открити в белите дробове.

В зряла възраст, симптомите на щама на фуния са само интензивни. Появяват се неуспехи на сърдечния ритъм и се появяват болки в областта на сърцето, намалява издръжливостта. Много пациенти са диагностицирани с пролапс на митралната клапа, коронарна болест на сърцето и проблеми с дишането.

класификация

Според Гижицкия индекс има три степени на гърдите на обущаря:

• I степен - разстоянието от гръдната кост до гръбначния стълб спрямо най-голямата ширина на гръдния кош е 1–0,8;
• II степен - разстоянието не надвишава 0.7–0.5;
• III степен - разстоянието е минимално, до 0.5.

При степен 1 ​​и 2 хирургичното лечение не е необходимо и се извършва, ако патологията доставя психологически дискомфорт на пациента. При хора с степен 3 WDGK се наблюдават изразени функционални промени в дихателната и кръвоносната системи, както и сърцето. Такива пациенти са показали хирургична корекция на патологията и свързаните с нея дефекти.

Гижицкият индекс се основава на класификациите на Н. И. Кондрашин под формата на деформация, степента на неговото проявление и в клиничното протичане на заболяването.

В зависимост от клиничния ход на ВДГК се случва:

• компенсирано - заболяването протича без функционално увреждане, единственото оплакване е неестетичният вид на депресията;
• субкомпенсирана - патологията е придружена от незначителни функционални промени в белите дробове, бронхите и сърцето;
• декомпенсирана - изразена деформация, функционални промени в дихателната и сърдечно-съдовата системи са значителни и могат да застрашат живота на пациента.

В зависимост от формата, Н. И. Кондрашин разделя потъналия гръден кош на три вида:

• симетричен - дефектът се намира по-близо до центъра на гръдната кост;
• асиметрична - депресията е по-близо до дясната или лявата страна на гърдите;
• плоска фуния - отдръпването започва на нивото на зърнените линии и се простира отвъд тях, понякога дефектът се локализира на нивото на ключиците или на второто ребро.

В зависимост от тежестта и дълбочината на фуниеобразната дълбочина, патологията се разделя на три типа:

• 1 степен - дълбочината на депресията не надвишава 2 cm, сърцето е в нормално положение;
• 2 градуса - дълбочината на фунията достига 4 cm, сърцето се измества с 2–3 cm наляво, по-рядко - надясно;
• Степен 3 - дълбочината на дефекта надвишава 4 см, сърцето е значително изместено, има функционални увреждания.

Пациентите, при които фуниевидната форма на гръдната кост е възникнала на фона на синдрома на Марфан, са разделени в отделна група. При деца от ранна възраст се формира дълбока рецесия, патологията е съпроводена с различни функционални нарушения.

Деформирането на фунията се разделя на комбинирани и некомбинирани. Комбинираният тип е придружен от други патологии. Не се комбинира в лека форма и най-често не изисква спешно хирургично лечение.

диагностика

Лекарят може да постави първичната диагноза на "потъналия гръден кош" веднага след прегледа, като се позовава на характерните симптоми и визуални признаци на патологията. По-нататъшни прегледи предписани на пациента за определяне на степента на заболяването, както и за оценка на работата на сърдечно-съдовата и дихателната система, кръвообращението и общото състояние.

Предлага се лице с VDGK да завърши:

1. Торакометрия - изследване с пръстен с 12 канала. Устройството е монтирано на вертикална стойка и се регулира в зависимост от височината на пациента и ширината на гърдите му. Torakometrii показва степента на деформация и ви позволява да следите динамиката на промяната.
2. Рентгеново изследване с използване на рентгенови лъчи. Снимките са направени в две проекции: прави и странични. Методът позволява да се определи етапа и вида на деформацията на фунията.
3. КТ или ЯМР - съвременни методи, които помагат да се пресъздаде 3D-моделът на гръдния кош и вътрешните органи. Предлагат се изследвания за определяне степента на патологията, както и за оценка на костните и хрущялните тъкани, диагностициране на промените в белите дробове. МРТ и КТ се препоръчват за пациенти, които подозират сърдечна недостатъчност и сърдечна недостатъчност.

Пациенти с функционални нарушения се насочват към кардиолог и пулмолог. Специалистите лекари предписват спирометрия, ЕКГ, електрокардиография и други общи клинични проучвания, които ще помогнат да се определи тежестта на патологията и свързаните с нея заболявания.

Нехирургично лечение

Отнасяйте потъналия гръден кош може да бъде упражнение и вакуум камбанка.

Като основна терапия се предписват пациенти с първа степен на деформация на тренировъчната терапия. В случай на прогресивна патология се препоръчва хирургична интервенция, а физическите упражнения се използват като допълнение към основното лечение.

Комплексът за укрепване продължава до 30-40 минути и започва с две минути разходка из залата. Тогава на пациента се предлага:

1. Вземете класическа начална позиция: ръцете надолу, краката на ширината на раменете. При вдишване левият крак се прибира, ръцете се повдигат нагоре. На издишайте, върнете се в изходната позиция. Главата се обърна напред, брадичката леко повдигната. Упражнението се извършва бавно, като се редуват десния и левия крак. Броят на повторенията е 6–8.
2. Останете в начална позиция. Докато вдишвате, леко спуснете тялото и разпръснете ръцете си встрани. На издишайте, върнете се в изходната позиция. Броят на повторенията - от 6 до 8.
3. Седнете на пода, краката се изправят и разпръскват по стените. Ръцете да застанат зад гърба му и се облегнат на пода. Докато вдишвате, повдигнете таза и наклонете главата назад. Наведете леко гърба си. Докато вдишвате, седнете бавно на пода. Направете 4 до 6 повторения.
4. Легнете по гръб, разтягайки ръцете си по тялото. Опитвайки се да диша в гърдите, диафрагмата остава неподвижна. Направете 3-4 пълни вдишвания.
5. Останете в легнало положение. Вдигнете краката, свити в коленете, и направете "Bike". Завъртете невидимите педали 8-10 пъти.
6. Легнете на стомаха, ръцете по тялото. Докато вдишвате, бавно повдигнете горните крайници и разстелете краката. На издишайте - гладко заемете изходната позиция. Броят на повторенията - 8-10.

LFK завършва две минути пеша около залата. Продължителността на комплекса и типът упражнения се коригират от лекуващия лекар и треньор.

Вакуумна камбана

За деца и тийнейджъри с вдлъбнати гърди се предписва вакуумна звънец или вакуум. Методът дава положителен резултат, ако хрущялната тъкан и ребрата са достатъчно пластмасови, затова не се препоръчва за възрастни.

Вакуумната камбана се състои от устройство за генериране на вакуум и пластмасова купа, чиито ръбове са покрити с дебела гума. Мекият материал предпазва от нараняване и осигурява плътно прилепващо устройство към гърдите.

Лифтът се прилага към деформираната зона и въздухът постепенно се изпомпва. Вътре се създава вакуум, който "издърпва" кухите ребра навън и намалява вдлъбнатината във формата на фуния.

Вакуумната камбана принадлежи на консервативни методи и това е основното предимство на метода. Сред недостатъците на метода са:

1. Продължителността на лечението е от 10 до 12 месеца.
2. Възможни козметични дефекти, които се появяват в зоната на постоянна вакуумна експозиция: отпусната кожа, увисване, уплътняване на дермата и натрупване на излишната течност.

Методът не винаги уеднаквява фуния на гръдната кост. При някои пациенти устройството само повишава дефекта с 2–4 cm, но патологията остава.

Хирургично лечение

Ако гърдите на фунията причинят психологически дискомфорт и не засягат функционирането на вътрешните органи, хирургичното лечение може да бъде отменено. Визуално можете да отстраните дефекта с помощта на инжекционна техника или силиконови импланти.

Пациентите с тренировка на гърдите на обущаря 3 и сериозно функционално увреждане имат само една възможност за лечение - операция. Хирургичната намеса се извършва по метода на Нас или по метода на Равич.

Операция на Равич

Лечението по метода на Равич се извършва на няколко етапа: t

1. Хирургът прави хоризонтален разрез на предната стена на гръдния кош.
2. Деформираният хрущял се отстранява напълно или частично.
3. Костта, разположена в предната част на гръдната кост, е кръстосана по горната част на кухината.
4. Долната част на гръдния кош се вдига и му придава правилната форма.
5. Гръдният кош е фиксиран в нормално положение с метална плоча, която се поставя под костта. Ръбовете на конструкцията са фиксирани върху ребрата.

Металната рамка се сваля за шест месеца или година. Операция Ravich може да се извърши с някои модификации. Например, използвайки вместо плоча, поддържаща мрежа или собствено ребро на пациента върху съдовата педикъл. Опцията за хирургично лечение зависи от степента на VDHK, възрастта на пациента и други фактори.

Операция Nass

Хирургичната намеса по метода на Нас се извършва под контрола на торакоскоп - тънка оптична тръба, която предава изображение на вътрешните органи и гърдите на екрана.

Операцията е разделена на няколко етапа:

1. Лекарят отбелязва мястото на разреза и посочва местоположението на плочите.
2. Хирургът прави няколко малки, до 2-3 см разфасовки от дясната и лявата страна на гръдната кост.
3. С помощта на интродюсера от единия край на гръдния кош до другия изтеглете дренаж.
4. Следвайки посочения от дренажа път, лекарят натиска плочата под предната кост и я обръща, като повдига ребрата.
5. Металната рамка е фиксирана със стабилизатори, скоби или подгънати към мускулите на ребрата.

Хирургът може да инсталира от 1 до 3 чинии. Металната рамка се премахва за 2-4 години или по-късно.

Пациентите с фуниеобразна гръдна кост се опитват да извършват операция в юношеството и по-късно, когато гърдите са почти формирани и рискът от следоперативни деформации е минимален. Ако операцията е необходима в училище и в предучилищна възраст, препоръчително е да се извърши методът на Равич. Тя е по-малко болезнена и ви позволява да направите едновременна корекция на сърдечните дефекти. Хирургията на Nass се извършва в зряла възраст, за да се намали вероятността от усложнения и рецидиви.

Фуния на гръдния кош - симптоми и лечение

Педиатричен хирург, 9 години опит

Публикувано на 31 януари 2018 година

съдържание

Какво представлява фунията на фунията? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р В. Гацуцин, педиатричен хирург с 9 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Деформацията на гръдния кош (WDGK) (потъналите гърди, гръдния кош, гърдите на обущаря, Restus exvatum) е тежка малформация на предната стена на гръдния кош, която е различна по форма и дълбочина на депресията на гръдната кост с участието на стерилно-реберни хрущяли и ребра. Това води до намаляване на обема на гръдния кош, изместване и компресия на органите на ретростерналното пространство, до забележим козметичен дефект, изразени функционални промени в сърцето и белите дробове. Сред вродените деформации на деформацията на гръдната фуния са 91%. Момчетата са болни 4 пъти по-често от момичетата.

Този тип деформация на гръдната кост е позната на човечеството дълго време. Първите референции в литературата са открити през 1594 г., а първото подробно описание на WDGK е направено през 1870 г. от H. Eggel.

Етиологията на деформирането на гръдния кош на фунията остава не напълно разбрана. Повечето автори в своите творби се позовават на диспластичния процес като основна причина за появата на деформация, което потвърждава повишеното отделяне на хидроксипролин като продукт на разграждане на колагена.

Дисплазията на съединителната тъкан е генетично определен процес, причинен от мутацията на гените, които са отговорни за синтеза на колагенни структури. Поради различни мутации в гените, образуването на колагенови вериги е анормално, което води до слабост с механични въздействия върху основните видове съединителна тъкан - хрущял и кост.

Почти 65% от пациентите с тази патология имат роднини с деформация на гръдния кош в историята. Като се има предвид системното нарушение на структурите на колагена, астенично физическо състояние, удължени крайници, различни форми на лоша стойка, плоски стъпала, арахнодактилия, хипермобилност на ставите, късогледство, слабо развита мускулна система, разстройство на ухапване и др. WDGK има съпътстваща синдромна патология, например, синдром на Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, Wife, тип I неврофиброматоза.

Основната причина за депресията на гръдната кост е прекомерният растеж на хрущяли на гръдната кост, които са пред растежа на ребрата, като по този начин завинтват гръдната кост в гръдния кош. [1] [3]

Симптомите на гръдния кош на фунията

Пациентите отбелязват "чувство за сърдечен ритъм" в покой, умора с ниско физическо натоварване, недостиг на въздух, по-рядко - дисфагични и респираторни нарушения, свързани със степента на деформация на стерилно-скъсания комплекс.

Децата с WDGK често страдат от различни респираторни заболявания, което, първо, се причинява от хронична компресия на ретростерналните органи, и второ, е свързано с етиологията на заболяването. Дисплазията на съединителната тъкан е многоорганна по природа и засяга не само хрущялите и ребрата, но и бронхопулмоналната тъкан. Заболявана от дисплазия белодробна тъкан и бронхиално дърво са обект на заболявания като бронхиектазии, трахеобронхомалация, бронхообструктивен синдром, аномалия на развитието на бронхиалното дърво. Пациентите от тази група често имат малки аномалии в развитието на сърцето, които се проявяват под формата на пролапс на митралната клапа, отворен овален прозорец и допълнителни акорди в сърдечните камери. [5] [7]

Патогенеза на фуния на гръдния кош

При 79% от децата, страдащи от ВДХК, деформацията се определя през първата година от живота, когато заболяването се проявява като „симптом на парадокс при вдишване”. Отбелязано е ретракция на гръдната кост по време на инхалация в проекцията на мечовидния процес. Функционалните нарушения през първата година от живота обикновено не се проявяват, което изглажда клиничната картина на заболяването, но общоприето е да се счита за EDC вроден дефект.

В неонаталния период ретракцията в областта на гръдната кост може да бъде незначителна, проявява се с ригидност на стерилно-реберния комплекс, отдръпване по време на действието на дишането и не визуално привлича вниманието на педиатрите и родителите, на възраст от 4 до 6 години изчезва твърдостта и постепенно започва да се развива деформацията. Основната възраст за проявата на деформация на гръдния кош в децата е пубертетът. Като правило, родителите отбелязват активния растеж на детето, като в същото време се придружава от повишена депресия на гръдната кост и стернокосталния хрущял, които преди това са били пренебрегвани. [8]

Класификация и етапи на развитие на гръдния кош на фунията

Има много класификации на деформация на гръдния кош. С развитието на минимално инвазивна хирургия, тези класификации се добавят и усъвършенстват. Най-анатомично обемната и пълна класификация, използвана от нас, е класификацията на парка. Въз основа на КТ на гръдния кош има две групи:

I със симетрична деформация

• класически (IA);
• симетрична деформация с широк плосък тип (IB);

II с асиметрична деформация

• ексцентричен местен (IIA1);
• асиметричен ексцентрик с широк плосък тип (IIA2);
• асиметричен ексцентрик с дълбок тип или т.нар. Гранд каньон (IIA3);
• асиметричен с небалансиран тип (IIB).

Има достатъчно скали за оценка на степента на деформация. Използвахме пан-европейски мащаб, възприет от асоциацията на гръдните хирурзи, ангажирани с деформация на гръдния кош, за да се оцени степента на деформация и да се поставят показания за операция - мащабът на Халер или индексът Халер (HI). Задния размер, обикновено равен на 2.5, Понастоящем почти всички водещи експерти в областта на деформацията на гръдната кост считат индекса на Халер за основен диагностичен показател и критерий избор при показанията за операция.При надвишаване на индекса от 3.2-3.5 се показва хирургично лечение.

Един от най-известните и използвани методи за оценка на степента на деформация е индексът Gizycka, предложен през 1962 г. Индексът представлява съотношението на най-малкото (A) стерново-вертебрално разстояние до най-голямото (B) и характеризира 3 степени на деформация. [3]

Усложнения на гръдния кош на фунията

Често WDGK, като фенотипна проява на дисплазия на съединителната тъкан, засяга не само формата и външния вид на гръдната кост и стернално-реберния комплекс в частност, но и предизвиква промени в кардиопулмоналната система. От страна на белите дробове при пациенти с тежка деформация на гръдния кош има намаление на ВК (капацитет на белите дробове) до 25%, което засяга общото състояние на детето, неговата бърза умора и лошо развитие. Характеризира се с чести обструктивни заболявания, остри респираторни вирусни инфекции, бронхити.

При деца с деформация на гръдния кош в 70% от случаите са установени патологични промени на ЕКГ. Най-честите нарушения са в провежданата система на сърцето и промените в положението на електрическата ос, миокардна хипертрофия в резултат на компресия, компресия на сърдечните камери, пролапс или клапна недостатъчност, допълнителни хорди в сърдечните камери, дилатация на аортата и др.

Диагноза фуния на фунията

За да се оцени степента на деформация, избора на метод за корекция и степента на хирургичната интервенция, е необходимо да се проведе пълен набор от диагностични изследвания, включително:

1. събиране на жалби;
2. история;
3. инспекция;
4. общи клинични тестове (подробна кръвна картина, анализ на урината, фекалии и др.);
5. биохимични кръвни изследвания (определяне на кръвните нива на К, Na, захар, калций, билирубин и неговите фракции, ALT, ACT, амилаза и др.).

В допълнение към общите клинични и биохимични анализи, комплексът от изследвания включва:

1. провеждане на клиничен преглед на пациента;
2. ехокардиография;
3. проучвания на дихателната функция или телесната плетизмография;
4. Рентгенова снимка на гръдния кош в предната и страничната проекция;
5. компютърна томография с 3-D реконструкция.

Клиничен преглед

Външният преглед е достатъчен, за да се установи диагнозата деформация на гръдния кош. Деформацията, като правило, започва от свързването на дръжката с тялото на гръдната кост с най-голяма интензивност на нивото на връзката с мечовидния процес и се простира до ребра III - VIII, най-често включително и двете крайбрежни арки. Ширината и дълбочината варират в различни граници. Често се развиват крайбрежните дъги и епигастралната област се издува.

С участието в общата му площ и костната част на ребрата по протежение на зърното или предната аксиларна линия, освен основната (фуниеобразна) вторична се открива - плоска гърда, като цяло, образува се плоско-фуния. Остър епигастрален ъгъл и парадоксално дишане се наблюдават на фона на деформация във формата на фуния. Пациентите с WDGK имат изразена астенична конституция, дължаща се на дисбаланс на маса и височина, кифосколитична инсталация на тялото и обща хипотония на мускулите. Подробно физическо изследване открива признаци на дисплазия на съединителната тъкан с различна тежест: хипермобилност на ставите, повишена еластичност на кожата, плоскоклетъчен растеж и др. При диагностицирането на синдромни форми на WDGK се използва клинично генетично изследване.

радиотелеграфия

Едно от важните проучвания, но по-малко приложимо през последното десетилетие, в предоперативния период е рентгенография на гръдния кош в предната и страничната проекция. При директна проекция може да се определи патология от страна на скелетната система, ребра, гръдна кост и белодробна тъкан. Латералната рентгенография, преди появата и широкото внедряване в практиката на съвременните компютърни рентгенови технологии, се използва широко и се използва за определяне на степента на деформация на гръдната кост.

Дихателна функция

За да се определи тежестта на дихателната система, всички пациенти с ВДХК трябва да проведат изследване на дихателната функция. При VDGK най-значимият показател за външно дишане е функционалният остатъчен капацитет на белите дробове.

Функцията на външното дишане се оценява с помощта на спирографски метод на компютърен спирограф с графично фиксиране и запис на кривата на потока-обем при извършване на маневра за принудително изтичане и записващи индикатори. Диагностиката на вентилационните нарушения се основава на оценката на отклоненията от нормата на показателите, изразени като процент от съответната стойност.

Определят се следните функционални параметри:

• обема на жизнената способност на белите дробове (VC,%);
• принудителен жизнен капацитет
• (FVC%);
• принуден експираторен обем за 1 секунда (FEV,%);
• пикова обемна скорост (PIC,%);
• максимален обем от 25% от принудителния жизнен капацитет (MOS25%);
• максимален обем 50% от принудителния жизнен капацитет (MOS₅V%);
• максимален обем от 75% от принудителния жизнен капацитет (MOS₇₅%).

При провеждане на спирометрични тестове при пациенти с I-II степен на деформация се наблюдават рестриктивни промени във функцията на външното дишане, а при степен III на деформацията се наблюдават по-тежки промени в реструктуриращо-обструктивен тип. С тези промени има намаление на вентилационно-обструктивните съотношения. Това води до хронично хипоксично състояние на тъканите и хиперфункционални промени в миокарда и впоследствие може да напредне.

кардиография

Често, WDGK, като фенотипна проява на дисплазия на съединителната тъкан, засяга не само формата и външния вид на гръдната кост и стернокосталния комплекс в частност, но и предизвиква промени в сърдечно-съдовата система. ЕКГ е един от най-достъпните и прости методи за изследване на сърдечно-съдовата система. ECHO-KG, в допълнение към ЕКГ, е един от най-важните методи за изследване на сърдечно-съдовите заболявания. Изследването се провежда, за да се определи формата и положението на сърцето, да се изследва структурата на клапанната система, междупътечната и интервентрикуларната преграда, състоянието на сърдечния мускул, компресията на сърдечните камери, дясното и лявото вентрикуларно състояние, както и откриването на малки аномалии на сърцето.

Компютърна томография

Най-всеобхватният, информативен, достъпен метод за изследване е мултислойна компютърна томография с 3D реконструкция на гръдния кош. При провеждането на това изследване се появява пълно разбиране за връзката между структурата на костите и хрущяла и медиастиналните органи. Съпътстващата патология често се открива както в костната, така и в хрущялната рамка и от страна на белодробната тъкан, например, "реброва запушалка" или разцепване на ребрата, була на върха на белия дроб. Анатомичната ориентация помага да се постигне безопасно навлизане в плевралната кухина, без травмиране на сърцето и допълнителните интраплеврални съдове. Като се вземе предвид формата и степента на деформация, става възможно да се симулира позицията и броя на коригиращата плоча. Чрез 3D моделиране е възможно да се оцени точката на максимална депресия, като по този начин се избере подходящото междуребрено пространство за инсталиране на корективна плоча, за да се постигне най-добрият козметичен и физиологичен резултат, да се поставят медицински показания за корекция на гръдния кош.

Гръден кош за лечение

Днес има повече от 100 вида хирургично лечение на деформация на гръдния кош. Пионерите в тази област са Лудвиг Майер и Фердинанд Зауербрух, които първи описаха техники за хирургично лечение на деформация на гръдния кош, комбинирайки външно сцепление, стернотомия и остеотомия на деформираните ребра през 1911 и 1920 година. Основният принцип на хирургичното лечение е отстраняването на втората и третата двойки стернално-реберни хрущяли. Методът на F.Sauerbruch извършва резекция на крайбрежните хрущяли от третата до седмата двойка, последвана от стернотомия, мобилизация на назъбената връзка и налагане на тяга. Този метод обаче не бе увенчан с успех и признание в широката хирургична общност поради незадоволителния козметичен резултат. Златен стандарт в хирургичното лечение на деформация на гръдния кош от 1949 до 2000 година. е оперативна корекционна техника, съгласно M. Ravitch, която притежава най-добрия козметичен резултат без използването на никакви пръчки. Техниката се основава и на резекция на деформирани реберни хрущяли от крайбрежната дъга до трети (по-рядко - втори) ръб, включително чрез голям напречен или Mercedes-образен разрез с мускулно разделяне, последвано от напречна стернотомия и ретростернална опора на гръдната кост с метална конструкция. Разбира се, операцията беше изключително травматична, с голяма загуба на кръв, продължила от 160 до 200 минути, и имаше редица усложнения, както ранни, така и забавени, като пневмония, развила се в резултат на продължителна ателектаза на белия дроб, груб следоперативен белег, ограничаване на гърдите, развито поради екстензивна резекция на реберния хрущял, рецидив, многократна оперативна резекция на хрущяла. Ранните следоперативни хидроторакси, причинени от алергична реакция на плеврата до нараняване и чуждо тяло - пластината, хемороксите, пневмотораксите, подкожната емфизема и хематомите могат да се отдадат на ранните. Този метод на работа е придружен от нестабилност на гръдния кош и подвижност на гръдната кост.

В края на двадесети век започва ерата на ендохирургията. През 1998 г. американският хирург Д. Нус публикува десетилетия дългогодишен опит в лечението на WDGK, използвайки своя собствена минимално инвазивна торакопластична техника, наречена Минимално инвазивен ремонт на pectus excavatum (MIRPE), или просто Nuss процедура. Този метод веднага излезе на върха в торакопластиката на WDGC, стана най-минимално инвазивната, по-малко травматична и по-малко времеемка операция. Но въпреки факта, че старата школа на торакални хирурзи и ортопеди все още използва методи на отворена торакопластика, операцията на Нас се счита за златен стандарт при лечението на деформация на гръдния кош на децата. Тази техника позволява директно на операционната маса да се постигне добър козметичен резултат, да се избегне травматично отделяне на мускулите на предния гръден кош, резекция на стерноктидинов хрущял и стернотомия, което намалява риска от възможни интра- и постоперативни усложнения, както и образуването на груби и обезобразяващи следоперативни белези, които възникват по време на отваряне. thoracoplasty. В допълнение, времето на работа е значително намалено и интраоперативната загуба на кръв е сведена до минимум. Постигането на задоволителен козметичен резултат се постига с помощта на пластина за корекция на гръдния кош чрез два минимални разреза в кожата по предните аксиларни линии.

Днес основният избор при торакопластика при пациенти с хирурзи VDHK предпочитат в повечето случаи метода на Доналд Нас. Торакопластиката според Нас е придобила всеобщо признание сред ортопедични хирурзи, торакални хирурзи и особено сред детски хирурзи. Предимството на техниката е задоволителен козметичен резултат в сравнение с отворената торакопластика, относителната простота на операцията, намаляването на времето за работа и съответно количеството на анестезията, намаляването на интраоперативните усложнения и липсата на обезобразяване на следоперативните белези. Както се вижда от интервюта с пациенти, претърпели торакопластика според Нас, след отстраняване на плаката, те отбелязват подобрение в качеството на живот и добър козметичен резултат. [11] [12]

За извършване на тези операции са необходими плочи от титанова сплав или стомана. Важно е плочите да са здрави и перфектно полирани. Табелата трябва да издържа на голямо налягане на гръдната кост, особено високо при по-големи деца и юноши. Всички ръбове и повърхности на плочите трябва да са идеално гладки и полирани, за да се намали силата на триене по време на задържане и обръщане, като по този начин се предотвратява възможността от увреждане на органите и тъканите. [13]

Операцията се извършва при комбинирана ендотрахеална анестезия в комбинация с епидурална аналгезия. Позицията на пациента на гърба. Ръцете се отделят на 90 градуса или се привеждат в тялото в случай на положение на пациента върху ортопедична възглавница. Дъното на фунията, най-важните точки в проекцията на най-голямата депресия на гръдната кост, е маркирано с маркер, междуребреното пространство е маркирано, точките на влизане и излизане в плевралната кухина от всяка страна и мястото на бъдещите разфасовки са маркирани, като правило това е проекция на четвъртото или петото междуребрено пространство. На страничните повърхности на гърдите се правят кожни разрези, успоредни на хода на ребрата до 3 см. Гръдните мускули се отделят от ребрата и се образуват подкожни мускулни тунели. В 6-то междуребрено пространство, по средата на аксиларните линии, се монтират торакопорта 5 мм, карбокситораксът се наслагва. С помощта на вътрешния високоговорител, гръдната стена отдясно е пробита по тъп начин, малко по-медиална от най-видимата част на ребрата. Под контрола на торакоскопа, интрадуксорът се вкарва в плевралната кухина и се подава към стерно-перикардния лигамент или междинната преграда. Гладките движения под внимателния видеоконтрол се използват за отделяне на лигамента и за задържане на интрадуктор в лявата плеврална кухина. Когато степените IIA3 и IIB се деформират по време на провеждането през медиастинума, изключително важно е нарушителят да не докосва перикарда, за да избегне травматизация. Торакоскопът се пренарежда към лявото и под видео наблюдение с ръчна помощ, чрез пробиване на гръдната стена се показва отвън. До края на вътрешния охладител, силиконовата тръба е фиксирана и се отстранява в обратен ред. На гръдния кош се нанася метален шаблон, който се извива ръчно по най-анатомичната форма на гърдите. След това коригиращата плоча се огъва съгласно формата на приготвения шаблон. Краят на плочата е фиксиран към силиконовата тръба отдясно. Табелата се държи чрез сцепление върху силиконовата тръба от ляво на дясно и пластината се движи от дясно на ляво по образувания тунел с изпъкнала страна към гръбнака. След това плочата се завърта на 180º. [14] [15] [16]

Налягането на пластината върху задната повърхност на гръдната кост в мястото на най-голямата деформация води до корекция на стерно-реберния комплекс непосредствено след неговата революция. Като се има предвид увеличаването на гръдния кош на детето при неговото нарастване, е необходимо да се оставят краищата на плочата 0.5-0.8 см от гръдната стена, за да се избегне ограничаване на гръдния кош на мястото на стоящата плоча. Краищата на плочата се фиксират към краищата на предварително държаната нишка PDS-II 1/0 и се покриват с мускули. След последващо изследване на плевралните кухини, през торакопорта се въвеждат силиконови дренажи и се потапят в контейнери с физиологичен разтвор. На етапа на зашиване на мускулите, анестезиологът провежда принудително подуване на белите дробове, за да отстрани въздуха от плевралните кухини. В момента на прекратяване на потока на въздуха от плевралните кухини дренажите се отстраняват, раните се зашиват плътно, като се оставят подкожните оттоци. Козметичните шевове се прилагат върху кожата. Детето от операционната зала се прехвърля в хирургичното отделение. В съвременната медицина продължителната употреба на епидурална анестезия и ниската инвазивност на Нас ни позволяват да избегнем употребата на наркотични аналгетици в следоперативния период. Същите тези фактори позволяват да се започне ранното активиране на пациентите на първия ден след операцията. За да се избегнат ранните следоперативни усложнения при пациенти 8–10 часа след операцията, се извършва контролна рентгенография на гръдните органи в лежащата стая. Ранното активиране на пациента, физиотерапията, дихателните упражнения, физиотерапевтичните упражнения водят до намаляване на продължителността на престоя в болницата, което е средно 7 дни. Използването на антибактериална терапия на цефалоспориновата серия в следоперативния период позволява да се избегнат нежелани усложнения под формата на нахлуване на рани, различни плеврити, пневмония. По правило курсът е не повече от 7 дни, докато продължава неутрофилията, антибиотичната терапия трябва да продължи. В такива случаи, при липса на усложнения, пациентът се изписва у дома с перорални антибиотици.

Във връзка с инсталирането на чуждо тяло - табела в тялото на пациента, е показано назначаването на НСПВС с дълъг курс. Продължителността на приложение на НСПВС се контролира чрез общ анализ на кръвта, като продължаващата еозинофилия трябва да продължи лечението с повишена ESR.

Прогноза. предотвратяване

Ефективността на корекцията на деформацията на фунията вече може да се наблюдава директно върху операционната маса. Незначителни дефекти на гърдите под формата на малки "ями", отдръпване на опорните ребра, изпъкнали ребра, които се наблюдават в следоперативния период, не трябва да бъдат внимателни. С възрастта, с физическо натоварване и растеж на гръдния кош, почти всички дефекти се коригират независимо или „покриват” с мускулна маса. След рехабилитационния период пациентите забелязват драматично подобрение на здравословното си състояние, изчезва усещането за „сърдечно усещане”, пациентите стават по-трайни и могат да издържат на тежко физическо натоварване, което е основният показател за ефективността на извършената операция.

Рентгенография на гърдите в две проекции на всеки 1-3-6 месеца ви позволява да избегнете ранните следоперативни усложнения, да отбележите растежа на гръдния кош, да забележите възможно изместване на плочата по оста, умерена миграция и дайте необходимите препоръки.

Шест месеца след операцията повечето пациенти наблюдават активен растеж и увеличаване на телесното тегло. Това се дължи на факта, че тъканите започват да бъдат повече и по-добре наситени с кислород, а пациентът престава да бъде в състояние на "хронична хипоксия". В допълнение, психо-емоционалният фон се изравнява при пациентите от тази група след операцията. Те стават по-контактни и по-социализирани.