Увреждане на гръбначния стълб при множествена миелома

Миелом, наричан също множествен миелом (ММ), генерализиран плазмоцитом или болест на Рустицки-Калер, е злокачествена моноклонална пролиферация на плазмени клетки, принадлежащи към ниско-степенни В-клетъчни лимфоидни тумори. ММ е най-често срещаният тумор в групата на Ig-секретиращите лимфоми, той представлява 10-15% от човешките тумори (хематологични тумори) на човешка система и около 1% от всички злокачествени тумори. Всяка година 3-5 души от 100 000 развиват ММ. Пиковата честота настъпва в шестото десетилетие от живота (максималната честота настъпва на възраст 50-70 години). Въпреки че миеломът е сравнително рядко заболяване, смъртността от него остава висока - 18% от всички хематологични тумори; петгодишната преживяемост е 28%.

Диагнозата ММ винаги се основава на два критерия: 1) наличието на моноклонален протеин в кръвта и / или урината; 2) увеличаване на броя на плазмените клетки в костния мозък с повече от 15%. Тези показатели са надеждно потвърждение на заболяването, но по време на първоначалното лечение на пациентите се появяват редица клинични признаци. Главното е поражението на костите. Гръбначният стълб е най-често насочваната ММ. Най-често са засегнати гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, по-рядко шийните прешлени и сакрума.

Сред пациентите с всички видове вертебрални и екстрадурални тумори делът на миелом варира от 2 до 21%, като най-представителните стойности са от 5 до 10%; в 3–5% от случаите се открива единичен миелом, който се комбинира с отрицателни диагностични критерии за ММ. В тази връзка заболяването често се проявява най-напред с болка в различни части на гръбначния стълб, както и при 2% от пациентите, неврологични симптоми. Това много често води до поставяне на диагнозата на ММ като „остеохондроза [на гръбначния стълб]“, „спондилоза“ и „спондилоартроза“, която отлага във времето инсталирането на истинската причина за болка и съответно необходимата специфична терапия.

Основните синдроми на гръбначните лезии при ММ са разрушаване на костите и / или наличието на остеопороза (както е споменато по-горе, проявяваща се в болка в различни части на гръбначния стълб). Обикновено, ММ засяга вертебралните тела, но също така доста често и ръцете, напречните и спинозните процеси, епидуралното пространство на гръбначния стълб е включено в патологичния процес, което от своя страна води до компресия на гръбначния мозък (CSM) и корените му (проявява се както с болка, така и с неврологични). радикуларни и / или гръбначни симптоми). Компресията на гръбначния мозък може да се дължи и на епидуралната миелома на меките тъкани, която не е свързана с тумор в прешлените. Според световната медицинска литература, CSM се развива при 10-20% от пациентите с миелом. Компресионните фрактури са открити при 55–70% от пациентите и са придружени от клинични симптоми в 34–64% от случаите. Особено важно е ранното разпознаване и лечение на CSM и / или корените.

Ранното откриване на тези промени е изключително важно за навременната диагностика, а методите за радиационно изпитване играят водеща роля. За оценка на състоянието на гръбначния стълб и степента на увреждане на миеломния процес се използват следните методи на радиационна диагностика: традиционна рентгенография, компютърна томография (МРТ), магнитно-резонансна томография и остеосцинтиграфия. Това ви позволява да изберете подходящо лечение, да оцените динамиката на хода на заболяването, както и да намалите броя на усложненията и по този начин да подобрите качеството на живот на пациентите.

В преобладаващата част от случаите рентгеновата картина на миеломна лезия на гръбначния стълб се изразява в дифузна фокална форма на ММ - наличие на дифузно раздробяване на костната тъкан и огнища на разрушаване с различна, често закръглена форма с ясен контур, със среден размер от 1 до 15 mm, които не се сливат една с друга. Дифузната форма се проявява с наличието на костна загуба - остеопороза без наличие на фокална деструкция. Тази остеопороза може да бъде финозърнеста и понякога може да бъде груба или петна. В по-голямата част от пациентите, остеопорозата и остеодеструктивният процес са разкрили патологични компресионни фрактури на гръбначните тела (намаляване на височината на гръбначното тяло, клинообразна деформация, разрушаване на крайните плочи, както и разрушаване на техните арки. Наличието на огнища на деструкция без остеопороза се наблюдава в многофокусна форма на ММ. В случаите на самотен плазмоцитом, локализиран в областта на тялото на гръбначния стълб, основният симптом е доста голям единичен костен дефект с ясни, добре дефинирани контури. Въпреки това, с широко разпространение, традиционната радиография не е достатъчно информативна за откриване на ранни прояви на ММ.

По време на рентгеновата КТ е разкрита по-детайлна картина на разрушаване на миелома, уточнени степента на лезията и размера на миеломните огнища. В литературата има доказателства, че при пациенти със самостоятелна или асимптоматична миелома, както и с моноклонални имуноглобулини с неизвестен произход, рентгеновата КТ може да визуализира допълнителни литични лезии, които не са открити с рентгенови лъчи. По време на изследванията, КТ позволява по-подробно изследване на контурите и размера на деструктивните промени, тяхната структура, както и картината на дифузна костна загуба по време на ММ. Въпреки това, CT има някои ограничения в обхвата на проучването поради относително високата радиационна експозиция.

Големите диагностични възможности при изследване на гръбначния стълб при пациенти с ММ имат МРТ. В миелома, лезията се визуализира като закръглена част от намаления сигнал на фона на съседната незасегната костна тъкан върху Т1-претеглени томограми; на Т2-претеглени томограми и в режим STIR (режим на потискане на сигнала на мастна тъкан), той се характеризира с повишен сигнал за интензивност. В дифузната форма на ММ, се открива еднакво, свободно от огнища редукция на сигнала върху Т1-претеглено изображение от всички засегнати кости и единно, слабо нееднородно, повишен сигнал на Т2-претеглено изображение. Основното предимство на ядрено-магнитен резонанс в рентгеновата КТ е по-детайлна идентификация на проксималното, дисталното и вътрекостното разпространение на тумора и неговата връзка с невроваскуларния пакет. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че ЯМР е по-малък от компютърната томография в способността за оценка на самата костна тъкан.

Основното предимство на остеосцинтиграфията е способността за оценка на цялата скелетна система и съответно на целия гръбначен стълб в едно проучване, както и способността за откриване на миеломни огнища в костите в началните стадии на заболяването, когато промените все още не се регистрират рентгенологично. При сцинтиграфия тези промени се проявяват с наличието на "горещи" лезии в прешлените, т.е. области на повишено натрупване (хиперфиксация) на радиофармацевтиката. Установено е обаче, че при диагностицирането на остеолитични лезии на гръбначния стълб, когато деструктивните огнища са с размери до 1 см, остеосцинтиграфията е по-малко информативна от традиционната радиография.

В повечето случаи основният метод за лечение на лезии на гръбначния стълб и гръбначния мозък в ММ е лъчетерапия и химиотерапия. Понякога обаче операцията е методът на избор, който може да предотврати влошаването на неврологичните заболявания, да спре болката и да осигури стабилизиране на засегнатото ниво на гръбначния стълб. За да се вземе решение за тактиката на лечение на пациенти с миелом на гръбначния стълб (MPSM), е необходимо цялостно изследване, включително спондилография в две проекции, КТ, ЯМР на засегнатия гръбначен стълб. В случай на непроверена хистологична структура на вертебрален тумор е показана перкутанна биопсия. Ако има съмнение за миелом, е необходимо да се проведат специфични лабораторни изследвания: общ кръвен тест, изследване на протеинови и протеинови фракции, имунохимично изследване на серумни и уринни протеини и цитологично изследване. Откриването на компресия на гръбначния мозък и (или) корените му, с установена диагноза самотен миелом или ММ, потвърждава показанията за започване на лечение с локално облъчване и химиотерапия. Абсолютното показание за хирургична интервенция при MPSM е неефективността на предишната лъчетерапия и химиотерапия (прогресивно влошаване на неврологичните функции и синдрома на неразрешима болка). Основните индикации за перкутанна вертебропластика при миелома на гръбначния стълб са синдромът на неотпадаща болка и рискът от патологична фрактура. Противопоказания за хирургична интервенция трябва да се разглеждат като плегия в крайниците за повече от 24 часа, множество обемни екстрадурални образувания. Методът на избор в тези случаи е лъчева терапия и полихимиотерапия. Противопоказания за изпълнение перкутанна вертебропластиката при пациенти с увреждане на гръбначния миеломни са груби процес osteodestruktivny с разрушаване на задната стена на гръбначната органи, гръбначния колапс, много епидурална компресия, дифузни, nonlocalized болка, присъствието на кореновата болка, проява на местни или общи инфекции nekorrigiruemaya коагулопатия.

Миелом (множествен миелом)

Миелом, син. Множественият миелом е най-честият злокачествен туморен кост при възрастни. Миелом се появява в червения костен мозък поради неконтролираната моноклонална пролиферация на плазмени клетки (диференцирани В-лимфоцити, продуциращи антитела) и се характеризира с широк спектър от радиологични прояви.

терминология

Има четири основни модела:

дисеминирана форма: множествени, добре дефинирани литични образувания от типа на пункция: основно засягат аксиалния скелет
разпространена форма: дифузна остеопения
единичен плазмоцитом: единична голяма експанзивна формация, често в тялото на прешлените или тазовите кости
остеосклерозиращ миелом

епидемиология

В западните страни заболеваемостта е 5-10, в Русия - 1,7 случая на 100 000 души. Средна възраст на пациентите

70 години (70% от случаите се наблюдават при пациенти на възраст от 50 до 70 години). Миеломът представлява 1% от всички злокачествени тумори и 10% от хематологичните заболявания. Множественият миелом и остеосаркома заедно съставляват приблизително 50% от първичните злокачествени тумори на костите.

Клинична картина

Клиничната картина варира и може да включва:

болка в костите
- в началото на епизодичното заболяване, след това постоянно
- утежнени с движение и влошени през целия ден
анемия
- нормохромна / нормоцитна
бъбречна недостатъчност
протеинурия
хиперкалциемия

Усложненията могат да бъдат под формата на:

патологична фрактура
гръбначна компресия
фрактури на дългите кости
амилоидоза
повтарящи се инфекции

локализация

Разпределението на миелома отразява разпределението на костния мозък при възрастни и възрастни хора и съответно по-често се открива в аксиалния скелет и проксималните дълги тубулни кости:

прешлени (най-често)
ребра
череп
раменна става
тазови кости
дълги тръбни кости
извънредно проявление (рядко)

диагностика

Множественият миелом се характеризира с две основни прояви:

много, добре дефинирани, литични места на костна деструкция (най-често)
- симптом на удар
- фестон
генерализирана остеопения (по-рядко)
- често комбинирани с компресионни фрактури на гръбначния стълб

радиотелеграфия

Изследването на скелета играе важна роля не само в диагностиката, но и в превенцията на усложнения по време на лечението (например, появата на патологични фрактури) и включва:

страничен череп
гръден кош в пряка проекция
цервикален, гръден и лумбален гръбначен стълб
раменни стави
тазови кости
бедрото

В преобладаващата част от случаите, те са представени от литични образувания, с ясни граници (симптом на удар), с ендостеусен фестошион, когато се разпространяват към кортикалния слой. Склеротичните лезии се откриват само при 3% от пациентите.

Компютърна томография

дифузна остеопения, литични огнища с ендостеусен фестон
патологични фрактури
компонент на меките тъкани, както свързан със засегнатата кост, така и с изключителна локализация

Магнитно-резонансна обработка

Инфилтрацията и замяната на костния мозък се характеризират със следните сигнални характеристики:

T1
- нисък интензитет на сигнала
Т2 с потискане / насищане на сигнала от мастната тъкан
- висока интензивност на сигнала
T1 с парамагнитно
- висока интензивност на сигнала
- ранно натрупване (поради висока васкуларизация) и ранно излужване (поради плътното подреждане на плазмените клетки)

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва предимно с метастатични лезии. Следните нюанси могат да помогнат за изключване на миелома в полза на метастатичните лезии:

краката на прешлените са засегнати по-често от тялото
рядко засяга долната челюст, дисталните дълги тубулни кости на крайниците

друго рядко лице за диференциална диагноза е

Гръбначен миелом

Предишна статия: Кръвен миелом

Миеломът е злокачествено заболяване на хематопоетичната система, характеризиращо се с туморна дегенерация на кръвни плазмени клетки. Неоспоримо потвърждение на диагнозата "миелом" е наличието на парапротеин в биологичния материал (кръв и урина) и концентрацията на плазмените клетки в костния мозък е над 15%. Тези индикатори са от ключово значение за диагнозата.

Но когато за първи път посещавате лекаря от пациента, външните симптоми на заболяването заслужават много внимание, основното от които е увреждане на костите, придружено от силна болка. Най-често миеломът засяга гръбначния стълб.

симптоми

Привикване на гръбначния стълб обикновено се проявява в гръдната или лумбалната област. Рядко се наблюдават увреждания на гръбначния стълб във врата и сакрума. Пациентите, които дойдоха при лекаря, забелязаха болки в различни части на гръбначния стълб, придружени от главоболие.

Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
Само доктор може да ви даде точна диагноза!
Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
Здраве за вас и вашето семейство! Не губете сърце

Такава клинична картина често става причина за погрешна диагноза (спондилоза, спондилартроза, остеохондроза) и отлага откриването на патология и навременна терапия.

Костна болка се отбелязва при движение. Устойчивият синдром на болка може да бъде признак на фрактура. Разрушаването на костта поради пролиферацията на туморни клетки води до повишено освобождаване на калций. Процесите на мобилизация на калция могат да бъдат показани от гадене, повръщане и тежка сънливост.

Неврологични симптоми:

неразположение;
главоболие;
нарушена зрителна функция с увреждане на ретината поради повишен вискозитет на кръвта;
пациентите отбелязват усещане за изтръпване, изтръпване на ръцете и краката.

Промените в кръвта могат да отсъстват в ранните стадии на заболяването. Повишената чувствителност към инфекциозни заболявания също показва мултиплен миелом.

Класическата клинична проява на миелома е рязкото и трайно нарастване на показателя ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) - над 80 mm / h. В същото време се наблюдава намаляване на броя на левкоцитите и флуктуациите в левкоцитната формула.

Снимка: Гръбначен миелом

диагностика

За идентифициране на болестта в ранните стадии е много важно да се разпознават навреме промените, които се случват в гръбначния стълб.

Основно значение се дава на методите на радиационна диагностика, а именно:

Рентгенови лъчи;
osteotsintigrafii;
магнитен резонанс;
компютърна томография.

Рентгенография разкрива дифузна фокална форма на миелома, но този метод не се счита за достатъчно информативен за точна диагноза.

Компютърна томография ви позволява да получите по-подробна картина на разрушаването на гръбначния стълб, да изяснят обема и размера на лезиите, да визуализират лезии, които не са открити с рентгенография. Методът позволява подробно изследване на структурата на костните лезии. Недостатък на метода е високата степен на експозиция, което ограничава количеството на изследванията.

Магнитният резонанс има практически неограничени възможности за диагностициране на множествен миелом. ЯМР в сравнение с компютърната томография позволява по-подробно изследване на разпространението на тумора в костите и взаимодействието на злокачествени новообразувания с кръвоносни съдове и нервни влакна. Въпреки това, оценката на самата костна тъкан при магнитен резонанс не е толкова висока в сравнение с компютърната томография.

Osteoscintigraphy ви позволява да оцените състоянието на целия гръбначен стълб в една процедура. Заболяването се открива най-рано, когато промените на рентгеновите лъчи все още не са открити.

Ако има съмнение за миелом, в допълнение към радиационните изследвания, се провеждат специфични лабораторни изследвания на урина и кръв.

Лечение на гръбначния миелом

Изборът на оптимална терапевтична стратегия се извършва на базата на цялостен преглед на пациента, като се вземат предвид етапът и степента на развитие на патологичния процес.

Използват се три метода за лечение на лезии на гръбначния стълб и гръбначния мозък:

лъчева терапия;
химиотерапия;
хирургично лечение.

Лъчева терапия

Лъчева терапия е показана в ранните стадии на заболяването за лечение на локални костни лезии, особено при силна болка. Абсолютното показание за лъчетерапия е компресия на гръбначния мозък. Паралелно се предписват хормонални препарати.

За 7–10 дни се провеждат 5–7 сеанса на облъчване с дози, които не надвишават 24 Gy. Първият признак за ефективността на лечението е намаляването на костната болка.

Симптомите на множествена миелома са описани в тази статия.

химиотерапия

С нарастването на злокачествените тумори и развитието на анемия е необходима химиотерапия - използване на цитостатици.

Стандартният режим на лечение включва използването на "Мелфалан", "Циклофосфамид", "Хлорбутин" в комбинация с хормоналното лекарство - "Преднизон" за 4-7 дни. Курсът се повтаря след 1–1,5 месеца.

Ефективността на лекарството е приблизително еднаква: намалява костната болка, повишава хемоглобина и намалява концентрацията на калций в кръвта. Наблюдава се намаляване на туморната маса.

Добри резултати при лечението на гръбначния миелом показаха използването на бифосфонати. Лекарствата могат да спрат процеса на разрушаване на костите, да потиснат активността на остеокластите, да намалят размножаването на миеломните клетки. Най-често от препаратите от тази серия се използват "Bonefos" и "Aredia".

За да се предотврати усложнения паралелно, се използват лекарства, които предотвратяват развитието на усложнения:

глюкокортикоиди - за намаляване на нивото на калций в кръвта;
Витамин D - за намаляване на проявите на остеопороза;
Алопуринол - за предотвратяване на увреждане на бъбреците.

При изразена положителна динамика времето за лечение е от 12 месеца до 2 години.

Хирургично лечение

Операцията рядко е методът на избор. Лекарите обикновено правят избор в полза на хирургичното лечение след лъчетерапия и химиотерапия, ако са се оказали неефективни. В такива ситуации операцията е способна да стабилизира състоянието, да спре болката и да предотврати влошаването на патологията.

Операцията не е приемлива, ако има парализа на краката и / или ръцете за повече от един ден. В такива случаи основните методи на лечение са полихимиотерапия и лъчева терапия.

В този раздел можете да разберете как да лекувате миелома.

перспектива

Ефективността на конкретен метод на лечение се оценява по два параметъра:

липсва парапротеин в урината и кръв;
съдържанието на плазмените клетки в костния мозък е по-малко от 5% (за изследването се извършва пункция на костен мозък).

Прогнозата за лечение зависи от чувствителността на пациента към цитостатиците. Така средната преживяемост на пациентите с първична резистентност е около 12 месеца.

Вторият определящ момент в прогнозирането на лечението е етапът, в който е диагностицирана болестта. В някои случаи лечението удължава живота на пациента с 3-4 години, докато при други пациенти този период се оценява на десет години.

Гръбначен миелом

симптоми

Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
Само доктор може да ви даде точна диагноза!
Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
Здраве за вас и вашето семейство! Не губете сърце

Неврологични симптоми:

Снимка: Гръбначен миелом

диагностика

Основно значение се дава на методите на радиационна диагностика, а именно:

Рентгенови лъчи;
osteotsintigrafii;
магнитен резонанс;
компютърна томография.

Лечение на гръбначния миелом

Използват се три метода за лечение на лезии на гръбначния стълб и гръбначния мозък:

лъчева терапия;
химиотерапия;
хирургично лечение.

Лъчева терапия

- Онкологично заболяване, което засяга кръвната система. Повече информация за характеристиките на това заболяване може да бъде кликнете върху връзката.

Симптомите на множествена миелома са описани в тази статия.

химиотерапия

При изразена положителна динамика времето за лечение е от 12 месеца до 2 години.

Хирургично лечение

перспектива

Ефективността на конкретен метод на лечение се оценява по два параметъра:

липсва парапротеин в урината и кръв;
съдържанието на плазмените клетки в костния мозък е по-малко от 5% (за изследването се извършва пункция на костен мозък).

Миеломът е злокачествена дегенерация на кръвни плазмени клетки. Заболяването се локализира главно в плазмените клетки на костния мозък, откъдето идва и името му. В древногръцки думата „μυελός“ означава „клетки от костен мозък“. Гръбначният миелом е рак на хематопоетичните клетки, разположени в този орган.

Патогенеза и клинична картина

Плазмените клетки генерират антитела, които осигуряват имунитет. Те узряват от В-лимфоцити, но ако се появи неуспех в процеса на растеж, вместо плазмена клетка се образува миеломна клетка, която има злокачествени характеристики. Мутиралата клетка се клонира няколко пъти и поражда тумори, единични или множествени.

Миеломните клетки се създават в костния мозък и растат в костната тъкан, разделят и отделят големи количества парапротеин (патологичен имуноглобулин), който не защитава тялото, но се забива в тъканите. Той може да бъде открит в кръвни проби, взети за изследване.

Преродените клетки започват да активират остеокластите, които разрушават костната тъкан и хрущяла. Те произвеждат протеинови вещества (цитокини), които стимулират растежа на патогенни клетки. В допълнение, протеиновите молекули инхибират имунитета, поради което е по-вероятно пациентите да страдат от бактериални инфекции. Цитокините увеличават вискозитета на кръвната плазма и нарушават метаболизма на протеините, което води до бъбречно заболяване.

Болестта се развива бавно, десетилетия са изминали от появата на първите миеломни клетки до появата на изразителна клинична картина.

Първоначално болестта протича почти без симптоми, единственият му признак е повишената ESR в кръвния тест. След това пациентът има намаление на телесното тегло, намалена работоспособност и болка в костите на гръбначния стълб и ребрата, което се проявява по време на движение, а с нарастването на метастазите започва да смущава много хора през нощта.

Литичните (разтворителни) процеси в костите водят до намаляване на височината на прешлените, което води до компресия на гръбначния мозък. Изглаждането на прешлените води до намаляване на растежа на болния.

Основните причини за заболяването

Защо трансформацията на В-лимфоцити в миеломната клетка все още е неизвестна. Учените говорят за генетична предразположеност към патология. Беше отбелязано също, че японците са по-склонни да страдат от миелома, които са били изложени на радиация по време на ядрена експлозия по време на Втората световна война. Патологията често се открива при хора, които са в контакт с химикали.

Миелома никога не се разболява.

Кой е изложен на риск?

Вероятността за получаване на гръбначния миелом е по-висока за следните категории от населението:

при по-възрастните мъже;
хора, чиито роднини страдат от миелом;
при лица, страдащи от затлъстяване;
при лица на възраст над 40 години, чийто имунитет е по-слаб срещу ракови тумори;
ликвидатори на произшествия в атомна електроцентрала;
при хора, получаващи лъчетерапия;
при контакт с токсични вещества (никотин, арсен и др.).

Ранни признаци на гръбначния миелом и как да ги забележим във времето?

Първо, възможно е да се идентифицира болестта само чрез лабораторни изследвания, които трябва да се направят, ако се появи немотивирана слабост, без видима причина, телесното тегло е намаляло, често се появява главоболие, има "необясними" синини по тялото и кървене от носа и венците.

Показвайки, че В лимфоцитите са започнали да мутират в миеломни образувания, ще има значително увеличение на броя на плазмените клетки в кръвта и парапротеина в урината. Чрез метода на левкоконцентрация е възможно да се проследят миеломните клетки в кръвта. Рентгеновите лъчи ще покажат костната загуба в гръбначния стълб.

След известно време симптомите на заболяването ще проявят болка в определена част от гръбначния стълб. По-често те се фиксират в долната част на гърба и гръдната кост, по-рядко в областта на кръста или врата. Болката се появява при движение и може да бъде придружена от мигрена. Излагането на чести инфекциозни заболявания също говори за развитието на миелом.

Трябва да се консултирате с лекар, ако има усещане за изтръпване с изтръпване на ръцете и краката, мускулна слабост, ако работата на тазовите органи е нарушена. Това са предвестници на компресия на гръбначния стълб, която скоро се трансформира в кореновата болка.

Симптомите на заболяването с прогресирането на гръбначния миелом инхибират тялото все по-често.

Болковият синдром в костите на човек се измъчва непрекъснато, това може да показва литични фрактури.
Зрението се влошава поради увреждане на ретината, което се обяснява с повишения вискозитет на кръвта.
Растежът на тумора провокира отделянето на калций, отразяване на този процес в организма са запек, гадене и повръщане.
Нарушената бъбречна функция се изразява в лош уринен отток.
Болката се появява в областта на сърцето, сухожилията, ставите.
Под въздействието на злокачествени клетки се развива остеопороза, стават възможни фрактури и при леки наранявания и стрес.
Поради намаляване на имунитета, бактериалните инфекции стават продължителни и трудно се лекуват. Голям риск от смърт поради тежка пневмония, пиелонефрит и други инфекциозни заболявания.
Анемия се развива поради инфилтрация на костен мозък с миеломни клетки. Кислородното гладуване се проявява чрез засилено сърцебиене, задух, намалено внимание, умора, бледност.
Кореговидна болка в лумбосакралния и гръдния гръбначен стълб е често неврологично усложнение на заболяването.
При лабораторни тестове, индексът на СУЕ нараства до 80mm / h.

Гръбначният миелом се установява чрез физическо изследване на пациента, лабораторни изследвания и хардуерна диагностика.

Прегледът включва палпиране на болезнени области. Литичните промени са толкова силни, че туморът може да се усети на гръбначния стълб и гръдната кост.

Лабораторните изследвания предполагат общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината и биопсия на трипин (миелограма).

Кръвен тест се взема сутрин на празен стомах. Когато болестта в серума ще бъде променена имуноглобулини. Поради нарушение на хемопоетичната функция на костния мозък при миелом, в биоматериала се установява намаляване на броя на кръвните клетки: левкоцити, еритроцити и тромбоцити. Броят на протеиновите молекули, дължащи се на парапротеините, напротив, ще се увеличи. Нивото на калций, пикочна киселина и кератин ще се увеличи поради нарушение на бъбреците.
Миелограма ви позволява да видите патологичните промени в гръбначния стълб. Игла се вкарва в гръбначния канал с контрастен състав, в който присъства йод. След това отстранете оцветената костна тъкан за изследване. Експертите изследват качеството и броя на клетките в гръбначния мозък, степента на тяхното узряване. Процедурата помага да се направи лимфоцити, които започват да мутират в злокачествени тумори. Преди процедурата, не трябва да приемате алкохол и кофеин, в навечерието на него е нежелателно да се яде твърда храна. Лекарят ще трябва да съгласува списък с лекарства, ако ги вземете: приемането на някои от тях преди анализа може да наруши картината на заболяването.
За урина трябва да съберете средна част сутрин след измиване на гениталиите. При увреждане на гръбначния стълб в седимента на урината ще бъдат открити червени кръвни клетки и високо съдържание на протеин.

Рентгенографията и магнитно-резонансната компютърна томография позволяват своевременно да се видят лезии на миелома в гръбначния стълб.

Рентгенография на костите, получени от страничната и предната проекция. Наличието на болестта се индикира от признаци на остеопороза (загуба на плътност на костната тъкан) и от ефекта на "рибените прешлени", когато те се изглаждат и притискат.
Магнитно-резонансната компютърна томография (МРТ) дава възможност да се изследват детайлно и цялостно следите на заболяването в тялото. Можете да видите деформация и разрушаване в костите и прешлените, както и да фиксирате произтичащото нарушение на гръбначния мозък.

Терапия за миелома на гръбначния стълб може да се извърши медицински и хирургически.

Медицинските методи включват използването на химикали, които възпрепятстват развитието на тумори. Лечението е монохимиотерапия и комплексна. При монотерапия се използват лекарства:

"Мелфан" свързва ДНК на миеломните клетки;
“Леналидомид” активира имунната защита на организма и спира образуването на капиляри, които хранят раковите клетки;
"Циклофосфамид" предотвратява разделянето на злокачествени клетки.

Полихимиотерапията се провежда в 3 курса:

VAD схема: “Винкристин” - “Адриамицин” - “Дексаметазон” спира размножаването на злокачествени клетки и служи за превенция на странични ефекти.
Схема VBMCP: “Винкристин” - “Кармустин” - “Циклофосфамид” - “Мелфан” - “Преднизолон” блокира деленето на миеломни клетки, оказвайки токсичен ефект върху тях, унищожавайки техните молекули, намалява вредата от страничните ефекти.

Цитостатиците се предписват само от химиотерапевт.

Самотен (единичен) плазмоцитом се лекува с хирургични методи. Целта на операцията е отстраняване на туморните места, трансплантация на костен мозък.

Също така се използва йонизиращо лъчение за лечение на единичен плазмоцитом.

Дали гръбначният миелом причинява метастази?

Разпространението на миелома в гръбначния стълб обикновено е ограничено до границите на периоста и в медицинската практика е общоприето, че миеломът не причинява метастази. Въпреки това, в острата (терминална) фаза на миелома на гръбначния стълб, в някои случаи, тя може да „избухне” и да прерасне в меки тъкани с извънцеребрални церебрални метастази.

Прогнозата и колко дълго живеят тези пациенти?

Важна е възрастта на пациента, стадия на заболяването, индивидуалните особености на организма и, разбира се, времето за започване на лечението. Учените смятат, че около 35% от хората, страдащи от множествена миелома, могат да живеят средно пет години. При най-неблагоприятна прогноза средната продължителност на живота ще бъде приблизително една година. В най-добрия случай пациентите, които активно се противопоставят на заболяването, могат да живеят около 10 години.

Как да увеличим шансовете за оцеляване?

Спиналната миелома все още не е напълно лечима, но шансът за удължаване на годините на живот се увеличава с разработването на лекарства от ново поколение, имуномодулиращи лекарства и инхибитори на апоптоза.

Отбелязва се, че сравнително висок процент на преживяемост при пациенти с миелом след трансплантация на клетките с поддържащо лечение “Леналидомид”.

Патологията е скрита зад маските на много болести, така че е важно да се обърне внимание на симптомите и да се получи съвет на хематолог навреме. Ако диагнозата "миелом на гръбначния стълб" се потвърди, трябва незабавно да се обърнете към специалист за квалифицирана помощ.

Миелом (също миелом, множествен миелом) по своята същност е тумор, състоящ се от мутирали кръвни плазмени клетки. Най-често, най-често срещаните симптоми на проявата на болестта - е унищожаването на костната структура. Миеломът на гръбначния стълб, шийните му и други части на гръбначния скелет в напреднал стадий води до факта, че субстанцията на костния мозък постепенно ще се състои от сто процента мутирали клетки. Това заболяване принадлежи към категорията на левкемия (те се наричат "рак на кръвта"), лечението на такива е много проблематично.

Причини за възникване на миелом

Често се говори за причините за развитието на миеломна болест, които все още не са напълно дефинирани. Няма консенсус за това какво точно предизвиква В-лимфоцитите да мутират в миеломна клетка. Но кой е изложен на риск и при какви условия се установява:

Историята на изследването на заболяването предполага, че най-често срещаните прояви на множествена миелома (включително цервикалния гръбначен стълб) се срещат при мъжете. С тяхната възраст развитието на болестта се насърчава чрез намаляване на образуването на хормони (пол) на мъжете. Но жените по-рядко страдат от множествен миелом.
Най-изложени лица, които са достигнали 40 или повече години. Пациенти под 40-годишна възраст са само около 1% от пациентите. Тази картина се обяснява с намаляването на имунитета, настъпило през годините.
Миеломът е облагодетелстван от наследствеността. 15% от пациентите страдат от него, местни хора. Такова развитие се причинява от модификация (мутация) на гена, който е "отговорен" за зреене на В-лимфоцитите.
Затлъстяването нарушава установения оборот (обмен) на вещества, намалява имунитета, а това води до образуването на болестни клетки.
Миелом възниква при ликвидаторите на АЕЦ Чернобил, облъчени с радиация. Също така - при пациенти, подложени на лъчева терапия. И при хора, изложени на токсини (арсен, никотин, азбест) - работници в химическата и минната промишленост. Тези вещества увеличават вероятността плазмените клетки да мутират в миеломни клетки, като дават "старт" на тумора, причинявайки симптоми на миелома.

Механизъм на развитие на заболяването

Имунната система има редица видове клетки, които се борят с инфекциите. Тези имунни клетки осигуряват имунитет в организма. Това са лимфоцити, които се делят на Т клетки и В клетки. Категорията на Т-клетките осигурява борбата срещу вирусите, а Б - предпазва от патогенни бактерии. В случаи на инфекциозна атака върху тялото, В клетките се трансформират в плазма.

Ако развитието на тези уникални имунни клетки се провали, тогава се създават идеални условия за образуване на миеломни тумори.

Появата на болезнени злокачествени увреждания води до увреждане на мозъка на шийните прешлени (и други части на скелета). Туморите се образуват в различни части на тялото. За тази особеност на болестта и получи името "множествена миелома."

След известно време новите мутантни образувания заместват мозъчните клетки на костта на n-тия скелет. Това развитие на процеса води до намаляване на нивото на червените кръвни клетки, тромбоцитите. Човек отново развива симптомите на миелома.

Симптоми на заболяването

Историята на миелома (включително на шийните прешлени) в началото обикновено е асимптоматична. Допълнителни симптоми се развиват:

Болка в костите на шийката на гърба и други части на скелета. Тази болка почти не се анестезира с аналгетици. Настъпва развитието на остеопороза на шийните прешлени и костите. Те стават крехки, счупват се при лек товар.
Болки в сърцето, ставите, сухожилията на различни мускули - резултат от отлагането на протеини (патологични). Те са дразнители на много чувствителни рецептори, пречат на работата на жизненоважни органи.
Запек, коремна болка, гадене, прекалено много урина, емоционални смущения, слабост, летаргия.
Бъбречна дисфункция. Историята на развитието на миеломна нефропатия се дължи на факта, че калций, падащ от разрушените кости, се ексфолира от камъни в тубулите на бъбреците. В същото време, тези органи са подложени на нарушен метаболизъм на протеините. Парапротеините (раковите клетъчни протеини) се насочват през филтъра на бъбреците, полагайки се в нефроновите канали (нефросклероза).
Анемия. Историята на трансформацията на миеломни клетки води до нарушаване на узряването на червените кръвни клетки. Съдържанието на хемоглобин намалява. Тъй като хемоглобинът работи за пренос на кислород, тъканта започва да изпитва глад (кислород). В резултат на това има бърза умора, намалена внимателност. Дори малко количество физическа активност причинява недостиг на въздух, сърдечна недостатъчност, главоболие. Пациентът бледнее.
Лоша издръжливост на вирусни, инфекциозни заболявания. Тъй като костният мозък произвежда недостатъчен брой левкоцити, това намалява имунитета на организма. Тя (тялото) става беззащитна срещу отит, възпалено гърло, бронхит. Заболяванията имат продължителен характер и се лекуват слабо.
Нарушения на кръвосъсирването. В резултат се увеличава кървенето. Пациентът изведнъж има кървене от носа, венците. При увреждане на малки капиляри под кожата се появяват натъртвания и натъртвания.

Mielomalyatsiya

Миеломалация е процес, водещ до некроза на областите на гръбначния мозък, по-специално на цервикалния регион. След това, мозъчната тъкан постепенно се замества с тъкан, състояща се от фибробласти. Настъпва миеломалация, предимно когато гръбначният мозък е компресиран по време на фрактури, тромбоза на съдове, захранващи мозъка, херниите и емболи. С признаци на миелом, миеломалацията е свързана със способността да се разрушават костите на гръбначния стълб.

Историята на изследването на миеломалация предполага, че с гърба си мозъкът няма способността да се възстановява.

Причината за некроза на гръбначния мозък е прекратяването на кръвоснабдяването. Тъканта на гръбначния мозък реагира на наранявания като другите видове тъкан. По-специално се появява оток. При нормални условия - нормалната реакция на организма при решаване на проблема с последиците от нараняване. Тук са само отличителна черта на тъканта на гръбначния мозък е "кост корсет".

Тъй като възпаление, подуване увеличава компресията на гръбначния мозък, тогава има намаляване или пълно прекратяване на кръвообращението. След това се образуват капилярна тромбоза и тъканна исхемия. Като последица от исхемия, некроза, която е същността на миеломалация на гръбначния мозък.

В допълнение към самата некроза, субстанцията на гръбначния мозък, дължаща се на компресия и нарушения на кръвообращението, увреждането настъпва и химически. Натрупването на голям брой оксидирани възпалителни продукти (арахидонова киселина, хистамин и др.) Води до допълнително изменение на тъканта.

По време на операцията ефектите на миеломалация приличат на тъмната тъкан на гръбначния мозък (черна или тъмносиня).

Диагностика на миелома

Диагностиката на множествения миелом е сложен процес. Лекарят проучва симптомите, колко дълго боли костите на шийните прешлени (и други) на гръбначния стълб, други симптоми, след това да назначи терапия и да подобри прогнозата. Това са следните методи.

Кръвен тест (общо). Това изследване оценява състоянието на кръвообращението, "работата" на кръвта.

Лабораторният лекар изследва кръвната проба, получена под микроскоп. Сред показателите говорят за вероятността от заболяването, повишено ниво на СУЕ и др.

"Биохимия" (биохимично изследване на кръвта) дава "точка" оценка на работата на необходимия орган или система, въз основа на наличието на различни компоненти на кръвта. Както при общия анализ на кръвта, за биохимията, той се приема сутрин на празен стомах, преди да се приеме лекарство, и също преди всяко друго изследване (рентгеново, ЯМР). Необходимите реактиви се добавят към кръвта, събрана от вената. Като реагират с компонентите на кръвта, те дават възможност да се установят необходимите показатели. Според него и да се определи вероятността от множествена миелома.

Трепанобиопсия (или миелограма) е оценка на проба от вещество на костен мозък. Това се прави чрез пункция (пункция на гръдната кост и илиома). Екстрахираната проба се използва за приготвяне на намазка. След това този мазок се изследва и изследва с помощта на микроскоп. Определя се присъствието в веществото на клетките, характерни за миелома.

Използване на лабораторни маркери на миелома. Не са открити анормални клетки в здравата кръв. Но в серума на "миеломна" кръв са парапротеини на миеломни клетки. Те се откриват чрез имуноелектрофореза.

Този анализ сега е най-точен при идентифицирането на миелома. Той ще позволи да се назначи навременно лечение.

В общия анализ на урината (сутрин) се определят химичните и физичните характеристики. За изследването на анализа, пробата от урина трябва да бъде доставена в лабораторията не по-късно от 2 часа. В противен случай точността на резултатите може да се изкриви.

Ако промените в урината са характерни за увреждане на бъбреците от парапротеини и нарушения в обмяната на протеини в организма, то всичко това може да покаже развитието на миелома.

Рентгенова снимка на костите разкрива области на засегнатите кости, за да потвърди диагнозата на миелома. За да се получи най-прецизна представа за лезия, се правят рентгенови снимки в различни проекции. В тези случаи има забрана за използване на йод и други контрастни вещества, които могат да реагират с протеини, които се секретират от миеломни клетки и причиняват вреда на здравето на пациента.

С спирална компютърна томография (КТ), проучвания, базирани на редица рентгенови снимки, се правят от различни ъгли. Въз основа на тях, компютърът е "резени" (пластове) на човешкото тяло.

На базата на всички резултати се прави диагноза "миеломна болест" (или друга) и се определя на какъв етап се развива заболяването. Следваща - лечение.

Лечение на миелома

Лечението на заболяването зависи пряко от стадия на заболяването, както и от агресивността на злокачествения процес.

В случай на миелом на мудната форма, те първоначално не прибягват до специална терапия. За известно време пациентът просто се наблюдава от лекуващия лекар. И само с активната фаза на заболяването започва преминаването на терапията.

Основният метод за лечение на миелом е полихимиотерапия. Това лечение се състои от комбинация от няколко мощни химиотерапевтични лекарства. В допълнение, за оптимално въздействие върху организма и предотвратяване на странични ефекти, на пациента се предписват хормонални лекарства. Добре доказана имунна терапия.

Допълнителен метод за лечение на миелома е локалното облъчване на засегнатите участъци от тялото с тумори, което има специален ефект върху плазмените клетки, включително плазмафереза.

В случаите, когато ефектът от полихимиотерапията оставя много да се желае, е възможно да се използва специална клетъчна трансплантация - стволови (кръв и мозък). Такова имплантиране на клетките често има окуражаващи резултати дори при тежко заболяване.

Допълнителен компонент на терапията си струва да се отбележи хирургична намеса. Операцията е необходима, ако туморът достигне голям размер, притискащ големите съдове и (или) нервни окончания. И също така, за да може да се определят крехки кости.

перспектива

Прогнозата за миелома зависи от етапа, в който се открива болестта, от това колко активно се развива злокачествения процес и от общото състояние на пациента.

Миеломната болест е заболяване с висока степен на злокачествено заболяване, което усложнява по-нататъшното лечение и често прави прогнозата песимистична.

Въпреки това, прогнозата за миелом на мудната форма е доста благоприятна, което позволява да се направи лечението ефективно.

Според медицинската статистика, прогнозата за оцеляване на пациентите, започнали лечение на първия етап на заболяването, е окуражаваща.

Значително по-лоша прогноза при третия етап на заболяването. В тези случаи оцеляването на пациентите е само 15% за пет години.

Средно, ако лечението на заболяването е навременно, на ранен етап, животът на пациента може да бъде удължен за още четири години.

Миелом (множествен миелом)

терминология

епидемиология

Клинична картина

локализация

диагностика

радиотелеграфия

Компютърна томография

Магнитно-резонансна обработка

Диференциална диагноза

Гръбначен миелом

симптоми

диагностика

Лечение на гръбначния миелом

Лъчева терапия

химиотерапия

Хирургично лечение

перспектива

Гръбначен миелом

симптоми

диагностика

Лечение на гръбначния миелом

Лъчева терапия

химиотерапия

Хирургично лечение

перспектива

Причини за възникване на миелом

Механизъм на развитие на заболяването

Симптоми на заболяването

Mielomalyatsiya

Диагностика на миелома

Лечение на миелома

перспектива

Публикации За Сколиоза