Седалищният нерв (лат. Nervus ischiadicus) е нервът на сакралния сплит. Образувани от L влакна_IV, "L_V, S_аз-S_III нерви.

Той е най-дебел нерв не само на сакралния сплит, но и на цялото тяло. Създаден от всички корени на сакралния сплит. На изхода през процепа на крушовидния мускул, седалищният нерв е разположен странично на всички нерви и съдове, преминаващи през този отвор, и се намира между глутеус maximus от една страна и близнак, вътрешни заключващи мускули и квадратния мускул на бедрото, от другата, почти по средата на линията между седалищна туберкула и голям шиш на бедрената кост. Още преди излизането през отвора, ставният клон се отклонява от седалищния нерв до капсулата на тазобедрената става [1].

Излизащ от долния край на глутеуса maximus, седалищният нерв се намира в областта на глутеалната гънка близо до широката фасция на бедрото, разположена между него и големия адукторен мускул. В долната половина на бедрото тя е разположена между полумембранозния медиал и бицепсите на бедрото странично. След като е достигнал подколенната ямка в горния си ъгъл, той се разделя на два клона: по-дебел медиално-тибиален нерв и по-тънък странично-общ перонеален нерв [1].

В допълнение към тибиалния и общия пиберален, следните разклонения се отклоняват от седалищния нерв [1]:

1. Мускулните клони (лат. Rami musculares) се разклоняват в следните мускули:

• вътрешно заключване
• горен близнак
• по-нисък близнак
• квадрат на бедрото

Мускулните разклонения се отклоняват или към преминаването на седалищния нерв през дупката под крушовидния мускул, или в него. В допълнение, мускулните клони в областта на бедрото се отдалечават от тибиалната част на седалищния нерв до дългата глава на бицепсите на бедрото, семитендинозата и полумембранозата, както и големия адукторен мускул. От фибуларната част на седалищния нерв, мускулните клони са насочени към късата глава на мускула

2. Ставните разклонения се простират от тибиалната и перонеалната част на седалищния нерв до съвместната капсула на колянната става [1]

ишиас

Фиг. 2. Рефлексите трябва преди всичко да сочат към често срещаното отслабване на ахилесовия рефлекс и неговото бързо изчерпване, или дори в някои случаи до пълното изчезване на рефлекса (15%); в редки случаи тя е повишена. Коляното обикновено не страда, въпреки че понякога отсъства (плекситите) или е повишено (Даркевич). Кожните рефлекси обикновено са нормални. За нарушение на рефлексите трябва да се отдаде на Villars. Често се намалява мускулния тонус, а при трофичните разстройства мускулната атрофия (до 40% от всички случаи на I.) на бедрата, бедрата, тибията и малките мускули на крака (фиг. 1 и 2) трябва да се посочи до известна степен, понякога с намаляване на електрическата възбудимост. Други нарушения включват загуба на коса или обилен растеж на косата, перфорация на язви на краката, херпес зостер по нерва и др., Вазомоторът често страда, което най-често се изразява в охлаждане на крайника, в неговото бланширане и понякога при цианоза на стъпалото. От страна на гръбначно-мозъчната течност, различни автори отбелязват повишаване на неговото налягане, увеличаване на количеството на албумин (до 0 ^ 75%) и глобулини. Не е отбелязана лимфоцитоза. При наличието на лимфоцитоза трябва винаги да мислите за специфичния характер на заболяването. I. обикновено е едностранчива: според Шамбуров левицата е по-често срещана, а според Кожевников, напротив, настъпва дясна страна. Двустранните I. според наблюденията на Кожевников съставляват 20% от общия брой, в повечето случаи е вторично. Диференциална диагноза. Вероятно диагнозата не се поставя толкова често, колкото съм диагностицирана, но тази диагноза не винаги е правилната. Трябва твърдо да помним, че не всяка болка в крака е А; следователно трябва да бъдете особено внимателни при поставянето на диагноза и преди да го направите, човек трябва задълбочено да прегледа пациента. Ако сте сериозно подозрителни към I., трябва да вземете рентгенова снимка на лумбосакралния гръбнак и ако е необходимо, тогава и на тазобедрената става, изследвайте краката (плоски крака); Необходими са анализи на урина, кръв от Васерман, цереброспинална течност, както и изследване на тазовите органи - при жените на матката и нейните придатъци, при мъжете - простатната жлеза, състоянието на ректума и др. Само чрез цялостно проучване можем да определим наличието на ишиас и да установим дали е първично или вторично, което е изключително важно за правилната прогноза и лечение. Ако всички изследвания дадат отрицателен резултат, тогава може да се мисли за първичен идиопатичен I., но за да се направи окончателно заключение, първо трябва да се изключат миалгиите, особено лумбаго. Lumbago често води до вторичен I., а по време на I. доста често болки в гърба е много интензивен (lyumbo-ishial-gii), t.ch. понякога между тези болести няма ясна линия. Много е важно да се обърне специално внимание на държавата m. ilio-psoatis, който, поради своята анатомична позиция, може да се използва. По време на процеса е лесно да се включат в страданията както корените, така и лумбосакралния сплит и самия седалищния нерв. Диференциалната диагноза на тези две болести е значително улеснена от находчивия метод, предложен от Мала, прехода от легнало положение на гърба към постоянна. В този опит b-ny правят редица ненужни движения и поемат ненужни стойки: ishatik, опитвайки се да избегнем нервното напрежение, и b-ной с лумбаго - с цел

Фигура 3. Издигане на пациента с ишиас.

запази лумбалните мускули (Фиг. 3 и 4). Диференциалната диагноза с tabes, coxitis, intermittent, claudication и болестта на Roth обикновено не създава трудности. Много по-трудно е да се справим с аграцията и симулацията, особено когато невронната форма е b-nor. В случаите на симулация симптомът на рецепцията на Lasegue и Minor осигурява ценна услуга. Развитие, поток и прогнозиране. Развитието на И. може да бъде остро и хронично, в зависимост от етиологията. Силно развита I. често се превръща в хронична. Курсът I и предсказание в него зависят от хл. начин на нейната етиология. Продължителността на първичната I. може да бъде от няколко дни до много месеца. Средната I. може да продължи години, често

Фигура 4. Издигане на пациента от пода с лумбаго.

повторете, ако основната причина не може да бъде елиминирана. В нервните случаи прогнозата е по-добра, отколкото при некритичните. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-голям е шансът за успех. Фатален изход директно от I. не се случва. Разнообразие от етиологични моменти прави превенцията много разнообразна. По отношение на инфекциите, както остри, така и хронични, трябва да се прилагат обичайните сан-превантивни мерки. Същото трябва да се направи и по отношение на проф. интоксикация. Културното и достойнство трябва да се съхранява срещу алкохола и други наркотици. работа. Механизацията на промишлеността и селското стопанство, улесняваща до голяма степен нац. работата на работниците, подобряването на условията на живот и т.н. също ще играят важна роля в превенцията на ишиаса. Когато проф. повтарящи се I. пациентите понякога трябва да променят професията си. Лечение. Няма нервен б-нито, при рояк, който арсеналът предлагаше да легне. Събитията ще бъдат повече, отколкото когато това е обяснено. Пр. разнообразие от етиологични моменти и устойчивост на болестта. При вторично I., както и при първични инфекциозни и токсични заболявания, лечението трябва да бъде насочено към елиминиране на първичния източник. Но и тук, благодарение на силните болки, човек обикновено не може да се ограничи до едно общо събитие, а също така трябва да прибегне до различни различни медицински процедури. При тежки болки пациентът трябва първо да бъде поставен в леглото - лечението се разделя на лекарствена терапия, физиотерапия, включително спа терапия, а понякога и хир. лечение. Лечението се прилага независимо от това дали I. е първична или вторична, остра, подостра или хронична. Лечението с наркотици се разделя на вътрешни средства, външни и инжекции. Вътрешни средства се прилагат в зависимост от етиологията: малария - хинин, подагра - атофан и съответната диета, сифилис - салварсан, биохинол и др. При ревматични и идиопатични случаи, както и при някои вторични ишиалгии, аспиринът дава особено добър ефект. и други салицилати (1.5-2.0 на ден). Понякога стрихнинът действа като полезна инжекция. При инфекциозни I. са показани интравенозни инфузии на уротропин (5 cm 3 40%) и за ревматични инфузии на салицилова сода (5-10 3–20%). За непоносима болка трябва да се прибегне до инжекции с морфин, пантоп и други лекарства. Някои автори широко прилагат про-ваксинална терапия, като използват ваксина-неврин или други ваксини (стрептококови, стафилококови и др.). В по-упоритите случаи, перинеуралните инжекции на физио-лджиид понякога дават добър резултат. разтвор в багажника I. (до 100 см * в един етап) и епидурални инжекции през долния отвор на сакралния канал в кореновата I. Обикновено до fiziol. Към разтвора се добавят кокаин, новокаин или други производни на кокаин. От външни средства, мухи (6 х 12 см в размер) работят добре, до-ръж се поставят последователно с интервали от 4-5 дни в най-болезнените точки: върху корените, на мястото на изхода на нерва от таза, в средата на бедрото, над подколенната ямка и върху хайвер (мухата трябва да се съхранява 12-18 часа). Понякога изгарянето с пацин в областта на корените и по протежение на нерва е от полза. От мелене, следната смес дава добри резултати: Chloroformii, 01. Hyoscyami aa 25.0, Ментоли 2.5 - От физически. -therapy. Топлината има особено добър ефект, особено в остри случаи: нагреватели, синя светлина, прожектор, Sol-lux, спектро сол и др. Планинският слънце понякога помага в други случаи на рентгенотерапия. Електрификацията под формата на галванизация и йонизация (йод, салицилова сода, литий, хинин и др., В зависимост от етиологията), двукамерни бани и диатермия често носи големи ползи, особено при остри и хронични. случаи. При остри случаи с болки при рязане и хиперестезия на кожата, електротерапията е противопоказана. Когато болката утихне, понякога е полезно да се назначи масаж (особено при наличие на атрофия) и безкръвно отдръпване на нерва (повдигане на петата на удължения крак на пациента, като се натиска другата ръка върху колянната става от горе); тази техника успява да скъса нервните сраствания с околните тъкани; от хидротерапия. процедури са полезни горещи вани и парни душове по нерва от корените до петата - В особено упорити случаи, понякога е необходимо да се прибегне до операция: кървава нервна тракция, невролиза, инжекции в нерва и др. В случаите, когато е препоръчително да се изпрати b-ny на курортите: слънчеви и топли морски бани на юг (Одеса, Евпатория), устия (Одеса, Майнаки, Саки, както и Славянски Руса), кал (Одеса, Саки, Евпатория, Майнаки), сярна източници (Мацеста, Пятигорск, Серноводск). С ишиалгия с определена етиология, пациентите се изпращат в специфични курорти: за подагра - за Йесентуки, където успоредно с лечението на основните страдания, кал се лекува, за сифилис, до Пятигорск (лечение с кални и серни бани). Лит.: Шамбуров Д., Ишиаца, Москва - Ленинград, 1928 (лит.). А. Кожевников.

Симптоми и лечение на ишиас - възпаление на седалищния нерв

След получаване на диагнозата, пациентите питат: какво е ишиас? Просто някои лекари вместо общото понятие за възпаление на седалищния нерв използват по-къс и по-ясен ишиас. Малък брой хора знаят какво е възпаление на седалищния нерв, а симптомите и лечението на ишиаса са още повече. Човешкото тяло е много сложен механизъм, състоящ се от тъкани и многобройни нервни преплитания. Най-дългият е седалищният нерв. Образува се от пет двойки гръбначни корени. Ако някой от тях е в капан, симптомите започват почти веднага. Това прищипване се нарича ишиас.

Какво е ишиас?

Седалищният нерв е достатъчно дълъг, формира се в iliomosacral plexus и преминава по протежение на феморалната зона. В подколенната ямка тя е разделена, едната част отива в пищяла, а другата в крака. Болка при възпаление на седалищния нерв е невъзможно да не се забележи. Някои неопитни специалисти в някои случаи объркват това заболяване с остеохондроза. Най-често това се случва, когато пациентът не може точно да опише болката си и да покаже точното местоположение на лезията. Основната разлика между възпалението на седалищния нерв и остеохондрозата в локализацията на болката. В първия случай тя може да се прояви само от едната страна на тялото, във втория - болката е обградена.

Причини за възпаление

Както бе отбелязано по-горе, признаци на възпаление на седалищния нерв се появяват доста рязко и е много трудно да се понесе. Има много причини за появата им:

• Усложнения, възникващи на фона на неправилно лечение на остеохондроза;
• Образувания с различни размери в областта на междупрешленните дискове;
• Пресни или стари механични наранявания на гръбначния стълб;
• Усложнения след тежка хипотермия.
• Седалищният нерв може да се разпали дори след кратко прегряване;
• артрит;
• Увреждане на различен произход на инфекции на тазовата кухина;
• абсцеси;
• Образуване на тромб.

Ишиасът, причината за който е инфекциозно заболяване, може да бъде непряк „виновник“ за отравянето на цялото човешко тяло. Ако имунитетът на пациента е намален, тогава ще е необходимо допълнително лечение за преодоляване на патогените. При ишиас на седалищния нерв може да възникне възпаление на пириформида. Такива случаи са редки и трудни за идентифициране. Има отделен медицински термин: крушовиден синдром. Болка локализирана в глутеалния регион, долната част на крака и горната част на бедрото, в слабините. Симптомите на ишиас с крушовиден синдром приличат на ишиас.

• Препоръчителна литература: лумбаго с ишиас

Невралгия на седалищния нерв може да се появи и при спондилолистеза - изместване на прешлените. Това заболяване е вродено, придобито. Седалищният нерв също се възпалява поради прогресията на тумора на гръбначния мозък. Това е рядко явление. Също така, възпаление на седалищния нерв, основните причини за които дълго време не могат да бъдат идентифицирани, често води до сериозни усложнения, включително развитието на онкологията и увреждането.

Симптоми на заболяването

Симптомите на ишиас могат да варират значително. Всичко зависи от тежестта на заболяването, общото състояние на тялото, областта на увреждане на тъканите и нервните мускули. Основният клиничен симптом е силната болка.

Нервните окончания се намират из цялото тяло и имат голям брой рецептори, които са много чувствителни към всякакви ефекти или увреждания. Ето защо, когато пациентът е притиснат, болката е почти непоносима.

Болката се усеща в глутеалната зона и се разпространява по целия крак, понякога достига до пръстите на краката. В такива случаи лекуващият лекар препоръчва да се ограничи максимално двигателната активност. В покой, болката спада и е по-скоро болка в природата. Ако човекът реши да се разхожда, дори и малко обтегнати болки в мускулите си, когато се наведе напред или отзад, се изкашля, тогава се увеличава болният синдром, възможни са болки от стрелба. Симптомите на ишиаса се проявяват и в изтръпването на краката.

Пациентите с хронични заболявания на гърба знаят точно концепцията за ишиас и какво е то. Тази категория граждани често се оплакват от периодична парализа на долните крайници.

диагностика

Точната диагноза може да бъде само лекар. За да направи това, той трябва да знае точната клинична картина на заболяването, неговите признаци, да попита подробно пациента за състоянието му. Как да се лекува възпаление на седалищния нерв разказва един невролог. За да се определи точното място на възпаление на седалищния нерв, тежестта на увреждането ще помогне само на специално оборудване:

• Рентгенова. Първо, пациентът получава сезиране за радиография. С негова помощ можете точно да определите всички нарушения в гръбначния стълб, както и да видите възможните промени;
• Компютърна томография. Препоръчва се, когато стандартните рентгенови лъчи не могат да откриват нарушения. Устройството сканира всички засегнати тъкани на слоеве, търсейки основните огнища на възпалението;
• Магнитно-резонансна томография;
• Ултразвуково изследване. С “своята” употреба лекарят може да прегледа подробно състоянието на ставите, сухожилията, хрущялите, сухожилията. Проверете ги за нови израстъци, които могат да бъдат директна причина за възпаление.

Трябва да се отбележи, че веднага след ултразвуковата процедура за ишиас, чиито симптоми са доста размазани, лесно се разпознава, лекарят има точна информация за локализацията на заболяването и неговата тежест. Предимствата на тази процедура: безопасност за организма, липса на облъчване; няма противопоказания; може да "разгледа" дори най-малките съдове и влакна.

Методи за лечение

Възпалението на седалищния нерв и неговото лечение се предписват само от лекуващия лекар, той се избира строго индивидуално. Ето защо е невъзможно да се каже точно колко време се лекува конкретен случай на заболяване. Лечението зависи от общата картина на заболяването, тежестта на здравето на пациента, възрастта. В повечето случаи се използва комбинирана терапия.

медицина

Лечението на ишиаса започва с облекчаване на болката, мощен ефект върху основните огнища на възпалението с помощта на лекарствени средства. В този случай, ортофенът, диклофенакът и ремоксикамът, тествани през годините, се изписват. Те имат добър противовъзпалителен ефект, успешно анестезират. За ускорено бързо доставяне на лекарството в тялото, лекарствата се прилагат интрамускулно или интравенозно. Хондропротектори ще помогнат за лечение на заболяване, намаляване на възпалението, възстановяване на увредените тъкани.

физиотерапия

При ишиас, който първоначално е бил лекуван с медикаменти и е давал положителни резултати, е разрешен следващият етап на лечение за ишиас: физиотерапия. Най-често това е курс на електрофореза, магнитна терапия. Ако лекарят види подобрение, допълнително се предписва терапевтична физическа подготовка. Комплексът от упражнения за всеки пациент е индивидуален и специфичен. Специалист по програмиране взема предвид причините за заболяването, тежестта, нивото на физическа годност на пациента, свързаните с възрастта особености.

У дома

Лечението на ишиас у дома е разрешено, ако се провежда домашна терапия под формата на профилактика. Пациентът е изписан тогава от лечебното заведение, ако са възстановени основните поражения на засегнатата тъкан и болката на практика не е нарушена. Ефектите от лекарствата вече могат да бъдат значително намалени. При диагностицирането на ишиас, остро възпаление на седалищния нерв, повечето индивиди активно използват лечебни рецепти на традиционната медицина. Това е позволено, но при условие, че пациентът разкаже подробно на лекаря за това и той дава своите препоръки как да се лекува болестта до края.

Изброяваме най-добре познатите компоненти на домашното лечение:

• Med. Лечението на ишиаса рядко отива без лечебен меден масаж. Процедурата може да се извърши самостоятелно или да се поиска помощ от роднини. При ишиас, чието лечение е доста сложно, „изисква“ продуктът да бъде естествен и течен. Това ще отнеме 250-300 г, затопли и добави 40-50 г алкохолна инфузия. Охладете течността и нанесете, както е предписано. Но си струва да си припомним, че лумбалният масаж не трябва да е болезнен, тъй като може да нараните мускулите или ставите.
• Пчелният восък. С прополис правят затоплящи приложения. Добре затоплена и облекчава болката.
• Балсам, вливан с билки. С ишиас за готвене, можете да вземете жълтурчета, горчив пипер, алое в равни пропорции, приблизително в голяма лъжица. Смесваме и разреждаме масата с водка, 200-250 г. Какво да направите след това: настоявайте в тъмно място за 7-8 дни. Ние обработваме местата на локализация на болката всеки ден, не повече от 7-10 дни.
• Листата от агаве. Прилагаме на засегнатите места, завиваме ги здраво, можем да го затоплим с шал или шал отгоре.
• Инфузия на див розмарин. 2 големи лъжици се наливат 5 такива лъжици чисто растително масло. Получената смес настояват 12-14 часа и се прилагат по предназначение, т.е. разтривайте засегнатите места.
• Лечебни вани с добавка на иглолистна тинктура. Пресни клончета от борови иглички се изсипват с вряла вода и оставят да къкри за половин час. Вземете вана с иглолистна тинктура не повече от 15 минути.
• Хирудотерапия (лечение с пиявици). Ишиасът е заболяване, което провокира възпалителен процес в организма. Съвременната медицина е доказала, че пиявиците могат да облекчат възпалението само след една сесия.

Струва си да си припомним, че колкото и да е похвалил този или онзи популярен метод на лечение и не ви е казал как да лекувате ишиаса бързо и без последствия по този начин, традиционната терапия може да има свои противопоказания. По-специално, може да възникне алергична реакция.

Здравословна храна

В случай на възпаление на седалищния нерв, симптомите и лечението, които лекарят трябва да състави индивидуален план за хранене. Лечението на ишиас изисква значителни промени във вашата диета. По-добре е да се яде малко, 5-6 пъти на ден. В диетата трябва да присъстват продукти, съдържащи фибри, калций, магнезий, желязо, витамини А, С, Е.

За да наситите организма с калций, трябва да го използвате в храната: риба, ядки, морски дарове, карфиол, ядки, черен дроб.

Магнезият се намира в авокадо, грах, фасул, шам-фъстък. Желязото се намира в леща, грах, царевица, пшеница. Витамин А се намира в броколи, чесън, извара. Витамин С е в киви, морски зърнастец, касис, портокал, лимон. Витамин D: черен дроб, сметана, пилешко яйце, масло. От диетата ще бъде необходимо да се премахнат или значително да се ограничат пушените меса, сладкиши, солени и мастни храни. Именно тази категория храна допринася за увеличаване на теглото, което е силно нежелателно за ишиас.

предотвратяване

Лечението на възпалението на седалищния нерв е само половината от успеха. За да се предотврати прогресирането на болестта и да не се появи болката, е необходимо да се следват общите правила за превенция. С правилния подход и голямо желание да бъдем здрави, не е трудно:

• Дръжте гърба си изправен (поза);
• Опитайте се да избегнете механични повреди и падания;
• Поддържайте теглото под контрол;
• Не прегрявайте и не прекалявайте;
• Не допускайте развитието на инфекциозни заболявания.

Въпросът как бързо да се излекува ишиас определено не може да отговори на всеки лекар. Заболяването протича индивидуално и може да има напълно различни признаци и симптоми. Следователно лечението може да се забави за известно време.

Ишиас: симптоми и причини

Ишиасът е едно от имената на комплекса на симптомите в резултат на възпаление или притискане (компресия) на седалищния нерв или неговите корени. Такова състояние е най-често вторично и има прешленна природа. Възможни са и други причини за ишиас, включително първичното увреждане на нервите. Това трябва да се има предвид при избора на схема на лечение. За какви са симптомите и причините за болестта, и нека да поговорим в тази статия.

Анатомия на седалищния нерв

Седалищният нерв (Nervus ischiadicus) е най-големият периферен нерв. Тя произхожда от сакралния сплит и се формира от няколко нервни влакна, корените на които се простират от L_IV, L_V, S_аз-S_III сегменти на гръбначния мозък. След образуването на единичен ствол, седалищният нерв се спуска по стената на малкия таз и излиза през субвароидалния отвор. Понякога тя вече е в тазовата кухина, разделена на 2 клона, които могат да проникнат през дебелината на крушовидния мускул или през отвора с форма на лъжица.

На бедрото седалищният нерв дава малки клони на мускулите, кожата и ставите. И на нивото на подколенната ямка, тя се разделя на малки и тибиални нерви, които също се делят. Последните клони на тибиалния нерв отиват към кожата и мускулите на крака.

Като част от седалищния нерв са чувствителни и моторни влакна, които осигуряват иннервацията на повечето от долните крайници. Неговите клони се простират до всички мускули на крака, с изключение на флексорната група на тазобедрената става, екстензорите на коляното и някои мускули на задната част. Седалищният нерв също иннервира капсулите на тазобедрените и коленните стави, кожата на задната странична повърхност на бедрото и долната част на крака. Такава обширна област на инерция определя разнообразието и разпространението на симптомите на ишиаса.

Етиология на ишиаса

Условия, които могат да доведат до симптоми на ишиас:

• дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, водещи до компресия на корените на седалищния нерв с остеофити на прешлените или деформиран междинно гръбначен диск;
• вродени деформации на гръбначния стълб: стеноза, изкривяване, патологично сливане на арките и гръбначните тела;
• миозит на групата на лумбалния мускул;
• изразен мускулно-тоничен синдром на гръбначния характер;
• крушови мускулни сайдери;
• гръбначни наранявания или тазови кости с изместване, фрактура, деформация на костни структури, патологични фрактури на лумбалните прешлени;
• компресия на корените или на нервния ствол с тумор, абсцес, туберкулоза, обширен хематом, аневризма на илиачната артерия;
• инфекция на нервния ствол;
• екзотоксични увреждания на седалищния нерв (съединения на арсен и живак, хинин, алкохол, наркотични вещества);
• ендотоксична лезия при подагра, тежък захарен диабет, диспротеинемия.

При жените ишиасът може първо да се появи през втората половина на бременността. Това се дължи на компенсаторна промяна в ъгъла на физиологичната лумбална лордоза, която може да допринесе за нарушаване на кореновата част на седалищния нерв.

патогенеза

Симптомите на ишиас могат да възникнат, ако седалищният нерв е раздразнен или увреден. Освен това, нивото на увреждане може да бъде радикуларен (преди образуването на един нервен ствол) или стъбло.

Когато е изложен на съседни анатомични структури, нервът може да бъде изтласкан от физиологичната си позиция или компресиран. Компресията води до дразнене и след това до увреждане на нервните влакна. В резултат на това предаването на импулси от гръбначния мозък към периферните тъкани е трудно и се появяват различни неврологични симптоми.

Притискането на нервния ствол или корените предизвиква неспецифичен възпалителен отговор.
Започва освобождаването на възпалителни медиатори и простагландини, появява се тъканен оток, който допълнително нарушава нервната проводимост. Съпътстващото нарушение на микроциркулацията на кръвта и лимфния дренаж утежнява ситуацията, а невропатията се превръща в неврит.

При продължително протичане на заболяването се образуват сраствания между отделните влакна на седалищния нерв, както и между самия нервен ствол и неговата обвивка. Поради постоянни нарушения на инервацията, симптомите на ишиаса стават рецидивиращи, а мускулната атрофия се свързва с двигателно увреждане.

Болката е най-забележителният симптом на ишиаса.

Основният симптом на ишиас, който води пациентите до лекар, е болка - ишиас. Той се усеща по засегнатия седалищния нерв и най-често е едностранна. Болният синдром е толкова изразен, че значително ограничава способността на пациента да се движи самостоятелно. Болката се разпространява от задните части на задната-външна повърхност на бедрото и долната част на крака, като понякога достига до външната част на задната част на крака и дори до пръстите на краката. При радикуларните поражения дискомфорт може да се усети и в лумбасокралната област. В този случай те говорят за lumboischialgia.

Болка с ишиас може да бъде парене, болка, дърпане, стрелба. Тя се влошава от седене, кашлица, кихане и смях. Rising, завъртане на торса, скачане, езда в треперещ транспорт често водят до болезнена стрелба - атака на остра интензивна болка, разпространяваща се по седалищния нерв.

Рязко увеличаване на болката се наблюдава и по време на отвличане на сгънатия крак (симптом на костен мозък) и повдигане на изправен крайник в легнало положение (симптом на Lasegue). Това се дължи на напрежението на засегнатия седалищния нерв. Променя се и обемът на активните движения в долната част на тялото, като при ходене тялото се отклонява към засегнатия нерв. Изглаждането на лумбалната лордоза често се забелязва поради опитите на пациента да запази засегнатия участък и рефлексното тонично напрежение на лумбосакралния мускул. Това може да влоши компресията на гръбначните корени и да доведе до болки в други части на гърба.

Неболни прояви на ишиас

В допълнение към болката синдром, други признаци са характерни за ишиас:

• нарушение на повърхностната чувствителност, придружено от чувство на скованост и пълзене на гъска, може да бъде наблюдавано на постолатералната повърхност на бедрото и долната част на крака, някои области на стъпалото;
• намаляване на вибрационната чувствителност в областта на външния глезен;
• нарушение на дълбоката мускулно-ставна чувствителност в областта на пръстите на краката и глезена;
• периферна пареза на мускулната група на задната част на бедрото, стъпалото и пръста;
• вегетативни нарушения - обезцветяване на кожата на крака, подуване на тъканите, студенина на стъпалото;
• трофични разстройства (с дълъг ход на заболяването) - хиперкератоза на подметката, загуба на коса върху задната част на тибията, промяна в изпотяването.

Периферната пареза на крака се характеризира с намаляване на силата и тонуса на участващите мускули, загуба на сухожилни рефлекси (коляно и ахилесово). Възможна е появата на фасцикулации (мускулни трептения). А при дългосрочно нарушение на инервацията мускулите атрофират. Пареза на групата на задната част на бедрото в ишиаса води до характерна походка с прав крак, когато крачка напред не е съпроводена от сгъване на коляното. Това се дължи на преобладаването на функцията на мускула на антагониста (quadriceps femoris), което води до стабилно удължаване на краката.

При запазване на причините за компресия на седалищния нерв, симптомите на ишиаса придобиват продължително и повтарящо се течение. В мускулите се появяват необратими промени. Упорито и силно изразена болка синдром може да предизвика психо-емоционални разстройства, нарушения на съня и увреждания. Следователно, лечението на ишиас трябва да се извършва в съответствие с предписанието на лекар и е необходимо да се повлияе не само на симптомите, но и на причината за заболяването.

TVC, програмата "Лекари", издание на "ишиас":

Информационно видео по темата за ишиас и ишиас:

Уикипедия на седалищния нерв

В случаите, когато човек развие възпаление на седалищния нерв, предписаното от квалифициран невролог лечение ще помогне не само за облекчаване на състоянието на пациента, но и за предотвратяване на рецидив на заболяването в бъдеще.
В същото време всеки човек, който е трябвало да се сблъска с възпаление на седалищния нерв, трябва да знае, че е ефективна само комплексна терапия, включително медикаменти (в острата фаза на заболяването), физиотерапия, мануална терапия и физиотерапия.

Каква е причината за ишиаса?

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Най-честата причина за възпаление на седалищния нерв (ишиас) става патологичен процес, локализиран в лумбалния и сакралния гръбначен сегмент. Най-честата причина за ишиас се усложнява остеохондроза, много по-рядко травми и възпалителни заболявания на ставите. Основният симптом на заболяването става остра и непоносима болка, и всеки пациент описва своите усещания по напълно различни начини, болката се появява в момента на физическото натоварване и се увеличава при всякакви ситуации, които провокират спазъм или разтягане на мускулите на лумбосакралния регион.

В някои случаи лечението на възпаление на седалищния нерв е необходимо при пациенти, които имат доброкачествени и злокачествени новообразувания на всяко място, където преминава нервът, нарушения на кръвообращението (артериална и венозна тромбоза), разположени в таза.

Как може да се излекува възпалението на седалищния нерв?

Между другото, ако искате да получите план стъпка по стъпка за лечение на седалищния нерв, отидете точно сега на тази страница.

Много често болката се появява при хора, които трябва да извършват необичайна физическа активност (изкопаване на земята, носят тегло) - обикновено проявите на болестта в този случай се появяват след няколко часа.
В случаите, когато ишиас се развива на фона на остеохондроза на лумбосакралния сегмент на гръбначния стълб, всяко небрежно движение може да предизвика обостряне на заболяването. Болката от възпаление на седалищния нерв винаги се разпространява по протежението на разположението на клоните му. Пациентите се оплакват от дискомфорт в лумбалната област и сакрума, задните части, задната част на бедрото, долната част на крака или стъпалото. При поражението на чувствителните влакна се появява изтръпване на кожата или патологични реакции към всякакви стимули, докато при поражението на моторните влакна може да настъпи мускулна слабост и атрофия на мускулите, иннервирани от нерва.

Появата на симптоми на възпаление на седалищния нерв при пациенти със захарен диабет заслужава специално внимание - пациентите съобщават за промяна в интензивността на болката, разпространяваща се в хода на нерва, в зависимост от ефективността на лечението.

Ето защо, когато се открият признаци на заболяване и няма видими причини, които могат да причинят увреждане на нервите, е необходимо не само да се лекува възпалението на седалищния нерв, но и задълбочено изследване на пациента, за да се изключи диабетичната полиневропатия.

Диагностични методи

За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извърши цялостен преглед на пациента - той трябва да включва:

• методи за клинична и биохимична лабораторна диагностика;
• изследване на невропатолог, а при необходимост - вертебролог, ревматолог и съдов хирург;
• Рентгенови изображения на гръбначния стълб в няколко проекции (винаги в положение на лъжа и стояне);
• томографски изследвания.

Трябва да се отбележи, че в случай на изразено обостряне на възпалението на седалищния нерв, лечението и прегледът на пациента трябва да се извършват едновременно.

Програма за лечение на ишиас

Програмата за лечение трябва да включва лекарства, физиотерапия, физиотерапия, но във всеки случай трябва да се предписва комплексна терапия на пациента индивидуално.

Можете да постигнете дълготраен ефект при лечението на ишиас и свързаната с него остеохондроза. За това са най-модерните методи на лечение:

• Хивамат (болката преминава през 2 сесии)
• Заявление за озокерит
• Електрофореза (но само с апарат "Ionoson")

режим

Един от основните компоненти на лечението е създаването на режим на лечение и защита на пациента. Пациентът трябва да лежи на твърдо легло, като се препоръчва възможността за движения да се ограничи, за да отслабят ярки признаци на възпаление. Наблюдава се спазването на леглото до подобряване на състоянието и елиминиране на болния синдром.

Медикаментозна терапия

В случаите, когато възпалението на седалищния нерв изисква медицинско лечение, неговата програма е почти същата като лечението на ишиас (възпаление на нервните корени), което произхожда от други сегменти на гръбначния мозък. Медикаментозно лечение на възпаление на седалищния нерв осигурява локални и системни нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти, витаминни комплекси, но продължителността му не трябва да се забавя необосновано.

Когато се предписват лекарства за местно лечение, трябва да се даде предимство на дразнещите лекарства - те не само намаляват тежестта на болката, но и спомагат за намаляване на тежестта на спастичния синдром. Въпреки това, всички такива лекарства трябва да се прилагат само върху непокътнатата кожа на лумбосакралния регион - важно е да се помни, че повечето от тези мазила съдържат токсични вещества (пчела и змийска отрова).

Физиотерапия при лечение на симптоми на възпаление на седалищния нерв

Пациентите, на които е предписана физиотерапия за лечение на възпаление на седалищния нерв, в по-голямата част от случаите се възстановяват по-рано, отколкото ако напълно се откажат от използването на електрофореза, фонофореза, загряване, компреси. Трябва да се помни, че по време на по-голямата част от физиотерапията, лекарствата могат да бъдат инжектирани в тялото на пациента, ускорявайки възстановяването на увредените нервни влакна - противовъзпалителни средства, спазмолитици и мускулни релаксанти, витамини. В този случай ефективността на предписаното лечение се увеличава няколко пъти, а дозата на лекарствата, постъпващи в тялото на пациента, е няколко пъти по-малка, отколкото при лечението на възпаление на седалищния нерв.

Физикална терапия

В случаите, когато след прегледа на пациента е възможно да се установи точната причина, въздействието на която провокира развитието на ишиас, е възможно да се използва физиотерапия. Трябва да се помни, че комплексът от упражнения за всеки пациент трябва да бъде подбран индивидуално. В първите дни след началото на възпалението на седалищния нерв, обхватът на движение трябва да бъде минимален и всички упражнения да се извършват в хоризонтално положение (в леглото).

Тъй като състоянието се подобрява, обемът на движенията в лумбосакралния сегмент на гръбначния стълб може да се увеличи, но натоварването трябва да се увеличава постепенно - упражненията в басейна са показани в някои случаи (във водната среда тялото не трябва да харчи повече мускулна сила, за да компенсира закона на света, следователно опитът на седалищния нерв да компенсира закона на света по-ниски товари с активно движение).

Важно е да не забравяме, че двигателната активност на всеки пациент е противопоказана в случаите, когато се установи връзката на възпалението на седалищния нерв и патологията на междупрешленните дискове - активните движения могат да влошат изпъкването на диска или да повишат тежестта на явленията в лумбалносакралния сегмент.

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция на седалищния нерв е необходима в случаите, когато заболяването е съпроводено не само от постоянен болезнен синдром, но и от тежко разстройство на функциите на тазовите органи. Доказано е, че при идентифициране на патологиите на междупрешленния диск, най-ефективни са съвременните микрохирургични интервенции - микродискектомия, извършвана с помощта на специални оптични устройства и инструменти.

Видео: какво да правя, ако болката "стреля"?

Превенция на заболяванията

Невропатолозите и вертебролозите, които трябва да лекуват пациенти, страдащи от възпаление на седалищния нерв, не се уморяват да повтарят - навременната превенция на ишиаса спомага за предотвратяване на 80% от обострянията на болестта. Ето защо е важно бързо да се идентифицира и започне лечението на патологични процеси, чието основно усложнение може да бъде увреждане и възпаление на влакната на седалищния нерв - остеохондроза, травматични гръбначни наранявания, туморни процеси, засягащи нервните влакна.

Уикипедия на седалищния нерв

Нервният нерв [nervus ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] е смесен нерв, идващ от сакралния сплит и участващ в инервацията на долния крайник.

С п. е дълъг клон на сакралния плексус (виж лумбосакралния сплит), съдържа нервни влакна, простиращи се от сегментите на гръбначния мозък L4 - S3. Образува се S. n. в малкия таз (виж) близо до големия ишиадичен отвор (foramen ischiadicum ma-jus) и напуска тазовата кухина през долния foramen (foramen infrapiriforme) заедно с артерията, съпътстваща седалищния нерв (a. comitans n. ischiadici). Нервът е разположен по-странично в пенообразния отвор; долната глутеална артерия (a. glutea inf.) с придружаващите я вени и долната глутеална нерва (n. gluteus inf.) преминават отвъд и навътре от нея. Медиалният заден кожен нерв на бедрената кост (n. Cutaneus femoris post.), Както и невроваскуларния сноп, състоящ се от вътрешната генитална артерия (a. Pudenda int.), Вените и сексуалния нерв (n. Pudendus). С п. може да излезе през ямата (foramen suprapiriforme) или директно през крушовидния слой! мускули (m. piriformis), и в присъствието на два ствола - през двете дупки.

В седалищната област (виж) S. n. намира се под мускула на слабините (m. gluteus maximus) зад двойните мускули (tt. gemelli), вътрешния обтураторния мускул (m. obturatorius int.) и квадратния мускул на бедрото (m. quadratus femoris). На това място от S. n. клони към тазобедрената става (вж.).

В областта на глутеалната гънка S. n. лежи повърхностно под широката фасция на бедрото навън от дългата глава на бицепса на бедрото (m. biceps femoris). След това се спуска по средната линия на задната бедрена кост (виж), между бицепсите на бедрото, семитендиноза (m. Semitendinosus) и полуметричните (m. Semimembranosus) мускули, по-назад от големия мускул на адуктора (m. Adductor magnus).

Около нерва се образува съдова мрежа от многобройни анастомози (артерии-спътници, клони на долните глутеални и подколенни артерии), които осигуряват кръвоснабдяване на S. n. На бедрото от S. n. мускулните клони (rr. musculares) се отдалечават към бицепса на фемора, семидендинозния и полумембранозен мускул, както и към големия мускул на адуктора. Като правило, в горната част на подколенната ямка, нервът се разделя на крайни разклонения (фиг. 1, а): тибиалният нерв (n. Tibialis) и общият перонеален нерв [n. peroneus (fibularis communis)]. Въпреки това, разделянето на нервите може да се случи на различни нива. Един от вариантите на нормата може да бъде отделно отделяне на тибиалните и обичайните перонеални нерви директно от сакралния сплит (фиг. 1, б).

Тибиалният нерв, когато е независимо отделен от сакралния сплит, се формира от сегменти L4 - L5, S1 - S2. Според естеството на влакната, нервът е смесен, той преминава през нагогриформно или наггеровидно оформено отваряне, неговата топография на бедрото е подобна на завой на S.. След това преминава в средата на подколенната ямка, като се намира странично и по-повърхностно от подколенната Бен и артерията, и заедно с съдовете преминава през канала на глезена-коляно (canalis cruropopliteus) през горния си отвор. В канала, тибиалният нерв преминава с задната тибиална артерия и вена между дълбоките и повърхностните флексори до долния отвор на канала, след това се намира зад медиалния глезен под държателя на флексорните сухожилия (retinaculum musculorum flexorum), където се разделя на два крайни разклонения - междинен и страничен плантарен нерви (nn. plantaris med. et lat.).

Тибиалният нерв инервира задната група мускули на крака, всичките мускули на подметката, кожата на задната част на крака, кожата на петата и страничния ръб на стъпалото и V палеца, кожата на подметката и плантарната страна на всичките пет пръста, изпраща клоните към коленните и глезените стави.

Тя е разделена на няколко клона.

1. Мускулни клони (rr. Musculares), достигащи до гръбната мускулна група на крака. 2. Клоните отиват до колянната става. 3. Медиалният кожен нерв на прасеца (n. Cutaneus surae med.), Който върви заедно с малката сафенова вена под фасцията на крака в жлеба между коремните мускули на стомаха. В долната третина на крака нервът пробива фасцията, става подкожен нерв и, свързвайки се с кожен клон на перонеалния нерв, образува гастроцимусния нерв (n. Suralis), който се формира зад латералния глезен и формира страничния клон на петата (rr. Calcanei laterales), след което се формира латерален дорзален кожен нерв (n. cutaneus dorsalis lat.), достигащ до основата на крайната фаланга на петия пръст. 4. Клоните, водещи до глезенната става. 5. Медиални клонки на петата (rr. Calcanei med.). 6. Медиални и латерални плантационни нерви. Медиалният плантарен нерв подклажда групата мускули на първия пръст - кратък сгъвател на пръстите, мускула, отводнител на първия пръст, главата на късия сгъвател на първия пръст и червеникавите мускули на първия и втория пръсти, кожата се разклонява до средния ръб на стъпалото и първия пръст. Медиалният плантарен нерв е разделен на три общи дигитални плантационни нерва (nn. Digitales plantares communes), до-ръж, преминаващи между плантарния апоневроза и късия сгъвател на пръстите (m. Flexor digitorum brevis), всеки разделен на два собствени дигитални нерва (nn. Digitales) plantares proprii), инервиращи кожата на страните на I-IV пръстите, обърнати един към друг. Латералният плантарен нерв придружава артерията със същото име и се разделя на дълбоки и повърхностни клони (rr. Profundus et superficialis). Повърхностният клон се разделя на плантарни и дигитални нерви (параграфи дигитални растения), преминавайки към страничната страна на V пръста и обърнати към страните на V и IV пръстите. Дългият клон на латералния плантарен нерв подклажда квадратния мускул на ходилото (m. Quadratus plantae), групата мускули на петия пръст, червените мускули на третия до четвъртия пръст, междукожните мускули, мускулите, които причиняват първия пръст и страничната глава на късия сгъваем пръст.

Общ фибуларен нерв [n. peroneus (fibularis) communis] се формира от сегменти L4– L5 и S1 - S5 и се смесва в състава на клоните. Разделена от S. n., Тя преминава по страничната страна на подколенната ямка, огъвайки се около главата на фибулата и се разделя на крайни разклонения - дълбоки фибуларни и повърхностни фибуларни нерви. Общият перонеален нерв произвежда клони: клон до колянната става и латерален дермален нерв на телето (n. Cutaneus surae lat.). Последният се спуска под фасцията на тибията по задната повърхност на страничната глава на стомашно-чревния мускул и изпраща фибуларния свързващ клон към медиалния дермален нерв на телето, иннервира кожата на страничната повърхност на пищяла.

Дълбоко фибуларен нерв [n. peroneus (fibularis) profundus] придружава предната тибиална артерия и вена и иннервира предните мускули на долната част на крака, дорзалните мускули на стъпалото и кожата на гърба на пръстите в областта I между пръстите.

Повърхностен перонеален нерв [n. peroneus (fibularis) superficialis] преминава в горния мускулно-фибуларен канал, иннервира дългите и късите перонеални мускули, кожата на задната част на стъпалото, с изключение на I интердигитално пространство. Неговите клони са междинните дорзални кожни и междинни дорзални кожни нерви (nn. Cutanei dorsales medialis et intermedius), които завършват под формата на дорзални зрителни нерви на крака (nn. Digitales dorsales pedis).

патология

Причините за поражението на S. n. разнообразни - инфекции, интоксикация, локално охлаждане, наранявания, заболявания на тазовите органи, дистрофични и други промени на гръбначния стълб (остеохондроза, деформираща спондилоартроза, спондилолистеза, пролапс на междупрешленния диск), както и аномалии на развитието му под формата на сакрализация (виж), лумбаризация (виж).) и разцепване на арките на сакралния прешлен (виж Spina bifida).

Щети C. n. възникват в резултат на натъртвания и навяхвания, с фрактури и изкълчвания, с компресия от аневризма, тумор, като усложнение на хирургичните операции. Разпределете инжекционните увреждания на S. от n. в глутеалния регион, в генезиса на к-ри, травма на иглата, прекомерно бързо администриране и токсичност на инжектираната лекарствена материя. Огнестрелни рани S. n. в военно време те окупират, но според Б. С. Дойников (1935), Н. И. Миронович (1952), едно от първите места сред нервните рани. В мирно време тибиалните и перонеални нерви са по-често увредени в областта на подколенните и долните крака.

С пълен пробив, S. n. в седалищната област и в горната част на бедрата, от момента на нараняване, се губят активни движения на стъпалото и краката. Чувствителността е нарушена до степента на анестезия на ходилото и петата, на гърба на крака и на предната повърхност на долната трета на крака. По периферията на местата за анестезия се открива тясна зона на хипоестезия (фиг. 2). Сгъването на коляното обикновено не се нарушава, като основните клонове, инервиращи мускулите на задната част на бедрото, се движат по-високо, понякога директно от сакралния сплит. С пълен пробив, S. n. ходенето е трудно, но е възможно; с прекъсване само перонеалният нерв е много труден поради висящото на крака. Ако само тибиалният нерв е увреден на бедрото на стъпалото, той е постоянно в положение на удължаване ("петата на крака"), пациентът не може да стои на пръсти. При прекъсване на перонеалния нерв настъпва парализа на предните и външните групи на мускулите на краката, в резултат на което пациентът не може да разгъне крака и да повдигне външния си ръб.

За да се диагностицира увреждането на тибиалния нерв, ако раната е разположена над колянната става, е необходимо да се оцени състоянието на задната група на мускулите на долните крака, което предполага пациента да огъне крака и да се изследва чувствителността на кожата на подметката. Ако раната е разположена на или под нивото на колянната става, т.е., когато клоните на задната група на долните мускули на краката вече са се разделили, сгъването на крака не е нарушено; в този случай се изследва възможността за свиване на пръстите и чувствителността на подметката. Основната опасност е денервацията на подметката и петата по време на прекъсване на тибиалния нерв на всяко ниво, тъй като пешеходната повърхност се наранява при ходене и се образуват трудни лечебни язви. Кокалите и метатарзалните кости се включват в дистрофичния процес с течение на времето. Дългосрочна не-заздравяваща язва и увреждане на костите на стъпалото може да бъде причина за ампутация на пищяла, понякога години след нараняване. Пълното възстановяване на чувствителността на подметката възниква рядко; ефектите на хиперпатията и парестезията продължават дълго време. Често се развиват контрактури на крака и пръстите в неправилна позиция.

В случай на открити увреждания с пълно нарушение на проводимостта, потвърдени от данните на електродиагностиката и електромиографията, е показано зашиването в S. (вж. Нервен конци). За широка експозиция С. n. в глутеалния район достъпът до Радзиевски е най-подходящ (фиг. 3). Бедреният нерв е изложен чрез проекционна линия, простираща се от средата на разстоянието между седалищния буре и по-големия трохантер до средата на подколенната ямка, бицепсите на бедрото се изтеглят в горната трета на бедрото медиално и в долната част на бедрото (фиг. 4). Етапите на смесване epinevaryGgo шев не се различава от стандарта. При налагане на перинеурален шев е необходимо да се има предвид, че S. of N. Състои се от много лъчи и е важно да се избягва свързването на моторните лъчи с чувствителни и обратно.

При затворени повреди на S. от n. Показано е консервативно лечение с използване на термични процедури, електрическа стимулация, физиотерапия, масаж за дълго време. Необходимо е да се предотврати развитието на порочни позиции на стъпалото и пръстите с помощта на превръзки, гуми и ортопедични обувки.

Щети C. n. те се отличават с голяма продължителност на регенерацията (3-5 години и повече) и неговата недостатъчна пълнота. Колкото по-високо е нивото на щетите, толкова по-малко завършва възстановяването. След епинеурален шев в глутеалния участък и в проксималните бедра не се наблюдава пълно възстановяване на инервацията на мускулите на стъпалото, често се забелязват болки в ходилото, но пациентите се адаптират към съществуващите нарушения. Хиперпатията и парестезията могат да бъдат облекчени чрез правилно събиране на обувки с твърда подметка и мека стелка.

Болести на S. n. появяват се клин, картина на невралгия (ишиалгия) и неврит (ишиас). При невралгия patol. процесът често се ограничава до перинеуралната мембрана, предизвикваща синдром на дразнене. Neuritis S. n. се развива с участие в патол. процес, с изключение на периневрити и нервен паренхим.

В клин, картина на невралгия на S. от n. на преден план са болки, а понякога и разкъсващи, пронизващи или парещи болки, локализирани първоначално върху задната част на бедрото и разпространяващи се към крака и стъпалата. При поражение на нерва на високо ниво (над глутеалната гънка), болката се появява в лумбалната област с разпространението до бедрото и долната част на крака. По-често болката се развива постепенно, по-рядко се появяват остро, особено когато има остри завои в тялото, вдигане на тежести и понякога придружени с парестезии (чувство на изтръпване или пълзене, студ или топлина и т.н.). Болките се влошават от ходене, стояне или седене на твърд стол. В изправено положение пациентът разчита на здрав крак, кракът на пациента е леко свит.

Характеризира се с болезнени точки на натиск; те са разположени между прешлените L5 и S1, в средата на седалището, между по-големия трохантер на бедрото и седловината, в подколенната ямка, под главата на фибулата и в средната част на вътрешната половина на подметката. При тежка и продължителна болка, особено при пациенти с невротични прояви, анталгичната кривина на гръбначния стълб може да се развие по здравословен начин. Симптомите на Lasegue, Bonnet, Minor са изразени (виж Radiculitis), сикард симптом (с плантарна флексия на болката на стъпалото по протежение на перонеалния нерв), симптом на Торин (принудително плантационно сгъване на палеца причинява болка в теле мускула). Разкрива се серия от тонични болкови рефлекси: симптом на Венгеров (напрежение на коремните мускули в момента на повдигане на разгънатия крак от легнало положение), неволно свиване на възпаления крак в колянната става, когато се премества от позицията на склонност към седнало положение, сгъване на възпаления крак.

Походката на пациента е особена - той се наведе, облегна ръката си на коляното на здрав крак или се движи с пръчка, върху ру-рую почива с две ръце. Пациентният крак е наполовина извит и докосва пода само с пръст, тялото се отклонява в обратна посока. Често се забелязва хиперестезия или намаляване на чувствителността на кожата в зоната на инервация C. n. В някои случаи са възможни болезнени спазми на бицепса на фемора. Ахилесовия рефлекс (виж) запазен или подобрен. Вазомоторно-секреторните нарушения са ограничени до зачервяване или бледност на кожата на краката и пръстите, повишено изпотяване.

При леки случаи невралгия S. n. под влиянието на лечението, той успешно спира, понякога е началната фаза на неврит (вж.), с Кром, двигателни, сензорни и вазомоторно-трофични разстройства се присъединяват симптомите на дразнене.

В клин, снимка на неврит S. n. преобладават симптомите на намаляване или загуба на нервната функция. С поражението на S. n. над глутеалната гънка се намалява обемът на седалищните мускули и се появява пареза на задната мускулна група, в резултат на което огъването на пищяла става невъзможно.

С премахването на перонеалния нерв се наблюдава намаляване на обема и намаляване на тонуса на перонеалната мускулна група, ограничаване на дорзалната флексия на стъпалото и краката, увисване на стъпалото и превръщането му навътре (pes equinovarus), в резултат на което се появява перонеална, или “петушина” походка - пациентът вдига висок крак Не удряйте пода с висящ крак. Ходенето по петите е трудно или невъзможно. Чувствителността на кожата е леко нарушена по външната повърхност на крака и стъпалото. Ахилесовите и коленните рефлекси са спасени.

С участието в patol. В процеса на тибиалния нерв се наблюдават интензивни болки и неприятни парестезии на задната повърхност на тибията и ходилото, както и загуба на чувствителност на кожата в същата зона. Намалява се обемът на телесните мускули и мускулите на подметката, в резултат на което арката на стъпалото се задълбочава и пръстите заемат позицията на нокът (pes calcaneus). Ходенето по пръстите е невъзможно поради пареза на стомашно-чревните мускули. Изразяват се вазомоторно-секреторни нарушения под формата на бледност или цианоза на пръстите на крака и нарушения в изпотяването и терморегулацията (влажност, понижение на температурата на кожата). В тежки случаи, изразена загуба на косата на краката или локална хипертрихоза, чупливи нокти, трофични язви на крака. Ахилесовият рефлекс, периосталният рефлекс от калканеуса, както и медииращият рефлекс отпадат; коляното (виж) може да бъде подобрено.

Невралгия и неврит С и. трябва да се диференцира предимно със сифилитични лезии на корените на гръбначния нерв (виж сифилис, гръбначен червей), както и с менингорадикулит, лумбосакрален плексит, полирадикулоневрит и редица други заболявания, с болка в областта на лумбалносакралната и седалищната област. При менинго-радикулит (виж. Радикулит) болките обикновено са двустранни и надхвърлят границите на инервацията на S. В цереброспиналната течност (виж) е възможна плеоцитоза. Лумбосакрален плексит (виж lumbo-sacral plexus) се характеризира с локализиране на болка в глутеалната област и на предната повърхност на бедрото, загуба на мускулите на бедрото и долната част на крака, както и редуциране на коляното и ахилесовите рефлекси. Полирадикулоневрит (виж Полиневрит) се характеризира с многобройни лезии на периферните нерви, понякога с протеин-клетъчна дисоциация и ксантохромия на цереброспиналната течност. При продължително и повтарящо се заболяване трябва да се изключат заболявания на гръбначния стълб и органите на малкия таз. Болезненост в лумбосакралния район с аксиално натоварване е характерна за туберкулозен спондилит (вж.) И при подслушване на големия шиш на бедрото и петата, за коксит (виж). При локализиране на болката в глутеалната област трябва да се изключи наличието на патол. лезия в таза (тумор, параметрис, маточен завой и др.).

В острия период, подлежащ на почивка на легло, се изпълняват термични процедури на сакралната област или на бедрото под формата на нагреватели и горчични гипсокартони, банки, солексии, леки вани, диатермия и др., Които се предписват в комбинация с аналгетици. При интензивна болка, те прибягват до интравенозно приложение на 0,5% от р-ра новокинд или на блокадата на обвивката с прокаин (вж.). Аналгетичният ефект се проявява и при интрамускулно приложение на витамин Bg и новокаинова инфилтрация на кожата според Astvatsaturov. Широко се използва физиотерапия: ултравиолетово облъчване в ери-тъмни дози, токове на Бернар, йонно галванизиране с новокаин, калиев йодид или литий в сакралната или бедровата област. С упорита болка, положителен ефект идва от перинеуралните инжекции на изотоничния разтвор на натриев хлорид в смес * с 0,25% р-ром от новокаин или епидурално приложение на същите разтвори. При неврит на проксималната S. и секция, свързана с остеохондроза на гръбначния стълб, е показано носене на фиксиращ пояс, разтягане (вж.) И в някои случаи хирургическа намеса. При дълги и повтарящи се форми на неврит се показва достойнството. лечение с балнеологични фактори: хидросулфитни вани, включително термални бани (Сочи-Мацеста), радонови вани (Tskaltubo), серни бани, кал-торфен обработване, парафинови и озо-керитни приложения (Пятигорск, Саки, Евпатория, Одеса и др.).

Прогнозата за своевременно лечение е благоприятна. Въпреки това рецидивите са чести. Постоянното увреждане е рядкост.

За да се предотврати повторение на заболяването, хипотермия или прегряване, трябва да се избягва прекомерно натоварване на гръбначния стълб. Необходимо е стриктно да се спазват превантивните мерки по време на работа, свързани с неблагоприятни условия (влага, студ, принудително положение на тялото и др.). Ранното откриване на заболявания на женските полови органи е необходимо за навременната превенция и лечение на усложненията. От голямо значение е клиничният преглед с цел предотвратяване на рецидивите на заболяването и прехода от леко до тежко.

При определяне на степента на увреждане се вземат предвид честотата и продължителността на пристъпите, тяхната връзка с естеството и условията на работа.

Туморите могат да бъдат намерени на всяко ниво от S. на N. Нек-ржи от тях, например, невринома (виж) и неврофиброма (вж.), Бутане или отблъскване на незасегнати снопове от нервни влакна. Понякога тумор, напр. липома (виж), инфилтрира вътреклетъчното влакно С. n. Други тумори, например злокачествен шваном (вж. Neurinoma) и саркома (вж.) Инфилтрират фибри, покълват перинуриума и разрушават нервните влакна.

С тумори, които не покълват снопчета от нервни влакна, клинът, картината обикновено се развива бавно. Болка, като правило, не се появява, парестетичните усещания са незначителни, а нарушенията на проводимостта са незначителни. Туморите с инфилтративен растеж растат бързо, в клина, картината показва болка, загуба на чувствителност и движение.

Лечението е бързо. Отстраняването на тумори, които не се развиват в нервните снопчета, може да се извърши без резекция на незасегнатите снопове, атравматичното излъчване на ръж след срязване на епиневриума и отделяне от тумора. Обикновено в резултат на хирургично лечение не се наблюдава загуба на усещане и движение. Туморите с инфилтративен растеж се изрязват заедно с нервния ствол в здравата тъкан.

Рецидивите след отстраняване на единични неинфилтриращи се тумори обикновено са редки. След операция за тумори, състоящи се от множество възли, например, с неврофиброматоза (вж.), Има чести рецидиви, понякога малигнизация, ускоряване на растежа на останалите възли, възможни са появата на нови туморни възли в други области на тялото. Прогнозата за злокачествени тумори С. n. неблагоприятна.

Библиография: Боголепов Н.К. и др. 197, М., 1956; Григорович К. А. Хирургично лечение на увреждане на нервите, JI., 1981; Еремеев В. С. и Еремеев А. А. За механизма на трофичното влияние на двигателния нерв върху скелетния мускул, Физиол. shurn. СССР, т. 59, бр. 1494, 1973; В. Каверина и Е. Н. Рожков.Топографско-анатомични връзки на седалищния нерв с нервите на седалищната област, Учен. Rec. Петрозаводск, Университет, том 19, c. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF, лумбосакрална болка, p. 18 М, 197 °; М. Крол и Е. Федоров.Основни невропатологични синдроми, p. 76, 199, М., 1966; JI при около ts до и y D. N, Основи на топографската анатомия, М., 1953; Многотомното ръководство за неврологията, изд. С. Н. Давиденкова, том 1, книга. 1, s. 307, М., 1955, том 3, кн. 1, s. 117, М., 1962; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война от 1941-1945 г., т. 20, с. 31, М., 1952; Ирина И. И. Вегетативни нервни разстройства, стр. 210, М., 1958; Тематична диагностика на заболявания на нервната система, стр. 231, JI., 1974; Flat IM На въпроса за анатомията на кръвоносната система на долния крайник на човек, когато седалищният нерв е повреден, в книгата: Aktualn. Vopr. Pathol. органи на кръвообращението, с. 126, Barnaul, 1971; F. at-er R.S. Lumbosacral radiculitis, М., 1940; Шамбуров Д. А. Скиатика, стр. 46, М., 1954; Se d d o n N. J. Хирургични нарушения на периферните нерви, Единбург, 1972; Съндърланд С. Нерви и нервни увреждания, p. 1161, Edinburgh - L., 1972; V i 1 1 i g e r Д. Периферна иннервация, Базел - Щутгарт, 1957.

K.F. Kanareikin; К. А. Григорович (травма., Onc.), Н. В. Крилова (ан.).