Интеркосталната невралгия се отнася до патологично състояние, което се дължи на компресия или дразнене на корените или на цялата дължина на междуребрените нерви или техните клони. В същото време има силни болезнени пристъпи в областта на гърдите, които причиняват страдание на пациента.

Интеркосталната невралгия е един от най-болезнените процеси. Когато това се случи, пациентите често мислят за сърдечни болки, тъй като локализацията на болката е много подобна.

Въпреки това, за разлика от сърдечните болки, които обикновено са причинени от нарушения на кръвообращението в сърдечните съдове, болката при невралгия е процес на дразнене и свръхчувствителност в междуребрените разклонения на нервите. Обикновено междуребрените невралгии засягат хора в зряла и в напреднала възраст, дължащи се на възрастови дегенеративни промени в тялото, включително в областта на нервните стволове.

причини

Основните причини за междуребрената невралгия са дегенеративни, неопластични или възпалителни промени в областта на нервната система, особено периферните нервни стволове. Принос към тези промени:

• проблеми с гръбначния стълб или ребрата, техните наранявания или заболявания,
• заболявания на стомаха и червата,
• захарен диабет
• дефицит на витамини и минерали
• тумори в гръдния
• прекомерно напрежение на гръбначните мускули или тяхното възпаление,
• стрес и умора,
• прогресивна остеохондроза,
• нервни увреждания в гръдната област,
• интоксикация с невротропни отрови, лекарства, микробни токсини,
• увреждане на херпесния нерв.

Предполага се за образуване на невралгия:

• отслабване на имунитета
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове
• малформации на гръбначния стълб, нараняванията му,
• менопауза при жените, хормонални промени,
• пиене на алкохол.

В резултат на излагане на една или няколко причини се образува нараняване, възпаление или компресия на нервния корен или неговия ствол. В този случай, нервните окончания получават прекомерно количество импулси, преживяват хипоксия (недостиг на кислород), което в резултат се превръща в болкови импулси.

Симптоми на междуребрена невралгия

Основната проява на междуреберната невралгия са болкови атаки:

• постоянна остра болка
• усещане за парене
• изтръпване,
• периодични пристъпи на болка, остри и мъчителни, като болка в сърцето,
• мускулно напрежение в гърба,
• повишена болка при кашлица или кихане, обръщане на тялото,
• принудителна поза за облекчаване на болката,
• загуба на чувствителност в някои области на гърдите.

В този случай невралгия може да бъде придружена от:

• силно изпотяване
• остри колебания на налягането
• болки в долната част на гърба, имитиращи болки в бъбреците.

Разлики от сърдечната болка

Следните признаци помагат за разграничаване на болката по нервните стволове от болка в сърцето:

• болки в сърдечните заболявания обикновено са нетрайни,
• болките се облекчават, като се взема нитроглицерин,
• болки в сърцето дават на ръката, рамото,
• болките не се променят при дълбоко дишане,
• има нарушения на сърдечния ритъм.

С невралгична болка:

• дълго, не минавай през нощта,
• болките се влошават чрез завъртане и накланяне на тялото, много боли при сондиране на междуребрените пространства,
• няма освобождаване от нитроглицерин,
• помага за топло и приемане на обезболяващи.

диагностика

На първо място, диагнозата междуребрена невралгия разчита на основните оплаквания на болка в гърдите и изследване на пациента с внимателно усещане за междуребрените пространства. По принцип, диагнозата става ясна от изследването, но понякога в трудни случаи се използват методи на инструментална диагностика за идентифициране на причината за невралгия:

• електронейрография, особено в случаи на съмнение за увреждане на нервите,
• КТ или ЯМР на гръбначния стълб, за да се изключат обемните процеси в гръдната област (херния, гръбначни тумори и околните меки тъкани),
• Рентгенография на гръбначния стълб и гръдните органи,
• за болка от лявата страна - ЕКГ на сърцето и ултразвук, за да се изключи сърдечната патология.
• общ анализ на кръвта и урината, особено в случай на болка, излъчвана в долната част на гърба,
• кръв за антитела срещу херпес вируси, в случай на съмнение за инфекция на нервите.

Лечение на междуребрена невралгия

Междуреберната невралгия обикновено се лекува от невролози, в някои случаи ще е необходима помощ от неврохирурзи. На първо място, основата на лечението е елиминирането на основното заболяване, водещо до възпаление или прищипване на нерва.

В периода на остра болка се посочва:

• легло за най-малко два дни, и повърхността на леглото трябва да бъде плоска и твърда, поставяйки щит под матрака,
• с междуребрена невралгия, затопляне на гръдния кош със суха топлина - вълнен шал, топъл компрес, кърпа - облекчава болката;
• Използването на горчични пластири в паравертебралната зона е допустимо (но не и върху самата гръбнака),
• масаж с противовъзпалителни и затоплящи мазила (финалгон, диклофенак-гел, волтарен и др.)
• прием на успокоителни (валериана, дъвка, персен, ново-пасит), нестероидни аналгетици - ибупрофен, парацетамол, диклофенак. Те не могат да бъдат злоупотребявани, с течение на времето те могат да загубят ефективност при честа употреба,
• по време на обостряне на физическата активност, стресът и приема на алкохол са забранени.

С тежка болка и неефективност на аналгетиците прибягват до новокаинови блокади.

В бъдеще, по лекарско предписание, прилагайте:

• физиотерапия (UV сегмент, където има болка, електрофореза с новокаин, дарсонвал),
• акупунктура,
• остеопатия,
• лазерна терапия
• приемането на по-високи дози витамини от група В.

В рехабилитационния период са показани:

• приложения на парафин и озокерит,
• терапия с кал
• масажи,
• вани с радон или сероводород.
• Показани са терапевтични упражнения, плуване, масажи.

В случай на масово увреждане на гръбначния стълб, компресиране на нервните корени и даване на болестния синдром е показано хирургично лечение.

предотвратяване

За да се предотвратят екзацербации на междуреберната невралгия, са показани методи за укрепване на мускулите на гърба, предотвратяване на хипотермия, нормализиране на начина на живот, приемане на витамини. Прогнозата за междуребрена невралгия е благоприятна.

Междуребрист невралгия

Интеркосталната невралгия е увреждане на междуребрените нерви, съпроводено с остра болка. Характеризира се с пароксизмална стрелба или пареща болка в едно или няколко междуребрени пространства, преминавайки от гръбначния стълб към гръдната кост. Диагнозата се основава на оплаквания и обективно изследване на пациента, за да се изключи / открие патология на гръбначния стълб и вътрешни органи, допълнително изследване се извършва с помощта на рентгенова, КТ и ендоскопия на стомашно-чревния тракт. Основните направления на лечение са етиотропно, противовъзпалително, невропротективно и физиотерапевтично лечение.

Междуребрист невралгия

Интеркосталната невралгия е болезнен синдром, свързан с лезии на междуребрените нерви от всякаква етиология (поради нарушение, дразнене, инфекция, интоксикация, хипотермия и др.). Интеркосталната невралгия може да възникне при хора от различна възраст, включително деца. Най-често се наблюдава при възрастни. Най-честата междуребрена невралгия, дължаща се на остеохондроза на гръбначния стълб с радикуларен синдром или междупрешленна херния на гръдната област, както и причинена от херпес зостер. В някои случаи междуребрената невралгия действа като "сигнално устройство" за сериозни заболявания на структурите, които образуват гръдния кош, или органи, намиращи се вътре в него (например, плеврит, тумори на гръбначния мозък, гръдния кош и медиастинума). В допълнение, левостранната междуребрена невралгия може да имитира сърдечно заболяване. Поради разнообразието на етиологията на междуребрената невралгия, лечението на пациентите не се ограничава само до клиничната неврология, но често изисква участието на сродни специалисти - вертебролози, кардиолози, онколози и пулмолози.

Анатомия на междуребрените нерви

Междуреберните нерви се смесват, съдържат в своята структура моторни, сетивни (чувствителни) и симпатични влакна. Те произхождат от предните клонове на гръбначните корени на гръдните сегменти на гръбначния мозък. Има общо 12 двойки междуребриеви нерви. Всеки от нервите преминава в междуребреното пространство под ръба на съответното ребро. Нервите на последната двойка (Th12) преминават под 12 ребра и се наричат ​​субкостови. В зоната от изхода на гръбначния канал до крайбрежните ъгли, междуребрените нерви са покрити с париетална плевра.

Междуреберните нерви подпалват мускулите и кожата на гръдния кош, предната коремна стена, млечната жлеза, крайко-диафрагмалната част на плеврата, перитонеума, покриващ предно-латералната повърхност на коремната кухина. Чувствителните клони на съседните междуребриеви нерви се разклоняват и свързват, като осигуряват кръстосана иннервация, при която част от кожата се иннервира от един главен междуребреен нерв и частично над и под долния нерв.

Причини за възникване на междуребрена невралгия

Поражението на междуребрените нерви може да има възпалителен характер и може да бъде свързано с предишна хипотермия или инфекциозно заболяване. Най-честата невралгия на инфекциозната етиология е междуребрената невралгия с херпесна инфекция, т.нар. херпес зостер. В някои случаи увреждането на нервите е свързано с нараняване с натъртвания и фрактури на ребрата, други наранявания на гръдния кош, наранявания на гръбначния стълб. Невралгия може да възникне поради компресия на нервите от междуребрените мускули или гръбните мускули по време на развитието на мускулно-тонични синдроми, свързани с прекомерно физическо натоварване, работа с неудобна поза, рефлексни импулси в присъствието на плеврит, хроничен синдром на вертебралната болка.

Различни заболявания на гръбначния стълб (гръдна спондилоза, остеохондроза, интервертебрална херния) често причиняват дразнене или компресия на междуребривите нерви на мястото на излизането им от гръбначния канал. В допълнение, патологията на междуребрените нерви е свързана с дисфункция на реберно-гръбначните стави по време на артроза или посттравматични промени на последните. Фактори, които предразполагат към развитието на невралгия на междуребрените нерви, са деформациите на гръдния кош и изкривяването на гръбначния стълб.

В някои случаи междуребрената невралгия се появява в резултат на компресия на нервите на растящ доброкачествен тумор на плеврата, неоплазма на гръдната стена (хондрома, остеома, рабдомиома, липома, хондросаркома), аневризма на низходящата гръдна аорта. Подобно на други нервни стволове, междуребрените нерви могат да бъдат засегнати, когато са изложени на токсични вещества, хиповитаминоза с недостиг на витамин В.

Симптоми на междуребрена невралгия

Главният симптом е внезапната едностранна пронизваща остра болка в гръдния кош (торакалгия), която минава по междуребреното пространство и обгръща торса на пациента. Пациентите често го описват като „лумбаго“ или „преминаващ електрически ток“. Въпреки това, те ясно показват разпространението на болка в междуребреното пространство от гръбначния стълб до гръдната кост. В началото на заболяването торакалгията може да бъде по-малко интензивна под формата на изтръпване, тогава болката обикновено се увеличава, ставайки непоносима. В зависимост от местоположението на засегнатия нерв, болката може да излъчва до раменната лопатка, сърцето, епигастралната област. Болният синдром често се съпровожда от други симптоми (хиперемия или бледност на кожата, локална хиперхидроза), причинени от увреждане на симпатиковите влакна, които образуват междуребрения нерв.

Характерни са повтарящи се болезнени пароксизми, продължили от няколко секунди до 2-3 минути. По време на атаката пациентът замръзва и задържа дъха си при вдишване, тъй като всяко движение, включително дихателната екскурзия на гърдите, причинява увеличаване на болката. Страхувайки се от провокиране на нов болезнен пароксизъм, в интеротичния период пациентите се опитват да избягват остри завои на тялото, дълбоки въздишки, смях, кашлица и др. В периода между болезнените пароксизми по време на междуребреното пространство могат да се наблюдават парестезии - субективни усещания под формата на гъделичкане, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи, пълзящи

При херпесна инфекция междуребрената невралгия е придружена от кожни обриви, които се появяват на 2-4-ия ден на торакалгията. Обривът се локализира върху кожата на междуребреното пространство. Това са малки розови петна, които след това се превръщат във везикули, изсушавайки се с образуването на кора. Типичен сърбеж, който се появява преди появата на първите елементи на обрива. След отстраняване на заболяването, временната хиперпигментация остава на мястото на обрива.

Диагностика на междуреберната невралгия

Неврологът може да определи наличието на невралгия на междуребрените нерви въз основа на характерни оплаквания и данни от инспекции. Анталгичната поза на пациента привлича вниманието: в усилието си да намали натиска върху засегнатия междуребреен нерв, той накланя торса си в здрава посока. Палпацията в засегнатото междуребрено пространство провокира появата на типичен болезнен пароксизъм, спусъчни точки се откриват в долния край на съответното ребро. С поражението на няколко междуребривни нерва в хода на неврологично изследване може да се определи зоната на намаляване или загуба на чувствителност на съответната част от кожата на тялото.

Клиничната диференциация на болката е важна. Така, с локализацията на болката в сърдечната област, е необходимо да се диференцират от болковия синдром при сърдечносъдови заболявания, предимно от ангина пекторис. За разлика от последната, междуребрената невралгия не се спира с приемането на нитроглицерин, а се провокира от движения в гърдите и палпиране на междуребрените пространства. При ангина пекторис болезнената атака се свива в природата, предизвиква се от физическо натоварване и не се свързва с обръщането на тялото, кихането и т.н. С оглед изричното изключване на исхемичната болест на сърцето се извършва ЕКГ и кардиолог се посочва, ако е необходимо.

С поражението на по-ниските междуребриеви нерви болков синдром може да имитира заболявания на стомаха (гастрит, пептична язва) и панкреас (остър панкреатит). Патологията на стомаха се характеризира с по-дълъг и по-малко интензивен болезнен пароксизъм, обикновено свързан с приема на храна. Панкреатит също има херпесни болки, но те обикновено са двустранни, свързани с храната. За да се изключи патологията на органите на храносмилателния тракт, могат да се предпишат допълнителни изследвания: определяне на панкреатични ензими в кръвта, гастроскопия и др. Ако междуребрената невралгия се прояви като симптом на торакален радикулит, болезнените пароксизми се появяват на фона на постоянна тъмна болка в гърба. За да се анализира състоянието на гръбначния стълб се извършва рентгенова снимка на гръдния участък и се предполага интервертебрална херния - ЯМР на гръбначния стълб.

При някои белодробни заболявания (SARS, плеврит, рак на белите дробове) могат да се наблюдават интеррестови невралгии. За да се изключи / идентифицира такава патология, се извършва рентгенография на гръдния кош, и ако е посочено, се извършва компютърна томография.

Лечение на междуребрена невралгия

Провежда се комплексната терапия, насочена към премахване на патологията на причинителя, спиране на торакалгиите, възстановяване на засегнатия нерв. Един от основните компоненти е противовъзпалителната терапия (пироксикам, ибупрофен, диклофенак, нимесулид). В случай на силен болен синдром, лекарствата се прилагат интрамускулно, терапията се допълва от терапевтични междинни запушвания с въвеждането на локални анестетици и глюкокортикостероиди. Адювант при облекчаване на болков синдром е предписването на успокоителни, които могат да намалят болката чрез увеличаване на прага на възбудимост на нервната система.

Етиотропната терапия зависи от генезиса на невралгия. Така, в случай на херпес зостер, се посочват антивирусни средства (фамцикловир, ацикловир и др.), Антихистаминови лекарства и локално приложение на антихерпетни мазила. При наличие на мускулно-тоничен синдром се препоръчват мускулни релаксанти (тизанидин, толперизон хидрохлорид). По време на компресия на междуребрения нерв на изхода на гръбначния канал, дължащ се на остеохондроза и изместване на прешлените, може да се извърши лека мануална терапия или спинална тракция с цел облекчаване на компресията. Ако нервната компресия е причинена от тумор, се разглежда въпросът за хирургичното лечение.

Успоредно с етиотропната и противовъзпалителната терапия се извършва невротропно лечение. За подобряване на функционирането на засегнатия нерв се посочва интрамускулно приложение на витамини В и аскорбинова киселина. Лекарствената терапия се допълва успешно от физиотерапевтични процедури: фонофореза, магнитна терапия, UHF, рефлекторна терапия. Когато херпес зостер е ефективно местни НЛО в областта на обрив.

Прогноза и превенция на междуребрената невралгия

Като цяло, при адекватно лечение, междуребрената невралгия има благоприятна прогноза. Повечето пациенти имат пълно възстановяване. В случай на херпесна етиология на невралгия, е възможно нейните рецидиви. Ако междуребрената невралгия е персистираща и не реагира на терапията, етиологията на етиологията трябва да бъде внимателно прегледана и пациентът трябва да бъде изследван за наличие на херния или туморен процес.

Превантивните мерки са навременно лечение на заболявания на гръбначния стълб, предотвратяване на изкривяването му, адекватно лечение на наранявания на гръдния кош. Най-добрата защита срещу херпесни инфекции е високото ниво на имунитет, което се постига чрез здравословен начин на живот, втвърдяване, умерено физическо натоварване и активна почивка в природата.

Междуребрена невралгия: симптоми и диагноза

Съдържание на статията

• Междуребрена невралгия: симптоми и диагноза
• Как за лечение на невралгия
• Как да се отървем от междуребрената невралгия

Симптоми на междуребрена невралгия

Основният симптом на междуребрената невралгия е болката в областта на сърцето. Тя се появява в резултат на изстискване или дразнене на междуребрените нерви и може да бъде болка, парене, тъп или остър. За разлика от сърдечната болка, симптомите на междуреберната невралгия са постоянни, наблюдавани в продължение на дълъг период от време, не са облекчени от нитроглицерин и се влошават от движенията на тялото, болката в областта на гърдите е херпес.

Болезнени усещания възникват с повишаване на двигателната активност, наранявания, появяват се при сондиране на определени участъци от тялото (междуребрие, по протежение на гръбначния стълб, гръдния кош). Често болката се увеличава при вдишване и издишване. Болката може да бъде отбелязана под лопатките или в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Притискането и дразненето на междуребрените нерви може да доведе до други неприятни симптоми: потрепване или свиване на мускулите, интензивно изпотяване, промени в цвета на кожата (зачервяване, бланширане). По време на курса на увреденото нервно стъбло може да се усети усещане за парене, изтръпване или загуба на усещане.

Диагностика на междуреберната невралгия

За да се диагностицира междуреберната невралгия, трябва да се консултирате с лекар. За да изключите други заболявания, които имат подобни симптоми, трябва да посетите кардиолог, пулмолог, да извършите ЕКГ, рентгенография на гърдите и други изследвания. За да се определят възможните причини за заболяването, лекарят трябва да проведе неврологични и ръчни прегледи, които включват определяне на мускулен тонус, откриване на нарушения на чувствителността на крайниците, степента на подвижност на ставите, локализация на болезнените области.

Пациентът може да бъде насочен за рентгенова снимка. Рентгенологията е информативна за диагностициране на тумори и гръбначни фрактури, както и някои инфекциозни лезии. Този метод обаче не визуализира меките тъкани (мускули, връзки, дискове и др.). Отделни части от анатомични структури се изследват с помощта на компютърна томография. За осъществяване на този диагностичен метод се използва същото рентгеново лъчение, както при конвенционалните рентгенови лъчи. Получената информация се обработва на компютъра.

Компютърната томография е по-информативна за идентифициране на патологична костна тъкан, този диагностичен метод често се комбинира с миелография. Миелографията се извършва с помощта на контрастно средство, инжектира се в гръбначния канал за изследване на гръбначния мозък и нервните корени. Магнитно-резонансният образ е модерен, високо информативен изследователски метод. Диагностиката се основава на изобразяване на органи и тъкани с електромагнитни вълни. ЯМР показва патологични промени в меките тъкани (нервни структури, мускули, сухожилия).

Междуребрист невралгия

Тя може да бъде заболявания на нервната система като множествена склероза, полирадикулоневропатия, системни заболявания (диабет, хепатит), липса на витамини, поради алкохолизъм или нарушена абсорбция в стомашно-чревния тракт. Увреждане на междуребрените нерви, възможно образуване на интоксикация (тежки метали, някои лекарства).

Когато се наруши кръвоснабдяването на нервите, настъпва хипоксия на нервните стволове и това се случва при сърдечно-съдови заболявания (хипертония, атеросклероза) и анемия. Нарушения в ендокринната система могат да доведат до промени в гръбначния стълб, което от своя страна може да доведе до междуребрена невралгия (тиреотоксикоза, заболявания на надбъбречните жлези, нарушения на ендокринната система при жени в постменопауза). Така че има много фактори, които допринасят за развитието на междуребрената невралгия и, като правило, комбинация от фактори е важна, а не само един фактор. Междуреластната невралгия се среща най-често при възрастни хора, когато има инволюционни промени в гръбначния стълб и в тялото.

симптоми

Основният симптом на междуреберната невралгия е болката в областта на ребрата, която има остър запалителен характер, понякога тъпа, болките могат да се развият пароксизмално или да се появяват периодично При атаки болката може да бъде интензивна и да се усилва при кашлица, кихане и движения на тялото. Болката обикновено се локализира в областите на долните ребра и може да излъчва до рамото, до ръката, което често прави такива пристъпи на болка, подобни на кардиалгия. Болката при междуребрената невралгия се различава от сърдечните болки поради по-постоянния характер на интензивността на болката и отсъствието на промени в сърдечно-съдовата система (промяна на пулса, налягане). В допълнение, кардиогенната болка не се увеличава с движението на тялото и няма локална болка в ребрата. Болката при междуребрените невралгии може да бъде съпроводена от вегетативни прояви (бледност или зачервяване на кожата, изпотяване), фасцикулации на мускулни групи, нарушена чувствителност в областта на болката (изтръпване) Палпирането на областта на паравертебралните точки в междуребрените пространства в областта на прикрепване на ребрата към гръдната кост може да бъде болезнено. междуребрената невралгия може да излъчва до долната част на гърба и да симулира бъбречна колика.

диагностика

При класическите прояви диагностицирането на междуребрената невралгия не е трудно (например, с последиците от херпес зостер). Но като се има предвид възможността за болка в областта на ребрата поради многобройни заболявания, често е необходимо да се извърши задълбочено изследване. Диагнозата междуребрена невралгия може да се направи на базата на историята на оплакванията на пациента (естество на болката, локализация, интензивност, продължителност на болката, облъчване, повишена болка по време на движения на тялото), външен преглед (наличие на гръбначни деформации), болка при палпация в областта на ребра или гръдна кост или паравертебрална привързаност точки в гръдния кош. Ако е необходимо, за да се разграничи сърдечната природа на болката, трябва да се извърши ЕКГ. За идентифициране на дегенеративни промени в гръбначния стълб се използват такива инструментални методи за изследване като рентгенография, КТ, ЯМР. В допълнение, за диагностициране на остеопороза, трябва да се извърши денситометрия. EMG може да се използва за идентифициране на степента на увреждане на нервните влакна. Може да се предпишат лабораторни изследвания и ултразвукови изследвания за диагностициране на ревматологични заболявания и ендокринни заболявания или бъбречни заболявания. Подходът за диагностициране на междуребрената невралгия трябва да се основава на изключването на предимно соматични причини за болка (сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, ендокринни заболявания).

лечение

Лечението на междуребрената невралгия е насочено към лечение на основното заболяване, което е предизвикало дразнене на междуребрените нерви. При обостряне на междуребрената невралгия (или в острия период) е необходимо да се сведе до минимум движенията (избягвайте рязко движение на тялото, вдигане на тежести) и почивка на легло се препоръчва за кратък период от време (1-3 дни). Също така е възможно да се носи корсет (1-3 дни) за фиксиране на движенията в тялото.

Медикаментозното лечение е насочено към облекчаване на болката и възпалението.На първо място, тази група НСПВС (ибупрофен, Celebrex, Movalis, Diclofenac) Като се има предвид наличието на странични ефекти на тези лекарства, те трябва да бъдат взети под внимание при съпътстващата соматична патология (главно заболявания на стомашно-чревния тракт). Възможно е също използването на мускулни релаксанти като мидокалм, сирдалуд, баклофен (тези лекарства облекчават мускулните спазми). В допълнение, витамините от група Б често се предписват (милгама). За нарушения на съня могат да се използват успокоителни.

Блокада Въвеждането на местни анестетици (понякога с кортикостероиди) е показано при силен болен синдром и ви позволява да прекъснете патологичния нервен импулс.

Физиотерапия Съвременните физиотерапевтични методи (лазерна терапия с ДДТ електрофореза и фонофореза с лекарства) помагат не само за намаляване на болката, но и за намаляване на възпалението и подобряване на микроциркулацията и кръвоснабдяването в областта на увредените нервни влакна.

Акупунктура Методите за излагане на биологично активни точки помагат за възстановяване на проводимостта на нервните влакна и по този начин облекчават болката. За постоянен ефект се препоръчва провеждането на няколко курса на акупунктурата.

Мануална терапия и масаж са особено ефективни при дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Чрез възстановяване на подвижността и облекчаване на мускулните спазми в моторните сегменти, тези лечения помагат при лечението на основното заболяване и по този начин намаляват болката при междуребрената невралгия.

Физическата гимнастика дозира физическото натоварване в периода след облекчаване на болката синдром е необходимо за възстановяване на мускулната система, подобряване на функционалността на опорно-двигателния апарат и позволяване на постигане на стабилна ремисия при дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Освен това е необходимо да се елиминират възможните фактори, допринасящи за развитието на междуребрената невралгия (консумация на алкохол) и лечението на основните заболявания на соматичния генезис.

Използването на материали е разрешено с посочване на активната хипервръзка към постоянната страница на статията.

Интеркостална невралгия. Как да се лекува междуребрената невралгия

Една от най-честите причини за болка в гръдния кош е междуребрената невралгия. Това заболяване възниква, когато дразнене или нарушение на междуребрения нерв, основният симптом на който е остра болка. По правило междуребрената невралгия засяга възрастната и старческата възраст. Това заболяване се среща и при млади хора (особено при заседнали хора, както и при плувци) и дори понякога при деца (главно в периода на интензивен растеж). В нашата статия ще говорим защо се развива тази патология, какви са клиничните прояви, принципите на нейната диагностика и лечение.

Какво е междуребреният нерв

От гръбначния стълб в гръдната област има 12 двойки гръбначни нерви. Те се формират от сетивни, моторни и симпатични влакна. Всеки нерв преминава в междуребреното пространство по долния край на реброто под съответния междуребреен съд между външните и вътрешните междуребриеви мускули, отговорни за издишване и вдишване. При междуребрената невралгия болковите импулси се разпространяват през нервните влакна до гръбначния мозък и след това до мозъка. Човек се чувства болка в резултат на това.

Причини за възникване на междуребрена невралгия

Причините за междуребрената невралгия са много, но същността на всички тях се свежда до две:

• дразнене или прищипване на междуребрения нерв в междуребреното пространство;
• прищипване на гръбначния нервен корен в гръбначния стълб.

Прищипването на корените, като правило, се случва на фона на такива заболявания на гръбначния стълб, като остеохондроза на гръдната област, анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), спондилит, междупрешленна херния, прогресивна кифоза и др.

Повечето случаи на междуребрена невралгия произтичат именно от дразнене или прищипване на нерва от влакната на междуребрените мускули в междуребреното пространство.

Мускулни спазми могат да възникнат поради травматично увреждане, повишена физическа активност без загряване, психоемоционален стрес.

Възпаление на външните и вътрешните междуребриеви мускули и свързаните с тях спазми възникват на фона на обща или локална хипотермия, инфекциозни заболявания (по-специално херпес).

По-рядко междуребрената невралгия може да се развие на фона на следните заболявания:

• токсикоинфекция с храна (остър гастроентерит);
• spondylopathies;
• заболяване на ребрата и деформация на гръдния кош;
• множествена склероза;
• алергични заболявания;
• токсична (алкохолна) полиневропатия;
• захарен диабет;
• заболявания на храносмилателния тракт, причиняващи дефицит в организма на витамини от група В (хроничен гастрит, колит, хепатит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника);
• аневризма на гръдната аорта.

Микротравмите, получени чрез редовно прекомерно физическо натоварване, особено в комбинация с хипотермия, също могат да доведат до междуребрена невралгия.

Клинични прояви на междуребрена невралгия

Основният симптом на това заболяване е болката по междуребреното пространство. Интензивността на болката може да бъде различна: от остър, остър, тежък, стрелящ (по-често) до постоянен, среден интензитет. Болката се увеличава с движенията на пациента, с кашлица и кихане и дори с дишане. Често човек се принуждава: се обляга в засегнатата страна, за да намали до минимум количеството движение в него. При кашлица, смях или кихане някои пациенти здраво притискат дланта си към засегнатото междуребрено пространство с една и съща цел: да намалят количеството на движението в тази област, така че да му боли по-малко.

Много често болката при междуребрената невралгия се увеличава под пръстите на лекаря, който извършва палпацията: той лесно проследява посоката на болката по нерва. Заслужава да се отбележи, че пациентите могат да характеризират чувствата си не само като болка, но и като парене, изтръпване и в по-късните етапи на болестта - като изтръпване в междуребреното пространство.

С поражението на междинния нерв вляво, болката често имитира усещанията при ангина пекторис: пациентите оценяват болката като печене, с облъчване (разпръскване) в лявата ръка, лопатка, гръбначен стълб. Въпреки това, ангина болка не зависи от движения, кашлица, смях и други неща, и, освен това, намалява, след като пациентът е взето нитроглицерин таблетки или неговите аналози. Въпреки това, за да не пропуснете такава важна сърдечна патология, при съмнителни случаи лекарят предписва ЕКГ пациент. Важно е да не се бърка междуребрената невралгия с инфаркт на миокарда, тъй като болката в нея също не намалява от нитроглицерина. Ето защо, в случай на внезапно възникнала болка в областта на сърцето, човек не трябва да изкушава съдбата, надявайки се на най-доброто, но е необходимо да бъдем безопасни: повикайте линейка и претърпете електрокардиография.

В някои случаи, когато нервите на долните ребра са засегнати, естеството на болката може да прилича на усещания по време на бъбречна колика (внезапни остри болки в лумбалната област на гърчов характер, излъчващ се в крака или слабините). В такива случаи не трябва да дърпате, но е важно незабавно да потърсите помощ от специалисти. Не забравяйте, че е по-добре да бъдете бдителни за вашето здраве.

По-рядко междуребрените невралгии могат да възпроизведат прояви на болести като плеврит, стеноза на гръдната аорта, медиастинални тумори.

диагностика

Лекарят ще диагностицира диагнозата типична междуребрена невралгия без особени затруднения въз основа на оплакванията на пациента, историята на заболяването и живота, както и въз основа на резултатите от обективно изследване:

• при преглед евентуално зачервяване или бланширане на кожата над засегнатия нерв ще привлече вниманието;
• при палпация пациентът ще забележи болка по засегнатото междуребрено пространство;
• Изследването на сърцето (палпация, перкусия, аускултация) няма да покаже никакви патологични промени в този орган.

Ако специалист има съмнения относно естеството на болния синдром на пациента, той ще му назначи допълнителни методи за изследване, които ще помогнат да се потвърди или отхвърли тази или онази диагноза:

• ЕКГ;
• рентгенография на гръдния кош;
• Ултразвуково изследване на коремното и ретроперитонеално пространство.

Лечение на междуребрена невралгия

Терапията на тази патология, като правило, се извършва в две посоки: облекчаване на състоянието на пациента чрез намаляване и по-добро облекчаване на болката и лечение на заболяването, срещу което възниква невралгия.

В повечето случаи пациентът се лекува амбулаторно. Първите 3-7 дни от заболяването (в зависимост от степента на тежест) на пациента се показва легло. А леглото му трябва да е плоско, плътно, с ортопедичен матрак или щит под обичайния матрак. Оставането на легло с увиснала мрежа е абсолютно противопоказано: поради това състоянието на пациента може само да се влоши.

Общо лекарствено лечение

Пациент с междуреберна невралгия може да се предписва лекарства в следните групи:

• нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак, рофекоксиб и др.): те не само облекчават болката, но и имат изразено противовъзпалително действие не само върху засегнатия нерв, но и върху, например, гръбначния стълб, засегнат от остеохондроза; могат да се прилагат под формата на инжекции, таблетки или супозитории (супозитории);
• мускулни релаксанти (мидокалм, толперил, сирдалуд) - намаляване на тежестта на спазмите с набраздени мускули;
• средства, които успокояват нервната система (по правило растителни - седазин, персен, ново-пасит и др.);
• Витамини от група В (невробион, невро-рубин, милгама и др.) - възстановяват увредените нервни структури, като подобряват провеждането на импулси между тях.

Местно лечение

На първо място, в този раздел бих искал да отбележа сухата топлина върху засегнатата област. Въпреки това, тя трябва да бъде източник на непряка топлина, например плетена част или вълнен шал. Горещи предмети за прикрепване към засегнатата зона е не само нерентабилни, но дори и вредни. В случай на не-продължително нагряване, местният кръвен поток в областта става по-активен, но тъй като се охлажда, ще се наблюдава обратния ефект: увеличаване на оток и увеличаване на болковия синдром.

Могат да се използват и мазила и гелове, съдържащи нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Това са такива лекарства като долобен, дил-релф, фастум-гел и други.

Други мазила или разтвори, които не съдържат НСПВС, но включват анестетици, вещества с рефлексно действие също имат аналгетични ефекти. Това са лекарства като меновазин, капсикам и финалгон - те могат да се използват и за лечение на междуребрена невралгия.

Сравнително нова лекарствена форма за лечение на тази патология и други възпалителни заболявания на мускулно-скелетната система са трансдермални пластири. Те са импрегнирани с едно или повече противовъзпалителни и аналгетични вещества, които след залепване в засегнатата област се освобождават бавно и непрекъснато оказват влияние директно върху засегнатия нерв. Едно от тези лекарства е волтарен. Може да се използва и пластир със специален състав, който не съдържа НСПВС, хормони и други обичайни вещества, но има подчертано аналгетично и противовъзпалително действие - нанопластов форте.

Нелекарствено лечение

Когато се отстранят острите симптоми на междуребрена невралгия, немедикаментозните методи на лечение ще помогнат за по-бързо възстановяване на функциите на засегнатите области, а именно:

• терапевтичен масаж (подобрява метаболитните процеси в паравертебралните мускули, води ги до тонус, намалява подуването, облекчава болката);
• физиотерапевтични упражнения (упражнения за укрепване на гръбначно-мускулната система, предписани от лекар за определен пациент);
• мануална терапия (чрез нея се нормализират връзките между прешлените, елиминират се нервните условия);
• акупунктура;
• физиотерапия (магнитотерапия, лазерна терапия, електрофореза, UHF).

Рецепти на традиционната медицина

Методите на традиционната медицина ще помогнат за облекчаване на състоянието на пациента с междуребрена невралгия, но винаги в комбинация с традиционно лечение, предписано от специалист.

• За да се намали болката, засегнатото място трябва да се смаже с прясно изцедена репичка или сок от хрян.
• Също така с цел обезболяване, можете да приготвите тинктура от Rue (2 супени лъжици суровини, налейте 250 мл вряща вода и настояват за 14 дни). При интензивни болки направете компреси върху засегнатата област.
• Облекчава болките и лосионите от парен пелин (парата на пелин, след това се разбърква в пастообразно състояние, добавя масло от морски зърнастец и се нанася на възпалено място).
• Ако здравецът расте в дома на пациента, можете също да го използвате. Счупете листа и го втрийте върху засегнатата област, увийте го в топлина.
• Марлевият компрес, навлажнен с инфузия на ленено семе, трябва да се нанесе върху зоната на засегнатия нерв.
• Можете да направите мехлем с вазелин и пъпки от трепетлика. Счупете бъбреците, добавете вазелин в съотношение 1 част вазелин към 4 части на бъбреците. Разтрийте на мястото на най-много болка 2-4 пъти на ден.
• Пациентът ще се почувства по-добре след топла вана с морска сол и градински чай.
• Можете да вземете вътре в лечебния бульон (цветя от лайка, лимонови листа, тинктура от валериана, портокалова кожа, мед) - това ще укрепи нервната система като цяло.
• Традиционната медицина може да бъде закупена и готова в аптеката. Такова средство е пиперната мазилка. Преди да го използвате, е необходимо да обезмаслете засегнатия участък с алкохол, да го подсушите добре, след това нанесете гипс и изчакайте ефекта. След известно време кожата под мазилката ще започне да се пече. Вие не можете да толерирате чрез сила, по този начин можете сериозно да изгорите кожата. Ако се получи интензивно изгаряне, мазилката трябва да се отстрани.

Прогноза и превенция

С навременна диагностика и адекватно лечение както на междуребрената невралгия, така и на основното заболяване, е налице пълно възстановяване.

Лесно е да се разбере, че с оглед на многото причини за заболяването, няма специфични превантивни методи за него. За да се намали вероятността от възникване, е необходимо незабавно да се лекуват заболявания, които могат да причинят междуребрена невралгия, както и да се избегне стреса, да се избегне прекомерното физическо натоварване и хипотермия.

Междуребрист невралгия

Интеркосталната невралгия е увреждане на междуребрените нерви, съпроводено с интензивен болен синдром. Сама по себе си патологията не представлява опасност за живота, но при симптомите на междуребрената невралгия могат да се маскират сериозни заболявания, които включват преди всичко сърдечносъдови патологии, по-специално инфаркт на миокарда. В някои случаи междуребрената невралгия показва наличието на други заболявания, например неоплазми на гръбначния мозък или гръдните органи, плеврит.

Междуреберните нерви съдържат както сензорни, така и моторни и симпатични влакна. При хората има 12 двойки нерви в междуребреното пространство, всяко от които преминава под ръба на съответното ребро в междуребреното пространство като част от невроваскуларния сноп. Междуреберните нерви осигуряват иннервация на кожата и мускулите на перитонеума, на ребрата и диафрагмата на плеврата, предната коремна стена, гърдата, гърдите. Невралгия се появява, когато корените на междуребрените нерви се притискат към мястото на тяхното излизане от гръбначния стълб, обикновено в резултат на мускулен спазъм.

Междуреластната невралгия се среща еднакво често при мъжете и жените. Чувствителността към заболяването нараства с възрастта.

Синоними: междуребрена нервна невралгия, гръден ишиас.

Причини за възникване на междуребрена невралгия и рискови фактори

Най-честите причини за невралгия на междуребрените нерви са:

• остеохондроза, спондилит, анкилозиращ спондилит и други заболявания на гръдния кош;
• тумори на гръбначния мозък на гръдния кош;
• прекомерно упражнение;
• рязко неуспешно движение;
• травма на гърдите;
• принудително неудобно положение на тялото;
• обща хипотермия на тялото, хипотермия на гърдите и гърба;
• патология на горната част на стомашно-чревния тракт;
• херпесна инфекция.

При жените междуребрената невралгия може да бъде причинена от носенето на стегнато бельо, както и от поднорменото тегло. При деца и юноши може да възникне междуребрена невралгия по време на период на интензивен растеж на костния скелет.

Допринасящите фактори са:

• метаболитни нарушения (диабет);
• свързани с възрастта промени в кръвоносните съдове;
• имунодефицит;
• заболявания на нервната система;
• инфекциозни и възпалителни заболявания;
• интоксикация на тялото;
• неудобно работно място.

Форми на заболяването

Има две основни форми на междуребрена невралгия:

• radicular - поради дразнене на корените на гръбначния мозък и е придружен от болка в гръдния кош, може да бъде маскиран като болест на сърцето;
• рефлекс - възниква поради напрежението на мускулите в междуребрените пространства.

Междуреластната невралгия се среща еднакво често при мъжете и жените. Чувствителността към заболяването нараства с възрастта.

В зависимост от местоположението, междуребрената невралгия се класифицира като едностранна и двустранна. Последното често се среща на фона на имунодефицит, лъчева болест, херпесна инфекция и редица други заболявания.

Симптоми на междуребрена невралгия

Основният симптом на междуреберната невралгия е пароксизмалната пронизваща болка, която може да бъде стрелба, парене, пробождане, прилича на удар от електрически ток. Болката се влошава от смях, кашлица, дълбоко дишане, завъртане на торса, повдигане на горните крайници. Освен това, болката се увеличава с палпация на засегнатата област, може да стане непоносима за пациента. Пациентът приема принудителна поза (анталгични пози) за намаляване или спиране на болката. Болката е дълга, често персистираща ден и нощ, въпреки че интензивността му може да варира.

Болката може да има различна локализация. При жените, на фона на хормоналните промени в менопаузалния и / или постменопаузалния период, често се забелязват болезнени усещания в областта на проекцията на сърцето, болката може да излъчва до млечната жлеза. При мъжете болката най-често се локализира на нивото на долните ребра, в лявата страна на гръдния кош. В зависимост от местоположението на лезията, болката може да се даде на областта на сърцето, лопатката, епигастриума. При локализирането на болката в хода на един или два междуребрените нерва, тя може да придобие херпес.

Характерен признак на междуреберната невралгия е, че болката не намалява през нощта. В ранните стадии на заболяването болката в гърдите може да бъде по-малко интензивна, проявява се като изтръпване, но с нарастване на патологията. Болката при междуребрената невралгия може да бъде или едностранна, или двустранна. През първите няколко дни след началото на патологичното състояние пристъпите на междуребрена невралгия могат да доведат до нарушения на съня (включително безсъние) и влошаване на общото състояние на пациента.

При деца междуребрената невралгия се проявява чрез силна болка в засегнатата област и е придружена от гърчове, нарушения на съня, повишена раздразнителност и нарушения на речта.

В клиничната картина на заболяването може да има:

• мускулни спазми в засегнатата област;
• изтръпване на засегнатата област;
• повишено изпотяване (хиперхидроза);
• бледност или зачервяване на кожата;
• пълзящо усещане;
• недостиг на въздух (поради непълно дишане по време на пристъпи на болка); и така нататък

Симптомите на междуребрена невралгия, причинена от херпесна вирусна инфекция, са кожен обрив и сърбеж, които се появяват дори преди появата на обрив. Кожните обриви са розови петна, които се трансформират във везикули и изсъхват. Обривът се локализира върху кожата на междуребреното пространство. На мястото на обривните елементи по време на периода на възстановяване се наблюдава временна хиперпигментация на кожата.

Диагностика на междуреберната невралгия

Първичната диагностика на междуребрената невралгия се извършва въз основа на оплаквания и вземане на анамнеза, както и обективно изследване на пациента. Често получените данни са достатъчни за диагностициране на заболяването. При сложни диагностични случаи, както и с цел диференциална диагностика с други патологии с подобни прояви, се извършва допълнително изследване, което, в зависимост от доказателствата, включва:

• магнитен резонанс и компютърна томография (за изключване на тумори, херния);
• Рентгеново изследване на гръдния кош и гръбначния стълб в предните, страничните и наклонените проекции;
• електронейрография (със съмнения за последици от увреждане);
• електрокардиография (за изключване на заболявания на сърдечно-съдовата система);
• ултразвуково изследване;
• контрастна дискография;
• гастроскопия (за да се изключат патологиите на стомашно-чревния тракт);
• общ и биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• серологичен кръвен тест; и така нататък

Информативността на компютърната томография се засилва, когато се извършва съвместно с рентгеноконтрастното изследване на пътищата на гръбначния мозък на гръбначния мозък (миелография).

В някои случаи междуребрената невралгия показва наличието на други заболявания, например неоплазми на гръбначния мозък или гръдните органи, плеврит.

За да се идентифицира патология на ранен етап, както и да се наблюдава ефективността на лечението, можете да използвате електро-сканиране на езерце. Методът позволява да се оцени състоянието на гръбначния стълб и да се определи степента на увреждане.

Необходима е диференциална диагноза на междуреберната невралгия с други заболявания:

Лечение на междуребрена невралгия

Пациентите с междуреберна невралгия са показани за почивка от няколко дни до няколко седмици.

Синдром на остра болка, съпътстваща междуребрената невралгия, задържан от парентералното приложение на аналгетици. Ако това не е достатъчно, прибегнете до блокада на новокаинични междуребрени нерви. След намаляването на интензивността на болката пациентът се прехвърля в парентерален прием на болкоуспокояващи.

Лечение на комплекса междуребрена невралгия. При повишен мускулен тонус се използват мускулни релаксанти на централното действие. Оток в засегнатата област се елиминира с диуретични лекарства, както и венотонични. За да се подобрят функциите на нерва, включен в патологичния процес, се посочва парентерално приложение на аскорбинова киселина и витамини от група В. Според показанията нестероидните противовъзпалителни средства (за пациенти с киселини, гастрити или пептична язва) се допълват с лекарства от органотропните стомашно-чревни лекарства, успокоителни, антидепресанти, витаминни комплекси.

В случай на междуребрена невралгия на фона на херпесна инфекция се предписват антивирусни лекарства, антихистамини. Лечението се допълва от локално приложение на антихерпетични лекарства под формата на мехлем.

При жените междуребрената невралгия може да бъде причинена от носенето на стегнато бельо, както и от поднорменото тегло. При деца и юноши може да възникне междуребрена невралгия по време на период на интензивен растеж на костния скелет.

В допълнение към основното лечение на междуребрената невралгия, горчица, компреси, противовъзпалителни лекарства под формата на гелове и мехлеми могат да се използват в областта на болката. Положителната страна на употребата на местни лекарства за междуребрена невралгия е, че тези лекарства не преминават през черния дроб, следователно тяхната концентрация не намалява.

Необходимо е да се премахне натоварването на тялото, стрес, алкохол.

След отшумяване на остри симптоми, физиотерапията се предписва за ускоряване на ремисия и предотвратяване на рецидив. Терапевтичният ефект се осигурява чрез следните методи:

В случай на междуребрена невралгия, дължаща се на изместване на прешлените или остеохондроза, може да се извърши щадяща мануална терапия или тракция на гръбначния стълб. При междуребрената невралгия, развила се на фона на гръбначните аномалии, основното лечение се препоръчва да се допълва с физиотерапия, включваща комплекс от регенеративни упражнения.

При междуребрената невралгия, причинена от неоплазма, лечението се провежда в онкологичния отдел.

Възможни усложнения и последствия

При липса на адекватно лечение междуребрената невралгия може да има усложнения:

• нарушения на кръвообращението с последващо развитие на патологии на мускулите и вътрешните органи;
• сколиоза;
• синдром на хронична болка;
• обостряне на хронични заболявания на храносмилателната система;
• високо кръвно налягане, хипертонична криза;
• преходна исхемична атака, инсулт;
• стенокардия на фона на интензивна болка; и други

перспектива

С навременно лечение, прогнозата на заболяването е благоприятна. В случай на междуребрена невралгия, причинена от херпесна инфекция, рецидивите не са рядкост.

предотвратяване

Не е разработена специална превенция на невралгията на междуребрените нерви, укрепващи мерки ще спомогнат за предотвратяване развитието на патология. препоръчва се:

• здравословен начин на живот, включително редовни умерени упражнения и балансирано балансирано хранене;
• втвърдяване на тялото;
• навременно лечение на заболявания на гръбначния стълб, наранявания на гръдния кош, патологии на вътрешните органи;
• мерки за предотвратяване на изкривяването на гръбначния стълб или лечението на съществуващата кривина;
• избягване на хипотермия;
• да работят в комфортни условия, с дълга принудителна позиция на тялото за почивка за малко загряване.