Черепно-мозъчната област е подвижна структура на шийните прешлени, поради което човек може да извършва различни движения на главата. Но в същото време тази зона е и най-уязвима за различни видове щети. Клиничните симптоми на черепно-мозъчната лезия са много разнообразни, а най-опасната ситуация е, когато основната структура на тази анатомична зона е привлечена в патологичния процес - гръбначната артерия и придружаващите го нервни плекси.

Една от най-честите причини, които могат да имат отрицателен ефект върху даден артериален съд и нерви, е аномалията на Kimmerle (AK). Какво е това, защо тази версия на структурата на шийните прешлени може да бъде опасна и как да разпознаем проблема, ще разкажем в тази статия.

Киномерна аномалия - какво е това

Тази аномалия е идентифицирана за първи път през 1923 г. и подробно описана през 1930 г. от унгарския доктор А. Киммерле. Той описва вариант на структурата на първия шиен прешлен (Атланта), в който има допълнителен костен мост между ръба на ставния процес на Атланта и задната част на арката на този прешлен. Благодарение на тези промени се образува своеобразен отвор, в който са затворени вертебралната артерия (ПА) и затылочният нерв. Специалистът също така отбеляза, че такива хора са много по-склонни да диагностицират нарушения на мозъчната циркулация. Впоследствие, идентифицираната аномалия и получи името на своя откривател.

Атлантът е първият шиен прешлен, за разлика от всички останали, той няма тяло, а е своеобразен пръстен, който се състои от предната и задната арка. Задната арка обикновено има бразда, през които гръбначната артерия преминава в състава на церебралното кръвообращение на Illizieva и гръбначните нерви.

При наличието на аномалия Kimmerle, този жлеб е затворен с допълнителен костен мост и калциниран лигамент, в резултат на което се образува затворен отвор. В определени ситуации, тази структура на Атланта може да предизвика различни клинични симптоми, свързани с лошо кръвообращение в мозъка и дразнене на нервните окончания, а понякога и тежки последствия. Но патологичната ситуация става само тогава, когато има несъизмеримост на лумена на отвора и структурите, които тя съдържа (гръбначната артерия и вена, субаципиталният нерв, близо артериалният вегетативен нервен сплит).

Важно е да се знае, че според статистиката аномалията на Kimmerle присъства при 12-30% от хората, но само няколко имат клинични симптоми. Така, този вариант на структурата на Атланта не е болест.

В какви ситуации аномалията Киммърле става опасна?

Дясната и лявата вертебрални артерии произхождат от субклонови артериални съдове. Всяка РА преминава по шийния гръбначен стълб вътре в костния канал, образуван от дупките в напречните процеси на прешлените, след което прониква вътре в черепната кухина през големия тилен отвор. Както PAs, така и техните клони образуват т. Нар. Вертебрално-базиларен басейн, който осигурява кръв към горната част на гръбначния стълб, мозъчния ствол, малкия мозък и задната част на мозъка.

Аномалия Kimmerle става опасна в случаите, когато води до развитие на синдром на вертебралната артерия. Това може да се случи в два случая:

1. При патологично дразнене на периартериалния автономен сплит, който регулира тонуса и лумена на съда, се дължи на механичното действие на костния мехур в АК.
2. В случай на компресия на самата ПА от костния мост с АК и намаляване на притока на артериална кръв към мозъка.

Фактори, които могат да накарат АК да стане патологично:

• атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове на главата и шията;
• възпалителни промени в стените на артериите с васкулит;
• дегенеративно-дистрофични промени в шийните прешлени (остеохондроза, спондилоартроза, спондилоза);
• хипертония;
• други свързани аномалии на краниовертебралния регион;
• травматично увреждане на мозъка;
• цикатрициален процес в краниовертебралната зона;
• наранявания на шийните прешлени.

причини

За съжаление, днес точните причини за развитието на тази малформация не са известни. Повечето експерти разделят аномалията Kimmerle по произход на вродени и придобити. Тази вродена костна мрежа присъства при приблизително 10% от всички новородени. Придобитата АК е свързана с гръбначна патология.

класификация

В зависимост от местоположението, АК е два вида:

• медиален - свързва ставния процес на атласа с неговата задна арка;
• странично - разположени между ставния процес на първия шиен прешлен и напречния.

В зависимост от тежестта, АК е:

• непълна - има формата на дъгообразен израстък (пръстенът не е напълно затворен);
• пълен - прилича на костен пръстен (напълно затворен).

Също така, аномалията на Киммореле може да бъде едностранна или може да има двустранен костен мост.

Не е осигурен отделен шифър в ICD-10 за аномалията Kimmerle, но това състояние е включено в групата, която се нарича синдром на вертебралната артерия (G99.2)

симптоми

В повечето случаи аномалията на Киммърле не се проявява и остава недиагностицирана през живота на човека. Но в случаите, когато споменатите по-горе негативни фактори започват да действат върху организма, патологията може да се прояви с различни симптоми.

Всички клинични прояви на АК се дължат на намаляване на притока на кръв към базалните и задните области на мозъка. Първоначалните прояви се характеризират с много разнообразни симптоми: чести главоболия, замаяност, шум и свирки в ушите, болки в шийните прешлени, преходни зрителни нарушения, колебания в кръвното налягане, признаци на автономна дисфункция. Това често става причина за неправилна диагноза и предписване на неправилна терапия. Най-често пациентите с клинично значимо АК започват да лекуват IRR, мигрена, напрежение и главоболие. След няколко години неуспешна терапия и прогресия на заболяването, пациентите настояват за задълбочено изследване и са диагностицирани с аномалия Kimmerle и синдром на вертебралната артерия.

В около 20% от случаите патологията прогресира до развита фаза, когато клиничната картина на заболяването започва да показва признаци на хронична мозъчна исхемия в вертебро-базиларната циркулация:

• постоянен един или двустранен тинитус (шум в ушите);
• пристъпи на замаяност, често с чувство на гадене и запушване;
• хронично главоболие в тилната област;
• намаляване на работоспособността;
• синдром на хронична умора;
• нарушение на съня;
• намалена способност за адаптиране и устойчивост на стреса;
• раздразнителност;
• повишаване на кръвното налягане под формата на атаки, понякога упорити;
• мига "муха" пред очите ми;
• треперене при ходене.

При тези пациенти, в допълнение към симптомите на хронична церебрална исхемия, има преходни остри церебрални нарушения на кръвообращението:

• силно главоболие и замаяност с гадене и повръщане;
• липса на координация на движенията и баланса;
• загуба на слуха, шум в ушите;
• зрителни халюцинации;
• капка атаки.

Между такива пароксизми, пациентите се оплакват от мъгла пред очите си, умора, хронично главоболие в задната част на главата, постоянен шум или скърцане в ушите, чувство на натиск във външния слухов канал, безсъние, колебания в кръвното налягане.

Важна особеност, която прави възможно да се разграничи остро нарушение на мозъчното кръвообращение от описаните пароксизми, е липсата на фокални неврологични симптоми, които със сигурност се появяват в случай на инсулт.

Пациентът посочва и ясна корелация на патологичните симптоми и тяхната тежест с позицията на тялото в пространството и особено движенията в шийката на гръбначния стълб. При високи амплитудни движения на главата, остри завои, всички признаци се увеличават, а такава физическа активност може да провокира развитието на пароксизми и капки атаки (внезапно падане без загуба на съзнание).

усложнения

В по-тежките случаи, патологията може да развие инсулт във вертебро-базилярния басейн на мозъка според исхемичния тип. Ако горните симптоми на пароксизмален мозъчен кръвоток се наблюдават повече от 24 часа, тогава става дума за инсулт. В същото време, КТ и ЯМР сканирането на мозъка показват малки огнища на омекотяване на мозъчната тъкан в областта на продълговатия мозък, малкия мозък, което клинично се проявява чрез церебрални и персистиращи фокални неврологични симптоми.

Диагностични методи

За съжаление, диагностицирането на АК е малко трудно, тъй като оплакванията на пациентите са неспецифични и това често води до неправилна първоначална диагноза и съответно лечение.

Когато човек отиде при специалист с типични оплаквания и симптоми на нарушения на кръвообращението във вертебро-базиларния басейн и синдрома на вертебралната артерия, задължително е да се извърши рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени в 2 проекции. Аномалията на Kimmerle, като правило, се визуализира добре на висококачествени рентгенови изображения в странична проекция в краниовертебралната връзка.

Много често, идентифицираната аномалия може да не е причина за патологичните симптоми. В такива случаи е важно специалистът да идентифицира други възможни патологии, които могат да причинят нарушена циркулация на кръвта във вертебро-базиларния басейн на мозъка и други симптоми.

Ако основните оплаквания на пациента се отнасят до шум в ушите, тогава е необходим УНГ лекар и допълнителни изследвания, за да се изключи патологията на ухото (кохлеарен неврит, лабиринт, отит и др.).

Такива патологии като тромбоза, атеросклероза на съдовете, различни малформации, аневризми и дефекти в развитието на съдовете на главата и шията, тумори на черепно-мозъчната зона и мозъка, дегенеративно-дистрофични лезии на шийните прешлени и т.н. също могат да се маскират., ЯМР на шийните прешлени и главата, ангиография на съдовете на главата и шията, доплерова сонография на артериите и вените на главата и шията (UZDG).

Принципи на лечение

Лечението не винаги е необходимо, но само в случаите, когато появата на патологични симптоми е свързана с АК.

За съжаление, не е възможно напълно да се излекува АК без операция, тъй като патологията е свързана с наличието на структурна аномалия в структурата на първия шиен прешлен. Консервативната терапия е симптоматична и цели да облекчи симптомите и да предотврати усложненията.

Препоръки за пациенти с АК:

• трябва да се избягват значителни физически натоварвания, резки завои на главата, движения с висока амплитуда в шийните прешлени, за да не се предизвика пароксизъм на остро нарушение на мозъчното кръвообращение;
• в случай на масаж, терапевтични упражнения, мануална терапия е задължително да се уведоми специалист за наличието на АК;
• в случай на влошаване на здравето, повишени пароксизми, прогресиране на симптомите, трябва незабавно да се консултирате с лекар;
• необходимо е да се предприемат действия за предотвратяване на дегенеративно-дистрофични лезии на шийните прешлени и съдови заболявания, тъй като те от своя страна могат да влошат хода на заболяването и да причинят сериозни последствия.

Консервативната АК терапия има следните цели:

• да спаси човек от болезнени симптоми или поне да намали тяхната интензивност и честота на поява;
• предотвратяване на възможни усложнения и прогресия на заболяването;
• връщане на пациента към обичайния ритъм на живот и подобряване на неговото качество;
• укрепване на мускулния корсет на врата с цел поддържане и защита на елегантните шийни прешлени;
• да се премахне патологичното мускулно напрежение, което е източник на болкови импулси;
• нормализира съдовия тонус на главата и шията;
• подобряване на мозъчното кръвообращение.

За да постигнете всички горепосочени цели, прилагайте цялостно лечение, което включва:

• приемане на лекарства за нормализиране на кръвообращението в съдовете на мозъка (цинаризин, кавинтон, пирацетам, трентал, вазобрал, актовегин, милдронат, виноксин) и други симптоматични лекарства;
• масаж на областта на шията и яката;
• постизометрична релаксация;
• мануална терапия;
• рефлексология, вкл. акупунктура;
• физическа терапия;
• спинална тракция;
• физиотерапия;
• фиксиране на вратната яка на изкопа;
• неконвенционални методи на лечение, например хирудотерапия.

Аномалия Kimmerle днес не е индикация за хирургическа интервенция, но специалистите могат да предложат операция при пациенти с декомпенсирана патология и висок риск от развитие на исхемичен инсулт в областта на вертебробазиларния басейн на мозъка. Интервенцията включва резекция на костния мост и освобождаване на вертебралната артерия от патологичния пръстен.

перспектива

Прогнозата при пациенти с аномалия Kimmerle е благоприятна. Повечето хора с такъв вариант на структурата на първия шиен прешлен, като правило, напълно не са наясно със своите особености, продължителността на живота им не се различава от средната в популацията.

Ако АК стане клинично значима, тогава тя може да увеличи риска от исхемичен инсулт в VBB, което естествено се отразява в прогнозата, качеството на живот и увреждането на болния, но такива ситуации са изключително редки и, като правило, свързани с други патологични състояния, които влошават AK.

В повечето случаи човек трябва да бъде периодично наблюдаван от компетентен невролог, за да се вземат всички необходими мерки навреме, за да се предотврати развитието на синдрома на вертебралната артерия.

Киммъръл аномалия и армията

Много граждани се интересуват от въпроса дали могат да получат отсрочка, ако се открие аномалията на Kimmerle. В този случай всичко зависи от етапа на протичане на заболяването, наличието на клинични симптоми, свързани заболявания и усложнения.

Сама по себе си аномалията на Kimmerle не е причина за забавяне, тъй като не се счита за болест, а само за един от многото варианти на структурата на първия шиен прешлен.

В случаите, когато АК има симптоматичен курс, за да получи почивка от службата, съответните медицински оплаквания и признаци трябва да бъдат записани в медицинската карта, например, наличието на капки атаки. В такива случаи призовникът трябва да бъде прегледан от невролог и може да се ползва от отлагане или освобождаване от задължителна военна служба.

Така, ако аномалия на Kimmerle се диагностицира при човек, това не означава, че той е болен, тъй като в повечето случаи това е един от няколкото нормални варианта на структурата на първия шиен прешлен. Но в някои ситуации наличието на костната мембрана на атласа може да влоши хода на някои патологични състояния и да бъде една от причините за развитието на синдрома на вертебралната артерия.

Аномалии на вертебралното развитие

Аномалии на вертебралното развитие са сравнително редки аномалии в развитието на гръбначния стълб. Въпреки това, те често са най-опасните, тъй като вродените аномалии на гръбначния стълб често водят до смърт. Всичко се дължи на присъствието на гръбначния мозък, който е отговорен за жизнените функции на тялото.

Аномалии се откриват през втория и третия триместър на развитието на плода, по време на образуването и активното развитие на прешлените. Някои от тях могат да бъдат предотвратени по време на бременността, главно чрез увеличаване на калция в диетата на майката, така че трябва да се консултирате с акушер-гинеколог.

Аномална класификация

Аномалиите на прешлените се класифицират според вида на техните промени. Определете промените в броя на прешлените и във формата. За да промените броя на прешлените, включете:

• Oktsipitalizatsiyu;
• sacralization;
• Lyumbalizatsiyu;
• Сливането на телата на прилежащите прешлени между тях.

Потискането е сливането на атласа с тила. Това ненормално развитие на гръбначния стълб не се прилага за тежки и само частично ограничава движението на главата нагоре и надолу. Често се развиват странични процеси - остеохондроза на 1-2 шийни прешлени и нарушения на кръвообращението, но тя е съвместима с жизнените процеси и не представлява сериозна заплаха.

Сакрализация се отнася до сливането на 5-тия лумбален прешлен със сакрума. Сакрумът е масивна кост, която свързва гръбначния стълб с таза с помощта на илеално-сакралните стави. Когато прикрепите лумбалния прешлен, той става по-голям. Такива аномалии на гръбначния стълб също не са смъртоносни, но значително намаляват жизнения стандарт на човека, тъй като ограничават движенията му в лумбалния отдел на гръбнака.

Лумбализацията е обратният процес, когато първият прешлен на сакрума се отделя от него и става мобилен, подобен на сакралния. Това до известна степен отслабва ставата между илеума и сакрума и увеличава подвижността на долната част на гърба.

Прекомерната мобилност може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове и гръбначния мозък при неточен начин на живот.

Сливането на няколко прешлени е сравнително рядко в сравнение с лумбализацията и сакрализацията, но те представляват голяма опасност поради произхода на аномалията в други части на тялото. Често прешлените се сливат с грешен ъгъл, което води до появата на гърбици и сколиоза. Такива аномалии на гръбначния стълб често се проявяват във външни деформации, които пречат на живота.

Има промени във формата на прешлените:

• Клиновидната промяна, при която тялото на гръбначния стълб приема формата на клин с точка към неговата дъга. Това неминуемо води до образуването на анормална кифоза и лордоза, която се разкрива под формата на гърбица. Това пречи на нормалната физическа активност на човека, която се предотвратява от сплескана дъга. Често това се случва на нивото на гръдния прешлен, където кифозата е максимална.
• Спондилолизата представлява намален размер на тялото на гръбначния стълб, което води до огъване напред на гръбначния стълб. В същото време гръбначният мозък има неправилен ъгъл, който развива неправилен курс на лимфата на гръбначния мозък и лимфата на околните лимфни съдове. В някои случаи се развива apsilicoresia - отсъствието на гръбначно тяло, докато гръбначните тела над и под растат заедно.

Отделно, учените обмислят не-сливане на различни части на прешлените, като дъгата и тялото. В случай на разцепване на прешлените по дъгата се появява аномалия, наречена гръб на Bifida. В този случай нарушението често се среща в различни области на кожата, което води до пролапс на гръбначния мозък. Често това е несъвместимо с живота и е фатално. Когато тялото не е обрасло, настъпва обратния процес, при който гръбначният мозък се извива напред.

Нетипични анормални промени

В допълнение към тази класификация има и много други казуистични случаи на аномалии. Повечето от тях нямат силна опасност за хората и се срещат както поради вродени аномалии, така и поради генетична предразположеност.

Синдром на Клипл-Фейл

Под това име се крие процесът, чрез който шийните прешлени растат заедно. Ароморфозата води до скъсяване на шийната област, което причинява тежка деформация. Главата тормози нагоре и назад, което прилича на горда багажник. Зоната на растеж на косата от главата пада под врата.

В някои случаи не само на шийката на матката, но също така и на първите гръдни прешлени на гръдния кош се присъединяват сливането. При силно сливане е възможна деформация на гръбначния мозък, което води до сериозни проблеми в бъдеще. В допълнение, деформации възникват в развитието на кръвоносните съдове на краниалното легло. Възможно е повишаване на налягането, дължащо се на намалената дължина на артериите, вътречерепен оток и наранявания на меките мембрани.

Нервните корени на шията се притискат, ръцете се отслабват, чувствителността на кожата на шията и раменете се губи. Възможно е развитие на пареза. Такива аномалии в развитието на гръбначния стълб се откриват непосредствено при раждането, но лечението е само симптоматично, тъй като процесът се осъществява in utero.

Плюс ребра на гърлото

Тази аномалия не може да се открие в човека през целия живот, защото те не пречат на човешкия живот. Те могат да открият случайно, като извършат пълно ЯМР сканиране на тялото или рентгенова снимка на шията. Ръбът обикновено расте на 7-ия шиен прешлен, най-малко 6. Те се присъединяват към гръдната кост. За такава аномалия се характеризира с наличието на по-тясна и удължена гръдна кост.

Симптомите са почти отсъстващи, в някои случаи има слабост на горните крайници, нарушение на нормалното кръвообращение, което се изразява в присъствието на прекомерно изпотяване. Когато каротидната артерия е компресирана, функциите на кръвообращението в черепа могат да бъдат нарушени, налягането в артериите на лицето може да намалее - кожата на лицето ще стане синя.

В обратния процес - нарушение на вените, може да се появи подуване на кожата на лицето и шията. В екстремни случаи може да се развие болест на слона - тежко подуване на кожата, придружено от образуването на големи туморни торби, които се виждат отвън и пречат на живота.

В същото време, главата е много тежка и мускулите не могат да я поддържат, което е характерно за бебета със задушаване поради отхвърляне на главата.

Обратно бифида

Тези спинални аномалии са най-смъртоносни от всички. Патологията на лумбосакралния гръбначен стълб се проявява дори in utero. Най-често се засягат 5 лумбални и 1 сакрален прешлен, тъй като условната аномалия може да се дължи на лумбалната област.

Същността на болестта е разцепването на арката на гръбначния стълб, при което тя или отчасти, или напълно отсъства. В същото време се засягат околните тъкани - мускулния слой и мастната тъкан, при които гръбначният мозък може да падне под формата на торбичка.

Има два вида заболявания - затворена и отворена. Затворената форма често е безсимптомна и може дори да бъде незабележима за хората до смъртта. Често придружени от болка с ниска интензивност на нивото на сакро-лумбалната става. По нервните корени могат да се проявят нервни заболявания, прищипване, дисплазия на тъканите.

Като цяло прогнозата за затворената форма е най-положителна. Ако трябва да имате терапия, болестта може да бъде победена в ранните етапи след раждането. Лечението се извършва с помощта на масажи, упражнения и физиотерапия, възстановяване на микроваскулатурата на кръвоносните съдове и подобряване на процесите на тъканно развитие.

Отвореното разцепване се счита за тежко, често фатално. В този случай, образуването на менингомиелоцеле - торба с кожа, лишена от подкожна мастна тъкан, пълна с гръбначен мозък и гръбначномозъчна течност. Налице е нарушение на трофичната тъкан на гръбначния мозък, напълно унищожени развитието на нервните корени в тази област. Тъканната дисплазия води до отсъствие на необходимите ядра, детето губи способността да движи долните крайници.

В допълнение, има нарушение в червата и сфинктерите на пикочния мехур. Видима слабост на мускулите на гърба, липсва черупката на гръбначния мозък. За лечение е необходимо да се диагностицира наличието на дисплазия на мозъчната тъкан. Тази аномалия не подлежи на оперативна намеса, по-скоро лечението е поддържащо и симптоматично.

Тези аномалии са доста редки и се срещат средно около 10 на 10 000 деца, което е около 0,1%. Развитието на аномалията е силно повлияно от начина на живот на майката по време на бременност - пушенето, употребата на наркотици, токсичните лекарства, алкохола, наличието на заболявания по време на бременност.

Лечение на аномалии

Лечението на всички аномалии е симптоматично. В зависимост от тежестта на нарушението на гръбначния стълб се предприемат мерки за поддържане на тонуса на нервната тъкан. От това зависи и наличието на двигателна активност и развитието на околните тъкани. Предписани масажи на увредените места, физическа терапия, насочена към укрепване на мускулната тъкан.

Във всеки случай лечението има свой индивидуален характер. В повечето случаи, които не са свързани със спина бифида, лечението не се изисква. Лекарите подхождат поотделно към всяка от spina bifida. Тя зависи от размера на увреждането на гръбначния мозък, наличието на деформации на прилежащите прешлени и свързаните с тях заболявания.

Според статистиката, проблеми с развитието на мозъка, сърцето и белите дробове често са свързани с деформации на гръбначния стълб. Това са признаци на обща недоразвитие, а не специфична проява на аномалията. Сред честите дефекти на развитието се наблюдават увреждане на мозъка, хидроцефалия на мозъка и микроцефалия. Такива болести са несъвместими с живота.

За да се предотвратят дефектите в развитието на майката, е необходимо да се следи тяхното здраве по време на бременността. Изисква отказ от тютюнопушене, алкохол. Приемът на лекарства трябва да бъде съгласуван с лекаря и рискът от развитие на различни аномалии трябва да бъде обоснован. Преди бременността е необходимо да се консултирате за наличието на рубеола при майката, липсата на токсоплазма в кръвта.

Не забравяйте, че самолечението във всеки случай рядко води до положителни резултати, особено в случай на сериозни заболявания, които изискват прекомерно прилагане на лекарства и медицински манипулации. Обърнете се към Вашия лекар и не дръжте до проявата на усложнения.

Какво представлява некристалната бръмбална артроза на шийните прешлени?

Какви са малформациите на шийката на матката

Ранното начало на болка в областта на шийката на матката често се свързва от пациенти и лекари с остеохондроза, причинена от заседналия начин на живот. Най-често това е - остеохондроза и наистина по-млада, и не е изненадващо, че учениците днес страдат от заболявания на възрастните хора, не. Понякога рентгеновите лъчи показват отклонения от нормалната анатомична структура - вродени аномалии на шийните прешлени.

Най-често цервикалните аномалии се появяват в краниовертебралната зона, където се приписва връзката на първия шиен прешлен С1 (Атланта) с костите на черепа.

Дефектите на развитието на шийката на матката се срещат днес в около 8% от пациентите, което не е толкова малко.

Външно вродени аномалии на прешлените може да не се проявят по никакъв начин или да се обявят за умерено болки в болката. Пациентът може да остане цял живот с увереността, че има остеохондроза на шийката на матката, и истинската причина никога не е намерена или е открита случайно по време на изследването за остеохондроза. В други случаи аномалиите са придружени от специфични симптоми и тежки мозъчни нарушения.

Видове цервикални аномалии

Направени са следните диагнози при изследваната група пациенти с аномалии на врата:

• Хиперплазия на цервикалните процеси (вратни ребра) - около 23% от диагнозите.
• Аномалия Kimmerle - 17.2%.
• Седлова хиперплазия на Атланта - 17.3%.
• Spina bifida posterior C1 (необвързано атлантско оръжие) - 3,3%.
• Асимилация на Атланта (оклузия с тилна кост) - 2%
• Конкреция (блокиране) на втория или третия прешлен е 2,4%.

В други случаи са открити други патологии.

Сред вродените аномалии има и изместване на шийните прешлени, което се дължи на спондилолиза и раждане.

Ребра на шията

Понякога зачатъците на ребрата на цервикалния участък са прекомерно увеличени. По принцип, това явление се наблюдава в седмия шиен прешлен, но се случва и в други.

Шийните ребра могат да бъдат няколко градуса:

• Непълна, свободно завършваща с мека тъкан:
  • първа степен - не надхвърляйте напречния процес;
  • втора степен - не достигат хрущялната повърхност на първото гръдно ребро;
  • трета степен - гъвкаво влакнесто съединение (syndesmosis).
• Пълна, образуваща се с първата ръбна връзка:
  • четвърта степен - костна твърда връзка (синостоза).

В някои случаи те дори могат да достигнат дръжката на гръдната кост.

По-често при жените се срещат допълнителни ребра на врата (въпреки че изглежда, че това е библейска легенда при мъжете).

В две трети от случаите, аномалия парна баня.

Ребрата на цялото гърло променят анатомията на шията:

• Брахиалният плексус и субклавиалната артерия са изместени напред.
• Привързаността на предните и средните мускули се променя:
  • те могат да бъдат прикрепени към първото ребро ребро или към шийката на матката, или към двете.
• Интерпаклетът може да бъде стеснен.

Непълните ребра на първите две степени рядко причиняват някакви симптоми.

Симптоми на ребрата на врата

В 90% от случаите, асимптоматично.

При външен преглед може да се наблюдава и палпира безболезнената костна издатина.

При непълни ребра, с ребра на костно налягане или фиброзна корда на плехичния нервен сплит, могат да се появят неврологични симптоми, особено когато шията е наклонена към хипертрофираното ребро. Появява се синдром на мускулна стълба

• Болка и изтръпване на шията, рамото и ръката.
• Мускулна слабост, в някои части на мускулите се формират неуспехи. Невъзможно е да се работи с повдигнати ръце и вдигане на тежести.
• Нарушени фини двигателни умения.

Пълните ребра на гърлото провокират компресия на субклавиалната артерия, което води до нарушен приток на кръв.

Това може да прояви симптоми:

• нарушена пулсация в радиалната артерия;
• увреждане на стените на кръвоносните съдове;
• трофични нарушения в кръвоносните съдове и кожата (студена кожа; повишено изпотяване);
• подуване и цианоза на крайниците.

В най-тежките случаи са възможни тромбоза на субклоничната артерия и гангрена на ръцете.

Лечение на вратна ребра

Лечението се извършва с болка и при компресия на артерията.

• Новокаинова блокада
• Яката на яката
• Вазодила.
• Лекарства, абсорбируема фиброзна тъкан.

При постоянна компресия на брахиалния плексус и съседните нервни влакна консервативното лечение е неефективно и се препоръчва операция - резекция на цервикалните ребра.

Аномалия

Аномалия Kemmerle е малформация на краниовертебралната връзка, свързана с атипичен вроден дефект на атената под формата на костна аркатна преграда на задната арка над сулуса на вертебралната артерия.

Разделението е от два типа:

• медиален, свързващ ставен процес с задната арка;
• страничен, свързващ ребра-напречен процес със ставна.

Костният септум образува анормален канал около артерията, който може да ограничи движението му по време на огъване, обръщане на шията и да доведе до синдром на вертебралната артерия, нарушена мозъчна циркулация и дори исхемичен инсулт (при постоянно компресиране на съда).

Симптомите на аномалията на Kimmerle

• Замаяност, главоболие.
• Халюциногенният шум в ушите (бръмчене, звънене, шумолене, пращене и др.)
• Тъмнина в очите, плаващи "мухи", точки и други "обекти".
• Атаки на слабост, внезапна загуба на съзнание.
• Вегетативна дистония:
  • пренапрежения;
  • безсъние;
  • състояние на алармата.
• На по-късните етапи:
  • тремор в крайниците, изтръпване на кожата на лицето, нистагъм (треперене на очната ябълка).

Аномално лечение на Kimmerle

Аномалията е неизлечима, защото е свързана с дизайнерските характеристики на Атланта. Единственото лечение е мониторинг и спазване на режима на ограничени натоварвания на шията, с дозирана физиотерапия:

• Предпочитат се постизометричната релаксация и статичните упражнения.

Пациенти със съня с аномалия Kimmerle се нуждаят от ортопедична възглавница.

С симптоми на цереброваскуларна недостатъчност предпише:

• цинаризин, кавинтон, трентал, пирацетам, милдронат.

• средства за хипертония (например, еланоприл)
• успокоителни (тинктура от варовика, валериана)
• транквиланти (grandaxine, alprazolam).

Всички лекарства за аномалии на Kimmerle и за други малформации се предписват изключително от невролог.

Необходимостта от операция с аномалията Kimmerle възниква като последна мярка, когато диаметърът на аномалния пръстен се стеснява до критични размери.

Пациентите с тази патология трябва периодично да преминават през доплерови скени на шийните съдове.

Седлова хиперплазия на Атланта

• При тази аномалия страните на атласа се увеличават толкова много, че са над горната точка на зъба на оста (втори шиен прешлен).
• Горната платформа на Атланта на кръстовището с condyles на тила е извита във формата на седло.
• Задният контур на тялото на Атланта се издига над неговата дъга.

• Напрежение и болка в шията и шията.
• Развитието на деформираща артроза на цервико-тилната става.
• Когато вертебралната артерия се компресира от ставния процес на тилната кост, е възможен синдром на вертебралната артерия.

• Облекчаване на болката, облекчаване на мускулни спазми и подобряване на кръвообращението.
• Терапевтични упражнения.
• Масаж, мануална терапия.

Асимилация на Атланта

Асимилацията на Атланта се свързва с частичното или пълното сливане с тилната кост.

Основните опасности от тази вродена малформация са две:

• При стесняване на големия тилен отвор с опасност от притискане на продълговатия мозък.
• Развитие на компенсаторна хипермобилност в долната част на шийката на матката (като отговор на неподвижността на горния краниовертебрален отдел).

Симптомите на асимилацията в Атланта

• Възможни са горещи вълни, гадене и повръщане.
• Повишено вътречерепно налягане.
• Симптоми на IRR:
  • тахикардия, промени в кръвното налягане, изпотяване, пристъпи на паника.

При липса на компресия на мозъка, симптомите на миелопатия с двигателни нарушения не са ясно изразени.

Възможни са дисоциирани (отделни) нарушения на чувствителността в долната част на цервикалния регион.

При изстискване на структурите на продълговатия мозък, симптомите зависят от степента на компресия на черепните нерви:

• 9-11 двойка: дисфагия, чувство на болки в гърлото, нарушения на речта, дрезгав глас, промени в вкуса.
• 8 чифт (нервно-кохлеарен нерв): намаляване на слуха, шум в ухото, нистагъм, замаяност.
• 7 двойка нерви: неврит на лицевия нерв.

Атланта Асимилационно лечение

• Анестезия с помощта на аналгетици и НСПВС (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен).
• При силна болка - паравертебрална блокада.
• Диуретици за намаляване на ICP (верошпирон, диакарб).
• Рефлексология.
• Електрофореза, фонофореза.
• Терапевтична терапия, масаж.
• Краниосакрална остеопатия.
• Устойчивостта на шията при тежки случаи се поддържа от яка Schantz.

При критична степен на асимилация се извършва операция:

• ламинектомия;
• разширение на шията:
• предна и задна спинална фузия на долните шийни прешлени.

Конкреция на шийните прешлени

Концеренцията е обединението на две или повече прешлени. В шийката на гръбначния стълб това може да доведе до синдром на късата врата (синдром на Klippel - Feil).

Прешлените могат да бъдат частично блокирани (сливат се само дъгите и спинозните процеси) или напълно (двете тела и дъги се сливат). Най-често блокираните прешлени С2 и С3.

Необходимо е да се прави разлика между вродена конкреция и спондилоза и анкилозиращ спондилит, както при тези патологии - блок, придобит поради прогресивна остеохондроза или спондилоартрит.

Диагностика на аномалии на шийните прешлени

• Обикновено се откриват аномалии на костните структури на шийните прешлени:
  • Рентгенографията се извършва пред и странично.
  • Функционална рентгенография (предно-горните и страничните спондилограми, изпълнени в положение на максимален наклон на врата).
• Нарушените мозъчни функции при цервикални аномалии се определят от:
  • Електроенцефалография (ЕЕГ).
  • Ехо-енцефалография (ултразвукова диагностика на мозъка, която позволява да се определи вътречерепното налягане и патологичните образувания в мозъка).
• Аномалии на гръбначния канал на цервикалния, гръбначния мозък и мозъка обикновено се изследват чрез ЯМР.
• За изследване на съдовете на главата и шията се прилагат:
  • Доплеров ултразвук (UZDG) на съдовете на главата и шията - изследване на анатомията на кръвоносните съдове, скоростта на кръвния поток, визуализиране на плаки, удебеляване на стените на съдовете, кръвни съсиреци.
  • Реоенцефалографията (REG) - определя пулсовия кръвен поток в артериите на мозъка и венозния отток от черепната кухина.

Лечение на аномалии на шийните прешлени

Лечението на всяка цервикална аномалия се определя от вида и тежестта на симптомите. В повечето случаи не се изисква някакъв вид предварителна обработка:

• ако няма прояви на болка и нарушена подвижност;
• неврологични симптоми;
• миелопатия;
• нарушения на мозъчната циркулация;
• съдова дистония.

Пациентите трябва да се наблюдават периодично от вертебролог (ортопед, невролог, неврохирург).

Необходимо е да се поддържат мускулите и връзките на шията и главата в нормален тонус, като се правят ежедневни физически упражнения за шията. По този начин аномалията може да не се появи през целия живот.

Атаките на главоболие, виене на свят с гадене и загуба на съзнание в случай на такива дефекти са много смущаващ сигнал. Необходимо е незабавно да отидете на лекар, тъй като аномалии в развитието на шийката на матката, особено в напреднала възраст, могат да доведат до исхемичен инсулт и смърт.

Голям експерт в областта на черепната остеопатия може да осигури голяма помощ при лечението на черепни аномалии.

Аномалии и малформации на шийните прешлени в практиката на остеопат. Критерии за радиология

Смирнов В.В., Малиновски Е.Л. **, Саввова М.В., Лебедева В.В. ***, Новоселцев С.В.

* СПбМАПО, Институт по остеопатия, Санкт Петербург

** Оздравителен център на гр. Обнинск

*** ФГУЗ КБ №8 ФМБА Русия, Обнинск

абстрактен

Обзорната статия описва аномалии в развитието на шийните прешлени, които често причиняват дисфункционални нарушения на структурния, органичен план. Дадени са критерии за радиационна диагностика при радиологично и компютъризирано изследване. Тя отразява тактиката на ръчна и остеопатична корекция с описаната нозопатология.

В структурата на заболяванията на цервикалния гръбначен стълб доминират интервертебралните дисфункции, формирани както от функционални, така и от органични нарушения. Органичните лезии, наричани още структурни, се причиняват от деформация на прешлените или междупрешленните дискове, причинени от дегенеративни и дистрофични процеси.

В допълнение, аномалните аномалии имат значителен дял в структурните нарушения на шийните прешлени. Аномалии, като вариант на отклонение от морфологичната норма, са свързани с нарушение на филоонтогенетичната история на развитието на гръбначните структури.

Според фигуративното изказване на В.А. Дяченко, аномалиите са експеримент на природата, чиито условия днес не можем да вземем предвид. Аномалии на гръбначния стълб понякога не се проявяват клинично и се откриват случайно по време на рентгенова или аутопсия. В някои случаи те могат да повлияят на клиничния полиморфизъм на други заболявания на съответния отдел и по-специално на цервикалната остеохондроза. Някои от аномалиите могат да имат самостоятелно клинично значение [4, 6, 9, 11, 18].

Аномалии и малформации на отделни прешлени имат значително влияние върху статиката на гръбначния стълб като цяло и на кинематиката на всеки вертебрален двигателен сегмент (PDS). И именно тези фактори са важни за ръчните терапевти.

Трябва да се отбележи, че понастоящем съществуват следните методи за биомеханично изследване на гръбначния стълб [2]: 1) клинични изследвания; 2) механични измервателни устройства; 3) методи за изобразяване (функционална рентгенова, рентгенова, ЯМР); 4) инвазивни методи; 5) динамометрия; 6) специализирани хардуерни и софтуерни системи (за оценка на статични позиции - контактни и безконтактни; за оценка на процеса на движение - контактни и безконтактни).

Въпреки всички опити за подобряване на методите на биомеханичното изследване, нито един от горните методи не е изчерпателен. Някои от тях са до голяма степен субективни, други са неинформативни, други са скъпи и трудни за прилагане. Въпреки това, сред всички гореспоменати методи за биомеханично изследване, визуализационните методи като функционална рентгенография и ЯМР са все още приоритет, като най-информативните и способни да отразяват в максимална степен картината на структурни и функционални нарушения.

Също така, участието на рентгеновата диагностика на етапа на предварителните изследвания дава възможност да се идентифицира по-голямата част от противопоказанията за провеждане на активни мануални манипулации, особено в гръбначния стълб [14].

Най-голямо внимание на остеопатичните лекари и мануалните терапевти привлича аномалиите в развитието на прешлените на краниовертебралната зона.
Според М.К. В 8% от изследваните пациенти са открити аномалии в развитието на прешлените на краниовертебралната зона на Михайлов (1983).
Най-честите аномалии в развитието на цервикалния гръбначен стълб са диагностицирани: неуспех на атланта задната дъга - при 3,3% от пациентите, при второ-трети циркулация на шийните прешлени в 2,4%, при седлоподобна хиперплазия на атлас при 17,3%, при риб-цестоза С7 ( ребра на гърлото) в 23%, аномалия Kimmerle в 17,2% от случаите [1, 7, 10, 17].

Срещите на гръбначния арк са най-честата аномалия на развитието. Пропуските в арките на Атланта се определят при 3,3% от пациентите.

Разстоянията между дъгите са отсъствието на костен скок на дъгата, което може да се обясни или с аномалия на осификация - отсъствието на осификация на затворена хрущялна дъга, или отсъствието на самата дъга. Както дефектът на дъгата, така и аномалията на осификация на рентгенограмата са представени с цепнатина.

Пропуските в задната дъга на атланта е по-вероятно да бъдат дефекти в осификацията, отколкото не-съединения за половин дъга. Хистологично изследване, открито в такива цепнатини или дефекти на влакнеста съединителна тъкан [3, 5, 6, 8].

На рентгенография в пряка проекция се определя централно разположената лента на просветлението в контурите на задната дъга на Атланта. На спондилограмата в страничната проекция липсва вътрешен контур на основата на спинозния процес (фиг. 1, Б).

Фиг.1. Аномалия на развитието. Вродена цепка на задната дъга на Атланта. Spina bifida posterior C1. Рентгенови снимки и диаграми на шийните прешлени в права (А) и странична (В) проекция. Легенда, по-долу: поз. "А" - рентгенография, "б" - схема. На рентгенография в пряка проекция се определя от цепнатината на задната дъга на Атланта. На рентгенограма в страничната проекция няма вътрешен контур на гръбначния канал в основата на спинозния процес С1.

Фиг.2. Рентгенова компютърна томография. Аксиална проекция. Spina bifida posterior C1.

Фиг. 3. Рентгенова компютърна томография. Аксиална проекция. Spina bifida posterior C5.
При аномалии на развитието (не присъединяване на арките на прешлените), манипулациите са възможни само по възходящите и низходящите моторни сегменти.
Сегментационните малформации са малформации на гръбначно забавяне, при които диференциацията или не се проявява изобщо или не достига края. Тези дефекти се прилагат за цели части на гръбначния стълб и за отделни прешлени. Най-често наблюдаваните малформации на шийните прешлени са известни като синдром на Klippel-Feil, който се основава на блокиране на деформираните шийни прешлени, скъсяване на шията и ограничаване на неговата подвижност. Аномалията се проявява външно с изразено скъсяване на шията. На пръв поглед изглежда, че шията липсва [3, 9, 16].

Рентгеновата картина може да се променя. Патологичният процес може да обхване само три прешлена в шийната или гръдната част на гръбначния стълб, а в някои случаи е налице пълно сливане на всички шийни прешлени. На рентгенограма шийката на гръбначния стълб е извита, странични клиновидни прешлени, конкремент, блок от несегментирани цервикални, горни и, рядко, средно-гръдни прешлени, понякога с единичен голям спинообразен процес, проследяват се междинни отвори кръгли или овални, малки размери.

Фигура 4. Дефект на сегментация на шийката на матката (болест на Klippel-Feil). Концеренцията на телата С4 - С5.

Тази аномалия е не само грешка в сегментирането, но и дефект във формирането на формата.

Синдромът на Клипл-Фейл трябва да се диференцира от спондилит. Синдромът на Klippel-Feil се характеризира с липсата на гръбначно разрушаване, сенки на абсцес и допълнително образуване на кост.

Не се провежда мануална терапия за болест на Klippel-Feil.

Сред сегментационните аномалии най-значими са вродените блокове на един или няколко PDS.

Конкретирането (анатомично блокиране) на прешлените трябва да се разбира като вроден дефект на диференциация на съседните прешлени, проявяващ се в тяхната костна фузия. Аномалията се изразява главно в сливането на два прешлена. В редки случаи има сливания и три прешлени [3, 15, 18].

Налице е пълно блокиране, когато се сливат тела и дъги, а частично - когато се сливат главно дъги и спинозни процеси. Има едновременно двустранно и едностранно сливане на костите. При частично блокиране, междупрешленният диск е рязко стеснен, има частични костни стави по ръбовете на гръбначните тела. Обединените прешлени запазват височината си, не се деформират, напречните процеси не се променят, междинните хребети с нормален размер. Костната структура на разтопените прешлени е нормална, без дефекти и втвърдяване. Границата между прешлените не винаги изчезва - често е възможно да се отбележи ръбът на прешлените, тясна ивица от плътна костна тъкан (Фигура 5-7). A b

Фиг. 5. Аномалия на развитието. Пълен блок (сливане на тела и дъги С2-С3). На рентгенографиите и диаграмите на шийните прешлени в права (А) и странична (В) проекции, липсва интервертебрален С2-С3 диск, са свързани спинозните и ставните процеси.

Фигура 6. Частично блокиране на телата C6 - C7. На рентгенография на шийния прешлен на страничната проекция се забелязва частично блокиране на C6-C7 телата. Легенда: "а" - рентгенография, "б" - схема.

Фигура 7. Магнитно резонансно изобразяване на шийните прешлени. T2-VI. Среден сагитален разрез. Легенда: Поз. "1" - конкретизацията на телата С4-С5, поз. "2" - изпъкналост на междупрешленния диск C5-C6, поз. "3" - херния междухребетния диск C6-C7.

Блокирането на гръбначния стълб се среща при 2,4% от пациентите и най-често се наблюдава между втория и третия шиен прешлен. Обикновено има пълен блок. Възникването на блокиране може да е резултат от нарушена диференциация в ранния период на ембриологично развитие или недоразвитие на междупрешленния диск, последвано от сливане на костите [4, 6, 10, 12].

Сливането на прешлените може да бъде не само вродено, но и придобито. Придобити блокове могат да възникнат във връзка с инфекциозни или възпалителни заболявания (най-често: остеомиелит, туберкулоза, бруцелоза, коремен тиф), както и тежка остеохондроза в стадия на фиброзния диск (Таблица 1).

Таблица 1
Диференциални диагностични признаци на вроден и придобит блок

Поддържане на нормалната височина на телата в блока

Намаляване на височината на гръбначните тела, особено в предната част на тях

Прави вертикална линия в задната част на блока

Ъгловата деформация на задната граница на блока поради разрушителния процес

Синтез на гръбначните процеси

Няма сливане на дъгови елементи

Запазване на превключващите пластини на гръбначните тела

Признаци на разрушаване на костната структура на тела и дискове

Намаляване на височината на междупрешленните отвори и правилната кръгла форма

Намаляване или увеличаване на междупрешленните отвори и тяхната деформация

Наличие на съпътстващи аномалии

Съпътстващите аномалии не са типични.

Липса на анамнестична информация за минали инфекции, наранявания и др.

Анамнестична информация за минали инфекции, наранявания и др.

Когато конкретизирането на гръбначните тела (вроден блок) ръчно действие е насочено към горните или долните моторни сегменти на гръбначния стълб, но в никакъв случай не към областта на патологичните промени.

В краниовертебралния регион се наблюдават аномалии, известни като асимилация и проявление на Атланта. Асимилацията в Атланта се среща в 0.14 - 2% от случаите [3, 4, 9, 11]. Аномалиите на асимилация се състоят в това, че атласът частично или напълно се слива с тилната кост. Асимилирането на атласа е придружено от отсъствието или недостатъчното развитие на напречната връзка на атласа. Това създава условия за преместване на главата напред, дори и при леко нараняване.

Анатомичната същност на асимилацията на Атланта е, че неговите странични части от едната или от двете страни, както и арките, частично или напълно се сливат с тилната кост, в по-голямата си част асиметрично. Атланта обикновено е сплескана и изтънена. Видовете сраствания са изключително разнообразни. Обикновено, по време на асимилация, предната дъга на атласа се слива с базалната част на тилната кост, докато задната арка изглежда най-вече разцепена (фиг. 8). Едностранните и двустранните асимилации се разграничават, когато една или двете страни на прешлен се сливат съответно.

Фигура 8. Асимилация на Атланта. На рентгенограмата на шийния прешлен в латералната проекция, задната дъга на атласа се заплита с тилната кост. Концеренцията на тела и дъги С2-С3. Върхът на оста на зъба е над линията на Чембърлейн и Макгрегор.

Проявлението на про-атланта е аномалия, която се проявява с различна степен на изпъкналост на костните ръбове при големия тилен отвор. Тази аномалия е изключително разнообразна по форма и развитие. Така в някои случаи се открива предната дъга, в други - задните или страничните елементи (парастеални, югуларни, периоацитални, параартикуларни процеси). Тези костни образувания понякога са толкова развити, че са артикулирани с напречните процеси на атласа.

Проявлението на про-атланта може да се прояви чрез леко уплътняване на задния край на големия тилен отвор, както и с наличието на отделни кости в проекцията на задната или предната атлантоципална мембрана [15, 18]. Според Ю.Н. Проявата на задния двор (1977) на про-атланта се среща доста често и е под формата на допълнително ядро ​​на осификация, разположено в пространството между предната, задната дъга на атласа, горната част на оста на зъбната форма и основата или люспите на тилната кост отгоре [6, 12] (Фиг.9).

Фигура 9. Проявата на proatlant. На рентгенограма на цервикалния гръбначен стълб в сагиталната равнина в проекцията на задната атлантоципална мембрана се определя ядрото на осификация на полуовалната форма с ясни контури. a - рентгенография, b - схема.
Асимилирането на атласа и проявлението на проатланта са свързани с аномалиите в развитието на сегментарния план, а именно числените вариации, тъй като в тези случаи се наблюдава увеличаване или намаляване на броя на гръбначните сегменти [3, 18].

При пациенти с асимилация на Атланта при липса на фокални неврологични симптоми може да се извърши мануална терапия за вертебрално замайване и цефалгичен синдром. От методите на мобилизация и манипулационни техники, за да се избегне нараняване на гръбначния мозък, е необходимо да се изключи „кимване“, „кимане“, „предшественик“, С1-С2 въртене [11, 16, 17].

Седловата хиперплазия на Атланта - увеличаване на размера на страничните маси на Атланта. Според А. М. Орла (2006) тя се диагностицира при 17,3% от изследваните. На рентгенография в директна проекция, страничните маси на атласа са увеличени по размер, разположени симетрично, горният им контур е разположен над горната част на зъба на оста. На рентгенография в страничната проекция, горният заден контур на страничните маси е разположен над задната дъга на атласа (фиг. 10).

Фиг. 10. Седловата хиперплазия на страничните маси на атласа.

Когато седлото хиперплазия на Атланта, е необходимо да се изключи манипулация и мускулна релаксация в областта на цервико-тилната става.
Аномалиите в цервико-гръдната област са намалени главно до появата на реберните елементи в седмия шиен прешлен или до редукцията на ребрата в първия гръден прешлен.

Шийните ребра са модифицирани процеси на ребрата, главно на седмия цервикален и в редки случаи на други шийни прешлени. Размерът и степента на развитие на шийните ребра са много променливи: от малки допълнителни фрагменти в напречния процес до напълно оформени ребра, които синостозират с първото ребро и дори достигат ръкохватката на гръдната кост.

Различават се следните степени на развитие:

• първо: цервикалното ребро не се простира отвъд напречния процес;
• второ: реброто на врата не достига хрущялната част на първото ребро;
• трето: цервикалният ребро достига до хрущяла на първото ребро и се свързва с него;
• четвърто: цервикалното ребро е оформено като гръден кош и достига ръкохватката на гръдната кост, свързвайки се с хрущяла на първото ребро.

Според различни автори цервикалните ребра се срещат в 1,5–7% от случаите, в 2/3 от случаите под формата на двойка аномалия, по-често при жени [7, 12, 16] (фиг.11).

Фигура 11. Видове цервикални ребра в рентгеновото изображение. Легенда: "а", "в" - рентгенови снимки, "б", "г" - схеми.

С ребра на врата често се появява синдром на предния мускулен мускул. С латерален наклон в посока на удълженото цервикално ребро, гръбначните и подкланови артерии или предната мускулатура се компресират. Следователно, преди да започне курс на мануална терапия, в допълнение към рентгеновото изследване, е необходимо да се извърши ултразвукова допплерография на брахиоцефалните артерии, за да се определи степента на интерес на вертебралната артерия. При провеждане на мануална терапия е необходимо да се изключи страничен наклон в посока на удълженото ребро.

Трансформацията на sulcus на гръбначната артерия, разположена в дъгата на Атланта, в канал (поради образуването на костен мост над този сулус) се нарича аномалия Kimmerle. Междинната позиция на костния мост се отличава, когато свързва ставния процес и задната дъга на атласа, и страничната, ако мостът се разпространява между ставата и реберно-напречния процес на атласа, образувайки анормален пръстен, странично на ставния процес (фиг. 12).

Фиг. 12. Странични (а) и медиални (б) анормални костни мостове на Атланта, образуващи пръстени за гръбначната артерия.

Фигура 13. Аномалия Киммърли. На рентгенограмата на шийните прешлени в страничната проекция се определя костният жлеб, свързващ задния край на страничната маса на атласа и задната дъга на атласа.

Според М. А. Бахтадзе (2002), наличието на пълен или непълен заден мост на Атланта се намира в 17,2% от случаите. Размерът на дупката, образувана на задната дъга на атласа в присъствието на задния мост на атланта, е доста постоянна и сравнима с размера на отвора на гръбначната артерия в напречните процеси на атласа. Освен това е необходимо да се вземе предвид фактът, че гръбначната артерия никога не заема целия обем на отвора (вертебралната артерия в костния канал заема средно 35% от обема).

Фиброзната тъкан, заобикаляща гръбначната артерия, нейният венозен и симпатичен нервен сплит, както и в задната дъга на атласа и окципиталния нерв, служи като рамка за тях. Тази фиброзна тъкан може да бъде патологично уплътнена и да фиксира гръбначната артерия към околните меки и костни тъкани, като по този начин се ограничава екскурзията на гръбначната артерия по време на движения на главата [1, 11].

Според статистиката, цервикални ребра и аномалия Киммърле са открити при 25% от пациентите с хронична вертебробазиларна недостатъчност [13].

Аномалия Kimmerle придобива клинично значение поради свързването на други неблагоприятни фактори: загубата на еластичност на съдовите стени, засегнати от атеросклероза или васкулит, periarterial процес търбуха, присъствието на други аномалии craniovertebral, широчина несъответствия артерия и големината на отвора в костния канал, присъствието на шийката на матката остеоартрит, и т.н. [. 1, 3, 5, 9].

При пациенти с аномалия Kimmerle с размер на отвора над 6x6 mm, се провежда мануална терапия, като се изключват методите за мобилизация и манипулация, вертикална тракция, техники на мускулна релаксация, ротационни манипулации и манипулации за разширяване на шийните прешлени.
Костни аномалии се разпознават чрез рентгенова и надлъжна томография. Възможностите за рентгенова компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (МРТ) при оценката на гръбначния стълб с кривина са ограничени от равнинната природа на изображението. При черепно-мозъчни аномалии, рентгенографията е основният метод за откриване на костни промени, за които е необходима подробна надлъжна томография.