Възможно ли е трайно да се излекува междупрешленната херния без операция?

Днес, междупрешленната херния се превърна в едно от най-честите заболявания сред младите и в напреднала възраст. Характеризира се с изместване на пулпното ядро ​​на гръбначните дискове, в резултат на което се разкъсва влакнестият пръстен. След това ядрото се влива в гръбначния канал и уврежда нервните процеси. Лечението на гръбначния стълб е възможно в ранните стадии на заболяването - в напреднали случаи е неефективно.

причини

За да разберете причините, допринасящи за развитието на дискова херния, трябва да знаете анатомичните особености на структурата. Няма кръвоносни съдове в междупрешленните дискове, така че те получават кислород по дифузен начин от гръбначните мускули. Поради тази причина хрущялната тъкан, която е в същата връзка с капилярната мрежа, започва да се срутва при липса на хранене. Постенето в този случай е причинено от дълъг престой в неудобно положение или липса на двигателна активност.

Регенерацията на клетките в коя да е част от мускулно-скелетната система настъпва бавно, така че заболяването може да прогресира през годините.

Според статистиката, развитието на болестта започва не по-рано от навършване на 20-годишна възраст. Това се дължи на факта, че децата и юношите водят активен начин на живот, като не позволяват нарушаването на дифузията на кислорода. В юношеска възраст, хрущялните тъкани все още имат хранителен резерв, който се изчерпва заедно с промяна в начина на живот на ползвателя.

Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че факторите, които причиняват гръбначния стълб, се развиват:

  • Венозна конгестия, причинена от заседналия начин на живот;
  • Липсата на необходимия витаминно-минерален комплекс в организма;
  • Неуспешен избор на матрак и възглавница: на твърдия матрак гръбнака, вместо да се отпусне, е напрегната цяла нощ;
  • Генетично предразположение;
  • Тежки спинални наранявания;
  • Честото пиене и пушенето.

Развитието на заболяването

Признаците на гръбначната херния винаги се проявяват в болковия синдром. Първо, пациентът забелязва болки в гърба след сън в неудобно положение. Малко по-късно болката започва да се появява, когато остри завои напред или назад и увеличава, ако движението е свързано с вдигане на тежести.

Развитието на болестта води до появата на слаба, но остра болка в прешлените по време на движенията. По-късно тя отива до крака и е придружена от изтръпване. Състоянието, придружено от кашлица и кихане, влошава положението: болката става непоносима, пациентът се нуждае от почивка на легло. Възможно е да се отървете от такъв дискомфорт: необходимо е да лежите на хоризонтална повърхност, за да повдигнете краката по-високо. За тази цел се побира възглавница или стена, на която можете да си почивате краката.

Херния на гръбначния диск се появява в два етапа:

  • Започва дегенеративно-дистрофичният процес, който се проявява с болка в гръбначния стълб. В този момент влакнестият пръстен се напуква, неговата якост се намалява. Благодарение на издатината на пулпарното ядро ​​се случва подуване на тъканите в близост до мястото на разрушаване и започва процесът на образуване на сраствания. Веднага след като ядрото е в контакт с нерва, пациентът започва пристъпи на болка.
  • Напрежението на нервния корен достига връх: възпаление, провокира болки в крайниците.

Лечението на гръбначния стълб трябва да започне с първия етап на развитие, в противен случай моментът може да бъде пропуснат и по-нататъшното лечение няма да донесе облекчение.

симптоми

Като правило, за симптомите на гръбначния стълб са характерни общи симптоми и лечение. Периодът, в който лечението на интервертебралната херния ще бъде ефективно, започва да се изчислява от момента, в който първите болезнени усещания се появят в областта на гръбначния стълб или вътрешната повърхност на бедрата. В този случай незабавно се свържете с квалифициран лекар.

В момента, в който дискът натисне нервния корен, пациентът изпитва чувства на слабост: краката му се изтръпват и се появява стрелба в гърба. Ако гръбначната херния докосне седалищния нерв, дискомфортът се появява в един от краката и по повърхността на стъпалото. Въпреки това, той има следните характеристики:

  • Никога не се проявява в двата крайника;
  • Болка в крака, характерна за междупрешленните заболявания, проявяваща се с контракции или постепенно нарастващи;
  • Тя може да бъде както постоянна, така и периодична;
  • Станете по-силни при кашлица;
  • Болката се появява във всяка позиция, с изключение на лъжата.

Интервертебралната херния на гръдния и гръбначния стълб дава следните симптоми:

  • слабост;
  • Болка в едната ръка;
  • Загуба на усещане в областта на рамото.

Важно е да се разбере, че при наличието на дискова херния симптомите се появяват постепенно. Ето защо не трябва да изчаквате признаци на интервертебрална болест да се повишат и да доведат до частична или пълна парализа.

лечение

Човешкото тяло има невероятна способност да се лекува. Следователно, лечението на междупрешленната херния, разпознато в началния етап, може да се осъществи без медицинска намеса. В този случай гръбначния стълб може да бъде излекуван след няколко месеца, при условие че пациентът е в покой. Приемането на нестероидни противовъзпалителни средства ще ускори възстановяването и приемането на обезболяващи ще облекчи болката. Такова лечение на херния на гръбначния стълб в началния етап има значителен недостатък: той създава причините за появата и развитието на нова болест. Това се дължи на отслабването на мускулния корсет, който не издържа на възобновяването на двигателната функция.

Как да се лекува херния на гръбначния стълб бързо, докато елиминира рецидиви, кажете на опитен лекар. Обикновено медицинският персонал лекува пациенти с диагноза херния на гърба по следните начини:

  • Лазерна терапия;
  • Ежемесечен курс на електрофореза карипазим;
  • Симптомите на интервертебралната херния се отстраняват след 2 сесии на терапия с хивамат;
  • Възможно е да се отървете от заболяването на гръбначния стълб с помощта на HILT терапията.

Признаци на междупрешленна херния могат да бъдат идентифицирани от опитен лекар, който има необходимата квалификация. Той може също да посочи как да се лекува херния на гръбначния стълб. Съветите на приятели или информация от непроверени източници се превръщат в усложнения.

операции

Отървете се от херния на гръбначния стълб на шийните прешлени е проблематично, тъй като е почти невъзможно да се осигури състояние на почивка за тази зона. Поради това възпалението е бавно и постоянното движение не позволява болният синдром да изчезне. Най-често е възможно да се отървем от този тип междухремни хернии чрез хирургическа интервенция. Тя има различна същност:

  • Вмъкване на импланти за стабилизиране на пръстена;
  • Херниевият диск се отстранява чрез микродискектомия: същността на тази операция е частичното отстраняване на диска;
  • Пластична хирургия на влакнести пръстени и сухожилия.

Операция - екстремна мярка за отстраняване на болестта. Не се предписва, докато здравето на пациента е в относителна безопасност.

Въпреки това, ако симптомите на херния на гръбначния стълб включват уринарна и фекална инконтиненция, не е възможно да се отървете от заболяването чрез терапевтични методи. Това включва и гръбначни увреждания, чиито симптоми показват заболяване на лумбалния отдел на гръбначния стълб и се състоят в частична парализа на крайниците. Най-често тези симптоми се появяват при мъжете, незабавно след поставянето на диагнозата се назначава бързо лечение. Струва си да си припомним, че след операцията рискът се увеличава, след кратък период от време отново, за да разберете какво е херния.

Спинална тракция

Лекарят, който е предписал тази процедура, ще ви каже как да лекувате междупрешленната херния с метода на гръбначния тракц. Забранено е да се извършва самостоятелно разтягане на прешлените: това води до притискане на образувания и образуването на издатини. Въпросът дали херниялната проява може да бъде излекувана по този начин е спорен: обаче, повечето експерти са съгласни, че качулката трябва да се използва само в комбинация с други терапии.

лекарства

Как да се лекува гръбначния стълб се определя от лекаря въз основа на събраната история и по-рано преминали тестове. Анализът на кръвта показва общата картина на тялото и неговите защитни възможности и помага на лекаря да реши как да лекува херния в гръбначния стълб. Как да се лекува гръбначния стълб с лекарства ще бъде обсъден по-долу:

  • Първо се предписва общо терапевтично лечение, предназначено за отстраняване на причините за междупрешленните хернии
  • Специализираното лечение на гръбначната херния потиска болестните механизми
  • Симптоматичното лечение на междупрешленните хернии подобрява качеството на живот на пациента чрез облекчаване на болковия синдром.

Навременното лечение на причините и симптомите на междупрешленната херния ще помогне. Общият терапевтичен курс е съпроводен от процедури, които позволяват облекчаване на съдбата на болен човек: за облекчаване на болката и възпалението, за подобряване на хранителната среда на мястото на болковия синдром.

Трансдермален маз

Как да се лекуват възпалителните процеси в диска, лекарят ще каже. Той ще намери функционален фокус на заболяването и ще предпише специален трансдермален мехлем за дълбоко проникване. Един добър специалист знае, че херния на гръбначния стълб не понася месене (масаж): силното налягане води до големи щети. Ето защо, предварително приготвеният мехлем внимателно се втрива в възпалената кожа. Трансдермален мехлем се прави в условията на медицински кабинет: високото органично съдържание прави невъзможно производството на фабриката.

Физио- и мануална терапия

В допълнение към употребата на маз, лечението на междупрешленните хернии може да се извършва с помощта на физиотерапия. Помага за проникването на хранителни вещества и лекарствени вещества в ставата. Мануалната терапия облекчава болката след първите сеанси, но употребата му се показва във връзка с общия курс на терапия. В отсъствието на последния, дискова херния, се появява отново след определен период от време. Това се дължи на факта, че това, което причинява междупрешленните хернии, не се елиминира.

  • Виж също: Хиперлордоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб

предотвратяване

Лечение на гръбначни хернии, симптомите на които са достигнали върха - неприятен и продължителен процес, който изисква максимална почивка. Следователно е необходимо да се следват прости правила, които ще забавят проявата на болестта или изобщо ще я предотвратят:

  • Дълго стояне на място създава напрежение върху ставите на тибията, в който момент настъпва принудителна промяна на стойката. Телесното тегло се прехвърля на един крак, докато гръбначният изкривяване се променя, притока на кръв се нарушава. Такива фактори стават идеални условия за лордоза и сколиоза. Почти е невъзможно да се отървем от този навик, но ако в момента на такава стойка сгънете пръстите на краката, центърът на тежестта е подравнен.
  • При мъжете, познаването на това, което се появява междупрешленната херния след тежко физическо натоварване, например след вдигане на тежести. Лекарите препоръчват преди да повдигнете нещо, огънете коленете си и седнете. След това тежестта е равномерно разпределена по гръбначния стълб.
  • Лекарите категорично не препоръчват да се вземат водни процедури, преди да напуснат къщата: защитен филм се отмива. Това означава, че съдовете са отворени за всякакви течения и техните настинки са въпрос на време. Ако изходът към улицата е неизбежен, тогава може да се спаси крем, приложен към лумбалната област и врата.
  • Необходимо е да се извършват сутрешни или вечерни упражнения. Тя ви позволява да поддържате баланс между активност и релаксация на мускулната тъкан в областта на гръбначния стълб и да поддържате тялото в добра форма.
  • За да не се чудите как да се отървете от болестта, е необходимо да се предотврати появата му. Това ще помогне за правилното хранене и високо потребление на чиста питейна вода.

Болест на опорно-двигателния апарат - недопустимо "лукс" в съвременния свят. За да не пропуснете началото на заболяването, е необходимо внимателно да следите здравето си и да следвате препоръките на лекаря, който трябва да посещава веднъж годишно.

Кръгова издатина на диска, какво е това?

Лечение на гръбначния стълб: 11 ефективни метода

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Лечението на гръбначния стълб се извършва по два начина: 1) с хирургична намеса и 2) по консервативен начин.

Противно на общоприетото схващане сред пациентите, операцията за дискова херния не е задължителна и се посочва само при развитие на симптоми на компресия на корените на гръбначния нерв (загуба на чувствителност, нарушено движение на крайниците, неволно уриниране и дефекация и др.). Във всички останали случаи е за предпочитане да се използва консервативна терапия: лекарствена терапия, гимнастика, масаж, мануална терапия и физиотерапия.

Единадесет основни метода за лечение на интервертебралната херния (връзките в списъка по-долу са кликване - това е малко съдържание на статията):

Оптималният режим на лечение във всеки конкретен случай се избира от невролог след провеждане на подробен преглед, а за нарушения на функциите на крайниците и / или тазовите органи е необходима консултация с неврохирурга. Лечението на гръбначния стълб не е лесна задача и неговото решение ще изисква не само компетентен специалист, но и активното участие на самия пациент.

Дългосрочно стабилен положителен ефект е точно редовната цялостна терапия, а не изолираното или еднократно използване на отделните области на терапията. Така, дори след извършване на ремонт на херния, за да се избегне връщане на болестта към други части на гръбначния стълб и развитие на следоперативни усложнения, пациентът трябва да следва препоръките за физическа активност, да носи фиксиращ корсет, да изпълнява специални упражнения, да се подлага на курсове за физическа терапия.

При липса на индикации за хирургично лечение, лечението на херния на гръбначния стълб може да бъде успешно проведено у дома: спазвайте дневния режим, диета, извършвайте ежедневна гимнастика, приемайте лекарства. Възможно е лечението у дома да се допълни с традиционни методи, но е по-добре да се повери физиотерапията, масажът, мануалната терапия и методите на ориенталската медицина на медицински специалисти в тази област чрез курсове.

В болницата, консервативно лечение на херния се извършва само в случай на тежко заболяване: с остра непоносима болка или с развитието на неврологични симптоми (дисфункция на тазовите органи, двигателни и сензорни нарушения). В последния случай стационарното лечение е подготвителен етап за следваща операция.

Методи за лечение на гръбначна херния, тъй като състоянието се влошава

1. Терапевтична гимнастика

Лечението на гръбначния стълб е немислимо без гимнастика. Специални упражнения за ежедневна работа дават невероятен резултат: облекчават болката, връщат се гръбначния стълб и способността за силни, активни движения, подобряват общото здраве и настроение.

  • Упражненията по разтягане са най-ефективни: окачване на напречни греди, гладко огъване-опъване от легнало положение и други техники на така наречената "тягова гимнастика".
  • Освен това, изпълнявайте упражнения за укрепване на мускулите на гърба и гърдите.
  • Професиите в басейна притежават добър медицински ефект.
  • Изпълнението на гимнастиката е силно желателно под наблюдението на лекар за физиотерапия или треньор. Ако това не е възможно, направете поне една консултация със специалист по физиотерапия, който ще ви даде подробни препоръки относно техниката на гимнастиката и ще ви посъветва за най-полезните упражнения.

2. Лекарства

При медикаментозно лечение на херния на гръбначния стълб се използват следните 8 групи лекарства:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Как да се справим с междупрешленните хернии?

Болки в гърба са познати на всички. Причините за това могат да бъдат много различни, вариращи от неудобно положение и завършващи с повдигане на голям товар. В повечето случаи това състояние не изисква лечение. Но понякога болката, която се е появила внезапно, не бърза да мине. Тя започва да се отразява неблагоприятно върху живота на човека, защото е трудно да се поддържа добро настроение, изпитва неприятни усещания с всяко движение. Те могат да бъдат симптом на заболяване като интервертебрална херния. Според статистиката, хората, които най-много са на върха на своята жизненост, са на възраст от 25 до 50 години. Не всеки се изпраща незабавно за консултация със специалист, и колкото по-скоро се започне лечението, толкова по-ефективно ще бъде.

Какво е гръбначна херния

Известно е, че човешкият гръбнак се състои от дискове, които действат като амортисьори и прешлени. В центъра на диска е пулпусното ядро, а по ръбовете е влакнестият пръстен.

Ако поради редица причини настъпи разкъсване на междинно чревния диск, на това място се появява херния. Изпъкнало е встрани и отзад, като по този начин създава натиск върху нервния корен на мястото, където излиза от гръбначния канал. Тази ситуация води до възпаление и оток. Тази част от нерва, която е извън зоната на натиск, на практика престава да действа, което води до загуба на чувствителност на крайниците и поява на слабост.

Лечението на междупрешленната херния може да бъде както консервативно, така и оперативно.

Консервативно лечение

Способността на човешкото тяло да се възстанови е много висока, така че спазването на определени правила води до компенсиране на болестта за 2-3 месеца. Обикновено лекарят предлага това лечение:

  • Легло за почивка
  • Акупунктура.
  • Приемане на обезболяващи и противовъзпалителни средства (в хапчета или инжекции).
  • Физиотерапия.
  • Масаж.
  • Несъвместимо носене на ортопедичен корсет.
  • В етапа на компенсация на заболяването - физикална терапия.

Консервативното лечение има няколко недостатъка:

  • Продължителност.
  • Прием на голям брой лекарства, които влияят неблагоприятно на стомаха и дванадесетопръстника, както и на черния дроб и бъбреците.
  • Развитието на алергии към лекарства.

Основният недостатък на този метод - въздействието не е върху причината за заболяването (херния). Има само отстраняване на възпалението на нервния корен. С възобновяването на активния живот херната отново започва да засяга нервния корен, причинявайки болка.

Нехирургично лечение

Ако няма консервативно лечение, се извършва минимално инвазивно или нехирургично лечение. Неговите методи са:

  • Gidroplastika. В този случай, през специална канюла (4 mm) в дисковата кухина се пренася нуклеотим, през който се подава физиологичен разтвор под високо налягане. Влизайки през тясно калибрирания отвор, той премахва тъканите на диска и след това се евакуира с резецирания материал. След всички манипулации тъканите на диска се изместват без образуване на белези. Ефектът от операцията е свързан с намаляване на налягането вътре в диска, което води до намаляване на ефекта на междупрешленната херния върху корена. Този метод се използва активно през последните 15 години както в САЩ, така и в Европа.
  • Ендоскопско или микрохирургично отстраняване на херния. Използването на този метод помага за предотвратяване на допълнителна болка. Самата процедура се състои в премахване на отпадналия фрагмент от диска (секвестрация) чрез пункция с помощта на ендоскоп. Тъй като само тази част от диска, която поставя натиск, се отстранява, болният синдром изчезва и самият диск продължава да изпълнява своята амортизираща функция. Важно е всички манипулации да се извършват извън гръбначния канал, като по този начин се избягва появата на белези и тъканни увреждания в нея.
към съдържанието ^

Хирургично лечение

Ако пациентът е получил консервативно лечение в продължение на 2-3 месеца, а желания резултат не е бил постигнат, т.е. остри болки са изчезнали, но остават болки, тъпи, създават проблеми и пречат на осъществяването на професионални дейности или спорт, показва се операция.

По този начин операцията се извършва в следните случаи:

  • Липсата на положителен ефект от консервативно лечение.
  • Еректилна дисфункция, дефекация, уриниране.
  • Слабост в крайниците.

Съвременната медицина предлага няколко метода за хирургично лечение на гръбначния стълб.

discotomy

Същността на операцията е пълното или частично отстраняване на междупрешленния диск. Освен това, пълното отстраняване се извършва в 95% от случаите, тъй като с частична възможност за рецидив е висока. Има три вида такива интервенции:

  • Класическа дискектомия. Лекарят прави разрез от около 10 cm, премахва засегнатия диск през него и зашива раната на слоеве. Това се прави под обща анестезия.
  • Ендоскопска микродискектомия. Той се произвежда под местна анестезия, като се използва ендоскоп. В повечето случаи разрезът не надвишава 1 cm.
  • Microdiskectomy. Извършва се малък - до 3 см разрез, след което се поставя специален микроскоп, под чийто контрол се отстранява дискът. След това предварително се зашиват на слоеве. Тази операция е много по-малко травматична от нейната класическа версия. Извършва се под обща анестезия.

Ламинектомия (отворена декомпресия)

Целта на операцията е да се отстрани малка част от вертебралната костна тъкан, разположена над нервния корен. В резултат на тази процедура, пространството около нерва става по-голямо, което осигурява възстановяването на кръвоснабдяването и изчезването / намаляването на болката. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава от 1 до 3 часа.

декомпресия

Операцията за премахване на компресията на гръбначния мозък. Тя може да бъде отпред и отзад и включва премахване на причината за притискане. Обикновено се комбинира със стабилизация.

Артродеза (спинална фузия)

Същността на процедурата е да се фиксира прешленът в състояние на пълна неподвижност чрез сливане на две или повече от тях. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава няколко часа. Той е ефективен, ако неговата подвижност също се диагностицира по време на гръбначна херния.

Имплантация на изкуствен междинно гръбначен диск

Това е името на метална конструкция, имплантирана на мястото на повредения диск. Изкуственият аналог позволява да се запази подвижността на прешлените.

Операцията се извършва през преден достъп, продължава 2-3 часа и се извършва под обща анестезия. По време на курса големите кръвоносни съдове и органите на коремната кухина се изтеглят настрани. Процедурата включва съдов хирург.

Този вид намеса се практикува в Европа повече от 10 години.

Радиочестотна аблация

Целта на лечението е да се елиминира болният синдром. За целта се поставят две игли в засегнатата област. Първо се извършва анестезия, след което се генерират радиовълни, нагряващи тъканите и разрушаващи нервните влакна. Методът има следните недостатъци:

  • Необходимо е да се преминат няколко курса на лечение.
  • Херния не изчезва, пациентът просто не обръща повече внимание на него.

Nucleoplasty

Методът се състои в намаляване обема на междупрешленния диск чрез прилагане на енергия от студена плазма, която се държи в тъканта му чрез специална игла. Целта на процедурата е да се намали налягането върху гръбначния корен, да се намали броят на болковите рецептори в самия диск. Продължава около 15-20 минути и се извършва под местна анестезия. Тъй като всички манипулации се извършват чрез пункция, няма белези. В чужбина, нуклеопластиката е широко използвана повече от 10 години.

Лазерно лечение

Лазерното лечение на херния се отнася до оперативни методи. Тя има две посоки:

  • Регенерация. Нискомощният лазерен лъч, действащ върху междупрешленната херния, активира метаболизма, ускорява процесите на регенерация.
  • Изпаряване. Мощността на лазера се увеличава, докато течността се изпарява от хрущялната тъкан на диска, в резултат на което става по-малка и се връща в желаната позиция. Изпаряването има ефект само когато дискът е изместен до не повече от 5 mm.
към съдържанието ^

Лечение на херния на гръдния кош

Херния на гръдния кош в 99% от случаите се третира консервативно, което се свързва с рядкото му образуване на това място. За облекчаване на симптомите на заболяването, пациентът се предписва едновременно медикаментозна терапия (под формата на хапчета или инжекция) и физиотерапия (магнит, лазер, електрофореза с карипразим, хидрокартизон, лек масаж).

Когато възпалителният процес спадне, се препоръчва упражняване на терапия и след това във фитнеса. Лечението се извършва от местен невролог.

Лечение на цервикална херния

Човешкият шиен прешлен е много малък, а диаметърът на гръбначния канал също е малък. В същото време през нея преминава масата на съдовете и нервните канали, която е необходима за снабдяване на мозъка с кислород и получаване на сигнали от нервните окончания.

Според честотата на хернията, област на шийката на матката е на второ място. Заболяването обикновено започва внезапно с тежка болка в раменете, главата и шията, а в някои случаи се появява и изтръпване на пръстите.

Консервативните методи на лечение включват:

  • Приемане на нестероидни противовъзпалителни средства.
  • Фитотерапия.
  • Легло за почивка
  • Акупунктура.
  • Упражнявайте терапия.
  • Физиотерапия.

Ако болният синдром не може да бъде елиминиран или хернията провокира нарушения във функционирането на вътрешните органи, е необходимо да се прибегне до бързо решаване на проблема.

Най-опасното усложнение може да бъде пълна или частична парализа на крайниците.

Лечение на лумбалните хернии

Ако говорим за консервативно лечение на лумбалната херния, трябва да се отбележат следните мерки:

  • Легло и пълноценна почивка.
  • Позата е изключително на гърба с повдигнати или поставени крака върху възглавницата (трябва да е удобна и безболезнена).
  • Аналгетични и противовъзпалителни средства (за облекчаване на болката).

Обикновено облекчаване на състоянието се появява за 3-4 седмици, но за да бъде ефектът траен, човек трябва да остане в леглото още един месец.

Ако желаете да използвате ръчен масаж, трябва да се помни, че ако влакнестият пръстен е повреден, това не може да се направи. В тази връзка, използването на услугите на мануален терапевт трябва да бъде само след ЯМР на гръбначния стълб.

Показания за операция са такива фактори:

  • Неустойчив болка синдром (с лечение от 2 седмици до 3 месеца).
  • Синдромът на увреждане на cauda equina (изтръпване на перинеума, намалена ефикасност, нарушена тазова функция).
  • Увеличението на неврологичния дефицит.

В допълнение се прилага спинална тракция. Облекчаването на състоянието се дължи на спада в налягането в междупрешленното пространство, създадено от разтягане. Тази процедура ви позволява да "суче" спинална херния. В същото време правилната посока на удара и неговата сила са много важни, тъй като ако бъдат превишени, е възможно дори повече травма на гръбначния стълб. Упражняващата болка трябва да намалява, а не да се увеличава.

В коя страна за лечение на гръбначна херния

Изборът на страната, в която да се подложи на лечението, трябва да бъде направен, разбира се, от самия пациент, ръководен от неговото състояние и неговите финансови възможности. В Русия има много клиники, участващи в лечението на междупрешленните хернии. Средната цена на една операция в Русия варира от 10 000 до 300 000 рубли, а лазерното изпаряване от 13 000 до 100 000 рубли. В обществените клиники цените са по-ниски, отколкото в частните.

Много хора предпочитат да бъдат лекувани в известни клиники в Израел и Германия.

Лечение в Израел

В областта на лечението на заболявания на гръбначния стълб израелската медицина се счита за една от най-добрите в света. Тук работят световноизвестни експерти.

Много пациенти предпочитат да лекуват гръбначния стълб в Израел, защото местните клиники са оборудвани с най-модерно оборудване, а лекарите използват най-новите методи на лечение.

Най-известните израелски клиники:

  • Медицински център Сураски.
  • Клиника Асута.
  • Университетска болница Хадаса.
  • Медицински център Sheba.
  • Медицински център Херцлия.

В Израел цената на операция на херния в лумбалната област е от $ 12,000, от цервикална - от $ 19,000.

Лечение в Германия

За медицина в Германия се характеризира с най-високо ниво на лечение на заболявания на гръбначния стълб. Пациентите с междупрешленна херния могат да получават медицинска помощ от лекари с богат опит и висока квалификация, както и най-точна диагноза и адекватно лечение.

Най-известните германски клиники като:

  • Медицински център на Фрайбургския университет.
  • Клиника на Щутгарт.
  • Университетска болница Hamburg-Eppendorf.

Цената на хирургията на междупрешленните дискове варира от $ 8,000 до $ 15,000. Протезиране на междупрешленните дискове $ 15,000 - $ 25,000; хирургично лечение - $ 10,000 - $ 25,000. В случай на операция на гръбначния стълб с висока сложност с скъпа стабилизация –20 000 $.

Когато лекуват херния на гръбначния стълб без операция санаториум

Как за лечение на херния на шийните прешлени

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Едно от най-опасните заболявания на опорно-двигателния апарат е херния на шийните прешлени. Това води до много усложнения и сериозни последствия. В края на краищата, цервикалната област е най-тясното, най-уязвимото място в гръбначния стълб. И преминава през него много нерви и кръвоносни съдове. Следователно, лечението на херния на шийните прешлени не може да бъде отложено. Колкото по-скоро се започне, толкова по-благоприятна е прогнозата - повече от 90% от пациентите могат да се върнат към нормален начин на живот. В края на краищата, дори една малка издатина на диска тук, да не говорим за херния, причинява силна болка и нарушаване на работата на други органи.

Характеристики на херния диагноза

Много е важно да се открият симптомите на гръбначната херния навреме и да се консултирате с лекар. Човек трябва да бъде обезпокоен от такива усещания: болки в шията, даване на рамото или ръката, скованост на пръстите, намаляване на силата на мускулите на горните крайници. Могат да се наблюдават и симптоми на мозъчно кръвообращение. Ако не излекувате херния, никакви методи няма да помогнат с тези проблеми. Затова трябва да се свържете с невролог, който ще назначи изследване.

Обикновено започват с рентгенография, за да се изключат други патологии на шийните прешлени. За да се определи по-точно наличието на херния, можете да използвате миелография - рентгенография, използвайки контрастно средство. За изясняване на диагнозата може да се назначи и КТ или електромиография. Но най-добре е магнитно-резонансната обработка. Това е най-сигурният и информативен метод. С помощта на ЯМР може да се види състоянието не само на дисковете, на прешлените, но и на меките тъкани, съдовете и нервните корени.

Едва след пълен преглед лекарят може да реши как да лекува херния на шийната секция. В края на краищата, всички методи на лечение в този случай трябва да се предписват индивидуално, в зависимост от мястото на неговото локализиране, степента на разрушаване на гръбначните дискове, както и характеристиките на увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

Характеристики на лечението на цервикална херния

Шийката на гръбначния стълб е много уязвима, а херниите се появяват почти толкова често, колкото и в лумбалната част на гръбначния стълб. Тяхната особеност е, че дори леко изпъкване на междупрешленния диск води до силна болка, отслабване на мускулите и нарушаване на мозъчната циркулация. Това се дължи на структурните особености на гръбначния стълб в областта на шийката на матката. Затова най-важното при лечението на херния е да започнем с времето, за да не загубим възможността да се справим без хирургическа намеса.

Обикновено симптомите на херния в шийните прешлени се появяват внезапно. В острия период на заболяването силните болки се появяват не само по време на всяко движение, но дори и в покой. Присъединяват се и симптоми на притискане на нервните корени и кръвоносните съдове. Целта на лечението е премахване на болката и възпалението, облекчаване на неврологичните симптоми. Когато болката утихне, се добавят други методи за лечение, за да се спре прогресията на заболяването, да се възстанови функцията на мускулите и сухожилията, както и да се предотврати появата на нови гръбначни хернии.

Методи за лечение на цервикална херния

В повечето случаи, цервикалната херния се лекува с консервативни методи. С правилния избор и приложение може да се постигне пълно излекуване или продължителна ремисия. За постигане на по-голям ефект се използва комплексна терапия. Методите на лечение се избират от лекаря индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на заболяването.

  • В началния етап на лечението пациентът се нуждае от почивка на легло, а след това за известно време носи шиен корсет или яремче;
  • медикаменти е задължително предписано за облекчаване на болката, възпаление, предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на дисковете;
  • масаж помага за подобряване на кръвообращението и храненето на тъканите;
  • физиотерапия възстановява подвижността на мускулите и сухожилията;
  • физиотерапевтичните процедури ще помогнат за премахване на болезнените симптоми и ще спрат прогресията на заболяването;
  • традиционно лечение на цервикална херния - тракция с помощта на Глисънова линия;
  • като спомагателен метод се използват народни рецепти.

Само ако консервативната терапия не помогна, в краен случай се предписва хирургично лечение на хернията.

Медикаментозно лечение

Това е основният метод за лечение на цервикална херния. В крайна сметка, всички болезнени симптоми, неврологични и съдови заболявания се развиват поради възпаление и подуване на меките тъкани. Следователно, основните лекарства за лечение са нестероидни противовъзпалителни средства. Те могат да се използват в таблетки или като мехлем за външна употреба.

При обостряне се предписват инжекции от НСПВС. Има много лекарства на базата на диклофенак, ибупрофен, индометацин или кеторол. Ефективни лекарства са и Nimesil, Nise, Celebrex, Movalis. В случай на силна болка се използват глюкокортикоиди, които имат по-бърз ефект, например "хидрокортизон" или "преднизон". Но поради големия брой странични ефекти, те се използват най-често при стационарно лечение.

За да се спре разрушителните процеси в дисковете, се използват хондропротектори. Най-добрите от тях са тези, които съдържат хондроитин сулфат или хиалуронова киселина. Това са вещества, които осигуряват нормалното функциониране на хрущялната тъкан. Особено важно е да ги вземете, ако херната се развива на фона на остеохондроза, тогава те трябва да се пият дълго време. Сега се появиха много ефективни хондропротектори: “Артра”, “Мукосат”, “Афлутоп”, “Дон”, “Нотрекс”.

Като симптоматична терапия могат да бъдат предписани мускулни релаксанти за облекчаване на мускулни спазми - “Mydocalm”, “Sirdalud” или “Baclofen”. За подобряване на кръвообращението се използват Eufillin, Papaverin, Cavinton, Betaserk. Често се изисква употребата на успокоителни. Такива лекарства като "Глицин", "Феназепам", "Елениум" ще помогнат за преодоляване на раздразнителност, царуване с депресия и подобряване на съня.

Освен това, витаминни препарати и хранителни добавки се използват за подобряване на кръвообращението, храненето на тъканите, укрепване на имунната система и ускоряване на процесите на регенерация. Най-добрите в херния са витамини от група В, които спомагат за намаляване на неврологичните прояви на херния.

Масаж и мануална терапия

Масаж за херния на шийните прешлени трябва да включва нежни методи, тъй като това място е много лесно за увреждане с интензивна експозиция. Ето защо, трябва да направите удари, меко триене, натискане на определени точки. Вид масаж е акупунктура или акупунктура. Можете да използвате апликатора с игла Kuznetsova.

В допълнение към масажа, мануална терапия често се използва за лечение на херния на цервикалния регион. Ако процедурата се извършва от опитен специалист, тогава тя ще бъде по-ефективна от нормалния масаж. В края на краищата, в допълнение към облекчаването на мускулните спазми и подобряването на кръвообращението, ръчният терапевт ще помогне да се елиминира изстискването на нервните корени и кръвоносните съдове. Това се прави с помощта на тягова технология, при която гръбначният стълб се простира в областта на шийката на матката. Това разтягане води до намаляване на изпъкването на ядрото на диска и изчезване на неврологичните симптоми.

Физиотерапевтични методи

Лечението на междупрешленните хернии на шийните прешлени трябва да бъде изчерпателно. Важна роля в него играе физиотерапията. Те значително намаляват времето за възстановяване и намаляват количеството на необходимите лекарства. В крайна сметка, различни методи на излагане - топлина, магнитно поле, променлив ток - облекчаване на болка, възпаление и подуване. Най-честата процедура е медицинска електрофореза. Магнитна терапия, ултразвук, фонофореза, парафин и озокерит, балнеолечение и хирудотерапия също са полезни.

Физикална терапия

След отстраняване на болковите симптоми и възпаление, задължително се предписват лечебна гимнастика. Специални упражнения помагат за възстановяване на подвижността на мускулите, укрепват връзките и разпределят натоварването върху прешлените. Лечението на цервикалната херния с физиотерапевтични упражнения се използва по време на ремисия. Правилното упражнение укрепва мускулите, възстановява правилното положение на гръбначния стълб. И редовните часове могат напълно да освободят пациента от рецидиви.

Трябва да знаете няколко правила за физическа терапия. На първо място, можете да изберете упражненията и да направите първия път само под ръководството на специалист. Шийката на гръбначния стълб е толкова крехка, че неправилното движение може да доведе до влошаване. Затова всички упражнения се изпълняват бавно и плавно, без внезапни движения.

Не позволявайте появата на болка и пренапрежение, повторете всяко упражнение за 6-8 пъти. Препоръчително е да го правите редовно, след като изучавате комплекса със специалист, 4-5 пъти всеки ден, за да го правите у дома. Най-често с херния на шийката на матката се избират следните упражнения:

  • седнал на стол, завъртете главата си плавно настрани;
  • От същата позиция бавно спуснете главата напред, върнете се в първоначалната позиция, след това бавно го наклонете назад;
  • поставете главата си на дясното рамо, задържайте се за 5-6 секунди, върнете се в изходната позиция, след това повторете в другата посока;
  • легнал по гръб, опънете ръцете си зад главата, издърпайте краката на краката си далеч от вас, а ръцете ви нагоре, отпуснете се;
  • от една и съща позиция, само ръцете са опънати встрани, трябва да вдигнете главата си, да разтегнете брадичката до гърдите си;
  • легнал на една страна, краката наполовина извити, ръцете му пред него, повдигнете главата до рамото.

Традиционни методи на лечение

Лечение на херния на шийката на гръбначния стълб с помощта на народни средства може да се започне само след консултация с лекар. Тези методи трябва да бъдат спомагателни. Те са ефективни в началните стадии на заболяването или в ремисия. Това лечение ускорява възстановяването на тъканите и предотвратява развитието на усложнения. Основното е да се следват точно рецептата и да се вземат предвид противопоказанията. Най-често с херния на шийните прешлени се използват следните методи:

  • затоплящ компрес от масло от язовец;
  • 300 г мляно чесън настояват 10 дни за 150 мл водка, използвайте този продукт като компрес, който може да се проведе за не повече от час;
  • пресни натрошени каланхоеви листа могат да се нанасят върху шията;
  • втрийте в кожата етерично масло, разтвор на мумия или мед;
  • вземат вътре отвари от билки или билкови, които ще включват екстракти от живовляк, мента, сладка детелина, мащерка, планинар, пшеница, листа от боровинки, издънки от боровинки и шипка.

Начин на живот за лечение на херния

Пациентът трябва да ограничи натоварването на шийните прешлени. В острия период се препоръчва почивка на легло, която трябва да се използва, когато се движи. Това ще помогне за предотвратяване на усложнения. Херния на шийните прешлени е сериозно състояние, така че не се самолекарства. Само лекар след прегледа може да определи как да лекува болестта в този конкретен случай.

Хирургично лечение на цервикална херния

Ако консервативната терапия няма желания ефект в рамките на шест месеца, пациентът се притеснява за силна болка и състоянието му се влошава, необходима е операция за отстраняване на хернията. Най-често се извършва под формата на дисектомия. Това се прави главно чрез рязане в предната част на шията. Понякога се прави рязане отзад. Операцията е придружена от спинална фузия - замяна на диска с имплантант или сгъване на гръбначния стълб. Такова отстраняване на херния на шийните прешлени е много травматично, може да доведе до усложнения и изисква дълго възстановяване.

Напоследък са използвани по-често минимално инвазивни техники, например микродискектомия под контрола на микроскоп. Операцията за отстраняване на херния на цервикалния участък с лазер се счита за най-доброкачествена и по-малко травматична.
Само следвайки препоръките на лекаря и редовното провеждане на специални упражнения ще помогне за справяне с болестта и предотвратяване на развитието на усложнения.

Коментари

Иванк - 06/08/2015 - 21:42

Добавете коментар

Моят Spina.ru © 2012—2018. Копирането на материали е възможно само с препратка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна. Диагностиката и предписването на лекарства изисква познаване на медицинска история и преглед от лекар. Ето защо, ние силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не за самолечение. Споразумение с потребители за рекламодатели

Интервертебралната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб е едно от най-честите усложнения при остеохондроза. Тя се появява поради прекомерна стимулация на прешлените или честото приемане на неправилна поза, когато седи. Болестта се проявява с появата на тежка остра болка.

Лечението се провежда на етапи. За да започнете да използвате методи без операция. Назначени средства, които са предназначени за спиране на най-силния болков синдром и почивка на легло. Когато острият път минава, се въвеждат и други възможности (без операция). При положителен ход на заболяването не се изисква операция. С спазването на всички правила за рехабилитация след остър период е възможно да се удължи такава рехабилитация за следващия период от живота.

режим

По време на обостряне на заболяването е необходимо почивка на легло и да се избегне напрежението в мускулите. Основното е ограничаването на физическата активност, което перфектно облекчава уморената гръбнака и допринася за елиминиране на спазми и колики. Забраняват се професии, които ще заредят прешлените (рязко повдигане на тялото, крака, дълга седнала позиция и т.н.). Идеалната тренировка по това време ще бъде вдигане на крайниците, кръгообразни ротации на ръцете и краката, огъване на коленете и затопляне на главата. Можете също да направите лек масаж с триене.

лекарства

Лекарствата, използвани за лечение, се предписват от лекуващия лекар. Самолечението е неприемливо, защото може да предизвика обостряне. Когато нервните корени са притиснати, може да се появи силна болка. За тяхното облекчение се предписват мощни обезболяващи, които могат да бъдат закупени само с рецепта. Тези лекарства включват:

  • Наркотични аналгетици (трамадол, кодеин, проксифен и др.).
  • Мощни обезболяващи (нурофен, пенталгин, индометацин и др.).
  • Слаби аналгетици (парацетамол, ацетилсалицилова киселина и др.).

Нестероидните противовъзпалителни средства се използват не само за облекчаване на болката, но и за намаляване на възпалителните процеси, които се предписват чрез прищипване на нервните корени. Те също така премахват нарастващата температура и топлина. Към НСПВС включват:

  • Movalis (мелоксикам).
  • Диклофенак.
  • Ибупрофен.
  • Кеторолак.
  • Кетопрофен.

Има нови лекарства - инхибитори, които имат удължен ефект, така че трябва да се приемат само веднъж дневно:

Мускулните релаксанти облекчават спазмите. Централните ефекти имат пряко въздействие върху централната нервна система и образуват балансиран комплекс за различни терапии. Ярки представители - мидокалм, толперизон, толперил.

За да се поддържа имунитета и отличното общо благосъстояние, си струва да се пият витамини от всички групи и минерали. Приоритет - група В (B1, B2, B6, B12). За бързото действие на веществата и по-голямата им концентрация в кръвта е по-добре да се инжектират интрамускулно или интравенозно. Пиенето на витамини В таблетки, губи около 80% от активната съставка. Тя не попада в правилното количество вътре и оставя тялото си с урината и изпражненията. Също така трябва да пиете и други витамини, за предпочитане в комплекс (Компливит, Новомин, Биомакс и др.).

мехлеми
Crema действа като допълнение към основния набор от мерки. За да проникне в лумбалната област, външното средство трябва да преминава през много слоеве вътрешно пространство. Поради това е необходима висока доза. Най-популярните гелове са Fastum Gel и Walteren EmulGel.

Гелове и мехлеми срещу възпалителни процеси - нестероидни лекарства. Ярки представители:

  • Phenylbutazone.
  • Voltaren EmulGel.
  • Диклофенак.
  • Ибупрофен.
  • Нимезулид.
  • Fastum.

Лумбална дорсопатия и остеохондроза? Какви са разликите?

Може ли остеохондроза или херния да предизвикат главоболие? Прочетете тук.

Физични терапевтични процедури

Комплексът включва задължително посещение на физическия кабинет. Иновативното оборудване ви позволява да премахнете болката, да намалите възпалението на тъканите и да подобрите общото състояние на пациента. Процедурите включват:

  • Електрофореза с препарати от папаин и Caripain. Инструментът се инжектира в кожата чрез специални електрически импулси.
  • Кална терапия Към долната част на гърба (под формата на обърната Т) се прилага кал с горещ тиня и се обвива около нея с филм. След това пациентът се увива в топло одеяло и се оставя за 30-50 минути. Сесиите се провеждат ежедневно в продължение на 10-12 дни. След това се прави двуседмична почивка. Вторият етап продължава 14 дни. Преди всеки път се препоръчва повърхностно триене на кожата. Третият етап е фиксатор. Присвоен на пациента след 80-90 дни.
  • Блокада. Лекарствата се въвеждат в тъканите от устройството (звукови вълни).
  • EHF терапия. Ефектът върху тялото на високочестотния електромагнитен ток (1-10mm).
  • Интерстициална електростимулация. Електрически ток преминава през кожата във вътрешните клетки, близо до дисковете между прешлените. След сесията се усеща мускулна релаксация.
  • Фонофореза. Комбинирани - ултразвук и лекарства. Методът наподобява диагнозата ултразвук, върху кожата се прилагат само специални лекарства.
  • Магнитна терапия. Образува се магнитно поле, което прониква дълбоко в клетките на пациента и намира най-уязвимите.
  • Лазерна терапия Провежда се с медицински лазер. Точката на светлинната радиация загрява околните тъканни хернии. Продължителност от 10 до 20 минути.
  • Терапия с ударна вълна. Процедурата с използване на акустични (ударни) вълни. Самата акустична вълна открива засегнатите клетки и действа върху тях, като премахва калциевите соли.
  • Масаж. Провежда се само в ремисия с използването на успокояващи етерични масла. Подобрява кръвообращението, разтяга и отпуска мускулите. Движението е предпазливо, проминаещо. Не натискайте силно. Процедурата се предписва от водещ лекар.

Народни нетрадиционни методи

Успехът на техниките на баба най-често се постига чрез прилагане на лечебни компреси. Също така изобретил много комбинации за производство на тинктури и отвари със собствените си ръце (накисване на всички курсове). Някои от билките са отровни, така че трябва да бъдете внимателни с приготвената напитка.

  • Смелете ароматното масло от елха на ствола. След това смесете един грам мумия (предварително разтворен в преварена вода) и 100 части мед. За две части мумията ще се нуждае от 200 грама мед. Получената маса, потупвайки пръстите, се намазва по долната част на гърба. Препоръчително е горният слой да се разстила с Finalgon и да се увие в загрята плоча и одеяло (за добро загряване). Продължителност от 20 дни.
  • Плодовете и зеленчуците на дивата роза (на равни части) се смесват с вряща вода. Настоявайте от 25 до 40 минути. Пийте по 120 ml преди всяко хранене.
  • Десертна супена лъжица от трици се налива 400 мл чиста вода и се вари в продължение на 35-40 минути. Преди употреба, загрявайте бульон до 30-40 градуса. Пийте 250 мл сутрин, следобед и вечер за един ден.
  • Зелените и цветята от лайка приготвят 200-250 мл кипяща вода и настояват за 1-2 часа. Прецедете и вземете като противовъзпалително средство 3 пъти дневно преди хранене.
  • Събрани листа от бреза (3 литра) се налива 1 литър зеленчуково, маслиново или царевично масло. Плътно затворете контейнера със сместа и влейте в продължение на 14 дни на топло тъмно място. Желателно е при батерията. На всеки 2-3 дни трябва да се разклаща лекарството. След две седмици, трябва да прецеждате получената каша и намазка на възпалено място всяка вечер. Съхранявайте сместа на хладно място.

Физикална терапия

Уроците по гимнастика се провеждат само когато ремисията продължава повече от една седмица. Всички движения и действия трябва да бъдат бавни, гладки и ясни. Вие не можете да съжалявате за себе си и да се страхувате да изпълнявате упражнения. Амплитудата е гладка, удобна и усъвършенствана - не повече, не по-малко (да не предизвиква болка). Трептенията и тежките натоварвания са противопоказани. Най-ефективното упражнение при херния е плуване. Ако не можете да посетите басейна, можете да упражните у дома.

  • На табуретката трябва да сложите възглавница или одеяло, навито на няколко пъти и да лежите върху нея. Болката трябва да се огъне. В тази позиция трябва да сте толкова дълго, колкото имате достатъчно сила.
  • Бавно вдишвайте и издишайте. Това обучение разтяга мускулния корсет.
  • Стоейки на четири крака, изправете гърба и ръцете си. В тази позиция няколко пъти обикаляйте помещението.
  • Легнете на твърда повърхност с гърба си, изпълнете обратното усукване. Тяло в една посока, краката в другата. Повторете 15 пъти от всяка страна.
  • Легнете на мека повърхност, дръпнете десния си крак (пръст) до гърдите си, след това лявата. Това упражнение се разтяга.
  • Легнете по гръб, редувайки бавно повдигайки (огъване на коляното) краката. Обучението трябва да се провежда в тих темп.
  • Повдигане на ръцете над гръдния кош от легнало положение. За най-голяма ефективност можете да вземете тегло (малки гири, бутилки за вода или книги).

От какво могат да го болят двете ръце? Vertebral cervicobrachialgia - какъв вид животно?

Избор на най-добрата гимнастика за лумбална херния http://zdorovya-spine.ru/uprazhneniya-i-gimnastiki/pri-mezhpozvonochnoj-gryzhe/poyasnichniy.html

Мануална терапия

Посещението на тази традиционна ръчна техника за интервертебрално възпаление е противопоказано. За постигане на най-добрия положителен ефект се използват напълно противоположни методи (остеопатия, рефлексотерапия, кинезиология). Хиропракторът с набор от определени движения на човешкото тяло засяга централната нервна система. Продължителността на занятията зависи от здравословното състояние на пациента. Средно, терапията продължава 10-12 дни за 30 минути. Всички упражнения се регулират по време на лечението, съобразно индивидуалните нужди на пациента.

акупунктура

Терапия с използване на древни и съвременни техники за точкови ефекти върху човешкото тяло. Процедурата се извършва с помощта на тънки медицински игли, които се поставят в определени точки на тялото на пациента. Съвременната акупунктура е сложен метод за акупунктура и електрическа стимулация на определени точки. Иглите са свързани с апарат, който доставя електрически импулси. Такава терапия е много по-ефективна от традиционната акупунктура.