Остеопорозата е често срещано заболяване на опорно-двигателния апарат, което може да бъде предизвикано от различни фактори - от механични наранявания до хормонални и възрастови промени.

Симптомите на патологията включват болки в гърба, крехкост и крехкост на костите, в резултат на което фрактурите се появяват дори след леко усилие.

Ако едно заболяване бъде открито в ранните стадии, има шанс да се избегнат сериозни усложнения и последващо увреждане.

При извършване на денситометрия и диагностициране на остеопороза, лумбалната част на гръбнака беше избрана поради високото съдържание на трабекуларно вещество в костната тъкан, така че лекарят да получи най-пълната картина на състоянието на опорно-двигателния апарат.

Денситометрия за остеопороза

Механизмът на остеопорозата е да се намали плътността на костната тъкан, дължаща се на излугване или лоша абсорбция на калций.

Преди появата на денситометрия, радиографията е единственият начин да се диагностицира заболяването - това не е най-полезният вид изследване, което има редица противопоказания и ви позволява да идентифицирате болестта, но не дава представа за клиничния ход.

Техниката включва:

1. радиотелеграфия
2. ултразвук
3. лабораторни тестове, които дават възможност да се получи пълна картина на заболяването.

Предимствата на денситометрията са безопасността на организма (процедурата се предписва дори в детска възраст), високата точност на резултатите и способността за определяне на стадия на заболяването, оценка на състоянието на костната тъкан и други параметри.

Благодарение на тази техника могат да бъдат идентифицирани дори минимални отклонения от нормата, а необходимото лечение може да се извърши бързо.

В друга статия можете да намерите повече информация за денситометрията, как се извършва и колко струва.

Тук са описани диагностични методи за рак на гърдата на ранен етап.

За показанията за костната денситометрия и особеностите на интерпретацията на резултатите, прочетете на.

Видове изследвания и индикации за

Денситометрията се използва при хора с висок рисков фактор за развитие на патология и със свързани симптоми. Броят на индикациите за проучването включва:

• чести фрактури на костите;
• ревматични заболявания, хормонални промени;
• прогресивни патологии на опорно-двигателния апарат;
• наличието на остеопороза в семейната история;
• нарушаване на метаболитните процеси, придружено от неуспех на взаимодействието на фосфор и калций;
• лечение с хормонални, диуретични, антиконвулсивни лекарства, антикоагуланти и други средства, които спомагат за намаляване на минерализацията на костите;
• менопауза при жените;
• напреднала възраст (от 60 години);
• небалансирана диета, липса на тегло.

Освен това се извършва денситометрия, ако се подозират компресионни фрактури (рентгенографията не винаги може да разкрие такива наранявания) и за да се наблюдава лечението на костни заболявания.

На всички хора, изложени на риск, се препоръчва да преминат денситометрия възможно най-рано, за да се диагностицира остеопорозата в ранните стадии. Впоследствие проучването трябва да се провежда веднъж годишно, независимо от резултатите.

Има няколко вида денситометрия, всяка от които има своите предимства и недостатъци. Предметният диагностичен метод се избира в зависимост от оборудването, което е на разположение на лечебното заведение.

1. Рентгеново изследване. Костната плътност се измерва с помощта на рентгенов апарат, който измерва степента, в която лъчите се абсорбират от костите. Тъканта с ниско ниво на минерализация предава лъчи по-добре от плътна кост, на която се основава резултатът от денситометрията. Най-често се използват рентгенови лъчи за контрол на лечението на остеопороза.
2. Ултразвуково изследване. Ултразвукът не дава ясна картина на засегнатата област, какъвто е случаят с рентгеновите лъчи, но предоставя възможност за оценка на плътността на тъканта въз основа на скоростта на размножаване на ултразвука. Точността на тази техника е по-ниска от предходната и основното му предимство е в мобилността и широкото оборудване.
3. Absorptiometry. Техниката измерва плътността на тъканите чрез специални радиоизотопи, които се абсорбират от костите, а резултатът се оценява в зависимост от степента на фотонно излъчване по метода на дихрома или монохром.

Характеристики на технологията

Не е необходимо специално обучение за извършване на ултразвуково и рентгеново изследване: техниките са абсолютно безболезнени, те могат да се извършват по всяко време, независимо от дневния период, приема на храна или медикаменти.

Единственото нещо, което трябва да се направи, е да спрете приема на лекарства или хранителни добавки с съдържание на калций, и ако това не е възможно, съобщите за това на лекар.

Противопоказания за провеждане на денситометрия са бременността (при бъдещи майки, се избира ултразвуково изследване) и сериозни дисфункции на опорно-двигателния апарат, при които е трудно да се лежи неподвижно на гърба.

Процедурата отнема от 10 до 30 минути. Лицето, което се диагностицира, поставя на специална маса (дрехите не трябва да се свалят, но трябва да са просторни и да не съдържат метални елементи), а сензор, който предава данни на монитора, се премества през лумбалния отдел на гръбнака. Получената информация се записва във формата и декодирането се извършва от лекуващия лекар.

Данни от проучването и препис

След проучване на получените данни, лекарят оценява два основни параметъра, които характеризират плътността на костите:

• Т-резултат. Сравнението на характеристиките на костната тъкан с референтен индикатор - при здрави хора е едно. При пациенти с нарушена минерализация на опорно-двигателния апарат индексът ще намалее - цифрите до -2,5 показват остеопения и намаляване на костната плътност, а понижението на индекса над -2,5 показва остеопороза.
• Z-резултат. Този параметър се използва за оценка на възрастовите характеристики на костната тъкан - за всяка възраст има цифри на костната минерална плътност. Ако има голямо несъответствие с възрастовите норми, се предписват допълнителни прегледи.

В случай на остеопороза е показано лечение, което лекарят избира в зависимост от етапа на заболяването и индивидуалните особености на организма.

Като правило за лечение на патология се използват лекарства, които подобряват фосфорно-калциевия метаболизъм, лекарства за укрепване на костите, витаминна терапия и др.

Остеопорозата е опасно и доста често срещано заболяване. Денситометрията на гръбначния стълб ще позволи да бъде открита.

Когато трябва да направите ултразвук на гърдата, за да получите най-точния резултат, прочетете в тази статия.

Нелекуваната остеопороза може да доведе до сериозни усложнения и увреждания, но точната диагноза дава възможност за ефективно справяне с болестта. За тези цели се използва денситометрия - съвременна диагностична техника, която ви позволява бързо да получите точен резултат.

Как е денситометрията на лумбалния отдел на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост?

Денситометрията на лумбалната част на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост е най-често срещаната процедура за диагностициране на остеопорозата. Именно тези области на скелета са най-податливи на разрушаване и отслабване на костната тъкан, поради което рентгеновата денситометрия на таза се извършва два пъти по-често от диагностиката на други части на тялото. Тази процедура има още две имена: костна денситометрия и остеоденситометрия. Това е диагностичен метод, който е предназначен да установи количествено плътността на костната маса в определени области на костите, които съставляват скелета на тялото. Дори тази процедура дава възможност да се изследва степента на разрушаване и загуба на костна маса.

Денситометрия за остеопороза

Денситометрията е рентгенова процедура, която е показана за провеждане със съществуващи заболявания на костната тъкан, както и за хора в напреднала възраст, за да ги предпазят. Денситометрията на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост се извършва по-често от други. тези части на скелета са по-податливи на нараняване. С възрастта костната плътност е значително намалена, това се дължи на загубата на калций. Всичко това води до нарушаване на микроструктурата на костите и по-точно до увеличаване на тяхната порьозност, крехкост и нестабилност. Силата на костите на скелета намалява, което води до увеличаване на броя на фрактурите. И най-честата фрактура на таза и шийката на бедрената кост.

Намаляването на костната плътност се нарича остеопороза. Според Световната здравна организация тя е на трето място сред причините, водещи до смъртност в напреднала възраст. Той е по-малък само от заболявания на сърдечно-съдовата система и онкологията. И двете жени и мъже са податливи на това заболяване, но рискът от неговото развитие в силна половина от човечеството е значително по-нисък - само 10-12%. Докато при жените остеопорозата се среща в 35-40% от случаите.

Остеопорозата се открива случайно: фрактура на гръбначния стълб, радиални кости или шийка на бедрената кост, прегледи и изследвания се предписват по време на процеса на лечение и се прави диагноза въз основа на резултатите от тях.

От ранните признаци на остеопороза могат да бъдат идентифицирани:

• дискомфорт и умора в гърба;
• болка при внезапни движения;
• намаляване на човешкия ръст;
• деформация на гърдите.

Видове изследвания и индикации за

Днес, денситометрията на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост е най-добрият начин да се предотврати развитието на остеопороза. Основните врагове на здравия скелет са възрастта и хормоналните промени в организма. Ето защо жените често страдат от крехкост на костите, защото в зряла възраст те изпитват период на менопауза, при която костната тъкан е силно увредена поради хормонален дисбаланс. Благодарение на рентгеновата и ултразвукова диагностика, болестта може да бъде забелязана в ранните стадии, а не когато тя не може да бъде подложена на медицински процедури.

Препоръчва се не само редовното преминаване на тестовете, но и физически преглед в зряла възраст. Рисковите фактори за остеопороза включват хора със заседнал начин на живот, които имат генетична предразположеност към заболяването, злоупотребяват с пушенето и алкохола.

Препоръчително е да се преминат тестове, да се подложат на рентгеново изследване или ултразвукова диагностика на жени с настъпване на менопаузата, особено рано. Повишен риск от остеопороза при хора с ниска телесна маса (жени под 55 кг, мъже под 70 кг). При липса на калций и витамин D, като се приемат кортикостероиди, дефицит на естроген, остеопорозата се среща и по-често. Денситометрията е задължителен преглед за хора, страдащи от заболявания на ендокринната система (диабет, хипотиреоидизъм) и заболявания от ревматичен характер. Денситометрията е цялостен преглед, който включва рентгенови лъчи, ултразвукова диагностика и клинични тестове. По видове се разделя на:

• количествена ултразвукова денситометрия (CUDM);
• двойна енергийна рентгенова абсорбциометрия (DRA);
• количествено магнитно-резонансно изобразяване (CMRT);
• количествена компютърна томография (CCP).

Характеристики на технологията

За извършване на ултразвукова и рентгенова диагностика не са необходими специални подготвителни действия. Тези изследвания са напълно безболезнени и се извършват по всяко време на деня, независимо от приема на храна или лекарства. Препоръчва се спазването на някои правила.

Подготовката за изследването включва спиране приема на каквито и да е лекарства и хранителни добавки, съдържащи калций в деня преди процедурата. Лекарите трябва да бъдат предупредени за подобни прегледи, които се проведоха предишния ден, особено ако са извършени с барий или друг контрастен агент. Забранено е да се провежда всеки вид денситометрия по време на бременност или най-малкото подозрение за това. Когато се провежда изследване, за да се поддържа пълна неподвижност, то ще осигури ясен образ и ще помогне за по-подробно проучване.

При денситометрия на лумбалния отдел на гръбначния стълб, пациентът трябва да лежи на стомаха си и при изследване на шийката на бедрената стена от страната, противоположна на изследваната става. Денситометрията се извършва на специална таблица. Сензор се движи над изследваната област на тялото, която предава информация на екрана на монитора. До момента изследването отнема от 10 до 30 минути. Събличане по време на проучването не се изисква, но дрехите трябва да са просторни и да не съдържат метални предмети. Получените данни се записват на специална форма от радиолог, а интерпретацията на резултатите от прегледа се извършва от лекуващия лекар.

Като превантивна мярка се препоръчва да се подлага на тази диагностика веднъж на две години. Това ще идентифицира заболяването в началните етапи на развитие и проследява промените в костната плътност с течение на времето.

Данни от изследването и тяхното тълкуване

Денситометрията показва два параметъра: T-точка и Z-точка. Първият е сравнение на костната плътност на пациента, изследван с индикатор, който е стандарт на здрав скелет. Нормален индикатор е един или повече. При индекс от -1 до -2,5 може да се говори за ниска минерална плътност или остеопения. Цифрата под -2,5 показва остеопороза в тялото.

Z-score е индекс, сравняващ костната плътност на пациент със среден параметър, съответстващ на възрастта на човека. Ако разликата е много голяма, ще са необходими допълнителни изследвания и анализи: радиография, биохимични анализи и биопсия на костната тъкан. Няма специални противопоказания за денситометрия.

Тази процедура не се извършва по време на бременност поради възможната заплаха за живота на плода.

Ще бъде възможно да се извърши проучване след доставката. Препоръчително е също така да се отложи изследването за няколко дни, ако преди това са били извършени други подобни процедури. Ще бъде невъзможно да се проведе денситометрия при пациенти с необратими промени в сакро-лумбалната област, което няма да му позволи да заеме желаната позиция на масата.

Денситометрия на гръбначния стълб

Редовната болка в долната част на гърба или зад гръдната кост е доста често срещано явление, причинено в повече от половината случаи от остеопороза на гръбначните кости. В същото време деформацията на прешлените, причинена от загуба на костна тъкан в лумбалната област, причинява болки в гърба, а в прешлените на гръбначния стълб на скелета - болка зад гръдната кост.

Има много причини, които задействат механизма на костна загуба, много от които са от естествено естество (постменопауза, старост), някои от тях са резултат от патологични процеси в организма или в резултат на приемане на различни медикаменти.

Денситометрията на гръбначния стълб позволява оценка на състоянието на костната структура и не само диагностициране на заболяването с висока степен на сигурност, но и определяне на степента на патологичните промени, тяхната обратимост, както и систематично проследяване на положителните промени, настъпили в резултат на лечението.

остеопороза

Остеопорозата е най-честата болест на костната тъкан, проявяваща се в намаляване на тяхната маса поради намаляване на костната минерална плътност (BMD). В зависимост от причините, които пречат на нормалното усвояване и транспортиране на калций, остеопорозата се разделя на 2 вида:

Преобладаващата част от случаите на първична остеопороза (повече от 85%) са свързани с хормонални промени, настъпващи по време на менопауза. Намаляването на производството на естроген влияе директно върху интензивността на калциевия метаболизъм, което води до намаляване на BMD. В допълнение, постменопаузният период се характеризира с активиране на процесите на костна резорбция, т.е. обемът на “резорбируемия” калций от костите значително надвишава количеството на постъпващите.

Една от причините за вторичната остеопороза е патологията на стомашно-чревния тракт, която пречи на абсорбцията на калций, както и дефицит на витамин D, който се проявява по следните причини:

• недостатъчно потребление с храна;
• нарушение на метаболитните процеси, които причиняват бавното му образуване на кожата под действието на ултравиолетовите лъчи;
• нечувствителност на организма към витамин поради липсата или отсъствието на рецептори, които превръщат провитамин D, получен чрез естествен синтез, в витамин D.

Друга причина за развитието на вторична остеопороза е повишаване на нивото на глюкокортикоидите или кортикостероидите в организма поради следните причини. Удължена употреба на кортикостероиди за лечение на различни заболявания: алергичен дерматит, очни заболявания, ревматологични заболявания. Списъкът продължава с тумор на хипофизата, който има стимулиращ ефект върху производството на хормони от кората на надбъбречната жлеза и тумор на кората на надбъбречната жлеза.

Концепцията за денситометрията

Денситометрията е неинвазивен диагностичен метод, основан на промяна на интензивността на радиацията (най-често рентгенови) след преминаване през костната тъкан. В зависимост от вида на използваното лъчение (рентгенови, ултразвукови, магнитни резонанси), в конструкцията на денситометъра са предвидени радиатор и инструмент, който е способен да измерва крайната скорост на излъчване, предавана през костта или отразена от нея.

Определящият фактор в скоростта на предаване на радиация и степента на абсорбция от тъканите е костната минерална плътност (BMD). Данните, получени в резултат на изследването, се преобразуват от софтуер в количествени данни, използвани при диагностиката.

Основната цел на гръбначната денситометрия е да се идентифицират причините за болката, както и да се наблюдават резултатите от провежданата медикаментозна терапия, насочена към намаляване на степента на прогресиране на остеопорозата и максимално възможно възстановяване на костната структура.

В допълнение, изследването на гръбначния BMD е включено в стандартния комплекс на денситометричната диагностика на остеопороза на костите при възрастни. Поради факта, че най-информативни са данните, получени от изследването на части от скелета, които са подложени на най-голямо натоварване по време на живота, денситометрията на гръбначния стълб и шията на бедрената кост са допълващи се области, според които можем да преценим развитието на метаболизма на системните минерали в костната тъкан.

Денситометрията на гръбначния стълб, проведена за идентифициране на структурни промени в аксиалния скелет, включва следните радиационни методи:

• класическо рентгеново изследване;
• Рентгенова денситометрия;
• рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия;
• компютърна томография (КТ);
• метод KUI (количествен ултразвук);
• магнитно-резонансна томография.

Класически рентгенови лъчи

Този метод не трябва да се счита за ефективно средство за навременна диагностика на остеопороза, тъй като намаляването на КМП на рентгеново изображение е очевидно само при загуба на повече от 25% от плътността. Въпреки това, този метод има някои предимства, тъй като при изследването на различни части на гръбначния стълб, където загубата на плътност настъпва преди всичко (по-специално в гръдната и лумбалната области), това изследване позволява да се определи развитието на вертебрални деформации с висока точност.

В същото време се установяват деформации чрез извършване на пълен анализ на обемните параметри на прешлените на гръдната и лумбалната области в сравнение с нормалните им размери. Въпреки факта, че промяната във формата на прешлените ясно показва протичаща форма на остеопороза, също така е възможно да се открият много малки промени, съответстващи на ранния стадий на заболяването.

Рентгенова денситометрия на гръбначния стълб

Методът позволява да се оцени количественото и качественото състояние на костната маса в гръбначния стълб. Тъй като това е количеството минерални вещества в костта, което е решаващ показател за неговата сила, използването на способността на костта да абсорбира йонизиращото лъчение с различни интензитети, пряко зависими от неговата плътност, формира основата на рентгеновата денситометрия.

При провеждане на диагностика се измерва степента на абсорбция на лъчението от костната субстанция, определяйки плътността на костта от получените резултати. Резултатите от изследването, получени по този метод, не могат да се считат за 100% точни, тъй като тяхното изкривяване може да предизвика общата дебелина на костта и процента на мазнини в костния мозък, което силно влияе върху степента на абсорбция на рентгенови лъчи.

Двойна енергийна рентгенова абсорбциометрия

Най-информативната техника, използвана за диагностициране на промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб, бедрото и бедрената кост. Когато се използва този метод, се използват два вида енергия, които ви позволяват да изследвате всички кости, независимо от броя на меките тъкани около тях.

Двуенергийната рентгенова абсорбциометрия има редица положителни качества, които я отличават от другите диагностични методи:

• висока чувствителност;
• малка доза радиация;
• скоростта на процедурата;
• способността да се идентифицират структурни промени в прешлените;
• разумна цена.

Компютърна томография (КТ)

Този вид сканиране се използва главно при сканиране на оста на скелета и се определя триизмерна картина на различни костни слоеве, благодарение на което може да се получи информация за минералната плътност на вътрешните порести прешлени (трабекуларни) и горни гладки (кортикални) слоеве. Трябва обаче да се отбележи и редица недостатъци, по-специално:

• недостатъчно висока точност;
• силна йонизираща радиация;
• висока цена;
• продължителността на. t

Те правят този метод не толкова популярен в диагностичната медицина.

Количествен ултразвук (QIT или ултразвукова денситометрия)

Техниката позволява да се получи количествена информация за структурата и масата на костната тъкан, благодарение на сравнението на два показателя: скоростта на ултразвука в костта и степента на затихване на ултразвуковата вълна при преминаването й през костта. Тъй като не всички устройства, използвани за EIC, имат способността да предават ултразвукови вълни през вътрешните слоеве на костта, методът рядко се използва за диагностициране на гръбначната остеопороза.

Най-обещаващите от всички денситометрични диагностични методи, които включват възможностите на всички гореспоменати методи в комбинация с липсата на отрицателен ефект на йонизиращите лъчения. При изследването на гръбначния стълб се използва устройство за ядрено-магнитен резонанс, което има възможно най-висока резолюция, което позволява да се открият дори незначителни промени в костната структура, което е особено важно при оценката на ефективността на лечението.

индикатори

Софтуерът на съвременните денситометри осигурява типични параметри за прешлените на лумбалните и гръдните, бедрените кости, шийката на бедрената кост, костите на предмишницата и оценката на целия скелет. В резултат на проучването са получени следните данни:

• костна плътност (g / cm3);
• количествено изразяване на съдържанието на костен минерал (g);
• Z-тест;
• Т-тест.

В същото време, Z-критерият се изчислява на базата на средните статистически данни, получени в резултат на анализа, индекса на костна плътност при хора от същата възрастова група и същата възраст, и Т-критерия, базиран на съотношението на получения резултат към оптималния показател на напълно здрав човек.

Таблица: Стандарти за Z и T-критерии за жени 30-35 години

Денсиометрия: модерен начин за диагностициране на остеопорозата

Денсиметърът измерва плътността на костите в g / cm 2 и интерпретира данните, получени в индексите Z и T, които помагат на специалиста да постави диагноза.

свидетелство

Изследването за остеопорозна денситометрия показва костна минерална плътност (BMD) или по-просто калциеви нива. За определяне на индикатора се използват различни диагностични опции:

• Рентгенова денситометрия - използва се най-често, позволява да се постави диагноза на лумбалната, бедрената кост или целия скелет;
• ултразвукова денситометрия с помощта на компютърно томографски скенер е не-езичен метод за диагностициране на остеопороза;
• Ултразвуковата денситометрия е първичен и недостатъчно информативен метод за оценка. Проверява малките кости на ръцете и краката.

Счита се, че рентгеновата компютърна томография е допълнителна мярка за измерване на BMD. Предимството на CT dansiometry е високата точност на индикаторите и възможността за изследване на всяка част от тялото. Сред недостатъците можем да отбележим високата цена на диагнозата и възможността за провеждане на процедурата само в болницата.

Денситометрията на лумбалния отдел на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост е показана за следните групи пациенти:

• жени в постменопаузален стадий или с ранна хирургична менопауза, както и с чести доставки или кърмене за повече от 9 месеца;
• пациенти с редовни фрактури, ендокринни смущения, ревматични проблеми или остеогенеза imperfecta;
• пациенти, страдащи от различни патологии на черния дроб и бъбреците, след резекция на стомаха и с анамнеза за различни левкемии и лимфоми.

Денситометрията на шийката на бедрената кост и лумбалната част на гръбначния стълб е необходима за хора, които постоянно приемат глюкокортикостероиди, орални контрацептиви, тиреоидни хормони и антиконвулсивни лекарства.

Ако са налице симптоми на остеологично заболяване, прегледът се извършва веднъж годишно или по препоръка на специалист, отговарящ за терапията.

Имам ли нужда от обучение?

Минимални подготвителни действия са необходими за рентгеновата денсиметрия:

• да спрете употребата на калциеви производни за 1-2 дни преди поставяне на диагнозата;
• предварително уведомява лекаря за контрастния преглед, извършен по-рано;
• подгответе леко облекло без метални принадлежности.

Жени със съмнение за бременност Рентгенова денситометрия на гръбначния стълб или шийката на бедрената кост не е назначена. В този случай се извършват не-цифрови диагностични методи.

Ултразвуковата денситометрия не изисква специална подготовка. Достатъчно е да вземете със себе си паспорт, чиито данни ще бъдат въведени в компютър за последваща оценка на промените в костната структура.

Как се прави?

Рентгеновото изследване се извършва в специално оборудвана стая. Позата на пациента зависи от зоната на сканиране:

• Денситометрията на гръбначния стълб и лумбалната част на гръбначния стълб се извършва в легнало положение. При изразена лордоза краката се повдигат под ъгъл от 60 ° към повърхността;
• Денситометрията на шийката на бедрената кост осигурява специално положение на крайника, при което кракът е наклонен навътре с 20 ° и фиксиран. В същото време подметката трябва да е перпендикулярна на дивана;
• едновременната денситометрия на лумбалната част на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост също се извършва на гърба, освен ако не е необходима странична проекция. В последния случай пациентът се поставя на една страна с извити в коленете крака, ролките се поставят под главата и тялото, гърбът се фиксира с колан към вертикална опора.

В проучването на предмишницата на пациента седи на стола, поставяйки ръката си на масата на диагностичното устройство в желаната позиция.

Сканирането на денситометрично устройство продължава от няколко секунди до 5 минути. През цялото това време пациентът не трябва да се движи.

Дешифриране на резултатите

Интерпретацията на резултатите от денситометрията зависи от вида на оборудването, на което е поставена диагнозата.

Когато рентгеновата оценка на костната минерална плътност се извършва въз основа на следните стойности:

• T-Index. Чисто хипотетичен критерий. Тя се сравнява със средната за възрастта, в която костната плътност достига максималната си стойност за определена област на скелета.
• Z-индекс. Стандартна единица. Определя се като съотношението на МПК на пациента към данните, нормално за лице от същия пол и възраст.

Резултатът от съвпадението е даден в единици SD. За Т- и Z-точки е създадена единна рейтингова скала, която изглежда така:

• нормата е от +2,5 до 1,5;
• остеопения - от -1.6 до 2.5;
• остеопороза - под 2.5.

При деца и юноши може да се използва само Z-критерият за определяне на минералната плътност, чиято стойност, когато се диагностицира като „ниска костна маса“, не надвишава -2,0 SD.

Когато данните за ултразвуковата денситометрия се интерпретират различно - като процент от костната маса на здрав човек на възраст 20 години. Наличието на патология се определя въз основа на следните резултати:

• нормата е 85–115%;
• остеопения - 65-85%;
• остеопороза - повече от 85%.

Анализът на денситометричните показатели ви позволява бързо и с висока степен на точност да диагностицирате аномалии в костната тъкан и да предотвратите възможни наранявания в бъдеще.

Разходи за

Денситометрията, включена в анализа на остеопорозата, е скъпа процедура, често изискваща специално оборудване и съоръжения. Цената на изследването зависи от региона и метода на диагностиката.

Най-скъпо ще бъде пълна рентгенова костна денситометрия - от 3500 до 5000 рубли. Услугата включва снимка, писмено мнение на специалист и устни препоръки.

Денситометрията на тазобедрената става ще струва 1500-3000 рубли, а анализът на шийката на бедрената кост на двата крайника струва от 2200 до 4500 рубли.

Компютърната денситометрия на костите е безболезнена и напълно безопасна за пациента, но струва малко повече - цената на едно изображение варира от 3000 до 5500 рубли.

Противопоказания

Радиационната доза, получена от пациента по време на рентгеновото определяне на костната плътност, е много малка и не надвишава допустимата. Въпреки това скринингът е забранен за жени, които очакват дете.

Рентгеновата денситометрия на гръбначния стълб не се предписва за тежка сколиоза и други вертебрални деформации, както и наличието на пейсмейкъри и метални устройства, свързващи отделни сегменти. Ограничаването на процедурата е прекомерното тегло на пациента.

Ултразвукова диагностика е по-малко опасна, следователно е позволено за бременни и кърмещи жени, както и за хора, които имат противопоказания за други методи на изследване.

Така, рентгенова или ултразвукова денситометрия може да определи предразположеността към фрактури, както и да открие остеопороза на ранен етап, като по този начин предупреждава за опасните усложнения.

Денситометрия на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост

Костната денситометрия е процедура, извършвана за оценка на състоянието на структурата на костната тъкан. Този тип изследвания се приписват на редица болести. С него можете да идентифицирате патология навреме, което ще предотврати появата на усложнения. Техниката е представена от няколко варианта. Изборът се определя от тежестта на заболяването и локализацията на лезии на костната тъкан.

Прочетете повече за денситометрията

Процедурата позволява да се определи костната минерална плътност. Методът е неинвазивен, което означава, че няма нужда да се нарушава целостта на кожата. Ако се интересувате от въпроса какво е денситометрия, трябва да знаете как се извършва това. За изследването се използва различно оборудване, целта на процедурата е да се определят количествените показатели за съдържанието на основни минерали, предимно калций.

Ако в костите се развият дегенеративни процеси, основно се предписва денситометрия на лумбалния отдел на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост. На базата на резултатите от изследването се анализира състоянието на костите на опорно-двигателния апарат. Важно е да се изключи вероятността от фрактура, тъй като увреждането на шийката и гръбначния стълб на бедрената кост заплашва да бъде напълно обездвижено.

Денситометрията е основният метод за изследване на заболявания като остеопороза. В същото време се оценяват редица показатели:

• костна микроархитектура;
• минерализация;
• наличието на микродосадки на костни лъчи;
• костен обмен.

Обикновено изисква изследване на гръбначния стълб и тазобедрените стави. Ако е необходимо, оценете структурата на костите на целия скелет.

Показания и противопоказания за процедурата

Има редица фактори, които могат да предизвикат дегенеративни процеси в костната тъкан:

• костни фрактури (дори един случай понякога води до развитие на патология);
• при жени, костната деминерализация се диагностицира по-често, особено след 65-годишна възраст;
• климактеричен период;
• продължителна употреба на глюкокортикостероиди (повече от 3 месеца), което често е необходима мярка за ревматични заболявания (васкулит, лупус еритематозус);
• ако роднините са диагностицирани с остеопороза;
• слабо забавяне в развитието (изразена тънкост, нисък растеж);
• липсата на движение;
• алкохол, наркотични вещества;
• операция за отстраняване на яйчниците;
• продължително обездвижване на ставите;
• липса на витамин D и калций.

Ако възникне един от тези фактори, вероятността от развитие на патология намалява. Денситометрията може да се извърши и за контролиране на терапията. Противопоказания за този метод малко. Обърнете внимание на периода на бременност, но това ограничение възниква само при някои видове денситометрия. В допълнение, не се препоръчва да се извършва такава процедура, ако се появи неподвижност. В този случай пациентът няма да може да поеме желаната поза за изследването.

Преглед на видовете техники

Оценката на структурата на костната тъкан, а именно индекса на минералната плътност, може да се извърши по различни начини. Видове методи:

1. Ултразвукова костна денситометрия. Няма никаква вреда за тялото. Недостатъкът на тази техника е по-малко точен резултат. Ултразвуковата денситометрия няма противопоказания. Допуска се да се извършват дори бременни жени и жени по време на кърмене. Ултразвукът често се предписва за първични изследвания в случаи на съмнения за дегенеративни процеси в ставите. Тази процедура отнема малко време и не причинява дискомфорт. Препоръчва се обаче по-точен метод за по-нататъшно наблюдение и контрол на терапията.
2. Рентгенова денситометрия. Това е изключително информативна техника. Ако се интересувате от начина на провеждане на тази процедура, трябва да знаете, че оценката на структурата на костната тъкан се основава на интензивността на радиацията, преминаваща през костите. Към оборудването е свързано специално устройство, което определя количествените показатели на минералите. Рентгеновата денситометрия ви позволява да изследвате целия скелет или отделните му части. Този метод се използва за оценка на структурата на костната тъкан на лумбалната, гръбначния стълб, китката, бедрената кост и др. Недостатъкът на техниката е необходимостта пациентът да бъде изложен на радиация. Поради тази причина не се предписва по време на бременност и при деца.
3. Абсорбиращата фотонна денситометрия е скъп метод, който също е доста труден. Поради тази причина не е толкова често, колкото рентгеновите лъчи. В този случай се прави оценка на интензивността на абсорбцията на радиоизотопи от костната тъкан. Определете един от методите на процедурата: монохромен и двуцветен. В първия случай дозата на изотопите е минимална. Костната плътност се оценява с помощта на монохромна денситометрия. Дихромичният метод е по-информативен и се използва за определяне степента на разхлабване на костната тъкан.

Има и други методи, които са видове радиологична денситометрия:

• количествена магнитно-резонансна денситометрия;
• изчислена денситометрия на костите или количествена компютърна томография.

Те се назначават по-рядко - например, в случаите, когато е необходимо да се получи по-обширна информация за състоянието на скелета и да се идентифицират други нарушения. Това ще направи диагнозата правилна, като премахне редица патологични процеси. В допълнение, CT и MRI са скъпи и следователно са достъпни за по-тесен кръг пациенти.

Как да се подготвим за процедурата?

За разлика от редица други методи, денситометрията не изисква корекция на диетата в очакване на нейното прилагане. Въпреки това, за да се подготви за процедурата все още е необходимо, за това трябва да следвате следните препоръки:

1. Спрете приема на лекарства, които включват калций. Денситометрията се провежда за определяне на количествения компонент на този показател. Ако калций се приема допълнително, резултатът ще бъде неточен, което може да повлияе на по-нататъшното лечение. Изключени добавки, съдържащи този минерал, около ден преди денситометрията.
2. Важно е да предупредите лекаря за други проучвания, проведени по-рано: КТ, ЯМР и др. Процедурата може да не бъде повлияна от факта на проучването, а от веществото, което се инжектира, за да се създаде контраст в образа, например съдържащ барий. Ако този елемент е в тялото, резултатът ще бъде неточен. Необходимо е да се поддържа пауза между различните процедури, но решението за назначаването на следващия преглед трябва да се вземе от лекаря.

Ако е необходимо да се извърши анализ на състоянието на костната структура в косматните участъци на тялото, важно е да се помни, че за процедурата по денситометрия не се изисква епилация. Както виждате, подготовката е лесна, важно е само да обсъдите с лекаря всички точки от процедурата. Ранната бременност трябва да бъде докладвана преди прегледа.

Ако ултразвуковия метод е безопасен за жена и бебе, тогава по време на рентгеновата денситометрия периодът на носене на дете е противопоказание.

Как се извършва процедурата?

Основното условие е запазването на неподвижност. Дори слабите движения могат да доведат до лоши резултати. Човекът трябва да приеме положение, което е удобно за изследването. Позицията на тялото се избира, като се има предвид локализацията на лезии на костната тъкан. Денситометрията се извършва със специален сензор с малки размери. Той контактува с кожата и предава радиация, която достига до костната тъкан. Резултатът се показва на монитора.

Изследването на цялото тяло може да отнеме известно време (30 минути или повече). Денситометрията на периферните зони се извършва за няколко минути. Ако се извърши рентгенова снимка, всички метални предмети трябва да бъдат премахнати. Това се отнася за рентгенови лъчи, КТ и ЯМР. Имплантите трябва да бъдат съобщени на лекаря. Процедурата с ултразвук се извършва по два начина:

1. "Сух" сензор. Методът изисква използването на специален гел, който се нанася върху мястото, където се намират пораженията. Вещество, което осигурява сензор за плъзгане на денситометър, се различава от това при извършване на стандартни ултразвукови процедури от всякакъв друг тип.
2. Метод "вода". В този случай тялото на пациента е изцяло или частично потопено във вода, за което се използва дестилирана вода. Процедурата се извършва в баня.

Рентгеновата денситометрия се извършва в облеклото. Въпреки това, трябва да проверите дали липсва метална арматура.

Дешифриране на резултата

Костната тъкан може да има различна структура, когато развие дегенеративни процеси. Денситометрията анализира два критерия: Т- и Z-оценка. Първият от тях е резултат от сравняване на референтния индикатор, както и оценка на плътността на тъканите на пациента. Z-топката се получава чрез сравняване на костната плътност на пациента и средния индекс за неговата възрастова група.

1. Нормалният резултат е повече от 1.
2. Ако стойността на основните показатели варира от -1 до -2, диагностицира остеопенията. Това е състояние, което се характеризира с ниска минерална плътност на костната тъкан.
3. Индикатор с по-малко от -2 показва, че се развива остеопороза.
4. Намаляването на индекса до -2,5 и по-долу дава основание за диагностициране на тежък стадий на остеопороза, когато рискът от фрактури с леко нараняване е изключително висок.

Цена и къде да кандидатствате за процедурата

Ултразвукът се извършва в амбулаторни отделения и диагностични центрове. Това е прост и по-достъпен метод. Ако е предписана рентгенова денситометрия, такава процедура се предлага в общи болници и медицински центрове. Ако се интересувате от средната цена, тогава е необходимо да се вземе предвид вида на изследваната става и локализацията на лезиите.

Цената варира от 700 до 6000 рубли. Така че обстойното изследване, когато се оценява състоянието на всички кости на скелета, ще струва повече от други процедури. Изследването на структурата на тъканите на една става може да струва средно 700-1400 рубли. Цялостна проверка, когато е необходимо да се получи резултат за състоянието на 2 или повече стави, ще струва 2200 рубли и повече.

Какво е остеопороза и как да я лекуваме?

Около 66% от хората над 50-годишна възраст имат признаци на остеопороза, изразени в различна степен. В бъдеще разпространението на тази патология ще се увеличи поради общото остаряване на населението. Това е важен медицински и социален проблем, с който не само лекарите, но и обикновените хора трябва да са наясно, за да предприемат навреме мерки за превенция и лечение на това заболяване.

• Какво е това?
• причини
• симптоми
• Скорости на остеопорозата
• диагностика
• Лечение на остеопороза
• Лечение на народни средства
• Как да преминат тестове
• Разликата между остеопенията и остеопорозата
• Упражнения и гимнастика
• Масаж и тренировъчна терапия
• предотвратяване
• Диета и хранене
• Какъв лекар лекува остеопорозата?

Какво е това?

Остеопорозата е заболяване на скелетната система, което възниква при прекомерна загуба на костна маса, бавното им образуване или комбинация от тези два процеса. В резултат на това силен скелет отслабва, вероятността от фрактури се увеличава и дори с малко усилия.

Остеопорозата буквално означава „порьозност на костите“. Микроскопското изследване на здрави кости прилича на пчелна пита. В случай на заболяване, в тези “клетки” се появяват дефекти и кухини. Такива кости стават по-малко плътни и се счупват по-често. Всеки на възраст над 50 години, който е претърпял фрактура, трябва да се подложи на проучване за откриване на остеопороза.

Тази патология е често срещана. Около 25 милиона руснаци имат ниска костна маса, което увеличава риска от нараняване. Всяка втора жена и всеки четвърти мъж на възраст над 50 години страдат от фрактури, дължащи се на това заболяване.

Фрактурите са сериозно усложнение на остеопорозата, особено при пациенти в напреднала възраст. Тазобедрената става, бедрото, гръбнака, китката са най-често повредени, но други кости могат да бъдат засегнати. В резултат на това настъпва продължителна болка, много пациенти губят растеж. Когато заболяването засяга прешлените, то води до изпъване, а след това до изкривяване на гръбначния стълб и нарушаване на стойката.

Заболяването може да ограничи мобилността, което води до чувство на изолация от света и депресия. В допълнение, до 20% от възрастните хора, които са счупили шийката на бедрената кост, умират в рамките на една година от усложненията на фрактурата или от нейното хирургично лечение. Много пациенти се нуждаят от дългосрочни грижи у дома.

Остеопорозата често се нарича "тиха болест", защото човек не чувства костите му отслабнали. Първият признак на заболяването може да бъде само фрактура, намаляване на растежа или промяна в позата. В последните два случая е необходима консултация с лекар.

причини

Остеопорозата се появява, когато има дисбаланс между образуването на кост и разрушаването на костите (резорбция). Двата минерала, включени в този процес, са калций и фосфор. По време на живота тялото използва тези вещества отвън, за да образува кости. Калцият е необходим и за нормалното функциониране на сърцето, мозъка и други органи. За да запазят функциите си, при липса на калций, тялото започва да използва резервите си от кости, в резултат на което силата им намалява.

Обикновено костната маса се губи в продължение на много години. Често човек научава за заболяването си само в късен етап, когато се развие патологична фрактура.

Основната причина за заболяването - липсата на половите хормони. Най-често заболяването се диагностицира при жени след 60 години. По това време те имат постменопауза, по време на която производството на естроген практически спира. Други фактори, допринасящи за загуба на костна маса при възрастни:

• хранителни дефицити на калций и витамин D;
• липса на обучение за сила;
• свързани с възрастта хормонални промени, несвързани с естрогенния дефицит.

Освен това има много здравословни проблеми и лекарства, които увеличават вероятността от остеопороза. За някое от следните състояния трябва да се консултирате с Вашия лекар за тази патология:

• автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, лупус, множествена склероза, анкилозиращ спондилит);
• храносмилателни нарушения (целиакия, ентерит, колит, ефекти на бариатрична хирургия);
• медицински процедури (стомашно отстраняване - гастректомия, налагане на байпасни анастомози в червата);
• рак на гърдата или простатата;
• кръвни заболявания (левкемия, лимфом, множествен миелом, сърповидно-клетъчна анемия, таласемия);
• патология на нервната система (инсулт, болест на Паркинсон, множествена склероза, увреждане на гръбначния мозък);
• психични заболявания (депресия, хранителни разстройства - анорексия или булимия);
• ендокринни заболявания (диабет, хиперпаратироидизъм, хипертиреоидизъм, синдром на Кушинг, преждевременна менопауза);
• HIV инфекция, включително на етапа на СПИН;
• хронична обструктивна болест и емфизем;
• триада на спортистите: липса на менструация, нездравословна диета и прекомерни упражнения);
• хронично бъбречно или чернодробно заболяване;
• трансплантация на органи;
• пренесли полиомиелит;
• пост;
• сколиоза.

Някои лекарства могат да бъдат вредни за костите, дори ако трябва да се приемат за други заболявания. Загубата на кост обикновено е по-висока при лечение с висока доза или дългосрочно лечение. Този процес може да провокира такива лекарства:

• антиациди, съдържащи алуминий;
• някои антиконвулсанти, фенобарбитал;
• химиотерапевтични противоракови лекарства;
• Циклоспорин А и такролимус;
• гонадотропин-освобождаващи хормони, например золадекс;
• хепарин;
• литиеви соли;
• Depo Provera;
• метотрексат;
• инхибитори на протонната помпа (омепразол);
• селективни блокери на обратното захващане на серотонин (Prozac);
• глюкокортикоиди;
• тамоксифен;
• тироидни хормони и други.

При дългосрочно използване на тези средства е необходимо да се намали рискът от остеопороза, като се използват налични методи, например, за да се получи достатъчно калций и витамин D, да се правят упражнения за силата, да не се пуши.

Рискови фактори за развитие на заболяването:

• женски пол и тънка конструкция, тегло по-малко от 50 kg;
• напреднала възраст (над 75 години);
• ранна, изкуствена или физиологична менопауза;
• пушене, анорексия, булимия, липса на калций в храната, консумация на алкохол и ниска мобилност;
• ревматоиден артрит;
• продължителна неподвижност, например, почивка на легло;
• генетична предразположеност.

симптоми

Признаци на остеопороза при мъжете и жените са сходни.

В ранните стадии заболяването може да не причини никакви симптоми. По-късно това води до загуба на растеж, тъпа болка в костите, мускули, особено в областта на шията и долната част на гърба.

С напредването на заболяването може да се развие остра болка. Той често излъчва (разширява) в други области, увеличава се с натиск или, например, почива на крайник, трае една седмица и след това постепенно спада, приблизително за 3 месеца.

Компресията на гръбначните фрактури води до изкривяване на гръбначния стълб с образуването на така наречената "вдовишка гърбица".

Случаи, когато се нуждаете от лекар:

• постоянна болка в шията или долната част на гърба при жена в постменопауза;
• силна болка в крайниците или гърба, която предотвратява нормалното движение;
• наранявания от предполагаеми гръбначни фрактури, шийка на бедрената кост или костите на предмишницата.

Друг от признаците на патология е бързата загуба на зъби и затрудненията при зъбното протезиране.

Остеопоротичните фрактури на костите водят до силна болка, намаляват качеството на живот, водят до увреждане. До 30% от пациентите, претърпели фрактура на бедрената кост, изискват дългосрочно кърмене у дома. Пациентите в напреднала възраст могат да развият пневмония и дълбока венозна тромбоза, усложнена от белодробната емболия. Поради дългите легла за почивка Около 20% от пациентите с такава фрактура умират през следващата година от косвените ефекти на нараняване.

След претърпяване на фрактура на гръбначния стълб, рискът от повторно увреждане през следващите години е много висок. Например, при 20% от по-възрастните жени с фрактура на прешлените, тя ще бъде повторена през следващата година.

Скорости на остеопорозата

Тежестта на остеопорозата се определя клинично. Ако има фрактура на голямо костно или гръбначно тяло, както и голям брой фрактури, причинени от действие на слаба сила (ниска енергия), пациентът е диагностициран с тежка остеопороза.

Освен това се вземат предвид стойностите на костната минерална плътност (BMD), получени чрез специално изследване - денситометрия. Анализът на неговите резултати се основава на сравнение на данни от болен човек и средната стойност при здрави хора. Разликата между тези числа се изразява в стандартното отклонение или т. Нар. Т-критерии.

Ако нормалният Т-тест е -1 или повече, тогава при остеопороза неговата стойност е -2,5. Когато с такива резултати пациентът все още има фрактури, това е тежка степен на остеопороза.

В допълнение, има радиологични критерии за оценка на състоянието на костите. Те са разработени още през 1966 г. и днес се използват малко поради ниската диагностична стойност за определяне на ранния стадий на процеса и трудностите при диференциалната диагноза с други причини за промени в костната тъкан.

• 1-ва степен: определя се намаляването на броя на костните прегради (трабекули);
• 2-ра (лека) степен: трабекулите се разреждат, плътността на костната субстанция се намалява, следователно крайните плочи (границите между основната част и зоната на костния растеж са по-изразени;
• 3-та (умерена) степен: при изследване на гръбначния стълб се вижда биконкавата на тялото на гръбначния стълб, екструдирането им, единият от тях може да бъде под формата на клин (вследствие на компресионна фрактура);
• Четвърта (тежка) степен: костта е деминерализирана, така наречените рибни прешлени са ясно видими, има многобройни клиновидна деформация.

Сега лекарите диагностицират радиация, за да избегнат употребата на термина "остеопороза" в описанието на рентгенограмите, използвайки изразите "намалена плътност на костната сянка", "повишена прозрачност" или "атрофия на костната структура".

Ако се открие компресионна фрактура на прешлен, тежестта му се оценява чрез намаляване на височината на костната основа в сравнение с интактните прешлени:

• 1-ва степен: лека промяна във формата, намаляване на височината с 20%;
• Степен 2: средно напрежение, височина намалена с 20–40%;
• 3-та степен: тежка деформация, прешлен по формата на клин, височина намалена с повече от 40% от нормата.

Така, ако пациентът има фрактури, характерни за това заболяване, и в денситометрия и рентгенография, тежестта на остеопорозата не съответства на клиниката, лекарите се ръководят от симптомите на заболяването, за да определят степента на патология.

диагностика

Разпознаването на остеопорозата се основава на ясен алгоритъм за оценка на риска при всеки пациент. Такава диагноза трябва да се извърши от ревматолог, а при наличие на фрактури - травматолог.

Жалби, история на заболяването

Преди развитието на фрактура, остеопорозата е трудно да се подозира на базата на такива оплаквания. Затова лекарят оценява вероятността от фрактура през следващите 10 години въз основа на алгоритъма на FRAX. Този диагностичен алгоритъм трябва да се използва при всички жени след прекратяване на менструацията и при всички мъже на възраст над 50 години.

Ключови клинични данни, взети предвид при оценката на риска от остеопорозна фрактура:

• възраст и пол;
• пациентът има ревматоиден артрит, диабет тип 1, тиреотоксикоза, хипогонадизъм, менопауза на възраст под 40 години, хроничен глад, заболяване на червата с нарушение на абсорбцията на хранителни вещества, чернодробно заболяване;
• фрактура на бедрената кост при майката или бащата на пациента;
• тютюнопушенето;
• ниско телесно тегло;
• редовен прием на алкохол;
• приемане на преднизон в доза над 5 mg / ден за най-малко 3 месеца, независимо от продължителността на това лечение.

Ако пациентът вече има фрактура, причинена от ниско енергийно въздействие върху бедрото, гръбначния стълб или множеството фрактури, алгоритъмът на FRAX не се използва и не се извършва денситометрия. След изключване на други възможни причини за такива фрактури, диагнозата остеопороза се установява клинично.

Лекарят обръща внимание и на оплаквания, свързани с компресионни фрактури на гръбначните тела, които самият пациент не може да забележи. Това е:

• разтягане на шията, наклонена глава напред, мускулен спазъм;
• болка в гърдите, невъзможност да се поеме дълбоко, болка в сърцето, без оглед на натоварването, киселини;
• напрежение на лигаментите по протежение на гръбначния стълб;
• контакт на крайбрежната дъга с горните краища на тазовите кости;
• остеоартрит на тазобедрената става;
• често уриниране, склонност към запек поради деформация на коремната кухина.

Визуална проверка

Измерете височината и теглото на пациента, определете индекса на телесна маса. С намаляването му под нормата през последните години можем да предположим намаляване на костната маса. Посочете растежа на пациента на възраст от 25 години. Ако тя е намаляла с 4 см и повече, се подозират фрактури на гръбначния стълб. Същата диагноза се предлага, ако растежът е намалял с 1 - 2 см през последните 1 - 3 години.

Други признаци на компресионно увреждане на гръбначния стълб:

• гънки на кожата по страните и гърба;
• разстоянието между долния край на ребрата и горния край на тазовите кости е по-малко от ширината на два пръста;
• невъзможността да стоиш до стената, за да докоснеш главата си, т.е. да оправиш гърба си;
• коремна издатина, скъсяване на гърдите и удължаване на крайниците.

В допълнение, лекарят идентифицира възможни признаци на заболявания, които причиняват вторична остеопороза.

Лабораторни методи

При клинично установена диагноза на остеопороза, както и с неефективността на предишното лечение, на всички такива пациенти се предписват лабораторни тестове:

• пълна кръвна картина: нейните промени (анемия, повишена ESR, левкоцитоза) дават възможност да се подозира ревматоиден артрит, онкологични заболявания, включително миелом и други заболявания; самата остеопороза не причинява специфични аномалии;
• биохимичен анализ с определяне на калций, фосфор, магнезий, креатинин, чернодробни функционални тестове, глюкоза е необходима, за да се изключат противопоказания за някои лекарства за лечение на остеопороза, както и за откриване на вторичната форма на заболяването;
• определяне на скоростта на гломерулната филтрация, отразяваща работата на бъбреците;

Ако се подозира вторична остеопороза, лекарят предписва необходимите изследвания, които могат да включват:

• определяне на TSH и T4 с тиреотоксикоза;
• 25- (OH) витамин D с липса на ефективност на лечението;
• паратироиден хормон за откриване на хипо- и хиперпаратироидизъм;
• тестостерон и гонадотропни хормони (FSH, LH) при млади хора със съмнение за хипогонадизъм.

В редки случаи, за диференциалната диагноза на причините за остеопороза се използват: t

• протеинова електрофореза, определяне на имуноглобулинова лека верига (множествен миелом);
• IgA и IgG антитела за тъканна трансглутаминаза (целиакална ентеропатия);
• серумно желязо и феритин (анемия);
• хомоцистеин (хомоцистинурия);
• пролактин (хиперпролактинемия);
• триптаза (системна мастоцитоза).

Някои пациенти изискват допълнителни тестове за урина:

• протеинова електрофореза (множествен миелом);
• калций и фосфор (хиперпаратироидизъм, остеомалация);
• свободен кортизол (хиперкортизолизъм);
• хистамин (системна мастоцитоза, хормонално-активни тумори).

За да се оцени ефективността на започнатото лечение, се изследват така наречените ремоделиращи маркери, т.е. костно ремоделиране. Ако назначите средство за потискане на резорбцията (резорбцията), се анализират един или няколко показателя:

• пиридонилин;
• деоксипиридинолин;
• N-краен проколаген тип I;
• С-терминален телопептид колаген тип I.

Когато се използват лекарства, които усилват остеогенезата, се изследва алкална фосфатаза (костно-специфична), остеокалцин и / или N-краен проколаген тип I.

Анализите се извършват преди началото на терапията и след 3 месеца. Обикновено по това време индикаторите се променят с 30% или повече. Ако това не се случи, пациентът вероятно не следва лечението или е неефективен.

На базата на лабораторни тестове самостоятелно, без клиники за фрактури, рискови фактори и данни за денситометрията, диагнозата остеопороза не може да бъде поставена. Поради това също не се препоръчва това изследване да се извършва самостоятелно в търговските лаборатории.

Инструментални диагностични методи

Една от целите на диагностиката на остеопорозата е откриването на фрактури на вертебралните тела. При тази патология честотата на последващите травми на гръбначния стълб се увеличава 3 - 5 пъти, а рискът от нараняване на шийката на бедрената кост или друга голяма кост - с 2 пъти. Посоката на рентгеновото изображение на гръбначния стълб в гръдната и лумбалната области (латерална проекция) трябва да се издава на такива пациенти:

• с продължителна болка в гърба;
• с намаляване на растежа от 4 cm в живота или 2 cm през последните години;
• постоянно приемане на преднизон или други глюкокортикоиди;
• с постоянно високи нива на кръвна захар при диабет тип 2;
• постоянно получава инсулин за диабет;
• с фрактури на друга локализация.

Проучването се извършва веднъж. Впоследствие той се повтаря само с появата или обострянето на болките в гърба, документирано намаляване на височината, смяна на позата или преди премахването на лекарствата срещу остеопороза.

При неясни случаи понякога се изискват компютърна томография или магнитен резонанс, както и скелетната сцинтиграфия. Те са необходими за диференциална диагноза с други заболявания.

Невъзможно е да се диагностицира остеопорозата на базата на рентгенография само ако тя няма характерна клинообразна деформация на прешлените.

Денситометрията на аксиалния скелет се препоръчва само за тези пациенти, които имат среден риск от фрактури според FRAX, за да се установи дали употребата на лекарства е необходима или не. Хората с нисък риск не се нуждаят от лекарства, а при висок риск от фрактури лекарствата могат да се предписват без денситометрия.

Това е най-точният метод за диагностициране на състоянието на костната тъкан. Може да се използва за оценка на ефективността на терапията, но не повече от 1 път годишно.

Допълнителни методи за оценка на костната плътност:

• количествена компютърна томография, включително периферни кости;
• периферна DXA;
• количествена ултразвукова денситометрия.

Тези проучвания не диагностицират остеопороза, но помагат за определяне на риска от фрактури.

Лечение на остеопороза

Използват се немедикаментозно, фармакологично лечение, хирургични интервенции.

Медикаментозна терапия

В таблицата са представени групи от лекарства, техните международни, търговски наименования и основни индикации.

• остеопороза при мъжете;
• глюкокортикоидна болест

• постменопаузална остеопороза;
• остеопороза при мъжете;
• жени, лекувани с инхибитори на ароматаза за рак на гърдата;
• мъже, лекувани за рак на простатата (лекарства, потискащи андрогените)

• постменопаузална остеопороза с вертебрална фрактура;
• остеопороза при мъжете;
• глюкокортикоидна остеопороза;
• неефективността на предишно лечение с други лекарства;
• тежка остеопороза

Механизмът на действие на бифосфонатите е свързан с потискането на активността на остеокластите - клетките, които разрушават костната тъкан. При използване на форми за перорално приложение може да възникнат затруднения при преглъщане, болки в стомаха. При интравенозно приложение такива странични ефекти не се появяват, но има грипоподобна реакция. Тя бързо преминава сама или след приемане на антипиретици.

Противопоказания за употребата на бифосфонати:

• ниски нива на калций в кръвта;
• бъбречна недостатъчност;
• ниски нива на фосфор в кръвта, остеомалация;
• бременност и кърмене;
• възраст до 18 години.

Пероралните лекарства имат допълнителни противопоказания:

• нарушение на проходимостта на хранопровода;
• неспособност да бъде изправена за половин час след поглъщане;
• обостряне на заболявания на хранопровода, стомаха, червата.

Алендронат и ризедронат се приемат под формата на хапчета 1 път седмично, сутрин, половин час преди хранене; през следващите 30 минути не можете да ядете или да си легнете.

Ибандронат се използва под формата на таблетки 1 път месечно или под формата на интравенозна инжекция 1 път в рамките на 3 месеца. Золедронат се прилага интравенозно капково 1 път годишно.

Денозумаб е човешко антитяло. Той разрушава образуването на остеокласти, разрушавайки костната тъкан. Прилага се 1 път в шест месеца. Лекарството е много по-безопасно от бифосфонатите, рядко причинява странични ефекти. Противопоказания:

• ниски нива на калций в кръвта;
• бременност, кърмене.

Терипаратид действа върху остеобластите - клетките, които образуват костна тъкан. Той ги активира и подобрява образуването на кости. Инжектира се подкожно 1 път дневно със специална спринцовка. От нежеланите реакции понякога се забелязват замаяност и спазми в краката.

Противопоказания за употребата на паратиреоиден хормон:

• високи нива на калций в кръвта;
• първичен хиперпаратироидизъм;
• Болест на Paget;
• повишаване на нивата на алкална фосфатаза в кръвта с неизвестен произход;
• остеогенен саркома;
• открити райони на растеж на младите хора;
• предварително прехвърлено костно облъчване;
• бременност, кърмене;
• злокачествени тумори или костни метастази;
• непоносимост към лекарството, алергични реакции към него.

Стронциевият ранелат е трудно използван поради ниската си ефективност и висока токсичност. Тя значително увеличава риска от сърдечни заболявания, кожни заболявания и тромбоза.

Бисфосфонати под формата на таблетки могат да се приемат непрекъснато в продължение на 5 години под формата на инжекции - 3 години. Денозумаб е безопасен за употреба в продължение на поне 10 години. Терипаратид може да се използва не повече от 2 години.

Ако, според денситометрията, костната плътност се е повишила до -2 и по-висока, няма нови фрактури, лечението може временно да бъде спряно, докато индексите на плътността се понижат до -2,5, или се появи нов рисков фактор на фрактурата.

Всички тези средства трябва да се комбинират с препарати на калций и витамин D.

Хирургично лечение

Операцията се извършва при фрактури на шийката на бедрената кост. Един възрастен човек, заподозрян в такова нараняване, трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Хирургичната интервенция е единственият начин да се върне на такъв пациент способността да се движи самостоятелно. Тя трябва да бъде завършена през първите 2 дни след получаването.

Методът зависи от местоположението на мястото на фрактурата. Това може да бъде или остеосинтеза, или ендопротезиране. След операцията се започва профилактика на рани, ранно активиране на пациента и се предписва лекарство за остеопороза.

Операцията е противопоказана в такива случаи:

• остър инфаркт или инсулт;
• тежка пневмония с необходимост от механична вентилация;
• остра хирургична патология, изискваща спешна операция;
• декомпенсация на диабета до нормализиране на въглехидратния метаболизъм, ако е необходимо в условията на интензивното отделение;
• кома;
• гнойна инфекция в областта на фрактурата;
• неподвижност на пациента преди нараняване, причинено от сериозно заболяване, психични разстройства, намалена интелигентност.

Пациентът трябва да бъде прегледан от няколко специалисти - травматолог, анестезиолог, кардиолог, ендокринолог, психиатър и др.

Лечение на народни средства

Рецептите на традиционната медицина при лечението на остеопороза имат само допълнителна стойност като допълнителен източник на калций. Те не могат да укрепят костната тъкан при по-възрастните хора, а рискът от фрактури не се намалява.

Популярни народни средства:

• инфузиран копър, магданоз, богат на калций;
• отвара от нарязан и пържен лук;
• инфузия на пелин;
• инфузия на листа от глухарче;
• смес от лимонов сок и нарязана черупка от яйца;
• разтвор на мумия;
• локално върху костната област може да се приложи мехлем на базата на репей, окоп, златни мустаци.

Такива средства могат да се вземат чрез продължителни курсове (1 - 6 месеца), като се правят кратки прекъсвания, след което се променя инфузията или отварата.

Как да преминат тестове

За да се тества за остеопороза, трябва да се свържете с терапевт. Оценявайки рисковите фактори за заболяването, той ще даде указания на ендокринолог, ревматолог или специалист, занимаващ се с проблема с остеопорозата в региона. Жените след менопаузата могат да се позовават на такъв проблем на гинеколога.

Анализите трябва да се правят в една и съща лаборатория, за да се изключат грешките в резултатите във времето. Аксиалната денситометрия не може да бъде заменена с периферна, обикновено се извършва в големи градски диагностични центрове. Вие не трябва да започнете да бъдете изследвани самостоятелно, по-добре е да го правите в посока и след преглед от лекар.

Разликата между остеопенията и остеопорозата

Остеопенията е същият процес на загуба на костна плътност като остеопороза, само по-слабо изразен. Ако при нормална денситометрия индексът Т е -1 и по-висок, а при остеопороза -2,5 и по-нисък, тогава стойностите на този критерий са от -1 до -2,5 за остеопения.

Ако се открие остеопения, пациентът трябва да бъде изследван с риск от фрактура, определен от алгоритъма на FRAX. Ако той е клинично диагностициран с остеопороза, тогава трябва да се започне подходящо лечение.

Така остеопенията не е самостоятелно заболяване. Може да се наблюдава при пациенти с остеопороза или при здрави хора. При остеопения се препоръчва корекция на диетата, добавяне на калций и витамин D, спиране на тютюнопушенето, увеличаване на енергийните натоварвания и други мерки за предотвратяване на остеопорозата.

Упражнения и гимнастика

Необходимо е упражнение за остеопороза. Те принуждават околните мускули да работят, подобряват метаболизма на костите и го укрепват. За профилактика и лечение на болестта се използват аква аеробика, танци, ходене.

Товарите трябва да бъдат редовни, поне 15 минути на ден, можете да правите упражнения за няколко подхода. Движението трябва да бъде гладко и безболезнено, за възрастните хора се препоръчва да почива на стол.

Гимнастика със спинална остеопороза

Загряването включва разтягане, ходене с повдигнати високи колене, лек торс на тялото встрани и напред, затваряне на протегнати ръце над главата.

• Легнете на гърба си върху мека подложка, опънете ръцете си по тялото си, като в същото време повдигнете двете си ръце, дръпнете пръстите си върху себе си, повторете 10 пъти;
• бавно сгънете крака в коляното, плъзнете крака си по повърхността на пода, изправете го, повторете от другата страна;
• протегнете ръцете си нагоре и леко се завъртете по стомаха;
• да лежите на стомаха, да протегнете ръцете си напред и да направите „риба“, разкъсвайки крайниците си от пода, повторете 5 пъти;
• лежат от едната страна с акцент върху ръката, огъната в лакътя, направи 6 люлки с крак нагоре, повторете от другата страна;
• качвайте се на четири крака, огъвайте в долната част на гърба (упражнение "котка");
• застанете на стената, огънете единия крак в коляното, бутате другия гръб или просто приклекнете;
• прегърнете тялото си с ръце, след това се отпуснете, докато лежите на пода.

Масаж и тренировъчна терапия

След пречупване на бедрената кост или друга голяма кост е необходима рехабилитация. Тя включва физиотерапия и масаж.

Упражнения в патологията на тазобедрената става:

• "Ножици" - се изпълнява бавно, краката се издигат ниско;
• в податлива позиция, за да насочи пръстите към себе си;
• огънете коляното и тазобедрената става, натиснете петата срещу седалището, изправете крака, повторете от другата страна;
• разпънете ръцете си настрани, огънете краката си в коленете и наклонете пищялите надясно и наляво, опитвайки се да докоснете пода с коленете си;
• наведете се на гърба на стола, сложете петите си, разстелете чорапите си и направете 5-7 плитки кляка.

При остеопороза не можете да масажирате ставите и да извършвате мануална терапия. Извършва се гладене, триене, лесно месене и почукване в гърба и крайниците. Подобно въздействие помага за подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, ускорява възстановяването след фрактура и засилва ефекта от лечението. За да направите такъв масаж трябва само квалифициран специалист.

предотвратяване

Рано или късно остеопорозата ще се развие при всеки човек при достигане на определена възраст. Затова трябва да бъде в ранна възраст да се натрупва костна маса, така че загубата му да е по-малко забележима. Именно това, както и превенцията на нараняванията, е насочено към превантивни мерки при остеопороза:

• физическите натоварвания върху скелетните оси (ходене, танци, бягане, игри на открито) са полезни за всеки, независимо от възрастта; въпреки това, прекомерната физическа активност по време на юношеството води до намаляване на степента на натрупване на костна маса, както и до хиподинамия;
• при възрастни хора с остеопороза или след фрактура се препоръчват умерени натоварвания (пилатес, йога, плуване); те нямат почти никакъв ефект върху скоростта на загуба на костна тъкан, но помагат за поддържане на добра координация и мускулна сила, което предотвратява падането;
• пациенти с остеопороза не се препоръчва да правят дълбоки завои, да вдигат тежести, да тичат, скачат, да участват в конни спортове;
• Препоръчва се приема на витамин D и калциеви добавки с липса на храна; Трябва да се ядат най-малко 3 порции млечни продукти дневно.

За жени на възраст под 60 години с продължителност на менопаузата до 10 години се препоръчва хормонална заместителна терапия.

Диета и хранене

Основата на правилното хранене при остеопороза е витамин D и калций. Хората под 50 години се нуждаят от 600 до 800 IU витамин D на ден, и над 50 до 800 до 1000 IU на ден.

Съдържание на витамин D в 100 грама определени храни:

Калций на ден изисква 1000 mg, за юноши - до 1300 mg, за жени над 50 години - до 1200 mg.

Съдържание на калций в 100 г някои млечни продукти:

Какъв лекар лекува остеопорозата?

Остеопорозата е сложен проблем. В него работят специалисти от различен профил: общопрактикуващи лекари, ревматолози, ендокринолози, травматолози, гинеколози. Най-добре е да се намери специалист, който е завършил специални курсове по проблемите на диагностиката и лечението на остеопорозата.

Остеопорозата е патология, съпроводена от намаляване на костната маса, увеличаване на тяхната чупливост и риск от фрактури. Диагнозата се извършва въз основа на оплаквания, симптоми, лабораторни изследвания, денситометрия, рентгенова снимка. Не забравяйте да следвате диета, извършвайте специални упражнения, медикаменти.

Характеристики на дифузна остеопороза и методи на лечение

Дифузната остеопороза е заболяване, при което страда целия човешки скелет. В същото време има промяна в структурата и намаляване на костната маса. Простото падане от височината на вашето тяло или неловко движение може да доведе до счупване.

Защо се развива остеопороза

Обикновено процесите на образуване и разрушаване на костната тъкан протичат паралелно. Има определен баланс. Ако този баланс бъде нарушен и катаболизмът преобладава, тогава плътността на костите започва постепенно да намалява. Образуват се големи клетки, които не се пълнят с нова тъкан. Костта става крехка.

Различни причини допринасят за това:

1. Възрастови особености на тялото. Най-често болестта засяга хора, чиято възраст е преминала петдесетгодишната бариера. Има естествено остаряване на тялото.
2. Промени в хормоналните нива, което е типично за жените в менопауза. Те имат ниски нива на естроген. Тези полови хормони подпомагат усвояването на калция и стимулират производството на други активни вещества, които регулират процесите на образуване на кости. Те също така инхибират остеокластите, допринасят за разтварянето на костната тъкан и стимулират активността на остеобластите, отговорни за изграждането на костите. Такива промени се наблюдават при жени с отстранени яйчници.
3. Хронични заболявания на ендокринните жлези и вътрешните органи. Те включват повишена функция на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност, захарен диабет, ревматични заболявания и чревна патология. В резултат на това има нарушение на метаболизма на калция и неговата абсорбция.
4. Липса на витамин D, който се образува в организма под въздействието на слънчева светлина и идва от храната. Този витамин насърчава абсорбцията на калций и стимулира остеобластите.
5. Недостатъчна физическа активност. При намаляване на натоварването се забелязва атрофия на определена част от костните пластини и намалява плътността на костите.
6. Приемане на някои лекарства. Това са предимно глюкокортикостероиди, антиконвулсанти, имуносупресори и антиациди, съдържащи алуминий.
7. Лоши навици. Пушенето спомага за намаляване на нивата на естроген, пречи на метаболизма на витамин D, стимулира хипоксията и стимулира производството на кортикостероиди в надбъбречната жлеза. Приемът на алкохол е придружен от извличане на калций от организма и спомага за намаляване на абсорбцията му в червата.

Как се проявява остеопорозата

За дълго време болестта протича незабелязано. Страдат предимно възрастни хора. Основните прояви на дифузна остеопороза са:

• намаляване на височината на човека с най-малко 3 cm в сравнение с 25-годишна възраст;
• промяна в стойката - "вдовишка гърбица";
• устойчиви болки в гърба;
• костни фрактури на места с по-голяма уязвимост.

Първата гръбнака страда. Характерни са компресионни фрактури на няколко прешлени. Човек може да не подозира това за дълго време, да се оплаква от постоянна болка в гърба, особено в долната си част. Вертебралните тела се променят толкова много, че се появява изразена деформация на гръбначния стълб. Образува се гърбица. Възможна странична кривина на гръбначния стълб - сколиоза.

Външните промени са придружени от вътрешни проблеми. При дифузна остеопороза на гръбначния стълб гърдите променят формата си, което води до дисфункция на белите дробове, сърцето и стомаха. Това се дължи на изместването на вътрешните органи и тяхната компресия.

Второ място по честота е фрактура на шийката на бедрената кост. Ако това се случи, тогава човекът, като правило, става инвалид, прикован към леглото. По-често са засегнати хора на възраст над 70 години. На трето място са нараняванията на китката. След първата фрактура рискът от последващи наранявания през първата година се увеличава 3 пъти.

Как да се установи диагнозата

Много е важно да се идентифицира проблемът във времето, за да се предотврати развитието на усложнения под формата на фрактури. За съжаление диагнозата често се установява след нараняване.

Диагностичната стойност са:

• оплаквания от болки в гърба и костите;
• данни от външно изследване;
• наличието на рискови фактори;
• лабораторна диагностика - определяне на нивото на калций, фосфор, хормони;
• специални изследователски методи - радиография и денситометрия.

Ако се появят съответните симптоми, тогава се извършва рентгенова снимка на този сегмент, чиито оплаквания показват оплаквания. Извършват се рентгенови лъчи на гръбначния стълб, тазобедрените или китките.

Ранната диагностика се извършва с помощта на денситометрия. Съществуват няколко вида изследване, при които могат да се използват ултразвук, рентгенови лъчи, ЯМР или КТ. Обикновено се провежда изследване на костите на гръбначния стълб, китката и бедрата.

Денситометрията позволява да се оцени BMD - костна минерална плътност. Тази процедура е безопасна и безболезнена. Отнема от пет до десет минути. Не се провежда изследване за бременни жени и тези, които не могат дълго да лежат в желаното положение поради изразени промени в лумбалната област и сакрума.

Необходими терапевтични мерки

Лечението на дифузна остеопороза трябва да започне възможно най-рано. Този процес е дълъг и включва различни методи.

Доброто хранене

1. Храненето трябва да осигурява достатъчен прием на калций и витамин D в организма. В зависимост от пола и възрастта, препоръчителната доза калций на ден варира от 800 до 1500 mg, а витамин D от 400 до 800 mg.
2. В диетата трябва да присъства протеин, необходим за формиране на костна основа. Скоростта е 1–1,2 g на килограм тегло. Но излишъкът от протеинови храни води до освобождаване на калций в урината.
3. Можете да консумирате не повече от 3 чаши кафе на ден. Кофеинът помага за премахване на калция от организма.

Промяна на начина на живот

1. Отказ от лоши навици: приемане на алкохол и пушене.
2. Необходимо е да се увеличи физическата активност. Натоварването нараства постепенно. Това може да е ходене, танци, фитнес или просто терапевтично упражнение. Избягвайте усукване и огъване на гръбначния стълб, както и скачане.
3. Нормализиране на теглото, тъй като поднорменото тегло е един от рисковите фактори за дифузна остеопороза.
4. Трябва да подготвите къщата си по такъв начин, че да избегнете случайно падане: фиксирайте килимите и разхлабените кабели, поставете парапети по стълбите и в банята, отървете се от счупените столове. Проходите трябва да бъдат свободни. Опитайте се да не се изкачвате по стълби и изпражнения. Осветлението трябва да е достатъчно.
5. Необходимо е да се носят удобни обувки без токчета. Навреме, за да извърши корекция на зрението, за да видиш препятствията по пътя си. Ако е трудно да се движите самостоятелно, използвайте бастуни, патерици или пешеходци. Всичко това ще предотврати и случайни наранявания.
6. Не вдигайте повече от 4 кг.
7. Когато почиствате пода, използвайте парцал, метенето на пода е по-добре с четка с дълга дръжка.
8. Ако планирате дълги и тежки товари, носете корсет.
9. Масажът и мануалната терапия са противопоказани.

Медикаментозно лечение

Всички лекарства се приемат само по лекарско предписание след цялостен преглед. Самолечението може да доведе до сериозни последствия.

Медикаментозната терапия е показана за превенция на остеопороза, ако има умерен или висок риск от развитие на заболяването, както и за коригиране на съществуващите заболявания.

Положителен ефект се наблюдава при предписване:

• калциеви добавки в комбинация с витамин D3;
• хормонална заместителна терапия при жени;
• бифосфонати, които са основни лекарства, които предотвратяват загубата на костна тъкан.

Превантивни мерки

Има само два рискови фактора, които не могат да бъдат засегнати - пол и възраст. Всичко останало зависи от самия човек.

• балансирана диета;
• достатъчна физическа активност;
• изключване на лоши навици;
• лечение на свързани заболявания;
• редовно наблюдение от лекар и необходимия преглед за идентифициране на рисковите фактори.

Така хората, които водят активен и здравословен начин на живот, могат да живеят дълъг и щастлив живот. Ранното лечение ще помогне да се избегнат ненужните последствия. Ако се случи неприятността, тогава няма нужда да се отчайваме, както съвременната медицина може да направи чудеса.

Добавете коментар

Моят Spina.ru © 2012—2018. Копирането на материали е възможно само с препратка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна. Диагностиката и предписването на лекарства изисква познаване на медицинска история и преглед от лекар. Ето защо, ние силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не за самолечение. Споразумение с потребители за рекламодатели