Последици след спинална пункция

ОСОБЕНОСТИ СЛЕД ЛАМБАЛНИ ПУНКТУРИ

Постпунктурен синдром

Симптоматологията с този синдром не се дължи на извличането на цереброспиналната течност по време на самата пункция, а е резултат от увреждане на твърдата мозъчна течност, което се образува след вкарването на иглата. Влизането на цереброспиналната течност в епидуралното пространство на гръбначния мозък допринася за изместването и разширяването на дуралните синуси и интракраниалните съдове. Образува се няколко часа след лумбалната пункция и има три степени на тежест:

Това се проявява чрез главоболие в тилната или фронталната област, както и в по-тежки случаи, гадене и повръщане. Постфункционалният синдром продължава около четири дни, по-рядко до две седмици, още по-рядко в продължение на две седмици. Използване на игли с по-малък диаметър или остри игли за еднократна употреба, завъртане на иглата по време на лумбалната пункция с 90 ° (иглата се нарязва успоредно на хода на влакната на твърдата мозъчна обвивка), като се избягва ненужното ускорено огъване, което може да намали честотата на пост-пункция синдром.

Хроничният постфункционален синдром се лекува чрез инжектиране на 10 ml автоложна кръв в епидуралното пространство, което допринася за принудителното затваряне на ликьореята. В случай на неефективно консервативно лечение се посочва директна хирургична интервенция, при която дефектът се затваря с две специални клипсове Cushing.

Хеморагични усложнения

Сред хеморагичните усложнения на лумбалната пункция най-значими са хроничният и остър интракраниален субдурален хематом, гръбначния субарахноидален хематом, интрацеребралния хематом. Травмата на кръвоносните съдове може да причини кървене, особено при пациенти, приемащи антикоагуланти с кръвосъсирване или тромбоцитопения (под 60 000).

Незабавно нараняване

Когато лумбалната пункция, а именно с въвеждането на иглата в субарахноидалното пространство, е възможно увреждане на образуванията, разположени в непосредствена близост до инжекцията. Например, увреждане на нервните корени, увреждане на междупрешленния диск и образуване на дискова херния, инфекциозни усложнения. Инфекциозен менингит може да възникне в резултат на нарушение на правилата на асептиката (стерилност).

Тератогенен фактор

Туморите на гръбначния канал могат да се образуват поради движението на кожните елементи в гръбначния канал. Такива тумори се характеризират с прогресивна болка в краката и гърба, нарушаване на походката и изкривяване на пози след години. Причината за това усложнение се счита за слабо вмъкнат стилет или липса на стилет в иглата.

Ликородинамични и дислокационни усложнения

Ако има тумор на гръбначния канал, промяна в налягането на цереброспиналната течност по време на лумбалната пункция може да доведе до тежки наранявания, като болка и увеличаване на неврологичния дефицит.

Промени в състава на течността

Въведение в субарахноидалното пространство на гръбначния канал на чужди вещества, като контрастни вещества, химиотерапевтични препарати, въздух, анестетици, антибактериални вещества може да предизвика менингеална реакция (умерена или тежка). Той се проявява чрез увеличаване на плеоцитозата до 1000 клетки на първия ден, увеличаване на протеина при нормални нива на глюкоза и стерилно засяване. Проявява се с бърз спад, но понякога може да доведе до радикулит, арахноидит или миелит.

Други усложнения

За бременни жени лумбалната пункция е опасна, защото може да има спонтанен аборт през първия триместър на бременността. В 0.1-0.2% от случаите могат да възникнат вазовагални реакции, които са опасни с дихателна недостатъчност, нарушена сърдечна дейност и, като резултат, мозъчна хипоксия.

Режим след лумбална пункция

Някои лекари смятат, че почивката на леглото не спасява от развитието на пост-пункция синдром, и следователно, веднага след лумбална пункция, те са позволени да ходят. Въпреки това, повечето автори заключават за положителния ефект от почивката на леглото, обсъжда се положението на пациента и продължителността на почивката (повечето останали на 3-4 часа). Пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение, лежащ на стомаха. След лумбална пункция могат да се появят мозъчни симптоми (гадене, повръщане, главоболие, световъртеж), в комбинация с вегетативната реакция на тялото има характерна черта - влошаване при опит за повишаване. Пациентът трябва да създаде мир, да спусне главата си, да предложи изобилие от топли напитки и (или) интравенозно приложение на плазмени заместители. С въвеждането на контрастни вещества или кислород (въздух), леглото може да достигне до три дни.

Гръбначна пункция

Пункция на гръбначния мозък. Такова ужасно изражение често може да се чуе в кабинета на лекаря и става още по-ужасно, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е тази манипулация? Каква информация може да бъде получена по време на това проучване?

Първото нещо, което трябва да се разбере, когато става въпрос за пробиване на гръбначния мозък (тъй като тази процедура често се нарича пациенти), това не означава пункция на тъканта на органа на централната нервна система, а само малко количество гръбначномозъчна течност, която измива гръбначния мозък и мозъка., Такива манипулации в медицината се наричат ​​спинална, или лумбална, пункция.

За какво се прави гръбначна пункция? Целите на такава манипулация могат да бъдат три - диагностични, аналгетични и терапевтични. В повечето случаи се прави лумбална спинална пункция, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологичните процеси, които се случват в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършват пункцията на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така, не забравяйте за този метод на анестезия, като спинална анестезия, когато се инжектират анестетици в гръбначния канал. Това дава възможност за провеждане на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния стълб е назначена специално за диагностични цели, става дума за този вид изследвания, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Защо да вземете пункция

Лумбална пункция взета за изследване на гръбначно-мозъчната течност, която ви позволява да диагностицирате някои заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Най-често тази манипулация е предписана за съмнение:

  • инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) с вирусна, бактериална или гъбична природа;
  • сифилитично, туберкулозно увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
  • субарахноидално кървене;
  • абсцес на централната нервна система;
  • исхемичен, хеморагичен инсулт;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • демиелинизиращи лезии на нервната система, например, множествена склероза;
  • доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани;
  • Синдром на Hyena-Barre;
  • други неврологични заболявания.

Противопоказания

Забранено е да се прави лумбална пункция в случай на обемни лезии на задната черевна ямка или темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации, дори и малко количество проби от цереброспиналната течност може да предизвика разместване на мозъчните структури и да причини нарушение на мозъчния ствол в големия тилен отвор, което води до незабавна смърт.

Забранено е също така да се извърши лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани и гръбначния стълб в мястото на пункция.

Относителните противопоказания са изразени гръбначни деформации (сколиоза, кифосколиоза и др.), Тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункция предписани на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Етап на подготовка

Процедурата за лумбална пункция изисква предварително подготовка. На първо място, на пациента се предписват клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и се определя състоянието на кръвосъсирващата система. Проверете и палпирайте лумбалния отдел на гръбначния стълб. Да се ​​идентифицират възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате сега или наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които засягат кръвосъсирването (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания и наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях може да са противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да информират лекаря за възможна бременност.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие за 4 часа преди пункцията.

Метод на пункция

Процедурата се извършва в положение на пациента, лежащ на една страна. Необходимо е да се огъват краката колкото е възможно повече в коленните и тазобедрените стави, да се стигне до стомаха. Главата трябва да бъде възможно най-напред и близо до гърдите. В тази позиция интервертебралните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да накарат иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в позицията на пациента, седнал с най-закръгления гръб.

Специалистът избира място за пункция с помощта на палпация на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на ниво 2 на лумбалния прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Следователно, иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбалните прешлени или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункция.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с конвенционална спринцовка с игла. След това се извършва директна лумбална пункция със специална голяма игла с мандрен.

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят изпраща иглата сагитална и леко нагоре. При дълбочина от 5 см се усеща съпротива, последвана от специфично потапяне на иглата. Това означава, че краят на иглата е паднал в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате течност. За да направи това, лекарят премахва мандрините от иглата (вътрешната част, което прави инструмента херметичен) и течността започва да капе от нея. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията се извършва правилно и иглата попада в субарахноидалното пространство.

След прибавяне на течност в стерилна епруветка иглата се отстранява внимателно и мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Изследване на гръбначната течност

Първата стъпка в анализа на гръбначно-мозъчната течност е да се оцени неговото налягане. Нормално изпълнение в седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Чл. По правило налягането се оценява непряко - с броя на капки в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането в CSF в гръбначния канал. Налягането се увеличава при възпалителни процеси на ЦНС, в туморни образувания, при венозна конгестия, хидроцефалия и други заболявания.

След това течността се събира в две епруветки по 5 ml. След това те се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

Последици и възможни усложнения

В повечето случаи процедурата се извършва без последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката присъства само на етапа на вмъкване на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Постфункционално главоболие

Смята се, че определено количество CSF изтича от отвора след пункцията, в резултат на което интракраниалното налягане намалява и се появява главоболие. Такава болка прилича на напрежение главоболие, има постоянен болка или изстискване характер, намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е повод за консултация с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да се появят травматични усложнения от пункция, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно изпълнена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункция се повредят големи кръвоносни съдове, може да се получи кървене, образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения на дислокацията

Появяват се с рязък спад в налягането на алкохола. Това е възможно при наличието на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши проучване на признаците на изкълчване на средната структура на мозъка (EEG, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушения на правилата на асептиката и антисепсиса по време на пункция. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори абсцеси. Такива последствия от пункцията са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибиотична терапия.

Така, пункцията на гръбначния мозък е много информативен метод за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Разбира се, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункция далеч надхвърлят риска от развитие на негативни последици.

Какво е опасна спинална пункция?

Лумбална пункция: причини за назначаване

В противен случай лумбалната пункция се нарича и гръбначна пункция. Това е много сериозна процедура. Анализът приема цереброспиналната течност. Тъй като пункцията е до голяма степен рисковано събитие, тя се предписва само в случаи на спешна нужда. По време на процедурата по вземане на пункции гръбначният мозък, който противоречи на името, не трябва да бъде засегнат.

Има ситуации, при които е невъзможно да се направи без лумбална пункция. Това се дължи на идентифициране на инфекциозно заболяване при пациент, например, менингит, може да се предписва на пациенти, които са имали инсулт, също така да потвърдят множествена склероза и възпаление на мозъка и гръбначния мозък. В допълнение, пункцията се извършва като медицинска процедура за въвеждане на лекарства в присъствието на междупрешленна херния.

Във всеки случай, преди да предпише пункция, лекарят ще извърши редица други тестове, за да се увери, че е необходимо, тъй като процедурата може да бъде опасна. За да се вземе спиналната течност за анализ, се пробива специална игла в лумбалната област. Мястото на пункцията трябва да е под гръбначния стълб. След като иглата е вкарана от канала, течността започва да тече. В допълнение към анализа на самата течност се правят заключения за скоростта на потока. Ако пациентът е здрав, ще бъде прозрачен, само една капка ще се появи за една секунда.

След приключване на процедурата пациентът трябва да бъде в легнало положение на твърда и равна повърхност за около два часа. На следващо място, за един ден също не се препоръчва да седи и да стои.

Дали опасността от гръбначна пункция е опасна?

Каква е опасността от лумбална пункция? Ако процедурата се извършва правилно, пациентът няма да има сериозни последствия. Най-важните проблеми са увреждане на гръбначния мозък и инфекция. В допълнение, ефектите включват появата на кървене, както и тумор на мозъка, повишено вътречерепно налягане.

Трябва да се отбележи, че в квалифицирани клиники само професионални лекари поемат пункцията на гръбначния мозък. Не трябва да има страх. Подобна процедура може да бъде сравнена с нормална биопсия на един от вътрешните органи. Но без него е невъзможно да се постави правилна диагноза навреме и да се излекува пациентът. Съвременната неврология е достатъчно развита, за да направи процедурата най-безопасна за пациента. Освен това, преди пункцията се извършва анестезия. Лекарят изцяло съветва в каква позиция трябва да бъде пациентът.

Ако говорим за противопоказания, тогава те включват дори малки съмнения за разместване на мозъка.

Усложнения след спинална пункция

Пункцията на гръбначно-мозъчната течност в медицинската терминология е обозначена като лумбална пункция, а самата течност се нарича CSF. Лумбалната пункция е един от най-сложните методи, които имат диагностични, анестетични и терапевтични цели. Процедурата е въвеждането на специална стерилна игла (до 6 см дължина) между 3-тия и 4-тия прешлен под арахноида на гръбначния мозък, а самият мозък е напълно незасегнат и след това се екстрахира определена доза CSF. Именно тази течност осигурява точна и полезна информация. В лабораторията се изследва съдържанието на клетки и различни микроорганизми за идентифициране на протеини, различни инфекции, глюкоза. Лекарят също така оценява прозрачността на течността.

Спиналната пункция е най-често използвана при съмнения за инфекции на централната нервна система, които причиняват заболявания като менингит и енцефалит. Множествена склероза е много трудно да се диагностицира, така че без лумбална пункция не може да се направи. В резултат на пункцията, гръбначно-мозъчната течност се изследва за наличие на антитела. Ако в организма има антитела, диагнозата на множествена склероза е практически установена. Пункцията се използва за диференциране на инсулт и за идентифициране на характера на неговото появяване. Ликьорът се събира в 3 епруветки, по-късно се сравнява с кръвната смес.

С помощта на лумбалната пункция диагнозата помага да се идентифицира възпаление на мозъка, субарахноидален кръвоизлив или да се идентифицира херния на междупрешленните дискове чрез инжектиране на контрастно вещество, както и измерване на налягането на гръбначния мозък. В допълнение към събирането на течността за изследването, специалистите също така обръщат внимание на скоростта на потока, т.е. ако една прозрачна капка се появи за една секунда, пациентът няма проблеми в тази област. В медицинската практика, пункция на гръбначния мозък, последствията от която понякога може да бъде много сериозна, се предписва за отстраняване на излишната CSF и по този начин за намаляване на вътречерепното налягане при доброкачествена хипертония, за да се прилагат лекарства за различни заболявания, като хронична хипоцефалия.

Противопоказания за лумбална пункция

Използването на лумбална пункция е противопоказано при наранявания, заболявания, образувания и някои процеси в организма:

• воднянка с обемна формация във временния или челен лоб;

• нарушение на мозъчния ствол;

• просвирвания на лумбосакралния регион;

• кожни и подкожни инфекции в лумбалната област;

• изключително тежко състояние на пациента.

Във всеки случай, лекарят първо провежда серия от тестове, за да провери спешната необходимост от назначаване на пункция на гръбначния стълб. Нейните последици, както вече беше отбелязано, могат да бъдат много, много сериозни, защото процедурата е рискована и носи определени рискове.

Пункция на гръбначния мозък и последствията от нея

Първите няколко часа (2-3 часа) след процедурата в никакъв случай не могат да станат, трябва да лежите на равна повърхност на стомаха (без възглавница), по-късно можете да лежите на страната си, в продължение на 3-5 дни трябва да спазвате строго почивка на легло и да не приемате стоящи или седящи, за да се избегнат различни усложнения. Някои пациенти след лумбална пункция изпитват слабост, гадене, болки в гръбначния стълб и главоболие. Лекарят може да предпише лекарства (противовъзпалителни и обезболяващи) за облекчаване или намаляване на симптомите. Усложнения след лумбална пункция могат да възникнат поради неправилна процедура. Ето списък на възможните усложнения в резултат на неправилни действия:

• различни патологии на мозъка;

• образуването на епидермоидни тумори в гръбначния канал;

• увреждане на междупрешленните дискове;

• повишено вътречерепно налягане в онкологията;

Ако процедурата е извършена от квалифициран специалист, стриктно са спазени всички необходими правила и пациентът следва препоръките на лекаря, а последиците от него са сведени до минимум. Свържете се с нашия медицински център, където работят само опитни лекари, не рискувайте здравето си!

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагноза, която е доста сложна. По време на процедурата се отстранява малко количество гръбначно-мозъчна течност или се инжектират лекарства и други вещества в лумбалния гръбначен канал. В този процес гръбначният мозък не се допира. Рискът, който възниква по време на пункцията, допринася за рядката употреба на метода изключително в болницата.

Целта на спиналната пункция

Пробиване на гръбначния мозък се извършва за:

Гръбначна пункция

прием на малко количество гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност). В бъдеще, тяхната хистология, измерване на налягането на гръбначно-мозъчната течност в гръбначния канал, премахване на излишната цереброспинална течност, администриране на лекарства в гръбначния канал, облекчаване на трудния труд за предотвратяване на болезнен шок, както и анестезия преди операцията, определяне на естеството на инсулт, освобождаване онкомаркери, цистернография и миелография.

С помощта на спинална пункция се диагностицират следните заболявания:

бактериални, гъбични и вирусни инфекции (менингит, енцефалит, сифилис, арахноидити), субарахноидален кръвоизлив (кървене в области на мозъка), злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, възпалителни състояния на нервната система (синдром на Guillain-Barre, множествена склероза); автоимунни и дистрофични процеси.

Често спиналната пункция се идентифицира с биопсия на костния мозък, но това твърдение не е напълно правилно. При биопсия се взема проба от тъкан за по-нататъшно изследване. Достъпът до костния мозък става чрез пункция на гръдната кост. Този метод ви позволява да идентифицирате патологията на костния мозък, някои кръвни заболявания (анемия, левкоцитоза и др.), Както и метастази в костния мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия в процеса на пункция.

Нашите читатели препоръчват

За профилактика и лечение на заболявания на ставите, нашият редовен читател прилага все по-популярния метод на ВТОРИЧНО лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като внимателно го прегледахме, решихме да го предложим на вашето внимание.

Показания за спинална пункция

Задължителна пункция на гръбначния мозък се извършва с инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени тумори.

В някои случаи приемайте пункция с относителни индикации:

възпалителна полиневропатия, треска с неизвестна патогенеза, демиленизиращи заболявания (множествена склероза), системни заболявания на съединителната тъкан.

Подготвителен етап

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: за какво се прави пункцията, как се държи по време на манипулацията, как се подготвя за нея, както и възможните рискове и усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък осигурява следния препарат:

Изготвяне на писмено съгласие за манипулация. Кръвни тестове, които оценяват неговото съсирване, както и бъбреците и черния дроб Хидроцефалия и някои други заболявания включват компютърна томография и ЯМР на мозъка Събиране на информация за историята на заболяването, последните и хронични патологични процеси.

Специалистът трябва да бъде информиран за приеманите от пациента лекарства, особено за тези, които разреждат кръвта (варфарин, хепарин), анестезират или имат противовъзпалителен ефект (аспирин, ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно със съществуващата алергична реакция, причинена от местни анестетици, лекарства за анестезия, йод-съдържащи средства (Novocain, Lidocaine, йод, алкохол), както и контрастни вещества.

Необходимо е предварително да се спре приема на разредители на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Преди процедурата водата и храната не се консумират в рамките на 12 часа.

Жените трябва да предоставят информация за планираната бременност. Тази информация е необходима поради планираното рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които могат да имат нежелан ефект върху плода.

Лекарят може да предпише лекарство, което трябва да се вземе преди процедурата.

Необходимо е присъствието на човек, който ще бъде близо до пациента. На детето се разрешава да извърши спинална пункция в присъствието на майката или бащата.

Техника на процедурата

Пункция на гръбначния стълб се извършва в болнично отделение или стая за лечение. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния мехур и се превръща в болнични дрехи.

Гръбначна пункция

Пациентът лежи на една страна, огъва краката си и ги притиска към стомаха. Вратът също трябва да се огъне, брадичката да се притисне към гърдите. В някои случаи се извършва спинална пункция в седнало положение. Гърбът трябва да бъде възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от косата, дезинфекцира и затваря със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезия или да използва местна упойка. В някои случаи може да се използва лекарство със седативно действие. Също така по време на процедурата се следи сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на иглата между 3 и 4 или 4 и 5 лумбални прешлени. Рентгеновите изображения могат да показват видео изображението на монитора и да следят процеса на манипулация.

След това, специалистът провежда събирането на гръбначно-мозъчната течност за по-нататъшни изследвания, премахва излишната течност или инжектира необходимото лекарство. Течността се освобождава без помощ и запълва епруветката с капка по капка. След това иглата се отстранява, кожата се покрива с превръзка.

Проби от цереброспинална течност се изпращат за лабораторни изследвания, където хистологията се осъществява директно.

Течност на гръбначния мозък

Лекарят започва да прави изводи за естеството на флуида и неговия външен вид. В нормално състояние, гръбначно-мозъчната течност е прозрачна и изтича с една капка за 1 секунда.

След приключване на процедурата трябва:

придържане към леглото в продължение на 3 до 5 дни, както е препоръчано от лекаря, поддържане на тялото в хоризонтално положение в продължение на поне три часа, освобождаване от физическо натоварване.

Когато мястото на пункция е възпалено, можете да се обърнете към обезболяващи.

рискове

Нежелани ефекти след пункция на гръбначния стълб възникват в 1–5 случая от 1000. Съществува риск от:

аксиално вмъкване, менингизъм (симптоми на менингит се появяват при липса на възпалителен процес), инфекциозни заболявания на централната нервна система, силно главоболие, гадене, повръщане, замаяност. Главата може да боли за няколко дни, увреждане на корените на гръбначния мозък, кървене, междупрешленна херния, епидермоидна киста, менингеална реакция.

Ако ефектите от пункцията се изразяват в втрисане, изтръпване, повишена температура, чувство за стягане в шията, изхвърляне в мястото на пункция, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Смята се, че гръбначната пункция може да увреди гръбначния мозък. Това е погрешно, тъй като гръбначният мозък е по-висок от лумбалния отдел на гръбначния стълб, където директно се извършва пункцията.

Противопоказания за спинална пункция

Пункцията на гръбначния мозък, както и много други изследователски методи, има противопоказания. Пункцията е забранена с рязко повишено вътречерепно налягане, воднянка или подуване на мозъка, наличието на различни образувания в мозъка.

Не се препоръчва да се прави пункция за пустулозни обриви в лумбалната област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, вземане на лекарства за разреждане на кръвта, разкъсване на аневризми на мозъка или гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай лекарят трябва да анализира подробно риска от манипулацията и последиците от него за живота и здравето на пациента.

Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се пробие гръбначният мозък, но и да се извърши процедурата с минимален риск за здравето на пациента.

Често се сблъскват с проблема с болки в гърба или ставите?

Имате ли заседнал начин на живот? Не можете да се похвалите с кралска поза и да се опитвате да скриете навес под дрехите си? Мислите си, че това скоро ще се премине само по себе си, но болката само се усилва... Много са се опитали, но нищо не помага... А сега сте готови да се възползвате всяка възможност, която ви дава добро благополучие!

Съществува ефективно средство за защита. Лекарите препоръчват >>!

Ефекти и усложнения на пункцията на гръбначния мозък

Пункция на гръбначния мозък: какво е необходимо, цената, къде да се подложи на процедурата в Москва

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Пункция на гръбначния мозък (субарахноидална пункция, лумбална пункция) - поставяне на игла в субарахноидалното пространство на гръбначния канал, за да се вземе проба от гръбначно-мозъчната течност, инжектират се наркотични вещества и се осигури анестезия. Трябва незабавно да се каже, че концепцията за "пункция на гръбначния мозък" или "спинална пункция" е фундаментално погрешна: целта на пункцията е пространството между защитните мембрани и проникването на иглата директно в мозъчната субстанция може да доведе до сериозни усложнения до смъртта на пациента.

С цел да се избегне попадането на инструмента в мозъчния мозък, се извършва пункция на субарахноидалното пространство на нива под втория лумбален прешлен, където завършва гръбначният мозък, придвижвайки се в така наречената „конска опашка” - куп гръбначни корени. Увреждане на гръбначния стълб също е изпълнено с усложнения, но не толкова фатално. Ето защо, такава пункция има друго - по-често (и правилно) - име: лумбална (лумбална) пункция.

Съдържание на статията:
Защитни черупки
Какво е необходимо
Как са усложненията
Цена процедура, къде да отида

Защитни мембрани на гръбначния мозък

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал, образуван от гръбначните арки, но не запълва целия му обем. В допълнение към мозъка, три гръбначни обвивки преминават през гръбначния канал по цялата си дължина, като осигуряват неговата защита:

  • твърд (дурален);
  • арахноидна (арахноидна);
  • мека (съдова).

Дюралната обвивка се състои от две твърди плочи, едната от които е свързана с периоста на гръбначния канал, а другата обгражда гръбначния мозък. Пространството между външните и вътрешните листове на дура матер, епидуралното пространство, е изпълнено с богата на кръвоносни съдове съединителна тъкан.

По-близо до мозъка е арахноидната мембрана, отделена от вътрешния лист с твърд лумен - субдурално пространство, изпълнено с връзки от влакна от съединителна тъкан.

Защото мрежата следва мека черупка, напълнена със съдове, които захранват гръбначния мозък. Между тези черупки е субарахноидалното или субарахноидното пространство, пълно с цереброспинална течност (CSF).

Това е субарахноидалното пространство, което е цел на "спинална" пункция. Субарахноидалната пункция не трябва да се бърка с друг тип гръбначно-пункция - епидурална пункция, по време на която иглата се вкарва в пространството между листата на дура матер. Тези пробиви имат различни цели.

За какво е субарахноидална пункция?

Лумбалната пункция може да има следните цели:

  • диагностика;
  • медицинска;
  • упойка.

В повечето случаи пункцията на гръбначния мозък се извършва за диагностични цели.

Диагностична пункция

Провежда се диагностична пункция на субарахноидалното пространство, за да се вземе проба от гръбначно-мозъчната течност с цел откриване на заболявания и увреждания на гръбначния мозък и мозъка:

  • енцефалит (възпаление на мозъка);
  • менингит (възпаление на хориоидеята и арахноидалните менинги);
  • сифилис на нервната система;
  • полиомиелит;
  • множествена склероза;
  • хеморагичен инсулт;
  • абсцес на мозъка;
  • мозъчни тумори;
  • тумори на гръбначния мозък, неговите мембрани, корени;

По време на изследването се измерва налягането на гръбначно-мозъчната течност и се взема малко количество за лабораторни изследвания.

Лабораторните изследвания позволяват да се определи естеството на възпалението (неинфекциозен, инфекциозен, инфекциозен агент), да се идентифицира кръвоизлив, с голяма вероятност да се подозира тумор, абсцес, множествена склероза.

Измерването на налягането на гръбначно-мозъчната течност с помощта на течно-динамични тестове разкрива нивото, при което се развива частично или пълно запушване на субарахноидалното пространство, причинено от тумор, херния на междупрешленния диск, изместване на прешлен.

Пункция на гръбначния стълб с въвеждане на контрастно вещество в субарахноидалното пространство е етап от подготовката за миелография - рентгеново изследване на гръбначния мозък и неговите структури.

Пункция за терапевтични цели

Провежда се терапевтична пункция на гръбначния мозък:

  • за лечение на хидроцефалия;
  • за лечение на инфекции.

При хидроцефалия се отделя определено количество гръбначно-мозъчна течност, в резултат на което се намалява вътречерепното налягане и се подобрява състоянието на пациента.

За инфекции на мозъка и мембраните му се инжектират антибиотици в гръбначно-мозъчната течност. Подобно лечение рядко се предписва, в крайни случаи, поради токсичност за нервната система на много антибактериални лекарства.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия е вид местна анестезия. В субарахноидалното пространство се инжектира местна упойка, анестетичният ефект се постига чрез загуба на чувствителност на гръбначния мозък. „Замразената” зона за продължителността на анестезията спира приемането на болкови импулси, идващи от органите и тъканите, разположени под пъпа, и човекът не чувства болка. Съзнанието, обаче, може да остане ясно или подложено на частично потисничество.

Такава анестезия е алтернатива на общата анестезия и се предписва за операции върху тазовите органи, перинеума, долните крайници и се използва широко в акушерството.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за лумбална пункция на гръбначния мозък:

  • тумор, абсцес, хематом - всяко образуване на обем в задната черепна ямка и темпоралния лоб;
  • изместване (разместване) на мозъчни структури;

Относително противопоказание е изразена атеросклероза на мозъка, придружена от значително повишаване на кръвното налягане.

Освен това повишеният риск от спинална пункция може да бъде свързан със следните състояния:

  • възпаление на кожата в зоната на пункция;
  • кривина на гръбначния стълб в зоната на пункция;
  • намалено кръвосъсирване;
  • епилепсия;
  • обостряне на всяка инфекциозна болест;
  • сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност;
  • бременността.

Как е процедурата

Не се изисква специална подготовка за процедурата.

Пункцията се извършва от квалифициран лекар в болница, не се препоръчва амбулаторна процедура. Манипулацията може да се извършва под местна анестезия, но по-често можеш да го направиш без него.

  1. Пациентът седи на ръба на стол или се поставя на дивана. Гърбът трябва да бъде огънат колкото е възможно повече, така че да се образува междина между гръбначните тела за достъп до гръбначния канал. Лекарят внимателно дезинфекцира зоната, където ще се извърши манипулацията и ще определи точката на пункция.
  2. Иглата, заобикаляща кожата, лигамента на гръбначния стълб и твърдата обвивка на гръбначния мозък, се вмъква в субарахноидалното пространство. Знак, че иглата е достигнала целта, е освобождаването на гръбначната течност от нея.
  3. В зависимост от целта на процедурата могат да се извършват течно-динамични тестове, като се взема цереброспиналната течност за анализ (течността не се изсмуква със спринцовка, течността тече самостоятелно) и се прилага лекарство.
  4. Иглата се отстранява, дупката за пробиване се затваря със сух стерилен тампон, който се фиксира с мазилка.

След процедурата пациентът се транспортира в хоризонтално положение на твърд диван, където прекарва два или три часа легнал на стомаха - това предотвратява развитието на изкълчване на мозъчните структури. След пункция се препоръчва стриктна почивка на леглото в продължение на три дни.

Според повечето пациенти лумбалната пункция не е по-болезнена от изстрел в седалището. Понякога, когато се постави игла, може да се появи остра краткотрайна болка - сигнал, че нервът е ранен. В този случай лекарят забавя иглата и леко променя посоката си. Такива щети обикновено не водят до отрицателни последици.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на лумбалната пункция включват:

  • постфункционален синдром;
  • травматично увреждане на нервите с нарушена чувствителност или функционална недостатъчност на тазовите органи, краката;
  • епидурален хематом - в гръбначния стълб или черепа;
  • дислокация на мозъчни структури.

Най-често срещаното усложнение на лумбалната пункция, наблюдавано при няколко пациенти от сто, е постфункционален синдром, свързан с намаляване на обема на циркулиращата цереброспинална течност и дразнене на менингите. Симптомите на това усложнение са:

  • главоболие;
  • гадене;
  • повръщане;
  • виене на свят.

Усложненията могат да се появят веднага или няколко дни след пункция. Симптомите стават по-изразени, когато позицията на тялото се променя и може да продължи 7-10 дни. В този случай пациентът се нуждае от почивка на легло (до две седмици), много напитки, кофеин, обезболяващи и успокоителни, интравенозно капене. Симптомите са изключително неприятни, но преминават без следа, без да оставят никакви неблагоприятни ефекти. При някои пациенти пункцията се усложнява само от мускулното напрежение в гърба и шията. Това състояние не изисква лечение и преминава самостоятелно в рамките на една седмица.

Други усложнения на лумбалната пункция са изключително редки. В случай на влошаване на общото състояние след процедурата, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Къде мога да извърша процедурата в Москва

Усложненията могат да се развият дори след пункция, извършена съгласно всички правила, но извършването на процедура от опитен, квалифициран специалист намалява риска. Следователно, лумбалната пункция е по-целесъобразна за провеждане в специализирани центрове, където се извършват много такива операции.

Примери за такива центрове в Москва:

  1. Институт по хирургия. AV Ул. Вишневски Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Предимства - ниска цена (976 рубли), опитен, висококвалифициран персонал.
  2. FSBE “Научен център по неврология”, Волоколамск магистрала, 80. Тук цената на процедурата ще бъде 1300 рубли. Предимства - неврологичната специализация на лечебното заведение, висококвалифициран персонал.

Цената на лумбалната пункция в Москва варира от 950 до 12 000 рубли.

Излекува артрозата без лекарства? Възможно е!

Получете безплатна книга „Стъпка по стъпка план за възстановяване на подвижността на коленните и тазобедрените стави в случай на артроза” и започнете да се възстановявате без скъпо лечение и операции!

Менингитът обикновено е възпаление на мембраните на гръбначния мозък и мозъка, което може да се развие както в арахноидните, така и в меките мембрани (лептоменингит) и в твърдото тяло (пахиминентис). Като цяло, най-често срещаният случай е възпаление на пиамарта, което се разбира под общия термин "менингит". В същото време, менингитът на гръбначния мозък е почти същият по отношение на симптомите и ефектите от мозъчния менингит, следователно, като правило, това заболяване се разглежда независимо от това къде се намира болестният център.

Менингитът може да се появи като усложнение на някои заболявания или като самостоятелно заболяване. Но независимо от вида му, забавянето на започването на лечение е изключително опасно, тъй като в този случай могат да се развият редица сериозни и често необратими усложнения, например, глухота, хидроцефалия, умствена изостаналост при деца и др.

Диагнозата на това заболяване е доста сложна - за правилна диагноза е необходима пункция на гръбначния стълб при менингит, при който се изследва гръбначната течност за наличие на патогени. Нека видим какви видове съществуват и как се проявяват.

Менингококов менингит

Причинителят на заболяването е менингокок и само човек може да бъде източник на патогена. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи човешкото тяло успешно се справя с инфекцията без видими прояви, а само около 10% от случаите на менингококи на лигавиците водят до развитие на възпаление.

Болестта се проявява неочаквано и по-скоро „рязко” - температурата внезапно нараства, появява се тежко главоболие поради увеличаване на вътречерепното налягане, започва повръщане, което не носи облекчение. В същото време пациентът придобива характерна поза, в която се опъват тилните мускули (поради което главата се отхвърля назад), стомаха се прибира, гърбът се извива, а извитите крака се стягат в стомаха.

В зависимост от това колко трудно е състоянието на пациента, може да се появят заблуди, загуба на съзнание, загуба на съзнание, конвулсии. Ако протичането на заболяването е неблагоприятно, то след седмица пациентът попада в кома и след това се засилват конвулсии, което води до смърт на пациента.

Като цяло продължителността на това заболяване е до 6 седмици. Но има случаи на "мълния" развитие на болестта, когато човек умира в рамките на няколко часа, а също и "продължителни", когато треската продължава много дълго време. В този случай обаче не трябва да се очаква нищо добро, обикновено това е или хидроцефалната фаза на заболяването, или развитието на менингококов сепсис.

Най-тежката проява на това заболяване е бактериалният шок, който се развива много остро. В този случай температурата също внезапно се повишава, появява се обрив, пулсът отслабва и става чест, нарушават се равномерността на дишането и могат да се появят конвулсии. След това пациентът изпада в кома и често умира, никога не се връща в съзнание.

Вторичен гноен менингит

Това е гнойно възпаление, което се развива в менингите. Патогените при деца и възрастни са различни, единствените общи рискови фактори са хирургията на врата или главата, нараняванията на главата и състоянията на имунодефицита. Заболяването обикновено влиза в тялото през лигавиците на носа, но е възможно и проникване през контакт през хирургичния отвор или рана.

В този случай заболяването се развива толкова остро, както в предишния случай - температурата се повишава, общото състояние се влошава, появява се чувство на студ. При тежки случаи могат да се развият гърчове, загуба на съзнание, делириум, изразени менингеални симптоми, тахикардия.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Ходът на заболяването обикновено е остър, въпреки че има и хроничен и фулминантен ход на заболяването. Понякога клиничната картина на заболяването е маскирана от симптомите на септично състояние.

Серозен менингит

Тази форма на заболяването се развива поради ефектите на ентеровируси (ECHO и Coxsackie), както и някои други вируси. Източникът на инфекция може да бъде носител на вирус или болен човек. Има много начини за предаване на това заболяване - чрез храна, вода, мръсни ръце и др. Понякога дори е възможно да се разпространи чрез въздушни капчици. Децата са най-податливи на тази форма на менингит, възрастните рядко са засегнати от това заболяване.

Също така е необходимо да се знае, че насекомите могат да бъдат носители на този вирус. Например - кърлеж, който е носител на къртов енцефалит. Групата на серозния менингит включва и туберкулоза (развива се, когато има огнища на туберкулоза в тялото) и вирусен менингит.

Това заболяване се развива постепенно, продромалният период от 2-3 седмици предхожда острата фаза. През този период се появява треска, общо неразположение. По време на прехода към острата фаза се появяват главоболие, повръщане, повишена температура, редица други характерни симптоми.

Протозойни менингити

Причинителят на този вид заболяване е вътреклетъчен паразит, носителят на който може да бъде котка. В този случай самите котки нямат симптоми на заболяването. Също така, този паразит може да поддържа жизнеспособността си в месни продукти за доста дълго време при температура от около 2 градуса, но умира при дълбоки студове при ниски температури (-20 градуса).

Развитието на имунитет към този паразит води до факта, че разделянето на паразитите в клетките спира и изчезва от кръвта. Но в същото време остават кисти, които могат да останат в тялото дълго време.

В този случай болестта протича доста „спокойно”, докато има постоянна треска, увеличаване на лимфните жлези, обрив, както и болка в мускулите и ставите. След това се появяват повръщане и главоболие, както и менингеален синдром.

Гръбначна пункция

Пункцията на гръбначния мозък е метод на неврохирургична диагностика, основан на въвеждането на специална медицинска игла в централния гръбначен канал, за да се получи циркулираща в субарахноидалното пространство течност. В някои случаи процедурата се използва за терапевтични и профилактични цели за локално приложение на лекарства (например след неврохирургични операции на гръбначния стълб). Поради големия опит в провеждането на такива манипулации днес е възможно значително да се намалят рисковете от сериозни последствия, но все още има малка вероятност от усложнения след пробиване на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. За да се предотвратят възможни патологии, е необходимо да се следват всички инструкции на лекаря и неговите асистенти по време на самата процедура, както и да се спазват препоръките по отношение на режима най-малко три дни след лумбална пункция.

Цели на проучването и индикации за процедурата по назначаване

Основната цел на пробиването на субарахноидалното пространство е производството на цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност) за по-нататъшна оценка на микробиологичните и биохимичните параметри. Ликьор е чиста, безцветна течност, която изпълва пътя на CSF, предпазва мозъка от механичен стрес и поддържа нормално вътречерепно налягане. Пациенти, страдащи от повишена ICP, пункция на subarachnoid пространство е показано, за отстраняване на излишната течност и се провежда като спешна медицинска помощ за предотвратяване на инсулти и хидроцефалия, който също се нарича водъчна мозъка.

Показания за употреба

Абсолютните индикации за пробиване на субарахноидалното пространство са наличието на клинични симптоми на инфекциозни и възпалителни заболявания на гръбначните мембрани, както и различни автоимунни и метаболитни нарушения на централната нервна система. Оценката на химичния състав и реологичните свойства на течността, произведена в епендимални клетки, е необходима за пациенти с левкодистрофия, тежко наследствено заболяване, което засяга бялото вещество на мозъка (натрупване на дълги цилиндрични процеси на миелиновите нервни клетки). При някои видове невропатия лекарят може да предложи и лумбална пункция за изясняване на етиологичния и патогенетичен модел на лезия на ЦНС.

Процедурата може да бъде показана и при наличие на следните състояния и патологии:

  • наличието на признаци, които могат да означават кръвоизлив в субарахноидалното пространство (остра главоболие, пулсация в тилната и тъмна част на главата, гърчове, нарушено съзнание, повтарящо повръщане и др.);
  • необходимостта от въвеждане на контрасти за други диагностични методи;
  • необходимостта от спешно намаляване на ПМС;
  • злокачествени тумори на гръбначния стълб, гръбначния мозък, костния мозък и други органи и тъкани, изследване на CSF, в което ще се осигури по-точна картина на заболяването и ще се определи тактиката за по-нататъшно лечение на раковия пациент;
  • септична съдова оклузия;
  • някои системни патологии на фиброзна и съединителна тъкан (болест на Libman-Sachs).

Пункцията на гръбначния мозък може да се използва за ендолумбусно приложение на лекарства, например антибиотици и антисептици за инфекциозни лезии на ЦНС или цитотоксични лекарства (противоракови лекарства) за лечение на различни неоплазми. По същия начин се прилагат анестетици (лидокаин и новокаин) за извършване на локална анестезия.

При деца под 2-годишна възраст, аварийна пункция на субарахноидалното пространство може да се използва за фебрилен синдром на неуточнен генезис, при условие че няма ефект върху терапията с антибиотици, глюкокортикоиди и други лекарства от първа линия, използвани за лечение на различни възпалителни заболявания.

Важно е! Повечето методи за диагностика на невроизображения напълно заменят лумбалната пункция, но при някои заболявания, като невролекемия, може да се постигне пълна клинична и патогенетична картина чрез изследване на състава и свойствата на гръбначно-мозъчната течност.

Противопоказания

Абсолютно и категорично противопоказание за извършване на субарахноидална пункция е изместването на някои мозъчни сегменти спрямо другите му структури, тъй като въвеждането на инструментариум в субарахноидалното пространство в този случай води до разлика между цереброспиналното налягане в различни области и може да причини внезапна смърт на пациента директно на операционната маса.,

Всички възможни рискове и тяхното съотношение към очакваната полза се претеглят и оценяват внимателно при наличие на следните противопоказания, които се считат за относителни:

  • инфекциозни и пустулозни кожни заболявания в лумбалната област (фурункулоза, карбункулоза, гъбични заболявания и др.);
  • вродени аномалии, малформации и дефекти на гръбначния стълб, централния гръбначен канал и гръбначния мозък;
  • нарушение на кръвосъсирването;
  • предишна блокада на субарахноидалното пространство.

Ако има данни за противопоказания, които повечето неврохирурзи и невролози смятат за условни, процедурата се отлага, докато се премахнат съществуващите ограничения и болести. Ако това не е възможно и диагнозата трябва да се извърши спешно, е важно да се вземат предвид всички възможни рискове. Например, в случай на инфекциозни кожни заболявания на мястото на пункция след пробиване на пациент, се предписват антибиотици и антимикробни средства с широк спектър на действие, за да се предотврати инфекция на вътрешните тъкани на тялото и развитието на възпалителни реакции.

Рискове от аксиално поставяне по време на процедурата

Аксиалното (церебеларно-тенториално) вмъкване е слизането на мозъка в големия отвор, което е естественото отваряне на костите на черепа. Клинично, патологията се проявява с появата на кома, скованите мускули на врата и внезапното спиране на дишането. При липса на спешна помощ се появява остра исхемия и хипоксия на мозъчната тъкан и човекът умира. За да се предотврати синдромът на разреза по време на процедурата, лекарят използва възможно най-тънката игла и събира минималното количество течност, необходимо за предотвратяване на внезапно спадане на цереброспиналния натиск.

Максималният риск от аксиално вмъкване се наблюдава при наличие на следните патологии:

  • 3-4 степен хидроцефалия;
  • неоплазми с голям размер;
  • силно увеличен ICP (разлика между налягането на течността и атмосферното налягане);
  • нарушение на проходимостта на гръбначно-мозъчната течност.

При наличието на тези четири фактора, рискът от внезапно имплантиране на мозъка е максимален, следователно, тези патологии в повечето случаи са абсолютни противопоказания за лумбална пункция.

Как е процедурата?

Страхът, изпитан от пациенти, които трябва да преминат през процедура на лумбална пункция, може да възникне на фона на липсата на осведоменост на пациента за характеристиките на лумбалното пробиване и погрешно схващане за реда на неговото прилагане.

Къде е лумбалната пункция?

Лумбалната пункция се отнася до медицински процедури, които изискват стриктно спазване на асептичните процедури. Поради тази причина такива манипулации се извършват в операционната зала и пациентът се хоспитализира за един ден в неврологична болница в отделението по неврохирургия. Допустимо е да се извърши пункция в дневни болнични условия: при липса на усложнения, на пациента се разрешава да се прибира вкъщи 2-4 часа след пункция.

обучение

Преди да се подложи на процедурата, пациентът трябва да подпише информирано съгласие за медицински манипулации, както и да премине необходимия преглед. Списъкът на задължителния диагностичен минимум преди лумбалната функция включва:

  • изследване на фундуса на окото (за идентифициране на възможни симптоми на повишено вътречерепно налягане);
  • компютърна томография на мозъка и гръбначния мозък за изключване на туморната маса и хидроцефалия;
  • пълна кръвна картина (когато се установи дефицит на тромбоцити, се изисква медицинска корекция).

Ако пациентът приема лекарства от групата на антикоагулантите (изтъняване на кръвта и повишаване на неговата течливост), лечението трябва да се прекрати 72 часа преди предписаната процедура.

Поза за пробиване

Класическата и най-ефективна поза за лумбална пункция е позицията, когато човек лежи на ръба на операционната маса (отстрани), притискайки краката си, наведени в тазобедрените и коленните стави към корема. Главата също трябва да се наведе напред (брадичката се простира в посока на коленете). Тази позиция осигурява максимално разширяване на интерстициалните пространства между прешлените и улеснява преминаването на иглата в гръбначния канал.

В някои случаи, например, с голямо количество мазнини в гърба, въвеждането на иглата в легнало положение е трудно. В такива ситуации се извършват манипулации в седнало положение: пациентът седи на ръба на масата или дивана, поставя краката си на специална стойка, сгъва ръце в гръдната клетка и спуска глава върху тях.

Техника за въвеждане на игла

За да извършите пункция използвайте специална игла Beera с твърд прът, използван за затваряне на дупките в тръбните инструменти (мандрен). Той се въвежда в пространството между спинозните процеси на ниво L3-L4 или L4-L5. При децата гръбначният мозък се намира малко по-ниско, отколкото при възрастни, следователно, децата се пробиват стриктно на нивото на L4-L5. Критерият, че иглата е достигнала субарахноидалното пространство, е усещането за „провал“ (инструментът се спуска в празната кухина). Ако всичко е направено правилно, от иглата започва да тече бистра течност, алкохол.

Преди да се пробие, кожата в радиус от 15-25 cm от мястото на пункция се третира с разтвор на алкохолен йод. Субарахноидалната пункция не изисква обща анестезия и се извършва под местна анестезия, за която по време на напредването на иглата се инжектира анестетика на местно действие на редовни интервали (най-често това е 0,25% разтвор на новокаин).

За изследване обикновено се взима проба от 1-2 ml до 10 ml течност, която веднага се поставя в три епруветки, след което се изследва химичният му състав, реологичните свойства и микробиологичните показатели.

Рискове, свързани с лумбалната пункция

След събиране на цереброспиналната течност, мястото на пункция се третира с 4% разтвор на колоксилин, разреден в смес от етанол и диетилов етер, и се запечатва със стерилна памучна вата. В рамките на 2 часа пациентът трябва да бъде в легнало положение (строго с лицето надолу) под наблюдението на лекаря, който е извършил пункцията. Пациентът е забранено да става от масата или дивана, ролка на гърба си, повдигнете горната част на тялото, окачи краката си. В някои институции, почивка на легло се предписва за 24 часа, но в европейските клиники такъв подход се счита за нецелесъобразен и неоправдан, а на пациента се разрешава да се прибере у дома само 3-4 часа след пункцията.

Какви могат да бъдат страничните ефекти?

Нормалните странични ефекти, които не показват нарушение на техниката на пробождане или някакви усложнения, са:

  • главоболие;
  • повишена слабост;
  • виене на свят;
  • гадене и повръщане;
  • болка в областта на пункцията и други части на гърба;
  • затруднено уриниране и дефекация.

Такива симптоми са включени в комплекса на пост-пункционния синдром, могат да продължават 7-15 часа (по-рядко - до 1-3 дни) и са резултат от дразнене на мембраните на гръбначния мозък. Тези странични ефекти са най-силно изразени при индивиди с нестабилна нервна система и неврологични патологии.

Важно е! Ако главоболието и други предупредителни знаци, които се появят веднага след лумбалната пункция, не изчезнат в рамките на 72 часа или не се повишат след ден след пункция, трябва незабавно да отидете в болницата и да изключите възможните усложнения.

Риск от усложнения

Усложнения след пункция на гръбначния мозък, макар и рядко, но все пак се случват. Те включват:

  • епидурален хематом;
  • пареза, парестезия и парализа на долните крайници;
  • кръвоизлив в субарахноидалното пространство;
  • увреждане на периоста на прешлените или мускулно-лигаментния апарат на гръбначния стълб;
  • остър остеомиелит (гнойно възпаление) на лумбалните прешлени в резултат на нарушение на правилата на асептиката;
  • кървене;
  • епидермоидна киста.

Има случаи на междупрешленна херния в резултат на увреждане на междупрешленните дискове по време на напредването на иглата, така че е препоръчително да се използват само тънки игли с дължина до 8,7 cm и с дорник не повече от 22 G за извършване на процедурата.

За да се намалят рисковете от усложнения, е необходимо по време на процедурата да се държите правилно: не се движете, опитайте се максимално да отпуснете мускулите на гърба и следвайте препоръките на медицинския персонал. След пункция е важно да се поддържа лек режим, да се избягва повишено физическо натоварване, да не се огъват, да не се правят резки движения и да не се вдигат тежести. Алкохолните напитки, особено с прояви на постфункционален синдром, е важно да се елиминират напълно, за да се стабилизира благосъстоянието.

Дешифриране на резултатите

Обикновено цереброспиналната течност има умерена вискозитет, прозрачна и безцветна структура. Още преди анализа лекарят оценява появата на алкохола, наличието на примеси в него (например кръв), консистенцията на течността и скоростта на изтичането му. Обикновено цереброспиналната течност трябва да се освобождава със скорост от 20 до 60 капки в минута. Отклонението от тези показатели може да е индикация за възпаление, туморни заболявания или метаболитни нарушения (например левкодистрофия).

Нормални стойности на цереброспиналната течност и възможни отклонения