Компресионните фрактури на гръбначния стълб са сред най-сериозните наранявания, защото могат да направят човек инвалид. Счупването може да бъде уловено поради силни удари, гмуркане във вода или падане на краката от голяма височина, прекомерни натоварвания по време на интензивни упражнения. Компресионни фрактури могат да се образуват без силно физическо въздействие, травматично е тежка форма на остеопороза, която предполага липса на калций в организма.

Какво е това?

За да разберем какво представлява компресионната фрактура, нека разгледаме нашата анатомия. Прешлените костилки, които заедно създават гръбначен стълб, имат тяло, две дъги и корен, които ги държат заедно. В своята форма тя прилича на пръстен, вътре в който преминава гръбначният канал. В случай на компресия се случва компресия на прешлените, което води до модификация на гръбначното тяло. Така че неговата форма може да се промени или ще се счупи. Телата на едната и на групата на прешлените, както стоящи един до друг, така и тези, разположени отделно един от друг, могат да бъдат наранени.

В гръдния гръбнак единадесетият и дванадесетият прешлен са по-податливи на нараняване поради факта, че те носят най-голямо натоварване. В долната част е засегнат предимно първият прешлен, при деформацията на който са компресирани нервните гръбни корени. Причините за фрактурите на прешлените на гръбначния стълб са падане от височина, пътнотранспортни произшествия или други наранявания на главата.

класификация

Компресията вертебрални фрактури се разделят на категории в зависимост от степента на компресия на гръбначните тела, характеристиките на фрактурата, съществуващите усложнения и интензивността на симптомите.

• Виж също: Вертебропластика на гръбначния стълб.

Според степента на компресия

Има три нива на сложност на компресионната фрактура на гръбначния стълб, в зависимост от силата на вдлъбнатината на тялото на гръбначния стълб:

1. В случай на увреждане от първа степен, прешлените се компресират с 20-40% от нормалната си височина.
2. Във втората степен прешленът е намален наполовина.
3. Третата степен на сложност включва изстискване на костта повече от два пъти.

Чрез модифициране на прешлените

• Клин-оформена фрактура. Прешлените са компресирани от едната страна, образувайки клинообразна форма. И тясната част е обърната към вътрешните органи на човека.
• Компресия сълза. При това увреждане предно-задният прешлен се отрязва от основното тяло. Освен това ръбовете на двете части са неравномерни. Често това явление е придружено от изместване на разкъсващата част напред и надолу, което води до увреждане на надлъжната връзка. Понякога няколко части се изтръгват веднага от прешлен.
• Раздробяването. Този тип фрактура се нарича още дето - взривно вещество. Поради силната компресия, прешлените се разпадат на няколко парчета, които се раздалечават един от друг поради натиска върху междупрешленните дискове. Задната част на прешлената навлиза в междупрешленния канал, причинявайки нарушения във функционирането на гръбначния мозък. Това провокира различни заболявания на нервната система.

За усложнения

• Некомплицираната фрактура се характеризира с наличието на болка в гръбначния стълб. Често човек смята, че дискомфортът е причинен от други причини и не се преглежда от травматолог. Впоследствие подобна небрежност може да предизвика появата на остеохондроза или ишиас.
• Усложнена фрактура е придружена от нарушения на нервната система. Появата на фрагменти е най-опасна, тъй като настъпват увреждания на нервните процеси, което води до намаляване на чувствителността и изтръпването на крайниците.

• Вижте също: Компресионна фрактура на гръбначния стълб при деца.

Признаци на

Симптомите на компресионна фрактура на гръбначния стълб включват наличие на болка с различна интензивност, както и ограничено движение на гръбначния стълб, ръцете и краката. В зависимост от това коя част от гръбначния стълб е ранена, се наблюдават симптоми с различна интензивност.

При увреждане на цервикалния участък има болка в шията, която се активира, когато главата се движи и когато се почувства повредената област. При нараняване на гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб при движение на тялото се появяват болки. При лежащ пациент е трудно да се преобърне и повдигне краката. На гърба е забележима извивка, която се образува от повреден или изпъкнал ъгъл на прешлен.

Спинозните процеси увреждат сухожилията, което е изпълнено с диастаза, т.е. отклонението на мускулните влакна. Когато докосвате местата с наличието на увредена кост и появата на физическо натоварване, нараства болката.

• Виж също: Фрактура на гръдния кош.

При това нараняване могат да възникнат проблеми при отиване до тоалетната. Ако гръбначният мозък не страда много, тогава тези проблеми изчезват за 2-3 дни. Силата и дългосрочната болка са различни в зависимост от степента и естеството на компресията. Но тя се увеличава понякога с всяко физическо натоварване. При тежки фрактури болката става непоносима, в резултат на което се получава модифицирано дишане и дори пълно обездвижване на пациента. Тъй като нервните корени се съхраняват в прешлените, компресията им предизвиква неизправност на нервната система, а при тежка травма може да пострада и гръбначният мозък.

диагностика

Болките в гърба не са пряка основа за поставянето на тази диагноза, тъй като могат да бъдат причинени от много други причини. За да се определи наличието на компресионна фрактура у човек и да започне лечението му, са необходими следните видове изследвания:

• Рентгенови лъчи на гръбначния стълб, направени направо и отстрани. Това ще ви позволи да видите повредените прешлени, степента на компресия и възможните усложнения. Тази процедура е от съществено значение за определяне на заболяването и задължително при съмнения за наранявания.
• За по-задълбочено проучване на увредената област предписана компютърна томография.
• За изследване на работата и възможните увреждания на гръбначния мозък, ефекта върху него от произтичащата фрактура, се прилага миелография.
• Извършва се изследване от невролог, за да се определи наличието на увреждане на гръбначния мозък на части от нервната система.
• В много трудни случаи, ако има съмнение, че структурата на гръбначния стълб е променена, лекарят ще Ви предпише ЯМР.
• Денситометрията трябва да се извърши, за да се провери остеопорозата.

Ако подозирате, че имате нараняване, трябва незабавно да се обърнете към лекар. Забавянето и опитите за самостоятелно справяне с нараняване могат да имат сериозни усложнения, дори парализа.

• Вижте също: Последици от компресионна фрактура на 12-ия гръден прешлен.

лечение

Лечението на гръбначните компресионни фрактури се състои в премахване на болката, стимулиране на заздравяването на местата на фрактури, възстановяване на мускулната активност и естествената работа на нервните корени и, ако е необходимо, хирургично възстановяване на тялото на гръбначния стълб от предишния му вид и местоположение.

Посттравматичното възстановяване е около три месеца, по това време на пациента се осигурява фиксация и имобилизация на мястото на фрактурата, както и ограничаване на движенията на самия пациент.

За хора, претърпели компресионна фрактура на гръбначния стълб, лечението се предписва: Използване на аналгетици за премахване на болката, за да се засили ефекта, предписват се новокаинови блокади, при тежки ситуации, лекарствени средства могат да бъдат предписани от лекар.

• Ако е необходимо, оперативни дейности, използващи кифопластика и вертебропластика, тъй като тези видове са с ниско въздействие.
• Специална терапия и други начини за възстановяване на активността на мускулната система и пластичността на гръбначния стълб.

• Вижте също: Последствия от гръбначни фрактури.

рехабилитация

Рехабилитационни дейности могат да започнат само след лечение на компресионна фрактура на гръбначния стълб и последното заздравяване на увредените прешлени. Сливането на гръбначните тела не е бързо явление, средно отнема около 3 месеца. През това време мускулите отслабват поради ниската физическа активност и използването на корсети.

• Вижте също: Лечение и ефекти на фрактури на шията.

Дейностите са насочени към засилване на мускулния товар, възстановяване на клетъчната регенерация и подобряване на кръвообращението на увредената област. Продължителността и интензивността на възстановителните процедури варират в зависимост от характеристиките на компресионната фрактура, скоростта на зарастване на костите и продължителността на възстановяването.

По време на рехабилитацията се извършват следните процедури с жертвата:

• Физическа терапия: парафинови или озокеритови обвивки, UHF, UV лъчи и др.;
• Провеждане на масаж;
• Специални упражнения, които ви позволяват постепенно да възстановявате мускулния тонус;
• Дихателни упражнения, особено за пациенти, подложени на травма на гръдния кош.

Много, като поддръжка и повишаване на ефекта, се обръщат към ръчен терапевт, който може да помогне за възстановяване на загубеното здраве с помощта на традиционната медицина. Но провеждането на тази терапия трябва да се обсъди с лекуващия травматолог и да се отнася само до висококвалифициран експерт по мануална терапия.

Желателно е в диетата на пациента след травма да се включат храни, които съдържат витамини от група В, както и такива, богати на калций, цинк и магнезий. Тези микроелементи ще спомогнат за укрепването на костите и бързото й възстановяване. Продуктите, които могат да промият калция от тялото, трябва да се изхвърлят поне по време на възстановяването. Трябва също да се помни, че излишъкът от мастни храни не позволява калцийът да се абсорбира от организма, а алкохолът нарушава обменните процеси и разрушава активността на здравите клетки.

Ако трябваше да се справите с тази болест, не се отчайвайте. Днес медицината успешно се справя с компресионни фрактури и помага на човек да се възстанови напълно. Но трябва да се помни, че да се игнорира и дори повече да се самолечи в този случай е неприемливо и може да доведе до голяма опасност. При първите съмнения е необходимо да бъде прегледан от травматолог и, ако е необходимо, да се продължи лечението.

Как се извършва транспортирането при гръбначни фрактури?

Фрактура на гръбначната компресия

Най-честите компресионни фрактури на гръбначните тела се случват в гръдно-лумбалната връзка (11-12 гръдни прешлени и 1-вия лумбален). Но други локализации са възможни. Такива фрактури се случват при падане от височина на пътнотранспортно произшествие. Възрастните хора могат да получат компресионни фрактури с леки наранявания. Това се дължи на повишената крехкост на костите в резултат на остеопороза. Компресионната фрактура може да бъде усложнение от друго заболяване, водещо до промени в костната плътност.

Некомплицираните гръбначни фрактури (без увреждане на гръбначния мозък), в зависимост от степента на компресия, могат да бъдат разделени на три степени. 1 степен - понижаване на височината на гръбначния стълб с по-малко от ½ / 2 степен - понижаване на височината на гръбначния стълб с ½. При третата степен на компресия височината на тялото на гръбначния стълб намалява с повече от 1/2.

Ако фрактурата настъпи в резултат на значителна външна сила, тогава по време на нараняване пациентите изпитват силна болка в гърба. В някои случаи болката може да излъчва (дарява) на ръцете или краката. Когато нервните структури са повредени, в горните или долните крайници се появяват слабост и изтръпване.

Счупване на патологично променени прешлени, което се проявява с лека травма, може да бъде съпроводено само с малки болки в гърба.

За потвърждаване на вертебрална фрактура е необходима спинална рентгенография. В някои случаи, за по-подробно изследване на зоната на фрактурата, откриване на увреждане, което показва нестабилност на вертебралния двигателен сегмент, е необходима компютърна томография (КТ). В това проучване е възможно да се диагностицира увреждане както на костните структури, така и на меките тъкани. Изображението се получава в резултат на цифрово обработване на множество рентгенови изображения, направени под различни ъгли и на различни нива с помощта на компютъризиран томограф, и се представя като поредица от напречни сечения на тялото.

В случай на съмнение за увреждане на нервните структури (гръбначен мозък, нервни корени) е необходимо магнитно-резонансно изобразяване. Това модерно безболезнено изследване е „златен стандарт” за диагностициране на увреждане на меките тъкани на тялото (гръбначен мозък, нерви, сухожилия, мускули и др.). Принципът на магнитен резонанс е да се изследва структурата на меките тъкани при използване на електромагнитни вълни. Този напълно безопасен и безболезнен диагностичен метод в момента намира най-широко приложение в неврохирургичната и ортопедичната практика.

Счупвания на гръбначния стълб могат да бъдат придружени от появата на специфични усложнения, включително много сериозни, водещи до увреждане на пациента.

Най-честите усложнения са гръбначната нестабилност, развитието на кифотична деформация и неврологични нарушения.

Ако тялото на гръбначния стълб е намалено с повече от 50% в резултат на компресионна фрактура, рискът от сегментална нестабилност нараства значително, което причинява хронична болка, бързи дегенеративни промени в увредения сегмент, както и увреждане на нервните структури.

Лечение на компресионни фрактури на гръбначния стълб в повечето случаи включва използването на аналгетични лекарства, спазването на защитния режим и използването на специални реклинатори и корсетни колани. В някои случаи е необходимо и хирургично лечение. В много случаи трябва да препоръчате строга почивка на леглото в продължение на няколко седмици.

При лечението на вертебралните компресионни фрактури и в превенцията на усложненията най-важното място принадлежи на физиотерапевтичните упражнения - специално разработен набор от физически упражнения, насочени към създаване на мускулна система, способна да стабилизира увредения сегмент на гръбначния стълб. В същото време, физическите упражнения подобряват кръвоснабдяването на увредените структури, като по този начин ускоряват тяхното възстановяване и намаляват болката. За същата цел служи, назначен в комплексното лечение на компресионни фрактури масаж и физиотерапевтични процедури. Но трябва да се помни, че компресионният счупване, както всеки друг, по време на него преминава през поредица от етапи. Комплексът от терапевтични упражнения трябва да се определя индивидуално, като се отчита етапа на процеса и характеристиките на конкретния пациент, провеждан под наблюдението на лекар по физикална активност, методолог и ортопедичен травматолог.

Медико-рехабилитационният център "Беляево" и "Елк Айлънд" разполага с всичко необходимо за диагностика и лечение на компресионни фрактури на гръбначния стълб на най-високото съвременно ниво.

Използването на материали е разрешено с посочване на активната хипервръзка към постоянната страница на статията.

Фрактура на гръбначната компресия

Спиналната фрактура е патологично състояние, което възниква при нарушаване на анатомичната цялост на гръбначните кости. Среща се под въздействието на сила, предизвикваща рязко и прекомерно огъване на гръбначния стълб или с пряко влияние на сила (нараняване). Всички гръбначни фрактури могат да бъдат разделени на няколко групи в зависимост от положението на фрактурата и нейната природа: [2]

• Счупване на шийните прешлени
• Фрактури на гръдния и лумбалния прешлен
  • Счупване на гръдния кош
  • Счупване на лумбалната част на гръбначния стълб
• Счупване на сакрума
• Фрактура на кокосовия дроб
• Счупвания на напречните процеси на прешлените - най-често се случват в лумбалната област
• Фрактури на острието на прешлените - рядко се срещат

• Фрактура на гръбначната компресия
• Клин-оформена фрактура

съдържание

Увреждане на долната част на шийните прешлени [| код]

В тази част се разглежда увреждането, което най-често се забелязва на ниво от С3 до С7 прешлени.

Причини за нанасяне на щети [| код]

Класификация C. Argenson et al код]

Група от изследователи, водена от С. Аргенсън през 1997 г., изследвайки ретроспективно 306 тежки наранявания на долната част на шийните прешлени, възникнали при 255 пациенти в Университетската болница в Ница (Франция), предложиха класификация на нараняванията, основана на посоката на травматичния ефект. Във всяка предложена класификационна група щетите са подредени по реда на увеличаване на тежестта на щетите. [3]

Щети от компресия [| код]

Увреждане от разсейване на гъвкавостта [| код]

Ротационни повреди [| код]

Фрактури в тораколумбалния преход на гръбначния стълб [ код]

Причините за [| код]

Фрактури в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб обикновено са причинени от високоенергийна травма, като:

• травма в пътнотранспортно произшествие;
• нараняване от падане от височина (2-3 метра), наречена catatrauma;
• спортни травми;
• престъпления, като например огнестрелна рана;

Гръбначните фрактури не винаги могат да бъдат причинени от висока енергийна травма. Например, хора, страдащи от остеопороза, гръбначни тумори и други патологии, които намаляват силата на костната тъкан, могат да получат фрактура на прешлен по време на нормална ежедневна активност. [4]

Класификация AO / ASIF [| код]

Тази класификация е предложена от екип от автори начело с Ф. Магерл. Тази швейцарска класификационна система за фрактури в тораколумбалния преход остава фундаментална за практическото приложение в световен мащаб. Според нея, вертебрални фрактури са разделени в три основни групи, в зависимост от механизма на увреждане. Така че има три основни вида фрактури на телата на гръдния кош и лумбалните прешлени:

• Flexion повреда (тип А от Magerl et al.), Възникваща от аксиална компресия на тялото на гръбначния стълб и огъване на гръбначния стълб;
• Екстензивно увреждане (тип B от Magerl et al.), Произтичащо от аксиално разсейване и разширяване на гръбначния стълб;
• Ротационно увреждане (тип C съгласно Magerl et al.), Включително или компресионно, или екстензионно увреждане на прешлените, комбинирано с въртене по оста. [5]

Задният лигаментен комплекс остава непокътнат. Увреждане на носа, ако е налице, винаги се представя чрез вертикално разцепване на ламината или спинозните процеси. Обаче, опашките на опашката се изпъкват през пробива извън дурата и могат да бъдат усукани при фрактура на външната ламина. Горните, долните и страничните варианти се срещат при експлозивни фрактури с частично разделяне. При латерални фрактури със значителна ъгловост на челната плоча може да има дистрактивно увреждане на изпъкналата страна, честотата на неврологичните увреждания е висока и значително нараства от подгрупа към подгрупа (от A3.1 до A3.3).

Тип B. Увреждане на предните и задните елементи с разсейване. [| код]

Общи характеристики. Основният критерий е напречното разкъсване на една или двете гръбначни колони. Разсейването на гъвкавостта причинява разкъсване в задната част и разтягане (групи В1 и В2), а хиперэкстензията с или без преднозадържащо усукване води до предно разкъсване и разтягане (група ОТ). При увреждания на В1 и В2, може да възникне предно увреждане чрез диск или фрактура тип А на тялото на гръбначния стълб. По-сериозните наранявания на В1 и В2 могат да повлияят на разтегателните мускули на гърба и на тяхната фасция. По този начин гърбът може да се разпространи в подкожната тъкан. Може да има пристрастна дислокация в сагиталната посока и ако не се вижда на рентгенография, трябва да се има предвид потенциалът за сагитално изместване. Степента на нестабилност варира от частично до пълно.

Група В1. Увреждане с преобладаване на лигамент задната руптура. [| код]

Основният симптом е разкъсване на задния лигаментен комплекс с двустранна субуляция, дислокация или фактурна фрактура. Задните увреждания могат да бъдат свързани или с напречна руптура на диска или с фрактура тип А на тялото на гръбначния стълб. Чистата инфлексия на сублуксация е нестабилна само по време на флексия и усукване. Увреждане В1 комбинирано с нестабилен компресионен фрактура тип А на гръбначния стълб. Честа поява на неврологичен дефицит и / или фрагменти от гръбначно тяло, изместени в гръбначния канал.

Група B2. Спинообразен задния разрив. [| код]

Основният критерий е напречното разкъсване на задната колона през долната плоча и носните или преходния. Разкъсват се междинни и супрефенциални връзки. Както и при група В1, задните увреждания могат да се комбинират или с напречно разкъсване на диска или с фрактура на тяло от тип А. Обаче няма повреда в разрушения тип А, които биха съответствали на напречното счупване на двете колони. С изключение на напречната двуколонна фрактура, степента на нестабилност, заедно с честотата на неврологичния дефицит, е малко по-висока, отколкото при наранявания с В1.

Група OT. Предна почивка на диска. [| код]

В редки случаи на хиперектилно увреждане, страничното увреждане започва в предната част и може да бъде ограничено до предната колона или назад. Повреда отпред винаги се появява през диска. В повечето случаи, задните увреждания са представени от фрактури на ставни процеси, долна плака или парс interarticularis. Сагитално изместено разместване не е необичайно за такива наранявания. При повреда от тип B3.1 може да възникне преместване напред. и В3.2., докато задната подгрупа е характерна за задната дислокация. Z.

Тип C: Повреди на предните и задните елементи с въртене. [| код]

Общите характеристики включват увреждане на двете колони, изкълчване с ротация, разкъсване на всички връзки на дисковете, фрактури на ставните процеси, фрактура на напречните процеси, латерално увреждане на кортикалната пластина, асиметрично увреждане на прешлените, фрактури на арките.

Група C1. Тип A с въртене. [| код]

Тази група съдържа ротационни, клиновидни, с разцепващи се и експлозивни фрактури. При тип А с въртене, една странична стена на прешлените често остава непокътната. Както вече беше отбелязано, може да се появи сагитално разделяне заедно с експлозивна ротационна фрактура, дължаща се на аксиално усукване. Прешлените са многостепенни коронални увреждания с разделяне. При това увреждане гръбначният канал може да се разшири на мястото на фрактурата.

Група С2. Тип Б с въртене. [| код]

Най-често срещаните С2 лезии са различни варианти за флексионно-ротация с ротация.

NW Group. Ротационно увреждане при усукване. [| код]

Според авторите на класификацията косите фрактури са още по-нестабилни от фрактурите във формата на напречно сечение. Въпреки това, фрактурите под формата на напречно сечение са по-опасни за гръбначния мозък поради хоризонтален разрез.

Устойчивост на разрушаване [| код]

Р. Луи през 1985 г. предлага следните определения.

Спиналната стабилност е свойство, чрез което елементите на гръбначния стълб запазват нормалните си анатомични отношения във всички физиологични позиции на гръбначния стълб.

Нестабилността или загубата на стабилност е патологичен процес, който може да доведе до изместване на прешлените, което надвишава физиологичните граници. [6]

Е. Денис предложи триколонно понятие за структурата на гръбначния стълб, според което се определя стабилността на увреждането. Авторът идентифицира три поддържащи колони:

Предната колона за поддръжка се състои от:

• преден надлъжен лигамент
• Предната половина на гръбначните тела и междупрешленните дискове.

Средната колона на гръбначния стълб включва:

• задната надлъжна връзка
• задната половина на гръбначните тела и междупрешленните дискове.

Задната колона на гръбначния стълб включва следните елементи:

• напречни процеси на прешлените
• гръбначни процеси на прешлените
• краката на прешлените
• ламинарни части на гръбначни арки
• фасетни фуги
• връзки между мехурчета
• супраспинален лигамент
• жълти снопчета

Изолираните увреждания само на предната или задната колона за поддържане са стабилни и, като правило, изискват консервативно лечение. Нестабилните са нараняванията по едно и също време на предната и средната или средната и задната опорни колони и изискват хирургично лечение, както и изключително нестабилни наранявания, засягащи и трите поддържащи колони на гръбначния стълб. Вижте източника (на английски).

Терапия [| код]

Тежко увреждане на гръбначния стълб, усложнено от увреждане на гръбначния мозък под формата на компресия, смачкване, частично или пълно разкъсване, води до дълбоко увреждане на жертвите. Според различни данни, честотата на този вид нараняване варира от 11 до 112 души на 100 000 жители, а последствията от нея се проявяват с отпуснато или спастично парализиране, пареза на крайниците и дисфункция на тазовите органи. Използване на съвременни препарати от ноотропно, холиномиметично, съдоразширяващо действие, кортикостероиди, циклооксигеназа-1 блокери, различни регулаторни пептиди, кислородни носители в тъканите и др. - Не винаги позволява да се постигне връщане на изгубените функции на гръбначния мозък. Използването на методите за електростимулиране на мускулите на крайниците и стимулиране на функциите на тазовите органи за предотвратяване развитието на невродистрофични промени в тях след нараняване също позволява да се постигне само известно отслабване на клиничните прояви. Получената парализа и дисфункции на органите в резултат на травма обикновено остават устойчиви на използваните терапевтични ефекти [7].

Спинална фрактура

Спиналната фрактура е патологично състояние, което възниква при нарушаване на анатомичната цялост на гръбначните кости. Среща се под въздействието на сила, предизвикваща рязко и прекомерно огъване на гръбначния стълб или с пряко влияние на сила (нараняване). Всички гръбначни фрактури могат да бъдат разделени на няколко групи в зависимост от положението на фрактурата и нейната природа: [2]

• Счупване на шийните прешлени
• Фрактури на гръдния и лумбалния прешлен
  • Счупване на гръдния кош
  • Счупване на лумбалната част на гръбначния стълб
• Счупване на сакрума
• Фрактура на кокосовия дроб
• Счупвания на напречните процеси на прешлените - най-често се случват в лумбалната област
• Фрактури на острието на прешлените - рядко се срещат

• Фрактура на гръбначната компресия
• Клин-оформена фрактура

В тази част се разглежда увреждането, което най-често се забелязва на ниво от С3 до С7 прешлени.

Причини за повреда

Класификация C. Argenson et al.

Група от изследователи, водена от С. Аргенсън през 1997 г., изследвайки ретроспективно 306 тежки наранявания на долната част на шийните прешлени, възникнали при 255 пациенти в Университетската болница в Ница (Франция), предложиха класификация на нараняванията, основана на посоката на травматичния ефект. Във всяка предложена класификационна група щетите са подредени по реда на увеличаване на тежестта на щетите. [3]

Повреда при компресия

Увреждане от разсейване на гъвкавостта

Увреждане при въртене

Причини за възникване на

Фрактури в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб обикновено са причинени от високоенергийна травма, като:

• травма в пътнотранспортно произшествие;
• нараняване от падане от височина (2-3 метра), наречена catatrauma;
• спортни травми;
• престъпления, като например огнестрелна рана;

Гръбначните фрактури не винаги могат да бъдат причинени от висока енергийна травма. Например, хора, страдащи от остеопороза, гръбначни тумори и други патологии, които намаляват силата на костната тъкан, могат да получат фрактура на прешлен по време на нормална ежедневна активност. [4]

Класификация AO / ASIF

Тази класификация е предложена от екип от автори начело с Ф. Магерл. Тази швейцарска класификационна система за фрактури в тораколумбалния преход остава фундаментална за практическото приложение в световен мащаб. Според нея, вертебрални фрактури са разделени в три основни групи, в зависимост от механизма на увреждане. Така че има три основни вида фрактури на телата на гръдния кош и лумбалните прешлени:

• Flexion повреда (тип А от Magerl et al.), Възникваща от аксиална компресия на тялото на гръбначния стълб и огъване на гръбначния стълб;
• Екстензивно увреждане (тип B от Magerl et al.), Произтичащо от аксиално разсейване и разширяване на гръбначния стълб;
• Ротационно увреждане (тип C съгласно Magerl et al.), Включително или компресионно, или екстензионно увреждане на прешлените, комбинирано с въртене по оста. [5]

Задният лигаментен комплекс остава непокътнат. Увреждане на носа, ако е налице, винаги се представя чрез вертикално разцепване на ламината или спинозните процеси. Обаче, опашките на опашката се изпъкват през пробива извън дурата и могат да бъдат усукани при фрактура на външната ламина. Горните, долните и страничните варианти се срещат при експлозивни фрактури с частично разделяне. При латерални фрактури със значителна ъгловост на челната плоча може да има дистрактивно увреждане на изпъкналата страна, честотата на неврологичните увреждания е висока и значително нараства от подгрупа към подгрупа (от A3.1 до A3.3).

Тип B. Увреждане на предните и задните елементи с разсейване.

Общи характеристики. Основният критерий е напречното разкъсване на една или двете гръбначни колони. Разсейването на гъвкавостта причинява разкъсване в задната част и разтягане (групи В1 и В2), а хиперэкстензията с или без преднозадържащо усукване води до предно разкъсване и разтягане (група ОТ). При увреждания на В1 и В2, може да възникне предно увреждане чрез диск или фрактура тип А на тялото на гръбначния стълб. По-сериозните наранявания на В1 и В2 могат да повлияят на разтегателните мускули на гърба и на тяхната фасция. По този начин гърбът може да се разпространи в подкожната тъкан. Може да има пристрастна дислокация в сагиталната посока и ако не се вижда на рентгенография, трябва да се има предвид потенциалът за сагитално изместване. Степента на нестабилност варира от частично до пълно.

Група В1. Увреждане с преобладаване на лигамент задната руптура.

Основният симптом е разкъсване на задния лигаментен комплекс с двустранна субуляция, дислокация или фактурна фрактура. Задните увреждания могат да бъдат свързани или с напречна руптура на диска или с фрактура тип А на тялото на гръбначния стълб. Чистата инфлексия на сублуксация е нестабилна само по време на флексия и усукване. Увреждане В1 комбинирано с нестабилен компресионен фрактура тип А на гръбначния стълб. Честа поява на неврологичен дефицит и / или фрагменти от гръбначно тяло, изместени в гръбначния канал.

Група B2. Спинообразен задния разрив.

Основният критерий е напречното разкъсване на задната колона през долната плоча и носните или преходния. Разкъсват се междинни и супрефенциални връзки. Както и при група В1, задните увреждания могат да се комбинират или с напречно разкъсване на диска или с фрактура на тяло от тип А. Обаче няма повреда в разрушения тип А, които биха съответствали на напречното счупване на двете колони. С изключение на напречната двуколонна фрактура, степента на нестабилност, заедно с честотата на неврологичния дефицит, е малко по-висока, отколкото при наранявания с В1.

Група OT. Предна почивка на диска.

В редки случаи на хиперектилно увреждане, страничното увреждане започва в предната част и може да бъде ограничено до предната колона или назад. Повреда отпред винаги се появява през диска. В повечето случаи, задните увреждания са представени от фрактури на ставни процеси, долна плака или парс interarticularis. Сагитално изместено разместване не е необичайно за такива наранявания. При повреда от тип B3.1 може да възникне преместване напред. и В3.2., докато задната подгрупа е характерна за задната дислокация. Z.

Тип C: Повреди на предните и задните елементи с въртене.

Общите характеристики включват увреждане на двете колони, изкълчване с ротация, разкъсване на всички връзки на дисковете, фрактури на ставните процеси, фрактура на напречните процеси, латерално увреждане на кортикалната пластина, асиметрично увреждане на прешлените, фрактури на арките.

Група C1. Тип A с въртене.

Тази група съдържа ротационни, клиновидни, с разцепващи се и експлозивни фрактури. При тип А с въртене, една странична стена на прешлените често остава непокътната. Както вече беше отбелязано, може да се появи сагитално разделяне заедно с експлозивна ротационна фрактура, дължаща се на аксиално усукване. Прешлените са многостепенни коронални увреждания с разделяне. При това увреждане гръбначният канал може да се разшири на мястото на фрактурата.

Група С2. Тип Б с въртене.

Най-често срещаните С2 лезии са различни варианти за флексионно-ротация с ротация.

NW Group. Ротационно увреждане при усукване.

Според авторите на класификацията косите фрактури са още по-нестабилни от фрактурите във формата на напречно сечение. Въпреки това, фрактурите под формата на напречно сечение са по-опасни за гръбначния мозък поради хоризонтален разрез.

Устойчивост на счупване

Р. Луи през 1985 г. предлага следните определения.

Спиналната стабилност е свойство, чрез което елементите на гръбначния стълб запазват нормалните си анатомични отношения във всички физиологични позиции на гръбначния стълб.

Нестабилността или загубата на стабилност е патологичен процес, който може да доведе до изместване на прешлените, което надвишава физиологичните граници. [6]

Е. Денис предложи триколонно понятие за структурата на гръбначния стълб, според което се определя стабилността на увреждането. Авторът идентифицира три поддържащи колони:

Предната колона за поддръжка се състои от:

• преден надлъжен лигамент
• Предната половина на гръбначните тела и междупрешленните дискове.

Средната колона на гръбначния стълб включва:

• задната надлъжна връзка
• задната половина на гръбначните тела и междупрешленните дискове.

Задната колона на гръбначния стълб включва следните елементи:

• напречни процеси на прешлените
• гръбначни процеси на прешлените
• краката на прешлените
• ламинарни части на гръбначни арки
• фасетни фуги
• връзки между мехурчета
• супраспинален лигамент
• жълти снопчета

Изолираните увреждания само на предната или задната колона за поддържане са стабилни и, като правило, изискват консервативно лечение. Нестабилните са нараняванията по едно и също време на предната и средната или средната и задната опорни колони и изискват хирургично лечение, както и изключително нестабилни наранявания, засягащи и трите поддържащи колони на гръбначния стълб. Вижте източника (на английски).

Тежко увреждане на гръбначния стълб, усложнено от увреждане на гръбначния мозък под формата на компресия, смачкване, частично или пълно разкъсване, води до дълбоко увреждане на жертвите. Според различни данни, честотата на този вид нараняване варира от 11 до 112 души на 100 000 жители, а последствията от нея се проявяват с отпуснато или спастично парализиране, пареза на крайниците и дисфункция на тазовите органи. Използване на съвременни препарати от ноотропно, холиномиметично, съдоразширяващо действие, кортикостероиди, циклооксигеназа-1 блокери, различни регулаторни пептиди, кислородни носители в тъканите и др. - Не винаги позволява да се постигне връщане на изгубените функции на гръбначния мозък. Използването на методите за електростимулиране на мускулите на крайниците и стимулиране на функциите на тазовите органи за предотвратяване развитието на невродистрофични промени в тях след нараняване също позволява да се постигне само известно отслабване на клиничните прояви. Получената парализа и дисфункции на органите в резултат на травма обикновено остават устойчиви на използваните терапевтични ефекти [7].

Фрактура на гръбначната компресия

Компресионните фрактури са увреждане на гръбначния стълб, на което лекарите често се сблъскват в клиничната практика. Характеризира се с компресия на един или няколко прешлена, често с увреждане на гръбначния канал и увреждане на гръбначния мозък.

Патологията се характеризира с компресия на един от прешлените от две съседни. Увреденият прешлен в профил има клинообразна форма, а в предната проекция се забелязва намаляване на височината му.

Ако травматичната травма стане причина за компресионна фрактура, пациентът изпитва силна болка. Ако е повреден един от прешлените на гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб, респираторната функция също може да бъде нарушена. Болният синдром обикновено се локализира в областта на увредения прешлен, но може да се приложи и в коремната област. Болката има тенденция да изчезва донякъде в хоризонтално положение и да нараства драматично, ако човек стои или се опитва да ходи.

Защо има компресионна фрактура на гръбначния стълб

Гръбначният стълб се състои от 32-34 отделни кости, свързани чрез снопове или сглобени един с друг и изпълняващи амортизираща функция. Гръбначните отвори образуват гръбначния канал, през който минава гръбначният мозък.

Патологията се развива или с рязко сгъване на гръбначния стълб, или със значително натоварване в надлъжна посока. Гъвкавостта и въздействието могат да бъдат комбинирани. Най-честите причини за такива наранявания са падащи върху опашната кост, скачане на изправени крака или наранявания по време на работа.

Най-голямата вероятност за сгъстяване е, когато се изхвърля от самолет или се изпитва седалка за изхвърляне.

Един от предразполагащите фактори е остеопорозата, т.е. загуба на костна тъкан. В напреднала възраст около 40% от жените имат компресионна фрактура поради тази причина, а именно възрастовите промени в структурата на костната тъкан.

Причини за спинална компресия при деца

Компресионната фрактура на гръбначния стълб при едно дете може да настъпи дори и при незначително въздействие или падане върху хълбоците. Такива наранявания с недостиг на калций са особено опасни. По-рядко, при деца се диагностицира гръбначна фрактура поради:

• неуспешно гмуркане във водата;
• остър наклон;
• неправилно извършени салто;
• Злополука.

Според приетата класификация има 3 степени на счупване:

• Височината на прешлените намалява ½.

В резултат на факта, че увреденият прешлен придобива клиновидна форма, настъпва кривина на гръбначния канал и травматично увреждане на гръбначния мозък. В допълнение, има компресия на нервните корени с развитието на пост-травматичен радикулит.

симптоми

Клинични симптоми:

• интензивна болка в засегнатата област;
• гадене;
• повръщане;
• задушаване;
• главоболие;
• парестезия или изтръпване на крайниците (в зависимост от местоположението на фрактурата);
• трудности при завъртане на торса;
• намален растеж на пациента;
• поява на неестествена кривина на гърба или гърба (не винаги);
• постоянно напрежение на мускулите на гърба.

Ако нараненият прешлен се срине постепенно, болката не се увеличава до кристалния. Много пациенти търсят медицинска помощ само за изтръпване на крайниците.

Независимо от причината за фрактурата, височината на пациента е намалена, е възможно гърбица или неестествен завой.

Поради факта, че притиснатият прешлен взема клинообразна форма, прешлените са изместени един спрямо друг. В този случай гръбначният канал неизбежно се огъва и гръбначният мозък се поврежда. И поради увреждане на гръбначния мозък, изтръпване на ръцете и краката и дори парализа може да се случи. В допълнение, при компресионна фрактура на гръбначния стълб, нервните корени се компресират и се развива пост-травматичен радикулит.

Първа помощ на пациента

Ако има причина да се подозира сгъстяване, жертвата трябва да бъде положена върху плоска твърда повърхност и да не докосва екипа на линейката преди пристигането.

Ако има компресионна фрактура на гръбначния стълб в гръдната или лумбалната област, се препоръчва да се постави мек валяк под повредения участък.

За компресионни фрактури на гръбначния стълб в шийката на гръбначния стълб, се използва Schantz яка или торби с пясък за осигуряване на неподвижност.

Ако увреждането е локализирано в областта на опашната кост, транспортирането до болницата се извършва чрез поставяне на жертвата на стомаха.

Диагностика на гръбначната компресия

Диагнозата се извършва от травматолог на базата на рентгеново изследване. В допълнение към рентгенови лъчи, КТ и ЯМР на гръбначния стълб са широко използвани, които дават възможност на специалиста не само да идентифицира степента на увреждане на прешлените, но и да прецени как са повредени близките структури и гръбначния мозък. Миелографията е също много информативен метод - въвеждане на контрастно вещество в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, последвано от флуороскопия.

Лечение на гръбначни компресионни фрактури

Лечението на такива наранявания изисква дълго време. Ако има лека (1) степен на увреждане, тя може да бъде ограничена до консервативни процедури. На пациента се предписват аналгетици и набор от гимнастически упражнения за укрепване на мускулите.

В сложни случаи е необходима операция и ако нервните корени и гръбначният мозък са повредени, се извършва открита операция. Ако тези структури не са повредени, се извършва вертебропластика или кифопластика - минимално инвазивни процедури, включващи въвеждането на специален костен цимент в гръбнака. При вертебропластиката се извършва една пункция, а при кифопластиката се правят няколко разреза, за да се регулира относително непокътнатото положение на увредения прешлен.

Ако е невъзможно да се възстанови прешленът, се практикува изграждането на костни присадки и специални стабилизиращи системи, направени от техните биологично инертни материали.

Рехабилитация след спинална компресия

След края на активната фаза на лечение, пациентите преминават рехабилитация, включително гимнастика, за да възстановят гъвкавостта на гръбначния стълб. Той включва и физиотерапия като електрофореза с калциеви разтвори, ултразвук, ултрависокочестотна терапия и индивидуално разработен комплекс от физиотерапия. Също така е препоръчително да носите специален корсет.

предотвратяване

Превенцията на компресионните фрактури изисква укрепване на костите. От медикаментозни лекарства могат да бъдат препоръчани калциеви добавки и витамин D. Лекарите препоръчват бягане, танци, плуване и просто разходки в слънчево време.

Продукти, полезни за укрепване на костните структури:

Препоръчително е да се откаже от алкохол, никотин, шоколад, какао, майонеза и сладка сода.

Владимир Плисов, лекар, лекар

3 088 прегледа общо, 8 днес

Фрактура на гръбначната компресия

Спиналната фрактура е патологично състояние, което възниква при нарушаване на анатомичната цялост на гръбначните кости. Среща се под въздействието на сила, предизвикваща рязко и прекомерно огъване на гръбначния стълб или с пряко влияние на сила (нараняване). Всички гръбначни фрактури могат да бъдат разделени на няколко групи в зависимост от положението на фрактурата и нейната природа: [2]

• Счупване на шийните прешлени
• Фрактури на гръдния и лумбалния прешлен
  • Счупване на гръдния кош
  • Счупване на лумбалната част на гръбначния стълб
• Счупване на сакрума
• Фрактура на кокосовия дроб
• Счупвания на напречните процеси на прешлените - най-често се случват в лумбалната област
• Фрактури на острието на прешлените - рядко се срещат

• Фрактура на гръбначната компресия
• Клин-оформена фрактура

съдържание

Увреждане на долната част на шийните прешлени

В тази част се разглежда увреждането, което най-често се забелязва на ниво от С3 до С7 прешлени.

Причини за повреда

Класификация C. Argenson et al.

Група от изследователи, водена от С. Аргенсън през 1997 г., изследвайки ретроспективно 306 тежки наранявания на долната част на шийните прешлени, възникнали при 255 пациенти в Университетската болница в Ница (Франция), предложиха класификация на нараняванията, основана на посоката на травматичния ефект. Във всяка предложена класификационна група щетите са подредени по реда на увеличаване на тежестта на щетите. [3]

Повреда при компресия

Увреждане от разсейване на гъвкавостта

Увреждане при въртене

Фрактури в тораколумбалния преход на гръбначния стълб

Причини за възникване на

Фрактури в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб обикновено са причинени от високоенергийна травма, като:

• травма в пътнотранспортно произшествие;
• нараняване от падане от височина (2-3 метра), наречена catatrauma;
• спортни травми;
• престъпления, като например огнестрелна рана;

Гръбначните фрактури не винаги могат да бъдат причинени от висока енергийна травма. Например, хора, страдащи от остеопороза, гръбначни тумори и други патологии, които намаляват силата на костната тъкан, могат да получат фрактура на прешлен по време на нормална ежедневна активност. [4]

Класификация AO / ASIF

Тази класификация е предложена от екип от автори начело с Ф. Магерл. Тази швейцарска класификационна система за фрактури в тораколумбалния преход остава фундаментална за практическото приложение в световен мащаб. Според нея, вертебрални фрактури са разделени в три основни групи, в зависимост от механизма на увреждане. Така че има три основни вида фрактури на телата на гръдния кош и лумбалните прешлени:

• Flexion повреда (тип А от Magerl et al.), Възникваща от аксиална компресия на тялото на гръбначния стълб и огъване на гръбначния стълб;
• Екстензивно увреждане (тип B от Magerl et al.), Произтичащо от аксиално разсейване и разширяване на гръбначния стълб;
• Ротационно увреждане (тип C съгласно Magerl et al.), Включително или компресионно, или екстензионно увреждане на прешлените, комбинирано с въртене по оста. [5]

Задният лигаментен комплекс остава непокътнат. Увреждане на носа, ако е налице, винаги се представя чрез вертикално разцепване на ламината или спинозните процеси. Обаче, опашките на опашката се изпъкват през пробива извън дурата и могат да бъдат усукани при фрактура на външната ламина. Горните, долните и страничните варианти се срещат при експлозивни фрактури с частично разделяне. При латерални фрактури със значителна ъгловост на челната плоча може да има дистрактивно увреждане на изпъкналата страна, честотата на неврологичните увреждания е висока и значително нараства от подгрупа към подгрупа (от A3.1 до A3.3).

Тип B. Увреждане на предните и задните елементи с разсейване.

Общи характеристики. Основният критерий е напречното разкъсване на една или двете гръбначни колони. Разсейването на гъвкавостта причинява разкъсване в задната част и разтягане (групи В1 и В2), а хиперэкстензията с или без преднозадържащо усукване води до предно разкъсване и разтягане (група ОТ). При увреждания на В1 и В2, може да възникне предно увреждане чрез диск или фрактура тип А на тялото на гръбначния стълб. По-сериозните наранявания на В1 и В2 могат да повлияят на разтегателните мускули на гърба и на тяхната фасция. По този начин гърбът може да се разпространи в подкожната тъкан. Може да има пристрастна дислокация в сагиталната посока и ако не се вижда на рентгенография, трябва да се има предвид потенциалът за сагитално изместване. Степента на нестабилност варира от частично до пълно.

Група В1. Увреждане с преобладаване на лигамент задната руптура.

Основният симптом е разкъсване на задния лигаментен комплекс с двустранна субуляция, дислокация или фактурна фрактура. Задните увреждания могат да бъдат свързани или с напречна руптура на диска или с фрактура тип А на тялото на гръбначния стълб. Чистата инфлексия на сублуксация е нестабилна само по време на флексия и усукване. Увреждане В1 комбинирано с нестабилен компресионен фрактура тип А на гръбначния стълб. Честа поява на неврологичен дефицит и / или фрагменти от гръбначно тяло, изместени в гръбначния канал.

Група B2. Спинообразен задния разрив.

Основният критерий е напречното разкъсване на задната колона през долната плоча и носните или преходния. Разкъсват се междинни и супрефенциални връзки. Както и при група В1, задните увреждания могат да се комбинират или с напречно разкъсване на диска или с фрактура на тяло от тип А. Обаче няма повреда в разрушения тип А, които биха съответствали на напречното счупване на двете колони. С изключение на напречната двуколонна фрактура, степента на нестабилност, заедно с честотата на неврологичния дефицит, е малко по-висока, отколкото при наранявания с В1.

Група OT. Предна почивка на диска.

В редки случаи на хиперектилно увреждане, страничното увреждане започва в предната част и може да бъде ограничено до предната колона или назад. Повреда отпред винаги се появява през диска. В повечето случаи, задните увреждания са представени от фрактури на ставни процеси, долна плака или парс interarticularis. Сагитално изместено разместване не е необичайно за такива наранявания. При повреда от тип B3.1 може да възникне преместване напред. и В3.2., докато задната подгрупа е характерна за задната дислокация. Z.

Тип C: Повреди на предните и задните елементи с въртене.

Общите характеристики включват увреждане на двете колони, изкълчване с ротация, разкъсване на всички връзки на дисковете, фрактури на ставните процеси, фрактура на напречните процеси, латерално увреждане на кортикалната пластина, асиметрично увреждане на прешлените, фрактури на арките.

Група C1. Тип A с въртене.

Тази група съдържа ротационни, клиновидни, с разцепващи се и експлозивни фрактури. При тип А с въртене, една странична стена на прешлените често остава непокътната. Както вече беше отбелязано, може да се появи сагитално разделяне заедно с експлозивна ротационна фрактура, дължаща се на аксиално усукване. Прешлените са многостепенни коронални увреждания с разделяне. При това увреждане гръбначният канал може да се разшири на мястото на фрактурата.

Група С2. Тип Б с въртене.

Най-често срещаните С2 лезии са различни варианти за флексионно-ротация с ротация.

NW Group. Ротационно увреждане при усукване.

Според авторите на класификацията косите фрактури са още по-нестабилни от фрактурите във формата на напречно сечение. Въпреки това, фрактурите под формата на напречно сечение са по-опасни за гръбначния мозък поради хоризонтален разрез.

Устойчивост на счупване

Р. Луи през 1985 г. предлага следните определения.

Спиналната стабилност е свойство, чрез което елементите на гръбначния стълб запазват нормалните си анатомични отношения във всички физиологични позиции на гръбначния стълб.

Нестабилността или загубата на стабилност е патологичен процес, който може да доведе до изместване на прешлените, което надвишава физиологичните граници. [6]

Е. Денис предложи триколонно понятие за структурата на гръбначния стълб, според което се определя стабилността на увреждането. Авторът идентифицира три поддържащи колони:

Предната колона за поддръжка се състои от:

• преден надлъжен лигамент
• Предната половина на гръбначните тела и междупрешленните дискове.

Средната колона на гръбначния стълб включва:

• задната надлъжна връзка
• задната половина на гръбначните тела и междупрешленните дискове.

Задната колона на гръбначния стълб включва следните елементи:

• напречни процеси на прешлените
• гръбначни процеси на прешлените
• краката на прешлените
• ламинарни части на гръбначни арки
• фасетни фуги
• връзки между мехурчета
• супраспинален лигамент
• жълти снопчета

Изолираните увреждания само на предната или задната колона за поддържане са стабилни и, като правило, изискват консервативно лечение. Нестабилните са нараняванията по едно и също време на предната и средната или средната и задната опорни колони и изискват хирургично лечение, както и изключително нестабилни наранявания, засягащи и трите поддържащи колони на гръбначния стълб. Вижте източника (на английски).

терапия

Тежко увреждане на гръбначния стълб, усложнено от увреждане на гръбначния мозък под формата на компресия, смачкване, частично или пълно разкъсване, води до дълбоко увреждане на жертвите. Според различни данни, честотата на този вид нараняване варира от 11 до 112 души на 100 000 жители, а последствията от нея се проявяват с отпуснато или спастично парализиране, пареза на крайниците и дисфункция на тазовите органи. Използване на съвременни препарати от ноотропно, холиномиметично, съдоразширяващо действие, кортикостероиди, циклооксигеназа-1 блокери, различни регулаторни пептиди, кислородни носители в тъканите и др. - Не винаги позволява да се постигне връщане на изгубените функции на гръбначния мозък. Използването на методите за електростимулиране на мускулите на крайниците и стимулиране на функциите на тазовите органи за предотвратяване развитието на невродистрофични промени в тях след нараняване също позволява да се постигне само известно отслабване на клиничните прояви. Получената парализа и дисфункции на органите в резултат на травма обикновено остават устойчиви на използваните терапевтични ефекти [7].