Гнойният спондилит (гръбначен остеомиелит) е възпалителен, гноен процес, който се развива в тялото на прешлените и се разпространява към междупрешленните дискове, сухожилията на гръбначния стълб, близките мускули, гръбначните корени и гръбначния мозък.

Характеризира се с остро начало с повишена температура до 38 - 390 С, силна болка в областта на лезията и общо неразположение (слабост, гадене, нарушено съзнание).

Гнойният спондилит е разпространен в целия свят до края на 19-ти век и е причина за високата смъртност, което представлява 35-37% от всички смъртни случаи от гнойни заболявания. След началото на разработването и освобождаването на антибиотици, ситуацията се промени радикално, заболяването стана доста рядко (2 - 2,5% от всички заболявания на гръбначния стълб). Гръбначния остеомиелит е често срещан при мъже на възраст между 55 и 75 години, жените са по-рядко болни, децата на практика не се разболяват.

Заболяването с навременно откриване и правилно подбрано лечение не носи опасност за живота. Пълното възстановяване настъпва след 6 месеца - 1,5 години.

Причини за възникване на

Гнойният спондилит се развива благодарение на проникването на различни бактерии през кръвния поток, лимфната система или директно поради увреждане на гръбначния стълб в тялото на гръбначния стълб или близките структури. Staphylococcus aureus е най-честият причинител на остеомиелит.

Рискови фактори за гноен спондилит:

• сърповидно-клетъчна анемия (наследствена болест на кръвните клетки);
• пациенти с интравенозни катетри, които са необходими за непрекъснато, ежедневно приложение на лекарства;
• пациенти на хемодиализа;
• захарен диабет;
• хипотиреоидизъм;
• туберкулоза;
• гонорея;
• сифилис;
• алкохолизъм;
• тютюнопушенето;
• напреднала възраст;
• интравенозна употреба на наркотици;
• дългосрочна хормонална терапия;
• пациенти след трансплантация на органи;
• синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН);
• злокачествени тумори.

класификация

В зависимост от патогена:

• неспецифичен остеомиелит в резултат на стафилококи и стрептококи;
• специфичен остеомиелит, който възниква като усложнение на заболявания като сифилис, гонорея, коремен тиф, бруцелоза, туберкулоза.

В зависимост от инфекцията, те освобождават:

• хематогенен остеомиелит;
• лимфогенен остеомиелит;
• остеомиелит, дължащ се на отворени гръбначни наранявания.

Симптоми на остеомиелит на гръбначния стълб

• слабост;
• сънливост;
• втрисане;
• умора;
• нарушаване на съзнанието;
• треска;
• болка в лезията;
• гадене;
• повръщане;
• конвулсии;
• резки (тремор) на горните и долните крайници;
• изтръпване, до пълна загуба на чувствителност на кожата на горните и долните крайници;
• нарушено зрение, слух, вкус;
• халюцинации;
• пареза (частична имобилизация) или парализа на горните и долните крайници;
• задух;
• суха кашлица;
• болка в сърцето;
• понижаване на кръвното налягане;
• повишена сърдечна честота;
• подуване на долните крайници;
• задържане на урина;
• кома.

диагностика

Методи за лабораторни изследвания

• пълна кръвна картина, при която се наблюдава повишаване на нивото на левкоцити, лимфоцити, повишаване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите), изместване на левкоцитната формула в ляво, което показва бактериално възпаление;
• Общ анализ на урината, при който се наблюдава увеличение на левкоцитите, епитела и протеините, което показва възпалителен процес в организма и нарушена бъбречна функция;
• анализ на цереброспиналната течност (течност, циркулираща в гръбначния мозък и мозъка), в която се наблюдава увеличение на протеини, левкоцити и лимфоцити, което също показва възпалителен процес.

Инструментални методи за изследване

• Рентгенография на гръбначния стълб, методът не е специфичен за това заболяване, тъй като промените могат да бъдат проследени едва след 1-2 месеца от началото на възпалителния процес. На снимките можете да видите тъмни, заоблени кухини по гръбначния стълб и нарушаване на целостта на прешлените.
• компютърна томография (КТ), методът е по-чувствителен, показва лезията, компресията на гръбначния нерв, нивото на увреждане на гръбначния стълб.
• Магнитно-резонансният образ (МРТ) е най-точният метод, който ви позволява да потвърдите диагнозата с 95% сигурност в ранните стадии на остеомиелит. Благодарение на въвеждането на гадолиний (контрастен агент) ясно се вижда фокусът на възпалението;
• Сцинтиграфията на Tc99m е радиоизотопен метод, основан на натрупването на определени изотопи от различни тъкани на тялото с различни плътности. Методът не е много чувствителен, използва се за изясняване на вече установената диагноза.

Микробиологично изследване

Препаратите се приготвят от кръвта или гръбначно-мозъчната течност и се изследват под микроскоп за причинителя на заболяването, което позволява използването на антибактериална терапия с по-голяма точност и по този начин се подобрява прогнозата и хода на заболяването.

Често се използва методът на PCR (полимеразна верижна реакция) - серологичен метод на изследване, който също позволява да се прецени причинителят на заболяването.

Диагнозата се поставя, като се имат предвид горните методи на изследване от травматолог или невропатолог.

Лечение на гноен спондилит

Консервативно лечение

Лечението на гнойния спондилит трябва да бъде сложно, като се вземат предвид всички изброени групи лекарства, дълго, със задължително преминаване на курс по физиотерапия по време на рехабилитационния период.

Медикаментозно лечение

• Антибиотици (афроксия);
• Детоксикационна терапия (прилагане на интравенозни разтвори на Рингер, реосорбилакт, неогемодез, физиологичен разтвор);
• Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен). Режимът на лечение се подбира индивидуално от лекуващия лекар, като се взема предвид вида на патогена и тежестта на заболяването.

Физиотерапевтично лечение

Показано е само след нормализиране на общото състояние и отсъствие на възпалителни промени в анализа на кръвта, урината и цереброспиналната течност.

• Масаж на гърба, насочен към отпускане на мускулите и увеличаване на кръвния поток. 10 - 14 сеанса дневно.
• Електрофореза с хидрокортизон или фастумгел, намалява подуването на тъканите, премахва болката. 10 сесии на ден.
• LFK (терапевтична физическа подготовка). Ежедневно 1 - 2 месеца след възстановяването.
• Спа лечение през лятото, в санаториуми с топъл, сух климат и със зона от иглолистни гори.

Хирургично лечение

В случай на неефективност на антибиотичната терапия или използването на антибиотици, които не са чувствителни към причинителя на гноен спондилит, те прибягват до хирургична интервенция.

Операцията се извършва в операционната зала, под анестезия, отваря се възпалителният център, изчиства се от гнойни и некротични маси, поставя се дренаж и се зашива раната. Ако в този случай се наруши целостта на гръбначния стълб, се поставят стабилизиращи метални конструкции (плочи, щифтове).

Народно лечение

При остеомиелит не се препоръчват традиционни методи на лечение, те не само не дават ефект, но могат да влошат хода на заболяването до фатален изход.

усложнения

Усложненията на гнойния спондилит включват:

• парализа на крайниците;
• сърдечна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност;
• сепсис.

предотвратяване

Профилактиката на остеомиелит включва следните дейности:

• идентифициране и лечение на остри и хронични заболявания на организма;
• спортни занимания;
• плуване;
• отказ от тютюнопушене и алкохол.

Гръбначен епидурален абсцес

Спиналната епидурална абсцес е ограничено гнойно възпаление на епидуралното гръбначно пространство. Тя се проявява с остра болка в гърба, която се трансформира в радикуларен синдром, появата и прогресията на парезите, тазовите разстройства и чувствителните нарушения в съответствие с темата за абсцес. В хода на диагностиката се извършва оптимално ЯМР сканиране в гръбначния мозък, при липса на такава възможност - гръбначна пункция и миелография. Лечението се състои от декомпресия на гръбначния мозък, колкото е възможно по-рано, като се извършва дрениране на абсцес на фона на масивна антибиотична терапия.

Гръбначен епидурален абсцес

Спиналния епидурален абсцес е локален гнойно-възпалителен процес, който се появява в епидуралното пространство. Последният е пролука, разположена между дуралния (дурален) гръбначен мозък и стените на гръбначния канал. Епидуралното пространство е изпълнено с хлабави фибри и венозни сплетения. Според него гнойното възпаление може да се разпространи в мозъчната или опашната посока, заемайки пространство, съответстващо на няколко вертебрални сегмента.

В литературата по неврология, гръбначния епидурален абсцес може да бъде намерен под синонимното име "ограничен гноен епидурит". Честотата на поява на епидурален абсцес на гръбначния мозък средно е 1 случай на 10 000 болнични приема. Най-често в около половината от случаите има абсцес на средно-гръдния гръбнак. Около 35% се причиняват от епидурални абсцеси на лумбалната част на гръбначния стълб, 15% от областта на шийката на матката. Болни главно хора на възраст от 40 до 75 години с ниска резистентност към имунната система. Сегашната тенденция на нарастване на заболеваемостта очевидно се дължи на увеличаване на броя на възрастното население и на броя на лицата с намален имунитет.

Причини на гръбначния епидурален абсцес

Спиналната епидурална абсцес е резултат от инфекция в субдуралното пространство. Стафилококи (50-60% от случаите), стрептококова инфекция, анаеробни микроорганизми, специфични патогени (например, туберкулозен бацил), гъбички могат да действат като инфекциозни агенти. Въвеждането на инфекция в епидуралното пространство е възможно чрез хематогенни и лимфогенни методи от отдалечени инфекциозни огнища, съществуващи в организма, като фурункулоза, фарингеален абсцес, гнойна медиастинална киста, инфекциозен ендокардит, пиелонефрит, гнойна цистит, пародонтит, отит, пневмония и др.

Гръбначният епидурален абсцес може да възникне в резултат на разпространението на гнойно възпаление от съседни структури при остеомиелит или туберкулоза на гръбначния стълб, абсцес на лумбалния мускул, рани от налягане, ретроперитонеален абсцес. Приблизително до 30% от случаите на епидурален абсцес се свързват с проникване на инфекция, дължащо се на увреждане на гръбначния стълб, например, пречупване на гръбначния стълб с части или фрагменти, които се заплитат в тъканта на епидуралното пространство. Възможно е образуването на пост-травматичен хематом с последващото му нагряване. В редки случаи се образува гръбначен епидурален абсцес като усложнение от епидуралната анестезия, лумбалните пункции или спиналната хирургия.

Също толкова важно в развитието на абсцесната форма е имунокомпрометираното състояние на тялото на пациента, при което микроорганизмите, проникващи в субдуралното пространство, не получават достоен отговор на имунната система. Причините за намаляване на имунния отговор могат да бъдат старост, хроничен алкохолизъм, наркомания, HIV инфекция, диабет и др.

Образуването на абсцес в епидуралното пространство на гръбначния стълб се съпровожда от развитието на гръбначно-мозъчния блок и увеличаващата се компресия на гръбначния мозък. При отсъствие на бързо елиминиране на абсцес в гръбначния стълб, на фона на компресия, възникват необратими дегенеративни процеси, водещи до образуване на постоянен неврологичен дефицит.

Симптоми на гръбначния епидурален абсцес

Гръбначния епидурален абсцес се проявява, съответстващ на локализацията на разлялата се болка в гърба, повишаване на телесната температура до висок брой, втрисане. Отбелязани са локална ригидност на гръбначните мускули, болезнени перкусии на острието, позитивни симптоми на напрежение. След това започва втората фаза на заболяването - болката се трансформира в радикуларен синдром, който се съпровожда от намаляване на сухожилните рефлекси в съответствие с нивото на лезията. На 3-ти етап се появяват парези и тазови нарушения, което показва компресия на провеждащия се гръбначен тракт, често се наблюдават парестезии. Преходът към 4-ти етап е съпроводен с бързо увеличаване на парезата до пълна парализа, нарушения на проводимостта.

Неврологичната картина не е специфична. Отбелязва се периферна отпусната парализа на нивото на локализация на субдуралния абсцес, а нарушенията на проводимостта се определят под това ниво: централна парализа и сензорни нарушения. В проекцията на абсцес на повърхността на гърба може да се наблюдава хиперемия на кожата и подуване на подлежащите тъкани.

Степента на развитие на клиниката в съответствие с горните етапи е променлива. Остър субдурален абсцес се характеризира с образуването на парализа след няколко дни от дебюта на заболяването, хронично - след 2-3 седмици. При хроничен абсцес често липсва висока температура, често се наблюдава субфебрилно състояние. Превръщането на острия абсцес в хронично е съпътствано от намаляване на телесната температура и известно стабилизиране на клиниката, понякога намаляване на тежестта на симптомите на спинална компресия. Развитието на хроничния абсцес е промяна на обострянията и отслабване на клиничните симптоми.

Диагностика на гръбначния епидурален абсцес

Неспецифичността на симптомите и данните от неврологичния статус не позволяват на невролога и неврохирурга да диагностицират надеждно спиналния субдурален абсцес. Можете да го подозирате в присъствието на инфекциозен процес в областта на гръбначния стълб или отдалечен източник на гнойна инфекция. В острия процес, има съответни промени в клиничния анализ на кръвта (ускорена ESR, левкоцитоза), хроничният абсцес се характеризира със слаба острота на остри възпалителни промени в кръвта. Данните за природата на патогена могат да дадат баксопивна кръв.

Гръбначният рентген позволява да се идентифицират или премахнат остеомиелит и туберкулозен спондилит. Лумбалната пункция е възможна само когато абсцесът е разположен над долните гръдни сегменти. Лечение под торакално ниво е противопоказание за него, тъй като съществува риск иглата за пункция да въведе инфекция в арахноидното пространство с развитието на гноен менингит. В такива случаи е възможно подкупитална пункция.

Пункцията на лумбалната или субокципиталната област се комбинира с възходяща или низходяща миелография. Последното разкрива екстрадурална (частична или пълна) компресия на гръбначния мозък, но не е информативна по отношение на диференциацията на обемното образуване, което е причинило компресията, т.е. не може да различи абсцес, хематом и тумор на гръбначния мозък. Най-надеждният и безопасен начин за диагностициране на гръбначния субдурален абсцес е КТ, оптимално - ЯМР на гръбначния стълб.

Лечение и прогноза на гръбначния епидурален абсцес

Спиналната епидурална абсцес е индикация за спешна хирургична намеса. Декомпресията на гръбначния мозък се извършва чрез ламинектомия и дрениране на субдуралното пространство. При наличие на остеомиелит по време на операцията се извършва отстраняване на нежизнеспособната костна тъкан, последвано от фиксиране на гръбначния стълб. Своевременното действие предотвратява развитието на пареза или намалява степента им.

Антибиотичната терапия започва емпирично (преди получаване на резултатите от bacposev) дори на етапа на предоперативната подготовка с парентерално приложение на широкоспектърни лекарства (амоксицилин, рифампицин, ванкомицин, цефотаксим), тяхната комбинация или комбинирани антибактериални лекарства (например амоксицилин + клавуланова киселина). След това преминете към перорални антибиотици. Продължителността на антибиотичното лечение е от 1 до 2 месеца. При диагностицирането на туберкулоза се консултира с фтизиолог и се предписва антитуберкулозна терапия.

От 18% до 23% от случаите на субдурален абсцес на гръбначния мозък са фатални в резултат на сепсис, белодробна емболия и други усложнения. Най-неблагоприятна прогноза при пациенти в напреднала възраст при извършване на операция след развитие на парализа. При ранна диагностика и хирургично лечение преди появата на пареза, прогнозата е благоприятна. След операцията се прекратява развитието на неврологичните нарушения. Въпреки това, с ясно изразения характер на неврологичния дефицит, неговата регресия не настъпва дори и в случаите, когато хирургичното лечение се извършва в първите 6-12 часа от появата му.

Гнойна спинална спондилит

Гнойният спондилит (остеомиелит) е възпалително заболяване на гръбначния стълб. Първоначално се развива патология в тялото на прешлените. По-късно възпалителният процес преминава към дисковете, сухожилията и мускулните влакна. В тежки случаи, патологията засяга гръбначния мозък, което често кара пациента да умре.

Причини за

Гнойният спондилит възниква поради инфекция на гръбначните тъкани с патогенна микрофлора:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• стрептококи и други бактерии.

Инфекцията възниква чрез:

• циркулаторни или лимфни системи;
• отворени рани по гърба.

В момента гноен спондилит е изключително рядък. Възрастните мъже на възраст над 55 години са изложени на риск от развитие на патология. При деца патологията на практика не настъпва.

Следните фактори могат да провокират появата на заболяването:

• ендокринни патологии;
• полово предавани болести като сифилис или гонорея;
• продължителна употреба на наркотици, алкохолизъм, тютюнопушене;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• СПИН;
• злокачествени новообразувания.

Поради факта, че патогенните бактерии се разпространяват през кръвния поток, прониквайки в тъканта на гръбначния стълб, при пациенти на хемодиализа понякога се развива гнозен спондилит, които са претърпели трансплантация на вътрешни органи или са преминали катетеризация.

симптоматика

Гнойният спондилит е от два вида:

1. Неспецифична. Развива се на фона на инфекция на организма със стафилококова или стрептококова инфекция.
2. Специфична. Сифилис, туберкулоза и други системни заболявания с тежък характер водят до този тип спондилит.

Клиничната картина при патологията не зависи от нейната форма. Следните симптоми показват заболяването:

• признаци на треска (втрисане, треска);
• остра болка, локализирана в долната част на гърба;
• твърдост в движение;
• повишена сънливост, умора;
• пристъпи на гадене, повръщане.

С напредването на патологията се развиват фистули. В случай на увреждане на гръбначния мозък, клиничната картина се допълва от следните явления:

• парези, конвулсии;
• зачервяване и подуване в проблемната област;
• изтръпване и тремор на крайниците;
• проблеми със слуха, зрението;
• промяна на вкуса;
• тахикардия и болка в сърцето;
• понижаване на кръвното налягане;
• проблеми с уринирането.

При някои пациенти, на фона на увреждане на гръбначните процеси, се развиват халюцинации. Понякога обаче заболяването е безсимптомно. Важно е своевременно да се идентифицира гноен спондилит. Без лечение на болестта, пациентът има кома.

Диагностични методи

Ако се подозира гнозен спондилит, трябва да се предпише следното:

• общ анализ на кръв и урина;
• изследване на гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност);
• рентгенова снимка на гръбначния стълб;
• КТ и ЯМР;
• сцинтиграфия.

Последният метод се използва за изясняване на диагнозата.

Резултатът от лечението на патологията зависи пряко от вида на антибактериалното лекарство, използвано в терапията. Следователно, важна стъпка в изследването на пациента е анализ на кръв и ликьор за откриване на патогенни микроорганизми. За тази цел, методът на полимеразна верижна реакция. PCR позволява да се идентифицира причинителя на патологията.

лечение

За гноен спондилит се провежда цялостно лечение, което включва:

• лекарствена терапия;
• физиотерапия;
• хирургическа интервенция.

Тактиката на лечението се избира въз основа на естеството на протичането на болестта и на причинителя.

В медикаментозната терапия основната роля се придава на антибактериални лекарства:

• цефалоспорини от трето и четвърто поколение (Ceftriaxone, Cefotaxime, Tsifipim и др.);
• трето и четвърто поколение флуорохиноли (моксифлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин).

Ако е необходимо, антибактериалната терапия се допълва с “ванкомицин” или “рифампицин”.

Поради факта, че с развитието и развитието на патогенната микрофлора се увеличава обемът на продуктите на жизнената активност на бактериите, които имат токсичен ефект върху тялото на пациента. С цел възстановяване на организма и премахване на симптомите на интоксикация се предписва интравенозно приложение на разтвори:

• физиологичен;
• Рингер;
• reosorbilakta;
• neogemodez.

Възпалителният процес е спрян от нестероидни лекарства като диклофенак, ибупрофен или мелоксикам.

Ако лечението на заболяването даде положителен резултат, пациентът се изпраща на физиотерапия:

• масаж за подобряване на притока на кръв;
• електрофореза с хидрокортизон, поради което се елиминират подпухналостта и болният синдром.

В рамките на 1-2 месеца след завършване на антибиотичната терапия, пациентът трябва да извърши упражнения с упражнения.

Ако лекарствената терапия не даде положителен резултат, се предписва хирургична интервенция. По време на операцията лекарят отваря фокуса, източва кухината, премахва гной и некротичната тъкан. Ако е необходимо, гръбначният стълб се стабилизира допълнително чрез метални конструкции.

Гнойният спондилит се счита за опасна болест. При липса на лечение патологията се усложнява от сепсис, парализа на крайниците или сърдечна недостатъчност. При напреднали случаи настъпва смърт на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Остеомиелит на гръбначния стълб

Гръбначният остеомиелит е заболяване, при което възпалението започва вътре в прешлените и се образуват гнойни натрупвания. Причината е, че бактериите, които причиняват инфекцията, заразяват костната тъкан. Симптомите включват силна болка в областта на остеомиелит, рязко повишаване на телесната температура. Хирургията може да бъде избегната, ако лечението на остеомиелит започне възможно най-рано.

причини

Остеомиелит на гръбначния стълб може да засегне човешкия гръбнак по няколко причини. Една от основните - по-стари години. И много други неща, които правят човешкото тяло по-слаби - травматични ефекти, различни болести и патологични процеси. Всичко това увеличава вероятността остеомиелит да засегне гръбначния стълб на пациента.

Импулсът към заболяването обикновено е проникването на инфекцията в меките тъкани чрез кръвта и механично увреждане на гръбначните тела и хрущяла между тях. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността остеомиелит да го настигне. Обикновено пациентите на възраст над петдесет години. В повече от половината ситуации процесът първоначално засяга само талията и след това се разпространява. Патогенът навлиза в изтичането на урина през вените.

Сърдечните проблеми могат да бъдат друг рисков фактор. Инфекцията понякога прониква в нормални язви, болки в зъбите или възпаление на ушите. Голям брой бактериални инфекции могат да доведат до развитието на заболяването. След травматични ефекти или хирургическа намеса, патогенът може да влезе в гръбначните тела чрез протези. Понякога това се случва поради използването на нестерилни устройства - спринцовки и катетри. Затова наркоманията става друга причина.

Развитието и симптомите на остеомиелит

Остеомиелит е вид спондилит. Това е името на група заболявания, при които човешките кости стават по-меки и гнойни. Стартира патологичния процес на златни стрептококи, Е. coli, актиномицети. За да обясним как възниква инфекцията, нека си припомним устройство за спинална циркулация.

Тялото на всеки прешлен е изолирано, отделено от другия чрез междупрешленните хрущяли и задните пластини. По протежението на хребета в шията са разположени две артерии, които се разклоняват в няколко потока. В областта на гърдите кръвта циркулира през меките паравертебрални тъкани през артериите между ребрата. Лумбосакралната област получава хранителни вещества през лумбалните и сакралните артерии. Артериалните клони са фиксирани в мрежата вътре в костната тъкан. Прешлените са навсякъде заобиколени от малки венозни съдове, които се събират в по-големи вени.

Причинителите на остеомиелит могат да навлязат в костната тъкан чрез венозна и артериална кръв. Когато стигнат там, човешкият имунитет активира възпалението. Но в хода на тази борба с врага, костната тъкан също умира.

Мъртвите микроорганизми създават гнойни натрупвания вътре в прешлените. Рано или късно става въпрос за това, че гнойът унищожава мембраната на прешлените, придвижвайки се към крайните плочи. По този начин гнойният процес достига до близките прешлени. Във връзка с инфекциозната сила на патогенните микроорганизми могат да се разграничат следните видове остеомиелит на гръбначния стълб:

• Остра (половината от всички статистически данни);
• Хронична (тримесечие);
• Първична хроника (около десет процента.

Възрастните мъже обикновено са жертви на това заболяване. Напрежението и стресът, голям брой различни други заболявания водят до отслабване на имунната система. В резултат на това тялото е по-трудно да се справи с враждебните бактерии и да контролира възпалението.

Най-често срещаният тип е остър. Симптомите включват предимно силна болка в заразената област. В същото време има повишена температура, повишена температура, повишено изпотяване, слабост. Появяват се оток на меките тъкани на гръбначния стълб, съдовете са твърде напрегнати (което може да доведе до образуването на кръвни съсиреци), мускулите на гърба са възпалени. Симптомите на хроничната форма са по-слабо изразени. Болният синдром е скучен в природата, температурата се повишава слабо и остава на това ниво дълго време. Болката е трудно да се локализира, проявите приличат на възпаление на белите дробове или бъбреците. Някои пациенти дори са сигурни, че са поразени от обикновена остеохондроза.

Тежката болка обикновено се причинява от натиск във вътрешността на гръбначните тела. Ако целостта на абсцеса не е нарушена по посока на затварящата плоча и извън гръбначния стълб, се появяват абсцеси.

Друг проблем е, че тялото изгражда кост вместо увредена. Когато пукнатини, които изглеждат в посока на гръбначния стълб, се обраснат, може да се окаже, че ще има твърде много свръхрастеж на твърдата тъкан и те ще започнат да оказват натиск върху гръбначния мозък. Какво ще предизвика голям брой сериозни неврологични симптоми.

Когато болестта се превърне в хроника, има все повече язви в костта и всеки от тях расте самостоятелно. Когато вместо гной се увеличи новата костна тъкан, тя може да бъде слабо съвместима с околния костна преграда. В резултат на това тези места могат лесно да се заразят отново.

Костният мозък също е изложен на инфекция. Pus не развива нормално нови кръвни клетки. На първо място, страда имунитет.

Диагностични методи

Острият период започва няколко дни след влизането на патогена в прешлените. Възпалението и гнойният процес предизвикват болка и треска. Диагностицирането на остеомиелит на гръбначния стълб е необходимо преди всичко да се разбере кои микроорганизми го причиняват. За това се използва бактериологичен анализ, както и различни снимки на вътрешността на прешлените. Въз основа на данните се съставя приблизителна прогноза за развитието на възпалението и се очертава план за лечение на пациента.

Диагностичните методи за намиране на различни видове заболявания не се различават:

• Рентгеновото изследване най-често се използва за откриване на гнойни кухини в гръбначната кост. Рентгенологията помага най-добре, ако има хроничен остеомиелит;
• Компютърната томография дава подобни данни, но с по-добро качество. По-точно се определя локализацията на гной и новата костна тъкан;
• ЯМР ви позволява да пресъздадете детайлни изображения на язви и кухини, за да получите данни за това дали мозъкът ще засегне костта;
• Ултразвукът ви позволява да откриете абсцеси в меките тъкани на гръбначния стълб.

За да се разбере състоянието на имунната система на пациента при остеомиелит, се използва кръвен тест за броя на белите кръвни клетки и скоростта на утаяване на еритроцитите. Радикален диагностичен метод е анализът на самите гнойни клъстери.

Лечение на остеомиелит

Инфекциозно-бактериалните деформации на прешлените се третират цялостно. Ако няма доказателства, лекарите обикновено се опитват да се ограничат до консервативно лечение на възпалението. На първо място, е необходимо да се бори с патогена сам остеомиелит и укрепване на имунната система. Включително обогатяващи лекарства. Периодът на консервативно лечение е от един до два месеца, ако патологията не е диагностицирана в напреднал стадий. Антибиотиците се използват главно за борба с бактериите.

Хирургическа интервенция при остеомиелит е необходима, ако мембраните на прешлените или междупрешленните дискове са се сринали твърде много. Не можете да извършите операцията, ако инфекцията е проникнала в кръвта и вътрешните органи. Консервативните терапевтични методи също трябва да се избягват, ако възпалението е причинило други усложнения.

За ефективно пресъздаване на първоначалната структура на прешлените след остеомиелит се използва трансплантация на кост от ребрата на самия пациент.

Лечението често е доста трудно: имплантът не винаги се корени добре, често лечебният процес е много болезнен. Може да се наруши кръвообращението на прешлените, да се появи еритема на паравертебралната тъкан, да се влоши чувствителността и подвижността на оперираната област. Понякога се случва трансплантираната тъкан внезапно да се срине, което води до промяна в положението на прешлените.

В много случаи, вместо да пресаждат костите на самия пациент, лекарите предпочитат да укрепят костта с фиксиращи части от титан.

А с помощта на съвременни материали можете да ги напълните с антибиотици и други лекарства, които бавно засягат засегнатата област. Такъв материал е например пореста титанова сплав. Веднага след като пациентът започна лечение на остеомиелит, толкова голяма вероятност, че тя ще бъде успешна. Летален изход е възможен само ако инфекцията засяга вътрешните органи, особено белите дробове и сърцето.

Какво представлява некристалната бръмбална артроза на шийните прешлени?

Гръбначно заболяване гнозен спондилит

съдържание

Според принципа на етиологията, спондилит (остеомиелит) се разделя на следните видове:

• Специфична.
• Неспецифична.

Специфичен тип възниква като усложнение на редица заболявания. В случай на инфекция на гръбначния стълб с патогенни пиогенни микроорганизми възниква неспецифичен спондилит, който включва хематогенен гноен спондилит или остеомиелит на гръбначния стълб.

Спиналния остеомиелит е неврологично и животозастрашаващо състояние.

Същността на болестта: тя се отнася до инфекциозни лезии на гръбначния стълб, в които разрушаването на гръбначните тела и гръбначния деформация.

Гнойният остеомиелит на гръбначния стълб е рядък и представлява 4% от всички случаи на остеомиелит. Това е заболяване на възрастни, предимно хора през петото десетилетие от живота им. Той засяга мъжете 2 пъти по-често от жените. Върху гръбначния стълб е засегната и торакална и цервикална.

Начини на заразяване

патогени:

• Staphylococcus aureus;
• стрептококи;
• Pseudomonas aeruginosa;
• други патогени.

Те се пренасят в гръбначната тъкан чрез кръвния поток.

В гръбначния канал могат да се появят симптоми на възпаление на нервните корени и компресия на гръбначния мозък, което води до радикуларна болка и параплегия. След перфорация на травмата се появява менингит.

В резултат на вертебрална инфекция се образува абсцес в меките тъкани.

Предразполагащи фактори за бактериемия и поява на заболяване

• захарен диабет;
• ендокардит;
• недохранване;
• злоупотреба с психотропни вещества;
• HIV инфекция;
• злокачествени тумори;
• продължителна употреба на стероиди;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• венозен катетър;
• цироза на черния дроб;
• сепсис;
• инжекционна наркомания;
• проникващи рани;
• хирургия на гръбначния стълб.

Всичко това прави тялото уязвимо на гръбначни инфекции.

Така, проникването на патогенни микроорганизми и инфекцията на гръбначната костна тъкан са възможни по три начина:

1. Извън в случай на открита фрактура, рана, язва.
2. Чрез съседна или мека тъкан в случай на целулит, престъпник.
3. Под формата на метастази от други гнойни огнища тип кипене.

Признаци и симптоми

1. В острия период на заболяването, внезапно възниква висока телесна температура, втрисане.
2. Пациентът страда от остра лумбална болка.
3. Скоро има абсцеси, фистули.
4. Ако натискате на спинозни процеси, в засегнатото място има остра болка.
5. Болка в гръбначния стълб и скованост в движенията.
6. В гръбначния канал - признаци на дразнене на кореновите нерви, болка, мускулни спазми, парализа на крайниците.
7. При някои пациенти неврологичните заболявания се развиват бавно и се проявяват като отпусната пареза и парализа.

При по-нататъшно развитие на инфекциозния процес гнойното съдържание може да проникне в тъканите на гръбначния канал. Освен това се наблюдават симптоми на менингит и започва възпалението на нервните корени. Зачервяване и подуване могат да се появят на болезнени места. Но може да има постепенно безсимптомно протичане на заболяването.

диагностика

Диагнозата се основава на резултатите от клинични, радиологични, хистопатологични изследвания, кръвни изследвания и тъканни култури.

1. На първо място, необходимо е да се изучава историята. Трябва да се обърне внимание на възрастта, пола. Характерът на миналите заболявания: апендицит, тонзилит или възпаление на пикочните пътища.
2. В началния етап на патологичния процес абсцесите могат да се определят чрез визуални и палпационни техники.
3. Трябва да се направи рентгенограма на всички пациенти със съмнения за гръбначни инфекции. Въпреки това, ранните промени в рентгенографиите може да не са забележими. Най-ранните признаци на ерозия на крайните плочи и намаляване на дисковото пространство се наблюдават за период от две до осем седмици след началото на инфекцията. Когато след като инфекцията премине от осем до 12 седмици, разрушаването на костната тъкан вече ще бъде ясно наблюдавано.
4. Компютърната томография се извършва за откриване на абсцеси, разположени по протежение на гръбначния стълб.
5. Биопсията е добър начин за диагностициране на инфекцията и идентифициране на патогени. Но технологията на биопсия не е 100% надеждна.
6. Методите за изследване на гръбначния мозък на радионуклиди са по-чувствителни от рентгенографиите при откриване на ранни заболявания.
7. Магнитно-резонансната картина (МРТ) е златният стандарт за диагностициране на гръбначната инфекция. Това е особено полезно в ранните етапи на инфекцията, когато други диагностични методи са все още неефективни (например рентгенови лъчи). ЯМР е най-добрият и единствен, надежден, неинвазивен метод за оценка на съдържанието на гръбначния канал, по-специално епидуралното пространство и гръбначния мозък.
8. Трябва да внимавате за симптоми като втрисане, треска, объркване, повръщане.
9. По време на прегледа на пациента трябва да се обърне внимание на принудителните ограничени движения в гръбначния стълб. Това се характеризира с "горда поза". Натоварването на гръбначния стълб, особено аксиалната, причинява болка. Особено често се наблюдава трудност при движение, когато се опитвате да вдигнете нещо от пода.
10. Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е важен показател за лабораторни изследвания на гнойни инфекции. Резултатът е положителен при повече от 90% от пациентите с гръбначни инфекции. Средната ESR при пациенти с това заболяване варира от 43-87 mm на час. Нормализира се много бавно дори след успешно лечение на инфекцията.
11. Окончателната диагноза на заболяването може да се базира само на микроскопско или бактериологично изследване на култури от заразени тъкани.
12. Диагностицирането на това заболяване е трудно, така че често диагнозата се поставя късно, диагностични грешки са позволени.
13. Аксиома: ако има съмнение за това заболяване, е необходимо да се извърши сканиране.

Друг тип спондилит

Дегенерация на гръбначния стълб по вид modic 1.

Често, когато гръбначният стълб е засегнат от асептичен спондилит L5, гръбначната дегенерация възниква като Modic 1. Това е сериозно усложнение. В случай на дистрофични промени на прешлени в зависимост от вида на Modic 1, съществува риск от подуване на трабекуларната костна тъкан. Трябва да се консултирате с невролог. С неефективността на лечението с консервативни методи на дегенерация на прешлените от вида на Modic 1, може да се наложи операция. В този случай дегенерацията на прешлените от вида на Modic 1 ще бъде лекувана от неврохирург.

Псориатичен спондилит

Псориатичният спондилит е остро заболяване на гръбначния стълб. Псориатичен е форма на псориатичен артрит. Пациентите с псориазис често развиват псориатичен тип спондилит като хронично заболяване. Псориатичният спондилит се среща асимптоматично. Често се среща в проучвания за друго заболяване. Лумбалната част на гръбначния стълб участва в патологичния процес в гръбначния стълб. Псориатичният тип спондилит по-късно засяга торакалните и цервикалните области. Това нарушава притока на кръв. Този тип спондилит нарушава функцията на гръбначния стълб. По-късно пациентът с псориатичен тип спондилит се появява болка в ставите и тяхната скованост. Псориатичният тип спондилит може да се лекува ефективно.

Когато заболяването е псориатичен тип спондилит, се появяват деформация на гръбначния стълб и поза. Такъв спондилит е опасен, тъй като в резултат на изместването на прешлените храненето им е нарушено, гръбначният мозък може да бъде притиснат. Псориатичният спондилит може да доведе до увреждане. Важно е за пациента с псориатичен спондилит да постави правилна диагноза. Псориатичният спондилит се лекува успешно.

Ревматоиден спондилит

Ревматоидният спондилит е възпалително заболяване, което уврежда прешлените. Ревматоидният спондилит прави гръбнака по-гъвкав и може да причини гърбица. В случай на ревматоиден спондилит, ребрата са засегнати, това може да създаде затруднения при дълбоко дишане.

Ревматоидният спондилит засяга мъжете повече от жените. Признаците и симптомите на ревматоиден спондилит обикновено започват в ранна зряла възраст.

Посттравматичен спондилит

Пост-травматичният спондилит засяга тъканта на гръбначния стълб след нараняване.Посттравматичният тип увреждане на гръбначния стълб води до увреждане на вертебралната тъкан. Заболяването се развива след нараняване. Посттравматичният спондилит сериозно усложнява живота на пациента. Няколко месеца или дори години след нараняване, човек може да развие посттравматичен спондилит. Посттравматичният спондилит засяга прешлените. Посттравматичният спондилит е опасен, тъй като може да развие асептична некроза на гръбначното тяло. Това води до неговата деформация и образуването на кифоза.

Лечение на гръбначния остеомиелит

1. В острата фаза трябва да се спазва стриктно спането. Използват се специални легла и фиксиране на тялото. Това следва да бъде не по-малко от три месеца до нормализиране на СУЕ. Външната имобилизация спомага за стабилизирането на гръбначния стълб, намалява болката и предотвратява деформацията му. Продължителността на фиксацията е задължителна в интервала от три до четири месеца, тъй като прогресията на гръбначния деформация се наблюдава при приблизително 30% от пациентите през първите шест до осем седмици.
2. Тъй като заболяването възниква на фона на друга инфекциозна болест, това заболяване също трябва да се лекува.
3. Повечето случаи могат да бъдат лекувани без операция. Хирургично лечение се изисква при 10-20% от пациентите.
4. След антисептично лечение трябва да се започне лечение с антибиотици. Обикновено се използва пеницилин, който може да промени развитието на заболяването. Началото на употребата на пеницилин в първите часове и дни след началото на заболяването ще помогне да се прекъсне процеса на патологични промени в костната тъкан. В случай на по-късна употреба на пеницилинова терапия и обостряне на клиничната картина (от около 7-12 дни след началото на заболяването) антибиотиците вече не са толкова ефективни.
5. Ефективността на консервативното лечение може да бъде оценена чрез клинични проучвания.
6. Обикновено, от шест до 24 месеца след появата на първите симптоми, заболяването се лекува успешно без хирургическа намеса. Но честотата на рецидивите и появата на усложнения е 14%, включително появата на неврологични симптоми, разпространението на инфекцията и увеличената деформация на гръбначния стълб.
7. Поради интензивното лечение в съвременния период преходът към хронична форма се наблюдава само в 10% от всички случаи. Продължителността на лечението е станала много по-кратка. Рязко намали процента на всички усложнения.

Така че, гръбначния остеомиелит е сериозно заболяване, но може да бъде излекуван. Посттравматичният, псориатичен, ревматоиден спондилит също се лекува успешно. Много е важно да се направи ранна диагноза и да се предпише адекватно лечение.

Гръбначно възпаление

Човешкият гръб е преди всичко сърцевината, която държи целия скелет. Процесът на възпаление на гръбначния стълб е възможен поради следните фактори:

• инфекция;
• вертебрални нарушения и наранявания;
• тумори на гръбначния мозък и гръбначния канал;
• интоксикация, хипотермия, нараняване;
• вродени нарушения;
• заболявания на вътрешните органи.

Всичко това води до спондилит. Спондилит - възпаление, по-късно с защитни процеси в гръбначния стълб и разрушаване на самите прешлени.

Спондилит се разделя на два типа, специфични (инфекциозни) или неспецифични.

Класификацията на специфичния спондилит включва туберкулозен, по-рядко гонореен, тифозен, актиномикотичен, бруцелозен и сифилитичен характер на произхода. Следователно, тяхното развитие е пряко свързано с първоначалния източник на лезията.

Неспецифични са: ревматоиден и псориатичен артрит, синдром на Reiter, подагра и псевдогаут, анкилозиращ спондилит (болест на Bechterew) и в някои случаи гноен спондилит.

Гнойна спондилит

Сегашната екология, грешният начин на живот, генетичните аномалии - това е малка част от факторите, които водят до възпаление на гръбначния стълб. В момента гнойната форма на спондилит е малко известна на повечето лекари и поради това се правят грешки при поставянето на диагноза. За съжаление, този фактор е фатален, въпреки че болестта е лечима.

Рискова група

Най-чувствителна към този тип заболяване е възрастовата група от 20 до 40 години. Такива фактори могат да я провокират:

• пневмония;
• възпаление на сливиците;
• хирургия;
• кръвни заболявания.

симптоматика

Основният симптом е ограничената болка в гръбначния стълб, която обхваща 2-3 сегмента. С течение на времето болката ще се увеличи от умерена до непоносима, така пациентът губи способността си да се движи.

Диагнозата се поставя на базата на радиологични данни, общи анализи на урина и кръв, кръвна култура, пункционна биопсия и компютърна томография. Въз основа на диагнозата се предписват антибиотици и противовъзпалителна терапия.

усложнения

На фона на гноен спондилит често се появяват и други заболявания, свързани с възпалителни процеси в структурата на гръбначния стълб:

• компресионен радикуларен синдром - открит в една четвърт от случаите, на фона на гноен остеомиелит;
• остеомиелит с висока краниоспинална концентрация с участието на кондили на тилната кост.
• развитие на тортиколис с неподвижност на главата или синдром на Гризел (необходимо е навременно лечение с антибиотици в продължение на поне четири седмици, с влошаване на състоянието, предписва се хирургическа намеса);
• епидурален абсцес, засяга от 4 до 40% от пациентите с гноен остеомиелит, при остра форма е необходима хирургична интервенция.
• мудният възпалителен процес в епидуралната и субарахноидалната равнина се проявява при слабо лечими гнойни спондилити, което в крайна сметка води до накуцване и увреждане на пациента.

Туберкулозен спондилит

Провокаторът на това заболяване е коша. След като през кръвта в гръбначния стълб, тя расте и се размножава там в продължение на няколко години абсолютно безсимптомно. Прешлените се срутват един по един и изглежда, че се стопяват, след това се засяга интервертебралния диск, всички кухини се пълнят с гной.

Рискова група

Болете се с тази форма на спондилит:

• хора с рак и подложени на хормонална терапия;
• деца, юноши и възрастни с хронични заболявания;
• пациенти с нарушена ендокринна система;
• пациенти, подложени на операции за трансплантация на органи;
• както и тези, които живеят заобиколени от нездравословни епидемиологични влияния или в нехигиенични условия.

Три вида на това възпаление на гръбначния стълб са класифицирани - цервикална, гръдна, лумбосакрална.

симптоматика

Симптоми - болка в гърдите, кашлица, изходяща слюнка смесена с кръв, неразположение, слабост, умора, объркване, главоболие, гадене, температура 37-37,5.

Когато диагнозата е закъсняла, се появяват следните симптоми:

• силна болка в гръбначния стълб;
• деформация на гръбначния стълб;
• възпаление в областта на шийката на матката води до загуба на съзнание, замаяност и тежест при ходене;
• с поражение на гръдната област - изтръпване на ръцете, болка с дълбок дъх и изтръпване;
• в лумбосакралната зона има нарушение на функциите на чревната и урогениталната система, болка, изтръпване и изтръпване на долните крайници.

Синдромът на тройката пот се проявява в още по-напреднала форма:

• абсцес;
• образуване на гърбица;
• пълен провал на двигателните функции на ръцете и краката.

диагностика

• общи тестове (кръв и урина);
• глюкозен анализ;
• биохимични анализи;
• proteinogramma;
• изследване на имуноглобулин;
• ревматологични тестове;
• Рентгенови лъчи;
• компютърна томография;
• ЯМР и ултразвук на гръбначния стълб.

лечение

рифампин; изониазид; стрептомицин; диклофенак; мелоксикам; лорноксикам; ибупрофен; нимезулид; преднизолон; Витамини от група В и Нейробион. При неправилно или ненавременно лечение на пациента смъртта е възможна.

Бруцелозен спондилит

Този тип спондилит се среща при контакт с домашни любимци. Заболяването е свързано с професионална дейност - ветеринари, овчари и фермери са най-често изложени на възпаление.

Бруцелният микроорганизъм се предава чрез въздух, храна и контакт. Тя засяга мускулно-скелетната, нервната и други системи на човешкото тяло. Заболяването не е заразно. Периодът на интензивна формация - от 2 седмици до 2 месеца. По това време пациентът страда от главоболие, анемия, изпотяване, лимфопения, лимфоцитоза и моноцитоза.

лечение

През периодичния период се образуват гнойни огнища в ставите, мускулите, костите и сухожилията. Бруцелозният спондилит се лекува предимно с антибиотици, но ако се превърне в хронична форма, лечението трябва да се извърши в болницата на отделението по инфекциозни болести. Заболяването засяга две или повече прешлени, основно лумбалната, по-рядко цервикалната, проявява се по време на движение и дори в покой.

Често усложнения, свързани с разрушаването на гръбначния стълб, не се наблюдава. Възпалителният процес се осъществява няколко месеца по-късно, разбира се, възможни са остатъчни ефекти под формата на болезнена или ограничена човешка мобилност.

След страдания от бруцелозен спондилит, имунитетът се развива за 3-5 години, но след това отново е възможен рецидив.

Гъбен и паразитен спондилит

Този тип спондилит може да се развие при всеки човек. Най-често тя засяга хора с отслабена имунна система, след трансплантация на органи или други хирургически интервенции, както и при наличие на злокачествени тумори.

Причината за възпалението на гръбначния стълб са гъбите:

• Candida;
• Криптококус;
• актиномицети;
• Ехинококи (носители на котки, кучета, лисици).

лечение

Лечението включва въвеждането на антимикотични лекарства. Когато усложнението изисква операция, за отстраняване на кисти, които растат в тялото на гръбначния стълб и не само. Преди и след операцията се предписва албендазол, който е по-ефективен при това заболяване.

Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит)

Възпалението на ставите на гръбначния стълб или на болестта на Бехтеров, най-често на възраст между 20 и 23 години, е асимптоматично и незабележимо за дълго време. Възпалителният процес най-често възниква в лумбосакралната част и след това прихваща дисковете на гръдния и гръбначния стълб.

симптоматика

• сутрешна скованост;
• болки в тазовата област, бедрата и долната част на гърба;
• болката се усилва дори в положение на покой;
• извивките вдясно, наляво и напред са много тежки, тъй като гъвкавостта на гръбначния стълб е загубена;
• загуба на подвижност и гъвкавост също се наблюдава в областта на гръдния и шийката на матката;
• зачервяване и подуване на възпалените стави;
• нарушена респираторна функция, поради ограничена подвижност на гръдния кош (възможно развитие на възпалителни процеси в белите дробове);
• в пренебрегната форма настъпва деформация на гръбначния стълб, прешлените растат едно с друго, в резултат на което целият стълб прилича на извита бамбукова пръчка, болестта засяга също сърцето, бъбреците, белите дробове и очите.

лечение

Спондилоартритът се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства за дълго време. Разбира се, напълно е невъзможно да се възстанови, но е съвсем реалистично да се спре и забави развитието на болестта с помощта на медикаментозно лечение.

Внимателна диагностика на състоянието на пациента, правилния интегриран подход в комбинация с традиционните методи на медицината и, ако е необходимо, хирургическа интервенция, помага за възстановяване на здравето и работоспособността на човек с възпаление на гръбначния стълб.