Дискектомия - как и защо хирургично отстраняване на междупрешленния диск

Човешкият гръб е конструиран по такъв начин, че може да издържи доста големи товари.

Той е доста гъвкав и същевременно има висока якост, защото една от функциите му е да предпазва гръбначния мозък, който преминава през гръбначния канал.

Но всичко има граница, включително гръбначния стълб. Поради тежки натоварвания, неуспешни падания или само с възрастта може да има такъв проблем като херния на междупрешленния диск.

Самият диск се състои от външната обвивка и вътрешната субстанция, когато при определени фактори съдържанието на диска пада, той може да натисне или върху нервните корени по гръбначния стълб или върху самия гръбначен мозък. В същото време, човек изпитва силна болка, загуба на чувствителност в някои части на тялото е възможно, и дори увреждане.

Хирургическото решение на проблема е дискектомия - бързо отстраняване на междинния гръден диск изцяло или частично. Премахването на диск (или част от него) премахва натиска върху нервните окончания. В някои случаи дискектомията се допълва с ламинектомия, когато част от прешлените също се отстранява.

За първи път подобна операция е извършена през 1922 г. от Адсон, когато той успешно отстранява падналия диск в областта на шийката на матката. И до днес този метод на интервенция е най-подходящият начин за третиране на отпадналия диск.

Показания за операция

В повечето случаи първоначално се прибягва до консервативно лечение, което включва:

  • приемане на противовъзпалителни лекарства;
  • епидурални инжекции в областта на възпалени нервни окончания;
  • мир;
  • физиотерапия;
  • специални физически упражнения, насочени към намаляване на налягането на диска върху нервните корени.

В някои случаи дискът, който е изпаднал след такова лечение, се измества или приема такава позиция, че вече не взаимодейства с нервните окончания. След това симптомите на херния изчезват и пациентът се облекчава.

Хирургично лечение се изисква, ако се появят следните симптоми:

  • болка и изтръпване във всички части на тялото не минават дълго време;
  • в мускулите се усеща необичайна слабост;
  • има проблеми с уринирането и дефекацията;
  • болката е доста силна, продължителна и не може да бъде спряна от мощни лекарства;
  • калциевото отлагане настъпва в херния;
  • размерът на образованието се увеличава.

Противопоказания

Въпреки сравнителната простота на тази хирургическа намеса и тя има ограничения:

  • бременност;
  • лошо кръвосъсирване;
  • захарен диабет;
  • сърдечна недостатъчност;
  • наличието на инфекциозно заболяване;
  • възпалителен процес в организма;
  • проблеми на дихателната система;
  • положителни резултати при провеждане на консервативно лечение.

Подготвителен етап

Преди операцията трябва да се направи задълбочена медицинска история. Разглежда се от пациента, установявайки естеството на болката, продължителността, локализацията.

Освен това е необходимо да се извърши ЯМР диагностика, за да се получат точни изображения на гръбначния стълб. Напоследък все повече се използва дискографската процедура. Тя включва въвеждането на контрастен агент в междупрешленния диск и последващите рентгенови лъчи.

Преди операцията се представя стандартен набор от тестове и се провеждат няколко диагностични процедури:

  • биохимичен кръвен тест;
  • Рентгенови лъчи;
  • електрокардиография;
  • коагулация.

Задължително е да се консултирате с анестезиолог.

12 часа преди операцията е препоръчително да не се яде и трябва да отмените някои лекарства най-малко три дни преди интервенцията.

Три метода - три различни подхода.

Самата процедура може да се извърши в 3 опции:

  1. Classic. Операцията се извършва под обща анестезия. Класическата дискектомия се извършва в лумбалната област и се осъществява през задния достъп. Извършва се разрез в желаната област (до 10 см), хирургът раздвижва мускулите с помощта на специални инструменти, след това премахва повредения диск, изгаря нервните корени, ако е необходимо, и накрая зашива раната на слоеве. Всичко това продължава около 2 часа.
  2. Microdiskectomy. При този метод се прави много малък разрез на около 3 см. Самата процедура се извършва с операционен микроскоп. Първо, лекарят разделя мускулите и след това премахва нервните корени и след това премахва тъканта на междупрешленния диск.
  3. Ендоскопска дискектомия. Най-малко травматичен метод за отстраняване на херния. На кожата се прави минимален разрез от 1,5-2 cm, след което лекарят, като управлява ендоскопа и наблюдава чрез специален монитор, отстранява диска. Операцията се извършва с епидурална или локална анестезия.

Съседните прешлени след операцията растат заедно. Понякога може да се наложи трансплантация на кост за поддържане на гръбначния стълб. След операцията в раната се поставя дренажна тръба, която се отстранява след няколко дни.

Как се извършва лумбалната дискотомия:

Какви механизми и устройства се използват

Микроскопски и микрохирургически инструменти се използват за микродискектомия. Размерът на работната част на микрохирургическите инструменти не надвишава 2-4 мм.

С ендоскопска техника се използва ендоскоп с диаметър до 7 mm. Ендоскоп е тръба, която се вмъква в човешкото тяло и се състои от светлинен елемент и камера, която предава изображение на екран или микроскопско око. Хирургът извършва операцията чрез поставяне на хирургически инструменти в ендоскопския канал.

Директно отстраняване на диска може да се случи като обикновени хирургически инструменти и специален лазер.

Предимства и недостатъци

Недостатъците включват възможността за развитие на следните усложнения:

  • повторна загуба на вътрешната част на диска с неговото непълно отстраняване;
  • възпаление на гръбначния мозък;
  • нарушение на чувствителността на кожата или на някои части от тялото поради увреждане на нервните окончания;
  • появата на тромбоза във вените на долните крайници;
  • инконтиненция на пикочния мехур или червата.

В редки случаи, ако нервните окончания или гръбначният мозък са били увредени, възможна е парализа, но си струва да си припомним, че процентът на тези резултати е минимален.

Предимствата включват сравнително бърз и дълготраен ефект. След отстраняване на херния, след известно време човек може да води същия начин на живот. Силни болки отслабват, изтръпването изчезва, нормализира се общото състояние и изчезват неврологичните симптоми.

Период на рехабилитация

След операцията пациентът трябва да лежи на гърба поне един ден, да му се дава възможност да седи само след един месец. Конците се отстраняват на 14-ия ден.

След известно време е възможно умерено физическо натоварване, но е невъзможно да се повдигат предмети с тегло над 3-4 кг. В продължение на 2 месеца, носенето на специален медицински корсет е показано, за да подпомогне гръбначния стълб.

За първи път се предписват специални обезболяващи средства. С течение на времето трябва да свържете физиотерапия.

Те минаха през него

Както е случаят на практика, можете да разберете, като изследвате прегледите на хора, които са преминали през дискектомия.

Имах операция на 25 години. Извадете диска между 4-ти и 5-ти прешлен. В моя случай, консервативното лечение не би помогнало, тъй като се е случила парализата.Аз съм била подложена на операция под обща анестезия, сега половин година е минало, а малък белег остава. Повечето от неудобствата, причинени от следоперативния период, трябваше да носите корсет, винаги помнете, че не можете да вдигнете нещо тежко и да държите гърба си изправен. Доволен съм от резултата, защото страничните ефекти не ме засягат и мога да продължа да живея стария си живот.

Карина, 35

Извърших операцията преди почти година, отстраних херния между прешлените L4-L5. Преди операцията той изпитва ужасна болка, понякога отнема един крак, беше куц. След операцията почти всичко се нормализира, но изтръпването остана на един пръст. Сега плувам много и се разхождам на 8 км. Доволен съм от състоянието си, най-важното е да не спираме умерена физическа активност, за да поддържам резултата.

Сергей, 41

Възможни разходи

Лечението може да се извърши безплатно, благодарение на политиката на MHI в неврохирургичното отделение на всяка болница.

Възможно е обаче да се подложите на лечение в частна клиника, като първо изберете лекар, с когото можете да се съгласите с метода на работа. Разходите за премахване на една херния варира от 40 до 120 хиляди рубли, в зависимост от избрания метод.

Дискектомия: показания, курс и видове хирургия, резултат и рехабилитация

Дискектомията е често срещана интервенция, която е показана за отстраняване на целия междинно гръбначен диск или неговата част. В абсолютно повечето случаи пациентите претърпяват пълно отстраняване на диска, защото в противен случай съществува висок риск от рецидив на патологията, което отново ще доведе до хирурга.

За отстраняване на засегнатия междинно гръбначен диск, специалистите извършват класическа операция, микродискектомия и ендоскопска интервенция, която е най-малко травматична и много привлекателна за много пациенти.

Най-честата причина за отстраняване на диска е нейното херниално изпъкване. Много хора са запознати с тази патология, особено възрастните пациенти, хората с наднормено тегло и недостатъчната физическа активност, както и тези, които водят заседнал начин на живот по естеството на своята професия.

Херния диск за дълго време може да продължи доста доброкачествени, причинявайки само периодични болки, елиминирани от аналгетици и противовъзпалителни средства. Въпреки това, тъй като дегенеративните промени се влошават, не само болният синдром, но и неврологичните симптоми се увеличават под формата на промени в чувствителността, изтръпването, а в тежки случаи са възможни парези и парализа.

Диагностицираната херния на диска първо се третира консервативно. Пациентите приемат лекарства, отиват на физиотерапия, изпълняват специални упражнения, наблюдават лек режим. Това може да е достатъчно, за да забави или напълно да се откаже от помощта на хирурзите. В тежки случаи, когато няма друг изход, пациентът се насочва към дискектомия, чийто вид хирург избира индивидуално.

Показания и противопоказания за дискектомия

Операциите на гръбначния ствол носят определен риск и често са трудни технически, затова те се извършват само когато възможностите за консервативно лечение са изчерпани или има реална заплаха от нервно или съдово увреждане, развитие на пареза и парализа. Показания за дискектомия са:

  • Тежка болка с херния на диска, която продължава повече от месец и половина и не се спира с консервативни методи;
  • Компресия на тъканите на гръбначния мозък, нервни корени с развитието на подходящи неврологични симптоми;
  • Калцифицирана междупрешленна херния, която се сгъсти поради отлагането на калциеви соли в него;
  • Голяма херния - за класическа хирургия, изпъкване до 0,6 см - за микродискектомия;
  • Херния диск, комбиниран със спинална стеноза.

Хирургията може да бъде противопоказана при:

  1. Патология на кръвосъсирването поради риск от кървене;
  2. Злокачествени новообразувания от всякаква локализация;
  3. Общи инфекциозни заболявания или обостряния на хронични - до пълно възстановяване или стабилна ремисия;
  4. Възпаление, екзематозни промени, пустулозни процеси на кожата в областта на засегнатия диск (операция е възможна след най-малко 2 седмици след пълно излекуване);
  5. Бременност - операцията е по-добре да се отложи, докато се роди бебето, но ако е заплашена от пареза или парализа, бременността може да бъде относително противопоказание за хирургично лечение;
  6. Тежка патология на вътрешните органи, която предотвратява осигуряването на безопасна анестезия - сърдечна недостатъчност, дихателна, бъбречна и др.;
  7. Декомпенсиран диабет;
  8. Положителна динамика от консервативна терапия;
  9. Големи дискови изпъкналости, интервенции на гръбначния канал в историята, стеноза на гръбначния канал (противопоказания за ендоскопска хирургия).

Подготовка и техника на дискектомия

Хирургията е крайна мярка, която се използва след като пациентът е опитал лекарства и физиотерапия. Според статистиката, операцията е показана само на всеки десети пациент с интервертебрална херния. Дискектомията се извършва от хирурзи, вертебролози или неврохирурзи.

Ако операцията е необходима, пациентът се насочва за цялостно предоперативно изследване, включително:

  • Кръвни тестове (общи и биохимични);
  • Общ анализ на урина;
  • Проучвания за кръвосъсирване, кръвна група и резус;
  • Флуор и електрокардиография;
  • Изследвания на ХИВ инфекция, хепатит, сифилис.

За да се изясни локализацията на херния или друг патологичен процес, неговият размер, съотношението с околните тъкани, на пациента се показва точен инструментален преглед - КТ, МРТ, МСКТ. При подготовката се назначават консултации на тесни специалисти.

Терапевтът изследва последния пациент, който дава становище за резултатите от изследванията, дава съгласие за операцията и, ако е необходимо, коригира лечението на съществуващата хронична патология. Всяко разреждане на кръвта и антикоагулантните лекарства се отменят най-малко 2 седмици преди операцията.

Анестезиологът преди операцията планира вид анестезия в зависимост от достъпа и очакваната продължителност. В случай на цервикална херния се посочва обща анестезия, докато локалната анестезия може да е достатъчна за лумбална патология. Ендоскопската хирургия обикновено се извършва с локална анестезия.

Ако анестезията е обща, пациентът идва съзнателно в клиниката, отново говори с анестезиолога, вечерта преди да спре да яде и пие, взема душ и сменя дрехите си. На сутринта той се отвежда в операционната зала, където анестезиологът инсталира венозен катетър и започва анестезия.

В зависимост от вида на достъпа до засегнатия диск има:

  1. Класическа операция по премахване на диска;
  2. microdiskectomy;
  3. Премахване на ендоскопски диск.

Дискектомията включва няколко стъпки:

  • Анестезиологична помощ, поставяне на пациента на масата, лечение на кожата с антисептик;
  • Разрез на меките тъкани по пътя към гръбначния стълб и дисковете;
  • Фенестрация - отваряне на гръбначния канал;
  • Отстраняване на херния;
  • Крайният етап е зашиването на тъканите в обратен ред, хемостаза, лечение с антисептик, налагане на стерилна превръзка.

Отворените спинални операции се извършват с обща анестезия. При класическия метод на дискектомия, типът на достъпа зависи от нивото на изпъкналост на херния. Така в шийните прешлени се извършва дискектомия чрез преден или страничен достъп, в гръдния - през задния-латерален и в лумбалния - по-целесъобразно е да се действа през задния подход.

Техниката на операция се състои в дисекция на кожните обвивки с дължина до 10 cm, мускулите се прибират встрани, след което се извършва изрязване на херниялната издатина, евентуално прешлени (ламинектомия), ако е необходимо. Според показанията пластмасата на диска се извършва с изкуствен материал или със собствена костна тъкан от илюма. След отстраняване на променените тъкани, хирургът спира кървенето и зашива тъканта в обратен ред.

Продължителността на дискектомията е не повече от два часа. След деня на интервенцията, пациентът ще трябва да прекара деня на гърба си, след три седмици лекарят ще му позволи да заеме седнало положение и да започне да се занимава със специални физически упражнения с ограничения в повдигането на тежести до 5 кг. В следващите 1-2 месеца пациентът ще се нуждае от специална превръзка, която да поддържа гръбначния стълб.

Микродискектомията включва по-малко интервенция и следователно по-малко оперативна травма, както и по-нисък риск от усложнения. Разрезът на меките тъкани с микродискектомия е с дължина не повече от 3 сантиметра. Хирургът по време на операцията използва специални инструменти, които са по-малки.

По време на микродискектомията мускулите също се раздвижват, излагайки гръбначния стълб. Хирургът използва специален микроскоп. Чрез отвличане на мускулите, нервния корен и, ако е необходимо, отстраняване на жълтия лигамент, се отваря пътят към канала на гръбначния мозък, след което се изрязва дискът или част от него.

Микрохирургичната дискектомия продължава до половин час. След такава щадяща интервенция, пациентът се възстановява по-бързо, в деня на операцията, веднага щом анестезията приключи, ще му бъде позволено да застане.

При ендоскопска хирургия пациентът има достатъчно локална анестезия. След въвеждането на анестетиците хирургът прави много малък разрез, не по-дълъг от 2,5 см, обикновено до 1 см. Ендоскоп с камера се поставя между гръбначните арки, а състоянието на тъканите и манипулациите на оператора се отразяват на екрана на монитора. След изрязване на засегнатите тъкани се изважда ендоскоп и се поставят конци върху разреза. Продължителността на операцията е до 30 минути.

Най-простата и най-кратка рехабилитация е след ендоскопска дискектомия, когато пациентът може да напусне клиниката в същия ден. Натоварването и резките движения са ограничени до следващите три седмици. Ендоскопската техника се счита за една от най-обещаващите и модерни поради ниската си инвазивност и висока ефективност.

дискектомия на шийните прешлени

Дискектомията на шийните прешлени се извършва при хернии, цервикалгия, компресия на нервните корени и съдове с нарушен кръвен поток в главата и други промени от дисковете. Той изисква обща анестезия, достъпът е по-често преден, т.е. пациентът се поставя на гърба си, а разрезът се прави в предната част на врата. Чрез разреза хирургът достига прешлените, премахва променената тъкан или целия диск и на негово място поставя синтетичен имплант или собствената тъкан на пациента, отстранен от илюма.

За да се осигури правилно заздравяване, прешлените в областта на отстранения диск са фиксирани с метални пластини - спинална фузия. Раната се зашива в обратен ред, кървящите съдове се лигират или коагулират.

Усложненията след дискектомия са редки, но най-честите са:

  1. Повтаряне на херниална издатина, включително в съседните междупрешленни дискове с оперираните;
  2. кървене;
  3. Дълбока венозна тромбоза на долните крайници - възниква поради продължително лежане на позата след интервенцията, опасно за белодробната емболия и смърт от сърдечно-белодробна недостатъчност;
  4. Травма на нервни корени с разстройство или пълна загуба на усещане в кожата и вътрешните органи;
  5. арахноидит;
  6. Пневмония - с продължително легло в изтощени пациенти.

Рискът може също да бъде свързан с инфекция на раневата област, образуването на келоиден белег, реакция към анестетици и, освен това, по-висока с открита дискектомия в сравнение с микрохирургичната и ендоскопската техника.

Видео: Лумбална дискектомия и фиксация на гръбначния стълб L4-S1

Видео: Микроендоскопска дискектомия

Постоперативният период и възстановяването

Продължителността на възстановителния период зависи от вида на достъпа, анестезията, първоначалната патология на гръбначния стълб и общото състояние на пациента, както и от настроението му за правилна рехабилитация и сътрудничество с персонала на клиниката.

Когато операцията приключи, оперираният пациент се събужда и прехвърля в редовно отделение. Медицинският персонал активно ще следи налягането, пулса, дихателната функция. Тези показатели са особено важни за контролиране при пациенти в напреднала възраст, които са били подложени на обща анестезия. През първите няколко дни могат да се предписват аналгетици, антибактериални средства, противовъзпалителни лекарства.

Периодът на хоспитализация зависи от начина на достъп - от 1-2 дни за микрохирургична и ендоскопска хирургия, и до една седмица или повече след класическата открита дискоктомия. Няколко часа след операцията, на пациента ще бъде позволено да пие и да яде, а вечер ще бъде възможно да се измъкне от леглото.

В следоперативния период пациентът трябва да спазва определени правила, които гарантират регенерация и безопасност на гръбначния стълб:

  • Не можете да седите дълго време, да вдигате тежести;
  • Домакинските задължения и други домакински задължения могат да се изпълняват, след като хирургът даде разрешение;
  • Преди лекар позволява, трябва да се откаже от секс, посещения на баня, басейн, горещи бани;
  • Препоръчва се пушачите да се откажат от лошия навик, който влошава и забавя регенеративния процес;
  • За обичайния начин на живот трябва да се връщате постепенно, постепенно увеличавайки натоварването и списъка на извършваните дейности.

Няколко дни след операцията, на пациента ще бъде позволено да вземе душ, а за 10-14 дни - бодовете ще бъдат премахнати. Да си лежиш по корем е невъзможно. Известно време ще трябва да страдат болки, които не могат да изчезнат незабавно.

Рехабилитацията след дискектомия включва медикаментозна терапия, физиотерапия, физиотерапия и лечение. Той трае до един месец, след което е възможно да се върне на работа, ако не е свързано със силно физическо натоварване, вдигане на тежести и т.н. В този случай пациентът може да се нуждае от по-дълъг период на възстановяване - до 2-3 месеца. 2 седмици след дискектомията се очаква да се появи на хирурга.

Рехабилитацията е задължителен компонент на периода на възстановяване, който не трябва да се пренебрегва. Така че, първата седмица след открита операция е по-добре да не се намирате в изправено положение по-дълго от една четвърт час, а след като стоите, трябва да лежите поне един час на гърба си. Експертите препоръчват постоянно да се използва специален корсет.

За да се предотврати влошаване на болката в гръбначния стълб на оперираните, обяснете мерките за неговото предотвратяване:

  1. Правилна поза;
  2. Правилна поза в различни позиции, особено - седене, ходене и т.н.;
  3. Класове за упражнения;
  4. Нормализиране на телесното тегло, ако е необходимо;
  5. Изключване на тютюнопушенето.

Важно е пациентът да продължи да изследва гръбначния стълб и след изписване от болницата, самостоятелно у дома. Първият месец, който прекарва, стои или лежи. Когато стане възможно да седнете, ще трябва да държите гърба изправен и отпуснат, коленните стави трябва да са под бедрото. Времето, прекарано в седнало положение, нараства постепенно.

Сутрин пациенти след discectomy започва с малки упражнения, извършени в леглото. Необходимо е да се изправяте от легнало положение, внимателно, без внезапни движения. Корсетът може да се използва за първите 1-2 месеца. Ходенето се счита за достъпно упражнение за нормализиране на гръбначния стълб и трябва да започнете на един километър на ден. Появата на болка предполага, че натоварването трябва да бъде малко намалено.

Резултатите се оценяват като положителни в 80-90% от оперираните при лумбална дискектомия. Освен това се отбелязва, че тези, които страдат от болки в краката, а не само в задната част, забелязват по-голяма ефективност.

Според наблюденията на хирурзите, минимално инвазивните и ендоскопски методи не са по-ниски от ефективността на конвенционалната операция, но се отличават с най-бързото възстановяване, по-малко оперативна травма и съответно с по-малък брой усложнения.

Дискектомията се извършва както безплатно, така и срещу заплащане. Те се правят не само в публични, но и в частни клиники. Пациентът трябва да знае, че ефективността на лечението зависи не само от обективните причини, свързани с особеностите на заболяването, но и от опита и квалификацията на лекаря, поета, преди да вземе решение за мястото на операцията, да избере хирурга, на когото може да се довери здравето без страх.,

Всичко, което сте искали да знаете за дискектомията

Дискектомията е един от методите за хирургично лечение на междупрешленната херния. По време на операцията, част или цял гръбначен диск се отстранява заедно с херния, която причинява компресия на гръбначния мозък. В резултат на това се получава сплайсинг на два съседни прешлени. Дискектомията се провежда най-често в случай на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб, тъй като основното натоварване на прешлените се появява в лумбалната област.

Показания за операция

Кога се прилага дискектомия?

С елиминирането на междупрешленната херния в болницата с консервативно и хирургично лечение.

В първия случай се предписват болкоуспокояващи, се извършва физиотерапия и се предписва специален курс на лечебна гимнастика. Във втория случай пациентите се нуждаят от принудителна операция. Но в кои случаи е необходимо да се извърши операция? Да разберем основните индикации за хирургическа интервенция. Те включват:

  • Ако медицинското и физиотерапевтичното лечение, продължило повече от два месеца, не дават положителни резултати.
  • Укрепване на болката в увредената част на гърба.
  • Силна компресия на гръбначния мозък.
  • Неврологични нарушения, причинени от компресия на нервните корени на гръбначния мозък.
  • Увеличете размера на междупрешленните хернии.
  • Появата на стеноза (стесняване на гръбначния канал).
  • Херния на лумбалната част на гръбнака, която заплашва с парализа на долните крайници.

Въпреки факта, че операцията за отстраняване на междупрешленния диск и появяващата се херния е ефективен метод за лечение, операцията при всички случаи носи определена опасност. Ето защо, за да се предотврати развитието на такава патология, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Противопоказания за операция

На кого е противопоказана дискектомия

Дискектомията, както и всяка друга операция, има своите противопоказания. Те включват:

  • лошо кръвосъсирване;
  • сърдечна недостатъчност;
  • бременност;
  • проблеми на дихателната система;
  • инфекциозни болести;
  • захарен диабет;
  • появата на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб, което води до нарушаване на двигателните функции на долните крайници.

Но основното противопоказание е напредъкът на консервативното лечение.

Има няколко вида дисектомия:

  • класическа дисектомия;
  • микрохирургична дискектомия;
  • ендоскопска дискектомия.

Горните противопоказания се отнасят главно до първите два метода за възстановяване на херния. В случай на ендоскопска дискектомия се появяват допълнителни фактори за противопоказания за хирургична интервенция, които включват:

  • твърде голяма междинна херния;
  • стесняване на гръбначния канал;
  • скорошна операция на гръбначния стълб.

Същност на операцията

Какво се случва по време на дискектомия

Класическата форма на операция е операция под обща анестезия.

Извършването на всички необходими манипулации в гръбначния стълб започва с достъп до междупрешленната херния. Изпъкналостта на ядрото на диска може да се появи във всяка част на гръбначния стълб. Ето защо, ако се появи интервертебрална херния в шийните прешлени, се използва преден или страничен достъп.

В случай на патология на гръдния отдел, лекарите проникват до мястото на локализиране на херния чрез постолатерален достъп. По време на хирургията на лумбалните хернии се използва последващ достъп. За целта се прави разрез и се отстраняват повреденият диск и част от гръбначния арк със специални инструменти.

Микрохирургичната дискектомия се извършва по същия начин, но с помощта на медицински микроскоп, който позволява да се сведе до минимум раната след операцията.

Въпреки факта, че тази процедура минимално уврежда гръбначния стълб, все още остава рискът от образуване на белези и сраствания, които водят до болка в областта на разреза.

Микрохирургията може да се извърши във всяка част на гръбначния стълб, било то цервикална или лумбална херния.

Ендоскопска дискектомия се извършва с помощта на специална тръба с камера, която се вкарва в направения разрез на кожата. След това лекарят, наблюдавайки проникването в междинното отделение, премахва повредения диск и самата херния. Такава операция отнема от 10 до 30 минути и възстановяването продължава няколко седмици.

Възможни усложнения

Всяка хирургична интервенция може да предизвика различни последици, включително извършване на такъв хирургичен метод като дисектомия. Могат да възникнат следните усложнения:

  • рецидив (рецидив на херния);
  • кръвни съсиреци;
  • кървене;
  • загуба на чувствителност на отделните области на кожата;
  • възпалителен процес в гръбначния мозък.

Дискектомия на лумбалната гръбнака

- Хирургична интервенция, която се извършва, за да се елиминират междупрешленните хернии или дегенеративни промени на диска в долната част на гръбначния стълб. Хирургът извършва подхода към гръбначния стълб отзад, през мускулите на гърба. Дискектомията на лумбалната част на гръбначния стълб се препоръчва в случаите, когато физиотерапията или медикаментите не могат да намалят болките в гърба, причинени от възпаление или притискане на нервния корен. Дискектомия е показана и в случаите, когато има признаци, които показват увреждане на нервите, като слабост или загуба на усещане в краката.

Операцията може да се извърши като директна (отворена) намеса или като се използват минимално инвазивни техники. Дискектомията буквално означава "премахване (изтриване) на диска." Дискектомията може да се извърши на нивото на всяка част от гръбначния стълб - цервикална, гръдна, лумбална. Хирургът извършва оперативен подход към увредения диск отзад, през мускулите и костните структури. За да постигне същинския диск, хирургът отваря канала на костния мозък, произвеждайки така наречената фенестрация. Чрез преместване на неутралните структури към центъра, достъпът до диска става, което след това се премахва.

За извършване на дискектомия има разнообразие от инструменти и наличието на доказани техники. В случай на "отворена" дисектомия се извършва голям разрез на кожата и отделяне на мускули, така че хирургът да може директно да изследва анатомичните структури. Когато се използват минимално инвазивни подходи, техниката, която се нарича "мини-дисектомия", предизвиква малък разрез на кожата, а директно дисектомията се извършва под контрола на микроскоп. Той използва микроендоскопска техника, когато достъпът до диска се осигурява чрез специални дилататори, а визуализацията се извършва с помощта на специална видеокамера. Минимално инвазивните техники осигуряват значително по-малко травма на околните тъкани и по този начин могат да съкратят времето за възстановяване. Във всеки отделен случай лекарят ще се опита да избере и препоръча най-подходящата техника за интервенция. По време на дискектомията е възможно също да се направи допълнително свързване на прешлените, което ще увеличи стабилността на гръбначния стълб при пациенти с спинална нестабилност. Костни присадки и импланти се използват за взаимно свързване на прешлените.

Може да сте кандидат за операция, ако имате:
• Интервертебрална херния, открита по време на рентгеново изследване (MR, CT);
• силна болка, слабост или загуба на усещане в краката или краката;
• болка в краката (ишиас), която е по-силна от болки в гърба;
• симптоми, които не са намалели след физиотерапия или медикаменти;
• слабост в краката, загуба на чувствителност в гениталната област, както и загуба на контрол върху функциите на пикочния мехур и червата (синдром на cauda equina).

Дискектомията на лумбалната част на гръбначния стълб може да се препоръча и в случаите, когато болката в краката е причинена от:
• междупрешленната херния (желеобразният център на междупрешленния диск може да се измести от физиологичната си позиция и болезнено да окаже натиск върху нерва)
• Дегенеративна болест на диска поради влошаване на диска, тъй като те изсъхват и се свиват, дисковете губят своята еластичност и амортизиращи свойства). Тези промени водят до стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб или до появата на междупрешленната херния.

Определяне на необходимостта от операция
В повечето случаи междинните хернии заздравяват в рамките на няколко месеца без хирургично лечение. Вашият лекар може да Ви препоръча операция, като Ви запознае с други методи на лечение, но вземането на окончателно решение за приемливостта на операцията за Вас лично трябва да бъде взето само от Вас. Не пропускайте да оцените всички възможни рискове и придобивания, преди да вземете окончателно решение. Само 10% от пациентите с интервертебрална херния след 6 седмици от лечението имат толкова силна болка, че става необходимо да се оценят перспективите на хирургичната интервенция.

Кой извършва операцията?
Неврохирург или гръбначен хирург (вертебролог). Попитайте Вашия хирург каква квалификация има, особено когато Вашият случай е достатъчно сериозен или трябва да се намеси отново.

Какво трябва да се направи преди операцията?
Трябва да извършите поредица от предоперативни изследвания (например, кръвен тест, електрокардиограма, рентгенография на гръдния кош). Вие също ще трябва да подпишете съгласие за операцията и да информирате лекарите за предишни здравословни проблеми, алергии и лекарства, които използвате в момента. Възможно е да откажете да приемате някои лекарства преди операцията.

В навечерието на операцията, след полунощ, не яжте и не пийте.

На сутринта преди операцията:
• При миене под душа, използвайте антибактериален сапун, след душ, сложете дрехите трябва да бъдат прясно измити и освободени.
• Носете чехли.
• Ако трябва да приемате лекарството, вземете го с възможно най-малко вода.
• Не използвайте козметика, не носете бижута.
• Оставете всички ценности и бижута у дома.
• Вземете със себе си списък с лекарства, които приемате.
Трябва да пристигнете в болницата 2 часа преди планираната операция, за да изпълните необходимите формалности. По време на разговора анестезиологът ще ви обясни естеството на анестезията и свързаните с него рискове. Ще получите интравенозен катетър.

Какво се случва по време на операцията?
Операцията се състои от пет етапа, продължаващи 1–2 часа:
1. Анестезия и позициониране на пациента на операционната маса.
2. Рязане на кожата, подкожния слой и мускулите за осъществяване на подхода в гръбначния стълб.
3. Отвор на гръбначния канал (фенестрация).
4. Премахване на междупрешленната херния.
5. Затваряне на раната.

Какво се случва след операцията?
В края на операцията те ще ви събудят. Ще се следи кръвното налягане, сърдечните ритми и дишането. Ще бъде осигурена анестезия. След като се събудите, ще бъдете прехвърлени в отделение, където постепенно ще си възвърнете дейността (седнал на стол, докато вървите). Повечето пациенти могат да се приберат вкъщи в същия ден. Останалите пациенти се изписват за ден или два.

  • Обикновено терапията с болка се предписва след операция.
  • Избягвайте продължителното заседание.
  • Не вдигайте тежести.
  • Не правете домакинска работа, докато Вашият лекар не го разреши.
  • Отстранете секс, докато не бъде позволено от лекаря.
    Не пушете, защото забавя процеса на оздравяване и увеличава вероятността от усложнения (например инфекции).

• Постепенно се върнете към обичайния си начин на живот.
• Можете да се изкъпете 3-4 дни след операцията. Следвайте специалните инструкции на вашия хирург. Вие не можете да вземете вана, отидете в банята или басейна, докато лекарят не разреши.

  • Премахнете шевовете в рамките на определения период.
  • Ако температурата ви се повиши, обадете се на Вашия лекар.

    Процес на възстановяване и превенция.
    Планирайте последващо посещение при Вашия хирург 2 седмици след операцията. Някои пациенти се нуждаят от физиотерапия и в следоперативния период.
    Периодът на възстановяване може да бъде от една седмица до четири, в зависимост от основното заболяване и общото ви физическо състояние. Усещането за болка в областта на раната е нормално състояние. Болките в гърба преди операцията също не изчезват веднага след операцията напълно. Необходимо е да останат оптимистични и усърдно да изпълняват всички упражнения по физиотерапия, ако има такива.
    Повечето хора могат да се върнат на работа 2-4 седмици след операцията, ако работата не е свързана с физическа активност. В противен случай, следоперативният период се забавя до 8 - 12 седмици.
    Болки в гърба често се повтарят. За да се избегне повторение на болката, основното средство е да се предотврати:
    • Правилната вертикална стойка.
    • Поддържане на правилна поза докато седите, стоите, вървите, движите и лежите.
    • Извършвайте съответните упражнения.
    • ергономична работна зона.
    • Поддържайте здраво телесно тегло.
    • позитивно отношение и релаксация.
    • Въздържайте се от пушене.

    Какви са резултатите?
    Добри резултати се наблюдават от 80 до 90% при пациенти, претърпели дисектомия в лумбалния отдел на гръбначния стълб. В проучването. където са сравнени резултатите от оперативното и неоперативно лечение, се оказа, че: t
    • Пациентите, които са имали болка в краката (ишиас), са получили повече от операцията, отколкото пациентите. Който имаше болка само в гърба.
    • Пациентите с по-лек ход на заболяването се чувстват по-объркани от неврохирургичното лечение.

    • Пациенти с заболяване със средна тежест - с болка със средна тежест или силна болка, чувстваха значително подобрение от операцията, а не от обичайното неврохирургично лечение.
    Доказано е, че минимално инвазивните хирургични методи имат същата ефективност като откритата дискектомия. Освен това, предимството на минимално инвазивната дисектомия е по-кратка продължителност на операцията, по-малка загуба на кръв и нараняване на мускулите, по-кратък период на възстановяване. Този метод обаче не е показан за всички пациенти. Посъветвайте се с вашия хирург какъв метод на действие на дискектомията, според него, е за предпочитане във вашия случай.
    Дискектомията е в състояние да осигури по-бързо елиминиране на болката в сравнение с неврохирургичното лечение. Приблизително 5–15% от пациентите след операцията могат да имат дискова херния с болка както от същата, така и от противоположна страна.

    Какви са рисковете?
    Няма транзакции без рискове. Чести възможни усложнения включват кървене, инфекция и реакция към анестезия. Колкото по-голям е обемът на интервенцията, толкова по-голям е рискът от усложнения.

    По-редки усложнения включват:
    Дълбока венозна тромбоза (THV) е потенциално животозастрашаващо заболяване, причинено от образуването на кръвни съсиреци във вените на краката, ако след операцията пациентът е бил в леглото твърде дълго. Когато се образува съсирек и се образува запушалка в белодробната артерия, може да се появи опасна за живота ситуация.

    Пневмония. При продължително почивка на леглото в следоперативния период белите дробове не могат да бъдат напълно вентилирани и следователно могат да се възпалят с появата на пневмония. За да се предотвратят такива усложнения, е необходимо да се изкашля и да се изпълняват дихателни упражнения.
    Увреждане на нервите или постоянна болка. Всяко действие върху гръбначния стълб е свързано с риск от увреждане на нервите или гръбначния мозък. Увреждането може да причини загуба на усещане и дори парализа.

    За какво е дисектомия?

    Дискектомията е вид хирургия на гръбначния стълб, която включва частично или пълно (радикално) отстраняване на междупрешленния диск. Операцията се извършва на всяка част на гръбначния стълб: лумбална, гръдна и, съответно, цервикална.

    Почти в сто процента случаи не са частични, а се извършва пълно отстраняване на междинния гръден диск. Причината е, че частичното отстраняване е изпълнено с 60-70% рецидив на заболяването (междупрешленна херния).

    1 Какво е дисектомия: същността на процедурата

    Дискектомията се извършва само в случаите, когато не е възможно да се лекува интервертебралната херния (или усложнения, причинени от нея) по друг начин, различен от операцията. Тази процедура изисква приблизително 10% от пациентите с интервертебрална херния.

    За успешното лечение на заболяването се извършва пълно отстраняване на междупрешленния диск (пълна дискектомия). По-доброкачествен вариант, но изпълнен с рецидив на заболяването или просто неефективност на лечението, е частична дискектомия - в този случай се отстранява само малка част от междупрешленния диск.

    Компресия на гръбначните нерви с гръбначна херния

    Частичната дискектомия се извършва само ако основното заболяване е повече или по-малко благоприятно и има голям шанс за успех. За пациенти, които вече имат усложнения от заболяването, този метод на операция обикновено е лишен от смисъл.
    към меню ↑

    1.1 Видове процедури

    Съществуват няколко вида дискектомични процедури, които се различават по честотата на постоперативните рецидиви и усложнения, както и в ценовата и техническата сложност на хирургичната интервенция:

    1. Класическа дискектомия (пълна). Пълно отстраняване на засегнатия междинно гръбначен диск, последвано от частично изрязване на процесите на прешлените.
    2. Микродискектомия (частична). Част от междинното гръбначен диск се отстранява, като основното предимство на процедурата е липсата на увреждане на ставите и мускулите около диска.
    3. Ендоскопска дискектомия. Процедура с ниско въздействие, с минимален период на рехабилитация след операцията и с минимален брой последствия.
    4. Перкутанна дискектомия или нуклеопластика. Използва се само за малка междупрешленна херния без влакнест пръстен.

    1.2 Какъв е ефектът?

    Правилно извършената дискектомия може да елиминира както самата междупрешленна херния, така и многото й усложнения.

    Вертебрална дискектомия

    Най-опасните усложнения на херния, които могат да премахнат дискектомията, включват:

    • компресионен синдром (компресия) на опашката на гръбначния кон (което води до ясно изразено разрушаване на тазовите органи);
    • силен болен синдром (дългосрочен), който е слабо или изобщо не се спира от ненаркотични аналгетични лекарства (парацетамол, кетанов, ибупрофен);
    • обща дехидратация на тялото, причинена от мускулна слабост в единия или двата долни крайника, което е пряко свързано със сложната херния;
    • възпалителни и дегенеративни процеси на фона на фрагмент на диска или пролапс на пулпното ядро ​​(едно от най-честите усложнения на дълготрайна херния).

    2 Показания за дискектомия

    Поради потенциални усложнения, не всички пациенти с интервертебрална херния извършват процедурата. Хирургичната намеса в 90-95% от случаите е необходима само за тези пациенти, които имат усложнения от заболяването.

    Образуване на междупрешленната херния

    Основните индикации за дисектомия:

    1. Тежка болка и наличие на парестезия (изтръпване) във всяка част на тялото за дълъг период от време.
    2. Наличието на тежка мускулна слабост в долните или горните крайници.
    3. Наличието на нарушения на уринирането и движението на червата (например инконтиненция на изпражненията или урината) поради поражение на тазовите органи.
    4. Рентгенологично потвърдени процеси на калциево отлагане в засегнатия междупрешленни диск.
    5. Фиксиране на увеличаването на размера на образованието по време на неговото динамично наблюдение.

    2.1 Противопоказания

    За съжаление, дискектомията има редица ограничения и по-точни, относителни и абсолютни противопоказания за провеждане. Относителните противопоказания обикновено са такива, че преминават с времето (остра инфекция, увреждане на гърба, оток), абсолютни противопоказания са строго фиксирани (сърдечна недостатъчност, тромбофилия).

    Достъп чрез разрез по време на дискектомия

    Списък на всички противопоказания за дисектомия:

    • бременност (във всеки триместър);
    • нарушения на кръвосъсирването (тромбофилия, хемофилия);
    • захарен диабет от първи и втори тип;
    • сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти;
    • остри инфекциозни заболявания;
    • остри възпалителни процеси в организма;
    • респираторни заболявания;
    • възможността за замяна на операцията за консервативна терапия.

    3 Подготовка за операция

    Непосредствено преди операцията се извършва подробна медицинска история на пациента. Оказва се и нюансите на болестта: продължителността, наличието и интензивността на болковия синдром, локализацията на патологичния процес.

    За да се получат точни данни за местоположението на проблемния диск, се извършва магнитно-резонансна диагностика. Нейният пряк аналог е компютърна томография, но ако е невъзможно да се извършат тези две процедури, класическата радиография е доста подходяща.

    Дискектомия на гръбначния стълб

    В допълнение, биохимичен кръвен тест, електрокардиография, при наличие на разширени вени - трикотаж на долните крайници, коагулограма (за предотвратяване на тромбоза в следоперативния период на рехабилитация).
    към меню ↑

    4 Как да извършите операцията?

    Техниката на дискектомия зависи пряко от това какъв вид операция се извършва. Въпреки малкия обем работа (обикновено се манипулира само с един междинно гръбначен диск), процедурата изисква високи професионални умения на хирурзите.

    Дискектомията се извършва, както следва:

    1. Класическа опция. Извършва се обща анестезия. Процедурата се извършва през задния достъп в лумбалната област (прави се разрез на кожата до 10 сантиметра). Продължителността на операцията обикновено не надвишава два часа.
    2. Microdiskectomy. Извършва се под обща или локална анестезия. Процедурата се извършва чрез малък разрез върху кожата (приблизително 3 сантиметра), манипулациите се извършват с операционен микроскоп.
    3. Ендоскопска опция. Най-малко травматичен метод за елиминиране на междупрешленните хернии. На кожата се прави разрез от 1,5-2 см, след което се извършват хирургически манипулации с помощта на ендоскоп. Процедурата се извършва под епидурална или локална анестезия.

    4.1 Период на възстановяване

    След операцията е необходимо време за възстановяване на увредените тъкани на гръбначния стълб. Първите дни на пациента се предписват на най-стриктната почивка на леглото и им се позволява да седят дълго време само след 2-4 седмици.

    Ендоскопска вертебрална дисектомия

    Шевовете обикновено се отстраняват на четиринадесетия ден. Първият месец или две е противопоказана гимнастика (включително упражнения), бягане и вдигане на тежести. Първите два месеца след процедурата, на пациента се предписва носенето на ортопедичен поддържащ гръбначен стълб.

    Също така, през първата седмица или две след процедурата, болката може да бъде предписана на пациента поради вероятното развитие на болка. След рехабилитационния период се предписват лечебно-профилактични занятия (тренировъчна терапия).
    към меню ↑

    4.2 Възможни усложнения

    Дисектомията технически не е най-трудната, но все още изисква висока професионална квалификация на операционните хирурзи. Понякога след операцията се наблюдават усложнения и рискът от тяхното развитие е по-висок при най-травматичната дискектомия - класическа.

    Възможни усложнения след дискектомия:

    • кървене (включително масивно, обикновено след класическа операция);
    • инфекция на раната и гръбначните мембрани в областта на манипулацията;
    • увреждане на гръбначните мембрани, последвано от изтичане на цереброспиналната течност директно по време на процедурата;
    • увреждане на нервния корен (или няколко), както и директно към гръбначния мозък (в това отношение, в много редки случаи е възможно увреждане);
    • рецидив на оперирания херния диск (с пълна дискектомия, това усложнение е сравнително рядко).

    4.3 Провеждане на лумбалната дискектомия (видеоклип)

    4.4 Къде и колко?

    Дискектомията в Руската федерация може да се извърши в рамките на политиката на ОМС в държавните медицински институции. Самата процедура се извършва в неврохирургичното отделение. Недостатъкът е, че обикновено най-травматичната процедура по процедурата е достъпна в рамките на политиката на OMS - класическата.

    За ендоскопска или минимално инвазивна дискектомия се препоръчва да се свържете с всяка голяма частна клиника с неврохирургично отделение. Цената на операцията може да бъде до 120 000 рубли.

    В държавните лечебни заведения, дискетомията струва от 30 хиляди рубли (класически метод) до 100 000 рубли (ендоскопска процедура). Конкретните разходи зависят от региона и конкретната медицинска институция, където ще се извършва тази хирургическа интервенция.