Травмата на седалищния нерв е увреждане на тялото, проявяващо се с болка, нарушена чувствителност, мускулна слабост в областите, където се провеждат нервните импулси.

Това са сериозни нарушения - те водят до трайно намаляване на качеството на живот или дори до увреждане. Ще разгледаме техните основни прояви и насоки на терапията.

Травматичен неврит

Заболяването на нервните корени, което се развива в резултат на нараняване, се нарича травматичен неврит на седалищния нерв. Провокиращите фактори могат да бъдат:

• фрактура / изкълчване на костите / ставите на крайника (поради анатомична близост);
• пункционни рани;
• интрамускулно инжектиране с нарушение на техниката;
• прищипване вследствие на остеохондроза;
• експлоатация;
• удар;
• дълго затягане;
• прекомерно физическо натоварване (включително спортна тренировка).

Диагнозата след нараняване трябва да се извърши от невролог. Първо, той ще прегледа пациента и ще проведе специфични функционални тестове. Може би хардуерното изследване на мускулите и нервите - електромиография и електронейрография.

За да се премахне острата болка (и в същото време за диагностика), лекарят може да извърши новокаинова блокада по протежение на седалищния нерв и ако тя работи, диагнозата се потвърждава.

Основните признаци на проблема:

• тъпа / стрелба / парещи болки и / или загуба на усещане в седалището, долната част на крака, на гърба на бедрото;
• болка при издърпване (повдигане на прав крак от легнало положение) или по време на клек;
• появата на болка при завъртане на бедрото навътре;
• намален тонус на телето, мускулите на седалището;
• намаляване / загуба на сухожилни рефлекси (по-специално Ахил);
• парализа на пръстите, краката;
• цианоза, подпухналост, изпотяване / суха кожа.

Симптомите на нараняване зависят от това кои влакна са повредени: двигателни, чувствителни или вегетативни. Увреждането може да бъде частично - в този случай се забелязва „загуба” на функции на отделните клони на нерва. Но обикновено първите признаци на увреждане са болка и изтръпване.

Характеристики на терапията

Така че, симптомите варират в зависимост от вида и степента на увреждане. Характерът на проблема зависи от спецификата, обема и продължителността на терапията. Въпреки че ще изисква много време и търпение, травмата на седалищния нерв обикновено се лекува. По правило тя включва:

Възстановителната терапия на посттравматичния неврит играе важна роля, не по-малко от хирургията (допустима е само при неефективност на консервативното лечение).

Основни цели на интегрирания подход:

• намаляване / премахване на болка;
• предотвратяване на масивни белези / тъканна фиброза;
• създават условия за подобряване състоянието на нервните и меките тъкани, кръвообращението.

Операцията е показана в случай на тежки нарушения на нервната проводимост (парализа, липса на чувствителност или мускулно съкращение и др.). Периодът между нараняване и операция трябва да бъде възможно най-кратък - това ще ви позволи бързо да възобновите загубените си функции:

• до 3 месеца след нараняване;
• 2-3 седмици след зарастване на раната.

Операцията е много сложна, така че е внимателно обмислена и проведена методично и внимателно по отношение на тъканите. В резултат на това се премахва фокуса на дразнене, така че болката изчезва, чувствителността се подобрява значително.

Как да се избегне травматично увреждане на нервите? Да води умерено активен начин на живот, без прекомерно натоварване по време на физическо натоварване. Важно е да се укрепят мускулите и да се поддържа позата, да се хранят правилно, да се избягва хипотермия. Ако се почувствате зле, свържете се само със специалист.

Подбор от моите полезни материали за здравето на гръбначния стълб и ставите, които ви препоръчвам да разгледате:

Разгледайте и много полезни допълнителни материали в моите общности и профили в социалните мрежи:

опровержение

Информацията в статиите е предназначена единствено за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравни проблеми или за медицински цели. Тази статия не е заместител на медицински съвет от лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с Вашия лекар, за да знаете точно причината за Вашия здравен проблем.

Симптоми на седалищния нерв при травми

Травмата на седалищния нерв е увреждане на тялото, проявяващо се с болка, нарушена чувствителност, мускулна слабост в областите, където се провеждат нервните импулси.

Това са сериозни нарушения - те водят до трайно намаляване на качеството на живот или дори до увреждане. Ще разгледаме техните основни прояви и насоки на терапията.

Травматичен неврит

Заболяването на нервните корени, което се развива в резултат на нараняване, се нарича травматичен неврит на седалищния нерв. Провокиращите фактори могат да бъдат:

фрактура / изкълчване на костите / ставите на крайника (поради анатомична близост); пункционни рани; интрамускулно инжектиране с нарушение на техниката; прищипване вследствие на остеохондроза; експлоатация; удар; дълго затягане; прекомерно физическо натоварване (включително спортна тренировка).

Диагнозата след нараняване трябва да се извърши от невролог. Първо, той ще прегледа пациента и ще проведе специфични функционални тестове. Може би хардуерното изследване на мускулите и нервите - електромиография и електронейрография.

За да се премахне острата болка (и в същото време за диагностика), лекарят може да извърши новокаинова блокада по протежение на седалищния нерв и ако тя работи, диагнозата се потвърждава.

Основните признаци на проблема:

тъпа / стрелба / парещи болки и / или загуба на усещане в седалището, долната част на крака, на гърба на бедрото; болка при издърпване (повдигане на прав крак от легнало положение) или по време на клек; появата на болка при завъртане на бедрото навътре; намален тонус на телето, мускулите на седалището; намаляване / загуба на сухожилни рефлекси (по-специално Ахил); парализа на пръстите, краката; цианоза, подпухналост, изпотяване / суха кожа.

Симптомите на нараняване зависят от това кои влакна са повредени: двигателни, чувствителни или вегетативни. Увреждането може да бъде частично - в този случай се забелязва „загуба” на функции на отделните клони на нерва. Но обикновено първите признаци на увреждане са болка и изтръпване.

Характеристики на терапията

Така че, симптомите варират в зависимост от вида и степента на увреждане. Характерът на проблема зависи от спецификата, обема и продължителността на терапията. Въпреки че ще изисква много време и търпение, травмата на седалищния нерв обикновено се лекува. По правило тя включва:

лекарства (аналгетици, спазмолитици, витамини и др.); физиотерапия (електрофореза, електрическа стимулация, магнитотерапия и др.); масаж; терапевтични и гимнастически дейности.

Възстановителната терапия на посттравматичния неврит играе важна роля, не по-малко от хирургията (допустима е само при неефективност на консервативното лечение).

Основни цели на интегрирания подход:

намаляване / премахване на болка; предотвратяване на масивни белези / тъканна фиброза; създават условия за подобряване състоянието на нервните и меките тъкани, кръвообращението.

Операцията е показана в случай на тежки нарушения на нервната проводимост (парализа, липса на чувствителност или мускулно съкращение и др.). Периодът между нараняване и операция трябва да бъде възможно най-кратък - това ще ви позволи бързо да възобновите загубените си функции:

до 3 месеца след нараняване; 2-3 седмици след зарастване на раната.

Операцията е много сложна, така че е внимателно обмислена и проведена методично и внимателно по отношение на тъканите. В резултат на това се премахва фокуса на дразнене, така че болката изчезва, чувствителността се подобрява значително.

Как да се избегне травматично увреждане на нервите? Да води умерено активен начин на живот, без прекомерно натоварване по време на физическо натоварване. Важно е да се укрепят мускулите и да се поддържа позата, да се хранят правилно, да се избягва хипотермия. Ако се почувствате зле, свържете се само със специалист.

опровержение

Информацията в статиите е предназначена единствено за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравни проблеми или за медицински цели. Тази статия не е заместител на медицински съвет от лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с Вашия лекар, за да знаете точно причината за Вашия здравен проблем.

Ще ви бъда много благодарен, ако кликнете върху един от бутоните
и споделяйте този материал с приятелите си

"Компресия (изстискване) на седалищния нерв: симптоми и терапия, ако страда от седалищния нерв: лечение и възстановяване" Всички записи на автора
Медицински съоръжения, с които можете да се свържете

Общо описание

Увреждане на седалищния нерв (невропатия на седалищния нерв) (G57.0) е невъзпалително увреждане на седалищния нерв в резултат на компресиране на нерва на различни нива, проявяващо се с болка, парестезии на задната част на крака и слабост в крака.

Етиология на невропатията на седалищния нерв: травма, компресионни увреждания при продължително обездвижване, нарушение на нерва чрез влакнести връзки, тумори, хематоми, инжекционни увреждания (рядко).

Средната възраст на патологията е 40-50 години. Характерът на лезията е едностранен.

Симптоми на седалищния нерв

Заболяването се проявява чрез изгаряне на болка и парестезии на гърба на крака и стъпалото, слабост в крака в продължение на няколко месеца, години. Постепенно се появява изтръпване на гърба на крака; нарастваща слабост в пръстите.

Обективното изследване на пациента разкрива парестезии в задната повърхност на пищяла, в стъпалото (60%), болка при палпиране по нервите в точките на Vallee (70%), болка при палпиране в областта на дупките с подриащиха с радиация от седалищния нерв (65%) симптоми на Lasegue (60%). Хипестезия в долната част на крака и по външния ръб на стъпалото се открива в 35% от случаите. Слабостта на мускулите на крака, стъпалото - 40-50%. Намаляване или загуба на ахилесовия рефлекс - 75%. Трофични промени на крака и стъпалото - при 30%. При привеждането и вътрешното въртене на крака, огънато в коленните и тазобедрените стави, се появява болка в седалищната област.

диагностика

Рентгенография на лумбалния отдел на гръбначния стълб (остеохондроза на лумбалните гръбначни сегменти). Магнитно резонансно изобразяване на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Радикулопатия L5-S1. Тумор или хематом в тазовата област. Аневризма на илеалната артерия.

Лечение на увреждане на седалищния нерв

Лечението се предписва само след като диагнозата се потвърди от лекар-специалист. Използват се антиоксиданти, вазоактивни лекарства, метаболити, нестероидни противовъзпалителни средства, витамини, мускулни релаксанти. Показани са физиотерапия, масаж, пост-изометрична релаксация, прокаинови и хидрокортизонови блокади.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходими са консултации.

Ксефокам (нестероидно противовъзпалително средство). Режим на дозиране: за облекчаване на остра болка, препоръчителната перорална доза е 8–16 mg / ден. 2-3 приемане. Максималната дневна доза е 16 mg. Таблетките се приемат преди хранене с чаша вода. Кетопрофен (нестероидно противовъзпалително средство). Режим на дозиране: IM / 100 mg 1-2 пъти дневно; след облекчаване на болковия синдром, дневната доза от 300 mg се прилага перорално в 2-3 дози, поддържаща доза от 150-200 mg / ден. Трамадол (аналгетик). Режим на дозиране: в / в, in / m, s / c в еднократна доза от 50-100 mg, възможно е лекарството да се приложи отново след 4-6 часа Максималната дневна доза е 400 mg. Тизанидин (централно действащ миорелаксант). Режим на дозиране: в началната доза не трябва да надвишава 6 mg дневно в 3 дози с постепенно увеличаване с 2-4 mg с интервал от 3 до 7 дни. Оптималният терапевтичен ефект се постига при доза от 12 до 24 mg / ден. 3-4 приема на редовни интервали. Mydocalm (централно действащ миорелаксант). Режим на дозиране: вътре, след хранене, без дъвчене, притиснат с малко количество вода, като се започне с 50 мг 2-3 пъти на ден, постепенно увеличаване на дозата до 150 мг 2-3 пъти на ден. Milgamma (комплекс от витамини от група В). Режим на дозиране: лечението започва с 2 ml интрамускулно 1 r / d за 5-10 дни. Поддържаща терапия - 2 ml i / m два или три пъти седмично.

препоръки

Препоръчва се консултация с невролог / неврохирург.

Честота (на 100 000 души)

Какво да отидете, ако подозирате болест

симптоми

Венера 2017-09-30 01:43:37

Николай 2017-09-05 12:18:19

Анастасия 2017-08-02 03:42:49

Юджийн 2017-06-10 01:02:56

Светлина 2017-05-02 15:04:41

Мила 2017-03-27 02:18:57

Алишер 2017-03-20 01:27:47

Зълфия 2017-02-13 00:25:43

Валентин 2017-01-28 12:39:12

Дмитрий 2017-01-18 13:40:45

Ирина Виталевна 2017-01-11 00:27:36

Елена 2016-12-02 18:31:35

Алексей 2016-11-25 21:38:38

Олга 2016-11-19 16:13:13

Дамира 2016-11-15 13:33:42

Наталия 2016-10-06 10:35:38

Вадим 2016-09-13 23:08:28

Татяна 2016-08-26 01:23:51

Aishat 2016-07-24 18:23:04

Катрин 2016-07-18 11:53:28

Евгения 2016-07-10 22:08:45

Анна 2016-07-10 13:27:15

Василий 2016-06-30 16:25:18

Валери 2016-06-22 23:17:06

Гълмира 2016-06-17 11:14:03

Наталия 2016-06-06 12:12:02

Лилит 2016-04-24 02:58:33

2016-04-13 00:03:48

Анна 2016-02-21 01:46:55

Олга 2016-01-24 12:20:02

N. Hope 2015-12-13 22:47:10

Надежда 2015-11-14 02:33:48

Dayana 2015-11-05 04:22:39

Ilsyuyar 2015-10-01 10:57:17

Павел 2015-06-07 01:00:02

Олга 2015-02-09 11:12:43

Седалищният нерв (n. Ischiadicus) е дълъг клон на сакралния сплит, съдържа нервни влакна на неврони, разположени в сегментите на гръбначния мозък LIV - SIII. Образува седалищния нерв в тазовата кухина в близост до големия седалищни отвори и я оставя през отвора на субгласовата тъкан. В този отвор, нервът се намира по-странично; отгоре и навътре от нея преминават долната глутеална артерия с придружаващите го вени и долния глутеален нерв. Задният кожен нерв на бедрото, както и невроваскуларният сноп, състоящ се от вътрешнопопуларната артерия, вените и сексуалния нерв, преминава медиално. Седалищният нерв може да излезе през врата под врата или директно през дебелината на крушовидния мускул (при 10% от индивидите) и в присъствието на два ствола през двата отвора. Поради това анатомично разположение между крушовидната мускулатура и плътната свещеност, седалищният нерв често може да бъде подложен на компресия на това ниво.

На изхода през процепа под крушовидната мускулатура (дупчица) седалищният нерв се намира извън всички нерви и съдове, преминаващи през тази дупка. Нервът тук е разположен почти по средата на линията, направена между седалищния хълм и по-голямата хълбока. Излизащ от долния край на мускула на слабините, седалищният нерв се намира в областта на глутеалната гънка близо до широката фасция на бедрото. Под нерва е покрита дългата глава на бицепсовия мускул и е разположена между него и големия адукторен мускул. В средата на бедрото, дългата глава на бицепсите на бедрото е разположена през седалищния нерв и е разположена между бицепсите на бедрото и полу-мембранния мускул. Разделянето на седалищния нерв в тибиалния и общия перонеален нерв често се случва на нивото на горния ъгъл на подколенната ямка. Въпреки това, нервът често е разделен по-високо в горната трета на бедрото. Понякога нервът се разделя дори близо до сакралния сплит. В този случай и двете части на седалищния нерв преминават през отделни стволове, от които тибиалният нерв преминава през долния участък на големия седалищни отвори (podgryshevid foramen), а общия перонеален нерв избутва през pterygus orbitalis. Понякога не от сакралния сплит, а от клоновете на седалищния нерв до квадратния мускул на бедрото, двойните и вътрешните обтураторни мускули. Тези разклонения се отклоняват или на мястото на преминаване на седалищния нерв през отвора на субглосалата, или над него. В областта на бедрото се разклоняват от фибулната част на седалищния нерв до късата глава на бицепса на фемора, от тибиалната част до големите, полукорнеални и полумембранозни мускули, както и до дългата глава на бицепса на фемора. Клоновете на трите последни мускула са отделени от главния ствол на нерва високо в седалищната област. Ето защо, дори при доста високи наранявания на седалищния нерв, извивката на крайника в колянната става не е нарушена.

Полу-мембранните и полу-падащите мускули свиват долния крайник в колянната става, като го завъртат донякъде навътре.

Тест за определяне на силата на полумембранозните и полу-сухожилните мускули: на пациента, който е в позицията на склонност, се предлага огъване на долния крайник под ъгъл от 15 ° - 160 ° в колянната става, завъртане на пищяла навътре; Изследователят се противопоставя на това движение и пронизва напрегнатото мускулно сухожилие.

Бицепсният мускул на бедрото огъва долния крайник в колянната става, като върти пищяла навън.

Тестове за определяне на силата на бицепса на фемора:

на субекта, който е в легнало положение, с долния крайник, огънат в коленните и тазобедрените стави, се предлага огъване на крайника в колянната става при по-остър ъгъл; проверяващият се съпротивлява на това движение, субектът, който е в легнало положение, се предлага да огъне долния крайник в колянната става, като го завърти донякъде навън; Изследователят се противопоставя на това движение и пронизва свития мускул и напрегнатото сухожилие.

В допълнение, седалищният нерв осигурява инервацията на всички мускули на клончетата и краката, които се простират от стволовете на тибиалните и перонеалните нерви. От седалищния нерв и неговите клони се отклоняват до торбичките на всички стави на долните крайници, включително на бедрото. От тибиални и перонеални нерви клони клони, осигуряващи чувствителност на кожата на крака и по-голямата част на крака, с изключение на вътрешната му повърхност. Понякога задният кожен нерв на бедрото се спуска до долната трета на пищяла и след това се припокрива със зоната на иннервация на тибиалния нерв на задната повърхност на тази пищяла.

Общото тяло на седалищния нерв може да бъде засегнато от наранявания, травми с фрактурирани тазови кости, възпалителни процеси в тазовото дъно и бедрата. Въпреки това, този нерв най-често страда от механизма на тунелния синдром с участието на пириформисния мускул в патологичния процес.

Механизмите на поява на синдрома на крушовия мускул са сложни. Модифицираният крушовиден мускул може да стисне не само седалищния нерв, но и други клони на SII-IV. Също така трябва да се има предвид, че между крушовидния мускул и ствола на седалищния нерв има хороиден сплит, който принадлежи към системата на долните глутеални съдове. Когато се компресира, настъпва венозна конгестия и пасивна хиперемия на обвивката на седалищния нерв.

Синдромът на крушата е първичен, причинен от патологични промени в самия мускул и вторичен, поради спазъм или външна компресия. Често този синдром се появява след нараняване на сакроилиачната или глутеална област, последвано от образуване на сраствания между крушовидния мускул и седалищния нерв, както и с осифициращ миозит. Синдром на мускулна форма на круша може да се появи при заболявания на сакроилиачната става. Този мускул спазми рефлексивно със спондилогенни увреждания на корените на гръбначните нерви. Това е рефлекторен ефект върху мускулния тонус, който може да възникне, когато фокусът на дразнене на нервните влакна е отдалечен от мускула.

Наличието на спазъм на пириформисния мускул с дискогенен радикулит се потвърждава от ефекта на новокаинови блокади на този мускул. След инжектиране на 0,5% разтвор на новокаин (20-30 ml), болката спира или значително намалява за няколко часа. Това се дължи на временно намаляване на спастичността на пириформисния мускул и неговото натиск върху седалищния нерв. Крушовидният мускул участва във външната ротация на бедрото с отпуснат долен крайник в тазобедрената става, а когато е огънат - в отвличането на тазобедрената става.

При ходене, този мускул се напряга с всяка стъпка. Седалищният нерв, чиято подвижност е ограничена, получава чести тремори по време на ходене, докато мускулите на гръдния мускул се свиват. При всеки такъв нервните влакна се дразнят, тяхната възбудимост се увеличава. Такива пациенти често са в принудително положение, а долните крайници са наведени в тазобедрената става. В този случай се появява компенсаторна лумбална лордоза и нервът се разтяга над седалищния прорез. За да се компенсира недостатъчната стабилизация на лумбалния отдел на гръбначния стълб, iliopsoas и крушовидните мускули преминават в състояние на повишено тонично напрежение. Той може да бъде и основа за появата на крушовиден мускулен синдром. Седалищният нерв на изхода на малкия таз през сравнително тесен отвор под очите е изложен на доста силни механични ефекти.

Клиничната картина на синдрома на пириформисния мускул се състои от симптоми на поражение на пириформис и седалищния нерв. Първата група симптоми включват:

болка при палпиране на горната вътрешна част на по-големия трохантер на бедрото (място на прикрепяне на мускулите), палпираща болка в долната част на сакроилиачната става (проекция на прикрепяне на крушовидния мускул към капсулата на тази става); - в зоната на иннервация на седалищния нерв на крака (симптом на боне), болка върху задните части на палпацията на изхода на седалищния нерв под пириформисния мускул. Последният симптом се дължи повече на палпиране на модифицирания крушовиден мускул, отколкото на седалищния нерв.

Втората група включва симптоми на компресия на седалищния нерв и кръвоносни съдове. Болезнените усещания по време на компресия на седалищния нерв с крушовидна мускулатура имат свои собствени характеристики. Пациентите се оплакват от чувство на тежест в долните крайници или тъпа болка в мозъка. В същото време компресията на гръбначните корени се характеризира с пронизващ, стрелящ характер на болка с разпространението им в областта на определен дерматом. Болката се влошава от кашлица, кихане.

Идентифицирането на характера на загуба на чувствителност помага да се разграничат лумбосакралните гръбначни корени на седалищния нерв. При седалищна невропатия се наблюдава намаляване на чувствителността на кожата на крака и стъпалото. С херния на междупрешленния диск с участието на LV-SI-II корени, има лампа-подобна хипоестезия. Истинските LV-SI дерматоми обхващат целия долен крайник и глутеалната област. При седалищна невропатия зоната на намалена чувствителност не се издига над колянната става. Нарушенията на движението също могат да бъдат информативни. Компресионната радикулопатия често причинява атрофия на седалищните мускули, което обикновено не настъпва с поражението на седалищния нерв.

При комбинация от дискогенни лумбасакрален радикулит и крушовиден мускулен синдром се наблюдават и автономни нарушения. В повечето случаи се наблюдава понижение на температурата на кожата и осцилографски индекс на страната на лезията, които се увеличават след инжектиране на новокаин (0,5% разтвор на 20 ml) в крушовидния мускул. Въпреки това, тези ангиоспастични явления са трудни за обяснение само със седалищна невропатия. Констрикторните ефекти върху съдовете на крайниците могат да дойдат не само от изцедения и исхемичен ствол на седалищния нерв, но и от нервните корени, подложени на подобна стимулация. С въвеждането на новокаин в областта на нерва, неговата блокада прекъсва вазоконстрикционния импулс, идващ от по-високите части на нервната система.

При поражението на седалищния нерв на нивото на бедрото (под изхода на таза и до нивото на деление на малките и тибиалните нерви), флексията на долния крайник в колянната става се нарушава поради пареза на семитендиноза, полу-мембранозен и бицепс на фемора. Долният крайник е отклонен в коляното поради антагонистичното действие на четириглавия бедрен крак. Походката на такива пациенти придобива специална характеристика - изправеният долният крайник се пренася като кокили. Отсъстват активни движения в крака и пръстите на краката. Краката и пръстите са умерено увиснали. При груба анатомична лезия на нерва след 2-3 седмици се присъединява атрофията на парализирани мускули.

Постоянните признаци на увреждане на седалищния нерв са нарушена чувствителност към задната повърхност на долната част на крака, задния крак, пръстите на краката и подметката. Загуба на мускулно-ставното чувство в глезенната става и междуфаланговите стави на пръстите. Вибриращото чувство липсва на външния глезен. Характеризира се с болезнена палпация по протежението на седалищния нерв (в точките на балетата) - по средата на седалищния буре и по-големия трохантер, в подколенната ямка и др. Симптом на лазега - болка в първата фаза на изследването. Ахилесовите и плантарните рефлекси изчезват.

В случай на непълно увреждане на седалищния нерв, болката е каузалгична, има тежки вазомоторни и трофични разстройства. Болките имат характер на изгаряне и се влошават чрез понижаване на долния крайник. Леко тактилно дразнене (докосване на одеялото до долната част на крака и стъпалото) може да предизвика атака на утежнена болка. Стъпалото става цианозно, студено на допир (в началото на заболяването температурата на кожата на долните крака и крака може да се повиши, но по-късно температурата на кожата драстично намалява в сравнение с температурата на здравата страна). Добре се открива при изследването на долните крайници. На повърхността на плантацията често се наблюдават хиперкератоза, анхидроза (или хиперхидроза), хипотрихоза, промени в формата, цвета и растежа на ноктите. Понякога трофични язви могат да се появят на петата, външния ръб на крака и гръбната част на пръстите. На рентгенография се откриват остеопороза и декалцификация на костите на крака. Мускулите на крака ще атрофират.

Такива пациенти имат трудности да се опитат да застанат на пръстите на краката и петите, да ги бият с краката си в ритъма на музиката, да вдигнат петата, с краката си на пръстите на краката и т.н.

Много по-често в клиничната практика има увреждане не на самия седалищния нерв, а на неговите дистални клони, на перонеалните и тибиалните нерви.

Седалищният нерв се дели малко над подколенната ямка в тибиалната и перонеална нерви.

Методи и ефекти на увреждане на седалищния нерв

Как може да увреди нерва

Увреждане на седалищния нерв може да възникне по няколко причини:

1. Травматично увреждане. Често симптомите се развиват след нараняване на бедрото. Например, след изстрел или рана с нож, се описва повреда на верижен трион. Възможно е увреждане на седалищния нерв в бедрото с отворена / затворена фрактура на костите на таза или бедрената кост, изкълчване на тазобедрената става.
2. Компресионна лезия. В някои случаи заболяването се развива, когато нервът се притиска отвън. Това състояние се наблюдава в присъствието на хематом или тумор в проекцията на нерв.
3. Нарушение на лумбалния радикулит. Увреждане на нервните влакна може да бъде проява на патологията на гръбначния стълб в лумбалната и сакралната област.
4. Увреждане на седалищния нерв по време на инжектиране. Ако е грешно да се изпълнява техниката на интрамускулни инжекции, тогава можете да докоснете нерва с игла.

В зависимост от степента на увреждане на нервните влакна се отличава нейното напрежение и разкъсване.

Видео "Как да отключите седалищния нерв"

От това видео ще научите ефективен начин за отключване на седалищния нерв.

Симптоми на увреждане

Клиничните прояви зависят преди всичко от причината, която е причинила увреждането. Основните симптоми, които възникват при всяка етиология, включват:

1. Болестен синдром Болката обикновено е много силна, има остър, парещ, пронизващ характер. Често болезнените усещания приличат на остър удар с кама. Болката е локализирана в тазовата или бедрената област, понякога в областта на бедрата.
2. Положителни симптоми на напрежение. В този случай болезнените усещания се появяват, когато се опитвате да вдигнете прав долния крайник от легнало положение.
3. Намалена мускулна сила. Контузията на седалищния нерв почти винаги се придружава от намаляване на функцията на инервираните мускули. Наблюдава се пареза на задната част на бедрената мускулна група, водеща до нарушена гъвкавост на крайника.
4. Нарушена чувствителност. Поради поражението на сетивните разклонения на нерва, чувствителността на болка в инервираната област намалява. Гърбът и страната на бедрото са засегнати.

В допълнение, функцията на тазобедрената става може да намалее, което е придружено от невъзможността или трудността на отвличане на бедрото, ходене, дълго стояне. При медицински преглед лекар може да идентифицира не само симптомите на напрежението, но и болката по време на палпацията в изходните точки на нерва.

Останалите симптоми се различават в зависимост от механизма на увреждане. В тези случаи, ако увреждането на нервите е причинено от продължително притискане или притискане, към горните признаци се добавят симптоми на трофични разстройства. Клинично това се проявява в области на хиперкератоза, охлаждане на стъпалото, белене на кожата в долния край.

При травматични лезии, в допълнение към проявите на невропатия, ще се наблюдават признаци на увреждане на меките тъкани или други структури на опорно-двигателния апарат. Симптомите на невропатия имат остро начало и интензивност.

Ако инжекцията удари нерва

Развитието на невропатия също може да се наблюдава, ако инжекцията удари седалищния нерв. Това състояние най-често се появява при неправилно изпълнение на техниката на мускулни инжекции. Например, когато инжектирането се извършва от неопитен човек. За да не попадне в нерва, е необходимо да поставите иглата в горния външен квадрант на седалището.

Лесно е да се разбере, че инжектирането удари седалищния нерв, тъй като това е придружено от характерни симптоми:

1. Горещи болки по нервния ствол. Той се появява внезапно и е специфичен, тъй като се простира от областта на седалището надолу по долния крайник.
2. Отпуснатост на крайника, поява на парестезия или други прояви на сетивни увреждания.
3. Повдигане на крака, нарушение на мускулната сила в крака.

Характерно е, че всички симптоми се проявяват остро. И често има връзка между инжектирането и появата на болка.

Ако останат съмнения относно диагнозата, могат да се използват допълнителни диагностични методи. Най-специфичното е провеждането на електронейрография, която директно ще идентифицира местоположението на лезията.

Какво да правим

Лечението за увреждане на нерва обикновено е консервативно. Терапията има няколко посоки:

1. Намаляване на болката. За целта са предписани системни анестетици. Обикновено са достатъчни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), но понякога се използват наркотични аналгетици. По-често НСПВС се предписват под формата на хапчета, например Nurofen, Nimesil, Diclofenac. По-рядко се използват инжекционни форми като Dikloberl, Movalis, Ketanov. Под формата на инжекции с НСПВС трябва да се използват внимателно, трябва правилно да изпълните техниката на мускулната инжекция, за да се избегне поглъщането на лекарственото вещество в нервната област. За облекчаване на болката, терапевтичните блокажи могат да се прилагат и чрез локални анестетици.
2. Възстановяване на структурата на нервната тъкан. За подобряване на процеса на регенерация се предписват витамини от група В. Те допринасят за възстановяване на миелинизацията и нервната проводимост.
3. Подобряване на кръвообращението в засегнатата област. За да направите това, използвайте лекарства, като вазодилататори, или лекарства, които подобряват микроциркулацията ("пентоксифилин"). В допълнение, физиотерапията се използва за подобряване на кръвообращението. След облекчаване на остри симптоми се предписват електрофореза, фонофореза и електрическа стимулация.

При значително изразено мускулно напрежение могат да бъдат предписани мускулни релаксанти на централното действие. Например, лекарството "Mydocalm".

След облекчаване на остри признаци на увреждане е необходимо да се извършат рехабилитационни процедури, насочени към възстановяване на функцията на нерва. Рехабилитацията, на първо място, включва назначаването на физиотерапия (физиотерапия). Упражненията се провеждат, за да се предотврати мускулната атрофия, както и да се подобри тяхното кръвоснабдяване и инервация. В допълнение, по време на ремисия може да се приложи масаж.

Операцията се предписва за травматично увреждане на нервите и се състои в зашиване при пълно разкъсване. В допълнение, те извършват хирургично лечение на фрактури, премахване на хематоми. В случай, че възникнат необратими промени по друга причина, може да се използва пластмаса.

Последствията и прогнозата за тази патология до голяма степен зависят от степента на лезията. При непълни или частични увреждания прогнозата обикновено е благоприятна, функцията е напълно възстановена по време на рехабилитационния период. Ако нараняването е тежко и е съпроводено с пълна загуба на функция, последствията са по-тежки. Иннервираните мускули и области на кожата може да не се възстановят напълно.

Симптоми на седалищния нерв при травми

Лятото е време на дейност. Ремонт на апартаменти, градинарство, плуване, бадминтон, велосипеди. Списъкът на тревогите, свързани с лятото и радостите на физическото натоварване, е наистина неизчерпаем. Но понякога необичайни усилия, работа в неприятно положение, охлаждане може да предизвика поражение на седалищния нерв.

Типични симптоми са болки в седалището, простиращи се по задната част на бедрото и долната част на крака и понякога достигащи до крака, изтръпване на кожата на тези области и слабост (до парализа) на мускулите на краката, както и остра болка и неволно свиване на мускулите, когато се преглеждат от лекар, който се опитва да вдигне и изправи мускула. крак лежи на гърба на пациента. Всички тези симптоми се дължат на функционалните особености и разположението на седалищния нерв, който започва от сакралния сплит, преминава под мускулите на бедрата през задната част на бедрото и почти без да достига до подколенната ямка, разделя се на две низходящи клони. Седалищният нерв осигурява чувствителността на кожата на съответните зони, провежда моторни импулси към мускулите, които удължават торса и бедрото, огъват долния крак и повдигат крака.

Причините за болезненото състояние на седалищния нерв.
Най-често срещаното от тях е притискане. Симптомите изглеждат по различен начин, в зависимост от това на какво ниво се е случило и какво е причинило това. Как се развива болестта, когато един от гръбначните корени на сакралния сплит е компресиран? Ако причината е херниален диск на междупрешленния диск, внезапно се наблюдава остра болка, утежнена от движения и кашлица.

Притискането на седалищния нерв се нарича тунелен синдром. Някои заболявания на гръбначния стълб и ставите, наранявания, плоски стъпала и дори неуспешни инжекции в седалището могат да доведат до него. Проявите на тунелните синдроми са разнообразни: от болка в седалището до парещи болки в ходилото на крака и невъзможност да се контролират движенията на стъпалото.

Наранявания на седалищния нерв
(синини, сълзи, пункция и врязани рани) обикновено са придружени от умерена болка, но нарушават предаването на моторни импулси. Те могат да доведат до мускулна атрофия, парализа, както и суха кожа и трофични язви на краката.
Редица заболявания, които нарушават метаболизма, могат да нарушат седалищния нерв - това са диабет, някои заболявания на щитовидната жлеза и различни отравяния.

Херпесът, причинен от херпесния вирус, понякога предизвиква силна болка и обрив под формата на мехурчета по седалищния нерв. Съвременните методи за диагностика могат точно да определят причините за проблемите. На първо място, като правило, те прибягват до рентгенография на лумбосакралния гръбначен стълб. Тя ви позволява да оцените състоянието на прешлените и да идентифицирате костните израстъци. Информация за работата на междупрешленните стави осигурява рентгенография с функционални тестове (флексия, удължаване). В някои случаи рентгеновите лъчи се извършват с въвеждането на контрастен агент в гръбначния канал.

Лечение на лезии на седалищния нерв -
Това е преди всичко елиминирането на вредния фактор. За малки хернии на междупрешленните дискове обикновено се прилага медицинска терапия. Нейната цел е подобряване на кръвообращението, облекчаване на възпаления, подуване и болезнени мускулни спазми. Когато се отстранят острите симптоми, лечението продължава с помощта на физическа и мануална терапия, акупунктура и електрическа мускулна стимулация. Терапевтичната гимнастика, тягата също са полезни.
При масивна дискова херния, когато функциите на крайниците са силно нарушени, става необходимо хирургично лечение. Напоследък нашите клиники имат възможност да я провеждат с ендоскопска технология. Такива операции са по-малко травматични и позволяват на пациентите да се изправят на крака още на третия ден след операцията. Приблизително същото лечение се извършва, когато гръбначният корен е компресиран с костен растеж при остеохондроза.
Синдромите на невромускулния тунел се третират главно консервативно. Блокади, мануална терапия, носене на специални колани и ортопедични стелки в комбинация с прием на противовъзпалителни и деконгестанти, както и лекарства, които намаляват прекалено високия мускулен тонус, дават възможност за успех.
Възпалението на прешлените и междупрешленните стави изисква не само борба с възпалението, но и антибиотична терапия, ако причината за възпалителния процес е инфекция, която е нахлула в тялото. За тумори на гръбначния мозък и корените му се прибягва до хирургично лечение, радиация и химиотерапия.
Степента на възстановяване на функцията на седалищния нерв зависи преди всичко от тежестта и продължителността на нейното поражение. Много усложнения и последствия могат да бъдат избегнати, ако незабавно се консултирате с лекар и започнете лечението възможно най-скоро.

Как да се предпазим от увреждане на седалищния нерв?

Преди всичко - да се погрижите за гръбначния си стълб (по-специално да научите как правилно да вдигате тежести). Особено важно е да се следи състоянието му за тези, които принадлежат към така наречената рискова група: шофьори, работници на автосервиз, спортисти и тези, които са изправени пред тежък физически труд. За да се избегнат много от неприятностите ще помогне редовни посещения на басейна и физическото възпитание (най-малко сутрешните упражнения).

• Фрактура на бедрата - анатомия на бедрената кост, симптоми на фрактура, първа помощ, лечение, грижа, нещо интересно
• Болест на Рейно - нарушения на артериалното кръвоснабдяване на ръцете и / или краката, причини, прояви, препоръки, нещо интересно
• Всичко за масажа - популярни за масаж, техника, снимка, видео
• Здрави крака - хигиена, общи заболявания и подходящи грижи, лечение
• Втвърдяване - обливане на краката, бос, контрастен душ, методи, показания

Възпаление на седалищния нерв (невралгия на седалищния нерв, ишиас, ишиас) е едно от най-честите неврологични заболявания, свързани с увреждане на седалищния нерв (n. Ischiadicus) и клинично проявено парене в задната част на бедрото, слабост на колянната става, нарушения. кожна чувствителност на кожата на крака и стъпалото.

Заболяването обикновено е едностранно. Рядко се наблюдават двустранни лезии на седалищния нерв. За предпочитане е хората на възраст 40-60 години да страдат от ишиас, честотата на заболеваемост е 25-30 случая на всеки 100 000 души.

Възпалението на седалищния нерв може трайно да намали способността на пациента да работи, а в тежки случаи дори става причина за увреждане. Следователно, тази патология се разглежда от вертебролози и невролози не само като медицински, но и като социално значим проблем.

Причини за възпаление на седалищния нерв

Причините, водещи до възпаление на седалищния нерв, са различни. Те включват:

• хипотермия на лумбалната област;
• вдигане на тежести;
• херпесна инфекция;
• болки в кръста;
• подагра;
• увреждания на таза;
• херния на междупрешленния диск;
• спондилоза;
• стеноза на гръбначния канал;
• злокачествени или доброкачествени тумори на гръбначния стълб;
• злокачествени или доброкачествени тумори на тазовите органи;
• синдром на пириформис;
• захарен диабет;
• урологични и гинекологични заболявания;
• бременност и патологично раждане;
• Синдром на Reiter;
• Лаймска болест;
• тромбоза на кръвоносните съдове;
• отравяне с тежки метали (арсен, живак, олово).

Също така, инфекциозните заболявания като HIV инфекция, морбили, рубеола, скарлатина и туберкулоза могат да станат причина за възпаление на седалищния нерв.

Честото или продължително възпаление на седалищния нерв оказва негативно влияние върху кръвоснабдяването и трофизма на мускулите на засегнатия крайник, както и на някои вътрешни органи.

Симптоми на възпаление на седалищния нерв

Основният симптом на възпаление на седалищния нерв е интензивната болка, която се разпространява по засегнатия нервен ствол и се нарича ишиас. Локализира се в седалищната област и задната повърхност на бедрото, дава на пищяла и крака до самите върхове на пръстите. Характерът на тази болка се описва от пациентите като „удар с кинжал”, стрелба или пареща болка. Често се изразява толкова силно, че пациентите заемат принудително положение и не могат да се движат самостоятелно. Болният синдром се комбинира с нарушения на кожната чувствителност в засегнатия долен крайник.

Обективното изследване определя трудността на сгъването на крака в колянната става, което се обяснява с пареза на семитендонозните, полу-мембранните и бицепсовите мускули. На този фон тонусът на четириглавия мускул на бедрото започва да преобладава и кракът е фиксиран в изправено положение в колянната става. Следователно, типичен симптом на възпаление на седалищния нерв е ходенето на пациент с прав крак.

При провеждане на неврологично изследване, намаляване или отсъствие на ахилесови и плантарни сухожилни рефлекси се отбелязва пареза на мускулите на краката. Дългосрочната болест може да предизвика атрофия на тези мускули.

Нарушения на болката чувствителност при възпаление на седалищния нерв обхващат външната и задната повърхност на долната част на крака, както и стъпалото. Наблюдава се отслабване на мускулно-ставното чувство в глезените и междуфаланговите стави, а в областта на външния глезен, вибрационната чувствителност изчезва или рязко отслабва.

Други признаци на възпаление на седалищния нерв са:

• болезненост в точката на седалищния нерв на бедрото;
• болезненост в точките на Вале и Гар;
• Положителният симптом на Bonnet (симптом на напрежение), който се състои в това, че пациентът има остра стрелна болка, когато се опитва да лежи в легнало положение, пасивно премества сгънатия крак в коляното и тазобедрената става встрани;
• положителен симптом на Lasega (остра болка, възникваща на определен етап от бавно повдигане на изправен крак, докато лежи на гърба).

Възпалението на седалищния нерв може трайно да намали способността на пациента да работи, а в тежки случаи дори става причина за увреждане.

В някои случаи възпалението на седалищния нерв е съпроводено с вазомоторни и трофични нарушения. Това се проявява чрез охлаждане на кожата на стъпалото, нейната цианоза, нарушено изпотяване в плантарната област (хиперхидроза, анидроза).

диагностика

Диагностика на възпаление на седалищния нерв, поради изразената клинична картина на заболяването, не предизвиква затруднения. Много по-трудно е да се установи причината за развитието на патологичния процес.

По време на прегледа на пациента, невропатологът обръща специално внимание на особеностите на болковия синдром, областите на загуба на рефлекси, намаляването на мускулната сила и нарушената чувствителност на кожата.

При диагностициране на възпаление на седалищния нерв се използват методи на инструментална диагностика:

• electroneurogram;
• електромиография;
• ултразвуково изследване на тазовите органи и тазобедрените стави;
• рентгенова снимка на лумбалакралния гръбнак;
• компютърна или магнитно-резонансна томография на тазовите органи и тазобедрените стави.

Лечение на възпаление на седалищния нерв

Препоръчва се почивка на легло и пациентите с възпаление на седалищния нерв трябва да се поставят на твърда повърхност. Най-добрата позиция е на корема с малка възглавница под гърдите. Ако е необходимо, пациентът може да бъде покрит с топло одеяло. Използването на подгряващи подложки и затоплящи компреси не трябва да се използва, тъй като топлината увеличава притока на кръв към мястото на лезията, което води до увеличаване на подуването на меките тъкани, увеличаване на компресията на седалищния нерв и увеличаване на болката.

Лечението на възпаление на седалищния нерв се извършва само за целите на невропатолога. В схемата на терапията се включват:

1. Нестероидни противовъзпалителни средства. Тези лекарства имат изразено противовъзпалително и обезболяващо действие. За да се предотврати възможното развитие на нежелани реакции, не трябва да се увеличава дозата, препоръчана от Вашия лекар.
2. Аналгетици на централното действие. Те се използват за облекчаване на силен болен синдром, кратък курс, тъй като те могат да причинят образуването на психическа зависимост при пациент.
3. Кортикостероиди. Те имат силно противовъзпалително и антиедемно действие. В тежки случаи, когато други средства са неефективни, лекарства от тази група могат да се инжектират в епидуралното пространство, което допринася за бързото подобряване на състоянието на пациента.
4. Антидепресанти. Намалете тежестта на страха и безпокойството, успокойте пациента, нормализирайте съня.
5. Витамини. Витаминовите комплекси имат благоприятен ефект върху функцията на нервната система, допринасят за възстановяването на увредените нервни влакна.

Също така при лечение на възпаление на седалищния нерв са широко използвани мазила, които имат или противовъзпалителен ефект (Волтарен, Диклофенак, Нурофен), или локален дразнещ ефект (Finalgon, Apizatron).

На етапа на ремисия се използват физиотерапевтични методи на експозиция, използват се електро- и фонофореза на лекарства, UHF-терапия, магнитна и лазерна терапия, акупунктура, парафинови бани.

За предпочитане е хората на възраст 40-60 години да страдат от ишиас, честотата на заболеваемост е 25-30 случая на всеки 100 000 души.

В случай на неуспех на консервативна терапия се разглежда въпросът за хирургичното лечение на ишиаса. Изборът на хирургически метод зависи от това какъв вид заболяване е причинил седалищния нерв.

Упражнения за възпаление на седалищния нерв

След отшумяване на острия процес, на пациентите се препоръчва редовно да тренират. Упражняване на възпаление на седалищния нерв ускорява рехабилитационния процес и също така е ефективна превенция на рецидив.

Започнете физическа терапия с физически упражнения под ръководството на инструктор. Упражненията не трябва да причиняват напрежение в мускулите, дискомфорт или появата или усилването на болката. Интензивността на натоварването трябва да се увеличава гладко, тъй като мускулната сила на пациента се увеличава. Физичната терапия може да бъде допълнена от други видове физическа активност, като плуване, туризъм или колоездене.

Основната цел на физиотерапията за възпаление на седалищния нерв е да се повиши мускулния тонус, да се подобри кръвоснабдяването им, да се намали възпалението. В допълнение, редовна физическа активност допринася за нормализиране на телесното тегло, позволява да се образува така нареченият мускулен корсет - за укрепване на мускулите, които поддържат гръбначния стълб и предотвратяват нарушаването на нервните корени.

Упражненията при възпаление на седалищния нерв са насочени към разработване на различни мускулни групи и преди всичко на задните части и краката. В комплекса могат да бъдат включени следните упражнения:

1. Изходно положение: легнало върху твърда повърхност. Повдигнете краката и, огъвайки се в коленните стави, дръпнете ги до гърдите. Останете в това положение за 30 секунди. Върнете се в първоначалното положение. Повторете 10-12 пъти. Ако упражнението е трудно да се изпълни, можете да подкрепите задните части с ръце.
2. Начална позиция: лежи на една страна. Краката се издърпват до гърдите, издърпват чорапите и след това се изправят. Упражнението трябва да се извършва 10-12 пъти с бързи темпове.
3. Изходно положение: лежи на стомаха, краката заедно, ръцете се простират напред. Вдигнете горната част на тялото си нагоре, като излизате от пода. Краката остават неподвижни. Останете в това положение за няколко секунди и плавно се върнете в изходна позиция. Направете упражнението 5-6 пъти. С укрепването на мускулите броят на повторенията постепенно се увеличава.
4. Начална позиция: седнал на стол, изправен назад, ръцете зад главата, кръстосани крака. Завъртете торса наляво и надясно. Във всяка посока трябва да се направи на 10 оборота.
5. Начална позиция: коленичил на пода, ръце вдигнати над главата му. Наведете се напред, опитвайки се да достигнете с дланите си до пода, и след това се върнете в изходната позиция. Трябва да завършите упражнението 15 пъти.
6. Начална позиция: седене на пода, крака, изпънати напред, ръце вдигнати до нивото на раменете и раздалечени. Пролетни движения за придвижване на ръцете назад и връщане в изходна позиция. Повторете упражнението 5-8 пъти.
7. Изходно положение: в легнало положение, с раздалечени крака, ръце зад главата. Бавно повдигайте краката, без да повдигате лопатките от пода. В максималната точка на краката трябва да бъдат фиксирани за няколко секунди, след това плавно се върнете в първоначалното си положение. Повторете упражнението 5-10 пъти.
8. Изходно положение: стоене, краката са в ширина на раменете. Поставете дясната си ръка върху кръста и дръпнете лявата си ръка над главата си. Стартирайте 10 наклона надясно. След това сменете позицията на ръцете и извършете същия наклон наляво.

Възможни последици и усложнения

Честото или продължително възпаление на седалищния нерв оказва негативно влияние върху кръвоснабдяването и трофизма на мускулите на засегнатия крайник, както и на някои вътрешни органи. Преразпределението на физическата активност, причинено от принудителното положение на засегнатия крайник, води до нарушаване на функциите на цялата мускулно-скелетна система и оказва неблагоприятно въздействие върху тялото като цяло.

Ишиасът може да предизвика редица усложнения:

• сухота и изтъняване на кожата на засегнатия крайник;
• мускулна атрофия, в резултат на което кракът на частта от лезията "изсъхва", т.е. губи обема си;
• изтъняване и повишена чупливост на ноктите;
• намалена мускулна сила;
• нарушение на механиката на движенията в коленните и глезените стави, което води до промени в походката, повишена умора;
• пареза или мускулна парализа на засегнатия крак.

Усложнения на възпалението на седалищния нерв от страна на вътрешните органи са задържане на изпражненията или инконтиненция, загуба на контрола на урината, рязко намаляване на либидото и еректилна дисфункция.

При своевременно адекватно лечение, прогнозата е благоприятна. С неефективността на консервативната терапия може да има индикации за хирургическа интервенция.

предотвратяване

Редовните превантивни мерки позволяват повече от 80% намаляване на риска от възникване на възпаление на седалищния нерв, както и рецидив на заболяването. Тези дейности включват:

• редовни упражнения;
• правилно вдигане на тежести (от клякаща позиция с права гръб);
• формиране на правилна стойка;
• избягване на хипотермия в областта на кръста и таза;
• поддържане на нормално телесно тегло.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Невропатия на седалищния нерв - поражение n. ischiadicus, проявяващ се с остри стрелба или парещи болки по гърба на бедрото, слабост на огъване на коляното, изтръпване на стъпалото и долната част на крака, парестезии, пареза на мускулите на стъпалото, трофични и вазомоторни отклонения на крака и стъпалото. Заболяването се диагностицира главно чрез резултати от неврологично изследване, електрофизиологични изследвания, КТ, рентгенови и МРТ на гръбначния стълб. В лечението на седалищната невропатия, заедно с елиминирането на нейния етиологичен фактор, се провеждат медикаментозно и физиотерапевтично лечение, допълнено от масаж и физиотерапия (включително и посизометрична релаксация).

Невропатия на седалищния нерв

Невропатията на седалищния нерв е една от най-често срещаните мононевропатии, като честотата му е по-ниска само от невропатията на перонеалния нерв. В повечето случаи е едностранно. Наблюдава се главно при хора на средна възраст. Честотата сред възрастовата група от 40-60 години е 25 случая на 100 хил. Души. Също чести при жените и мъжете. Има случаи, при които седалищната невропатия сериозно и трайно намалява способността на пациента да работи и дори води до увреждане. В тази връзка патологията на седалищния нерв е социално значим въпрос, чието разрешаване на медицинските аспекти е под юрисдикцията на практическата неврология и вертебрология.

Анатомия на седалищния нерв

Седалищният нерв (n. Ischiadicus) е най-големият човешки периферен нерв, неговият диаметър достига 1 см. Той се формира от вентрални клони на лумбалните L4-L5 и сакрални S1-S3 гръбначни нерви. Преминавайки таза по вътрешната му стена, седалищният нерв, през същия разрез, отива до задната повърхност на таза. След това преминава между по-големия трохантер на бедрената кост и седалищния бурек под пириформисния мускул, отива до бедрото, а над подколенната ямка се разделя на фибулни и тибиални нерви. Седалищният нерв не дава сензорни разклонения. Той иннервира бицепсите, полумембранозните и семитендоносните мускули на бедрото, отговорни за флексия в колянната става.

Според анатомия n. ischiadicus отделя няколко локални нива на неговото увреждане: в малкия таз, в областта на пириформисния мускул (така наречения синдром на пириформис) и на бедрото. Патологията на крайните разклонения на седалищния нерв е описана подробно в статиите „Невропатия на перонеалния нерв” и „Невропатия на тибиалния нерв” и няма да бъдат обсъждани в този преглед.

Причини за невропатия на седалищния нерв

Голям брой седалищни невропатии са свързани с увреждане на нервите. Нараняване n. ischiadicus е възможен в случай на фрактура на тазовите кости, изкълчване и фрактура на бедрото, изстрел, назъбени или врязани рани на бедрото. Има тенденция към увеличаване на броя на компресионните невропатии на седалищния нерв. Компресията може да бъде причинена от тумор, аневризма на дясната артериална артерия, хематом, продължителна имобилизация, но най-често се дължи на компресия на нерва в подобното пространство. Последното обикновено се свързва с вертебрални промени, които се появяват в мускул с формата на круша, чрез рефлексен мускулно-тоничен механизъм при различни гръбначни патологии, като: сколиоза, лумбална хиперлордоза, спинална остеохондроза, лумбален спондилоартроза, херния междухребетния диск и др.

Според някои данни приблизително 50% от пациентите с дискогенен лумбален радикулит имат клиника на синдрома на крушовия мускул. Трябва да се отбележи обаче, че невропатията на седалищния нерв от вертеброгенния произход може да бъде свързана с директно компресиране на нервните влакна, тъй като те излизат от гръбначния стълб като част от гръбначните корени. В някои случаи патологията на седалищния нерв на нивото на пириформисния мускул може да бъде предизвикана от неуспешна инжекция в седалището.

Възпаление (неврит) n. Ischiadicus може да се наблюдава при инфекциозни заболявания (херпесна инфекция, морбили, туберкулоза, скарлатина, HIV инфекция). Токсични увреждания са възможни както при екзогенни интоксикации (отравяне с арсен, пристрастяване към наркотици, алкохолизъм), така и при натрупване на токсини, дължащи се на дисметаболични процеси в организма (диабет, подагра, диспротеинемия и др.)

Симптоми на невропатия на седалищния нерв

Патогномоничен симптом на невропатия n. ischiadicus е болка по протежение на засегнатия нерв, който се нарича ишиас. Той може да се локализира в областта на бедрата, да се разпространява от горе до долу по задната част на бедрото и да се излъчва по задната външна повърхност на долната част на крака и стъпалото, достигайки до върха на пръстите. Често пациентите характеризират ишиаса като „парене”, „стрелба” или „пиърсинг като удар с кинжал”. Болният синдром може да бъде толкова силен, че да не позволява на пациента да се движи самостоятелно. Освен това, пациентите отбелязват чувство на изтръпване или парестезия на задната странична повърхност на долната част на крака и някои области на стъпалото.

Обективно се открива пареза (намаляване на мускулната сила) на мускулите на бицепса, полумембранозата и семитендонозата, което води до затруднение при огъване на коляното. В същото време преобладаването на антагонистичния мускулен тонус, в ролята на което действа четириглавия мускул на бедрото, води до положението на крака в състоянието на огъната колянна става. Ходенето с прав крак е типично - когато движите крака напред за следващата стъпка, той не се огъва в коляното. Има и пареза на стъпалото и краката, намаляване или отсъствие на плантарните и ахилесовите рефлекси. При достатъчно дълъг ход на заболяването се наблюдава атрофия на паретичните мускулни групи.

Нарушения на болката чувствителност покриват страничната и задната повърхност на долната част на крака и почти целия крак. В областта на латералния глезен се забелязва загуба на вибрационна чувствителност в интерфаланговите стави на стъпалото и глезена - отслабване на мускулно-ставното чувство. Типична болезненост при натискане на сакралната глутеална точка - изходни точки n. ischiadicus на бедрото, както и други точки на Valle и Gar. Характерният симптом на седалищна невропатия са положителните симптоми на напрежението на Bonnet (стрелба с болка при пациент, легнал по гръб с пасивно отвличане на крака, приведен в тазобедрената става и коляното) и Lassegue (болка при опит за повдигане на прав крак от легнало положение).

В някои случаи невропатията на седалищния нерв е придружена от трофични и вазомоторни промени. Най-изразените трофични нарушения са локализирани на страничната страна на стъпалото, петата и задната част на пръстите. На ходилото е възможно хиперкератоза, анхидроза или хиперхидроза. На задната-странична повърхност на крака се открива хипотрихоза. Поради вазомоторни нарушения се появяват цианоза и охлаждане на стъпалото.

Диагностика на невропатия на седалищния нерв

Диагностичното търсене се извършва основно в рамките на неврологичното изследване на пациента. Неврологът обръща специално внимание на естеството на болния синдром, области на хипоестезия, намаляване на мускулната сила и загуба на рефлекси. Анализът на тези данни ви позволява да зададете темата за лезията. Неговото потвърждаване се извършва с електронейрография и електромиография, които позволяват да се диференцират седалищната мононевропатия от лумбосакралната плексопатия и L-S2 ниво радикулопатия.

Наскоро, за да се оцени състоянието на ствола на нерва и на анатомичните структури около него, се използва ултразвукова техника, която може да даде информация за наличието на нервен тумор, неговата компресия, дегенеративни промени и др. Определянето на генезиса на невропатията може да се извърши с помощта на рентгенова снимка на гръбначния стълб. ЯМР на гръбначния стълб), тазова рентгенография, тазова ултразвук, ултразвук и рентгенография на тазобедрената става, компютърна томография на ставата, анализ на кръвната захар и др.

Лечение на невропатия на седалищния нерв

Приоритет е премахването на причинно-следствените фактори. За наранявания и рани, пластичен или нервен конец, репозиция на костни фрагменти и имобилизация, се извършва отстраняване на хематоми. В случай на обемни образувания, въпросът за тяхното отстраняване е решен, при наличието на дискова херния - на дискектомия. Паралелно се провежда паралелна терапия, насочена към спиране на възпалението и реакцията на болка, подобряване на кръвоснабдяването и метаболизма на засегнатия нерв.

Като правило, фармакотерапията включва нестероидни противовъзпалителни (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), лекарства, които подобряват кръвообращението (пентоксифилин, никотинова киселина, бенциклан), метаболити (хидрализирани от телесна кръв, тиоктова киселина, витамин В). Може би използването на медицински блокади - местната инжекция на наркотици в спусъка точки по седалищния нерв.