- Хирургична интервенция, която се извършва, за да се елиминират междупрешленните хернии или дегенеративни промени на диска в долната част на гръбначния стълб. Хирургът извършва подхода към гръбначния стълб отзад, през мускулите на гърба. Дискектомията на лумбалната част на гръбначния стълб се препоръчва в случаите, когато физиотерапията или медикаментите не могат да намалят болките в гърба, причинени от възпаление или притискане на нервния корен. Дискектомия е показана и в случаите, когато има признаци, които показват увреждане на нервите, като слабост или загуба на усещане в краката.

Операцията може да се извърши като директна (отворена) намеса или като се използват минимално инвазивни техники. Дискектомията буквално означава "премахване (изтриване) на диска." Дискектомията може да се извърши на нивото на всяка част от гръбначния стълб - цервикална, гръдна, лумбална. Хирургът извършва оперативен подход към увредения диск отзад, през мускулите и костните структури. За да постигне същинския диск, хирургът отваря канала на костния мозък, произвеждайки така наречената фенестрация. Чрез преместване на неутралните структури към центъра, достъпът до диска става, което след това се премахва.

За извършване на дискектомия има разнообразие от инструменти и наличието на доказани техники. В случай на "отворена" дисектомия се извършва голям разрез на кожата и отделяне на мускули, така че хирургът да може директно да изследва анатомичните структури. Когато се използват минимално инвазивни подходи, техниката, която се нарича "мини-дисектомия", предизвиква малък разрез на кожата, а директно дисектомията се извършва под контрола на микроскоп. Той използва микроендоскопска техника, когато достъпът до диска се осигурява чрез специални дилататори, а визуализацията се извършва с помощта на специална видеокамера. Минимално инвазивните техники осигуряват значително по-малко травма на околните тъкани и по този начин могат да съкратят времето за възстановяване. Във всеки отделен случай лекарят ще се опита да избере и препоръча най-подходящата техника за интервенция. По време на дискектомията е възможно също да се направи допълнително свързване на прешлените, което ще увеличи стабилността на гръбначния стълб при пациенти с спинална нестабилност. Костни присадки и импланти се използват за взаимно свързване на прешлените.

Може да сте кандидат за операция, ако имате:
• Интервертебрална херния, открита по време на рентгеново изследване (MR, CT);
• силна болка, слабост или загуба на усещане в краката или краката;
• болка в краката (ишиас), която е по-силна от болки в гърба;
• симптоми, които не са намалели след физиотерапия или медикаменти;
• слабост в краката, загуба на чувствителност в гениталната област, както и загуба на контрол върху функциите на пикочния мехур и червата (синдром на cauda equina).

Дискектомията на лумбалната част на гръбначния стълб може да се препоръча и в случаите, когато болката в краката е причинена от:
• междупрешленната херния (желеобразният център на междупрешленния диск може да се измести от физиологичната си позиция и болезнено да окаже натиск върху нерва)
• Дегенеративна болест на диска поради влошаване на диска, тъй като те изсъхват и се свиват, дисковете губят своята еластичност и амортизиращи свойства). Тези промени водят до стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб или до появата на междупрешленната херния.

Определяне на необходимостта от операция
В повечето случаи междинните хернии заздравяват в рамките на няколко месеца без хирургично лечение. Вашият лекар може да Ви препоръча операция, като Ви запознае с други методи на лечение, но вземането на окончателно решение за приемливостта на операцията за Вас лично трябва да бъде взето само от Вас. Не пропускайте да оцените всички възможни рискове и придобивания, преди да вземете окончателно решение. Само 10% от пациентите с интервертебрална херния след 6 седмици от лечението имат толкова силна болка, че става необходимо да се оценят перспективите на хирургичната интервенция.

Кой извършва операцията?
Неврохирург или гръбначен хирург (вертебролог). Попитайте Вашия хирург каква квалификация има, особено когато Вашият случай е достатъчно сериозен или трябва да се намеси отново.

Какво трябва да се направи преди операцията?
Трябва да извършите поредица от предоперативни изследвания (например, кръвен тест, електрокардиограма, рентгенография на гръдния кош). Вие също ще трябва да подпишете съгласие за операцията и да информирате лекарите за предишни здравословни проблеми, алергии и лекарства, които използвате в момента. Възможно е да откажете да приемате някои лекарства преди операцията.

В навечерието на операцията, след полунощ, не яжте и не пийте.

На сутринта преди операцията:
• При миене под душа, използвайте антибактериален сапун, след душ, сложете дрехите трябва да бъдат прясно измити и освободени.
• Носете чехли.
• Ако трябва да приемате лекарството, вземете го с възможно най-малко вода.
• Не използвайте козметика, не носете бижута.
• Оставете всички ценности и бижута у дома.
• Вземете със себе си списък с лекарства, които приемате.
Трябва да пристигнете в болницата 2 часа преди планираната операция, за да изпълните необходимите формалности. По време на разговора анестезиологът ще ви обясни естеството на анестезията и свързаните с него рискове. Ще получите интравенозен катетър.

Какво се случва по време на операцията?
Операцията се състои от пет етапа, продължаващи 1–2 часа:
1. Анестезия и позициониране на пациента на операционната маса.
2. Рязане на кожата, подкожния слой и мускулите за осъществяване на подхода в гръбначния стълб.
3. Отвор на гръбначния канал (фенестрация).
4. Премахване на междупрешленната херния.
5. Затваряне на раната.

Какво се случва след операцията?
В края на операцията те ще ви събудят. Ще се следи кръвното налягане, сърдечните ритми и дишането. Ще бъде осигурена анестезия. След като се събудите, ще бъдете прехвърлени в отделение, където постепенно ще си възвърнете дейността (седнал на стол, докато вървите). Повечето пациенти могат да се приберат вкъщи в същия ден. Останалите пациенти се изписват за ден или два.

• Обикновено терапията с болка се предписва след операция.
• Избягвайте продължителното заседание.
• Не вдигайте тежести.
• Не правете домакинска работа, докато Вашият лекар не го разреши.
• Отстранете секс, докато не бъде позволено от лекаря.
  Не пушете, защото забавя процеса на оздравяване и увеличава вероятността от усложнения (например инфекции).

• Постепенно се върнете към обичайния си начин на живот.
• Можете да се изкъпете 3-4 дни след операцията. Следвайте специалните инструкции на вашия хирург. Вие не можете да вземете вана, отидете в банята или басейна, докато лекарят не разреши.

Ако температурата ви се повиши, обадете се на Вашия лекар.

Процес на възстановяване и превенция.
Планирайте последващо посещение при Вашия хирург 2 седмици след операцията. Някои пациенти се нуждаят от физиотерапия и в следоперативния период.
Периодът на възстановяване може да бъде от една седмица до четири, в зависимост от основното заболяване и общото ви физическо състояние. Усещането за болка в областта на раната е нормално състояние. Болките в гърба преди операцията също не изчезват веднага след операцията напълно. Необходимо е да останат оптимистични и усърдно да изпълняват всички упражнения по физиотерапия, ако има такива.
Повечето хора могат да се върнат на работа 2-4 седмици след операцията, ако работата не е свързана с физическа активност. В противен случай, следоперативният период се забавя до 8 - 12 седмици.
Болки в гърба често се повтарят. За да се избегне повторение на болката, основното средство е да се предотврати:
• Правилната вертикална стойка.
• Поддържане на правилна поза докато седите, стоите, вървите, движите и лежите.
• Извършвайте съответните упражнения.
• ергономична работна зона.
• Поддържайте здраво телесно тегло.
• позитивно отношение и релаксация.
• Въздържайте се от пушене.

Какви са резултатите?
Добри резултати се наблюдават от 80 до 90% при пациенти, претърпели дисектомия в лумбалния отдел на гръбначния стълб. В проучването. където са сравнени резултатите от оперативното и неоперативно лечение, се оказа, че: t
• Пациентите, които са имали болка в краката (ишиас), са получили повече от операцията, отколкото пациентите. Който имаше болка само в гърба.
• Пациентите с по-лек ход на заболяването се чувстват по-объркани от неврохирургичното лечение.

• Пациенти с заболяване със средна тежест - с болка със средна тежест или силна болка, чувстваха значително подобрение от операцията, а не от обичайното неврохирургично лечение.
Доказано е, че минимално инвазивните хирургични методи имат същата ефективност като откритата дискектомия. Освен това, предимството на минимално инвазивната дисектомия е по-кратка продължителност на операцията, по-малка загуба на кръв и нараняване на мускулите, по-кратък период на възстановяване. Този метод обаче не е показан за всички пациенти. Посъветвайте се с вашия хирург какъв метод на действие на дискектомията, според него, е за предпочитане във вашия случай.
Дискектомията е в състояние да осигури по-бързо елиминиране на болката в сравнение с неврохирургичното лечение. Приблизително 5–15% от пациентите след операцията могат да имат дискова херния с болка както от същата, така и от противоположна страна.

Какви са рисковете?
Няма транзакции без рискове. Чести възможни усложнения включват кървене, инфекция и реакция към анестезия. Колкото по-голям е обемът на интервенцията, толкова по-голям е рискът от усложнения.

По-редки усложнения включват:
Дълбока венозна тромбоза (THV) е потенциално животозастрашаващо заболяване, причинено от образуването на кръвни съсиреци във вените на краката, ако след операцията пациентът е бил в леглото твърде дълго. Когато се образува съсирек и се образува запушалка в белодробната артерия, може да се появи опасна за живота ситуация.

Пневмония. При продължително почивка на леглото в следоперативния период белите дробове не могат да бъдат напълно вентилирани и следователно могат да се възпалят с появата на пневмония. За да се предотвратят такива усложнения, е необходимо да се изкашля и да се изпълняват дихателни упражнения.
Увреждане на нервите или постоянна болка. Всяко действие върху гръбначния стълб е свързано с риск от увреждане на нервите или гръбначния мозък. Увреждането може да причини загуба на усещане и дори парализа.

Как се извършва рехабилитацията след лумбалната дискектомия?

Съдържание:

Рехабилитацията след лумбалната дисектомия е задължителен процес, който всеки пациент трябва да претърпи след тази хирургическа интервенция. Сега има три вида тези операции - микродискектомия, дискектомия и ендоскопска дискектомия. Първите две се провеждат под обща анестезия, а последната - под местна. Въпреки това рехабилитационните дейности са почти еднакви за всички.

Първа седмица

На първия ден след операцията на пациента е забранено да става от леглото. Вечерта на първия ден, ако е необходимо, поставете инжекция с упойка. На втория ден човек може да стане от леглото, но само в специален корсет. Необходимо е да се издигне от леглото от позицията, лежаща върху стомаха. Първо, единият крак трябва да се спусне до пода, а след това с другия, а след това с равни ръце да се вдигне назад и да се заеме вертикално положение. Много е важно да запомните, че през първата седмица изобщо не можете да седнете.

През първата седмица продължителността на престоя в изправено положение не трябва да надвишава 15 минути, след което почивка на гърба е необходима за най-малко един час. В този случай, и лъжа, и стои, и по време на ходене на пациента трябва да бъде корсет. Ширината му трябва да бъде най-малко 30 - 35 см. Тя трябва да се носи само в легнало положение и само върху памучни дрехи. Долният край трябва да достигне средата на сакрума. По този начин е възможно да се ограничи подвижността на долната част на гърба и сакрума.

В допълнение, не можете да лежите на стомаха си. През седмицата всяко упражнение и натоварване на гърба са строго забранени. Упражненията могат да се извършват само през втората седмица на рехабилитацията, само в позицията на склонност и само така, че да не пресичат мускулите на гърба.

През първата седмица човекът е в болницата. Ако е необходимо, могат да се предписват кортикостероиди, антибиотици, НСПВС. След 7 - 9 дни се отстраняват шевове и пациентът може да се прибере у дома, но само трябва да се транспортира докато лежи.

Първи месец

Дискектомията на лумбалната част на гръбначния стълб изисква задължително прилагане на правилата за рехабилитация и у дома. Основната позиция - стоя или в легнало положение, и ако човек стои, тогава е по-добре за него да ходи, отколкото просто да стои. Що се отнася до седнало положение, можете да започнете да седнете не по-рано от 4 седмици след операцията.

Ако човек седи на стол, тогава той трябва да има опора за долната част на гърба, а коленете да са по-ниски от тазобедрените стави. Гърбът трябва да бъде напълно прав и спокоен. Когато ставате, първо се преместете до ръба на седалката и се повдигнете, облегнат на ръцете на стол или стол. Времето за сядане трябва да се увеличава постепенно с 5-10 минути всеки ден.

По време на този рехабилитационен период пациентът трябва да продължи да носи корсет. На сутринта, след сън, в леглото е полезно да се направят няколко упражнения - тренировки, след това да се преобърнат от едната страна и да седнете. Постоянното положение трябва да бъде взето с най-равен гръб и без остър ритник.

Ходенето е от първостепенно значение в рехабилитацията след лумбалната дисектомия. Ходенето е много важно. В самото начало е необходимо да се пътува поне един километър на ден, в бъдеще това разстояние трябва да се увеличи. В някои случаи именно през този период болките в гърба могат да се върнат. Това показва, че е необходимо да се намали натоварването и да се вземат противовъзпалителни и обезболяващи средства.

Втори и трети месец

Най-често амбулаторното лечение завършва за един и половина - два месеца от началото на операцията и пациентът затваря болничния списък. Що се отнася до постоперативното изследване с ЯМР, много лекари смятат, че при липса на оплаквания не е необходимо да се прави това. Въпреки че понякога това изследване може да бъде задължително, тъй като ще позволи да се разбере ефективността на операцията.

Много хора задават друг въпрос - може ли херния на диска да се върне след такова лечение? Да, това е доста вероятно и херния може да се появи на съвсем различно място, а не там, където е била отстранена по време на дискектомията. Но е почти невъзможно да се предскаже появата им, защото те могат да се появят както в първите дни, така и месец по-късно или дори няколко години.

След операцията в продължение на шест месеца не можете да вдигате тежести, да копаете земята, рязко да завъртите торса, да се наведете. Що се отнася до вдигането на тежести, то е забранено през първия месец. След това за всяка ръка можете да повдигнете един килограм и да увеличите това тегло всеки месец с един килограм.

Между другото, може да се интересувате и от следните безплатни материали:

• Безплатни книги: "ТОП 7 вредни упражнения за сутрешни упражнения, които трябва да избягвате" | "6 правила за ефективно и безопасно разтягане"
• Възстановяване на коленните и тазобедрените стави при артроза - безплатно видео на уебинара, проведено от лекаря по физикална активност и спортна медицина - Александър Бонин
• Безплатни уроци за лечение на болки в гърба от сертифициран лекар по физикална терапия. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване за всички части на гръбначния стълб и вече е помогнала на повече от 2000 клиенти с различни проблеми с гърба и шията!
• Искате ли да научите как да лекувате седалищния нерв? След това внимателно гледайте видеоклипа на тази връзка.
• 10 основни хранителни компонента за здравословен гръбначен стълб - в този доклад ще научите каква трябва да бъде дневната ви диета, така че вие ​​и вашият гръбнак да сте винаги в здраво тяло и дух. Много полезна информация!
• Имате ли остеохондроза? След това препоръчваме да се изследват ефективни методи за лечение на лумбална, цервикална и гръдна остеохондроза без лекарства.

Дискектомия: показания, курс и видове хирургия, резултат и рехабилитация

Дискектомията е често срещана интервенция, която е показана за отстраняване на целия междинно гръбначен диск или неговата част. В абсолютно повечето случаи пациентите претърпяват пълно отстраняване на диска, защото в противен случай съществува висок риск от рецидив на патологията, което отново ще доведе до хирурга.

За отстраняване на засегнатия междинно гръбначен диск, специалистите извършват класическа операция, микродискектомия и ендоскопска интервенция, която е най-малко травматична и много привлекателна за много пациенти.

Най-честата причина за отстраняване на диска е нейното херниално изпъкване. Много хора са запознати с тази патология, особено възрастните пациенти, хората с наднормено тегло и недостатъчната физическа активност, както и тези, които водят заседнал начин на живот по естеството на своята професия.

Херния диск за дълго време може да продължи доста доброкачествени, причинявайки само периодични болки, елиминирани от аналгетици и противовъзпалителни средства. Въпреки това, тъй като дегенеративните промени се влошават, не само болният синдром, но и неврологичните симптоми се увеличават под формата на промени в чувствителността, изтръпването, а в тежки случаи са възможни парези и парализа.

Диагностицираната херния на диска първо се третира консервативно. Пациентите приемат лекарства, отиват на физиотерапия, изпълняват специални упражнения, наблюдават лек режим. Това може да е достатъчно, за да забави или напълно да се откаже от помощта на хирурзите. В тежки случаи, когато няма друг изход, пациентът се насочва към дискектомия, чийто вид хирург избира индивидуално.

Показания и противопоказания за дискектомия

Операциите на гръбначния ствол носят определен риск и често са трудни технически, затова те се извършват само когато възможностите за консервативно лечение са изчерпани или има реална заплаха от нервно или съдово увреждане, развитие на пареза и парализа. Показания за дискектомия са:

• Тежка болка с херния на диска, която продължава повече от месец и половина и не се спира с консервативни методи;
• Компресия на тъканите на гръбначния мозък, нервни корени с развитието на подходящи неврологични симптоми;
• Калцифицирана междупрешленна херния, която се сгъсти поради отлагането на калциеви соли в него;
• Голяма херния - за класическа хирургия, изпъкване до 0,6 см - за микродискектомия;
• Херния диск, комбиниран със спинална стеноза.

Хирургията може да бъде противопоказана при:

1. Патология на кръвосъсирването поради риск от кървене;
2. Злокачествени новообразувания от всякаква локализация;
3. Общи инфекциозни заболявания или обостряния на хронични - до пълно възстановяване или стабилна ремисия;
4. Възпаление, екзематозни промени, пустулозни процеси на кожата в областта на засегнатия диск (операция е възможна след най-малко 2 седмици след пълно излекуване);
5. Бременност - операцията е по-добре да се отложи, докато се роди бебето, но ако е заплашена от пареза или парализа, бременността може да бъде относително противопоказание за хирургично лечение;
6. Тежка патология на вътрешните органи, която предотвратява осигуряването на безопасна анестезия - сърдечна недостатъчност, дихателна, бъбречна и др.;
7. Декомпенсиран диабет;
8. Положителна динамика от консервативна терапия;
9. Големи дискови изпъкналости, интервенции на гръбначния канал в историята, стеноза на гръбначния канал (противопоказания за ендоскопска хирургия).

Подготовка и техника на дискектомия

Хирургията е крайна мярка, която се използва след като пациентът е опитал лекарства и физиотерапия. Според статистиката, операцията е показана само на всеки десети пациент с интервертебрална херния. Дискектомията се извършва от хирурзи, вертебролози или неврохирурзи.

Ако операцията е необходима, пациентът се насочва за цялостно предоперативно изследване, включително:

• Кръвни тестове (общи и биохимични);
• Общ анализ на урина;
• Проучвания за кръвосъсирване, кръвна група и резус;
• Флуор и електрокардиография;
• Изследвания на ХИВ инфекция, хепатит, сифилис.

За да се изясни локализацията на херния или друг патологичен процес, неговият размер, съотношението с околните тъкани, на пациента се показва точен инструментален преглед - КТ, МРТ, МСКТ. При подготовката се назначават консултации на тесни специалисти.

Терапевтът изследва последния пациент, който дава становище за резултатите от изследванията, дава съгласие за операцията и, ако е необходимо, коригира лечението на съществуващата хронична патология. Всяко разреждане на кръвта и антикоагулантните лекарства се отменят най-малко 2 седмици преди операцията.

Анестезиологът преди операцията планира вид анестезия в зависимост от достъпа и очакваната продължителност. В случай на цервикална херния се посочва обща анестезия, докато локалната анестезия може да е достатъчна за лумбална патология. Ендоскопската хирургия обикновено се извършва с локална анестезия.

Ако анестезията е обща, пациентът идва съзнателно в клиниката, отново говори с анестезиолога, вечерта преди да спре да яде и пие, взема душ и сменя дрехите си. На сутринта той се отвежда в операционната зала, където анестезиологът инсталира венозен катетър и започва анестезия.

В зависимост от вида на достъпа до засегнатия диск има:

1. Класическа операция по премахване на диска;
2. microdiskectomy;
3. Премахване на ендоскопски диск.

Дискектомията включва няколко стъпки:

• Анестезиологична помощ, поставяне на пациента на масата, лечение на кожата с антисептик;
• Разрез на меките тъкани по пътя към гръбначния стълб и дисковете;
• Фенестрация - отваряне на гръбначния канал;
• Отстраняване на херния;
• Крайният етап е зашиването на тъканите в обратен ред, хемостаза, лечение с антисептик, налагане на стерилна превръзка.

Отворените спинални операции се извършват с обща анестезия. При класическия метод на дискектомия, типът на достъпа зависи от нивото на изпъкналост на херния. Така в шийните прешлени се извършва дискектомия чрез преден или страничен достъп, в гръдния - през задния-латерален и в лумбалния - по-целесъобразно е да се действа през задния подход.

Техниката на операция се състои в дисекция на кожните обвивки с дължина до 10 cm, мускулите се прибират встрани, след което се извършва изрязване на херниялната издатина, евентуално прешлени (ламинектомия), ако е необходимо. Според показанията пластмасата на диска се извършва с изкуствен материал или със собствена костна тъкан от илюма. След отстраняване на променените тъкани, хирургът спира кървенето и зашива тъканта в обратен ред.

Продължителността на дискектомията е не повече от два часа. След деня на интервенцията, пациентът ще трябва да прекара деня на гърба си, след три седмици лекарят ще му позволи да заеме седнало положение и да започне да се занимава със специални физически упражнения с ограничения в повдигането на тежести до 5 кг. В следващите 1-2 месеца пациентът ще се нуждае от специална превръзка, която да поддържа гръбначния стълб.

Микродискектомията включва по-малко интервенция и следователно по-малко оперативна травма, както и по-нисък риск от усложнения. Разрезът на меките тъкани с микродискектомия е с дължина не повече от 3 сантиметра. Хирургът по време на операцията използва специални инструменти, които са по-малки.

По време на микродискектомията мускулите също се раздвижват, излагайки гръбначния стълб. Хирургът използва специален микроскоп. Чрез отвличане на мускулите, нервния корен и, ако е необходимо, отстраняване на жълтия лигамент, се отваря пътят към канала на гръбначния мозък, след което се изрязва дискът или част от него.

Микрохирургичната дискектомия продължава до половин час. След такава щадяща интервенция, пациентът се възстановява по-бързо, в деня на операцията, веднага щом анестезията приключи, ще му бъде позволено да застане.

При ендоскопска хирургия пациентът има достатъчно локална анестезия. След въвеждането на анестетиците хирургът прави много малък разрез, не по-дълъг от 2,5 см, обикновено до 1 см. Ендоскоп с камера се поставя между гръбначните арки, а състоянието на тъканите и манипулациите на оператора се отразяват на екрана на монитора. След изрязване на засегнатите тъкани се изважда ендоскоп и се поставят конци върху разреза. Продължителността на операцията е до 30 минути.

Най-простата и най-кратка рехабилитация е след ендоскопска дискектомия, когато пациентът може да напусне клиниката в същия ден. Натоварването и резките движения са ограничени до следващите три седмици. Ендоскопската техника се счита за една от най-обещаващите и модерни поради ниската си инвазивност и висока ефективност.

дискектомия на шийните прешлени

Дискектомията на шийните прешлени се извършва при хернии, цервикалгия, компресия на нервните корени и съдове с нарушен кръвен поток в главата и други промени от дисковете. Той изисква обща анестезия, достъпът е по-често преден, т.е. пациентът се поставя на гърба си, а разрезът се прави в предната част на врата. Чрез разреза хирургът достига прешлените, премахва променената тъкан или целия диск и на негово място поставя синтетичен имплант или собствената тъкан на пациента, отстранен от илюма.

За да се осигури правилно заздравяване, прешлените в областта на отстранения диск са фиксирани с метални пластини - спинална фузия. Раната се зашива в обратен ред, кървящите съдове се лигират или коагулират.

Усложненията след дискектомия са редки, но най-честите са:

1. Повтаряне на херниална издатина, включително в съседните междупрешленни дискове с оперираните;
2. кървене;
3. Дълбока венозна тромбоза на долните крайници - възниква поради продължително лежане на позата след интервенцията, опасно за белодробната емболия и смърт от сърдечно-белодробна недостатъчност;
4. Травма на нервни корени с разстройство или пълна загуба на усещане в кожата и вътрешните органи;
5. арахноидит;
6. Пневмония - с продължително легло в изтощени пациенти.

Рискът може също да бъде свързан с инфекция на раневата област, образуването на келоиден белег, реакция към анестетици и, освен това, по-висока с открита дискектомия в сравнение с микрохирургичната и ендоскопската техника.

Видео: Лумбална дискектомия и фиксация на гръбначния стълб L4-S1

Видео: Микроендоскопска дискектомия

Постоперативният период и възстановяването

Продължителността на възстановителния период зависи от вида на достъпа, анестезията, първоначалната патология на гръбначния стълб и общото състояние на пациента, както и от настроението му за правилна рехабилитация и сътрудничество с персонала на клиниката.

Когато операцията приключи, оперираният пациент се събужда и прехвърля в редовно отделение. Медицинският персонал активно ще следи налягането, пулса, дихателната функция. Тези показатели са особено важни за контролиране при пациенти в напреднала възраст, които са били подложени на обща анестезия. През първите няколко дни могат да се предписват аналгетици, антибактериални средства, противовъзпалителни лекарства.

Периодът на хоспитализация зависи от начина на достъп - от 1-2 дни за микрохирургична и ендоскопска хирургия, и до една седмица или повече след класическата открита дискоктомия. Няколко часа след операцията, на пациента ще бъде позволено да пие и да яде, а вечер ще бъде възможно да се измъкне от леглото.

В следоперативния период пациентът трябва да спазва определени правила, които гарантират регенерация и безопасност на гръбначния стълб:

• Не можете да седите дълго време, да вдигате тежести;
• Домакинските задължения и други домакински задължения могат да се изпълняват, след като хирургът даде разрешение;
• Преди лекар позволява, трябва да се откаже от секс, посещения на баня, басейн, горещи бани;
• Препоръчва се пушачите да се откажат от лошия навик, който влошава и забавя регенеративния процес;
• За обичайния начин на живот трябва да се връщате постепенно, постепенно увеличавайки натоварването и списъка на извършваните дейности.

Няколко дни след операцията, на пациента ще бъде позволено да вземе душ, а за 10-14 дни - бодовете ще бъдат премахнати. Да си лежиш по корем е невъзможно. Известно време ще трябва да страдат болки, които не могат да изчезнат незабавно.

Рехабилитацията след дискектомия включва медикаментозна терапия, физиотерапия, физиотерапия и лечение. Той трае до един месец, след което е възможно да се върне на работа, ако не е свързано със силно физическо натоварване, вдигане на тежести и т.н. В този случай пациентът може да се нуждае от по-дълъг период на възстановяване - до 2-3 месеца. 2 седмици след дискектомията се очаква да се появи на хирурга.

Рехабилитацията е задължителен компонент на периода на възстановяване, който не трябва да се пренебрегва. Така че, първата седмица след открита операция е по-добре да не се намирате в изправено положение по-дълго от една четвърт час, а след като стоите, трябва да лежите поне един час на гърба си. Експертите препоръчват постоянно да се използва специален корсет.

За да се предотврати влошаване на болката в гръбначния стълб на оперираните, обяснете мерките за неговото предотвратяване:

1. Правилна поза;
2. Правилна поза в различни позиции, особено - седене, ходене и т.н.;
3. Класове за упражнения;
4. Нормализиране на телесното тегло, ако е необходимо;
5. Изключване на тютюнопушенето.

Важно е пациентът да продължи да изследва гръбначния стълб и след изписване от болницата, самостоятелно у дома. Първият месец, който прекарва, стои или лежи. Когато стане възможно да седнете, ще трябва да държите гърба изправен и отпуснат, коленните стави трябва да са под бедрото. Времето, прекарано в седнало положение, нараства постепенно.

Сутрин пациенти след discectomy започва с малки упражнения, извършени в леглото. Необходимо е да се изправяте от легнало положение, внимателно, без внезапни движения. Корсетът може да се използва за първите 1-2 месеца. Ходенето се счита за достъпно упражнение за нормализиране на гръбначния стълб и трябва да започнете на един километър на ден. Появата на болка предполага, че натоварването трябва да бъде малко намалено.

Резултатите се оценяват като положителни в 80-90% от оперираните при лумбална дискектомия. Освен това се отбелязва, че тези, които страдат от болки в краката, а не само в задната част, забелязват по-голяма ефективност.

Според наблюденията на хирурзите, минимално инвазивните и ендоскопски методи не са по-ниски от ефективността на конвенционалната операция, но се отличават с най-бързото възстановяване, по-малко оперативна травма и съответно с по-малък брой усложнения.

Дискектомията се извършва както безплатно, така и срещу заплащане. Те се правят не само в публични, но и в частни клиники. Пациентът трябва да знае, че ефективността на лечението зависи не само от обективните причини, свързани с особеностите на заболяването, но и от опита и квалификацията на лекаря, поета, преди да вземе решение за мястото на операцията, да избере хирурга, на когото може да се довери здравето без страх.,

За какво е дисектомия?

Дискектомията е вид хирургия на гръбначния стълб, която включва частично или пълно (радикално) отстраняване на междупрешленния диск. Операцията се извършва на всяка част на гръбначния стълб: лумбална, гръдна и, съответно, цервикална.

Почти в сто процента случаи не са частични, а се извършва пълно отстраняване на междинния гръден диск. Причината е, че частичното отстраняване е изпълнено с 60-70% рецидив на заболяването (междупрешленна херния).

1 Какво е дисектомия: същността на процедурата

Дискектомията се извършва само в случаите, когато не е възможно да се лекува интервертебралната херния (или усложнения, причинени от нея) по друг начин, различен от операцията. Тази процедура изисква приблизително 10% от пациентите с интервертебрална херния.

За успешното лечение на заболяването се извършва пълно отстраняване на междупрешленния диск (пълна дискектомия). По-доброкачествен вариант, но изпълнен с рецидив на заболяването или просто неефективност на лечението, е частична дискектомия - в този случай се отстранява само малка част от междупрешленния диск.

Компресия на гръбначните нерви с гръбначна херния

Частичната дискектомия се извършва само ако основното заболяване е повече или по-малко благоприятно и има голям шанс за успех. За пациенти, които вече имат усложнения от заболяването, този метод на операция обикновено е лишен от смисъл.
към меню ↑

1.1 Видове процедури

Съществуват няколко вида дискектомични процедури, които се различават по честотата на постоперативните рецидиви и усложнения, както и в ценовата и техническата сложност на хирургичната интервенция:

1. Класическа дискектомия (пълна). Пълно отстраняване на засегнатия междинно гръбначен диск, последвано от частично изрязване на процесите на прешлените.
2. Микродискектомия (частична). Част от междинното гръбначен диск се отстранява, като основното предимство на процедурата е липсата на увреждане на ставите и мускулите около диска.
3. Ендоскопска дискектомия. Процедура с ниско въздействие, с минимален период на рехабилитация след операцията и с минимален брой последствия.
4. Перкутанна дискектомия или нуклеопластика. Използва се само за малка междупрешленна херния без влакнест пръстен.

1.2 Какъв е ефектът?

Правилно извършената дискектомия може да елиминира както самата междупрешленна херния, така и многото й усложнения.

Вертебрална дискектомия

Най-опасните усложнения на херния, които могат да премахнат дискектомията, включват:

• компресионен синдром (компресия) на опашката на гръбначния кон (което води до ясно изразено разрушаване на тазовите органи);
• силен болен синдром (дългосрочен), който е слабо или изобщо не се спира от ненаркотични аналгетични лекарства (парацетамол, кетанов, ибупрофен);
• обща дехидратация на тялото, причинена от мускулна слабост в единия или двата долни крайника, което е пряко свързано със сложната херния;
• възпалителни и дегенеративни процеси на фона на фрагмент на диска или пролапс на пулпното ядро ​​(едно от най-честите усложнения на дълготрайна херния).

2 Показания за дискектомия

Поради потенциални усложнения, не всички пациенти с интервертебрална херния извършват процедурата. Хирургичната намеса в 90-95% от случаите е необходима само за тези пациенти, които имат усложнения от заболяването.

Образуване на междупрешленната херния

Основните индикации за дисектомия:

1. Тежка болка и наличие на парестезия (изтръпване) във всяка част на тялото за дълъг период от време.
2. Наличието на тежка мускулна слабост в долните или горните крайници.
3. Наличието на нарушения на уринирането и движението на червата (например инконтиненция на изпражненията или урината) поради поражение на тазовите органи.
4. Рентгенологично потвърдени процеси на калциево отлагане в засегнатия междупрешленни диск.
5. Фиксиране на увеличаването на размера на образованието по време на неговото динамично наблюдение.

2.1 Противопоказания

За съжаление, дискектомията има редица ограничения и по-точни, относителни и абсолютни противопоказания за провеждане. Относителните противопоказания обикновено са такива, че преминават с времето (остра инфекция, увреждане на гърба, оток), абсолютни противопоказания са строго фиксирани (сърдечна недостатъчност, тромбофилия).

Достъп чрез разрез по време на дискектомия

Списък на всички противопоказания за дисектомия:

• бременност (във всеки триместър);
• нарушения на кръвосъсирването (тромбофилия, хемофилия);
• захарен диабет от първи и втори тип;
• сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти;
• остри инфекциозни заболявания;
• остри възпалителни процеси в организма;
• респираторни заболявания;
• възможността за замяна на операцията за консервативна терапия.

3 Подготовка за операция

Непосредствено преди операцията се извършва подробна медицинска история на пациента. Оказва се и нюансите на болестта: продължителността, наличието и интензивността на болковия синдром, локализацията на патологичния процес.

За да се получат точни данни за местоположението на проблемния диск, се извършва магнитно-резонансна диагностика. Нейният пряк аналог е компютърна томография, но ако е невъзможно да се извършат тези две процедури, класическата радиография е доста подходяща.

Дискектомия на гръбначния стълб

В допълнение, биохимичен кръвен тест, електрокардиография, при наличие на разширени вени - трикотаж на долните крайници, коагулограма (за предотвратяване на тромбоза в следоперативния период на рехабилитация).
към меню ↑

4 Как да извършите операцията?

Техниката на дискектомия зависи пряко от това какъв вид операция се извършва. Въпреки малкия обем работа (обикновено се манипулира само с един междинно гръбначен диск), процедурата изисква високи професионални умения на хирурзите.

Дискектомията се извършва, както следва:

1. Класическа опция. Извършва се обща анестезия. Процедурата се извършва през задния достъп в лумбалната област (прави се разрез на кожата до 10 сантиметра). Продължителността на операцията обикновено не надвишава два часа.
2. Microdiskectomy. Извършва се под обща или локална анестезия. Процедурата се извършва чрез малък разрез върху кожата (приблизително 3 сантиметра), манипулациите се извършват с операционен микроскоп.
3. Ендоскопска опция. Най-малко травматичен метод за елиминиране на междупрешленните хернии. На кожата се прави разрез от 1,5-2 см, след което се извършват хирургически манипулации с помощта на ендоскоп. Процедурата се извършва под епидурална или локална анестезия.

4.1 Период на възстановяване

След операцията е необходимо време за възстановяване на увредените тъкани на гръбначния стълб. Първите дни на пациента се предписват на най-стриктната почивка на леглото и им се позволява да седят дълго време само след 2-4 седмици.

Ендоскопска вертебрална дисектомия

Шевовете обикновено се отстраняват на четиринадесетия ден. Първият месец или две е противопоказана гимнастика (включително упражнения), бягане и вдигане на тежести. Първите два месеца след процедурата, на пациента се предписва носенето на ортопедичен поддържащ гръбначен стълб.

Също така, през първата седмица или две след процедурата, болката може да бъде предписана на пациента поради вероятното развитие на болка. След рехабилитационния период се предписват лечебно-профилактични занятия (тренировъчна терапия).
към меню ↑

4.2 Възможни усложнения

Дисектомията технически не е най-трудната, но все още изисква висока професионална квалификация на операционните хирурзи. Понякога след операцията се наблюдават усложнения и рискът от тяхното развитие е по-висок при най-травматичната дискектомия - класическа.

Възможни усложнения след дискектомия:

• кървене (включително масивно, обикновено след класическа операция);
• инфекция на раната и гръбначните мембрани в областта на манипулацията;
• увреждане на гръбначните мембрани, последвано от изтичане на цереброспиналната течност директно по време на процедурата;
• увреждане на нервния корен (или няколко), както и директно към гръбначния мозък (в това отношение, в много редки случаи е възможно увреждане);
• рецидив на оперирания херния диск (с пълна дискектомия, това усложнение е сравнително рядко).

4.3 Провеждане на лумбалната дискектомия (видеоклип)

4.4 Къде и колко?

Дискектомията в Руската федерация може да се извърши в рамките на политиката на ОМС в държавните медицински институции. Самата процедура се извършва в неврохирургичното отделение. Недостатъкът е, че обикновено най-травматичната процедура по процедурата е достъпна в рамките на политиката на OMS - класическата.

За ендоскопска или минимално инвазивна дискектомия се препоръчва да се свържете с всяка голяма частна клиника с неврохирургично отделение. Цената на операцията може да бъде до 120 000 рубли.

В държавните лечебни заведения, дискетомията струва от 30 хиляди рубли (класически метод) до 100 000 рубли (ендоскопска процедура). Конкретните разходи зависят от региона и конкретната медицинска институция, където ще се извършва тази хирургическа интервенция.

Дискектомия на лумбалните, гръдни и цервикални области: видове, курс на операция и възстановителен период

Лумбалната дискектомия е операция, която се извършва на гръбначния стълб в сакро-лумбалната област, за да се отстрани напълно или частично междинно гръбначен диск. Абсолютното мнозинство от случаите изисква пълно отстраняване, тъй като частично може да предизвика усложнение под формата на рецидив на херния.

Видове и показания за дисектомия

Има три вида тази процедура за цервикалния, гръдния и лумбалния диск:

• Микрохирургична дискектомия;
• Класическа дискектомия;
• Ендоскопска дискектомия.

Всички интервенции от този тип се предписват само в случаите, когато класическата терапия не е дала резултати или полученият ефект е бил с кратка продължителност. Характерни за операцията такива показания:

• Болестен синдром, причинен от междупрешленната херния;
• Компресия на гръбначния стълб на гръбначния стълб;

• Крънч на корените на гръбначния мозък, придружен от характерни симптоми на нервната система: нарушено уриниране, парализа, пареза, нарушена чувствителност на кожата.
• Отлагането на соли в междупрешленната херния;
• Големи хернии;
• Херния, съчетана със стесняване на гръбначния канал.

Противопоказания

Има такива манипулации и противопоказания:

• Туморен процес;
• бременност;
• Нарушено съсирване на кръвта;
• Инфекциозни, възпалителни заболявания;
• Сърдечна или дихателна недостатъчност (която е съпроводена с декомпенсация);
• Захарен диабет;
• Положителни резултати, получени при класическото лечение.

Отбелязва се, че за ендоскопска дисектомия има редица противопоказания, които включват:

• Стесняване на канала на гръбначния мозък (поради херния или по някаква друга причина);
• Големи хернии;
• Преди това се прехвърля операция в гръбначния стълб.

Извършване на операция

При провеждане на микродискектомия и класическа дискектомия на пациента се дава обща анестезия. Ако е засегната сакро-лумбалната част на гръбначния стълб, се прави задният подход с 10 см отрязък по кожата и мускулните тъкани, а при необходимост се отстранява и фрагмент от прешлен (тази процедура се нарича ламинектомия), след което засегнатия диск се отстранява от лекар. На следващо място идва слоят за затваряне на рани.

Когато е необходимо, се извършва пластична хирургия на шийните прешлени или друг диск с присадки. Обикновено те се изработват от изкуствен движещ се материал или илиачен гребен, от който се взема малък фрагмент. Операцията ще отнеме не повече от 2 часа. При завършване пациентът е длъжен да лежи по гръб за един ден в тишина. След това започват постепенно да го преместват, променят позицията си. Само след 3 седмици ще се разреши седнало положение и упражнения с товар от 4 кг. Приблизително 2 месеца ще трябва да носят специален корсет, който поддържа гърба и дава правилното положение на гръбначния стълб.

Микрохирургичната дискектомия включва рязане до 3 см. Съответно инструментите са по-малки. В процеса на извършване на интервенцията мускулите се раздвижват и хребетът в зоната на удара се разкрива. На мястото на нараняване се поставя микроскоп. За да направите това, преместете нервния корен на гръбначния мозък от полето на действие. Ако е необходимо, жълтият пакет също се срязва. Това отваря визуален достъп до гръбначния канал. Премахва се междупрешленният диск на цервикалния, лумбалния или гръдния кош и раната се зашива на слоеве. Процесът продължава за час и половина. При този вид хирургия рехабилитацията е по-лесна и по-бърза, отколкото при класическия вид интервенция. Вече след като пациентът е излязъл от анестезия, му е позволено да стане. Първият месец не може да вдигне тежести, внезапно да се повиши, да направи бурни движения и да кара кола.

Ендоскопската дискектомия включва използването на локална анестезия, т.е. директно в зоната, която трябва да се оперира. Разрезът се прави с максимална дължина от 2,5 см или дори по-малко от 1 см. Между прешлените ръце лекарят въвежда специална тръба, която има камера в края. Операцията се извършва чрез изображението на монитора. По време на манипулацията част или диск на цервикалния или друг отдел се отстранява изцяло (в зависимост от местоположението на лезията), след което устройството се отстранява внимателно и раната се зашива. Цялото действие трае до половин час, след като дискектомията на оперирания пациент се освобождава у дома. 3 седмици резки движения, тежки товари и шофиране са противопоказани.

Възможни усложнения

Както при всяка друга хирургична намеса, може да се развият някои усложнения след дискектомия.

Сред тях са:

• Появата на херния отново, но в съседните дискове;
• Кървене на съд, който е бил повреден по време на манипулации на гръбначния стълб;
• Дълбока венозна тромбоза;
• Нарушена чувствителност на кожата;
• Пневмония поради почивка на леглото;
• Възпаление на мембраните и на гръбначния мозък.

Интересното е, че колкото по-малко се прави намеса в засегнатата област, толкова по-малка е вероятността от усложнения, които се развиват по време или след операцията. Затова се предпочитат инвазивни методи.

Често, за да се избегнат редица негативни последици, лекарят закрепва прешлените по време на операцията. Това ви позволява да увеличите стабилността на билото, ако пациентът е диагностициран със спинална нестабилност. За това се използват и импланти или костни присадки. Операцията се извършва от гръбнака или неврохирург.

Какво да правите преди операцията?

Преди операцията трябва да се подложи на цялостна диагноза, да се преминат серия от тестове. Необходимо е да се подпише съгласие за провеждане на тази манипулация и да се информират лекарите за други болести и здравословни проблеми, включително предишни операции върху гръбначния стълб, алергии, приемани в момента лекарства.

Веднага преди нощта преди процедурата не може да се яде и пие.

Сутринта започват основните подготовки:

1. Използването на антибактериален сапун под душа;
2. Носете широки дрехи, чехли;
3. Лекарствата се измиват с минимално количество вода;
4. Не се използват козметика, бижута.
5. Списък с лекарства се дава на лекаря, който се приема до операцията.

Трябва да дойдете в болницата 2-3 часа преди дискектомията. Това ще ви позволи да изпълните всички необходими формалности, да поговорите с анестезиолога за анестезия и други нюанси. На пациента се дава интравенозен катетър.

Възстановяване след операция

След приключване на операцията пациентът очаква възстановяване. Подходящата рехабилитация след дискектомия ще намали риска от усложнения до минимум. Някои пациенти могат да изискват физиотерапия по време на рехабилитационния период след операцията. След две седмици от времето на процедурата, трябва да отидете на лекар за преглед. Прави време за пълно възстановяване 1-4 седмици. Зависи от вида на процедурата, както и от сложността на заболяването и физическото състояние на пациента.

След операцията болката ще се почувства известно време, което е норма за подобна интервенция. Болките, които предшестваха дискотомията, също няма да изчезнат веднага. Ето защо, пациентът е длъжен да ускори процеса на възстановяване, усърдно да изпълнява упражнения по физиотерапия, ако е предписан, а също и следвайки инструкциите на лекаря. Приблизително за 2-4 седмици пациентът е в състояние да отиде на работа, ако не е свързан с тежки натоварвания, в противен случай периодът на възстановяване ще се забави до 3 месеца.

За да предотвратите болки в гърба, трябва да следвате следните превантивни мерки:

• Поддържане на правилното положение на гърба (стойка);
• Подпомагането се извършва във всяка позиция: легнало, седнало, изправено, в движение и ходене;
• Извършва се подходящ набор от упражнения, който предварително се договаря с физиотерапевт;
• Поддържа телесното тегло при нормална маркировка;
• Трябва да се въздържат от пушене;
• Пациентът трябва да се настрои положително за възстановяване, ако не успее - релаксация, за да помогне.

Прогнози и заключения

80-90% от пациентите имат добри прогнози, ако дискектомията и рехабилитационният процес са извършени правилно в съответствие с всички изисквания и норми. Според статистиката е отбелязано, че пациентите с ишиас на краката след операцията са получили по-положителни резултати от хората с възпаление на гърба без операция.

Пациентите с леко заболяване усещат по-голям ефект от лечението по неврохирургичен метод. При умерена тежест пациентите след операцията чувстват значително подобрение. Следователно, експериментално е доказано, че минимално инвазивните методи на действие са също толкова ефективни, колкото конвенционалната хирургична намеса, използвайки класическия метод. Минимално инвазивните операции ви позволяват да преминете бързо през процеса на рехабилитация и да намалите риска от усложнения до минимум. Ето защо, ендоскопска и микрохирургична дискектомия е за предпочитане пред извършването, отколкото обикновената манипулация.