Пробиване на гръбначния стълб (лумбална или лумбална пункция) като диагностична или терапевтична процедура се използва от лекари дълго време. Във връзка с въвеждането на нови диагностични методи (КТ, ЯМР и др.) В медицинската практика, честотата на тази намеса е намаляла значително, но тя все още остава актуална.

Анатомични нюанси

При хората, гръбначният мозък се намира в костния канал, образуван от прешлените. В горната част, тя директно навлиза в продълговатия мозък, а в долните му краища с острие, което има конична форма, на нивото на втория лумбален прешлен.

Гръбначният мозък е покрит с три външни черупки: твърда, арахноидна (арахноидна) и мека. Между арахноидалните и меките черупки е така нареченото субарахноидално пространство, което е изпълнено с цереброспинална течност (CSF). Средният обем на цереброспиналната цереброспинална течност при възрастен е 120–270 ml и непрекъснато се съобщава с течността на субарахноидалното пространство на мозъка и мозъчните вентрикули. Спиналните обвивки завършват на нивото на първия сакрален прешлен, т.е. далеч под мястото на гръбначния мозък.

Строго погледнато, терминът "пункция на гръбначния стълб" не е съвсем точен, тъй като при тази манипулация се извършва пункция на субарахноидалното пространство на ниво, при което липсват гръбначните структури.

Характеристики на цереброспиналната течност

Алкохолът обикновено е напълно прозрачен и безцветен. Оценката на налягането на практика може да бъде направена от скоростта на изтичане на CSF от илюминатора: нормата съответства на около 1 капка за 1 секунда.

Ако гръбначномозъчната течност се взема с цел по-нататъшен лабораторен анализ, се определят следните показатели:

• Плътност. Обикновено е 1,004–1,008. Този индикатор се увеличава с развитието на възпаление и намалява при състояния, придружени от прекомерно образуване на CSF.
• PH ниво. Разглежда се нормален показател 7.36–7.8. Повишаването се наблюдава при менингит, енцефалит и някои други заболявания. Намаляване - с невросифилис, епилепсия, алкохолизъм и др.
• Цвят. Промяната в цвета на течността е свързана с наличието на патологични процеси в субарахноидалното пространство. По този начин интензивно жълтият цвят на течността може да покаже кръвоизлив.
• Прозрачност. Мътността на гръбначно-мозъчната течност обикновено се свързва с високо съдържание на бели кръвни клетки в него при инфекциозни и възпалителни заболявания, като менингит.
• Съдържанието на клетъчните елементи. Обикновено в 1 μl се откриват по-малко от 5 клетки (предимно моноцити и лимфоцити). Увеличаването на броя на неутрофилите показва бактериална инфекция. Повишени нива на лимфоцити - вирусна инфекция или хронично протичане на заболяването. Еозинофилозата е характерна за паразитната инвазия. Откриването на червените кръвни клетки директно показва кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
• Биохимични изследвания. Протеинът в течността се определя на ниво от около 0,44 g / l и се увеличава при енцефалит, менингит, тумори на ЦНС, хидроцефалия и други състояния. Глюкозата се определя в концентрация 2,5-3,8 mmol / l и зависи от нивото му в кръвта. Повишаване на съдържанието му се диагностицира при менингит и намаляване на образуването на инсулти.

Ако се подозира инфекция на мембраните на гръбначния мозък и / или мозъка, се извършва бактериоскопско и бактериологично изследване на гръбначно-мозъчната течност, за да се идентифицира патогена.

Методологията на

Пункцията на гръбначния мозък трябва да се извършва изключително в болницата от специалист, който задълбочено владее тази техника.

Манипулацията се извършва в положението на пациента, който седи или лежи. Най-предпочитана е поза, разположена от едната си страна с силно притиснати до гърдите колене, като главата е възможно най-ниска и задната част е извита. В това положение се увеличават междупрешленните пространства, в резултат на което се намалява рискът от неприятни последствия при манипулация. Важно е да се поддържа неподвижност по време на процедурата.

Пункцията на гръбначния стълб се извършва между третия и четвъртия лумбален прешлен. При деца се извършва лумбална пункция между четвъртия и петия лумбален прешлен (като се вземат предвид възрастовите анатомични особености на гръбначните структури и гръбначния стълб).

Последователността на действията на лекаря:

1. Кожата се третира с антисептичен разтвор (например йод и алкохол).
2. Провеждане на местна анестезия (например, разтвор на новокаин) място на пункция.
3. Пункцията се извършва под определен ъгъл между спинозните процеси на лумбалните прешлени. За целта се използва специална игла със светлинен мандрен.
4. Появата на алкохол показва правилно извършена процедура.
5. По-нататъшни действия се дължат на целта на манипулацията: те приемат гръбначномозъчната течност (приблизително 10 ml в обем) за анализ, инжектират наркотици в субарахноидалното пространство и др.
6. Иглата се отстранява, мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка.

След процедурата пациентът се обръща на стомаха и остава в това положение най-малко два часа. Това се прави, за да се предотвратят такива последствия като пост-пункция синдром, свързан с изтичането на флуид чрез дефект в твърда черупка.

Важно е да се знае, че въпреки продължаващата анестезия, моментът на пункция може да бъде придружен от неприятни усещания.

Защо лумбалната пункция?

Спиналната пункция се извършва за различни цели. Основните включват:

• Събиране на гръбначно-мозъчна течност за последващ анализ.
• Оценка на налягането на цереброспиналната течност, изследване на проходимостта на субарахноидалното пространство чрез специални тестове за компресия.
• Въвеждането на лекарства в гръбначния канал, например, антибиотици или цитостатици.
• Отстраняване на прекомерни количества алкохол при някои заболявания.

Най-често пункцията на гръбначния мозък се използва точно за диагностични цели. В кои случаи се използва:

• Субарахноидални кръвоизливи в мозъка и гръбначния мозък (например, инсулт или травма).
• Някои инфекциозни заболявания - менингит, енцефалит, вентрикулит, невросифилис и др.
• Злокачествено увреждане на мембраните на гръбначния мозък и / или мозъка.
• Съмнение за наличие на алкохол или наличие на фистули от цереброспиналната течност (с използване на багрила или контрастни вещества).
• Нормотензивна хидроцефалия.

Понякога се прави и пункция на гръбначния мозък в случаи на треска с неизвестна етиология в ранна детска възраст (до две години), демиелинизиращи процеси, паранеопластичен синдром и някои други патологии.

Противопоказания

Има и противопоказания за тази процедура. Те включват:

• Условията, при които съществува висок риск от аксиално проникване, са изразени мозъчни оток и интракраниална хипертония, оклузивна хидроцефалия, някои мозъчни тумори и др.
• Инфекциозно-възпалителни процеси в лумбалната област.
• Сериозни нарушения на коагулационната система, употребата на лекарства, които засягат кръвосъсирването.

Във всеки случай показанията и противопоказанията за такава процедура се установяват изключително от лекар.

усложнения

Както при всяка инвазивна процедура, лумбалната пункция има своите усложнения. Средната им честота е до 0.5%.

Най-честите ефекти на лумбалната пункция включват:

• Аксиално проникване с развитието на дислокация (изместване на структури) на мозъка. Това усложнение често се развива след рязко намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност, в резултат на което мозъчните структури (по-често медулата и част от малкия мозък) се забиват в големите отвори.
• Развитието на инфекциозни усложнения.
• Появата на главоболие, което обикновено спира в позицията на склонност.
• Радикуларен синдром (постоянна болка в резултат на увреждане на гръбначните корени).
• Менингиални прояви. Особено често се развиват с въвеждането в субарахноидалното пространство на лекарства или контрастни вещества.
• Образуването на междупрешленната херния в резултат на увреждане на хрущялната тъкан на диска.
• Кървене и други хеморагични усложнения.

Когато спиналната пункция се извършва от опитен специалист с оценка на всички показания и противопоказания към тази процедура, както и стриктното спазване на инструкциите на лекуващия лекар, рискът от усложнения е изключително нисък.

Гръбначна пункция

Пункция на гръбначния мозък. Такова ужасно изражение често може да се чуе в кабинета на лекаря и става още по-ужасно, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е тази манипулация? Каква информация може да бъде получена по време на това проучване?

Първото нещо, което трябва да се разбере, когато става въпрос за пробиване на гръбначния мозък (тъй като тази процедура често се нарича пациенти), това не означава пункция на тъканта на органа на централната нервна система, а само малко количество гръбначномозъчна течност, която измива гръбначния мозък и мозъка., Такива манипулации в медицината се наричат ​​спинална, или лумбална, пункция.

За какво се прави гръбначна пункция? Целите на такава манипулация могат да бъдат три - диагностични, аналгетични и терапевтични. В повечето случаи се прави лумбална спинална пункция, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологичните процеси, които се случват в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършват пункцията на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така, не забравяйте за този метод на анестезия, като спинална анестезия, когато се инжектират анестетици в гръбначния канал. Това дава възможност за провеждане на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния стълб е назначена специално за диагностични цели, става дума за този вид изследвания, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Защо да вземете пункция

Лумбална пункция взета за изследване на гръбначно-мозъчната течност, която ви позволява да диагностицирате някои заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Най-често тази манипулация е предписана за съмнение:

• инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) с вирусна, бактериална или гъбична природа;
• сифилитично, туберкулозно увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
• субарахноидално кървене;
• абсцес на централната нервна система;
• исхемичен, хеморагичен инсулт;
• травматично увреждане на мозъка;
• демиелинизиращи лезии на нервната система, например, множествена склероза;
• доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани;
• Синдром на Hyena-Barre;
• други неврологични заболявания.

Противопоказания

Забранено е да се прави лумбална пункция в случай на обемни лезии на задната черевна ямка или темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации, дори и малко количество проби от цереброспиналната течност може да предизвика разместване на мозъчните структури и да причини нарушение на мозъчния ствол в големия тилен отвор, което води до незабавна смърт.

Забранено е също така да се извърши лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани и гръбначния стълб в мястото на пункция.

Относителните противопоказания са изразени гръбначни деформации (сколиоза, кифосколиоза и др.), Тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункция предписани на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Етап на подготовка

Процедурата за лумбална пункция изисква предварително подготовка. На първо място, на пациента се предписват клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и се определя състоянието на кръвосъсирващата система. Проверете и палпирайте лумбалния отдел на гръбначния стълб. Да се ​​идентифицират възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате сега или наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които засягат кръвосъсирването (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания и наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях може да са противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да информират лекаря за възможна бременност.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие за 4 часа преди пункцията.

Метод на пункция

Процедурата се извършва в положение на пациента, лежащ на една страна. Необходимо е да се огъват краката колкото е възможно повече в коленните и тазобедрените стави, да се стигне до стомаха. Главата трябва да бъде възможно най-напред и близо до гърдите. В тази позиция интервертебралните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да накарат иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в позицията на пациента, седнал с най-закръгления гръб.

Специалистът избира място за пункция с помощта на палпация на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на ниво 2 на лумбалния прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Следователно, иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбалните прешлени или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункция.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с конвенционална спринцовка с игла. След това се извършва директна лумбална пункция със специална голяма игла с мандрен.

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят изпраща иглата сагитална и леко нагоре. При дълбочина от 5 см се усеща съпротива, последвана от специфично потапяне на иглата. Това означава, че краят на иглата е паднал в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате течност. За да направи това, лекарят премахва мандрините от иглата (вътрешната част, което прави инструмента херметичен) и течността започва да капе от нея. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията се извършва правилно и иглата попада в субарахноидалното пространство.

След прибавяне на течност в стерилна епруветка иглата се отстранява внимателно и мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Изследване на гръбначната течност

Първата стъпка в анализа на гръбначно-мозъчната течност е да се оцени неговото налягане. Нормално изпълнение в седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Чл. По правило налягането се оценява непряко - с броя на капки в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането в CSF в гръбначния канал. Налягането се увеличава при възпалителни процеси на ЦНС, в туморни образувания, при венозна конгестия, хидроцефалия и други заболявания.

След това течността се събира в две епруветки по 5 ml. След това те се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

Последици и възможни усложнения

В повечето случаи процедурата се извършва без последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката присъства само на етапа на вмъкване на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Постфункционално главоболие

Смята се, че определено количество CSF изтича от отвора след пункцията, в резултат на което интракраниалното налягане намалява и се появява главоболие. Такава болка прилича на напрежение главоболие, има постоянен болка или изстискване характер, намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е повод за консултация с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да се появят травматични усложнения от пункция, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно изпълнена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункция се повредят големи кръвоносни съдове, може да се получи кървене, образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения на дислокацията

Появяват се с рязък спад в налягането на алкохола. Това е възможно при наличието на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши проучване на признаците на изкълчване на средната структура на мозъка (EEG, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушения на правилата на асептиката и антисепсиса по време на пункция. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори абсцеси. Такива последствия от пункцията са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибиотична терапия.

Така, пункцията на гръбначния мозък е много информативен метод за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Разбира се, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункция далеч надхвърлят риска от развитие на негативни последици.

Характеристики на подготовката за лумбална пункция на гръбначния мозък: защо се прави анализ на гръбначно-мозъчната течност

Днес има много методи, чрез които можете да диагностицирате различни заболявания. Един от тях е спинална пункция. Чрез тази процедура можете да идентифицирате такива опасни заболявания като менингит, невросифилис, рак.

Лумбалната пункция се извършва в лумбалната област. За да се получи проба от цереброспиналната течност, между двата прешлена се вмъква специална игла. В допълнение към диагностичните цели, може да се извърши пункция за въвеждане на лекарства за облекчаване на болката. Процедурата не винаги е безопасна. Затова трябва да знаете всички противопоказания и възможни усложнения преди провеждането на процедурата.

Цели и индикации за изследването

Течността (спиналната течност) се взема от субарахноидалното пространство, гръбначният мозък остава непокътнат по време на процедурата. Изследването на материала дава възможност да се получи информация за дадено заболяване, да се предпише правилното лечение.

Мишени за лумбална пункция:

• Лабораторни изследвания на алкохол;
• намаляване на налягането в мозъка и гръбначния мозък чрез отстраняване на излишната течност;
• измерване на налягането на течността;
• прилагане на лекарства (аналгетици, химиотерапевтични лекарства), контрастни вещества (за миелография, цистонография).

По-често проучването се предписва на пациенти, които вероятно имат такива патологии:

• Инфекции на ЦНС (енцефалит, менингит);
• абсцес;
• възпаление на гръбначния мозък и мозъка;
• исхемичен инсулт;
• черепни травми;
• туморни образувания;
• кървене в субарахноидалното пространство;
• множествена склероза.

За терапевтични цели често се използва лумбална пункция при интервертебралната херния за прилагане на лекарства. Като се има предвид известна опасност от процедурата за пациента, препоръчва се тя да се извършва само в случаите, когато това е изключително необходимо.

Научете повече за най-честите причини за болки в долната част на гърба при жените, както и как да се отървете от болката.

Какви са Schmorl хрущялни възли в гръбначните тела и как да се отървете от образуванията? Прочетете отговора на този адрес.

Противопоказания

Приемът на гръбначно-мозъчна течност не се извършва с големи образувания на задната ямка на черепа или във временната област на мозъка. Такава процедура в случай на тези патологии може да причини мозъчния ствол да бъде притиснат в областта на шията и може да бъде фатален.

Невъзможно е да се направи пункция, ако човек има гнойни възпаления на кожата, гръбначния стълб на мястото на планираната пункция. Съществува висок риск от усложнения след процедурата с очевидни деформации на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза). Много внимателно, е необходимо да се извърши пункция за проблеми със съсирването на кръвта, както и за хората, приемащи някои лекарства (аспирин, напроксен), антикоагуланти (варфарин, клопидогрел).

Как да се подготвим: съвет от пациента

Няма специални подготвителни дейности преди лумбалната пункция. Преди процедурата пациентите преминават алергични тестове за толерантност към прилаганите обезболяващи. Преди да се събере цереброспиналната течност, се изисква локална анестезия.

Процес на провеждане

Пациентът се поставя на дивана отстрани. Колените трябва да бъдат притиснати към стомаха. Натиснете брадичката възможно най-близо до гърдите. Благодарение на това положение процесите на гръбначния стълб се раздалечават, иглата може да се вкара свободно.

Зоната за вкарване на иглата трябва да бъде добре дезинфекцирана с алкохол и йод. След това се инжектира анестетик (по-често Novocain). Докато се извършва пункцията, пациентът трябва да лежи неподвижно. За процедурата вземете стерилна 6-см игла за еднократна употреба, която се инжектира под лек ъгъл. Пробива се между 3-ти и 4-ия прешлен под нивото на края на гръбначния мозък. Новороденият алкохол, взет от горната част на пищяла.

Ако спиналната течност се приема за диагностични цели, достатъчно е само 10 ml. Към иглата е монтиран монометър, който измерва налягането на цереброспиналната течност. При здрав човек течността е чиста, изтича след 1 секунда в обем от 1 ml. С повишено налягане тази скорост се увеличава.

Оградата трае до половин час. Специалистът наблюдава хода на процедурата с помощта на флуороскопия. След като се вземе необходимото количество течност, иглата се отстранява внимателно и се поставя пластир на мястото на пункция.

След процедурата

След манипулация, човек трябва да лежи на плоска твърда повърхност и да лежи неподвижно в продължение на 2 часа. През деня не можете да ставате и да седнете. След това в рамките на 2 дни трябва да спазвате почивката на леглото и да пиете колкото се може повече течност.

Веднага след вземането на материала пациентът може да почувства главоболие, наподобяващо мигрена. Те могат да бъдат придружени от гадене или повръщане. По време на възстановяването на липсата на цереброспинална течност на организма се появяват пристъпи на летаргия и слабост. Може да има болка в областта на пункцията.

Запознайте се с първите признаци на възпаление на седалищния нерв, както и с методите за лечение на заболяването в дома.

Програмата за укрепване на гръбначно-мускулната система може да се намери в тази статия.

На страницата http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html прочетете за характерните симптоми и ефективни методи за лечение за разтягане на мускулите на гърба.

Проучване на течности

При анализиране на течност първо се оценява неговото налягане. Норма в седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Чл. Налягането се изчислява въз основа на броя капки в минута. Ако налягането се увеличи, това може да покаже възпалителните процеси на централната нервна система, наличието на тумори, хидроцефалия.

Течността се разделя на две части (5 ml в епруветка) и течността се изпраща за по-нататъшни изследвания:

• имунологично;
• бактериологично;
• физически и химически.

Здравият човек има ясен, безцветен алкохол. С появата на розов, жълт оттенък, тъпота, можем да говорим за наличието на инфекциозен процес.

Изследването на протеиновата концентрация прави възможно идентифицирането на възпалителния процес в организма. Протеинов индекс над 45 mg / dl е отклонение от нормата, което показва наличието на инфекция. Инфекцията се индикира и от повишаване на концентрацията на мононуклеарни левкоцити (нормата е до 5). Ликьорът също се изследва за концентрация на глюкоза, откриване на вируси, бактерии, гъбички, откриване на атипични клетки.

Усложнения и възможни последствия

Пункцията на гръбначния мозък е процедура, която може да има опасни последствия. Затова трябва да се извършва само от квалифициран специалист с богат опит и задълбочени познания.

Възможни усложнения:

• изтичане на течности в близките тъкани, което може да причини тежки главоболия;
• парализа на долните крайници, гърчове, ако упойката пада върху гръбначната обвивка;
• масивно кръвоизлив поради повишен стрес на мозъка;
• увреждане на гръбначните нерви с игла може да причини болки в гърба;
• ако се нарушават правилата на антисептиците, може да възникне инфекция, да се развие възпалителен процес или абсцес на менингите;
• нарушение на нервния център, и като резултат - нарушение на дихателната функция.

Ако след лумбалната пункция не следва правилата за рехабилитация, това може да доведе и до сериозни усложнения.

Освен това, специалист от Московската клиника ще Ви разкаже по-полезна информация за пункцията на гръбначния мозък в тора:

При какви обстоятелства е взета гръбначната пункция?

Лумбалната пункция на гръбначния стълб (лумбална пункция, спинална, лумбална или гръбначна пункция) се извършва в долната част на гърба, в лумбалното ниво на гръбначния стълб. По време на операцията между двете лумбални кости на гръбначния стълб (прешлени) се вкарва медицинска игла, за да може да се вземе проба от цереброспиналната течност, или да се анестезира мястото за терапевтични или анестетични цели, или да се вземат терапевтични мерки.

Процедурата позволява на специалистите да откриват опасни патологии:

• менингит;
• невросифилис;
• абсцес;
• различни нарушения на централната нервна система;
• ГБС;
• множествена демиелинизираща склероза;
• всички видове рак на мозъка и гръбначния мозък.

Понякога лекарите използват лумбална пункция за прилагане на обезболяващи по време на химиотерапията.

Защо да пробиваме

Лумбалната пункция на гръбначния мозък се препоръчва от лекарите за:

• селекция на гръбначно-мозъчна течност за изследвания;
• откриване на налягането в гръбначно-мозъчната течност;
• спинална анестезия;
• въвеждане на химиотерапевтични лекарства и лекарствени разтвори;
• изпълнява миелография и цистонография.

Когато за горните процедури се пробие гръбначен мозък, в пациента се инжектира пигментен разтвор или радиоактивно съединение с убождане, за да се получи ясна картина на струята от течност.

Събраната по време на тази процедура информация ви позволява да намерите:

• опасни микробни, вирусни и гъбични инфекции, включително енцефалит, сифилис и менингит;
• кръвоизлив в субарахноидалното пространство на мозъка (SAH);
• някои видове рак, които се срещат в мозъка и гръбначния мозък;
• повечето от възпалителните състояния на централната нервна система, като множествена склероза, остър полирадикулит, различна парализа.

Рискове и ефекти на лумбалната пункция

Лумбалната пункция на гръбначния стълб е опасна процедура. Правилно вземете пункция може да бъде само квалифициран лекар със специални инструменти и задълбочени познания.

Манипулациите в гръбначния стълб могат да имат отрицателни последствия. Те могат да доведат до:

Когато иглата ще вземе ликвора

• главоболие;
• дискомфорт;
• кървене;
• повишаване на вътречерепното налягане;
• образуване на хернии;
• развитието на холестеатома - туморноподобна формация, съдържаща смъртоносни епителни клетки и смес от други вещества.

Често пациентите след лумбална пункция имат силно главоболие. Влошаването се дължи на изтичане на течности в близко разположените тъкани.

Пациентите често забелязват главоболие в седнало и изправено положение. Той често минава, когато пациентът отива в леглото. Като се има предвид съществуващата картина, лекуващите лекари препоръчват да се поддържа заседнал начин на живот през първите 2-3 дни след операцията и да се спазва почивка на легло.

Безмилостната болка в гръбначния стълб е често срещано неразположение, което се наблюдава при пациенти, претърпели спинална пункция. Болката може да бъде локализирана на мястото на пункция и да се разпространи по протежение на задната част на краката.

Основни противопоказания

Лумбалната пункция на гръбначния мозък е строго противопоказана при пациенти, които подозират или вече са идентифицирали изкълчване на мозъка, разкрива наличието на стволови симптоми.

Падането на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния обем (в присъствието на източник на високо налягане) може да има опасни последствия. Той може да задейства механизмите на мозъчния произход и по този начин да предизвика смъртта на пациент в операционната зала.

Специални предпазни мерки трябва да се прилагат при пункция при пациенти с нарушено съсирване на кръвта, хора, склонни към кървене, както и вземане на разредители на кръвта (антикоагуланти). Те включват:

• варфарин;
• клопидогрел;
• някои търговски аналгетици, като аспирин, ивалгин или напроксен натрий.

Как да произведем пункция

Лумбалната пункция може да се извърши в клиниката или в болницата. Преди процедурата гърбът на пациента се измива с антисептичен сапун, дезинфекцира с алкохол или йод и се покрива със стерилна кърпа. Мястото на пункция се дезинфекцира с ефективен анестетик.

Тази пункция се прави между третия и четвъртия или четвъртия и петия спинозен процес на гръбначния стълб. Референтната точка на междинната междина е крива, която очертава върховете на илиачните гръбначни кости.

Стандартно място за пункция на гръбначния стълб

Пациентът, който трябва да се подложи на процедурата, се поставя хоризонтално върху дивана (от лявата или от дясната страна). Свитите му крака са притиснати до стомаха му, а главата му - срещу гърдите му. Кожата в областта на пункцията се третира с йод и алкохол. Мястото на пункция се отстранява чрез подкожно инжектиране на разтвор на новокаин.

По време на периода на анестезия, лекарят извършва пункцията на пространството с подгърлото с медицинска игла с мандрен с дължина 10-12 cm и дебелина 0.5-1 mm. Лекарят трябва да постави иглата точно в сагиталната равнина и да я насочи леко нагоре (в зависимост от разположението на гръбначните образувания).

Иглата в хода на приближаващото се пространство на черупката ще изпита съпротивление от контакт между междуосните и жълтите връзки, лесно ще се преодолеят слоевете на епидуралната мастна тъкан и ще се срещне с резистентност по време на преминаването на силна церебрална обвивка.

По време на пункцията лекарят и пациентът могат да почувстват, че иглата пада. Това е съвсем нормално явление, което не бива да се страхува. Иглата трябва да се издига по протежение на курса от 1-2 mm и да се отстрани мандренът от него. След изваждане на мандрина от иглата трябва да изтече алкохол. Обикновено течността трябва да има прозрачен цвят и да изпуска тежки капки. За измерване на налягането в течността можете да използвате модерни манометри.

Екструдирането на гръбначно-мозъчната течност със спринцовка е строго забранено, тъй като това може да доведе до изкълчване на мозъка и нарушаване на тялото.

След като установите налягането и вземете CSF, иглата на спринцовката трябва да се отстрани, зоната на пункция трябва да бъде запечатана със стерилна подложка. Процедурата отнема около 45 минути. Пациентът след пункция трябва да е в леглото поне 18 часа.

Какво става след процедурата

На пациентите е забранено да извършват активна и упорита работа в деня на процедурата. За да се върнете към нормалния си живот, пациентът може само след разрешение от лекаря.

След пункция, на повечето пациенти се препоръчва да използват обезболяващи средства, които могат да облекчат главоболието и болката в областта на пункцията.

Проба от течността, отстранена чрез пункция, се поставя в кутия и се доставя в лабораторията за анализ. Научният асистент в резултат на изследователска дейност установява:

• индикатори за гръбначно-мозъчна течност;
• концентрация на протеин в пробата;
• концентрация на белите кръвни клетки;
• наличието на микроорганизми;
• съществуването на рак и осакатени клетки в пробата.

Какви трябва да бъдат показателите на гръбначно-мозъчната течност? Добър резултат се характеризира с бистра, безцветна течност. Ако пробата има тъп, жълтеникав или розов цвят, това доказва наличието на инфекция.

Изследва се концентрацията на протеин в пробата (наличие на общ протеин и специфични протеини). Повишеното съдържание на протеин показва лошото здраве на пациентите, развитието на възпалителни процеси. Ако степента на протеин е над 45 mg / dl, може да има инфекции и деструктивни процеси.

Концентрацията на белите кръвни клетки е важна. Пробата трябва обикновено да съдържа до 5 мононуклеарни левкоцити (бели кръвни клетки). Увеличаването на броя на белите кръвни клетки показва наличието на инфекция.

Обръща се внимание на концентрацията на захар (глюкоза). Ниското ниво на захар в избраната проба потвърждава наличието на инфекция или други патологични състояния.

Откриването на микроби, вируси, гъбички или микроорганизми показва развитието на инфекция.

Откриването на ракови, осакатени или незрели кръвни клетки потвърждава наличието на някакъв вид рак.

Лабораторните изследвания позволяват на лекаря да установи точна диагноза на заболяването.

Какво е пункция и как се извършва

Пункцията е специфична процедура, използвана за диагностициране на патологии, както и за лечение на вътрешни органи и биологични кухини. Това се прави с помощта на специални игли и други устройства. Преди да се съгласите с такава процедура, е необходимо да разгледате по-подробно какво е пробиване, какви характеристики има и как се извършва.

Общо описание

Пункцията е специална пункция на тъканите на вътрешните органи, кръвоносните съдове, различни неоплазми и кухини за събиране на течности, за да се диагностицират патологии. В допълнение, използването на процедурата в някои случаи е необходимо за въвеждането на лекарства. Използва се за диагностика на патологии на черния дроб, костния мозък, белите дробове, костната тъкан. По принцип ракът се определя по този начин. За да се изясни диагнозата, материалите се вземат директно от тумора. Що се отнася до кръвоносните съдове, те се пробиват за събиране на биологична течност, инсталация на катетри, чрез които се инжектират лекарства. Парентералното хранене се произвежда по същия начин.

Ако се наблюдава възпалителен процес в коремната, ставната или плевралната кухина, придружен от натрупването на течност или гной, пункцията се използва за отстраняване на това патологично съдържание. Например, като се използва тази процедура, се установява дренаж за измиване на вътрешните органи и прилагане на лекарства.

Показания за използване на процедурата в гинекологията

Така че, за използването на пункция пункция трябва да бъдат подходящи указания. Направете го до:

• потвърждават извънматочна бременност или безплодие за женския фактор;
• определят наличието на руптура на матката или други вътрешни органи;
• изключват перитонита;
• преброяване на броя на яйцеклетките в яйчниците;
• определяне на количеството и естеството на ексудата в кухината на тялото, тумори;
• диагностициране на вътрешен ендометриоза, кисти, както и други неоплазми от злокачествена или доброкачествена природа;
• да се определи нарушението на менструалния цикъл, маточното кървене от неопределен генезис;
• диагностициране или изключване на аномалии в развитието на женските репродуктивни органи;
• да се вземат материали за определяне на ефективността на лечението;
• изберете яйца по време на IVF процедурата.

Видове пункция в гинекологията

Има няколко вида пункции, които се използват за диагностика и лечение на женски заболявания:

1. Пункция на гърдата. Той се предписва в присъствието на възли, язви или всякакви тюлени, промени в тонуса на кожата, неразбираеми секрети от зърната. Процедурата позволява да се определи наличието на тумори с различна етиология, за да се диагностицира тяхната природа. Изисква предварително специално обучение. Например, седмица преди пункция не трябва да приемате Аспирин или други лекарства, които спомагат за намаляване на съсирването на кръвта. След пункция, жената може да изпита лек дискомфорт, който изчезва след няколко дни.
2. Събиране на яйца за изкуствено осеменяване. Процедурата трябва да се извърши 35 часа след инжектирането на човешки хорионгонадотропин. Пункцията се извършва по трансвагинален път. Също така се нуждаят от специална игла. Целият процес се контролира от ултразвук. Такава процедура изисква определени умения, така че трябва да търсите опитен специалист. Като цяло, тя се счита за практически безболезнена, но за да се избегнат усложнения след пункция, жената се анестезира.
3. Kardotsentez. Тази процедура е важна за определяне на вродени аномалии или инфекция на плода. За това се взема кръв от пъпната връв. Допуска се от 16-та седмица, но за да не се нарани бебето и да се получи по-точен резултат, се предписва пункция от 22 до 24 седмици. Пункцията се извършва през корема на бременната жена в съда на пъпната връв. Всички уреди трябва да са стерилни. За пункция се взема специална игла с прикрепена спринцовка. Този метод за определяне на инфекция или аномалии в развитието се счита за най-точна, но се използва само ако други методи за диагностика са неефективни.
4. Пункция на кисти на яйчниците. Тази процедура се използва за диагностични и терапевтични цели. Процедурата изисква обща анестезия и се прилага интравенозно. Инструментите се вкарват през вагината. Иглата влиза през специален сензор. Към него е прикрепен аспиратор. Чрез инструмента се засмуква течност от кухината на кистата. Биоматериалът се изпраща в лабораторията за цитологичен и хистологичен анализ. След като няма повече течност в кистата, в нея се залепва малко количество алкохол, залепвайки стената на формацията. В повечето случаи тази процедура ви позволява напълно да се отървете от кистата, въпреки че в редки случаи са възможни рецидиви. След пункцията жената се връща у дома вече на втория ден. Като цяло, манипулацията не носи болка, но пациентът трябва да е напълно неподвижен, така че е необходима анестезия.
5. Пункция на коремната кухина. Провежда се през стената или задния вагинален нос. Процедурата се използва за диагностициране на гинекологични патологии, както и за подготовка за операция. Тъй като такава пункция е много болезнена, тя задължително се извършва с анестезия. Освен това, анестезията може да бъде локална или обща. Червата и пикочния мехур трябва да са празни преди пункцията.

Общи правила за пункция

Много жени се интересуват как да направят пункция. В повечето случаи тя е безболезнена. Въпреки това, за да може процедурата да премине без усложнения, както и за психологическия комфорт на жената, е необходима анестезия или анестезия. Има и други правила за пункция:

1. Преди процедурата, всички инструменти, както и външни полови органи, трябва да се лекуват с дезинфекционен разтвор. Това ще предотврати допълнителна инфекция на вътрешните тъкани и кухини.
2. Ако през задната стена на вагината се направи пункция, то тогава движението трябва да бъде рязко и лесно. В този случай е необходимо да се гарантира, че ректалната стена не е повредена.
3. Ако в кистата или кухината има много дебел ексудат, който може да запуши иглата, е необходимо вътрешно да се инжектира стерилен разтвор.
4. Пробиването е разрешено само в специализирани клиники или медицински кабинети.

Възможни последици

Като цяло диагностичната операция е безболезнена, но понякога могат да се наблюдават такива пункционни ефекти:

• травма на кръвоносните съдове или ендометриален слой на матката;
• намаляване на налягането (по време на операции с тежка загуба на кръв);
• възпалителен процес в органа или кухината, в който е направена пункцията;
• увреждане на ректума (често не се изисква допълнително лечение);
• общо влошаване на здравето;
• виене на свят;
• оскъден вагинален секрет;
• тъпа болка в корема;
• неправилна диагноза (кръвта в течността може да се появи не поради заболяването, а поради увреждане на кръвоносните съдове в кръвоносната тъкан).

Пункция в гинекологията е често използван инструмент за диагностика и лечение на патологиите на репродуктивната система. Това може да стане само по предписание на лекар в медицинско заведение.

Показания за мозъчна пункция

Какво е това? Пункцията е медицинска процедура за пробиване на игла на орган или кухина му за терапевтични и диагностични цели. Пункцията е от два вида:

1. Диагностика. Органът се пробива и част от биологичния материал се взема, например, по време на лумбална пункция (пункция на гръбначния мозък) се взема цереброспиналната течност, която се изпраща за лабораторни изследвания за изследване на нейните свойства.
2. Терапевтична. Целта е да се подобри състоянието на пациента. Например, при хипертензивен синдром се прави камерна пункция на мозъка. Взема се част от течността. Това понижава вътречерепното налягане и облекчава пациента. През 19-ти и 20-ти век е направена пункция на съдовете - кръвопускане при артериална хипертония. Сега това е без значение.

Пункцията може да бъде независим метод за диагностика и лечение и да се използва в комбинация с други методи. Например, пункцията може да се извърши под контрола на ултразвук. Мозъкът се показва на монитора, където се открива киста. В реално време в кистата се вкарва игла. Комбинацията от методи дава висока точност и безопасност на процедурата.

Характеристики на процедурата

Пункция в централната нервна система се прави за мозъка и гръбначния мозък.

Пробиването на мозъка се предписва в случаите, когато има съмнение за гной. Честа локализация на гнойното образуване:

• долни челни листа;
• времева област;
• средно ухо;
• мастоиден участък.

Технологията за мозъчна пункция зависи от локализацията на патологичния процес. Как е пробит мозъкът, ако е необходим достъп до предните рогове на страничните вентрикули:

1. Пациентът лежи по гръб. Главата се накланя към гърдите.
2. Мястото на инжектиране се определя. Той се дезинфекцира с йод два пъти.
3. Те оценяват точката на пункция, поставяйки маркер със зелена боя.
4. Въведена локална анестезия.
5. Кожата се нарязва със скалпел. На същото място се прави отвор в черепа, който се нарича трепаниращ прозорец.
6. Имайки достъп до мозъка, хирургът прави кръстосан разрез на дура матер. Незабавно се инжектира антикоагулант - това предотвратява кървенето.
7. Вмъква се канюла с дълбочина 6 см. Тя се поставя успоредно на разреза. Когато хирургът влезе в кухината - той се чувства неуспешен.
8. През отвора започва да тече течност. Цветът, плътността и миризмата му зависят от естеството на възпалението или неоплазма. Например, при гнойно възпаление, течността има неприятна миризма и зеленият цвят тече бавно. Интракраниалното налягане се преценява по скоростта на протичане на течността: колкото е по-висок, толкова по-бързо се движи гной. Така, при високо налягане, течността може да тече.

Взема се течността в обем от 5 ml. Тя отива в лабораторията и хирургът почиства участъка от интервенцията и зашива кожата.

Как да взимаме течност от задните рога на страничните вентрикули:

• Пациентът лежи на стомаха. Главата лежи така, че сагиталният шев да върви по средната линия.
• Препаратът е същият като при пробиването на предните рога.
• Кожата се нарязва успоредно на шева. Хирургът взима иглата и я вкарва в наклон. Обикновено максималната дълбочина на пункция достига 3 cm.
• Технологията на поемане на материала и последният етап повтаря техниката на пункция на предните рога.

Спиналната пункция се нарича лумбална пункция. Иглата се вкарва в субарахноидалното пространство в гръбначния мозък на нивото на кръста. Целта на пункцията е да се изследват параметрите на цереброспиналната течност или въвеждането на спинална анестезия.

Как се пробожда гръбначния мозък:

1. Пациентът лежи или седи. Ако е в легнало положение - пациентът е поставен на една страна. Краката се огъват и водят към стомаха. Гърбът е максимално огънат, а ръцете са увити около коленете.
2. Лекарят палпира бодлите: търси разликата между третия и четвъртия лумбален прешлен. Този избор се определя от факта, че на това място има най-малък шанс да увредят гръбначния мозък. Деца гръбначен мозък пробита под третия лумбален прешлен.
3. Пункцията на гръбначния стълб носи много болка, така че на пациента се инжектира местна упойка. Обикновено се използва 2% разтвор на новокаин с обем 7-8 мл.
4. Между изпъкналите части на прешлените се поставя иглата на Bira. Въвежда се с наклон нагоре. Постепенно тя се избутва в дълбините. Хирургът ще почувства подкрепата - това са сухожилията на гръбначния стълб. След пробиването им (на дълбочина около 5-6 см, при деца - 2 см), лекарят ще почувства провал - попаднал е в гръбначния канал.
5. След отстраняване на иглата, цереброспиналната течност започва да изтича - това е знак, че процедурата е извършена правилно. Случва се, че иглата се плъзга в костта. В този случай лекарят повтаря процедурата отново - докато стигне до гръбначния канал.
6. След като вземете течността, пациентът трябва да лежи на стомаха си два часа. Пункцията се запечатва със стерилна кърпа.

След процедурата обикновено има болка в мястото на пункция, която се появява в отговор на намаляване на налягането в черепа. Това отнема средно 5 дни.

свидетелство

Пункционна игла на мозъка се извършва със същите показания:

• Невроинфекции и възпалителни заболявания на мозъка.
• Neurosyphilis, туберкулоза на менингите.
• Хеморагичен инсулт, мозъчен кръвоизлив и субарахноидално пространство.
• Травматично увреждане на мозъка, придружено от подуване.

Какво представлява лумбалната пункция за:

1. Потвърдете или опровергайте наличието на невроинфекция, например менингит или енцефалит.
2. Въведете антибиотик или химиотерапевтично лекарство.
3. Намаляване на вътречерепното налягане.

Противопоказания

Абсолютното противопоказание за пробиване на гръбначния мозък и мозъка е подозрение или потвърден дислокационен синдром, при който мозъчните структури са изместени. Внезапното понижение на вътречерепното налягане ще измести части от мозъка, които могат да причинят спешност, като дихателен или сърдечен арест.

Възможни усложнения

Вероятни усложнения след пункция на мозъка и гръбначния мозък:

• Преместването на структурите, които причиняват дислокационен синдром.
• Холестеатома - образуването на кухина в гръбначния стълб, която съдържа мъртви епителни клетки.
• Кървене.
• Главоболие, гадене, замаяност.