Всяко гръбначно възпаление, с други думи, възпаление на гръбначния мозък, се нарича миелит. При пациенти, сивата и бялата мозъчна материя могат да бъдат засегнати. Това заболяване не може да бъде приписано на общото: диагностицирано е само при 5 души на 1 милион население. Въпреки това, миелит на гръбначния мозък е труден за лечение, рискът от сериозни усложнения е доста висок.

Кой е засегнат от миелит?

Трудно е да се определят признаците на тези групи хора, които могат да получат миелит. Определено невъзможно е да се определи пол или възрастова категория на потенциалните пациенти. Въпреки това, редица изследователи, след като са изследвали тези статистики, казват: най-често патологията се наблюдава при доста млад (от 10 до 20 години) и старост.

Причини и класификация

В зависимост от реда на възникване на възпаление, причините за миелит попадат в една от 2 категории:

• Първично - в резултат на пряко отрицателно въздействие върху гръбначния мозък (инфекция, увреждане на гръбначния стълб);
• Вторично - когато миелит се превръща в последица от усложнение на патологията или се появява на неговия фон (повторна инфекция).

Инфекцията навлиза в тялото или през кръвоносната система, или през отворена рана. В този случай, вирусите от невротропната група (варицела, лишай, полиомиелит, херпес, паротит, грип, морбили, бяс, тетанус и др.) Са вероятни патогени.

Вторичната инфекция възниква поради:

• Различни групи гъби;
• Паразити (например трематоди или червеи);
• Някои бактерии (патогени на сифилис или туберкулоза).

Класификацията на това неврологично заболяване, въз основа на начина на външен вид, е както следва:

• Произход на интоксикация;
• инфекциозни;
• посттравматичен стрес;
• Неопределена етиология (идиопатична).

Има и такива случаи, при които миелит е причинен от нарушение на метаболитни процеси: анемия от вреден тип, захарен диабет и хронични чернодробни заболявания.

Съветваме ви да прочетете: спинална неврома.

Прогресия на заболяването

Всеки от факторите (травма, инфекция), който е причина за миелит, причинява не само възпаление, но и подуване на гръбначния мозък. Това е механизмът, който предизвиква развитието на патологичния процес. Поради оток в околните тъкани, кръвоснабдяването се нарушава с образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Това състояние допълнително увеличава подуването. От това можем да заключим, че възпалението на гръбначния мозък, както и много други неврологични заболявания, се развива циклично.

Влошаването на кръвообращението, както и неговото отсъствие в определени области, води до омекотяване и смърт на нервните клетки и тъканите на гръбначния мозък. Морфологичната структура на засегнатата област изглежда отпусната и оточна, а формата на пеперудата е характерна за размазването на гръбначния стълб. При изследване на фокуса на некроза под микроскоп се наблюдават такива характерни признаци като миелинова дезинтеграция, тежък оток, инфилтрационен процес, места на кръвоизлив.

След възстановяването се образува белег, образуван от съединителна тъкан на мястото на мъртвите зони на нервните влакна. Разбира се, поради особеностите на клетъчната структура, белегът не може да функционира като клъстери от нервни клетки, следователно, нарушения, които се появяват по време на периода на заболяването, остават и след излекуването на пациента.

симптоми

Клиничните прояви на миелит са различни, тежестта им зависи от нивото и степента на увреждане на гръбначния стълб. Основните са:

• Неприятна болка;
• Нарушена чувствителност;
• парализа;
• Дисфункция на таза и др.

Първите признаци са подобни на симптомите на всеки инфекциозен процес: втрисане, обща слабост и треска до 39 градуса. Наличието на неврологично заболяване се сигнализира от болки в гърба, които могат да се разпространят от засегнатата област до съседните тъкани.

Силно развит миелит води до загуба на двигателна и чувствителна функция на гръбначния мозък.

диагностика

Мерките за идентифициране на миелит предполагат консултация с невролог. След интервюиране на пациента и визуална инспекция, специалистът предписва изследване на гръбначно-мозъчната течност, която се приема с лумбална пункция. Това е травматичен, но много точен метод за определяне на патологията. По правило това е достатъчно за обективна диагноза.

За презастраховане може да се проведе допълнително изследване на гръбначно-мозъчната течност. Така, диференцирането на миелит от подобни патологии в клиниката (нарушения на кръвообращението на гръбначния мозък, хематомиелия, тумори с различна етиология, синдром на Guillain-Barré и епидурит) се извършва след анализ на пункцията на цереброспиналната течност. Често, за да се диагностицира остър миелит, се предписва миелография и томография (МРТ или КТ) на гръбначния стълб.

Лечение на миелит

Изборът на терапевтичния комплекс зависи от етиологията на миелит, симптомите на заболяването в даден случай, характеристиките на развитието на патологията и общото състояние на пациента. Сред мерките за лечение на миелит се считат ефективни:

• Предписващи лекарства (доста големи дози антибиотици с широк спектър на действие, уросептици, аналгетици, антипиретични лекарства, мускулни релаксанти, противовъзпалителни лекарства - предимно глюкокортикоиди);
• Комплексна тренировка за упражнения;
• Перкусионен масаж;
• Физиотерапевтични методи на лечение (главно UVB).

В случай на уринарна дисфункция се извършва катетеризация и промиване на пикочния мехур и се предписват препарати от групата на антихолинестеразата. Витаминотерапията се използва за възстановяване на функционирането на нервните клетки след лечението и приемането на витамини от група В, препоръчва се под формата на инжекционен разтвор.

За да се предотврати появата на рани може да бъде, както следва: под костни издатини, можете да поставите специален кръг или памучни тампони, периодично да помогне на пациента да промени позицията на тялото, разтривайте кожата с разтвор на сапун и алкохол или камфор алкохол. В допълнение, нанесете UV върху глезена, сакрума и задните части.

Етапите на бягане водят или до смърт (възпаление в областта на шийката), или до инвалидност (миелит на гръдната и лумбалната области) на пациента. Ето защо е важно да се подложи на преглед и да се започне лечение веднага.

Ако патологията протича благоприятно и лечението се извършва правилно, възстановяването на пациента се осъществява максимум след три месеца, а след година или две пациентът се възстановява напълно. Навременното предписано и адекватно санитарно и курортно лечение може понякога да ускори тези процеси.

предотвратяване

Поради естеството на началото и развитието на заболяването, превенцията на миелит като такава не съществува. Хората в риск могат до известна степен да намалят риска от заболяване чрез ваксинация и чрез навременно и пълно лечение на инфекциозни заболявания (кариес, синузит и др.).

Какво представлява некристалната бръмбална артроза на шийните прешлени?

Epidurit гръбначния стълб какво е това

Гръбначна туберкулоза: как да победим болестта?

Гръбначно възпаление

Човешкият гръб е преди всичко сърцевината, която държи целия скелет. Процесът на възпаление на гръбначния стълб е възможен поради следните фактори:

• инфекция;
• вертебрални нарушения и наранявания;
• тумори на гръбначния мозък и гръбначния канал;
• интоксикация, хипотермия, нараняване;
• вродени нарушения;
• заболявания на вътрешните органи.

Всичко това води до спондилит. Спондилит - възпаление, по-късно с защитни процеси в гръбначния стълб и разрушаване на самите прешлени.

Спондилит се разделя на два типа, специфични (инфекциозни) или неспецифични.

Класификацията на специфичния спондилит включва туберкулозен, по-рядко гонореен, тифозен, актиномикотичен, бруцелозен и сифилитичен характер на произхода. Следователно, тяхното развитие е пряко свързано с първоначалния източник на лезията.

Неспецифични са: ревматоиден и псориатичен артрит, синдром на Reiter, подагра и псевдогаут, анкилозиращ спондилит (болест на Bechterew) и в някои случаи гноен спондилит.

Гнойна спондилит

Сегашната екология, грешният начин на живот, генетичните аномалии - това е малка част от факторите, които водят до възпаление на гръбначния стълб. В момента гнойната форма на спондилит е малко известна на повечето лекари и поради това се правят грешки при поставянето на диагноза. За съжаление, този фактор е фатален, въпреки че болестта е лечима.

Рискова група

Най-чувствителна към този тип заболяване е възрастовата група от 20 до 40 години. Такива фактори могат да я провокират:

• пневмония;
• възпаление на сливиците;
• хирургия;
• кръвни заболявания.

симптоматика

Основният симптом е ограничената болка в гръбначния стълб, която обхваща 2-3 сегмента. С течение на времето болката ще се увеличи от умерена до непоносима, така пациентът губи способността си да се движи.

Диагнозата се поставя на базата на радиологични данни, общи анализи на урина и кръв, кръвна култура, пункционна биопсия и компютърна томография. Въз основа на диагнозата се предписват антибиотици и противовъзпалителна терапия.

усложнения

На фона на гноен спондилит често се появяват и други заболявания, свързани с възпалителни процеси в структурата на гръбначния стълб:

• компресионен радикуларен синдром - открит в една четвърт от случаите, на фона на гноен остеомиелит;
• остеомиелит с висока краниоспинална концентрация с участието на кондили на тилната кост.
• развитие на тортиколис с неподвижност на главата или синдром на Гризел (необходимо е навременно лечение с антибиотици в продължение на поне четири седмици, с влошаване на състоянието, предписва се хирургическа намеса);
• епидурален абсцес, засяга от 4 до 40% от пациентите с гноен остеомиелит, при остра форма е необходима хирургична интервенция.
• мудният възпалителен процес в епидуралната и субарахноидалната равнина се проявява при слабо лечими гнойни спондилити, което в крайна сметка води до накуцване и увреждане на пациента.

Туберкулозен спондилит

Провокаторът на това заболяване е коша. След като през кръвта в гръбначния стълб, тя расте и се размножава там в продължение на няколко години абсолютно безсимптомно. Прешлените се срутват един по един и изглежда, че се стопяват, след това се засяга интервертебралния диск, всички кухини се пълнят с гной.

Рискова група

Болете се с тази форма на спондилит:

• хора с рак и подложени на хормонална терапия;
• деца, юноши и възрастни с хронични заболявания;
• пациенти с нарушена ендокринна система;
• пациенти, подложени на операции за трансплантация на органи;
• както и тези, които живеят заобиколени от нездравословни епидемиологични влияния или в нехигиенични условия.

Три вида на това възпаление на гръбначния стълб са класифицирани - цервикална, гръдна, лумбосакрална.

симптоматика

Симптоми - болка в гърдите, кашлица, изходяща слюнка смесена с кръв, неразположение, слабост, умора, объркване, главоболие, гадене, температура 37-37,5.

Когато диагнозата е закъсняла, се появяват следните симптоми:

• силна болка в гръбначния стълб;
• деформация на гръбначния стълб;
• възпаление в областта на шийката на матката води до загуба на съзнание, замаяност и тежест при ходене;
• с поражение на гръдната област - изтръпване на ръцете, болка с дълбок дъх и изтръпване;
• в лумбосакралната зона има нарушение на функциите на чревната и урогениталната система, болка, изтръпване и изтръпване на долните крайници.

Синдромът на тройката пот се проявява в още по-напреднала форма:

• абсцес;
• образуване на гърбица;
• пълен провал на двигателните функции на ръцете и краката.

диагностика

• общи тестове (кръв и урина);
• глюкозен анализ;
• биохимични анализи;
• proteinogramma;
• изследване на имуноглобулин;
• ревматологични тестове;
• Рентгенови лъчи;
• компютърна томография;
• ЯМР и ултразвук на гръбначния стълб.

лечение

рифампин; изониазид; стрептомицин; диклофенак; мелоксикам; лорноксикам; ибупрофен; нимезулид; преднизолон; Витамини от група В и Нейробион. При неправилно или ненавременно лечение на пациента смъртта е възможна.

Бруцелозен спондилит

Този тип спондилит се среща при контакт с домашни любимци. Заболяването е свързано с професионална дейност - ветеринари, овчари и фермери са най-често изложени на възпаление.

Бруцелният микроорганизъм се предава чрез въздух, храна и контакт. Тя засяга мускулно-скелетната, нервната и други системи на човешкото тяло. Заболяването не е заразно. Периодът на интензивна формация - от 2 седмици до 2 месеца. По това време пациентът страда от главоболие, анемия, изпотяване, лимфопения, лимфоцитоза и моноцитоза.

лечение

През периодичния период се образуват гнойни огнища в ставите, мускулите, костите и сухожилията. Бруцелозният спондилит се лекува предимно с антибиотици, но ако се превърне в хронична форма, лечението трябва да се извърши в болницата на отделението по инфекциозни болести. Заболяването засяга две или повече прешлени, основно лумбалната, по-рядко цервикалната, проявява се по време на движение и дори в покой.

Често усложнения, свързани с разрушаването на гръбначния стълб, не се наблюдава. Възпалителният процес се осъществява няколко месеца по-късно, разбира се, възможни са остатъчни ефекти под формата на болезнена или ограничена човешка мобилност.

След страдания от бруцелозен спондилит, имунитетът се развива за 3-5 години, но след това отново е възможен рецидив.

Гъбен и паразитен спондилит

Този тип спондилит може да се развие при всеки човек. Най-често тя засяга хора с отслабена имунна система, след трансплантация на органи или други хирургически интервенции, както и при наличие на злокачествени тумори.

Причината за възпалението на гръбначния стълб са гъбите:

• Candida;
• Криптококус;
• актиномицети;
• Ехинококи (носители на котки, кучета, лисици).

лечение

Лечението включва въвеждането на антимикотични лекарства. Когато усложнението изисква операция, за отстраняване на кисти, които растат в тялото на гръбначния стълб и не само. Преди и след операцията се предписва албендазол, който е по-ефективен при това заболяване.

Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит)

Възпалението на ставите на гръбначния стълб или на болестта на Бехтеров, най-често на възраст между 20 и 23 години, е асимптоматично и незабележимо за дълго време. Възпалителният процес най-често възниква в лумбосакралната част и след това прихваща дисковете на гръдния и гръбначния стълб.

симптоматика

• сутрешна скованост;
• болки в тазовата област, бедрата и долната част на гърба;
• болката се усилва дори в положение на покой;
• извивките вдясно, наляво и напред са много тежки, тъй като гъвкавостта на гръбначния стълб е загубена;
• загуба на подвижност и гъвкавост също се наблюдава в областта на гръдния и шийката на матката;
• зачервяване и подуване на възпалените стави;
• нарушена респираторна функция, поради ограничена подвижност на гръдния кош (възможно развитие на възпалителни процеси в белите дробове);
• в пренебрегната форма настъпва деформация на гръбначния стълб, прешлените растат едно с друго, в резултат на което целият стълб прилича на извита бамбукова пръчка, болестта засяга също сърцето, бъбреците, белите дробове и очите.

лечение

Спондилоартритът се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства за дълго време. Разбира се, напълно е невъзможно да се възстанови, но е съвсем реалистично да се спре и забави развитието на болестта с помощта на медикаментозно лечение.

Внимателна диагностика на състоянието на пациента, правилния интегриран подход в комбинация с традиционните методи на медицината и, ако е необходимо, хирургическа интервенция, помага за възстановяване на здравето и работоспособността на човек с възпаление на гръбначния стълб.

Гръбначно възпаление (спондилит)

Група от заболявания на гръбначния стълб и ставите с различна етиология, които са хронични, възпалителни по природа е спондилит. Неговата характерна черта е нарушение на костната плътност и костни деформации с различна тежест.

Заболяването се отнася до рядък тип заболяване, при което е засегната опорно-двигателната система. Размитите симптоми водят до затруднения при диагностицирането или диагностицирането на по-късните етапи. Съпътстващо усложнение може да бъде възпаление на междупрешленния диск и разрушаване на гръбначните тела. За да се избегнат по-нататъшни патологии, е необходимо навременно и активно лечение.

Симптоми на гръбначно възпаление

Симптомите на различни форми на възпаление са идентични, но могат да засегнат различни части на гръбначния стълб. Разликата може да се види само в тежестта на патологичния процес и тежестта на съпътстващата лезия.

Неврологичните заболявания зависят от това кой отдел е бил заразен. Симптомите на възпаление на гръбначния стълб в областта на шийката на матката водят до най-тежките прояви, под формата на частична или пълна парализа на крайниците, парестезия без видима причина, забавяне или инконтиненция на изпражненията и урината.

Има подобни симптоми в гръдната и лумбалната области. Различава се от шийката на матката само при нарушения на долните крайници. Общите признаци включват:

• болкови усещания в различна степен и вариабилност на проявата;
• намалена подвижност;
• появата на принудителни движения;
• закъснение или невъзможност за естествени нужди;
• нарушения на съня;
• състояние на постоянен дискомфорт;
• свръхчувствителност или парестезия на гръбначния и съседните части на скелета.

Честотата на клиничните прояви в ранен стадий и неразпространението на заболяването водят до това, че основните симптоми, с които се определя възпалението на гръбначния стълб, са изразени неврологични нарушения. Те не само засягат подвижността на гръбначния стълб, но и водят до увреждане на пациента.

Възпалението на шийката на гръбначния стълб се характеризира с остра болка, често под формата на лумбаго на засегнатата страна. Мускулите се характеризират с бавен тон, който предотвратява удължаване на крайниците.

Възпалението на гръбначния стълб води до обкръжаваща болка в торса. Увреждането на движенията в долните крайници е спастично. Под засегнатия прешлен има липса на чувствителност.

Спондилит на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да доведе до отпусната парализа на крайниците, излъчване на болка в перинеума и истинска инконтиненция на урината или изпражненията поради липса на тонус на уринарния тракт и ректален сфинктер. На фона на общата интоксикация, причинена от възпалителен процес на инфекциозен произход, може да се появи температура.

Комбинацията от болка в гръбначния стълб, температурата и възпалението трябва да предизвика незабавен контакт със специалист за диагностика. Тя може да бъде решаващ фактор за постигане на положителен резултат от лечението.

Фактори за развитието на гръбначно възпаление

Основният фактор, причиняващ спондилит е наличието на инфекциозно заболяване в организма. Микроорганизмите, уловени в човешката кръв, се разпространяват навсякъде. Веднъж попаднали в гръбначния стълб, те причиняват увреждане на един или няколко сегмента.

Възпалителният процес в даден сегмент може да се задейства от допълнителни фактори, които вероятно включват:

• гръбначно увреждане;
• генетична предразположеност;
• вродени аномалии на гръбначния стълб;
• онкологични заболявания;
• постоянно повтарящи се нехарактерни натоварвания.

Инфекциозно възпаление

Има два вида инфекции, срещу които се развива възпаление на прешлените. Първият тип се причинява от специфични бактерии, които провокират увреждане на костите. Сифилис, туберкулоза, бруцелоза, сифилис, гонорея и актиномикоза водят до такива лезии в гръбначния стълб. Вторият тип, неспецифичен, се причинява от гнойни бактерии. Той може да бъде причинен от стафилококи, хемофилусни бацили и опортюнистични Escherichia coli.

Възпаления с асептичен характер

Ревматоиден спондилит се появява след като човек страда от заболяване, причинено от хемолитична стрептококова група А. В този случай, поражението на прешлените е следствие от ангина, кардит и пиодерма. На фона на общо възстановяване и отсъствие на бактерии в организма започва асептично възпаление на гръбначния стълб. Това е резултат от факта, че антителата на тялото вземат съединителната тъкан на гръбначния стълб за група А стрептокок, която е много подобна на нея, и в същото време атакуват собствените си клетки.

Херния диск

Това увреждане на гръбначния стълб може да се комбинира със спондилит или да бъде една от причините за неговото възникване. Често се случва на фона на деформация на влакнестия пръстен, неговото разкъсване и инфекция на мястото на нараняване.

Понякога полученото възпаление на гръбначния стълб причинява деформация на прешлените. Това води до увреждане на влакнестия пръстен и изпъкване на пулпусовото ядро. Увреждане, нараняване и възпаление могат да направят интервертебралния диск уязвим, ако има някаква инфекция в тялото.

Видове спондилит

Диагностика на гръбначно възпаление, симптоми и лечение зависи от вида спондилит, който пациентът е диагностицирал.

Гнойна спондилит

Гръбначният остеомиелит е остър гнойно възпалителен процес, който засяга развитието на междупрешленните дискове, сухожилията на гръбначния стълб, гръбначните корени, съседните мускули и след това гръбначния мозък. Развива се в тялото на прешлените. Началото му е остро, с повишаване на температурата, рязко влошаване на здравето и интензивна болка в засегнатата област.

С навременното откриване и подходящо лечение от този вид не е особено опасно. Затова при всякакви подобни симптоми е необходимо незабавно медицинско обслужване.

Туберкулозен спондилит

Хроничното възпаление на прешлените, което се проявява, когато организмът е заразен с туберкулозен бацил, е туберкулозен спондилит. Второто име е болестта на Пот. Тя се появява, когато патогенът навлиза в хематогенния път от лезията (обикновено белите дробове) в гръбначния стълб. В резултат се образува туберкулозен туберкулар, който се разрушава на фона на отслабване на защитните сили на тялото и води до разрушаване на кортикалния слой и преместването на превключващите плочи.

Бруцелозен спондилит

Този вид възпаление се случва при хора, които са в контакт с крави или са консумирали мляко, заразено с бруцелоза. Той инфектира гръбначните тела и течения с вълнообразни гърчове, треска и слабост. Тежка болка в гръбначния стълб се появява след инкубационния период. В резултат на това се засягат малки стави, дискове и лумбосакрални стави.

Гъбен и паразитен спондилит

Всеки човек с отслабена имунна система може да се развие, но най-често е резултат от трансплантация на органи, хирургични интервенции и наличие на злокачествени тумори - паразитен спондилит. Той може да бъде причинен от кандида, криптококи, актиномицети и ехинококи.

Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит)

Настъпва в ранна възраст и известно време болестта на Бехтерев е безсимптомна. Възпалителният процес започва в лумбосакралната област и постепенно покрива всички дискове на гръбначния стълб. В нелекувано състояние болката се увеличава, мобилността се губи, се наблюдава деформация на гръбначния стълб и е възможно възпаление в гърдите. В ходовата форма между тях има акреция на гръбначните дискове.

Лечение на гръбначно възпаление

Изхвърлянето на каквото и да е възпаление се извършва по метода на комплексната терапия, която включва медикаменти, елиминиращи възможните причини, болка и спиране на възпалителния процес. Също така в хода на лечението трябва да се включат леки упражнения, масажи и физиотерапевтични ефекти. Но във всеки случай лечението се предписва в зависимост от вида, към който принадлежи спондилит.

Инфекциозни лезии на гръбначния стълб - какво може да се скрие зад болки в гърба?

Инфекциозните заболявания на гръбначния стълб могат да имат съвсем различен характер и да се появяват като спонтанно формиран самостоятелен фокус, или като усложнение на съществуващо заболяване. За щастие, гръбначните инфекции са доста редки, особено в развитите страни.

Въпреки това, във всички случаи това е сериозно заболяване, което заплашва здравето и живота на пациента, което трябва да се лекува правилно.

Причини за гръбначни инфекции - кой е изложен на риск?

Има определени предпоставки, които носят риска от инфекция на гръбначния стълб и развитието на инфекцията в нейните структури.

• Наднормено тегло, затлъстяване.
• Лица с диабет, с друга ендокринна патология.
• Хората с недохранване, недохранване.
• Като лоши навици - пушене, наркомания, алкохолизъм.
• Хора с артрит.
• След операция или манипулация на гръбначния стълб, лумбална пункция.
• Хирургични интервенции, дължащи се на други заболявания. Особено ако се забелязва по-късно възпаление или инфекция на хирургични рани.
• Хора, които са претърпели трансплантации на органи.
• С състояние на имунодефицит - СПИН, състояние след радиологично лечение или химиотерапия в онкологията.
• Лица, страдащи от рак.
• Прехвърлени инвазивни урологични процедури.
• При възпалителни или инфекциозни заболявания (особено туберкулоза, сифилис).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) е най-честият причинител на инфекцията на гръбначния стълб. Напоследък експертите отбелязват растежа на гръбначните инфекции под влияние на грам-отрицателни бактерии, от които най-често с това заболяване е pseudomonas bacillus (Pseudomonas).

Признаци и симптоми на инфекция на гръбначния стълб - диагностичен план

Инфекциозен процес, който се случва в тъканите на гръбначния стълб или около него, много често "маски" за други заболявания, така че важността на навременната и правилна диагноза не може да бъде надценена.

Симптомите на инфекция на гръбначния стълб могат да бъдат свързани с различните му видове, но все още съществуват различия, които зависят от специфичната инфекция.

Какво трябва да пази?

1. Тежка и постоянна болка в гърба. Особено когато те се случват сами, а не като последица от наранявания или синини на гръбначния стълб. Въпреки това си струва да си припомним, че много често болките в инфекцията на гръбначния стълб липсват или са с къса, изтрита природа.
2. Може да не се наблюдава повишаване на температурата (треска се среща само при 25% от пациентите), но в някои случаи температурата може да достигне до 37,5 градуса без симптомите на ТОРС и обикновената настинка. При остър инфекциозен процес телесната температура може да се повиши до 39-40 градуса.
3. Общо неразположение, летаргия, сънливост, слабост.
4. Понякога се забелязва скованост на шийните прешлени.
5. Симптомите на интоксикация се срещат само в някои случаи.
6. Признаци на възпаление на рани след операция, изтичане на серозно или гнойно съдържание на тях.
7. Зачервяване на отделните области на кожата над гръбначния стълб.
8. Загуба на чувствителност в определени части на тялото, изтръпване, натъртвания по ръцете и краката.
9. В напреднали случаи пациентът може да загуби контрола на уринирането и уринирането.
10. Без лечение и с бързо прогресиране на заболяването могат да се появят конвулсии и парализа.

Както може да се види от списъка със симптоми, признаци, с точност, посочваща точно инфекциозния процес в гръбначния стълб, не. Ето защо, колкото е възможно по-скоро, е необходима точна диагноза, за да се идентифицира естеството на симптомите, които са били заличени.

Лабораторни изследвания:

При възпаление и инфекция на гръбначния стълб в повечето случаи, ESR ще се увеличи. Левкоцитоза в началото на заболяването се наблюдава само в 30% от случаите.

1. Кръвната култура за определяне на причинителя.
2. Лабораторно изследване на тъкани, съдържание от рани, абсцеси, взети с биопсия или пункция, за идентифициране на причинителя на заболяването.

Диагностични методи:

1. Гръбначна рентгенова снимка

Рентгенографията обикновено показва стесняване на пространствата между прешлените, зоните на увреждане на костната тъкан - ерозия, разрушаване (което обаче може да не присъства в самото начало на заболяването, но ще се появи много по-късно).

С помощта на ЯМР можете точно да диагностицирате болестта и да определите областта, която е засегната от патологичния процес.

1. Компютърна томография

Този метод се използва по-рядко от МРТ. Въпреки това, те прибягват до нея, когато пациентът има много тежка болка в гърба и поради тях MRI е трудно да се извърши.

Така че, най-ефективните диагностични мерки са кръвен тест за скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и гръбначна ЯМР.

Видове инфекциозни заболявания на гръбначния стълб - особености на диагностиката и лечението

discitis

Това е възпалителна лезия на диска между прешлените. Най-често диагностицирани при педиатрични пациенти.

В преобладаващата част от случаите причината за разстройството остава неопределена, но повечето експерти казват за инфекциозния характер на болестта.

• Често срещан спътник на дисит е болки в гърба. Малките деца могат да откажат да ходят и да се движат. При диагностични събития, детето ще откаже да се огъне или да се наведе поради силна болка.
• Въпреки това, температурата на тялото с дисит много често остава в нормалните граници, а треска или признаци на интоксикация също не са забелязани.
• На рентгенография, дисцититът ще се прояви като удължение на гръбначната тъкан. В страничната проекция може да се забележи ерозия на крайните плочи на съседни прешлени.
• По правило се повишава ESR в кръвния тест.
• Компютърната томография или ЯМР ще разкрият точното местоположение на лезията.
• Биопсия за идентифициране на причинителя на заболяването се извършва, ако е известно, че пациентът е използвал интравенозни лекарства, или ако заболяването е настъпило след хирургични или медицински манипулации. В други случаи най-често причинителят е Staphylococcus aureus.

• Повечето експерти са съгласни, че имобилизацията е необходима при лечението на това заболяване. Като правило, извършване на гипс имобилизация.
• Необходима е и антибиотична терапия.

Остеомиелит на гръбначния стълб

Инфекциозната лезия при това заболяване засяга костите на прешлените. Гъби и бактерии могат да бъдат причинители на остеомиелит на гръбначния стълб - в тези случаи те говорят за бактериален или пиогенен остеомиелит.

В някои случаи гръбначният остеомиелит е вторичен, когато става дума за ефектите на други инфекциозни процеси в тялото на пациента, при които патогенът се въвежда в гръбначната тъкан чрез хематогенни средства. По правило повишението на симптомите е много дълго - понякога от началото на заболяването до диагнозата му минават от 3 до 8 месеца.

• Остеомиелит на гръбначния стълб почти винаги е придружен от болки в гърба, често - много силни. С течение на времето болката увеличава интензивността и става постоянна, не преминава дори в покой, в позицията на склона.
• Като правило, остеомиелит на гръбначния стълб се проявява с повишаване на телесната температура.
• В кръвния тест можете да видите повишаване на ESR и левкоцитоза.
• С прогресирането на заболяването, пациентът може да развие нарушение на уринирането.

Неврологичните симптоми на гръбначния остеомиелит се появяват, когато костите на прешлените са значително засегнати, с тяхното разпадане и разрушаване.

Най-често причинителят на спиналния остиомиелит е Staphylococcus aureus.

Лечение на гръбначния остиомиелит:

• Дълъг период на интензивна антибиотична терапия. Като правило, в продължение на един месец и половина, на пациента се прилагат антибиотици интравенозно, а след това устно през следващите месец и половина.
• В случай на туберкулозна лезия и при някои други инфекции на гръбначния стълб, понякога се изисква операция за лечение на остеомиелит.

Епидурален абсцес

Това е гноен възпалителен процес в пространството над твърдата обвивка на гръбначния мозък. Гнойните маси могат да капсулират и стискат нервните корени. В допълнение, има срив на нервните структури и околните тъкани, което води до необратими последици, загубата на някои функции, пряко застрашава здравето и живота на пациента.

В самото начало на заболяването симптомите могат да бъдат незначителни. Може да има изтръпване на мястото на възпалението или в крайниците по корените на нервите, слабост.

За да се подозира епидурален абсцес, специалистът трябва да прегледа гърба и да определи дали има асиметрия, оток, локални издатини, фокално зачервяване на кожата. Специалистът трябва да провери и неврологичния статус на пациента.

• От пациента се взима кръвна проба, за да се определи ESR (за епидуралния абсцес, този индикатор ще се увеличи), и за засяване - за определяне на причинителя.
• ЯМР ще покаже наличието на компресия на областите на гръбначния мозък, течност в паравертебралното пространство, остеомиелит и области на деструкция на котка, ако има такива. С епидуралния абсцес, ЯМР е най-ефективният и точен диагностичен метод.

1. Операция за отваряне на абсцес и отстраняване на засегнатите тъкани, ако пациентът има постоянен неврологичен статус, а болката не се освобождава дори от силни болкоуспокояващи.
2. Дренажни рани.
3. Антибиотична терапия.

Постоперативни инфекции на гръбначния стълб

По време на хирургията на гръбначния стълб днес се използват все по-твърди метални скоби, за да се осигури имобилизацията на гръбначния стълб в следоперативния период и по-бързото прилепване на повредената костна тъкан.

Но скобите всъщност са импланти, които са чужди на тялото. Много често е налице инфекция на зоните, в които са монтирани скобите, въпреки антибиотичната терапия.

Инфекцията на гръбначния стълб и тежестта на това усложнение зависят от състоянието на човека, наличието на други заболявания.

Симптомите на постоперативната инфекция са появата на болка в областта на извършената операция, отделянето от хирургични рани, подуването и зачервяването на тъканите на мястото на операцията, образуването на хематоми или абсцеси.

Тялото на пациента може да реагира на инфекциозно заболяване чрез повишаване на температурата - от субфебрилно до много високо, слабост, симптоми на интоксикация.

• Повишена ESR, левкоцитоза в кръвта.

Лечение на постоперативна гръбначна инфекция:

• Провеждане на диагностична хирургия за визуализиране на процеса, с едновременна рехабилитация на хирургическа рана.
• Хирургично дрениране на рани.
• Въвеждане на антибиотици в раната.
• Терапия с широкоспектърни антибиотици.

Най-често следоперативната инфекция на гръбначния стълб се причинява от Staphylococcus aureus.

Туберкулозен спондилит (болест на Пот)

Много често туберкулозната инфекция на гръбначния стълб се среща скрита при пациент с туберкулоза. Инфекцията възниква от първичната лезия в урогениталната система или белите дробове.

Туберкулозната лезия на гръбначния стълб първоначално се проявява с незначителна, с времето нарастваща болка в областта на възпалението. Понякога може да отнеме няколко месеца от началото на инфекцията до точна диагноза.

Най-често туберкулозната инфекция засяга гръбначния стълб на гръдния кош, след което се разпространява в лумбалносакралните или цервико-гръдни области.

Клиничната картина и неврологичният статус на туберкулозна инфекция на гръбначния стълб не се различава от всяка друга инфекциозна лезия.

От други лезии на гръбначния стълб, причинени от инфекция, туберкулозният спондилит се характеризира с наличието на нестабилност на гръбначния стълб и изместване на прешлените, което се дължи на поражението на сухожилията и задните елементи на прешлените. Когато се пренебрегне болестта, пациентът развива така наречената тройка Пот: абсцес на гръбначния стълб, гърбица в гръдната област поради тежка кривина на гръбначния стълб, загуба на чувствителност или частична или пълна парализа на горните, долните крайници под засегнатата област.

Диагностиката се основава на:

• Анализ на анамнезата - наличие на туберкулоза при пациент.
• Като правило, кръвен тест за туберкулозен спондилит не е показателен - обикновено е ESR не повече от 30.
• Рентгенографията ще помогне да се визуализират огнищата на възпалението в предните ъгли на телата на прилежащите прешлени, натрупването на течности в паравертебралното пространство с откъсване на предната надлъжна връзка, промените в гръбначните арки, меките тъкани около гръбначния стълб.
• ЯМР или КТ ще помогнат да се определи точното място на възпалителния фокус или абсцес.

• На първо място, срещу патогена - етиотропна терапия.
• Противовъзпалителна терапия, витаминна терапия.
• С абсцеси, голямо изтичане с компресия на гръбначния мозък и нервните корени е хирургично лечение.

Бруцелозен спондилит

Инфекцията възниква от консумирането на храни от заразени животни или от контакт с тях. Инкубационният период може да бъде до 2 месеца, след което пациентът има повишена температура, треска, кожни обриви.

Заболяването засяга мускулно-скелетната система, което води до множество огнища на натрупване в мускулите, ставите, сухожилията, включително гръбначния стълб.

Симптомите на заболяването могат да започнат появата на болка в долната част на гърба и сакрума, утежнена от всякакво натоварване, при изправяне, ходене, скачане.

• Анализ на анамнезата - наличието на бруцелоза при пациент, потвърдено с лабораторни изследвания.
• За определяне на зоната на увреждане на гръбначния стълб се извършва рентгенография, ЯМР или КТ.

• Антибиотична терапия.
• Противовъзпалителна терапия, обезболяващи.
• Терапевтични упражнения.
• Санаторно лечение в рехабилитационния период.

Възпалителни заболявания на гръбначния стълб

Хематогенният остеомиелит на гръбначния стълб през последните десетилетия значително промени клиничното си "лице". Случаи с ярка картина на сепсис, токсичност, лизис на прешлените са рядко изключение. Активна химиотерапия с антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства от всяко заболяване, придружена от болка, треска, значително трансформира вирулентността на бактериите. Навсякъде се забелязва намаляване на имунната защита и реактивността на човешкото тяло в резултат на излагане на редица външни фактори, дължащи се на деградация на околната среда, разпространението на наркомания, алкохолизъм и синдром на придобитата имунна недостатъчност. Характерно е латентното хронично протичане на гнойна инфекция на гръбначния стълб с не груби промени на спондилограмите и разпространението на болката в клиничната картина. Намерени са латентни форми с нормални спондилографски данни, без субфебрилитет, повишена ESR.

В допълнение към болката в засегнатата област, всеки втори или трети пациент има неврологични прояви. Поради относителната рядкост, тази патология е малко известна на широк кръг лекари, в резултат на което често се правят грешки при лечението на пациентите, времето на диагностициране и назначаването на адекватна терапия се забавя, което в крайна сметка влошава, дори до смърт, прогнозата на това напълно лечимо заболяване.

Той се среща предимно при хора в напреднала възраст или при деца с увреждания и юноши; на възраст от 20 до 40 години, гноен спондилит е изключително рядък. Наличието на хронични соматични заболявания, огнища на инфекция в организма, състоянието след хирургично или радиационно лечение на злокачествени тумори, дългосрочна глюкокортикоидна терапия, инструментални инвазивни, урологични изследвания, чести вътрешни инфекции, особено при злоупотребяващи с наркотици, значително повишават риска от интравертебрална инфекция.

Често срещани източници на инфекция са пикочно-половата система, тазова хирургия, хемороиди, урологични изследвания, тромбофлебит на краката с хронични язви на краката, пневмония, бронхиектазии, стрептодермия, фурункулоза, тонзилит, одонтогенна инфекция.

Процесът най-често улавя диска и местата на два съседни прешлени в лумбалния, гръдния и шийните прешлени, сравнително рядко се наблюдава в краниоспиналния, тораколумбалния и лумбосакралния преходи. Делът на моновертебралните лезии с първични лезии на задния прешлен (ставен, арков, напречен процес) е не повече от 5% от случаите. Понякога многобройни вертебрални остеомиелити се появяват с участието на органи и дискове на няколко нива.

В допълнение към хематогенното разпространение на инфекцията, добре е известен венозният път през тазовия и вертебралния плексус към сакрума, лумбалните и долните гръдни прешлени - за тромбофлебит, парапроктит, хемороиди, гнойни процеси в таза и фарингеален вертебрален плексус на горния и средния мускул на вентралните артерии. инфекции на зъбите, тонзилит (синдром на Grizel). Появата на остеомиелит на определено ниво може да бъде улеснена от съществуващо травматично или дистрофично увреждане на дисковете, ставите, телата или процесите на прешлените.

В типични случаи със субакутен и хроничен ход на заболяването диагнозата се установява средно един до два месеца след появата на локална болка в гръбначния стълб. Пациентите се изследват дълго време с различни диагнози, включително истерия, гръбначни тумори (най-често метастатични), кръвни нарушения, вертебралгия, дискогенна ишиас, миозит, полирадикулоневрит, менингит, инсулт, спастичен тортиколис, "синдром на твърдия човек", "остър стомах" и др.

Диагностично значими са клинично-рентгенологичните данни, резултатите от биопсично изследване, бактериологичните кръвни тестове, урината.Сеенето на кръв за кръвна култура може да потвърди гнойна инфекция в около половината от случаите; повечето от тях имат Staphylococcus aureus, по-рядко Streptococcus, Proteus, Е. coli, Salmonella. Пункционната биопсия ви позволява най-накрая да установите диагнозата в 90% от случаите и дават възможност за провеждане на специфична терапия. Наличието на плазмени клетки в стерилна биопсия се интерпретира в полза на стафилококовия характер на заболяването. За отглеждане на редки и по-малко вирулентни бактерии се изисква експозиция до 2 до 3 седмици. Увеличаването на титрите на антистафилококовите и други антитела в динамиката може да послужи като допълнително потвърждение на диагнозата. Въпреки това, в повечето случаи тя се основава на типична спондилографска картина, увеличаване на СУЕ до 50-100 мм / ч и положителен ефект от антибактериалната терапия.

Класическата рентгенова картина се характеризира с фазирането на появата на следните признаци: на 2 - 3та седмица - намаляване на височината на диска; на 3 - 4-та, остеопороза, субхондрално разрушаване на телата на съседните прешлени; на 5 - 8ти - образуване на реактивна склероза, костни скоби; До 6 - 12 месеца - образуването на костен блок (фиг. 37).

Ориз, 37, гнойни спондилит, динамика на рентгеновата картина: a - 1 - 2 седмици (спондилограми без патология), b - 2 - 3 седмици (намаляване на височината на засегнатия диск), след - 3 - 4 седмици (остеопороза), разрушаване на превключващите плочи на тялото на прилежащите прешлени), d - 5 - 8 седмица (реактивна склероза, образуване на костни скоби на крайниците на гръбначните тела на фона на огнища на разрушаване), d - 6 - 12 месец (образуване на костен блок от тела на съседни прешлени) )

Паравертебралните абсцеси се определят в деструктивни форми главно в гръдната и горната лумбална област. В 1/3 от случаите можете да идентифицирате малки секвестри. Понякога има изолиран лизис на ставни, спинозни или напречни процеси, които постепенно се разпространяват към арката и тялото на прешлените.

На фона на противовъзпалителната терапия, спондилографските симптоми често са ограничени до намаляване на височината на диска и остеопороза на крайните плочи, без последващо сливане на вертебрал, което често се интерпретира като остеохондроза и служи като източник на диагностични грешки.

Компютърната томография с реконструкция на изображението разкрива подробности за деструктивния процес и промените в меките тъкани в близост до засегнатия гръбначен стълб.

Флебоспондилографията разкрива груби промени във венозния сплит на гръбначния стълб с облитерация на епидуралните вени на ниво от два до три моторни сегмента и изтъняване на лумбалните вени. Паравертебралният абсцес в гръдната област измества неспарените или полунеспарените вени. Епидуралната абсцес води до блокада на субарахноидалното пространство в миелограмата. В цереброспиналната течност се открива неутрофилна плеоцитоза.

Радионуклидната спондилография с 99mTc дава възможност да се определи мястото на натрупване в гръбначния стълб 1–2 седмици преди появата на спондилографски признаци. Въпреки това, методът може да даде фалшиво положителен резултат в дистрофичен процес и не позволява диференциране на целулита и ранен остеомиелит. Отрицателният резултат от сцинтиграфията в етап на склероза не е изключение.

Първият и задължителен симптом на заболяването, независимо от местоположението на лезията, е локалната болка в гръбначния стълб с изразена регионална фиксация, дължаща се на напрежението на паравертебралните мускули. Рефлексните деформации на гръбначния стълб, като правило, се изразяват леко. В началото на заболяването болката при палпация е дифузна и в комбинация със свръхчувствителност на кожата улавя площта на два или три моторни сегмента. След няколко седмици можете да намерите най-болезнените точки в областта на спинозния процес или междинния лигамент на нивото на възпалителния процес.

Синдромът на болката се увеличава - в продължение на няколко дни, след което при половината от пациентите се извършва хронично хронично протичане, в другата половина от случаите заболяването се влошава с добавянето на неврологични симптоми. Интензивността на болката варира от умерено до рязко изразена, което води до неподвижност на пациентите. Колкото по-силна е болката, толкова по-разпространена е миопията, толкова по-изразена е сковаността на мускулите на шията, синдромите на Lasegue-Kernig и Nerii Dejerin.

В повечето случаи менингеалният синдром е вторичен поради рефлексния тоничен спазъм на всички дълги мускули на гърба в отговор на постоянни ноцицептивни импулси от засегнатите тъкани на гръбначния стълб. Въпреки това, значителен брой пациенти (най-малко 1/3 от наблюденията) развиват истинско гнойно възпаление на мембраните на гръбначния мозък и мозъка, което се проявява с главоболие, ниска температура, наличие на неутрофилна лимфоцитна плеоцитоза в гръбначно-мозъчната течност.

Болката и спастичното напрежение в мускулите на гръбначния стълб се увеличават при преместване във вертикално положение, с движения и аксиално натоварване на гръбначния стълб, така че пациентите са принудени да лежат в леглото.

Необходимо е да се подчертае наличието на изразени вегетативни нарушения както на сегментарен, така и на супрасегментарен тип, както и на невроваскуларни нарушения при много пациенти. В тежки случаи съдовата дистония се съпровожда от астения или неврогенна тетания. Конвулсивните пароксизми в мускулите на гърба и крайниците на тоничния тип понякога се наблюдават при силна болка, обилна пот, зачервяване на лицето, засилено дишане, пулс, повишено кръвно налягане и чувство за страх. Въпреки това, при хроничен муден процес няма общи инфекциозни симптоми, общото състояние остава задоволително.

По този начин, гнойното възпаление на гръбначния стълб в острия период причинява, в резултат на силно дразнене на нервните окончания в предните и задните надлъжни връзки, фиброзен диск пръстен, ставни капсули, паравертебрална симпатична верига, изразена болка и автономни синдроми с мускулно-тонични разстройства, бърз преход на ограничена миофиментация генерализирани, симптоми на мускулно напрежение, вазомоторни нарушения в крайниците и със съдова дистония.

С продължителен курс от 2–3 месеца на заболяването, горните рефлексни нарушения отстъпват на заден план, като отстъпват на невродистрофичните промени в екстензорите на задната и предната паравертебрална мускулатура, които се проявяват чрез хронична миофасциална болка, невроваскуларен и тунелен синдроми.

Шийният остеомиелит е придружен от симптоматичен спастичен тортиколис, цервикобрахиалгия, синдром на предния мускулен мускул, торакалгия; гръдна - междуребрена невралгия, абдоминалия, псевдовицерални синдроми, което понякога води до изключване на остра патология на коремната кухина; лумбалната част на гръбначния стълб - лумбалната ишиалия, тунелните невропатии на илио-ингвиналния, латералния кожен нерв на бедрото, обтуратор и феморални нерви.

Компресионен радикуларен синдром се появява в 1/4 случая на гноен остеомиелит, по-често с локализация на лумбалния процес. Той е свързан с изпъкване на засегнатия диск, инфилтрация или с директно лизиране на ставния процес. Такива случаи са добре познати на неврохирурзите, които по време на операцията за херния диск откриват неговото гнойно сливане или разрушен ставен процес.

Епидуралният абсцес се появява в 4 - 40% от случаите на гноен остеомиелит на гръбначния стълб, по-често се намира за 3 - 5 сегмента в долната част на горната част на гръбначния стълб или в долната гръбначно-горна лумбална част на гръбначния стълб, но може бързо да се разпространи в цялото епидурално пространство на гръбнака.

При такива пациенти възпалителното разрушаване е свързано главно с задните елементи на гръбначния стълб (арки, ставни и спинозни процеси).

Гнойният епидурален процес в долната част на горната част на гръбначния стълб се проявява с тежки обграждащи се болки в гърдите с затруднено дишане, слабост в ръцете, парестезии в краката, менингеален синдром, отпуснати парези на краката с патологични признаци и нарушения с проводимост тип чувствителност. При поражение на долната гръбначно-горна лумбална нива на фона на силна болка в долната част на корема с облъчване на слабините и бедрата се развива слабост в краката със загуба на рефлекси и тазови нарушения.

Острото развитие на епидуралния абсцес със синдрома на напречно увреждане на гръбначния мозък и параплегия изисква незабавна хирургична намеса, тъй като след два дни функцията не се възстановява.

При масивен лизис на гръбначния стълб може да настъпи компресия на гръбначния мозък или да се засили в резултат на леко увреждане и патологична фрактура. В този случай са необходими и спешна декомпресия и обездвижване на гръбначния стълб.

Бавният възпалителен процес в епидуралното и субарахноидното пространство е представен от склеротомна и миотомична болка, полирадикулярни симптоми с размити чувствителни и двигателни минимални дефекти. Тази ситуация е типична за слабо лекувания гноен спондилит. Завършва с хроничен епидурит, фиброза на твърда и арахноидна мембрана, пост-възпалителна стеноза на дуралния сак. Тежката болка и периодичната неврогенна куцота правят тези пациенти инвалиди.

Характерна клинична картина се наблюдава при остеомиелит с висока краниоспинална локализация с участието на тилни кондилии, а също и I и II шийни прешлени. Пациентите развиват болезнени спастични тортиколиси с пълна неподвижност на главата, наблюдават се облъчване на болка в теменната-тилна област, замаяност, нистагъм и поражение на каудалните черепни нерви с булбар парези. В някои случаи, затрудненията на речта и гълтането се влошават от присъствието на инкуса в ретрофарингеалното пространство с компресия на ларинкса и хранопровода.

Леките форми на гнойни или серозни артрити на атланто-аксиалната артикулация на ото-, рино- или тонзилогенна природа със симптоматичен тортиколис са известни в литературата като синдром на Гризел.

Неврологичните усложнения на гнойния спондилит в някои случаи могат да бъдат в резултат на компресия, тромбофлебит на гръбначните вени и гръбначния мозък, васкулит и спазъм на артериите с вторично нарушение на кръвообращението на гръбначния стълб чрез инсулт или миелопатия.

Обхватът на спонтанния поток, проявите и изходите на гнойния спондилит е много широк и се простира от самолечение до смърт в резултат на менингоенцефалит с мозъчен оток, тромбоемболия и други неврологични и соматични усложнения.

Предвид гореизложеното, ясно е значението на навременната диагностика и адекватното лечение на заболяването с интравенозни антибиотици за 4 седмици, последвано от поглъщане в рамките на 3 месеца след нормализирането на СУЕ. При тежко гръбначно разрушаване са показани имобилизацията и постелката. Прогресивният неврологичен дефект и остър епидурален абсцес са основните показания за хирургично лечение.

Разпространението на инфекцията от първичната лезия в белите дробове може да настъпи по различно време от началото на заболяването. Често туберкулозният процес протича тайно и дори дебютира със спондилит. Въпреки това, има случаи на разпространение на инфекцията с тежка клинична картина (менингоенцефалит), възникваща на фона на хроничен специфичен спондилит. Туберкулозата на пикочно-половата система се усложнява от увреждане на гръбначния стълб в 20 - 45% от случаите.

Обикновено бавно развитие на заболяването с постепенно увеличаване на болки в областта на лезията и фиксация на засегнатия гръбначен стълб. Отнема около половин година, за да се идентифицира разрушаването на прешлените и да се установи диагнозата. Наличието на туберкулоза в историята, фокални промени в белите дробове и положителните туберкулинови тестове на кожата Pirke и Mantu помагат да се установи етиологията на заболяването. ESR при туберкулозен спондилит, като правило, не надвишава 30 mm / h.

Спондилографската диференциална диагноза на мудните форми на гноен и туберкулозен спондилит често е трудна, тъй като и в двата случая в процеса участват два съседни прешлени и интервертебрален диск.

Следните рентгенографски признаци са по-характерни за туберкулозен спондилит: дългосрочно запазване на крайните плочи; главно появата на огнища на разреждане на предните ъгли на две съседни гръбначни тела, отделяне на предния надлъжен лигамент с образуването и разпределението на паравертебралния разрез на голямо разстояние; липсата на изразена реактивна склероза по краищата на гръбначните тела и връзките; често увреждане на арки и други части на задната част на гръбначния комплекс, образуването в късния стадий на ъгловата кифоза поради клинообразната деформация на двата прешлена.

Студеният паравертебрален абсцес с вкаменени включвания се открива добре с помощта на магнитно-резонансна томография и КТ на гръбначния стълб. Радионуклидната топография е по-малко чувствителна, отколкото при гноен спондилит и дава положителен резултат при малко повече от половината от случаите на гръбначна туберкулоза.

Туберкулозният процес най-често засяга гръбначния стълб на гръдния кош, следван от лумбалния (особено по време на уроинфекцията) и преходните зони - атлантоаксиалната артикулация, лумбалакралния диск, сакроилиачната става.

Клиничните и неврологични прояви на туберкулозен спондилит не са коренно различни от тези с гнойна инфекция на гръбначния стълб. Като цяло, бавното развитие на заболяването причинява по-ниска честота на остри гръбначни лезии, дължащи се на епидуралния абсцес. Добре известно е, че дори обезобразяващата гърбица след туберкулозен спондилит обикновено съществува от години без болка и слабост в краката.

Сред специфичните особености на туберкулозния спондилит е синдромът на нестабилност с вертебрални дислокации, причинен от увреждане на лигаментите и задните елементи на гръбначния стълб. Болка при опит за излизане от леглото, при ходене, динамични радикуларни и гръбначни симптоми са типични за тази категория пациенти. Тази ситуация се наблюдава в разгара на заболяването.

Втората група усложнения е свързана с наличието на инципс с компресия в цервикалния участък на ларинкса и хранопровода; В долната част на гръдната и лумбалносакралната област инфекцията може да се разпространи по протежение на лумбалния мускул до предната част на бедрото под ингвиналната гънка, до крушовидния мускул с преход към задната част на бедрото. Възпалението на бедрената, седалищната и други нерви на крака често имитира радикулопатия L4, L5, S1.

Класическата парализа на краката на Пот се развива в продължение на няколко седмици или месеци. Прогресивно напречно увреждане на мозъка с предишна двустранна болка в гръдния кош, положителна симптоматика на острието, наличието на симптоми на Neri-Dejerine наподобява картина на тумор на гръбначния мозък. Виден болезнен процес, ъглова кифоза, типични спондилографски данни позволяват да се установи правилната диагноза.

Широко разпространеният лениво възпалителен процес в мембраните на гръбначния мозък води до заличаване на субарахноидалното пространство, нарушения на цереброспиналната течност и кръвообращението в корените и гръбначния мозък. Хроничният арахноидит и епидуритът са придружени от силна болка, симпаталгия и вегетативни съдови нарушения. В тежки случаи, пациентите остават прикован към леглото в продължение на много години.

Бруцелозата е инфекциозно заболяване, което се предава на хора от домашни животни (най-често от малки и говеда), когато се грижи за тях (чрез мляко, урина, околоплодна течност) и чрез замърсени храни (мляко, сирене, извара, месо). Характеризира се с генерализирано увреждане на ретикулоендотелната система, голям клиничен полиморфизъм и хроничен рецидивиращ курс.

След инкубационен и продромен период, който продължава от 2 седмици до 2 месеца, пациентът развива вълнообразна треска, кожни обриви, стоматит, лимфаденопатия, спленомегалия, бели дробове, бъбреци и пикочна система, може да бъде засегнат гастроинтестиналния тракт, миокардит, васкулит, тиреоидит., Острият период от 2 до 3 месеца е придружен от главоболие, изпотяване, анемия, лимфопения с лимфоцити и моноцитоза, леко повишаване на СУЕ.

След латентния период на фона на персистиращата хепатоспленомегалия се появява рецидив на заболяването с преобладаващо увреждане на опорно-двигателния апарат. В мускулите, сухожилията, ставите се образуват токсично-алергично серосингорично възпаление и метастатични гнойни огнища. Развиват се миозит, целулит, фиброзит, артралгия, бурсит, артрит с контрактури, тендовагинит, хроничен артрозоартрит.

За хроничния стадий на заболяването е характерно типично комбинирано увреждане на сакроилиачната става и гръбначния стълб. Sacroiliitis често предшества спондилит. Има болки в сакрума, долната част на гърба, утежнени от натоварването на илиачните кости, докато лежите на една страна, седейки. По време на палпирането се наблюдава локална болка в проекцията на оросаралните стави от двете страни. На спондилограмите се определя остеопороза на ставни повърхности, стесняване на ставни пукнатини, развиват се по-късно субхондрална склероза и анкилоза на ставите. Процесът обикновено е двупосочен.

Промените в гръбначния стълб на бруцеловата етиология са много разнообразни. Преобладаващото увреждане на диска е намаляването на височината му. В крайните плочи се образуват малки, изолирани или сливащи се огнища, заобиколени от склеротичен вал, вертебралните области се назъбват. След няколко месеца около краищата на тялото се образуват кокообразни остеофити, наподобяващи онези с деформираща спондилоза. Не се наблюдава пълно заличаване на междупрешленното пространство. Паравертебралните меки тъкани са ограничени до два или три гръбначни сегмента и са предразположени към калцификация. Често доминиран от лигаменти с отлагането на калциеви соли в предните надлъжни и други връзки на нивото на един или повече прешлени. При целостта на диска и множествения артрит на гръбначните стави и анкилозиращия сакроилиит, картината е подобна на проявите на анкилозиращ спондилит.

Диагнозата на бруцеловия спондилит се основава на епидемиологията, наличието в историята на острата фаза на заболяването с отменяща се треска, положителните резултати от серологичните реакции на Райт, Heddelson и вътрекожния тест с бруцелин.

Оценявайки неврологичните усложнения на гръбначната бруцелоза, които са представени от рефлексни мускулно-тонични нарушения с регионална неподвижност на гръбначния стълб, радикуларния и гръбначния синдроми, спондилоартралгия, е необходимо да се вземе предвид и фактът, че самата бруцелоза е придружена от различни токсико-алергични увреждания на централната и периферната нервна система. които включват: съдови мозъчни нарушения от преходни исхемични пристъпи до инфаркти, амиотрофични латерални Европейски синдром, полирадикулоневропатия, множествен мононеврит, тунелен синдром, ишиас и синдром на хвощ. Описани са случаи на мултисистемна дегенерация.

Неврологичните усложнения на бруцелозата, включително гръбначния, се повлияват добре от адекватната антибиотична терапия. Въпреки това, тази разпоредба, за съжаление, не се прилага за хронични форми на заболяването с комбинирано увреждане на опорно-двигателния апарат и нервната система.

Гъбен и паразитен спондилит

Повечето гъби са сапрофити. Те могат лесно да бъдат открити в устата, храчките, урината. Първо бяха описани случаи на вторичен актиномикоза на гръбначния стълб, когато гъбичката израсне от лезиите в челюстта, белите дробове и червата. Хематогенният гъбичен остеомиелит е рядък (не повече от 1% от всички случаи на спондилит). Освен това е възможно да се предвиди постоянното нарастване на тези наблюдения, тъй като броят на случаите на СПИН, имунодефицитните състояния се увеличава прогресивно по време на продължителна антибиотична терапия, глюкокортикостероиди, имуносупресори на пациенти с злокачествени тумори, след трансплантация на органи, с усложнения след коремни операции, с лъчева терапия. Пациентите са субклавиален катетър, трахеостомия, нефростомия, различен дренаж. Гъбична инфекция във всеки орган в отслабен пациент може да бъде източник на генерализиран процес с лезия на гръбначния стълб.

Сред мицетите, aspergillus, candida, cryptococcus, и актиномицетите най-често се различават от фокусите в гръбначния стълб.

Наличието на множество огнища на разрушаване в гръбначните тела, които са заобиколени от склеротични тъканни пръстени, последователното включване на няколко прешлени, напречни и спинозни процеси, ребра и други кости, значителна честота на патологични фрактури с относителни интервертебрални пропуски, и персистентността на междупрешленните пропуски, хронични спонтанни процеси. заболявания с увеличаване на броя на литичните огнища.

Неврологичните процеси се характеризират с увеличаваща се локална болка, генерализирана чрез миопично, последователно прикрепване на коренови и гръбначни разстройства.

Лечението на гъбичния спондилит включва продължително прилагане на антимикотични лекарства (например амфотерицин В), с увеличаване на компресията на гръбначния мозък и локалната форма на спондилит, при което се налага хирургична интервенция с отстраняване на некротична тъкан и стабилизиране на засегнатите моторни сегменти.

Ехинококоза на гръбначния стълб. Човек се заразява с ехинококоза от котки и кучета (лисици); образуват се кисти в черния дроб, белите дробове, мозъка; сред костните лезии гръбначният стълб се нарежда на първо място. Любима локализация - горните гръдни прешлени.

Кистите растат в тялото на прешлените, постепенно го унищожават, след това кортикалният слой се лизира и много камерни кисти се разпространяват паравертебрално, образувайки мека тъкан заоблена сянка от страната на лезията; тук в процеса участват напречен процес и ребро. Част от кистите прониква в гръбначния канал и изстисква гръбначния мозък. Източникът на разрушаване се ограничава от здрава тъкан чрез тънка склеротична граница. Заболяването прогресира през годините, постепенно увеличава осифицирането на сухожилията за останалата част от реакцията. Дисковете са най-често непокътнати.

Ехинококозата на гръбначния стълб за дълго време е скрита. След това последователно се появяват локални болки, компресионна радикулопатия и компресия на гръбначния мозък. Клиничната картина на ехинококоза не се различава съществено от тази при туморите на гръбначния стълб или гръбначния мозък.

Положителните епидемиологични данни, реакцията на Katszoni, типичните данни за спондилографията, компютърната томография или магнитно-резонансната картина ви позволяват да диагностицирате правилно преди операцията. Това стана особено важно след откриването на по-висока ефикасност на комбинираната терапия на заболяването с употребата на лекарството албендазол преди и след хирургичното отстраняване на паразитна киста.

Неспецифичен полиартрит с гръбначни лезии

Заболяването се характеризира с прогресивно увреждане на ставите, дисковете, сухожилията на гръбначния стълб чрез автоимунно възпаление; често в процеса участват проксимални стави, нервна и сърдечно-съдова системи; Особено типични са очните поражения (иридоциклит, склерити, увеит, катаракти).

Установена е генетична чувствителност към заболяването, около 90% от пациентите са носители на антиген на хистосъвместимост HLA B27, който контролира имунния отговор. Анкилозиращият спондилоартрит показва дисфункции на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, хипергамаглобулинемията, активността и съотношението на Т и В лимфоцитите се променят. В засегнатите тъкани се развиват асептично възпаление, оток на лигавицата, некроза, разрушаване на съединителната тъкан и хрущял с неадекватен ремонт чрез гранулиране и амилоидоза.

Диагнозата може да се подозира с висока степен на вероятност въз основа на оценка на историята и оплакванията на пациентите. Това е възможно, ако има поне четири от пет специфични признака: 1) пациентът е на възраст под 40 години; 2) постепенното появяване на болка в сакрума и долната част на гърба; 3) сутрешна скованост в гръбначния стълб; 4) подобряване на загряването; 5) продължителност на болестта най-малко 6 месеца. Когато HLA система В27 антиген се открие в пациент, диагнозата става надеждна в радиологично отрицателен първи етап на заболяването.

Вторият етап се проявява в спондилограми чрез стесняване на празнините, чрез замъгляване на субхондралния слой на ставите, на сакроилиачната става чрез наличието на тънки скоби (синезофити) по ръбовете на влакнестия пръстен на дисковете. Тези промени са по-добре дефинирани при рентгенография на лумбасакрала в наклонени проекции.

В третия етап, пропуските на аркулопротеумните стави и сакроилиачната става напълно отсъстват. Прозрачността на гръбначните тела се увеличава, те често стават квадратни, скобите в краищата на дисковете се сливат с прешлените, поради остеопорозата, напречните процеси са слабо видими. Процесът включва гръдния и гръбначния стълб. На нивото на атлантоципалните и атлантоаксиалните стави, увреждането на напречната връзка, капсулите на ставите, кондителите, латералните маси води до предно изместване на атланта, когато главата е наклонена напред, а разстоянието между задния край на предната дъга С1 и денталния процес нараства от 5 до 15 mm, настъпва критична антеропортерна контракция. диаметър на гръбначния канал. Високото позициониране, заклинване в зъбния процес на аксиалния прешлен в големия тилен отвор увеличава честотата на компресия на гръбначния мозък до 20%.

Четвъртият етап се характеризира с пълни ankilozirovaniya ставите, дискове се заменят с дефектна кост и фиброзна тъкан, има втвърдяване на сухожилията, гръбначния стълб е под формата на "бамбук пръчка", е определен в съответствие позиция с изчезването на физиологични завои (твърд тип) или с тежки kyphosation кърмачета и hyperlordosis шийните прешлени (тип кифоза). Гръбначния стълб, който е загубил своята гъвкавост, е предразположен към патологични фрактури, които преминават през засегнатия диск или средата на тялото на гръбначния стълб (фиг. 38).

Централната форма на заболяването е клинично по-честа, която се проявява главно при мъжете и се проявява чрез бавно увреждане на аксиалните стави в посока нагоре. Постоянно се променят лумбосакралната, лумбалната, гръдната, стерноклавикуларната, стерно-ребрата и шийните стави. В допълнение към болката и неврологичните усложнения са отбелязани астения, обща слабост, загуба на тегло и вечерно субфебрилно състояние. В периоди на обостряния, половината от пациентите показват умерено повишаване на СУЕ, С-реактивен протеин, антистрептолизин 0, антихиалуронидаза, сиалови киселини.

Жените често развиват комбинирано увреждане на гръбначния стълб, бедрото и раменните стави (ризомелична форма), или заболяването започва с възпаление на периферните стави (коляно, ръце, крака). Периферният вариант с моно- или асиметричен полиартрит често се допълва от фебрилен синдром с артралгия, миалгия, бърза загуба на тегло, повишена ESR до 50 mm / h. След няколко месеца миокардит, аортит, гломерулонефрит, иридоциклит се присъединяват. Симптомите на сакроилеити се появяват постепенно в 3-тата и 5-тата година на заболяването.

Фиг. 38. Гръбначни промени при анкилозиращ спондилит:
а - атлантоаксиална нестабилност; б - патологична фрактура на шийните прешлени с изместване и компресия на гръбначния мозък; c - епидурална възпалителна маса на меките тъкани, произхождаща от променени фасети и жълти връзки (CT, MRI); г - „псевдоартроза“ в долната част на гръдния кош (патологична фрактура на стрес на нивото на вкостеняв диск; нестабилност; стеноза на гръбначния канал); e - sacroiliitis (фалшиво разширяване на ставите в долната половина и тяхното изчезване в горната половина на ставите; остеопороза, "топене" на напречните процеси; образуване на типична "бамбукова пръчка"); f, g - квадрат (като "рамката" на тялото на гръбначния стълб (неравномерно разширяване на гръбначния канал, ерозия на телата, лъкове, причинени от множество арахноидни кисти; синдесмофити - нежни костни мостове в предната надлъжна връзка)

Заболяването е описано за първи път през 1892г. Бехтерев, който обръща специално внимание на неврологичните усложнения, свързани с него. Последващото усъвършенстване на методите на рентгеновите контрастни изследвания и неврохирургичната практика позволиха да се изясни патогенезата на някои неврологични прояви на анкилозиращ спондилит.

Хроничната прогресираща болест, която прави пациента инвалид, е придружен от астеничен синдром. Пациентите се оплакват от главоболие, безсъние, умора, раздразнителност, загуба на паметта; те са склонни към емоционални реакции, депресия. Тези симптоми не могат да бъдат приписани само на отговора на заболяването; CT, EEG, REG данните показват субкомпенсирани органични мозъчни увреждания (признаци на мозъчна атрофия, хидроцефалия, нарушен приток на кръв в мозъка, затруднения във венозния отток).

Вегетативната дисфункция е представена от акроцианоза, сухи лигавици, кожа, повишена чупливост на ноктите, хипертрихоза, бял дермографизъм, хипертермия, колебания на телесното тегло, гастроинтестинални дискинезии. Някои пациенти имат типични симпато-адренални кризи.

Болки в сакрума, долната част на гърба, шията, гърдите могат да бъдат пряко свързани с възпалителния процес в ставите, когато процесът е активиран. В тези случаи се определят локална болка и подуване. Отразената болка може да се разпространи до задните части и бедрата, когато са засегнати сакроилеити и лумбални прешлени.

Болки в мускулите на гърба, рамото и тазовия пояс, в краката и ръцете са свързани с нарушена стойка, моторна стереотип, с викарни претоварвания, мускулно-тонични рефлексни реакции от увредени стави, невродистрофични промени. С течение на времето се развиват мускулни контрактури, атрофия на мускулите на гърба, рамото и тазовия пояс, наподобяващи миопатия.

Моно- и полирадикулярни синдроми при пациенти с анкилозиращ спондилоартрит могат да се развият в началния стадий на заболяването, по време на рецидиви в развития стадий, по-рядко след последното анкилозиране на гръбначния стълб. Корените могат да бъдат повредени на всяко ниво, но преобладават лумбусакралната и гръдната локализация. По правило болката, парестезиите доминират в клиничната картина; незначителен неврологичен дефицит; спонтанното "възстановяване" настъпва след 1-2 месеца; нестероидните противовъзпалителни средства облекчават болката.

Само от време на време, компресията на гръбначния стълб се появява в междупрешленните отвори, които могат да бъдат stenosed на нивото на върха на кифоза в гръдната област или хиперлордоза - в цервикалната. Дискогенният радикулит в непокътнатата част на гръбначния стълб са казуисти за това заболяване. В повечето случаи причината за радикулита е първичното възпаление на мембраните на корените в страничните усуквания.

Рецидивиращ синдром на хвощ може да се счита за специфично неврологично усложнение на анкилозиращия спондилит. Причината за това е кистичен арахноидит на нивото на последната цистерна. Множествените арахноидни кисти се запояват към корените и ги разтягат, когато се движат във вертикално положение поради гравитацията; Нарушения на циркулацията на черния дроб водят до локална хипертония и нарушен венозен отток. Компютърната томография на гръбначния стълб и магнитно-резонансната образна диагностика дават възможност за установяване на диагноза: разширяването на гръбначния канал с локални места на ерозия на носовите и задните елементи на прешлените, открива се вдлъбнатост на телата на няколко нива. Хирургичното лечение с декомпресионни и изпразващи кисти в повечето случаи допринася за облекчение. Лъчева терапия за синдром на болка е противопоказана поради високия риск от саркоматозен процес.

Атлантоципалната и атлантоаксиалната нестабилност при малък брой пациенти с анкилозиращ спондилоартрит могат да причинят големи увреждания на гръбначния мозък и горните коренови шийки с главоболие и болка в шията. Преходните нарушения на кръвообращението във вертебробазиларния басейн са причинени от динамично компресиране на вертебралната артерия в краниоспиналния възел. Понякога, лакунарни инфаркти на тялото, малкия мозък; развитие на хронична съдова недостатъчност на мозъка.

Шийната миелопатия е свързана със стеноза на горната част на шийните прешлени с тежка дислокация С1 или се дължи на многократно стесняване на междупрешленните отвори при цервикална хиперлордоза. Преобладава клиничната картина на смесената пареза на ръцете. Нарушена походка поради груба парапареза на краката.

Специален проблем при пациенти с анкилозиращ спондилоартроза може да се счита за повишена уязвимост на гръбначния стълб в случай на механични ефекти. „Бамбуковата пръчка” се оказва „гнила” и се разбива под действието на сравнително леко нараняване (удар с палма по врата, крак на гръбначния стълб, падане от височина на собствената си височина, конвулсивно свиване на хипотрофичните гръбни мускули по време на епилептичен припадък). Патологична фрактура, дори без значително изместване и остатъци, причинява напречно мозъчно увреждане, дължащо се на
образование епидурално и субдурално хематоми. Силно изразеният болезнен синдром и околните болки след леко увреждане на гръбначния стълб показват кръвоизлив в гръбначния канал дори при липса на признаци на фрактура на спондилограми. Появата на пареза на крайниците и сензорните нарушения на проводимостта изискват спешна хирургична намеса.

Лечение на анкилозиращ спондилит трябва да бъде сложен, дълъг, да се вземе предвид наличието на обостряне, стадия на заболяването, органни и неврологични усложнения. Волтарен, индометацин, глюкокортикоидни хормони, тренировъчна терапия, термични процедури, балнеолечение, саниране на огнища на инфекцията, правилен режим на работа и почивка ви позволяват да забавите прогресията на процеса и да запазите способността на пациентите за дълго време.

Ревматоиден артрит

Системно заболяване на съединителната тъкан с образуване на имунни комплекси, което се проявява главно чрез симетричен артрит на проксималната интерфалангова, метакарпалната и метато-фаланговата стави. Разпределете класическия вариант на полиартрит с хронично прогресивно течение; моноартрит с лезия на една (обикновено колянна) става и полиартралгия; ювенилен ревматоиден артрит с цервикалгия, лимфаденопатия, хроничен ирит, розолозен обрив; ревматоиден артрит в комбинация с деформираща остеоартроза и ревматоиден артрит със системни прояви (увреждане на серозните мембрани, сърдечно-съдовата система, белите дробове, бъбреците, нервната система и амилоидозата).

Най-важните признаци на заболяването са сутрешната скованост; артрит с периартикуларен оток; симетрия и типична локализация на увреждане на ставите; наличието на подкожни възли в областта на костните издатини и на екстензорната повърхност на ставите; характерни рентгенологични промени (удебеляване и удебеляване на меки периартикуларни тъкани, остеопороза, маргинална четка като ерозия); повишена ESR, откриване на ревматоиден фактор в кръвта (положителни реакции на Waaler-Rose и тест с латекс).

Поражението на нервната система при ревматоиден артрит се дължи на влиянието на редица местни и системни фактори или тяхната комбинация.

Местни възпалителни промени в периартикуларните тъкани и връзки, сухожилия и синовиални мембрани причиняват тунелни невропатии - компресионно-исхемични лезии на близките нерви. Класически пример е синдромът на карпалния тунел, причинен от синовит на флексорите на флексорите на ръцете. Тъй като ревматоидната ръка се развива с характерна деформация, дермалните дигитални нерви могат да бъдат увредени, както и улнарният нерв в канала на Гилен. Върху крака са повредени нервните крака на стъпалото и пищялният нерв в тарзалния канал. Моноартрит на колянната става с възпалителен перипроцес може да доведе до компресия на перонеалния нерв или подкожен нерв и неговите клони на вътрешната повърхност на ставата.

Вторият най-често неврологичен синдром на ревматоиден артрит е нестабилността на горната част на шийния прешлен и краниоспиналната връзка. Участието на гръбначния стълб става на фона на полиартрит в разгара на заболяването; най-уязвимо е нивото на окципитално-атлантоаксиалните стави. В резултат на топенето на връзките се наблюдава постепенна ерозия на хрущяла на ставните повърхности на ставите и разрушаването на усложненията на тилната кост, субуляциите и изместването на прешлените. Зад предната антантоаксална става се образува паннус - натрупване на маси от възпалителна гранулирана фиброзна тъкан. По този начин,

създават се условия за динамично и постоянно компресиране на гръбначния и мозъчния мозък, както и за вертебралните артерии с различни клинични прояви.

Функционалната спондилография, компютърната томография с контрастиращо субарахноидално пространство или магнитно-резонансната картина в позицията на флексия-разширение позволяват да се оцени степента на нестабилност, наличието на компресия и тежестта на сплескването на гръбначния мозък, за да се открие меко тъкан компонент (pannus).

По-често атланта се измества отпред, по-рядко, стоматологичният процес CII се придвижва нагоре в големия тилен отвор, задната и страничната пролука на първия прешлен се появява в случаи с груб деструктивен процес в тилната и в CII прешлен.

Остра компресия на медулата и оралните части на гръбначния мозък с подобен на зъб процес с тетраплегия, спиране на дишането и дори фатално е казуистика и обикновено се предизвиква от аксиално нараняване (скачане по изправени крака, падане върху седалището, удар от седнало положение); в същото време, главата сякаш седи на аксиален прешлен. Последиците от травма на шийката на матката при пациент с краниоспинална нестабилност може да не са толкова трагични; в леки случаи те са ограничени до невропраксия с преходен неврологичен дефицит, в по-тежките случаи те дават тласък на развитието на миелопатия.

Обикновено ранните прояви на атлантоаксиална нестабилност при ревматоиден артрит са цервикраниалгия, скованост и скованост на мускулите на тила. Болката се влошава от внезапни внезапни движения, може да бъде придружена от симптом на Лермит. При дразнене на корените на С2 и С3 се появяват болки в задната част на главата, съответстващи на локализацията на парестезията, хиперестезията.

Симптомите на миелопатия, като правило, се появяват постепенно, по-често се увеличават в продължение на няколко седмици или месеци на фона на активен възпалителен процес и са представени от нарушения на походката, слабост в ръцете, хипотрофия на раменния пояс и различни сензорни нарушения. Оценката на рефлексите и мускулната сила в тази категория пациенти е затруднена поради ставни прояви. Плантарният рефлекс и патологичните стъпала никога не се причиняват от поражението на малките стави на краката. При повечето пациенти неврологичният дефицит е умерен.

Стволови симптоми под формата на нистагъм, атаксия на мозъчен тип, системно световъртеж, страбизъм, дизартрия, затруднено преглъщане, епизоди на припадък, внезапно падане се дължат на комбинация от компресия на долната медула и преходни нарушения на кръвообращението в резултат на интермитентна оклузия на вертебралните артерии.

Тук е подходящо да се подчертае опасността от мануална терапия (особено мобилизация, манипулация) на шията на пациент с ревматоиден артрит. В тези случаи се наблюдават сериозни неврологични усложнения, които се появяват по-често, отколкото при спонтанни наранявания.

Проспективното наблюдение на пациенти с ревматоиден артрит с атлантоаксиална нестабилност показва възможността за прогресиране на субуксация в 1/4 от случаите; неврологичният дефицит се увеличава още по-рядко.

По този начин, във връзка със задоволителна прогноза на тази патология, хирургичните интервенции са показани само при тежки прогресивни симптоми и критична стеноза на гръбначния канал с компресия на мозъка, съгласно допълнително изследване. Хирургичната декомпресия и стабилизиране на гръбначния стълб трябва да се предшестват от тягова или затворена корекция на изместване на гръбначния стълб в комбинация с активна противовъзпалителна и съдова терапия.

Полиневропатията често се свързва с други екстра-ставни прояви на тежък ревматоиден артрит. В повечето случаи увреждането на нервите е причинено от артериит на малките артерии, които доставят кръв към пръстите и нервните стволове. Често има чувствителен вариант с изтръпване, парестезии и хипоестезия на ръцете и краката. Моторният дефект първоначално е маскиран от ставни контрактури. Множественият мононеврит включва увреждане на лицевия нерв, радиация, перонеална и феморална невропатия, или е причинено от тунелни невропатии с различна локализация.

По-тежки невропатии се откриват при пациенти с уремия и амилоидоза на вътрешните органи (особено на бъбреците) в крайния етап на заболяването. По това време се наблюдават изразени психоорганични промени, сочещи енцефалопатия на комплексен генезис.

Лечението на ревматоиден артрит е трудна задача. Той се основава на имуносупресивна терапия с глюкокортикостероиди и цитотоксични лекарства, D-пенициламин или златни препарати. Използват се лазерна и лъчева терапия, радон и кални бани.

Псориатичният артрит се характеризира с асиметрично увреждане на ставите на ръцете, краката, големите стави и гръбначния стълб, както и на едностранния сакроилиит. Често всичките три стави на един пръст участват в процеса, който се сгъстява, а кожата над нея става пурпурна. Често върху крака е засегнат само палецът. На рентгенография се открива стесняване на ставните пукнатини, назъбването на кортикалния слой и остеолизата на крайните фаланги на пръстите. За промени в гръбначния стълб са типични десните странични горните тораколумбални синдъми (понякога сурови, наподобяващи тези при анкилозиращата лигаментоза) и вторичната спондилартроза.

Откриването на псориатични лезии на скалпа, ултрановите екстензорни повърхности, както и дистрофията на нокътните пластини, които са стратифицирани, удебелени, покрити с малки пунктирани ямки, са важни за правилната диагноза. След няколко години се наблюдават постоянни деформации на ставите, образуват се контрактури, включително в коленните и лакътните стави. При почти половината от пациентите, освен лезиите на ставите, се развиват миозит, миалгия и миофасциална болка.

Тежките форми на заболяването се проявяват с хремална треска, миокардит, хепатит, гломерулонефрит, повишена ESR и анемия. В серума често се открива HLA антиген В27, ревматоидният фактор отсъства.

В началния стадий на заболяването, артралгията често се съчетава с болка в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, в сакрума и миалгиите. На 2 - 3-та година, субуляции могат да бъдат наблюдавани при атлантоаксиална артикулация със симптоми на миелопатия, преходни нарушения на вертебробазиларната циркулация, cervicocranialgia.

В късния стадий на заболяването се появяват тунелни синдроми, които по-често засягат язвения нерв на нивото на кубиталната и средната на нивото на карпалния канал.

В тежки случаи с висцерални лезии се наблюдават остри и хронични нарушения на мозъчната и гръбначната циркулация.

Синдром на Reiter - олигоартрит на краката с преобладаващо увреждане на краката, коленни стави в комбинация с уретрит и конюнктивит. Повечето сексуално активни млади мъже с присъствието на HLA B27 антиген в серума са болни. Заболяването започва остро, придружено от повишаване на СУЕ, левкоцитоза, треска. Асиметричен артрит с тежко увреждане на периартикуларните тъкани (синовит, бурсит, плантарен фасциит). В 2/3 от случаите, артритът придобива хроничен рецидивиращ курс, спондилит и сакроилиит се присъединяват към него, което обаче не води до пълна анкилоза и обездвижване на гръбначния стълб. В дебюта на болестта, в допълнение към увреждане на очите и уретрита, около пениса на главата, често върху кожата на дланите и краката, често могат да се открият червеникави петна и рани.

Още в началото на болестта преобладават болките в петите, ходилата, ахилодинията; нервите на крака са включени в процеса чрез механизъм на капан, което прави клиничната картина по-тежка. По-късно се появяват болки в гръбначния стълб, радикуларни синдроми на лумбосакралния и цервикалния нива, в някои случаи се развива нестабилност в горната част на шийните прешлени с неврологични усложнения. Това се случва по същите механизми, както при болестта на Бехтерев, ревматоиден артрит:

Системният лупус еритематозус засяга ставите на ръцете, краката, лактите, коленните стави и горната част на шийните прешлени с топене на сухожилията, ерозия на атлантоаксиални стави, с тяхната нестабилност. Синдромите на карпалния, кубиталния, гиеновия, тарзален канал при прогресиране на заболяването се припокриват с прояви на полиневропатия. Някои пациенти имат сублуксации на ниво CI - CII. В тежки случаи церебралният васкулит причинява дифузно увреждане на мозъка, като постепенно в процеса се включва цялата дължина на цереброспиналната ос - развива се картина на енцефаломиелорадикулоневрит. Могат да се появят конвулсивен синдром, различни хиперкинези, психични разстройства в комбинация с парези на крайниците.

Диагностичните критерии, разработени от Американската ревматологична асоциация включват: 1) еритема („пеперуда“) на лицето; 2) дискоидна еритема; 3) синдром на Рейно; 4) алопеция; 5) фоточувствителност; 6) улцерация в устата и назофаринкса; 7) артрит без напрежение; 8) наличието на LE клетки; 9) фалшиво положителна реакция на Васерман; 10) протеинурия; 11) cylinduria; 12) плеврит, перикардит; 13) психоза, конвулсии; 14) хемолитична анемия, левкопения, тромбоцитопения. Ако пациентът има четири от изброените критерии, диагнозата на системния лупус еритематозус се счита за надежден.

Подагра - диатеза на пикочната киселина, проявяваща се с рецидивиращ полиартрит с отлагане на кристали на пикочна киселина в органи и тъкани, с хиперурикемия. Главно мъже на зряла възраст са болни, злоупотребяват с алкохол, обилно месо и мазни храни и водят заседнал начин на живот.

В преобладаващата част от случаите първата атака се проявява чрез остро възпаление на първата метатофалангова става на палеца с набъбване, зачервяване на кожата и силна пулсираща болка, утежнена през нощта. Температурата на тялото се повишава. Продължителността на атаката е не повече от 3 - 5 дни. След 10 дни болката изчезва, движенията в ставата се възстановяват. При последващи атаки се включват ставите на крака, глезена, коляното, пръстите, лакътя, китката и гръбначния стълб. През годините атаките стават все по-чести, симптомите на хроничната артропатия постепенно се увеличават поради нодулни натрупвания на урати - тофи около засегнатите стави, податъчни възли често се намират на вътрешната повърхност на ушите. Деформацията на ставите и вторичната артроза нарушават функцията на ставите на крайниците и гръбначния стълб.

Бъбречната болест, хроничният пиелонефрит и гломерулонефрит се наричат ​​с термина "подагро-нефропатия". Затлъстяването, атеросклерозата, артериалната хипертония са чести спътници на подаграта. Повишаването на съдържанието на пикочна киселина в кръвта (> 0.35 mmol / l) потвърждава диагнозата.

Рентгенографски промени в засегнатите стави се развиват няколко години след началото на заболяването. В епифизите на фона на остеопороза се образуват кръгли дефекти със склеротичен ръб ("пробиващ" симптом), може да се наблюдава подуване на костния край над променената костна област и уплътнени области в меките тъкани. В късните стадии преобладават признаци на вторична артроза. Промените в гръбначния стълб се отнасят главно до ставите, при които има нездрави признаци на спондилоартроза (стесняване на празнината, неравномерност на ставните повърхности, малки пределни израстъци); от време на време се определят огнищата на разрушаване със слаба костна реакция в ставните процеси и арката, които са резултат от налягането на тофуса в гръбначния канал.

Неврологичните усложнения на подаграта са добре известни, често представлявани от спондилоартралгия, която е остра при вида на лумбагото и острата лумбодиния. Отлагането на урати в капсулите на ставите води до хронично дразнене, компресия на корените; друга загуба на кристали причинява реактивно възпаление. Радикулопатиите са хронични рецидивиращи в природата.

Образуването на големи тофи в гръбначния канал води до компресия на гръбначния стълб с подостра или бавно развитие на миелопатия или компресионен синдром на опашката на коня. В тези случаи се изисква операция.

Pseudogout (хондрокалциноза) е заболяване, причинено от отлагането на калциев пирофосфат в синовиалните стави и връзки. Проявява се чрез клинично остър артрит на коляното, рамото, китката, глезените стави и спондилоартрит. За разлика от подагра, продължителността на обострянията и дисфункцията на ставите е от един до два месеца. Нивата на пикочната киселина са нормални. Заболяването е малко по-често при жените след 50 години. Характерен симптом на хроничния стадий на заболяването е откриването на рентгенологичен ставен хрущял, менисите на коленните стави, сухожилията, сухожилията при използване на рентгенови лъчи (следователно второто име на болестта е хондрокалкиноза).

В допълнение към болката в гръбначния стълб с умерени мускулно-тонични реакции от местен или регионален тип, могат да се появят радикуларни синдроми, главно на лумбалното ниво. Натрупването на кристали калциев пирофосфат в напречната връзка може да бъде придружено от компресия на гръбначния стълб зад гръбначния стълб CII. Калцифицирането на жълтите връзки води до радикулоискемия, миелопатия на шийката и гръдния мозък.

Други инфекциозни и алергични полиартрити

Акнето, свързано с полиартрит

Рядко заболяване, което се проявява при хронично запушване на космените фоликули със следната триада: 1) проста акне; 2) гнойни хидраденити; 3) ексфолиращ целулит на скалпа. На този фон, ерозивно-пролиферативният полиартрит се проявява с увреждане на периферните стави и гръбначния стълб. Рентгеновата картина не се различава от тази при синдрома на Рейтер или псориазис. Често се наблюдава хронична лумбодиния и радикулопатия.

Олиго- или полиартрит може да се наблюдава при дизентерия, салмонелоза, йерсиниоза, холера, или при хронична болест на червата (болест на Crohn, улцерозен колит, дивертикулоза на дебелото черво). Спондилоартралгия се появява при поне половината от пациентите с подобна патология.

Остра моно- или олигоартрит често се наблюдава при млади хора с преобладаващо увреждане на ставите на ръцете, краката, шийните прешлени, темпоромандибуларната става. Периартикуларните тъкани са подути, кожата е хиперемична. Може да има леко повишаване на СУЕ, лимфоцитоза. Влошаването продължава не повече от три дни. Възстановяването е възможно. Cervicocranialgia е често срещана проява на заболяването с подходяща локализация на процеса.

Наблюдавани при грип, менингококова инфекция, вирусен хепатит и други инфекциозни заболявания, или са една от проявите на лекарствени, хранителни, студени или серумни алергии. Болката в гръбначния стълб често може да бъде единствената проява на алергичен процес или комбинирана с артралгия, бурсит с различна локализация.

Саркоидозата е мултифокално заболяване, характеризиращо се с хронично увреждане на ретикулоендотелната система с изразена клетъчна имунна реакция, водещо до образуване на множество недекариращи грануломи. Терминът "саркоид" е предложен от Бек през 1889 г., тъй като кожните прояви на болестта приличат на саркома. По-късно вниманието на изследователите привлича промени в белите дробове и лимфните възли на медиастинума. При медиастинална форма в първия стадий на заболяването се открива разширяване на средната сянка хомогенни увеличени лимфни възли с ясни полициклични контури; милиарни или големи фокални инфилтрати се виждат на втория етап в зоната на корените и долните части на белите дробове; в третата се развива дифузна фиброза с области на емфизем. В допълнение към кожата и белите дробове, черният дроб, далакът, слюнчените жлези и очите често са засегнати.

Костните промени настъпват в около 10% от случаите. Разкрити са множество изолирани или сливащи се огнища на деструкция с маргинална склероза, костната структура става груба гобекуларна. При саркоидоза на кожата, литичните огнища се локализират в костите на пръстите и фалангите на пръстите. По-рядко са засегнати дългите кости, таза, гръдния кош, черепа и гръбначния стълб.

Радиологично, гръбначния саркоидоза представлява полиморфен модел: по-често се определят множествени литични огнища, заобиколени от склерозна зона на няколко нива; можете да откриете намаляване на височината на дисковете, маргинални костни израстъци, деформация на гръбначните тела, разрушаване на процесите и арките; могат да бъдат открити паравертебрални меки тъканни маси.

Следователно, спондилографските признаци не са типични и изискват диференциална диагноза с метастази в гръбначния стълб, остеомиелит, болест на Paget, миелом. Въпреки това, типичните промени в белите дробове, вътрешните органи, кожните прояви, биопсийните данни не оставят съмнение за диагнозата.

Неврологичните прояви на гръбначния саркоидоза са толкова разнообразни, колкото и костните промени. При леки случаи това са локални болки в една или друга част на гръбначния стълб, дискомфорт, слабо ограничаване на подвижността и регионално късогледство. Но могат да се развият радикуларни синдроми, компресия на гръбначния стълб, миелопатия с пареза на крайниците и тазови разстройства. Курсът се утежнява от участието на мембраните и съдовете на мозъка. При оценката на неврологичния синдром трябва да се обмисли възможността за невросаркоидоза с церебрални прояви, хипертензивен синдром и увреждане на черепните нерви.

Забележителна особеност на неврологичните усложнения на вертебралния саркоидоза е тяхната относителна обратимост под влияние на интензивна терапия с глюкокортикоиди, цитостатици; същото важи и за невросаркоидозата.