Фуния на фунията

Фуния на фунията

Една от най-често срещаните аномалии в развитието на гърдата е гръден кош или "гърдите на обущаря". Разпространението на патологията варира от 1 до 3 случая на хиляда души и е по-характерно за мъжете.

В допълнение към неестетичния вид на гръдния кош, болестта може да доведе до нарушаване на нормалното местоположение и функциониране на белите дробове и сърцето, а това вече заплашва да намали качеството на живот. Код на патология за ICB 10: Q67.6

Защо има дефект в гръдния кош

Заболяването е вродено, въпреки че преди това се смяташе за професионална деформация на обущарите, работещи в условия на повишено налягане на петата, която лежеше върху гърдите. Въпреки това, проучване на H. Novak показа, че почти 40% от децата с дефект във формата на фуния имат роднини с подобна патология. В комбинация с други вродени малформации, има данни за наследствения произход на заболяването.

В основата на развитието на дефект на гръдния кош е дихондроплазия - процес, който се състои в нарушаване на развитието на хрущялни структури. Дори в ранния период на ембриогенезата се наблюдава забавяне в растежа на хрущялните клетки на гръдния кош, които след раждането на детето се компенсират от активното развитие на тези структури. В резултат на това, този бърз напредък води до форма на кухи гърди.

Възможно ли е самостоятелно да се открие фунията на гърдите при възрастни

За идентифициране на дефекта е възможно, ако внимателно прегледате гърдите. При възрастен, формата на гърдата не се различава от нормалната, т.е. тя има конична форма. Но при изследване на гръдната кост и мечовидния процес има фуния, която се намира в долната част на гръдната кост и над мечовидния процес. Освен това, кривината на гръбначния стълб почти винаги съпътства дефекта на гръдния кош.

Местоположението на фунията и структурните особености на гръдния кош с дефект могат да се видят на снимката.

Какви признаци на кухи гърди могат да се открият при деца?

Гръдният кош във формата на фуния в бебето в неонаталния период се определя като малка кухина. Но повече внимание се обръща на т.нар. Парадокс на вдишване, когато в момента на максимално вдишване, което децата са придружени от плач и плач, се появява укрепване на ребрата и гръдната кост. В допълнение, внимателните родители на новородените трябва да търсят следните симптоми:

  • дишане. Той се индикира от вдлъбнатината на ямата над гръдната кост, частите на горната част на корема и междуребрените пространства, което се дължи на затруднено дишане със свирка. Този тип дишане се причинява от увеличаване на отрицателното налягане в гръдната кухина;
  • повишена честота на остри респираторни инфекции, пневмония и бронхит през първите шест месеца след раждането;
  • поради изместването на хранопровода децата могат по-често да имат регургитация и оригване;
  • характерни изпъкналост на коремните мускули, което понякога се приема за признак на рахит.

До 4-годишна възраст има повече признаци на деформация. Това се дължи на интензивния растеж на тялото на детето. В допълнение към извития гръбначен стълб, гръдната кост и ребрата с фиксиран характер, следните характеристики стават забележими:

  • крехката физика на децата, липсата на височина и телесното тегло, слабо развитите мускули;
  • нарушение на стойката, в допълнение към гръдната кифоза, пропускането на раменния пояс;
  • фунията става по-видима на фона на сплескан гръден кош;
  • дискинезии на жлъчните пътища, кариес, миопия и плоски стъпки се присъединяват към обичайните чести заболявания на дихателните пътища.

В ранна училищна възраст (7-9 години) децата страдат от общо неразположение, лош апетит, задух, първо след физическо натоварване, а след това в спокойно състояние. Дръжте се капризно и невнимателно. Към нарушеното общо благосъстояние се добавят и психологически проблеми: деформацията кара децата да се смущават от външния си вид, което води до проблеми в общуването с връстници и родители и до развитие на комплекс за малоценност.

Родителите на новобранците често се интересуват от това дали те взимат армията с дефект във формата на фуния в гърдите. Лекарите казват, че тази патология не е показател за отлагане на военната служба, с изключение на периода след операцията.

Класификационни групи във фунията

При диагностицирането на симптомите на потъналия гръден кош, дълбочината, формата и обема на дефекта, както и клиничната динамика на заболяването, са важни. Като се има предвид дълбочината на фунията и разстоянието на отклонението на сърцето, има три степени на дефекта:

  • Дефект 1 градус се характеризира с дълбочина до 2 cm и нормалното разположение на сърцето;
  • в случай на дефект на степен 2, дълбочината на фунията достига 4 cm, а отклонението на сърцето ще бъде до 3 cm;
  • Дефект от степен 3 има дълбочина на фунията над 4 cm, а изместването на сърцето достига повече от 3 cm.

Ако патологията се класифицира според формите на гръдния кош, могат да се разграничат две групи: плоски фунийки и обикновени. А според съответствието на дясната и лявата части има симетрични и асиметрични форми.

Тежестта на дефекта и степента на изместване на медиастиналните органи определят тежестта на клиничните симптоми на заболяването, които се комбинират в следните етапи:

  • обезщетение. Тя се определя от наличието на един козметичен дефект, без да се променя нормалното разположение на гръдните органи;
  • subindemnification. Определя се въз основа на дефект 2 степен, характеризиращ се с неизразени промени в сърцето и белите дробове;
  • декомпенсация. На този етап се установява 3-та степен на деформация със значително изместване на сърцето и дисфункция.

Освен това, измерете дълбочината на фунията на фунията. За малки форми на деформация във фунията може условно да се побере 10-20 кубични метра. cm от течността, и когато се изразява, обемът е приблизително 200 кубични метра. виж Тези опции важат за възрастни пациенти. Размерът на фунията се определя, аз се ръководя от равнината, която свързва двата края на дефекта и неговия връх.

Основни методи за диагностика на потънали гърди

Диагнозата на гръдния кош помага на лекарите да изследват пациента, рентгеновото изследване и компютърното и магнитно-резонансно изобразяване.

Рентгеновото изследване най-точно позволява да се определи степента на деформация на фунията, гръбначния кифоза и състоянието на органите на медиастинума. За да направите снимки на гърдите, използвайте две изпъкналости - преденни и странични. За по-точна визуализация на изследваната област в средата на гръдната кост се прикрепя лента от рентгеноконтрастно вещество.

Оценяват се резултатите, получени с помощта на рентгенови лъчи, като се използва индексът Gizycka, който е основната точка при необходимостта от хирургично лечение. Първо, данните споделят минималното и максималното разстояние между задната повърхност на гръдната кост и предната линия на гръбначния стълб. Полученото число определя нивото на деформация. Така, с 1 степен, индексът Gizhitskaya ще бъде 0.9-0.7, с 2 градуса 0.7-0.5, и 3 градуса ще бъде по-малко от 0.5. В някои случаи пациентите имат костни израстъци на вътрешната повърхност на гръдната кост, което води до изкривяване на резултатите.

Рентгенодиагностиката помага да се оцени степента на кифоза с течение на времето: преди и след операцията. За оценка на състоянието и местоположението на органите на гръдната кухина, както и състоянието, в което се намират костните и хрущялни структури, се извършва компютърно или магнитно-резонансно изобразяване. Методът е подходящ за динамично наблюдение на пациента по време на периода на лечение.

Допълнителни методи за оценка на състоянието на пациента

Спомагателна диагностика

Поради факта, че дефектът на гръдната клетка води до нарушаване на местоположението на органите, намиращи се в него, функциите на белите дробове и сърцето страдат преди всичко. За да се определи колко сериозно наруши работата на тези органи, използвайте редица допълнителни методи. Пациентът ще бъде подложен на електрокардиограма, ехокардиография, измерване на белодробния капацитет, белодробна функция и определяне на състоянието на помощните дихателни мускули с помощта на електромиография.

Консултацията с психолог е включена в списъка на задължителните предоперативни проучвания. Предвид козметичния характер на проблема и свързаните с него комплекси, специалистът ще определи доколко тези трудности предпазват пациента от живот.

Лечение на гръдния кош на фунията без операция

Трябва да знаете, че не е възможно да изравните фунията на гърдите без операция. Веднага щом намерите детето в гърдите, трябва незабавно да се свържете с педиатър, гръден хирург и ортопед, който да наблюдава бебето в динамика, да установи точна диагноза и да препоръча оптималното време за хирургично лечение.

Спомагателните методи, използвани от възрастни и деца за укрепване на мускулите на гръдния кош, включват:

  • масаж. Средно на малките деца се предписват около пет двуседмични курса с прекъсвания;
  • ЛФК. Гимнастиката за бебета включва фитбол упражнения: езда по гърба и корема, ритмично люлеене. Комплексът от упражнения за възрастни се състои от техники за разтягане на мускулите на гърба, корема и шията;
  • дихателни упражнения. Увеличава функционалността на белите дробове и намалява честотата на настинки;
  • плуване. Укрепва мускулите на гърдите, а движенията, които имитират плуване с сутиени, са включени в комплекса от упражнения.

В случаите, когато естетическият дефект не е съпътстван от функционални усложнения, се използват методи за маскиране: въвеждане на специален гел, който изпълнява гръдната фуния, използването на вакуумния лифт или носенето на ортопедични ортези.

Лечение на потънали гърди с хирургични методи

Към днешна дата има около десет метода на хирургично лечение за коригиране на деформация на фунията. Хирургията според Нас се счита за най-приемлива и ефективна сред хирурзите. По време на операцията, която се провежда под интравенозна анестезия, от 1 до 3 титанови плаки се въвеждат в гърдите на пациента. Коректността на процедурата се следи с торакоскоп с видеорежим.

В края на операцията се прилагат козметични шевове. Като цяло, манипулацията отнема от 30 до 60 минути и се счита за слабо въздействие. Пациентите обикновено се освобождават след 10-12 дни, ако следоперативният период е преминал без усложнения. През първия месец се препоръчва да се премахне физическото натоварване, след три месеца можете да правите прости упражнения и след шест месеца ще се върнете към нормалния си начин на живот.

Титановите плочи, инсталирани по време на операцията Nassa, са в гърдите за период от три или четири години, през които гръдната кост се изправя. След необходимото време те се изтриват. Ефективността на операцията се следи чрез рентгенови, компютърни и магнитно-резонансни данни. Почти сто процента положителна динамика след хирургично лечение позволява на пациента да се счита за здрав.

Не забравяйте! Ако оставите болестта да продължи или да разчита на домашни методи, това няма да ви спаси от проблема. Само своевременно обръщане към специализирани специалисти ще ви помогне да преодолеете болестта и да подобрите качеството на живота си.

Фуния на фунията

Гръдният кош (pectus excavatum, потъналият гръден кош, гръдния кош) е вродена аномалия на развитието, при която има рецесия на гръдната кост и предните деления на ребрата. Етиологията не е напълно установена, предполага се, че наследствените фактори играят водеща роля. Директната причина е дисплазия на съединителната тъкан и хрущялната тъкан в гърдите. Патологията се влошава, когато детето расте, често причинява патологични промени в позата, както и нарушена функция на сърцето и белите дробове. Диагнозата се поставя въз основа на прегледа, данните за торакозметичността, резултатите от рентгенографията и други изследвания. Терапевтичните лечения са неефективни. С прогресирането на патологията и нарушенията в работата на гръдните органи е показано.

Фуния на фунията

Фуния на гръдния кош - вродена патология. Характеризира се с прибиране на предния гръден кош. Това е най-честата деформация на гръдния кош (91% от всички случаи на вродени малформации на гърдите). Според различни данни се наблюдава 0,6-2,3% от населението на Русия. Поради склонността към прогресия в някои случаи тя представлява сериозна опасност за здравето на пациентите.

причини

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, а в момента изследователите обмислят около 30 хипотези за произхода на гръдния кош във фуния. Въпреки това, статистически е установено, че наследствените фактори играят водеща роля в развитието на тази патология. Това се потвърждава от наличието на роднини на пациента със същите вродени малформации. Освен това, при пациенти с гръден кош, други аномалии в развитието се откриват по-често, отколкото в общата популация.

Основната причина за деформация е хрущялната и съединителната тъканна дисплазия, дължаща се на някои ензимни нарушения. Непълноценността на тъканите може да се прояви не само преди раждането на детето, но и в процеса на неговия растеж и развитие. С напредването на възрастта често се развива ретракция на гръдната кост, в резултат на което гръбначният стълб се извива, обемът на гръдната кухина намалява, сърдечните промени и функциите на гръдните органи се нарушават. Хистологичните изследвания на хрущялната тъкан, взети от пациенти от различни възрасти, потвърждават влошаването на промените: при узряването им хрущялът става все по-разхлабен, в него се появява прекомерно количество междуклетъчно вещество, образуват се множество кухини и азбестови дегенеративни центрове.

класификация

Понастоящем са описани около 40 синдрома, съпроводени с образуване на фуния на фуния. Това, както и липсата на единна патогенетична теория за развитието на болестта, затруднява създаването на единна класификация. Най-успешният вариант, който се използва от повечето съвременни хирурзи, е класификацията на Urmonas и Kondrashin:

  • По вид деформация: асиметрична (лява, дясна) и симетрична.
  • Според формата на деформация: плосък ядро ​​и обикновени.
  • Според вида на деформацията на гръдната кост: типично, седло, винт.
  • По степен на деформация: 1, 2 и 3 градуса.
  • Според стадия на заболяването: компенсиран, субкомпенсиран и декомпенсиран.
  • В комбинация с други вродени аномалии: не са комбинирани и комбинирани.

За определяне степента на гръдния кош в националната травматология и ортопедия се използва методът на Гизицка. На латералната рентгенография се измерва най-малкото и най-голямо разстояние между предната повърхност на гръбначния стълб и задната повърхност на гръдната кост. Тогава най-малкото разстояние се разделя на най-голямото, получавайки коефициента на деформация. Стойност от 0,7 или повече е 1 градус, 0,7-0,5 е 2 градуса, 0,5 или по-малко е 3 градуса.

симптоми

Проявите на заболяването зависят от възрастта на пациента. При бебетата има леко вдлъбнатина на гръдната кост и се открива парадоксално дишане - симптом, при който ребрата и гръдната кост потъват по време на вдишване. При по-млади пациенти, вдлъбнатината на гръдната кост става по-изразена, под ръбовете на крайбрежните дъги се намира напречен жлеб. Предучилищните с гръден кош по-често от другите деца страдат от настинки.

Учениците разкриват нарушение на стойката. Изкривяването на ребрата и гръдната кост става фиксирано. Гръдният кош е сплескан, горните ръце са спуснати, краищата на ребрата са повдигнати, коремът е изпъкнал. Симптомът на парадоксалното дишане постепенно изчезва, когато стане по-стар. Наблюдава се гръдна кифоза, често в комбинация със сколиоза. Има изразена умора, изпотяване, раздразнителност, намален апетит, бледност на кожата и намаляване на телесното тегло в сравнение с възрастовата норма. Децата не толерират упражнения. Идентифицирани нарушения на сърцето и белите дробове. Има чести бронхити и пневмония, някои пациенти се оплакват от болка в областта на сърцето.

диагностика

Изследването на пациенти с гръден кош включва не само точна диагноза, но и оценка на общото състояние на пациента, както и тежестта на сърдечните и белодробни аномалии. Обикновено диагнозата не предизвиква затруднения на етапа на изследването. За оценка на степента и естеството на деформацията се използват торакометрия и различни индекси, определени като се вземе предвид обемът на кухината в областта на гръдната кост, еластичността на гръдния кош, ширината на гръдния кош и някои други показатели. За изясняване на данните торакометриите извършват рентгенография на гръдния кош в 2 проекции и компютърна томография на гръдната кухина.

Пациентът се насочва за консултация към пулмолог и кардиолог и се предписват редица изследвания на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Спирометрията показва намаляване на белодробния капацитет. ЕКГ показва промяна в електрическата ос на сърцето, отрицателна Т вълна в олово V3 и намаляване на зъбите. По време на ехокардиографията пролапсът на митралната клапа често се открива. В допълнение, пациентите с гръден кош често имат тахикардия, повишено венозно и артериално налягане и други нарушения. Като правило, с възрастта патологичните прояви стават по-изразени.

лечение

Гръдният кош на фунията може да се лекува от травматолози, ортопеди и гръдни хирурзи. Консервативната терапия в тази патология е неефективна. Показания за хирургично лечение са нарастващи нарушения на кръвоносните и дихателните органи. В допълнение, понякога се извършва хирургична намеса за отстраняване на козметичен дефект. Препоръчва се операциите (с изключение на козметичните) да се извършват в ранна възраст, оптималният период е 4-6 години. Този подход позволява да се осигурят условия за правилно формиране на гръдния кош, да се предотврати развитието на вторични гръбначни деформации и появата на функционални нарушения. В допълнение, децата се понасят по-добре от хирургични интервенции, гърдите им са с висока еластичност и корекцията е по-малко травматична.

В момента се използват около 50 вида операции. Всички методи са разделени на две групи: палиативни и радикални. Целта на радикалните методи е да се увеличи обемът на гръдния кош, като всички те осигуряват стернотомия (дисекция на гръдната кост) и хондротомия (дисекция на хрущялната част на ребрата). По време на операцията част от костта се отстранява, а предните секции на гръдния кош се фиксират с помощта на специални конци, различни фиксатори (игли за плетене, табели, ало- и аутотрансплантати). Палиативните интервенции осигуряват маскиране на дефекта, без да се коригира обема на гръдната кухина. В същото време екстраторакалните силиконови протези се зашиват в субфасциалното пространство.

Безусловната индикация за радикално хирургично лечение е деформация 3 степен, деформация на степен 2 при стадии на субкомпенсация и декомпенсация, изразена сколиоза, синдром на плоско гърба, адхезивен перикардит, кардиопулмонална недостатъчност и дясна вентрикуларна хипертрофия. Преди операцията е необходим цялостен преглед и се извършва лечение на хронични инфекциозни заболявания (бронхит, синузит, хронична пневмония и др.).

Показанията за палиативна интервенция са 1 и 2 степени на деформация. Палиативните операции се извършват само от възрастни, тъй като по време на растежа на детето, силиконова протеза може визуално да се „отлепи” и козметичният ефект от хирургичната интервенция ще бъде загубен. Пациентите на възраст над 13 години с лека деформация могат да бъдат коригирани, за да се позиционират крайбрежните дъги - операция, при която дъгите се отрязват и кръстосано фиксират на предната повърхност на гръдната кост.

За да се създадат най-благоприятните условия в следоперативния период, пациентът се поставя в интензивното отделение, където е в състояние на медикаментозен сън. В същото време се извършва внимателно проследяване на състоянието на органите на гръдната кухина и функцията на дихателната система. За да се предотврати хипоксия, инхалирането на кислород се извършва през назален катетър. От 2-3 дни започват дихателни упражнения. Една седмица по-късно, предписано упражнение и масаж.

перспектива

Резултатът от операцията може да се оцени само след 3-6 месеца. Оценява се като козметичен ефект и степента на възстановяване на функциите на органите на гръдната кухина. Добър резултат се счита за пълното елиминиране на гръдния кош, липсата на парадоксално дишане, съответствието на антропометричните параметри със стандартните данни за съответната възрастова група, липсата на белодробни и сърдечни нарушения, нормален метаболизъм на киселинно-алкалната и водно-солевата система.

Резултатът се счита за задоволителен, когато се запази лека деформация и са налице незначителни функционални увреждания, но няма оплаквания. Незадоволителен резултат - повтаряща се деформация, оплаквания продължават, функционалните показатели не са се подобрили. Добър резултат се постига при 50-80% от пациентите, задоволително - при 10-25% от пациентите и незадоволително - също при 10-25% от пациентите. Според изследването, в дългосрочен период най-добри резултати се наблюдават в пластмасата на гръдната кост без използване на скоби. В същото време не съществува единен универсален метод, който да е еднакво подходящ за всички пациенти.

Причини и лечение на деформация на гръдния кош на гръдния кош при деца

Около 2% от майките чуват диагнозата, която се дава на децата - деформация на гръдния кош. Кухината в ребрата и гръдната кост се нарича VDKG. Заболяването е придружено от нарушения в сърдечно-съдовата и дихателната системи. Описанието на това заболяване се намира в аналите на 1600 г.

Понастоящем децата с такава деформация са все по-често срещани. Лекарите имат огромен брой мнения относно причината за увеличаването на броя на пациентите. Но все пак се смята, че лошото екологично състояние е виновно за всичко. На пръв поглед изглежда, че това е трагедия, но ако следвате предписаното от лекаря лечение, можете да спасите детето от тази патология.

Гръдната кост на фунията е изкривяване на гръдната кост и паралелна връзка на ребрата. Има два вида ВДГК - вродени и придобити. Първият и вторият вид заболявания водят не само до различни здравословни нарушения, но и негативно влияят върху психологическото развитие на детето. Това се дължи на дефект, който се вижда отвън.

Защо се появява VDGK

През Средновековието се предполагаше, че гърдите на фунията се появяват само в професията на обущар. В процеса на ремонт на обувки, те притиснаха петите в гърдите си. И така се появи деформацията. Към днешна дата това становище се счита за напълно погрешно.

Деформацията на гръдния кош при деца може да се появи дори в ранна детска възраст, веднага след раждането. Радвам се, че според статистиката в 90% от бебетата деформацията намалява след един месец. От една година напълно изчезва. Затова никога не трябва да правите прибързани заключения.

Версии на причините

Що се отнася до причините за деформацията, има много мнения, то може да се дължи на:

  • с генетичен фактор: с недостатъчно развита съединителна тъкан или хрущял;
  • с неправилно образуване на плода в матката;
  • с инфекциозни заболявания с ниска вода или майки.

Най-висок риск от ВДГК при деца, чиито родители имат подобно заболяване, т.е. наследствеността, играе важна роля.

Възможни външни признаци

Следните прояви могат да са характерни за този вид заболяване:

  • очи като тези на монголоидната раса;
  • кожата е хипереластична;
  • високо небце и отслабен сфинктер.

Гръдният кош може да причини пъпна херния или сколиоза.

Симптоми на заболяването

VDGK може да се характеризира като депресия в средата или дъното на гръдната кост. Тя се увеличава в напречна посока. По правило всяка година дефектите стават все по-забележими. Гръдният кош също намалява по размер и, разбира се, такава деформация кара гръбнака да се огъне. Сърцето и съдовата система престават да работят нормално, белите дробове страдат.

Ако симптомите не изчезнат, то на възраст от три години те обикновено се появяват още повече. При вдишване е ясно забележимо, тъй като при дете ребрата потъват, което неумолимо води до дихателна недостатъчност.

Неприятни последици от болестта

Деформацията на гръдния кош при децата може да доведе до забавяне на развитието, чести катарални заболявания, тежка и бърза умора, особено ако има физическо натоварване.

В училищна възраст симптомите се влошават, гръдният кош придобива плоска форма, а ръбовете на ребрата са изразени и леко повдигнати. Раменният пояс се спуска, изпъкналото коремче. Изкривяване на гръбнака. Детето има намалено телесно тегло, а кожата е много бледа.
Психологическото състояние на детето също е опасно, той осъзнава, че има външни дефекти, много се притеснява за това, колебае се и комуникира малко с връстниците си.
Има три етапа на деформация, в зависимост от дълбочината на фунията:

  • 1-ви етап, когато дълбочината на депресията е само 2 cm и няма изместване на сърдечния мускул;
  • Етап 2 се характеризира с депресия с дълбочина 4 cm, с изместване на сърцето от 2 или 3 cm;
  • Третият етап е същият като втория етап, но с изместване на сърдечния мускул с повече от 3 cm.

Диагностични мерки

При външни прояви на WDGK при новородено в първите месеци от живота не може да се прилага лечение. Заболяването често изчезва с възрастта. Ако гърдите на фунията не изчезнат, е необходимо да се проведат диагностични изследвания. Често този вид заболяване се бърка с хиповитаминозата на витамин D.

Като начало, отивайки на пълна история, лекарят установява дали има възможност за наследственост на заболяването.

Лекарят ще разбере как е напреднала бременността, дали има инфекциозни заболявания, токсикоза и други проблеми. Проверява се дали детето има други симптоми на WDGK, например, монголоидни очи, как се развиват ушите, ако има проблеми със сърдечната клапа.

Необходими медицински дейности

С помощта на инспекцията е най-лесно да се диагностицира на тригодишна възраст. Именно тогава ясно се забелязват нарушения в развитието на скелета, прекъсвания в работата на белите дробове и сърцето.

В лечебното заведение се вземат следните мерки:

  • Рентгенова,
  • MRI
  • томограма и други изследвания.

Например индексът Gizycka се извлича на базата на рентгенови лъчи, т.е. разстоянието между гръбначния стълб и гръдната кост се определя. Ако това разстояние е по-малко от едно, то това е доказателство, че бебето има заболяване на WDGK.

Не забравяйте да проверите работата на дихателната, сърдечната и съдовата система. Да се ​​провери работата на белите дробове с помощта на електромиографско изследване. Определя се обемът на белите дробове, какъв е техният капацитет при вдишване и издишване.

В допълнение към VDGK, детето може да се идентифицира вегетативно-съдова дистония. Това заболяване се причинява от намаляване на обема на белия дроб и сърдечната недостатъчност. Симптомите са болки и / или болки в областта на сърдечния мускул. Тогава работата на други системи се променя за по-лошо, солта, протеините и водният метаболизъм се влошават и т.н.

Ултразвуковото изследване позволява да се оцени вътрешната структура на гръдната кухина, да се оцени хрущялната и костната структура.

Естествено, не трябва да се забравя и психологическото изследване, защото мнозинството от хората, страдащи от WDGK, имат комплекс за малоценност. Такова състояние е опасно не само за деца, но и за възрастен.

Терапевтични дейности

Лечението на ВДГК е два вида:

Постоянни занятия по физическа терапия, работа по позата, увеличаване на обема на белите дробове. Физиотерапия и помощ при плуване. Такова лечение не елиминира външните прояви на болестта, но е задължително за всеки пациент.

Повечето лекари смятат, че такова лечение позволява не само да се премахне козметичният дефект, но и да се приведе пациента в различен, по-добър стандарт на живот.

Има дори серия от индикации, при които намесата на хирурга е задължителна. Например, ако в резултат на ВДХК работата на вътрешните органи е нарушена. За изравняване на стойката има ортопедични методи. Козметичните операции се извършват само в случаите, когато заболяването доставя само естетичен дискомфорт на човек.

Но има някои противопоказания за провеждане на операции. Хирургът не може да се намеси, ако пациентът вече има патология на сърдечния мускул или централната нервна система. Противопоказания са умствената изостаналост на пациента и на всеки етап.

Фуния на гръдния кош - симптоми и лечение

Педиатричен хирург, 9 години опит

Публикувано на 31 януари 2018 година

съдържание

Какво представлява фунията на фунията? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р В. Гацуцин, педиатричен хирург с 9 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Деформацията на гръдния кош (WDGK) (потъналите гърди, гръдния кош, гърдите на обущаря, Restus exvatum) е тежка малформация на предната стена на гръдния кош, която е различна по форма и дълбочина на депресията на гръдната кост с участието на стерилно-реберни хрущяли и ребра. Това води до намаляване на обема на гръдния кош, изместване и компресия на органите на ретростерналното пространство, до забележим козметичен дефект, изразени функционални промени в сърцето и белите дробове. Сред вродените деформации на деформацията на гръдната фуния са 91%. Момчетата са болни 4 пъти по-често от момичетата.

Този тип деформация на гръдната кост е позната на човечеството дълго време. Първите референции в литературата са открити през 1594 г., а първото подробно описание на WDGK е направено през 1870 г. от H. Eggel.

Етиологията на деформирането на гръдния кош на фунията остава не напълно разбрана. Повечето автори в своите творби се позовават на диспластичния процес като основна причина за появата на деформация, което потвърждава повишеното отделяне на хидроксипролин като продукт на разграждане на колагена.

Дисплазията на съединителната тъкан е генетично определен процес, причинен от мутацията на гените, които са отговорни за синтеза на колагенни структури. Поради различни мутации в гените, образуването на колагенови вериги е анормално, което води до слабост с механични въздействия върху основните видове съединителна тъкан - хрущял и кост.

Почти 65% от пациентите с тази патология имат роднини с деформация на гръдния кош в историята. Като се има предвид системното нарушение на структурите на колагена, астенично физическо състояние, удължени крайници, различни форми на лоша стойка, плоски стъпала, арахнодактилия, хипермобилност на ставите, късогледство, слабо развита мускулна система, разстройство на ухапване и др. WDGK има съпътстваща синдромна патология, например, синдром на Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, Wife, тип I неврофиброматоза.

Основната причина за депресията на гръдната кост е прекомерният растеж на хрущяли на гръдната кост, които са пред растежа на ребрата, като по този начин завинтват гръдната кост в гръдния кош. [1] [3]

Симптомите на гръдния кош на фунията

Пациентите отбелязват "чувство за сърдечен ритъм" в покой, умора с ниско физическо натоварване, недостиг на въздух, по-рядко - дисфагични и респираторни нарушения, свързани със степента на деформация на стерилно-скъсания комплекс.

Децата с WDGK често страдат от различни респираторни заболявания, което, първо, се причинява от хронична компресия на ретростерналните органи, и второ, е свързано с етиологията на заболяването. Дисплазията на съединителната тъкан е многоорганна по природа и засяга не само хрущялите и ребрата, но и бронхопулмоналната тъкан. Заболявана от дисплазия белодробна тъкан и бронхиално дърво са обект на заболявания като бронхиектазии, трахеобронхомалация, бронхообструктивен синдром, аномалия на развитието на бронхиалното дърво. Пациентите от тази група често имат малки аномалии в развитието на сърцето, които се проявяват под формата на пролапс на митралната клапа, отворен овален прозорец и допълнителни акорди в сърдечните камери. [5] [7]

Патогенеза на фуния на гръдния кош

При 79% от децата, страдащи от ВДХК, деформацията се определя през първата година от живота, когато заболяването се проявява като „симптом на парадокс при вдишване”. Отбелязано е ретракция на гръдната кост по време на инхалация в проекцията на мечовидния процес. Функционалните нарушения през първата година от живота обикновено не се проявяват, което изглажда клиничната картина на заболяването, но общоприето е да се счита за EDC вроден дефект.

В неонаталния период ретракцията в областта на гръдната кост може да бъде незначителна, проявява се с ригидност на стерилно-реберния комплекс, отдръпване по време на действието на дишането и не визуално привлича вниманието на педиатрите и родителите, на възраст от 4 до 6 години изчезва твърдостта и постепенно започва да се развива деформацията. Основната възраст за проявата на деформация на гръдния кош в децата е пубертетът. Като правило, родителите отбелязват активния растеж на детето, като в същото време се придружава от повишена депресия на гръдната кост и стернокосталния хрущял, които преди това са били пренебрегвани. [8]

Класификация и етапи на развитие на гръдния кош на фунията

Има много класификации на деформация на гръдния кош. С развитието на минимално инвазивна хирургия, тези класификации се добавят и усъвършенстват. Най-анатомично обемната и пълна класификация, използвана от нас, е класификацията на парка. Въз основа на КТ на гръдния кош има две групи:

I със симетрична деформация

  • класически (IA);
  • симетрична деформация с широк плосък тип (IB);

II с асиметрична деформация

  • ексцентричен местен (IIA1);
  • асиметричен ексцентрик с широк плосък тип (IIA2);
  • асиметричен ексцентрик с дълбок тип или т.нар. Гранд каньон (IIA3);
  • асиметричен с небалансиран тип (IIB).

Има достатъчно скали за оценка на степента на деформация. Използвахме пан-европейски мащаб, възприет от асоциацията на гръдните хирурзи, ангажирани с деформация на гръдния кош, за да се оцени степента на деформация и да се поставят показания за операция - мащабът на Халер или индексът Халер (HI). Задния размер, обикновено равен на 2.5, Понастоящем почти всички водещи експерти в областта на деформацията на гръдната кост считат индекса на Халер за основен диагностичен показател и критерий избор при показанията за операция.При надвишаване на индекса от 3.2-3.5 се показва хирургично лечение.

Един от най-известните и използвани методи за оценка на степента на деформация е индексът Gizycka, предложен през 1962 г. Индексът представлява съотношението на най-малкото (A) стерново-вертебрално разстояние до най-голямото (B) и характеризира 3 степени на деформация. [3]

Усложнения на гръдния кош на фунията

Често WDGK, като фенотипна проява на дисплазия на съединителната тъкан, засяга не само формата и външния вид на гръдната кост и стернално-реберния комплекс в частност, но и предизвиква промени в кардиопулмоналната система. От страна на белите дробове при пациенти с тежка деформация на гръдния кош има намаление на ВК (капацитет на белите дробове) до 25%, което засяга общото състояние на детето, неговата бърза умора и лошо развитие. Характеризира се с чести обструктивни заболявания, остри респираторни вирусни инфекции, бронхити.

При деца с деформация на гръдния кош в 70% от случаите са установени патологични промени на ЕКГ. Най-честите нарушения са в провежданата система на сърцето и промените в положението на електрическата ос, миокардна хипертрофия в резултат на компресия, компресия на сърдечните камери, пролапс или клапна недостатъчност, допълнителни хорди в сърдечните камери, дилатация на аортата и др.

Диагноза фуния на фунията

За да се оцени степента на деформация, избора на метод за корекция и степента на хирургичната интервенция, е необходимо да се проведе пълен набор от диагностични изследвания, включително:

  1. събиране на жалби;
  2. история;
  3. инспекция;
  4. общи клинични тестове (подробна кръвна картина, анализ на урината, фекалии и др.);
  5. биохимични кръвни изследвания (определяне на кръвните нива на К, Na, захар, калций, билирубин и неговите фракции, ALT, ACT, амилаза и др.).

В допълнение към общите клинични и биохимични анализи, комплексът от изследвания включва:

  1. провеждане на клиничен преглед на пациента;
  2. ехокардиография;
  3. проучвания на дихателната функция или телесната плетизмография;
  4. Рентгенова снимка на гръдния кош в предната и страничната проекция;
  5. компютърна томография с 3-D реконструкция.

Клиничен преглед

Външният преглед е достатъчен, за да се установи диагнозата деформация на гръдния кош. Деформацията, като правило, започва от свързването на дръжката с тялото на гръдната кост с най-голяма интензивност на нивото на връзката с мечовидния процес и се простира до ребра III - VIII, най-често включително и двете крайбрежни арки. Ширината и дълбочината варират в различни граници. Често се развиват крайбрежните дъги и епигастралната област се издува.

С участието в общата му площ и костната част на ребрата по протежение на зърното или предната аксиларна линия, освен основната (фуниеобразна) вторична се открива - плоска гърда, като цяло, образува се плоско-фуния. Остър епигастрален ъгъл и парадоксално дишане се наблюдават на фона на деформация във формата на фуния. Пациентите с WDGK имат изразена астенична конституция, дължаща се на дисбаланс на маса и височина, кифосколитична инсталация на тялото и обща хипотония на мускулите. Подробно физическо изследване открива признаци на дисплазия на съединителната тъкан с различна тежест: хипермобилност на ставите, повишена еластичност на кожата, плоскоклетъчен растеж и др. При диагностицирането на синдромни форми на WDGK се използва клинично генетично изследване.

радиотелеграфия

Едно от важните проучвания, но по-малко приложимо през последното десетилетие, в предоперативния период е рентгенография на гръдния кош в предната и страничната проекция. При директна проекция може да се определи патология от страна на скелетната система, ребра, гръдна кост и белодробна тъкан. Латералната рентгенография, преди появата и широкото внедряване в практиката на съвременните компютърни рентгенови технологии, се използва широко и се използва за определяне на степента на деформация на гръдната кост.

Дихателна функция

За да се определи тежестта на дихателната система, всички пациенти с ВДХК трябва да проведат изследване на дихателната функция. При VDGK най-значимият показател за външно дишане е функционалният остатъчен капацитет на белите дробове.

Функцията на външното дишане се оценява с помощта на спирографски метод на компютърен спирограф с графично фиксиране и запис на кривата на потока-обем при извършване на маневра за принудително изтичане и записващи индикатори. Диагностиката на вентилационните нарушения се основава на оценката на отклоненията от нормата на показателите, изразени като процент от съответната стойност.

Определят се следните функционални параметри:

  • обема на жизнената способност на белите дробове (VC,%);
  • принудителен жизнен капацитет
  • (FVC%);
  • принуден експираторен обем за 1 секунда (FEV,%);
  • пикова обемна скорост (PIC,%);
  • максимален обем от 25% от принудителния жизнен капацитет (MOS25%);
  • максимален обем 50% от принудителния жизнен капацитет (MOS5V%);
  • максимален обем от 75% от принудителния жизнен капацитет (MOS75%).

При провеждане на спирометрични тестове при пациенти с I-II степен на деформация се наблюдават рестриктивни промени във функцията на външното дишане, а при степен III на деформацията се наблюдават по-тежки промени в реструктуриращо-обструктивен тип. С тези промени има намаление на вентилационно-обструктивните съотношения. Това води до хронично хипоксично състояние на тъканите и хиперфункционални промени в миокарда и впоследствие може да напредне.

кардиография

Често, WDGK, като фенотипна проява на дисплазия на съединителната тъкан, засяга не само формата и външния вид на гръдната кост и стернокосталния комплекс в частност, но и предизвиква промени в сърдечно-съдовата система. ЕКГ е един от най-достъпните и прости методи за изследване на сърдечно-съдовата система. ECHO-KG, в допълнение към ЕКГ, е един от най-важните методи за изследване на сърдечно-съдовите заболявания. Изследването се провежда, за да се определи формата и положението на сърцето, да се изследва структурата на клапанната система, междупътечната и интервентрикуларната преграда, състоянието на сърдечния мускул, компресията на сърдечните камери, дясното и лявото вентрикуларно състояние, както и откриването на малки аномалии на сърцето.

Компютърна томография

Най-всеобхватният, информативен, достъпен метод за изследване е мултислойна компютърна томография с 3D реконструкция на гръдния кош. При провеждането на това изследване се появява пълно разбиране за връзката между структурата на костите и хрущяла и медиастиналните органи. Съпътстващата патология често се открива както в костната, така и в хрущялната рамка и от страна на белодробната тъкан, например, "реброва запушалка" или разцепване на ребрата, була на върха на белия дроб. Анатомичната ориентация помага да се постигне безопасно навлизане в плевралната кухина, без травмиране на сърцето и допълнителните интраплеврални съдове. Като се вземе предвид формата и степента на деформация, става възможно да се симулира позицията и броя на коригиращата плоча. Чрез 3D моделиране е възможно да се оцени точката на максимална депресия, като по този начин се избере подходящото междуребрено пространство за инсталиране на корективна плоча, за да се постигне най-добрият козметичен и физиологичен резултат, да се поставят медицински показания за корекция на гръдния кош.

Гръден кош за лечение

Днес има повече от 100 вида хирургично лечение на деформация на гръдния кош. Пионерите в тази област са Лудвиг Майер и Фердинанд Зауербрух, които първи описаха техники за хирургично лечение на деформация на гръдния кош, комбинирайки външно сцепление, стернотомия и остеотомия на деформираните ребра през 1911 и 1920 година. Основният принцип на хирургичното лечение е отстраняването на втората и третата двойки стернално-реберни хрущяли. Методът на F.Sauerbruch извършва резекция на крайбрежните хрущяли от третата до седмата двойка, последвана от стернотомия, мобилизация на назъбената връзка и налагане на тяга. Този метод обаче не бе увенчан с успех и признание в широката хирургична общност поради незадоволителния козметичен резултат. Златен стандарт в хирургичното лечение на деформация на гръдния кош от 1949 до 2000 година. е оперативна корекционна техника, съгласно M. Ravitch, която притежава най-добрия козметичен резултат без използването на никакви пръчки. Техниката се основава и на резекция на деформирани реберни хрущяли от крайбрежната дъга до трети (по-рядко - втори) ръб, включително чрез голям напречен или Mercedes-образен разрез с мускулно разделяне, последвано от напречна стернотомия и ретростернална опора на гръдната кост с метална конструкция. Разбира се, операцията беше изключително травматична, с голяма загуба на кръв, продължила от 160 до 200 минути, и имаше редица усложнения, както ранни, така и забавени, като пневмония, развила се в резултат на продължителна ателектаза на белия дроб, груб следоперативен белег, ограничаване на гърдите, развито поради екстензивна резекция на реберния хрущял, рецидив, многократна оперативна резекция на хрущяла. Ранните следоперативни хидроторакси, причинени от алергична реакция на плеврата до нараняване и чуждо тяло - пластината, хемороксите, пневмотораксите, подкожната емфизема и хематомите могат да се отдадат на ранните. Този метод на работа е придружен от нестабилност на гръдния кош и подвижност на гръдната кост.

В края на двадесети век започва ерата на ендохирургията. През 1998 г. американският хирург Д. Нус публикува десетилетия дългогодишен опит в лечението на WDGK, използвайки своя собствена минимално инвазивна торакопластична техника, наречена Минимално инвазивен ремонт на pectus excavatum (MIRPE), или просто Nuss процедура. Този метод веднага излезе на върха в торакопластиката на WDGC, стана най-минимално инвазивната, по-малко травматична и по-малко времеемка операция. Но въпреки факта, че старата школа на торакални хирурзи и ортопеди все още използва методи на отворена торакопластика, операцията на Нас се счита за златен стандарт при лечението на деформация на гръдния кош на децата. Тази техника позволява директно на операционната маса да се постигне добър козметичен резултат, да се избегне травматично отделяне на мускулите на предния гръден кош, резекция на стерноктидинов хрущял и стернотомия, което намалява риска от възможни интра- и постоперативни усложнения, както и образуването на груби и обезобразяващи следоперативни белези, които възникват по време на отваряне. thoracoplasty. В допълнение, времето на работа е значително намалено и интраоперативната загуба на кръв е сведена до минимум. Постигането на задоволителен козметичен резултат се постига с помощта на пластина за корекция на гръдния кош чрез два минимални разреза в кожата по предните аксиларни линии.

Днес основният избор при торакопластика при пациенти с хирурзи VDHK предпочитат в повечето случаи метода на Доналд Нас. Торакопластиката според Нас е придобила всеобщо признание сред ортопедични хирурзи, торакални хирурзи и особено сред детски хирурзи. Предимството на техниката е задоволителен козметичен резултат в сравнение с отворената торакопластика, относителната простота на операцията, намаляването на времето за работа и съответно количеството на анестезията, намаляването на интраоперативните усложнения и липсата на обезобразяване на следоперативните белези. Както се вижда от интервюта с пациенти, претърпели торакопластика според Нас, след отстраняване на плаката, те отбелязват подобрение в качеството на живот и добър козметичен резултат. [11] [12]

За извършване на тези операции са необходими плочи от титанова сплав или стомана. Важно е плочите да са здрави и перфектно полирани. Табелата трябва да издържа на голямо налягане на гръдната кост, особено високо при по-големи деца и юноши. Всички ръбове и повърхности на плочите трябва да са идеално гладки и полирани, за да се намали силата на триене по време на задържане и обръщане, като по този начин се предотвратява възможността от увреждане на органите и тъканите. [13]

Операцията се извършва при комбинирана ендотрахеална анестезия в комбинация с епидурална аналгезия. Позицията на пациента на гърба. Ръцете се отделят на 90 градуса или се привеждат в тялото в случай на положение на пациента върху ортопедична възглавница. Дъното на фунията, най-важните точки в проекцията на най-голямата депресия на гръдната кост, е маркирано с маркер, междуребреното пространство е маркирано, точките на влизане и излизане в плевралната кухина от всяка страна и мястото на бъдещите разфасовки са маркирани, като правило това е проекция на четвъртото или петото междуребрено пространство. На страничните повърхности на гърдите се правят кожни разрези, успоредни на хода на ребрата до 3 см. Гръдните мускули се отделят от ребрата и се образуват подкожни мускулни тунели. В 6-то междуребрено пространство, по средата на аксиларните линии, се монтират торакопорта 5 мм, карбокситораксът се наслагва. С помощта на вътрешния високоговорител, гръдната стена отдясно е пробита по тъп начин, малко по-медиална от най-видимата част на ребрата. Под контрола на торакоскопа, интрадуксорът се вкарва в плевралната кухина и се подава към стерно-перикардния лигамент или междинната преграда. Гладките движения под внимателния видеоконтрол се използват за отделяне на лигамента и за задържане на интрадуктор в лявата плеврална кухина. Когато степените IIA3 и IIB се деформират по време на провеждането през медиастинума, изключително важно е нарушителят да не докосва перикарда, за да избегне травматизация. Торакоскопът се пренарежда към лявото и под видео наблюдение с ръчна помощ, чрез пробиване на гръдната стена се показва отвън. До края на вътрешния охладител, силиконовата тръба е фиксирана и се отстранява в обратен ред. На гръдния кош се нанася метален шаблон, който се извива ръчно по най-анатомичната форма на гърдите. След това коригиращата плоча се огъва съгласно формата на приготвения шаблон. Краят на плочата е фиксиран към силиконовата тръба отдясно. Табелата се държи чрез сцепление върху силиконовата тръба от ляво на дясно и пластината се движи от дясно на ляво по образувания тунел с изпъкнала страна към гръбнака. След това плочата се завърта на 180º. [14] [15] [16]

Налягането на пластината върху задната повърхност на гръдната кост в мястото на най-голямата деформация води до корекция на стерно-реберния комплекс непосредствено след неговата революция. Като се има предвид увеличаването на гръдния кош на детето при неговото нарастване, е необходимо да се оставят краищата на плочата 0.5-0.8 см от гръдната стена, за да се избегне ограничаване на гръдния кош на мястото на стоящата плоча. Краищата на плочата се фиксират към краищата на предварително държаната нишка PDS-II 1/0 и се покриват с мускули. След последващо изследване на плевралните кухини, през торакопорта се въвеждат силиконови дренажи и се потапят в контейнери с физиологичен разтвор. На етапа на зашиване на мускулите, анестезиологът провежда принудително подуване на белите дробове, за да отстрани въздуха от плевралните кухини. В момента на прекратяване на потока на въздуха от плевралните кухини дренажите се отстраняват, раните се зашиват плътно, като се оставят подкожните оттоци. Козметичните шевове се прилагат върху кожата. Детето от операционната зала се прехвърля в хирургичното отделение. В съвременната медицина продължителната употреба на епидурална анестезия и ниската инвазивност на Нас ни позволяват да избегнем употребата на наркотични аналгетици в следоперативния период. Същите тези фактори позволяват да се започне ранното активиране на пациентите на първия ден след операцията. За да се избегнат ранните следоперативни усложнения при пациенти 8–10 часа след операцията, се извършва контролна рентгенография на гръдните органи в лежащата стая. Ранното активиране на пациента, физиотерапията, дихателните упражнения, физиотерапевтичните упражнения водят до намаляване на продължителността на престоя в болницата, което е средно 7 дни. Използването на антибактериална терапия на цефалоспориновата серия в следоперативния период позволява да се избегнат нежелани усложнения под формата на нахлуване на рани, различни плеврити, пневмония. По правило курсът е не повече от 7 дни, докато продължава неутрофилията, антибиотичната терапия трябва да продължи. В такива случаи, при липса на усложнения, пациентът се изписва у дома с перорални антибиотици.

Във връзка с инсталирането на чуждо тяло - табела в тялото на пациента, е показано назначаването на НСПВС с дълъг курс. Продължителността на приложение на НСПВС се контролира чрез общ анализ на кръвта, като продължаващата еозинофилия трябва да продължи лечението с повишена ESR.

Прогноза. предотвратяване

Ефективността на корекцията на деформацията на фунията вече може да се наблюдава директно върху операционната маса. Незначителни дефекти на гърдите под формата на малки "ями", отдръпване на опорните ребра, изпъкнали ребра, които се наблюдават в следоперативния период, не трябва да бъдат внимателни. С възрастта, с физическо натоварване и растеж на гръдния кош, почти всички дефекти се коригират независимо или „покриват” с мускулна маса. След рехабилитационния период пациентите забелязват драматично подобрение на здравословното си състояние, изчезва усещането за „сърдечно усещане”, пациентите стават по-трайни и могат да издържат на тежко физическо натоварване, което е основният показател за ефективността на извършената операция.

Рентгенография на гърдите в две проекции на всеки 1-3-6 месеца ви позволява да избегнете ранните следоперативни усложнения, да отбележите растежа на гръдния кош, да забележите възможно изместване на плочата по оста, умерена миграция и дайте необходимите препоръки.

Шест месеца след операцията повечето пациенти наблюдават активен растеж и увеличаване на телесното тегло. Това се дължи на факта, че тъканите започват да бъдат повече и по-добре наситени с кислород, а пациентът престава да бъде в състояние на "хронична хипоксия". В допълнение, психо-емоционалният фон се изравнява при пациентите от тази група след операцията. Те стават по-контактни и по-социализирани.