Фуния на фунията

Гръдният кош (pectus excavatum, потъналият гръден кош, гръдния кош) е вродена аномалия на развитието, при която има рецесия на гръдната кост и предните деления на ребрата. Етиологията не е напълно установена, предполага се, че наследствените фактори играят водеща роля. Директната причина е дисплазия на съединителната тъкан и хрущялната тъкан в гърдите. Патологията се влошава, когато детето расте, често причинява патологични промени в позата, както и нарушена функция на сърцето и белите дробове. Диагнозата се поставя въз основа на прегледа, данните за торакозметичността, резултатите от рентгенографията и други изследвания. Терапевтичните лечения са неефективни. С прогресирането на патологията и нарушенията в работата на гръдните органи е показано.

Фуния на фунията

Фуния на гръдния кош - вродена патология. Характеризира се с прибиране на предния гръден кош. Това е най-честата деформация на гръдния кош (91% от всички случаи на вродени малформации на гърдите). Според различни данни се наблюдава 0,6-2,3% от населението на Русия. Поради склонността към прогресия в някои случаи тя представлява сериозна опасност за здравето на пациентите.

причини

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, а в момента изследователите обмислят около 30 хипотези за произхода на гръдния кош във фуния. Въпреки това, статистически е установено, че наследствените фактори играят водеща роля в развитието на тази патология. Това се потвърждава от наличието на роднини на пациента със същите вродени малформации. Освен това, при пациенти с гръден кош, други аномалии в развитието се откриват по-често, отколкото в общата популация.

Основната причина за деформация е хрущялната и съединителната тъканна дисплазия, дължаща се на някои ензимни нарушения. Непълноценността на тъканите може да се прояви не само преди раждането на детето, но и в процеса на неговия растеж и развитие. С напредването на възрастта често се развива ретракция на гръдната кост, в резултат на което гръбначният стълб се извива, обемът на гръдната кухина намалява, сърдечните промени и функциите на гръдните органи се нарушават. Хистологичните изследвания на хрущялната тъкан, взети от пациенти от различни възрасти, потвърждават влошаването на промените: при узряването им хрущялът става все по-разхлабен, в него се появява прекомерно количество междуклетъчно вещество, образуват се множество кухини и азбестови дегенеративни центрове.

класификация

Понастоящем са описани около 40 синдрома, съпроводени с образуване на фуния на фуния. Това, както и липсата на единна патогенетична теория за развитието на болестта, затруднява създаването на единна класификация. Най-успешният вариант, който се използва от повечето съвременни хирурзи, е класификацията на Urmonas и Kondrashin:

  • По вид деформация: асиметрична (лява, дясна) и симетрична.
  • Според формата на деформация: плосък ядро ​​и обикновени.
  • Според вида на деформацията на гръдната кост: типично, седло, винт.
  • По степен на деформация: 1, 2 и 3 градуса.
  • Според стадия на заболяването: компенсиран, субкомпенсиран и декомпенсиран.
  • В комбинация с други вродени аномалии: не са комбинирани и комбинирани.

За определяне степента на гръдния кош в националната травматология и ортопедия се използва методът на Гизицка. На латералната рентгенография се измерва най-малкото и най-голямо разстояние между предната повърхност на гръбначния стълб и задната повърхност на гръдната кост. Тогава най-малкото разстояние се разделя на най-голямото, получавайки коефициента на деформация. Стойност от 0,7 или повече е 1 градус, 0,7-0,5 е 2 градуса, 0,5 или по-малко е 3 градуса.

симптоми

Проявите на заболяването зависят от възрастта на пациента. При бебетата има леко вдлъбнатина на гръдната кост и се открива парадоксално дишане - симптом, при който ребрата и гръдната кост потъват по време на вдишване. При по-млади пациенти, вдлъбнатината на гръдната кост става по-изразена, под ръбовете на крайбрежните дъги се намира напречен жлеб. Предучилищните с гръден кош по-често от другите деца страдат от настинки.

Учениците разкриват нарушение на стойката. Изкривяването на ребрата и гръдната кост става фиксирано. Гръдният кош е сплескан, горните ръце са спуснати, краищата на ребрата са повдигнати, коремът е изпъкнал. Симптомът на парадоксалното дишане постепенно изчезва, когато стане по-стар. Наблюдава се гръдна кифоза, често в комбинация със сколиоза. Има изразена умора, изпотяване, раздразнителност, намален апетит, бледност на кожата и намаляване на телесното тегло в сравнение с възрастовата норма. Децата не толерират упражнения. Идентифицирани нарушения на сърцето и белите дробове. Има чести бронхити и пневмония, някои пациенти се оплакват от болка в областта на сърцето.

диагностика

Изследването на пациенти с гръден кош включва не само точна диагноза, но и оценка на общото състояние на пациента, както и тежестта на сърдечните и белодробни аномалии. Обикновено диагнозата не предизвиква затруднения на етапа на изследването. За оценка на степента и естеството на деформацията се използват торакометрия и различни индекси, определени като се вземе предвид обемът на кухината в областта на гръдната кост, еластичността на гръдния кош, ширината на гръдния кош и някои други показатели. За изясняване на данните торакометриите извършват рентгенография на гръдния кош в 2 проекции и компютърна томография на гръдната кухина.

Пациентът се насочва за консултация към пулмолог и кардиолог и се предписват редица изследвания на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Спирометрията показва намаляване на белодробния капацитет. ЕКГ показва промяна в електрическата ос на сърцето, отрицателна Т вълна в олово V3 и намаляване на зъбите. По време на ехокардиографията пролапсът на митралната клапа често се открива. В допълнение, пациентите с гръден кош често имат тахикардия, повишено венозно и артериално налягане и други нарушения. Като правило, с възрастта патологичните прояви стават по-изразени.

лечение

Гръдният кош на фунията може да се лекува от травматолози, ортопеди и гръдни хирурзи. Консервативната терапия в тази патология е неефективна. Показания за хирургично лечение са нарастващи нарушения на кръвоносните и дихателните органи. В допълнение, понякога се извършва хирургична намеса за отстраняване на козметичен дефект. Препоръчва се операциите (с изключение на козметичните) да се извършват в ранна възраст, оптималният период е 4-6 години. Този подход позволява да се осигурят условия за правилно формиране на гръдния кош, да се предотврати развитието на вторични гръбначни деформации и появата на функционални нарушения. В допълнение, децата се понасят по-добре от хирургични интервенции, гърдите им са с висока еластичност и корекцията е по-малко травматична.

В момента се използват около 50 вида операции. Всички методи са разделени на две групи: палиативни и радикални. Целта на радикалните методи е да се увеличи обемът на гръдния кош, като всички те осигуряват стернотомия (дисекция на гръдната кост) и хондротомия (дисекция на хрущялната част на ребрата). По време на операцията част от костта се отстранява, а предните секции на гръдния кош се фиксират с помощта на специални конци, различни фиксатори (игли за плетене, табели, ало- и аутотрансплантати). Палиативните интервенции осигуряват маскиране на дефекта, без да се коригира обема на гръдната кухина. В същото време екстраторакалните силиконови протези се зашиват в субфасциалното пространство.

Безусловната индикация за радикално хирургично лечение е деформация 3 степен, деформация на степен 2 при стадии на субкомпенсация и декомпенсация, изразена сколиоза, синдром на плоско гърба, адхезивен перикардит, кардиопулмонална недостатъчност и дясна вентрикуларна хипертрофия. Преди операцията е необходим цялостен преглед и се извършва лечение на хронични инфекциозни заболявания (бронхит, синузит, хронична пневмония и др.).

Показанията за палиативна интервенция са 1 и 2 степени на деформация. Палиативните операции се извършват само от възрастни, тъй като по време на растежа на детето, силиконова протеза може визуално да се „отлепи” и козметичният ефект от хирургичната интервенция ще бъде загубен. Пациентите на възраст над 13 години с лека деформация могат да бъдат коригирани, за да се позиционират крайбрежните дъги - операция, при която дъгите се отрязват и кръстосано фиксират на предната повърхност на гръдната кост.

За да се създадат най-благоприятните условия в следоперативния период, пациентът се поставя в интензивното отделение, където е в състояние на медикаментозен сън. В същото време се извършва внимателно проследяване на състоянието на органите на гръдната кухина и функцията на дихателната система. За да се предотврати хипоксия, инхалирането на кислород се извършва през назален катетър. От 2-3 дни започват дихателни упражнения. Една седмица по-късно, предписано упражнение и масаж.

перспектива

Резултатът от операцията може да се оцени само след 3-6 месеца. Оценява се като козметичен ефект и степента на възстановяване на функциите на органите на гръдната кухина. Добър резултат се счита за пълното елиминиране на гръдния кош, липсата на парадоксално дишане, съответствието на антропометричните параметри със стандартните данни за съответната възрастова група, липсата на белодробни и сърдечни нарушения, нормален метаболизъм на киселинно-алкалната и водно-солевата система.

Резултатът се счита за задоволителен, когато се запази лека деформация и са налице незначителни функционални увреждания, но няма оплаквания. Незадоволителен резултат - повтаряща се деформация, оплаквания продължават, функционалните показатели не са се подобрили. Добър резултат се постига при 50-80% от пациентите, задоволително - при 10-25% от пациентите и незадоволително - също при 10-25% от пациентите. Според изследването, в дългосрочен период най-добри резултати се наблюдават в пластмасата на гръдната кост без използване на скоби. В същото време не съществува единен универсален метод, който да е еднакво подходящ за всички пациенти.

Деформация на гърдите при децата и възрастните

Деформация на гръдния кош се осъществява при 70% от новородените мъже и при 30% от женските бебета. Дефект се диагностицира при 1 дете от 500. Патологията се нарича още и “гърдите на обущаря”.

Когато VDGK гръдната кост потъва вътре, най-често - на нивото на мечовидния процес. При някои пациенти патологията засяга само външния вид и причинява психологически дискомфорт, а в други води до функционални нарушения на вътрешните органи и изисква сериозно лечение.

Какво е това?

Деничността на фунията на гръдната кост се отнася до вродени патологии, причинени от генетични фактори. Заболяването възниква поради ензимни нарушения. Те водят до промени в съединителната тъкан и прекомерния растеж на крайбрежните хрущяли, особено в областта на прикрепване към гръдната кост 4 и 7 ребра.

Анормалните процеси водят до изместване на костите. Има деформация и срутване на ребрата. Процесът се нарича прогресивно дорсално изместване. В резултат на анормални процеси в гръдната кост се образува депресия, която води до деформация на гръбначния стълб, изместване на сърцето и промени в биомеханиката на дишането.

В МКБ-10 патологията се намира в раздел Q65-Q79 "Вродени мускулно-скелетни деформации... на гръбначния стълб и гръдния кош". Заболяването получи код Q67.6 "Слънчево изгаряне".

Деформация във фунията при деца

В 75% от бебетата с VDHK патология се формира в периода на пренаталното развитие. При 25% от децата заболяването се развива през първата година от живота, често с фона на синдрома на Полша, синдрома на Марфан или други аномалии, причинени от промени в съединителната и хрущялната тъкан.

В ранните етапи, гърдите на фунията са практически невидими за дете. Контурите на вдлъбнатината често се появяват по време на плач или плач на бебето, но патологията напредва бързо. Заболяването се развива до 5-6 години и води до постепенно изместване на вътрешните органи, проблеми с повишаване на теглото и забавяне на развитието.

При тежка деформация на гръдната кост първата хирургична интервенция се извършва на възраст 2-3 години, но по-често лекарите се опитват да решат проблема с консервативни методи. Ако състоянието на пациента позволява това, операцията се забавя до 12-14 години или до зряла възраст, когато растежът и образуването на гръдната част се завърши.

симптоми

При кърмачета WDGK се диагностицира по два начина:

  • лека депресия в предната стена на гръдната кост;
  • парадоксално дишане - пулсирането на гърдите, когато крещи, плаче силно или си поеме дълбоко въздух.

За новородените с деформация във формата на фуния е трудно да кърмят гърдите и бутилката, а апетитът им намалява и се появява забавяне на развитието. Бебета с патология бавно натоварват, често страдат от настинки и вирусни заболявания.

До 5-6 години депресията на фунията става по-изразена. Ръбовете на ребрата изпъкват напред, над тях се формира напречен жлеб, който лесно се открива при палпация на гръдната кост. Заедно с крайбрежните дъги, правоъгълните мускули на корема изпъкват. Перитонеумът визуално се увеличава, а гръбначният стълб се деформира и извива в обратна посока.

При деца от предучилищна възраст WDGC води до проблеми с позата и кифозата. Гръдната кост става сплескана, предмишниците падат. При лека и умерена деформация на фунията при пациентите се наблюдава:

  • чувствителност към бронхит и пневмония;
  • бърза умора, особено при игра;
  • склонност към възпалено гърло и други заболявания на назофаринкса;
  • проблеми с преглъщането;
  • неопределен болестен синдром в областта на деформация;
  • хипертрофия на сливиците;
  • упорита регургитация.

При пациенти с тежка форма на WDGK, “парадоксално дишане” продължава, сухи хрипове се чуват в белите дробове при изследването. Също така при тежка деформация се наблюдава отслабване на дишането, леко изместване на сърцето вляво или надясно. Някои пациенти в предучилищна възраст имат редки или чести пристъпи на тахикардия.

В юношеството кифозата се увеличава и може да се комбинира със сколиоза. Пациентите, склонни към чести настинки и вирусни заболявания, могат да развият хронична пневмония, която е трудна за лечение.

Характерните симптоми на EDC в юношеството и младежта включват също:

  • затруднено преглъщане;
  • болка в стомаха;
  • проблеми с апетита;
  • бледност на кожата;
  • изпотяване;
  • повишена умора;
  • раздразнителност;
  • ниско телесно тегло;
  • силно изместване на сърцето и / или усукване по посока на часовниковата стрелка;
  • слабо увеличение на диаметъра на сърцето;
  • склонност към тахикардия и клапна недостатъчност;
  • проблеми с налягането;
  • чести главоболия.

При хора, склонни към чести бронхити и пневмония, поликистозните лезии могат да бъдат открити в белите дробове.

В зряла възраст, симптомите на щама на фуния са само интензивни. Появяват се неуспехи на сърдечния ритъм и се появяват болки в областта на сърцето, намалява издръжливостта. Много пациенти са диагностицирани с пролапс на митралната клапа, коронарна болест на сърцето и проблеми с дишането.

класификация

Според Гижицкия индекс има три степени на гърдите на обущаря:

  • I степен - разстоянието от гръдната кост до гръбначния стълб спрямо най-голямата ширина на гръдния кош е 1–0,8;
  • II степен - разстоянието не надвишава 0.7–0.5;
  • III степен - разстоянието е минимално, до 0.5.

При степен 1 ​​и 2 хирургичното лечение не е необходимо и се извършва, ако патологията доставя психологически дискомфорт на пациента. При хора с степен 3 WDGK се наблюдават изразени функционални промени в дихателната и кръвоносната системи, както и сърцето. Такива пациенти са показали хирургична корекция на патологията и свързаните с нея дефекти.

Гижицкият индекс се основава на класификациите на Н. И. Кондрашин под формата на деформация, степента на неговото проявление и в клиничното протичане на заболяването.

В зависимост от клиничния ход на ВДГК се случва:

  • компенсирано - заболяването протича без функционално увреждане, единственото оплакване е неестетичният вид на депресията;
  • субкомпенсирана - патологията е придружена от незначителни функционални промени в белите дробове, бронхите и сърцето;
  • декомпенсирана - изразена деформация, функционални промени в дихателната и сърдечно-съдовата системи са значителни и могат да застрашат живота на пациента.

В зависимост от формата, Н. И. Кондрашин разделя потъналия гръден кош на три вида:

  • симетричен - дефектът се намира по-близо до центъра на гръдната кост;
  • асиметрична - депресията е по-близо до дясната или лявата страна на гърдите;
  • плоска фуния - отдръпването започва на нивото на зърнените линии и се простира отвъд тях, понякога дефектът се локализира на нивото на ключиците или на второто ребро.

В зависимост от тежестта и дълбочината на фуниеобразната дълбочина, патологията се разделя на три типа:

  • 1 степен - дълбочината на депресията не надвишава 2 cm, сърцето е в нормално положение;
  • 2 градуса - дълбочината на фунията достига 4 cm, сърцето се измества с 2–3 cm наляво, по-рядко - надясно;
  • Степен 3 - дълбочината на дефекта надвишава 4 см, сърцето е значително изместено, има функционални увреждания.

Пациентите, при които фуниевидната форма на гръдната кост е възникнала на фона на синдрома на Марфан, са разделени в отделна група. При деца от ранна възраст се формира дълбока рецесия, патологията е съпроводена с различни функционални нарушения.

Деформирането на фунията се разделя на комбинирани и некомбинирани. Комбинираният тип е придружен от други патологии. Не се комбинира в лека форма и най-често не изисква спешно хирургично лечение.

диагностика

Лекарят може да постави първичната диагноза на "потъналия гръден кош" веднага след прегледа, като се позовава на характерните симптоми и визуални признаци на патологията. По-нататъшни прегледи предписани на пациента за определяне на степента на заболяването, както и за оценка на работата на сърдечно-съдовата и дихателната система, кръвообращението и общото състояние.

Предлага се лице с VDGK да завърши:

  1. Торакометрия - изследване с пръстен с 12 канала. Устройството е монтирано на вертикална стойка и се регулира в зависимост от височината на пациента и ширината на гърдите му. Torakometrii показва степента на деформация и ви позволява да следите динамиката на промяната.
  2. Рентгеново изследване с използване на рентгенови лъчи. Снимките са направени в две проекции: прави и странични. Методът позволява да се определи етапа и вида на деформацията на фунията.
  3. КТ или ЯМР - съвременни методи, които помагат да се пресъздаде 3D-моделът на гръдния кош и вътрешните органи. Предлагат се изследвания за определяне степента на патологията, както и за оценка на костните и хрущялните тъкани, диагностициране на промените в белите дробове. МРТ и КТ се препоръчват за пациенти, които подозират сърдечна недостатъчност и сърдечна недостатъчност.

Пациенти с функционални нарушения се насочват към кардиолог и пулмолог. Специалистите лекари предписват спирометрия, ЕКГ, електрокардиография и други общи клинични проучвания, които ще помогнат да се определи тежестта на патологията и свързаните с нея заболявания.

Нехирургично лечение

Отнасяйте потъналия гръден кош може да бъде упражнение и вакуум камбанка.

Като основна терапия се предписват пациенти с първа степен на деформация на тренировъчната терапия. В случай на прогресивна патология се препоръчва хирургична интервенция, а физическите упражнения се използват като допълнение към основното лечение.

Комплексът за укрепване продължава до 30-40 минути и започва с две минути разходка из залата. Тогава на пациента се предлага:

  1. Вземете класическа начална позиция: ръцете надолу, краката на ширината на раменете. При вдишване левият крак се прибира, ръцете се повдигат нагоре. На издишайте, върнете се в изходната позиция. Главата се обърна напред, брадичката леко повдигната. Упражнението се извършва бавно, като се редуват десния и левия крак. Броят на повторенията е 6–8.
  2. Останете в начална позиция. Докато вдишвате, леко спуснете тялото и разпръснете ръцете си встрани. На издишайте, върнете се в изходната позиция. Броят на повторенията - от 6 до 8.
  3. Седнете на пода, краката се изправят и разпръскват по стените. Ръцете да застанат зад гърба му и се облегнат на пода. Докато вдишвате, повдигнете таза и наклонете главата назад. Наведете леко гърба си. Докато вдишвате, седнете бавно на пода. Направете 4 до 6 повторения.
  4. Легнете по гръб, разтягайки ръцете си по тялото. Опитвайки се да диша в гърдите, диафрагмата остава неподвижна. Направете 3-4 пълни вдишвания.
  5. Останете в легнало положение. Вдигнете краката, свити в коленете, и направете "Bike". Завъртете невидимите педали 8-10 пъти.
  6. Легнете на стомаха, ръцете по тялото. Докато вдишвате, бавно повдигнете горните крайници и разстелете краката. На издишайте - гладко заемете изходната позиция. Броят на повторенията - 8-10.

LFK завършва две минути пеша около залата. Продължителността на комплекса и типът упражнения се коригират от лекуващия лекар и треньор.

Вакуумна камбана

За деца и тийнейджъри с вдлъбнати гърди се предписва вакуумна звънец или вакуум. Методът дава положителен резултат, ако хрущялната тъкан и ребрата са достатъчно пластмасови, затова не се препоръчва за възрастни.

Вакуумната камбана се състои от устройство за генериране на вакуум и пластмасова купа, чиито ръбове са покрити с дебела гума. Мекият материал предпазва от нараняване и осигурява плътно прилепващо устройство към гърдите.

Лифтът се прилага към деформираната зона и въздухът постепенно се изпомпва. Вътре се създава вакуум, който "издърпва" кухите ребра навън и намалява вдлъбнатината във формата на фуния.

Вакуумната камбана принадлежи на консервативни методи и това е основното предимство на метода. Сред недостатъците на метода са:

  1. Продължителността на лечението е от 10 до 12 месеца.
  2. Възможни козметични дефекти, които се появяват в зоната на постоянна вакуумна експозиция: отпусната кожа, увисване, уплътняване на дермата и натрупване на излишната течност.

Методът не винаги уеднаквява фуния на гръдната кост. При някои пациенти устройството само повишава дефекта с 2–4 cm, но патологията остава.

Хирургично лечение

Ако гърдите на фунията причинят психологически дискомфорт и не засягат функционирането на вътрешните органи, хирургичното лечение може да бъде отменено. Визуално можете да отстраните дефекта с помощта на инжекционна техника или силиконови импланти.

Пациентите с тренировка на гърдите на обущаря 3 и сериозно функционално увреждане имат само една възможност за лечение - операция. Хирургичната намеса се извършва по метода на Нас или по метода на Равич.

Операция на Равич

Лечението по метода на Равич се извършва на няколко етапа: t

  1. Хирургът прави хоризонтален разрез на предната стена на гръдния кош.
  2. Деформираният хрущял се отстранява напълно или частично.
  3. Костта, разположена в предната част на гръдната кост, е кръстосана по горната част на кухината.
  4. Долната част на гръдния кош се вдига и му придава правилната форма.
  5. Гръдният кош е фиксиран в нормално положение с метална плоча, която се поставя под костта. Ръбовете на конструкцията са фиксирани върху ребрата.

Металната рамка се сваля за шест месеца или година. Операция Ravich може да се извърши с някои модификации. Например, използвайки вместо плоча, поддържаща мрежа или собствено ребро на пациента върху съдовата педикъл. Опцията за хирургично лечение зависи от степента на VDHK, възрастта на пациента и други фактори.

Операция Nass

Хирургичната намеса по метода на Нас се извършва под контрола на торакоскоп - тънка оптична тръба, която предава изображение на вътрешните органи и гърдите на екрана.

Операцията е разделена на няколко етапа:

  1. Лекарят отбелязва мястото на разреза и посочва местоположението на плочите.
  2. Хирургът прави няколко малки, до 2-3 см разфасовки от дясната и лявата страна на гръдната кост.
  3. С помощта на интродюсера от единия край на гръдния кош до другия изтеглете дренаж.
  4. Следвайки посочения от дренажа път, лекарят натиска плочата под предната кост и я обръща, като повдига ребрата.
  5. Металната рамка е фиксирана със стабилизатори, скоби или подгънати към мускулите на ребрата.

Хирургът може да инсталира от 1 до 3 чинии. Металната рамка се премахва за 2-4 години или по-късно.

Пациентите с фуниеобразна гръдна кост се опитват да извършват операция в юношеството и по-късно, когато гърдите са почти формирани и рискът от следоперативни деформации е минимален. Ако операцията е необходима в училище и в предучилищна възраст, препоръчително е да се извърши методът на Равич. Тя е по-малко болезнена и ви позволява да направите едновременна корекция на сърдечните дефекти. Хирургията на Nass се извършва в зряла възраст, за да се намали вероятността от усложнения и рецидиви.

Фуния на гръдния кош - симптоми и лечение

Педиатричен хирург, 9 години опит

Публикувано на 31 януари 2018 година

съдържание

Какво представлява фунията на фунията? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р В. Гацуцин, педиатричен хирург с 9 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Деформацията на гръдния кош (WDGK) (потъналите гърди, гръдния кош, гърдите на обущаря, Restus exvatum) е тежка малформация на предната стена на гръдния кош, която е различна по форма и дълбочина на депресията на гръдната кост с участието на стерилно-реберни хрущяли и ребра. Това води до намаляване на обема на гръдния кош, изместване и компресия на органите на ретростерналното пространство, до забележим козметичен дефект, изразени функционални промени в сърцето и белите дробове. Сред вродените деформации на деформацията на гръдната фуния са 91%. Момчетата са болни 4 пъти по-често от момичетата.

Този тип деформация на гръдната кост е позната на човечеството дълго време. Първите референции в литературата са открити през 1594 г., а първото подробно описание на WDGK е направено през 1870 г. от H. Eggel.

Етиологията на деформирането на гръдния кош на фунията остава не напълно разбрана. Повечето автори в своите творби се позовават на диспластичния процес като основна причина за появата на деформация, което потвърждава повишеното отделяне на хидроксипролин като продукт на разграждане на колагена.

Дисплазията на съединителната тъкан е генетично определен процес, причинен от мутацията на гените, които са отговорни за синтеза на колагенни структури. Поради различни мутации в гените, образуването на колагенови вериги е анормално, което води до слабост с механични въздействия върху основните видове съединителна тъкан - хрущял и кост.

Почти 65% от пациентите с тази патология имат роднини с деформация на гръдния кош в историята. Като се има предвид системното нарушение на структурите на колагена, астенично физическо състояние, удължени крайници, различни форми на лоша стойка, плоски стъпала, арахнодактилия, хипермобилност на ставите, късогледство, слабо развита мускулна система, разстройство на ухапване и др. WDGK има съпътстваща синдромна патология, например, синдром на Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, Wife, тип I неврофиброматоза.

Основната причина за депресията на гръдната кост е прекомерният растеж на хрущяли на гръдната кост, които са пред растежа на ребрата, като по този начин завинтват гръдната кост в гръдния кош. [1] [3]

Симптомите на гръдния кош на фунията

Пациентите отбелязват "чувство за сърдечен ритъм" в покой, умора с ниско физическо натоварване, недостиг на въздух, по-рядко - дисфагични и респираторни нарушения, свързани със степента на деформация на стерилно-скъсания комплекс.

Децата с WDGK често страдат от различни респираторни заболявания, което, първо, се причинява от хронична компресия на ретростерналните органи, и второ, е свързано с етиологията на заболяването. Дисплазията на съединителната тъкан е многоорганна по природа и засяга не само хрущялите и ребрата, но и бронхопулмоналната тъкан. Заболявана от дисплазия белодробна тъкан и бронхиално дърво са обект на заболявания като бронхиектазии, трахеобронхомалация, бронхообструктивен синдром, аномалия на развитието на бронхиалното дърво. Пациентите от тази група често имат малки аномалии в развитието на сърцето, които се проявяват под формата на пролапс на митралната клапа, отворен овален прозорец и допълнителни акорди в сърдечните камери. [5] [7]

Патогенеза на фуния на гръдния кош

При 79% от децата, страдащи от ВДХК, деформацията се определя през първата година от живота, когато заболяването се проявява като „симптом на парадокс при вдишване”. Отбелязано е ретракция на гръдната кост по време на инхалация в проекцията на мечовидния процес. Функционалните нарушения през първата година от живота обикновено не се проявяват, което изглажда клиничната картина на заболяването, но общоприето е да се счита за EDC вроден дефект.

В неонаталния период ретракцията в областта на гръдната кост може да бъде незначителна, проявява се с ригидност на стерилно-реберния комплекс, отдръпване по време на действието на дишането и не визуално привлича вниманието на педиатрите и родителите, на възраст от 4 до 6 години изчезва твърдостта и постепенно започва да се развива деформацията. Основната възраст за проявата на деформация на гръдния кош в децата е пубертетът. Като правило, родителите отбелязват активния растеж на детето, като в същото време се придружава от повишена депресия на гръдната кост и стернокосталния хрущял, които преди това са били пренебрегвани. [8]

Класификация и етапи на развитие на гръдния кош на фунията

Има много класификации на деформация на гръдния кош. С развитието на минимално инвазивна хирургия, тези класификации се добавят и усъвършенстват. Най-анатомично обемната и пълна класификация, използвана от нас, е класификацията на парка. Въз основа на КТ на гръдния кош има две групи:

I със симетрична деформация

  • класически (IA);
  • симетрична деформация с широк плосък тип (IB);

II с асиметрична деформация

  • ексцентричен местен (IIA1);
  • асиметричен ексцентрик с широк плосък тип (IIA2);
  • асиметричен ексцентрик с дълбок тип или т.нар. Гранд каньон (IIA3);
  • асиметричен с небалансиран тип (IIB).

Има достатъчно скали за оценка на степента на деформация. Използвахме пан-европейски мащаб, възприет от асоциацията на гръдните хирурзи, ангажирани с деформация на гръдния кош, за да се оцени степента на деформация и да се поставят показания за операция - мащабът на Халер или индексът Халер (HI). Задния размер, обикновено равен на 2.5, Понастоящем почти всички водещи експерти в областта на деформацията на гръдната кост считат индекса на Халер за основен диагностичен показател и критерий избор при показанията за операция.При надвишаване на индекса от 3.2-3.5 се показва хирургично лечение.

Един от най-известните и използвани методи за оценка на степента на деформация е индексът Gizycka, предложен през 1962 г. Индексът представлява съотношението на най-малкото (A) стерново-вертебрално разстояние до най-голямото (B) и характеризира 3 степени на деформация. [3]

Усложнения на гръдния кош на фунията

Често WDGK, като фенотипна проява на дисплазия на съединителната тъкан, засяга не само формата и външния вид на гръдната кост и стернално-реберния комплекс в частност, но и предизвиква промени в кардиопулмоналната система. От страна на белите дробове при пациенти с тежка деформация на гръдния кош има намаление на ВК (капацитет на белите дробове) до 25%, което засяга общото състояние на детето, неговата бърза умора и лошо развитие. Характеризира се с чести обструктивни заболявания, остри респираторни вирусни инфекции, бронхити.

При деца с деформация на гръдния кош в 70% от случаите са установени патологични промени на ЕКГ. Най-честите нарушения са в провежданата система на сърцето и промените в положението на електрическата ос, миокардна хипертрофия в резултат на компресия, компресия на сърдечните камери, пролапс или клапна недостатъчност, допълнителни хорди в сърдечните камери, дилатация на аортата и др.

Диагноза фуния на фунията

За да се оцени степента на деформация, избора на метод за корекция и степента на хирургичната интервенция, е необходимо да се проведе пълен набор от диагностични изследвания, включително:

  1. събиране на жалби;
  2. история;
  3. инспекция;
  4. общи клинични тестове (подробна кръвна картина, анализ на урината, фекалии и др.);
  5. биохимични кръвни изследвания (определяне на кръвните нива на К, Na, захар, калций, билирубин и неговите фракции, ALT, ACT, амилаза и др.).

В допълнение към общите клинични и биохимични анализи, комплексът от изследвания включва:

  1. провеждане на клиничен преглед на пациента;
  2. ехокардиография;
  3. проучвания на дихателната функция или телесната плетизмография;
  4. Рентгенова снимка на гръдния кош в предната и страничната проекция;
  5. компютърна томография с 3-D реконструкция.

Клиничен преглед

Външният преглед е достатъчен, за да се установи диагнозата деформация на гръдния кош. Деформацията, като правило, започва от свързването на дръжката с тялото на гръдната кост с най-голяма интензивност на нивото на връзката с мечовидния процес и се простира до ребра III - VIII, най-често включително и двете крайбрежни арки. Ширината и дълбочината варират в различни граници. Често се развиват крайбрежните дъги и епигастралната област се издува.

С участието в общата му площ и костната част на ребрата по протежение на зърното или предната аксиларна линия, освен основната (фуниеобразна) вторична се открива - плоска гърда, като цяло, образува се плоско-фуния. Остър епигастрален ъгъл и парадоксално дишане се наблюдават на фона на деформация във формата на фуния. Пациентите с WDGK имат изразена астенична конституция, дължаща се на дисбаланс на маса и височина, кифосколитична инсталация на тялото и обща хипотония на мускулите. Подробно физическо изследване открива признаци на дисплазия на съединителната тъкан с различна тежест: хипермобилност на ставите, повишена еластичност на кожата, плоскоклетъчен растеж и др. При диагностицирането на синдромни форми на WDGK се използва клинично генетично изследване.

радиотелеграфия

Едно от важните проучвания, но по-малко приложимо през последното десетилетие, в предоперативния период е рентгенография на гръдния кош в предната и страничната проекция. При директна проекция може да се определи патология от страна на скелетната система, ребра, гръдна кост и белодробна тъкан. Латералната рентгенография, преди появата и широкото внедряване в практиката на съвременните компютърни рентгенови технологии, се използва широко и се използва за определяне на степента на деформация на гръдната кост.

Дихателна функция

За да се определи тежестта на дихателната система, всички пациенти с ВДХК трябва да проведат изследване на дихателната функция. При VDGK най-значимият показател за външно дишане е функционалният остатъчен капацитет на белите дробове.

Функцията на външното дишане се оценява с помощта на спирографски метод на компютърен спирограф с графично фиксиране и запис на кривата на потока-обем при извършване на маневра за принудително изтичане и записващи индикатори. Диагностиката на вентилационните нарушения се основава на оценката на отклоненията от нормата на показателите, изразени като процент от съответната стойност.

Определят се следните функционални параметри:

  • обема на жизнената способност на белите дробове (VC,%);
  • принудителен жизнен капацитет
  • (FVC%);
  • принуден експираторен обем за 1 секунда (FEV,%);
  • пикова обемна скорост (PIC,%);
  • максимален обем от 25% от принудителния жизнен капацитет (MOS25%);
  • максимален обем 50% от принудителния жизнен капацитет (MOS5V%);
  • максимален обем от 75% от принудителния жизнен капацитет (MOS75%).

При провеждане на спирометрични тестове при пациенти с I-II степен на деформация се наблюдават рестриктивни промени във функцията на външното дишане, а при степен III на деформацията се наблюдават по-тежки промени в реструктуриращо-обструктивен тип. С тези промени има намаление на вентилационно-обструктивните съотношения. Това води до хронично хипоксично състояние на тъканите и хиперфункционални промени в миокарда и впоследствие може да напредне.

кардиография

Често, WDGK, като фенотипна проява на дисплазия на съединителната тъкан, засяга не само формата и външния вид на гръдната кост и стернокосталния комплекс в частност, но и предизвиква промени в сърдечно-съдовата система. ЕКГ е един от най-достъпните и прости методи за изследване на сърдечно-съдовата система. ECHO-KG, в допълнение към ЕКГ, е един от най-важните методи за изследване на сърдечно-съдовите заболявания. Изследването се провежда, за да се определи формата и положението на сърцето, да се изследва структурата на клапанната система, междупътечната и интервентрикуларната преграда, състоянието на сърдечния мускул, компресията на сърдечните камери, дясното и лявото вентрикуларно състояние, както и откриването на малки аномалии на сърцето.

Компютърна томография

Най-всеобхватният, информативен, достъпен метод за изследване е мултислойна компютърна томография с 3D реконструкция на гръдния кош. При провеждането на това изследване се появява пълно разбиране за връзката между структурата на костите и хрущяла и медиастиналните органи. Съпътстващата патология често се открива както в костната, така и в хрущялната рамка и от страна на белодробната тъкан, например, "реброва запушалка" или разцепване на ребрата, була на върха на белия дроб. Анатомичната ориентация помага да се постигне безопасно навлизане в плевралната кухина, без травмиране на сърцето и допълнителните интраплеврални съдове. Като се вземе предвид формата и степента на деформация, става възможно да се симулира позицията и броя на коригиращата плоча. Чрез 3D моделиране е възможно да се оцени точката на максимална депресия, като по този начин се избере подходящото междуребрено пространство за инсталиране на корективна плоча, за да се постигне най-добрият козметичен и физиологичен резултат, да се поставят медицински показания за корекция на гръдния кош.

Гръден кош за лечение

Днес има повече от 100 вида хирургично лечение на деформация на гръдния кош. Пионерите в тази област са Лудвиг Майер и Фердинанд Зауербрух, които първи описаха техники за хирургично лечение на деформация на гръдния кош, комбинирайки външно сцепление, стернотомия и остеотомия на деформираните ребра през 1911 и 1920 година. Основният принцип на хирургичното лечение е отстраняването на втората и третата двойки стернално-реберни хрущяли. Методът на F.Sauerbruch извършва резекция на крайбрежните хрущяли от третата до седмата двойка, последвана от стернотомия, мобилизация на назъбената връзка и налагане на тяга. Този метод обаче не бе увенчан с успех и признание в широката хирургична общност поради незадоволителния козметичен резултат. Златен стандарт в хирургичното лечение на деформация на гръдния кош от 1949 до 2000 година. е оперативна корекционна техника, съгласно M. Ravitch, която притежава най-добрия козметичен резултат без използването на никакви пръчки. Техниката се основава и на резекция на деформирани реберни хрущяли от крайбрежната дъга до трети (по-рядко - втори) ръб, включително чрез голям напречен или Mercedes-образен разрез с мускулно разделяне, последвано от напречна стернотомия и ретростернална опора на гръдната кост с метална конструкция. Разбира се, операцията беше изключително травматична, с голяма загуба на кръв, продължила от 160 до 200 минути, и имаше редица усложнения, както ранни, така и забавени, като пневмония, развила се в резултат на продължителна ателектаза на белия дроб, груб следоперативен белег, ограничаване на гърдите, развито поради екстензивна резекция на реберния хрущял, рецидив, многократна оперативна резекция на хрущяла. Ранните следоперативни хидроторакси, причинени от алергична реакция на плеврата до нараняване и чуждо тяло - пластината, хемороксите, пневмотораксите, подкожната емфизема и хематомите могат да се отдадат на ранните. Този метод на работа е придружен от нестабилност на гръдния кош и подвижност на гръдната кост.

В края на двадесети век започва ерата на ендохирургията. През 1998 г. американският хирург Д. Нус публикува десетилетия дългогодишен опит в лечението на WDGK, използвайки своя собствена минимално инвазивна торакопластична техника, наречена Минимално инвазивен ремонт на pectus excavatum (MIRPE), или просто Nuss процедура. Този метод веднага излезе на върха в торакопластиката на WDGC, стана най-минимално инвазивната, по-малко травматична и по-малко времеемка операция. Но въпреки факта, че старата школа на торакални хирурзи и ортопеди все още използва методи на отворена торакопластика, операцията на Нас се счита за златен стандарт при лечението на деформация на гръдния кош на децата. Тази техника позволява директно на операционната маса да се постигне добър козметичен резултат, да се избегне травматично отделяне на мускулите на предния гръден кош, резекция на стерноктидинов хрущял и стернотомия, което намалява риска от възможни интра- и постоперативни усложнения, както и образуването на груби и обезобразяващи следоперативни белези, които възникват по време на отваряне. thoracoplasty. В допълнение, времето на работа е значително намалено и интраоперативната загуба на кръв е сведена до минимум. Постигането на задоволителен козметичен резултат се постига с помощта на пластина за корекция на гръдния кош чрез два минимални разреза в кожата по предните аксиларни линии.

Днес основният избор при торакопластика при пациенти с хирурзи VDHK предпочитат в повечето случаи метода на Доналд Нас. Торакопластиката според Нас е придобила всеобщо признание сред ортопедични хирурзи, торакални хирурзи и особено сред детски хирурзи. Предимството на техниката е задоволителен козметичен резултат в сравнение с отворената торакопластика, относителната простота на операцията, намаляването на времето за работа и съответно количеството на анестезията, намаляването на интраоперативните усложнения и липсата на обезобразяване на следоперативните белези. Както се вижда от интервюта с пациенти, претърпели торакопластика според Нас, след отстраняване на плаката, те отбелязват подобрение в качеството на живот и добър козметичен резултат. [11] [12]

За извършване на тези операции са необходими плочи от титанова сплав или стомана. Важно е плочите да са здрави и перфектно полирани. Табелата трябва да издържа на голямо налягане на гръдната кост, особено високо при по-големи деца и юноши. Всички ръбове и повърхности на плочите трябва да са идеално гладки и полирани, за да се намали силата на триене по време на задържане и обръщане, като по този начин се предотвратява възможността от увреждане на органите и тъканите. [13]

Операцията се извършва при комбинирана ендотрахеална анестезия в комбинация с епидурална аналгезия. Позицията на пациента на гърба. Ръцете се отделят на 90 градуса или се привеждат в тялото в случай на положение на пациента върху ортопедична възглавница. Дъното на фунията, най-важните точки в проекцията на най-голямата депресия на гръдната кост, е маркирано с маркер, междуребреното пространство е маркирано, точките на влизане и излизане в плевралната кухина от всяка страна и мястото на бъдещите разфасовки са маркирани, като правило това е проекция на четвъртото или петото междуребрено пространство. На страничните повърхности на гърдите се правят кожни разрези, успоредни на хода на ребрата до 3 см. Гръдните мускули се отделят от ребрата и се образуват подкожни мускулни тунели. В 6-то междуребрено пространство, по средата на аксиларните линии, се монтират торакопорта 5 мм, карбокситораксът се наслагва. С помощта на вътрешния високоговорител, гръдната стена отдясно е пробита по тъп начин, малко по-медиална от най-видимата част на ребрата. Под контрола на торакоскопа, интрадуксорът се вкарва в плевралната кухина и се подава към стерно-перикардния лигамент или междинната преграда. Гладките движения под внимателния видеоконтрол се използват за отделяне на лигамента и за задържане на интрадуктор в лявата плеврална кухина. Когато степените IIA3 и IIB се деформират по време на провеждането през медиастинума, изключително важно е нарушителят да не докосва перикарда, за да избегне травматизация. Торакоскопът се пренарежда към лявото и под видео наблюдение с ръчна помощ, чрез пробиване на гръдната стена се показва отвън. До края на вътрешния охладител, силиконовата тръба е фиксирана и се отстранява в обратен ред. На гръдния кош се нанася метален шаблон, който се извива ръчно по най-анатомичната форма на гърдите. След това коригиращата плоча се огъва съгласно формата на приготвения шаблон. Краят на плочата е фиксиран към силиконовата тръба отдясно. Табелата се държи чрез сцепление върху силиконовата тръба от ляво на дясно и пластината се движи от дясно на ляво по образувания тунел с изпъкнала страна към гръбнака. След това плочата се завърта на 180º. [14] [15] [16]

Налягането на пластината върху задната повърхност на гръдната кост в мястото на най-голямата деформация води до корекция на стерно-реберния комплекс непосредствено след неговата революция. Като се има предвид увеличаването на гръдния кош на детето при неговото нарастване, е необходимо да се оставят краищата на плочата 0.5-0.8 см от гръдната стена, за да се избегне ограничаване на гръдния кош на мястото на стоящата плоча. Краищата на плочата се фиксират към краищата на предварително държаната нишка PDS-II 1/0 и се покриват с мускули. След последващо изследване на плевралните кухини, през торакопорта се въвеждат силиконови дренажи и се потапят в контейнери с физиологичен разтвор. На етапа на зашиване на мускулите, анестезиологът провежда принудително подуване на белите дробове, за да отстрани въздуха от плевралните кухини. В момента на прекратяване на потока на въздуха от плевралните кухини дренажите се отстраняват, раните се зашиват плътно, като се оставят подкожните оттоци. Козметичните шевове се прилагат върху кожата. Детето от операционната зала се прехвърля в хирургичното отделение. В съвременната медицина продължителната употреба на епидурална анестезия и ниската инвазивност на Нас ни позволяват да избегнем употребата на наркотични аналгетици в следоперативния период. Същите тези фактори позволяват да се започне ранното активиране на пациентите на първия ден след операцията. За да се избегнат ранните следоперативни усложнения при пациенти 8–10 часа след операцията, се извършва контролна рентгенография на гръдните органи в лежащата стая. Ранното активиране на пациента, физиотерапията, дихателните упражнения, физиотерапевтичните упражнения водят до намаляване на продължителността на престоя в болницата, което е средно 7 дни. Използването на антибактериална терапия на цефалоспориновата серия в следоперативния период позволява да се избегнат нежелани усложнения под формата на нахлуване на рани, различни плеврити, пневмония. По правило курсът е не повече от 7 дни, докато продължава неутрофилията, антибиотичната терапия трябва да продължи. В такива случаи, при липса на усложнения, пациентът се изписва у дома с перорални антибиотици.

Във връзка с инсталирането на чуждо тяло - табела в тялото на пациента, е показано назначаването на НСПВС с дълъг курс. Продължителността на приложение на НСПВС се контролира чрез общ анализ на кръвта, като продължаващата еозинофилия трябва да продължи лечението с повишена ESR.

Прогноза. предотвратяване

Ефективността на корекцията на деформацията на фунията вече може да се наблюдава директно върху операционната маса. Незначителни дефекти на гърдите под формата на малки "ями", отдръпване на опорните ребра, изпъкнали ребра, които се наблюдават в следоперативния период, не трябва да бъдат внимателни. С възрастта, с физическо натоварване и растеж на гръдния кош, почти всички дефекти се коригират независимо или „покриват” с мускулна маса. След рехабилитационния период пациентите забелязват драматично подобрение на здравословното си състояние, изчезва усещането за „сърдечно усещане”, пациентите стават по-трайни и могат да издържат на тежко физическо натоварване, което е основният показател за ефективността на извършената операция.

Рентгенография на гърдите в две проекции на всеки 1-3-6 месеца ви позволява да избегнете ранните следоперативни усложнения, да отбележите растежа на гръдния кош, да забележите възможно изместване на плочата по оста, умерена миграция и дайте необходимите препоръки.

Шест месеца след операцията повечето пациенти наблюдават активен растеж и увеличаване на телесното тегло. Това се дължи на факта, че тъканите започват да бъдат повече и по-добре наситени с кислород, а пациентът престава да бъде в състояние на "хронична хипоксия". В допълнение, психо-емоционалният фон се изравнява при пациентите от тази група след операцията. Те стават по-контактни и по-социализирани.

Лечение на деформация на гръдния кош

Прилича на фуния на фуния

Гръдният кош на фунията е вродена аномалия, при която гръдната кост се поглъща и ребрата се деформират.

Това явление причинява промени не само в хрущялните и костните структури, но и с промяната на местоположението на вътрешните органи (белите дробове, сърцето, диафрагмата), което води до други сериозни заболявания в тялото.

Към днешна дата истинската причина за тази аномалия все още не е установена, но някои учени са предложили версия на наследствена предразположеност.

Основните причини за фунията на гръдния кош

Вродената формация на фунията в гърдите при новородените може да няма очевидни признаци, но с възрастта бебето започва да показва патологични промени в гръдната кост. След много проучвания беше установено, че наследствеността е основният фактор, предизвикващ увреждане. В действителност много от пациентите в рода са имали роднини, които са имали точно такава аномалия на гърдите.

Основната причина за патологичните промени на гръдната кост е дисплазията на хрущяла и съединителната тъкан, която се проявява в резултат на ензимни нарушения в организма. Такъв процес може да доведе до деформация на гръбначния стълб и поява на много заболявания на вътрешните органи.

Травма - причината за гръдния кош на фунията

Друга причина за развитието на гръден кош може да се нарече увреждане на гръдната кост, след което започва процесът на промени в хрущялната тъкан и появата на огнища на дегенерация. Всяка година се увеличава тази фуния, която причинява различни патологични заболявания на гръбначния стълб и нарушения на вътрешните органи.

Можете също така да идентифицирате инфекциозни заболявания при хората, които се превръщат в досадни фактори, когато се появи фуния. Такива заболявания включват туберкулоза и сифилис, които разрушават костната структура на гръдната кост.

Във всеки случай, каквито и да са причините за деформацията на гърдите, хирургичното лечение се използва за лечение и елиминиране на патологията. Същността на операцията и всички необходими действия ще зависи от тежестта и етапа на разрушаване на костните структури. Затова не трябва да отлагате лечението, трябва да се свържете със специалист в ранните стадии на проявата на деформация на гръдния кош.

Симптоми на патологични промени в гърдите

Основният симптом на тази патология е образуването на фуния в гърдите. Но не винаги такова явление се проявява на първо място. Наистина, най-често при новородени не се наблюдават промени в областта на гръдния кош.
Ето защо е необходимо да се подчертаят няколко точки, които показват началния етап на деформация на гръдната кост.

Фунията на фунията често е невидима при децата

  • отслабване на имунната система;
  • нарушения на кръвообращението в организма;
  • аритмия;
  • появата на херния в областта на диафрагмата;
  • нарушения на сърцето и белите дробове;
  • промени в психичното състояние;
  • бронхоспазъм.

След като сте забелязали поне един от горните симптоми, спешно трябва да се консултирате с лекар, защото навременната диагноза ще ви позволи да започнете лечение в началото на развитието на патологични промени в гърдите.

Диагностика и методи на лечение

За да се предпише правилното и ефективно лечение, е необходимо да се извърши задълбочена диагноза. Затова трябва да установите общото състояние на пациента и да определите степента на патологичните промени в гърдите. Като цяло лекарите използват за тази цел торакометрия, която позволява да се определят всички необходими параметри на фунията и индексите на промените в гръдната кост.

За изясняване на всички данни може да се извърши и радиография, изчислителна или магнитен резонанс. Благодарение на рентгеновите снимки, лекарите могат напълно да видят цялата картина на деформацията, а КТ или МРТ могат да изследват състоянието на вътрешните органи и да разкрият всички съществуващи нарушения на тяхната работа.

Диагнозна фуния патология

В случай на сериозни усложнения, патологичните промени в гръдната кост на пациента трябва да бъдат изпратени на пулмолог или кардиолог. Такива специалисти могат да провеждат редица задължителни процедури за установяване на нарушения на работата на вътрешните органи. Всъщност, деформацията на ребрата или гръбначния стълб може да предизвика сериозни здравословни проблеми. Затова са предписани процедури като ЕКГ, спинометрия и други необходими диагностични методи.

След установяване на точна диагноза и степента на патологичните промени лекарите предписват лечение.

Гръдният кош на фунията се отстранява с помощта на хирургическа интервенция, тъй като само операцията ще помогне на пациента да възстанови нормалното положение на гръдната кост.

Но въпреки това, лечението на патологията включва и приемане на лекарства. Въпреки че не са много ефективни в борбата с получената деформация, те могат значително да помогнат за облекчаване на болката, подобряване на кръвообращението или нормализиране на функционирането на сърцето.

Днес има голям брой хирургични методи, които помагат да се елиминират такива патологии като гръдния кош на фунията. В този случай използваните по време на операцията методи могат да бъдат разделени на две групи - палиативни и радикални.

Патология на фунията се отстранява хирургично.

В първия случай операцията включва използването на силиконова протеза или корекция на крайбрежните арки. Следователно, за да се предотврати изместване или загуба на фиксатори, такива операции не се извършват при пациенти на възраст под 13 години.

Във втория случай, същността на операцията е да коригира обема на гърдите. За да направят това, лекарите отстраняват част от костта и увеличават пространството в гърдите с помощта на специални игли, фиксатори или протези. Благодарение на тези методи се увеличава обемът на гръдната кост и освобождаването на вътрешните органи за нормализиране на тяхната работа.

Въпреки хирургичната намеса, лекарите не могат напълно да облекчат пациентите от това заболяване, а само частично да подобрят състоянието на човека и да възстановят нормалния си начин на живот.

Трябва да се отбележи, че навременното лечение на първия етап на заболяването ще помогне за премахване на деформацията, защото всяка година гръдната кухина се увеличава, като по този начин усложнява процеса на коригиране.

Специален набор от упражнения за формиране на фуния в гърдите

Терапевтичната терапия спомага за намаляване на фунията

Единственият начин да се елиминира деформацията на гръдния кош, която образува фуния в гръдната кост, е хирургична намеса. Но в същото време в медицинската практика се използва специален набор от упражнения, които намаляват кухината в гърдите.

Благодарение на прилагането на комплекс от физиотерапия, не само степента на деформация на гръдния кош, но и гръдните мускули се увеличават. Затова нека разгледаме основните упражнения, които ще помогнат не само за визуално намаляване на гръдната кухина, но и за превантивни методи за предотвратяване на различни заболявания на гръбначния стълб.

  • Лежите на стомаха си, изправете краката си и разперете ръцете си настрани. След това се опитайте да огънете гърба си, за да се образува „лодката“. В тази позиция, опитайте се да направите движение на тялото, плаващи по вълните.
  • В изправено положение, затворете ръцете си зад гърба си и се опитайте да ги вдигнете нагоре. Тези движения ще помогнат за укрепване на мускулната рамка и разтягане на мускулите на гърдите.
  • В изправено положение, раздалечете ръцете си настрани, като съберете раменете заедно, като по този начин разтеглите гръдните мускули.
  • Задайте стик за фитнес на разстояние 1,5 метра от вас. Сложете краката си в ширината на раменете, огънете се и хванете краищата на пръчката. В същото време се опитвайте да огънете гръбначния стълб в лумбалната област, като бутате обратно таза.
  • Използвайте гимнастически стик, вземете го и се опитайте да го хвърлите обратно.
  • Хванете ръба на гимнастическата пръчка и поставете ръцете си зад гърба си. След това се опитайте да вдигнете ръцете и след това да се върнете в изходната позиция.
  • В легнало положение, разпънете ръцете си настрани, след което ги спуснете и повдигнете последователно. Тежести могат да се използват за гири. Подобно упражнение ще помогне за развитието и укрепването на мускулите на гърдите.
  • Легнал на една пейка, вземете гира и го сложете зад главата си. След това повдигнете ръцете с гира отзад и се върнете в изходна позиция.
  • Използвайки специални симулатори, опитайте се да увеличите натоварването на гръдните мускули. За да направите това, можете да използвате такива симулатори като пеперуда или силова рамка.
  • Избутайте нагоре от пода с широк захват.
  • Повдигането на мряна лежеше на пейката.
  • Бутане на шините с широка хватка.

Упражненията са насочени към изграждане на мускулна маса в гърдите. Но в същото време е необходимо постепенно да се увеличи интензивността на тренировката или да се използват обучители, за да може тялото постепенно да свикне с физическото натоварване. Само след укрепване на мускулната рамка, можете да преминете към упражнения с гири или други тежести.

Такива упражнения стават не само превантивни методи на възможни заболявания на гръбначния стълб, но и начин за намаляване на патологичната кухина в гръдната област чрез увеличаване на гръдните мускули.

Но е много важно да се разбере, че такива упражнения могат да се извършват с минимални промени в гърдите. Във всички останали случаи при диагностицирането на патологията на фунията се използва хирургична интервенция. Ето защо, преди да извършите самостоятелно такъв набор от упражнения, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да спазвате стриктно всичките му препоръки. Само в този случай пациентът ще се възползва от тялото ви и ще предотврати сериозни усложнения.