Признаци и ефекти от увреждания на гръбначния мозък

Увреждането на гръбначния мозък е състояние, което заплашва живота на жертвата и изисква спешна медицинска помощ. Тази патология се нарича травматично заболяване на гръбначния мозък (TBSM).

Гръбначният мозък, който е част от нервната система, е главният координатор на работата на всички органи и мускули. Чрез него мозъкът получава сигнали от цялото тяло.

Всеки сегмент на гръбначния мозък е отговорен за определен орган, от който получава рефлекси и ги предава. Това определя тежестта на разглежданата патология. Такива наранявания имат висока смъртност и инвалидност.

Причини и симптоми

Причините за възникване на гръбначни патологии могат да бъдат обединени в 3 групи. Първата включва малформации, които могат да бъдат както придобити, така и вродени. Те са свързани с нарушаване на структурата на този орган. Втората група включва различни заболявания на гръбначния мозък в резултат на инфекция, наследствена предразположеност или поява на тумор.

Третата група включва различни наранявания, които могат да бъдат автономни и комбинирани с фрактура на гръбначния стълб. Тази група причини включва:

  • Падат от височина;
  • Автоматичен срив;
  • Наранявания на домакинствата.

Клиничните прояви на патологията се определят от тежестта на увреждането. Така че, се откроява пълно и частично увреждане на гръбначния мозък. В случай на пълно поражение всички нервни импулси са блокирани и жертвата няма възможност да възстанови двигателната си активност и чувствителност. Частичното поражение предполага възможността само за част от нервните импулси и поради това се запазва някаква физическа активност и има възможност да се възстанови напълно.

Признаците за увреждане на гръбначния мозък са както следва:

  • Нарушаване на двигателната активност;
  • Болка, придружена от усещане за парене;
  • Загуба на усещане при докосване;
  • Няма чувство на топлина или студ;
  • Затруднено дишане;
  • Активна кашлица без облекчение;
  • Болки в гърдите и сърцето;
  • Спонтанно уриниране или дефекация.

В допълнение, експертите подчертават симптомите на увреждане на гръбначния мозък като загуба на съзнание, неестествено положение на гърба или врата, болка, която може да е тъпа или остра и се усеща в гръбнака.

Типология на нараняванията

Нараняванията на гръбначния мозък са класифицирани по вид и степен на унищожаване.

hemorrhachis

Хематоматомията - в този случай, кръвоизлив в кухината на гръбначния мозък и образуването на хематом. Появяват се симптоми като загуба на болка и температурна чувствителност, които продължават 10 дни и след това започват да регресират. Правилно организираното лечение ще възстанови загубените и нарушени функции. Но в същото време неврологичните нарушения в пациента могат да останат.

Увреждане на корена

Увреждане на корените на гръбначния мозък - те се проявяват под формата на парализа или пареза на крайниците, автономни заболявания, намалена чувствителност, нарушаване на тазовите органи. Общите симптоми зависят от това коя част от гръбначния стълб е засегната. Така с поражението на областта на шията се появява парализа на горните и долните крайници, затруднено дишане и загуба на чувствителност.

нараняване свалки

Трошене - това нараняване се характеризира с нарушение на целостта на гръбначния мозък, разкъсва се. За период от време, до няколко месеца, симптомите на гръбначния шок могат да продължат. Резултатът е парализа на крайниците и намаляване на мускулния тонус, изчезване на соматични и вегетативни рефлекси. Чувствителността е напълно отсъстваща, тазовите органи функционират неконтролируемо (неволно дефекация и уриниране).

компресия

Притискане - такова нараняване най-често се появява в резултат на действието на гръбначни фрагменти, ставни процеси, чужди тела, междупрешленни дискове, връзки и сухожилия, които увреждат гръбначния мозък. Това води до частична или пълна загуба на двигателната активност на крайниците.

Натъртване - при този вид наранявания се появява парализа или пареза на крайниците, чувствителността се губи, мускулите се отслабват, а тазовите органи се нарушават. След лечението тези прояви се елиминират напълно или частично.

сътресение

Сътресение е обратимо прекъсване на функционирането на гръбначния мозък, характеризиращо се с такива симптоми като намаляване на мускулния тонус, частична или пълна загуба на чувствителност в тези части на тялото, съответстваща на нивото на увреждане. Такива форми на проявление се съхраняват за кратко време, след което функцията на гръбначния стълб се възстановява напълно.

Диагностични методи

Нараняванията на гръбначния мозък могат да бъдат от различно естество. Ето защо, преди да започне лечение, е необходимо не само да се установи фактът на нараняване, но и да се определи степента на неговата тежест. Той е в компетенцията на неврохирурга и невропатолога. Днес медицината има достатъчно средства за пълно и надеждно диагностициране на нарушения, възникнали във връзка с получаването на увреждания на гръбначния мозък:

  • Компютърни и магнитно-резонансни изображения;
  • spondylography;
  • Лумбална пункция;
  • Контрастна миелография.

Компютърна томография на основата върху действието на рентгеновите лъчи и дава възможност да се идентифицират груби структурни промени и възможни огнища на кръвоизлив. Магнитно-резонансната диагностика определя образуването на подпухналост и хематоми, както и увреждане на междупрешленните дискове.

С помощта на спондилографията е възможно да се открият такива признаци на нараняване като фрактури и изкълчвания на прешлени и арки, както и напречни спинозни процеси. Освен това, такава диагноза дава пълна информация за състоянието на междупрешленните стави, дали има стесняване на гръбначния канал и ако е така, до каква степен. Спондилографията се извършва във всички случаи на увреждане на гръбначния мозък и трябва да се направи в 2 прогнози.

  • Вижте също: възпаление на гръбначния мозък

Ако се подозира компресия поради нараняване, се извършва лумбална пункция. Той се състои в измерване на налягането на цереброспиналната течност и оценка на пропускливостта на субарахноидалното пространство или на гръбначния канал. В случай на потвърждение за нарушение на проходимостта на миелографията. Извършва се чрез въвеждане на контрастен агент и това определя степента на компресия.

При увреждане на гръбначния мозък в комплекс от диагностични процедури се включва оценка на функционални и неврологични нарушения. Извършва се функционална оценка на способността на жертвата на двигателна активност и наличието на чувствителност в различни части на тялото. Неврологичните нарушения се оценяват чрез мускулна сила. В допълнение, индикатор за нарушения в движението е способността за независимо движение на бедрата, коляното, краката, китката, малкия пръст, палеца, лакътя. Тези мускулни групи съответстват на сегментите на гръбначния мозък.

Лечение и рехабилитация

Нараняването на гръбначния мозък изисква незабавно започване на лечението, тъй като само тогава е възможно да се запази физическата активност на засегнатото лице. Дългосрочните последици от такова нараняване ще зависят от това доколко ефективно и бързо се предоставя квалифицирана медицинска помощ.

Тактиката на лечение естеството на медицинските грижи ще бъде пряко зависима от тежестта на вредата. За да се предотвратят катастрофалните последици от увреждане на гръбначния стълб за дадено лице, трябва да се предприемат мерки за отстраняване в следния ред:

  1. Почти веднага след нараняване, инжектирането на лекарства, което ще предотврати некроза на нервните клетки на гръбначния мозък.
  2. Хирургично отстраняване на гръбначни фрагменти, които притискат и разкъсват гръбначния мозък.
  3. Подаване на клетките на гръбначния мозък с достатъчно кислород, за да се предотврати по-нататъшната им смърт. Това се прави чрез възстановяване на кръвообращението.
  4. Надеждна фиксация на ранената част на гръбначния стълб.

Хирургичното лечение е най-ефективно, ако е било извършено в първите часове след нараняване. Спомагателното лекарствено лечение се извършва, когато се появят признаци на гръбначен шок. В този случай се прилагат допамин, атропин, физиологични разтвори. За подобряване на кръвообращението в увредения участък на гръбначния мозък, метилпреднизолон се прилага интравенозно. Помага за повишаване на възбудимостта на невроните и провеждане на нервни импулси. Необходимо е да се вземат лекарства, които елиминират ефектите на мозъчната хипоксия.

Тъй като отсъства способността за регенериране в гръбначния мозък, използването на стволови клетки за тази цел ще ускори възстановяването на пациента.

В постоперативния период се използват антибактериални лекарства за предотвратяване на бактериални инфекции и лекарства, които стимулират работата на съдовете, в резултат на операцията рискът от развитие на тромбофлебит е висок. В допълнение се използват витамини и антихистамини.

Такива наранявания почти винаги водят до сериозни последствия за нервно-моторната система. Следователно, неразделна част от лечението са рехабилитационни процедури, като масаж, физиотерапия, мускулна електростимулация.

Как се извършва транспортирането при гръбначни фрактури?

Увреждане на гръбначния стълб

Увреждането на гръбначния стълб е нараняване, което е довело до нарушена функция и анатомична цялост на гръбначния стълб и / или гръбначния мозък и / или неговите основни съдове и / или корените на гръбначния нерв. Клиничните прояви зависят от нивото и тежестта на увреждането; те могат да варират от преходни парези и разстройства на чувствителността до парализа, нарушения на движението, нарушения на тазовите органи, преглъщане, дишане и др. Лечението на увреждане на гръбначния мозък може да включва репозиция, имобилизация, фиксация на прешлените, декомпресия на мозъка, последвана от рехабилитационна терапия.

Увреждане на гръбначния стълб

Увреждането на гръбначния стълб е нарушение на анатомичните и физиологичните връзки между гръбначния стълб и структурите на гръбначния канал (мембрани, вещества, съдове на гръбначния стълб, гръбначни нерви), което води до частична или пълна загуба на съответните функции. В различните страни честотата на уврежданията на гръбначния стълб варира от 30 до 50 случая на 1 милион население. Сред жертвите са доминирани мъже на млада трудоспособна възраст (20-39 години), което определя не само медицинската, но и социалната значимост на проблема. Неврохирургията, неврологията и травматологията се занимава с организирането и осигуряването на своевременна специализирана помощ на пострадалите с травма на гръбначния мозък.

Причините за увреждания на гръбначния мозък и гръбначния стълб при наранявания на гръбначния стълб могат да бъдат както директни травматични въздействия върху гръбначния стълб, така и непряко нараняване при падане от височина, при пътнотранспортни произшествия, принудително огъване по време на блокиране и др.

Класификация на уврежданията на гръбначния мозък

Нарушения на гръбначния стълб се разделят на изолирани, комбинирани (в комбинация с механични увреждания на други органи и тъкани) и комбинирани (в комбинация с топлинни, радиационни, токсични и други фактори). По естеството на увреждането гръбначните травми се разделят както следва:

  • затворени (без увреждане на паравертебралните тъкани);
  • отворен, не проникващ в гръбначния канал;
  • отворен, проникващ в гръбначния канал - чрез (поражение на гръбначния канал през гърлото) и слепи (ранения обект остава в гръбначния канал) и допирателните.

Отворените увреждания на гръбначния стълб могат да бъдат изстрел (шрапнел, куршум) или незастрелян (нарязан, нарязан, намушкан и т.н.).

Увреждане на гръбначен време травма на гръбначния разделя на следните нозологични образувания: нараняване на гръбначния стълб, частично или пълно разкъсване на капсулата и сухожилията на гръбначния сегмент движение, samovpravivshiysya разместени прешлени, междупрешленните празнина диск, частично или пълно изместване на фрактури на прешлени perelomovyvihi (комбинация от компенсира гръбначен с фрактура на техните структури).

Увреждане на две или повече съседни прешлени и / или междупрешленни дискове се нарича многобройни лезии на гръбначния стълб; увреждане на две или повече несъседни прешлени и / или междупрешленни дискове - многостепенни лезии на гръбначния стълб. Многократните вертебрални фрактури на няколко нива се наричат ​​множество мултиплеър лезии на гръбначния стълб.

Важно е да се има предвид, че нестабилните наранявания могат да се появят дори и без вертебрални фрактури: когато капсулно-лигаментната апаратура на гръбначния двигателен сегмент и разкъсването на междупрешленния диск, със самопосочени дислокации на прешлените.

Класификация на увреждания на гръбначния мозък и други невро-съдови образувания на гръбначния канал

За да се определи тактиката на лечение за увреждане на гръбначния стълб, това не е толкова оценка на функционалното състояние на гръбначния мозък, която има нозологична диагноза. Някои видове наранявания на гръбначния мозък (сътресение и контузия) се лекуват консервативно, други (компресия на мозъка, големите му съдове и корени, хематомиелия) - бързо. Има следните видове лезии.

  • Сътресение на гръбначния мозък.
  • Увреждане на гръбначния мозък (тежестта се определя ретроспективно поради наличието в острия период на гръбначния шок, което обикновено води до синдром на пълно нарушаване на рефлексната дейност на гръбначния мозък средно три седмици).
  • Компресия на гръбначния мозък (остра, по-рано, по-късно) с развитието на компресионна миелопатия.
  • Анатомично разкъсване (“пълно увреждане” - според номенклатурата на чуждестранни автори) на гръбначния мозък.
  • Хематомия (кръвоизлив в гръбначния стълб или интрацеребрален хематом).
  • Кръвоизлив в междинни пространства.
  • Увреждане на главния съд на гръбначния мозък (травматичен инфаркт на гръбначния мозък).
  • Увреждане на корените на гръбначните нерви (те са разделени по същия начин: сътресение, контузия, компресия, руптура, нарушения на кръвообращението и кръвоизливи в корена).

Диагностика и клинична картина

Диагностичният алгоритъм за увреждане на гръбначния мозък включва следните стъпки: интервюиране на пострадал човек, лекар или свидетел на инцидента, който е довел големи в болница, изясняване на оплаквания и тяхната динамика; изследване и палпиране; неврологично изследване; инструментални изследователски методи. Последните включват: спондилография, лумбална пункция с течнородинамични тестове, КТ и / или ЯМР на мозъка, миелография, КТ миелография, вертебрална ангиография.

При събиране на анамнеза е необходимо да се установи механизма и времето на увреждане, локализацията на болката, движението и сензорните нарушения; попитайте какви позиции или движения облекчават или увеличават болката в гръбначния стълб; провери дали жертвата е преместила краката и ръцете си веднага след нараняването. Развитието на неврологични разстройства веднага след увреждане показва нараняване на гръбначния мозък. Той може да бъде изолиран или комбиниран с компресия на мозъка. Ако се появят и увеличават неврологични нарушения (които могат да бъдат открити само при отсъствие на спинален шок, характерни за мозъчната контузия), трябва да се приеме ранна или късна компресия на гръбначния мозък и неговите корени с хематом или вторични костно-хрущялни структури, които са изместени в гръбначния канал.

Когато се говори с пациента, е необходимо да се изяснят всички оплаквания, за да се изключи увреждане на други органи и системи. Ако пациентът не помни обстоятелствата на инцидента, е необходимо да се изключи нараняване на главата. В случай на нарушения на чувствителността може да няма болка под зоната на мозъчно увреждане, затова всички части на гръбначния стълб са обект на задължителна палпация и рентгеново изследване. Изследването позволява да се идентифицира локализацията на следи от нараняване, видими деформации, определяне на нивото на задължително рентгеново изследване и алгоритъма за целево лечение на други органи и тъкани. Така че, при наличие на синини и деформация в гърдите, е необходимо да се изключи фрактурата на ребрата, разкъсване на белия дроб, хемоторакс и пневмоторакс. Гръбначната деформация в тораколумбалната област може да бъде съпроводена не само от травма на прешлените на това ниво, но и от увреждане на бъбреците, далака, черния дроб и други вътрешни органи.

При изследване на пациент с увреждане на гръбначния стълб, отсъствие или слабост в крайниците, се определя вида на дишането, участието на междуребрените мускули в дихателните движения и напрежението на коремната стена. По този начин диафрагменият тип дишане в комбинация с тетраплегия предполага травма на шийката на гръбначния мозък под IV сегмента. Палпиране на гръбначния стълб ви позволява да се идентифицира мястото на болката, крепита фрагменти, деформация на линията на spinous процеси или увеличаване на разстоянието между тях. Забранено е да се определя патологичната подвижност на прешлените по метода на палпацията, тъй като това може да доведе до допълнително увреждане не само на нервната тъкан, но и на съдовете и другите тъкани и органи.

Целта на провеждането на инструментални методи за изследване при гръбначно-мозъчна травма е възможно най-бързо да се разграничи компресията на гръбначния мозък, големите му съдове и корените от други видове наранявания, които са обект на консервативно лечение. Спинален шок (арефлексия и атония на парализирани мускули) в острия период на нараняване, както и невъзможността за самоизпускане на тазовите органи - показания за активното използване на инструментални методи за изследване за диференциална диагноза. Тяхната ранна употреба позволява не само да разпознае компресията на гръбначния мозък, но и да определи местоположението, природата, причината за компресията и характеристиките на увреждането на гръбначния мозък. Диагностичният алгоритъм на инструменталните изследвания в острия период на увреждане на гръбначния мозък е както следва.

  • Спондилография в предната и страничната проекция.
  • Спондилография в коса проекция (за изследване на дъгообразните стави и междупрешленните отвори) и през отворената уста (за диагностика на атлантоаксиални сегменти).
  • CT.
  • Лумбална пункция с течнородинамични тестове.
  • Миелографията е възходяща и низходяща.
  • КТ миелография.
  • SSEP.
  • Вертебрална ангиография.

Решението на диагностичните проблеми при увреждане на гръбначния мозък не винаги изисква всички по-горе описани диагностични методи. Въз основа на резултатите от инструменталните методи на изследване и сравняването им с клинични признаци се диагностицира компресия на гръбначния мозък, големите му съдове и корените на гръбначните нерви, за които е посочено хирургично лечение.

При оценката на неврологичния статус при увреждане на гръбначния мозък се използва скалата на ASIA / ISCSCI - международният стандарт за неврологична и функционална класификация на уврежданията на гръбначния мозък. Тази унифицирана скала позволява да се определи количествено функционалното състояние на гръбначния мозък и степента на неврологичните нарушения. Като критерии за състоянието на гръбначния мозък се използва оценка на мускулната сила, тактилната чувствителност и чувствителността на болка и рефлекторната активност в аногениталната зона.

Лечение на увреждане на гръбначния мозък

Необходимо е обездвижване на гръбначния стълб, внимателно и бързо транспортиране на пациент с увреждане на гръбначния мозък в най-близката мултидисциплинарна болница, в която има специалисти и лечебни заведения за лечение на гръбначни пациенти или (за предпочитане) в специализиран неврохирургичен отдел. Пациент в състояние на безсъзнание на мястото, където е бил намерен след злополука, падане от височина, побои и други инциденти, които могат да доведат до увреждане на гръбначния стълб, трябва да обездвижат гръбнака. Такъв пациент трябва да се разглежда като пациент с увреждане на гръбначния стълб, докато се докаже обратното.

Показания за спешна операция за увреждане на гръбначния мозък:

  • появата и / или увеличаването на неврологичните гръбначни симптоми (наличието на „ярка пролука”), което е типично за тези видове ранна компресия, които не са придружени от спинален шок;
  • блокада на ликворния тракт;
  • деформация на гръбначния канал с рентгено негативна (хематом, травматична интервертебрална херния, повредена жълта връзка) или рентгено положителна (костни фрагменти, структури на изкълчени прешлени или поради изразена ъглова деформация) с компресивни субстрати при наличие на подходяща гръбначна симптоматика;
  • изолирана хематомия, особено в комбинация с блокада на гръбначно-мозъчната течност;
  • клинични и ангиографски признаци на компресия на главния съд на гръбначния мозък (посочена е спешна хирургична намеса);
  • хипералгични и паралитични форми на корените на гръбначния нерв;
  • нестабилно увреждане на гръбначните двигателни сегменти, които представляват заплаха за вторично или интермитентно компресиране на гръбначния мозък.

Противопоказания за хирургично лечение на увреждане на гръбначния стълб:

  • травматичен или хеморагичен шок с нестабилна хемодинамика;
  • свързано увреждане на вътрешните органи (вътрешно кървене, риск от перитонит, контузия на сърцето с признаци на сърдечна недостатъчност, множествено увреждане на ребрата с хемопневмоторакс и симптоми на дихателна недостатъчност);
  • тежка травматична мозъчна травма с нарушено ниво на съзнание по скалата на Глазгоу по-малко от 9 точки, със съмнение за интракраниален хематом;
  • тежки съпътстващи заболявания, придружени от анемия (по-малко от 85 g / l), сърдечно-съдова, чернодробна и / или бъбречна недостатъчност;
  • мастна емболия, белодробна емболия, нефиксирани фрактури на крайниците.

Хирургичното лечение на компресията на гръбначния стълб трябва да се извърши в оптимално кратко време, тъй като първите 6-8 часа представляват 70% от всички необратими исхемични промени в резултат на компресия на мозъка и неговите съдове. Следователно, съществуващите противопоказания за хирургично лечение трябва да бъдат елиминирани активно и възможно най-скоро в интензивното отделение или интензивното отделение. Основната терапия включва регулиране на функциите на дишането и сърдечно-съдовата дейност; корекция на биохимичните показатели на хомеостазата, борбата с мозъчния оток; профилактика на инфекциозни усложнения, хиповолемия, хипопротеинемия; регулиране на функциите на тазовите органи чрез инсталиране на приливната система на Монро или катетеризацията на пикочния мехур поне четири пъти на ден; корекция на нарушения в микроциркулацията; нормализиране на реологичните кръвни параметри; прилагане на ангиопротектори, антихипоксанти и цитопротектори.

В случай на дислокация на атлантоципата, на пациентите се показва ранно преместване по метода на черепно-мозъчната тракция или еднократно затворено редуциране в лостовия метод на Richer-Guther. След елиминиране на атлантоципиталната дислокация се използва имобилизация на торакокраниална гипсова превръзка и държач на главата. В случаите на усложнена дислокация на шийните прешлени през първите 4-6 часа (преди развитието на мозъчен оток) е показана еднократно затворена редукция на дислокацията по метода на Richer-Güter, последвана от външна фиксация за два месеца. Ако са изминали повече от 6 часа след травма на гръбначния стълб и пациентът има синдром на пълно увреждане на рефлексната активност на мозъка, е показано отворено намаляване на дислокацията по задния подход в комбинация с задната или предната спинална фузия.

При раздробени фрактури на шийните прешлени и техните компресионни фрактури с ъглови деформации над 11 градуса, предната декомпресия на мозъка се проявява чрез отстраняване на телата на счупените прешлени с тяхната замяна с костна присадка, клетка с костна троха или порьозен титаново-никелов имплант в комбинация с или без титанова плоча. Ако са повредени повече от две съседни прешлени, се показва предна или задна стабилизация. Когато гръбначният мозък е притиснат зад фрагментите на счупения гръбначен свод, се показва задната декомпресия. Ако увреждането на гръбначния сегмент е нестабилно, декомпресията се комбинира със задна спинална фузия, за предпочитане с дизайн на ножницата.

Стабилни компресионни фрактури на телата на гръдните прешлени от тип А1 и А2 с кифотична деформация над 25 градуса, водещи до предно свиване на гръбначния мозък по вида на разпространението и напрежението върху острието, се третират с едноетапен затворен (безкръвен) наклон през първите 4-6 часа след нараняване или отворено накланяне и декомпресия на мозъка с интерстициална спинална фузия със замазки или други структури. В острия период, фрактурите на гръдните прешлени са лесни за възстановяване и рециклиране, така че те използват задния достъп до гръбначния канал за декомпресия на мозъка. След ламинектомия, външна и вътрешна декомпресия на мозъка, локална хипотермия, се произвежда транспедикулярна спондилодеза, която позволява на гръбначния стълб да се възстанови и отреже.

Като се има предвид голямото резервно пространство на лумбалния гръбначен канал, декомпресията на опашните опашки се извършва от задния достъп. След отстраняване на компресиращи субстрати се извършва репозиция и рециклиране на прешлените, транспедикуларна спондилодеза и допълнителна корекция на гръбначния стълб. След две или три седмици може да се извърши предно спинално сливане с автокост, клетка или порест имплант.

За груба деформация на гръбначния канал с големи фрагменти на телата на лумбалните прешлени, може да се използва антеролатерален ретроперитонеален достъп за реконструкция на предната стена на гръбначния канал и замяна на дисталното тяло с костна трансплантация (с или без фиксационна плоча), порест титаново-никелов имплантант или клетка с назъбен кост.

По време на рехабилитацията след претърпяна травма на гръбначния стълб пациентът се лекува от невролози, вертебролози и рехабилитатори. За възстановяване на двигателната активност се използват тренировъчна терапия и механотерапия. Най-ефективната комбинация от физиотерапия с методите на физиотерапията: рефлексология, масаж, електронейростимулация, електрофореза и др.

Прогноза за увреждане на гръбначния мозък

Около 37% от жертвите с увреждания на гръбначния стълб умират на доболничния етап, около 13% - в болницата. Следоперативната смъртност с изолирана компресия на гръбначния мозък е 4-5%, с комбинация от компресия на мозъка с увреждане - от 15 до 70% (в зависимост от степента на сложност и естеството на увреждането, качеството на медицинската помощ и други фактори). Благоприятният изход с пълното възстановяване на ранените с наранени и нарязани рани на гръбначния мозък е регистриран в 8-20% от случаите, с огнестрелни рани на гръбначния мозък - в 2-3%. Усложненията, произтичащи от лечението на увреждане на гръбначния мозък, влошават хода на заболяването, увеличават продължителността на престоя в болницата и понякога водят до смърт.

Пълна диагностика и ранни декомпресивни стабилизиращи операции спомагат за намаляване на усложненията и следоперативната смъртност, подобряват функционалния резултат. Модерните системи за фиксиране, имплантирани в гръбначния стълб, позволяват ранно активиране на пациентите, което помага да се предотврати появата на рани от натиск и други нежелани ефекти от увреждания на гръбначния мозък.

16.2. Увреждане на гръбначния стълб и увреждане на гръбначния мозък. Хирургично лечение

Увреждането на гръбначния стълб и неговите корени е най-опасното усложнение на увреждането на гръбначния мозък, което се наблюдава при 10-15% от страдащите от гръбначния стълб: 30-50% от жертвите умират от усложнения, причинени от увреждане на гръбначния мозък. Повечето от оцелелите стават инвалиди със сериозни нарушения в движението, нарушение на функциите на тазовите органи и болкови синдроми, които продължават много години, често за цял живот. Нараняванията на гръбначния мозък и гръбначния стълб се разделят на отворени, при които се нарушава целостта на кожата и подлежащите меки тъкани, както и затворени, при които липсват тези наранявания. В мирно време затворената травма е преобладаващият тип на увреждане на гръбначния мозък.

Нарушения на гръбначния стълб, придружени с увреждания на гръбначния стълб и корените му, се наричат ​​сложни.

16.2.1. Затворени увреждания на гръбначния мозък и гръбначния мозък

Увреждане на гръбначния стълб. Затворени спинални наранявания се получават под въздействието на огъване, въртене, удължаване и компресия по оста. В някои случаи е възможна комбинация от тези ефекти (например при т.нар. Удар на гръбначния стълб на шийката на гръбначния стълб, когато след сгъване на гръбначния стълб възникне неговото разширяване).

В резултат на въздействието на тези механични сили са възможни различни промени в гръбначния стълб:

- разкъсване на изкълчвания и лигаменти;

- увреждане на междупрешленните дискове;

- субулксации, вертебрални дислокации;

Има следните видове вертебрални фрактури:

- фрактури на гръбначните тела (компресия, раздробяване, експлозив);

- фрактури на задния половин пръстен;

- комбинирано с едновременно счупване на телата, ръцете, ставите и напречните процеси;

- изолирани фрактури на напречните и гръбначни процеси.

От особено значение е състоянието на стабилност на гръбначния стълб. Нестабилността му се характеризира с патологична подвижност на отделните й елементи. Нестабилността на гръбначния стълб може да причини допълнително сериозно увреждане на гръбначния стълб и корените му.

По-лесно е да се разберат причините за нестабилността на гръбначния стълб, ако се обърнем към концепцията за Денис, която отличава 3 поддържащи системи (стълбове) на гръбначния стълб: предния опорен комплекс (стълб) включва предния надлъжен лигамент и предния сегмент на тялото на гръбначния стълб; средният стълб обединява задния надлъжен лигамент и задния сегмент на тялото на гръбначния стълб, а задният стълб - ставните процеси, ръцете с жълти връзки и спинозните процеси с техния сухожилен апарат. Нарушаването на целостта на два от споменатите комплекси (стълбове), като правило, води до нестабилност на гръбначния стълб.

Увреждане на гръбначния мозък. Причините за увреждане на гръбначния мозък при наранявания на гръбначния мозък са различни. Те могат да травматизират гръбначния стълб и неговите корени с костни фрагменти, прешлен, изместен в резултат на дислокация, паднал междинно гръбначен диск, хематом, образуван на мястото на фрактурата и др.

Нараняването може да бъде причинено от скъсване на мозъчната обвивка и директното увреждане на гръбначния мозък върху костни фрагменти.

По същия начин, травматично увреждане на мозъка с травматично увреждане на гръбначния мозък се характеризира с тремор, натъртване и компресия. Най-тежката форма на локално увреждане на гръбначния мозък е пълното му анатомично прекъсване с диастаза на краищата на мястото на нараняване.

Патология. В патогенезата на увреждането на гръбначния стълб е от голямо значение увреждането на кръвообращението, причинено от нараняване. Това може да бъде исхемия на значителни области на гръбначния стълб поради компресия или разкъсване на кореновите артерии, предната артерия на гръбначния мозък. Възможни са кръвоизливи в субстанцията на гръбначния мозък (хематомиелия) или образуването на черупкови хематоми.

Честа и опасна последица от увреждане на гръбначния стълб е подуване. Увеличаването на обема на гръбначния мозък в резултат на оток може да доведе до увеличаване на компресията му, вторично нарушение на кръвообращението, порочен кръг от патологични реакции, които могат да доведат до необратими увреждания по цялата ширина на гръбначния мозък.

В допълнение към изброените морфологични структурни промени. Проявяват се и изразени функционални нарушения, които в острата фаза на нараняване могат да доведат до пълно спиране на двигателната активност и рефлекторна активност, загуба на чувствителност - спинален шок.

Симптомите на гръбначния шок могат да продължат седмици или дори месеци.

Клинични прояви на увреждане на гръбначния мозък при увреждане на гръбначния мозък. Клиничните симптоми на усложнена спинална фрактура се определят от редица причини, предимно от нивото и степента на увреждане на гръбначния стълб.

Има синдроми на пълно и частично напречно увреждане на гръбначния мозък.

При синдрома на пълно напречно увреждане на гръбначния мозък, всички доброволни движения отсъстват от нивото на лезията, наблюдава се слаба парализа, не се причиняват рефлекси на сухожилията и кожата, липсват всички видове чувствителност, загубва се контрола на функциите на тазовите органи (неволно уриниране, нарушена дефекация, приапизъм) инервация (нарушено изпотяване, регулиране на температурата). С течение на времето, отпусната парализа на мускулите може да бъде заменена от тяхната спастичност, хиперрефлексия и често се формират автоматизми на функциите на тазовите органи.

Характеристиките на клиничните прояви на увреждане на гръбначния мозък зависят от нивото на лезията. Ако горната част на гръбначния мозък е увреден (CI - IV на нивото на I - IV шиен прешлен), се развива тетрапареза или тетраплегия със спастичен характер, със загуба на всички видове чувствителност от съответното ниво. При съпътстващо увреждане на мозъчния ствол се появяват булбарни нарушения (дисфагия, афония, респираторни и сърдечно-съдови заболявания).

Увреждане на удебеляване на шийката на гръбначния мозък (CV - ThI - на ниво V - VII на шийните прешлени) води до периферна парапареза на горните крайници и спастична параплегия на долните. Проводими нарушения на всички видове чувствителност се проявяват под нивото на увреждане. Възможна болка от корешковиден характер в ръцете. Лезията на цилиоспиналния център причинява появата на симптомите на Bernard-Horner, понижаване на кръвното налягане и бавен пулс.

Травма на гръбначния мозък на гръдния кош (ThII - XII на ниво I - IX на гръдния прешлен) води до по - ниска спастична параплегия с отсъствие на всички видове чувствителност, загуба на коремни рефлекси: горна (ThVII - ThVIII), средна (ThIX - ThX) и по - ниска (ThXI - ThXII).

При увреждане на лумбалното устие (LI - SII на X - CP ниво на гръдната и I лумбална прешлени) се наблюдава периферна парализа на долните крайници, анестезия на перинеума и крака надолу от ингвиналния (пупартен) лигамент.

В случай на увреждане на конуса на гръбначния мозък (SIII - V на нивото на I - II лумбалните прешлени) се наблюдава анестезия в седалищната област.

Увреждането на cauda equina се характеризира с периферна парализа на долните крайници, анестезия от всякакъв вид в перинеалната област и в краката и остра болка в кореновата област.

Нараняванията на гръбначния мозък на всички нива са придружени от нарушение на уринирането, дефекацията и сексуалната функция. При напречни лезии на гръбначния мозък в цервикалните и гръдните части се наблюдават дисфункции на тазовите органи по начина на синдрома на "хиперрефлексния неврогенен мехур". Първо, след нараняване, има забавяне на уринирането, което може да се наблюдава много дълго време (месеци). Чувствителността на пикочния мехур е загубена. След това, когато сегментарната апаратура на гръбначния мозък се счупи, задръжката на урина се замества с автоматизъм на спиналното уриниране. При хиперрефлексен пикочен мехур се получава неволно уриниране с леко натрупване на урина в него. Ако конусът на гръбначния стълб и корените на пчелите се увреждат, сегментният апарат на гръбначния мозък страда и се развива синдромът на “хипорефлексния неврогенен мехур”. Характеризира се със задържане на урината със симптоми на парадоксална исчурия. Разстройство на движението на червата под формата на задържане на изпражненията или фекална инконтиненция обикновено се развива паралелно с уринарните нарушения.

Лезиите на гръбначния мозък във всички части са придружени от пролежки, появяващи се в области с нарушена инервация, където има костни издатини под меките тъкани (сакрум, гребени на илиаките, пети). Особено рано и бързо се развиват рани от налягане с груба (напречна) травма на гръбначния стълб на нивото на цервикалната и гръдната област. Язви на натиск бързо се заразяват и причиняват сепсис.

При определяне на степента на увреждане на гръбначния мозък е необходимо да се вземе предвид интерпозицията на прешлените и гръбначните сегменти. По-лесно е да се сравни разположението на сегментите на гръбначния мозък със спинозните процеси на прешлените (с изключение на долната гръбначна област). За да се определи сегмента, трябва да се добави броят на прешлените 2 (например, V-торакалният сегмент ще бъде разположен на нивото на спинозния процес на III торакалния прешлен).

Този модел изчезва в долните гръдни и горни лумбални области, където има 11 сегмента на гръбначния мозък (5 лумбални, 5 сакрални и 1 coccygeal) на нивото ThXI - XII - LI.

Има няколко синдрома на частично увреждане на гръбначния мозък.

Синдром на половината лезия на гръбначния мозък (синдром на Браун-Секар) - парализа на крайниците и нарушаване на дълбоките видове чувствителност от страна на лезията със загуба на болка и температурна чувствителност от другата страна. Трябва да се подчертае, че този синдром в „чистата“ си форма е рядък, обикновено идентифицира отделните му елементи.

Преден спинален синдром - двустранна параплегия в комбинация с намаляване на болката и температурната чувствителност. Причината за развитието на този синдром е нарушение на притока на кръв в предната гръбначна артерия, която е засегната от костен фрагмент или от падащ диск.

Централен синдром на гръбначния мозък (често се случва с рязко прегъване на гръбначния стълб). Характеризира се главно с пареза на ръцете, слабост в краката е по-слабо изразена, отбелязват се различни степени на тежест на нарушенията на чувствителността под нивото на лезията, задържане на урина.

В някои случаи, главно в случай на нараняване, придружено от рязко огъване на гръбначния стълб, може да се развие синдром на лезии на задната част на гръбначния мозък - загуба на дълбоки видове чувствителност.

Увреждането на гръбначния мозък (особено при пълно увреждане на нейната ширина) се характеризира с нарушена регулация на функциите на различни вътрешни органи: дихателни нарушения при увреждане на шийката на матката, чревна пареза, дисфункция на тазовите органи и трофични нарушения с бързото развитие на пролежките.

В острия стадий на нараняване често се наблюдават нарушения на сърдечно-съдовата дейност и спад на кръвното налягане. При вертебралните фрактури, външното изследване на пациента и идентифицирането на такива промени като съпътстващо увреждане на меките тъкани, рефлексно мускулно напрежение, остра болка при натискане на прешлени и накрая, външна деформация на гръбначния стълб (например, кифоза по време на компресионна фрактура в гръдната област) може да има определена стойност при разпознаването му. ).

Сътресение на гръбначния мозък. Характеризира се с увреждане на гръбначния мозък от функционален тип при липса на очевидни структурни повреди. Макро- и микроскопски, обикновено се откриват оток на мозъка и неговите мембрани, едноточкови кръвоизливи. Клиничните прояви са причинени от невродинамични промени, преходни нарушения на хемо- и ликвородинамиката. Наблюдават се краткотрайни, нерезко изразени парези, парестезии, нарушения на чувствителността, нарушения на функциите на тазовите органи. Цереброспиналната течност не се променя, проходимостта на субарахноидалното пространство не се нарушава. Спиналното сътресение е рядкост. Много по-често и сериозно нараняване е увреждане на гръбначния мозък.

Увреждане на гръбначния мозък. Най-честият вид лезия при затворени и непроникващи увреждания на гръбначния мозък. Нараняването настъпва при фрактура на прешлен, с изместване, пролапс на междупрешленния диск, сублуксация на прешлените. Когато гръбначният мозък е наранен, винаги има структурни промени в веществото на мозъка, корени, черупки, съдове (фокална некроза, омекотяване, кръвоизливи). Увреждането на мозъчната тъкан е придружено от спинален шок. Характерът на двигателните и сензорни нарушения се определя от местоположението и степента на увреждането. В резултат на увреждане на гръбначния мозък се развива парализа, разстройства на чувствителността, функции на тазовите органи и вегетативни функции. Травмата често води до появата на не един, а няколко огнища на контузия. Второстепенните явления на кръвообращението могат да причинят развитието на огнища на миеломалация няколко часа или дори дни след нараняване. Нараняванията на гръбначния мозък често са придружени от субарахноидален кръвоизлив. В цереброспиналната течност се открива смес от кръв. Пропускливостта на субарахноидалното пространство обикновено не се нарушава.

В зависимост от тежестта на увреждането, възстановяването на нарушените функции настъпва в рамките на 3-8 седмици. При тежки наранявания с пълно анатомично прекъсване на гръбначния мозък, загубените функции не се възстановяват.

Компресия на гръбначния мозък. Среща се при фрактура на прешлените при смесване на трески или при дислокация, херния на междупрешленния диск. Клиничната картина на компресия на гръбначния мозък може да се появи веднага след нараняването или да бъде динамична (нараства с движения на гръбначния стълб), с нестабилността и наличието на подвижни костни фрагменти.

Разпределете така наречената хиперекстензионна травма на цервикалния гръбначен стълб (наранявания при камшичен удар), която се случва по време на автомобилни катастрофи, гмуркане, падане от височина. Механизмът на това увреждане на гръбначния стълб е рязко свръхразширяване на шията, което надхвърля анатомо-функционалните възможности на тази секция и води до рязко стесняване на гръбначния канал с развитието на исхемия или компресия на гръбначния мозък. Клинично, свръхекстракционната травма се проявява в различни синдроми на тежестта на лезии на гръбначния мозък - радикуларна, частична дисфункция на гръбначния мозък, пълна трансверсална лезия, синдром на предната гръбначна артерия.

Кръвоизлив в гръбначния мозък. Най-често кръвоизлив се случва, когато съдовете в централния канал и задните рога се разкъсат на нивото на лумбалните и цервикални сгъстявания. Клиничните прояви на хематомиелия се причиняват от компресия на задните рогове на гръбначния мозък с изтичане на кръв в 3–4 сегмента. В съответствие с това се проявяват сегментарно разединени смущения на чувствителността (температура и болка), които се намират на тялото под формата на яке или полу-яке. Когато кръвта се разпространява в областта на предните рога, се открива периферна отпусната пареза с атрофия. С поражението на латералните рога се забелязват вегетативно-трофични нарушения. Много често в острия период се наблюдават не само сегментални нарушения, но и нарушения на чувствителността на провеждането, пирамидални симптоми, дължащи се на натиск върху латералния гръбначен мозък. При обширни кръвоизливи се развива картина на пълно напречно увреждане на гръбначния мозък. Цереброспиналната течност може да съдържа кръв.

Хематомиелия се характеризира с регресивен курс. Неврологичните симптоми започват да намаляват след 7-10 дни. Възстановяването на нарушените функции може да бъде пълно, но неврологичните нарушения остават по-често.

Кръвоизлив в пространствата около гръбначния мозък. Тя може да бъде както епидурална, така и субарахноидна. В резултат на епидурални кръвоизливи (от венозните плексуси) се образува епидурален хематом, който постепенно компресира гръбначния мозък. Епидуралните хематоми са редки.

Клинични прояви. За епидуралните хематоми е характерен асимптоматичен период след увреждане. Няколко часа след това се появява радикуларна болка с различно облъчване в зависимост от местоположението на хематома. След това се появяват симптомите на странична компресия на гръбначния мозък и започват да се увеличават.

За клиничната картина на подчувствително (субарахноидно) кръвоизлив при увреждане на гръбначния мозък се характеризира с остро развитие на симптоми на дразнене на мембраните и гръбначните корени. Силни болки в гърба, крайници, втвърдени мускули на врата, симптоми на Керниг и Брудзински. Много често тези симптоми са свързани с пареза на крайниците, проводими сензорни нарушения и тазови нарушения, дължащи се на лезия или компресия на гръбначния мозък чрез разсипана кръв. Диагностицирането на хемороиди се проверява по време на лумбалната пункция: цереброспиналната течност е силно оцветена с кръв или ксантохром. Курсът на хемороиди е регресивен, често се наблюдава пълно възстановяване. Обаче, кръвоизлив в областта на cauda equina може да бъде усложнен от развитието на адхезив или кистичен арахноидит.

Диагноза. Рентгеновите методи на изследване, включително компютърна томография и магнитно-резонансна томография, са от решаващо значение за определяне на естеството на уврежданията на гръбначния мозък и гръбначния мозък и избора на подходящ метод за лечение. Тези проучвания трябва да се извършват с известна предпазливост, за да не се получи допълнително нараняване на гръбначния мозък.

Ако се подозира фрактура на прешлени I и II, се правят снимки със специално поставяне на пациента - изображения през устата.

За да се определи нестабилността на гръбначния стълб, се извършва серия от изстрели с постепенно (5-10 °) сгъване и разширение, което позволява да се идентифицират първоначалните признаци на нестабилност и да не се влоши състоянието на пациента.

Компютърната томография, насочена към нивото на предполагаемото увреждане, предоставя по-пълна информация за увреждането на костните структури, междупрешленните дискове, състоянието на гръбначния мозък и неговите корени.

В някои случаи, миелографията се използва с водоразтворим контраст, което позволява да се изясни естеството на лезията на гръбначния мозък и неговите корени, за да се определи наличието на блок от субарахноидалното пространство. В острата фаза на нараняване, това проучване трябва да се извършва с голяма предпазливост, тъй като въвеждането на контраста може да увеличи компресията на гръбначния мозък в областта на блока.

В тези случаи е за предпочитане да се използва магнитен резонанс, който дава най-пълна информация за състоянието на гръбначния мозък и гръбначните структури.

Лечение. Всички жертви, претърпели тежка травма, трябва да се лекуват като пациенти с възможно увреждане на гръбначния стълб и гръбначния стълб, особено в случаи на нарушено съзнание. ако има признаци на респираторен дистрес или характерни симптоми на гръбначни лезии (пареза на крайник, сетивни увреждания, приапизъм, деформация на гръбначния стълб и др.).

Първата помощ на мястото е предимно при обездвижване на гръбначния стълб: шийна мантия, щит. Необходимо е специално внимание при преместване и транспортиране на пациента.

В случай на тежки наранявания се провежда комплекс от мерки за интензивно лечение, насочени към поддържане на кръвното налягане и нормализиране на дишането (ако е необходимо, изкуствена вентилация на белите дробове).

Пациентите с увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък трябва да бъдат хоспитализирани, когато е възможно, в специализирани институции.

Продължава интензивната анти-шокова терапия в болницата. До изясняване на естеството на лезията и избора на подходящ метод за лечение, имобилизацията се запазва.

Разнообразието от патофизиологични механизми, клинични прояви на увреждане на гръбначния стълб определя подхода към лекарствената терапия, който зависи от естеството и нивото на увреждане.

Острият период може да бъде съпроводен (в допълнение към симптомите на лезия на гръбначния стълб) с шокови реакции с понижаване на кръвното налягане и нарушена микроциркулация, което изисква анти-шокова терапия под контрола на електролити, хемоглобин, хематокрит и кръвни протеини.

За предотвратяване на вторични промени в гръбначния мозък, причинени от развитието на оток и нарушения на кръвообращението в острия период, някои автори смятат, че използването на големи дози глюкокортикоидни хормони (дексаметазон, метилпреднизолон) е разумно.

Увреждане на гръбначния мозък на нивата на ThII - ThVII сегментите може да причини сърдечна аритмия, намаляване на функционалната способност на миокарда, промени на ЕКГ. В тези случаи, назначаването на сърдечни гликозиди.

За подобряване на микроциркулацията, предотвратяване на тромбоза, намаляване на съдовата пропускливост, се предписват ангиопротектори, антикоагуланти и вазодилататори.

При нарушения на метаболизма на протеините, кахексията, лошото зарастване на рани показва използването на анаболни хормони. Назначаването на ноотропи е показано на всички жертви, особено в острия период на нараняване.

Профилактиката и лечението на възпалителни усложнения се извършва чрез въвеждане на антибактериални средства, като се отчита чувствителността на микрофлората.

Както при остри, така и в последващи периоди, пациентите се нуждаят от назначаване на седативни, транквилиращи и невролептични лекарства.

Предотвратяване на усложнения. Дисфункцията на газовите органи е една от най-често срещаните усложнения при увреждане на гръбначния стълб.

При пълно напречно увреждане на гръбначния мозък в острия период (при условия на спинален шок), се забелязва парализа на детрузора, спазъм на сфинктера на пикочния мехур и отсъствието на рефлексната му активност. Последствията от това е задържането на урина (атония и претоварване на пикочния мехур).

За предотвратяване на дисфункцията на тазовите органи от първите часове на болничния престой е необходимо ясно да се определи състоянието на уриниране и да се установи адекватна екскреция на урината. В първите седмици след нараняване е необходимо въвеждане на постоянен катетър. Впоследствие се извършва четирикратна периодична катетеризация на пикочния мехур с едновременно изплакване с асептични разтвори. Манипулациите трябва да бъдат придружени от стриктно спазване на правилата на асептиката и антисепсиса.

Когато явленията на спиналния шок изчезнат, рефлекторната активност на пикочния мехур се възстановява: тя автоматично се изпразва при определено пълнене.

По-тежки нарушения на уринирането с отсъствие или инхибиране на неговата рефлексна активност и уринарна инконтиненция могат да се наблюдават с увреждане на гръбначните центрове на тазовите органи (ThXII - LI) или с увреждане на корените на конете. В тези случаи, с голямо количество остатъчна урина, е показана периодична катетеризация на пикочния мехур.

Една от основните задачи при лечението на пациенти с увреждане на гръбначния мозък е разработването на рефлекторни механизми, които осигуряват автоматично изпразване на пикочния мехур по време на неговото пълнене. Постигането на тази цел може да бъде улеснено от използването на електростимулация на пикочния мехур.

Разстройството на акта на дефекация, което винаги се развива с увреждане на гръбначния стълб, може да предизвика субфебрилна температура и интоксикация. За да се възстанови функцията на ректума се препоръчва назначаването на диета, различни лаксативи, свещички, в някои случаи - почистваща клизма.

За навременна и успешна рехабилитация на пациентите е от съществено значение да се предотврати появата на рани в зоната на сакрума, седалищните туберкули, големите троханерии на бедрените кости и петите. Необходимо е да се избере рационалната позиция на пациента, като се използва позицията на стомаха, страните. Необходими условия са хигиенното съдържание на леглото, нежно обръщане (на всеки 2 часа), триене на кожата с етил, камфор или салицилов алкохол. Ефективни специални матраци. осигуряване на автоматично преразпределение на налягането върху повърхността на тялото. Различни подложки се препоръчват, за да се даде физиологична или необходима позиция за тялото и крайниците.

За предотвратяване на контрактури на крайниците, пара-ставни и параосални осификации, правилното поставяне на крайниците, масажът и лечебната гимнастика са от голямо значение.

В остри и ранни периоди, особено при лезии на шийката на гръбначния мозък, превенцията на възпалителните белодробни усложнения е от голямо значение. Необходимо е да се нормализира функцията на външното дишане, да се аспирира отделянето от дихателните пътища. Полезни аерозолни лекарства за вдишване, активна и пасивна гимнастика. При липса на нараняване на гърдите и белите дробове се препоръчват банки, горчични мазилки. Присвояване на вибромасаж, ултравиолетово облъчване, електрическа стимулация на диафрагмата.

За предотвратяване на рани от натиск, НЛО на долната част на гърба, сакрума, задните части и петите се използват в суберитериални дози.

При наличие на болка се използват диадинамични токове (ДДТ), синусоидално модулирани токове (ЗМТ), озокеритни или кални приложения в комбинация с електрофореза на аналгетични лекарства, тренировъчна терапия и масаж.

Лечението на пациенти с увреждане на гръбначния стълб и гръбначния стълб или последиците от него трябва винаги да бъде сложно. Важни условия за подобряване на ефективността на лечението на тези пациенти са адекватната рехабилитация и санаторно-курортното лечение.

Лечение на усложнени гръбначни фрактури. Основните цели, които се преследват при подпомагане на пациенти със сложни гръбначни фрактури, са премахване на компресията на гръбначния стълб и корените му и стабилизиране на гръбначния стълб.

В зависимост от естеството на увреждането, тази цел може да бъде постигната по различни начини:

• използване на външна обездвижване и преместване на гръбначния стълб (тракция, вратни яки, корсети, специални фиксиращи устройства).

Обездвижване на гръбначния стълб. Предупреждава за възможно разместване на прешлените и допълнителни увреждания на гръбначния мозък; създава условия за елиминиране на съществуващата деформация на гръбначния стълб и нарастване на увредените тъкани в положение, близко до нормално.

Един от основните методи за обездвижване на гръбначния стълб и отстраняване на неговата деформация е разтягане, което е най-ефективно при увреждания на шийните прешлени.

Тягата се извършва с помощта на специално устройство, състоящо се от скоба, която е фиксирана към черепа, и система от блокове, които извършват тяга.

Скобата на Crestfield е фиксирана с два остър винта към теменните могили. Тракция с помощта на товар се извършва по оста на гръбначния стълб. Тракцията обикновено започва с малък товар (3-4 кг) и постепенно се увеличава до 8-12 кг (в някои случаи повече). Промяната в деформацията на гръбначния стълб под влиянието на разтягане се наблюдава чрез повтарящи се рентгенови лъчи.

Когато шийката на гръбначния стълб е повредена, гръбначният стълб може да бъде обездвижен с помощта на специално устройство, състоящо се от специален корсет, като жилетка, метален обръч, фиксиран към главата на пациента, и пръчки, свързващи обръча с жилетката (хало вест). В случаите, когато не е необходимо пълно обездвижване при увреждания на шийните прешлени, се използват меки и твърди яки. Корсети със специален дизайн се използват и при фрактури на гръдния и гръбначния стълб.

Когато се използват методи на външна имобилизация (разширение, корсети), отнема много време (месеци) за коригиране на деформацията на гръбначния стълб и нарастването на повредените структури в желаното положение.

В много случаи този метод на лечение е неприемлив, особено когато е необходимо незабавно да се елиминира компресията на гръбначния мозък. В такава ситуация има нужда от хирургическа интервенция.

Целта на операцията е да се елиминира компресията на гръбначния мозък, коригиране на деформацията на гръбначния стълб и нейната надеждна стабилизация.

Хирургично лечение. Прилагат се различни видове операции: от гърба до гръбначния мозък чрез ламинектомия, отстрани или отпред с резекция на гръбначните тела. За стабилизиране на гръбначния стълб се използват различни метални пластини, костни винтове и жици. Резецираните вертебрални фрагменти се заменят с костни фрагменти, взети от илеумната или тибиалната кост на пациента, със специални метални и керамични протези, кости взети от трупа.

Показания за операция при увреждания на гръбначния мозък.

• При определяне на хирургичните показания е необходимо да се има предвид, че най-опасните наранявания на гръбначния стълб възникват непосредствено в момента на нараняването и много от тези наранявания са необратими. Така че, ако жертвата веднага след нараняването има клинична картина на пълно напречно увреждане на гръбначния мозък, тогава практически няма надежда за спешна операция, която може да промени ситуацията. В тази връзка много хирурзи смятат хирургичната намеса в тези случаи за неразумна.

• Изключение може да бъде наличието на симптоми на пълен пробив в корените на гръбначния мозък. Въпреки тежестта на увреждането, в тези случаи хирургичната операция е оправдана преди всичко поради факта, че е възможно възстановяване на проводимостта по увредените корени, а когато те се счупят, което е рядко, може да се получи положителен резултат чрез микрохирургично зашиване на краищата на увредените корени.

• Ако има дори и най-малки признаци за запазване на част от функциите на гръбначния мозък (леко движение на пръстите, способността да се определи промяната в положението на крайника, възприемането на силни болкови стимули) и има признаци на компресия на гръбначния мозък (наличие на блок, изместване на прешлените, костни фрагменти в гръбначния канал и др.) ), след това се показва операцията.

• В късния период на нараняване операцията е оправдана, ако се запази компресията на гръбначния мозък и се развият симптомите на нейното увреждане.

• Операцията е показана и при силна деформация и нестабилност на гръбначния стълб, дори при симптоми на пълно напречно увреждане на гръбначния мозък. Целта на операцията в този случай е нормализирането на поддържащата функция на гръбначния стълб, което е важно условие за по-успешна рехабилитация на пациента.

Изборът на най-адекватния метод на лечение - разширяване, външна фиксация, хирургическа интервенция, комбинацията от тези методи до голяма степен се определя от местоположението и естеството на увреждането.

В тази връзка е препоръчително отделно да се вземат предвид най-характерните варианти за увреждания на гръбначния мозък и гръбначния стълб.

Травма на шийните прешлени. Шийните прешлени са най-податливи на увреждане и са най-уязвими. Около 40-60% от всички гръбначни наранявания се случват в областта на шийката на матката, най-често цервикалното увреждане се появява при деца, което може да се обясни със слабост на цервикалните мускули, значително удължаване на лигаментите, голям размер на главата.

Трябва да се отбележи, че увреждането на шийните прешлени по-често от другите части на гръбначния стълб е придружено от лезия на гръбначния мозък (40-60% от случаите).

Увреждането на шийката на гръбначния стълб води до най-тежки усложнения и по-често от увреждания на други части на гръбначния стълб, смъртта на пациента: 25–40% от жертвите с локализация на нараняване на нивото на трите горни шийни прешлени умират на мястото.

Особеността на структурата и функционалната значимост на I и II шийните прешлени налагат отделно отчитане на тяхното увреждане. I шийните прешлени (атлас) могат да бъдат повредени изолирано или с II прешлен (40% от случаите). Най-често вследствие на нараняване има скъсване на пръстена Атланта в различните му връзки. В случай на увреждане на II шийните прешлени (епистрофия) обикновено се появяват фрактури и измествания на зъбния процес. При обеснителите се наблюдава особена фрактура на II прешлен при нивото на ставните процеси („фрактурата на палача”).

CV - ThI прешлени представляват над 70% от нараняванията - фрактури и фрактури на ставите със свързано тежко, често необратимо увреждане на гръбначния мозък.

При фрактури на шийните прешлени, тракцията обикновено се прилага успешно чрез твърда външна стабилизация с помощта на ореол, следвана от използването на цервикални яки. В случай на комбинирани фрактури на I и II шийните прешлени, в допълнение към тези методи, се използва хирургична стабилизация на прешлените, която може да се постигне чрез затягане на арките и спинозни процеси на първите три прешлени или фиксиране в областта на ставните процеси с тел.

В някои случаи предният достъп през устната кухина може да се използва за отстраняване на компресията на гръбначния и мозъчния мозък чрез счупен зъб на II шийния прешлен.

Хирургичната фиксация е показана при вертебрални фрактури CIII - ThI. В зависимост от характеристиките на увреждането, тя може да се осъществи чрез заден подход с фиксация на прешлените с помощта на тел или други метални конструкции за ръцете и гръбначните процеси. С предната компресия на гръбначния мозък с фрагменти от счупен прешлен, хематом, който е отпаднал, е препоръчително да се използва преден подход с резекция на телата на засегнатия прешлен и стабилизиране на гръбначния стълб с помощта на костна присадка. Техниката на действие е подобна на тази, използвана при пролапса на средните дискове на шийката на матката.

Травма на гръдния и гръбначния стълб. При увреждания на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб с образуването на Urbane клин често се случват компресионни фрактури. По-често тези фрактури не са придружени от нестабилност на гръбначния стълб и не изискват хирургическа намеса.

С раздробени фрактури е възможно компресиране на гръбначния стълб и корените му. В този случай може да има индикации за операция. За да се елиминира компресията и стабилизирането на гръбначния стълб, може да са необходими сложни латерални и антеролатерални подходи, включително трансплерални.

Лечение на пациенти с ефекти на увреждане на гръбначния мозък. Една от честите последици от увреждане на гръбначния мозък е рязкото повишаване на тонуса в мускулите на краката и торса, което често усложнява рехабилитационното лечение.

За да се елиминира мускулната спастичност с неефективността на медикаментозното лечение, в някои случаи е необходимо да се извърши операция на гръбначния мозък (миелотомия), чиято цел е да се разделят предните и задните рогове на гръбначния мозък на нивото на LI - SI сегментите (миелотомия по Bishof, Rotballer и др.).

С постоянни болкови синдроми, често възникващи с увреждане на корените, и развитието на сраствания могат да бъдат показания за операция по пътищата на аферентация на болката.

В случай на пролежки мъртвите тъкани се изрязват, а препаратите се използват за подпомагане на бързото почистване и заздравяване на раната (солкосерил). Ефективно локално ултравиолетово или лазерно излъчване.

Работен капацитет Клиничната и трудова прогноза зависи от нивото и степента на увреждане на гръбначния мозък. Така че всички оцелели пациенти с пълно анатомично прекъсване на гръбначния мозък на всяко ниво са увредени в група I, но понякога могат да работят в индивидуално създадени условия. При сътресение на гръбначния мозък при лица с умствен труд, временната неработоспособност се определя за 3-4 седмици. Лицата, заети с физически труд, трябва да бъдат освободени от работа поне 5–8 седмици, последвано от освобождаване от вдигане на тежести до 3 месеца. Последното се дължи на факта, че увреждане на гръбначния мозък се появява в повечето случаи, когато прешлените са изместени, и това предполага разкъсване или удължаване на сухожилния апарат.

В случай на леко увреждане на гръбначния мозък, болничният списък се удължава до възстановяването на функциите, преходът на пациента към група III инвалидност е по-малко подходящ.

В случай на умерено увреждане е желателно удължаване на временната нетрудоспособност и след това прехвърляне към група III на инвалидност, но не и на II, тъй като това няма да стимулира клиничната и трудова рехабилитация на пациента.

При тежки натъртвания, компресия и хематомелии, исхемична некроза на гръбначния мозък, по-разумно е пациентите да се прехвърлят на инвалидност и да се продължи лечението и рехабилитацията с последващо преразглеждане, като се вземе предвид неврологичният дефицит.

От особено значение са проблемите на медицинската и социалната рехабилитация. Задачата на лекаря е да научи пациента да се възползва максимално от останалите двигателни способности, за да компенсира дефектите, които се развиват след нараняването. Например, можете да използвате системата за обучение на мускулите на ствола, раменния пояс при пациенти с по-нисък парапарез. Много пациенти се нуждаят от надзора на психолозите, за да им помогнат да намерят нови стимули в живота. Предизвикателството е да се върнат болните на работа: това обикновено изисква преквалификация на пациентите, създаване на специални условия за тях, подкрепа на обществото.