Възпаление на меката тъкан на сухожилието (на латински тендо) на мускулите на раменната става се нарича тендинит (тендиноза, тендинопатия). Лезията на сухожилието в областта на нейното прикрепване към ставата понякога се нарича ензеопатия.

Процесът бързо се разпространява и може да го улови напълно, дори мястото на преход в мускула. Това е придружено от дегенерация - разрушаване, промяна, дегенерация на сухожилната тъкан.

Заболяването се разделя на няколко вида:

• Тендонит на мускулите на ротационно-ротаторния маншет на рамото (supraspinatus, subosseous, subscapularis и малки кръгли мускули);
• Бицепс тендинит - големи мускули на рамото (бицепс);
• Калцифичен тендинит. Патологичният процес с отлагането на калциеви соли най-често се забелязва в сухожилието на супраспинаталния мускул.

Тендонитът засяга главно мъжете след 40 години, тъй като те са по-ангажирани с тежки спортове, а техните професии често са свързани с по-голямо физическо натоварване.

Болестта може да приеме две форми - хронична и остра.

В хода му непрекъснато се разкъсва определено количество тъкан на сухожилие. Някои имат време да се излекуват, а следващите да се разпалят. Ако причинителят не се елиминира, заболяването става хронично. Това разграничава тендинит от разкъсване и навяхване, при което увреждането и заздравяването на влакната възникват едновременно.

Фактори на рамовата става Тендинит

Основните причини за появата и развитието на възпаление и дегенерация в сухожилията на рамото включват:

1. Дългосрочно повишен физически натиск върху раменната става.

Особено характерни са случаите, когато мускулите не са подготвени за това. В този случай, сухожилието разкъсва или се разкъсва и започва възпалителният процес (пост-травматичен тендинит). Най-уязвимото място е прикрепването на мускула към ставата.

2. Вродени аномалии (отклонения от нормата) в развитието на скелета на пациента, особено на рамото и свързаното с тях аномално развитие на сухожилията. Сколиоза, наведе се.

3. Хипотермия на раменната става и престой за дълго време в влага.

4. Наличието на ревматични заболявания в организма, особено на ставите.

Това е автоимунна патология. Имунната система на организма, в отговор на наличието на патогени, произвежда голямо количество антитела, които погрешно заразяват тъканта на сухожилието.

5. Течащи инфекциозни процеси.

С кръвния поток инфекцията прониква в ставата и причинява нейното възпаление, което се разпространява до сухожилията. Най-често това са определени вирусни инфекции, гонококи, стрептококи и хламидии.

6. Разпространението на дегенерацията на ставите на сухожилията.

Той винаги тече успоредно с възпаление.

7. Локализиране на алергична реакция под формата на възпаление в областта на сухожилието на рамото.

Метаболитни нарушения, ендокринни проблеми, тежки стресови и депресивни състояния, водещи до мускулни спазми, увреждания на мястото на прикрепване на сухожилията, цервикална остеохондроза и отслабен имунитет също могат да причинят тендинит.

В момента няма ясна дефиниция на причините за калциентен тендинит на раменната става.

Те наричат ​​две форми на болестта - дегенеративни и реактивни.

Причината за дегенеративно възпаление е възрастовото износване на сухожилията, при което има разрушаване и промяна в тъканите им. Кръвоснабдяването е нарушено, а калциевите соли се отлагат на местата, където са повредени.

Физическите наранявания причиняват реактивни възпаления, които са придружени от остра болка.

Развитието на болестта обикновено се разделя на три етапа:

1. Увреждане на сухожилията предразполага към появата на калцификация в тях;
2. Започва процес на активно отлагане на солта;
3. Наблюдава се резорбция на соли, заздравяване и възстановяване на сухожилните тъкани чрез образуването на нови. В този етап, най-силно изразена болка.

Причините и условията, при които е възможен третият етап, не са проучени. Ето защо е трудно да се предвиди абсорбцията на соли от организма.

Прояви на възпаление на сухожилията на раменните мускули

Понякога е трудно да се разграничат признаците на рамен тендинит от възпалителни заболявания на самото съединение, поради тяхната непосредствена близост и съвместно участие в двигателните функции на горната част на крайника.

Но има и отличителни симптоми на болестта:

1. Основната проява на възпаление е болката.

Локализира се на мястото на възпалението и се проявява в движение, докато в покой отсъства. Може да бъде къса и къса или остра и дълга. По-често е тъп и се разпространява през сухожилието към мускула.

Това става особено осезаемо при определени движения на крайника през нощта, това е неговата разлика. Усещането в засегнатата област винаги е болезнено.

2. Ограничаване на мобилността и амплитудата на движение в ставата поради силна болка.

Невъзможно е да се вдигне крайникът, да се задържи нещо в него или да се сложи ръка зад гърба, движението на рамото навътре и навън е проблематично.

3. Хиперемията на кожата при възпаление най-често се появява, ако бурмата е възпалена.

Наблюдава се подуване и гореща кожа, докато сондирането е стегнат мускул.

4. Образуване на малки влакнести възли на сухожилието, които лесно се усещат през кожата.

Те са плътни и се движат по време на мускулно напрежение, могат да се калцират, да не се разтварят и да допринасят за растежа на болковия синдром.

5. Слушайте с ухо или с помощта на stendition phonendoscope - хрускам, пращене, скърцане.

Това са признаци на калцификация - осификация на зоните на засегнатото сухожилие.

Признаци на заболявания, които провокират развитието на болестта, също могат да бъдат изразени.

Калцифичен тендинит на раменната става има някои специфични симптоми:

• В началния период на калциране се появява лека болезненост или липса на такова. Ясно се изразява на етапа на резорбция на соли, интензифицирани през нощта;
• Чувство на тежка скованост и ограничаване на раменната става с болка;
• Мускулна слабост.

Ако солите се разтворят, болката изчезва.

Как да се лекува раменен ставен тендинит

Тежестта на заболяването и общото здравословно състояние на пациента определят посоката на лечение на тендинит.

Посттравматичното заболяване се лекува у дома.

Ако е причинена от друго заболяване, тогава не само симптомите на възпаление на сухожилието се елиминират, но и причината за това:

1. На местата с травматично увреждане незабавно се прилага пакет с лед, който облекчава болката и намалява подпухналостта. Това е приложимо само в ранните часове на заболяването. Тенденит на фона на други заболявания не лекува студа.

2. Закрепете фугата със специална жартиера, кърпа или ланге, за да ограничите движението.

3. Да се ​​намали силната болка с помощта на парацетамол, аналгин, други аналгетици за перорално приложение. Също така ефективни компреси на рамото с димексид.

4. След това използвайте нехормонални противовъзпалителни средства в хапчета, за да облекчите напълно болката, възпалението и подуването. Най-използваните са Nise, Movalis, Ketorol, Nurofen, Naklofen, Revmoksib. Курсът на лечение е кратък, обикновено 5-7 дни.

5. Приемането на таблетките се подсилва с медицински мехлеми и гелове. Те активират кръвоснабдяването, метаболитните процеси, спомагат за премахване на болката и възпалението. Това може да бъде Diclak гел, Deep Relief, Ибупрофен, Fastum гел, Волтарен.

Стероидните хормони се предписват много рядко, тъй като те ускоряват дегенерацията и допринасят за разкъсване на сухожилието.

Системните заболявания се лекуват със специални препарати, предписани от лекари по указания.

Ролята на физиотерапията в лечението на тендинит

Физикалната терапия влияе върху съединителната тъкан на сухожилието на рамото, подобрява кръвния поток и метаболизма в него.

Задайте следните типове:

• Магнитотерапията засяга увредената тъкан с електромагнитно поле и намалява възпалението.
• Лазерната терапия с лазер активира метаболизма в клетките на тъканите и допринася за тяхното възстановяване, облекчаване на болката, помага за справяне с възпалението.
• Ултразвукът и електрофорезата ускоряват проникването на лекарства в лезията. Освен това, отстранете набъбването и предотвратете образуването на влакнести възли.
• Ултравиолетовата (електромагнитна) радиация облекчава болката и ускорява процеса на възстановяване на засегнатата тъкан.
• Импулсите на екстракорпоралната ударна вълна разрушават солни отлагания и спомагат за тяхното излугване в случай на калцифична болест.
• Упражняващата терапия възстановява движението на горния крайник.

Топли приложения се предписват с восък, парафин, озокерит като анестетик, за облекчаване на мускулното напрежение, като общ тоник.

Масажът се препоръчва, но не за всички видове заболявания. Например, в случай на инфекция с инфекциозен произход, боли - ще помогне за проникване на инфекцията в други органи и тъкани.

Но това облекчава мускулните спазми, укрепва ги, активира кръвоснабдяването и метаболитните процеси на клетъчно ниво, предотвратява отлагането на калциеви соли в сухожилията.

Хирургичната намеса е показана за неефективно консервативно лечение.

Прилагане на следните видове:

Възстановяване - удължаване на мощността на ставата за възстановяване на нейната подвижност. Извършва се под обща анестезия.

Артроскопия - операция чрез микро разрези с артроскоп, в която се изрязват повредени секции на сухожилията.

Измиване на сол. Промиването с физиологичен разтвор след две пункции в местата на калциране (промиване) допринася за тяхното разграждане и отстраняване.

Народни средства за лечение на раменните стави

При лечението на заболяването се използват различни компреси.

Това е настъргано картофи, и нарязан чесън с добавянето на евкалиптово масло, и лук с една супена лъжица сол (море). Също така тинктура от чесън, тинктура от невен цветя и черен оман, ябълков оцет, тинктура от чанта за чантичка под формата на компреси. Те действат върху възпалените сухожилия, противовъзпалителни и тонизиращи, облекчават болката.

Алкохолната тинктура от орехови стени помага за облекчаване на възпалението и има антимикробно действие.

Чаят, приготвен от натрошени джинджифилни и сасапарилови корени, е добър тоник и отлично противовъзпалително средство.

Отвара от сушени черешови плодове се приема перорално за борба с възпалението.

Възможни методи за превенция

За да се предотврати заболяването, е необходимо да се заредят нагрети тренирани мускули. Постепенно увеличавайте натоварването и изчислявайте тяхната сила и възможности.

Появата на болка трябва да бъде сигнал за почивка и възможна промяна на дейността.

Не можете да извършвате дълги монотонни движения на раменната става. Ако това е свързано с професионална дейност, то е необходимо периодично да се дава възможност за неговата почивка през цялото работно време.

Спортните дейности трябва да се дозират в съответствие с физическите възможности на тялото.
Ако след като болката не премине, трябва да потърсите помощ от специалист.

Навременното идентифициране на тендинит успешно се излекува. Може да не е много бързо, но е необходимо стриктно да се спазват инструкциите и препоръките на лекаря. В противен случай е възможно пълно и необратимо обездвижване на крайника.

Тендинит на ротаторния маншет

Мойсов Адонис Александрович

Ортопедичен хирург, доктор от най-високата категория

Москва, Балаклавски авеню, 5, метростанция "Чертановская"

Москва, ул. Koktebel 2, Bldg. 1, бул. "Дмитрий Донски" 1

Москва, ул. Berzarina 17 Bldg. 2, метростанция "Октомврино поле"

Образование:

През 2009 г. завършва медицина в Ярославската държавна медицинска академия.

От 2009 до 2011 г. е преминал клинична резиденция по травматология и ортопедия на базата на Клинична болница за спешна медицинска помощ. NV Соловьов в Ярославъл.

От 2011 г. до 2012 г. работи като ортопедичен травматолог в спешна болница № 2 в Ростов на Дон.

В момента работи в клиника в Москва.

стажове:

2012 - курс по хирургия на краката, Париж (Франция). Корекция на деформации на предната част на стъпалото, минимално инвазивни операции за плантарен фасциит (калканел шпора).

13-14 февруари 2014 г. Москва - II конгрес на травматолози и ортопеди. “Травматология и ортопедия на столицата. Настояще и бъдеще.

Ноември 2014 г. - Усъвършенствано обучение "Използване на артроскопия в травматологията и ортопедията"

14-15 май 2015 г. Москва - Научно-практическа конференция с международно участие. "Съвременна травматология, ортопедия и хирург хирурзи".

2015 г. Москва - Годишна международна конференция "Артромост".

Научни и практически интереси: хирургия на стъпалата и хирургия на ръцете.

Тъндинитът на коренната маншета е патологично състояние, при което възниква възпаление на меките тъкани на околните раменни стави. Те могат да бъдат: капсула на ставите, сухожилие на рамото бицепс, супраспинозен мускул или всички заедно. Това възпаление причинява ограничаване на движението и болката в раменната става.

Анатомия на раменната става

Анатомията на раменната става е следната: тя се състои от две кости, това е раменната кост (а именно, главата на раменната кост), лопатката (а именно, ставен процес на лопатката). Заобиколен от фиброзна капсула, която се състои от връзки.

Тези връзки изпълняват много сложна функция - те държат достатъчно раменната кост в ставната кухина на лопатката и в същото време позволяват на ръката да изпълнява невероятно голям диапазон от движения.

Причини за възникване на рамен тендинит

• Неправилно лечение на раменната става след нараняване или операция;
• Продължителна имобилизация (гипс, бандаж);
• Цервикална остеохондроза;
• Наранявания, интензивно физическо натоварване;
• Захарен диабет и заболяване на щитовидната жлеза са рискови фактори за развитието на това заболяване.

Заболяването страда от 1 на 50 възрастни на определен етап от живота им, най-вече на 40-60 години. Жените страдат по-често от мъжете поради хормонални промени по време на менопаузата.

Симптоми на рамен тендинит

Рамен тендинит се появява, когато ставата капсула се възпали, сгъсти и околните тъкани са включени в процеса. Тези процеси драматично засягат обхвата на движение в раменната става поради силна болка. Ако пациентът ограничава движенията си в капсула за дълго време, образува сраствания и дори ако възпалението спадне, е много трудно да се развие нормален обхват на движение. Ето защо физиотерапията е толкова важна във фазата на възпаление и болка. Съществува голямо разнообразие в тежестта и продължителността на симптомите. Някои видове периартрит могат да се развият в резултат на цикатриални промени след нараняване или операция. Това може съвсем рязко да ограничи движението.

• Основният симптом при пациенти с тендинит на рамото е ограничаването на движенията в раменната става в ежедневния живот: трудно е да се вземе чаша от килера, да се вземе нещо от рафта, понякога болката се появява, когато се носят дрехи при вземане на душ и най-неприятно, по време на сън.
• Поради развитието на контрактура на раменната става (ограничаване на движенията), амплитудата и пасивните движения намаляват. Това означава, че лекарят по време на прегледа не може да повиши спокойната ръка на пациента. Това е вече доста сериозен етап (пренебрегван), който е много труден, а понякога и невъзможен, да се излекува до края. Пациентът не може самостоятелно да постави ръката си зад гърба си, да го вдигне повече от 90 градуса. Бавно започва да атрофира делтовидния мускул, бицепса.
• Болка в раменната става. Тъп, болен, но може да стане остър при облъчване (преместване) през рамото до областта на лакътната става.

Диагностика на рамен тендинит

Диагнозата на тендинит на рамото, като правило, се прави въз основа на оплакванията на пациента, анамнеза на заболяването и физически преглед. Лекарят внимателно ще движи рамото във всички посоки, за да определи дали пасивните движения са ограничени и болезнени. Обхватът на движенията, когато някой движи рамото, се нарича "пасивно движение". Лекарят трябва да сравни това с обхвата на движенията, които пациентът може да извърши - обхвата на "активните движения".) При пациенти с тендинит, както активните, така и пасивните движения са ограничени.

Ако изследването предполага, че само ограничение на активните движения е вторичен симптом, може да е имало увреждане на ротаторния маншон (мускулите, които премахват рамото, вдигат ръката над 90 градуса). Една от ключовите характеристики, които помагат да се разграничи периартрит от увреждане на ротаторния маншет, е амплитудата на активните движения на раменете. При липса на данни за травма (която пациентът може и да не си спомня) или операция, МРТ се предписва за откриване на удебеляване на капсулата, обвивки на сухожилията, компресия на ротаторния маншет между акромиалния процес на лопатката и главата на раменната кост.

радиотелеграфия

Често прибягват до рентгенологично изследване за откриване на признаци на калцификация на сухожилието на супреспината, както и за изключване на други патологии:

Лечение на тендинит на рамото

Фокусът на лечението на тендинит на рамото е да се намали болката и да се възстанови активното движение.

Консервативно лечение

Повече от 90% от пациентите се възстановяват от сравнително простото лечение.

Продължителността на лечението на периартрита ще варира в зависимост от стадия на заболяването и интензивността на болката и амплитудата на движенията.

Ранен стадий на тендинит на рамото

Първоначалните прояви на раменен тендинит са доста силни болки в раменната става. На този етап е доста лесно да се преодолее болестта.

Препоръчително е да се избягва стреса върху пациента, но в никакъв случай да не се ограничава амплитудата на движенията. И напротив, да се ангажират с физическа терапия (да се развие рамото).

Анестетични НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства):

Ако проблемът е причинен от възпаление, предписани са нестероидни противовъзпалителни лекарства. Те са известни на много хора: Нимесил, Нисе, Кеторол, Нурофен и др.

Вземете някое от лекарствата по 1 таблетка 2 пъти дневно, винаги след хранене, но не повече от 5 дни, защото лекарства неблагоприятно засягат стомашната лигавица. Лекарствата са противопоказани при пациенти с пептична язва или 12 дуоденална язва.

С неефективността на тази терапия се предписват стероидни лекарства.

Инжектиране със стероидни противовъзпалителни средства.

Стероидните лекарства принудително намаляват възпалението в лезията. Стероидните инжекции са до голяма степен ефективни, но носят някои рискове. В случай на многократно често прилагане, силата на сухожилията (колагенови влакна) намалява до разкъсване.

Инжекциите с кортикостероиди ще облекчат възпалението и болката. Но инжекциите не отстраняват причината и симптомите могат постепенно да се върнат.

Ето защо интензивното, ежедневно развитие на движенията в раменната става е толкова важно.

Късен етап на тендинит на рамото

В този стадий на заболяването се образува контрактура на ставата и движенията вече не се ограничават от болка, те са ограничени от „набръчкани” от възпаление и малка амплитуда на движенията на ставата.

Терапия с ударна вълна

При екстракорпорална ударно-вълнова терапия се използва апарат, предизвикващ ударни вълни, които проникват в кожата в зоната на възпаление (болезнената област) на периартикуларната област. Основният му положителен ефект е подобряването на микроциркулацията. Поради това възпалената тъкан се лекува по-бързо и се регенерира. По правило се изпълняват 4-6 процедури. Честотата на изпълнение е -1-2 пъти седмично. Това време е необходимо за организма да започне да се справя със самостоятелно възпаление, след като UHT го „бутна” чрез подобряване на кръвоснабдяването.

Основното противопоказание за UVT:

UHT в това заболяване трябва да се комбинира с физиотерапевтични упражнения.

Терапевтично упражнение за болка в рамото

Специални упражнения помагат за възстановяване на движенията в раменната става. Те могат да бъдат контролирани от физиотерапевт или самостоятелно, което е по-малко ефективно. Терапията включва разтягане, за увеличаване на амплитудата на движенията.

Хирургично лечение на тендинит на рамото

Ако консервативното лечение не помогна, тогава въпросът за хирургичното лечение е решен.

Целта на операцията е дисекция на капсулата на ставите в онези места, където тя е “набръчкана”, счупена, загубила е предишната си структура от възпаление и липсата на пълен обхват на движение, за да се разтегне и да се освободи втвърдената капсула на ставите. Най-честите методи включват манипулация под обща анестезия и раменна става.

Манипулация (обезщетение) под анестезия

Под обща анестезия лекарят целенасочено прекъсва набръчканата капсула на ставата, като по този начин увеличава обхвата на движение в раменната става.

Артроскопия на рамото

Артроскопичното освобождаване на раменната става (дисекция) на капсулата е алтернатива на предишната процедура. Но това позволява да се отреже капсулата само в променените места, без да се наранят нормалните тъкани. Извършват се 2 малки кожни разреза, по-малки от 1 см дължина, през които се поставят малка камера и директно мини инструменти.

Образуваната в ставата капсула белег се отстранява.

Снимки, направени чрез артроскоп: нормална раменна става (вляво), възпалена става (вдясно).

С всеки метод на лечение, най-важното и основно е развитието на движенията в ставата. Без това дори и най-добрата операция няма да помогне.

Възстановяване след операция

След операцията на тендинита на рамото е необходимо да се запази пълната амплитуда на движенията, което е постигнато по време на операцията. Възстановяването продължава от 6 седмици до 3 месеца.

Дългосрочните резултати след операцията, като правило, са добри, при повечето пациенти се възстановява пълната гама от движения и се спира болният синдром (изчезва).