Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб се изразява в частично припокриване на гръбначния канал. Тъй като тръбата на канала се компресира, корените на гръбначния мозък се притискат. Заболявания от прогресивен характер: преходът към тежка степен на продължителна. В началните етапи се показва стандартното лечение с употребата на лекарства, тренировъчна терапия, терапевтичен масаж. В напредналата версия на заболяването се изисква хирургична интервенция. Обмислете симптомите на заболяването, методите за диагностика и се научете как да лекувате гръбначната стеноза.

Причини за възникване на Спиноза

Спиноз е разделен на вроден тип развитие и придобит. В първия случай, заболяването възниква поради естеството на структурата на прешлените: те се образуват по време на развитието на ембриона. Характеристиките на идиопатичната (вродена) спиноза включват:

• Краката на плода се оформят неправилно: една по-къса от другата;
• Увеличаване или скъсяване на гръбначния арк;
• Намален растеж на плода и други.

Спиналната стеноза на придобития тип е по-често вродена. Причини за поява:

• Увреждания на канала в лумбалната част на гръбнака, причинени от механични въздействия с деструктивен характер върху гърба;
• Дегенерация на гръбначния прешлен поради артроза на ставите. Друга причина е остеохондрозата. Тези причини за лумбалната спинална стеноза са най-често срещани;
• Медицински интервенции, като например отстраняване на част от гръбначния арк. Разрушителните процеси са присъщи на хората с метални конструкции на гръбначния стълб;
• тумори;
• Инфекциозни болести;
• Метаболизмът се променя, поради което метаболитни продукти се натрупват в прешлените;
• Нарушено кръвоснабдяване на корените на гръбначните нерви;
• Ревматоиден артрит и др.

Случва се, че пациентът е диагностициран с вродена стеноза на междупрешленните отвори, която в крайна сметка се превръща в друг тип Spinoza, придобит такъв. Свиването на гръбначните артерии и дупките в този случай не може да бъде излекувано с лекарства, изисква се операция.

Видове стеноза

За да се разбере ясно кои видове стеноза засягат гръбначния стълб на пациента, нека се обърнем към анатомията на гръбначния стълб:

1. Централният канал е своеобразен случай за гръбначния мозък;
2. Страничните радикални канали действат като канал за екскреция на нерви и кръвоносни съдове. Те ги свързват с периферната нервна система и кръвоносната система;
3. Каналите на артерията на гръбначния стълб, разположени в шийните прешлени.

Има три типа стесняване на каналите:

• Централно стесняване: относителна спиноза (по-малка от 1,2 cm), абсолютна (по-малка от 1 cm), странична (по-малка от 0,4 cm);
• Стенозата на гръбначната артерия на свой ред се разделя на стеноза на дясната гръбначна артерия и стеноза на лявата гръбначна артерия.

• Може би информацията ще ви бъде полезна: вторична стеноза

Проявата на Спиноза

Какво е стеноза на гръбначния канал може да се разбере от специфичните признаци, от които се проявява заболяването. Компресията на съдовете и нервните окончания в гръбначния стълб предизвиква верига от неприятни последствия:

• Епидуралното налягане става високо;
• Поради натиска върху нервните влакна възниква тяхното възпаление и подуване;
• Нарушен кръвообращение в тазовите органи, в коремната кухина, страда.

Най-болезнен симптом на Спиноза е неврогенната интермитентна клаудикация. Тя се изразява в болки в гърба. При кратки разходки болезнените усещания се увеличават и намаляват, след като пациентът седне. Огъването на гърба напред, наляво или надясно облекчава болката, докато тялото се върне в първоначалното си положение. Неврогенната куцота се характеризира с напрежение в мускулите на долните крайници, което е съпроводено с крампи в телетата. Болката от гръбначния стълб се предава на долните крайници. Тазовите органи, разположени отляво и отдясно на гръбначния стълб, са еднакво болни. В допълнение, пациентът със стеноза на гръбначния канал на лумбалното ниво нарушава пикочната система.

Незабелязани във времето симптомите на заболяването водят до увреждане.

Симптоми на заболяването

По-горе бяха разгледани симптомите, които причиняват лумбалната спинална стеноза. Въпреки това, те се различават от симптомите на спиноза, които се появяват, когато стесненият канал на врата или гърдите. Така че, за свиване на гръдния кош е типично:

• Болка в областта на шията, част от шията;
• Мускулите на рамото страдат;
• Отпуснатост или изтръпване в горната част на торса;
• Парализа на отделни части или цялото тяло по едно и също време;
• Нарушаване и спиране на дихателната функция;
• Липса на чувствителни рефлекси под нивото на лезията.

Гръдният кош е най-малко засегнат от стеноза. Причината е неговата неактивност: трудно е да се окажат външни ефекти върху нея, което може да доведе до дегенеративни промени. Признаците на такива спинози включват:

• Селективна чувствителност на кожата на корема и гръдния кош;
• Коремна болка, болка в сърцето;
• Болка на мястото на нараняване.

усложнения

Ако лечението на спиналната стеноза не е извършено навреме, пациентът ще има усложнение. Първоначално има неврологични симптоми, интензивността на проявите на които зависи от степента на компресия на гръбначния мозък. При увреждане на гръбначния мозък усложненията рядко са обратими. Сред тях са:

• Долен парапарез;
• Нарушаване на нормалното функциониране на тазовите органи;
• Загуба на усещане и парализа.

диагностика

Диагнозата на заболяването започва с анамнестично събиране: лекуващият лекар разглежда оплакванията на пациента, естеството и местоположението на болката, начина на живот на пациента, което може да доведе до стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. След това лекарят провежда физически преглед на пациента и отговаря на въпроса какво е то. Тук се задават и допълнителни диагностики.

Рентгеновата процедура не причинява болка в пациента. Той показва костни промени с помощта на рентгенов апарат. В случай на стеноза се установяват остеофити, хипертрофия на фасетните стави, увреждане или слаба стабилност на гръбначните сегменти. Също така рентгеновата снимка дава картина, която ви позволява да разберете дали пациентът е намалил междупрешленните пукнатини. Рентгенологията не визуализира меките тъкани и прави невъзможно идентифицирането на тумори и други видове унищожаване.

Този изследователски метод ви позволява да получите картина на вътрешната структура на тялото. Процедурата е безвредна и не представлява опасност за живота. Картината, получена на ядрено-магнитен резонанс, показва надлъжни напречни сечения, които позволяват да се диагностицира патология на меките тъкани. ЯМР разкрива хипертрофия на ставата, херния и други деструктивни патологии.

Изследването на гръбначния участък се извършва чрез рентгенови лъчи. Полученото изображение се обработва от компютърна програма и произвежда изображение на филийките. Същото изображение се получава по време на ЯМР. Диагностиката с помощта на компютърна томография дава възможност да се идентифицират костни разклонения, хипертрофия на фасетъчните стави и други промени в костната тъкан. Томографията може да се комбинира с миелограма. Картината на болестта в този случай е по-ясна.

лечение

Спиналната стеноза, чието лечение може да бъде медицинско или оперативно, може да бъде напълно излекувано. Лечението с лекарства е възможно в началните стадии на заболяването, при условие че няма значителни невралгични нарушения. Ако се появят други симптоми, освен болка в лумбалната област и крака, консервативното лечение няма да действа.

Първично лечение със Спиноза е комплексно приложение на физиотерапевтични процедури, упражнения, масаж и лекарства.

Лечението с лекарства включва:

• Нестероидни лекарства. Те ви позволяват да облекчите възпалението от изцеден нервен корен и да намалите подуването, за да премахнете болката. Формата, в която нестероидните лекарства се използват от пациента, се обсъжда индивидуално;
• Витамини от група Б. Те имат положителен ефект върху структурите на периферната нервна система, докато анестезират възпалените области;
• Мускулни релаксанти. Група лекарства, използвани за облекчаване на напрежението в мускулите;
• Средства за подобряване на притока на кръв;
• Деконгестанти;
• Блокада с лидокаин и хормони. Те облекчават болката и подуването.

В случай на късно лечение на лекаря се посочва хирургична интервенция. В този момент пациентът има невралгични симптоми, функциите на органите, разположени в таза, са нарушени и се появява пареза. Операцията помага за премахване на компресията на корените на гръбначния нерв.

Спиналната стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб е заболяване, което е по-вероятно да завърши с увреждане на пациента. Това може да се предотврати, ако внимателно обмислите здравето си и слушате сигналите, дадени от тялото. Само навременно лечение ще помогне да се отървете от болестта завинаги, като се избягва повторение.

Признаци на гръбначна стеноза и нейното лечение

Спиналната стеноза е изключително опасно разстройство, при което се наблюдава постепенно затягане на гръбначния канал с костни или хрущялни структури. Най-често такива дефекти се откриват в цервикалния и лумбалния гръбначен стълб. Постепенното стесняване на канала води до компресионни увреждания на гръбначния мозък и неговите корени, както и до нарушаване на големите вертебрални артерии, разположени в тази област.

Спиналната стеноза може да се появи при всеки, но повечето хора в трудоспособна възраст страдат от това, преживявайки претоварване, когато се занимават с спорт или извършват тежка физическа работа. При липса на целенасочено лечение критичното увреждане на нервните влакна причинява ранно увреждане и влошаване на качеството на живот на пациентите.

Причини за патология

Човешкият гръб е сложна структура. Прешлените и междупрешленните дискове образуват стълб, вътре в който има широк канал. Гръбначният стълб не само служи като опора за тялото, помага да се ходи направо, но също така изпълнява защитна функция, като предпазва гръбначния мозък в канала от увреждане.

Фасетните фуги дават на цялата конструкция по-голяма гъвкавост. Освен това гръбначният стълб се засилва от разположени наблизо мускули и връзки. Така, в повечето случаи, появата на характерни промени в структурата и стесняване на гръбначния канал изисква влиянието на неблагоприятните фактори.

Най-често се наблюдава стеноза на гръбначния канал в резултат на изместване на прешлените или междупрешленните дискове на фона на нараняване и повишено физическо натоварване по време на различни движения по време на работа или спорт.

Друга обща причина за този проблем е прогресиращата остеохондроза. Растежът на дегенеративно-дистрофичните процеси в структурата на гръбначния стълб често води до образуването на издатини, а след това и до херния. Ако такива дефекти изпъкват в посока на междупрешленния канал, възможно е дори блокирането му и появата на персистиращи неврологични нарушения.

В допълнение, те създават условия за поява на запушване или стесняване на канала за дисекция на отделна част от гръбначната артерия, както и блокиране на големи кръвоносни съдове в тази област. В допълнение, повишен риск от стеноза при хора, които водят заседнал начин на живот, и при пациенти с вродени аномалии на структурата на гръбначния стълб.

Сортове на болестта

Разработени са няколко класификации на стенозата на канала. Това патологично състояние може да бъде вродено или придобито. Основната форма на заболяването е изключително рядка. Развива се в резултат на генетична предразположеност. Придобитата форма на патология е резултат от влиянието на различни неблагоприятни фактори върху структурите на гръбначния стълб. Друга често използвана класификация на стеноза на каналите отчита тежестта на стесняване на неговия лумен.

Странична стеноза

Латералната стеноза се диагностицира, когато луменът на междупрешленния канал се стесни до 3 mm или по-малко. В такъв случай в повечето случаи е необходима спешна хирургична намеса, за да се предотврати изчезването на голяма част от гръбначния стълб поради увреждане на компресията.

Относителна стеноза

Този тип стеноза се диагностицира, когато диаметърът на канала се стесни до 10–12 mm. В повечето случаи, с такова леко стесняване не се наблюдават изразени прояви. Такова нарушение се открива случайно при диагностицирането на други заболявания на гръбначния стълб. Възможно е да се подобри състоянието на този етап на патологичния процес без операция, като се използват само консервативни методи на лечение.

Абсолютна стеноза

Абсолютната стеноза се диагностицира, когато диаметърът на гръбначния канал е намален на 4–10 mm. При продължително запазване на компресията на нервните окончания в този случай се наблюдава увеличаване на изразените неврологични нарушения.

Дегенеративна стеноза

Това е една от честите разновидности на придобитото стесняване на гръбначния канал. Тази патология се развива с прогресирането на дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове и фасетните стави при остеохондроза, анкилоза, възпалителни заболявания на диска, нарушена стойка на различни типове, сраствания, множествени липоми на епидуралното пространство, грубо узряване на надлъжния мускул и др. Дегенеративната стеноза се характеризира с прогресивно протичане и в повечето случаи изисква хирургично лечение.

Характерни особености

При лека стеноза на канала пациентите нямат никакви симптоми на развитие на патологичния процес. При по-изразени промени клиничните прояви зависят от местоположението на дефекта.

Ако има стесняване на канала в лумбалния отдел на гръбначния стълб, пациентите изпитват болка. В тази област често се наблюдава форална стеноза, при която, поради дегенеративно-дистрофични промени в структурата на междупрешленния диск, се образува херния, изпъкнала в областта на отвора между прешлените, през които текат гръбначните корени. В този случай, пациентът вече в ранните стадии на патологичния процес се появява силна болка, затова е необходима спешна хирургична намеса, за да се предотврати смъртта на нервните окончания.

Възможни са и други видове стеноза в тази област. Следните симптоми могат да покажат появата на стеноза на канала в лумбалния отдел на гръбначния стълб:

• куцота;
• нарастващи трудности в движението;
• гъши натъртвания по кожата;
• загуба на усещане;
• отслабване на мускулите;
• атрофия на телесните мускули;
• редуцирани рефлекси;
• мускулни спазми и спазми.

При изразено стесняване на гръбначния канал в тази област могат да се развият усложнения като парализа на крайниците и неизправност на тазовите органи. При тежка исхемия на гръбначния мозък се наблюдава развитие на белег - лепилен процес и разрушаване на миелиновата обвивка, което често води до необратими неврологични заболявания.

При наличие на стеноза на шийката на шийните прешлени се увеличават следните признаци на патология:

• чести мигрени;
• болки в областта на шията и тила;
• пристъпи на замаяност;
• мускулни спазми на раменния пояс;
• нарастваща слабост в ръцете;
• припадъци;
• черни точки пред очите;
• умора;
• нарушена памет и концентрация.

В тежки случаи, стенотично увреждане на гръбначния канал в областта на шийката на матката води до нарушаване на инервацията на цялата подлежаща област. В този случай могат да се появят признаци на нарушено функциониране на вътрешните органи и парализа на долните и горните крайници.

При стеноза на канала в гръдния кош, клиничните прояви за дълго време могат да бъдат замъглени, тъй като тази част на гръбначния стълб има ниска подвижност.

диагностика

Появата на признаци на стесняване на гръбначния канал е причина за посещение на вертебролог, невролог и консултация с редица други специалисти с тясна насоченост. Първо се изследва пациент, вземат се неврологични тестове и анамнеза. За да се потвърди наличието на стеноза и да се определи състоянието на гръбначния мозък, се възлага провеждането на такива изследвания:

В допълнение, може да бъде възложено извършването на пункция на гръбначно-мозъчната течност и по-нататъшното му изследване.

Методи за лечение

В зависимост от степента на стесняване на лумена на гръбначния канал могат да се прилагат както консервативни, така и оперативни методи на лечение.

Консервативна терапия

При лечението на гръбначната стеноза на гръбначния канал, на първо място, се избират лекарства, за да се елиминират симптоматичните прояви на това патологично състояние. За облекчаване на болката и други признаци на заболяването могат да се предписват лекарства, които принадлежат към следните групи:

• НСПВС;
• аналгетици;
• мускулни релаксанти;
• кортикостероиди;
• мултивитамини.

За да се елиминират неприятните усещания, могат да бъдат предписани пластири и мехлеми, които осигуряват аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Активните вещества, съдържащи се в такива лекарства, имат местно дразнещо и съдоразширяващо действие.

Освен това се назначават следните физиотерапевтични процедури:

• магнитна терапия;
• електрофореза;
• балнеолечение;
• ултразвуково излагане;
• лазерна терапия.

След стабилизиране на състоянието може да се покаже хода на масажа, както и тракционните процедури. В бъдеще пациентът се нуждае от физиотерапевтични упражнения. Гимнастиката ви позволява да укрепите мускулите на гърба и корема, създавайки мускулен корсет, който поддържа гръбначния стълб. Това ще намали стенозата.

Хирургична интервенция

Повечето пациенти се нуждаят от операция за стеноза на гръбначния канал, за да се предотврати критично увреждане на гръбначния мозък. Съществуват няколко варианта на процедури, които се извършват, за да се елиминира това патологично състояние. Част от гръбначния арк най-често се отстранява. Това е прост метод на хирургично лечение, но след операцията може да се наблюдава нестабилност на засегнатата област на прешлените.

В допълнение може да се препоръча стабилизиране на гръбначните сегменти. Тази намеса ще елиминира безопасно стенозата. След такова лечение обаче в съседните сегменти могат да се появят фрактури, сколиоза и стеноза.

Ако стенозата е резултат от понижаване на височината на диска, може да бъде предписана интерстициална фиксация. Тази намеса включва инсталирането на специални импланти между отделните процеси. При такова лечение се изключва възможността за по-нататъшно увреждане и стеноза на отделна част от гръбначния стълб. В този случай мобилността на сегмента не е нарушена.

възстановяване

Пациентите се нуждаят от цялостна рехабилитация след операция. Ако пациентът е с наднормено тегло, може да се предпише нискокалорична диета.

След операцията през първите 2 седмици трябва да се придържате към лек режим. Сънят трябва да бъде върху ортопедични легла.

Рехабилитационният период може да отнеме до 6 месеца.

През този период пациентът не се препоръчва да вдига тежести над 3 кг. В допълнение към това, по това време на пациентите може да се препоръча провеждането на няколко масажни курса и упражнения с терапия. Комплексната рехабилитация в санаторно-курортните условия може да бъде от голяма полза.

Какво е спинална стеноза?

Гръбначният мозък е ключов орган на човешката нервна система заедно с мозъка, така че неговото увреждане ще доведе до необратими промени в иннервацията на органите и тъканите и двигателната функция.

Спиналната стеноза е заболяване, което може да причини непоправими промени в гръбначния мозък.

съдържание

Спинална стеноза - какво е това? ↑

Спиналната стеноза е стесняване на неговия лумен.

Това заболяване е прогресивно.

По-голямата част от хората, които страдат от остеохондроза, са обект на стесняване на гръбначния канал.

Лечението на патологията е насочено към отстраняване на причината. но някои от ефектите на болестта са необратими.

Причини

Гръбначният стълб е подсилен от лигаментния апарат и системата на ставите, които се образуват от процесите на прешлените.

Благодарение на това гръбначния стълб запазва стабилността си.

Компоненти на апаратурата за свързване:

• Преден надлъжен лигамент - разположен на повърхността на прешлените, съседни на органите и тъканите;
• Задната надлъжна лигамента е разположена от страната, обърната към гръбначния канал;
• Жълта връзка - свързва арките на прешлените и е в непосредствена близост до гръбначния канал;
• Межпородни връзки - фиксират прешлените в областта на гръбначните процеси;
• Напречните процеси са свързани с междупреходна връзка;
• Надоститичният лигамент се движи върху върховите процеси.

Фиг.: Гръбначни връзки

Разграничават се следните стави, които се образуват от процесите на прешлените:

• дъга
• costovertebral,
• край кръст,
• unkovertebralnye.

Появата на гръбначната стеноза е свързана с голям брой причини:

• Вродени аномалии на гръбначния стълб. Среща се в резултат на пренатална патология или генетични аберации. Вродени заболявания, които водят до спинална стеноза: ахондроплазия; gipohondroplaziya; мукополизахаридоза; метатрофична епифизарна дисплазия; спондилоепифизарна дисплазия; Болест на Cinnis; кардиоваскуларни; Синдром на Даун; хипофосфатемичен устойчив на витамин D рахит.
• Травматична стеноза на гръбначния канал. Механизмът на сгъстяване на нараняване води до незабавна загуба на междупрешленния диск с развитието на остра или хронична компресия на гръбначния мозък. Компресията на хронична травма е резултат от появата на патологична подвижност на гръбначния стълб.
• Дегенеративно-дистрофични промени. Тези процеси в междупрешленния диск причиняват образуването на издатини, които проникват в лумена на гръбначния канал. Дегенеративни заболявания: артроза; спондилоза; болки в кръста; лизис на междупрешленния диск; спондилолистеза (плъзгане на прешлените около оста).
• Хиперплазия на дъгообразната капсулна става. Тъканите на ставите са вградени в лумена на гръбначния канал.
• Осификация на жълтата връзка, задната надлъжна връзка. Процесът на осификация включва подмяна на съединителната тъкан, която образува лигамент, върху костта. В резултат на това, лигаментният апарат губи своята еластичност и костната тъкан притиска гръбначния мозък.
• Сподилолиза (цепнатина на гръбначни арки)
• Метаболитни заболявания. Може да причини спинална стеноза: болест на Paget; епидурална липоматоза с прекомерно производство на глюкокортикоиди или продължителна терапия със стероиди; акромегалия; флуороза; pseudogout с отлагането на дехидратиран калциев пирофасфат.
• Ятрогенна стеноза. Среща се в резултат на медицински манипулации - ламинектомия, артродеза.
• Хематоми.
• Инфекциозни болести.
• Тумори на нервната тъкан.
• Анкилозиращ спондилит.
• Единичен източник на коремни нервно-кръвни нерви (относителни);
• Дифузна идиопатична хиперостоза.

Основни симптоми

За клиницистите стесняване на гръбначния канал поради образуването на херния диск е от по-голям интерес.

Тази патология се отнася до дегенеративни промени.

Това се случва в по-голямата част от случаите.

Спиналната стеноза на шийката на гръбначния стълб най-често се появява поради изолирано увреждане на нервните корени в резултат на:

• промени в междупрешленния диск (херния),
• еднократна и двустранна дислокация,
• фрактура,
• навяхвания.

Как за лечение на спондилоартроза? Учете се от този материал.

Цветна област

Основните симптоми и особености на компресия на нервните корени на гръбначния мозък в областта на шийните прешлени са следните:

• нарушения на движението са по-изразени, отколкото чувствителни;
• стеноза на гръбначния канал С5 С7 води до дисфункция на делтоидната, бицепса и триглавата мускулатура на рамото;
• се откриват болки;
• симптом на напрежение;
• парестезия на шията, горната част на крайника;
• главоболие.

Снимка: зона на стеноза на канал в шийните прешлени

Когато гръбначният мозък е притиснат директно в резултат на компресия на гръбначния канал на цервикалния регион, се появяват някои признаци.

Те включват:

Лезията на предния гръбначен мозък има механизъм на прекомерна флексия.

Основната причина за това са остра херния или вертебрални фрактури.

Прояви - пълна парализа, липса на болка и температурна чувствителност под увредената област.

Снимка: фрактура на шийния прешлен

Синдром на централната лезия на гръбначния мозък

Причината - прекомерно удължаване, огнестрелни рани.

Наблюдава се при индивиди 20-30 години.

прояви:

• най-изразената слабост в ръцете, в сравнение с проксималните участъци на ръката;
• долните крайници по-малко засегнати;
• загуба на усещане;
• уринарна дисфункция;
• по-рядко може да има загуба на всички видове чувствителност, рефлекси.

Торакален отдел

Спиналната стеноза в гръдната област е по-рядка, отколкото в останалите участъци.

Това е въпреки факта, че диаметърът му в гръдната област е по-малък, отколкото в останалите.

Нараняванията в този участък рядко водят до компресия на гръбначния мозък, тъй като прешлените са възможно най-стабилни тук.

По-често в този отдел се увреждат корените, което се проявява:

• болки в засегнатата област, които излъчват по нервите, които се отклоняват от този корен,
• атрофия на мускулите, които са в зоната на влияние на увредения нерв;
• парестезии;
• дискомфорт и болка във вътрешните органи: хранопровода, стомаха, червата;
• болезнено мускулно напрежение.

Оказва се компресия на гръбначния мозък в гръдната област:

• параплегия под нивото на увреждане;
• в случай на предна лезия, пълна парализа настъпва с отсъствието на болка и температурната чувствителност;
• Синдром на Браун-Секар, свързан с увреждане на половината от диаметъра на гръбначния мозък. Това може да допринесе за стеноза в резултат на издатина на диска, абсцес на епидуралното пространство, тумор. Този синдром се характеризира с: загуба на двигателна способност, вибрации и проприоцептивна чувствителност от страна на патологичния процес; липса на болка и температурна чувствителност от другата страна; нарушаване на функциите на вътрешните органи.

Лумбална гръбнака

Стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е компресия на cauda equina, крайната част на гръбначния мозък.

Тази част от нервната тъкан е представена под формата на тънка нишка, която е затворена в дура матер.

Гръбначната стеноза на нивото на L5 S1 е свързана в 90% от случаите с разхлабване на междупрешленния диск.

Основните симптоми на гръбначната стеноза на лумбалното ниво:

• синдром на болка е много силно изразена. Болката е разположена главно в лумбалната област, в долния крайник. Много характерно за каудалната стеноза е прогресирането на болката по седалищния нерв, започвайки от задните части и завършвайки с пръстите на краката. Този симптом е характерен за компресия на ниво L3 L4;
• куцота;
• умора при ходене;
• пареза и атрофия на мускулите, разположени в областта на нерва;
• парестезии на перинеалната област;
• дисфункция на сфинктера на ануса. Това се дължи на компресия на ниво L4 S1. Пациентът след дълъг престой в седнало положение може да изпита неволно дефекация, отделяне на газ;
• дисфункция на неволеви сфинктери на пикочния мехур. Това се проявява чрез задържане на урина, нарушена чувствителност по време на уриниране, което води до преливане на пикочния мехур;
• нарушение на еректилната функция.

Видове болести

Вторичната стеноза на канала на гръбначния мозък се развива въз основа на основната патология, за разлика от основната, която се формира в резултат на генетични и вътрематочни промени.

Относителната стеноза на гръбначния канал е стесняване на лумена до 12 mm.

Клиничните прояви на този вариант са по-слабо изразени и, ако причината за стенозата е елиминирана, може да бъде сведена до минимум.

Абсолютната стеноза се характеризира с намаляване на лумена на канала под 10 mm.

Тази стеноза има тежко течение.

Вторичната абсолютна стеноза на гръбначния канал е най-честата патология.

Сагиталната стеноза се характеризира със стесняване на лумена в същата равнина.

Тя е разделена на централна и странична.

Умереното стесняване на лумена на гръбначния канал се характеризира с незначителни неврологични прояви и малко въвеждане на патологичния процес в лумена.

Артрогенната стеноза се образува при хипертрофия на торбичката на ставите, която се образува между ставните повърхности на процесите на прешлените.

Хипертрофията може да бъде едностранна или двустранна, което е много по-тежко.

Частична спинална стеноза придружава повечето дегенеративни заболявания.

Остеохондрозата, осификацията на жълтите или задните надлъжни връзки ще доведе до непълно или частично стесняване.

Смесената стеноза се нарича стесняване на гръбначния канал, което се формира поради няколко фактора.

Например, това може да бъде вродена патология и дегенеративни промени в междинния мозък.

Страничната стеноза намалява диаметъра на лумена на гръбначния канал с не повече от 4 мм.

Какво е опасна спинална стеноза? ↑

Спиналната стеноза е опасна поради директното му действие върху гръбначния мозък.

Леко стесняване на лумена на гръбначния канал, което ще засегне само пространството между мембраните, няма да предизвика неврологични симптоми.

Свиването на канала с участието на гръбначния мозък винаги е съпроводено с нарушение на нервната система.

Степента и степента на симптомите ще зависят от нивото и естеството на увреждането.

Последиците могат да бъдат различни: от пълно възстановяване до пълна загуба на сензорна и двигателна способност.

Прогнозата на тази патология е благоприятна в случай на навременна помощ, но увреждането на гръбначния мозък намалява шансовете за възстановяване.

Най-благоприятната прогноза може да се даде на пациент с увреждане на cauda equina, тъй като в този случай гръбначният мозък не се компресира.

Как се лекува остеохондроза с радикуларен синдром? Отговорът може да се намери тук.

Какви са някои от причините, поради които гръбначният мозък може да бъде повреден? Прочетете тук.

Методи за диагностика

За диагностициране на стеноза на гръбначния канал са включени изследователски методи:

• Преглед на пациента. При преглед лекарят определя двигателната активност, чувствителната сфера, наличието на нормални и патологични рефлекси. Провеждат се поредица от тестове и тестове, въз основа на които се определя нивото и обема на лезията;
• Рентгенова. Това е един от основните обективни методи за изследване. Въпреки това, не всеки рентгенограф може да открие увреждане на гръбначния мозък. В случай на множествени наранявания рентгеновите лъчи са по-надеждни. Изображението ще покаже въвеждането на плътна тъкан в лумена на канала.
• Компютърна томография. Най-надеждният метод за определяне на травми на гръбначния стълб.
• Магнитно-резонансна томография (MRI). Позволява изследване на арки, ставни процеси, гръбначни тела и малки костни фрагменти;
• Миелография. Използва се в изключителни случаи, ако симптомите не съвпадат с нивото на нараняване и прогресира, няма признаци с други методи на изследване, има съмнение за разкъсване на твърдата обвивка.

Можете ли да излекувате тази патология? ↑

За лечение на стеноза на гръбначния канал се използват методи, насочени към симптомите и патогенезата на тази патология.

Ако контракцията е причинена от хроничен дегенеративен процес, тогава се предписва следното консервативно лечение:

• болков синдром се елиминира с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства. Те включват ибупрофен, кетаролак, мелоксикам, пироксикам, рофекоксиб, мезулид, реопирид;
• аналгетици;
• стероидните хормони се предписват за облекчаване на възпалителния отговор, като по този начин намаляват болковите импулси. Препарати от тази група са преднозолон, хидрокортизон;
• тъй като на мястото на компресия се наблюдава повишено налягане на CSF, могат да се предпишат диуретични лекарства (lasix);
• възможно е използването на блокади на новокаин на увредени нерви;
• за стабилизиране на гръбначния стълб за използване на ортези (корсети и превръзки). Те помагат за правилното разпределение на товара, така че синдромът на болката намалява.

Хирургичният метод трябва да бъде решен, ако заболяването прогресира.

Херния и надлъжен лигамент се отстраняват, метални конструкции се използват за фиксиране на гръбначния стълб.

В случай на остра компресия на гръбначния мозък са необходими спешни мерки за депресия, тъй като в някои случаи това може да възстанови предишните функции на пациента.

Специфични мерки в този случай са:

• използване на скелетната тракция;
• обездвижване;
• намаляване на дислокациите;
• преместване на фрагменти при фрактури.

При наличие на инфекциозен процес се използва специфична антибиотична терапия.

Туморният процес изисква бързо отстраняване на тумора.

Превенция

За да се предотврати появата на спинална стеноза, трябва да се следват следните правила:

• лечение на остеохондроза при първите му прояви;
• подложени на статични натоварвания възможно най-малко;
• не дърпайте тежки предмети;
• трябва да укрепите мускулите на гърба в спортните зали, на спортните игрища, в басейна;
• изпълнява упражнения за увеличаване на подвижността на гръбначния стълб върху хоризонталната греда, пръстени;
• ежедневна гимнастика, включваща всички части на гръбначния стълб;
• ако има травми на гръбначния стълб, поддържащите структури трябва да се носят, докато позицията се стабилизира;
• спазване на правилата на пътя, за да се избегнат инциденти;
• използване на оборудване за безопасност за всякакви монтажни работи;
• Необходимо е да се спазват предпазните мерки по време на строителството.

Често задавани въпроси

Има ли армията в стенозата на гръбначния канал?

При вторична относителна стеноза е възможна военна служба.

Ако имаше абсолютно стесняване с тежки неврологични симптоми, тогава обаждането е невъзможно.

Възможно ли е да кандидатствате за увреждане?

При стеноза на гръбначния канал се прави инвалидност при определяне на симптомите на увреждане.

Тъй като в повечето случаи настъпва тежко увреждане на гръбначния мозък, определянето на увреждането няма да предизвика затруднения.

В случай на умерена стеноза без значителни неврологични прояви, е необходим цялостен инструментален преглед.

Видео: стеноза на гръбначния канал

Болестите на гръбначния стълб значително влошават качеството на човешкия живот, намаляват мобилността и производителността. Какво е дегенеративна стеноза на лумена на гръбначния канал?

Спиналната стеноза е заболяване на гръбначния стълб, чиято основна характеристика се характеризира със стесняване на централния гръбначен канал. Методи за лечение на гръбначна стеноза →

Спинална стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб: симптоми и лечение

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е патологично състояние, при което размерът на канала се намалява. Стягането на лумена води до компресия на структурите, намиращи се в канала - корените на гръбначния мозък. Симптомите на заболяването се определят от точно кои корени са подложени на компресия. Заболяването е бавно прогресивно. Лечението може да бъде консервативно и бързо. Последното се предписва в случай на неефективност на лекарственото лечение. От тази статия можете да научите за причините, симптомите, диагностиката и лечението на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Обща информация

Нормално, предно-горният размер (сагитален) на гръбначния канал на лумбалното ниво е 15–25 mm, а напречният - 26–30 mm. На това ниво завършва човешкият гръбначен мозък и се намира така наречената конска опашка (група от корените на гръбначния стълб под формата на сноп). Намаляването на сагиталния размер до 12 mm се нарича относителна стеноза, което означава следното: клиничните прояви на контракция могат или не могат да присъстват. Когато предно-горният размер е 10 mm или по-малко, то вече е абсолютна стеноза, винаги с клинични признаци.

От гледна точка на анатомията има три вида спинална стеноза на лумбалното ниво:

• централно: намаляване на предно-горния размер;
• странично: стесняване в областта на междупрешленните отвори, т.е. излизане на корен от гръбначния нерв от гръбначния канал между два съседни прешлени. Смята се, че страничната стеноза намалява размера на интервертебралния отвор до 4 mm;
• комбо: свиване на всички размери.

Причини за възникване на стеноза

Стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб може да бъде вродена или придобита.

Вродената (идиопатична) стеноза се дължи на структурните особености на прешлените: увеличаване на дебелината на гръбначния стълб, скъсяване на арката, намаляване на телесната височина, скъсяване на стъблото и подобни промени.

Придобитата стеноза е много по-често срещана. Може да се дължи на:

• дегенеративни процеси в гръбначния стълб: остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, деформираща спондилоза, артроза на междупрешленните стави, дегенеративна спондилолистеза (изместване на единия прешлен спрямо друг), изпъкване (протрузия) и херния на междупрешленните дискове, калцификация и съответно мярка.
• наранявания;
• ятрогенни причини (в резултат на медицински интервенции): след ламинектомия (отстраняване на част от гръбначния стълб), артродеза или спинална фузия (фиксация на ставите или прешлените, съответно, използване на допълнителни устройства, като метални конструкции) в резултат на образуване на сраствания и следоперативни белези;
• други заболявания: болест на Paget, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), ревматоиден артрит, лумбални тумори, акромегалия и др.

Дегенеративните промени на гръбначния стълб са най-честата причина за спинална стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Доста често срещана е ситуацията, когато пациентът има вродено и придобито стеснение на гръбначния канал.

При развитието на симптоми на стеноза на гръбначния канал на лумбалния отдел на гръбначния стълб, в допълнение към самото стесняване, може да изиграе нарушение в кръвоснабдяването на корените на гръбначните нерви, в резултат на компресиране на кръвоносните съдове и нарушен венозен отток.

симптоми

Спиналната стеноза на лумбалното ниво е доста често срещано заболяване, тъй като с възрастта всеки (!) Човек развива процеси на стареене на гръбначния стълб, проявяващи се с дегенеративни промени. По-често стенозата се проявява след 50 години, мъжете са по-податливи на болестта.

Най-характерните признаци на стеноза на лумбалния гръбначен канал са следните:

• Неврогенната (каудогенна) интермитентна клаудикация е усещане за болка, изтръпване, слабост в краката, което се проявява само при ходене. Болката обикновено е двустранна по природа, няма ясна локализация (т.е. ако епизодите се повтарят, може да се отбележи и на друго място), понякога дори не се описва от пациентите като болка и колко трудно е да се определи неприятно усещане, което не позволява движение. Болката и слабостта в краката кара пациента да спре, да седне и понякога да си ляга навън. Болката изчезва в положение на леко огъване на краката в тазобедрените и коленните стави с леко огъване напред на тялото. В седнало положение такива усещания не се появяват, дори когато човек извършва физическо натоварване (например, каране на велосипед). Понякога пациентите с гръбначна стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб неволно се движат в леко наведена поза (маймунска поза), тъй като ви позволява да ходите без увеличаване на болния синдром;
• болки в гърба, сакрума, опашната кост може да бъде разнообразна, но по-често тъпа и болка, не зависи от позицията на тялото, може да "даде" на краката;
• болки в краката обикновено са двустранни, така наречените "радикуларни". Този термин означава специална локализация на болката (или нейното разпределение) - форма на лампа, т.е. по дължината на крака под формата на лента. "Лампата" може да минава по предната, страничната, задната част на крака. Тъй като стенозата обикновено притиска няколко корена на гръбначния мозък, тогава „ивиците“ могат да бъдат широки. Компресията на корените причинява така наречените симптоми на напрежение - Lassega, Wasserman, които са причинени от пасивното повдигане на изправения крак в различна поза;
• нарушение на чувствителността в краката: усещането за допир се губи, разликата между остра и тъпа докосване се губи, понякога е трудно за пациента с очите си да опише позицията на пръстите, които лекарят им е дал (например сгънат или изправен). Подобни промени могат да настъпят в слабините в гениталната област;
• чувство на убождане, пълзене, студени тръпки, парене в краката и подобни усещания;
• дисфункция на тазовите органи: промяна в уринирането от вида на забавяне или обратното инконтиненция, императивно уриниране (което изисква незабавно удовлетворение), нарушена потенция, дефекация;
• намаляване или отсъствие на коляно, ахилесови, плантарни рефлекси;
• спазми (болезнени спазми) в мускулите на краката, особено след малко физическо натоварване, неволно потрепване на отделни мускулни снопове без болка;
• слабост (пареза) в краката: това може да включва отделни движения (например, за пациента е трудно да стои на пръстите на краката си или да ходи по петите), или може да носи генерализиран, напълно хващащ крак, характер;
• загуба на тегло (изтъняване) на краката, дължащо се на дистрофични промени в мускулите, които възникват при продължително компресиране на нервните корени.

Дисфункцията на тазовите органи, парезите в краката и загубата на тегло на долните крайници са сред късните симптоми на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Обикновено при наличието на такива промени на пациента се посочва хирургично лечение.

диагностика

Диагностика на стеноза на гръбначния канал на лумбалната част на гръбначния стълб се основава на клинични симптоми (особено неврогенна интермитираща клаудикация), данни от неврологично изследване (промени в чувствителността, рефлекси, наличие на симптоми на напрежение, парези, загуба на тегло на крайниците) и данни от допълнителни методи на изследване.

От допълнителните методи за изследване, най-информативните са рентгенографията на лумбалносакралния гръбначен стълб, компютърната томография (КТ) и магнитно-резонансната картина (МРТ). Тези методи ви позволяват да измерите размера на гръбначния канал. Разбира се, КТ и ЯМР са по-точни. В някои случаи може да е необходима електронейромиография, миелография, сцинтиграфия, за да се потвърди диагнозата.

лечение

Лечението на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да бъде консервативно и оперативно.

Консервативното лечение се прилага в случаи на малка (относителна) стеноза, при липса на изразени неврологични нарушения (когато болките в гърба и болките в краката са първични оплаквания), с навременна медицинска помощ.

Консервативното лечение е използването на лекарства, физиотерапия, масаж, физиотерапия. Само интегрираното използване на тези методи може да даде положителен резултат.

Лечението с лекарства е използването на следните продукти:

• нестероидни противовъзпалителни средства: те могат да елиминират болката, да облекчат възпалителния процес (който нервният корен претърпява компресия), да намалят подуването в областта на нервния корен. Техните групи лекарства са по-често използвани от Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid и др.). Освен това, съществуват различни форми на тези лекарства (мехлеми, гелове, таблетки, капсули, инжекции, пластири), които им позволяват да се използват локално и орално;
• мускулни релаксанти: тизанидин (Sirdalud), Mydocalm. Те се използват за облекчаване на изразено мускулно напрежение;
• витамини от група В (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan и др.) поради положителния им ефект върху структурите на периферната нервна система, както и на аналгетичния ефект;
• съдови агенти, които подобряват притока на кръв (и следователно хранене на нервните корени), за да осигурят оптимален венозен изтичане и циркулация на ликьора: Curantil (дипиридамол), пентоксифилин, препарати на никотинова киселина, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant и други;
• деконгестанти: L-лизин есцинат, цикло-3-форт, диакарб;
• лекарствени блокади (епидурална, сакрална), използвайки анестетици (лидокаин) и хормони. Те могат да бъдат много ефективни за облекчаване на болката и подуването.

Заедно с медикаментозно лечение с физиотерапия. Техният спектър е много разнообразен: електрофореза с различни лекарства и влияние на синусоидалните модулирани токове (амплипсул) и калтерапия, и магнитна терапия. Изборът на методи трябва да се извършва индивидуално, като се вземат предвид противопоказанията за конкретна процедура.

Масажните сесии се показват при пациенти със стеноза на лумбалния гръбначен канал. Комплексите на физиотерапия в някои случаи могат да намалят тежестта на болката и да подобрят благосъстоянието.

Хирургичното лечение се провежда с неефективността на консерватора, с повишаването на неврологичните симптоми, с появата на парези, с дисфункцията на тазовите органи, при напреднали случаи с късно лечение.

Целта на хирургичната интервенция е да освободи корените на гръбначния нерв от компресия. Днес и двете отворени екстензивни операции и ендоскопските се извършват с минимални тъканни разрези. Сред всички методи на хирургично лечение най-често се използват:

• декомпресионна ламинектомия: операцията се състои в отстраняване на част от гръбначния арк, спинозен процес, част от жълтата лигамента и междупрешленните стави, което допринася за разширяването на гръбначния канал и елиминирането на компресията на гръбначните корени. Това е най-ранният метод на хирургично лечение, доста травматичен;
• стабилизиращи операции: обикновено се извършват в допълнение към предишното, за да се засили поддържащата функция на гръбначния стълб. Използват се специални метални пластини (скоби), при които гръбначният стълб се засилва след декомпресионна ламинектомия;
• микрохирургична декомпресия и инсталиране на междудиплантни динамични фиксационни системи: този вид хирургична интервенция укрепва гръбначния стълб след елиминиране на стенозата, като запазва възможността за огъване и разширяване на гръбначния стълб, което е по-физиологично от обичайното стабилизиращо действие;
• ако стенозата на гръбначния канал е причинена от херния на диск, тогава помогнете с операция за отстраняване на херния (в частност, микродискектомия, ендоскопска микродискектомия, лазерно изпаряване на ядрото на засегнатия диск). В някои случаи те трябва да се комбинират с ламинектомия.

Видът и количеството на операцията се определят индивидуално, в зависимост от причините и клиничните особености на стенозата на лумбалния спинален канал при този пациент. В повечето случаи хирургичното лечение осигурява възстановяване. Важна роля играе правилното поведение на пациента в следоперативния период, щадящ режим (по отношение на натоварванията за гърба) и точното изпълнение на рехабилитационните мерки.

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е заболяване, което се проявява в болки в гърба и краката, ограничаването на движението поради болка и понякога нарушава уринирането и слабостта на мускулите (пареза). Заболяването изисква незабавно лечение за медицинска помощ, тъй като в някои случаи пациентът се нуждае не само от консервативно, но и от хирургично лечение. Възможно е напълно да се отървете от стенозата на гръбначния канал, трябва само да внимавате за състоянието на здравето си и да не пренебрегвате възникналите симптоми.

А. Б, Печиборш, неврохирург, говори за стеноза на гръбначния канал: