Стенозата е стесняване на централния гръбначен канал, страничен джобен или интервертебрален отвор с костни, хрущялни или меки тъканни структури с нахлуването им в пространството, заето от нервните корени или гръбначния мозък.

Съкращаването обикновено се случва в една или повече области на гръбначния стълб:

• Гръбначният канал, в който са разположени гръбначния мозък и нервните корени, е централната стеноза.
• Стеснението на радикуларния канал или интервертебралния отвор, през който преминават нервните корени към други части на тялото, е латерална стеноза.

Констрикция се наблюдава както в малка област, така и в удължената област на гръбначния стълб. Натискът върху долната част на гръбначния мозък (лумбосакралната област) или нервните корени, излизащи от тази област, причинява болка или изтръпване на краката. Налягането върху горната част на гръбначния стълб, областта на шията води до подобни симптоми в раменете и горните крайници.

Патологията е по-често срещана в напреднала възраст (сред хората над 50 години). Въпреки това, той може да засегне и млади хора с вродено стеснение на гръбначния канал или тези, които са претърпели травма на гръбначния стълб.

патогенеза

Нарушаването може да се развие в различни части на гръбначния стълб и да се дължи на деформацията на различните му компоненти: нервните структури са заобиколени от всички страни от различни структурни елементи на гръбначния стълб, така че дори лекото им изместване може да доведе до прищипване. За по-добро разбиране на патогенезата трябва да се изследва структурата на гръбначния стълб.

Структура на гръбнака

Гръбнакът се състои от 26 кости, които са разположени една зад друга от основата на черепа до таза. 24 кости са прешлени. Гръбначният стълб включва 7 шийни прешлени в областта на шията, 12 гръдни прешлени на гърба, 5 лумбални прешлени на вътрешната крива в долната част на гърба, сакрум, състоящ се от 5 свити прешлени между хипсовите кости и опашната кост, състояща се от 3 - 5 кости. в долния край на гръбначния стълб. Прешлените са свързани помежду си. Между телата им са хрущялни слоеве - междупрешленните дискове. Те изпълняват функцията на амортисьори и осигуряват гръбначна мобилност.

Гръбначният стълб е основната поддържаща структура за горната част на тялото, играе важна роля при изправено положение. Друга функция е защитата на гръбначния мозък. По-долу са изброени областите на гръбначния стълб и нервните структури, които могат да участват в гръбначната стеноза.

• Интервертебрални дискове. Това е фиброкартилагенно образуване на пръстеновидни съединително тъканни плаки и желатиново ядро ​​в центъра между телата на два съседни прешлени на гръбначния стълб. Изпълнете функцията за омекотяване.
• Фасетни фуги. Това са ставите, разположени на гърба на прешлените. Те се формират от гръбначния спинозен процес на единия прешлен и долния спинозен процес на горния прешлен. FS свързват стабилизират гръбначния стълб.
• Foraminal foramina (наричан още интервертебрален отвор). Пространството между прешлените, през което нервните корени излизат от гръбначния стълб и се разпространяват към други части на тялото.
• Спинообразен процес. Това е зоната в задната част на гръбначния арк, която затваря канала, през който минават гръбначният мозък и нервните корени.
• Корените на гръбначния мозък / нервите. Важна част от централната нервна система, която се простира от основата на мозъка до долната част на гърба. Гръбначният мозък и корените са затворени в гръбначния стълб. Състои се от нервни клетки и нервни снопове. Гръбначният стълб свързва мозъка с всички части на тялото чрез 31 двойки нерви, които, отдалечавайки се от мозъка, преминават между прешлените.
• Конска опашка Това е сноп от лумбални, сакрални и кокусови корени на гръбначните нерви, преминаващи почти вертикално в лумбалния и сакралния гръбначен стълб.

етиология

В здрав гръбначен канал има достатъчно място за гръбначния мозък и сноп от корени на гръбначните нерви. Стенозата е вродена (или идиопатична) и придобита. В първия случай стеснението на гръбначния канал е налице от раждането или е резултат от друга вродена патология - изкривяване на гръбначния стълб (например сколиоза). Свиване води до натиск върху нервите и меките тъкани, проявява се компресия или навяхване. В случай на вродена ахондроплазия, анормалното костно образуване води до скъсяване и удебеляване на краката на прешлените, в резултат на което диаметърът (хоризонталното разстояние) на гръбначния канал намалява.

Дегенеративни заболявания

Стенозата често възниква в резултат на постепенно, дегенеративен процес, присъщ на стареенето. Понякога причината е всякакви структурни промени или възпалителни процеси. С възрастта гръбначните връзки се сгъстяват. Костите и ставите също претърпяват възрастови промени. Често се открива маргинален костен растеж. На повърхността на прешлените се образува патологичен растеж, наречен остеофит.

В резултат на деформацията на различните структури на гръбначния стълб може да възникне стесняване. Например, един herniated диск може да окаже натиск върху гръбначния мозък или нервните корени. Друга често срещана причина е спиналната нестабилност, която води до удебеляване на капсулата на фасетните стави. В резултат на това на такива места се образуват костни разклонения. Той намалява нервните отвори (пространството, през което нервните корени излизат от гръбначния мозък).

Спондилолистезата е заболяване, при което има изместване на един прешлен по отношение на следващия. Възниква в резултат на дегенеративни промени, инциденти или, по-рядко, вродени. Преместените прешлени оказват натиск върху гръбначния мозък или нервните корени.

Стареенето, придружено от развитието на дегенеративни заболявания, е най-честата причина за спинална стеноза. Две форми на артрит (остеоартрит и ревматоиден артрит) също могат да повлияят на състоянието на гръбначния стълб.

Остеоартритът е най-честата форма на артрит сред хора на средна възраст и възрастни хора. Това е хроничен дегенеративен процес, който едновременно уврежда няколко стави на тялото. Настъпва влошаване на хрущялната тъкан. Често придружени от растежа на костната тъкан, образуването на разклонения и дисфункция на ставата. Остеоартритът на гръбначния стълб се нарича спондилоартроза, с наранявания, възникващи в фасетните стави. Нарушенията често са придружени от дискова дегенерация, разширяване или растеж на костна тъкан. Всички тези дегенеративни промени могат да доведат до стесняване на централните и вътрешните канали.

Ревматоидният артрит обикновено страда в по-ранна възраст в сравнение с артроза. Заболяването е свързано с възпаление и разширяване на меките тъкани (синовиална мембрана) на ставите. Увреждане на сухожилията, костите и ставите, което започва като синовит (възпаление на синовиалната мембрана вътре в ставата) оказва неблагоприятно влияние върху състоянието на ставите и тяхната работа. Най-често ревматоидният артрит засяга най-мобилните сегменти на гръбначния стълб, например в областта на шийката на матката.

Придобити болести

Следните недегенеративни заболявания също могат да причинят придобитата стеноза на гръбначния канал:

• Тумори на гръбначния стълб. Това е увеличаване на меките тъкани, които могат да повлияят на състоянието на гръбначния канал поради възпаление или покълване на тъканите в самия канал. Растежът на тъканите води до костна резорбция (загуба на костна маса поради хиперактивност на някои костни клетки) или изместване на костите.
• Наранявания (инциденти) могат да доведат до изместване на гръбначния стълб и гръбначния канал или фрактура. Фрагменти от счупени кости проникват в канала, причинявайки различни наранявания.
• Болест на Пейджет. Хронично заболяване, което се характеризира с необичаен растеж и нарушение на структурата на костите на скелета на определени места. В резултат на това костна болка, артрит, забележими промени в костната структура и фрактурите. Заболяването може да засегне всяка кост, но гръбначният стълб най-често е засегнат. Често води до стесняване на гръбначния канал и появата на различни неврологични симптоми.
• Флуороза. Хронично заболяване, което се развива с удължен прием на флуорид в организма. Флуоридът влиза в организма чрез вдишване на промишлен прах и газове, замърсени с флуорид, продължителна употреба на вода, съдържаща големи количества флуорид, или случайно поглъщане на флуорид-съдържащи инсектициди. Изобилието води до калциране на гръбначните връзки или омекване на костите, до дегенеративни заболявания, като стеноза на гръбначния канал.
• Осификация на задната надлъжна връзка. Среща се, когато калциеви отлагания на лигаментите, които се движат нагоре и надолу зад гръбначния стълб и вътре в гръбначния канал. Тези отлагания водят до осификация на фиброзна тъкан. Те оказват натиск върху нервите в гръбначния канал.

Спинална стеноза в лумбалния отдел на гръбначния стълб

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб се изразява в частично припокриване на гръбначния канал. Тъй като тръбата на канала се компресира, корените на гръбначния мозък се притискат. Заболявания от прогресивен характер: преходът към тежка степен на продължителна. В началните етапи се показва стандартното лечение с употребата на лекарства, тренировъчна терапия, терапевтичен масаж. В напредналата версия на заболяването се изисква хирургична интервенция. Обмислете симптомите на заболяването, методите за диагностика и се научете как да лекувате гръбначната стеноза.

Причини за възникване на Спиноза

Спиноз е разделен на вроден тип развитие и придобит. В първия случай, заболяването възниква поради естеството на структурата на прешлените: те се образуват по време на развитието на ембриона. Характеристиките на идиопатичната (вродена) спиноза включват:

• Краката на плода се оформят неправилно: една по-къса от другата;
• Увеличаване или скъсяване на гръбначния арк;
• Намален растеж на плода и други.

Спиналната стеноза на придобития тип е по-често вродена. Причини за поява:

• Увреждания на канала в лумбалната част на гръбнака, причинени от механични въздействия с деструктивен характер върху гърба;
• Дегенерация на гръбначния прешлен поради артроза на ставите. Друга причина е остеохондрозата. Тези причини за лумбалната спинална стеноза са най-често срещани;
• Медицински интервенции, като например отстраняване на част от гръбначния арк. Разрушителните процеси са присъщи на хората с метални конструкции на гръбначния стълб;
• тумори;
• Инфекциозни болести;
• Метаболизмът се променя, поради което метаболитни продукти се натрупват в прешлените;
• Нарушено кръвоснабдяване на корените на гръбначните нерви;
• Ревматоиден артрит и др.

Случва се, че пациентът е диагностициран с вродена стеноза на междупрешленните отвори, която в крайна сметка се превръща в друг тип Spinoza, придобит такъв. Свиването на гръбначните артерии и дупките в този случай не може да бъде излекувано с лекарства, изисква се операция.

Видове стеноза

За да се разбере ясно кои видове стеноза засягат гръбначния стълб на пациента, нека се обърнем към анатомията на гръбначния стълб:

1. Централният канал е своеобразен случай за гръбначния мозък;
2. Страничните радикални канали действат като канал за екскреция на нерви и кръвоносни съдове. Те ги свързват с периферната нервна система и кръвоносната система;
3. Каналите на артерията на гръбначния стълб, разположени в шийните прешлени.

Има три типа стесняване на каналите:

• Централно стесняване: относителна спиноза (по-малка от 1,2 cm), абсолютна (по-малка от 1 cm), странична (по-малка от 0,4 cm);
• Стенозата на гръбначната артерия на свой ред се разделя на стеноза на дясната гръбначна артерия и стеноза на лявата гръбначна артерия.

• Може би информацията ще ви бъде полезна: вторична стеноза

Проявата на Спиноза

Какво е стеноза на гръбначния канал може да се разбере от специфичните признаци, от които се проявява заболяването. Компресията на съдовете и нервните окончания в гръбначния стълб предизвиква верига от неприятни последствия:

• Епидуралното налягане става високо;
• Поради натиска върху нервните влакна възниква тяхното възпаление и подуване;
• Нарушен кръвообращение в тазовите органи, в коремната кухина, страда.

Най-болезнен симптом на Спиноза е неврогенната интермитентна клаудикация. Тя се изразява в болки в гърба. При кратки разходки болезнените усещания се увеличават и намаляват, след като пациентът седне. Огъването на гърба напред, наляво или надясно облекчава болката, докато тялото се върне в първоначалното си положение. Неврогенната куцота се характеризира с напрежение в мускулите на долните крайници, което е съпроводено с крампи в телетата. Болката от гръбначния стълб се предава на долните крайници. Тазовите органи, разположени отляво и отдясно на гръбначния стълб, са еднакво болни. В допълнение, пациентът със стеноза на гръбначния канал на лумбалното ниво нарушава пикочната система.

Незабелязани във времето симптомите на заболяването водят до увреждане.

Симптоми на заболяването

По-горе бяха разгледани симптомите, които причиняват лумбалната спинална стеноза. Въпреки това, те се различават от симптомите на спиноза, които се появяват, когато стесненият канал на врата или гърдите. Така че, за свиване на гръдния кош е типично:

• Болка в областта на шията, част от шията;
• Мускулите на рамото страдат;
• Отпуснатост или изтръпване в горната част на торса;
• Парализа на отделни части или цялото тяло по едно и също време;
• Нарушаване и спиране на дихателната функция;
• Липса на чувствителни рефлекси под нивото на лезията.

Гръдният кош е най-малко засегнат от стеноза. Причината е неговата неактивност: трудно е да се окажат външни ефекти върху нея, което може да доведе до дегенеративни промени. Признаците на такива спинози включват:

• Селективна чувствителност на кожата на корема и гръдния кош;
• Коремна болка, болка в сърцето;
• Болка на мястото на нараняване.

усложнения

Ако лечението на спиналната стеноза не е извършено навреме, пациентът ще има усложнение. Първоначално има неврологични симптоми, интензивността на проявите на които зависи от степента на компресия на гръбначния мозък. При увреждане на гръбначния мозък усложненията рядко са обратими. Сред тях са:

• Долен парапарез;
• Нарушаване на нормалното функциониране на тазовите органи;
• Загуба на усещане и парализа.

диагностика

Диагнозата на заболяването започва с анамнестично събиране: лекуващият лекар разглежда оплакванията на пациента, естеството и местоположението на болката, начина на живот на пациента, което може да доведе до стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. След това лекарят провежда физически преглед на пациента и отговаря на въпроса какво е то. Тук се задават и допълнителни диагностики.

Рентгеновата процедура не причинява болка в пациента. Той показва костни промени с помощта на рентгенов апарат. В случай на стеноза се установяват остеофити, хипертрофия на фасетните стави, увреждане или слаба стабилност на гръбначните сегменти. Също така рентгеновата снимка дава картина, която ви позволява да разберете дали пациентът е намалил междупрешленните пукнатини. Рентгенологията не визуализира меките тъкани и прави невъзможно идентифицирането на тумори и други видове унищожаване.

Този изследователски метод ви позволява да получите картина на вътрешната структура на тялото. Процедурата е безвредна и не представлява опасност за живота. Картината, получена на ядрено-магнитен резонанс, показва надлъжни напречни сечения, които позволяват да се диагностицира патология на меките тъкани. ЯМР разкрива хипертрофия на ставата, херния и други деструктивни патологии.

Изследването на гръбначния участък се извършва чрез рентгенови лъчи. Полученото изображение се обработва от компютърна програма и произвежда изображение на филийките. Същото изображение се получава по време на ЯМР. Диагностиката с помощта на компютърна томография дава възможност да се идентифицират костни разклонения, хипертрофия на фасетъчните стави и други промени в костната тъкан. Томографията може да се комбинира с миелограма. Картината на болестта в този случай е по-ясна.

лечение

Спиналната стеноза, чието лечение може да бъде медицинско или оперативно, може да бъде напълно излекувано. Лечението с лекарства е възможно в началните стадии на заболяването, при условие че няма значителни невралгични нарушения. Ако се появят други симптоми, освен болка в лумбалната област и крака, консервативното лечение няма да действа.

Първично лечение със Спиноза е комплексно приложение на физиотерапевтични процедури, упражнения, масаж и лекарства.

Лечението с лекарства включва:

• Нестероидни лекарства. Те ви позволяват да облекчите възпалението от изцеден нервен корен и да намалите подуването, за да премахнете болката. Формата, в която нестероидните лекарства се използват от пациента, се обсъжда индивидуално;
• Витамини от група Б. Те имат положителен ефект върху структурите на периферната нервна система, докато анестезират възпалените области;
• Мускулни релаксанти. Група лекарства, използвани за облекчаване на напрежението в мускулите;
• Средства за подобряване на притока на кръв;
• Деконгестанти;
• Блокада с лидокаин и хормони. Те облекчават болката и подуването.

В случай на късно лечение на лекаря се посочва хирургична интервенция. В този момент пациентът има невралгични симптоми, функциите на органите, разположени в таза, са нарушени и се появява пареза. Операцията помага за премахване на компресията на корените на гръбначния нерв.

Спиналната стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб е заболяване, което е по-вероятно да завърши с увреждане на пациента. Това може да се предотврати, ако внимателно обмислите здравето си и слушате сигналите, дадени от тялото. Само навременно лечение ще помогне да се отървете от болестта завинаги, като се избягва повторение.

Радикуларен синдром

Радикуларният синдром е симптоматичен комплекс, който се развива като резултат от лезии на гръбначния стълб с различна етиология и проявява симптоми на дразнене (болка, напрежение в мускулите, анталгична поза, парестезия) и загуба (пареза, понижена чувствителност, мускулна хипотрофия, хипорефлексия, трофични нарушения). Радикуларният синдром се диагностицира клинично, причината му се определя от резултатите от рентгеновата, КТ или ЯМР на гръбначния стълб. Лечението често е консервативно, според показанията се извършва хирургично отстраняване на коренния компресионен фактор.

Радикуларен синдром

Радикуларният синдром е често срещан комплекс от вертебрални симптоми с променлива етиология. По-рано, по отношение на радикуларния синдром, се използва терминът "радикулит" - възпаление на корена. Това обаче не съвпада напълно с реалността. Последните проучвания показват, че възпалителният процес в корена често отсъства, има рефлексни и компресионни механизми на неговото поражение. В тази връзка в клиничната практика започва да се използва терминът “радикулопатия” - поражението на корена. Най-често срещаният радикуларен синдром се появява в лумбосакралния гръбначен стълб и е свързан с лезия на 5-ия лумбален (L5) и 1-ви сакрален (S1) прешлен. По-рядко цервикална радикулопатия, още по-рядко - гръдна. Пиковата честота пада на средната възрастова категория - от 40 на 60 години. Задачите на съвременната неврология и вертебрология са навременното откриване и отстраняване на фактора, причиняващ компресия на корена, тъй като дългосрочната компресия води до дегенеративни процеси в корена с развитието на персистираща неврологична дисфункция.

Причините за радикуларен синдром

От двете страни на гръбначния стълб на човек се отдалечават 31 двойки гръбначни нерви, които произхождат от гръбначните корени. Всеки гръбначен (спинален) корен се формира от задния (сензорния) и предния (моторния) клон, излизащ от гръбначния мозък. От гръбначния канал преминава през междупрешленните отвори. Това е най-тясното място, където най-често се притиска гръбначния стълб. Корекуларният синдром може да бъде причинен както от първоначалната механична компресия на самия корен, така и от неговото вторично компресиране, дължащо се на оток в резултат на компресия на кореновите вени. Компресията на радикуларните съдове и нарушението на микроциркулацията, което се проявява по време на оток, се превръщат в допълнителни фактори за увреждането на корена.

Най-честата причина за радикуларен синдром е остеохондроза. Намаляването на височината на междупрешленния диск води до намаляване на диаметъра на междупрешленните отвори и създава предпоставки за нарушаване на преминаващите през тях корени. Освен това, интервертебралната херния, която се появява като усложнение на остеохондроза, може да бъде компресионен фактор. Корекуларният синдром е възможен при компресия на гръбначния стълб с остеофитни или гръбначни части на аркуростродалната става, които се образуват по време на спондилоза или спондилоартроза.

Травматично увреждане на гръбначния корен може да се наблюдава при спондилолистеза, гръбначни наранявания, субуляции на прешлени. Възможно е възпаление на корена при сифилис, туберкулоза, гръбначен менингит, остеомиелит на гръбначния стълб. Синдромът на радикуларния неопластичен генез се появява в тумори на гръбначния мозък, гръбначния неврином, вертебралните тумори. Нестабилността на гръбначния стълб, водеща до изместване на прешлените, също може да бъде причина за радикуларния синдром. Фактори, допринасящи за развитието на радикулопатия, са прекомерни натоварвания на гръбначния стълб, хормонални нарушения, затлъстяване, хиподинамия, аномалии в развитието на гръбначния стълб и хипотермия.

Симптоми на радикуларен синдром

Симптомният комплекс на радикулопатията се състои от различни комбинации от симптоми на дразнене на гръбначния корен и загуба на неговите функции. Тежестта на признаците на дразнене и пролапс се определя от степента на компресия на корена, индивидуалните характеристики на местоположението, формата и дебелината на гръбначните корени, междукожните връзки.

Симптомите на дразнене включват болка, двигателни нарушения като спазми или фасциорални мускули, сензорни нарушения под формата на изтръпване или пълзене (парестезия), местно усещане за топлина / студ (дизестезия). Отличителните черти на кореновата болка са неговият горящ, характер и стрелба; поява само в зоната, иннервирана от съответния корен; разпределение от центъра към периферията (от гръбначния стълб до дисталните части на ръката или крака); повишено напрежение, внезапно движение, смях, кашлица, кихане. Синдромът на болката причинява рефлексно тонично напрежение на мускулите и сухожилията в засегнатата област, което допринася за увеличаване на болката. За да се намалят последните, пациентите заемат щадяща позиция, ограничават движението в засегнатия гръбнак. Мускулно-тоничните промени са по-изразени от страната на засегнатия корен, което може да доведе до изкривяване на тялото, в областта на шийката на матката - до образуването на тортиколис, последвано от изкривяване на гръбначния стълб.

Симптомите на загуба се появяват, когато лезията е далеч назад. Те се проявяват чрез слабост на мускулите, иннервирани от корена (пареза), намаляване на съответните сухожилни рефлекси (хипорефлексия) и намаляване на чувствителността в зоната на иннервация на корените (хипестезия). Зоната на кожата, за която един корен е отговорен за чувствителността, се нарича дермат. Той получава инервация не само от главния корен, но и отчасти от горното и отдолу. Ето защо, дори със значителна компресия на един корен, се наблюдава само хипоестезия, докато при полирадикулопатия с патология на няколко близките корени се наблюдава пълна анестезия. С течение на времето трофичните разстройства се развиват в областта, инервирана от засегнатия корен, което води до мускулна хипотрофия, изтъняване, повишена уязвимост и лошо заздравяване на кожата.

Симптоми на увреждане на отделните корени

Гърбът на C1. Болката е локализирана в задната част на главата, често се появява замаяност на фона на болка, възможно е гадене. Главата е наклонена в засегнатата страна. Отбелязват се напрежението на подкожителните мускули и тяхната палпираща болезненост.

C2 гръбначен стълб. Болка в тилната и теменната област на засегнатата страна. Ограничени завои и наклони на главата. Има хипестезия на кожата на главата.

C3 гръбначен стълб. Болката покрива врата, страничната повърхност на шията, областта на мастоидния процес, излъчваща се към езика, орбитата, челото. В същите зони се локализират парестезии и се наблюдава хипоестезия. Радикуларният синдром включва трудности при огъване и разширяване на главата, болезненост на паравертебралните точки и точки над острието на С3.

C4 гръбнака. Болки в раменния пояс с преход към предната повърхност на гръдния кош, достигащи до 4-то ребро. Разпространява се по задната част на врата до средната 1/3. Рефлексното предаване на патологичните импулси към диафрагмен нерв може да доведе до появата на хълцане, разстройство на фонацията.

C5 гръбначен стълб. Корекуларният синдром на тази локализация се проявява с болка в горната част на ръката и по протежение на страничната повърхност на рамото, където се наблюдават и сензорни нарушения. Абдукция на рамото е нарушена, отбелязано е недохранването на делтовидния мускул, рефлексът от бицепса е понижен.

C6 гръбначен стълб. Болката от шията се простира през областта на бицепса до външната повърхност на предмишницата и стига до палеца. Открива се хипестезия на последната и външната повърхност на долната 1/3 от предмишницата. Наблюдава се пареза на бицепса, мускулите на раменете, предмишницата и предлакът на пронатора. Намален рефлекс от китката.

Коренът на С7. Болката идва от шията до задната част на рамото и предмишницата, достига до средния пръст на ръката. Поради факта, че коренът на С7 иннервира периоста, този корен синдром се отличава с дълбока болка. Наблюдава се намаление на мускулната сила в трицепсите, големите мускули на гръдния и латисимусния мускул, флексорите и екстензорите на китката. Намален рефлекс на трицепс.

C8 гръбначен стълб. Радикуларен синдром на това ниво е доста рядък. Болка, хипестезия и парестезия се разпространяват по вътрешната повърхност на предмишницата, безименния пръст и малкия пръст. Характерна е слабостта на флексорите и екстензорите на китката, разтегателния мускул на пръстите.

Корените на T1-T2. Болката е ограничена до раменната става и зоната под мишниците и може да се простира под ключицата и върху средната повърхност на рамото. Придружени от слабост и хипотрофия на мускулите на ръката, нейното изтръпване. Типичен синдром на Хорнер, хомолатерален засегнат корен. Възможна дисфагия, перисталтична дисфункция на хранопровода.

Корени T3-T6. Болката има заобикалящ характер и преминава през съответното междуребрено пространство. Това може да е причина за болезнени усещания в млечната жлеза, с локализация отляво - да имитира атака на ангина пекторис.

Корените на Т7-Т8. Болката започва от гръбначния стълб под лопатката и достига епигастриума през междуребреното пространство. Радикуларният синдром може да причини диспепсия, гастралгия, дефицит на панкреатичен ензим. Възможно намаляване на коремния рефлекс.

Корени T9-T10. Болка от междуребреното пространство се простира до горната част на корема. Понякога радикуларният синдром трябва да бъде диференциран от острия корем. Наблюдава се отслабване на средния коремен рефлекс.

Корени T11-T12. Болката може да излъчва към надлобните и ингвиналните зони. Намален рефлекс на долната част на корема. Корекуларният синдром на това ниво може да причини чревна дискинезия.

Spine L1. Болка и хипестезия в областта на слабините. Болките се простират до горния квадрант на бедрата.

Spine L2. Болката покрива предната и вътрешната част на бедрото. Има слабост в огъването на бедрото.

L3. Болката преминава през илиачната част на гръбнака и големия шиш към предната част на бедрото и достига до долната 1/3 от медиалната част на бедрото. Хипестезията е ограничена до вътрешната част на бедрото, разположена над коляното. Пареза, съпътстваща този радикуларен синдром, се локализира в четириглавия мускул и адукторите на бедрото.

Spine L4. Болката се разпространява през предната част на бедрото, колянната става, медиалната повърхност на пищяла до средния глезен. Хипотрофия на четириглавия. Пареза на тибиалните мускули води до външна ротация на стъпалото и „пляскане” при ходене. Намаляване на коляното.

Spine L5. Болката се излъчва от долната част на гърба през седалището по страничната повърхност на бедрото и долната част на крака в първите 2 пръста. Областта на болката съвпада с областта на сензорните нарушения. Хипотрофия на тибиалния мускул. Пареза екстензори на палеца, а понякога и на целия крак.

Spine S1. Болки в долната част на долната част на гърба и сакрума, простиращи се по дължината на задната част на бедрото и долната част на крака до стъпалото и 3-5-тия пръст. Хип и парестезии са локализирани в страничния ръб на стъпалото. Радикуларен синдром придружава хипотония и недохранване на стомашно-чревния мускул. Ротацията и плантарната флексия на крака са отслабени. Понижен ахилесов рефлекс.

S2. Болките и парестезиите започват в сакрума, покриват задната част на бедрото и долната част на крака, ходилото и палеца. Често се появяват гърчове в адукторите на бедрото. Обикновено ахилесовият рефлекс не се променя.

Корени S3-S5. Свещена каудопатия. По правило има полирадикулен синдром с лезия на 3 корена едновременно. Болка и анестезия в сакрума и перинеума. Радикуларен синдром се проявява с дисфункция на органите на тазовия сфинктер.

Диагностика на радикуларен синдром

В неврологичния статус се обръща внимание на наличието на тригери над горните процеси и паравертебралните, мускулно-тонични промени на нивото на засегнатия гръбначен сегмент. Откриват се симптоми на напрежение на корена. В областта на шийката на матката те се провокират от бърз наклон на главата срещу засегнатата страна, в лумбалната част - чрез повдигане на крака в хоризонтално положение на гърба (симптом на Lasegue) и на стомаха (симптомите на Mackiewicz and Wasserman). Според локализацията на болковия синдром, зони на хипестезия, пареза и мускулна хипотрофия, невролог може да определи кой корен е засегнат. Електроуромиографията позволява потвърждаване на радикуларния характер на лезията и нейното ниво.

Най-важната диагностична задача е да се идентифицира причината за коренния синдром. За тази цел, провеждане на радиография на гръбначния стълб в 2 проекции. Тя ви позволява да диагностицирате остеохондроза, спондилоартроза, спондилолистеза, анкилозиращ спондилит, кривина и аномалии на гръбначния стълб. По-информативен диагностичен метод е гръбначния CT. MRI на гръбначния стълб се използва за визуализиране на структури и форми на меките тъкани. ЯМР дава възможност за диагностика на междупрешленните хернии, екстра- и интрамедуларни тумори на гръбначния мозък, хематом, менингорадикулит. Грудният радикуларен синдром със соматични симптоми изисква допълнително изследване на съответните вътрешни органи, за да се изключи тяхната патология.

Лечение и прогноза на радикуларен синдром

В случаите, когато радикуларният синдром се причинява от дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, се използва предимно консервативна терапия. Синдромът на интензивна болка показва почивка, аналгетична терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, окс, партньор, кръстосване, лидокаин-хидрокортизон паравертебрална блокада), облекчаване на мускулно-тоничен синдром (метил-лакаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), анти-оптичен синдром, анти-оптичен синдром, анти-оптичен синдром средства (витамини гр. Б). За подобряване на кръвообращението и венозния отток се предписват аминофилин, ксантинол никотинат, пентоксифилин, троксерутин, екстракт от конски кестен. Според показанията, хондропротектори (хрущялен екстракт и мозък на телета с витамин С, хондроитин сулфат), резорбционно лечение (хиалуронидаза), се използват допълнително лекарства за улесняване на невронното предаване (неостигмин).

Дългосрочен синдром на хронична болка с хронична болка е показание за предписване на антидепресанти (дулоксетин, амитриптилин, дезипрамин), а когато се комбинира с болка с невротрофични нарушения - до използването на ганглиоблокатори (бензогексония, гланкфен). При мускулна атрофия се използва нандролон деканоат с витамин Е. Тракционна терапия има добър ефект (при липса на противопоказания), което увеличава междупрешленното разстояние и по този начин намалява негативния ефект върху гръбначния корен. В острия период, рефлексотерапията, UHF, хидрофоропизоновата фонофореза могат да действат като допълнително средство за облекчаване на болката. В ранните стадии те започват да прилагат тренировъчна терапия, по време на рехабилитационния период - масаж, парафинова терапия, озоперитотерапия, терапевтични сулфидни и радонови вани, калтерапия.

Въпросът за хирургичното лечение възниква, когато неефективността на консервативната терапия, прогресирането на симптомите на пролапс, наличието на гръбначен тумор. Операцията се извършва от неврохирург и има за цел да елиминира компресията на корените, както и да отстрани причината. За херния междухребетните дискове са възможни дискектомия и микродискектомия при тумори, тяхното отстраняване. Ако причината за радикуларния синдром е нестабилност, тогава гръбначният стълб е фиксиран.

Прогнозата на радикулопатията зависи от основното заболяване, степента на компресия на корена, своевременността на терапевтичните мерки. Продължителните симптоми на дразнене могат да доведат до образуването на труден за облекчаване синдром на хронична болка. Потискането на корена, което не се елиминира навреме, е съпроводено със симптоми на пролапс и с течение на времето води до развитие на дегенеративни процеси в тъканите на гръбначния корен, което води до трайно нарушаване на функциите му. Резултатът е необратима пареза на пациента, която разстройва пациента, нарушения на таза (със сакрална каудопатия) и нарушения на чувствителността.

Лечение на дегенеративна спинална стеноза

Болестите на гръбначния стълб значително влошават качеството на човешкия живот, намаляват мобилността и производителността.

С възрастта рискът от спинална стеноза се увеличава значително.

Необходимо е да се знае при какви първи неприятни симптоми незабавно се консултирайте с лекар, за да избегнете сериозни последствия.

съдържание

Какво е това? ↑

Дегенеративна стеноза на лумена на гръбначния канал е придобито, хронично заболяване, което се проявява като стесняване на диаметъра на канала на гръбначния стълб.

Заболяването е доста бавно и е съпроводено с развитие на дегенеративно-дистрофични процеси, които са причинени от такива патологии като, например, остеохондроза в 3 етапа.

Междинните хрущялни дискове се издуват, връзките се сгъстяват, а междупрешленните стави се разширяват.

Рисковата група включва предимно възрастни хора.

Въпреки това, заболяването може да се развие и в по-млада възраст поради вродени аномалии на гръбначния отвор.

Класификация на заболяванията

Класификацията на заболяването се основава на причините за патологията и процеса на локализация.

Така, при латерална стеноза, се случва стесняване на междупрешленните отвори и коренови канали до 4 mm.

Централната стеноза се класифицира като относителна и абсолютна:

• За абсолютната дегенеративна стеноза на гръбначния канал, типично е разстоянието между задната повърхност на прешлената и противоположната точка на повърхността на острието, което е не повече от 10 mm.
• При относителна стеноза се наблюдава стесняване до 12 mm.

Какви могат да бъдат последствията от увреждане на гръбначния мозък? Отговорът е тук.

Причини за развитие

Дегенеративната стеноза е един от признаците на растежа на междупрешленните стави.

Основната причина за развитието на заболяването са свързани с възрастта промени в тялото и постепенното износване на гръбначния стълб.

Следните състояния също могат да причинят стесняване на лумена:

• доброкачествени или злокачествени новообразувания;
• инфекциозни болести;
• артроза и артрит на ставите;
• растеж на остеофити;
• херниите и нараняванията са най-опасни, тъй като те могат да доведат до увреждане на нервните структури и развитието на миелопатия.

Всяко състояние, което допринася за стесняване на гръбначния канал и упражняване на натиск върху нервните корени, провокира развитието на болка и възпаление.

Професионалните спортни дейности влияят върху развитието на спиналната стеноза в по-малка степен, но по-нататъшното лечение е много по-трудно.

Симптоми

При дегенеративна стеноза на гръбначния канал на шийните прешлени се наблюдават дегенеративни промени в междупрешленните дискове и стави.

Особеността на това заболяване се състои в това, че всяко допълнително стесняване на вече тесния шиен прешлен, веднага се усеща.

Основните симптоми на цервикална стеноза са:

• нарушения на движението;
• болка в ръцете, краката и шията;
• развитието на мускулна атрофия;
• нарушаване на нормалното функциониране на сфинктерите.

При стесняване на лумбалния спинален канал се наблюдава следното:

• болка в лумбалната област;
• слабост и тежест в краката.

Основната жалба на пациентите е болка в гърба, която "се отказва".

Тези симптоми се проявяват дори след умерено упражнение, преминават достатъчно бързо.

Когато се наведе напред, симптомите на тревожност могат да изчезнат - това се дължи на разширяването на гръбначния канал и подобреното кръвоснабдяване.

В зависимост от степента на развитие на заболяването и локализацията на процеса могат да се наблюдават следните условия:

• затруднено дишане;
• изтръпване на крайниците;
• болка в областта на ребрата;
• липса на координация на движенията;
• болезнените усещания могат да започнат в лумбалната област и постепенно да се разпространяват в ходилата, или обратно - от краката до долната част на гърба - това може да доведе до накуцване;
• Така нареченият синдром на хвощ е един от най-тежките симптоми на гръбначната стеноза (проявява се като еректилна дисфункция, нарушения в нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт, пикочната система и може да доведе до парализа на долните крайници).

Диагностика

Диагнозата на заболяването започва с индивидуална консултация, по време на която лекарят провежда първичен преглед, провежда устно проучване относно оплаквания.

Палпацията ви позволява да идентифицирате локализацията на болката и нейната интензивност.

Освен това могат да се приложат следните изследвания:

• Рентгенография: позволява да се идентифицират образуването на остеофити, хипертрофия на фасетните стави, наличието на тумори и инфекциозни лезии на гръбначния стълб. Недостатък на този метод на изследване е невъзможността за диагностициране на меките тъкани.
• Миелография: позволява да се определи възможното налягане на херния, тумори и костни разклонения по гръбначния мозък, извършвано чрез въвеждане на контрастно средство в гръбначния канал.
• Магнитно-резонансна образна диагностика: необходима за изследване на меките тъкани. В процеса на ЯМР може да се диагностицира патология на нервите и гръбначния мозък.
• Venospondylography: спомага за идентифициране на състоянието на съдовете около гръбначния мозък.
• Компютърна томография: най-точно и бързо разкрива дегенеративни промени в костната тъкан, костни разклонения, хипертрофия на фасетните стави. Този метод точно определя размера на гръбначния канал и възможната деформация на близките структури.

Според резултатите от изследването се определя допълнително лечение.

Методи за лечение ↑

В случай, че болестта се развива на ранен етап и пациентът запазва способността си да се движи самостоятелно и не изпитва остра болка в краката и гръбначния стълб, се използват консервативни методи на лечение.

Те включват:

• Лекарства, отпускани с рецепта;
• Епидурален блок, използващ кортикостероиди за намаляване на кореновите болезнени усещания;
• Упражняваща терапия;
• масаж;
• Методи за физиотерапия;
• Акупунктура;
• Народни методи;
• Използвайте стероидни лекарства, ако е необходимо.

Външната фиксация под формата на корсети може да се използва за намаляване на натоварването на гръбначния стълб.

Този метод е необходим за пациенти в напреднала възраст и хора със слаби коремни мускули.

Освен това на пациента се препоръчва да се придържа към почивка на леглото.

Консервативните методи на лечение са приоритети и в някои случаи се препоръчват като заместител на хирургичните интервенции.

Медикаментозно лечение

Наркотичната терапия се предписва в случай на диагностициране на началния стадий на патологията.

Следните фармакологични групи лекарства могат да бъдат лекарства по избор:

• Нестероидни противовъзпалителни средства;
• Глюкокортикоиди - използвани като инжекция, намаляват възпалението и болката. Лекарствата в тази група имат продължителен ефект, ефикасността може да се поддържа от 2 седмици до 1,5 месеца;
• Мускулни релаксанти - спомагат за облекчаване на мускулни спазми, облекчават напрежението, премахват болезнените усещания;
• Ненаркотични обезболяващи (Ketanov, Ketarolak) - тези лекарства се използват за облекчаване на умерената болка и не предизвикват пристрастяване;
• Наркотични болкоуспокояващи - предписани в крайни случаи, когато пациентът изпитва силна болка;
• Хондропротектори - подобряват метаболитните процеси в хрущяла, възстановяват, спомагат за намаляване на възпалението и болката;
• Антидепресантите се предписват, когато пациентът е претърпял силна болка дълго време и това е довело до развитие на депресия. Лекарствата в тази група могат да се използват и за нарушения на съня;
• Антиконвулсивни лекарства;
• имуностимуланти;
• Ноотропни лекарства - ноотропил, пирацетам;
• Витаминни комплекси с високо съдържание на витамини от група В, както и С и Е;
• Адаптогени - препарати от женшен, аралия, лимонена трева.

Точната доза и общият режим на лечение се определят от лекаря според резултатите от диагнозата след личен преглед на пациента.

В зависимост от хода на заболяването, терапевтичната стратегия може да варира.

Лечението трябва да се извършва с точно спазване на всички предписания на лекуващия лекар.

В случай на нежелани странични ефекти, трябва незабавно да информирате Вашия лекар.

При недостатъчна ефикасност на лекарствата може да се предпишат епидурални стероиди.

Необходимо е да се вземе под внимание фактът, че този метод на лечение има положителен ефект при около половината от случаите и е доста опасен (може да предизвика редица нежелани странични ефекти).

Народни средства

Традиционните методи на лечение са насочени към осигуряване на противовъзпалително и затоплящо действие.

Те включват използването на следните процедури:

• Вани с билки: мента, хвощ, градински чай, листа и плодове от касис и боровинки. Можете да използвате всякакви билки, които имат противовъзпалителен и релаксиращ ефект. Тази процедура ви позволява да подобрите кръвообращението, да намалите напрежението и възпалението. Ваната трябва да бъде достатъчно топла, времето на приемане - докато водата започне да се охлажда. След това избършете със суха кърпа и се обличайте топло, за да бъде топло.
• Компресирайте със сух, нагрят пясък. Пясъкът може да се загрее по всякакъв удобен начин, например в тиган, поставя се в торба с плътна материя и се държи на възпалено място в продължение на няколко минути. След това трябва да увийте топъл шал.
• Домашни инфузии и мехлеми със затоплящ ефект. Мехлемът се нанася върху възпаления участък, покрит с топъл шал и се оставя за една нощ.
• Препарати на основата на живокост (черен оман) - имат противовъзпалително и обезболяващо действие. Може да се използва под формата на кремове, мехлеми, инфузии.

Възможността за използване на тези или други методи на традиционната медицина трябва непременно да бъде договорена с Вашия лекар.

Самолечението се счита за неприемливо и може да доведе до редица нежелани странични ефекти и усложнения.

Кои са най-честите причини за дясната сколиоза на гърдите? Отговорът е тук.

Как да разпознаем склероза на шийните прешлени? Прочетете в тази статия.

Физикална терапия

Упражнения физическа терапия се избират въз основа на индивидуалните характеристики на пациента.

Упражняващата терапия трябва да се извършва под наблюдението на медицинския персонал, всички упражнения се изпълняват бавно.

Упражнение:

• намаляване на натоварването на гръбначния стълб;
• подпомага укрепването на мускулите на коремната кухина и гърба;
• допълнително намалява компресията на междупрешленния диск, намалява скоростта на развитие на деструктивни процеси, намалява болката.

Например, визите на стените могат да намалят натоварването на различните части на гръбначния стълб.

При избора на групи упражнения се включва лекар - рехабилитатор.

Специалистът ще ви помогне да коригирате движенията, ще покажете как правилно да изпълните определено упражнение, без да навреди на гръбначния стълб, да ви научи как да разпределяте товара правилно.

Комплексните упражнения трябва да се извършват няколко пъти седмично в продължение на 2 месеца. След това трябва да направите кратка почивка. Втори курс може да бъде предписан от лекар, ако е необходимо.

Освен това се препоръчва да се обърне внимание на следните видове физическа активност:

• Терапевтично плуване - възстановява подвижността на прешлените, отпуска мускулите, което допринася за освобождаването на блокираните междупрешленни дискове.
• Йога - развива гъвкавостта на гръбначния стълб, укрепва я. Компетентно подбран комплекс има многостранно положителен ефект върху прешлените.

Продължителността на занятията не трябва да надвишава половин час - 40 минути.

Аеробни упражнения, като ходене (улеснява развитието на междупрешленните дискове) се препоръчва да се комбинират с умерени упражнения за силата.

Това трябва да се направи след консултация с лекар и под надзора на специалисти.

Когато стеноза на шийката на гръбначния стълб е полезно да се направи въртеливо и косо движение на главата.

По време на физически упражнения се препоръчва да се пие много вода.

операция

С прогресирането на заболяването и появата на непоносима болка, която не се елиминира с консервативни методи на лечение, може да се наложи хирургична интервенция.

По-нататъшно стабилизиране на гръбначния стълб с използването на метални конструкции.

Видът на операцията зависи от радиологичните параметри и наличието на неврологичен синдром.

Причините за непосредствената операция могат да бъдат такива състояния:

• Неспособността на пациента да ходи поради получената остра болка;
• Появата на слабост в долните крайници, куцота;
• Неконтролирано уриниране, дефекация.

По време на операцията се извършват редица манипулации, които водят до спиране на компресията на корените, разположени в междупрешленните канали. Това премахва хипертрофираната става, както и лъка или част от него.

След завършване на първия етап на операцията е необходима допълнителна операция за стабилизиране на гръбначния стълб.

В случай, че трябва да се направи операция на възрастен човек, хирургът трябва да вземе предвид всички съпътстващи патологии, които са в историята на пациента.

Хирургичната интервенция за това заболяване може да бъде доста травматична и продължителна.

В следоперативния период пациентът се нуждае от системно наблюдение и външна помощ.

Трябва да се помни, че хирургичната интервенция не винаги е в състояние да доведе до желания резултат.

В случай, че има сериозно увреждане на нервните влакна, болката и изтръпването могат да продължат.

Сред следоперативните усложнения, инфекции от инфекциозен характер, образуването на кръвни съсиреци и кървене могат да се развият.

Видео: бързо разширяване на гръбначния канал

Превенция

За предотвратяване на заболяването се препоръчва умерено упражнение под формата на специално разработени упражнения.

Този метод помага за предотвратяване на преждевременното износване на гръбначните стави.

Освен това, експертите препоръчват да се обърне внимание на следните точки:

• Наднорменото тегло. Той създава допълнително натоварване на гръбначния стълб и може да доведе до развитие на необратими дегенеративни процеси. Ако имате излишни килограми, трябва да регулирате диетата и да поддържате оптимално тегло, което не създава претоварвания.
• Ежедневни утринни упражнения. Можете да започнете най-малко 15 минути на ден. Простите упражнения поддържат гръбначния стълб и имат благоприятен ефект върху тялото като цяло.
• Правилна поза. Позволява равномерно разпределяне на товара върху гръбначния стълб.
• Правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици. Те позволяват да се удължи младостта, да се запази здравето и да се предотврати развитието на гръбначна стеноза.
• Необходимо е да се избягват претоварвания и травми на гръбначния стълб. В частност, това се отнася за професионалните спортисти и за онези хора, чиято специфичност на работата включва системно вдигане на тежести.
• Рационално разпределение на времето за физическа работа и почивка. Те предотвратяват развитието на болестта.

В някои случаи може да се препоръча медицинско гладуване, което помага да се почисти хрущялната тъкан и започва цялостния процес на оздравяване на тялото.

Ако имате тревожни симптоми като болки в гърба при ходене, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Своевременната диагностика и компетентността, адекватното лечение може да предотврати развитието на патология.

Това ще запази производителността, ще подобри качеството на живот и ще предпази от нежелани последици.

Харесвате ли тази статия? Абонирайте се за актуализации на сайта чрез RSS, или останете на вълната на VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World или Twitter.

Кажете на приятелите си! Разкажете за тази статия на приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате бутоните от панела вляво. Благодаря!