Гръбначен мозък

Гръбначният мозък е част от централната нервна система, разположен в гръбначния канал. Мястото на пресичане на пирамидалните пътеки и изтичането на първия цервикален корен се счита за условна граница между продълговата и гръбначния мозък.

Гръбначният мозък, както и главата, са покрити с менингите (вж.).

Анатомия (структура). Надлъжният гръбначен мозък е разделен на 5 секции или части: цервикална, гръдна, лумбална, сакрална и опашна кост. Гръбначният мозък има две удебеления: цервикална, свързана с инервацията на ръцете и лумбалната, свързана с инервацията на краката.

Фиг. 1. Напречен разрез на гръбначния мозък на гръдния кош: 1 - задната средна sulcus; 2 - заден клаксон; 3 - страничен клаксон; 4 - преден клаксон; 5 - централен канал; 6 - предна средна пукнатина; 7 - преден шнур; 8 - страничен шнур; 9 - задната връв.

Фиг. 2. Местоположението на гръбначния мозък в гръбначния канал (напречен разрез) и излизането на корените на гръбначния нерв: 1 - гръбначния мозък; 2 - задния корен; 3 - преден корен; 4 - гръбначен възел; 5 - гръбначен нерв; 6 - тялото на прешлените.

Фиг. 3. Разпределение на гръбначния мозък в гръбначния канал (надлъжен разрез) и излизане от корените на гръбначния нерв: А - цервикална; Б - кърмачета; В - лумбален; G - сакрален; D - coccygeal.

В гръбначния стълб се прави разлика между сива и бяла материя. Сивото вещество е натрупването на нервни клетки, към които идват и излизат нервните влакна. В напречното сечение, сивото вещество изглежда като пеперуда. В центъра на сивото вещество на гръбначния мозък е централният канал на гръбначния мозък, който се различава слабо с невъоръжено око. В сивото вещество се различават предните, задните и гръдните и страничните рогове (фиг. 1). Процесите на клетките на гръбначните възли, които образуват задните корени, се вписват в чувствителните клетки на задните рога; предните корени на гръбначния мозък се отдалечават от моторните клетки на предните рога. Клетките на страничните рога принадлежат към вегетативната нервна система (виж) и осигуряват симпатична инервация на вътрешните органи, съдове, жлези, а клетъчните групи на сивото вещество на сакралната секция осигуряват парасимпатична инервация на тазовите органи. Процесите на клетките на страничните рога са част от предните корени.

Корените на гръбначния стълб на гръбначния канал излизат през междупрешленните отвори на техните прешлени, преминавайки от горе до долу за повече или по-малко значително разстояние. Те правят особено дълго пътуване в долната част на гръбначния канал, образувайки конска опашка (лумбални, сакрални и опашни корени). Предните и задни коренчета се доближават една до друга, образувайки спинален нерв (фиг. 2). Сегмент от гръбначния стълб с два чифта корени се нарича сегмент от гръбначния мозък. Общо 31 двойки предни (двигателни, завършващи в мускулите) и 31 двойки сетивни (идващи от гръбначни възли) корени се отдалечават от гръбначния мозък. Има осем цервикални, дванадесет гръдни, пет лумбални, пет сакрални сегмента и един coccygeal. Гръбначният мозък завършва на ниво I - II на лумбалния прешлен, следователно нивото на сегментите на гръбначния мозък не съответства на същия прешлен (фиг. 3).

Бялата материя се намира на периферията на гръбначния мозък, състои се от нервни влакна, събрани в снопове - това са низходящите и възходящи пътища; разграничават предните, задните и страничните корди.

Гръбначният мозък на новородено е относително по-дълъг от този на възрастен и достига III лумбален прешлен. В бъдеще растежът на гръбначния стълб изостава леко зад растежа на гръбначния стълб и следователно долният му край се движи нагоре. Гръбначният канал на новороденото е голям по отношение на гръбначния мозък, но с 5-6 години съотношението на гръбначния мозък към гръбначния канал става същото като при възрастен. Нарастването на гръбначния мозък продължава до около 20 години, теглото на гръбначния мозък се увеличава с около 8 пъти в сравнение с неонаталния период.

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява от предните и задните гръбначни артерии и гръбначните разклонения, простиращи се от сегментните клони на низходящата аорта (междуребрените и лумбалните артерии).

Фиг. 1-6. Напречни разрези на гръбначния мозък на различни нива (полу-схематични). Фиг. 1. Преходен цервикален сегмент I в медулата. Фиг. 2. I цервикален сегмент. Фиг. 3. VII цервикален сегмент. Фиг. 4. Х торакален сегмент. Фиг. 5. III лумбален сегмент. Фиг. 6. I сакрален сегмент.

Възходящи (сини) и низходящи (червени) пътеки и техните по-нататъшни връзки: 1 - tractus corticospinalis ant. 2 и 3 - tractus corticospinalis lat. (влакна след decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 и 8 - моторни ядра на черепните нерви; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - капсула интерна; 12 и 19 - пирамидалните клетки на долните части на предцентровата извивка; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - талами от ядрени вентрали; 20 - ядро lat. таламична; 21 - кръстосани влакна от tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - възли на мозъчния ствол; 25 - чувствителни периферни влакна на възлите на ствола; 26 - чувствителни ядра на ствола; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ганглиопнале; 31 - периферни сензорни влакна на гръбначния мозък; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - клетки на задния рог на гръбначния мозък; 35 - tractus spinothalamicus lat., Пресичащ се в белия шип на гръбначния мозък.

Гръбначният мозък завършва на кое ниво на прешлените

Гръбначният мозък (medulla spinalis), дълъг 41-45 cm, се намира в гръбначния канал. Неговата горна граница е на нивото на първия шиен прешлен (CI). При възрастен гръбначният мозък завършва с мозъчен конус (conus medullaris) на нивото на горния ръб на втория лумбален прешлен (LII), където преминава в крайната нишка (filum terminale), която се спуска към сакралния спинален канал и се фиксира към периоста.

Сегменти на прешлените и гръбначния мозък:

1 - сегменти на гърлото; 2 - сгъстяване на шията; 3 - гръдни сегменти; 4 - лумбалните сегменти; 5 - лумбално удебеляване; 6 - сакрални сегменти

На предната и задната повърхност на гръбначния стълб се намират надлъжната медиална sulcus anterior, дълбока и задната (fissura mediana anterior et sulcus medianus posterior), които разделят гръбначния мозък на дясната и лявата симетрични половини. От двете страни на страничната повърхност на гръбначния мозък се наблюдават плитки предни и задни странични сулци, които са изходните точки на съответно 31-32 двойки предни и задни гръбначни корени. Гръбначният мозък е разделен на 31-32 сегмента: 8 цервикални (pars cervicalis, C1-C8 сегменти), 12 бебета (pars thoracica, T1-T12 сегменти), 5 лумбални (pars lumbalis, L1-L5 сегменти), 5 сакрални (pars sacralis), сегменти SI-S5) и 1-3 копчикови (pars coccygea, Col-POP сегменти). Сегментът на гръбначния мозък е част от гръбначния мозък с два чифта гръбначни корени, два предни (моторни) и два задни (чувствителни; фиг. 9). Всеки сегмент на гръбначния стълб съдържа сегментарен апарат - сиво вещество, което чрез своите корени осигурява иннервацията на определена област от тялото - метамер (дерматом, миотом, склеротом, спанхнотом). Дебелината на гръбначния мозък е около 10 mm, но на нивото на сегментите, които осигуряват иннервация на крайниците, гръбначният мозък образува две сгъстявания (13-16 mm в диаметър) - цервикални (C5-T1 сегменти) и лумбалакрален или лумбален (L1-S2 сегменти). Инервацията на горния крайник се осигурява от сегментите на цервикалното удебеляване, а долната - от сегментите на лумбално-криловото удебеляване. S3-S5 сегментите иннервират перинеума и ануса.

Сечение на гръбначния мозък:

1 - заден клаксон; 2 - преден клаксон; 3 - страничен клаксон; 4 - задната връв; 5 - преден шнур; b - страничен шнур; 7 - заден гръб; 8 - преден гръб; 9 - гръбначен възел; 10 - гръбначен нерв

Поради факта, че гръбначният мозък изостава от гръбначния стълб по време на онтогенезата, възниква несъответствие между поставянето на неговите сегменти и прешлените със същото име. Горните гръдни сегменти са разположени над съответните прешлени с един прешлен, средните - с два, а долните - с три. Лумбалните сегменти на гръбначния мозък са на нивото на прешлени TX-TXII, сакралните сегменти са на нивото на TXII и LI. Следователно, колкото по-нисък е гръбначният корен, толкова по-голям е пътят, по който се стига до гръбначния канал, за да достигне съответния интервертебрален отвор. Следователно, под гръбначния мозък (под нивото на LI прешлените) в гръбначния канал, се образува cauda equina от група от четири долни лумбални, пет сакрални и копчикови корена, водещи до нейния междупрешленни отвори.

Гръбначният мозък се състои от сиво и бяло вещество. Сивото вещество (телата на невроните, глиалните елементи и нервните влакна) се намира в централната част на гръбначния мозък и прилича на пеперуда в напречно сечение. В сивото вещество на всяка половина от сегмента се разграничават предните и задните рога (cornu anterius et posterius), а на нивото на сегментите C8-L3 се различава и страничният рог (cornu laterale). В центъра на сивото вещество е централният канал на гръбначния мозък, който по-горе преминава в кухината на IV вентрикула, на дъното завършва с малка експанзия - крайната вентрикула (ventriculus terminalis).

Образуване на гръбначния нерв:

1 - преден клон; 2 - бял свързващ клон; 3 - симпатичен възел; 4 - заден гръб; 5 - преден гръб; б - гръбначен възел; 7 - разклонител; 8 - заден клон.

Симетрично разположените области на сивото вещество на гръбначния мозък са свързани помежду си с предните и задни сиви комиссури (comissura grisea anterior et posterior), пред които е предната бяла комисура (comissura alba anterior). Бялата материя в гръбначния мозък (диригентски апарат) образува сдвоени предни, странични и задни корди (funiculi anteriores, laterales et posteriores), които се състоят от възходящи и низходящи пътища, образувани главно от миелинови влакна. Предните шнурове на гръбначния мозък са разположени между предния жлеб на гръбначния стълб и предните рога, страничните между предния и задния рог и задните връзки между задния надлъжен жлеб и задните рога.

В предния рог на гръбначния мозък се намират моторните (двигателните) клетки, които са телата на периферните моторни неврони на кортикалната мускулна система. Техните аксони излизат от гръбначния мозък, образувайки предния корен (radix anferior). Съставът на предния корен включва също влакна на невроните на симпатичната част на автономната (вегетативна) нервна система, чиито тела са разположени в страничния рог на гръбначния мозък. В задния рог на гръбначния стълб има тела на неврони с болка и температурна чувствителност, в основата на рога са клетки на мозъчната проприоцепция. На мястото на задния рог в гръбначния мозък е задният корен (radix posterior).

На задния корен е гръбначния ганглий (ganglion spinale), състоящ се от тела на чувствителни псевдоуполни клетки с два процеса. Аксоните на клетките на възела се изпращат към гръбначния мозък, образувайки задния корен, носещ импулси от различни видове чувствителност от периферията. Дендритите на клетките на възела в състава на плексусите, периферните нерви отиват в периферията, където усещат чувствителни раздразнения. Предните и задни корени на гръбначния стълб излизат от гръбначния канал през междупрешленните отвори, близо до които се присъединяват, образувайки корен нерв към възела, а след възела има смесен спинален нерв (nervus spinalis). Спиналният нерв, излизащ от гръбначния канал през междупрешленните отвори, е разделен на четири клона: чувствителната обвивка, която се връща към гръбначния канал и участва в образуването на обвивката на очния плекс; бели съединителни, съдържащи симпатични влакна и насочени към паравертебралния симпатичен ствол; смесени обратно със сензорни и моторни влакна, които осигуряват инервация на кожата и мускулите на гърба; масивен смесен фронт, осигуряващ инервацията на повечето мускули и кожата на съответния метамер. Именно от най-предните клони се образуват нервните плексуси - цервикални (plexus cervicalis) - от предните клони на C1-C4 сегментите, брахиалният (plexus brahialis) - от C5-T2 сегментите, лумбалния (plexus lumbalis) - от L1-L3, частично T12 и L4 сегменти и сакрален (plexus sacralis) - от L5-S2 и частично L4 и S3 сегменти. В плексуса нервните влакна от съседни сегменти се преплитат. След такова преплитане периферните нерви се отклоняват от нервните плексуси. Всеки периферен нерв се образува от влакна от няколко корена, които се простират от съседни сегменти на гръбначния мозък. Следователно, зоните на иннервация на периферните нерви не съответстват на сегментната метамерна инервация. Предните клонове на гръбначните нерви на TZ-T11 не участват в образуването на плексуси, а се пренасят директно към съответните междуребрени нерви. Периферните нерви са предимно смесени, съставени от снопове от миелинови и немиелинови двигателни, сензорни и вегетативни нервни влакна. Всяко влакно е отделено от друга обвивка на съединителната тъкан - ендоневриум. Всеки пакет е заобиколен от външна обвивка - перинурий. Нервният ствол отвън е покрит с епиневриум.

Структурата на човешкия гръбначен мозък и неговата функция

Гръбначният мозък е част от централната нервна система. Трудно е да се надценява работата на това тяло в човешкото тяло. В крайна сметка, за всеки от неговите дефекти става невъзможно осъществяването на пълноценна връзка на организма със света отвън. Нищо чудно, че неговите вродени дефекти, които могат да бъдат открити с ултразвукова диагностика още през първия триместър на детето, най-често са показания за аборт. Значението на функциите на гръбначния мозък в човешкото тяло определя сложността и уникалността на нейната структура.

Анатомия на гръбначния мозък

Намира се в гръбначния канал, като директно продължение на продълговатия мозък. Обикновено горната анатомична граница на гръбначния мозък се счита за линията, свързваща горния край на първия шиен прешлен с долния край на тилния отвор.

Гръбначният мозък завършва приблизително на нивото на първите две лумбални прешлени, където постепенно се стеснява: първо до мозъчния конус, след това до мозъка или крайната нишка, която, преминавайки през сакралния спинален канал, се прикрепя към своя край.

Този факт е важен в клиничната практика, тъй като когато се прави добре позната епидурална анестезия на лумбалното ниво, гръбначният мозък е абсолютно безопасен от механични увреждания.

Гръбначни обвивки

Твърдото - отвън включва тъканите на периоста на гръбначния канал, последвани от епидуралното пространство и вътрешния слой на твърдата обвивка.
Паяжина - тънка, безцветна плоча, слята с твърда черупка в областта на междупрешленните отвори. Там, където няма шевове, има субдурално пространство.
Мека или васкуларна - се отделя от предишното субарахноидно пространство на черупката с цереброспинална течност. Самата мека обвивка е в непосредствена близост до гръбначния мозък, състои се предимно от съдове.

Целият орган е напълно потопен в цереброспиналната течност на субарахноидалното пространство и „плува” в него. Фиксираното му положение се придава от специални връзки (зъбни и междинни шийни прегради), с помощта на които вътрешната част се фиксира с черупки.

Външни характеристики

Формата на гръбначния мозък е дълъг цилиндър, леко сплеснат отпред назад.
Дължина средно около 42-44 см, в зависимост
от човешки растеж.
Теглото е около 48-50 пъти по-малко от теглото на мозъка,
е 34-38 g

Като повтарят очертанията на гръбначния стълб, гръбначните структури имат еднакви физиологични криви. На нивото на шията и долната част на гръдния кош, в началото на лумбалното отделение има две удебелявания - това са изходните точки на корените на гръбначния нерв, които са отговорни за съответно иннервацията на ръцете и краката.

Гърбът и предната част на гръбначния стълб са два канала, които го разделят на две напълно симетрични половини. По цялото тяло в средата има дупка - централен канал, който се свързва в горната част с един от вентрикулите на мозъка. До зоната на мозъчния конус, централният канал се разширява, образувайки така наречената терминална вентрикула.

Вътрешна структура

Състои се от неврони (клетки на нервната тъкан), чиито тела са концентрирани в центъра, образуват гръбначно сиво вещество. Учените смятат, че има само около 13 милиона неврони в гръбначния мозък - по-малко, отколкото в мозъка, хиляди пъти. Разположението на сивото вещество вътре в бялото е малко по-различно по форма, което в напречното сечение прилича на пеперуда.

Предните рога са кръгли и широки. Състоят се от моторни неврони, които предават импулси към мускулите. От тук започват предните корени на гръбначните нерви - моторни корени.
Рожовите рога са дълги, по-скоро тесни и се състоят от междинни неврони. Те получават сигнали от сетивните корени на гръбначните нерви - задните корени. Тук са неврони, които чрез нервните влакна свързват различни части от гръбначния мозък.
Странични рога - открити само в долните сегменти на гръбначния мозък. Те съдържат така наречените вегетативни ядра (например центрове за разширяване на зениците, инервация на потните жлези).

Отвън сивото вещество е заобиколено от бяла материя - тя по своята същност е процеси на неврони от сивото вещество или нервните влакна. Диаметърът на нервните влакна е не повече от 0,1 мм, но понякога дължината им достига един и половина метра.

Функционалното предназначение на нервните влакна може да бъде различно:

осигуряване на взаимно свързване на многостепенните области на гръбначния мозък;
предаване на данни от мозъка към гръбначния мозък;
осигуряване на предаване на информация от гръбначния стълб до главата.

Нервните влакна, интегриращи се в снопове, са подредени под формата на проводящи гръбначни пътища по цялата дължина на гръбначния мозък.

Модерният и ефективен метод за лечение на болки в гърба е фармакопунктура. Минималните дози лекарства, инжектирани в активните точки, работят по-добре от таблетките и редовни снимки: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Какво е по-добре за диагностициране на патологията на гръбначния стълб: ЯМР или компютърна томография? Разказваме тук.

Корените на гръбначния нерв

Спиналния нерв, по своята същност, не е нито чувствителен, нито двигателен - той съдържа и двата вида нервни влакна, тъй като комбинира предния (двигателен) и задния (чувствителен) корен.

Има общо 31-33 двойки, от които:

осем врата (обозначени с буквата С);

дванадесет бебета (означени като Th);

пет лумбални (L);

пет сакрални;

от една до три двойки coccygeal (Co).

Площта на гръбначния мозък, която е "стартовата подложка" за една двойка нерви, се нарича сегмент или невромере. Съответно, гръбначният мозък се състои само от
от 31-33 сегмента.

Интересно и важно е да се знае, че гръбначният сегмент не винаги се намира в гръбначния стълб със същото име поради разликата в дължината на гръбначния стълб и гръбначния стълб. Но гръбначните корени все още излизат от съответните интервертебрални отвори.

Например, лумбалният гръбначен сегмент се намира в гръбначния стълб на гръдния кош, а съответните му гръбначни нерви излизат от междупрешленните отвори в лумбалния отдел на гръбнака.

Функция на гръбначния мозък

А сега нека поговорим за физиологията на гръбначния мозък, за това какви са "отговорностите", които му се възлагат.

В гръбначния мозък локализирани сегментарни или работещи нервни центрове, които са пряко свързани с човешкото тяло и го контролират. Чрез тези гръбначни работни центрове човешкото тяло е подложено на контрол от мозъка.

В същото време, някои гръбначни сегменти контролират добре дефинирани части на тялото, като получават нервни импулси от тях чрез сетивни влакна и предават импулсите на реакцията им чрез моторни влакна:

Къде се намира гръбначният мозък и защо се нуждае от надеждна защита

Статията описва защо гръбначният мозък се нуждае от надеждна защита. Описани са анатомични структури, които защитават този орган.

За мястото, където се намира гръбначният мозък, всеки знае - в гръбначния стълб. Или по-скоро в гръбначния канал, който надеждно предпазва мозъка от увреждане. Такава защита обаче може да бъде нарушена. След това се развиват тежки патологични състояния, понякога изключително опасни за живота.

Обща информация

Централната нервна система включва две части - мозъка и гръбначния мозък. Всички нерви принадлежат към периферната NS. Гръбначният мозък е продължение на мозъка и прилича на дълга тръба, изтъняваща се в последната част.

Подобно на главата, тя се състои от сиво и бяло вещество:

сивото вещество е представено от телата на нервните клетки;
бялото вещество е нервните влакна.

Тези две субстанции на кройката приличат на крила на пеперуда. Нервните клетки (неврони) образуват ядра, които са отговорни за различни функции. Местоположението на невроните в гръбначния мозък варира на всички нива. В областта на гръдния кош най-голям брой ядра - нервни клъстери.

Спиналните нерви напускат гръбначния стълб по двойки, което осигурява двигателната и сензорна функция на тялото и крайниците, както и регулират функционирането на вътрешните органи.

Таблица. Функции на гръбначните ядра и нервите:

Ако някоя част от гръбначния мозък е повредена, ще има загуба на функцията на долните органи и тъкани.

местоположение

Къде е гръбначния мозък?

Тъй като е част от централната нервна система, която регулира работата на целия организъм, тя се нуждае от масивна защита от външни влияния. Затова тя се намира в костния съд, образуван от гръбначните тела - гръбначния канал. Целият човешки гръбнак се състои от 33, понякога 34 кости, представляващи няколко дивизии.

Местоположението на прешлените е точно определено, както и техният брой:

цервикалната област се формира от седем прешлена;
гръдната област е най-голяма и включва 12 кости;
в лумбалните и сакралните части, по пет прешлена, и в сакрума те растат заедно и образуват една кост;
опашната кост съдържа 4-5 прешлени.

Прешлените служат като насока за определяне на местоположението на вътрешните органи в здрав човек. Например, бъбреците са разположени на нивото на прешлените от 12-та гръдна до третата лумбална, десният бъбрек е малко по-висок.

Разположението на прешлените в гръбначния стълб на детето е малко по-различно от това на възрастен. Детето в утробата има още няколко. Сакралните прешлени все още не са образували нито една кост. След раждането няколко години се оформя крайният скелет.

Изображението по-долу показва разположението на гръбначния стълб и гръбначния мозък вътре в него.

Вертебралният канал се образува от гръбначни отвори. Тя завършва в опашната кост. Въпреки това, местоположението на гръбначния мозък вътре в него е малко по-различно.

Започва гръбначният мозък от големия тилен отвор на черепа, преминава напълно през шийните и гръдните части. Той завършва на нивото на втория лумбален прешлен, а по-нататък в гръбначния канал има само нервни влакна. Те образуват така наречената "опашка" или крайната част.

В допълнение към костния съд, гръбначният мозък е защитен от плътна обвивка на съединителната тъкан - епидуралната. Под него са още две тънки черупки - субдурални и арахноидални.

Всички те изпълняват защитна функция - от външни повреди, проникване на микроорганизми. В допълнение, между тези черупки е течност - алкохол. Лекарят провежда изследване на алкохол за диагностициране на много заболявания.

За да получите цереброспиналната течност, трябва да направите спинална пункция - за тази процедура има ясна инструкция. Отправната точка в този случай е местоположението на двата прешлена на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Още две междупрешленни пространства се оттеглят от нея и извършват пункция на менингите (снимка). След това иглата се изтегля в епруветка на цереброспиналната течност и се изпраща за изследване.

Друг метод за изследване е компютърна томография. Този метод ни позволява да разгледаме мозъка по цялата си дължина на слоеве.

Поради това се откриват най-малките патологични промени в него. Цената на такова проучване е доста висока, така че се извършва според строгите указания.

Какви щети могат да бъдат

Въпреки тази масивна защита са възможни наранявания на гръбначния мозък:

при автомобилни злополуки;
при падане от височина;
някои инфекциозни болести;
туморни процеси;
дегенеративни заболявания на гръбначния стълб.

При наранявания и дегенеративни заболявания причиняват вредите различни нарушения на местоположението на прешлените. При инфекциозни заболявания мозъкът се поврежда от токсини от микроорганизми. По време на туморните процеси, мозъкът се изцежда.

Симптомите, които ще се наблюдават при пациент, ще зависят от мястото на увреждането. Прочетете повече за това във видеоклипа в тази статия.

Знаейки къде се намира гръбначният мозък, експертите предлагат някои заболявания. Също така, тези познания помагат при провеждането на някои диагностични и терапевтични процедури.

Спинален мозък

В горните части на гръбначния мозък без остра граница влиза в мозъка. В долните части на гръбначния мозък в мозъчния конус, който продължава в крайната нишка. В горните части на крайната нишка има елементи на нервната тъкан, но основно това е образуване на съединителна тъкан, усукана от дура матер.

Местоположението на гръбначния мозък в гръбначния канал (схема)

1 - гръбначен канал; 2 - гръбначен мозък

Между стените на гръбначния канал и гръбначния мозък има пространство, пълно с мастна тъкан и мембрани на мозъка; цереброспиналната течност циркулира между листата на арахноида и пиа матер.

Гръбначният мозък е разделен на цервикални, гръдни, лумбални, сакрални и опашни области (фиг. 19). Всеки от тях, от своя страна, е разделен на сегменти според броя на двойките корени на гръбначния нерв, които се появяват. Сегмент е сегмент от гръбначния мозък, който поражда една двойка нерви. Шийната област има осем сегмента, гръдни - дванадесет сегмента, лумбален - пет сегмента, сакрален - пет сегмента, coccygeal - един или два сегмента. Гръбначният мозък не е със същия диаметър навсякъде: на две места той има удебеляване - цервикален, съответстващ на изхода на гръбначните нерви към горните крайници и лумбалния, съответстващ на изхода на нервите за инервация на долните крайници.

На напречното сечение на гръбначния мозък се намира централно разположена сива материя. Той има формата на пеперуда с разперени крила или буквата Н (фиг. 20). В сивото вещество се различават предните и задните рога на гръбначния мозък. В центъра на сивото вещество е тесен централен канал. Джъмперът от сиво вещество, разположен пред централния канал, се нарича предна сива комиссура; задната част, задната сива комиссура. Страничните рога на гръбначния мозък са разположени в долните и горните гръдни области на гръбначния мозък.

В предните рога на гръбначния мозък са периферните двигатели, или моторни, неврони. Пирамидалният начин умира към тях. От периферния двигателен неврон започват фибрите на предните корени. В задните рога на гръбначния стълб са чувствителни клетки - вторите неврони на болката и температурната чувствителност и проприорецепторите на малкия мозък. В страничните рога са неврони на вегетативна чувствителност.

Бялата материя на гръбначния мозък е разделена на няколко части. Между предните рогове на гръбначния мозък и централно разположената предна средна пукнатина са така наречените предни колони, или корди, на гръбначния мозък. Между предните и задните рога на гръбначния стълб са страничните стълбове или шнурове. Между задните рога и задната средна мускула, разположена по задната повърхност на гръбначния мозък, са задните колони или шнурове на гръбначния мозък. В гръбначния мозък шнурите са нервни водачи.

Раздели на гръбначния мозък по раздели (диаграма)

1 - цервикална; 2 - гръдна; 3 - лумбална; 4 - сакрален участък; IV - отрязани на нивото на V сегмента на шийката на матката; 2.II - нарязани на нивото на втория гръден сегмент; 3.VIII - разрез на нивото на осмия гръден сегмент; - отрязани на нивото на първия лумбален сегмент; 5.III - отрязани на нивото на третия лумбален сегмент; 6.I - изрязване на нивото на първия сакрален сегмент; 7. III - нарязани на нивото на третия сакрален сегмент са задните колони или корди на гръбначния мозък. В гръбначния мозък шнурите са нервни водачи.

В предните шнурове на гръбначния мозък има низходящи проводници, свързани с движенията (непроменени предни пирамидални пътища и екстрапирамидни инервационни пътеки), които завършват с моторни неврони.

В страничните въжета на гръбначния мозък са както низходящи, така и възходящи пътеки. Спускащите се пътеки включват пирамидалната кръстосана пътека. Нейните влакна завършват в сегмент с моторни неврони на предните рога. Те предават импулси на доброволни движения към периферни мотоневрони.

Започвайки от червените ядра на средния мозък, руброспиналният път е свързан с естрапирамидната система. Чрез нея импулсите от червените ядра и малкия мозък отиват към периферните моторни неврони на гръбначния мозък. Ретикулоспиналният път преминава от ретикуларната формация на мозъчния ствол до периферните моторни неврони на гръбначния мозък. Този път се отнася до екстрапирамидната система.

Сечение на гръбначния мозък (диаграма)

1 - преден клаксон; 2 - заден клаксон; 3 - централен канал; 4 - преден гръб; 5 - заден гръб; 6 - междупрешленният възел; 7 - гръбначен нерв от червените ядра и малкия мозък. Ретикулоспиналният път преминава от ретикуларната формация на мозъчния ствол до периферните моторни неврони на гръбначния мозък.

Този път се отнася до екстрапирамидната система.

Възходящите пътеки на латералния гръбначен мозък са чувствителни. Спиноталамусният път носи влакната на втората невронна болка, температурата и частично тактилната чувствителност. Цереброспиналните пътища (два от тях са задни и предни) носят влакната на вторите неврони на церебралните проприоцептори. Те носят информация за малкия мозък за положението на крайниците и тялото в пространството и за движението (проприоцепция).

В задната част на гръбначния стълб на гръбначния мозък са възходящите проводници (снопчета на Gaulle и Burdach) с проприоцептивна чувствителност, носещи импулси през зрителната могила в мозъчната кора.

По този начин, влакната на всички низходящи проводници завършват в клетките на предните рогове, поради което периферният двигателен неврон получава импулси от всички части на нервната система, свързани с мускулния тонус, координацията на движенията и движението.

Съществуват тесни връзки между отделните сегменти на гръбначния мозък, които са установени от специални асоциативни клетки на асоциативните влакна. Това устройство се нарича апарат на гръбначния мозък.

В най-простите гръбначни животни всеки сегмент на гръбначния мозък иннервира строго определена част от тялото: кожата (дерматома), мускулите (миотома) и чревната тръба (спанхнотом). Всяка такава част от тялото се нарича метамер (фиг. 21). С развитието на мозъка функцията на гръбначния мозък се променя. Неговите връзки с горните части на нервната система и с метамерите са сложни. До собствения апарат на гръбначния мозък се развиват различни пътища. Усложнен и собствен апарат на гръбначния мозък.

Диаграма на сегментарни рефлексни дъги

1 - интероцептор; 2 - екстероцептор; 3 - проприорецептори; 4 - гръбначен възел; 5 - заден гръб; b - преден корен; 7 - ствол на гръбначния нерв; 8 - симпатичен ствол; 9 - периферен нерв; 10 - заден клаксон; 11 - преден клаксон; 12 - симпатикова клетка със страничен рог; 13 - моторни неврони на предния рог; 14 - спиноталаминов път; 15 - пътеки на дълбока чувствителност; 16 - задната гръбначна линия

Метамеричният характер на инервацията е съвсем ясно запазен за междуребрените мускули. В инервацията на мускулите на корема и гърба, дължащи се на сливането на мускулите на различните миотоми, регионите на иннервация на отделните сегменти влизат в други области и се намират един друг. В мускулите на крайниците, припокриването на областите на инервация на отделните сегменти един към друг вече е преминало по такъв начин, че същият мускул се иннервира не от един, а от няколко съседни сегмента на гръбначния мозък, и същият сегмент иннервира не една, а няколко мускула. Невроните са концентрирани в цервикалното удебеляване на гръбначния мозък за иннервация на горните крайници, в лумбалната част на гръбнака за инервация на долните крайници. В конуса на гръбначния мозък вече не съществуват двигателните клетки; има само сензорни клетки и клетки за иннервиране на тазовите органи. Чувствителната инервация на кожата също е станала многосегментна. Същата област на кожата се доставя с чувствителни влакна от няколко съседни сегмента на гръбначния мозък (фиг. 22). Иннервацията на крайниците е много по-сложна поради образуването на нервни плексуси. Преразпределението на нервните влакна в нервния сплит обаче не разрушава сегментацията, а я усложнява, като променя структурата и функциите на крайниците. Физиологичните механизми на собствения апарат на гръбначния мозък включват гръбначни рефлекси, които до известна степен са свързани със сегментите на гръбначния мозък. В зависимост от образуванията, от които се причиняват рефлекси (от кожата, лигавиците, мускулите, сухожилията, периоста), има дълбоки (от проприоцептори на мускулите, сухожилията и др.) И повърхностни (от екстерорецептори на кожата и лигавиците) рефлекси. Дълбоките рефлекси се наричат иначе проприоцептивни и повърхностните рефлекси се наричат exteroceptive. Особен проприоцептивен рефлекс е да се поддържа мускулен тонус - рефлексът на стреч-мускула.

Сегментна инервация на кожата (схема)

1 - орбитален нерв; 2 - максиларен нерв; 3 - мандибуларен нерв; C1 - C8 - сегменти на шийните прешлени; T1 - T12 - сегменти на гръдната кост; L1 - L5 - лумбалните сегменти; Sl - S5 - тазов сегмент

Механизмите на собствения апарат на гръбначния мозък също включват защитни рефлекси - реакции на стимули на характер, вреден за организма, обикновено придружен от болезнени стимули. Пример за защитен рефлекс е отдръпването на ръка при случайно докосване на горещ предмет.

В гръбначния мозък са някои центрове на автономна инервация. Така че, в сакралната секция е центърът на инервацията на пикочния мехур, ректума и гениталните органи. В страничните рогове на долните и горните гръдни сегменти се намират клетките, от които започват влакната на автономната инервация, които се присъединяват към възлите на така наречения граничен симпатичен ствол.

Глава 1. Кратка анатомия на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Гръбначният път се състои от 31-34 прешлени: 7 цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални, 2-5 опашни (фиг. 1.1). Това е много подвижна форма поради факта, че по цялата си дължина има 52 истински фуги. Прешлените се състоят от тялото и арката, имат ставни, напречни и спинозни процеси. Тялото на порестия прешлен, което е система от костни напречни греди, разположени във вертикално, хоризонтално и радиално направление. Телата на прешлените и техните процеси са свързани помежду си с фибро-хрущялни плочи и мощен сухожилен апарат. Гръбнакът образува 4 изкривявания: цервикална лордоза, гръдна кифоза, лумбална лордоза и сакро-копчикова кифоза. Прилежащите прешлени в цервикалната, гръдната и лумбалната области са свързани със стави и множество връзки. Една от ставите е разположена между гръбначните тела (синхондроза), другите две са истинските стави, образувани между ставните процеси на прешлените. Повърхностите на телата на два съседни прешлени са свързани помежду си чрез хрущял, между първия и втория шиен прешлен липсва хрущял.

Фиг. 1.1. Общ изглед на гръбначния стълб

В гръбначния стълб на възрастен има 23 хрущяли, като общата височина на хрущяла е 1/4 от дължината на гръбначния стълб, без да се брои сакралната кост и опашната хрущял, а междугръбначният хрущял се състои от външната страна и желатиновото ядро е в центъра, което има определена еластичност. Интервертебралният хрущял навлиза в тънка пластина с хиалинен хрущял, покривайки повърхността на костта. Шарпеевите влакна се потапят в костната тъкан на граничните костни пластини от фиброзния пръстен, което прави силна връзка на междупрешленния диск с костната тъкан на гръбначните тела.

Интервертебралните дискове свързват гръбначните тела, осигурявайки мобилност, играейки ролята на еластични възглавници. Разстоянията между арките на прилежащите прешлени по цялата дължина, с изключение на междупрешленните отвори, са покрити с жълти връзки, а празнините между спинозните връзки - между лигаментите на червата.

Анатомични особености на шийните прешлени

Първите два шийни прешлени са връзката между черепа и гръбначния стълб.
Първият шиен прешлен (C1 - атлас) е в непосредствена близост до основата на черепа. Тя се състои от предните и задните арки, свързани помежду си с странични маси, туберкула е разположена на предната повърхност на дъгата на атласа, а на задната страна има дупка на зъба, която служи за свързване на втория шиен прешлен с предната повърхност на вдлъбнатия процес. На страничните маси са ставни участъци: горните - за артикулиране с condyles на тилната кост, долните - за артикулация с горните ставни процеси на С2 прешлен. Към грапавостта на вътрешната повърхност на страничните шийки на атласа е прикрепен напречен лигамент от атлас.

Вторият шиен прешлен (С2 - ос) има масивно тяло, дъга и спинозен процес. В горната част на тялото, стоматологичният процес се отклонява. Странично към зъбния процес са горните ставни повърхности, съчленени с долните ставни повърхности на Атланта. Оста се състои от дъга, корените на дъга. На долната повърхност на корените на дъгата и директно върху дъгата има долни ставни повърхности за артикулация с горните ставни повърхности на дъгата С3. От задната повърхност на С2 се простира мощен спинозен процес.

Зъбният процес на оста се намира вертикално от тялото и е негово продължение. Зъбният процес има глава и шия. Отпред има закръглена шарнирна повърхност за артикулация с кухи зъб на задната повърхност на предната дъга на Атланта. Задната шарнирна повърхност за артикулация с напречната връзка на Атланта е разположена върху задния зъбен процес.

Долните шийни прешлени (С3-С7) имат ниско тяло с голям напречен диаметър.

Горната повърхност на телата е вдлъбната в челната плоскост, а долната - в сагиталната. Повдигнатите странични области на горната повърхност на телата образуват лунно-формирани, полулунни или закачени процеси (processus uncinatus). Горните повърхности на корените на дъгите образуват дълбока горна част на гръбначния стълб, а долните повърхности образуват слабо изразена долна прешлена прорез. Горните и долните разфасовки на два съседни прешлени образуват интервертебрален отвор (foramen intervertebrale).

Съдните процеси се намират зад гръбначния отвор. В шийните прешлени границата между горните и долните ставни процеси е неясна. И двата ставни процеса създават една цилиндрична костна маса, която се издава от корена на арката и изглежда, че е успоредна на наклонените краища - (оттук и тяхното име - наклонени процеси). Наклонените участъци от процесите са ставни повърхности. Ставните повърхности на горните ставни процеси са нагоре и гръбно, а ставите на долните процеси са надолу и странично. Ставните повърхности са плоски, закръглени по форма.

Зад суставните процеси има дъга на гръбначния стълб, завършващ със спинозен процес. Спинозните процеси на 3-5-те шийни прешлени са къси, леко наклонени надолу и разклонени в краищата.

В напречните процеси на 1-6-те прешлени има дупка в напречния процес, през който минава гръбначната артерия.

Връзката на шийните прешлени

Комбинацията от черепа и шийните прешлени (главата става) се характеризира с голяма сила и подвижност (В. П. Берснев, Е. А. Давидов, Е. Н. Кондаков, 1998). Обикновено тя се разделя на горни и долни стави на главата.

Задна-вертебрална става (горната става на главата) - articulatio atlanto-occipitalis - сдвоена, образувана от ставите на кондилестите на тилната кост и горните ставни свръзки на страничните маси на атласа. Суставната торбичка е слабо опъната и е прикрепена към краищата на ставите на хрущяла и страничните маси.

Атланто-аксиалната става (долната става на главата) - articulatio atlanto-axialis mediana - се състои от четири отделни стави. Сдвоената става се намира между долните ставни повърхности на страничните маси на атласа и горните ставни повърхности на оста; вторият е между задните ставни и напречни връзки на атласа.

Капсулите на сдвоената Атланто-аксиална става са опънати слабо, тънко, широко, еластично и много разтегливо. Ставите на долните шийни прешлени от С2 до С7 се извършват чрез двойни странични междупрешленни стави и стави на тялото, като се използват междупрешленните дискове.

Интервертебралните стави са нежните стави между горните и долните ставни процеси на всеки два съчленени прешлени. Ставните повърхности са плоски, капсулите са тънки и свободни, фиксирани по краищата на ставния хрущял. В сагиталната равнина ставите имат формата на прорез, разположен под наклона отпред нагоре.

Интервертебрални дискове

Интервертебралните дискове са сложна анатомична формация, разположена между гръбначните тела и изпълняваща важна двигателна функция. Дискът се състои от две хиалинови пластини, мека сърцевина и влакнест пръстен. Месото ядро е желатинова маса от хрущялни и съединително тъканни клетки, подобно на преплитащи се влакнести съединително тъканни влакна.

Влакнестият пръстен се състои от много плътни преплетени пластини от съединителна тъкан, които са разположени концентрично около мекото ядро. В лумбалната област предната част на влакнестия пръстен е много по-дебела и по-плътна от гърба.

Краищата на междупрешленния диск отпред и странично леко изпъкват извън тялото на гръбначния стълб. Излитане на диска в лумена на гръбначния канал в нормално не се случва.

Предният надлъжен лигамент, който минава по вентралната повърхност на гръбначния стълб, пасва на предната повърхност на диска, без да се слива с него, докато задната надлъжна връзка е тясно свързана с външните пръстени на задната й повърхност. Прешлените са взаимосвързани с междупрешленния диск, надлъжните връзки, както и от междупрешленните стави, които се подсилват от плътна ставна капсула. Интервертебралният диск с прилежащите му прешлени образува своеобразен сегмент от гръбначните движения. Подвижността на гръбначния стълб се дължи главно на междупрешленните дискове, които съставляват от 1/4 до 1/3 от общата височина на гръбначния стълб. Най-голямо е движението на шийката и лумбалната част на гръбначния стълб. Някои ортопеди смятат, че междупрешленният диск заедно с телата на прилежащите прешлени са вид ставна или полу-фуга.

Еластичността на диска поради съществуващия тургор на тъканите му осигурява ролята на един вид амортисьор по време на претоварвания и наранявания, както и адаптивността на гръбначния стълб към натоварването и различните състояния на функциониране както при нормални условия, така и при патология.

Интервертебралният диск е лишен от съдове, те присъстват само в ранна детска възраст, а след това се наблюдава унищожаване. Храненето на тъканите на диска се извършва от гръбначните тела чрез дифузия и осмоза.

Всички елементи на междупрешленния диск доста рано, започвайки от третото десетилетие на човешкия живот, започват да преминават през дегенеративни процеси. Това се улеснява от постоянното натоварване, дължащо се на вертикалното положение на тялото и слабия сепаративен капацитет на тъканите на диска.

Важно място в анатомичните образувания на гръбначния стълб, които играят роля в нейната статика и биомеханика, е заета от сухожилия апарат и най-вече жълта връзка, която достига най-голямата си сила в лумбалната област. Снопът се състои от отделни сегменти, които фиксират рамената на два съседни прешлени. Тя започва от долния край на горната дъга и завършва в горния край на долната част, като прилича на покритие от плочки по разположението на сегментите. Дебелината му варира от 2 до 10 мм.

Вътрешната повърхност на гръбначния стълб е покрита с надкостница, а между червата и трайната материя влакното съдържа епидурално пространство, в което преминават вените, образуващи сплит, анастомозиращи с извънвертебрални венозни плексуси, горни и долни кухи вени.

Гръбначният мозък е заобиколен от три черупки с мезенхимен произход (фиг. 1.2). Външна твърда обвивка на гръбначния мозък. Зад него е средната - арахноидната мембрана на гръбначния мозък, която е отделена от предишното субдурално пространство. Директно към гръбначния стълб в съседство с вътрешната - мека обвивка на гръбначния мозък. Вътрешната обвивка е отделена от субарахноидалното пространство на арахноида. Твърдата мозъчна обвивка образува калъф за гръбначния мозък, какъвто е, започвайки в областта на големия тилен отвор и завършвайки на нивото на 2-3-ия сакрален прешлен. Коничните издатини на дура мата проникват през междупрешленните отвори, обгръщайки корените на гръбначния мозък, които минават тук. Твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък се подсилва от множество влакнести снопчета, които преминават от него към задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб. Вътрешната повърхност на твърдата черупка на гръбначния мозък се отделя от арахноида чрез тесен, подобен на процеп субдурално пространство, което се прониква от голям брой тънки снопчета влакна от съединителна тъкан. В горните части на гръбначния канал субдуралното пространство на гръбначния мозък комуникира свободно с подобно пространство в черепната кухина. На дъното това пространство завършва сляпо на нивото на 2-ри сакрален прешлен. Под снопките влакна, принадлежащи към твърдата обвивка на гръбначния мозък, продължават в крайната нишка. Твърдата мозъчна обвивка е богато васкуларизирана и иннервирана.

Фиг. 1.2. Гръбначен мозък

Арахноидната мембрана е деликатна прозрачна преграда, разположена зад дура матер. Арахноидната мембрана расте заедно с твърдата в близост до междупрешленните отвори. Непосредствено до гръбначния стълб съседната пиа матер, съдържаща съдове, влизащи в гръбначния мозък от повърхността. Между арахноидните и меките черупки има под-арахноидно пространство, проникнато от снопчета съединителна тъкан, преминавайки от арахноида към мека обвивка. Субарахноидалното пространство комуникира с аналогичното пространство на мозъка, както и през отворите на Люшка и Маджанди - в областта на голямата цистерна - с IV вентрикула, което осигурява връзката на субарахноидалното пространство с вентрикуларната система на мозъка. Системата от канали и защитно-трофичната система на клетките в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък отсъстват. Зад задните корени в субарахноидалното пространство има гъста рамка от преплетени влакнести влакна. Няма никакви образувания в субарахноидалното пространство между задните корени и зъбната връзка, а движението на CSF тук е безпрепятствено. В предната част на зъбните връзки в субарахноидалното пространство има малко колагенови лъчи, простиращи се между арахноида и пиама.

Зъбният лигамент преминава по страничната повърхност на гръбначния мозък, от двете страни на арахноидната мембрана, между местата на гръбначния стълб, прикрепени към твърдите и меките черупки на гръбначния мозък. Зъбната връзка е основната фиксираща система на гръбначния мозък, която й позволява да се движи леко в предната-задната или черепно-опашната посока. От нивото на D12 сегмента, гръбначният мозък е фиксиран към най-ниската точка за дуралния сак с помощта на крайни нишки, дълги около 16 mm и дебелина 1 mm. След това крайната нишка пробива дъното на дуралния сак и се прикрепя към гръбната повърхност на втория опашен прешлен.

Структурата на гръдния кош

В гръбнака на гръбначния стълб 12 прешлени. Първият гръден прешлен е най-малък, следващ малко по-голям от предишния в краниално-опашната посока. Гръдният кош се отличава с две особености: нормален кифотичен завой и артикулация на всеки прешлен с двойка ребра (фиг. 1.3.).

Главата на всяко ребро е свързана с телата на два съседни прешлени и в контакт с междупрешленния диск.

Фиг. 1.3. Особености на структурата на гръдните прешлени

Съединението се образува от горната половин повърхност на тялото на подлежащия прешлен и долната половин повърхност на прешлен, разположен по-горе. Всеки от десетте първи ребра също е съчленен с напречния процес на неговия сегмент. В областта на гръдния кош краката на всеки прешлен се намират в задната част на тялото и образуват страничната част на гръбначния отвор, заедно с плочите, образуващи задната част. Ставните процеси се локализират на отделно място, където краката се свързват с плочите. Невронните отвори, през които излизат корените на периферните нерви, са ограничени над и под краката на съседните структури; отгоре - диск, а зад - ставни процеси. Тази вертикална ориентация на ставата, също свързана с ребрата, повишава стабилността на гръдния кош, въпреки че значително намалява неговата подвижност. В гръдния кош гръбначните процеси, както в лумбалната част, са насочени по-хоризонтално.

Основните лигаментни структури от предната до задната част са надлъжния лигамент, влакнестият пръстен, лъчистите (гръдни) връзки, задните надлъжни лигаменти, реброто (гръдния) и напречните връзки, както и ставните торбички, жълтите лигаменти, между- и надспиналните връзки. Структурата на гръдния кош осигурява нейната стабилност. Основните стабилизиращи елементи са: гръдния кош, междупрешленните дискове, фиброзните пръстени, връзките, ставите. Междупрешленните дискове, заедно с влакнестия пръстен, в допълнение към тяхната амортизационна функция, са важен стабилизиращ елемент. Това е особено вярно за гръбнака на гръдния кош. Тук дисковете са по-тънки, отколкото в шийните и лумбалните области, което намалява мобилността между гръбначните тела (OA Perlmutter, 2000). В гръбначния стълб ставите са ориентирани във фронталната равнина, което ограничава флексията, удължаването и наклонените движения.

Характеристики на структурата на лумбалните прешлени

Фиг. 1.4. Характеристики на структурата на лумбалните прешлени

Лумбалният прешлен има най-голям размер на тялото и спинозния процес (фиг. 1.4). Тялото на прешлените е овална форма, широчината му надделява над височината. Към неговата задна повърхност е прикрепена дъга с два крака, които участват в образуването на гръбначен отвор, овални или закръглени.

Процесите са прикрепени към арката на прешлените: от гърба - спинообразна под формата на широка плоча, сплескана странично и донякъде удебелена в края; дясно и ляво - напречни процеси; над и под - сдвоени ставни. В 3-5-ия прешлен, ставните повърхности на процесите са овални.

В точката на прикрепване на краката на дъгата към тялото на прешлените има разфасовки, които са по-забележими по долния край, отколкото по горния край, които обикновено ограничават междупрешленните отвори в целия гръбначен стълб.

Структура на гръбначния мозък

Фиг. 1.5. Позиция на сегментите на гръбначния мозък по отношение на прешлените

Гръбначният мозък се намира във вътрешността на гръбначния канал, дължината му е 40-50 см, теглото е около 34-38 г. На нивото на 1-вия лумбален прешлен гръбначният стълб става по-тънък, образувайки мозъчен конус, чийто връх съответства при мъжете на долния край L1, а при жените на средата L2. Под L2 - гръбначно-кръстатните корени образуват конски опашки.

Дължината на гръбначния мозък е значително по-малка от дължината на гръбначния стълб, така че поредният номер на сегментите на гръбначния стълб и нивото на тяхното положение, започвайки от долната част на шийката, не съответстват на номера на последователността и положението на едно и също име на прешлените (фиг. 1.5). Позицията на сегментите по отношение на прешлените може да се определи, както следва. Горните шийни сегменти на гръбначния мозък са разположени на нивото на гръбначните тела, съответстващи на техния ред. Долните шийни и горни гръдни сегменти лежат на 1 прешлен, по-високи от телата на съответните прешлени. В средния гръден участък тази разлика между съответния сегмент на гръбначния мозък и тялото на гръбначния стълб вече се увеличава с 2 прешлени, в долния гръден сегмент - с 3. Лумбалните сегменти на гръбначния мозък лежат в гръбначния канал на нивата на 10-11-те гръдни прешлени, сакрални и копчикови сегменти. - на нивото на 12-ия гръден и първият лумбален прешлен.

Гръбначният мозък в централната част се състои от сиво вещество (преден, страничен и задни рога) и по периферията на бялата материя. Сивото вещество се простира непрекъснато по целия гръбначен мозък до конус. Отпред гръбначният мозък има широка предна средна цепнатина, а зад него е тясна задната средна sulcus, която разделя гръбначния стълб наполовина. Половините са свързани с бели и сиви комисари, които са фини адхезии. В центъра на сивата комисура е централният канал на гръбначния мозък, който комуникира отгоре с IV вентрикула. В долните области централният канал на гръбначния мозък се разширява и на нивото на конуса образува сляпо завършващ терминален (краен) вентрикул. Стените на централния канал на гръбначния мозък са облицовани с епендима, около която има централно желатинизиращо вещество.

При възрастен, централният канал в различни участъци, а понякога и навсякъде, расте. По дължината на антеролатералната и постолатералната повърхности на гръбначния мозък са разположени плитки надлъжни антеролатерални и постолатерални канали. Предният латерален жлеб е мястото на предния (моторния) изход на корен от гръбначния мозък и границата на повърхността на гръбначния мозък между предните странични корди. Задният страничен жлеб е мястото на проникване в гръбначния мозък на задния сензорен корен.

Средният диаметър на напречното сечение на гръбначния мозък е 1 cm; на два места, този диаметър се увеличава, което съответства на така нареченото удебеляване на гръбначния мозък - цервикалния и лумбалния.

Сгъстяване на шийката, образувано под влияние на функциите на горните крайници, е по-дълго и по-обемно. Функционалните характеристики на лумбалното разширение са неразривно свързани с функцията на долните крайници, вертикалната поза.

Специални симпатикови центрове, с участието на които се отпускат вътрешният сфинктер на уретрата, ректума и пикочния мехур, се намират на нивото на 3-4-те лумбални сегмента, а парасимпатичните центрове, от които произхожда тазовия нерв, на нивото на 1-5 сакрални сегменти на гръбначния мозък. С помощта на тези центрове се получава свиване на пикочния мехур и релаксация на уретралния сфинктер, както и релаксация на вътрешния сфинктер на ректума. На нивото на 2-ри, 5-тия сакрален сегмент са разположени гръбначните центрове, участващи в осъществяването на ерекцията.

Сивото вещество по гръбначния стълб, в дясно и отляво на централния канал, образува симетрични сиви колони. Във всеки стълб от сиво вещество се различават предната му част (предния стълб) и задната част (задния стълб). На нивото на долния цервикален, всички гръдни и два горни лумбални сегмента (от С8 до L1-L2) на гръбначния мозък, сивото вещество образува странична издатина (странична колона). В други части на гръбначния мозък (над С8 и под сегментите L2) няма странични колони.

На напречното сечение на гръбначния стълб стълбовете от сиво вещество от всяка страна приличат на рога. Разпознават се по-широк преден рог и тесен заден рог, съответстващи на предните и задните колони. Страничният клаксон съответства на страничната колона на сивото вещество.

В предните рога са разположени големи нервни радикуларни клетки - моторни (еферентни) неврони. Задните рога на гръбначния мозък са представени предимно от по-малки клетки - като част от задните или чувствителни корени, централните процеси на псевдоуниполарните клетки, разположени в спиналните (чувствителни) възли, са насочени към тях.

Аксоните се появяват от големите радикуларни моторни клетки, за да иннервират набраздената мускулатура на тялото. Представянето на набраздените мускули в предния рог се формира в две или повече невромери, което е свързано с преминаването на корените на няколко съседни невромере. Корените образуват няколко нерва, които подпалват различни мускули. Групата клетки за иннервация на разтегателните мускули е разположена предимно в страничната част на предния рог, а в флексорните мускули в медиалната част. L-мотоневроните представляват 1 / 4-1 / 3 от невроните на моторното ядро, гама-мотонейроните - 10-20% от общия брой моторни неврони. Интеркалираните неврони на двигателните ядра са широко разпространени по предния рог заедно с дендритите на моторните клетки, образувайки поле от 6-7 слоя на гръбначния мозък. Тези неврони са групирани в ядра, всяко от които контролира инервацията на специфична мускулна група, представена соматотопно в предния рог. Центърът на диафрагмен нерв се намира в областта на 4-тия шиен сегмент.

Страничният рог се състои от 2 лъча: страничните от симпатиковите неврони от нивото на 8-ия цервикален до нивото на 3-тия лумбален сегмент, медиалното - от парасимпатичните неврони от нивото на 8-ия гръден кош и 1-3 сакрални сегмента. Тези снопове осигуряват симпатична и парасимпатична инервация на вътрешните органи. Аксоните, формиращи вегетативните центрове, екстрамедуларните пътища, се отклоняват от страничните неврони на рога. Симпатичните клетки (Якубович, Якобсонови центрове), вазомоторните центрове, изпотяването са разположени в страничните рогове на 8-ия и 1-ия гръден сегмент на гръбначния мозък.

Има 3 вида моторни неврони на предните и страничните моторни рога:

Първият тип са големи L-неврони, с дебели аксони и по-голяма скорост на проводимост. Те иннервират скелетните мускули и техните аксони завършват с така наречените бели мускулни влакна, образувайки дебели невромоторни единици, причинявайки бързи и силни мускулни контракции.

Вторият тип са малки L-мотоневрони, с по-тънки аксони, инервиращи червените мускулни влакна, които се характеризират с бавни контракции и икономично ниво на мускулно съкращение.

Третият тип са гама-мотоневрони, с тънки и бавно провеждащи се аксони, които иннерват мускулните влакна вътре в мускулните вретена. Проприоцептивни импулси от мускулните вретена се предават през влакната, преминавайки в задния корен и завършващи с малките моторни неврони, контурът се сближава и моторните неврони на същия отделен мускул.

Интернуралната апаратура осигурява взаимодействието на невроните на гръбначния мозък и последователността на работата на нейните клетки.

Ултраструктурните проучвания показват, че гръбначният мозък е заобиколен по периферията на глиалния основен слой, с изключение на зоната на влизане на корените. Вътрешната повърхност на глиалния основен слой е покрита с астроцитни плаки. Периваскуларното пространство, образувано от мрежа от съединения от съединителна тъкан, съдържа колагенови влакна, фибробласти и клетки на Шван. Границите на периваскуларното пространство са: от една страна съдовия ендотелиум, а от друга - глиалният основен слой с астроцитите. Докато приближават повърхността на гръбначния мозък, периваскуларните пространства се разширяват, започвайки от нивото на венозните. Територията на гръбначния мозък е изцяло в рамките на непрекъснатите граници на глиалния основен слой. От страничната повърхност на гръбначния мозък, предните и задни корени се отдалечават и перфорират дуралния сак, образувайки от него черупка, която ги придружава до междупрешленните отвори. На нивото на изхода на корените от дуралния сак, твърдата черупка им образува фуния с форма на джоб, която им осигурява извит ход и елиминира възможността за тяхното разтягане или появата на гънки. Общият брой на меки и постни влакна в задните корени е много по-голям, отколкото в предната част, особено на нивото на сегментите, които инервират горните и долните крайници. Фуниеобразният дурал в най-тясната си част има два отвора, през които излизат предните и задните корени. Отворите са ограничени от твърди и паякови черупки, а поради натрупването на последния с корените, CSF не изтича по корените. Дистално от отвора, твърдата обвивка образува междурадична преграда, поради което предната и задната корени отиват отделно. Дисталните гръбначни корени се сливат и покриват с обща травма. Сегментът на гръбначния стълб между изхода от гръбначния стълб и радикуларния отвор на твърдите и паяковидните черупки е самият корен. Сегментът между дупките на дурата и входа на междупрешленната дупка е радикуларен нерв, а сегментът в гръбначния отвор е спиналния нерв.

Всяка двойка гръбначни корени съответства на сегмент (8 цервикален, 12 гръден, 5 лумбален, 5 сакрален).

Шийните, гръдните и първите четири лумбални корена се простират на нивото на номерирането на диска.

Всеки спинален нерв е разделен на 4 клона:

Първият - задният клон е предназначен за дълбоки мускули на задната и тилната област, както и за кожата на гърба и шията.

Вторият е предния клон, участващ в образуването на сплетения: цервикален (С1-С5), брахиален (С5-С8 и Д1), лумбален (1-5), сакрален (1-5).

Предните клони на гръдните нерви са междуребрените нерви.

Менингеалният клон се връща през гръбначния отвор до гръбначния канал и участва в инервацията на дура мата на гръбначния мозък.

Предният корен съдържа дебели и тънки влакна. Дебелите се отдалечават от мускулните влакна, преминават през предната част на задния корен, от където проникват в гръбначния мозък, включително по пътя на чувствителността на болката.

Мускулната област, иннервирана от предния корен, образува миотомия, която не съвпада напълно със склеро- или дерматома.

Нерв се образува от няколко корена. В задните корени има аксони на псевдо-униполярни клетки, образуващи гръбначни възли, разположени в междупрешленните отвори.

Задните нишковидни влакна, когато влизат в гръбначния стълб, се подразделят на посреднически влакна, които влизат в задния шнур, където се разделят на възходящо и низходящо, от които колеталите се движат към мотоневроните. Възходящата част на влакната отива към крайните ядра на продълговатия мозък. Страничната част на задния корен се състои от влакна, които завършват на интеркалярните клетки на собствената си или контралатерална страна, минавайки задната сива комисура, върху големите клетки на хомолатералната страна на рога, чиито аксони образуват снопчета от нервни влакна на предните колони.

Задният корен съдържа чувствителните влакна на дерматома, както и влакната, които иннервират склеротома. Сегментната инервация може да бъде променлива.

Кръвоснабдяване на гръбначния мозък

Артериалните артерии на гръбначния мозък са многобройни. Гръбначният мозък е разделен съответно на три части, кръвоснабдителните басейни (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Фиг. 1.6-1.8).

Фиг. 1.6. Три басейна на артериалното кръвоснабдяване на гръбначния мозък (Lazorthes, 1957)

Фиг. 1.7. Източници на кръвоснабдяване на гръбначния мозък (Corbin, 1961)

Горните или цервикоракални басейни се състоят от горната част на гръбначния стълб (C1-C4 сегменти) и цервикалното удебеляване (C5-D сегменти).

Първите четири сегмента (С1-С4) се снабдяват с предната гръбначна артерия, която се формира от сливането на двата клона на гръбначните артерии. Радикуларните артерии не участват в кръвоснабдяването на този отдел.

Сгъстяването на шийката на матката (C5-D2) формира функционалния център на горните крайници и има автономна васкуларизация. Кръвоснабдяването се осигурява от две до четири големи радикуларно-гръбначни артерии, придружаващи 4-ти, 5-ти, 6-ти, 7-ми или 8-ми корени, простиращи се от гръбначните, възходящите и дълбоките шийни артерии.

Предните радикуларно-гръбначни артерии обикновено се редуват надясно или наляво. Най-често наблюдаваното присъствие от едната страна на две артерии на ниво С4 и С7 (понякога С6), а от другата страна - едно на ниво С5. Възможни са и други опции. В кръвоснабдяването на гръбначно-гръбначния мозък са включени не само гръбначни артерии, но и тилната артерия (клон на външната каротидна артерия), както и дълбоките и възходящи шийни артерии (клони на субклавната артерия).

Междинният, или средният, гръден басейн съответства на нивото на D3-D8-сегментите, чието кръвоснабдяване се извършва от единствената артерия, която придружава 5-тия или 6-тия корен на гръдния кош. Този отдел е изключително уязвим и е селективно място за исхемични увреждания, тъй като потенциалът за преливане на това ниво е много малък.

Междинният, или средният, гръден участък на гръбначния мозък е преходна зона между две сгъстявания, представляващи истинските функционални центрове на гръбначния мозък. Слабото й артериално кръвоснабдяване съответства на недиференцираните функции. Както и в горната част на шийката на гръбначния мозък, артериалният кръвен поток в средната гръдна област зависи от предната гръбначна система на съседните два басейна, т.е. от райони с обилно артериално кръвоснабдяване.

Фиг. 1.8. Схема на кръвоснабдяването на сегмента на гръбначния мозък (Corbin, 1961)

Фиг. 1.9. Артерия лумбалното удебеляване и анастомозната мрежа на конуса на гръбначния мозък. Изглед на потребителския профил.

Така, възходящите и низходящите съдови потоци се сблъскват в междинния гръден мозък на гръдния кош; Това е смесена съдова зона и е много податлива на тежки исхемични лезии. Кръвоснабдяването на този отдел се допълва от предната коренно-спинална артерия, подходяща за D5-D7.

Долен или гръден и лумбосакрален басейн. На това ниво кръвоснабдяването най-често зависи от една артерия - голямата предна радикуларна артерия на Адамкевич или артерията на лумбалното ласортно уплътняване (фиг. 1.9). Този единствен артериален ствол съсипва почти цялата долна третина на гръбначния мозък: артерията се движи високо и идва от 7-ми, 8-ми, 9-ти или 10-ти корен на гръдния кош, по-долу може да има втора предна коренно-спинална артерия. Задните коренни спинални артерии са многобройни.

Това разделение на гръбначния мозък е функционално много диференцирано и изобилно васкуларизирано, включително много голямо удебеляване на лумбалната артерия. Една от най-постоянните артерии, участващи във васкуларизацията на долната част на гръбначния мозък, е артерията, която съпътства корените на L5 или S1.

В около 1/3 от случаите, артериите, съпътстващи корените на L5, или S1, са истински радикуломедуларен, участващи в кръвоснабдяването на сегментите на епиконът на гръбначния мозък (а. Desproqes-Gotteron).

Анатомично различни вертикални и хоризонтални артериални басейни на гръбначния мозък.

Във вертикалната равнина има три басейна: горната (врата и гръдната част), междинна (средна гръдна част), долна (гръдна и лумбална).

Между горните и долните басейни, които съответстват на сгъстяванията с добра васкуларизация, са разположени средните сегменти на гръдната област, които имат лошо кръвоснабдяване, както в екстра-, така и в интрамедуларните зони. Тези сегменти се характеризират с много висока уязвимост.

В напречната равнина централните и периферни артериални басейни на гръбначния мозък са ясно различими.

В зоните на контакт между двете съдови басейни зоните на кръвоснабдяването на техните крайни разклонения се припокриват.

Повечето омекотяващи огнища в гръбначния мозък са почти винаги локализирани в централния басейн и, като правило, те се наблюдават в граничните области, т.е. в дълбините на бялата материя. Централният басейн, който е снабден с един източник, е по-уязвим от зоните, които се захранват едновременно от централните и периферните артерии. В дълбините на централния басейн, преливане от една централна артерия в друга може да се установи във вертикална посока в определени граници.

Венозна хемодинамика

Венозната хемодинамика се състои в комбиниране на венозен отток от двете половини на гръбначния мозък при наличие на добри анастомози, както във вертикална равнина, така и между централните и периферните венозни басейни (фиг. 1.10, 1.11).

Има предни и задни изходящи системи. Централните и предните пътеки на изтичане вървят главно от сивите шипове, предните рога и пирамидалните греди. Периферните и задните пътеки започват от рога, задните и страничните колони.

Разпределението на венозните басейни не съответства на разпределението на артериалните. Вените на вентралната повърхност премахват кръвта от една област, която заема предната третина на гръбначния мозък, а от останалата кръв постъпва във вените на гръбната повърхност. По този начин задният венозен басейн е по-значим от задната артерия и обратно, предният венозен басейн в обем е по-малък от артериалния.

Фиг. 1.10. Характеристики на венозна хемодинамика

Вените на повърхността на гръбначния мозък са свързани с голяма анастомотна мрежа. Лигирането на една или няколко радикуларни вени, дори и на големи, не причинява гръбначни наранявания или нарушения.

Интравертебралният епидурален венозен сплит има повърхност приблизително 20 пъти по-голяма от разклонението на съответните артерии. Това е път без клапан, който се простира от основата на мозъка до таза; кръвта може да циркулира във всички посоки. Плексусите са конструирани по такъв начин, че когато някои съдове са затворени, кръвта веднага преминава по друг начин без отклонения в обема и налягането. Налягането на цереброспиналната течност във физиологичните граници по време на дишането, сърдечната честота, кашлицата и др. Се съпътства от различна степен на запълване на венозните сплетения. Увеличаването на вътрешното венозно налягане по време на компресия на вратните вени или вените на коремната кухина, с тена на долната вена кава се определя от увеличаването на обема на епидуралните венозни плексуси, увеличаването на налягането на гръбначно-мозъчната течност.

Фиг. 1.11. Вени на гръбначния мозък. Радикуларни, предни и задни гръбначни вени (Suh Alexander, 1939)

Системите на неспарената и вена кава имат клапани; в случаи на обструкция на гръдната или коремната вена, повишаването на налягането може да се разпространи ретроградно до епидуралните вени. Въпреки това, съединителната тъкан, обграждаща епидуралния сплит, предпазва от разширени вени.

Притискането на долната вена кава през коремната стена се използва за вътрешносенозна венография на гръбначния стълб, за да се получи по-добра визуализация на венозните сплетения на прешлените.

Въпреки че клиниката често трябва да посочи някаква зависимост от кръвообращението на гръбначния мозък върху общото артериално налягане и състоянието на сърдечно-съдовата система, сегашното ниво на изследване позволява авторегулация на гръбначния кръвен поток.

Така цялата централна нервна система, за разлика от другите органи, има защитна артериална хемодинамика.

Няма минимални стойности на кръвното налягане за гръбначния мозък, под които се наблюдават нарушения на кръвообращението. Припомнете си, че за мозъка тези цифри са от 60 до 70 mm Hg. Има доказателства, че налягането е от 40 до 50 mm Hg. не може да бъде човек без появата на гръбначни исхемични нарушения или увреждане. Това означава, че критичният праг трябва да бъде по-нисък и следователно възможността за авторегулация е по-широка. Въпреки това, едно проведено изследване все още не ни позволява да отговорим на въпроса дали има регионални различия в този механизъм на авторегулация.

Общата схема на кръвоснабдяване на гръдната, гръбначната и кръстата част на гръбначния мозък е следната. Кръвта се доставя в тези части на гръбначния мозък чрез няколко радикуларно-медуларни артерии, включително артерията на Adamkiewicz, които са клонове на междуребрените артерии, и в част от наблюденията (в случаи на артерии с лумбален или сакрален корен), доставени от клони, простиращи се директно от аортата, и илеални разклонения или сакрални артерии.

След като влязат в субдуралното пространство, тези радикуларни артерии, достигащи до гръбначния мозък, се разделят на два крайни разклонения - предни и задни.

Водещо функционално значение имат предните клони на радикуломедуларните артерии. Преминавайки към вентралната повърхност на гръбначния мозък до нивото на предната гръбначна цепнатина, всеки от тези разклонения се разделя на възходящи и низходящи клони, образувайки ствола, а по-често и системата от съдове, наречена предна гръбначна артерия. Тази артерия осигурява кръвоснабдяване на предните 2/3 от диаметъра на гръбначния стълб, тъй като sulcus (sulcale) артерии, простиращи се в дълбочината, зоната на разпространение на която е централната зона на гръбначния мозък. Всяка половина от нея е снабдена с независима артерия. Има няколко сулцатни артерии на сегмент от гръбначния мозък. Съдовете на интрамедуларната мрежа обикновено са функционално крайни. Периферната област на гръбначния мозък е осигурена от друг клон на предната гръбначна артерия - обиколката - и нейните клони. За разлика от сулфатните артерии, те имат богата мрежа от анастомози със същите съдове.

Задните, обикновено по-многобройни (средно 14) и по-малки в диаметър, клони на радикуломедуларните артерии образуват системата на задната гръбначна артерия, нейните къси клони подхранват задната (гръбначна) третина на гръбначния мозък.

Първите симптоми на гръбначната исхемия са реанимация на рефлекси и латентна спастичност, открити в електромиографията.

При патологични състояния отокът или компресията на гръбначния мозък причиняват хемодинамична авторегулация да се счупи или изчезне и кръвообращението става зависимо, главно от системно налягане. Натрупването на кисели метаболити и въглероден диоксид в увредената област причинява дилатация на кръвоносните съдове, което не може да бъде спряно с терапевтични средства.

Въпреки че има известна зависимост на кръвообращението на гръбначния мозък от общото кръвно налягане и състоянието на сърдечно-съдовата система, са получени доказателства, показващи наличието на авторегулация на гръбначния кръвен поток.

Експериментално индуцираният оток при гръбначния стълб при животните е съпроводен от загуба на авторегулация на кръвния поток. Леко компресиране на гръбначния мозък може да доведе до значително намаляване на мозъчния кръвоток, което се компенсира от вазодилатационните механизми или образуването на артериални колатерии на ниво оток. В съседните исхемични сегменти, спиналния кръвен поток продължава да намалява. С увеличаване на компресията на гръбначния мозък, кръвният поток намалява при нивото на компресия. След елиминиране на компресията се наблюдава реактивна хиперемия.

литература

1. БЕРСНЕВ В.П., Давидов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия на гръбначния стълб, гръбначния мозък и периферните нерви. - СПб: Специална литература, 1998. - 368 с.
2. ТЕРМИНАЛ О. А. Травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък. - Н. Новгород. - 2000. - 144 с.
3. SAPIN MR.Анатомия на човека. - М: Медицина, 1987. - 480 с.
4. Синелников Р. Д. Атлас на човешката анатомия. - Medizdat, М. 1963, том 1-3.
5. Скорометс А. А. Исхемичен гръбначен инсулт: Автореферат. Dis. Dr. med Науките. - L., 1972. - 44 с.
6. Съдови заболявания на гръбначния мозък / А. А. Скоромец, Т. Тисен, А. И. Панюшкин, Т. А. Скоромец. - СПб: СОТИС, 1998. - 526 с.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN Р. Васкуларизация и циркулация на де ла мое епинеар. - Париж, 1973. - 255 стр.