Спинален шок - явление, което се развива с пълно или частично увреждане на гръбначния мозък.

То може да възникне в резултат на инциденти, наранявания, падане от височина и други наранявания, при които настъпва травма на гръбначния стълб или дори фрактура.

Проявява се с рязко нарушение на чувствителната и двигателната активност на крайниците и тялото под мястото на лезията, дисфункция на тазовите органи.

Механизми за развитие

В развитието на спиналния шок могат да се посочат няколко основни причини:

• Смърт на невроните на мястото на увреждането.
• Нарушаване на пътищата, по които върви импулсът от мозъка.
• Нарушаването на проводимостта може да настъпи не само на мястото на нараняване, но и в подлежащите зони поради нарушен кръвен и лимфен отток.
• Защитна функция - дълбоко инхибиране на интактни нервни клетки под мястото на увреждане. Той е необходим за най-пълното и бързо възстановяване на нервните структури. С други думи, тялото временно забранява всички функции под мястото на лезията, за да насочи ресурсите само към възстановяване.

Това се проявява както следва:

• потискане на мускулните контракции, инервиране от увредените сегменти на гръбначния мозък или подлежащия;
• рязко намаляване на мускулния тонус;
• изчезване на вегетативни рефлекси на изпразване на ректума и пикочен мехур;
• загуба на чувствителност на тялото под мястото на нараняване.

Симптоми на гръбначния шок

Както бе споменато по-горе, проявите на шок се развиват само под мястото на нараняване. Следователно, колкото по-високо е нивото на нараняване, толкова по-тежки са последствията.

• парализа на долните крайници;
• загуба на чувствителност и сухожилни рефлекси под мястото на нараняване;
• инконтиненция на урина и фекалии.

Най-благоприятната опция, вероятността за възстановяване на всички функции е много висока.

Гръдна област Th10-Th12: плюс

• парализа на мускулите на гърба и коремната кухина.

Гръдна Th3-Th7: плюс

• нарушено дишане и сърдечна функция в резултат на парализа на междуребрените мускули.

Шийните прешлени C5-C7: плюс

• частична парализа на горните крайници, функции на флексия / разширение в лакътната става, както и двигателна активност на пръстите.

Шийната област C1-C4: плюс

• пълна парализа на горните крайници;
• тежко увреждане на дихателната функция поради загуба на инервация на диафрагмата.

Пациентите нямат самостоятелно дишане, те са свързани с вентилатор.

При такива щети има голяма вероятност за смърт, а с навременна помощ и лечение след това настъпва тежка инвалидност.

Нарушаването на сърдечно-съдовата система се проявява чрез намаляване на кръвното налягане и брадикардия (ниска честота на пулса), до спиране на сърдечната дейност.

По време на гръбначния шок се различават периоди:

1. Остра - първите дни след нараняване. Няма двигателна активност, нервни импулси, рефлекси, чувствителност с тежест на увреждането.
2. Субакутен - продължава средно от 2 до 4 седмици. По това време повредените структури постепенно се възстановяват, на мястото на нараняване се появяват белези. Физиологичната активност на здравите неврони се връща, циркулацията на кръвта, циркулацията на лимфата, движението на ликвора се нормализира.
3. Междинно - може да продължи 3 - 6 месеца. В този период се елиминира защитното инхибиране на непокътнатите неврони. Истинските последствия стават очевидни - някои функции се възстановяват, а някои нарушения могат да останат необратими.
4. Късно - до няколко години, през които бавно се възстановяват загубените функции или се формират необратими промени.

Повечето хора вероятно знаят, че преливанията на кръв трябва да вземат под внимание донорната и реципиентната групи, Rh фактора и други фактори. При несъвместими кръвни съставки се наблюдава шок от кръвопреливане. Състоянието е опасно, въпреки че в съвременната медицина е доста рядко.

Тук се обсъжда механизмът на развитие на анафилактичен шок.

Панкреатогенният шок е изключително опасно за живота състояние, пациентът има само 50% шанс за излекуване, в други случаи се наблюдава смърт. Под линк http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/pankreatogennyj-shok.html ще разберете какво може да доведе до такова усложнение.

лечение

Резултатите от лечението и нейният успех са изцяло зависими от навременното и правилно предоставяне на медицинска помощ, включително спешна помощ.

Първа помощ

• Спешно се обадете на линейка.
• За да контролирате дишането на жертвата, ако е необходимо, за да изчистите устата на повръщане, изключете езика от падане.
• Възможно е пациентът да бъде преместен само на твърда повърхност, по-добре е да се прави от специалисти с линейка, тъй като е много важно да не се увреди още повече гръбначния мозък.
• За транспортиране, жертвата се поставя на твърда повърхност, обезопасена с колани, вратът му е обездвижен със специална яка или друг материал, подвижността на главата също е блокирана или с чували от двете страни, или със специален пръстен, поставен под главата.
• Строго е забранено транспортирането на пациента на одеяло или по какъвто и да е друг начин, по който гръбначният стълб пропада.

Процедурата за първа помощ за гръбначна фрактура

Тактика на стационарно лечение

Включва цяла гама от процедури, отбелязваме някои от тях:

• Свързване с вентилатора - ако е нарушена дихателната функция.
• Анти-шокова терапия, ако е необходимо.
• Катетеризация на пикочния мехур.
• Определяне на нивото на щетите. Важно е да се определи най-отдалечената (опашна) засегната зона. Лекарят оценява двигателната активност, наличието на сухожилни рефлекси и чувствителност.
• Провеждане на необходимата диагностика: КТ, ЯМР за определяне на увреждане, наличие на хематоми, костни фрагменти, разкъсване на гръбначния мозък и др.
• Иммобилизация на гръбначния стълб, т.е. осигуряване на пълна неподвижност. Ако не се изисква предварителна операция.

Хирургично лечение

Необходимо е, ако имате следните патологии:

• Разкъсване на гръбначния мозък.
• Компресия на гръбначния мозък с нестабилни вертебрални фрагменти.
• Наличието на хематом, който също може да притисне гръбначния мозък или неговите съдове.

Опасното усложнение на нарушенията на сърдечния ритъм е аритмогенният шок. Това състояние изисква незабавно лечение за медицински грижи.

Алгоритъмът на първа помощ при анафилактичен шок може да бъде намерен в следния материал.

Консервативна терапия

Тя е насочена към стимулиране на регенеративните процеси в гръбначния мозък. Лекарствата се използват за подобряване на местното кръвообращение, за стимулиране на нервната проводимост, за намаляване на риска от възпалителни процеси и растежа на съединителната тъкан.

• Ноотропи (ноотропил и др.);
• витамини, преди всичко от групи В;
• анаболни хормони (ретаболил);
• вазоактивни лекарства (Kavinton, Actovegin, Reopoliglyukin);
• биогенни стимуланти (Lidaza, Rumalon);
• транквиланти и успокоителни - с нарушено психично състояние на пациента;
• в случай на сърдечна и дихателна недостатъчност се прилага и подходяща медицинска терапия.

Предотвратяване на усложнения

Много важна част от лечението, тъй като пациентът може да остане да лежи дълго време, функциите на органите и системите са нарушени.

• Профилактика на тромбоемболизма - възможно образуване и отделяне на кръвни съсиреци в дълбоките вени на долните крайници. Използват се антикоагуланти (хепаринови препарати и др.), Превързване на краката с еластични превръзки или използване на компресионни чорапи (за подобряване на движението на кръв към сърцето).
• Предотвратяване на инфекции с атонии и пикочен мехур - навременна подмяна на катетри за уриниране и редовно измиване на пикочния мехур с антисептичен разтвор.
• Профилактика на запек в нарушение на функцията на червата - диета.
• Предотвратяване на рани от натиск - прилагане на необходимата грижа за пациента, която включва леко завъртане на всеки 2-4 часа, избърсване на кожата с алкохолен разтвор, честа смяна на спалното бельо. Можете да използвате специализирани антидекубитални матраци.
• Профилактика на мускулна атрофия и контрактура на крайниците - лечебна гимнастика и масаж.

Възможности за пълно възстановяване

Спиналния шок е обратимо състояние, но благоприятният изход зависи от:

• Нивото на нараняване - колкото е по-високо, толкова е по-трудно последствията, до пълното увреждане или смърт от дихателна и сърдечна недостатъчност.
• Тежестта на увреждането - увредените нервни клетки не могат да се възстановят, рехабилитацията се дължи на растежа на здрави неврони. При тежко увреждане на гръбначния мозък се губи комуникация с мозъка, така че някои от функциите могат да бъдат загубени завинаги.
• Навременност на грижите - важно е спешната помощ и транспортирането на пациента в болницата да се извършат възможно най-рано.

Пациентите с по-ниски гръбначни наранявания имат най-добри перспективи. След отстраняване на защитните механизми на спиналния шок, функциите на крайниците и тазовите органи могат бързо да се възстановят.

Във всеки случай винаги има шансове за възстановяване и те зависят не само от квалифициран персонал и комплексно лечение (макар и предимно за него), но и от самия пациент, неговото психическо състояние и настроението му за борба и възстановяване. Затова никога не трябва да се отказвате.

Симптоми и механизми на спинален шок

Спиналния шок е състояние, което бързо се развива по време на травма на гръбначния мозък, дължащо се на падане от височина, злополука, побои, трудови злополуки и други случаи.

Разликата може да бъде частична или пълна.

Лицето под засегнатия участък не чувства нищо, всички рефлекси липсват.

Това състояние може да бъде обратимо, но само с навременно и правилно лечение. Но понякога нищо не може да се промени.

Механизми за развитие

Травмата може да настъпи не само там, където е приложена травматична сила, така че е важно за лекар да намери най-важната (най-ниска) част от увреждането.

Най-трудният случай е спинален шок, причинен от нараняване на шийните прешлени C1-C4. В медицината това явление се нарича висока тетраплегия. Нарушаване на гръбначния стълб, горните и долните крайници, тазовите органи, проблеми с дишането.

Пациентите, които са успели да оцелеят след такива наранявания, е малко вероятно да се възстановят от спиналния шок. Те не са в състояние да поддържат и дишат сами.

С гръбначния шок на нивото на петия шиен прешлен, понякога е възможно да се огънат ръцете в лакътните стави. Но само ако лечението е извършено правилно.

Ако C8 пострада, можете да огънете и разгънете пръстите и ръцете.

Ако гръбначния шок настъпи на нивото на гръбначния прешлен, се наблюдава парализа и пареза на долните крайници. Влошаването на дихателната функция е възможно с поражението на първия - втория гръден прешлен.

Спинален шок в 3-5 прешлени засяга сърцето, а в 10-12 провокира развитието на парализа на коремните мускули.

Ако 12-ият прешлен е по-нисък и по-нисък, дихателните функции остават нормални, а вероятността за връщане към пълноценен живот се увеличава.

Продължителността на гръбначния шок зависи от няколко фактора:

• Ако нараняването не е сложно, тогава тялото може да се справи с него в рамките на 20 дни.
• Ако медицинската помощ не се предоставя навреме, а шокът се влошава от проблеми с кръвообращението, пролежките и възпалението на урогениталната система, рехабилитационният процес може да отнеме от няколко месеца до няколко години.

Симптоми на гръбначния шок

Травмата на лумбалната област може да повлияе неблагоприятно на функционирането на вътрешните органи на таза и коремната кухина. Наблюдавани са също трофични разстройства и арефлексия.

Най-трудният случай - увреждане на шията. В този случай има не само парализа, но и проблеми с дишането и сърдечната дейност.

При вертебрални увреждания С1-С4 се наблюдават тежки нарушения в движението на крайниците и денервация на диафрагмата. Пациентите с такива травми не могат да се движат и дишат сами. Вероятността за смърт в такива случаи е около 75%.

лечение

Успехът на лечението и рехабилитацията при спинален шок зависи до голяма степен от това колко правилно е предоставена спешна помощ.

За да облекчите състоянието на жертвата, трябва да изпълните следните стъпки:

1. Осигурете вентилация и дихателни пътища. Ако е необходимо, осигурете изкуствена вентилация.
2. Обадете се на линейка.
3. Не допускайте провисване и увисване на повредената гръбнака, не премествайте жертвата на одеяло или друга не-твърда повърхност. Под раменете и шията поставете сноп дрехи или възглавници.

Преди да предпише лечението, лекарят трябва внимателно да прегледа пациента. Той търси място на поражението, оценява двигателните функции по десетобалната скала. Също така е важно да се обърне внимание на динамиката на заболяването.

Лечението на пациенти със спинален шок се извършва само в неврохирургична болница.

Хирургичното лечение се изисква само в следните случаи:

• имаше блокада на съдове, по които се движи алкохол;
• има признаци на компресия на гръбначния мозък;
• хематом в областта на гръбначния мозък, който засяга съдовете с течност;
• диагностицирана е нестабилна фрактура на гръбначните тела, която може да причини разкъсване на гръбначния мозък.

Възможности за пълно възстановяване

Много хора се обезсърчават, след като получат такова нараняване и се подготвят за увреждане.

Но често се оказва, че спиналният шок е временно състояние и ако човек е получил квалифицирана помощ навреме и гръбначният мозък е бил смазан, двигателните функции, способността за нормално дефекация и уриниране бързо ще се върнат.

Най-трудните и дълги случаи на завръщане в пълноценен живот са с тежки наранявания на гръдната и цервикалната област, тъй като засегнатата област е висока, почти цялото тяло е парализирано. Голям риск от смърт, тъй като има проблеми в сърцето и белите дробове.

При неправилна или късна медицинска помощ спиналният шок може да продължи до няколко години.

Спиналния шок е опасно увреждане на гръбначния мозък, което може напълно да обездвижи човек. Това състояние се появява след получаване на увреждане на гръбначния стълб и неговата продължителност зависи от степента и естеството на увреждането и от навременната помощ. Спиналния шок може да изчезне след няколко дни или да причини смърт.

Спинален шок - какво е това?

Според миряна, гръбначната фрактура е фатално събитие.

Проявите на увреждане на гръбначния мозък под формата на спинален шок са страшни.

Ръцете и краката са „отнети” от жертвата, чувствителността е загубена.

Понякога той не е в състояние да диша, контролира естествените нужди.

Продължителността на гръбначния шок може да продължи няколко месеца.

Струва ли си да се откажеш?

Идеята за спинален шок

Спиналния шок все още няма ясна, приета дефиниция. Всъщност това е патофизиологично състояние, което се проявява в резултат на увреждане на гръбначния мозък (medulla spinalis), нарушени рефлекси, физическа активност и чувствителност. Функционални увреждания се откриват под мястото на увреждане. Това състояние няма нищо общо с шока като такова.

Спинален шок възниква в резултат на увреждане на гръбначния мозък.

За клиничната картина на патологията

Руски учени А. И. Воложин и Г. В. Порядин (2006), В. В. Новицки и Е. Д. Голберд в публикациите си за патофизиологията наричат ​​спинален шок неврологичен синдром под формата на дълбоко, но обратимо инхибиране на дихателните, вегетативните рефлекси, в отговор на разкъсване на гръбначния мозък.

Е. В. Улрих, А. Ю. Мушкин в публикацията относно вертебрологията (2004) определят спиналния шок като обща соматична и локална неврологична реакция, ограничена във времето и развиваща се под мястото на увреждане, без да е съпроводена с разкъсване.

F. Denis и L. Krach считат този феномен за клиничен вариант на увреждане на гръбначния мозък. Спинален шок се проявява с пълна загуба на движение, чувствителност, рефлекси при нараняване на цервикалния и гръдния участък. Този процес продължава от няколко минути до дни.

Възможната продължителност на патологичната реакция се определя от експертите неравномерно. E. A. Asratyan (1965) твърди, че неусложненият процес може да продължи до 20 дни. Клиничните наблюдения на В. М. Угрюмов и неговите колеги (1958) показват, че гръбначния шок може да продължи няколко години, ако стимули (фрагменти от кост, компресия) влияят на гръбначния сегмент.

N.Y. Polishchuk, E.I. Slynko бележка pleggy на крайниците, характерни за процеса. Основната вегетативна клиника е намаляване на сърдечната честота, налягане, телесна температура. Наблюдавано е подуване на лигавиците.

Редица експерти отбелязват наличието на синдрома на Хорнер - пропускането на горния клепач върху засегнатата страна. Неестествено попадналото налягане засилва загубата на вазомоторния тонус на тялото. По време на спина на гръбначния стълб се случват най-тежките нарушения - парализа на крайниците с атония, изчезването на всички рефлекси.

Форми на процеса

Класификацията на спиналния шок не е такава. Редица автори разграничават следните видове патология:

Спинален шок

Спиналния шок е състояние, причинено от увреждане на гръбначния мозък. Това често може да се случи с механично увреждане на гърба, което се причинява, например, от наранявания, инциденти, падания. Всичко това води до сериозни здравословни проблеми, а тези, които пречат на нормалния живот: отслабване на чувствителността и загуба на рефлекси на всичко, което е под засегнатия район. Чрез започване на правилната терапия навреме, гръбначния шок може да бъде обърнат. Понякога обаче тази патология е нелечима.

Как се развива болестта?

Какво е спинален шок? Така нареченото физиологично състояние, което започва с увреждане на гръбначния мозък. Когато тя значително намалява възбудимостта на нервите, които престават да провеждат импулси, нарушава функционирането на всички гръбначно-контролни рефлексни центрове, които са под нараняването.

За да се поддържат неврони, е необходимо непрекъснато тонизиращо възбуждане на центровете, разположени в гръбначния мозък, използвайки импулси от мозъка на мозъка, преминаващи през нервните пътища. Необходимо е да се увредят гръбначният мозък, след което рефлексите се потискат или дори напълно изчезват. Когато изчезват източниците на възбуда, невроните стават активни, по-лесно се възбуждат и следователно, по време на рехабилитацията, може да настъпи хиперрефлексия заедно с увеличаване на мускулния тонус.

Спиналния шок спира работата на стимулите, които обикновено изпращат нервни сигнали и предизвикват рефлекси. С други думи, тези същите стимули се игнорират от тялото, въпреки че центровете над увреждането работят както преди.

Как се появява лезия на гръбначния мозък и как това се отразява на рефлексите?

Симптомите се определят от увредения сегмент на гръбначния стълб и степента на увреждане. Също така се определя и от всичко това, дали ще бъде възможно да се отървем от тази патология, както и от това колко дълго е терапията. Често гръбначният мозък се поврежда не само там, където ударът идва отвън, но и в други части на гръбначния стълб.

Например тук са областите, които е по-вероятно да бъдат засегнати от гръбначния шок:

• зони, които не са излекувани по време на стеноза, спондилолистеза, остеохондроза;
• зони с хернии и издатини, особено тези, насочени към гръбначния канал, които са в контакт с гръбначния мозък;
• бодли на юноши, страдащи от неправилна стойка - например с лордоза, сколиоза.

Тъй като всичко, което е под травмата, е парализирано и има нарушена циркулация на кръвта, както и лимфната екскреция, е възможно развитието на посттравматичен миелит. Това е името на гръбначно възпаление.

Шийните прешлени

Най-тежките случаи са инциденти в областта на шийката на матката на ниво CI-CIV. В същото време не само цялото тяло е парализирано, но и работата на сърцето, белите дробове и всички други вътрешни органи също е спряна или поне възпрепятствана.

Ако човек е щастлив и оцелее след това, е почти безполезно да се лекува счупена врата. Пациентът все още е инвалид, не може дори да излезе от леглото и зависи от респиратор.

Ако гръбначният мозък е повреден на нивото на CV-CVII прешлени, той може да бъде лекуван малко. Постепенно, способността да се движат ръцете си ще се върне на пациента: в лактите и раменете, а понякога и с пръсти. Флексорните рефлекси се връщат първо, а след това екстензорните рефлекси.

Торакален отдел

Поради увреждания на гръдната област, парализирани са краката (параплегия), долната част на гърба и повече от половината от гърба.

Ако нивото на ТИ е наранено, мускулите в гръдната кост се нарушават, започва болка, белите дробове на пациента, сърцето и коронарните артерии се влошават твърде много, появяват се парези на дланите и пръстите и лимфната секреция се влошава.

Ако се наруши нивото на TIV-TVII, се нарушава работата на стомашно-чревния тракт и свързаните с него органи, като черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса.

Нивото на увреждане TVIII-TXII драматично засяга функционирането на гръбначните мускули и мускулите на коремната кухина, а оттам и на вътрешните органи:

• бъбреците;
• надбъбречни жлези;
• уретер;
• червата - дебел и тънък.

Нараняванията на долните гръдни сегменти практически не пречат на функционирането на сърцето и белите дробове, както и на способността да се движат ръцете. Така че, пациентът запазва способността си за самообслужване, въпреки че може да се движи само в инвалидна количка. Ако гръбначния шок се излекува, когато гръдният кош е свързан с лумбалната област, има вероятност пациентът да може да ходи.

лумбосакралната

При увреждане на лумбалния отдел на гръбначния стълб и на мястото на гръбначния стълб, където той е по-дебел, отколкото на други места, се парализира и загуби чувствителността на крака, се появява дисфункция на тазовите органи.

В случай на нараняване на SIV-SV сегментите, понякога е необходимо, след възстановяване на способността за ходене, да се лекуват редица други заболявания. Например:

Тук са заболявания, свързани с тази травма, които почти винаги могат да бъдат излекувани:

• сексуална дисфункция;
• тромбоза на илеална артерия;
• хемороиди;
• анални рефлекси;
• неконтролируемо изпразване на червата и пикочния мехур.

Защо се появява спинален шок?

Причината за спиналния шок може да бъде много, което уврежда гръбначния мозък. Ето основните фактори:

• пътнотранспортни произшествия;
• падане / сблъсък, водещо до увреждане на гръбначния стълб;
• спортна травма на гръбначния стълб;
• рана на нож в гърба;
• рани от шрапнели и куршуми;
• при новороденото причината може да бъде неправилно раждане - например грешки на акушер-гинеколозите или представяне на бедрата.

Важно е! Клиничната картина на гръбначния шок по никакъв начин не е свързана с естеството на увреждането или откъде идва. Това е самоотбрана на тялото с рязко и пълно прекратяване на преминаването на нервните сигнали.

Симптоми на патологията

Основният симптом на тази патология е намаляване на чувствителността / парализата под повредената област. Поради нараняване в лумбалната област, тазовите / коремните органи са нарушени. Арефлексията или трофичните заболявания все още не са изключени. Рядко има сърдечна недостатъчност или затруднено дишане, но това обикновено се дължи на увреждане на шийката на матката.

Ако са повредени прешлени от C1-C4, започват проблеми с двигателните функции на крайниците, както и инервацията на диафрагмата от диафрагмен нерв. Това означава, че пациентът не може да се движи, нито дори да диша. Нещо повече, човек може дори да умре от това. И в 70% от случаите това се случва.

Има няколко условни периода на спинален шок.

Има много малко места, чието увреждане не оставя шанс да се възстановят напълно изгубените функции.

Как е диагнозата?

Само след пълен преглед лекарят може да разбере къде се намира патологичният център. Така че след нараняване трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да получите диагноза. Лекарят преценява как нарушават способността на пациента да се движи. Същото изпитване трябва да се повтаря редовно. Често можете да забележите промяна към по-добро.

Лекарят може да предпише такива диагностични тестове:

Според резултатите от изследването, специалистът диагностицира и предписва терапия.

Първа помощ за спинален шок

За да може терапията да даде положителни резултати и възстановяването на функциите на тялото да бъде успешна, тя също така изисква подходяща и навременна първа помощ на пострадалия. Това означава:

• Поставете пациента на плоска твърда повърхност, затегнете го с ремъци и фиксирайте шията, поставете малък валяк от дрехи под него и поставете пръстен или ограничителни торбички под главата. В никакъв случай не може да се носи жертвата на одеяло: това още повече може да увреди вече пострадалия гръбначен стълб;
• осигуряват вентилация на белодробния тракт. Най-доброто от всичко е дихателната маска, в екстремни случаи може да се направи изкуствено дишане;
• обади линейка.

Когато пациентът е в клиниката, там специалисти бързо и старателно диагностицират. Ето показанията за незабавно започване на операцията:

• гръбначна руптура;
• компресия на гръбначния мозък чрез нестабилни прешлени;
• хематом, ясно видим на снимката, който притиска гръбначния мозък или CSF.

лечение

Спиналния шок е не само физическа патология, но и причина за значителна психотравма. Много хора с такава диагноза, които го разпознават, отчаяни, се отказват, подготвят се да бъдат инвалиди за цял живот. Възстановяването е изключително дълго, и дали това изобщо ще бъде определено в голяма степен от настроението на пациента. Изключително важно е за успеха на лечението, което той би искал да възстанови, както и да бъде подготвен за факта, че този процес ще отнеме много време.

Гръбначните неврони не могат да бъдат възстановени и затова възстановяването на всички загубени и увредени функции е, че оцелелите нервни клетки ги превземат. Това се случва след елиминиране на хематоми, установяване на кръвообращението и възстановяване на пропускливостта на други течности. Само корените на cauda equina, която се намира в сакрума и опашната кост, и нервните окончания могат да се възстановят, но дори и тогава не винаги.

Възстановяването на вътрешните органи може да се осъществи само когато се развие автоматизъм на тяхното функциониране. И това допринася за факта, че рефлексните сигнали от по-високите отдели могат да преминават през граничните симпатични стволове. Шест месеца след началото на процеса, възстановяването на двигателните функции губи много скорост.

Пълното връщане на всички функции на гръбначния мозък все още не е пълна защита срещу появата на белези, кисти, сраствания, при които е настъпило нараняване. Такива образувания могат да деформират гръбначния канал, да причинят компресия на гръбначния мозък, да причинят миелит. Оказва се, че ремисия не е възстановяване. След това състоянието може да се влоши, тъй като работата на нервите се влошава, дори се развиват нови симптоми и заболявания.

Лечението на гръбначния шок е немислимо без интегриран подход. В този случай пациентът трябва да приема лекарства, да прави упражнения, да се подлага на процедури на терапевтичен масаж. Понякога е необходима дори операция. Нека поговорим поотделно за всяка от тези техники.

Лечение на гръбначния шок

Основното, което специалистите търсят за пациента, използвайки тази техника, е да активират възстановяването на огнищата на патологията, както и да облекчат симптомите му. За тази цел се предписват противовъзпалителни средства, лекарства, които подобряват кръвообращението, агенти, които възстановяват чувствителността чрез стимулиране на нервната проводимост.

Ето групите лекарства, които експертите предписват за тази патология:

• ноотропи (лекарства, които стимулират метаболизма на нервните клетки);
• Витаминни комплекси за опорно-двигателния апарат;
• анаболи;
• вазоактивни лекарства;
• биогенни стимуланти;
• когато психичните проблеми възникнат или присъстват в пациента първоначално, те са успокояващи и ако е необходимо, силни успокоителни;
• в случай на респираторна / сърдечна недостатъчност, допълнителни средства за нормализиране на организма.

Тази техника е също толкова важна, колкото и лечението. Ако шията ви е повредена, трябва редовно да правите дихателни упражнения, движения на челюстите и да упражнявате ръцете и краката си. Последното трябва да се прави в легнало положение. В рамките на гимнастиката в никакъв случай не може нито да прави движения на ръцете, нито да върти главата!

Упражнявайте терапия за възстановяване на лумбалната / гръдната кост е да правите дихателни упражнения, както и насилствено да намалите мускулите на гърба за кратко време. Във всеки случай всяко движение трябва първо да бъде съгласувано с лекаря.

масаж

За метода на лечебната терапия донесе повече плодове, най-добре е да се подложат на повече масажни процедури. Тези подобряват кръвообращението в засегнатите райони. Благодарение на това, мускулите и костите ще могат да получат всичко, от което се нуждаят, за да ускорят възстановяването.

Терапевтичен масаж за спинален шок действа върху тялото, както следва:

• ускорява метаболизма;
• елиминира стагнацията;
• "Вдъхва живот" на подвижността на гръбначния стълб в лезията;
• увеличава мускулния тонус;
• подобрява трофичните процеси и способността за намаляване.

Масажът е най-ефективен, ако се извърши веднага след като пациентът завърши упражнение за терапия, преди тялото да има време да се охлади след тренировка.

хирургия

Понякога експертите все още трябва да извършват операции. Ето обичайните индикации за операция:

• прешленът е счупен и частиците му притискат гръбначния мозък;
• хематом;
• аритмогенен шок, който се дължи на сърдечна недостатъчност.

След операцията започва дълга рехабилитация, по време на която пациентът е длъжен да изпълни всичко, което лекарите изискват.

усложнения

Ако терапията се извърши неправилно или започва твърде късно, усложненията могат да бъдат тежки. Има няколко условни типа, които имат различни причини и локализация.

Инфекциозно и възпалително. Относително рано. Това се дължи на инфекции в респираторната и пикочната система, или поради възпаление на налягането. Това изисква допълнителна терапия и използване на лекарства за възпаление.

Съдово, невротрофично. Те се появяват поради денервация на вътрешните органи. В рамките на четиринадесет дни след нараняване вероятността от тромбоза е висока. След 21 дни и след това не се изключват други усложнения.

Дисфункция на тазовите органи. Обикновено симптом е проблем, за да "ходим на нужда". Това причинява допълнителен дискомфорт.

Ортопедични усложнения. Ето техните прояви:

• структурни промени в дисковете / ставите на гръбначния стълб;
• гръбначна стеноза;
• вторични дислокации;
• вертебрални фрактури;
• сколиоза;
• кифоза;
• гръбначната нестабилност при избухването на патология.

Предупреждение за спинален шок

Да се ​​отървем от тази патология не му дава имунитет. Така че от бивш пациент, който не иска отново да страда от същото, се изисква да спазва някои правила, които го защитават от повторение. Ето правилата:

• специална диета, съчетана с график за сън;
• избягвайте стреса, поддържайте добро настроение;
• редовен преглед от лекар;
• приемане на всички предписани от лекаря лекарства;
• лечение на всички болести във времето;
• активен начин на живот.

Важно е! Понякога ерготерапия се използва за лечение на спинален шок.

До края на рехабилитационния период с пациента работи не само лекуващият лекар, но и други специалисти. Например, психолози, социолози. Тези специалисти помагат на пациента да се възстанови от трудностите, причинени от болестта. Това е особено вярно за най-малко щастливите пациенти, които са получили сериозни последствия - парализа и / или такива, които са сравними с нея.

Обобщава

Спинален шок - състояние, разбира се, изключително неприятно, за да се отървете от това твърде бързо няма да работи. Въпреки това, човек не трябва да се отказва и да приписва увреждане на себе си - това е доста реалистично да се лекува травма на гръбначния стълб, въпреки че ще са необходими много усилия и време.

Спинален шок: стойността на ранната диагностика, методите на лечение

При механично увреждане на гръбначния мозък може да се развие специално състояние, наречено гръбначен шок или диаза. Това се дължи на прекратяване на преминаването на импулси по моторни и сензорни пътища на нивото на мозъчно увреждане и изчезване на автономната инервация. В някои случаи гръбначния шок е напълно обратим, но неврологичните заболявания също могат да продължат.

Причини за възникване на спинален шок

Спинален шок се появява, когато едновременно с това възникне увреждане на гръбначния мозък, придружено от пълното му напречно прекъсване или масивно компресиране (компресия). Основните причини за това условие:

Какво се случва при спинален шок

Механизмът на развитие на гръбначния шок се състои от трансцендентно инхибиране на нервните клетки, изчезване на регулаторното влияние от надвисналите части на централната нервна система и нарушаване на симпатиковата инервация.

В моторните неврони на гръбначния мозък, които са загубили регулация, се появява хиперполяризация на постсинаптичните мембрани, в резултат на което не се извършват нервни импулси. Нервните структури под мястото на нараняване остават анатомично интактни, но попадат в състояние на дълбоко парабиоза.

Всичко това води до следните нарушения под нивото на щетите:

Развивайки огнища на некроза, масивни или петехиални кръвоизливи грубо нарушават структурата на нервната тъкан, което може да направи неврологични заболявания постоянни. Освен това е възможна допълнителна компресия на гръбначния стълб с изместен междупрешленни диск и прешлени, костни отломки, епидурален хематом, развиващ се белег на съединителната тъкан. Продължителното налягане от тези образувания води до постепенно образуване на некроза в тази област.

В субакутния период на гръбначния шок особено важни са нарушенията на микроциркулацията в гръбначния мозък, които могат да влошат нарушенията и бавното възстановяване.

Може да се интересува от статията за: гърбица на гърба, лечението му.

Как тече спинален шок

Спиналния шок се проявява в острия период на увреждане на гръбначния мозък (първите 2-3 дни). В следващите етапи (ранни, междинни и възстановителни) се възстановява работата на долните отдели на гръбначния мозък, появяват се сегментални рефлекси, пареза на крайниците придобива централен характер.

Клиничната картина на гръбначния шок се състои от пълна неподвижност на тялото (плегия) под нивото на увреждане, отсъствието на всички видове чувствителност, разрушаване на вътрешните органи и признаци на вегетативна дисрегулация. Моторните и сензорните нарушения са симетрични, имат характер на по-ниска параплегия или тетраплегия, която зависи от разделението на увреждането на гръбначния мозък. Не се наричат ​​рефлекси, мускулният тонус е значително намален. При силно увреждане на цервикалния участък се появява парализа на диафрагмата, а в случай на нараняване на нивото на горната част на гръдния кош, нарушава се функционирането на дихателните мускули. Характерни са тазовите разстройства, бързо се присъединяват трофични разстройства.

диагностика

Идентифицирането на пациента в симетрична плегия, атонична арефлексия, изчезването на всички видове чувствителност и връзката на тези нарушения с травмата прави възможно диагностицирането на спиналния шок. Необходимо е възможно най-скоро да се идентифицира естеството на съществуващите нарушения, за да се изясни наличието на увреждане и механична компресия на гръбначния мозък. За да направите това, използвайте техники за визуализация: радиография с контраст, MRI, CT. Провеждането на ЕМГ на този етап на травматично заболяване не е информативно.

При извършване на ЯМР в периода на гръбначния шок е трудно да се определи обемът на некротичните огнища и исхемичните зони, тъй като те се образуват постепенно. Следователно са възможни грешки при оценката на прогнозата. След облекчаване на спиналния шок е необходимо да се преразгледа, за да се проследи динамиката на възстановителния процес, да се определи структурата на нервната тъкан на мястото на нараняване и да се реши проблемът с необходимостта от повторна неврохирургична интервенция.

лечение

Пациент с картина на спинален шок трябва да бъде доставен възможно най-скоро в неврохирургична или поне травматологична болница. Транспортирането се извършва върху твърда носилка или щит, като се фиксира тялото на жертвата, като се използва допълнителна превръзка на шията или яка.

Ако се установи компресия на гръбначния мозък, се налага хирургична интервенция, за да се отстранят структурите, притискащи нервната тъкан. То може да бъде останки от гръбначния стълб, масивен хематом, изместен междупрешленният диск. Наличието на спинален шок не е противопоказание за операция, освен ако пациентът е в крайно състояние.

Ранното прилагане на кортикостероидни лекарства намалява подуването на увредените тъкани, повишава възбудимостта на невроните и стимулира аеробния метаболизъм, който не изисква използването на кислород. Всичко това подобрява прогнозата, намалява продължителността на гръбначния шок и подпомага функционирането на тъкани, страдащи от хипоксия. Използват се също диуретици, успокоителни (със запазване на съзнанието) и обезболяващи, невропротектори. Уверете се, че извършвате катетеризация на пикочния мехур, която помага да се справите със задържането на урина и контролната диуреза.

С развитието на спиналния шок, кръвообращението се децентрализира с намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това не е свързано с загуба на кръв, а с отлагането на течност в разширените малки съдове и тъкани.

В резултат на това жизнените органи започват да страдат от липса на кислород, което създава заплаха за живота.

За стабилизиране на състоянието, инфузионната терапия се прилага чрез интравенозно инжектиране на полиглюцин, реополиглюцин, хипертоничен разтвор на натриев хлорид.

перспектива

При хора неусложненият спинален шок продължава средно 2 месеца, до края на първия месец след нараняване, връщането на рефлексите, увеличаването на мускулния тонус и мускулната сила.

При увреждане на цервикалното удебеляване движенията в ръцете могат частично да се възстановят, но парезата на долните крайници е вероятно да продължи. Тя може да има различна степен в зависимост от естеството на увреждане на нервната тъкан и обема на некротичните огнища. В някои случаи пациентът след рехабилитационния период може да се движи самостоятелно или с помощта на поддържащи устройства. Ако гръбначният мозък е увреден под 2–4 лумбални прешлени, вероятността за възстановяване на движенията в краката е достатъчно голяма.

Спинален шок

Спиналния шок е патологично състояние, което се появява, когато гръбначният стълб е повреден, или по-скоро гръбначния мозък. Често гръбначния шок се дължи на механично увреждане на гърба в резултат на различни наранявания, автомобилни злополуки или падания. В същото време, пациентът се сблъсква със сериозни симптоми, които ги предпазват от пълно съществуване (чувствителността под засегнатата област се намалява и всички рефлекси отсъстват). Ако лечението на гръбначния шок е навременно и, най-важното, правилно, тогава патологичните промени могат да бъдат обратими, но в редки случаи това състояние не може да се промени.

Причини за възникване на

За да се провокира развитието на патологията, много фактори влияят на гръбначния мозък на пациента. Основните причини за спиналния шок включват:

• автомобилни злополуки;
• увреждане на гърба поради падане или сблъсък;
• увреждане на гръбначния стълб по време на спорт;
• рана на нож в гръбнака;
• шрапнел или рана от куршум на гърба;
• при кърмачета, гръбначния шок се появява на фона на патологичния труд (неправилна работа на акушер-гинеколозите, бедрата и др.).

Какво е спинален шок

Обърнете внимание! Клиничната картина на тази патология няма връзка с естеството на увреждането или неговата причина. Това е защитна реакция на тялото към рязкото и пълно прекратяване на импулсните сигнали.

Свързани симптоми

Основният симптом на гръбначния шок е намаляване на чувствителността под лезията или пълна парализа. Механичните увреждания в лумбалната област влияят неблагоприятно върху коремните органи или таза. Арефлексията (липса на рефлекси - една или няколко) или трофични нарушения също могат да се появят. В редки случаи, гръбначния шок може да бъде придружен от сърдечна недостатъчност или проблеми с дишането, но такива аномалии обикновено се появяват, когато гръбначният стълб е увреден в шията.

Причини за възникване на спинален шок

Увреждане на прешлените C1-C4 е съпроводено със сериозни нарушения на двигателните функции на ръцете или краката, както и на инервацията на диафрагмата от диафрагмен нерв. Пациентите, които са изправени пред такива заболявания, не могат да дишат и да се движат сами. Опасността от спинален шок е, че болестта може да бъде фатална. Според статистиката вероятността за смърт е 70%.

Характеристики на потока

Лекарите условно разделят хода на гръбначния шок на няколко периода, които преминават в определена последователност. По-долу са основните.

Етапи на спинален шок

Таблица. Основните периоди на гръбначния шок.

Спинален шок

Спиналния шок е патологично състояние, което възниква след увреждане на гръбначния мозък. Той е причинен от инхибиторния ефект на мозъка върху областите на нервната тъкан под мястото на увреждане, може да бъде обратимо и необратимо. Тежестта на шока зависи от степента на увреждане на гръбначния мозък и силата на удара на травматичния агент.

Механизмът на появата на патология

Спинален шок се развива в резултат на силен удар в тялото с тъп предмет, след падане по гръб от височина или пътнотранспортни произшествия. Разкъсване на гръбначния мозък може да се получи в резултат на ножови и огнестрелни рани. Въпреки това, най-честата причина за увреждане на тъканта на гръбначния мозък се счита за фрактура на гръбначния стълб. В този случай нарушения се случват не само на мястото на въздействието на травматичната сила, но и в областта на нарушеното кръвообращение и лимфния отток. По този начин, в началото на развитието на патологията, площта на увреждането е много по-широка, но обикновено е обратима.

След нараняване на гръбначния мозък се развиват защитни физиологични механизми, които се състоят в инхибиране на нервните клетки, разположени под мястото на увреждане. Това е необходимо, за да се намали функционалната активност на деформираните тъкани и да се максимизира възстановяването на увредените структури.

Това състояние е клинично изразено в отсъствието на рефлекси, пълно обездвижване, загуба на всички видове чувствителност, разрушаване на тазовите органи. Непосредствено след нараняването се развива слаба пареза и парализа с нисък мускулен тонус на крайниците. С течение на времето двигателните нарушения стават спастични с висок мускулен тонус.

Механизмът на развитие на шока се характеризира с нарушение на пътищата на проводимост на предаване на нервните импулси, което осигурява отсъствието на функционална активност на гръбначния мозък под мястото на увреждане. Разкъсването на гръбначния мозък може да бъде и анатомично, и функционално, което в първите дни след нараняване не може да се определи от клиничната картина. Анатомичната руптура впоследствие дава стабилна картина на неврологичните нарушения, а функционалната руптура има тенденция напълно или частично да възстанови загубените функции.

Клинична картина

Клиничните прояви на заболяването зависят от нивото на увреждане на гръбначния мозък. Колкото по-висока е анатомичната или функционална руптура на нервната тъкан, толкова по-тежки са неврологичните симптоми и по-лошо е прогнозата за възстановяване. Най-тежките последствия възникват от увреждане на шийката на гръбначния мозък.

Травма на нивото на цервикалните сегменти C1-C4 води до парализа на горните и долните крайници, загуба на сухожилни рефлекси и чувствителност, инконтиненция на изпражненията и урината. Освен това е засегната дихателната и сърдечната функция. Пациентите не могат да дишат сами поради нарушение на инервацията на диафрагмата и са принудени да бъдат постоянно на изкуствена вентилация на белите дробове. Тежкото увреждане не позволява да се реализира в ежедневните и професионални дейности. Елементарни умения за самообслужване не са достъпни за пациентите.

Лезията на нивото на цервикалните сегменти C5-C7 частично запазва движенията на горните крайници - огъване и удължаване на лакътната става, пръстите работят. Увреждането на гръбначния мозък на гръдния кош оставя нормалното функциониране на ръцете, но засяга прекъсванията в дишането и сърдечната дейност, поради нарушение на инервацията на междуребрените и коремните мускули. Проблеми с дишането възникват при наранявания на ниво Th3-Th7, увреждане на долните гръдни области на Th8-Th12 причинява парализа на мускулната система на гърба, долните крайници и нарушените тазови органи под формата на импотентност, фекална инконтиненция и урина.

Най-малко сериозни последици се развиват при спинален шок на нивото на лумбосакралните сегменти на гръбначния мозък. В същото време се запазват определени видове чувствителност, настъпват парализи или парези само на долните крайници. Такива пациенти са в състояние да се движат в инвалидна количка, с помощта на пешеходци или патерици, да притежават умения за самообслужване и да бъдат приложени в професионални дейности.

Периоди на патологията

Шокът на гръбначния мозък е обратим или частично обратим. След възстановяване на повредената нервна тъкан, загубените функции обикновено се връщат в рамките на няколко месеца. В зависимост от степента на репаративните процеси и симптомите на заболяването, има:

• остър период - трае първите 3-4 дни след излагане на травматичен фактор, се характеризира с пълно прекратяване на провеждането на нервните импулси, липсата на рефлекси, чувствителност и двигателна активност, независимо от тежестта на увреждането;
• субакутен период - трае 2-4 седмици, характеризиращ се с възстановяване на увредените структури на гръбначния мозък, поява на рубцови промени в областта на дефекта, връщане на физиологията на здравите клетки на нервната тъкан, нормализиране на кръвообращението, лимфен отток, движение на ликвора;
• Междинният период продължава 3-6 месеца, характеризира се с елиминиране на централното инхибиране на гръбначния мозък под мястото на увреждане, на преден план излизат истинските последствия от нараняване, възстановяват се загубените функции и се появяват необратими неврологични промени.

Трябва да се помни, че пълната липса на двигателна, чувствителна, рефлексна активност под мястото на увреждане през първата седмица след нараняване е лош прогностичен признак. Напротив, дори лек спад в двигателните и сензорните увреждания дава надежда за възстановяване на загубените функции.

Медицинска тактика

Ефективността на лечението на гръбначния шок зависи до голяма степен от навременността на терапевтичните интервенции. Също толкова важна е и правилната първа помощ. След травма на гръбначния стълб жертвата е спешно отведена в неврохирургичното отделение. Необходимо е пациентът да се премести на твърда повърхност, за да не се влоши увреждането на гръбначния мозък. По-добре е да се изчака линейката. Преди пристигането на лекарите е необходимо да се следи дишането на жертвата, за да се предотврати нарушаването на проходимостта на дихателните пътища - да се изчисти устата на устата от повръщането, а не да се позволи на езика да потъне.

В специализирано стационарно състояние, гръбначният стълб е обездвижен. Задайте операция за декомпресиране на гръбначния мозък. Отстраняват се хематоми, костни фрагменти, извършват се пластмаси от гръбначния стълб. Консервативната терапия включва прилагане на глюкокортикоиди (дексаметазон, преднизон) за намаляване на подуването на нервната тъкан, намаляване на възпалителния отговор на мястото на нараняване и елиминиране на болковия синдром. Патологичната мускулна спастичност изисква назначаването на мускулни релаксанти с централен механизъм на действие (сирдалуд, баклофен, мидокалм).

Предотвратяване на рани, масаж и дихателни упражнения за предотвратяване на застояла пневмония. В междинния период се прилагат рехабилитационни мерки с помощта на физиотерапия, механотерапия, физиотерапевтични упражнения с цел възстановяване на загубени функции.

За пациент след травма на гръбначния мозък е важна не само физическата рехабилитация, но и психологическата помощ. Процесът на възстановяване на двигателните функции е бавен, някои неврологични заболявания не са обърнати. Необходимо е да се помогне на човек да оцени правилно физическото си състояние, да се адаптира към обществото и да се реализира във всички сфери на живота. Рехабилитационният период е не по-малко важен от лечението и може да реши много проблеми на физиологично и психологическо ниво.

Спиналния шок се отнася до тежко състояние, което се появява в отговор на увреждане на гръбначния мозък. Тежестта на последствията и степента на увреждане зависи от степента на увреждане и от навременното прилагане на комплексно лечение. В повечето клинични случаи неврологичните нарушения са обратими, което дава възможност за пълно или частично възстановяване на физическата активност, чувствителността и функционирането на тазовите органи.