Обратно на BIFIDA: настъпва още през първия месец от развитието на плода и включва както животозастрашаващи патологии (гръбначна херния, миеломенингоцеле), така и относително безопасни дефекти (липоми на гръбначния мозък, диастоматомия, дермална синус, дермоид - spina bifida occulta)

Наличието на дефект при новородено може да се прецени по кожната стигма на дизембриогенеза (хипертрихоза, хемангиома, увличане на кожата, подкожни липоми, свистящ ход и др.): T

Рисковите фактори за образуването на SPIN BIFIDA се считат за дефицит на фолиева киселина, хипергликемия, хипертермия, анемия и използването на антиконвулсанти.

По време на бременността SPIN BIFIDA се открива по време на невросонография (САЩ) или магнитно-резонансна образна диагностика (MRI).

Спиналната херния е покрита с изтънени менинги, увреждане на което е изпълнено с ликвора и инфекция.

Най-често гръбначните гръбначни образувания се образуват на нивото на лумбосакралния гръбначен стълб, но се намират на нивото на шийните и гръдни области.

Комбинацията от гръбначна херния с хидроцефалия и аномалия на Киари (до 70% от случаите) се дължи на нарушение на образуването на структурите на задната черепна ямка и на IV вентрикула при условия на допълнително място на КЧС - кухината на херния.

Вътречерепни и гръбначни цереброспинални пространства, образуващи едно цяло, в случай на гръбначна херния, образуват комуникационна хидроцефалия. В същото време, на фона на нарушение във формирането на CSF в задната черевна ямка (IV вентрикула), има „пропуск” на мозъчните структури (малкия мозък, мозъчния ствол) в лумена на гръбначния канал (Chiari anomaly).

При раждането на дете с гръбначна херния, пряка опасност за живота е разкъсването на стената на херниалната торбичка и инфекцията на нейното съдържание.

При откриване на алкохол, незабавно се извършва отстраняване на спиналната херния.

Наред с инфекциозните усложнения, декомпенсираната хидроцефалия и аномалията на Киари са водещите причини за ранната смъртност при деца със спина бифида.

В 10-15% от случаите, за да се нормализира обемът на гръбначно-мозъчната течност през първия месец от живота на детето, се провежда операция по ликвидация (вентрикулоперитонеостомия).

Следва да се отбележи, че след операция на манипулиране на спиртни напитки и елиминиране на гръбначната херния по време на техния живот, тези деца се подлагат на поне 2 пъти интервенции, насочени към коригиране на шунтовата система.

В резултат на това компенсирането на излишния обем на гръбначно-мозъчната течност по време на манипулацията с алкохол, елиминирането на гръбначната херния се извършва без значителни затруднения.

Болките в гърба на бифидите често са съпроводени с двигателни и сензорни нарушения, както и с дисфункция на тазовите органи с различна тежест (парализа, пареза, инконтиненция, задръжка на урина и фекалии).

В по-голяма степен тези нарушения се дължат на нарушено образуване на гръбначния мозък на това ниво и не са податливи на хирургическа корекция.

Обаче, появата на нови симптоми (болка, деформация на гръбначния стълб) или увеличаване на съществуващите симптоми може да се дължи на фиксацията на гръбначния мозък. В този случай може да се наложи операция за отстраняване на фиксацията.

SPIN BIFIDE occulta (скрита форма) - виж по-долу

Добавете коментар Отказ

Трябва да сте влезли, за да публикувате коментар.

Какво е спина бифида и каудална регресия?

Spina bifida в GMS Clinic

В Центъра за вродена патология на Клиниката на ГМО, деца с спина бифида се наблюдават от много години. Преди това бяха консултации и експертни консултации. През 2017 г. е разработена специална програма за управление на такива деца: подбран е екип от лекари от различни специалности, които изследват детето по най-добрия начин и вземат заедно решения за по-нататъшна тактика на лечение и наблюдение. Клиниката по педиатър ГМС Емилия Гаврилова контролира тази програма.

В този материал тя говори за същността на болестта: откъде идват тези или други прояви, как те са свързани помежду си, какви усложнения са възможни, какви изследвания трябва да се направят и какви симптоми трябва да тревожат.

Важната роля на гръбначния мозък

Повечето от процесите в човешкото тяло контролират мозъка. Човек усеща докосване и болка, защото сигналите от кожата и мускулите минават през нервите до гръбначния мозък, а през него са по-високи до главата, където се усеща усещането за чувство. Човек може да движи ръцете и краката си, сърцето му бие и дробовете му да дишат, защото импулсите, изпратени от мозъка, слизат по гръбначния стълб и от нервите към органите и мускулите. По този начин гръбначният мозък е важна връзка в нервната система, осигурявайки комуникация между главата и тялото.

Нервният импулс произхожда от мозъка, излиза от него през гръбначния стълб и нервите до мускулите на краката, което води до свиване на мускулите, причинявайки стъпалото да направи крачка

Гръбначният мозък е добре защитен: обграден от амортизираща течност - алкохол, покрит с черупки и скрит вътре в гръбнака. Гръбначния стълб се състои от изправяне на всяка друга кост - прешлени. Всеки прешлен в средата има дупка, така че прешлените, съставени заедно, образуват канала, в който е разположен гръбначният мозък.

Гръбначният мозък преминава през гръбначния канал. От него до всички органи и тъкани отклоняват нервите - те преминават през дупките между прешлените

По цялата дължина на гръбначния стълб нервите се отдалечават от него: от горе - към шията, долу - към гърдите и ръцете, след това - към стомаха, а още по-ниско - към таза и краката. Следователно, ако гръбначният мозък е увреден на нивото на шията, ще бъде нарушено провеждането на сигнали към торса, ръцете, краката и гърба; и ако е на нивото на кръста, то само на таза, краката и гърба.

Spina bifida occulta

Понякога, докато детето е все още в утробата, гръбначният стълб се развива неправилно: един или няколко прешлени не са напълно затворени отзад. Такова разцепване в прешлените се нарича spina bifida.

Детето има spina bifida отдясно: прешлените имат дефект, през който е видим гръбначния мозък.

Ако чрез това разцепване съдържанието на гръбначния канал (гръбначен мозък с черупки) не е изпъкнало, спина бифида се нарича окултна.

Обикновено spina bifida occulta е случайна находка при рентгенови лъчи и не влияе върху човешкото здраве по никакъв начин. Но понякога, по-често, когато е придружено от други вродени черти на тази област - wen (липоми), свистели пасажи и т.н., - детето може да има леки клинични прояви: може да се наложат характеристики на походката, енурез (инконтиненция на урина) и хирургично лечение.

Spina bifida aperta - гръбначна херния

Когато има дефект в няколко съседни прешлени, херния, съдържаща гръбначен мозък и нерви, гръбначна херния или миеломенингоцеле, може да се издуе през голямата пролука, образувана върху гърба на детето.

Спинална херния - spina bifida aperta

В такава ситуация, spina bifida се нарича отворена (aperta). В херния гръбначния стълб и нервите са повредени, така че импулсите са нарушени.

Най-често в областта на лумбалната област се появява херния: тогава се нарушава иннервацията на краката, пикочния мехур и долната част на червата - той се чувства и ги контролира слабо.

Обикновено, колкото по-високо е нивото на увреждане на гръбначния стълб, толкова по-силни са проявите, но няма пряка връзка. По този начин, с по-висока херния, може да се случи, че по-малко пътища ще бъдат повредени от тези по-долу.

Фиксирана гръбначен мозък

Колкото по-рано се оперира с херния, толкова по-благоприятна е прогнозата. Ето защо, операцията е най-добре да се направи дори по време на бременност, а ако това не е възможно, то в първите дни от живота. Невъзможно е да се остави херния - гръбначният мозък ще остане напълно незащитен и рано или късно ще се повреди или зарази. След операцията се образува белег, който понякога задържа здраво гръбначния стълб - това състояние се нарича фиксиран гръбначен мозък.

Понякога фиксирането на гръбначния мозък се случва по други причини, например в липома и др.

Момичето има фиксиран гръбначен мозък - краят му е фиксиран в търбуха и е по-нисък от този на момчето, което няма фиксация

Когато детето расте, гръбначният стълб се удължава, но гръбначният мозък не расте толкова бързо, следователно, ако е фиксиран, той може да стане напрегнат - това води до ново увреждане на пътеките. Ако има напрежение или заплаха, обикновено се препоръчва операция за отстраняване на фиксацията. Често пациентите по време на живота страдат от повече от една такава операция.

Малформация на Хиари II и хидроцефалия

Спиналната херния често е съпроводена с малформация от тип II и хидроцефалия.

Момчето е с малформация Chiari II отдясно (част от мозъка - тялото и малкия мозък - са изместени надолу) и хидроцефалия (вентрикулите са разширени - кухини с течност в мозъка)

Малформацията на Chiari II е изместването на част от мозъка (неговия ствол и малкия мозък) от черепа надолу в гръбначния канал. Те се разселват поради факта, че с spina bifida не само гръбнака, но и черепът по своята същност са вътрешно вътрешно разположени: в него има по-малко място, отколкото е необходимо. Поради нарушаване на тялото и малкия мозък в гръбначния канал, работата им е нарушена. Ако в същото време се затискат пътеките, през които тече цереброспиналната течност от черепната кухина към гръбначния канал, може да се развие хидроцефалия.

Хидроцефалията е прекомерно натрупване на течност (CSF) в мозъка. Излишният алкохол компресира мозъка, нарушавайки неговата работа. Най-очевидната външна проява на хидроцефалия е голямата глава. Обикновено през първите месеци от живота на детето, но понякога по-късно става ясно дали е необходима операция. Най-често, хирурзите инсталират шунт - специална тръба, през която излишъкът на течност изтича от главата, например, в стомаха. Шънтът не винаги работи перфектно за живота на човек: понякога той трябва да бъде променен или преинсталиран.

Омагьосан кръг

Стволът и малкият мозък, екструдирани в гръбначния канал, притискат изтичането на цереброспиналната течност от главата. А прекомерното натрупване на цереброспинална течност в главата избутва още повече тялото и малкия мозък. Оказва се, че малформацията на Chiari II допринася за прогресирането на хидроцефалията и обратно.

Ако по време на фиксирането на гръбначния стълб тя се разтегне, тя се изтегля по тялото с малкия мозък, т.е. напрежението на гръбначния мозък може да допринесе за увеличаване на интензивността на малформацията на Chiari II и следователно хидроцефалия.

Неврологично изследване и лечение

Оценява тежестта на малформациите на Хиари II, хидроцефалия и напрежението на гръбначния мозък, както и работата на шънт невролога, изследва детето и изучава резултатите от изследванията. Показано е, че всички деца със спина бифида имат периодично ЯМР и ЕНМГ.

ЯМР - магнитен резонанс. Детето се поставя на специална маса и се прави серия от снимки, върху които ще се вижда ясно мозъка и гръбначния стълб и околните структури. Ако детето има някакъв вид метал в тялото, тогава е важно да знаете неговия състав, защото не всеки метал може да има MRI. Проучването отнема поне 40 минути, понякога - час и половина. Следователно, често деца, които се страхуват от изследвания (шум, затворено пространство) или не могат да лежат толкова дълго неподвижно, се извършва MRI сканиране под лека анестезия. Рентгеново натоварване с MRI не. Качеството на МРТ сканирането зависи до голяма степен от това къде и кой провежда изследването. Имаме нужда от модерно оборудване, правилните настройки за изследването, контрола на позицията на тялото на масата с извивката на гръбначния стълб, улавянето на преходни зони и други нюанси са важни.

ENMG - електронейромиография. Когато ENMG провежда електрическа стимулация на нервите за оценка на скоростта на импулсите. С spina bifida е известно, че се нарушава провеждането на импулси по нервите на краката и таза. Изследването се провежда предимно с цел да се опознаят първоначалните показатели на дадено лице. След това, ако има съмнение за влошаване на неврологичните прояви, ще бъде възможно да се оцени обективно дали има отрицателна динамика. Интерпретацията на резултатите от изследването силно зависи от квалификацията на специалиста: той трябва да е добре запознат с методологията и характеристиките на пациентите със спина бифида.

Бебета, които все още не са затворили голяма фонтанела (neosteen череп в областта на короната), могат да бъдат препоръчани за провеждане на NSG - невронография. Това ултразвук (ултразвук) на мозъка, който се следи за увеличаване на проявите на хидроцефалия.

По-рядко, според показанията, са необходими допълнителни проучвания: ASRP (слухово извикани потенциали с къса слух), USDG (Доплерови ултразвук) на мозъчни съдове и др.

Ако откритите нарушения са значителни, неврохирургът извършва подходяща мозъчна операция.

Понякога, в някои специални ситуации, невролог може да препоръча лекарства. Но в повечето случаи, при спина бифида, медикаментите няма да помогнат, тъй като увредените нервни пътища не могат да бъдат възстановени с лекарства, също така е невъзможно значително да се намали налягането на цереброспиналната течност или да се ускори развитието на детето.

Дисфункция на червата

Поради нарушение на чревната инервация, неговата перисталтика е недостатъчна, лицето не усеща желание за дефекация, а аналния сфинктер не затваря изпражненията. Това води до развитие на персистиращ запек, често в комбинация с инконтиненция: т.е. течна или, напротив, неуправляеми твърди фекалии, но не всички. Прегледът обикновено се ограничава до ултразвук на коремните органи. Ако има съмнение за заболяване, което не е свързано със спина бифида, могат да бъдат поръчани допълнителни изследвания и ще се изисква консултация с гастроентеролог.

Педиатърът се занимава с чревни проблеми: той може да предписва лекарства, клизми, да коригира храненето, да каже как да направи инконтиненцията по-малко забележима за другите.

Нарушения на уринирането и неговите ефекти

Поради лоша инервация на пикочния мехур и сфинктера, блокираща урината, уринирането е нарушено: пикочният мехур работи асинхронно със сфинктерите, човек не чувства желание за уриниране. В резултат на това е възможно изтичане на урина и / или инжектирането му нагоре в бъбреците, което се нарича везикоутериално рефлукс (MRR).

Ако рефлуксът е силно изразен, поради изливане на урината в бъбреците, тъканта им се притиска - образува се хидронефроза.

Тазът на един от бъбреците и уретерът, водещ до него, са разширени - при дете хидронефроза и мегауретер

Има и друг проблем: поради инконтиненция урината често е заразена, а хвърлянето на заразена урина в бъбреците може да доведе до възпаление - пиелонефрит.

Последствията от хидронефроза или честия пиелонефрит могат да бъдат бъбречна недостатъчност, когато бъбреците не са в състояние да изпълняват основната си работа - отстраняването на вредни вещества от тялото.

Урологично изследване и лечение

Проблеми, свързани с увреждане на уринирането и последствията от него, се занимава предимно с уролога.

Инфекцията на урината и бъбречната функция се оценяват чрез урина и кръвни тестове. Ако детето развие инфекция на пикочната система (цистит, пиелонефрит), урологът или педиатър предписва лекарства, които убиват бактерии - антибиотици, а понякога и уросептици. При деца със спина бифида, особено катетеризирани, изследването на урината не винаги е нормално - промените не означават непременно възпаление, което трябва да се лекува.

Характерът на пикочния мехур и рискът от VUR се определя от WHERE - комплексно уродинамично изследване. Това е много сложно изследване, което често се провежда и тълкува неправилно. Затова е важно компетентният невроролог да го прави. С КЪДЕ се оценяват скоростта на потока на урината, силата на свиване на пикочния мехур, синхронността на контракцията и релаксацията на уретралните сфинктери и други параметри. Цялата тази информация е много важна за определяне на риска от VUR, индикации за предписване на лекарства и катетеризация (когато тръбата се вкарва в уретралния отвор няколко пъти на ден, за да се освободи остатъчната урина).

Всички деца трябва да имат ултразвук на бъбреците. С ултразвук можете да видите структурата на бъбреците, включително и частта, където ще се урината, тя може да бъде променена по време на ЯМР. Свързани проблеми могат да бъдат открити, например камъни и др. Ултразвукът на пикочния мехур показва неговия размер, структура и наличие на остатъчна урина.

Понякога са необходими повече изследвания. Например цистоскопия, цистография, интравенозна урография (VVUG) и др. Цистоскопия - изследване на пикочния мехур отвътре с тънка сонда, която се инжектира през уретрата. При цистография се инжектира вещество в пикочния мехур, което ще се види на рентгенови лъчи. С WSU, подобно вещество се инжектира във вена, така че по-късно на рентгеновото лъчение е добре да се видят бъбреците и пикочните пътища. Последното изследване се провежда в болницата, където може да се окаже спешна помощ в случай, че индуцираният контрастен агент е реакция. Ако самите снимки са направени с високо качество, тогава те могат да бъдат оценени от специалисти в други институции.

Ако е необходимо, урологът извършва операции: най-често - за коригиране на рефлукса.

Ако е по-удобно да се използват памперси в предучилищна възраст за инконтиненция, то с възрастта възниква въпросът за изоставянето им. Тогава урологът може да предложи различни възможности за това как да скрие проблема от външни лица.

Проблеми с краката и гърба

Нарушаването на инервацията на краката води до тяхната слабост. Неговата степен може да бъде различна: някои деца дори ходят без подкрепа, други само в ортези или устройства, с проходилки или патерици, а други се движат в инвалидна количка, тъй като изобщо не могат да се наведат на краката си.

При деца със спина бифида краката често са деформирани и има изкълчвания в тазобедрените стави.

Изкълчване на лявата тазобедрена става: главата на бедрената кост не е в кухината, а по-горе

Гръбначният стълб може да бъде усукан. Поради факта, че ставите не се използват напълно, а мускулите на някои групи са по-слаби от другите, често се образуват контрактури (когато движението в ставите е ограничено): например, детето не може да огъне коленете си. Всички тези прояви могат допълнително да пречат на ходенето и поддържането на равновесие. Поради разстройство на чувствителността, хората със спина бифида имат склонност да образуват дълги лечебни рани под налягане - язви на натиск. Ето защо е много важно внимателно да се следи състоянието на кожата, качеството на обувките и ортезите.

Проблемите с костите и ставите, както и с леговините се разглеждат от ортопед. За да се изясни естеството и тежестта на проявите, той може да препоръча провеждане на изследвания: рентгенография на тазобедрените стави, краката, коленете, гръбначния стълб и други. Дори и при изразени ортопедични проблеми, операциите не винаги се показват. Ортопедичният хирург често има трудна задача: да определи дали ще има повече ползи или вреда от операциите (и щетите могат да бъдат значителни поради нарушената инервация на костите и лечебните шевове за дълго време), в каква възраст най-добре се извършват и в какъв ред.

За да научи детето максимална независимост и независимост, терапевт-рехабилитатор трябва да работи с него. Ортопедният хирург се занимава с избора на специални средства за подпомагане на движението.

фрактури

Хората с spina bifida е по-вероятно да имат фрактури, отколкото други. Първо, защото се движат по-малко - поради тази причина тяхната костна плътност намалява (развива се остеопороза). И второ, поради факта, че те рядко излизат и са на слънце, което е необходимо за образуването на витамин D в организма.

Ето защо, периодично, хората с Spina bifida трябва да определят нивото на 25-OH витамин D в кръвта и да проведат денситометрия - определяне на костната плътност. Критериите за оценка на конвенционалната денситометрия със спина бифида не са подходящи. Защото ако правите денситометрия на лумбалния отдел на гръбначния стълб, резултатът ще бъде подценен поради пукнатините в прешлените. И ако правите денситометрия на цялото тяло, резултатът може да бъде надута контрактура или метални елементи в тялото (ако съществуват) или подценяване на скелетните дефекти. Така че, денситометрията трябва да се извършва на мястото, където сте запознати с характеристиките на хората със спина бифида. Според резултатите от изследването педиатърът решава за необходимата доза витамин D, може да препоръча IV с лекарство, което повишава костната плътност.

Други прояви на spina bifida

Както беше споменато по-рано, при spina bifida, тя изобщо не е необходима, но вътрематочната обвивка не само на гръбначния стълб, но и на черепа може да бъде нарушена - тогава първоначално ще има по-малко място от необходимото. Ако детето развие хидроцефалия, ситуацията се влошава. Компресията на мозъка може да стане значителна. В същото време обхватът на възможните прояви е много широк - те зависят от това кои части на мозъка страдат от компресия повече: едно дете има кривогледство, другото има дрезгав глас и т.н. Но това е рядка ситуация. В спорни случаи детето, освен невролога, се консултира с офталмолог, специалист по УНГ и други специалисти.

Интелигентността на децата със спина бифида страда рядко. Обикновено максимумът, пред който са изправени родителите, намалява вниманието и паметта на децата. Само малък процент от децата учат не в редовно училище, а по специална учебна програма.

Струва си да споменем още един потенциален проблем. Децата със спина бифида обикновено получават по-малко тегло в първите месеци или години от живота, така че роднините са решени да ги прехранват. Но по-късно, поради намалена двигателна активност, започва наддаване на тегло. Наднорменото тегло е лошо за деца без спина бифида. А при деца с променени тазобедрени стави и извит гръбначен стълб, той допринася за прогресирането на заболяванията. Освен това, ако детето тежи много, то е по-трудно за него да се движи.

Каудална регресия

Каудалната регресия е слабо развитие на долната част на тялото. При каудална регресия краката и таза са намалени по размер и деформирани, някои кости може да липсват. Каудалната регресия може да бъде придружена от гръбначна херния или може да бъде без нея. Дори и да няма херния, проявите са сходни: ходенето страда, уринирането и дефекацията са нарушени, възможни са същите усложнения.

По-рядко, каудалната регресия е придружена от малформация на Хиари II и хидроцефалия. Но по-често се срещат вродени малформации: генитални органи, ректум, пикочен мехур, бъбреци и други органи, за които може да са необходими допълнителни операции.

Не бъркайте каудалната регресия със сиреномиелия: преди това синиемията се смяташе за крайно проявление на каудална регресия, така че дори и сега много неправилна информация може да бъде намерена, но в сиреномиелия има и други причини и прояви.

Медицинско наблюдение на дете със спина бифида и каудална регресия

Основните задачи на управлението на деца със спина бифида са борбата с усложненията, които могат да доведат до по-нататъшно влошаване и подобряване на качеството на живот на децата и тяхната социална адаптация.

Тъй като рисковете от усложнения при деца се различават значително (човек има минимални рискове, а друг вече има усложнения), не е възможно да се създаде единен план за наблюдение за всички.

В идеалния случай детето трябва да се наблюдава в медицински център, където се събира мултидисциплинарен екип от лекари. Тогава препоръките на различни специалисти няма да си противоречат. Те ще разработят съвместно план за управление на всеки пациент: колко често да се подлагат на прегледи, какви лекарства да вземат, в какъв ред да се направи операцията (ако са необходими). Обикновено с възрастта честотата на изследванията намалява.

В допълнение, подкрепата на психолог също е много важна за деца със спина бифида и техните близки, чиято област на интерес е работа с деца със сериозни заболявания. Той помага да се справят с емоционални затруднения и да излезе от травматични ситуации.

За да се възстанови чувствителността и контрола върху работата на червата, пикочния мехур и краката, науката все още не се е научила чрез лекарства, операции или рехабилитация. Работата в тази посока е в ход, но досега няма начин редовно да дава добри резултати. Понякога след операцията има положителен резултат, за да се елиминира фиксацията на гръбначния мозък, но като цяло тази операция се извършва така, че да не се влошава в бъдеще, а не за подобряване.

Ценността на рехабилитацията при спина бифида е силно преувеличена. Необходими са специални упражнения: да се развият контрактури, да се научи на детето да използва тези мускули, за които работи, но не са включени, за да задържат добре гърба и таза, да поставят краката си. Но не трябва да се очаква, че всички методи на рехабилитация или физиотерапия ще подобрят изгубените функции. Често едно дете преминава през много „курсове за възстановяване“, а резултатът е толкова незначителен или краткотраен, че възниква въпросът: дали тези минимални промени си струват времето и усилията?

Децата със спина бифида са много различни един от друг: например, някои могат да ходят сами, други ходят в машини, а други се движат само в инвалидна количка. Но такава разлика не е свързана с факта, че те са били ангажирани с първата, а други са изоставени. Способностите на детето се определят основно от степента на увреждане на нервите. Задачата на лекарите и родителите е да се възползват максимално от това, което е: ако детето може да се движи само в инвалидна количка, да го научи да го използва майсторски; ако детето може да ходи в ортези, да прави удобни ортези и да ги учи да ходят и т.н.

Какъв ще бъде бъдещият живот на детето зависи от индивидуалната ситуация. Но при правилно управление качеството на живот се подобрява значително. В страни, където spina bifida е разработила програми за управление, децата с това заболяване са по-здравословни, имат значително по-малко усложнения, живеят по-дълго и са по-добре социално адаптирани.

Хората със спина бифида могат да ходят на училище и колеж, да се грижат за себе си и да живеят отделно в зряла възраст, да работят и да създават семейство. Насърчавайте детето си да се стреми към независимост и независимост - това е най-важният момент в неговата рехабилитация.

Червените знамена са признаци за спешна нужда от лекар

1. Изтичане на цереброспинална течност (прозрачна жълта течност) от дефект в областта на херния или белег на гърба.

Изтичането на гръбначно-мозъчната течност е изпълнено с факта, че ще се получат бактерии, които могат да бъдат повишени по-високо - в гръбначния мозък и мозъка. Менингитът и енцефалитът - възпаление на мембраните и тъканта на мозъка - са много опасни условия. Затова е задължителна консултацията с лекарите от отделението по неврохирургия.

2. Висока температура.

Ако температурата се повиши едновременно с настъпването на хрема и кашлица, тогава не е задължително лекарят да излиза на първия ден от болестта - най-вероятно детето има банална вирусна инфекция (ARVI). Но ако няма сополи и кашлица или температурата продължава повече от три дни, тя може да бъде симптом на по-сериозни проблеми: най-често възпаление на бъбреците. След това трябва да покажете детето на лекаря.

3. Негативна динамика или поява на нови симптоми:

• функцията на детето или чувствителността на краката се влошава;
• гръбначно изкривяване или провисване на краката;
• уринарният тракт и / или чревната функция се влошава;
• зрението се влошава;
• нарушение на гълтането, шумно дишане, промяна в гласа, епизоди на дихателна недостатъчност, гърчове, страбизъм, слабост на мускулите на лицето, ръцете или торса, нарушени движения на гърдите, промени в мимиката;
• гадене, повръщане сутрин, главоболие, болка в областта на шията, долната част на гърба, задните части, перинеума, краката (ако детето е малко, тогава отказът да се извършват движения може да е признак на болка);
• съзнанието се променя, способността за учене се влошава.

Почти всички причини за влошаване могат да бъдат лекувани. Ако остане без лечение, тогава е възможно развитието на тежки необратими последствия.

Най-честите причини са: нарушаване на шунта, напрежение на фиксиран гръбначен мозък и, по-рядко, прогресиране на малформацията на Chiari II. Но други са възможни. Ето защо, в случай на негативна динамика или появата на тези симптоми, е необходима консултация с педиатър и невролог в неврохирургичното отделение.

Внимание!

Докато детето не претърпи операция за отстраняване на херния, то трябва да се постави не на гърба, а на стомаха или отстрани. Децата със спина бифида често имат животозастрашаващи реакции към латекс, затова е важно да не се използват латексови ръкавици и всичко, което съдържа латекс по време на ваксинации, по време на операции и други манипулации!

Деца със спина бифида може да не почувстват увреждане на кожата на краката. Така че не позволявайте на децата да ходят боси, не поставяйте нагреватели с гореща вода в краката им, а ако носите стегнати обувки или шини, проверете дали не са притискащи. Защото кожата лекува с намалена чувствителност по-дълго от обикновено.

Авторите на рисунките: Емилия Гаврилова и Алена Гаврина

Можете да получите подробна информация за услугите и цените и да си запишете час денонощно, като се обадите на тел. +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Информация за местоположението на нашата клиника и карта на местоположението можете да намерите в раздела за контакти.

Бифида се връща при деца и възрастни

Гърбът на бифида е аномалия на вътрематочното развитие на плода в плода. При тази патология на ембриогенезата гръбначният мозък, заедно с твърдата обвивка на гръбначния стълб, разделя гръбначния стълб. С други думи, гърбът на бифида се нарича също spina bifida. Болестта също носи много странични патологии, които представляват заплаха за човешкия живот.

Името на патологията идва от латинското наименование "Spina" и "bifida" - гръб и разделяне. На практика се счита, че тежката аномалия на развитието, която е трудна за терапевтично лечение, изисква хирургическа интервенция и дългосрочна рехабилитация.

Spina bifida при възрастни е изключително рядко заболяване, тъй като децата често имат силни аномалии и не живеят до 3-4 години. Като се има предвид факта, че миеломенингоцеле се проявява най-често, най-тежката форма на патологията на развитието е фатална.

Гръбначна анатомия

Гръбнакът се състои от 33-35 прешлени, разделени на 5 части - цервикална, гръдна, лумбална, сакрална, опашна кост. На шийката на гръбначния стълб има 7 прешлени, на гръбнака 12 прешлени, на лумбалната и сакралната 5, а прешлените на сакралния гръбнак се сливат и образуват мощна структура - сакрума, който поддържа гръбната колона.

Прешлените на опашната кост са непостоянни и представляват останки от атавизъм - недоразвита опашка. При хора могат да се наблюдават от 2 до 5 опашни прешлени, които също растат заедно и образуват опашната кост. Всеки прешлен има тяло, дупка, напречен и спинозен процес, както и, в зависимост от отдела, неговите собствени характеристики.

Всички отвори на гръбначния стълб се образуват в гръбначния стълб, който носи гръбначния мозък. Гръбначният мозък е част от централната нервна система, която е отговорна за предаването на импулси от мозъка, контролира функционирането на вътрешните органи и е отговорна за работата на безусловните рефлекси.

В своята структура, гръбначният мозък се състои от телата на втория ефектор и първите аферентни неврони, аксони и дендрити на ядрата на гръбначния мозък и мозъка. Гръбначният мозък има мембрани, които го предпазват от увреждане и инфекция от чужди организми. Гръбначният мозък има задни и предни рога, които освобождават гръбначния нерв.

Спиналните нерви образуват нервния плексус - цервикален, брахиален, лумбален и сакрален, които иннервират различни мускулни групи и човешка кожа. Ако тези сплетения са увредени, ще има различни вътрешни органни дисфункции и загуба на двигателна активност.

Гръбначният стълб има редица междупрешленни стави, които съдържат връзки между прешлените и гръбначните дискове - амортисьори, разположени между гръбначните тела. Гръбначният диск се състои от желатиновото тяло и фиброзния пръстен - когато се появи руптура на последния, корените на гръбначния стълб са усукани - междупрешленната херния.

Също така гръбначният стълб е заобиколен от два слоя мускули - дълбоки и повърхностни. И двамата са отговорни за стабилността на гръбначния стълб и способността на човек да обърне тялото надясно и наляво, да се огъне и разгъне, да направи завои. На върха на мускулите са кожата, която предпазва мускулите и подлежащите органи от увреждане от външни фактори.

Какво е обратно бифида?

Тази ембриологична патология се развива в деветата седмица на бременността. Това е непълно затваряне на развиващата се нервна тръба - бъдещето на гръбначния мозък и гръбначния стълб. В същото време, разцепването на тялото на гръбначния стълб е забележимо върху засегнатата област.

В зависимост от тежестта на заболяването, тялото на гръбначния стълб може да бъде разделено или частично - няма да има спинозен процес, вертебралната дъга няма да бъде частично снадена. При по-тежък стадий - арката на прешлените ще отсъства напълно и нервните влакна ще излязат. Това външно образува торбичка с гръбначен мозък или без покритие на кожата.

Виж също: обратно бифида при деца.

Степен на заболяването

Spina bifida се среща най-често на нивото на лумбосакралния възел - на нивото на прешлените L5 и S1. Определете форма на умерена и тежка тежест. При умерена тежест хирургичната процедура има за цел лечението на заболяването, а в повечето случаи се възстановяват загубените функции на гръбначния мозък.

Умерената тежест се характеризира с разцепване на прешлените със загуба на функцията без увреждане на гръбначния стълб или при леки наранявания.

При тежка тежест лечението на заболяването ще има за цел да облекчи състоянието на пациента - премахване на тежките симптоми на заболяването, възстановяване на функцията на органите. В същото време пълното възстановяване е почти невъзможно. За бифида се разграничават следните етапи:

• meningocele;
• Lipomeningotsele;
• Миеломенигосел.

Менингоцеле е умерено заболяване. Гръбначният канал не е затворен, менингите са частично изпъкнали през гърба под формата на торбичка, в която се натрупва цереброспиналната течност. Най-честата е менингоцела на лумбалните прешлени, но има патологии в гръдния и шийния регион. Тежестта на последствията ще зависи от това колко високо се намира аномалията.

Lipomeningocele се характеризира с факта, че липидът или мастното влакно нарушава мембраната на гръбначния мозък и го притиска надолу, нарушавайки функцията. В някои случаи, вместо да се унищожава гръбначния мозък, е възможно да се сгъсти само мастната и съединителната тъкан, която притиска гръбначния мозък.

В този случай ще има дисфункция на вътрешните органи, които се иннервират по гръбначния стълб. Колкото по-нисък е органът, толкова по-ниска ще бъде областта на гръбначния мозък, която я иннервира. Парасимпатиковата инервация е на нивото на сакралния сплит, затова често, ако лумбалната част на гръбначния стълб е повредена, тазовите органи - ректумът, пикочният мехур, няма да функционират нормално.

Myelomeningocele се счита за най-трудната диагноза за лечение и носи най-тежките последствия за пациента. Гръбначният мозък, когато миеломенингоцеле изпадне - става видим заедно с корените. Сложността варира - гръбначният мозък може просто да бъде забележим - няма покривни тъкани на кръста или да изпаднат.

Миеломенингоцеле се счита за най-тежката форма - резултатът почти винаги включва загуба на долните крайници и червата, но при правилна терапия и висококачествена хирургическа намеса е възможно да се възстанови формата на гръбначния стълб и да се спаси живота на човека.

симптоми

Симптомите варират в зависимост от формата на заболяването. Те включват различна степен на видимост на гръбначния мозък и деформации на нивото на различните части на гръбначния стълб:

• Парализа на крайниците;
• Нарушения на речта;
• Деформации на гръбначните кости - сколиоза, деформации на ребрата, таз;
• Изместване на мозъчната материя;
• Дисфункция на органи;
• Нарушения на покривните слоеве на тялото;
• Проблеми с мускулната маса;
• Нарушения на сърцето и белите дробове.
• Видими симптоми.

По същество всички симптоми са различни последствия от щама. Видимите нарушения са сред най-значимите диагностични симптоми. Когато скритите раздели ще бъдат видими петна в областта на патологията, спадове в гърба.

С развитието на по-тежка форма на заболяването могат да се наблюдават по-сериозни външни симптоми - ретроградно изместване на прешлените, отсъствие на кожа, торбичка за кожа, съдържаща гръбначна маса.

Парализа и говорни нарушения

Ако гръбначният мозък е повреден, ще се наблюдава парализа на горните или долните крайници. Възможни са различни видове увреждания - ако спина бифида се намира по-близо до долната част на гърба, ще се наблюдава само парализа на долните крайници и тазовите мускули. Ако парализата е разположена над 2-ия прешлен на гръдната област, парализата на цялото тяло обикновено се добавя към поражението на краката.

Нарушенията на речта зависят от величината на изместване на гръбначния стълб. В същото време, гръбначният мозък започва да упражнява натиск върху мозъчния мозък, причинявайки деформацията им. Деформацията води до забавяне в развитието на речта, функциите на органите, увреждането на зрението. В допълнение, развитието на хидроцефалия е възможно - воднянка на мозъка, което води до смъртта на детето.

Гръбначни нарушения

Spina bifida води до различни гръбначни нарушения. Те включват сколиоза, спондилолистеза, кифоза, лордоза, междусуставна херния или отсъствие на междупрешленни дискове. Сколиозата се характеризира с наличието на кривина в гръбначния стълб - един или няколко прешлени се отклоняват в определена посока.

Това се случва поради разстройство в развитието на прешлените - цялото припокриване на гръбначния стълб затихва поради него и в долните прешлени се наблюдава дисфункция на развитието - поради липсата на натиск, долните прешлени могат да се размножават, техните тела и дъги отслабват, тъй като под налягане тяхната сила става по-висока.

Лордозата и кифозата са по своята същност сколиоза, която се проявява във фронтална проекция. В случай на патологична кифоза, усукване на гръбначния стълб ще се наблюдава назад, в случай на лордоза, с движение напред. Промените пред нормалната позиция на гръбначния стълб ще се наричат ​​антероградни, задни - ретроградни. Обикновено кифозата и лордозата образуват естествените извивки на гръбначния стълб.

Под спондилолистезата се разбира изместване на прешлените от нормалното му положение - често се случва с горния и долния прешлен от разцепването. Разделянето на прешлените може да премине върху тях - няма да има и спинозни процеси, евентуално увеличаване на областта на спиналния пролапс.

Поради гръбначни заболявания може да се развие неправилен междинен диск - фиброзната мембрана става по-тънка и с достатъчно налягане се разкъсва и притиска, образувайки херния. Херния притиска паравертебралните корени и гръбначния мозък, причинявайки усложнения на синдрома и силната болка.

Болестните синдроми, дължащи се на дисфункция на гръбначния стълб, могат да причинят развитие на болезнен фокус в мозъка, което от своя страна води до епилепсия - спонтанна масова активност на невроните, която води до загуба на съзнание, гърчове и смърт.

Дисфункция на органи

При заболявания на гръбначния мозък се наблюдават редица нарушения в гръбначния мозък, които водят до нарушена иннервация на органите на тялото. На нивото на лумбалния и сакралния сплит са нервните окончания, които иннервират ректума, органите на урогениталната система.

На нивото на гръдния кош са нервните корени, от които инервацията отива към сърцето, белите дробове, стомаха, черния дроб, ендокринните жлези, малките и дебелите черва. Плетените плекси, в допълнение към мускулите на горните крайници, също дават клони на сърцето и белите дробове. Шийката на матката иннервира мускулите на шията, гърлото, трахеята, част от органите на устата.

Следователно, в случай на нарушения в лумбалната област, ще има нарушения в гладката мускулатура на пикочно-половата система. Spina bifida на горните нива, ако гръбначният мозък е повреден, ще причини аномалии във всички подлежащи органи. По този начин, колкото по-високи са щетите, толкова по-обширни ще бъдат симптомите.

Деформираният гръбначен стълб ще причини значителни увреждания на артериите и вените, които ще нарушат кръвоснабдяването на органите, причинявайки некроза, с некротични увреждания, засягащи всички околни тъкани, застрашавайки живота на детето.

Други симптоми

Нарушаването на кожата е възможно с миеломенингоцеле, при което няма да има кожа. Прекъсвания в работата на сърцето възникват поради нарушение на симпатиковата и парасимпатиковата инервация, която е отговорна за сърдечния ритъм. Белите дробове, дължащи се на нарушена сърдечна функция, могат да бъдат подложени на оток.

Мускулите на гърба са силно зависими от местоположението на прешлените, тъй като те се отблъскват главно от бодлите и са отговорни за тяхното местоположение. Когато кривината може да бъде забележимо увреждане, спазми или мускулна изостаналост. Трябва да се отбележи, че повечето от симптомите не са непременно признаци на менингоцеле, защото понякога леко разцепване настъпва без външни признаци.

лечение

Поради своята специфичност, гърбът на бифидума не може да се лекува и цялата терапия е насочена към облекчаване на ефектите и облекчаване на симптомите и развиващите се странични синдроми. Основната патология при възрастни е развитието на заболявания на пикочните пътища и ректума.

Методите включват:

• Стабилизиране на уринирането;
• Облекчаване на процесите на нарушаване на самостоятелното уриниране и дефекация;
• Операция на разделени прешлени;
• Стимулиране на засегнатите органи;
• Облекчаване на гръбначния синдром.

Терапевтични методи

Тъй като петият прешлен е най-силно засегнат, настъпва нарушение в процесите на отделяне на урина, фекална инконтиненция и нарушаване на функцията на сфинктера. На първо място, те извършват катетеризация на урогениталния тракт със стерилен катетър, извършват мерки за отпускане или обратно, възстановяват функционирането на ректалния сфинктер.

Методи на физиотерапия, електротерапия на пикочния мехур, провеждане на блокади на новокаин и приемане на адренергични блокери възстановяват пикочния мехур.

В някои случаи такива методи може да не са ефективни, защото спазъм може да бъде дълъг и тежък. В този случай, първо се опитайте да отпуснете сфинктера чрез въвеждане на ботулинов токсин. Той временно унищожава мускула, като спешно премахва спазъм. В този случай е много по-важно, защото поради продължително задържане на урината може да се развие интоксикация на организма, водеща до смърт.

Хирургична интервенция

Ако този метод не е приложим, тогава прибягвайте до хирургическа интервенция. Често за предотвратяване на интоксикация и увреждане на бъбреците налагат стома от пикочния мехур. Стома е изкуствен отвор между органа и външната среда. За него може да се използва тъкан от апендикс, който има афинитет към тялото и няма да бъде отхвърлен.

При увреждане на сфинктера могат да се поставят пластмасови и био-органични импланти, които го заменят и позволяват възстановяване на функцията на пикочния мехур и ректума.

След възстановяването на отделителната система, взети за възстановяване на гръбначния стълб и разделения прешлен. Тези операции се считат за тежки, тъй като всяка хирургична интервенция в гръбначния мозък е потенциално опасна поради развитието на бактериални инвазии под ножницата.

Повреденият прешлен се възстановява с помощта на импланти, които образуват нормален външен образ на прешлените. В същото време, освен възстановяването на дъгата, често се заменя и гръбначният диск, тъй като по време на нарушението често започват деструктивни промени във влакнестия пръстен.

След операциите такива пациенти са почти винаги тежки, на тях се предписва строга почивка на легло с поза “на стомаха” или “от страна”, тъй като зашиването на кожата на гръбначния стълб и заздравяването отнема много време. Пациентите след такава операция изискват специална и задълбочена грижа.

Разцепване в гръдния и шийните прешлени

Ако процесът на разцепване настъпва в по-голяма част, стомашно-чревната терапия трябва да се добави към възстановяването на пикочния мехур. Често пациентът по това време се прехвърля на интравенозна диета, тъй като нарушенията засягат ензимната част на стомаха и дванадесетопръстника, както и нарушения на чревната мотилитет.

След като състоянието на пациента се стабилизира, се извършват хирургически интервенции за възстановяване на увредения прешлен, тъй като нарушенията могат да преминат в стадия на синдрома и пациентът ще бъде изправен пред инвалидност през целия живот и рязък спад в жизнения стандарт.

предотвратяване

Опитайте се да избегнете увреждане на гръбначния стълб - не повтаряйте екстремните каскади, не се занимавайте с тежки упражнения за сила, ако имате някакви аномалии. Разцепване често се случва поради нараняване - фрактура, изместване на прешлените, биене бич. Внимавайте за близки - повечето травми на гръбначния стълб се дължат на инциденти.

Разделянето на детството често се причинява от необичаен начин на живот на майката и отношението на дявола към здравето - рубеола в латентен стадий или пушене и пиене на алкохол по време на бременност често причинява различни аномалии и фетални нарушения в развитието. Не се лекувайте и не забравяйте да се консултирате с хирург, терапевт и да направите тестове за болести, водещи до генетични заболявания.

Кръгова издатина на диска, какво е това?

Spina bifida aperta, отколкото експресирана

SPINA BIFIDA (lat. Spina trorn, гръбначен стълб + бифидус, разделен на две, разцепен) е малформация на гръбначния стълб, характеризираща се с неразрязване на прешлените и непълно затваряне на гръбначния канал, често придружено от малформация на гръбначния мозък. Spina Bifida често се комбинира с дисплазия на вътрешните органи и други части на скелета.

Spina Bifida може да бъде наблюдавана в различни части на гръбначния стълб, но най-често в лумбасокралната област. Дефектите в гръбначния стълб могат да се комбинират с херниални изпъкналости на гръбначния мозък и неговите мембрани (вж. Гръбначния мозък, дефекти на развитието).

През 1641 г. Tulpius (N. Tulpius) за първи път описва пациент с тумор на гърба си на мястото на гръбначния некроцен и нарича това заболяване „spina bifida“. Spina bifida без херниална протрузия през 1875 г. е описана от R. Virchow. Тази патология се нарича скрита цепнатина (spina bifida occulta). Установено е, че гръбначните арки (spina bifida posterior) или гръбначните тела (spina bifida anterior) могат да бъдат разделени.

Етиологията и патогенезата на Spina Bifida не са напълно изяснени. Има мнение, че инфекцията, травмата, интоксикацията по време на феталния живот играят роля в появата на тази патология. Рисковите фактори включват възрастта на майката, особено след 30 години, гинекол. заболявания, употреба на контрацептиви, злоупотреба с алкохол през първите месеци от бременността. Смята се, че наследствените фактори са в основата на тази малформация. Що се отнася до механизма на развитие на Spina Bifida, има две гледни точки. Някои изследователи смятат, че първичната малформация на нервната тръба и хидроцефалията; други смятат, че първоначално малформацията на мезобласта или гръбначния стълб се появява на по-късните етапи на развитието на ембриона и образуването на малформация на гръбначния мозък става вторично.

Класификациите по Spina Bifida се основават на резултатите от следкланичния преглед. Най-пълната и подробна класификация, дадена от F. Recklinghausen. В момента, в зависимост от степента на недоразвитие на гръбначния стълб, гръбначния мозък, нейните мембрани, епителните тъкани, се разграничават следните анатомични форми на тази малформация: rachischisis (пълно или частично), спинална херния, spina bifida complicata, spina bifida occulta, spina bifida anterior. Основната морфол. Симптом на рахисхизис е нефузията на меките тъкани, гръбначния стълб, менингите и гръбначния мозък (фиг. 1). Гръбначният мозък, който не се затваря в тръбата, е гол; тя е червеникава кадифена плоска маса, състояща се от голям брой разширени съдове и елементи на мозъчната тъкан. При пълно рахисхизис, описаният рартин се наблюдава през целия гръбначен стълб, частично рахисхизис обикновено се локализира в лумбалния отдел на гръбначния стълб. На мястото на дефекта на артериите на прешлените има ембрионална неврална пластина, която не се затваря в тръбата - мозъчната съдова област (medullovasculosa), която лежи върху меката мембрана на гръбначния мозък. Районът на последния от ръба му до ръба на кожата, покрит с тънък слой на епидермиса, се нарича епителио-серозна зона (zona epitheliose-rosa). Отвън на тази зона е кожата - зоната на кожата (zona dermatica). Ако цереброспиналната течност се натрупва в субарахноидалното (субарахноидното) пространство, може да се появи спинална херния, миеломенингоцеле. Rachischisis може да се комбинира с разцепване на гръбначните тела. Когато rachischisis, особено пълен, често има малформации на мозъка и други органи.

Гръбначните хернии са херниални изпъкналости на менингите, нервните корени или гръбначния мозък през процепа на гръбначния стълб. В зависимост от състава на гръдната издатина и местоположението на цереброспиналната течност (между мембраните на гръбначния стълб или в централния канал), има няколко форми на гръбначни хернии: менингоцеле, менингорадикулоцела, миеломенингоцеле, миелоцитоцецела (виж Гръбначен мозък, дефекти на развитието).

Spina bifida complicata - гръбначни арки цепнати, съчетани с израстъци на мастна и фиброзна тъкан, както и тумор като липома, фиброми и др. Последните са разположени под кожата, причиняват дефект в арките на прешлените, могат да покълнат и да се обединят с корените на гръбначния нерв и гръбначния мозък.,

Spina bifida occulta - скритата цепнатина на дъгите на прешлените. По-често се локализира в областта на I сакралния прешлен. Краищата на неконтурна дъга често се притискат в лумена на гръбначния канал и причиняват компресия на съдържанието му. На нивото на несъответстващи дъги могат да бъдат открити различни patol. образувания във формата на влакнести влакна, както и тези, които се състоят от хрущялна и мастна тъкан. Откриване на промени и интрадурална торба - необичайно ниско местоположение на гръбначния мозък, разпространението на мастна и фиброзна тъкан, арахноидит.

Spina bifida anterior - гръбначни тела без колапс. Рядко се случва, най-вече рентгенол. благодат. По-често се локализира в долния и горния гръден прешлен. Неспазването на гръбначните тела може да бъде придружено от разцепване на гръбначния стълб, херниялна издатина на менингите, корените и гръбначния мозък в гръдния кош или коремната кухина.

Клиничната картина с Spina Bifida се състои от локални промени и неврол. разстройства. На нивото на гръбначния стълб на гръбначния стълб има херниална издатина, която може да се увеличи с големината на детето. В същото време, неговите кожни обвивки са изтъняване, натъртване, появяват се фистули. В латентната форма на Spina Bifida, кожата на нивото на несъединяване на арките на прешлените може да бъде напълно нормална, или има хипертрихоза (виж), промени в ръцете, опашк-формации и др. Nevrol. нарушенията са най-често свързани с лезии на долния гръбначен мозък и cauda equina, и могат да възникнат в различни комбинации. Има отпусната пареза или парализа на долните крайници с мускулна атрофия, нарушения на чувствителността в областта на инервацията на сакралната, по-рядко - лумбалните корени. Най-често се забелязват дисфункции на тазовите органи: уринарна и фекална инконтиненция, паралитичен запек, задръжка на урина. Могат да бъдат открити трофични и вазомоторни нарушения на долните крайници. Налице е намаляване или отсъствие на рефлекси (коляно, ахилесово, плантарно), както и добро и анално. Латентната форма на Spina Bifida е по-често асимптоматична, но може да проявява както симптоми на загуба, така и симптоми на дразнене на нервната система под формата на лумбалакрална болка, хиперестезия, парестезия на долните крайници, овлажняване на леглото, спешност за уриниране. При Spina Bifida често се наблюдават различни деформации на стъпалата, по-често клисура. Цереброспиналната течност със скрита форма на Spina Bifida има нормален състав.

Диагнозата. Скритата гръбначна цепка (spina bifida occulta), както и разцепването на гръбначните тела (spina bifida anterior), разкриват hl. Пр. използване на рентгенол. изследвания. Големи дефекти, придружени със загуба на съдържанието на гръбначния канал, могат да се подозират с клин, преглед на пациента.