Увреждането на гръбначния мозък е състояние, което заплашва живота на жертвата и изисква спешна медицинска помощ. Тази патология се нарича травматично заболяване на гръбначния мозък (TBSM).

Гръбначният мозък, който е част от нервната система, е главният координатор на работата на всички органи и мускули. Чрез него мозъкът получава сигнали от цялото тяло.

Всеки сегмент на гръбначния мозък е отговорен за определен орган, от който получава рефлекси и ги предава. Това определя тежестта на разглежданата патология. Такива наранявания имат висока смъртност и инвалидност.

Причини и симптоми

Причините за възникване на гръбначни патологии могат да бъдат обединени в 3 групи. Първата включва малформации, които могат да бъдат както придобити, така и вродени. Те са свързани с нарушаване на структурата на този орган. Втората група включва различни заболявания на гръбначния мозък в резултат на инфекция, наследствена предразположеност или поява на тумор.

Третата група включва различни наранявания, които могат да бъдат автономни и комбинирани с фрактура на гръбначния стълб. Тази група причини включва:

• Падат от височина;
• Автоматичен срив;
• Наранявания на домакинствата.

Клиничните прояви на патологията се определят от тежестта на увреждането. Така че, се откроява пълно и частично увреждане на гръбначния мозък. В случай на пълно поражение всички нервни импулси са блокирани и жертвата няма възможност да възстанови двигателната си активност и чувствителност. Частичното поражение предполага възможността само за част от нервните импулси и поради това се запазва някаква физическа активност и има възможност да се възстанови напълно.

Признаците за увреждане на гръбначния мозък са както следва:

• Нарушаване на двигателната активност;
• Болка, придружена от усещане за парене;
• Загуба на усещане при докосване;
• Няма чувство на топлина или студ;
• Затруднено дишане;
• Активна кашлица без облекчение;
• Болки в гърдите и сърцето;
• Спонтанно уриниране или дефекация.

В допълнение, експертите подчертават симптомите на увреждане на гръбначния мозък като загуба на съзнание, неестествено положение на гърба или врата, болка, която може да е тъпа или остра и се усеща в гръбнака.

Типология на нараняванията

Нараняванията на гръбначния мозък са класифицирани по вид и степен на унищожаване.

hemorrhachis

Хематоматомията - в този случай, кръвоизлив в кухината на гръбначния мозък и образуването на хематом. Появяват се симптоми като загуба на болка и температурна чувствителност, които продължават 10 дни и след това започват да регресират. Правилно организираното лечение ще възстанови загубените и нарушени функции. Но в същото време неврологичните нарушения в пациента могат да останат.

Увреждане на корена

Увреждане на корените на гръбначния мозък - те се проявяват под формата на парализа или пареза на крайниците, автономни заболявания, намалена чувствителност, нарушаване на тазовите органи. Общите симптоми зависят от това коя част от гръбначния стълб е засегната. Така с поражението на областта на шията се появява парализа на горните и долните крайници, затруднено дишане и загуба на чувствителност.

нараняване свалки

Трошене - това нараняване се характеризира с нарушение на целостта на гръбначния мозък, разкъсва се. За период от време, до няколко месеца, симптомите на гръбначния шок могат да продължат. Резултатът е парализа на крайниците и намаляване на мускулния тонус, изчезване на соматични и вегетативни рефлекси. Чувствителността е напълно отсъстваща, тазовите органи функционират неконтролируемо (неволно дефекация и уриниране).

компресия

Притискане - такова нараняване най-често се появява в резултат на действието на гръбначни фрагменти, ставни процеси, чужди тела, междупрешленни дискове, връзки и сухожилия, които увреждат гръбначния мозък. Това води до частична или пълна загуба на двигателната активност на крайниците.

Натъртване - при този вид наранявания се появява парализа или пареза на крайниците, чувствителността се губи, мускулите се отслабват, а тазовите органи се нарушават. След лечението тези прояви се елиминират напълно или частично.

сътресение

Сътресение е обратимо прекъсване на функционирането на гръбначния мозък, характеризиращо се с такива симптоми като намаляване на мускулния тонус, частична или пълна загуба на чувствителност в тези части на тялото, съответстваща на нивото на увреждане. Такива форми на проявление се съхраняват за кратко време, след което функцията на гръбначния стълб се възстановява напълно.

Диагностични методи

Нараняванията на гръбначния мозък могат да бъдат от различно естество. Ето защо, преди да започне лечение, е необходимо не само да се установи фактът на нараняване, но и да се определи степента на неговата тежест. Той е в компетенцията на неврохирурга и невропатолога. Днес медицината има достатъчно средства за пълно и надеждно диагностициране на нарушения, възникнали във връзка с получаването на увреждания на гръбначния мозък:

• Компютърни и магнитно-резонансни изображения;
• spondylography;
• Лумбална пункция;
• Контрастна миелография.

Компютърна томография на основата върху действието на рентгеновите лъчи и дава възможност да се идентифицират груби структурни промени и възможни огнища на кръвоизлив. Магнитно-резонансната диагностика определя образуването на подпухналост и хематоми, както и увреждане на междупрешленните дискове.

С помощта на спондилографията е възможно да се открият такива признаци на нараняване като фрактури и изкълчвания на прешлени и арки, както и напречни спинозни процеси. Освен това, такава диагноза дава пълна информация за състоянието на междупрешленните стави, дали има стесняване на гръбначния канал и ако е така, до каква степен. Спондилографията се извършва във всички случаи на увреждане на гръбначния мозък и трябва да се направи в 2 прогнози.

• Вижте също: възпаление на гръбначния мозък

Ако се подозира компресия поради нараняване, се извършва лумбална пункция. Той се състои в измерване на налягането на цереброспиналната течност и оценка на пропускливостта на субарахноидалното пространство или на гръбначния канал. В случай на потвърждение за нарушение на проходимостта на миелографията. Извършва се чрез въвеждане на контрастен агент и това определя степента на компресия.

При увреждане на гръбначния мозък в комплекс от диагностични процедури се включва оценка на функционални и неврологични нарушения. Извършва се функционална оценка на способността на жертвата на двигателна активност и наличието на чувствителност в различни части на тялото. Неврологичните нарушения се оценяват чрез мускулна сила. В допълнение, индикатор за нарушения в движението е способността за независимо движение на бедрата, коляното, краката, китката, малкия пръст, палеца, лакътя. Тези мускулни групи съответстват на сегментите на гръбначния мозък.

Лечение и рехабилитация

Нараняването на гръбначния мозък изисква незабавно започване на лечението, тъй като само тогава е възможно да се запази физическата активност на засегнатото лице. Дългосрочните последици от такова нараняване ще зависят от това доколко ефективно и бързо се предоставя квалифицирана медицинска помощ.

Тактиката на лечение естеството на медицинските грижи ще бъде пряко зависима от тежестта на вредата. За да се предотвратят катастрофалните последици от увреждане на гръбначния стълб за дадено лице, трябва да се предприемат мерки за отстраняване в следния ред:

1. Почти веднага след нараняване, инжектирането на лекарства, което ще предотврати некроза на нервните клетки на гръбначния мозък.
2. Хирургично отстраняване на гръбначни фрагменти, които притискат и разкъсват гръбначния мозък.
3. Подаване на клетките на гръбначния мозък с достатъчно кислород, за да се предотврати по-нататъшната им смърт. Това се прави чрез възстановяване на кръвообращението.
4. Надеждна фиксация на ранената част на гръбначния стълб.

Хирургичното лечение е най-ефективно, ако е било извършено в първите часове след нараняване. Спомагателното лекарствено лечение се извършва, когато се появят признаци на гръбначен шок. В този случай се прилагат допамин, атропин, физиологични разтвори. За подобряване на кръвообращението в увредения участък на гръбначния мозък, метилпреднизолон се прилага интравенозно. Помага за повишаване на възбудимостта на невроните и провеждане на нервни импулси. Необходимо е да се вземат лекарства, които елиминират ефектите на мозъчната хипоксия.

Тъй като отсъства способността за регенериране в гръбначния мозък, използването на стволови клетки за тази цел ще ускори възстановяването на пациента.

В постоперативния период се използват антибактериални лекарства за предотвратяване на бактериални инфекции и лекарства, които стимулират работата на съдовете, в резултат на операцията рискът от развитие на тромбофлебит е висок. В допълнение се използват витамини и антихистамини.

Такива наранявания почти винаги водят до сериозни последствия за нервно-моторната система. Следователно, неразделна част от лечението са рехабилитационни процедури, като масаж, физиотерапия, мускулна електростимулация.

Как се извършва транспортирането при гръбначни фрактури?

Увреждане на гръбначния мозък

Увреждането на гръбначния мозък е сериозен проблем, засягащ както медицинската, така и социалната сфера. Въпреки че съвременната медицина се опитва да постигне максимални резултати в лечението на патологиите на гръбначния мозък, придобити от травматичния път, статистиката все още показва тъжни резултати. Така в САЩ около 10 000 души годишно получават подобна травма. Освен това повече от половината хора стават инвалиди в първата и втората група.

Гръбначен мозък - структура и функция

Гръбначният мозък е неразделна част от централната нервна система (централната нервна система). Това зависи от правилната и координирана работа на всички елементи на тялото. Той е този, който предава информация от части на тялото към мозъка.

Гръбначният канал достига 45 cm дължина и един и половина сантиметра в диаметър. Тя включва:

• бяла материя (корени, предаваща команди от центъра на мозъка към части от тялото и органите);
• сиво вещество (включва около 13 милиона неврони);
• гръбнака на гърба;
• нерви;
• преден корен;
• ганглий.

Защитните функции се изпълняват от три обвивки около гръбначния мозък:

• вътрешен (състои се от съдова мрежа);
• среда (или друга мрежа);
• външен

Пространството между черупките е пълно с течност.

Всеки сегмент на гръбначния мозък е отговорен за определена функция на тялото. Увреждане на гръбначния мозък, засягащо един сегмент, няма да доведе до нарушаване на тялото. Това е така, защото природата се грижи за човешката сигурност, като раздели отговорността за рефлексните и диригентските функции на същия ред между няколко съседни отдела.

Класификация на нараняванията

Увреждането на гръбначния мозък може да бъде отворено или затворено. В първия случай целостта на меките тъкани се нарушава и съществува риск от директно заразяване на гръбначния канал. Но това не определя тежестта на увреждането. В някои случаи затворените повреди могат да бъдат много по-сериозни от отворени.

Отворените наранявания на свой ред се разделят на два вида:

• проникващи (повредени защитни мембрани или самия мозък);
• непенетрантната.

Въз основа на степента на увреждане, увреждането на гръбначния мозък може да бъде:

• изолиран тип (когато е засегнат само гръбначният мозък);
• комбиниран тип (когато тялото е било засегнато като цяло, а гръбначният мозък едновременно е бил под отрицателното въздействие на термичния, химическия или друг фактор);
• с увреждане на вътрешните органи.

Друга класификация се основава на механизма на нараняване:

• механично увреждане (предизвикано от взаимодействието на гръбначния стълб с чужди тела или елементи на тялото);
• нарушение на кръвния поток поради загуба на комуникация с артериите или разрушаване на самите артерии;
• разтягане;
• оточни процеси.

Експертите също обвързват една от класификациите с мястото на повредата:

• горна част (шийни прешлени);
• средна част (гърдите);
• долната част (лумбалната част)

Половината от всички наранявания се срещат в долната част, а 41% в средата. И само останалите 9% са увреждане на гръбначния мозък на шийните прешлени.

симптоми

В зависимост от естеството, местоположението и дълбочината на нараняване, симптомите могат да варират. Но често срещан симптом за нараняване на гръбначния мозък е нарушение на функцията на пикочните пътища, дефекация и функциониране на гениталните органи. След получаване на увреждане, човекът спира да получава сигнали за желанието да изпразни пикочния мехур. Чувствителността се губи и задържането на урината може да продължи няколко месеца подред.

Отделението, в което е нарушена инервацията, е предразположено към образуване на рани в меките тъкани. Те са много опасни, защото могат да причинят сепсис.

Некрозата се отнася до морфологичните признаци на увреждане на мозъка на гръбначния стълб. С течение на времето тъканите, засегнати от некротичния процес, започват да стават белег. Клетките, разрушени от увреждащия фактор, могат да причинят вторична некроза, причинена от възпаление, апоптоза, глиален фокус или исхемичен дисбаланс.

Възпалението, което също е морфологичен симптом на увреждане на гръбначния стълб, може да засегне всеки орган, надхвърлящ източника на възпаление. Такава глобализация на процеса е свързана с участието на голям брой левкоцити и последващото освобождаване на директни цитотоксични фактори и медиатори.

Повечето симптоми са свързани със специфични форми на нараняване:

• сътресение;
• контузии;
• компресия;
• увреждане от смачкване;
• hemorrhachis;
• нарушение на структурата на корените на гръбначния мозък.

сътресение

Сътресение може да се дължи на броя на леките наранявания, тъй като неговите ефекти са обратими и не са свързани с нарушение на целостта или структурата на костния мозък. Такава травма на гръбначния стълб се проявява в значителна загуба на сила, временна загуба на мускулни и сухожилни рефлекси. Симптомите отшумяват до седмия ден след нараняване.

Увреждането на гръбначния мозък е много по-сериозно от мозъчното сътресение и води до нарушаване на основните му функции. Жертвата има загуба на чувствителност, тежки нарушения на сексуалната и пикочната функция, хипотонични процеси в мускулите и намаляване на чувствителността. При анализа на течността може да се открие кръв.

компресия

Компресия може да възникне в резултат на компресия от прешлените, гръбначните дискове, процесите на ставните тъкани или чуждите тела. Причината може да бъде дори натрупването на кръв, провокираща подуване на мозъка. Експертите класифицират увреждането на компресията, както следва:

нараняване свалки

Счупването на мозъка на гръбначния стълб е свързано с нарушаване на неговата цялост. Съпътстващите щети могат да бъдат сълзи или сълзи. Симптомите включват парализа на крайниците и загуба на мускулен тонус. Отсъстват соматични и вегетативни рефлекси въз основа на работата на опашната част в крайниците.

Ако се появи руптура, мозъкът е напълно ударен в напречния ключ. Под пропастта чувствителността и рефлексите изчезват напълно, органите могат да бъдат нарушени и парализира крайниците. Сексуалните функции се отменят, има неконтролирано уриниране и дефекация, възникващи по неволен начин. Функцията на изпотяване също страда, в резултат на което тялото не може да контролира телесната температура. С течение на времето мускулната парализа може да се трансформира в хипертонична контракция.

hemorrhachis

Хематомиелия се причинява от кръвоизлив, при който кръвта влиза в гръбначния мозък. Налице е компресия на сивото вещество на задните рога. Чувствителността изчезва в торса и горните крайници. Жертвата може да не разпознае сигналите за болка, термостатичната функция изчезва.

Симптомите са временни и намаляват една седмица след увреждане на гръбначния стълб. Някои функции могат да се възстановят частично. Неврологичните нарушения са доста редки и остават като последици от увреждане.

Увреждане на структурата на корените на гръбначния мозък

Нараняването, засягащо корените на гръбначния стълб, води до нарушени рефлекси, паралитични процеси и автономни разстройства, локализирани в зоната, докладвана на увредения корен. Видовете лезии могат да бъдат различни:

• разтягане;
• капана;
• контузия с хеморагия (контузия на гръбначния мозък, засягаща корените);
• празнина.

Първа помощ

Първата помощ на жертвата е да поддържа жизнени процеси като дишане и хемодинамика. Необходимо е да се осигури неподвижност на гръбначния стълб и да се елиминира кървенето, ако има такова. Невропротектори също трябва да бъдат поставени и катетър трябва да се вкара в пикочния мехур, ако има забавено изпразване.

Дори преди транспортиране медицинският представител трябва да извърши визуална диагноза (за наличие на странични увреждания, отворени рани, наличие на оток и реакция на палпационния процес). Също така на сцената се определя степента на мускулния тонус, двигателната активност на крайниците. Като превантивна мярка се въвеждат противовъзпалителни и анти-тетанусни лекарства. Ако има и сътресение, тактиката на първа помощ се основава на този фактор.

Ако средната или долната част е наранена, лицето се поставя върху стомаха на твърда носилка. В случай на увреждане на горната част на пациента се транспортира строго по гърба.

лечение

Консервативното лечение се предписва веднага след дефинирането на клиничната картина, а по време на консервативно лечение се налага операция. Показания за операция са:

• компресия на мозъчния компонент на гръбначния стълб;
• припокриващи се потоци на течност от течност;
• недостиг на въздух (особено ако ситуацията се влошава с времето);
• анормална подвижност на прешлените, която може да причини неврологични нарушения.

Независимо от симптомите, на жертвата се предписва голяма доза метил преднизон в първите 8 часа след нараняването в инжекционен формат (в размер на тридесет мг на килограм тегло). Следващите часове на дозата се намаляват до 15 mg на килограм тегло.

Пациентът се нуждае от лекарства, които отстраняват подуването (разтвор на натриев хлорид) и лекарства, които отстраняват калциевия и магнезиевия сулфат от клетките. Независимо от факта, че медикаментозното лечение предотвратява развитието на хипоксия, само спешната декомпресия може да помогне при компресия на гръбначния мозък.

Специалистите могат да използват следните методи:

• аналгетик;
• анестезия;
• вазодилататори;
• trofostimuliruyuschie;
• antiekssudativnoe.

възстановяване

Периодът на възстановяване е свързан с контрола на образуването на рани от налягане. Жертвата се преобръща всеки час, за да предотврати некротичните процеси. За да се възстанови кръвообращението, е необходимо да се масажира и третира кожата с разтвори с дезинфекционен ефект. На места с костни издатини (например лопатки) поставете меки подложки.

Ако прослойките все още се образуват и са на третия и четвъртия етап, лекарите прибягват до бързо решаване на проблема. Мъртвите тъкани се отстраняват, за да се избегне инфекция и възпаление, както и активното разпространение на некроза.

Много важен елемент от рехабилитационната терапия е промиването на пикочния мехур с помощта на системата Монро и кетъризацията. За да се предотвратят инфекции, на пациента се предписва лекарството фурагин, 5-NOK, фурадонин и други средства от тази група.

Предотвратяването на деградацията и патологичните промени в опорно-двигателния апарат е анатомично правилно поставяне на крайниците, масаж и тренировъчна терапия, които могат да предотвратят осификация и контрактура на крайниците.

За да се предотврати тромбоза, от първия ден на лечението пациентът започва да превързва краката си, инжектира фраксипарин (0,3 ml два пъти дневно). Мерките са уместни и в периода на възстановяване.

Пълното възстановяване е доста рядко, особено ако едновременно се появят наранявания на мозъка и гръбначния мозък. Неврологичните функции могат да бъдат доведени до същото състояние, както преди получаването на вредата, само ако степента на увреждане е сравнително лесна. Ето защо, пациентът заедно с медицинско лечение се нуждаят от социална рехабилитация.

Увреждане на гръбначния мозък и неговите ефекти

Увреждането на гръбначния мозък е най-опасно за човешкия живот. То е съпроводено с много усложнения и дългосрочна рехабилитация. Увреждането на гръбначния стълб заплашва с увреждане и смърт. Най-нежеланото увреждане на цервикалния регион. Лечението трябва да започне възможно най-рано с осигуряването на спешна помощ, стационарна терапия и курс на възстановяване.

Нараняването на гръбначния мозък възниква по следните причини:

• при пътнотранспортни произшествия настъпват различни наранявания (натъртвания, фрактури, навяхвания, контузии на различни части на гръбначния стълб);
• падане от височина;
• извършване на екстремни спортове (гмуркане, скачане с парашут);
• домашни, професионални травми;
• изстрели, ножови рани;
• екологични бедствия (земетресения);
• нетравматично увреждане в случай на заболяване (рак, артрит, възпаление)
• тежко нараняване

симптоми

В резултат на това нараняванията се появяват фрактури, арки на прешлените, изкълчвания и измествания, сълзи и навяхвания, компресия, сътресение на гръбначния мозък. Щетите се разделят на затворени и отворени, с нарушение на целостта на мозъка или без.

Травматичните фактори причиняват болезненост, подуване, кръвоизлив и деформация на гръбначния стълб. Общи симптоми: загуба на съзнание, неизправност на органите (сърце, бели дробове), парализа, нарушена терморегулация на тялото, поява на шок, слабост в мускулите, изтръпване на крайниците, сътресение, главоболие, гадене.

Нараняването на гръбначния мозък се проявява като нарушение на всички видове чувствителност. Наблюдава се намаление, загуба на чувствителност, изтръпване на кожата, гъска. Ако признаците се увеличават, е необходима хирургична интервенция (когато мозъкът е притиснат, хематом, костни фрагменти).

Увреждането на гръбначния мозък може да причини висцерални автономни заболявания. Те включват дисфункции на тазовите органи, храносмилателния тракт (увеличено или намалено производство на храносмилателни ензими), намалено кръвообращение и лимфен дренаж в тъканите.

Увреждания на шийката на матката

Те са най-опасни и по-често от други наранявания водят до смърт. Това се дължи на факта, че в продълговатия мозък са центровете на дишане и сърдечен ритъм, с поражението, тези центрове престават да работят. Има счупвания на шийката на матката при спортове, падане, инцидент. В случай на фрактура на горните прешлени, фатален изход се случва при 30-40%. Когато Атлантида е изкълчена, се появяват главоболие, шум в ушите, спазми на горните крайници, нарушение на съня, болки в гърба.

При травма на шийката на матката може да се появят замаяност, болки в горната част на шията, афония, пареза, парализа, сърдечни проблеми, дисфагия и липса на чувствителност. При дислокацията на прешлените C1-C4 има и излъчващи болки, затруднено преглъщане, усещане за подуване на езика.

Ако има счупване или изкълчване на двата горни прешлени при 25% от коренния синдром - болки в шията и шията, частично увреждане на мозъчната функция (проявява се с силна болка в ръцете, слабост в краката). В 30% симптом на напречно мозъчно увреждане се проявява под формата на спинален шок (няма рефлекси, загуба на чувствителност, нарушени са органите).

Спиналният шок може да бъде обратим и необратим. Обикновено след възстановяване на повредената тъкан функцията се връща. Налице е остър стадий на шок (първите 5 дни), през който спирането на провеждането на импулси, няма чувствителност, рефлекси. Субакутният стадий продължава до 4 седмици, възстановяват се увредените тъкани, образуват се рубцови промени, кръвообращението и движенията на цереброспиналната течност се връщат към нормалното. Междинният период продължава от 3 до 6 месеца, има възстановяване на загубените функции.

При травма на шийните прешлени: фрактури, изкълчвания на средния и долния шиен прешлен, мозъчен оток, нарушена циркулация на гръбначномозъчната течност, кръвоизлив и хематоми.

Увреждане на гръдния и гръбначния стълб

Симптомите на увреждане на този участък са парализа на различни мускулни групи: междуребрист (възникват проблеми с дишането), мускули на коремната стена, долни крайници. Има слабост в краката, нарушение в работата на тазовите органи и чувствителността се намалява под мястото на нараняване.

диагностика

За диагностика и диагностика е необходимо да се проведат редица изследвания:

• Рентгенографията се извършва за всички хора със съмнение за увреждане, направени в най-малко две проекции;
• Компютърната томография е по-точен метод за изследване, осигурява информация за различни патологии, възпроизвежда изображения на напречното сечение на гръбначния стълб и мозъка;
• Магнитно-резонансните изображения ще помогнат да се идентифицират най-малките детайли в случай на увреждане (кръвни съсиреци, фрагменти, херния);
• Миелография ви позволява да видите точно всички нервни окончания, които са необходими за правилната диагноза, може да разкрие наличието на хематом, херния, тумор;
• За да се визуализират гръбначните съдове се извършва вертебрална ангиография. Проверете целостта на кръвоносните съдове, определете наличието на кръвоизлив, хематоми;
• Провежда се лумбална пункция, за да се анализира гръбначно-мозъчната течност. Може да разкрие наличието на кръв, инфекция, чужди тела в гръбначния канал.
• Диагнозата отчита причината за увреждането, тежестта на клиничните симптоми, ефективността на първата помощ, резултатите от изследването и изследователските методи.

Спешна медицинска помощ

• необходимо е да се ограничи подвижността: да се постави жертвата на твърда повърхност, да се фиксира увредената област;
• предотвратяване на по-нататъшно увреждане на тялото;
• ако е необходимо, въведете болкоуспокояващи;
• следи дишането и пулса;
• при диагностициране на шок, отстранете пациента от това състояние.

При транспортиране на пациента се опитайте да избегнете деформация на гръбначния стълб, за да не причините допълнителни щети. В медицинско заведение е необходимо жертвата да се постави на твърдо легло или щит, върху който се издърпва постелката. Използването на рамката Stricker е ефективно, осигурява обездвижване и грижи за пациента. След това, с помощта на ортопедично лечение, те елиминират деформациите, фиксират ги, осигуряват стабилно положение на гръбначния стълб.

лечение

Ортопедичните методи на лечение включват: преместване на фрактури, изкълчвания, тракция, дълготрайна обездвижване на гръбначния стълб. С поражението на шийката на гръбначния стълб препоръчваме носенето на врата.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на чужди тела, премахване на натиска върху тъканите и съдовете, корекция на деформациите, възстановяване на анатомията на гръбначния канал и мозъка, стабилизиране на увредената област.

Ако е необходимо, спешно се извършва хирургично лечение за операция на увреждане на гръбначния мозък. След 6-8 часа след увреждане могат да настъпят необратими промени. За хирургична интервенция всички противопоказания се елиминират с помощта на интензивна терапия. Оптимизирайте нарушенията на сърдечно-съдовата и дихателната системи, елиминирайте мозъчния оток, предотвратете инфекциите.

Лечението с наркотици включва назначаването на лекарства. Използвайте болкоуспокояващи, хемостатични, противовъзпалителни средства, стимулирайте подобряването на имунитета и съпротивлението на тялото. При спинален шок се използват атропин, допамин, големи дози хормон метилпреднизолон. Хормонална терапия (дексаметазон, преднизон) намалява подуването на нервната тъкан, възпалението и болката. При патологична спастичност на мускулите се използват мускулни релаксанти на централното действие (мидокалм, баклофен). За лечение или профилактика на появата на инфекциозни заболявания се използват антибиотици с широк спектър на действие.

При увреждане на гръбначния стълб хормоните са противопоказани за индивидуална чувствителност, хормоналната терапия увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Ефективно е използването на физиотерапевтично лечение. Извършват се лечебен масаж, електрофореза, електромиостимулация и биостимулация на части от тялото с намалена или загубена чувствителност. Нанесете парафин и различни водни процедури.

усложнения

Веднага след получаване на увреждане, кървене, хематом, исхемия, рязко намаляване на налягането, поява на спинален шок, настъпва изтичане на CSF.

След травма на гръбначния стълб съществува риск от различни усложнения: рани от налягане, мускулна спастичност, автономна дисрефлексия, затруднено уриниране и изпразване, сексуална дисфункция. Може да има болка в областта на намалена или загубена чувствителност. Докато се грижите за болните, е необходимо да разтривате кожата, да правите упражнения за крайниците и да помагате при почистване на червата.

рехабилитация

Животът след увреждане на гръбначния стълб може да стане значително ограничен. За да се възстановят изгубените функции, е необходимо да се подложи на дългосрочна рехабилитация, физиотерапевтите ще помогнат за възстановяване на силата на ръцете и краката и ще ви научат как да изпълнявате ежедневни задачи. Пациентът ще бъде обучен за използване на оборудване за хора с увреждания (инвалидна количка, тоалетна). Понякога е необходимо да се промени дизайна на къщата, за да се създадат условия за пациента и да се улесни самообслужването. Модерните инвалидни колички правят живота по-лесен за болните.

Рехабилитацията на наркотици при хора с увреждане на гръбначния мозък включва хормонална терапия, хронична болка - обезболяващи, мускулни релаксанти, лекарства за подобряване на функционирането на червата, пикочния мехур и гениталиите.

Увреждане на гръбначния мозък - възможно ли е пълното възстановяване?

Увреждането на гръбначния мозък е много сериозно нараняване, което изисква незабавно лечение.

За да се възстановят функциите на организма и да се минимизират ефектите от нараняване, е необходим компетентен набор от мерки за рехабилитация и адаптация на човек в психологически, емоционален и социален смисъл.

Само при такива условия може да се постигнат най-положителните резултати от лечението.

Структурата и ролята на човешкия гръбначен мозък

Гръбначният мозък е част от нашата централна нервна система.

Той координира работата на мускулите и органите, пренася информация до мозъка от всички части на тялото.

Гръбначният мозък е във формата на цилиндър, който преминава през гръбначния канал. Дължината му е около 45 cm, а диаметърът му е от 1 до 1.5 cm.

Фиг.: Структурата на гръбначния мозък

Централният мозъчен канал е заобиколен от три защитни мембрани:

• вътрешна - съдова;
• средна - арахноидна;
• външно - твърдо.

Тези черупки са разделени един от друг чрез цереброспинална течност, наречена CSF.

Фиг.: Гръбначен мозък

Разрезът ясно показва, че централният канал е тесен, заобиколен е от сива материя и по форма наподобява пеперуда, която е отворила крилата си.

Предните и задните крила съответно се наричат ​​предни и задни рога:

• в задните рога са центростремителни неврони, които осигуряват предаване на сигнала от периферията към гръбначния мозък;
• в предните рога са моторни или центробежни неврони, които предават информация към мускулите и органите;
• връзката между тези видове неврони се извършва от специални интеркалирани неврони.

Чрез проводящи пътеки, образувани от бяла материя, разположени около сивото, комуникация между всички отдели на централната нервна система.

Фиг.: Пътища на гръбначния мозък

Гръбначният мозък е разделен на сегменти, от всеки от 31-те сегмента се отклонява от чифт предни и задни корени:

• предните корени са отговорни за двигателните функции;
• отзад - за чувствителни.

Установено е, че всеки сегмент на гръбначния стълб осигурява иннервация на три напречни сегмента (метамери) - собствена, горна и долна.

Това е един вид фактор на надеждността. При повреда на един или два метамерова остават всички функции.

Контролът върху работата на отделните органи или мускули и предаването на обратна връзка ще престане, ако три съседни сегмента бъдат повредени едновременно.

Фиг.: Структурата на сегмента на гръбначния мозък

Всички сегменти на гръбначния мозък контролират и координират работата на определени органи.

Например, в 2–4 лумбални сегмента се намира центърът на коленния щит, в 3–4 цервикалния - разположен е двигателният център на диафрагмата (увреждане на тези области ще доведе до спиране на дишането и смърт).

Познаването на местоположението и рецептивното поле на всеки гръбначен рефлекс е особено важно при нараняване или разрушаване на гръбначния мозък, за да се предскаже бъдещото състояние и прилагането на лечението.

Така че, функциите на гръбначния мозък са проводящи и рефлексни.

Огромен брой рефлексни дъги, затворени в сивото вещество на гръбначния мозък, регулират вегетативните и соматичните функции на тялото. Регулирането на изпотяването, диаметъра на зеницата, уринирането и сексуалната функция се извършват в различни сегменти на гръбначния мозък.

Благодарение на проводящата функция на гръбначния мозък, информацията от вътрешните и външните рецептори по възходящите пътеки навлиза в мозъка, а по низходящите пътища импулсите от моторните центрове, разположени в мозъка, отиват в съответните органи и части на тялото.

Кондукторната функция осигурява контрол върху мозъка на много рефлекси.

Какво е опасно изкълчване на шийните прешлени? Вижте тук.

Вид и естество на гръбначните увреждания

Травматичните гръбначни лезии са най-тежките наранявания.

Процентът на смъртност при определени форми на увреждане може да бъде 70%, а също така има голяма вероятност за инвалидност.

Има три основни вида на гръбначния стълб:

• изолира;
• комбинирани (придружени от фрактури и увреждане на органи);
• комбинирано (травма, получена в комбинация с термична, химическа или радиационна травма).

Различават се следните видове наранявания на гръбначния стълб и гръбначни наранявания:

• увреждане на гръбначния мозък без увреждане на гръбначния стълб;
• увреждане на гръбначния стълб без увреждане на гръбначния мозък (често се случва, не представлява голяма заплаха за човешкия живот);
• увреждане на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък (vertebro-спинална травма).

Нараняванията на гръбначния стълб могат да бъдат от различно естество:

• може да се повреди лигаментния апарат;
• има случаи на увреждане на гръбначните тела (различни фрактури, пукнатини и сълзи на плочите);
• настъпват фрактури на ставни процеси и арки (те се случват с изместване и без);
• Съединително-ставният апарат може да се повреди поради фрактури.

Нараняванията се проявяват като:

• гръбначно сътресение;
• клане на мозъци;
• контракция на мозъка;
• хематомиелия - мозъчен кръвоизлив;
• разкъсване на гръбначния мозък;
• разкъсване на мозъка;
• увреждане на гръбначния мозък.

Разграничават се локализацията на щетите:

• гръбначни увреждания в шийните прешлени;
• на гърдата;
• лумбосакралната;
• Увреждане на корените на опашката на коня.

Също така се прави разлика между отворена и затворена гръбначна травма от естеството на увреждането.

При открити наранявания, местата на нараняване на меките тъкани съвпадат с мястото на увреждане на областите на гръбначния мозък, а в такива случаи рискът от инфекция е много висок.

причини

Според появата на 3 групи на гръбначната патология се различават:

• дефекти в развитието на гръбначния мозък са различни вродени и постнатални аномалии в структурата на гръбначния мозък;
• заболявания на гръбначния стълб, причинени от инфекции, тумори и наследствена предразположеност;
• Наранявания: автономни и в комбинация със счупвания на фрактури, притискане, тремор, кръвоизливи, руптури, спинални наранявания.

Нараняванията са най-често срещаният тип гръбначни аномалии.

Обикновено те могат да бъдат разделени на четири групи:

• катастрофа;
• падане от височина: когато скача във водата, от мост с предпазен кабел и т.н.
• получаване на домакинска травма или нараняване при извънредни условия. Те включват падания върху леда, от стълба, спортни и бойни щети (могат да бъдат изстрел и контузия).
• раждане на гръбначния мозък при новородени.

Какво е склероза на гръбначните превключващи плочи? Вижте тук.

Какво е опасна спинална нестабилност? Вижте тук.

Неврологични симптоми

Нараняванията на гръбначния стълб често са съпроводени не само от нарушаване на двигателните функции, но и от промяна на функциите на тазовите органи.

Ако мозъкът е засегнат над горните лумбални сегменти, може да се наблюдава парализа на мускулите на ректума и пикочния мехур, а гръбначните лезии в сакралната област причиняват парализа на сфинктерите на тези органи.

Фиг.: Лезии при увреждания на гръбначния мозък.

Контузия на гръбначния мозък често се характеризира с наличието на леки обратими промени:

• синдром на нарушение на проводимостта (частичен или пълен);
• преходна пареза;
• къса парализа;
• лека дисфункция на таза.

Регресията настъпва след няколко дни (по-рядко, след няколко часа).

Нараняването е най-честата форма на гръбначно увреждане.

Проявява се чрез комбинация от обратими функционални промени с необратимо органично.

Спиналния шок изравнява картината и при двата вида поражения, така че за да разберем истинската картина на щетите, трябва да изчакате да изчезне.

Снимка: контузия и компресия на гръбначния стълб на снимката.

Компресията на гръбначния мозък също може да се развие според сценария на спиналния шок.

Хематомиелия се проявява чрез отпусната парализа и частична или непълна загуба на чувствителност.

След възстановяване на загубените функции, след месеци ще се появят неврологични нарушения.

Снимка: мозъчен кръвоизлив при увреждане на гръбначния мозък (1 - мястото на притискане на мозъка с кръв, 2 - мястото на разкъсване на твърдата обвивка)

Диагностични методи

За да изберете правилната тактика за лечение, трябва да определите:

• нивото и естеството на увреждането на гръбначния стълб;
• степен и ниво на травми на гръбначния стълб;
• наличие на комбинирани щети.

Голяма част от естеството на увреждането може да каже:

• външен преглед и палпация на гръбначния стълб (например, ако гръбначният стълб е увреден в областта на шийката на матката, движението на главата става трудно и болезнено);
• топографско-анатомични забележителности, които позволяват да се изясни нивото на увреждане;
• наличието на нарушения на движението, които грубо допълват картината (например, тетрапаралите казват, че травмата на цервикалната част на гръбначния стълб е по-ниска, а по-ниската парапарализа показва възможна повреда на лумбалните и гръдни части;
• метод за откриване на нарушения на повърхностната чувствителност.

Основните инструментални методи за изследване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък са:

• Рентгенография (спондилография) - този вид изследване се показва на всички с увреждане на гръбначния мозък. В две проекции (това е поне) се правят снимки.
• Лумбална пункция и миелография - тези методи са заменени с по-информативен метод за ядрена магнитна томография.
• Ядрена магнитна томография - помага за диагностициране на наранявания на гръбначния мозък с голяма точност. С този метод можете да видите подробно гръбначния канал и неговите слоеве, прешлените и междупрешленните дискове, зоните на натъртване, руптури, компресия и оток.

Размер на щетите

Решаващ фактор за прогнозиране на състоянието на пациент с увреждане на гръбначния мозък е степента на увреждане на гръбначния мозък.

В острия период на травмата диагностицирането е трудно.

Степента на увреждане може да бъде пълна или частична:

• частично увреждане на двигателната функция и чувствителност показва непълна степен на увреждане;
• пълно нарушение на проводимостта може да причини пълно увреждане или резултат от спинален шок (тогава заключението за степента на увреждане може да бъде дадено на по-късна дата);
• признак на пълна гръбначна лезия е липсата на сакрални двигателни и сензорни функции в сакралните сегменти.

Колкото по-голяма е първоначалната безопасност на всички функции, толкова по-бързо се възстановява.

Ако след един месец няма подобрение, тогава пълното възстановяване може да се очаква само в 25% от случаите.

Периоди на нараняване

Към момента на увреждане на гръбначния стълб и гръбначния стълб се разделят на периоди:

• Остра - трае до 2-3 дни. През този период ясно се проявяват признаци на гръбначен шок. Трудно е да се направят изводи за формата на увреждане на гръбначния мозък.
• Рано - продължителност 2-3 седмици. Синдромът на пълно нарушение на рефлексната активност и проводимостта поради спинален шок продължава да доминира. Признаци на отслабване се появяват само в края на периода.
• Междинно - продължителност 2–3 месеца. През това време всички признаци на гръбначния шок трябва да изчезнат и да се разкрие истинската картина на увреждането. Ако II моторният неврон не е увреден в цервикалните или лумбалните сгъстявания, мускулният тонус се увеличава, рефлексите се възстановяват. Задържането на уриниране и движение на червата през този период може да бъде заменено с автоматично изпразване.
• Късно - настъпва 3 месеца след нараняване. Продължава дълго време (цял живот). През този период се наблюдава постепенно стабилизиране на неврологичната картина.

Много важни са мерките за рехабилитация, които включват медицинска помощ, санаторно-курортно лечение, социална и психологическа адаптация.

Възможни последици и усложнения

Възможни са някои усложнения и последствия от увреждане на гръбначния мозък /

Усложнения от инфекциозен и възпалителен характер

Те могат да се появят в остри и ранни периоди - това са ранни усложнения и могат да се появят в късния период - късни инфекциозни и възпалителни усложнения.

Най-често те се свързват с инфекция на уринарната и дихателната системи, както и с процеса на залежаване.

Съдови и невротрофични нарушения

Такива нарушения могат да възникнат поради денервация на тъканите и органите.

През първите 2 седмици след нараняването рискът от тромбоза на дълбоките вени е много висок.

Фиг.: Тромбоза на дълбоките вени

По-късно е възможно развитието на вегетативна дисрефлексия и хетеротропна осификация.

Нарушения на нормалното функциониране на тазовите органи

Те се проявяват в различни нарушения на урината и червата.

Ортопедични ефекти

• нестабилност на засегнатия гръбначен стълб;
• кифоза и сколиоза;
• патологични фрактури;
• вторични дислокации и сублуксации;
• деформация на гръбначния канал и неговото стесняване;
• промени в междупрешленните дискове, връзки и стави.

Своевременното лечение на тези последици ще предотврати тяхното прогресиране и възможното увреждане.

Гръбначномозъчна и гръбначна травма

Лечението на пациенти с увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък е много сложен и продължителен процес.

То може да включва:

• лекарствено лечение;
• хирургическа интервенция (ако е необходимо);
• ортопедични дейности;
• терапия със стволови клетки.

Спешна и интензивна грижа

След като пациентът е получил необходимата първа помощ и е транспортиран до болницата, се вземат различни мерки, както е посочено.

Фиг.: Имобилизация в случай на увреждане на гръбначния стълб

Ако шийката на гръбначния стълб е повредена, дишането се нормализира, тъй като пикочният мехур се пълни, той се подхранва и измива.

Медикаментозна терапия

Включва:

• назначаването на широк спектър от антибиотици;
• с очевидни признаци на гръбначния шок - употребата на допамин, атропин, физиологични разтвори;
• интравенозно приложение на метилпреднизолон в големи дози, с последващо намаляване. Той потиска процесите на мастна пероксидация, подобрява кръвоснабдяването на гръбначния мозък, повишава възбудимостта на невроните и ускорява провеждането на импулси;
• за премахване на ефектите от мозъчната хипоксия - употребата на дифенин, реланиум;
• като антиоксидант - употребата на витамин Е.

Хирургична интервенция

В зависимост от показанията се използват и различни методи за хирургично лечение на увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък:

• екстракция на скелета;
• ламинектомия или открита фиксация и преместване на гръбначния стълб;
• преместване и фиксиране на гръбначния стълб без използване на ламинектомия;
• предна декомпресия.

Хирургичното лечение ще бъде по-ефективно в първите часове след нараняване.

През следоперативния период пациентът се нуждае от внимателна грижа и комплекс за интензивно лечение, който включва използването на:

• за отпушване на носа;
• съдови лекарства;
• витамини;
• антихистамини;
• антибиотици;
• средства за подобряване на антихолинетеразата и реологията на кръвта.

Защо болката възниква в дясната страна под ребрата? Вижте тук.

Стволовите клетки

Гръбначният мозък няма способността да се регенерира и възстановява, затова използването на стволови клетки се счита за много ефективен и усъвършенстван метод на лечение.

Те са основни, способни да се диференцират в желания тип клетки и да заменят повредените и мъртвите.

Днес терапията със стволови клетки е довела до около 30% от случаите на подобряване на състоянието, при което традиционните методи на лечение са били безсилни.

След като раната е зараснала и има подобрение в състоянието на пациента, можете да продължите с масаж, електростимулация на мускулите, физическа терапия.

Видео: Възстановяване на гръбначния мозък със стволови клетки

Методи за рехабилитация и възстановяване

Последиците от такова комплексно нараняване до голяма степен зависят от тежестта на тази вреда, нейната същност, както и от скоростта на действие и професионализма на лекуващия лекар.

Важна роля за минимизиране на последствията играе по-нататъшната рехабилитация.

Това е цял комплекс от мерки, насочени към премахване на последиците от нараняване и увеличаване на шансовете за пълно възстановяване.

Правилното хранене

Няма особени ограничения.

Но, поради факта, че пациентът не е в състояние активно да се движи, не трябва да забравяме, че храната не трябва да бъде прекалено калорична, но трябва да включва всички хранителни вещества, да гарантира, че целият комплекс от важни витамини и минерали влизат в тялото.

Това допринася за нормализирането на метаболизма в тъканите и има положителен ефект върху емоционалното състояние на пациента.

Благоприятна психо-емоционална ситуация

Необходимо е да се обърне внимание на настроението на пациента, да не се проявява прекомерно съжаление, а понякога и обратното, да се лекува с по-взискателност.

Масаж, комплекси за упражнения и физиотерапия

Строга трудова терапия и физиотерапия са показани на всички пациенти с увреждане на гръбначния мозък.

Методи на физиотерапия, физически упражнения, тип масаж се подбират индивидуално в зависимост от естеството и степента на нараняванията.

Но за да се развият всички мускулни групи, ставите и да се поддържа физическа годност е необходимо във всеки случай.

По времето, когато времето и лечението са свършили работата си и пациентът може самостоятелно, без помощ и подкрепа, да извърши различни действия, да се изправи, той трябва да е физически готов за това.

Точно спазване на лекарствената терапия

Лечението в рехабилитационния период е насочено към възстановяване на нарушените функции на тялото, както и към премахване и предотвратяване на възможни последици от нараняване.

За всеки пациент той се определя индивидуално според показанията.

Лабораторна и хардуерна диагностика е необходима за непрекъснато наблюдение и мониторинг на състоянието на пациента, което ви позволява да направите необходимите корекции в рехабилитационните методи навреме в лечебния процес.

Кинезитерапия, хидрокинеохирургия, акупунктура, трудова терапия

Има огромен брой методи, използвани в рехабилитацията.

Използват се голям брой различни доказани, доказани техники, разработват се нови авторски техники, които се използват не толкова отдавна, но вече дават положителни резултати.

На помощ на рехабилитаторите идват съвременни постижения.

Например, ботокс терапията, използвана в козметологията, се използва за възстановяване на наранявания на гърба, или кинестетични, метод за обучение на двигателни умения.

Прогноза за живота и пълно възстановяване на пациентите

Рехабилитационното лечение, когато гръбначният шок е преминал, може да отнеме дълъг период от време: от няколко месеца до 1,5 години.

Ако няма пълно разкъсване на гръбначния мозък, нервните клетки на мястото на увреждане започват постепенно да възстановяват функциите си.

Ако има пълно разкъсване, тогава пациентът се нуждае от пълна психологическа и емоционална подкрепа, помощ при адаптирането както в ежедневните, така и в социалните аспекти.

Харесвате ли тази статия? Абонирайте се за актуализации на сайта чрез RSS, или останете на вълната на VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World или Twitter.

Кажете на приятелите си! Разкажете за тази статия на приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате бутоните от панела вляво. Благодаря!