Вроден тип сколиоза

Влизането в медицинската карта “кривина на гърба” често не се приема сериозно от пациентите. Но такова условие води до сериозни нарушения. Особено трябва да предупреди диагнозата "вродена сколиоза".

Под сколиотична болест се предполага деформация на гръбначния стълб в три посоки: спрямо равнината между лопатките, насочена към вътрешната или външната част на гърба.

Вродена сколиоза

При вродена патология има нарушение на самите прешлени или на техните процеси. Прешлените могат да се оформят неправилно (имат клинообразна форма), понякога се нарушава разделянето им (коалесване).

Вродената гръбначна сколиоза, причинена от два или повече прешлени, се счита за по-сериозна. Ако между тях има нормални форми на прешлени, прогнозите са по-благоприятни.

Деформираните прешлени от една страна също причиняват дискомфорт на пациента, тъй като те се наклоняват още повече по време на периода на растеж.

В допълнение към тежестта на заболяването, свързано с броя на увредените прешлени и техните процеси, както и мястото на патологията, се различава степента на заболяването:

  1. При степен 1 ​​се наблюдава отклонение на гръбначния стълб от физиологичната ос с 10 градуса. Визуално се определя от линията на раменете и / или тазобедрената става.
  2. До 20 градуса, оста на гръбначния стълб се измества с 2 градуса, като се вижда само кривината на прешлените. Ако помолите пациента да се наведе, можете да видите как прешлените изпъкват, потъват или образуват крива.
  3. Вродената сколиоза (при деца и възрастни) от степен 3 се характеризира с образуването на гърбица. Външните промени важат и за вътрешните органи, тъй като последните са компресирани, функцията им е нарушена.
  4. Четвъртата степен се счита за най-тежка, когато оста на гръбначния стълб се отклонява от нормата с 30 градуса или повече.

Също така, според тежестта, третата група се класифицира по Зима, когато прешлените са блокирани от едната страна, а от другата страна се развиват клиновидни процеси.

Форми на вродена сколиоза

Детайлната характеристика на патологията се подпомага от различни класификации, диференциация по видове, видове заболявания. Различна сколиоза и локализация.

Той често засяга най-подвижните прешлени - първите 4–5 цервикални (с маркировка С), гръдната (означена с латинската буква Т), лумбалната (L). Болестта понякога се развива в свързани области на отдели.

Има 3 форми на патология:

  • С-образна форма се характеризира с една дъга в гръдната област. Очертанията му наподобяват буквата "С".
  • S-образна форма се появява, когато дъга на кривина се появява в гръдната област, а в долната част, от другата страна, се появява компенсаторна деформация.
  • З-образен изглед се диагностицира само с рентгенови лъчи. Това е почти невъзможно да се определи с око.

Правилната диагноза може да бъде само лекар. В началния етап патологията ще бъде разкрита от травматолог-ортопед, невропатолог, хирург. С оплаквания от обратно обжалване пред терапевт или педиатър. Те ще напишат референция за подходящи тестове или ще изпратят до по-тесни специалисти.

Причини за възникване на сколиоза

Видовете придобита кривина на гърба зависят от причините за сколиотична болест. Понякога диагнозата се поставя още в юношеска възраст или след 8 години. По това време и вродена патология (която се обяснява с началото на бързия растеж и развитие на младия организъм) и придобита.

Чести причини за заболяване, с което се класифицира видът на заболяването:

  1. Наранявания на гърба в шийната, гръдната или лумбалната област, водещи до деструктивни промени.
  2. Миопатичният тип се развива поради слабост на гръбначния мускул и сухожилия, а правилно избраните упражнения ще помогнат за предотвратяването му.
  3. Невропатично се случва поради заболявания, засягащи нервната система (полиомиелит, парализа). Ето защо е важно своевременно да се провеждат рутинни ваксинации за деца.

Но това е предпоставка за придобитото заболяване. И точните причини за вродената сколиоза са трудни за назоваване.

Понякога те включват и идиопатичния тип патология, когато прешлените се износват поради свързани с възрастта промени. Това е типично за хората след 50 години, но се среща и в млада възраст, което е свързано с индивидуалните особености на структурата на гръбначния стълб.

Отделна група от причини разграничава тежък ход на бременността, особено по време на полагането и развитието на скелетната система (до 6 седмици), токсикоза, отравяне с токсични вещества.

Симптоми при бебета и по-големи деца

При новородените, сколиозата не е толкова лесно да се идентифицира. Ако децата, които могат да седят и ходят, е по-лесно да се диагностицира патологията на счупената линия на бедрата, намирането на раменете на различна височина, тогава бебетата и децата до 3 години се наблюдават от родителите:

  • Новороденото често се обръща от едната страна, като правило, противоположно на деформираната страна.
  • Обърнете внимание на гънките на тялото (на гърба), под задните части. Сигнализирайте за тяхната асиметрия.
  • Понякога при деца до една година отзад има ясно изразена междуребрена гърбица.

Често изкривяването на гръбначния стълб се придружава от други физически аномалии, като например цепнатина на устната, цепнатината на небцето, отсъствието на един от бъбреците и т.н.

Най-негативните ефекти на вродената сколиоза:

  • увреждане (с 4 степени на заболяване),
  • нарушаване на органите на репродуктивната система (лумбална патология),
  • проблеми със сърцето и дихателната система (гръдна, тораколумбална сколиоза).

Диагностика на изкривяване на гръбначния стълб

Лекарите са в състояние да определят вроденото заболяване на гърба. Разгледайте дете, което седи, стои и лежи. Също така понякога се прибягва до използването на сколиоза метър - два метални владетели, свързани с кръст.

По-подробно изследване на помощта за сколиоза:

  1. Рентгенография (извършва се в екстремни случаи поради нежеланието на радиация, особено за децата). Често най-достъпният, доста информативен метод за изследване. Но нека видим изображението в една равнина.
  2. КТ (компютърна томография) може да получи картина на гръбначния стълб в различни равнини. Но малките деца не го държат.
  3. Има и други методи за диагностика: магнитен резонанс (МРТ), миелография (инжектиране на контрастна течност в гръбначния стълб с по-нататъшна употреба на флуороскопия).

Тези методи имат предимства и недостатъци, могат да навредят на детското тяло, така че тяхното използване трябва да бъде обосновано. Те също изискват подготовка на пациента.

Лечение на вродени аномалии. Какво да правим със сколиозата?

Незначителната степен на кривина, с времето откритата патология е по-ефективна за лечение в периода на активен растеж на детето. Плуването има общ ефект на усилване, упражненията с упражнения за упражнения са ефективни. Понякога от пациентите се изисква да носят корсет.

Но консервативният метод няма да гарантира възстановяване в случай на вродено заболяване.

Хирургичните методи ще помогнат:

  • Отстраняване на излишните участъци от изпъкналата страна на прешлените. На противоположната страна се нанасят метални конструкции, прешлените се изравняват с времето.
  • Отстраняват се необичайни полу-обаждания, горните и долните съединения. Ефективен метод, но висок процент от възможните рискове.
  • Сливането, за това поставете костен имплант, който спира развитието на прешлените в желаната област.
  • Заедно с детето, без да се намесва в нейния растеж и развитие, се разширяват и изграждащите се вграждащи конструкции. Но на всеки шест месеца те трябва да бъдат удължени с винтове и куки.

Сколиозата не е присъда. Придобитата болест дава повече шансове за успешен резултат след консервативно лечение. С вродени ще трябва да се бори по други начини. Но колкото по-скоро започне терапията, толкова повече перспективи има за щастливо здраво здраве.

Причини и признаци на сколиоза

Сколиозата е доста неотложен проблем на съвременната медицина. Всъщност, според различни източници, тази патология се открива при 10-28% от децата с ортопедични заболявания. И тежките гръбначни деформации, които се проявяват с прогресиращия ход на сколиозата, влияят върху функционирането на много органи и системи, значително намаляват качеството на живот и влошават психологичното състояние на болния.

Затова трябва да знаете причините и ранните признаци на сколиоза, за да извършите своевременни превантивни и ранни диагностични мерки.

Какво е сколиоза?

Сколиозата е фиксирана кривина на гръбначния стълб в страната на неговата проекция. Прешлените са деформирани и подложени на усукване във вертикалната равнина (усукване). Като се има предвид прякото негативно влияние на деформацията на гръбначния стълб върху състоянието на много органи и системи на човешкото тяло, такава патология би била правилно наречена "сколиотична болест".

Обща информация за сколиоза:

  • Сколиозата може да бъде вродена или придобита.
  • Заболяването в значителен брой случаи започва да се формира в детска или юношеска възраст.
  • Вродената сколиоза най-често се диагностицира в неонаталния период или през първата година от живота на детето.
  • Има четири степени на сколиоза, които се отличават със степента и ъгъла на деформация на гръбначния стълб по време на радиографията. В същото време четвъртата степен е деактивиране.
  • Най-често е засегната гръдната и / или лумбалната част на гръбначния стълб.
  • При диагностиката на тази патология се взема предвид броят на дъгите на гръбначния изкривяване (един, два или три). Следователно, сколиозата е С, S или Z форма.
  • Посоката на дъгата на страничната деформация на гръбначния стълб може да бъде наляво или надясно.
  • Прогресията на сколиозата се забавя с настъпването на пубертета и завършва с края на растежа и осификацията на прешлените (17-20 години).

Придобитата сколиоза е много по-често срещано вродено. Честотата на последния е малка и е около 3% по отношение на други сколиози.

причини

Причините за придобит характер на сколиоза са доста разнообразни. Всички те могат да се разделят на такива групи:

  • Статично.
  • Рахитичен.
  • Неврогенна.
  • Травматични.
  • Идиопатична.

Има и други, по-редки, причини за образуване на сколиоза - например на фона на някои метаболитни нарушения или остеохондродистрофия.

статичен

Такава сколиоза се формира при различни патологии на долните крайници. Примери за такива заболявания са вродените изкълчвания на бедрото или изразени плоски стъпки.

Кривината на гръбначния стълб в този случай обикновено се дължи на куцота и компенсаторния наклон на тялото в една посока.

рахит

Страничната кривина на гръбначния стълб се дължи на основното патологично състояние - рахит. При това заболяване се наблюдава намаляване на костната маса на прешлените (остеопороза), дистрофични промени в мускулите и връзките, образуването на различни деформации на долните крайници. Всички тези фактори, заедно със статичното натоварване на гръбначния стълб по време на ходене или седене, бързо водят до изкривяване.

Рахитичната сколиоза може да се прояви още на две или три години, особено на фона на неадекватната корекция на рахита.

неврогенен

В основата на тази група причини за деформация на гръбначния стълб е нарушение на функционалното състояние на моторни спинални неврони при някои заболявания на нервната система. Те включват:

  1. Полиомиелит.
  2. Различни миопатии.
  3. Сирингомиелия.
  4. Церебрална парализа (спастична форма).
  5. Травматични или туморни лезии на гръбначния мозък и други заболявания.

В резултат на увреждане на двигателната функция на гръбначните нерви се наблюдават вторични промени в мускулните влакна на гърба и корема. Това е един от основните фактори, провокиращи изкривяването на гръбначния стълб.

Успоредно с мускулни промени се откриват метаболитни нарушения директно в гръбначния стълб и неговия сухожилен апарат, както и някои хормонални нарушения. Всички тези моменти, заедно с увеличаващото се статично натоварване на гръбначния стълб по време на активния растеж на детето, често водят до доста значими и тежки криви.

травматичен

В този случай изкривяването на гръбначния стълб се развива след наранявания, хирургични интервенции на гръбначния мозък или на околните му структури. Примери за такива състояния включват:

  • Вертебрална фрактура.
  • Усложнения след ламинектомия или торакопластика.
  • Договори след емпиема или големи изгаряния и др.

Тежестта на такива гръбначни деформации зависи пряко от вида и областта на травматичното увреждане.

идиопатична

Въпреки че тази деформираща патология на гръбначния стълб е известна много дълго време, в почти 80% от случаите не е възможно да се определи точно какво е причинило кривината му. В този случай се говори за идиопатична сколиоза.

Според статистиката този тип сколиоза се формира по-близо до юношеството на детето (10–13 години). Момичетата се разболяват по-често.

симптоми

За съжаление, първите признаци на сколиоза при децата най-често остават незабелязани. Заболяването обикновено се открива още на етапа на видими промени в гръбначния стълб.

Основните оплаквания на деца с това заболяване са:

  1. Умората.
  2. Болка (понякога достатъчно силна) в гърдите, гърба или таза.
  3. Чести главоболия.

В напреднали случаи има нарушения на дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателната системи, както и функциите на тазовите органи. Идентифицирани са различни смущения в походката. Може да се развият и паретични и паралитични промени в долните крайници.

Други симптоми на сколиоза се откриват при изследване на дете в различни позиции на тялото: легнало, седнало, изправено и наклонено напред. В същото време диагностицирайте:

  • Наведа.
  • Асиметрични (не на една и съща линия или на различни разстояния от гръбначния стълб) подреждане на ъглите на плешките, раменете, лактите.
  • Изкривяване на гръбначния стълб в предната (странична) равнина.
  • Изкривяването на тазовата ос.
  • Костни деформации на гърдите.
  • Отслабването на мускулите на корема и гърба.
  • Когато тялото е наклонено настрани, в лумбалната област се появява мускулна ролка.

Допълнителен традиционен метод за диагностициране на латералната кривина на гръбначния стълб е радиологичен. Рентгенографиите задължително се извършват в различни позиции на тялото на пациента. Въз основа на установените нарушения се установяват степента на сколиоза и наличието на усложнения. По-прогресивен и съвременен метод за изследване на костната тъкан на прешлените и гръбначния стълб като цяло е компютърна томография.

Как да открием сколиоза у дома?

Предполагаема сколиоза при дете може да бъде у дома. Трябва внимателно да прегледате гръбначния стълб в изправено положение върху симетричното подреждане на раменете, лопатките и лактите. Когато накланяте детето напред, трябва да обърнете внимание на отсъствието на кривина, всички прешлени трябва да бъдат разположени строго по същата линия. И при задържане на дланта на ръцете върху спинозните процеси на прешлените не трябва да се откриват капки, височини или, обратно, спадове. Когато се гледат отстрани, всички физиологични криви трябва да бъдат ясно очертани.

Ако откриете някакви аномалии в нормалната структура или местоположението на гръбначния стълб, трябва да се свържете с вашия педиатър или ортопед.

Сколиоза или сколиотична поза?

Сколиозата често се бърка с така наречената сколиотична поза. Основната причина за възникването му е дълготрайното статично напрежение на гръбначния стълб и околните му структури. Много фактори допринасят за това състояние. Примери за тях са:

  1. Неправилна поза на масата (например, докато правите уроци или работите на компютър).
  2. Навик постоянно накланя главата ти.
  3. Неправилно взети или нерегламентирани мебели за професии.
  4. Неудобно легло (матрак и / или възглавница).

Също така, развитието на сколиотична поза често се насърчава от ирационално физическо натоварване (излишък или, обратно, липса) и лоша диета с недостиг на важни витамини и микроелементи.

Изкривяването на гръбначния стълб със сколиотична поза е нестабилно и обикновено изчезва в хоризонтално положение на равна повърхност или когато тялото е наклонено напред. На рентгенография не се откриват усукване (усукване) и вертебрални деформации, характерни за истинска сколиоза.

С навременна инициирана корекция, такива промени в гръбначния стълб бързо и напълно изчезват.

Вродена сколиоза

Тази патология е следствие от нарушението на вътрематочното образуване на прешлените и свързването на ребрата с тях. Известно е, че полагането на бъдещия гръбначен стълб се случва още през първите седмици на бременността. Следователно отрицателното въздействие на всички фактори (радиация, токсини и др.) Може да повлияе на правилното развитие на неговите структури.

Важното е, че самата вродена сколиоза не се наследява сама по себе си и обикновено е резултат от външни причини. Обаче, симптоми на сколиоза могат да бъдат открити и при някои вродени и наследствени заболявания, например синдром на Klippel-Feil или болест на Sprengel.

Проявите на вродена сколиоза обикновено се проявяват още в ранна детска възраст. А в случай на груби аномалии на гръбначния стълб такива деформации се откриват почти веднага след раждането на детето. Такива деца имат затруднения да държат главите си, завиването им е трудно. Латералната кривина на гръбначния стълб често се забелязва и без специални тестове и допълнителни методи за изследване. В случай на значителни вертебрални аномалии и свързани неврологични нарушения, често съпътстващи това заболяване, хирургичното лечение е показано още в ранна възраст на детето.

Основни причини

В момента съществуват две основни причини за образуването на вродена сколиоза: вертебрално-реберните аномалии и диспластични нарушения.

Аномалии в структурата на прешлените и ребрата

Това е най-честата причина за вродена сколиоза. При такива варианти могат да се появят малформации и структури на прешлените:

  • Нарушаване на образуването - клинообразен прешлен, допълнителен половин разговор.
  • Разстройство на сегментацията - частично или пълно нарастване на две или повече прешлени.
  • Аномалии в структурата на гръбначните арки и процеси.
  • Асиметрична синостоза на ребрата, неспарените ребра и други нарушения.

Този тип вродена сколиоза често се открива в ранна детска възраст, бавно напредвайки с растежа на детето. Деформацията е разположена в ограничената зона, характерни са компенсаторни изкривявания (дъгата на гръбнака е по-нежна).

Прогнозата зависи от няколко фактора:

  1. Тип аномалия на вертебралната структура.
  2. Броят и местоположението на структурно модифицираните прешлени.
  3. Има или не се сливат такива прешлени със съседните.

Ако анормалният прешлен е отделен от съседния междинно гръбначен диск, в този случай те растат със същата скорост. Степента на деформация нараства с времето. Когато клинообразната или полузабрана се заплита със съседни прешлени, прогресията на деформацията се забавя значително.

Прогнозата е по-неблагоприятна, когато анормалните прешлени са подредени в ред в размер на две или повече. А едностранната им локализация обикновено води до тежка гръбначна деформация.

Прогресията на заболяването срещу сливането на няколко прешлени (блок) зависи пряко от броя на участъците, участващи в тази зона, и от наличието на растежни плочи върху изпъкналата страна на гръбначния дъга на кривината.

Изключително рядко се открива пълно нарушение на структурата на прешлените.

диспластични

Диспластичната вродена сколиоза се причинява от лумбосакралната хипоплазия. Най-честите причини за този тип сколиоза са:

  • Аномалии в развитието на тялото на петия лумбален или първи сакрален прешлен.
  • Липсата на сливане на гръбначните арки.
  • Лумбаризация или сакрализация от едната страна е необичайно сливане на горния прешлен със съответната лумбална или сакрална.

Заболяването обикновено се диагностицира на възраст от осем до десет години и напредва доста бързо. Основната дъга на кривината е в лумбалната област. Счита се за една от тежките деформации.

При деца с вродена сколиоза анормалната структура на прешлените често се комбинира с малформациите на други органи и системи. Най-често срещаните аномалии на главата и шията (цепнато небце и / или горната устна, мандибуларните деформации, ушната мида), вродените сърдечни дефекти, пикочните органи, белодробната аплазия, деформациите на гръдната кост, крайниците и др.

Вродена сколиоза

Вродената сколиоза е патологично разстройство, при което гръбначният стълб е извит странично. Според статистиката тя се среща в 1 от 10 000 новородени. Тази цифра е много по-ниска, отколкото при придобита и пост-травматична сколиоза. Невъзможно е да се излекува патологията завинаги, затова е необходимо редовно наблюдение на пациента.

причини

Причината за вродена сколиоза е анормалното вътрематочно образуване на отделни прешлени на плода. Това се случва на етапа на поставяне на основните тъкани и органи на детето (по-специално през първите седмици на бременността). Провокиращият фактор е администрирането на лекарства и токсични вещества, ефекта на йонизиращото лъчение и др. Патологията не е наследствена, което елиминира риска от неговото предаване на следващите поколения.

класификация

В зависимост от тежестта на нарушенията на гръбначния стълб, те се разделят на три вида:

  • Тип 1 - сегментация аномалии, проявява с леко нарушение на развитието на структурата на гръбначния стълб;
  • Тип 2 - аномалии с развитието на двустранни блокове, които ограничават мобилността на сегментите;
  • Тип 3 - блокиране на няколко прешлени (едностранно).

При заболяване от тип 1 се откриват сегментарни нарушения на всяко ниво на гръбначния стълб, но по-често в гръдната област. В такава ситуация скоростта на прогресиране на сколиоза зависи от броя на сегментите, участващи в патологичния процес.

При тип 2 се наблюдава синдром на болка с леко изместване на гръбначния стълб в страничната равнина. С течение на времето деформацията става по-изразена.

Аномалии от тип 3 се считат за най-опасни поради бързата прогресия и риска от изместване на вътрешните органи. Неблагоприятното протичане на патологията увеличава съпътстващото присъствие на едностранни блокове в сегментите.

Възможни са и комбинирани варианти, когато сколиозата причинява аномалии на фона на множествени лезии на гръбначни структури. В тази форма пациентът има и други вродени дефекти: разцепване на небцето и горната устна, деформация на ухото, слабост на някои двойки черепни нерви, отсъствие на епиглотис, трахеозалежна фистула (между фаринкса и трахеята), стесняване на хранопровода.

симптоми

Леката деформация на гърба не е придружена от болка, така че патологията може да не се прояви до юношеството. Родителите могат да забележат сколиоза, когато къпят бебето. Понякога самото дете забелязва, че нещата не му подхождат с негови собствени размери.

Най-често вродената сколиоза се диагностицира от педиатър по време на рутинен преглед. Специалистът може да забележи следните симптоми:

  • неравномерни рамене (една от тях под другата);
  • външния вид на наклона в една посока;
  • едното бедро е по-високо от другото;
  • издатина от едната страна;
  • неравномерна линия на талията.

В редки случаи има проблеми с нервните корени и гръбначния мозък, което се проявява с изтръпване на крайниците, мускулна слабост и нарушена координация на движенията.

диагностика

Стандартният метод за диагностициране на патология е тест с наклон напред. В това положение най-забележимо е деформацията на гръбначния стълб. Специалистът изследва пациента и открива разликата във формата на ребрата от всяка страна. След това проверява нивото на раменете, бедрата и позицията на главата спрямо центъра между бедрата. Също така се проверява движението на гръбначния стълб във всички посоки.

За да се идентифицират проблеми с нервните корени и гръбначния мозък, лекарят проверява рефлексите на сухожилията и мускулната сила. Радиологичните диагностични методи са доста информативни. Те включват бипроекторна рентгенография (изследва предно-задното и странично деление). Той показва съществуващите деформации на прешлените, а също така позволява да се оцени степента на кривина на гръбначния стълб. Ако диагнозата се потвърди, детето се изпраща на ортопеда за по-нататъшно изследване.

При вродена сколиоза може да се предпише компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ). Тези методи ви позволяват да видите както костната тъкан на прешлените, така и меките тъкани - нервните корени и гръбначния мозък. Предимството на КТ и ЯМР е, че те осигуряват прецизно точно изображение на гръбначния стълб.

Често при диагностиката на патологията се използва ултразвук. Той потвърждава наличието на свързани аномалии.

лечение

Има няколко начина за лечение на вродена сколиоза. При изготвянето на тактиката на действие, лекарят взема предвид вида и степента на деформация на прешлените, свързаните с тях заболявания и вероятността от по-нататъшно влошаване на гръбначния стълб. При леко изкривяване се препоръчва наблюдение на пациента и ежегодна рентгенография на гръбначния стълб. Патологията не винаги напредва, не всяка аномалия изисква намеса. Не се изключва физическа активност - такива деца могат да спортуват.

Хирургично лечение е показано в следните случаи: с изразени изкривявания и деформации на тялото или гръбначния стълб, със значителна прогресия на заболяването, с появата на неврологични признаци. Важна цел на хирургичната терапия е да се даде възможност за окончателно формиране на гръбначния стълб и гръдния кош.

Има няколко вида хирургично лечение за вродена сколиоза. Най-често срещаната е спиналната фузия. Този метод се използва за сливане на необичайни прешлени в една кост. В този случай се отстраняват междупрешленните дискове и на тяхно място се имплантира костен фрагмент. Тази процедура предотвратява по-нататъшния растеж на прешлените, а оттам и развитието на кривината.

Добър резултат се постига чрез отстраняване на хемивертебра (непълно формираната част на прешлените). В този случай частичната корекция на дефекта, постигната с този метод, се поддържа от метални импланти. Тази процедура ви позволява да заплитате само два или три прешлени.

При вродена сколиоза могат да се използват нарастващи пръти - плъзгащи се метални устройства, прикрепени към прешлените с болтове. На всеки 6-8 месеца при минимално инвазивна интервенция, пръчката се удължава с 1 см. Когато достигне пълна дължина, устройството се отстранява и се извършва спинална фузия.

Подобен ефект има и металното устройство VEPTR. Въпреки това, за разлика от растящите пръчки, VEPTR се прикрепва към ребрата. В резултат на това тя не само подравнява гръбначния стълб, но и разпростира ребрата. Това служи за предотвратяване на деформация на гърдите и проблеми с дишането при деца с вродена сколиоза.

Възстановяването на пациента след хирургично лечение протича бързо, в рамките на 7–8 дни. В зависимост от вида на извършената операция, детето може да се наложи да носи корсет за 3-4 месеца. След пълното излекуване, почти всяка физическа активност е разрешена.

Тази статия е публикувана единствено за образователни цели и не е научен материал или професионална медицинска помощ.

Как може да се лекува вродена сколиоза?

Вродена сколиоза при деца е сложно заболяване на опорно-двигателния апарат. Не е възможно да се отървете от него бързо и завинаги, затова пациентът трябва да бъде подложен на редовен преглед и терапия. Патологията има характерна клинична картина и свои собствени причини за произход, което направи възможно изолирането му в отделна категория - вродени деформации на гръбначния стълб, свързани с дефекти в развитието на костната тъкан. Клиничната картина се развива постепенно.

Какво причинява болестта?

Генетичните патологии може да не се проявят незабавно. Основните причини за сколиоза при новородените:

  • наличието на допълнителни прешлени и клиновидни елементи;
  • разстоянието между ръцете в различните части на гръбначния стълб;
  • вродена мускулна слабост.

Предната част на клиновидния прешлен има по-ниска височина от задния прешлен, поради което сегментът се измества назад. Симптомите на заболяването могат да се появят след няколко години, ако над и под деформирания елемент има нормални хрущялни тъкани и задната част има силен мускулен корсет.

Деформацията във времето все още ще се увеличава, тъй като гръбначният стълб има повишен стрес при ходене, седене и носене на тежести. Допълнителни елементи растат заедно с нормални, което допринася за появата на сложни деформации. Според съществуващите в момента класификации, вродената кривина на гръбначния стълб се разделя на активна и неактивна. Първият може да се дължи на спондилолиза - разрушаването на прешлените. То е съпроводено с аномалии на междуставната част на дъгата.

Активната форма се характеризира с агресивно развитие. В същото време се откриват няколко деформирани прешлени, които са разположени от същата страна на тялото. Това е почти невъзможно да се отървете от такава кривина чрез консервативни методи, а хирургическата намеса е насочена към изравняване на вертебралната ос чрез монтирането на метални конструкции.

След операцията определен сегмент става неподвижен, поради което хирургичната интервенция се предписва като последна мярка. Ако анормалните елементи са на различни страни на гръбначния стълб и са разделени от нормални, болестта има по-благоприятна прогноза. В този случай вертикалната ос на тялото може да не се отклонява от нормалното положение.

Класификация и диагностика

Вродената гръбначна сколиоза има различни форми. В зависимост от тежестта на патологичните промени има 3 вида деформации:

  1. К 1 включват аномалии, проявяващи се с малки дефекти в структурата на гръбначния стълб.
  2. Тип 2 - патологии, характеризиращи се с образуването на двустранни блокове, които намаляват мобилността на отделите.
  3. 3 изглед - едностранна деформация на няколко елемента.
  • Кривина тип 1 може да засегне всяка част от гръбначния стълб. Скоростта на развитие на патологичния процес в този случай зависи от броя на прешлените, обхванати от патологични промени.
  • 2 форма се характеризира с наличието на болка и леко изместване на колоната в челната плоскост в ранните етапи. С течение на времето изкривяването на гръдния кош става по-забележимо.
  • Вродената сколиоза тип 3 се счита за най-тежка, поради бързото развитие и риска от компресия на вътрешните органи.

Неблагоприятната прогноза се обяснява с наличието на еднопосочни блокове в няколко отдела. Смесени типове също се диагностицират, когато вродена сколиоза настъпи на фона на множество дефекти на опорно-двигателния апарат.

Има симптоми за определяне на скоростта на развитие на вродена сколиоза при дете. Гръдни деформации се развиват по-активно от лумбалните. Тъй като бързият растеж се наблюдава в предучилищна и юношеска възраст, е необходимо внимателно да се следи здравето на детето.

Ако се подозира сколиоза, се препоръчва рентгенологично изследване в няколко проекции. С тази процедура се откриват деформирани прешлени и се определя степента на патологичните промени. За изключване на компресионен синдром се предписва ЯМР. Вродената сколиоза често е придружена от дисфункция на вътрешните органи.

Може ли тази болест да бъде излекувана?

Консервативна терапия

Фото. Коригиращ корсет с сколиоза

При лека деформация се препоръчва да се носят коригиращи корсети (виж снимката). За да се определи ефективността на лечението, се извършва рентгеново изследване, при което пациентът трябва да наклони наляво и надясно.

При значително изкривяване използването на корсет може да е безполезно. Най-доброто от всички консервативни терапия гъвкав щам. Корсетът не премахва кривината, а само възпрепятства по-нататъшното му развитие. Ефективното лечение се разглежда, ако деформацията преди и след нея има същата тежест.

Хирургични интервенции

Ако носенето на корсет или мазилка не дава правилни резултати и кривината продължава да напредва, пациентът трябва да бъде опериран.

Hemi-epiphysiodesis - процедура за отстраняване на излишните части на прешлените от едната страна. Всяка сколиотична арка има изпъкнали и вдлъбнати части. След отстраняване на зоните на растеж, прешлените се фиксират с метални конструкции върху изпъкналата част. Вдлъбнатината продължава да расте, което допринася за корекцията на деформацията.

За премахване на елементите на гръбначния стълб се използват предни, задни и комбинирани методи за достъп. След извличане на деформирания елемент е необходимо стабилизиране и сливане на прилежащите прешлени. В постоперативния период е показано използването на ортопедични средства. Това е доста ефективна хирургична намеса, но има редица странични ефекти, например, масивно кървене и нарушение на инерцията.

Растящите структури се удължават, когато гръбначният стълб расте. Операцията се извършва през задния достъп. С помощта на винтове или куки фиксиран метален прът. Увеличава се на всеки шест месеца. Освен това се препоръчва носенето на корсет. В момента се създават по-модерни растежни структури, които не изискват такива чести операции.

Спиналната фузия е насочена към спиране развитието на конкретен гръбначен сегмент. Ставните части на прешлените се заменят с костни присадки.

Те растат заедно с костите, образувайки общ блок. Когато расте, формата му остава непроменена. Кривината не напредва. Операцията е опасна, тъй като не е известно как ще се държи сегментът по време на костния растеж.

Вродена сколиоза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Сколиоза - латерална кривина на гръбначния стълб, съчетана с усукване.

Код ICD-10

  • M41. Сколиоза.
  • Q76.3 Вродена сколиоза, причинена от малформация на костта.

Хирургът обикновено се сблъсква с три проблема: идентифициране на вродена аномалия, перспективи за прогресиране на деформацията и лечение на сколиоза.

Какво причинява вродена сколиоза?

Сколиозата най-често се открива на базата на аномалии на гръбначния стълб. Тези аномалии включват клиновидни прешлени и полу-прешлени.

Прогресирането на деформацията на гръбначния стълб зависи от броя на търговските пунктове като вида на аномалията, локализацията и броя на необичайните прешлени, наличието (или отсъствието) на сливането им със съседни прешлени.

Ако тялото на клиновидния прешлен (полу-прешлен) е отделено от съседното с нормално развит междувременен диск, тогава и двата прешлена имат растежни плочи и следователно растат със същата скорост. Основната разлика между тях е, че клиновидният прешлен първоначално се деформира, още повече, поради ефекта на закона Hueler-Folkmann, степента на деформация постепенно се увеличава. Наличието на растежни плочки води до прогресиране на деформацията на гръбначния стълб като цяло и така става най-важният прогностичен фактор. Такъв прешлен е идентифициран от I.A. Мовшович като активен. Ако анормалният прешлен се слива с един или и двата съседни прешлени, прогресията на деформацията става доброкачествена. Такъв клинообразен прешлен (гръбначен под) според A. A. Movshovich се определя като неактивен.

Вторият важен фактор в развитието на деформацията е броят на анормалните прешлени. Ако има два или повече клиновидни прешлени (полузабрани) и всички те са разположени на една и съща страна, това е прогностичен неблагоприятен знак. Ако анормалните прешлени са разположени на противоположните страни на гръбначния стълб и са разделени от поне един нормален прешлен, прогнозата за прогресия на сколиозата може да бъде доста благоприятна. Такива прешлени се наричат ​​редуващи се.

Вродена сколиоза на втората група - деформации на базата на аномалии на гръбначната сегментация. Тези нарушения се срещат на всяко ниво, но най-често в гръдния кош. Блок може да бъде оформен на всяка дължина, както в предната, така и в хоризонталната равнина. Скоростта на прогресиране на сколиоза, дължаща се на сегментационни аномалии, зависи от броя на сегментите, участващи в блоковата зона, и от запазването на растежните плочи върху изпъкналата страна на деформацията.

Вродена сколиоза в най-тежките варианти - тип III деформации съгласно зимната класификация (смесени аномалии). Това е сколиоза, основата за развитието и прогресията на която е едностранното блокиране на прешлените в присъствието на един или няколко клиновидни прешлени от другата страна (на нивото на блока). Комбинацията от два вида сколиозни аномалии взаимно подсилва ефекта на всеки от тях, което води до катастрофални последици още в ранна възраст.

Отделна, макар и малка група, се състои от вродена сколиоза на базата на множество аномалии в развитието, които улавят почти цялата гръбнака. При такива пациенти понякога не съществува нито един нормално формиран прешлен.

Свързаните аномалии са много чести. Те включват аномалии на главата и врата (цепнатина на небцето и горната устна, деформация на ухото, деформация на долната челюст, липса на епиглотис, дефицит на VII и VIII на черепните нерви), тяло (вродени сърдечни дефекти, деформация на гръдната кост, липса на белия дроб, трахеозофагеална фистула, стриктура на хранопровода). ), отделителната система, крайниците.

Как се лекува вродена сколиоза?

Консервативно лечение на сколиоза

Вродената сколиоза не се лекува с консервативни методи.

Хирургично лечение на сколиоза

Индикациите за хирургическа интервенция при вродена сколиоза трябва да се разглеждат в аспекта на тежестта на съществуващия щам и перспективите за по-нататъшното му развитие.

Тя трябва да бъде оперирана на възраст, в която показанията за интервенция не са под съмнение, дори ако е много ранна възраст (2-5 години). Освен това много хирурзи са убедени, че лечението на сколиоза трябва да започне на възраст от 3 години.

Ортопедичната литература съдържа препратки към най-разнообразните и многобройни интервенции, които могат да променят естествения ход на вродена сколиотична деформация. Лечението на сколиоза зависи, наред с другото, от опита на хирурга и оборудването на клиниката. Не съществува универсален метод, но през последните десетилетия повечето ортопеди са склонни да се нуждаят от преднозърнеста стабилизация на гръбначния стълб (360 сливане).

Затворете капака без инструменти

Задните мускули без инструменти са най-добрият метод за деформации, които ясно прогресират или са от такъв характер, че прогресията е неизбежна, но в същото време е толкова твърда, че корекцията изглежда нереалистична. Класически пример е едностранният несегментиран блок.

Основните принципи на хирургичната интервенция са следните.

  • В областта на спиналната фузия трябва да включва цялата дъга на кривината плюс един сегмент на черепната и опашната,
  • Задните прешлени трябва да бъдат изложени възможно най-широко, т.е. на върховете на напречните процеси.
  • Образуването на костното легло трябва да бъде задълбочено и да включва резекция на ставите и пълна декортикация на задните гръбначни структури.
  • Необходимо е да се използва голям брой присадки.

Образуването на блока изисква постоперативна външна имобилизация. Използвайки за тази цел коригиращи корсети като Милуоки или корсети с халотракция (за цервикоторакални деформации) позволява някои корекции на сколиозата. В допълнение, използването на такива устройства помага за нормализиране на баланса на тялото и образуването на костния блок в условия, близки до нормалните по отношение на биомеханиката на гръбначния стълб.

Lonstein et al. Подчертайте, че резултатите от задната спинална фузия на инструменталния пояс са големи, стига хирургът да осъзнае, че значителна корекция не може да се счита за основна цел. Основната цел е стабилизиране, т.е. предотвратяване на прогресията.

Много хирурзи твърдят, че спиналното сливане на малко дете не трябва да се извършва, тъй като това ограничава неговия растеж. Вярно е, че образуваният блок на прешлените не нараства с растежа на пациента или расте по-бавно от нормалното, но трябва да се помни, че в случай на вродена сколиоза блокираната зона няма потенциал за растеж. Тази природа съкращава гръбначния стълб, а не хирурга, детето ще има по-дълъг торс след ранна спинална фузия, ако тази операция не бъде отложена.

Обратно сливане с апаратура

Добавянето на задната спинална фузия с метални импланти е насочено към постигане на по-голяма стабилизация на гръбначния стълб, което намалява зависимостта от качеството на външната имобилизация, а също така осигурява по-значима корекция на деформацията. Използването на дистрибутори на Harrington за тази цел е свързано с повишен риск от неврологични усложнения. Много по-привлекателно е използването на CDI или неговите аналози. Но всяка намеса с използване на метални импланти изисква внимателно предоперативно изследване на съдържанието на гръбначния канал, както и интраоперативен мониторинг на гръбначния мозък.

Предтеча на гръбначния стълб

Такава интервенция е оптимална от гледна точка на спиране на развитието на вродена сколиоза. Образуването на кръгъл (360) костен блок е съпроводено с разрушаване на растежни плочи върху изпъкналата страна на дъгата и балансиране на двете страни на гръбначния стълб по отношение на потенциала за растеж и, следователно, увеличаване на деформацията. Извършване на вентрална спинална фузия при пациенти с вродена сколиоза има характеристики.

  • Първата особеност е необходимостта от идентифициране на анормално развити и локализирани междупрешленни дискове.
  • Втората особеност е аномалното местоположение и разклонението на сегменталните съдове.

Вентралната спинална фузия трябва да се извършва директно пред гръбната, т.е. по време на единична анестезия.

Предсезонно-епифизиопондилодез

Основната разлика от предишната интервенция е. че епифизиспендилодезисът не само блокира гръбначния стълб за определена дължина, но и чрез спиране на растежа на костната тъкан на изпъкналата страна на деформацията, той го държи на вдлъбнатата страна.

Ако се документира прогресията на деформацията, дължината на дъгата е малка, потенциалите за растеж от вдлъбнатата страна са запазени, а самата деформация изглежда чисто сколиотична - без изразена кифоза или лордоза. Операцията може да бъде ефективна при пациенти на възраст над 5 години.

Dubousset et at. Те предложиха схема за планиране на действието на педиатричната пилориоза в зависимост от местоположението на аномалията и нейната природа. Можете да си представите всеки прешлен като куб, състоящ се от четири части (квадранти), всеки от които расте симетрично около гръбначния канал. Ако процесите на растеж са асиметрични, както се случва в случай на вродена деформация на гръбначния стълб, е необходимо предварително да се определи кои зони се нуждаят от блокиране, за да се възстанови загубената симетрия. Използването на схемата с четири квадранта ви позволява да решите къде точно (в хоризонталната равнина) трябва да се формира костният блок.

Вторият компонент на схемата Dubousset е определянето на дължината на спиналната фузия по надлъжната колона на гръбначния стълб. Ако извършвате епифизопондилодеза само на нивото на анормален прешлен, това ще доведе само до стабилизиращ ефект. Ако е необходимо да се постигне корекция на деформацията по време на продължаващия растеж на гръбначния стълб, е необходимо да се включат нагоре и надолу по веригата сегменти в областта на епифизоспонилозата.

Изрязване на полу-прешлен

Първата операция от този вид е описана през 1928 г. от Royl, а по-късно е била използвана от много хирурзи. Всъщност, изрязването е вертебротомия на изпъкналата страна на кривината, ако операцията не е довела до образуване на блок на нивото на вертебротомия, може да се счита за неуспешна. Изрязването на полу-прешлената е свързано с реален риск от неврологични усложнения, тъй като луменът на гръбначния канал трябва да бъде отворен отпред и отзад. Показания за операция на гръбначния деформация на базата на единичен полу-прешлен. Опитът показва, че извършването му без използване на метални конструкции, които осигуряват компресия на изпъкналата страна на дъгата и по този начин затваряне на следресекционния клинообразен дефект, често води до несъвпадане на костните повърхности и прогресиране на деформацията. доста ефективен. При лумбалната сколиоза епифизоспонилозисът се извършва отпред и отзад на изпъкналата страна на деформацията с припадък на полу-вертебралното ниво и две съседни нива - краниална и каудална, в гръдния и гръдния гръбначен стълб, поради риска от гореспоменатите усложнения.,

Първият етап от интервенцията е премахването на тялото на полузона. Достъпът зависи от местоположението на аномалията. Тялото се отстранява напълно до основата на корена на носа. Заедно с тялото на гръбначния стълб, съседните междупрешленни дискове и растежните пластини на съседните прешлени се отстраняват. EV Ulrich препоръчва да се използва локализиран корен на носа, за да се улесни идентифицирането на задните части на анормалния прешлен по време на втория етап на интервенцията. За тази цел в центъра на основата на корена се вмъква игла Kirschner с дължина 6-8 cm и се извършва в гръбнака през меките тъкани и кожата на гърба. Това дава на хирурга ясна и надеждна насока, която позволява да се намали времето за търсене на необходимото половин легло и да не се разширява достъпа без нужда. На мястото на резецираните полу-прешлени се поставят аутотрансплантати, раната се зашива на слоеве.

Вторият етап е корекция на деформация и задна епифизиолиза. Достъп - среден. Subperiosteal разпределят задните прешлени на изпъкналата страна на арката за три сегмента. Отстраняват се задните структури на аномалния прешлен, след което по същество се образува дефект, обърнат към върха към вдлъбнатината на деформацията. Два CDI кука водят прешлени на половин възраст по границите на този дефект. Дължината на пръта трябва да бъде по-малка от разстоянието между куките преди компресия. Пръчката е вкарана в куките, гайката е затегната на една от куките, с помощта на изпълнителя куките се събират чрез сила на натиск, а полученият клинообразен пострезекционен дефект се елиминира и корекцията на гръбначния деформация. Затегнете гайката на втората кука. Операцията се завършва чрез подреждане на автотрансплантатите на изпъкналата страна на деформацията до кутията с инструменти.

Дистракционни фази без спинална фузия

Този вид хирургично лечение е предназначено за злокачествено прогресивни форми на инфантилен и ювенилен идиопатичен сколиоза. Използването му за вродени деформации е ограничено до сравнително редки форми, характеризиращи се с много аномалии в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб и съчетани с младата възраст на пациента и достатъчната подвижност на деформацията.

Едностепенна резекция на полу-прешлен и корекция на деформацията с сегментни инструменти (операции Shono)

Показания - сколиоза на юноши на базата на единична полуповерк на гръдна и тораколумбална локализация, които не изискват разширяване на спиналната фузия към долната лумбална част на гръбнака.

Позицията на пациента - на стомаха. Излагайте задните прешлени на върховете на напречните процеси, идентифицирайте полу-глагола. Неговият спинозен процес, арката и ставните фасети се резектират с запазване на корена на дъгата и напречния процес. Тези две структури се резецират само при пряка визуализация на гръбначния мозък (в гръдния участък съответният полу-прешленен абрут се подлага на ексцизия за 3 cm). Резекцията на полу-гръбначното тяло започва в основата на корена на дъгата и продължава централно към предната и вентралната пластинки. Обикновено не е необходимо да ги премахвате, тъй като след прилагане на сила на компресиране върху изпъкналата страна на деформацията, те се надуват и смачкват, като празна яйце. Необходимо е да се премахне тъканта на междупрешленните дискове и жилите от двете страни на полу-прешлените. Резекцията на корена на носа и тялото на полу-гръбначния стълб се улеснява от факта, че добре видимият гръбначен мозък е изместен към вдлъбнатината на деформацията.

Следващият етап е имплантирането на винтове и куки в съответствие с предоперативното планиране. Необходимо е да се осигури компресия на изпъкналата страна на деформацията и разсейването - на вдлъбнатината. Преди корекция е необходимо да се поставят автотрансплантати под формата на чипове между съседни прешлени в дефекта, образуван след резекция, в противен случай могат да останат празнини. Пръчката първо се имплантира на изпъкналата страна на дъгата, като преди това се огъва в съответствие с нормалния сагитален контур на гръбначния стълб. На този прът, куките или винтовете развиват сила на компресиране, за да смажат заключващите пластини и да затворят триъгълния пострезекционен дефект. В същото време правилна сколиоза и локална кифоза. Втората пръчка се имплантира върху вдлъбнатата страна на дъгата. Разсейването обаче трябва да се дозира, за да се избегне прекомерно напрежение на гръбначния мозък. Основната роля на втория прът е допълнителна стабилизация. По време на изкривяването на дъгата, задната спинална фузия се извършва от каротидна кост. Настаняването трябва да се спазва 1-2 дни. Иммобилизация с корсет е показана за 3 месеца,

Операции при нарушения на сегментацията

Сколиозата при малки деца се лекува чрез извършване на епифизиопондилодеза. Страната и степента на спиналната фузия се определят съгласно схемата Dubousset. При по-големи деца и юноши хирургическата тактика, наред с други неща, се диктува от наличието или отсъствието на компенсаторна анти-кривина. Оптимално извършване на предно-горната спинална фузия с използването на CDI, което позволява значително да се елиминира компенсаторната контра кривина и по този начин да се нормализира баланса на тялото. В най-тежко пренебрегнатите случаи, включително при възрастни пациенти, може да се извърши клинообразна остеотомия на блока. По време на операцията гръбначният стълб съзнателно се дестабилизира, за да се получи необходимата корекция. Рискът от усложнения се увеличава пропорционално на получената корекция. Изгубената стабилност трябва незабавно да бъде възстановена на операционната маса.