Възможно е да се разграничат и разберат, че имаме 2 степени на сколиоза (снимка 2), защото нейните признаци са видими. Сколиоза от 2 градуса, е много по-трудно да се определи дали човек има прекомерно телесно тегло. До 8 години често се открива сколиоза от първа степен, която се коригира с помощта на масаж. Ако не предприемете действия, тогава с възрастта проблемът ще напредне. В допълнение, ще има натиск върху гърдите, които по-късно могат да образуват сколиоза на гръдната кост 2 градуса (снимка в гал). В този случай появата на проблеми с белите дробове е неизбежна.

Ако след 18 години сколиоза от втора степен, това не е толкова опасно. Това е така, защото шансовете за по-нататъшно развитие са минимални. Сколиозата на гърба (снимка 2.1) също се определя по съвременен метод, като се използва специален тест на Реслер. Методът помага да се елиминира рискът от преход към следващия етап, тъй като S-образната сколиоза на втория етап често причинява прищипване на нерва.

Видимото отхвърляне на момчета и момичета със сколиоза 2 градуса няма да се дължи на носенето на дрехи. Преди да изследва хората със сколиоза, лекарят гарантира, че тялото е равномерно разпределено и отпуснато. Ако има гръдна сколиоза от 2 градуса (снимка рентгеновата в гал), ребрата може леко да се изпъкнат напред. Назначен курс на мануална терапия. Сколиозата на гърдата не трябва да се подлага на чести терапии, за да не се причинят усложнения. В някои случаи гръбначната лордоза се бърка със сколиозата. На този етап симптомите могат да бъдат подобни, но това е напълно различен вид кривина. Сколиозата от 2 градуса понякога не изглежда толкова изразена.

Сколиоза от 3 градуса снимка

В повечето случаи s-образната сколиоза от степен 3 (снимка 3) е от комбиниран тип. Това означава, че областите на лумбалната и гръдната област са обект на кривина. Придобита сколиоза от 40 градуса кривина, вече се отнася до тази степен. Сколиозата от степен 3 се придружава от следните симптоми:

• неврологични нарушения;
• болки в долната част на гърба, цервикалната и гръдната област, такива са последиците от сколиоза (снимка в гал);
• аномалии на сърцето;
• атрофия на долните крайници, която причинява тежка сколиоза;
• проблеми с раждането, което включва и сколиоза на гърба на 1 степен;
• психологически проблеми, когато сколиоза на 3 градуса, не позволява да се живее напълно.

Диагностициран с сколиоза от трета степен, ще ви позволи да получите 3 групи хора с увреждания. Това състояние може да затрудни живота на човека. За да се избегне това, е необходимо да се лекува s-образната сколиоза на 2 градуса във времето. Към днешна дата изкривяването на гръбначния стълб се лекува чрез тренировка.

Как се прави сколиоза на 1 градусна снимка

От всички възможни видове сколиоза от 1 степен (снимка 4) е най-началната. Отклоненията са абсолютно незначителни. Това е приблизително сколиоза от 11 градуса кривина. Как ще забележи скалиозата от 1 степен, опитен специалист. Един обикновен човек е трудно да види нарушението, особено ако е сколиоза от 7 градуса кривина и по-малко.

Най-често се наблюдава сколиоза на лявата страна (снимка по-долу) на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Но сколиоза на гръдния кош 1 степен, напротив, в повечето случаи, праволинеен. При изследване на пациент с гръдна сколиоза 1 степен с преход към етап 2, обърнете внимание на:

• симетрия на триъгълниците на талията;
• положение на рамото, ако има сколиоза на гръдния кош, те няма да бъдат на една и съща линия;
• гънки на задните части, което няма да бъде дори ако сколиозата на лумбалната част на гръбначния стълб напредне.

Деформацията на глутеалната гънка може да бъде от различни страни, в зависимост от това дали дясната или лявата едностранна сколиоза.

Като цяло сколиозата в гърдите (снимка по-долу) се излекува с помощта на корсети и специални легла. Без никакво лечение степента на сколиоза може да се влоши, със сериозни последствия. Също така имайте предвид, че надлъжната и напречната плоска стъпка провокира сколиоза от първа степен в малка степен.

Сколиоза 4 степен

Най-тежката форма е сколиозата от 4 градуса (снимка 5), когато кривината е забележима за другите. Лечението изисква сериозни мерки. Най-често сколиозата от степен 4 се коригира само чрез операция. Пациент с c-образна сколиоза има гръб буквално сгънат в едната страна. Огъването обикновено е повече от 50 градуса. Етап 4 сколиоза се формира чрез игнориране на лечението на стадий 3.

Дясната или лявата сколиоза на гръдния кош е опасна, защото променя не само скелета, но и органите. Може да започнат стомашно-чревни и белодробни проблеми. Съществува и риск от преминаване към условна сколиоза от степен 5. Този вид сколиоза при деца е рядък. Един възрастен е най-податлив на този вид.

В етап 4, сколиоза на шийката на гръбначния стълб (снимка по-долу), Заедно с гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, е напълно извита назад във формата на буквата S. Такива нарушения се наблюдават поради вътрешни промени в организма. В допълнение, цервикалната сколиоза води до патологии на важни органи.

Видове гръбначна сколиоза

Не разглеждайте гръбначната кифоза като вид сколиоза. Това явление се нарича нахлуване. Сколиозата на гръбначния стълб (снимка 6) се различава лесно чрез преминаване на медицински тест. Има лева и дясна сколиоза, в зависимост от страната на кривината. Намира се в гръдната или гръбначната област. При всяка форма болестта трябва да бъде лекувана спешно, сколиозата преди и след операцията е значително различна.

Ако гръбначната сколиоза се открие при възрастни (снимка на момиче), лечението е много по-лесно, отколкото при деца. Затова в детството е необходимо постоянно да се преглежда от ортопед. Сколиозата в градуси е различна в това, че с всеки нов етап кривината се увеличава, което само влошава процеса на лечение. Правилно определяне на сколиоза 1-4 градуса може само лекар.

Често има такова заболяване като цервикална остеохондроза на гръбначния стълб. Заболяването не е форма на сколиоза, но ако е налице, то само напредва. Формите и типовете сколиоза на гръбначния стълб са толкова различни, че понякога е необходимо време за диагностика.

Сколиоза - снимки, симптоми и лечение при възрастни и деца

Сколиозата е стабилна странична извивка на гръбначния стълб от дясната или лявата страна на оста му в челната плоскост.

Неговите симптоми се забелязват лесно от друг човек, но е трудно да се диагностицира в себе си. С напредването на заболяването се появява вторична деформация на гръдния кош и таза, придружена от нарушена функция на сърцето, белите дробове и тазовите органи. Заболяването е известно в древни времена. Терминът означава крива, извит гръбначен стълб, предложен от Гален през втория век. п. д.

Сколиозата на 1-ва и 2-ра степен е добре маскирана, така че възрастните дори не подозират, че имат това заболяване. Опасността от сколиоза се състои в затягане на нервните влакна, разрушаване на комуникацията, изтласкване или изстискване на някои вътрешни органи, влошаване на функциите на дишането. Тежките форми на заболяването могат да доведат до сериозни нарушения на вътрешните органи и образуването на увреждания.

Ако не се занимавате с въпроса как да се лекува сколиоза, тогава тя започва да се развива и да се влошава. Следователно, сколиозата от 1 градус може плавно да премине в 2-ро и дори 3-4 градуса, а след това да остане до края на живота. Сред децата с ортопедични заболявания до 30% страдат именно от тази болест.

Причини за възникване на сколиоза

Какво е това? Гръбначната сколиоза прогресира особено бързо по време на развитието на детето, тъй като тя се разтяга в растежа, тоест е възрастовият интервал от 6-17 години. Особено внимание трябва да се обърне на правилната стойка по време на училищните уроци, когато детето седи на бюрото си за дълго време. Много често децата се облягат от едната страна, така че да е по-удобно да седи, като по този начин провокира странична извивка на гръбначния стълб, т.е. сколиоза.

Вроденият тип заболяване възниква на фона на различни аномалии на скелета или гръбначния мозък. Въпреки това, в по-голямата си част това е придобито заболяване, което може да възникне поради следните фактори:

• неактивен начин на живот, работа в седнало положение, проблеми с позата;
• разлика в дължината на краката поради заболявания на тазобедрените стави;
• слабост на хрущялната тъкан, сухожилия.

На първо място по отношение на разпространението е идиопатичната сколиоза с голям марж - това е заболяване с неидентифицирана причина. Това е около 80% от общия брой на случаите. Фактът, че момичетата са подложени на проблем 4-7 пъти по-често, депресира ситуацията.

градуса

Класификацията на сколиозата е разработена от Chaklin и включва 4 градуса.

1. 1 степен на сколиоза - тя се характеризира с асиметрия на таза, някои наведени, което е почти невидимо за пациента. Раменете са разположени на различни нива, като при по-внимателно разглеждане се вижда определена асиметрия на талията. На този етап гръбначният стълб е извит не повече от 10 градуса.
2. Сколиоза 2 степен - асиметрични контури на шията и талията. Този дефект става забележим във всяка позиция на тялото. Ъгълът на кривина е от 10 до 20 градуса.
3. 3 степен на сколиоза - ъгъл от 26 до 50 градуса. Заболяването от трета степен се проявява с постоянна болка в гърба, тежка деформация (промяна във формата) на гърба, появява се издатина в областта на ребрата (реберна гърбица).
4. 4 градуса - ъгълът на кривина надвишава 50 градуса. Козметичен дефект и всички предишни признаци се изразяват. Ниска толерантност дори леко физическо натоварване.

Преглед на пациент със сколиоза в условията на мед. Институцията включва подробен преглед, докато стои, седи и лъже, за да идентифицира симптомите, изброени по-горе.

Симптоми на сколиоза

Сколиозата в ранните стадии, симптомите практически липсват - възрастен или дете не се притеснява от болка и може да се смята за напълно здрав. Когато прогресира при човек, умората започва да се увеличава и обемът на движенията в задната част намалява.

В зависимост от етапа, в който болестта е, симптомите се изразяват в по-голяма или по-малка степен. Някои родители може да забележат този вид необичайна поза на тяхното дете, което расте:

1. Едното рамо е по-високо от другото.
2. Когато детето стои с притиснати ръце встрани, разстоянието между ръката и талията е различно от двете страни.
3. Лопатките са разположени асиметрично - от вдлъбната страна лопатката е по-близо до гръбначния стълб, като ъгълът му излиза навън.
4. При огъване става забележимо изкривяване на гръбначния стълб.

Признаците на сколиоза също могат да варират в зависимост от вида на заболяването:

1. Cervicothoracic: кривина на нивото на 4-5 прешлени, придружена от асиметрия на рамото.
2. Гръдният кош се проявява чрез изкривяване на нивото на седмия и деветия прешлен. Нарушават се нарушения на дихателната функция, гърдите се деформират.
3. Лумбарът съответства на кривината на първата втора втора лумбални прешлени. Външно деформациите са незначителни, но този вид заболяване се характеризира с ранно развитие на болка.
4. Когато лумбално-гръдна кривина пада на нивото на 10-12-те прешлени. Наблюдавани са нарушения на функциите на дишането и кръвоснабдяването.
5. Комбинирано: кривина на нивото на 8-9 гръдни и първи-втори лумбални прешлени

Сколиозата, чиято диагноза е била извършена своевременно, никога няма да бъде причина за такива усложнения като метаболитни нарушения или трудни за спиране главоболие.

Лечение на сколиоза

При сколиоза лечението има свои характеристики, които зависят от възрастта на пациента, степента на изкривяване на гръбначния стълб и вида на заболяването. Тя включва консервативни методи (масаж, физиотерапия и др.) И хирургично лечение (хирургия).

Общото правило за лечение на сколиоза е да се следи състоянието, ако кривата е по-малка от 20 градуса. При криви, по-големи от 25 градуса или такива с 10 градуса, но под контрол, може да се наложи лечение. Трябва да се има предвид, че окончателното формиране на гръбначния стълб е завършено до 20-годишна възраст, а след тази възраст корекцията на кривината е почти невъзможна.

Медикаменти (хондропротектори, витамини, подсилващи лекарства) при лечението на сколиоза играят само поддържаща роля. При ъгъл на кривина до 15 градуса при липса на ротация се показват специализирани гимнастики. В този случай първите часове трябва да се провеждат под ръководството на специалист. Терапевтичната гимнастика е изключително важна за развитието и укрепването на мускулите на тялото, както и за формирането на правилна поза.

При изпълнение на комплекси за лечебна гимнастика може да се използва спортна екипировка: гимнастически пейки и стени, наклонени равнини, гири, ролки, ленти, маншети, рамки, пръчки, тежести и др.

Сколиозата от втора степен не се третира толкова бързо, колкото първата, понякога отнема година, за да се елиминира това заболяване. Като лечение, лекарят предписва освен терапевтична гимнастика и масаж, дихателни упражнения, носещи корсет, мануална терапия. В повечето случаи сколиозата не изисква хирургична намеса. Обаче, силната болка или прогресиращата деформация са индикация за операция.

предотвратяване

Родителите са длъжни да контролират, че детето винаги има права гръб, правилна поза, особено когато детето прави домашна работа или чете. Не забравяйте за правилното хранене, поддържането на активен начин на живот, наличието на постоянна физическа активност.
Превенцията на сколиоза при възрастни не се различава много от профилактиката при деца.

Приемат ли те в армията с сколиоза?

В армията се диагностицират само тези с първа степен на сколиоза. С 2 и 3 градуса потвърдени с помощта на рентгенография, призовникът се изпраща в резервата, като му присвоява категория В, т.е. ограничена.

Степента на сколиоза на гръбначния стълб (1-3 градуса със снимки)

Гръбначната сколиоза днес е едно от най-честите заболявания на опорно-двигателния апарат. Този проблем може да се нарече истински бич на човечеството.

Според проучване на учени от Европа почти 98% от децата в страните от ОНД страдат от това заболяване.

Сколиозата е особено опасна, защото се проявява постепенно. Човек, чието тяло се формира, често не вижда физиологичните промени, които се случват с него, появата на които се характеризира с увреждане на дихателната и нервната системи, промени в работата на сърцето и другите вътрешни органи.
Гръбначната деформация настъпва по време на активния растеж на тялото, т.е. в детството и юношеството, по време на пубертета.

Симптомите на прогресиращо заболяване обикновено са повтарящи се болки в гърба, които младото поколение не винаги обръща внимание и разказва за тях на възрастни. За здравето на вашето дете трябва да се грижи на първо място родителите. Въпреки че болката е сигнал за вече прогресиращо заболяване. Но умора, лоша поза, главоболие, може да "намек" в началните етапи на това общо заболяване.

Степен на гръбначния сколиоза (1-3 градуса)

Има няколко степени на гръбначна сколиоза. Това разделение е свързано с величината на кривината. Това количество кривина се определя по няколко метода. Един от тях е методът на американския американски ортопед Й. Коба. При анализиране на рентгенови лъчи се определя от ъгъла на кривина на гръбначния стълб. И в зависимост от това се установява степента на сколиоза.

Фигурата отдясно показва схематично и условно изчисляване на ъгъла на кривината на гръбначния стълб.

Сколиоза 1 степен

Характеризира се с лека странична кривина, която се появява при деца поради непълно формираната система от прешлени, хрущяли и мускули, които все още са твърде крехки, за да издържат на различни неблагоприятни външни влияния.

Сколиозата от 1-ва степен трудно може да бъде намерена независимо от изправено дете. В легнало положение не може да се забележат аномалии без помощта на специалист. Степента на такава кривина не надвишава 10 градуса. По същия начин може да се открие само върху рентгеновата снимка.

За визуално (а не рентгеново) изследване на гръбначния стълб за наличие на сколиозна кривина, се разглежда тестването на пациента "в наклон" (в ранен стадий): пациентът се огъва с ръце надолу, а лекарят преглежда пациента за асиметрия:

• изпъкнало бедро;
• изпъкнали лъжички;
• назъбена линия на гръбначния стълб.

визуален метод за откриване на сколиоза на ранни етапи

Рентгенова снимка на сколиоза 1-ва степен с ъгъл на кривината 10,8 градуса

Сколиоза на 1 градусна снимка

Сколиоза 2 градуса

На този етап изкривяването на гръбначния стълб вече се забелязва в изправено положение.

• има нарушение на стойката;
• асиметрия на тялото;
• мускулите от една страна са по-изразени, отколкото от другата (това се проявява по-добре при палпиране);
• височината на острието често е различна;
• когато тялото е наклонено напред на нивото на горните прешлени, ясно се проявява така наречената "реберна гърбица".

Рентгенографията показва, че гръбначният стълб се отклонява до 25 градуса. През този период започва активната деформация на гръдния кош.

Рентгенова снимка на сколиоза 2-ра степен с ъгъл на кривина 23,5 градуса

Сколиоза 2 градуса снимка (ъгъл на кривината 15 градуса)

Сколиоза 3 градуса

По това време „гърбицата на ребрата“ се проявява не само по време на огъване напред. Тя става видима с просто око на всяка позиция.

Движенията на гръбначния стълб са силно ограничени, тъй като „гърбицата” заема почти половината от обема на гръдния кош, ограничавайки и нарушавайки функционирането на вътрешните органи.

Ъгълът на деформация е равен на 25 градуса или повече (до 50 градуса).

Рентгенова снимка на сколиоза 3-та степен

Ако заболяването влезе в този етап при дете, то започва бавно да изчезва, става бавно, с намалено ниво на физическа активност, поради нарушаване на дихателната система често претърпява различни заболявания на дихателните пътища. Дори лекото физическо натоварване кара детето да има прекомерно изпотяване, бързо сърцебиене, всички тези признаци, които показват сърдечна недостатъчност. Разрушителният ефект на гръбначната сколиоза не свършва дотук. Заедно с увеличаването на ъгъла на деформация на гръбначния стълб се наблюдава влошаване на работата на целия организъм.

Снимка със степен на сколиоза

Промяна на степента на видео сколиоза

Анимирано изображение на промени в гръбначния стълб с повишаване на степента на сколиоза във видеото

Причини за възникване на сколиоза

Причините за заболяването са много и за да ги разберете, първо трябва да определите видовете сколиоза. Има два подвида на заболяването - структурен и неструктурен.

В първия случай заболяването се развива поради анатомични деформации и промени в структурата на гръбначната тъкан. Мускулите, сухожилията и нервите също са обект на промени. По правило тези промени са вродени, но има случаи, когато сколиоза е придобито заболяване.

Сколиозата може да е резултат от друго сериозно заболяване в резултат на протичането му. Заболявания, които могат да доведат до сколиоза:

• Ненормално образуване на прешлени в плода по време на бременност.
• Неправилно развитие на гръдния кош (например недоразвити).
• Неврофиброматозна болест (заболяване на съединителната тъкан).
• Церебрална парализа. Когато това заболяване се наблюдава мозъчна недостатъчност, това води до поражение на определени части на гръбначния стълб.
• Ако има системна липса на калций в организма в резултат на неговата абсорбция, това може да доведе до изкривяване на гръбначния стълб.
• Също така причината за сколиоза може да бъде остеопороза, рахит.
• Чести случаи на сколиоза на различни степени при заболявания на щитовидната жлеза.
• Увреждането на децата може да допринесе за деформация на гръбначния стълб.

Традиционно лечение на сколиоза

Лечението със сколиоза се предписва в зависимост от неговата степен.

Сколиозата на 1-ва и 2-ра степен в повечето случаи е податлива на медицинско лечение. Въпреки факта, че болестта не е напълно излекувана (според традиционната медицина), по време на комплекса от процедури, състоянието на пациента става стабилно и болестта не напредва.

Най-често използваните методи са:

• масаж,
• дихателни упражнения
• гимнастика Катарина Шрот,
• Абат-Ченот Корсет
• или операции, по време на които гръбнака се фиксира в желаното положение с помощта на метални конструкции.

Но основният вид лечение винаги е упражнение (специална гимнастика).

1. Ако ъгълът на отклонение не надвишава 15, се прилагат различни видове гимнастика.
2. В диапазона от 15 до 20 заедно с гимнастика използвайте фиксиращи корсети.
3. Когато изкривяването на гръбначния стълб е повече от 25 градуса, сколиозата се лекува чрез постоянно носене на корсет, който се отстранява само за гимнастически упражнения или хигиенни процедури.
4. С още по-голяма степен на изкривяване се разрешава дори хирургична намеса.

За да се намали риска от сколиоза, трябва да се погрижите за превенцията. Не трябва да купувате дете твърде мек матрак, трябва да се внимава мебелите на бебето да са подходящи за него според неговия ръст и възраст. Трябва също така да напомняте на детето си, че винаги трябва да седите и да ходите направо, а не да носите куфарче на същото рамо.
Всички необходими препоръки могат да бъдат дадени от специалист в областта на ортопедията. Най-важното, което трябва да запомните е, че е по-лесно да се предотврати развитието на болестта, отколкото да се лекува по-късно!

сколиоза

Сколиоза - странична извивка на гръбначния стълб, е прогресивно заболяване на скелетните костни елементи, което води до тяхното изместване и деформация, податливи на някои корекции, но не напълно излекувани. Различни външни и вътрешни фактори, действащи върху тялото, причиняват сколиоза от различни видове и различна степен на тежест.

Във всички случаи сколиозата има тенденция да увеличава промените в гръбначния стълб. Не се наблюдава подобрение или самолечение. В зависимост от причината и механизмите на развитие, сколиозата може да бъде няколко вида.

Видове сколиоза: десни, леви и S-образни

класификация

Вродената сколиоза е следствие от характеристиките на феталното развитие. Тя се изразява в нарушения в развитието на ребрата и прешлените с много различно естество. Подвид на вродената сколиоза е диспластичен, възникващ поради гръбначно разстройство, лумбализация, сакрализация.

Идиопатична сколиоза - Най-честият тип сколиоза, въпреки че въпреки разпространението си, точните механизми и причините за неговото възникване все още се обсъждат от ортопедични лекари по света. Според по-ранна гледна точка, тя е причинена от рахит и невромускулни заболявания. Новите проучвания показват връзката между хормоналния фон на тялото, дистрофичните мускулно-скелетни процеси и появата и развитието на идиопатична сколиоза.

Неврогенната сколиоза възниква на фона на всяко заболяване на нервната система, например полиомиелит, неврофиброматоза, миопатии с различна етиология, парализа и подобни заболявания. Тези заболявания причиняват патологичен дисбаланс на мускулите на корема и гърба, като поддържат тялото в изправено положение.

Статичната сколиоза е последица от нарушен мускулно-скелетен растеж и някои особености на развитието на ставите, които играят компенсаторна роля при плоскосткостта, вроденото скъсяване на крайника или вроденото изместване на бедрото.

Отделни видове сколиози са наследствената сколиоза (със съществуващото заболяване при родителите) и рахитичната сколиоза (в резултат на рахит).

Според най-опростената класификация, предложена от руски учени начело с М. Волков, сколиозата се разделя на две групи: вродени и придобити.

градуса

Външният преглед за сколиоза е незаменим, но далеч не е единственият начин да се изследва състоянието на пациента. За да се установи тежестта на сколиозата, рентгеновата снимка се прибягва до две позиции: от страната и от предната част. Ъгълът на кривина на гръбначния стълб се измерва в градуси.

Степента на сколиотична деформация се определя според степента на измерване на отклоненията.

• Сколиозата от 1 степен съответства на отклонение от 1 до 10 градуса и малко първоначално изместване на прешлените около вертебралната ос.
• Клас 2 сколиоза се характеризира с отклонение в диапазона от 10-20 градуса, изразено изместване на прешлените, появата на гърбични ребра и мускулни ролки на гърба.
• Сколиозата от степен 3 се диагностицира с кривина в диапазона от 20 до 40 градуса, патологична промяна във формата на прешлените (те се износват от едната страна и стават по-дебели от противоположната страна) до клинообразна форма.
• Сколиоза 4 степени на деформация лесно се определя визуално, ъгълът на нарушение на позата е повече от 40 градуса, формата на таза и гърдите се променят, а хребетите на хребета ясно изпъкват.

Четири степени на сколиоза

Всички тези изкривявания на скелета причиняват смущения в работата на вътрешните органи.

диагностика

Много е важно да се започне лечение на сколиоза възможно най-рано, за да се предотврати бързото развитие на заболяването и развитието на тежки усложнения при пациента. По-късно лечението на заболяването обикновено е по-малко успешно и по-трудно. Поради тези причини се определя необходимостта от ранна диагностика и селекция от лечение на сколиоза.

Когато диагностицирането на важна стъпка в събирането на анамнезата е подробно проучване на медицинската история, лекарят трябва да разбере дали заболяването е настъпило в един от членовете на семейството на пациента, а понякога и роднина може да отговори на този въпрос, ако пациентът няма тази информация. Освен това е необходимо да се отбележи времето на поява на първите признаци на заболяването, първите нарушения на стойката, както и степента на тяхната промяна през целия период на заболяването.

Вид на гърба с сколиоза в наклона

Когато пациентът се подложи на външен преглед, лекарят наблюдава промените в позицията на основните точки на скелета в различни физиологични пози, отбелязва дори и най-малката. За целта се прави предварителна маркировка върху кожата със специален маркер: отбелязани са крайните точки на сакрума, лопатката, гръдната кост, ключицата, тазовите кости и спинозните процеси на всеки прешлен. Диагностиката на отклоненията и асиметриите се извършва в различни позиции.

Първият етап на изследването - в седнало положение на столче. Оценяват се положението на таза на пациента, страничното отклонение на тялото от централната ос и степента на изразяване на функционалните завои на гръбначния стълб. Много често на този етап пациентът може да бъде диагностициран, но се провеждат и допълнителни изследвания.

Следващият етап от външния преглед на пациента е в изправено положение. В този момент, промените се оценяват чрез белези върху острието на прешлените, което показва наличието или отсъствието на странични изкривявания на гръбначния стълб. Също така важен етап от изследването в изправено положение е оценката на строгата вертикалност на линията на гръбначния стълб, извършена с помощта на медицински отвес - малък товар върху нишката е прикрепен към гърба на пациента с пластир. Лекарят преценява съвпадението на нишката с линията на гръбначния стълб (според отбелязаните по-рано знаци). Несъответствието се измерва с линийка в сантиметри. Оценката на състоянието на симетрия върху ключиците и лопатките се прави въз основа на визуални данни (етикети). Лекарят трябва да обърне внимание на приближаването на един от лопатките към гръбначния стълб, както и на тяхната вертикална асиметрия (ако една лопатка е по-висока от другата). Наличието на тези промени с висока степен на вероятност показва симптомите на сколиоза. Необходимо е да се провери подвижността на лумбалния отдел на гръбначния стълб (склонове). След това лекарят изследва долните крайници, измерва тяхната дължина, проверява за плоски стъпала и ограничава подвижността на ставите.

Третата аналитична позиция е лежането на дивана, като се оценява кривината на гръбначния стълб от гърба до гръдния кош, състоянието на мускулната маса на гърба, корема и гръдния кош.

Тези външни изследвания трябва да се извършват редовно, за да се наблюдават патологичните промени и тяхната скорост. Пациентите от детството и юношеството заслужават специално внимание, тъй като ранна възраст сколиозата се развива много по-бързо от зрелостта, което е свързано с характеристики на растежа.

Ако има съмнения за заболявания на вътрешните органи, лекарят предписва ултразвук, ЕКГ, тестове за дихателна функция, CTG и др. При неврогенната сколиоза се предписва допълнителна невромиография за записване и анализиране на електрически импулси от мускулите. Обикновено не се използват лабораторни тестове, за да се определят промените в сколиозата, но някои експерти ги съветват да направят това, за да въплъти цялостен подход към лечението и да забележат негативни промени в организма във времето.

лечение

Лечението на дете с вродена и ранно придобита сколиоза (до 3 години) е корективно по природа - фиксиране в гипсово легло за определен период (първи път - за дни, а след това - по време на сън). Обикновено тази техника е достатъчна. За пълното коригиране на нарушенията на скелета, тъй като в ранна възраст прешлените се състоят от хрущялна тъкан, която постепенно се замества с кост, сякаш замръзнала в правилната позиция.

Корекцията на първа и втора степен на сколиоза на възраст от 3 години се извършва чрез консервативни методи: обучение на детето за правилни действия (повдигане на тежести, седене на масата), спане на ортопедичен матрак или твърда повърхност (на гърба) и физическа подготовка в специални групи. Терапевтичната гимнастика, която беше използвана по-рано, понастоящем се счита за грешна техника, тъй като насърчава разтягането на гръбначния стълб и ускорява прогресията на сколиозата.

Понякога сколиозата продължава да се развива, въпреки всички предприети мерки, в който случай е необходимо да се прибегне до носене на корсети (например Ото Бок), полагане в гипсови легла, извършване на физиотерапевтично лечение и физиотерапия на базата на санаторно-курортните клиники и специализираните рехабилитационни центрове. Изборът на специфично лечение зависи от степента и формата на сколиозата.

Хирургичното лечение на сколиоза се извършва само при много тежки прогресивни форми на заболяването. Обикновено се предписват операции за втората прогресивна степен на сколиоза или третата до четвъртата част от всеки курс. Тези операции обаче не са напълно безопасни, освен че винаги има риск от повтаряща се сколиоза и нови деформации.

При сколиоза се използват следните видове хирургични интервенции: хирургична дисекция и пресичане на сухожилията и сухожилията, най-често - в близост до острието на прешлените; хирургична корекция на формата на междупрешленния диск и височината на ядрото му; отстраняване на част от прешлен при клинообразна форма. Тези хирургически коригиращи мерки се фиксират чрез фиксиране на метални пластини към подходящия гръбнак. Най-често тези техники се комбинират в една операция за постигане на най-добър резултат. В случай на хирургично лечение, рискът от рецидив е много малък и настъпва почти пълно възстановяване.

Освен това, ако има промени във формата на гръдния кош и изразени гърбични ребра (сколиоза на трета или четвърта степен), се извършва операция за изваждане на деформираните части на ребрата.

При всички хирургични интервенции, насочени към лечението на сколиоза, в следоперативния период се извършва пълен набор от процедури за консервативно лечение. Тези класове се провеждат, докато периодът на образуване на скелет и други процеси на растеж в тялото на детето не свърши.

предотвратяване

Превенцията на сколиозата е от голямо значение за бъдещето на човешкото здраве от първите дни на живота. Елементарните превантивни мерки са балансирано хранене, втвърдяване и гимнастика, правилна почивка и физическа активност, правилната поза при работа на масата. В случай на успешно спазване на този набор от мерки е възможно не само изцяло да се избегне сколиоза, но и да се преустанови хода му в случай на вродено заболяване.

Сколиоза: причини, симптоми, лечение

Сколиозата е необичайно изкривяване на гръбначния стълб. Нормалната гръбнака има естествени извивки, които правят долната част на гърба изкривена навътре. Сколиозата обикновено причинява деформация на гръбначния стълб и гръдния кош. При сколиоза гръбначният стълб се извива от едната до другата страна в различна степен, а някои от прешлените могат да се въртят леко, което прави неравномерно бедрата или раменете.

Изкривяването на гръбначния стълб може да се развие, както следва:

- С-образна сколиоза. Най-простият тип сколиоза. Характеризира се с наличието на една дъга на кривина. С-образната сколиоза е най-често срещаната. Открива се доста лесно: пациентът се приканва да се наведе, докато на гърба му се вижда дъга на извивката под формата на буквата С;

- S-образна сколиоза. Тази форма на сколиоза се характеризира с наличието на две дъги на кривина, в резултат на което гръбначният стълб става S-образен. Една дъга е основна, сколиотична. Втората дъга е компенсаторна. Това се случва в горната част на гръбначния стълб, за да се уеднакви позицията на тялото в пространството. Например, ако кривината на лумбалната част на гръбначния стълб се развие в дясно, то с течение на времето се наблюдава кривина в гръдния сегмент, но вляво.Тази сколиоза се диагностицира по време на преглед от лекар и с използване на рентгенови лъчи.

- Z-образна сколиоза. Ако гръбнакът образува 3 извивки наведнъж, такава сколиоза се нарича Z-образна. Третата дъга е по-слабо изразена от другите две. Това е най-рядката и тежка форма на патология, която може да бъде идентифицирана само чрез радиография.

В допълнение към формата на деформацията, гръбначният стълб може да се огъне надясно или наляво. В това отношение има дясна и лява сколиоза. С S-образна сколиоза, деформационните дъги са насочени в различни посоки. С Z-образна сколиоза горната и долната дъги са насочени в една посока и разположени между тях - в обратна посока.

Сколиозата може да се появи и при възрастни, но най-често се диагностицира за първи път при деца на възраст 10-15 години. Около 10% от юношите имат известна степен на сколиоза, но само по-малко от 1% от тях развиват сколиоза, което изисква лечение.
Сред възрастното население може да бъде и сколиоза, която не е свързана с физически увреждания. Може да има сколиоза, свързана с гръбначни проблеми.

Други аномалии на гръбначния стълб, които могат да възникнат индивидуално или в комбинация със сколиоза, включват: хиперкифос (или кифотична поза - деформация на гръбначния стълб с издатина в задната част, гръб) - анормално преувеличение с обратен закръгляване на горната част на гръбначния стълб и хиперлордоза (надценен завой на долната част на долната част на гърба) части на гръбначния стълб, което също се нарича "патологично укрепване на лумбалната лордоза"; лордозата е кривината на гръбнака, извита напред).

Сколиозата обикновено се развива между горната част на гръдната област и долната част на гърба (долната част на гърба). Тя може да се появи само в горната или долната част на гърба. Лекарят се опитва да определи сколиозата, като използва следните характеристики: формата на кривата (кривината), местоположението, посоката, размера и причините, ако е възможно.

Тежестта на сколиозата се определя от степента на кривина на гръбначния стълб и ъгъла на въртене на тялото (АТФ), който обикновено се измерва в градуси. Кривите по-малко от 20 градуса се считат за меки и представляват 80% от случаите на сколиоза. Кривите, прогресиращи с повече от 20 градуса, се нуждаят от медицинска помощ. По правило обаче в такива случаи се извършва периодичен мониторинг.

Кратка анатомична информация за гръбначния стълб

- Гръбначния стълб. Гръбначният стълб е колона с малки кости (прешлени), които поддържат цялата горна част на тялото. Прешлените са групирани в три части:

• 7 прешлени (C), които поддържат врата;
• 12 гръдни или гръдни прешлени, които се свързват с гръдния кош;
• 5 лумбални (L) прешлени на най-ниската и най-голямата кост на гръбначния стълб. По-голямата част от телесното тегло пада върху лумбалните прешлени.

Числото показва местоположението на прешлена в неговата област. Например, С4 е четвъртият прешлен в шийната област, Т8 е осмият гръден прешлен.

- Sacrum. Под лумбалната област се намира сакрумът - костна структура под формата на щит, който се свързва с таза на сакроилиачните стави. В края на сакрума има 4 малки прешлени, известни като опашна кост. Всички прешлени образуват гръбначния стълб. В горната част на торса, гръбначният стълб е обикновено навън (кифоза), докато долната част на гърба е изкривена навътре (лордоза).

- Wheels. Прешлените в гръбначния стълб са отделени един от друг с малки хрущялни възглавници, известни като "междупрешленните дискове". Във всеки диск има желеобразно вещество, желатиново ядро, заобиколено от твърд влакнест пръстен. Дискът е 80% вода. Такава структура прави дисковете еластични и здрави. Те нямат самостоятелно кръвоснабдяване, а храненето им се поддържа от близките кръвоносни съдове.

- Спинообразни процеси. Всеки прешлен в гръбначния стълб има серия от костни образувания, известни като спинозни процеси. Спинозните и напречните процеси служат като малки лостове за мускулите на гърба, позволявайки на гръбначния стълб да бъде гъвкав.

- Гръбначен канал. Всеки прешлен и неговите спинообразни процеси обграждат и предпазват централния дъгов отвор. Това са гладки арки, които се спускат по гръбначния стълб и образуват гръбначен канал, който обхваща нервите на централния ствол, който свързва мозъка с останалата част от тялото.

Характеристики на сколиозата

- Дефиниция на сколиоза под формата на крива Сколиозата често се класифицира според формата на кривата, структурна или неструктурна.

- Определяне на сколиоза по местоположение. Местоположението на структурната крива се определя от местоположението на апикалния прешлен. Това е костта в най-високата точка (отгоре) в гръбната гърбица. Този конкретен прешлен също се върти много силно по време на заболяване.

- Дефиниция на сколиоза в нейните посоки. Посоката на кривата в структурната сколиоза се определя от изпъкналостта (закръгляване) на страната на кривата в завой надясно или наляво. Например, лекарят ще диагностицира пациент с дясна гръдна сколиоза, ако апикалният прешлен (разположен на върха, обърнат нагоре) в гръбначния стълб (горната част на гърба) и кривата се завърта надясно.

- Определяне на сколиоза по размер. Величината на кривата се определя чрез измерване на дължината и ъгъла на наклона на кривата в рентгеновото изображение.

- Структурна сколиоза. Въртящите се и пресукването на гръбначния стълб се огъват в различни посоки. При усукване, гръдният кош се избутва от едната страна, така че пространството между ребрата се разширява и лопатките изпъкват, което води до деформация на гръдния кош или гърбица. Другата половина на гърдите се извива навътре, притискайки ребрата.

- Неструктурна сколиоза. Неструктурната сколиоза е просто странично отклонение на гръбначния стълб, без структурни анатомични промени на прешлените и гръбначния стълб като цяло, по-специално, няма фиксирана ротация на гръбначния стълб, характерна за структурната сколиоза.

Причини за възникване на сколиоза

- Физически аномалии. Физическите аномалии могат да причинят дисбаланс в костите и мускулите, което води до сколиоза. Проучванията показват, че дисбалансът в мускулите около прешлените може да доведе до промени в позата при децата по време на растежа им.

- Проблеми на координацията. Някои експерти посочват наследствени дефекти на координацията, които при някои деца могат да причинят развитие на сколиоза в гръбначния стълб.
Може да има и други биологични фактори.

Причини за възникване на сколиоза при възрастни

Сколиозата при възрастни има две основни причини:

• развитие и прогресия на детската сколиоза;
• дегенеративна сколиоза. Това е състояние, което обикновено се развива след 50 години. При това състояние долната част на гръбначния стълб обикновено страда от дегенерация на диска. Остеопорозата, сериозен проблем за много възрастни хора, не е рисков фактор за появата на нова сколиоза, но може да бъде фактор, който подсилва съществуващата сколиоза. Въпреки това, в повечето случаи не е известно защо се появява сколиоза при възрастни.

Условия, засягащи гръбначния стълб и околните мускули

Сколиозата може да бъде резултат от различни състояния, които засягат костите и мускулите, свързани с гръбначния стълб. Те включват:

• тумори, наранявания или други промени в гръбначния стълб. Тези гръбначни патологии могат да играят голяма роля при появата на сколиоза;
• стрес, фрактури и хормонални нарушения, които засягат растежа на костите при млади хора и професионални спортисти;
• Синдром на Търнър - генетично заболяване при жени, което засяга физическото и репродуктивно развитие;
• други заболявания, които могат да причинят сколиоза, са синдром на Марфан, синдром на Aicardi, атаксия на Friedreich, болест на Albers-Schonberg, ревматоиден артрит, синдром на Cushing и остеогенеза imperfecta;
• Spina bifida е вродено заболяване, при което гръбначният и гръбначният канал не се затварят след раждането. В тежки случаи това може да доведе до увреждане на гръбначния мозък.

Рискови фактори за сколиоза

- Рискови фактори за идиопатична сколиоза. Идиопатичната сколиоза, най-честата форма на сколиоза, се среща най-често през периода на растеж на човек в юношеска възраст (главно при деца на възраст от 3 до 10 години). Меката кривина (до 20 градуса) се наблюдава приблизително еднакво при момичетата и момчетата, но развитието на кривата се наблюдава при момичетата 10 пъти по-често. Трябва да присъстват и други фактори, за да се появи сколиоза. Рисковият фактор, който засяга жените, е причинен от началото на менструацията, която може да удължи растежа на костите, като по този начин увеличава вероятността от развитие на сколиоза.

- Рискови фактори за прогресия на кривина. След диагностициране на сколиоза е много трудно да се предскаже кой има най-висок риск за развитието на кривата. Около 2-4% от всички юноши развиват кривина от 10 градуса или повече, но само около 0.3-0.5% от юношите имат криви над 20 градуса, което изисква медицинска помощ.

- Медицински рискови фактори. Хората с определени заболявания, които засягат ставите и мускулите, са изложени на по-висок риск от сколиоза. Тези заболявания: ревматоиден артрит, мускулна дистрофия, полиомиелит, церебрална парализа. Деца, които се подлагат на трансплантация на органи (бъбрек, черен дроб и сърце) също са изложени на повишен риск.

- Професионални рискови фактори. Сколиозата може да се прояви и при младите спортисти, с преобладаване от 2-24%. Най-високи са наблюдаваните сред танцьорите, гимнастичките и плувците. Сколиозата може частично да се дължи на отслабване на ставите, забавяне в началото на пубертета (което може да доведе до отслабване на костите) и стрес върху нарастващия гръбначен стълб. По-висок риск от сколиоза се наблюдава при млади хора, които активно участват в спорта и дават неравномерно натоварване на гръбначния стълб. Спорт, който дава изключително голям товар на гръбначния стълб, са: фигурно пързаляне, танци, тенис, ски, хвърляне на копие и др. В повечето случаи сколиозата се появява при непълнолетни. Физикалната терапия осигурява много ползи за млади и стари хора и дори може да помогне на пациенти със сколиоза.

Видове сколиоза

- Идиопатична сколиоза. При 80% от пациентите причината за сколиоза е неизвестна. Такива случаи се наричат ​​идиопатична ("без известна причина") сколиоза. Идиопатичната сколиоза може да бъде свързана с наследствени фактори.

Идиопатичната сколиоза може да се класифицира според възрастта на пациента. Възраст в началото на заболяването може да определи подхода към лечението. Класификацията по възраст е както следва:

• деца: до 3 години;
• непълнолетни: от 4 до 9 години;
• Тийнейджъри: 10 години.

Идиопатичната сколиоза може първоначално да се диагностицира при възрастни при оценяване на други оплаквания или нарушения, въпреки че кривата може да е незначителна.

- Вродена сколиоза. Вродената сколиоза е причинена от вродена деформация на гръбначния стълб, която може да доведе до отсъствие или заплитане на прешлените. Проблеми с бъбреците, особено за тези, които имат само един бъбрек, често съвпадат с вродена сколиоза. Заболяването обикновено може да се появи във всяка възраст, но най-често вродената сколиоза се появява при деца на възраст 8-13 години, когато гръбначният стълб започва да расте по-бързо, създавайки допълнителна тежест върху нездравословните прешлени. Важно е да се диагностицира и контролира тази кривина възможно най-рано, тъй като тя може да напредва бързо. Ранното хирургично лечение за предотвратяване на сериозни усложнения - под 5-годишна възраст - може да е важно за много от тези пациенти.

- Невромускулна сколиоза. Невромускулната сколиоза може да възникне в резултат на различни причини, включително:

• травматични увреждания на гръбначния стълб;
• неврологични или мускулни нарушения;
• церебрална парализа;
• травматично увреждане на мозъка;
• полиомиелит;
• миеломенго (дефект на централната нервна система);
• гръбначна мускулна дистрофия;
• увреждане на гръбначния мозък;
• миопатия (увреждане на мускулите).

Тези пациенти често имат сериозни усложнения, включително белодробни проблеми и силна болка.

Симптоми на сколиоза

Сколиозата често е асимптоматична. Самата кривина може да е твърде малка, за да бъде забелязана дори от наблюдателни родители. Някои родители може да забележат този вид необичайна поза на тяхното дете, което расте:

• наведа;
• наклон на главата, който не съвпада с нивото на бедрата;
• изпъкнали и асиметрични лопатки;
• едно бедро над другото или едно рамо над другото;
• деформация на гърдите;
• надеждност от едната страна повече от другата;
• неравномерни гърди при момичетата в периода на развитие;
• едната страна на горната част на гърба е по-висока от другата, а когато детето се огъва, коленете заедно;
• болки в гърба, повишена болка след кратка разходка или стоене.

Сколиозата може да се подозира, когато едното рамо е по-високо от другото - това означава, че сколиозата се развива в гръбначния стълб на тазовото ниво. Лечението на такава сколиоза може да включва операция или поставяне на щапелни съставки. Лечението се определя от причината за сколиоза, размера и местоположението на кривата и етапа на костния растеж на пациента.

При по-тежка сколиоза може да настъпи умора след продължително заседание или стоене. Сколиозата, причинена от мускулни спазми или израстъци на гръбначния стълб, понякога може да причини болка. Почти винаги слабата сколиоза не причинява симптоми и болестта се открива при педиатър или по време на скрининга.

Диагностика на сколиоза

Тежестта на сколиозата и необходимостта от нейното лечение, като правило, се определя от два фактора:

• степента на изкривяване на гръбначния стълб (сколиозата се диагностицира, когато кривата е 11 градуса или повече);
• ъгъл на въртене на торса в градуси (ATP).

Тези два фактора обикновено са свързани. Например, ако човек има кривина на гръбначния стълб от 20 градуса, тогава, като правило, АТФ ще бъде 5 градуса. Но пациентите обикновено не се нуждаят от медицинска помощ, докато кривата достигне 30 градуса и АТФ не достигне 7 градуса.

- Медицински преглед. Тест "на склона". Скрининговите тестове се използват най-често в училищата и в офисите с педиатри и лекари от първичната медицинска помощ. Наричат ​​се "на склона". Детето се накланя напред, а ръцете му трябва да висят, краката му трябва да са заедно, коленете му трябва да са прави. Всеки дисбаланс в гърдите или други деформации по гърба могат да бъдат признак на сколиоза. Кривата на структурната сколиоза е по-очевидна, когато детето се накланя. При дете със сколиоза експертът може да наблюдава небалансиран гръден кош - от една страна, той е по-висок, отколкото от другата, или други деформации. Тестовете за огъване напред не са показатели за аномалии в долната част на гърба, които са много чести при сколиоза. Тъй като тестът пропуска около 15% от случаите на сколиоза, много експерти не го препоръчват като единствен метод за скриниране на сколиоза.

- Физически тестове. Пациентът ходи по пръстите, после по петите и след това скача на един крак. Такива действия показват сила и баланс на краката. Лекарят проверява дължината на краката и търси твърди сухожилия в гърба на всеки крак, което може да причини неравномерна дължина на краката или други проблеми с гърба. Лекарят също така проверява за неврологично увреждане чрез тестване на рефлекси, нервни усещания и мускулна функция.

- Определянето на кривина се постига с помощта на сколиограф. Сколиографът измерва горната (най-високата точка) на горната крива на гърба. Пациентът продължава да се огъва по кривата, докато стане видим в долната част на гърба (долната част на гърба). Горната част на тази крива също се измерва. Някои експерти смятат, че сколиографът е полезно устройство за обширен скрининг. Сколиометрите обаче показват изкривяване на гръдния кош при повече от половината деца, които също имат много леки извивки. Следователно те не са достатъчно точни, за да бъдат използвани в лечението. Ако резултатите покажат деформация, пациентът вероятно ще се нуждае от рентгенова снимка, за да определи степента на проблема.

- Визуализация. Днес, техники за изобразяване са доста точни за откриване на сколиоза в горната част на гърба (гръдната област), но не и в долната част на гърба (лумбалната област).

- Рентгенова. Понастоящем рентгеновите лъчи са най-ефективният метод за диагностициране на сколиоза. Ако скринингът показва сколиоза, детето може да бъде насочено към специалист, който проверява детето на всеки няколко месеца с повтарящи се рентгенови лъчи и открива прогресия. За точна диагностика на сколиоза са необходими и рентгенови лъчи. Той показва тежестта на сколиоза и други патологии на гръбначния стълб, включително кифоза и хиперлордоза (патологично засилване на лумбалната лордоза). Рентгеновите лъчи също ви позволяват да определите дали скелетът е достигнал зрялост. Също така, когато пациентът се накланя напред, рентгеновите лъчи могат да помогнат да се разграничи структурната и неструктурната сколиоза. Структурните криви се задържат, когато човек се огъва, а неструктурните криви са склонни да изчезват (мускулни спазми или гръбначни лезии понякога могат да причинят неструктурна сколиоза).

- Магнитно-резонансна томография (MRI). MRI е доста скъпа процедура и не се използва за първоначалната диагноза. ЯМР обаче може да разкрие аномалии в мозъчния ствол на гръбначния мозък, които някои изследвания показват, че тези аномалии могат да бъдат по-чести при деца с идиопатична сколиоза. MRI може също да бъде особено полезен преди операция за откриване на дефекти, които могат да доведат до потенциални усложнения.

- Определяне на края на растежа на кривината. Дори ако кривата е точно изчислена, все още е трудно да се предвиди дали сколиозата ще напредне. Знаейки възрастта на детето, можете да направите първата стъпка в оценяването на края на растежа на кривината. В допълнение, други методи могат да помогнат да се предскаже края на етапа на растеж. Един метод се нарича "тест Riesser". Това е тест за завършване на тъканната осификация, показваща края на гръбначния растеж и следователно края на прогресията на сколиозата. Чрез теста Riesser се определя времето за растеж на гръбначния стълб, като по този начин се определя периодът на възможно прогресиране на заболяването. Сколиозата е едно от тези заболявания, при които оценката на биологичната възраст е най-важният компонент на диагнозата. Методът Riesser позволява да се оцени биологичната възраст според степента на осификация на илеума.

Лечение на сколиоза

Сколиозата не винаги е лесна за лечение. Някои млади хора изобщо не се нуждаят от лечение - само при близко наблюдение. Когато лечението е необходимо, трябва да има няколко варианта, включително скоби и различни хирургични процедури.

Общото правило за лечение на сколиоза е да се следи състоянието, ако кривата е по-малка от 20 градуса. При криви, по-големи от 25 градуса или такива с 10 градуса, но под контрол, може да се наложи лечение. Лечението на сколиозата незабавно или просто наблюдение не е лесно решение. Възможността сколиозата да напредне с повече от 5 градуса може да бъде по-ниска или по-висока от 5%, или може би 50-90%, в зависимост от тежестта на кривата или други предразполагащи фактори:

- възраст. Колкото по-възрастно е детето, толкова по-малко вероятно е кривата да напредне. Сколиозата при дете под 10-годишна възраст, например, е по-вероятно да прогресира от юношите. Според експерти, криви по-малко от 19 градуса ще напреднат при 10% от момичетата на възраст 13-15 години и 4% при деца над 15 години. Млад мъж на 18 години, който има изкривяване от 30 градуса и не се лекува, защото височината му вероятно е почти спряна, има по-малък риск от развитие на сколиоза. Въпреки това, едно момиче на 10 години със същата кривина изисква незабавно лечение. Но в някои редки трудни случаи, кривата може да се влоши дори след като детето е получило лечение и е спряло да расте. Телесното тегло може да прокара кривата;

- на пода Момичетата имат по-висок риск от прогресиране на сколиоза, отколкото момчетата;

- местоположение на кривината. Гръдни криви, т.е. в горната част на гръбначния стълб, прогресират по-често от тораколумбарно или лумбално (в средната и долната част на гръбначния стълб);

- тежест на кривината. Колкото по-висока е степента на кривина, толкова по-голяма е вероятността от прогресия на сколиозата. Някои експерти твърдят, че степента на кривата сама по себе си не може да идентифицира пациенти с умерена до тежка сколиоза, които са изложени на най-голям риск от усложнения и следователно трябва да бъдат лекувани. Например, при прогнозиране на тежестта на кривината, гъвкавостта на гърба и степента на асиметрия между ребрата и прешлените могат да бъдат по-важни от степента на кривата;

- наличието на други заболявания. Децата с предразположеност към сколиоза и проблеми в белите дробове и сърцето могат да изискват незабавно, интензивно лечение.

Прогноза и степен на прогресия на кривина

При деца и юноши. Когато се открие мека крива, е необходима по-трудна стъпка: прогнозиране дали кривата ще премине към по-сериозно състояние. Въпреки че 3 от всеки 100 юноши сериозно се нуждаят от поне достатъчно наблюдение, прогресията варира значително индивидуално. Лекарите не могат да разчитат на каквито и да било точни рискови фактори за развитието на кривата и да предсказват с каквато и да е степен на сигурност, че пациентите се нуждаят от по-сериозно лечение. Някои фактори могат да помогнат при идентифицирането на пациенти с по-нисък или по-висок риск:

• по-голям ъгъл на кривина. Например при 30-градусово огъване, но има риск от прогресиране на сколиоза с 60%;
• кривина, причинена от вродена сколиоза (гръбначни проблеми при раждането), която може бързо да напредне;
• лечение с растежен хормон;
• Изкривяването е по-малко вероятно да прогресира при момичета, които имат сколиоза в долната част на гърба и гръбначния стълб.

Растежът също е важен.

При възрастни. В редки случаи неоткритата или недоносена сколиоза при младите хора може да се превърне в зряла възраст с кривина, носеща високи рискове:

• кривина до 30 градуса почти никога не напредва;
• кривите на прогресия от около 40 градуса са под въпрос;
• кривина с повече от 50 градуса е голям риск от прогресия.

Какво е по-добре при сколиоза, корсети или операция?

Следните критерии се използват, за да се определи дали пациентът трябва да носи корсет и да се подложи на консервативно лечение или да отиде на операция:

- корсетите и коректорите на стойките обикновено се използват при деца с кривина между 25-40 градуса, която все още ще нараства значително;
- Хирургия се препоръчва при пациенти с кривина, по-голяма от 50 градуса, без лечение с коректори на позата. При възрастни, сколиозата рядко прогресира над 40 градуса, но може да се наложи операция, ако пациентът има силна болка или ако сколиозата причинява неврологични проблеми.

- Скобите (скоби са сложни устройства за коригиране на положението на прешлените) обикновено се предписват, за да се предотврати по-нататъшното развитие на кривите с поне 25 градуса и не повече от 40 градуса. Резултатите варират в широки граници, в зависимост от продължителността на носене на скоби, техния вид и тежестта на кривата. За да се каже недвусмислено кои скоби са по-ефективни, е трудно, тук е необходимо да се прецени дали кривината напредва, когато не се използва.

При юноши с наднормено тегло и идиопатична сколиоза коректорите на позата са по-малко ефективни от тези, които не са с наднормено тегло.

Корсетът е вид лечение на сколиоза. Той работи, като натиска гърба и ребрата, за да изтласка гръбнака в права позиция. Корсетите обикновено се обличат плътно около тялото. Децата в процеса на растеж, корсетът се препоръчва да се забави по-нататъшното развитие на изкривяването на гръбначния стълб. Обикновено се носи през цялото време, докато растежът на костите не спре.

Хирургично лечение на сколиоза

Операцията на сколиоза може да реши три основни задачи:

• изправете гръбнака си възможно най-безопасно;
• създават баланс на тялото и тазовата област;
• подкрепа за корекция в дългосрочен план.

Постигането на тези цели се осъществява на два етапа:

• обединени са прешлени по кривата;
• тези кости се поддържат от инструменти - стоманени пръти, куки и други устройства, прикрепени към гръбнака.

Много хирурзи използват различни средства, процедури и подходи за лечение на сколиоза. Всички операции изискват голямо умение. В повечето случаи успехът зависи не толкова от вида на операцията, колкото от уменията и опита на хирурга.

Причината за сколиоза често определя вида на процедурата. Също така е важно: местоположението на кривата (гръдната, лумбално-гръдната или лумбалната), единичната, двойната или тройната крива и нейният наклон. Родителите на болни юноши или възрастни пациенти не трябва да бъдат срамежливи - те винаги трябва да се консултират с хирурга за специфични процедури.

Идиопатична сколиоза. Хирургията обикновено се препоръчва при деца и юноши с идиопатична сколиоза:

• всички млади хора, чиито скелети са израснали и чиято изкривяване на гръбначния стълб е повече от 45 градуса;
• отглеждане на деца, чиято крива е надхвърлила 40 градуса

Невромускулна сколиоза (миеломенго и церебрална парализа). Операцията се извършва с кривина до 40 градуса или повече при пациенти на възраст под 15 години. Въпреки това, при тази група пациенти, хирургичната намеса се счита за повишен риск. Те също имат повишен риск от кървене.

Вродена сколиоза. Тези деца имат по-висок риск от неврологични усложнения по време на операцията. Въпреки това, шансовете им за успех са по-високи, ако операцията се извършва в по-млада възраст.

Възрастен сколиоза. Поради повишената вероятност за усложнения, медицинските работници са по-склонни да извършват операция на тази група пациенти. Процедурите варират в зависимост от това дали възрастен има идиопатична сколиоза или сколиоза, дължаща се на мускулни и нервни разстройства (като мускулна дистрофия или церебрална парализа). В последния случай пациентите също се нуждаят от специален подход за намаляване на риска от сериозни усложнения.

Спинална фузия - Вертебрално сливане с сколиоза

Повечето операции на сколиоза включват сливане или сливане на прешлените - спинална фузия. Инструментите и устройствата, използвани за поддържане на сливането, варират.

По време на процедурата, хирургът повдига клапите, които са разположени по протежение на кривата, премахва костните израстъци по протежение на прешлените, което позволява на гръбнака да се върти и да се огъне, поставя костните присадки вертикално, по отворената повърхност на всеки прешлен, опитвайки се да докосне съседните прешлени, прегънати прешлените обратно към оригиналния положение, обхващащо костни присадки. Тези присадки ще прераснат в костите, сливайки се с прешлените. Костните присадки ("аутотрансплантати") се правят от костите на бедрото, ребрата, гръбначния стълб или други кости на пациента. Обаче, тъй като аутотрансплантатите се вземат директно от костите на пациента, операцията обикновено продължава по-дълго от обичайното и пациентът има повече болка след него.

Изследователите внимателно изучават възможността за използване на алотрансплантати (това са органи или тъкани, трансплантирани между алогенни индивиди, т.е. получени от донор) - те биха намалили болката и продължителността на операцията. Алографтите представляват повишен риск от инфекция от донора. По-модерни материали, използвани днес, са направени от биологично произведен човешки костен протеин вместо костни присадки.

За да се предотврати по-нататъшно изкривяване, останалата част от гръбначния стълб остава гъвкава. Прешлените се обединяват до 3 месеца, въпреки че понякога са необходими 1-2 години, за да се слеят напълно.

Процедура на Харингтън. Понякога, за допълнителна подкрепа на гръбначния стълб по време на снаждане на прешлените, хирургът използва стоманен прът, простиращ се от основата до върха на кривата (хирургът може да използва повече от един прът, в зависимост от вида на кривата и дали пациентът има изкривяване на гръбначния стълб). Тази процедура обаче се използва за прогресивно и тежко заболяване.

След тази операция пациентите трябва да носят специално корсетно тяло и да лежат в леглото в продължение на 3-6 месеца, докато сливането е достатъчно пълно, за да стабилизира гръбнака. След 1-2 години стоманеният прът вече няма да е необходим, но той почти винаги остава на място, освен ако не се появят инфекции или други усложнения.

Процедурата на Харингтън е много сложна, особено за младите хора, въпреки че операцията може да постигне 50% корекционна крива. Операцията в по-късен живот не пречи на нормалната бременност и раждането. След тази процедура обаче могат да възникнат някои усложнения:

- При около 40% от пациентите операцията причинява заболяване, наречено синдром на плоско гърба. Този синдром се развива поради необходимостта от дълготрайна почивка, което изключва поддържането на нормална лордоза (вътрешно огъване на долната част на гърба). Синдромът на плоско гърба не боли, но през следващите години може да настъпи увреждане на диска под сливането на прешлените, което затруднява човек да застане изправен. И това може да причини тежка болка в гърба и емоционален стрес;
- Проучванията показват, че 5-7 години след операцията една пета до една трета от пациентите, подложени на процедурата в Харингтън, имат болки в гърба. В същото време болките не бяха толкова сериозни, че да пречат на нормалните дейности и не изискват допълнителни операции;
- при деца под 11-годишна възраст, гръбначният стълб е незрял и процедурата на Харингтън представлява сравнително висок риск за прогресия на кривина. Това състояние се появява, когато предната част на подгънатия гръбнак продължава да расте след процедурата. Гръбначният стълб не може да расте в дължина, така че се огъва, а сколиозата се развива отново.

Процедура Kotrelya-Dyubuse. Тази процедура коригира не само изкривяването, но и усукването и в същото време не предизвиква синдром на плоско гърба. Този метод на лечение се основава на използването на имплант, състоящ се от пръти и фиксиращи куки. Пръчките дават необходимия завой и ги прикрепват към прешлените. Пациентите често се връщат вкъщи 5 дни след процедурата и могат да учат или работят след 3 седмици.

Техника на растеж Този метод се използва за много малки деца, на които не е помогнало носенето на коректори на стойката. Вместо да правят спинална фузия, лекарите хирургично поставят пръчката в гърба на пациента. На всеки 6 месеца пациентът разширява пръчката, така че гръбначният стълб да продължи да расте.

Вертебралните шевове на тялото и предния гръбначен път. Хирурзите извършват тези процедури, като използват операция на преден подход и без синтез. Шиенето на гръбначно тяло е експериментален метод, който може да предотврати развитието на кривата при някои млади пациенти с криви по-малко от 50 градуса. Методът включва зашиване на външната извивка на страната от гръбначния стълб напред, до гръдния кош, спомага за стабилизиране и намаляване на развитието на вътрешната крива. Краткосрочните резултати от тези процедури бяха благоприятни.

Усложнения при хирургични процедури за сколиоза

- Постоперативна терапия. Пациентите трябва да възстановят дишането и нормалната кашлица чрез специални упражнения скоро след процедурите и да продължат след възстановителния процес, за да нормализират лабораториите на белите дробове. Те също така ще бъдат подпомогнати от трудова терапия с упражнения за разтягане и укрепване, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства, като Аспирин) за облекчаване на болката.

- Повтаряща се операция. Пациентите могат да получат корективни процедури по правило по една от следните причини:

• отхвърляне на предишната процедура;
• прогресиране на кривината около спрея на гръбначния стълб;
• дегенерация на междупрешленния диск;
• лошо изравняване на стойката;
• минимално инвазивна хирургия.

Свързани статии:

Лечение на възрастни сколиози

Възрастни, които са били хирургично лекувани за сколиоза в младостта си, са изложени на риск от дегенерация на диска и неуспех на спиналния синтез.

При повечето възрастни с предишна сколиоза умереното упражнение не е вредно и е от съществено значение за поддържане на здрави мускули и предотвратяване на дегенерацията на диска. Въпреки това, хората, които имат само един или два подвижни лумбални прешлени под зоната, която е била слята по време на операцията, трябва да избягват дейности или упражнения, които причиняват прекалено извиване на гръбначния стълб. Той може да ускори дегенерацията на гръбначния стълб.

- Нехирургично лечение на сколиоза при възрастни. В повечето случаи с сколиоза при възрастни, ако е възможно, се предпочита нехирургична грижа. Това може да включва обучение на пациенти в специални упражнения. Носенето на корекции на стойката не е ефективно., Епидуралните стероидни инжекции са полезна алтернатива на операцията при пациенти с дегенеративна лумбална сколиоза.

- Хирургично лечение на сколиоза при възрастни. Кандидати за хирургия. Болката е най-честата причина за операция на сколиоза при възрастни. Операцията може да се препоръча в следните случаи: кривина с повече от 50 градуса с постоянна болка; кривина над 60 градуса (в този случай почти винаги се препоръчват операции); прогресия на средни и ниски криви на гърба или на ниска крива назад с постоянна болка.

Повечето хирурзи не се задължават да оперират при пациенти с тежко увредена белодробна функция и сърдечна недостатъчност. Операцията не допринася за подобряване на капацитета на белите дробове, може да предизвика още по-лошо състояние, поне временно. Ако се появят значителни деформации, възрастните не трябва да очакват да постигнат идеално право гръб. Съществува висок риск от увреждане на нервите, ако гръбначният стълб вече не се коригира, защото при възрастни той е по-малко гъвкав, отколкото при децата. Но корекцията обикновено се постига чрез приемлив козметичен ефект. Хирурзите предпочитат да работят с възрастни под 50 години, въпреки че хирургията може да е подходяща при някои възрастни хора.

- Стандартни процедури. Процедурите са както следва, в зависимост от това дали пациентът е бил предварително третиран или не:

- за пациенти, които не са имали предишно лечение и които имат дегенеративна сколиоза, дискектомия (отстраняване на болни дискове), след това процедура на сколиоза (апаратура и синтез);

- за пациенти, лекувани преди от сколиоза, единственият начин е да се премахнат старите устройства и да се въведат нови устройства и костни присадки.

Хирургичните процедури за лечение на сколиоза при възрастни са сложни. Те се правят само след внимателен анализ, когато всички нехирургични методи са изчерпани. При възрастни рискът от усложнения е много по-висок, отколкото при деца: пневмония, инфекции, лошо зарастване на рани и постоянна болка.

- Остеотомия на клин. Напоследък е използвана клино-остеотомия при лечението на сколиоза при пациенти със зрял гръбначен стълб. По време на тази операция хирургът отрязва костните клинове от вдлъбнатата страна на кривата, след това изправя гръбнака, поставя временна шахта и затваря съответния участък. Пациентът трябва да носи коректори на стойката, препоръчани от хирурга, и да ограничи активността за около 12 седмици или докато костите не се излекуват. Той може да се върне към нормалната си активност само когато хирургът премахне пръчката и гръбначният стълб става мобилен.

Ефектът на сколиоза върху бременността

Жените, които са били успешно лекувани от сколиоза, имат само леки усложнения по време на бременност и раждане без допълнителни рискове. Историята на сколиозата на майката не застрашава детето. Самата бременност, дори и многократна, не увеличава риска от развитие на кривата. Въпреки това, жените, които имат тежка сколиоза, която ограничава работата на белите дробове, трябва по-добре да наблюдават тяхното здраве.

Прогноза на сколиоза

Тежестта на сколиозата зависи от степента на кривина и дали има заплаха за жизненоважни органи - в частност белите дробове и сърцето.

• Леката сколиоза (по-малко от 20 градуса) не е сериозна и не изисква лечение, освен мониторинг.
• Умерена сколиоза (25-70 градуса). Все още не е ясно дали умерената сколиоза причинява сериозни здравословни проблеми в бъдеще.
• Тежка сколиоза (повече от 70 градуса). Тежкото гръбначно усукване, което преминава в структурна сколиоза, може да доведе до натиск върху ребрата върху белите дробове, ограничаване на дишането и намалени нива на кислород. Изкривяването може също да причини опасни промени в сърцето.
• Много тежка сколиоза (над 100 градуса). Белите дробове и сърцето могат да бъдат повредени. Пациентите с тази тежест са податливи на инфекции на белите дробове и пневмония. Този проблем обаче е много голяма.

Усложнения от сколиоза

- Ефект върху костите. Сколиозата е свързана с остеопения, състояние, характеризиращо се с загуба на костна маса. Много тийнейджърки, които имат сколиоза, също имат остеопения. Остеопенията, ако не се лекува, може по-късно да се развие в остеопороза. Остеопорозата е по-сериозна загуба на костна плътност, която е често срещана при жените в постменопауза. Юношите с сколиоза са изложени на повишен риск от развитие на остеопороза по-късно в живота. Редовните упражнения, витамините и минералните добавки могат да намалят и дори да намалят загубата на костна тъкан.

- Проблеми с гръбначния стълб при болни със сколиоза. След 20 години, сколиоза се появява при пациенти, които преди това са били подложени на лечение под формата на операция, и това обикновено е лека сколиоза. Като цяло, повечето пациенти са имали подобни състояния като здравите си връстници.

Ето списък на някои възможни причини за проблеми с гърба при хора с анамнеза за операция на сколиоза:

• заболяване на гръбначния мозък - с загуба на гъвкавост и слабост в мускулите на гърба, дължащо се на наранявания по време на операция;
• дегенерация на диска и болки в гърба, понякога до точката на скъсване;
• загуба на височина - операция за закрепване на гръбначния стълб може донякъде да потисне растежа на костите, но дългите кости не са засегнати;
• ротационна смяна на тялото (неравни рамене и бедра);
• проблеми в зряла възраст или сколиоза, които не са лекувани от детството, причинявайки неравномерно напрежение в гърба, бедрата, раменете, шията и краката.

Много хора с лечение на сколиоза развиват артрит в гръбначния стълб. Ставите стават възпалени, настъпва хрущял, възглавничките на дисковете стават тънки и могат да се развият костни разклонения. Ако дискът се износва или изкривяването напредва до такава степен, че прешлените започват да натискат нервните окончания, болката може да стане много сериозна и може да се наложи хирургична намеса. Но дори и след хирургично лечение, пациентите са изложени на риск от спондилоза, ако възникне възпаление в прешлените.