Резюме: ЯМР на шийните прешлени е много точен и безопасен диагностичен метод. В статията се разглеждат основните грешки и трудности при описанието на ЯМР.

Ключови думи: болка в шията, рамото, под лопатката, главоболие, замаяност, междупрешленна херния, изпъкналости, спондилоза

Проучване на шийните прешлени се извършва не само с болки в шията. Необходимо е да се проведе проучване с чести главоболие, замаяност, хипертония, болка в ръката, проблеми с рамото, с изтръпване на ръката и пръстите.

МРТ на шийните прешлени е безопасно проучване, което ви позволява да поставите диагноза не само междупрешленните хернии и издатини, но също така да оцените тежестта на спондилозата, спондилоартрозата, идентифицирането на сирингомиелия и други различни патологии на гръбначния мозък, множествена склероза, аномалия на Арнолд Киари и др. заболяване.

За да можем да предпишем адекватно лечение, се нуждаем от висококачествен ЯМР с добро описание.

Най-честите грешки при описване на ЯМР на шийните прешлени:

1. Спиналният канал не е описан.

Невъзможно е да се оцени конфликтът на диска без описание на гръбначния канал. Например, междупрешленната херния с размер 4 мм с остатък от 12 мм гръбначен канал и интервертебрална херния с размер 4 мм с остатък от гръбначния канал от 7,5 мм изискват различно лечение и силата на симптомите варира, прогнозата на заболяването е различна. Също така често е невъзможно да се разбере какво има предвид рентгенологът, когато описва гръбначния канал - неговата обща ширина или остатък след интервертебралната херния или издатина.

На фиг. 1 междинна херния 4 mm в нормалния гръбначен канал, останалата част на дуралната торбичка 11 mm. Пациентът се оплаква от нестабилни болки в шията. На фиг. 2 междинна херния 4 mm в тесен гръбначен канал с останалата част на дуралната торбичка 7 mm. Пациентът е с увреждания в продължение на 2 години поради трайно главоболие и замаяност.

2. Описание на ядрено-магнитен резонанс върху апарат с ниско ниво на пода

Поради лошото качество на изображението е невъзможно правилно да се определи размерът на изображението.

3. Описание само на сагиталния размер на междупрешленната херния или издатина

Той се намира в 90% от всички MRI описания. Тъй като интервертебралната херния се счита за неизлечима болест, повечето рентгенолози не се впускат в подробности, когато описват образа. Тъй като в нашата клиника това заболяване се лекува успешно, ние трябва да знаем цялата геометрия на междинния гръден диск. Просто е необходимо да се определи правилното лечение, да се оцени прогнозата и възможността за усложнения, ако пациентът иска да отложи лечението за определен период от време. Така например, с междупрешленна издатина от 2 mm в сагитален размер и с нормален гръбначен канал, чиито размери в други раздели не надвишават 2,5 mm, лечението може да бъде отложено, ако се спазват нашите препоръки, и с междупрешленната херния, чийто размер в сагиталния разрез също е 2 mm, и парамедианен участък от 5 mm с нормален гръбначен канал - забавянето на лечението заплашва пациента със сериозни усложнения.

На фиг. 3 ЯМР в сагиталното сечение показва малки издатини до 2 mm. На фиг. 4 МРТ на един и същ пациент в парамедиантния участък показва междубъбречна херния 6 и 7 mm.

4. Пренебрегване на малки издатини

Рентгенолозите, когато описват картина, често не придават значение на малки изпъкналости с размер 1 мм и 2 мм, които често ги описват като дифузни издатини и дори физиологични (!) Дискови пролази. Въпреки това, в клиничната практика такива издатини често са причините за персистиращи симптоми, които значително нарушават качеството на живот на пациентите. На фиг. Фигура 5 показва многобройни издатини от 1–2 mm, които са довели до постоянни главоболия, безсъние и болка в лявата ръка на млад пациент.

5. Оценка на размера на хернията без отчитане на спецификата на шийката на гръбначния стълб

Много рентгенолози правят аналогии на дисковата херния на цервикалния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Въпреки това, поради разликата в размера на гръбначния канал, е погрешно да се правят подобни аналогии. Например междинните хернии на 4 и 5 мм в лумбалната част на гръбначния стълб се считат за средни хернии, а в областта на шията 4 и 5 мм херния са големи и могат да доведат до сериозни усложнения.

На фиг. 6 диска херния C5-C6 4 мм и C6-C7 5 мм, значително компресиране на дурална торбичка на гръбначния мозък. Пациентът не може да вдигне ръка и слабостта в ръката не позволява да се държат предмети в нея.

Ако ще ни посетите за консултация и все още не сте направили ЯМР - ние ви молим да отложите прегледа, докато не се консултирате с нашия лекар или ни се обадете преди диагнозата. Имаме информация за качеството на МРТ устройствата и нивото на специалистите. Ще се радваме да споделим тази информация с вас.

Статията е публикувана в Яндекс Webmaster 18.03.2014, 13:50

По-долу ще намерите отговори на въпроси от посетители на нашия сайт:

ЯМР "Сименс Магнетом Есенца 1.5Т" на възраст 48 години Дата на изследване 03/11/2014 Шийните прешлени (C1-Th4) Проучването е проведено във връзка с диагнозата: ISPS (синдром на импийчмънт - рамо) отляво, субакромиален бурсит, който е само 19 Февруари тази година, преди този набор Dorsopathy и radicolapathy. Направена е блокада с дипросан и 5 инжекции на Traumeel периартикуларен 2,2 ml. Това заболяване се дължи на факта, че на 24 януари 2014 г., тя се подхлъзна, и след като направи рязко движение с лявото си рамо, той изправи позицията си, не падна. До този момент болките в раменната става са тревожни, мобилността на ставата не се е подобрила значително, преди блокадата по време на движенията в ръката да е била заснет като с електрически ток.
При ядрено-магнитен резонанс в легнало положение, цервикалната лордоза се изправя.
Не се намалява тургорът на желатиновото ядро ​​(височина) на междупрешленните дискове.
Намалява се хидрофилността на желатиновите ядра на междупрешленните дискове С3-7.
В C2-3 сегмента: задната екстензивна издатина на междупрешленния диск се определя до 2 mm, с умерена компресия на дуралния сак и без компресия на гръбначния мозък.
В C5-7 сегмента: задната екстензивна изпъкналост на междупрешленния диск е определена на 1,5 mm, леко деформираща дуралната торбичка, без компресия на гръбначния мозък.
Компресирането на гръбначните корени в позицията на изследването не се визуализира надеждно.
В останалите сегменти: задната част на междупрешленния диск не стои значително, страничните джобове и междупрешленните отвори не са стеснени, гръбначните корени без деформация
Формата на гръбначните тела се променя от маргиналните остеофити под предната и задната надлъжна връзка. Съседните превключващи пластини на гръбначния стълб не са корозирали, без мастна дегенерация на съседния костен мозък. Извитите стави без видими признаци на артроза.
Гръбначният мозък се намира медиално, без патологични сигнални характеристики.
Ниска болка в гърба от време на време, болка в десния крак, има "кости" и напречни плоски стъпала, няма изтръпване в крака и стъпалото, стъпалото понякога се свива, няма проблем с уринирането, липсва скованост в областта на слабините, често има главоболие, много рядко се появяват главоболия, сътресения, скокове на налягане напоследък те стават все по-чести, липсва изтръпване на пръстите, но понякога сутрин усещането в лявата ръка сякаш лежи, болката в рамото вече е вторият месец постоянно, болката под лявото рамо изгаря преди около месец, сега е минала, няма болка в гръдния регион но преди това гърбът ми често се уморяваше, исках да се наклоня в обратна посока, нямаше болка в ръката ми, но в лявата ми ръка имаше слабост, обхватът на движение беше ограничен.
От 4 февруари до 19 февруари тази година. лекува се постоянно в болницата, при невролог, след като ми поставиха диагноза синдром на импийчмънт, аз съм на лечение в специалист по травми, с изключение на горепосочените инжекции, те не правят нищо, сега са предписали физиотерапия при скапулогумарен периартрит. Физиотерапията не е предписана, защото ЯМР на рамото разкрива киста на главата на рамото наляво.

Описанието на ЯМР е под съмнение. Най-вероятно размерите на издатината са посочени неправилно, защото 1,5-2 мм издатини не дават компресия на дуралния сак или могат да се компресират на фона на тесен гръбначен канал. Не са описани и размерите на гръбначния канал, което прави невъзможно да се дават препоръки за лечение. Като цяло, симптомите напълно се вписват в картината на междупрешленните хернии на шийните прешлени на средни или големи размери. Ако можете да ни изпратите MRI, след това го изпратете.

Благодаря ви много за отговора! Ето описание на ЯМР в нашата републиканска клинична болница. Ще се опитам да отида за друг платен достъп до лекари специалисти. След това ще се опитам да ви изпратя MRI, но ще трябва да го върна.

Опитайте да напишете MRI на диск. По-лесно е да го изпратите.

Нашите изисквания за описанието на MRI:

• Сила на магнитното поле - необходимо е изследване на апарат от поне 1 Tesla.
• Необходимо е да се направят 19-20 целящи съкращения. По-добре е срезовете да се извършват не от лабораторния техник, а от самия лекар.
• Сагитален размер на лумена на гръбначния канал на всички нива.
• Размерите на всички изпъкналости и хернии на дисковете (преднозадни, дясно, ляво, ако има миграция нагоре или надолу).
• Ако има секвестиране - размерът на поглъщането.
• Ако е налице, вакуумно явление.
• Останалата част от дуралния сак след интервертебрална херния или изпъкналост (размер от полюса на хернията или издатина до задната стена на дуралния сак, с изключение на задната епидурална мазнина.
• Ако има локални стенози на гръбначния канал (сагитален, фронтален - в мм).
• Ако има стеноза на кореновите отвори.
• Ако има значителни задни остеофити - в мм.
• Ако има хипертрофия на задната надлъжна или жълта връзка - в мм.
• Ако има хемангиоми със значителен размер - в мм.
• Ако има - структурни или морфологични промени на гръбначните тела или процеси.
• Ако има - допълнително образование в лумена на гръбначния канал.
• Ако има - структурни или морфологични промени в корените или гръбначния мозък.
• Ако има - аномалии на краниовертебралния кръстопът (по-специално аномалия на Арнолд-Киари - показват пролапса в mm).
• Наличие на периневрални и параартикуларни кисти - ниво и размер в mm.

Ще се опитам да го направя, но в нашата Република Беларус мисля, че е невъзможно.

Добре. Очакваме информация. Сега - не носете гравитация, не седнете с преден наклон, само плътно притиснати към задната част на стола. Ако седите на компютър, на всеки 10 минути трябва да ставате и да ходите. Изпращаме гимнастика, но правим досега само гръбначно разтягане, толкова пъти, колкото е възможно да лежим на равна повърхност или на пода (не студено) през деня.

Добър ден Изпратих ви описание на МРТ МАГАЗИН. Дискът нямаше време да поиска. Но възникна въпросът за операцията на раменната става, но болката по ръката не спира. Днес направи ENMG. Заключението на стимулация ENMG: Признаци на умерено увреждане n.suprascapularis в областта на лопатката. Симптоми на увреждане на цервикалния корен (радикулопатия): - предна (двигателна) на нивото на C5-C6 вляво (леки промени), на нивото C7-C8 вляво (умерени промени) и задните (чувствителни) на нивото C6-C7 вляво (леки промени), По време на прегледа се отбелязва болезненост в Erba, в ляво, болезненост и привързаност m.m.scaleni отляво - трудно е да се изключи развитието на скален-sma отляво. Мисля, че с артроскопия на рамото си заслужава да се изчака, а състоянието на нервите и гръбначния стълб трябва първо да се подредят. Благодаря! Наистина очаквам вашите съвети!

Такива симптоми са характерни за междупрешленните хернии на шийните прешлени на средни или големи размери. Болката в рамото е свързана с прищипване на корените на гръбначния стълб на нивото на шийните прешлени и основният проблем трябва да се лекува. Операциите на раменната става с лезии на шийните прешлени само влошават ситуацията. Правете хирудотерапия на шийните прешлени и на лопатката.

Анна, Ростов на Дон

Здравейте
Аз съм на 44 години, жена, на 168 години, на тегло 67. 2 бременности, 2 спешни, 2 деца.

Спинална стеноза: симптоми и лечение

В практиката на вертебролог или невролог, заболяване като спинална стеноза е често срещано явление. Характеризира се със стесняване на вътрешното пространство, в което се намират гръбначния мозък и нервните корени. Това води до компресия и поява на съответните симптоми. Патологията е по-често срещана при по-възрастните хора, но гръбначната стеноза може да се открие и в ранна възраст. Защо възниква и какво да правите, можете да разберете след консултация с лекар.

причини

Свиването на гръбначния канал се дължи на структурни нарушения в аксиалния скелет, които имат различно естество. Могат да възникнат както вродени, така и придобити заболявания. Основният патологичен процес се развива на фона на някои анатомични особености: аномалии в развитието на арките, процеси, гръбначни тела, дисплазии, поява на съединително тъканни нишки (диастематомия). Те се откриват при деца на ранна възраст.

Ако стенозата на гръбначния канал е вторична, то като правило се причинява от дегенеративно-дистрофични, възпалителни или травматични фактори. Тогава следните условия стават причина за стесняване:

1. Спондилоартроза.
2. Остеохондроза.
3. Интервертебрална херния.
4. Спондилолистези.
5. Изкривяване на гръбначния стълб.
6. Хипертрофия на жълтата връзка.
7. Идиопатична хиперостоза (болест на Forestier).
8. Последици от операции и наранявания.
9. Тумори.

По този начин размерът на гръбначния канал се намалява поради патологични промени в структурите, които ограничават неговия лумен: дискове, фасетни стави, сухожилия и самите прешлени. В този случай по-често страда долната част на гърба, но се среща и вторична стеноза на шийните прешлени.

В развитието на стеноза играе роля не само компресия на нервните структури, но също така и съдови нарушения, водещи до исхемични нарушения. Повишеното налягане на гръбначно-мозъчната течност причинява възпаление на меките мембрани - арахноидит и появата на допълнителни сраствания. С течение на времето нервните влакна се подлагат на демиелинизация, което прави симптомите по-устойчиви и дълготрайни.

Произходът на лумбалната стеноза е толкова разнообразен, че е възможно да се говори за причините само след изследване.

класификация

Вероятно всички предполагат, че диагнозата на гръбначната стеноза се прави, когато размерът му стане по-малък от нормата. Всеки отдел има свои структурни особености, включително физиологична експанзия и свиване. Но средните стойности са същите. Например, в лумбалната област на ниво L5, предно-задният (сагитален) размер е 16–25 cm, а напречният (фронтален) размер е 25–30 cm, който обаче се използва като критерий за стесняване. Следователно има:

• Абсолютна стеноза - надлъжният размер не надвишава 10 mm.
• Относителна стеноза - сагитален размер по-малък от 12 мм.

Но това трябва да вземе предвид и други параметри. Например, херния на лумбалната област с диаметър 4–5 mm намалява значително вертебралния канал, който изглежда има норма в сагиталната посока - 16 cm, а относителната стеноза с такива параметри става абсолютна.

В зависимост от локализацията на стеснението има централна и латерална спинална стеноза. Първият е просто класическата версия на патологията. С поражението на лумбалния отдел на гръбначния стълб страда не само мозъкът, но и опашката на коня - корените на нервите, водещи до долните крайници и тазовите органи. А когато говорят за странично стесняване, те предполагат стеноза на междупрешленните отвори и радикуларния канал.

В допълнение, стенозата може да има следните характеристики:

• Едностранно или симетрично.
• Моно или полисегментно.
• Общо или периодично.

Тази класификация е призната от всички лекари и е необходима за формиране на правилна тактика на лечение.

В клиничната практика често се комбинира стеноза, когато се комбинират няколко вида болести или причинители.

симптоми

Както при всяко заболяване, гръбначната стеноза е придружена от набор от симптоми - субективни и обективни. Болката преобладава сред всички оплаквания. И това не е изненадващо, защото има компресия, а оттам и дразнене на нервните влакна. Той има следните функции:

• Стрелба, болка, теглене.
• Единична или двустранна.
• Местен или дифузен.
• Умерен, силен или слаб.
• Локализира се в лумбалната, шийната или гръдната област.
• Придава на краката, главата, раменния пояс, гърдите.
• Укрепва при ходене, стои, седи, изправя гръбнака.
• Намалява положението с извитата гръб.

Важен симптом на гръбначната стеноза е интермитентна клаудикация. Често се появява с лумбални констрикции на ниво L1-L5 и се характеризира с необходимостта от чести спирки по време на ходене, провокирани от болка. След останалото става по-лесно и пациентът продължава да се движи, но скоро отново е принуден да го спре. Накуцването е придружено от други неврологични признаци:

1. Отпуснатост, изтръпване, "пълзящи гъски."
2. Намалена чувствителност.
3. Мускулна слабост в краката.
4. Нарушаване на сухожилни рефлекси.

Ако корените са повредени (радикулопатия), тези симптоми са селективни и са ограничени до зони на иннервация. И в случай на миелопатия, двигателните и сензорните увреждания възникват от нарушения на проводимостта на гръбначния мозък, следователно, са по-значими. При диагностициране на стеноза на шийните прешлени може да се развие тетра и парапареза на крайниците с дисфункция на тазовия орган.

Невродистрофичните промени постепенно се увеличават, мускулните болки се появяват в комбинация с вегето-съдови нарушения. Въз основа на тежестта на симптомите, в клиничната практика има 4 степени на стеноза. При тежки случаи пациентът изобщо не може да се движи. Заболяването има хронично течение, може да прогресира или да се редува с периоди на обостряне и ремисия.

Най-забележимите признаци на гръбначна стеноза са интермитентна клаудикация в комбинация с болка. Но такива нарушения могат да възникнат и при други патологии, което налага задълбочена диференциална диагноза.

диагностика

Потвърдете гръбначната стеноза е възможно само след допълнително изследване. Той трябва да включва методи за визуализация, които ще позволят да се установи произхода на стеснението, да се оцени неговия размер и разпространение, да се анализира състоянието на околните тъкани. Следните процедури имат подобни свойства:

• Магнитно-резонансна визуализация - върху надлъжните сечения ясно се вижда лезията и състоянието на меките тъкани.
• Компютърната томография - пластовите изображения могат да разкрият структурни аномалии и да определят размера на гръбначния канал.
• Рентгенография - на снимката можете да видите промяната във височината на междупрешленното пространство, изместването и деформацията на костните структури.

Само след получаване на необходимата информация, можете да направите правилната диагноза. И когато стенозата на гръбначния канал се потвърди, можете да започнете лечение.

лечение

За да имат най-добри резултати лечението на стенозата, то трябва да съответства на степента на стесняване и клиничната картина на заболяването. Провеждането на комплексна терапия в много случаи предотвратява прогресирането на патологията и растежа на неврологичните заболявания, спомага за подобряване на качеството на живот на пациентите. Лечението трябва да е насочено към премахване на компресията на нервните структури, нормализиране на кръвообращението и ликвородинамиката, забавяне и елиминиране на демиелинизиращи и дистрофични процеси.

Медикаментозна терапия

Първо, пациентите със синдром на болка показват елиминиране на натоварванията на гръбначния стълб, почивка на легло за период от 2 седмици, носещи фиксиращи корсети, яка на Schanz. В същото време се провеждат и медицински корекционни събития. Те включват използването на следните лекарства:

1. Нестероидни противовъзпалителни (Dikloberl, Indomethacin, Ksefokam).
2. Мускулни релаксанти (Mydocalm, Tolizor).
3. Антиспазмолитици (No-shpa).
4. Витамини от група В (Milgamma, Neyromaks, никотинова киселина).
5. Венотоники (Detraleks, Eskuzan).
6. Диуретик (Thorcid, Lasix).
7. Подобряване на микроциркулацията (Cavinton, Trental, Curantil).
8. Антиоксиданти и антихипоксанти (Мексидол, Актовегин).

В случай на силна болка се използва проводима анестезия и невровегетативни блокади. В допълнение се извършват епидурални инжекции от хормони (Diprospan, Kenalog) и Novocain. А количеството на прилаганите лекарства зависи от стенозата - колкото е по-висока, толкова по-висока е използваната доза.

Лекарствата се предписват само от лекар. Независимите действия могат да имат нежелани последствия.

физиотерапия

Дегенеративната спинална стеноза се поддава на физически методи на лечение. Такива методи са ефективни за невротрофични и вегето-съдови нарушения, имат анестетичен ефект, подобряват метаболизма на тъканите. Най-често се препоръчва да се преминат през такива процедури:

• Фонофореза.
• Дарсонвализация.
• Синусоидални токове.
• Диатермия.
• Магнитна терапия.
• Рефлексология.
• Хипербарна.

Физиотерапията подобрява ефектите от лекарственото лечение и спомага за елиминирането на обострянето на спиналната стеноза и забавя развитието на неврологичните симптоми.

Масаж и мануална терапия

Лечението на гръбначната стеноза включва ръчни методи. Но те трябва да бъдат ограничени до работа с мускулите, защото те могат да увеличат степента на безпокойство. Ето защо, всяка манипулация на гръбначния стълб е противопоказана, с изключение на тракция (удължаване) в латералната стеноза. Масаж и меки техники на мануална терапия помагат за нормализиране на мускулния тонус, подобряване на кръвообращението, намаляване на нервната раздразнителност.

Терапевтична гимнастика

Важна задача при лечението на гръбначната стеноза е укрепване на мускулната система. Това се улеснява от физическа терапия. Необходимо е да се постигне елиминиране на остри прояви, а едва след това да се започнат занятия. Гимнастиката с изометрично напрежение на паравертебралните мускули има добър ефект. Те препоръчват плуване, каране на ски, колоездене. Но упражнения с разширение и въртене на тялото са противопоказани, както и внезапни движения.

Основните принципи на физиотерапията за стеноза са умерени натоварвания, постепенно и ограничаване на определени движения, които могат да причинят болка.

операция

Ако адекватно консервативно лечение на стенозата на гръбначния канал не доведе до желаните резултати в рамките на шест месеца, тогава трябва да се обсъди въпросът за хирургичната корекция. Операцията е показана за силна компресия на гръбначния мозък и синдрома на опашката на кон, при които персистиращият болков синдром продължава и неврологичните нарушения се увеличават. Степента на интервенция се определя от вида на стенозата, наличието на дискова херния и други фактори. Такива операции могат да се извършват:

• Отстраняване на вертебралния дънер (ламинектомия).
• Резекция на аргилаторни стави (фасетомия).
• Премахване на диск (дискектомия).
• Фиксиране на съседни прешлени (спинална фузия).

В областта на шийката на матката, дискът и остеофитите се резецират чрез преден подход, а за гръдната област се използва последващо-латерален подход. По този начин се отстраняват патологични образувания, които стесняват гръбначния канал, което води до декомпресия на гръбначния мозък и нервните корени.

След операцията са необходими рехабилитационни мерки, които включват физиотерапия, физиотерапия, масаж, медикаментозна помощ. Времето за възстановяване е значително намалено чрез използването на микрохирургични техники.

Съкращаването на гръбначния канал изисква навременна диагностика и активна терапия. Как да се лекува стеноза в конкретен случай - консервативно или своевременно - лекарят ще каже.

Сагитален размер на гръбначния канал

В медицинските диагнози често е налице определение за сагитален размер на гръбначния канал. Повечето пациенти не разбират тази дефиниция, което ги предизвиква като естествена грижа. Какъв е сагиталният размер, как влияе на човешкото здраве, какви са физиологичните показатели, какво причинява отклоненията и какви са техните последствия? На тези въпроси ще бъде отговорено в тази статия.

Какво представлява гръбначния канал?

Това трябва да се знае, за да се улесни разбирането на по-сложната информация. Вертебралният канал е надлъжната кухина, разположена по протежение на прешлените. Тя се формира от едната страна на задната стена на прешлените, а от другата гъвкави дискове и прешлени. По този начин тя е ограничена от всички страни от костната тъкан, а диаметърът на гръбначния канал се променя в зависимост от параметрите на прешлените. Основите на арките на всеки прешлен имат специални свързващи прорези, с помощта на които те са свързани в една гръбначна колона. Когато са свързани, тези ръце остават дупки, в които се намира гръбначният мозък.

Силните връзки се поставят в кръг, осигуряват стабилността на позицията на тялото и могат да възприемат натоварването на гръбначния стълб. Гъвкавостта се осигурява от еластични, издръжливи връзки, които подреждат канала по цялата дължина. Поради естеството на прешлените, каналът в прешлената има различни размери в зависимост от конкретното място. Обикновено каналът има средна площ от 2,5 cm2, максималната стойност е 3,2 cm2.

За да се осигури нормална функционалност, обемът на канала трябва да бъде по-голям от обема на лигавицата на мозъка. Свободното мозъчно пространство е изпълнено с плексии на капиляри и фибри. Това пространство се нарича епидурална, където се прилагат обезболяващи по време на анестезия. Гръбначният мозък с неговите специфични мембрани и клони се намира в канала. Три артерии осигуряват физиологично нормално кръвоснабдяване на костните тела на прешлените и другите им части.

Какъв е сагиталният размер

За да се характеризира състоянието на канала, дефиницията е сагитален размер. Сагиталният размер характеризира размера на гръбначния канал в предно-горната посока, от най-горната част на канала до най-ниската. Вземат се под внимание размерите от двете страни на условната равнина на въображаемата анатомична секция. Това определение ви позволява да имате по-пълна картина на състоянието на гръбначния канал, позволява на лекарите специално да класифицират откритите патологични промени в положението на тъканите.

Геометрични форми на сагитален размер

Така нареченият сагитален участък се променя в зависимост от възрастта, нараства до 20 години, параметрите са стабилни до 50 години, а по-късно, поради дегенеративни и дистрофични процеси, намаляват. Обикновено това са физиологични процеси, които в момента не могат да им повлияят. Най-вече сагиталният размер в долната лумбална област намалява с възрастта, поради което често се наблюдават болки в гърба при възрастни.

Нормалните индекси на напречното сечение в областта на 3-4 прешлени са ≈ 17 mm и остават същите през целия живот. Ако размерите са намалени до 13 mm или по-малко, то това е ясен признак за патологични промени в гръбначния канал. Но за нормалната функционалност на гръбначния мозък е важно не само областта, но и конфигурацията на канала.

Анатомични характеристики на сагиталния размер

Каналът започва на мястото на отделянето на гръбначния нерв от входа (дуоденалната торбичка). В областта на прешлените на шията тя се движи напред и навън. Задната стена е носова плоча, ограничена от горния процес. Това подреждане влияе върху образуването на форми и сагитални размери. Абсолютните параметри на канала и нерва показват възможностите на защитните резерви на организма. Между двете анатомични структури има свободно пространство, което в известна степен може да компенсира влошаването или физическото увреждане на прешлените и околните тъкани.

Разликата от тези размери показва какви възможности тялото има защитна функция, а тяхното съотношение, като се вземе предвид съдържанието, характеризира резервното пространство на гръбначния стълб. В нормално състояние централният гръбначен канал има пространство не повече от 5 mm. Най-вече в горната част на гръбначния стълб, където резервата достига максимум 7 мм. Най-малкото е резерватът в рова, на това място свободното пространство не надвишава един милиметър, но на практика често липсва. Именно на това място рисковете от нервна дисфункция в резултат на деградация или увреждане на гръбначните дискове са най-големи.

Ако искате да знаете по-подробно структурата на човешкия гръбнак, неговите отдели и функции, както и да разгледате причините за болестите, можете да прочетете статия за него на нашия портал.

Причини за патологични промени в сагиталния размер на канала

В по-голямата част от случаите сагиталният размер се намалява, разширяването е възможно само поради много тежки гръбначни наранявания, които причиняват целостта на прешлените. Такива ситуации възникват след силни механични ефекти и причиняват изключително негативни последици, включително и до обща парализа или смърт.

Намаляването на параметрите на сагиталния размер се дължи на структурни нарушения на прешлените, които имат различен вид на външния вид. Отрицателните промени могат да се появят в резултат на вродени аномалии и на фона на придобитите заболявания или последиците от лошия начин на живот. Първичният патологичен процес е съпроводен с аномалии в развитието на гръбначните арки, дисплазии, образуването на корди и други отклонения в развитието на младия организъм. Такива патологии трябва да бъдат идентифицирани в ранните етапи на развитие, навременната диагностика позволява на лекарството напълно да елиминира рисковете от негативни последици.

Ако патологичните промени в сагиталния размер са вторични, те са причинени от възпалителни, дегенеративно-дистрофични или травматични фактори. Тези промени могат да се коригират, забавят процеса на дегенерация или напълно възстановяват първоначалното състояние на гръбначния канал. Нарушенията на нервите се случват на фона на неблагоприятен ход на остеохондроза, интервертебрална херния, апатична хиперостоза, различни тумори, ефекти от хирургична интервенция на гръбначния стълб. Друга причина е прогресивното развитие на сколиоза. Сагиталният размер намалява поради факта, че в дисковете, връзките, прешлените или фасетните стави възникват патологични промени във физиологичната структура на тъканите. В резултат на това те растат в различни посоки и стесняват физиологичния лумен на канала.

Ефектите на сагитални промени

Първите проучвания за стесняване на гръбначния канал са публикувани от Portal през 1803 г. Патология е установена при пациенти с рахит и венерически заболявания в късен етап. С развитието на медицинската наука и разширяването на броя на изследваните случаи, класификацията на болестните състояния, причинена от намаляване на сагиталния размер на канала, се е променила. Ако те са причинени от секвестри и херния дискове, тогава тези състояния на тялото не са стенотични. Стенозата, според съвременните дефиниции, е дълга във времето и бавна в областта на стесняване на канала. В същото време, негативните ефекти се натрупват постепенно, лекарите имат време да използват ефективни съвременни методи на лечение. Въз основа на действителните стойности на сагиталния размер на канала се определят критериите за стесняване и се прави окончателна диагноза.

Таблица. Основните видове стеноза.

Като се има предвид точното местоположение на гръбначния стълб, в който се локализира понижението на сагиталния размер, стенозата може да бъде гръбначна, странична или централна.

Амбулаторната диагностика има за цел да изясни не само степента на стесняване на канала, но и геометрията на патологията и нейната природа. На базата на тези задълбочени изследвания се определя вида на стенозата: тотално или интермитентно, полисегментарно или моносегментарно, симетрично от двете страни на прешлените или едностранно.

1. Общо. Патологичното свиване постоянно изстисква гръбначния мозък. Ситуацията е много сложна, органите, за които е отговорна компресираната част на мозъка, са напълно парализирани.
2. Пулсиращ. Намаляването на сагиталния размер е точков символ, областите с нормален участък се редуват с области с намален участък. Патологията засяга гръбначния мозък със сравнително голяма степен.
3. Monosegmental. Патологията засяга само един прешлен, съседните райони имат нормални физиологични показатели.
4. Polysegmental. Отклоненията се откриват в два или повече сегмента на гръбначния стълб, причините могат да бъдат както вродени, така и придобити.
5. Symmetrical. Гръбначният мозък е притиснат симетрично от двете страни или по цялата обиколка. Патологията стеснява кръгообразно сагиталния лумен.
6. Едностранно. Гръбначният мозък е притиснат само в една област отляво или отдясно, отпред или отзад.

Симптоми на намален размер на сагиталния канал

В зависимост от конкретното място на поява патолозите също променят симптомите на заболяването. Но във всички случаи има болка, може да е болка или стрелба, локална или дифузна, силна или слаба. Увеличаването на компресията води до увеличаване на болката, а в бъдеще пациентите не могат да се справят без обезболяващи.

С проблем в лумбалния отдел на гръбначния стълб се появяват куцота, скованост на краката, мускулна слабост и нарушени рефлекси на жизнената активност. В тежки случаи се развива пареза на крайниците, тазова дисфункция. В последните етапи се увеличават невродистрофичните промени и започват съдови нарушения. Последният четвърти етап от намаляването на сагиталния размер води до пълна парализа на крайниците.

диагностика

Точната диагноза може да се намери само след специално амбулаторно изследване на пациента. Те задължително включват методи, които ви позволяват визуално да видите състоянието на канала. В зависимост от състоянието на пациента може да се предпише рентгенография, компютърна томография или магнитно-резонансна томография. Въз основа на получените изображения, опитен лекар може да направи правилните заключения и да разработи ефективни схеми на лечение. Трябва да се помни, че в някои случаи заболяването може да се локализира само чрез хирургически хирургични методи. Това са много сложни операции, които имат висок риск от негативни последици.

Методи за лечение

Методите за третиране са насочени към минимизиране на ефектите от намаляване на сагиталните размери на канала. Целта на комплексната терапия не е да се премахне, а не да се позволи развитието на патологията, да се нормализира кръвоснабдяването, да се премахне възпалението на нервните окончания. Благодарение на този подход качеството на живот на пациента се подобрява.

Показанията за осъществяване на хирургично лечение са непоносима болка, която не се елиминира от нито един от съществуващите консервативни методи. Пълна дисфункция на сфинктерите и прогресивна куцота също се елиминира само чрез хирургическа интервенция. При абсолютна стеноза няма други методи на лечение, освен хирургични. Пациентът е предупреден, че рисковете от постоперативни усложнения са високи, според статистиката негативните усложнения са ≈30% оперирани.

Гръбначният стълб е нормален

Шийните прешлени.

• Физиологична лордоза на шийните прешлени
• Няма кифотична деформация
• Няма изместване на гръбначните тела

Нормалното положение на гръбначния стълб С2:

Антанто-стоматологично разстояние: сагитално сечение приблизително 0,1-0,3 cm (до 0,5 cm при деца). На челния участък зъбът е разположен централно.

Черепно-вертебрален ъгъл - ъгълът, образуван от вътрешната повърхност на наклона и задния контур на тялото на С2 прешлен. Нормалният обхват се счита от 150 градуса, когато се огъва и до 180 градуса при разгъване, компресията се извършва под ъгъл под 150 градуса.

Линията на Чембърлейн - линията, свързваща твърдото небце с задния край на големия тилен отвор /: върхът на С2 прешленът се намира на 0.1-0.5 cm над или под линията.

Гръбначен канал.

Ширина на гръбначния канал:

На ниво C1> 2.1 cm; С2> 2.0 cm; С3> 1.7 cm, С4-С7 = 1.4 cm, за стеноза се казва, че ширината е 1.0 cm или по-малко.

Интервертебрални дискове: височина на диска C2 C7

Сагитален с детоз на вертебралния канал (измервания на нивото на междупрешленните дискове):

За шийните прешлени, относителната стеноза на сагитални изображения е по-малка от 1,0 cm, а абсолютната - по-малка от 0,7 cm.

Гръден кош.

Физиологична гръдна кифоза на гръдния кош. Индексът на кифоза е 0.09-0.11 (съотношението между A / B, където A е разстоянието между линията B и предния контур на най-далечния прешлен; B е линията от горния-преден ъгъл на тялото Th 2 прешлен до долния-преден ъгъл на тялото Th 12 прешлен).

Ъгълът между линиите, успоредни на заключващите пластини на Th 3 - Th 11 прешлени = 25 градуса.

Гръбначен канал.

Ширина на гръбначния канал:

Аксиално сечение: напречно измерение на нивото на краката на арките на прешлените> 2.0-2.1 cm.

Сагитален участък: на нивото на Th-Th 11 = 1.3-1.4 cm; Th 12 = 1,5 cm

Междупрешленните дискове: най-малките на нивото на Th 1, Th 6 - Th 11 и са около 0,4-0,5 cm, най-големият на нивото на Th 11 / Th 1 2.

Лумбално-сакрален гръбнак.,

• Физиологичната лумбална лордоза е запазена
• Перпендикулярно на центъра на L 3 трябва да пресичат носа на сакрума
• Ъмбосакрален ъгъл = 26-57 g.
• Няма извивка
• Няма изместване на гръбначните тела

Гръбначен канал.

Ширина на гръбначния канал:

Аксиално сечение, напречно измерение на нивото на краката на арките на прешлените L 1- L 4:> 2.0-2.1 cm; L 5> 2, 4 cm.

Сагитална секция: 1.6-1.8 cm; опростена формула с размери най-малко 1,5 cm от 1,1-1,5 cm - относителна стеноза, по-малка от 1,0 cm - абсолютна стеноза

Съотношение на Джонсън-Томсън = AhB / Cx D

А - ширина на гръбначния канал

B - сагиталния размер на гръбначния канал

C - ширина на тялото на гръбначния стълб

D е сагиталният размер на тялото на гръбначния стълб.

Между 0,5 и 0,22 = нормално. Стеноза в съотношение по-малко от 0.22.

Интервертебрални дискове

Височина 0.8-1.2 cm, увеличаваща се от L1 до L4-L5

L5 / S1 обикновено е редуциран, но може да бъде равен или по-голям от надлежащия.

Нормалната характеристика на MR сигнала е леко повишена от T2-VI, но не е хиперинтензивна спрямо другите дискове.

Стави.

Форма - ставните фисури се събират симетрично в задната част.

Контури: равномерни и ясни, с еднаква дебелина на кората, без остеофитни маргинали

Артикулна цепка: ширина, липса на ограничени стеснения и разширения, отсъствие на натрупване (анкилоза), липса на натрупване на течности, отсъствие на въздух в ставата, калцификация, липса на маргинални остеофити, нормална ширина на ставния хрущял.

Субхондрални структури: MR сигналът на костния мозък е хомогенен, съответства на мазнини, липса на маргинална ерозия, няма увеличение на MR сигнала върху Т2-претеглени изображения, намаление при T1-VI.

4. Гръбначен канал и междупрешленни отвори.

Гръбначният канал се образува от множество гръбначни отвори. Гръбната му стена се формира от вътрешната повърхност на дъгите и жълтите връзки, страничната стена е ограничена от междинните повърхности на краката на гръбначните дъги и се простира в междупрешленните отвори, а предната стена се формира от задните повърхности на гръбначните тела и междупрешленните дискове. В областта на шийката на матката формата му се приближава до равностранен триъгълник, чиито ъгли са заоблени. В гръдния и горния лумбален участък напречното сечение на гръбначния канал е елипсоидно, но в каудаловата посока отново става триъгълно или дори приема формата на трилистник. В този случай има смисъл да се избират централната му част и страничните вдлъбнатини в гръбначния канал.

Сагиталният и фронтовият диаметър на гръбначния канал, а оттам и неговата площ на напречното сечение, се променят с възрастта, като нарастват постепенно с нарастването им. След 20 години и до 40-50 тези стойности се променят малко, но при по-възрастните хора размерът на гръбначния канал намалява поради дегенеративно-дистрофични промени и хиперплазия на арките на прешлените, наклонени процесни стави. Особено намалява предно-горният размер на латералните вдлъбнатини на канала в долната лумбална област. Размерът на гръбначния канал оказва значително влияние върху резервите на защитната функция на гръбначния стълб.

Сагиталният диаметър на гръбначния канал обикновено е в черепния сегмент, средно равен на 20 mm, намалява в сегмента NW-4 до

17 mm и остава почти еднакъв в шийните, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб с малки колебания (± 3 mm).

Намаляването на сагиталния размер на гръбначния канал в шийните и гръдни области до 15 mm или по-малко и в лумбалната част на гръбначния стълб до 13 mm или по-малко е признак за неговото стесняване и намаляване на резервите на защитната функция на гръбначния стълб.

Интервертебралните отвори са ограничени над долната повърхност на крака на арката (долната му част), под горната повърхност на крака на дъгата на подлежащия прешлен (горен прорез), по-късно от ставите и жълтия лигамент, и отпред от тялото на гръбначния стълб и междупрешленния диск. Размерите на интервертебралните отвори са най-големи в горната лумбална област, намалявайки в каудалната и краниалната посоки.

Функционално не са по-важни абсолютните размери на междупрешленните отвори, а формата и размера на каналите на гръбначния (гръбначния) нерв. Този термин не се намира в анатомичната номенклатура, но поради особеното значение на понятието за канал на гръбначния нерв, ние считаме за необходимо да предоставим по-подробна информация за тази формация. Каналът анатомично започва директно на мястото на гръбначния мозък от дуралния сак (входна зона). Тук каналът се заема от "ръкава" на дуралния сак, съдържащ предните и задните корени на гръбначния нерв.

В цервикалния канал е насочен навън и напред. В този случай задната му стена е плоча на дъгата, покрита с жълта връзка и горния ставен процес, пред задната част на задната част на тялото на гръбначния стълб. След това нервният канал заема дорзалната част на горния прорез, а тук, пред него, са гръбначната артерия, вените и насипните влакна, които изпълват междупрешленните отвори. Процесът с напречно напречно сечение образува специфичен жлеб (canalis n. Spinalis). Припомнете си, че първият цервикален спинален нерв преминава между тилната кост и атлантума, до атлантическата яйчникова става и, придвижвайки се дорсално, пронизва атлантическата тилна мембрана заедно с вертебралната артерия. Вторият цервикален спинален нерв също е насочен дорсално, преминава близо до атлантоаксиалната става и, перфориращ атлантоаксиалната мембрана, следва краниалната посока. Осмият цервикален спинален нерв преминава в долния прорез на С7 прешлен, между С7 и D1 прешлени.

В гръдната област горните гръбначни нерви излизат от дуралния сак и следват няколко краниално, средните преминават хоризонтално, а долните преминават в опашната посока при все по-остър ъгъл.

На лумбалното ниво, гръбначно-мозъчният нерв първоначално следва около 1-3 cm за успоредна на дуралната торбичка в латералната вдлъбнатина на гръбначния канал. Тук каналът на гръбначния нерв е ориентиран вертикално в каудалната посока. Нейната медиална стена е дурална торбичка, външната страна е медиалната повърхност на крака на арката, задната стена е покрита с жълта пластина на арката и медиалната част на горния шарнирен процес, предният канал е ограничен от диска и гръбначното тяло. След това каналът променя посоката си, огъва се около дъното на арката и отива косо надолу, навън и отпред, навлизайки в междупрешленните отвори (заогъната част на канала).
Тук външната й горна стена е кракът на дъгата, гърбът е покрит с жълта междусуставна част на дъгата, средно-долната стена е целулоза, каналът следва интервертебралния отвор, където задната му стена е жълтият лигамент, покриващ аркулоцестралната става. Това е фораминаптичната част на канала на гръбначния нерв. Гръбначният ганглий и цереброспиналният нерв в тази част на канала са фиксирани от влакнести връзки към костните стени на канала, което ограничава тяхната преместваемост. Дисталният нерв оставя междупрешленните отвори (изходна зона).

Формата и размерите на спиналния нервен канал зависят от размера на латералната депресия на гръбначния канал, формата и размера на ставните процеси, състоянието на жълтия лигамент, ръба на тялото на гръбначния стълб и междупрешленния диск. Отбележете, че гръбначният нерв в канала му не може да влезе в контакт с диска със същото име, но при страничното удължаване на гръбначния канал на лумбалното ниво дискът служи като предна стена на канала на спиналния нерв, оставяйки по-ниско ниво.

Абсолютните размери на централния гръбначен канал и на каналите на гръбначния нерв отразяват „резерв” на защитната функция на гръбначния стълб, но още по-важно е съотношението на тези размери с размера на съдържанието на канала. Разликата в размерите на каналите и размерите на съдържанието им се определя от термина “резервно пространство” или “резервни свойства” на канала. В областта на централния гръбначен канал резервното пространство варира от 0 до 5 mm. Той е изпълнен с разхлабено епидурално влакно, в което преминават епидуралните венозни плекси. На нивото на лумбосоциалния сегмент, резервното пространство, като правило, е малко по-голямо, отколкото на нивото на L4-5 и горните сегменти, а в горната част на цервикалния участък достига 3-7 mm. В преходната област на шийката на гръдния кош, тя е по-широка, отколкото в средния шия. Размерът на резервното пространство на каналите на гръбначните нерви също варира значително. Намаляването на неговия размер е по-често в две области: в началната част, т.е. в страничното удължаване на гръбначния канал (входната зона), а в средната част, т.е. в медиалната част на междупрешленния отвор, където задната стена на канала е покрита с жълта връзка t (зона във форма). В тези части на гръбначния нервен канал резервното му пространство не надвишава 1-2 mm, а понякога почти напълно отсъства.

Върху гръбначния канал е прикрепена торбичка с твърд мозък (дурална торбичка) към стените на гръбначния канал със средния вентрален лигамент и два дорзолатерални връзки, като всеки гръбначен нерв е фиксиран в интервертебралния отворен участък с коремални връзки. Тяхната дебелина и сила се увеличават в индивидуалната посока.

Как се проявява лумбалната спинална стеноза?

Спиналната стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб е стесняване на гръбначния канал, причинено от комбинация от дегенеративно-дистрофични промени. Поради това има натиск върху гръбначния стълб, в резултат на което може да има болка, изтръпване, куцота. Преди да анализирате патологията, тя струва малко по-дълбоко в анатомията на гръбначния стълб.

Тъй като стенозата на гръбначния канал най-често се наблюдава на нивото на лумбалната област, тогава тази част трябва да бъде разглобена. Човешкият гръбначен стълб се състои от прешлени, междупрешленни дискове, връзки, гръбначен канал, фасетни стави. Човешкият гръбначен мозък се намира в гръбначния канал. Вратът е мястото на прехода на медулата към гръбначния мозък. Той започва от ниво I на шийния прешлен и завършва с I-II прешлени на лумбалната област.

На нивото на лумбалната област тя завършва, образувайки конска опашка. Тази конска опашка е колекция от корените на гръбначния стълб. Корените отиват до различните вътрешни органи на таза, като ги иннервират. Те се подразделят на двигателни и чувствителни и изпълняват функции със същото име - те привеждат в движение мускулите и правят възможно да се чувстват. Обикновено в гръбначния канал има достатъчно място за поставяне на мозъка вътре в него. Предензорният размер е нормален - от 15 до 25 мм. Нормата за напречния размер е 26-30 мм.

Съкращаването на сагиталния размер до 12 mm вече е основателна причина за поставяне на диагноза - спинална стеноза. Ако размерът все още е с 2 мм по-малък, това вече може да се нарече абсолютна стеноза. Стенозата може да бъде разделена на 3 вида в зависимост от мястото на стесняване:

При централна стеноза сагиталният размер намалява. В тези случаи мозъкът страда главно. Странично - намаляване на междупрешленното пространство, докато само корените са компресирани. Комбинирани - най-лошия вариант, като засегнати и корените и самия мозък, което може да доведе до по-сериозни последствия.

Какво причинява гръбначна стеноза? Тази патология може да бъде вродена (идиопатична) или придобита. Идиопатичната стеноза е доста рядка в сравнение с придобитата.

Тя може да бъде причинена от различни аномалии и аномалии в развитието на прешлените: удебеляване и скъсяване на дъгите, намаляване на размера на самия прешлен или на отделните му части. Ако говорим за придобита стеноза, можем да отбележим причините за неговото възникване от различно естество:

1. 1. Всеки дегенеративен процес или комбинация от тях: артроза, остеофити, издатини (издатини), различни междупрешленни хернии, остеохондроза, спондилоза, бучки на междупрешленните връзки, изместване на прешлените.
2. 2. Наранявания: промишлени, спортни.
3. 3. Пост-хирургически: резултат от отстраняването на прешлените или техните части, имплантация и фиксация с помощта на различни структури и части за поддържане на гръбначния стълб, образуване на белези по сухожилията или срастванията.
4. 4. Увреждане на гръбначния стълб от други заболявания: ревматоиден артрит, неоплазми, неизправности в синтеза на растежен хормон (акромегалия) и др.

Много често има дегенеративни промени в структурата на гръбначния стълб. Повечето от тях страдат от възрастни хора. Техните междупрешленни дискове се износват и стават не толкова еластични, лигаментите се сгъстяват, а костната тъкан може да се деформира на фона на остеохондроза. Всичко това влошава състоянието на гърба.

Комбинацията от вродена с придобита стеноза не може да бъде изключена. Вродената, като правило, не показва никакви негативни последици, обаче всеки дегенеративен процес (дори и най-малко) може да доведе до влошаване на здравето.

В допълнение към самата стеноза, основните проблеми могат да бъдат причинени от нарушена циркулация на кръвта в мозъка, причинена от увреждания, васкуларно изстискване и съдови проблеми.