Epidurit - възпаление в областта на разхлабена съединителна тъкан, която се намира между мембраната на гръбначния мозък и прешлените. Най-честата е гноен епидурит, който се проявява при наличие на гнойни процеси в епидуралното пространство. При липса на навременно лечение, възпалението достига до мозъка, следователно, според международната класификация на ICD заболяването, кодът на епидурита, като менингита, е G00 (бактериален) и G03 (други причини).

При острата форма на курса епидуритът доставя големи страдания. Ако ефективното лечение на заболяването не се извършва навреме, то заболяването става хронично. В този случай симптомите са замъглени, така че пациентът се обръща към лекаря само ако възникнат усложнения, които са достатъчно трудни дори за опитен специалист.

Симптоми на заболяването

В случай на остър епидурит, гной се натрупва в областта на епидуралното пространство. В почти всички случаи има ивици кръв. В началните етапи на прогресия настъпва остра болка в гърба, локализирана в областта на компресия на нервните окончания.

Пациентът има скокове в телесната температура, главоболие и менингеални симптоми на епидурита:

• Свиващи мускули на врата. Нарушени двигателни способности на шията на фона на поражението на мускулните структури.
• Синдром на Кернинг. В областта на тазобедрената става и коленете има остри болки с извити долни крайници.
• Симптом на Брудзинско. Когато пасивната глава се накланя и натиска върху сразенето, се получава неволно стягане на краката в коремната област.
• Фоно и фотофобия - непоносимост към силни звуци и ярка светлина.

Дискомфортът и болката се влошават от моторната активност и дълбокото дишане. Наблюдава се повишаване на дискомфорта при кашлица, кихане и при извършване на акт на дефекация. Това се дължи на увеличаване на мускулното напрежение и натиск върху лигавицата на мозъка. Пациентът има нарушение на тактилна, болка и мускулна чувствителност.

Интензивността на симптомите на заболяването се изразява в зависимост от степента на прогресиране на възпалението в човешкото тяло: нивото на разпространение в околните тъкани. Може да има слабост в крайниците. Има дисфункции от страна на функционирането на тазовите органи. Пациентът може да има такива нарушения като уринарна и фекална инконтиненция.

класификация

Преди да предпишат лекарствена терапия, лекарите диагностицират заболяването, за да определят степента на прогресия и вида на заболяването.

Основните видове епидурит, използвани в диагностиката в медицинската практика:

• Ограничен епидурит. Фокусът на възпалението се локализира само в областта на прищипване, което е в сегмента с херниална издатина и не се простира извън неговите граници.
• Неограничен епидурит. Областта на локализация на възпалението се намира в сегментите на низходящ и възходящ тип.
• Едностранно. Фокусът на възпалението се наблюдава само от страната, от която се намира зоната на инфекцията.
• Двустранно. Възпалителният процес засяга меките тъкани на едната и другата.

Отделно от това е необходимо да се отдели епидурис от белези, който се появява след неврохирургичните интервенции. Този процес е биологичен и естествен и възниква след операция, порязвания, наранявания. Тежестта на такива промени в организма може да бъде много важна.

Друго наименование за белезиемия епидурит е епидуралната или епидуралната фиброза. Тази форма на заболяването се причинява от вторични компресионни промени на нервните корени, освободени след отстраняване на междупрешленната херния. Същите промени както при цикатрициален и прилепнал епидурит могат да се появят след операция на периферните нерви, които се извършват главно след увреждане, за да се освободят смачкани структури.

Причини за развитие

Друго име за епидурита е гръбначния абсцес, папахименгит или пахименгинит. Възпалението прогресира доста бързо, първо засягайки областта на гръбначния мозък и след това се придвижва към главата. Ако заболяването не се лекува навреме, то става въпрос за тежка форма. В този случай болен човек губи способността си да се нормализира. Съществуват и големи рискове от смърт.

Възпалението на епидуралното пространство не е първичен процес, а е последица от развитието на други заболявания. Сред основните причини трябва да се разграничат кариес, херния на гръбначния стълб и гнойни огнища на различни локализиращи зони. Инфекцията в епидуралното пространство често се случва по време на пункцията.

Има няколко форми на заболяването:

1. Гнойни епидурити. Появява се в областта на локализиране на инфекциозни огнища в организма (белодробен абсцес, паравертебрален абсцес, остеомиелит). Понякога възпалителният процес се причинява от сепсис, пиелит, гноен тонзилит и фурункулоза. При жени епидуритът може да се появи като следствие от аборт. Когато гнойната форма засяга долната част на гръдния кош. При тази форма на заболяването са повредени 3-4 прешлени. Възпалителният процес не се разпространява в гръбначния мозък и меките тъкани поради факта, че абсцесът не прониква в твърдото вещество на гръбначния мозък.
2. Непурулен епидурит има скрита клинична картина. В този случай става дума за развитието на неврологични заболявания. Възпалителните процеси са бавни. Те водят до появата на огнища на епидуралната тъкан и целостта на мембраната на гръбначния мозък. Това води до развитие на исхемични нарушения в гръбначния мозък. Заболяването може да се развие и напредне дори на фона на леки наранявания на гръбначния стълб. В почти всички случаи локализационната област е лумбалната и гръдната.

Патогенните микроорганизми проникват в областта на епидуралното пространство от лезиите през капилярите и кръвоносните съдове. Ето защо бързото разпространение на възпалението е неизбежно.

Извършване на диагноза

Само опитен специалист може да диагностицира след цялостен преглед. При подходящи симптоми лекарят предписва редица лабораторни и инструментални изследвания:

• КТ, ЯМР и рентгенография.
• Пункция на гръбначно-мозъчна течност.
• Ликородинамични тестове и миелография.
• Общ анализ на урина и кръв.

Задължително е да се извърши общ преглед на пациента и да се събере историята на заболяването. Едва след като са получени резултатите от диагностиката и са установени причините за заболяването, на пациента се предписва лечение.

Терапевтични мерки

В повечето случаи се извършва операция за отстраняване на възпалението в пространството на гръбначния стълб. След операцията лекарят предписва лекарства.

Терапията на епидурита според препоръките на водещи експерти се извършва по следните методи:

• Ламинектомия (дренаж на гнойна кухина).
• Премахване на междупрешленната херния.

Медикаментозната терапия включва използването на антибактериални лекарства като: "Ампицилин", "Бензин-пеницилин". За всички възпаления се предписват противовъзпалителни глюкокортикоидни лекарства и вазоактивни лекарства. За да се консолидират получените резултати, на пациента се предписват лекарства за дехидратация.

Прогноза на заболяването

Epidurit е сериозен здравен проблем, който може да причини смърт. Ако се предприемат терапевтични мерки в самото начало на прогресирането на възпалението, е възможно бързо частично или пълно възстановяване. Усложненията в този случай са изключително редки.

Какво е гръбначен епидурит? Това е сериозно заболяване, което засяга виталните системи на човешкото тяло. Ако времето не предприеме действие, тогава има огромни рискове от мозъчно увреждане. Много често това е изпълнено с усложнения като вторичен миелит, арахноидит и менингит. Лечението трябва да започне възможно най-рано и под надзора на квалифициран специалист.

Шрамове слипвания епидурират, че това

ПРОГРЕСИВЕН ПОДХОД КЪМ ПРЕДОТВРАТЯВАНЕТО
ТЕКУЩОСТИ НА ПРОЦЕСА РУБКОВО-ПРОЛЕТ ПОСЛЕД ОТСТАВЯНЕ НА МЕЖДУНАРОДНАТА ХЕРНИЯ НА НИВОТО

Според литературата, незадоволителните резултати от хирургичното лечение на херния на междупрешленните дискове на лумбалния отдел на гръбначния стълб варират от 6 до 50%. Това се дължи главно на развитието на епидурита в областта на хирургичните процедури. От своя страна, развитието на белези епидурита се проявява клинично чрез рецидив на болковия синдром. Медико-социалната значимост на проблема за връщането на радикуларната болка в следоперативния период се състои в това, че пациентът възприема операцията (дисектомия) като последен шанс да се спаси от страданието, преминавайки през различни видове консервативна терапия, която не донесе облекчение. И съответно, връщането на болката след операцията причинява чувство на безнадеждност при пациентите, унищожавайки тяхната социална адаптация.

За щастие, появата на епидурита с белези след операция за херния на диска не е толкова честа поява. Много рядко се проявяват клинично значими белезийно-адхезивни епидурити, които наистина са придружени от болезнена следоперативна болка. Мълчаливите процеси се случват по-често, когато пациентите често се оплакват, че болката и болката в краката остават отстрани на оперираната дискова херния. В моята практика повече от 350 оперирани пациенти с херния междупрешленните дискове на лумбалното ниво имат клинично значим белег-адхезивен процес само при 12 пациенти. Въпреки това, ефективната превенция на образуването на белег в гръбначния канал в зоната на операцията, когато е възможно, за всички оперирани пациенти е много важна и благородна цел.

Съществуват различни начини за предотвратяване на образуването на белеза-адхезивен процес в гръбначния канал след операцията, това е максималното запазване на жълтата връзка (което не винаги е възможно да се направи) и подслонът на нервните структури със собствена мастна тъкан, включително третирани с различни вещества, и поставяне на микрокатетери за директно канализиране на терапевтични смеси и много други.
Нашата клиника се заинтересува от резултатите от прилагането на специални биоразградими абсорбиращи се анти-триещи се гелове и започна активно да въвежда тази технология в ежедневната практика. Принципът на действие на антиадхезивния гел е, че образува своеобразна защитна бариера в момента на неговата резорбция, така че белегът не се разпространява в гръбначния канал от околните меки тъкани.

Въпросните гелове се състоят от естествен полимер от целулоза, който е напълно безвреден за тялото и когато се пусне в човешката тъкан, се разпада във вода, въглероден диоксид и глюкоза. Когато се прилага върху увредените повърхности на органите и тъканите, гелът създава бариерен слой, който предотвратява адхезията и по този начин образуването на сраствания. В рамките на 3 -5 дни гелът се абсорбира напълно, а повредените повърхности се възстановяват без образуване на сраствания. Днес гелът се използва в много области на хирургията - в коремните операции, в гинекологията и ортопедията, в операции на средното ухо и на мембраните на сърцето, т.е. когато съществува риск от пояляване на тъкан.

От доста време насам активно прилагаме нови технологии. Всеки пациент, който е подложен на микродискатна или микродекомпресионна операция, трябва по време на операцията да постави биоразграждащ се стерилен анти-триещ гел от домашно производство в областта на манипулациите в гръбначния канал. Този гел покрива предимно невронните структури (нервния корен и дуралната торбичка), които са били облекчени от груба компресия на херния на диска или от уголемената ставна или жълта връзка.

По този начин, в допълнение към използването на техниката на минимално инвазивната микроневрохирургия на гръбначния стълб, в нашата клиника е въведена и технология за интраоперативна патогенетична профилактика на образуването на тъкан вътре в гръбначния канал. Резултатите не бяха дълги. Според нашите собствени наблюдения, честотата на ранна и забавена следоперативна болка при пациенти с използван гел е значително по-малка, отколкото при пациентите, които преди това са извършвали класически микрохирургични операции, но без използване на гел.

Епидуритен гръбначен стълб

Епидуритът се диагностицира, когато епидуралното пространство на гръбначния стълб е възпалено.

Заболяването е провокирано от лезии с инфекциозен или автоимунен характер. След откриването е необходимо хирургично лечение, без което пациентът е фатален.

Видове епидурит - гнойни, хронични, белези, продуктивни, лепилни, асептични

Твърдата мозък се отделя от периоста, който от вътрешната страна на гръбначния канал, с помощта на пространство, наречено епидурална. Съдържа съединителна тъкан, мастна тъкан и венозен сплит. По определени причини това пространство е възпалено и често се образува гноен фокус.

Хората, които бавно се срещат с лекар, допринасят за влошаването на състоянието. Epidurit протича в остра или хронична форма.

В зависимост от разпространението на нарушението се различава патология:

• ограничено (локално) (лезията се локализира само в областта на херниялната издатина);
• обща еднопосочна;
• обща двустранна;
• дифузна (дифузна).

• гнойни (продуктивни): придружени от натрупване на гной в заболелите области (гръбначен абсцес);
• непурулентен (асептичен епидурит) се образува серозен ексудат;
• остър: дифузен или ограничен
• хронична: възниква при липса на адекватно лечение;
• cicatricial commissural epidurit (адхезив): образуват се влакнести нишки, често в следоперативния период.

↑ https: //osankatela.ru/bolezni/spina/epidurit.html

Причини на гръбначния тип

Мненията на учените за факторите, които провокират епидурита на гръбначния стълб са разделени. Някои хора са склонни да вярват, че основната причина за гноен епидурит е инфекциозно увреждане на епидуралното пространство. Други смятат, че патологията е следствие от автоимунния отговор.

Появата на гнойна форма често се свързва с вторично проникване на инфекция. Когато в тялото има инфекциозен фокус, микроорганизмите от него се разпространяват през лимфните канали и кръвоносните съдове в епидуралното пространство.

Подобно се случва, ако е налице:

• остеомиелит;
• заден медиастинит;
• паравертебрален абсцес;
• сепсис;
• белодробен абсцес;
• гноен тонзилит;
• пиелит;
• ожулвания;
• инфектиран аборт.

Обикновено гноен епидурит засяга долната част на гръдния кош и улавя 3-4 прешлени. Инфекцията е възможна и в резултат на нараняване на гръбначния стълб.

Голямата реактивност на епидуралното пространство, която може да бъде предизвикана от всяка експозиция, води до образуването на непурулентна форма на заболяването.

Патологията се развива доста интензивно и се причинява от:

• лека хипотермия;
• употреба на храна, лекарства, алкохол.

↑

Типични симптоми на гръбначни лезии

Какви са симптомите на гноен епидурит? В острия стадий епидуралното пространство често е пълно с гной, може да съдържа кръвни вени. В началния стадий на заболяването, жертвата се чувства остра болезнена дискомфорт на мястото, където корените са компресирани.

Бързото повишаване на температурата се допълва от менингеални симптоми.

Клиничната картина на острия епидурит е: t

1. Твърдост на мускулните влакна в шията. Трудно е за пациента да обърне главата си.
2. Остри болки, формиращи се в коленете и тазобедрените стави, когато се опитвате да изправите краката.
3. Чрез огъване на долните крайници и стягане в корема след накланяне на главата напред или при натискане в областта на пубиса.
4. Фотофобия (повишена болезнена чувствителност към светлина) и акустична фобия (негативна реакция към силни звукови стимули).

Болезненият дискомфорт в гръбначния стълб е по-интензивен с движения, дълбоки вдишвания, кашлица, кихане, движение на червата. Укрепването на симптомите се обяснява с прекомерно мускулно напрежение и увеличаване на натиска върху менингите.

Пациентите развиват уринарна и фекална инконтиненция. Ако горните сегменти на шийката на гръбначния стълб се разболеят, се наблюдават двигателни нарушения в ръцете и краката. Ако в гръдната и лумбалната области се наблюдават гнойни натрупвания, засегнати са само краката.

Когато симптомите отшумят без използването на терапевтични средства, това означава, че острата форма е станала хронична. В този случай проявите са епизодични, но общото състояние постепенно ще се влошава.

Гледайте видеоклипове по тази тема.

Диагностика на локални, дифузни и други видове

Въпреки че заболяването изисква незабавно лечение, не винаги е лесно да се направи точна диагноза. Epidurit има относително неспецифични признаци.

Например, проявите на остър гръбначен абсцес са подобни на изброените патологии:

• менингит;
• параренален абсцес;
• остър полиомиелит;
• подкожен хематом;
• полиневрит;
• остеомиелит и други заболявания.

Затова е необходима диференциална диагноза. Ако има съмнения относно наличието на локален епидурит на гръбначния стълб, пациентът се изпраща да претърпи субоципитална пункция с използване на водоразтворим контрастен агент. Най-точната информация може да бъде получена чрез КТ и ЯМР.

Трябва да се каже отделно защо се извършва субкоцитала вместо обичайната пункция. Първият вариант е много опасен в присъствието на епидурит, който е локализиран в долните гръдни или лумбалносакрални области. По време на процедурата гной с иглата може да бъде в субарахноидалното пространство, което ще доведе до гноен менингит.

Има сходство на хроничния епидурит с:

• тумор на гръбначния мозък;
• остеомиелит;
• издатина;
• херпес зостер;
• инфекциозно увреждане на диска;
• пиелонефрит.

Първоначалната диагноза включва спондилограми и миелография.

Лечение и хирургично лечение

Според проучвания, които потвърждават наличието на епидурита, лекарят изготвя схема на лечение. Изключително важно е да се избягва самолечението, защото не е възможно да се отървете от патологията сами.

По време на операцията хирургът се занимава с:

1. Отстраняване на определена част от костната тъкан и диск без отваряне на травма.
2. Премахване на гнойни натрупвания.

Хирургичното лечение на епидурита на гръбначния стълб се допълва от употребата на антибиотици:

Пациентите трябва да приемат антибиотици поне 2-4 седмици.

Операцията е показана и при пациенти с непурулен епидурит, след което има нужда от антибиотична терапия и физиотерапевтични процедури.

Мускулните спазми могат да се управляват с помощта на мускулни релаксанти:

За възстановяване ще са необходими глюкокортикостероиди, например, дексаметазон.

В процеса на лечение на местните епидурити се използват лекарства като Detraleks и Diaflex. Първият е показан за нарушения на кръвния поток. Приемането му благоприятно влияе на съдовия тонус. Благодарение на използването на второто средство, хрущялният и костният метаболизъм се възстановяват, процесът на производство на колаген се подобрява.

Полезно видео по темата

Режим след отстраняване на патологията

Важно е пациент, който е претърпял операция за елиминиране на епидурита, да бъде в покой, да остане в покой, да следва строга диета. Забранява се всякаква физическа активност.

Санаторно-курортното лечение е много полезно за възстановяването на пациента.

В допълнение към тези методи се предписват големи дози лекарства с антибактериални свойства. В никакъв случай не може да наруши предписаната доза и дори повече да прибегне до средствата на традиционната медицина.

Възможни последици след заболяване

Благодарение на ранната диагностика е възможно бързо да се започне лечението на заболяването, което намалява риска от нежелани ефекти. Шансовете за подобряване на благосъстоянието се увеличават, ако лекарят установи навреме причината за инфекцията и ако операцията ще бъде извършена от квалифициран специалист.

Голяма грешка са тези, които се надяват, че епидуритът ще премине след курс на лекарствена терапия. Колкото по-дълго се забавя операцията, толкова по-голяма е вероятността от различни усложнения. По-специално, гръбначния епидурален абсцес преминава от остра към хронична.

Ако патологията е станала хронична, пациентът ще се сблъска с последствията под формата на:

• намалена чувствителност;
• умора;
• разрушаване на тазовите органи;
• язви налягане;
• пареза.

↑

Различия на заболяването при възрастни и деца

Както се вижда от многобройни наблюдения, в редки случаи в детството се случва гръбначния абсцес. Заболяването се открива при детето, при условие че е наследствено.

Ако сравним хода на епидурита при възрастни пациенти и деца, последното лечение е по-успешно. Освен това патологията не причинява смъртни случаи. В края на курса на лечение няма никакви прояви на заболяването, които биха могли да покажат наскоро боледуване. Детето продължава да живее, не се различава от техните връстници.

Задачата на родителите, чиито деца са имали епидурит, е да ги предпази от настинки и хипотермия.

Особеността на епидурита е, че тя често засяга възрастната част от населението, възникваща едновременно на фона на друго заболяване. По-специално, хората с заболявания на гръбначния стълб са най-застрашени.

Основната категория пациенти, които трябва да елиминират възпалителния процес в епидуралното пространство, са мъже и жени от зряла и възрастна възраст.

Възможни опасни усложнения

Когато болестта се развива и започва активно да се развива, трябва незабавно да потърсите помощ за спиране на патологичните процеси. За съжаление, хората често пренебрегват техните тревожни симптоми, избягвайки с ефективни лекарства.

Епидуритът без лечение обаче няма да изчезне сам по себе си. Той придобива хроничен ход и продължава да се развива, въпреки че симптомите стават по-слабо изразени.

Поради неактивността на пациента патологията води до катастрофални последици. Едно от усложненията, възникващи при липса на навременно лечение, е увреждането на пациента и неговата абсолютна неспособност да живеят.

Усложненията епидурита се дължат на стадия на заболяването в момента.

При наличие на гнойна форма в резултат на прогресирането на заболяването могат да настъпят следните промени:

1. Развива се флегмона, която е гнойно възпаление на мастната тъкан. Той има остър курс и може да се разпространи в други области, включително мускули и сухожилия.
2. Мембраните на гръбначния мозък участват във възпалителния процес.
3. Образува се гноен менингит в резултат на лумбална пункция, която се провежда с локализацията на епидурита в лумбалакралния участък.

↑

Прогноза за пациента

Колкото по-рано бе открита болестта, толкова по-голяма е вероятността прогнозата да бъде благоприятна. Ако не е трудно да се диагностицира гноен епидурит, то тогава наличието на хронична форма се открива само по време на хирургичната интервенция.

Резултатът от процеса на лечение и възстановяването като цяло се влияе от 4 фактора:

1. Периодът на диагностициране на патологията.
2. Произход на нарушението.
3. Разпространението на болестта.
4. Ефективност и своевременност на хирургичната интервенция.

Хирургичното лечение, осигуряващо елиминирането на остри прояви, има положителни прогнози. Важно е да се предотврати развитието на хронична епидурита, в противен случай шансовете за излекуване се намаляват.

В този случай, дори ако лечението е успешно, пациентът става инвалид. Без хирургични манипулации пациентът умира.

Възможно е обаче значително разрушаване на гръбначния мозък, причината за което е затварянето на съдовете в засегнатата област и гръбначния мозъчен инсулт.

Появата на епидурит трябва да се приема възможно най-сериозно, тъй като засяга най-важните органи за функционирането на организма. Като отлага лечението, пациентът рискува да получи опасни усложнения, които могат да бъдат фатални.

Епидурит на белези в лумбалния отдел на гръбначния стълб (клиника и лечение) Текст на научната статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа е Скляренко О.В., Сороковиков В.А.

Целта на проучването е да се проучат клиничните прояви и да се оцени ефективността на лечението на пациенти с белези с епидурит в лумбалния отдел на гръбначния стълб, лекувани в неврохирургичното отделение на клиниката на НЦРЗЗ.

Свързани теми в медицинските и здравни изследвания, автор на изследването е Скляренко О.В., Сороковиков В.А.

Текстът на научната работа по темата "Склеп-прилепнал епидурит в лумбалния отдел на гръбначния стълб (клиника и лечение)"

OV Скляренко, В.А. Sorokovikov

НАУЧЕН ЕПИДУРИТ В ОТДЕЛЕНИЯТА НА ЛУКОВОТО КЪЩА (КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

ГУ СК РВХ ВСНТС СО РАМС (Иркутск)

Целта на проучването е да се проучат клиничните прояви и да се оцени ефективността на лечението на пациенти с цикатриално-прилепнал епидурит в лумбалния отдел на гръбначния стълб, лекувани в неврохирургичното отделение на клиниката на НЦРЗЗ.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Изследвани са непосредствените и дългосрочните резултати от изследването и лечението на 44 пациенти с дискогенна лумбосакрален радикулит, които са приети за повторно хирургично лечение през 2000–2007 г. Изследователските методи включват клинично и неврологично изследване, локален статус, рентгеново изследване, ЯМР на лумбалния отдел на гръбначния стълб, ENMG, термично изображение, имунологични методи.

Има 27 жени (61.4%), мъже - 17 (38.6%). Възрастта на пациентите е от 21 до 66 години. 74% от пациентите са на възраст от 31 до 50 години. Всички пациенти са имали болка синдром с различна тежест при приемане. Според ЯМР всички пациенти са имали херния на диска от 6 до 11 mm или признаци на епидурална фиброза. Според локализацията на процеса, в повечето случаи херния на диска се намира в сегмента LIV - Ly). Промените в белезите и комисуралите бяха разположени на еднакви нива. Неврологичният дефицит при пациентите се оценява според класификацията на Irger. 24 (54.5%) пациенти са имали фаза 1 (местна болка), 21 (47.7%) пациенти са имали фаза 2 (радикуларна болка), 30 (68.2%) пациенти са имали фаза 3 (моторни и сензорни нарушения), 4-та фаза (парализа, анестезия) - 8 пациенти (18.2%). Силен неврологичен дефицит се наблюдава при 7 (15,9%) хора (фаза 3 и 4). Всички пациенти са имали положителни симптоми на напрежение, а в 58% от случаите - изразени. Анализирахме условията за повторно приемане на пациенти в болницата след отстраняването на дискова херния поради силна болка и съпътстващ неврологичен дефицит. Средно, пациентите потърсили помощ след 2,5 години.

Абсолютните индикации за повторна операция се считат за нарастващ неврологичен дефицит, компресионен синдром на cauda equina, феномен на миелорадикулостемия, синдром на несвързана болка. Относителните показания включват: недостатъчен ефект от консервативна терапия, повтарящи се епизоди на ишиас, неврологичен дефицит. Хирургичното лечение на пациентите е извършено на фона на вече съществуващите лепилни промени. При 7 пациенти (15.9%) е използван трансламинарен достъп, при 18 (40.9%) е извършена хемиламинектомия, а при 19 (43.2%) пациенти е проведена ламинектомия.

В консервативната терапия на следоперативния рубцово-адхезивен процес се използва интравенозно инжектиране на вазоактивни лекарства (Трентал, Актовегин), витамини от група В, алое, НСПВС, физиотерапия (ДАТ, амплипсул, електрофореза с димексид, новокаин), акупунктура, масаж. Пациентите носели ортопедичен колан за 2-3 седмици, спяли на твърд матрак и получавали епидурални блокади с новокаин, лидаза и дипроспан. Оценката на най-близките резултати е направена по следната схема:

1) добри резултати - няма болки в долната част на гърба и краката, пълно или почти пълно възстановяване на движенията и чувствителността, добрия тонус и сила на мускулите на долните крайници, възстановяване на нарушените функции на тазовите органи, способността за работа е напълно запазена;

2) задоволителни резултати - значимо регресиране на болката, непълно възстановяване на движенията и чувствителността, добър мускулен тонус на краката, значително подобряване на функциите на тазовите органи, способност за работа се запазва почти напълно или намалява;

3) незадоволителни резултати - остават непълна регресия на болката, двигателни и сензорни нарушения, намалява се тонусът и силата на мускулите на долните крайници, функциите на тазовите органи не се възстановяват, работоспособността намалява или не се възстановява инвалидността.

В резултат на проучването е установено, че при консервативно лечение по-често (в 40.9% от случаите) има незадоволителни резултати, което е показател за повторни хирургични интервенции.

По този начин, предвид недостатъчно високия процент на добри и задоволителни резултати от лечението на цикатриално-прилепващ епидурит с оперативни и консервативни методи, стигнахме до заключението, че за да се предотвратят цикатриални промени в областта на патологичните промени по време на

При хирургични операции трябва да се прилагат хирургични методи за профилактика, а в ранния следоперативен период да се прилага терапия за предотвратяване образуването на белези (вероятно различни имунокорективни техники).

LV Сорокина, И.Б. Golub, A.C. Воробьов, Б.С. Netesin, B.S. Parshukova

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧНА СИГУРНОСТ ЗА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРА КОЛИЧЕСТВЕНО

ГОУ ВПО Иркутски държавен медицински университет в Росздрав (Иркутск)

МУЗ КБ № 1 (Иркутск)

Целта на изследването е да се разработи нова версия на обща анестезия, насочена към постигането на всички необходими компоненти от него на централно, сегментарно и периферно ниво.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Проспективно рандомизирано ("метод на обвивката") контролирано проучване е проведено от януари 2003 г. до декември 2006 г. при 60 пациенти с остра чревна обструкция. Критерии за включване: потвърдена диагноза на остра чревна обструкция, възраст 38 - 90 години, определяне на концентрацията на кортизол, пролактин, диенови конюгати (DC), малондиалдехид (MDA), антиоксидантна активност (AOA), отсъствие на пациент с неизлечима съпътстваща болест. Критериите за изключване са хипотония, непоносимост към местните анестетици. В зависимост от метода на анестезията, пациентите с OCW бяха разделени на 2 групи. Групата за клинично сравнение-1 се състои от 30 (50%) пациенти, които са претърпели многокомпонентна NLA (MNLA). Групата за клинично наблюдение се състои от 30 (50%) пациенти, оперирани при условия на MNLA, комбинирани с епидурална анестезия (MNLA + EA). Техника на анестезия: пациентите от всички групи получават стандартна премедикация. При пациенти от клинична група за сравнение-1, при провеждане на MNLA, общата доза на фентанил е била 4,5 ± 0,6 μg / kgh., Дроперидол - 0,12 ± 0,02 μg / kg., GHBA - 65,0 ± 12, 0 mg / kg, Diprivana - 4.3 ± 0.6 mg / kggh, кетамин - 5.7 ± 1.2 mg / kg, Arduana - 0.04 ± 0.003 ug / kgkhch. При пациентите от клиничната група за наблюдение (MNLA + ЕА) общата доза на фентанил е 2,1 ± 0,01 μg / kgxh, дроперидол - 0,09 ± 0,001 μg / kghh, GHBA - 44,0 ± 8,4 mg / kg., Дипивана - 2,9 ± 0,9 mg / kgхч., Кетамин - 4,7 ± 1,2 mg / kg, Arduana - 0,02 ± 0,004 μg / kghch., Наропин (10 mg / ml) - 1, 4 ± 0.9 mg / kg. Изследвани са хемодинамични параметри, концентрация на кортизол, пролактин, POL, продукти на АОА за 40 минути. преди операцията, през травматичния период на операцията, след края на операцията и анестезията, след 24 часа При пациентите от клинично сравняваната група-1, постоперативната аналгезия се извършва с наркотични аналгетици в стандартни дози. В клиничната група за наблюдение, следоперативната аналгезия се извършва чрез инфузионно прилагане на наропин в епидуралното пространство (2 mg / ml) 50 mg / час в комбинация с фентанил 0,1 mg. Значимостта на количествените разлики между групите и етапите на изследването се определя по критерия Крускал-Уолис, като разликите се считат за статистически значими, когато р

Сертификат за регистрация на медии Ел., № FS77-52970

Епидуритен гръбначен стълб

Все повече хора, които се обръщат към специалисти с определени оплаквания, чуват диагнозата епидурит на гръбначния стълб.

Какво е епидурит? Това заболяване се проявява под формата на възпалителен процес. Тя засяга епидуралното пространство на гръбначния мозък. Това заболяване носи името "гръбначен абсцес". Много често се засягат гръбначните корени, както и повърхността на твърдата мозък. Епидуралното пространство е съединителна тъкан, разположена между периоста и твърдата субстанция на гръбначния мозък.

Често се среща спондилодисцит. Какво е това? Това е заболяване, при което възпалителният процес засяга прешлените, както и междупрешленните дискове. Основната причина за това заболяване е дегенеративно-дистрофичният процес в гръбначния стълб.

Много често основната причина за гръбначния епидурит е инфекциозно заболяване, но освен това има и други фактори. Заболяването е много опасно за човешкия живот. Ето защо лечението му трябва да се приема възможно най-сериозно. Ефективното лечение се основава не само на антибиотици и лекарства за болка. Факт е, че инфекцията може бързо да се разпространи и да засегне тялото в гръбначния мозък и мозъка. В случай, когато заболяването стане тежко, тогава всички нарушения, характерни за болестта, не дават на човека възможност да води пълноценен начин на живот. Хората, страдащи от гръбначна спинална херния или спондилоза, имат риск от влошаване на здравето си, което може да изисква помощ от реанимационен лекар.

Нашите читатели препоръчват

За профилактика и лечение на заболявания на ставите, нашият редовен читател прилага все по-популярния метод на ВТОРИЧНО лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като внимателно го прегледахме, решихме да го предложим на вашето внимание.

Видове болести

Epidurit гръбнака има свой собствен вид. Разделянето се извършва в зависимост от степента на локализация:

• граница - границите на лезията са само в образуването на херния;
• неограничен - засегнатата зона е в низходящи и възходящи сегменти;
• мащабно едностранно - възпалителният процес засяга само едната страна;
• мащабни двустранни - засягащи и двете страни.

Болестта може да се характеризира с остър или хроничен стадий. Сред съществуващите видове на това заболяване са най-често срещаните форми, а именно:

1. Гнойният епидурит - отнася се за хода на заболяването, което има гноен характер и се среща в епидуралното пространство. Категорията на такива заболявания е остеомиелит, медиастинит, паравертебрален или лек абсцес. В някои случаи причината за възпалението е сепсис, гноен тонзилит, фурункулоза, инфекция в организма по време на аборт. Основният фокус на този тип заболявания е долната гръдна област. Заболяването засяга около 4 прешлени. Възпалителният процес не засяга меката обвивка, както и гръбначния мозък, тъй като абсцесът не е в състояние да преодолее твърдата повърхност на мозъчната мембрана.
2. Непурулен епидурит на гръбначния стълб. С развитието на болестта на тази форма няма признаци на нарушение по отношение на неврологията. Процесите, които протичат бавно, водят до промени в епидуралната тъкан и разрушават цялата структура на дура матер. Често фибринозната тъкан увеличава площта си, а самото възпаление засяга меката мембрана на гръбначния мозък. Налице е неизправност в циркулацията на течности, а самите кръвоносни съдове са огънати. Това води до исхемични промени в гръбначния мозък. Причината за този вид епидурит е туберкулозата, сифилисът и дори обикновената гръбначна травма. Основните огнища на заболяването са разположени в гръдната или лумбалната област.

Признаци на

Гръбначният епидурит, подобно на други възпалителни процеси, има свои специфични симптоми. Основните симптоми включват:

• висока телесна температура;
• главоболие;
• менингеални реакции.

В зоната на засегнатите области има болки, които могат да се увеличат, ако човек прави движения на главата, кашлица, изпразва и дори почива. Паралелно с прогресирането на болестта, в крайниците могат да се появят болезнени усещания. Болката е съпроводена от слабост и дори изтръпване.

При хората има нарушения в работата на тазобедрените стави, включително крайниците. Възпалителният процес в епидуралното пространство води до компресия на гръбначния мозък. В допълнение, има нарушение в работата на тазовите органи. Ако не осигурите своевременно лечение на възпалителния процес, тогава съществува висок риск заболяването да стане хронично. Това означава, че болката в крайниците ще бъде периодична. Болката в гръбначния стълб може да бъде много тежка. В същото време тя има тенденция да изчезва дори без да приема болкоуспокояващи.

В случаите, когато заболяването достигне до областта на шийката, пациентът има нарушения във функционирането на горните и долните крайници, настъпва отслабване на мускулите. Когато по-голямата част от гной се натрупва в гръдната или лумбалната област, става трудно да се движат само долните крайници.

Ако пациентът има спондилодисцит, тогава могат да се появят следните симптоми:

• безсъние;
• парализа;
• изпотяване;
• загуба на тегло и апетит.

Диагностика и лечение

Ако има симптоми, сочещи към епидурит на гръбначния стълб или цикатрично-прилепнал епидурит, експертите предписват диагноза, или по-скоро:

• компютърна томография;
• MRI;
• миелография.

Лечението на заболяването е комплекс от мерки. Основният метод е операцията.

Първоначално пациентът се източва от епидуралното пространство. Тази процедура помага да се предотврати развитието на вторичен гноен менингит. За да се излекува тялото на инфекцията, е необходимо да се подложи на специален курс на лечение, основан на употребата на антибактериални лекарства. Антибиотикът се бори със специфичен тип патоген.

В случай на тежко пренебрегване на заболяването, което води до развитие на гнойно възпалителен процес, на пациента се възлага ламинектомия. Този метод на хирургична интервенция се основава на елиминирането на определена част от костната тъкан на прешлените, както и на междупрешленния диск. Основната цел на този метод е да се намали нивото на налягането в разширения участък на гръбначния мозък.

Медицинската практика показа, че необходимостта от решаване на проблема с помощта на хирургическа интервенция е само в 4% от случаите. В повечето случаи, след период от 5 години, в по-малка част от оперираните пациенти има нужда от ре-процедура, тъй като се формира белег-адхезивен епидурит.

За да се избегне епидермит, прилепнал към цикатрициал, трябва да се спазват следните превантивни мерки:

• намаляване на тъканните наранявания по време на операция. Запазете жълтия пакет, доколкото е възможно;
• не прибягват до използване на коагулация, както и хемостатични агенти в епидуралната област;
• предотвратяване на епидурита на цикатриалния адхерент чрез инсталиране на специални бариери, които определят границите на епидуралното пространство;
• използването на специални гел препарати, използването на които прави невъзможно да се развият такива усложнения като циклично-прилепващ епидурит.

Много е важно да се идентифицира болестта в ранните етапи на развитие. Това ще позволи да бъде излекуван възможно най-бързо и лесно. Когато заболяването стане хронично и се появят сериозни усложнения, съществува висок риск от инвалидност, а понякога дори и смърт.

Често се сблъскват с проблема с болки в гърба или ставите?

• Имате ли заседнал начин на живот?
• Не можеш да се похвалиш с кралска поза и да се опитваш да скриеш под навеса си навес?
• Струва ви се, че това скоро ще премине само по себе си, но болката само се усилва.
• Много пъти се опитах, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!

Съществува ефективно средство за защита. Лекарите препоръчват Прочетете повече >>!

Видове гръбначен епидурит и сложността на лечението

Ужасно заболяване - епидурит на гръбначния стълб - в остра и хронична форма може да има същите симптоми с спондилит или белодробен абсцес, менингит или друга болест. Само специалистите могат да го открият и лекуват във времето, поради което при появата на болезнени събития не трябва да се опитвате да решите проблема, като приемате аналгетици или антибиотици. Самолечението може да бъде опасно и да доведе до увреждане.

Какво е епидурит?

Това е името на възпалителния процес, който протича в съединителната тъкан, която запълва празнината между костта (прешлените) и твърдата обвивка на гръбначния мозък. При остра форма заболяването се проявява с тежка болка в гърба и висока температура, което кара пациента незабавно да се консултира с лекар. Но хроничното заболяване е много по-коварно.

При хронично възпаление на епидуралната тъкан човек може да изпита лека болка в гръбначния стълб. Обикновено те се отнасят до ефектите на преумора, неудобна поза по време на работа, катарални заболявания и се лекуват с помощта на рекламираните средства за болка в долната част на гърба и ставите (Fastum-gel и др.). Местната терапия дава облекчение, но болестта продължава да се развива.

С почти невидим хроничен възпалителен процес в съединителната тъкан, заобикаляща гръбначния мозък, дура матерът постепенно се разрежда или перфорира. Веднага след като причинителят на заболяването проникне в тъканта на гръбначния мозък, възниква и тежко възпаление на този орган. В много сложни случаи, инфекцията се разпространява до мембраните на мозъка, причинявайки ефекти, подобни на менингита.

Своевременното откриване на заболяването може успешно да го излекува, без да се прибягва до хирургични методи на лечение. В случай на епидурита, понякога има пареза на крайниците, отклонения в работата на тазовите органи. Качеството на живот на тези пациенти рязко намалява, тъй като те губят способността си за работа, обхватът на движенията е ограничен.

Сред причините за възпаление на тъканите на епидуралното пространство могат да бъдат:

• увреждане на гръбначния стълб;
• автоимунна реакция на тялото;
• инфекциозни процеси в организма;
• наличие на гнойно възпаление във всеки орган (стоматит и кариес, гинекологични заболявания, абсцеси и др.);
• наличието на междупрешленна херния.

Инфекцията може да се извърши по време на медицински манипулации (спинална хирургия, пункция и др.). Много често епидуритът се среща при хора, които не са преминали през такива процедури: в този случай причинителят на заболяването (например Staphylococcus aureus) се пренася с кръвен поток от съществуващите огнища на гнойно възпаление.

Сред причините за заболяването може да бъде заболяване на гръбначния стълб. Тъй като остеомиелит, туберкулоза или травма не са излекувани до края, тъканите около засегнатия прешлен също се включват в възпалителния процес. Epidurit в този случай се развива като усложнение на основното заболяване.

Сортове патология

В допълнение към основното разделение на остри и хронични форми на заболяването традиционно се разграничават няколко вида епидурит. Като правило те имат специфична локализация. Най-често засяга прешлените на долната гръдна и лумбална част на гръбначния стълб.

Епидуритът или гръбначния епидурален абсцес могат да бъдат гнойни. Това е най-тежката форма на вторично увреждане на тъканите около гръбначния мозък. Причинителят на заболяването може да бъде пренесен с кръв от различни органи, съдържащи гноен фокус. Образуването на голямо количество гной причинява изстискване на близките меки тъкани и води до нарушения на неврологичния характер (пареза, парализа, слабост на крайниците и др.). Гнойният епидурит се появява в областта на 1-3 гръбначни прешлени и по-често води до усложнения под формата на менингит.

Освен това съществуват следните видове заболяване:

1. В случай на локално възпаление около херния или увредена гръбнака се появява реактивен или ограничен епидурит. Това обикновено е асептично явление, т.е. възпалението възниква без участието на инфекциозни агенти.
2. Често срещан процес улавя площи в непосредствена близост до възпалителния фокус. То може да бъде едностранно, ако е локализирано от дясно или от ляво на гръбначния стълб. С поражението на областите от двете страни на епидурита се нарича двустранно.
3. След операция за отстраняване на херния или друга интервенция може да се появи епидурит на белези. В същото време на мястото на извършените манипулации се появяват влакнести растения, които причиняват възпаление.

Каквито и да са причините за възпалението в епидуралното пространство, най-доброто решение е да посетите невролог. Лекарят ще може правилно да определи произхода на симптомите на заболяването и да предпише адекватно лечение.

Симптоми и методи за диагностика

Острото начало на заболяването се характеризира с повишаване на телесната температура на пациента до + 39 ° С и по-високо. Има фебрилни явления: втрисане и силно главоболие. Тези симптоми се увеличават много бързо, което води до съмнение за менингит или енцефалит. Приликата се засилва от характерното напрежение на тилната мускулатура, фотофобия и болезнена реакция на внезапен силен звук.

Наред с това, могат да се отбележат следните признаци на заболяване:

• непоносима болка в гърба, която става по-силна, когато се движите или кашляте;
• често има облъчване на болка в крайника;
• в зависимост от локализацията на центъра на възпалението, мускулната слабост се увеличава в краката или веднага във всички крайници;
• с течение на времето е налице нарушение на активността на сфинктерите на пикочния мехур и червата.

При изследване на пациент с остър епидурит лекарят трябва да го разграничи от други симптоматични състояния (менингит, спондилит и др.). Това може да изисква тестове за кръвна и спинална течност. Понастоящем методът за магнитен резонанс (МРТ) или компютърна томография помага за правилната диагностика на заболяването. Всички диагностични процедури се извършват само в клинични условия. Самостоятелно определяйте епидурит не може.

В тежки случаи, остър пристъп на възпаление може да стане хроничен. Увеличава риска от проникване на инфекция в мембраните на гръбначния мозък и появата на менингит. Но при посещение на лекар и след всички диагностични процедури може да се лекува ефективно възпаление в епидуралното пространство.

Как е лечението?

Терапията на епидурита включва идентифициране и елиминиране на причините за възпалителния процес в гръбначния стълб. За това лекарите могат да лекуват органите, които служат като огнища на инфекцията. Наред с терапията на болните органи се извършва и лечение на възпаления гръбначен стълб.

Ограниченото възпаление, причинено от наличието на херния, ще предизвика необходимостта от хирургично лечение и елиминиране на тази формация. Епидуритът с белези може да бъде излекуван чрез изрязване на фиброзна тъкан. В случай на гнойни процеси, понякога е необходимо да се отстрани част от прешлените и да се почисти фокусът на гной.

След операцията се предписва терапия с антибиотици и сулфатни лекарства. Успоредно с това на пациента се предписват аналгетици за облекчаване на болезнени симптоми, антипиретици и други симптоматични лекарства. По време на лечението, почивката и ограничаването на натоварването след възпаление се елиминират.

Когато остър процес е спрян, лекарят може да предпише физиотерапевтична процедура за възстановяване на функцията на гръбначния стълб. Ако е необходимо, предпишете и спа лечение. Интегрираният подход към лечението на заболяването ви позволява да постигнете ефективни резултати без усложнения.

Така че лечението не се забавя за много дълго време, не е била необходима сложна хирургична интервенция, човек, който от време на време страда от болки в гърба, трябва да бъде прегледан от невролог. Навременното откриване на болестта е много по-лесно да се излекува от напредналата и сложна форма.