Ревматоиден артрит при дете: симптоми и лечение

Ревматоидният артрит е най-честото хронично заболяване на ставите с нетравматичен произход. Това тежко автоимунно заболяване се среща при 6-19 деца от сто хиляди, а 50% от тях са деца под 5 години. Честотата на момичетата е 2-3 пъти по-висока от момчетата. На фона на увреждане на ставите се развива автоимунен процес във вътрешните органи и води до необратими последствия. Това заболяване се нарича още ювенилен (ювенилен) ревматоиден артрит (наричан по-нататък ЮРА).

Вниманието към това заболяване се обяснява с тежките му последствия: ревматоиден артрит води до вторичен нанизъм (забавяне на растежа и развитие на детето) и ранно увреждане поради необратимите ефекти на заболяването. Ето защо е важно да се разпознаят симптомите на ревматоиден артрит навреме и да се извърши предписаното от лекаря лечение.

Причини за ревматоиден артрит

В момента точната причина за ревматоиден артрит не е ясна. Процесът се основава на имунологичен неуспех, в резултат на което се произвеждат антитела към собствените им ставни клетки в тялото - те се възприемат като чужди и се унищожават. Имунният отговор има сложен механизъм. Първоначално процесът се локализира само в синовиалната мембрана, която пресича кухината на ставата: възниква възпалителен процес, нарушава се микроциркулацията. След това получените антитела причиняват увреждане на всички тъкани и структури на ставата.

Провокативни фактори за развитието на заболяването могат да бъдат:

  1. Фактори на околната среда:
  • всички инфекциозни агенти: бактерии (стрептококи, стафилококи), вируси (херпес, рубеола, грип, остри респираторни инфекции), микоплазма и други микроорганизми;
  • травматично увреждане на ставата;
  • хипотермия;
  • прекомерна инсолация (продължително излагане на слънце);
  • рязко изменение на климата;
  • ваксинация.
  1. Вътрешни фактори:
  • промяна в хормоналния баланс по време на пубертета;
  • нарушаване на метаболитни (метаболитни) процеси с образуването на свободни радикали, които разрушават клетъчните мембрани.
  1. Наследствена предразположеност: често ЮРА се развива при деца, в чиито семейства има заболяване при възрастни.

симптоми

При малки деца ревматоидният артрит се появява в ставно-висцералната или ставната форма.

Курсът на ревматоиден артрит може да бъде остър, подостра и хронична.

Ставно-висцералната форма има остър курс, ставен (моноартрит) - подостър курс. Хроничната ЮРА при деца е рядкост.

В остър ход на проява на патологични промени от вътрешните органи се появяват първо на фона на тежка интоксикация, и едва след това има признаци на възпаление на ставите.

В подострата функция на ставите първоначално се нарушава и само след появата на признаци на възпаление на ставата. Липсата на лечение през този период е причина за прехода на подостър процес към остра: развива се ставно-висцералната или генерализираната ставна форма на ревматоиден артрит.

Съществена форма на заболяването

Тази форма се среща в 65-70% от случаите на ЮРА. Тя се развива постепенно, започва по-често с поражението на една голяма ставка - глезен или коляно (моноартрит се развива в 10% от случаите). В хода на заболяването подобна става от другата страна се възпалява след няколко седмици. Отличителна черта на заболяването е симетрията на лезиите на големи стави.

Има изразено подуване на ставата; походката е нарушена, децата започват да куцат. Особено характерна е сковаността сутрин (при възпаление на големи стави), която постепенно намалява или изчезва напълно през деня. Утринната скованост е една от отличителните диагностични характеристики на ревматоидния артрит. Вярно е, че при младите пациенти не винаги е възможно да се проследи.

За децата лезията на големите стави е по-характерна, макар че малките стави на пръстите на крайниците могат да бъдат засегнати. В този случай децата спират да играят, да се обличат, да се хранят. Малките деца могат да спрат да ходят и да откажат да носят обувки, ако пръстите им са ударени. Способността за самообслужване се губи, придобитите преди това умения се губят.

Олигоартикуларен вариант на заболяването: не едно, а няколко (2-4) големи стави са едновременно асиметрично засегнати. Заболяването се проявява с умерена болка в ставите при нормална температура и няколко увеличени лимфни възли. Специфичното увреждане на очите при ставна форма на ревматоиден артрит често води до намаляване на зрителната острота или загуба на зрението.

Ставната форма има доброкачествен ход с редки обостряния. Въпреки бавната прогресия на заболяването, в бъдеще тя все още води до деформация на ставите. Те придобиват сферична или вретенообразна форма, нарушена подвижност в ставите.

Атрофираните мускули и склеротичните промени в периартикуларните тъкани (сухожилия и връзки) водят до развитие на контрактури (рязко ограничаване на подвижността в ставата). Фугите могат да бъдат фиксирани във всяка позиция; дислокации и субуляции на ставите, могат да се образуват деформации на крайниците.

Съвместно висцерална форма

Съвместно-висцералната форма е най-тежката форма на ревматоиден артрит при деца. Той има следните симптоми: остро начало, висока температура, изразено увеличаване на лимфните възли, увеличаване на далака и черния дроб, остра болка в ставите, изразено подуване и зачервяване. Може да се появят алергични обриви. В острия период на болестта болката може да бъде толкова силна, че дори леко докосване (например листове) причинява силна болка. С намаляването на активността на процеса болката се проявява само с чувството на ставата и движението.

Характерно е симетричното увреждане на големи стави, но в процеса могат да участват и малки стави. За ставно-висцералната форма е характерно поражение на гръбначните стави в цервикалния участък и могат да бъдат засегнати лицево-челюстните стави и стерилно-клюничната става. Не само активните, но и пасивните движения са ограничени. Бързата прогресия на заболяването води до постоянна дисфункция на крайниците.

Често има признаци на автоимунно увреждане на вътрешните органи със симптоми на тежка интоксикация и усложнения. Участието на вътрешните органи в патологичния процес е свързано с развитието на ревматоиден васкулит (възпаление на малките съдове). Пристрастяване към сърцето се проявява чрез миокардит (възпаление на сърдечния мускул), бъбречни - гломерулонефрит и амилоидоза на бъбреците. Редки са заболяванията на белите дробове под формата на дифузен пневмосклероза, плевра във формата на плеврит. Може да се развие и обща амилоидоза на вътрешните органи.

Генерализирана форма на ставата

Може да тече под формата на:

  • oligosustavnogo ювенилен хроничен артрит, характеризиращ се с дълъг доброкачествен ход с лезия на един, често коляно, ставен;
  • полиартикуларен ювенилен хроничен артрит: има вълнообразен курс; засегнати са няколко големи или комбинация от големи и малки стави.

Диагностика на заболяването

Няма специфични симптоми в ранните стадии на заболяването, така че диагнозата му през този период е трудна. Въпреки че заболяването се основава на автоимунен процес, лабораторният индикатор (ревматоиден фактор) не се открива в ЮРА в 50% от случаите.

За диагностика лекарите използват редица клинични, радиологични, лабораторни показатели.

Силно информативен за ранната диагностика на заболяването е ултразвук (ултразвук). Той може да разкрие характерни промени вече, когато няма радиологични признаци.

Висцералните промени помагат за изясняване на компютърната томография.

Използват се и други диагностични методи: електрокардиография (ЕКГ), изследване на фундуса, бактериологична култура, тест на Манту и други.

Лечение на ревматоиден артрит при деца

Лечението на децата трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата ревматоиден артрит: само по този начин можете да забавите възпалителния процес и бързото прогресиране на заболяването, да подобрите прогнозата за бързо възстановяване.

Цялостното лечение трябва да се извършва дълго време на етапи: не само в острия (или подостра) период, но и в периода на ремисия. Лечението се извършва в болница, клиника и в санаториум. Лечението е насочено към намаляване на активността на патологичния процес и предотвратяване на рецидив. Забавянето на дисфункцията на ставите ще предотврати ранното увреждане на пациента и ще подобри качеството на живота му.

Медикаментозно лечение

За лечение на ревматоиден артрит се използват:

  • симптоматично лечение (нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди);
  • имуносупресивна терапия (използване на имуносупресори).

Аспирин, индометацин, Бутадион, Волтарен, Бруфен се използват от нестероидни противовъзпалителни средства. В някои случаи използвайте комбинация от тези лекарства. За да се намали рискът от странични ефекти от храносмилателния тракт, се използват лекарства под формата на капсули и свещи. Това са бързодействащи лекарства: те могат да се справят с възпалението и да премахнат болката, но не могат да предотвратят по-нататъшно разрушаване на ставите. Забавете процеса на унищожаване на имуносупресивни лекарства (бавнодействащи лекарства).

Изборът на лекарството, дозировката му и продължителността на лечението се определят от лекаря. При продължителна треска предпочитание се дава на индометацин - той има изразено антипиретично действие. Voltaren, с относително ниска степен на токсичност и странични ефекти, има добър противовъзпалителен ефект. С нисък процес на активност, по-често с артикуларна форма, предписани Brufen и Ibuprofen, те също имат минимална токсичност.

Кортикостероидните лекарства се предписват на деца само при много тежки случаи със ставно-висцерална форма и генерализиран ставен процес. Хормонални лекарства в някои случаи комбинирани с нестероидни противовъзпалителни средства. Не е желателно да се използват хормонални лекарства, докато детето навърши пет години. В някои случаи се използва интраартикуларно приложение на кортикостероидни лекарства.

Основата на лечението на ревматоиден артрит е използването на имуносупресори. Прогнозата на заболяването зависи от тяхната ефективност. Имунно-супресантната терапия се предписва незабавно, когато се постави диагноза. Курсът на лечение трябва да бъде продължителен и дълъг: дори по време на ремисия, децата трябва да приемат поддържащи дози, за да предотвратят рецидив на заболяването.

От имуносупресори се използват производни на 4-аминохинолиновата серия (Delagil, Plaquenil), които намаляват нивото на циркулиращи антитела и имунни комплекси. Ефектът на лекарствата се наблюдава от 4-тата седмица на приложение, а максималната ефективност - след 4-6 месеца. По време на лечението е необходимо систематично наблюдение на окулиста, за да се изключат страничните ефекти на лекарствата.

Препаратите със злато също имат имуносупресивен ефект: мазна суспензия (Crisanol) или воден разтвор (Sanocrezin), но използването им за лечение на деца е ограничено поради тежки токсично-алергични нежелани реакции.

Заедно с нестероидни противовъзпалителни средства, в някои случаи се предписва друго основно лекарство - купренил или D-пенициламин. Действа върху имунокомпетентните клетки, спомага за намаляване нивото на ревматоиден фактор и степента на фиброзни промени в органите и тъканите. Ефективността се проявява след 2-3 седмици, курсът на лечение продължава няколко месеца.

С прекомерна имунологична активност на възпалителния процес и с неефективността на първичната терапия с имуносупресори, с алергично-септична версия на заболяването се предписват цитостатици: азатиоприн, лейкеран, 6-меркаптопурин и други химиотерапевтични средства. Лечението с тези лекарства се извършва в болница.

При ревматоиден артрит се използва интраартикуларно приложение не само на кортикостероиди, но и на цитостатици и лекарства, които причиняват коагулация на синовиалната мембрана (нейната некроза на повърхността). Такива лекарства включват Varicoid.

Физиотерапевтично лечение

В по-късния период към лечението са свързани различни физиотерапевтични методи: фототерапия, лечение с течения, парафин, кал. Лекарят избира метода на лечение за всяко дете поотделно, в зависимост от формата и етапа на процеса.

По време на ремисия, за възстановяване на функцията на ставите се използват масаж, физиотерапия и спа лечение на балнеологичен профил.

Родителите не трябва да се занимават с народни средства, тъй като те рядко носят облекчение от тази агресивна болест. Забавянето на лечението с методите на класическата медицина може да бъде много скъпо: в организма на децата ще настъпят необратими промени.

Пълна характеристика на ревматоиден артрит при деца: причини, симптоми, лечение

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Увреждането на ставите с нетравматичен произход в ранна възраст е доста рядко. Едно от тези заболявания е ревматоиден артрит при деца. Има заболяване при 6-19 души на 100 хиляди деца под 18 години. Момичетата страдат 2-3 пъти по-често от момчетата. В някои случаи заболяването е наследствено.

Причини за заболяването

Въпреки многобройните изследвания, причините за развитието на детството или ювенилния ревматоиден артрит все още не са изяснени. Основата на патологията е дефект в имунната система, вследствие на което ставните клетки започват да се възприемат от тялото на детето като чуждо.

Първоначално патологичният процес се локализира в синовиалната мембрана, която свързва вътрешната повърхност на ставната кухина. Той се среща под формата на възпаление и нарушения на микроциркулацията. В отговор тялото произвежда голям брой автоантитела (вещества, които разрушават собствените си клетки), което допълнително уврежда ставите - артритът се развива - възпаление на всички структури на ставата. Тези вещества се наричат ​​ревматоиден фактор.

За да предизвика началото на заболяването, може:

  • вирусни заболявания (остри респираторни инфекции, грип, херпес, рубеола);
  • бактериални инфекции, включително чревни;
  • нараняване или увреждане на ставата;
  • обща хипотермия;
  • прекомерно излагане на слънце;
  • рязко изменение на климата;
  • хормонални вълни по време на пубертета;
  • ваксинация.

Основните прояви на ревматоиден артрит при деца

В ранна възраст ревматоидният артрит може да се прояви в две клинични форми: ставна и ставно-висцерална.

Съществена форма на заболяването

В ставна форма началото на заболяването е постепенно. Започва, като правило, с възпаление на една голяма ставна (моноартрит) - глезен или коляно. Съединението се набъбва драстично, функцията му е нарушена, походката на детето се променя, а малките деца могат да спрат да ходят напълно. В този случай не винаги може да се наблюдава болка в засегнатата област. Характен симптом на ревматоиден артрит е сутрешната скованост, когато пациентът се оплаква от ограничаване на подвижността на крайника след нощен сън, който намалява или изчезва напълно в рамките на един час след ставане от леглото.

Понякога ставна форма може да възникне със съвместно в патологичния процес на 2-4 стави - така наречения олигоартикуларен вариант на заболяването. Характерна е асиметрията на лезията: едновременно възпаление на различни стави (коляно, глезен, лакът, китка). Както при моноартрит, болният синдром е умерен, телесната температура не се повишава, лимфните възли се увеличават леко.

Често ставна форма на ревматоиден артрит в детска възраст е придружена от симптоми на специфично очно увреждане - ревматоиден увеит - възпаление на очните мембрани, което бързо води до намаляване или пълна загуба на зрението.

Ставната форма на заболяването е по-доброкачествена, тъй като прогресира сравнително бавно с редки обостряния на процеса.

Възможно подуване на ставите (при повреда на лявата част на коляното)

Съвместно висцерална форма

Този вариант на заболяването е най-труден. Характеризира се с бързо остро настъпване, придружено от високо повишаване на температурата, остра болка в ставите и подуване. Често лезията е симетрична и засяга големи стави - коляно, глезен или радиокапална. Но понякога дебютът на болестта се характеризира с възпаление на малките стави на стъпалото и ръката. Типична проява на ставно-висцералния ревматоиден артрит е участието на ставите на шийните прешлени в възпалителния процес. Детето отбелязва остра болка в засегнатата област, невъзможността да се правят движения в крайника.

С този вариант на заболяването, в допълнение към ставни прояви, може да има алергични обриви по кожата, значително увеличаване на лимфните възли (до няколко сантиметра), увеличаване на размера на черния дроб и далака. При анализа на кръвта се наблюдават промени във възпалителната природа. С участието на вътрешните органи в патологичния процес се появяват симптоми, свързани с тяхното поражение.

Съвместният висцерален вариант на ревматоиден артрит в детска възраст е неблагоприятен, тъй като често са засегнати вътрешните органи: сърцето, бъбреците, белите дробове, черния дроб. Увреждане на опорно-двигателния апарат бързо прогресира: развиват се постоянни нарушения на функциите на крайниците, които могат да доведат до увреждане на пациента.

Диагностика на заболяването

Откриването на болестта е доста предизвикателство, особено в ранните му стадии, когато симптомите са неспецифични и увреждането на ставите е много подобно на ревматоиден артрит. Разликата е, че ревматичното увреждане на структурите на ставата има бактериален характер и се причинява от микроорганизма стафилокок, а ревматоидното възпаление се дължи на неподходяща реакция на собствения му организъм.

За да се улесни диагностицирането от ревматолозите, се използват специални диагностични критерии:

  • продължителност на артрита повече от 3 месеца;
  • поражение на втората става, което е станало 3 месеца по-късно и след поражението на първия;
  • симетрия с поражението на малките стави;
  • контрактури (постоянни ограничения на мобилността в засегнатите стави);
  • лигаментно възпаление;
  • мускулна атрофия;
  • скованост на движението сутрин;
  • ревматоидно очно заболяване;
  • натрупване на течност в ставните кухини.
  • остеопороза на костите (патологично намаляване на тяхната плътност);
  • стесняване на ставни пукнатини, увреждане на ставни повърхности на костите;
  • нарушен растеж на костите;
  • наличието на лезии на шийните прешлени.
  • откриване на ревматоиден фактор в кръвта;
  • специфични промени в ставната тъкан.

Ако един млад пациент има само 3 признака от изброените по-горе, вероятността от заболяване е доста висока. Ако има 4 или повече признака - диагнозата ревматоиден артрит не е под съмнение.

Освен това се извършва електрокардиография, ултразвуково изследване на вътрешните органи и сърцето, рентгенография на гръдния кош. Също така, всички деца с лезии на ставите трябва да бъдат изследвани за вирусни и бактериални инфекции.

Много е важно да се диагностицира заболяването възможно най-рано, като в същото време е най-трудното ранно диагностициране.

лечение

Лечението на ревматоиден артрит е дълъг и много труден процес, особено при деца. Ранното лечение може да спре прогресията на заболяването, да намали вероятността от усложнения и значително да подобри прогнозата на заболяването.

Лечението включва набор от мерки, насочени към: t

  • потискане на активния възпалителен процес,
  • изчезване на ставни симптоми
  • поддържане на мобилността в крайниците,
  • превенция на инвалидността
  • постигане на стабилно състояние без обостряния,
  • подобряване на качеството на живот
  • предотвратяване на странични ефекти от лечението.

Медикаментозната терапия включва следните видове: симптоматични (приемащи нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикоидни хормони) и имуносупресори (имуносупресивни). Приемането на противовъзпалителни и хормонални лекарства бързо премахва болката и възпалението. Но те не пречат на разрушаването на ставни структури. Имуносупресивните лекарства спират процесите на разрушаване.

Лечението на деца с ревматоиден артрит е спешна и трудна задача за педиатрията.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

При деца е за предпочитане да се използват НСПВС от ново поколение, които имат селективен ефект върху хрущялната и костната тъкан, но не засягат стомашно-чревния тракт. Това ви позволява да ги приемате дълго време без висок риск от странични ефекти.

Глюкокортикоидни лекарства

Хормоналните лекарства имат доста силен противовъзпалителен ефект и бързо облекчават острите симптоми на артрит. При деца е препоръчително да се въведат глюкокортикоиди директно в ставната кухина. Приемането на такива средства вътре е необходимо да се назначи само ако неефективността на други пътища на администриране. Нежелателно е оралното (през устата) назначаването на хормонални лекарства на възраст под 5 години. Глюкокортикоидите при деца на възраст под 3 години се предписват само в изключително тежки случаи.

Имуномодулираща терапия

Използването на имуносупресивни средства е основа за лечението на заболяването при деца. Прогнозата за живота и здравето на пациента зависи от това колко е ефективно. Назначаването на лекарства в тази група трябва да се направи веднага след поставянето на диагнозата. Тяхното приемане трябва да бъде продължително и продължително. Дори и без влошаване, пациентите трябва да използват „поддържащи дози“ лекарства, за да предотвратят рецидив.

В периода на ремисия, методите за възстановяване на нормалното функциониране на ставните структури излизат на преден план в лечението:

  • физиотерапевтични методи
  • масаж,
  • терапевтично упражнение,
  • Спа лечение.

По-долу е дадено видео с подробна история за болестта. Във видеото има сложни термини, но не се страхувайте от тях - темата в това видео е много добре разкрита.

предотвратяване

Тъй като надеждна причина за развитието на ревматоиден артрит при деца не е установена, не е възможно да се предотврати нейното първоначално появяване. При наличие на патология в стадия на ремисия, е възможно предотвратяване на обостряния:

  • минимален престой на открито, независимо от района на пребиваване;
  • избягвайте дори лека хипотермия;
  • премахване на контакт с животински видове;
  • отказ от превантивни ваксинации;
  • забрана върху употребата на лекарства, които увеличават имунната защита на организма;
  • намаляване на контакта с инфекции.

перспектива

За съжаление, ревматоидният артрит при деца е заболяване през целия живот. Но с навременно и правилно подбрано лечение е възможно да се постигне състояние на дългосрочна ремисия, като същевременно се поддържа задоволително качество на живот. Въпреки това трябва да се признае, че при чести пристъпи с увреждане на вътрешните органи бързо се появяват увреждания и ограничаване на активния живот.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Педиатър по ювенилен ревматоиден артрит при деца

През последните десетилетия, за съжаление, това заболяване набира скорост сред децата и юношите. Ювенилен хроничен артрит при деца (UHA) е автоимунно заболяване. Една от предполагаемите причини е инфекция.

Причината за артрит също може да бъде:

  • ваксинация (обикновено след DTP);
  • нараняване на ставите;
  • хипотермия;
  • прекомерна инсолация (излагане на слънце);
  • генетична предразположеност.

Анатомия на ставата

За да разберем същността и класификацията на Юха, нека разберем от какво се състои съвместната работа.

Съединението е връзка на костите на скелета, потопени в ставната капсула или торбичка. Благодарение на тях човек може да прояви всякаква физическа активност.

Артикулиращата торба се състои от външен и вътрешен слой. Вътрешният слой или синовиалната мембрана е вид подхранване на ставата.

При децата ставите се доставят изобилно с васкуларна мрежа.

При YUHA възниква възпаление в синовиалната мембрана, следователно трофичността (хранене чрез кръвоснабдяването) на ставата и по-нататъшни промени се нарушават.

Ювенилен артрит при деца и неговата класификация

По броя на засегнатите стави артритът се разделя на:

  • моноартрит - засегната е една става;
  • олигоартрит - когато участват не повече от четири стави;
  • системен вариант - увреждане на ставите се свързва с органите и тъканите;
  • полиартрит - повече от четири стави са повредени.

За откриване в кръвта на пациент с ревматоиден фактор:

За развитието на усложнения:

  • инфекциозни усложнения;
  • синдром на активиране на макрофаги;
  • болезнен ставен синдром при дете;
  • белодробна болест на сърцето;
  • забавяне на растежа.

Болезен ставен синдром при дете

Болката е най-основното оплакване при ревматоиден артрит при деца, така че ако подозирате артрит, майката трябва да обърне внимание на следните фактори:

  • зачервяване и подуване на ставата;
  • кожата върху ставата е гореща на допир;
  • детето щади ставата, ограничава движението в него;
  • болка с флексия, удължаване на засегнатия крайник;
  • в сутрешната скованост в ставата, т.е. невъзможността да се измъкне от леглото или да си мие зъбите поради ограничената подвижност в ставата.

Ювенилен ревматоиден артрит, серопозитивен

Разпространението е около 10%. Те са по-често болни момичета на възраст 8 - 15 години.

Болки в ставите се появяват симетрично. Често засяга коляното, китката и глезените.

усложнения:

  • забавяне на растежа;
  • тежка инвалидност;
  • контрактури (липса на подвижност) в ставите.

Такъв тежък ход и усложнения са свързани с наличието на ревматоиден фактор в кръвта, който е доста агресивен към синовиалната мембрана на ставата и води до необратими последици без адекватно лечение.

Ювенилен артрит, серонегативен

Разпределени в 20 - 30%. Отново, женският пол от 1 година до 15 години страда по-често, възрастовият диапазон е по-широк от този на серонегативния.

Развитието на това заболяване е доброкачествено.

Засягат се ставите:

  • коляното;
  • лакът;
  • темпоромандибуларна става;
  • шийните прешлени.

Сравнителна таблица

олигоартрит

Той се среща в 50% от всички случаи.

Няколко стави са засегнати:

Развитието на тази форма на заболяването е доста агресивно, тъй като се развиват възпалителни промени в мембраните на окото.

Системен вариант на ревматоиден артрит

Клинични прояви:

  • обрив;
  • разширен черен дроб, далак;
  • повишаване на температурата;
  • болки в ставите;
  • възпалителни промени в органите.

Усложнения на заболяването

1. Увреждане на очите. При деца с ювенилен артрит в мембраните на окото могат да възникнат възпалителни промени.

Като правило, това е безсимптомно, а детето изобщо не усеща болка в очите, което е изпълнено с риск от загуба на зрението без подходящо око.

При ювенилен артрит, ирит или иридоциклит се среща по-често - възпаление на ириса.

Усложнения за очни заболявания:

  • катаракта - помътняване на лещата;
  • глаукома - повишено вътреочно налягане;
  • като най-неблагоприятен резултат е слепотата.

Оптометристът трябва да изследва такива бебета само с нарязана лампа. Без нея инспекцията ще бъде неправилна. В резултат на това лекарят може да пропусне проблема с очите при ювенилен артрит.

Ако лекарят е установил началото на възпалителни промени в окото, лечението ще бъде предписано. Лекувайте с капки за очи, които се основават на хормоналния компонент за намаляване на сухотата, подуването и възпалението.

Също така, лечението на очите е възможно с помощта на инжекционно лекарство в очната ябълка. Това значително увеличава ефективността на лечението на основното заболяване.

2. Поражението на органите и системите. Ювенилен ревматоиден артрит е заболяване, което засяга не само ставите, но и вътрешните органи. Заболяването засяга съединителната тъкан, която присъства в много органи и кръвоносните съдове.

Основните цели за артрит са:

  1. Сърце.
  2. Белите дробове.
  3. Бъбреците.
  4. Нервна система

Възпалителните промени в мембраните на сърцето се наричат ​​кардит. Те могат също да се развиват като усложнения от други заболявания. Например, след като страда от стрептококова възпалено гърло или скарлатина, за което по-характерно е увреждането на сърдечната клапа. При ювенилен артрит промените в миокарда и перикарда се наблюдават по-често. Кардитът може да е асимптоматичен.

Промените в белите дробове са свързани с белодробната тъкан и плеврата. Самите бронхи и бронхиоли са по-малко засегнати. Като усложнения в плевралната кухина възникват сраствания и се натрупва течност.

Болка в ръцете, краката - следствие на ревматични увреждания на нервните окончания. Могат да възникнат и нарушения на движението.

Увреждане на бъбреците възниква под формата на гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан). Освен това, гломерулонефритът настъпва при висока активност на артрит. Бъбречна недостатъчност не се появява, обикновено има минимални промени в урината.

диагностика

1. Ако детето ви започне да се оплаква от болки в ставите, то веднага следва педиатър за кардио-ревматолог или детски ревматолог.

2. В началния етап на прегледите детето трябва да премине:

  • пълна кръвна картина;
  • изследване на урината;
  • биохимичен анализ на кръвта (чернодробни ензими, креатинин, общ протеин, кръвна захар, С - реактивен протеин);
  • кръв за ревматоиден фактор;
  • кръв за изследване на антистрептолизин О титър (ако има анамнеза за чести болки в гърлото), което показва наличието на стрептококи в организма;
  • кръвен тест за имунологични параметри (антиядрен фактор, циркулиращи имунни комплекси, концентрация на имуноглобулини).

3. Тогава лекарят ще насочи бебето към инструментални прегледи:

  • Ултразвук на засегнатите стави;
  • рентгеново изследване;
  • Абдоминална ултразвук;
  • ЕКГ;
  • Ултразвуково изследване на сърцето (със съмнение за кардит);
  • Ултразвуково изследване на бъбреците.

4. Консултации със специалисти. Окулист, УНГ лекар, невролог определено ще прегледа детето, ако има съответни оплаквания.

Едва след като премине горните прегледи, лекарят трябва да потвърди или отхвърли диагнозата.

Режимни моменти в лечението

  1. При активен артрит се посочва почивка на легло или значително ограничаване на физическата активност. Прескачане, бягане, клякане са забранени.

Юха винаги се лекува в стационарни условия.

  • Необходима е минимална дозирана гимнастика за ставите. Съединенията са направени да се движат. Гимнастиката трябва да се провежда с инструктор за упражнения. Индивидуалният подход към всяко дете е важен, предвид неговите функционални способности и болка.
  • При ювенилен артрит не се допуска мазилка, нанасяне на шини, превръзки върху засегнатата става.
  • Изисква се медотвод от ваксинации.
  • Изключение от хипотермия.
  • Разрешено е да остане на слънце само с помощта на слънцезащитни продукти и шапки.
  • Препоръчителна диета, обогатена с калций, пълноценна храна.
  • Психологическа подкрепа и правилно отношение от страна на родителите, тъй като лечението на UHA може да продължи с години.
  • Основни лекарства за лечение

    По този въпрос трябва да се отбележат две направления в лечението:

    1. Симптоматично лечение. Това са нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикостероиди.
    2. Имуносупресивна терапия, която потиска активността на имунната система.

    Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

    Тези медикаменти облекчават болката достатъчно добре, но не успяват да отстранят възпалителните промени при ювенилния артрит.

    Те включват:

    Противовъзпалителни лекарства хормонален характер

    При наличие на системен артрит с увреждане на органите се предписва т.нар. Пулсова терапия.

    имуносупресори

    Хормоналните лекарства дават бърз, но краткотраен ефект.

    Ето защо, с неефективността и високата активност на заболяването, както и със системния вариант, се предписват имуносупресори.

    Метотрексат е основното лекарство за лечение на ревматоиден артрит. Имуносупресивната терапия трябва да бъде удължена, във възрастови дози, без спонтанно прекъсване.

    Отмяната на метотрексат се извършва само в условията на болница и поне след 2-годишна ремисия.

    Метотрексатът има сравнително висока ефективност и се понася добре в повечето случаи. Гадене, повръщане, но това е началният етап на лечението.

    Дозировката на метотрексат се избира в болница, изчислена по тегло, височина. Това се случва както във форма на хапче, така и под формата на инжекция, приема се 1 път в рамките на 1-2 седмици, както е предписано от лекар.

    Ново в лечението

    Отскоро за лечение на ювенилен артрит се използват биологични агенти:

    Тези лекарства са протеини, които се свързват с имунните клетки и инхибират тяхната активност. Лечението с тези лекарства е скъпо и не е достъпно във всички клиники.

    Как да се постигне продължителна ремисия?

    Счита се за опрощаване:

    • отсъствие на стави с активен артрит;
    • липса на системни прояви;
    • нормални стойности на кръвта и урината, отрицателен С-реактивен протеин и ревматоиден фактор;
    • пълно отсъствие на оплаквания от детето;
    • сутрешна скованост не повече от 15 минути.

    Като цяло, лечението на артрит е сложен и, най-важното, дълъг процес. Може да отнеме години. Разбира се, качеството на живот на детето страда. Важна роля в това играе това, как имунната система реагира на лечението, дали дозата е правилно избрана, или дали пациентът го получава.

    Ювенилен ревматоиден артрит може да бъде излекуван само благодарение на съгласуваната работа на лекаря и родителите.

    Ревматоиден артрит при юноши

    В продължение на много години, неуспешно се бори с болки в ставите?

    Ръководител на Института по ставни заболявания: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекуват ставите, като се приема всеки ден.

    Лечението на сколиоза при юноши включва използването на консервативни и хирургични методи. Хирургичните техники се използват, когато употребата на фармацевтични продукти не е била ефективна или не е довела до желания резултат.

    Консервативно лечение

    Най-ефективният метод за лечение на латералната кривина на гръбначния стълб е терапевтичната гимнастика. Тя е назначена от лекаря за укрепване на мускулната система на гърба, която ще задържи гръбнака в правилната позиция.

    Плуване или бруст в специални лечебни групи се извършва в рехабилитационни центрове по метода на Дикул или Бубновски. Трябва да се отбележи, че професионалните инструктори избират от всеки стил плуване само определени елементи, които са оптимални за пациента.

    Сколиозата при юноши се развива доста бързо по време на пубертета на фона на хормоналните промени в организма. В такава ситуация, освен физиотерапевтични упражнения, се предписва и хормонална терапия.

    Симптоматично лечение на патологични усложнения:

    1. Елиминиране на мускулни спазми с мускулни релаксанти (mydocalm);
    2. Противовъзпалителна терапия (диклофенак);
    3. Подобряване на кръвоснабдяването в гръбначния стълб (Cavinton, Trental);
    4. Корекция на кривина с ортопедични колани и корсети;
    5. Корекция на различни дължини на крайниците (ортопедични обувки).

    Юношеската сколиоза може да бъде ефективно лекувана, ако терапията започне рано. Оптималната възраст за това е 5-10 години.

    Корсетотерапия за латерална деформация на вертебралната ос

    Корсетната терапия е един от най-старите методи за коригиране на страничната извивка на гръбначния стълб. Вярно е, че първите корсети не могат да бъдат сравнени с модерни аналози. През Средновековието тези продукти са били неудобни и много тежки. Те създават значително неудобство за тийнейджър, когато се носят.

    Модерният корсет е изработен от пластмаса или леки сплави. Те винаги могат да се носят без значителни ограничения в мобилността.

    Teen такъв продукт е назначен за дълго време. В него той може да ходи на училище, да изпълнява ежедневна работа. Продуктът се вписва идеално във формата, но се регулира постоянно, когато детето расте.

    Видове корсети за сколиоза:

    • Лумбална - поддържана от гръбначния стълб от таза към подмишниците;
    • Хиперкоррективен - има противоположна вдлъбнатост на патологично огъване;
    • Гръдна - носена на гърдите;
    • Concealer - лек корсет за формиране на правилна стойка.

    Терапевтичното упражнение се използва за всички видове сколиоза. Той е най-ефективен в началните стадии на заболяването. При избора на гимнастически комплекс лекарят предписва упражнения за издръжливост и еластичност.

    Заедно с носенето на корсети се назначава художествена гимнастика. Много е важно в същото време да се организира балансирана диета.

    Физическата гимнастика подобрява мускулния тонус, подобрява дишането и позата и засилва негативните ефекти върху тялото.

    Оперативни методи за коригиране на сколиоза при юноши

    Сколиозата, започната при ученици, най-често се лекува с остеопластична спинална фузия. Ако се преведе буквално, методът се нарича "затваряне на гръбначния стълб". Неговата същност се състои в това, че се прави дисекция на деформираните прешлени и вертебралната ос е подравнена във физиологичната равнина.

    Видове остеопластична спинална фузия:

    При предната спинална фузия се прави разрез пред тялото на гръбначния стълб. Операцията се извършва на междупрешленните дискове и гръбначните тела, което позволява да се елиминира причината за кривината. Този вид операция обаче рядко се използва, тъй като отнема много време, изисква използването на анестезия и се характеризира със сложен постоперативен период.

    При задната спинална фузия се прави разрез по гръбната част на гръбначния стълб и операцията се извършва върху напречните и гръбначни процеси. С него се улеснява достъпа до прешлените, тъй като гръбначният стълб се намира под мускулите на гърба и кожата. За задната спинална фузия прешлените се държат заедно от метален фиксатор, съдържащ допълнителна костна пластина.

    Ако е необходимо да се лекува сколиоза при ученици със задна спинална фузия, се избира фиксатор на плаващата структура. Тази конфигурация не прави костния растеж труден.

    В европейските страни лечението на латералната кривина на гръбначния стълб чрез хирургически методи се основава на използването на модифицирана система Cotrel-Dubousset. Въпреки това, преди операцията, човек трябва да направи терапевтични упражнения за 1-2 месеца, за да отпусне мускулната система на гърба.

    Същността на интервенцията е в това, че деформацията се коригира с метални пръти, които са предварително моделирани под физиологичните криви на гръбначния стълб.

    По този начин читателят е научил как да лекува сколиоза при юноши. Трябва да се отбележи, че този процес не може да се извърши самостоятелно, тъй като е комбиниран и включва използването на много методи едновременно.

    Детският ревматоиден артрит - се нуждае от продължително лечение

    Детският ревматоиден артрит е автоимунно заболяване, най-често с неизвестен произход. Характеризира се с увреждане на ставите и бавно, хронично протичане с постоянно развитие на заболяването.

    • Причините за заболяването
    • Патогенеза на заболяването
    • Какви са проявите на болестта
    • Съществена форма на заболяването
    • Ставно-висцерална форма на заболяването
    • Диагностика на заболяването
    • Подходите за лечение
    • Превенция на заболяванията
    • Какво тогава?

    При деца това заболяване се нарича ювенилен ревматоиден артрит (JRA). Ревматоидният артрит често се среща сред заболяванията на ставната система, най-често той засяга възрастни (до 1,5% от общата популация). Децата страдат от това заболяване по-рядко - около 0.05%. Обикновено това заболяване се диагностицира при деца в предучилищна възраст, до половината от случаите на откриване на ревматоиден артрит се случва на възраст от 5 години. До 1 година е почти невъзможно да се идентифицират симптомите, те са маскирани като отклонения от физическото развитие и не предизвикват безпокойство у родителите и педиатрите.

    Въпреки, че ювенилният ревматоиден артрит е рядък, това заболяване е от голямо социално значение, тъй като нормалното развитие на детето се нарушава поради увреждане на ставите, което води до увреждане, затруднения в неговата социална адаптация и развитие.

    Причините за заболяването

    Причините за артрит при деца все още не са проучени внимателно. Това заболяване принадлежи на автоимунната, т.е. тялото престава да разпознава собствените си клетки и започва да унищожава тъканите и органите. Това води до възникване на възпалителни реакции в тъканите, както при алергични заболявания, но тук ставите на тъканите действат като алерген.

    Често болестта се предизвиква от инфекция - стрептококите, стафилококите, вирусите и микоплазмите могат да бъдат причина за появата на заболяването. Тези микроорганизми се намират в тялото на дете, пациент с ЮРА или самото заболяване започва след инфекция на горните дихателни пътища, скарлатина, възпалено гърло или грип.

    Но няма фактори, доказващи прякото влияние на тези микроорганизми върху появата на заболяването. В момента причината за заболяването се смята за променена реактивност на тялото и свръхчувствителност към различни фактори на околната среда.

    Патогенеза на заболяването

    Ревматоидният артрит при едно дете се развива под влияние на комбинация от няколко фактора. Основният таргетен орган е синовиалната мембрана на ставите, първата е засегната от това заболяване.

    Под влияние на първичния антиген (все още не е ясно установено, вероятно - бактерии или вируси), има промяна в имунокомпетентните клетки. Те се разглеждат от тялото като извънземни и започват да се разрушават. Плазмените клетки произвеждат антигени, създава се комплекс - антиген-антитяло, придружен от освобождаването на компонентите на възпалителния отговор. Голям брой левкоцити се освобождават в кухината на синовиалната мембрана, което води до появата на нови антигени.

    Имунните комплекси от ставната мембрана влизат в кръвта, разпространяват се по цялото тяло и причиняват увреждане на други органи и системи. Ставите, причинени от възпалителни реакции и увреждане от ензими и имунни комплекси, започват да се разпадат. Това води до дисфункция и структура на хрущялната и костната тъкан.

    При ревматоиден артрит може да се увредят сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове, малките съдове. Възможни са усложнения като миокардит, перикардит, плеврит, амилоидоза, гломерулонефрит, дегенерация и некроза на черния дроб.

    Какви са проявите на болестта

    Първите признаци на ревматоиден артрит обикновено се откриват на възраст между 1 и 4 години. По-рядко заболяването започва в юношеска възраст или се диагностицира при деца под 1-годишна възраст.

    Основните симптоми са признаци на увреждане на ставите.

    Началната фаза на болестта - ексудативна

    В началото на заболяването подуване и възпаление се появяват в една голяма става, най-често в колянната става, и след няколко месеца болестта преминава към симетрична става. Един от най-важните диагностични критерии за заболяването е симетрията на увреждането на ставите. При деца, най-често в началото на заболяването, са засегнати големи стави - коляно, лакът, глезен - при възрастни - малки стави - интерфалангови и метакарпофалангеални.

    Движението в ставите става ограничено, причинява болка и детето се принуждава да го облекчи. На този етап диагностичните признаци са слабо изразени и, например, на снимката проявите не се виждат.

    Пролиферативна фаза

    Сега се присъединете към симптомите на периартикуларно увреждане на тъканите, възпаление на мембраните на ставите и сухожилията. Започва деформацията на ставите, те стават сферични или вретеновидни. В същото време, деформацията на ставите се увеличава, има признаци на обща дистрофия, мускулна атрофия и анемия.

    Има 2 основни варианта на клиничната картина на заболяването: ставна форма - 60-70% от случаите и висцерално-ставна - е много по-рядко срещана.

    Съществена форма на заболяването

    В ставната форма на заболяването най-често са засегнати няколко стави - от 2 до 4 групи, по-рядко, в 10% от случаите има едно-ставна лезия (на една става) и полиартрит.

    • При олигоартрит най-често се засягат големи двойки стави - коляно, тазова, глезен.
    • При моноартрит заболяването обикновено засяга колянната става - той кара.
    • Полиартикуларната форма се характеризира с увреждане на всички групи стави, като се започне от шийните прешлени, стерната, темпоромандибуларните стави и ставите на крайниците. Освен това при тази форма на заболяването се свързват симптоми на треска, подути лимфни възли и бързото развитие на мускулна дистрофия.

    Основният клиничен симптом е болка. При тежки форми на заболяването болката е силно изразена, когато крайникът се движи, се появява при докосване и най-малко движение. Особено трудно сгъване и удължаване на ставите. С по-нататъшното развитие на заболяването се появяват контрактури на ставите, което води до още по-голямо ограничаване на движенията и фиксиране на ставите в определена позиция.

    За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
    Прочетете повече тук...

    Ставно-висцерална форма на заболяването

    Тече много по-трудно, тъй като засяга вътрешните органи. В зависимост от клиничната картина се отделят няколко форми на заболяването.

    Синдромът на Стил

    При тази форма на заболяването се появяват треска, алергични кожни обриви, подути лимфни възли, увреждане на черния дроб и далака и полиартрит.
    С това заболяване бързо се развиват ограничаването на движенията в ставите, пораженията на вътрешните органи и мускулната дистрофия. Детето изпитва силна болка, заема принудително положение, постепенно се развиват контрактури и промени във вътрешните органи. Често се развиват миокардит, плеврит, бъбречни и чернодробни увреждания.

    Тази форма на заболяването се развива бързо, с чести пристъпи и лоша прогноза.

    Алергосептична форма

    Заболяването започва остро, с продължителна температура, до 2-3 седмици, обилен обрив, увреждане на ставите и бързо развитие на симптомите на патологията на вътрешните органи. Лезията на сърдечния мускул и белодробната тъкан се развива бързо. Има недостиг на въздух, цианоза, разширяване на границите на сърцето, докато слушате наблюдавания шум, разнообразие от хрипове в белите дробове.

    При тази форма на заболяването, лезиите на ставите се проявяват само от болка, промените във формата и увреждането на функциите са минимални и могат да се развият няколко месеца по-късно или дори години след началото на заболяването.

    Отделни висцерални форми

    Те са междинна опция. Най-често се характеризира с лезии на 3-4 групи стави и включване на една вътрешна единица в патологичния процес.

    Курсът на ЮРА при децата може да бъде бързо прогресиращ и бавно прогресиращ.

    Диагностика на заболяването

    Като правило, диагнозата на това заболяване при деца, особено в ранните стадии, е доста трудна. За да се улесни това, бяха разработени диагностични критерии за ЮРА.

    Според клиничните признаци:

    1. Възпалителният процес в ставите продължава повече от 3 месеца.
    2. Симетрично увреждане на ставите.
    3. Поражението на втората става, 3 месеца или повече след началото на заболяването.
    4. Появата на контрактура на ставите.
    5. Възпаление на сухожилията и на капсулата на ставите.
    6. Мускулна атрофия.
    7. Сутрешна скованост (нехарактерни симптоми за малки деца, по-често при възрастни).
    8. Увреждане на очите.
    9. Появата на ревматоидни възли.
    10. 10) появата на излив в кухината на ставата.

    Лабораторните тестове включват рентгенов и течен анализ:

    • остеопороза,
    • стесняване на ставни пукнатини, костна ерозия, анкилоза,
    • нарушен нормален растеж на костите,
    • поражение на шийните прешлени.
    • наличието на ревматоиден фактор в кръвта,
    • положителна биопсия на ставната течност.

    Основната трудност при диагностицирането е да се разграничи това заболяване от заболявания на съединителната тъкан, които се появяват при увреждане на ставите: ревматизъм, остеомиелит, туберкулоза на ставите, дифузни заболявания на съединителната тъкан.

    Подходите за лечение

    Лечение на заболяването ревматоиден артрит е цял набор от мерки, насочени към борба с възпалителния процес и алергичните реакции на организма.

    Освен това се използват инструменти за премахване на симптомите на болестта - аналгетици, противовъзпалителни средства, хондропротектори и др.

    Основни лекарства:

    1. Противовъзпалителни средства - аспирин, ибупрофен, индометацин, бутадион, волтарен. Тези средства бързо подтискат възпалителните реакции и значително улесняват състоянието на пациента. Но в същото време тяхната употреба е само симптоматична. Те имат много странични ефекти и противопоказания.
    2. 4-аминохинолинови препарати - делагил и плаквенил. Използването им е един от компонентите на основната терапия, тъй като те потискат освобождаването на имунни комплекси и антитела, циркулиращи в кръвта. Терапевтичният ефект се проявява няколко месеца след началото на лечението, така че те трябва да се приемат дълго време.
    3. Препарати от злато-воден разтвор - санокрезин и маслени суспензии - криназол. Те имат изразен ефект, но са много токсични, така че използването им в детската практика е ограничено.
    4. Един от основните лекарства - купренил - има подчертано влияние върху имунните клетки, влияе на ревматоидния фактор и намалява промените в костната тъкан.
    5. Кортикостероиди. Те имат изразен имуносупресивен и противовъзпалителен ефект. Но това дава само временно облекчение на състоянието, предизвиква пристрастяване и много нежелани реакции.
    6. Локално лечение - въвеждане в кухината на ставите на противовъзпалителни средства и имуносупресори.
    7. Методи за физиотерапия - ултравиолетова радиация, индукционна терапия, импулсни токове, електрофореза с медицински препарати, парафинова терапия, кал терапия и много други. Тези методи могат да имат значителен терапевтичен ефект в ранните стадии на заболяването и по време на рехабилитационния период.
    8. В периода на ремисия и след стационарно лечение на преден план излизат мерки, насочени към възстановяване на функциите на ставите - масаж, физиотерапия, спа лечение, диета и методи на традиционната медицина.

    Превенция на заболяванията

    Поради недостатъчно проучени механизми за началото на заболяването не съществуват специални профилактични средства. Но можем да подчертаем някои препоръки:

    1. Необходимо е внимателно медицинско наблюдение за деца с променена реактивност и хронични огнища на инфекцията.
    2. След като страдате от болестта, се препоръчва да се спазват такива лекари като: педиатър, ревматолог, кардиолог, ортопед, окулист, физиотерапевт и лекар по физикална активност.
    3. Трябва да спазвате предписанието на лекаря, да приемате лекарства, периодично да се подлагате на прегледи и да подобрите здравето.

    Какво тогава?

    Прогнозата на заболяването зависи от формата и хода на заболяването.

    1. Олигоартритът е най-благоприятният курс, тъй като при своевременно лечение е възможно пълно заздравяване и възстановяване на функцията на ставите.
    2. В случай на полиартрит прогнозата е значително по-лоша, тъй като се развива лезия на много групи стави. Това може да доведе до увреждане на пациента и изисква постоянно лечение и превенция на рецидив.
    3. Най-тежките и прогностично неблагоприятни форми: синдром на Стил и алергична форма. Когато се появят, поражения на вътрешните органи, които водят до образуването на тежки необратими процеси и бързото прогресиране на заболяването.

    Ювенилен ревматоиден артрит при деца

    Ревматоидният артрит при деца, или ювенилен ревматоиден артрит, е хронично системно автоимунно възпалително заболяване с първично увреждане на периферните стави на синовиалния тип, но в някои случаи вътрешните органи участват в патологичния процес с различни усложнения.

    Като правило, ювенилен ревматоиден артрит (JRA) засяга деца под 16-годишна възраст и се различава от хода на подобно заболяване при възрастни, което служи като отделяне на патологията в отделна форма. Разпространението на ЮРА е в рамките на 2-3 случая на 1000 деца. Пиковата честота пада на възраст 3-5 и 12-14 години. Момичетата се разболяват почти 2 пъти по-често от момчетата. Заболяването се характеризира с постоянна прогресия и включване на вътрешните органи в патологичния процес, което може дори да доведе до увреждане на детето. Ревматоидният артрит (РА) е на първо място сред ревматичните заболявания при децата.

    причини

    Причината за ЮРА все още не е установена. Но повечето изследователи свързват развитието на болестта с инфекциозни заболявания (бактериални и вирусни). Ако се обърнем към съвременните идеи за етиологията на РА, ЮРА е многофакторно заболяване, което се развива при деца, които са предразположени към него (генетичен фактор) след провокация, например вирусна, стрептококова инфекция или отрицателно влияние на външната среда.

    Поради определена генетична склонност към развитие на ревматоиден артрит (свързан с HLA антигени), имунната система реагира на нормална инфекция неадекватно с хиперактивиране и образуване на автоантитела. След унищожаването на всички микроорганизми, тези антитела започват да атакуват собствените тъкани на човека, което води до развитие на автоимунна агресия срещу компонентите на ставите, с тяхното увреждане, а в някои случаи и с увреждане на вътрешните органи.

    Фактори, които могат да задействат развитието на ЮРА:

    • вирусни заболявания (грип, PC-вирус, рубеола, варицела, аденовирус, херпесна инфекция);
    • бактериални лезии (стрептококи: възпалено гърло, фарингит, отит, пневмония, бронхит, чревни инфекции);
    • травматично увреждане на ставата;
    • общо прегряване или преохлаждане на тялото;
    • повишена инсолация;
    • изменението на климата;
    • хормонални нарушения;
    • прилагане на ваксина.

    Важно е да се разбере! Ревматоидният артрит се развива по никакъв начин при всички деца, които са изложени на описаните по-горе фактори, но само при тези, които имат тази тенденция в ДНК.

    симптоми

    Симптомите на ревматоидния артрит при деца зависят от това коя клинична форма на заболяването се развива в конкретен случай и от скоростта на дебюта на патологията. При деца има остра и подостра поява на РА.

    Острото начало на ревматоидния артрит е по-често при деца в предучилищна и начална училищна възраст. Това е неблагоприятен вариант на курса, който се характеризира с бързото развитие на патологичните симптоми на тежки форми на заболяването: генерализиран ставен с поражение на голям брой стави и висцерални с увреждане на вътрешните органи.

    В повечето случаи настъпва субакутна поява на ревматоиден артрит. Характеризира се с постепенно настъпване на патологични симптоми, продължително хронично протичане на заболяването. Съответства на ставната форма на заболяването по вид моноартрит (с участието на 1 става) или олигоартрит (2-4 стави).

    Помислете за 2 основни форми на ревматоиден артрит при деца.

    Артикулна форма

    Ставната форма започва сукутно и може да продължи в 3 варианта:

    1. Моноартрит - възниква в 10-30% от случаите на ставна форма, докато 1 голяма ставка страда - глезен или коляно. Засегнатата става става възпалена, подута и има силно изразена болка, която често води до ограничаване на движението или до пълна загуба на функцията на пациента. Този вариант на заболяването не е типичен за възрастните и прилича на ревматичен артрит. Отличителна черта може да се счита за скованост в ставата сутрин, която изчезва известно време след ставане от леглото.
    2. Олигоартрит - възниква в 45-50% от случаите на ставни заболявания. В този случай в патологичния процес участват 2-4 стави (колена, китка, глезена, лакът, бедро, интерфалангови стави на ръцете). За разлика от възрастните, възпалението на ставите е асиметрично.
    3. Полиартритът се среща в 20-30% от случаите и съответства на генерализираната форма на заболяването, която често започва остро и е трудна. Това засяга повече от 5 различни стави. Всякакви стави на крайниците могат да бъдат включени в патологичния процес, могат също да бъдат засегнати ставите на шийния прешлен, темпоромандибуларната, стерно-ключичната става. Артритът е асиметричен, придружен от чувство за сутрешна скованост и външни признаци на възпаление.

    Като правило, моноартритът и олигоартритът не са придружени от извън-ставни прояви и общото състояние на детето не е нарушено. Температурата може да се повиши до субфебрилни цифри с умерено увеличение на периферните лимфни възли.

    Генерализираната ставна форма винаги продължава с тежки извънартови симптоми:

    • треска;
    • периферна лимфаденопатия;
    • появата на подкожни ревматични възли;
    • загуба на тегло;
    • атрофия на някои мускулни групи;
    • мускулни болки;
    • увреждане на очите (увеит, иридоциклит, катаракта).

    Съвместната форма на заболяването се счита за доброкачествена, тъй като бавно прогресира и не е съпроводена от тежки поражения на вътрешните органи. Но с прогресирането на патологията в ставите настъпват персистиращи промени, които се проявяват под формата на различни персистиращи деформации, мускулна атрофия, изкълчвания и сублуксации, промени в лигаментите. Всичко това може да причини увреждане на детето.

    Съвместно висцерална форма

    Децата ревматоиден артрит в някои случаи могат да се появят по ставно-висцералния тип. Това е тежък вариант на заболяването, което започва остро и продължава с лезии на вътрешните органи, които в някои случаи могат да бъдат фатални. Тази форма на заболяването съществува в два варианта:

    • Синдромът на Стил;
    • алергичен синдром.

    Синдромът на Стил започва остро с нарушаване на общото състояние на пациента, треска, алергичен обрив, генерализирано разширение на лимфните възли, разширяване на черния дроб и далака, болка и възпаление в ставите. Лезията на ставите в синдрома на Стил прилича на обща форма на ставата. Ставните деформации и мускулните контрактури се развиват бързо, което води до тежка функционална недостатъчност и увреждане на детето.

    Наред с ставни прояви се развиват лезии на вътрешните органи:

    • сърдечно-миокардит, ендокардит, перикардит, който може да доведе до образуване на сърдечни заболявания;
    • бъбрек - гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза с постепенно развитие на бъбречна недостатъчност;
    • белите дробове - пневмонит;
    • кръвоносни съдове - васкулит;
    • кръв - анемия;
    • амилоидоза на черния дроб, надбъбречните жлези.

    Алергосептичният синдром (синдром на Wissler-Fanconi) започва остро, придружен от тежко състояние на дете с фебрилна треска, което продължава дълго време (2 седмици - 3 месеца). По тялото се появява алергичен полиморфен обрив. Лимфните възли се увеличават в цялото тяло, развиват се лезии на вътрешните органи - перикардит, плеврит, миокардит. Увеличен черен дроб и далак. В началото на заболяването увреждането на ставите се проявява само чрез болка. Артрит се развива след 2-3 месеца от появата на патологични симптоми.

    диагностика

    Да се ​​постави диагноза ревматоиден артрит, особено на ранен етап, е много трудна задача, тъй като няма специфични методи, които да ви позволят да установите диагноза със 100% точност. В повечето случаи това е клинична диагноза. По това време се използват клинични източноевропейски критерии за диагностициране на ювенилен ревматоиден артрит, който включва набор от симптоми, радиологични признаци и лабораторни тестове.

    Клинични критерии за JRA:

    • артрит продължава повече от 3 месеца;
    • след лезия на първата става, втората се възпалява не по-късно от 3 месеца;
    • ако малките стави на ръката са засегнати, възпалението е симетрично;
    • признаци на синовит (излив в ставната кухина);
    • развитие на ставна контрактура;
    • развитие на бурсит или тендовагинит при всяка локализация;
    • мускулна атрофия;
    • сутрешна скованост в ставите;
    • възпаление на очите;
    • подкожни ревматоидни възли.

    Рентгенови критерии на JRA:

    • остеопороза по рентгенография;
    • намаляване на ставното пространство, маргинални костни дефекти, анкилоза на ставите;
    • разстройство на костния растеж;
    • признаци на увреждане на шийните прешлени.

    Лабораторни критерии на JRA:

    • повишена СУЕ;
    • ревматоиден фактор в серум;
    • морфологично изследване на биопсията на обвивката на ставата.

    Ако детето има 3 от горните критерии, тогава е възможна диагноза; ако 4, тогава няма съмнение, и артрит трябва да бъде необходимо; ако има 8, тогава се диагностицира класическата версия на ревматоиден артрит при дете.

    Задължително е всички деца да бъдат подложени на ЕКГ, ултразвук на сърцето и вътрешните органи, рентгенография на гърдите и други изследвания, в зависимост от признаците, за да се идентифицират лезии на вътрешните органи и да се предпише тяхното адекватно лечение.

    Принципи на лечение

    Лечението на ювенилен ревматоиден артрит е много отговорен и сложен процес. Въпреки това, адекватната и навременна започната терапия може да спре прогресията на заболяването, да намали риска от усложнения и да подобри прогнозата на заболяването.

    Основните задачи на лечението на ревматоиден артрит при дете:

    • елиминиране на активното възпаление;
    • елиминиране на симптомите на артрит и болка;
    • запазване на функцията на ставите, тяхната подвижност;
    • предотвратяване на функционални ограничения и увреждания;
    • постигане на стабилна ремисия;
    • подобряване на качеството на живот на болно дете, например протези при тежки поражения на крайници;
    • предотвратяване на странични ефекти от медикаменти.

    В основата на лечението е продължително лечение с медикаменти, което се предписва за отстраняване на симптомите (симптоматични агенти) и спиране на автоимунния процес (основна противовъзпалителна терапия).

    Прилагайте лекарства от следните групи:

    1. НСПВС (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) - тези лекарства не влияят върху хода на заболяването, а само премахват симптомите, така че не се използват за монотерапия, а само в комбинация. Всички тези лекарства оказват отрицателно въздействие върху стомашно-чревния тракт, могат да причинят влошаване на гастрит и кървене.
    2. Глюкокортикоидни хормони (преднизон, метилпреднизолон) - предписани за неуспех на други симптоматични средства. Лекарствата предписват кратък курс (пулсова терапия) за екзацербации или много тежки форми на заболяването с увреждане на вътрешните органи. Постоянният прием на GCS рядко се предписва на деца (само в изключително тежки случаи).
    3. Цитостатици (лекарства от различни групи), които засягат хода на заболяването и се използват като базисна терапия. Тези лекарства потискат автоимунната агресия и потискат развитието на патологията.
    4. Целевата терапия е модерен, високо ефективен и скъп метод на лечение, когато се използват специални биологични препарати, които блокират производството на автоантитела и допълнително увреждат ставите.

    В тежки случаи се използват екстракорпорални методи за пречистване на кръвта от антитела. С развитието на усложнения (контрактури, деформации) се използват функционална терапия, протези, ортопедични хирургични грижи.