Спинална фузия

Спиналната фузия (наричана още този вид хирургична намеса, наречена артродеза на прешлените) е операция, при която хирургът свързва два (или повече) прешлен, предотвратявайки по-нататъшното им изместване. В някои случаи, пациенти, страдащи от гръбначна стеноза, заедно със спинална фузия, извършват декомпресионна ламинектомия, чиято цел е да фиксират онези части от гръбначния стълб, в които е записано изместването или отделянето на прешлените. Такава фиксация може да помогне за намаляване на интензивността на болката, за подобряване на работата на пациента и за цялостното качество на живота му.

Спиналната фузия е много обширна хирургична процедура, която обикновено продължава няколко часа. Към днешна дата можем да разграничим следните методи на артродеза на прешлените:

  • Метод, при който костта, необходима за производството на присадката, се взема от част от тялото на пациента или от лаборатория, специализирана в събиране и съхраняване на този вид присадка. Получената кост се използва за създаване на един вид "мост" между съседни прешлени - органичен присадка стимулира растежа на нова кост;
  • В някои случаи се използва допълнителен метод за свързване: хирургът поставя метални импланти (пръчки, плочи, винтове или куки) между прешлените, като фиксира посочените прешлени до образуването на костна тъкан между тях.

Има доста голям брой специализирани техники, които могат да бъдат използвани по време на спинална фузия, но всички подходи имат общ принцип. Изборът на специфична техника за намеса се определя от вида на костта, която трябва да се имплантира, или от металния имплант, както и от зоната на действие. Също така се влияят от фактори като възраст на пациента, общо здраве, симптоми, степен на компресия на нервните корени и, разбира се, опитът на хирурга.

свидетелство

Спиналната фузия се използва широко за лечение на хронична болка и наранявания, които могат да се дължат на следните нарушения:

  • Стесняване на канала на гръбначния мозък (стеноза);
  • Спондилолистеза (патологичен размер на прешлените);
  • Травматично увреждане на гръбначния стълб;
  • Отслабен гръбначен стълб (като правило този проблем възниква в резултат на инфекциозна лезия или тумор);
  • Сколиоза (патологична кривина на гръбначния стълб).

Лекарят спира на хирургическа намеса само ако други - по-малко инвазивни - методи на лечение не са довели до облекчаване на болката или подобряване на гръбначния стълб. Тези техники включват:

  • Дълга почивка;
  • Мускулни релаксанти;
  • Обезболяващите;
  • физиотерапия;
  • Инжекции на лекарства, които облекчават подуването и болката;
  • масаж;
  • Поведенческа терапия.

Необходимостта и осъществимостта на спиналната фузия може да се определи с помощта на рентгенови снимки на гръбначния стълб.

Възможни последствия и рискове

Усложненията рядко се срещат при сподилозата, но нито един вид хирургична процедура не гарантира пълна липса на риск. Постоперативните усложнения, възникнали по време на артродезата на прешлените, включват:

  • Вътрешно кървене;
  • Инфекциозна инфекция;
  • тромбоза;
  • Непълно натрупване на костни фрагменти;
  • Увреждане на нервите, което причинява болка, изтръпване, парализа или изтръпване;
  • Поява на хематоми;
  • Нарушена функция на пикочния мехур и / или червата;
  • Алергична реакция към анестезия.

Фактори, които увеличават риска от усложнения:

  • Небалансирано хранене;
  • тютюнопушенето;
  • затлъстяване;
  • Съществуващи болести;
  • Пациент на възраст.

Метод на работа

обучение

Преди да пристъпите директно към хирургичната интервенция, лекарят може да предпише следните процедури:

  • Цялостен медицински преглед, при който се обръща специално внимание на шията и гърба;
  • Рентгеново изследване, необходимо за снимане на структури, разположени в тялото;
  • Магнитно-резонансната картина (MRI) е изследване, при което магнитните вълни се използват за снимане на междупрешленните дискове и гръбначните нерви;
  • Миелограмата е специален вид рентгенова снимка. При провеждането на това изследване в зоната на гръбначния мозък се инжектира рентгеноконтрастно багрило, което позволява да се определят областите на повишено налягане върху нервите или гръбначния мозък;
  • Компютърната томография (КТ) е вид рентгенова снимка, която позволява да се получат триизмерни изображения на гръбначните кости.

Преди операцията пациентът трябва:

  • Информирайте лекуващия лекар за всички лекарства, които пациентът приема. Най-малко една седмица преди интервенцията пациентът може да се наложи да спре приема на някои лекарства:
    • Аспирин и други противовъзпалителни средства;
    • Варфарин, клопидогрел и други разредители за кръв.
  • Съгласен съм с роднини или приятели за транспортиране на пациента в дома след операцията, както и за съдействие при осъществяване на ежедневните дейности през периода на рехабилитация.

В навечерието на операцията не се препоръчва да се яде или да се пие нещо вечер - максимумът, който може да се направи, е да се яде лека вечеря не по-малко от пет часа преди лягане.

анестезия

По време на спиналната фузия се прилага обща анестезия, блокираща болката и поддържаща пациента в състояние на сън по време на операцията. В допълнение, използването на спинална анестезия, анестетична област на операцията.

Пряка намеса

Лекарят прави разрез на шията или гърба, след това избутва мускулите - това е необходимо, за да се получи достъп до гръбначния стълб, непосредствената област на операцията. След това, хирургът премахва междинния гръден диск, след което може директно да свърже костите:

  • Инсталирайте костни присадки (парчета за тяхното производство могат да се вземат от бедрото или таза на оперирания пациент);
  • Инсталирайте малка метална втулка, напълнена с костен материал (такъв ръкав може да се постави между прешлените).

За да фиксира костите за периода на тяхното сливане, хирургът използва пръчки, винтове и плочи. Хирургичната рана се затваря със скоби или конци. Операцията отнема от 4 до 6 часа (в редки случаи продължителността на интервенцията може да излезе извън определените граници).

Постоперативни дейности

След интервенцията хирургът предписва на пациента обезболяващи - това е необходимо, за да се предотврати болката или да се намали тяхната интензивност. След интервенцията пациентът трябва да прекара 3-4 дни в болницата. В някои случаи, в зависимост от общото здравословно състояние на пациента, неговата възраст и степента на хирургичната интервенция, може да са необходими по-малко време и повече.

Постоперативни грижи

В болницата

По време на престоя в болницата пациентът може да получи следната помощ:

  • Лекарства за болка;
  • Налагане на скоба или превръзка;
  • Обучение, което ще помогне на пациента да се движи, да стои, да седи и да ходи правилно - това е необходимо както за възможно най-бързото възстановяване, така и за цялостната ефективност на лечението;
  • Да се ​​научите как да си лягате, без да извивате гръбнака;
  • Физиотерапия.

Докато сте в болница, трябва да носите специални обувки или чорапи - това е необходимо, за да се предотврати тромбоза. Докато почивате в леглото, трябва периодично да извършвате специални упражнения, базирани на движения на краката. Също така е необходимо няколко пъти на ден да става и да се разхожда по пода или в близост до болницата (в зависимост от състоянието на пациента).

След като се върнете от дома на болницата до пациента, за да осигурите най-бърза рехабилитация, трябва:

  • Стриктно да спазват препоръките на лекуващия лекар;
  • Дръжте участъка на разреза сух и чист;
  • Консултирайте се с Вашия лекар кога и как точно е безопасно да се къпете, изкъпвате или по друг начин да излагате мястото на работа на влагата;
  • Докато сте в леглото, трябва периодично да извършвате упражнения за крака, които подобряват кръвообращението и значително намаляват риска от тромбоза;
  • Ограничаване на повдигането на тежести;
  • Ограничете всяка физическа активност за няколко месеца - това време е необходимо за сливане на кости и присадки;
  • Консултирайте се с Вашия лекар преди да приемете нови лекарства.

По-задълбочена програма за рехабилитация, която може да се проведе в клиника или болница, обикновено включва:

  • Упражнения за укрепване на мускулите на гърба;
  • Упражнения с минимално натоварване на гръбначния стълб - например ходене или плуване.

Отнема 4-6 седмици до 4-6 месеца за възстановяване на пациента. Конкретните дати са в пряка зависимост от възрастта, физическото състояние и общото здравословно състояние на пациента. Пълното излекуване на костите може да отнеме до една година след операцията. Вероятно пациентът ще забележи известно намаляване на гъвкавостта и подвижността на гръбначния стълб в областта на интервенцията - това е естествено. Рехабилитационна програма е предназначена за намаляване на дискомфорта и скоростта на възстановяване.

усложнения

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако се наблюдават следните симптоми:

  • Признаци на инфекция (напр. Втрисане и треска);
  • Зачервяване на хирургичната рана, подуване, силна болка или кървене, което се появява в тази област;
  • Повръщане и гадене, които не отговарят на предписаните лекарства и продължават повече от два дни след изписването;
  • Интензивна болка, продължаваща след приемане на предписани обезболяващи;
  • Недостиг на въздух, кашлица или болка, локализирани в областта на гръдния кош;
  • Отпуснатост, слабост, изтръпване, локализирани в краката или ръцете;
  • Болки в ставите, хронична умора, скованост или обрив;
  • Уринарна инконтиненция или дисфункция на червата;
  • Подуване на крайниците;
  • Болка и парене по време на уриниране, както и наличието на кръв в урината.

Спинална фузия: показания, употреба, видове, начин на действие, резултат и рехабилитация

Спиналната фузия е операция, насочена към създаване на неподвижни стави между прешлените. Използва се за увреждания, дегенеративни промени, аномалии в развитието, тумори.

Тази операция се използва от 30-те години на миналия век. Първоначално методът е предложен за лечение на фрактури, деформации на прешлените и туберкулозен спондилит, но по-късно е признат за ефективен при хирургично лечение на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб.

Днес има много видове и методи на спинална фузия, интензивно се въвеждат нови методи, използвайки най-съвременните материали и техники. Спиналната фузия е една от най-интензивно развиващите се операции.

Защо имате нужда от заплитане на прешлени

Нашата гръбнака изпълнява няколко функции: поддържаща, моторна, защитна за гръбначния мозък. Състои се от прешлени, свързани последователно една с друга.

Ставите между прешлените са еластични междупрешленни дискове, както и фасетните стави на ставните процеси. Тези стави принадлежат на заседналите стави, т.е. нашата гръбнака може идеално да се огъва във всички посоки, да се навива около оста си, но в същото време всички прешлени трябва да заемат своето положение и да не се отклоняват от физиологичното огъване.

Въпреки това, има много ситуации, в които тази бездействие е нарушена, прешлените излизат от нормалната си физиологична позиция и са изместени един спрямо друг. Такива ситуации са опасни компресия на нервните корени и гръбначния мозък.

Прекомерната подвижност между прешлените води до рефлексен спазъм на паравертебралните мускули, което е съпроводено с хронична болка и повишени дистрофични промени в гръбначния стълб.

  • С фрактури на прешлените и техните процеси.
  • С поражението на прешлените тумори.
  • С изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза.
  • С дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове.
  • С спондилолистеза (приплъзване на гръбначния стълб вродено или придобито по различни причини).
  • С апарат за слабост на сухожилията.

В такива ситуации тази мобилност между прешлените се отстранява хирургично. Мобилността между прешлените се губи, но се предотвратяват много по-сериозни проблеми. Освен това, ако спиналното сливане се извършва само в един сегмент, неговата неподвижност едва ли ще се усети.

Същност на операцията

Може да се постигне неподвижност между прешлените:

  1. Премахване на междинния хребет.
  2. Премахване на диска и подмяната му с костна или изкуствена присадка.
  3. Отстраняване на диска и резекция на фасетите.
  4. Трансплантирайте помещението между гръбначните арки със задна спинална фузия.
  5. Заглушаване на трансплантацията между спинозните процеси.
  6. Горните операции, плюс стабилизирането на прешлените с метални винтове, плочи, тел (фиксиращи операции).

Видове спинална фузия

По вид на достъп, спиналната фузия може да бъде:

  • Front. При този вид спинална фузия прешленът се достига отпред и се прикрепват гръбначните тела. Този метод е по-надежден, но и по-травматичен.
  • Достъпът се осъществява от гърба и работата по закрепване на прешлени се извършва в областта на леторастите и дръжките. Методът е по-прост и по-достъпен, по-малко травматичен за пациента.

По приложен метод:

  1. Отворена операция
  2. Ендоскопски метод.

Според използвания материал:

  • Спондилодезата използва автотрансплантация. В този случай между прешлените се поставя костна тъкан, взета от пациента (от илума или тибията).
  • Стая за алографт. За същата цел се използва консервирана трупна кост.
  • Спинална фузия с използване на изкуствен присадък.
  • Спинална фузия с използване на клетка.

Показания за спинална фузия

  1. Фрактури на гръбначните тела.
  2. Тумор или метастатично увреждане на прешлените.
  3. Туберкулозен спондилит.
  4. Нестабилност на гръбначния сегмент след отстраняване на дискова херния.
  5. Повтаряне на дискове с херния.
  6. Спондилолистези.
  7. Компресия на гръбначния канал.
  8. Сколиоза на гръбначния стълб.

Преглед преди операция

Преди операцията пациентът трябва да бъде внимателно изследван:

  • Рентгенография на гръбначния стълб.
  • Компютърна томография.
  • ЯМР на гръбначния стълб.
  • Ако е необходимо, миелография.
  • Кръвни тестове, урина.
  • Кръв за антитела срещу хепатит, HIV, сифилис.
  • Биохимични параметри на кръвта.
  • Нива на коагулация.
  • Електрокардиография.
  • Флуорография.
  • Преглед от терапевт.
  • Ако е необходимо - преглед на тесни специалисти.

Противопоказания за спинална фузия

  1. Тежко общо състояние на пациента, което не позволява да се подложи на обща анестезия.
  2. Остри катарални и инфекциозни състояния.
  3. Тежка остеопороза на прешлените.
  4. Възпалителни процеси на кожата и меките тъкани в областта на хирургичния разрез.
  5. Нарушения на кръвосъсирването.

Подготовка за операция

Няколко дни преди операцията, лекарства, които намаляват кръвосъсирването, се отменят (варфарин, аспирин, камбанки, НСПВС и др.)

Операцията се извършва под обща анестезия, затова 8 часа преди операцията не можете да ядете.

Еластични чорапи или превръзки се закупуват предварително, за да се компресират вените на долните крайници, поставени преди операцията.

30 минути преди разреза се инжектира двойна средна доза антибиотик.

Техниката на основните типове спинална фузия

Предни вътрешно-телесни сливания в лумбалната част на гръбнака

Извършва се при интубационна анестезия с използване на мускулни релаксанти. Достъп - през коремната кухина или екстраперитонеално. Позицията на пациента - отстрани или на гърба, под лумбалната част, когато тази ролка подложка. Изборът на страната и разреза се прави от хирурга, в зависимост от местоположението на мястото на интервенция, анатомичните особености на конкретния пациент, предишните операции.

Обикновено се използва антеролатерален разрез. Предпочитан е екстраперитонеалният достъп до гръбначния стълб, т.е. самият перитонеум не се отваря. Хирургът мобилизира и измества вътрешните органи. Илиачните съдове и уретерите са внимателно отделени, тъй като съществува риск от увреждане.

Надлъжният преден лигамент се разрязва и хирургът получава достъп директно до прешлените. Отделят се междупрешленният диск, фибро-хрущялната тъкан на крайните плочи, извършва се костна декортикация.

В пространството между прешлените пасва присадката, нарязана на размера на костната тъкан. Костта се взема преди това от самия пациент от илиачния гребен или от тибията, или се използва алографт. Собствената кост на пациента съдържа остеобласти (клетки, отговорни за растежа на костната тъкан), следователно сливането на прешлените е по-бързо и по-надеждно. Обаче, оградата на костната област е допълнително нараняване за пациента.

Предната спинална фузия е доста надеждна. Пълно неподвижно сливане на прешлените се постига в 96% от случаите.

Предният достъп има своите недостатъци:

  • Това е травматична хирургия.
  • Дълго време на работа.
  • Предният достъп ограничава манипулациите на гръбначния декомпресия.
  • Има по-голям риск от кървене, наранени илиачни съдове и вътрешни органи.
  • Голям разрез в коремната стена може да развие следоперативна херния.
  • Изисква се дълъг период на рехабилитация.

Задното вътрешно тяло

Задните вътрешни сливания (международно означени PLIF) се извършват много по-често от предната.

Разрезът се извършва по протежение на острието на процесите по оперирания сегмент, един прешлен над и под него. Разрязвайте кожата, подкожната тъкан. Паравертебралните мускули са отрязани от острието и са изместени настрани.

След това, с помощта на лупа, се извършва декомпресия на корените и гръбначния канал чрез ламинектомия.

Дюралната торбичка се премества встрани и хирургът получава достъп до гръбначните тела. Микрохирургичните инструменти премахват междупрешленната херния и дискектомия.

Фреза с желания диаметър в междупрешленното пространство образува жлеб за импланта.

След това върху подготвеното легло се поставя костна присадка или специална клетка (куха метална или полимерна втулка с дупки, пълни с костна тъкан). С PLIF, две клетки са поставени от двете страни.

Задното междуязвено сливане може да се извърши като самостоятелна операция, както и в комбинация с транспедикуларна фиксация.

Видео: медицинска анимация - задната спинална фузия

Вътрешна фиксация на прешлените

Ако не фиксирате прешлените, пациентът ще трябва да носи гипсов корсет за няколко месеца след операцията. Затова най-често спиналната фузия се придружава от допълнителна фиксация на съседни прешлени с винтове или плочи.

Най-често използваният метод е транспедикуларна фиксация. Металните винтове се завинтват в напречните процеси на няколко съседни прешлени. След завършване на манипулациите на междупрешленния диск и спиналната фузия, тези винтове са свързани с метален прът и са здраво прикрепени към него.

След шест месеца металните конструкции губят поддържащата си функция поради развитие на остеопороза, но през това време се осъществява достатъчно сливане на прешлените и се формира фиксиран блок.

Видео: медицинска анимация - транспедикулярна система

Трансфорамиална спинална фузия (TLIF)

Разрезът е донякъде компенсиран от средната линия. При радиологичен контрол се осъществява достъп до желания прешлен, частично се резекцират частични ставни процеси и част от долната арка.

Чрез дупката се образуват всички манипулации. Една клетка се поставя в междупрешленното пространство, поставя се в наклонена посока. Операцията е придружена от вътрешна фиксация.

Смята се, че този метод е по-малко инвазивен и дава по-добри резултати.

Спинална сливане в шийните прешлени

Спиналното сливане в шийните прешлени се извършва най-често от предния достъп. Позицията на пациента - на гърба. След началото на анестезията, главата на пациента е обърната настрани, без прекомерно прегъване на гръбначния стълб. Обикновено се използва достъп отляво.

Разрезът се прави странично по протежение на ръба на стерилно-клетъчния мускул. Асистентът премахва трахеята и хранопровода медиално, невроваскуларния сноп на шията - странично. Хирургът достига до гръбначния стълб.

За да се изясни нивото на операцията, в диска се поставя игла и се извършва радиологичен мониторинг. Изрязва се преден надлъжен лигамент. В случай на фрактури или дислокации се извършва репозиция. С помощта на скалпел, нож, кюрета, интервертебралния диск и крайната плоча се резецират.

В гръбначните тела се формират жлебове, като размерът им се измерва с компаси. В жлеба се поставя подходяща присадка. След монтажа се извършва радиологичен контрол.

Зашиват се надлъжните връзки, мускулите и кожата. Обездвижването на шийните прешлени се извършва с твърда яка.

Постоперативен период

Операцията на спиналната фузия е доста сложна и трае няколко часа (от 2 до 8).

  • Антибиотици с широк спектър на действие,
  • Ненаркотични обезболяващи,
  • Еластично превръщане на крайниците,
  • Мониторинг на пулса, налягане, дихателна функция, диуреза, работа на червата;
  • Дихателни упражнения
  • Ултразвукова инхалация.

Възможни усложнения

  1. Увреждане на кръвоносните съдове с кървене.
  2. Увреждане на вътрешните органи (уретери, черва, хранопровода, щитовидната жлеза, увреждане на нервите).
  3. Инфекциозни усложнения.
  4. Тромбофлебит.
  5. Миграция на импланти
  6. Компресия на гръбначния мозък.

Рехабилитация след спинална фузия

Спиналната фузия е по-трудна от много други операции на гръбначния стълб и изисква доста дълга рехабилитация.

Стационарното лечение продължава от една до три седмици.

Ако операцията не е съпътствана от вътрешна фиксация на гръбначния стълб, пациентът ще има дълготрайна почивка, тежки ограничения в моторния режим, след това до половин година - облечен в гипсов корсет.

Ако инсталирате метална заключваща конструкция, можете да ставате и да ходите след няколко дни.

За възстановяване са предвидени специални упражнения. Разбира се, в продължение на няколко месеца ще е необходимо да се спазват ограниченията върху физическото натоварване (не можете да се навеждате, да вдигате тежести, да седите дълго време, да правите внезапни движения).

Пълно сливане на прешлените се очаква след 3-6 месеца.

През цялото това време пациентът се вижда от невролог или ортопед. КТ или ЯМР контрол на образуването на сраствания се извършва след 1, 3, 6 и 12 месеца след операцията.

Гръбначно сливане на лумбалната, шийната и гръдната част на гръбнака

Интер-телесното сливане е вид хирургична интервенция, при която се комбинират 2 или повече прешлени, за да се предотврати тяхното изместване. При спинална стеноза такава операция се комбинира с декомпресионна ламинектомия, по време на която подвижният прешлен е фиксиран. Това допринася за изчезването на болката, рехабилитацията на пациента, подобрявайки качеството на живота му.

Задната спинална фузия е сложна хирургична процедура, която продължава най-малко 3 часа. Понастоящем има няколко начина за фиксиране на прешлените. В първия случай, присадката се прави от фрагмент от костната на пациента или се получава в лаборатория, специализирана в запазването на такива проби. Полученият материал се използва за образуване на мост между съседни прешлени. Инсталирането на органичен имплант започва процеса на образуване на нова костна тъкан.

В някои случаи по време на работа се използват спомагателни заключващи устройства - метални пластини, куки или щифтове. Те се отстраняват след образуване на костни мостове между прешлените.

Има голям брой техники, използвани за извършване на спинална фузия, но те се основават на общи принципи. Изборът на вида операция зависи от вида на импланта, както и от областта на интервенция. Лекарят трябва да вземе предвид възрастта на пациента, общото състояние на тялото му, клиничната картина на заболяването, наличието на признаци на компресия на нервните окончания.

Показания за операция

Спиналната фузия се използва при лечението на хроничен болен синдром, който се проявява под влияние на следните фактори:

  • стеноза на гръбначния канал;
  • спондилолистези;
  • травми на гръбначния стълб;
  • доброкачествени и злокачествени тумори;
  • сколиоза.

Хирургичната интервенция се предписва само когато консервативната терапия е неефективна. Неинвазивните методи включват продължителна почивка, физиотерапия, новокаинови блокади, масаж, акупунктура и вземане на мускулни релаксанти. Необходимостта от операция се определя от резултатите от рентгеновото изследване.

Възможни усложнения

Усложненията след спиналната фузия са изключително редки, но няма пълен риск от хирургическа намеса. Най-често срещаните ефекти са:

  • тромбоза;
  • кървене;
  • непълно сливане на прешлените;
  • увреждане на нервните окончания;
  • образуване на хематом.

Спиналното сливане на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да доведе до дисфункция на тазовите органи, проявявайки се с инконтиненция на урина или фекалии, импотентност. В редки случаи се появяват алергични реакции към анестезия.

Рискът от усложнения се увеличава под влияние на следните фактори:

  • нездравословна диета;
  • наднормено тегло;
  • наличието на лоши навици;
  • старост;
  • наличие на хронични заболявания.

Преди операцията лекарят предписва цялостен преглед. Рентгенографията е необходима за получаване на информация за местоположението на прешлените. МРТ сканирането дава възможност за оценка на състоянието на хрущялната тъкан и нервните окончания.

Миелограма е вид рентгенова снимка, по време на която в гръбначния канал се вкарва контрастно вещество. Проучването може да открие области на компресия. При КТ се получават триизмерни изображения на гръбначните кости.

Технология на работа

Преди хоспитализация в хирургичното отделение, пациентът трябва да информира лекаря за всички взети лекарства. 7 дни преди операцията трябва да спрете лекарствената терапия. Това важи особено за такива лекарства като Аспирин, Варфарин и НСПВС. Необходимо е предварително да се избере начина на транспортиране до дома. В първите седмици след операцията пациентът ще се нуждае от помощта на близки. В деня преди операцията трябва да откажете да ядете. Вечерта можете да направите лека закуска. Вечерята трябва да бъде завършена 5 часа преди лягане.

Предната спинална фузия се извършва под обща анестезия, която предотвратява появата на болка по време на операцията. Пациентът се поставя в състояние на сън, след което се поставя спинална анестезия и анестезира хирургичното поле на анестезията.

Хирургичната интервенция започва с разрез в шийната, гръдната или лумбалната област. Това позволява достъп до гръбначния стълб. След това хирургът премахва междинния хрущял. Сега можете директно да свържете костите или да инсталирате импланта.

Трансплантацията може да бъде направена от фрагменти на бедрената кост на пациента или тазовата кост. В някои случаи се монтира метален цилиндър, съдържащ органичен материал. Той се поставя между съседни прешлени. Плочите, щифтовете и винтовете се използват за обездвижване на елементите. Хирургична рана, зашита чрез скоби или конци. Операцията продължава 4-6 часа, в редки случаи това време може да се увеличи.

Вентралният термоядрен клетка включва инсталирането на специална конструкция, състояща се от устройство за присаждане и фиксиране.

Транспедикулярният тип операция включва свързването на дъгите и процесите на прилежащите прешлени с помощта на определени структури.

рехабилитационни мерки

След операцията, употребата на обезболяващи, елиминира или намалява интензивността на дискомфорта. Първите дни, които пациентът ще трябва да прекара в стационарни условия. Средно хоспитализацията отнема 3-4 дни, но ако възникнат усложнения, това време може да се увеличи. Всичко зависи от общото състояние на тялото, възрастта на пациента и сложността на операцията.

По време на стационарен престой пациентът може да получи следната помощ:

  • въвеждане на анестетици;
  • нанасяне на стерилна превръзка или превръзка;
  • Инструкции, за да научите как да ходите, седнете и легнете.

Възстановяването от гръбначния стълб на гръдния кош в този случай протича по-бързо, ефективността на терапията се увеличава.

Физиотерапевтичните процедури предотвратяват развитието на възпаление, намаляват интензивността на болката, подобряват общото състояние на пациента.

По време на престоя в болницата трябва да се носят компресионни чорапи и ортопедични обувки.

По време на почивката се препоръчва извършването на специални упражнения. Няколко пъти на ден трябва да ходите по коридора или вътрешния двор. След спинална фузия при връщане вкъщи, пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря. Хирургичната рана трябва да се поддържа чиста и суха. Приемането на баня се разрешава едва след като хирургическият конци е зараснал. Необходимо е да се изясни с лекаря как да се предпази раната от влага при вземане на душ.

В легнало положение изпълнява упражнения, насочени към възстановяване на кръвообращението в долните крайници и предотвратяване на тромбоза.

Не можете да вдигате тежести, да скачате и да бягате. Всяка физическа активност трябва да бъде изключена до пълното сливане на прешлените и трансплантациите. Лекарствата трябва да се приемат само с разрешение на лекуващия лекар. В клиниката се извършва рехабилитация след спинално сливане на шийните прешлени. Тя включва тренировъчна терапия, насочена към укрепване на мускулната система и правилното разпределение на натоварванията върху гръбначния стълб. Бавно ходене или плуване е полезно.

Периодът на възстановяване продължава 2-6 месеца. Специфичните термини се определят от общото състояние на опорно-двигателния апарат, сложността на интервенцията, характера на развитието на основните и свързаните с тях заболявания. Пълно излекуване на костите настъпва за една година. Пациентът може да забележи леко намаляване на подвижността на едната или другата част на гръбначния стълб. Това е вариант на нормата.

Рехабилитацията помага за премахване на дискомфорта и доближаване до изцеление.

Кога да отидеш на лекар

Незабавно потърсете медицинска помощ, ако има признаци на инфекция. Те включват:

  • нагъване на раната;
  • висока температура;
  • обща слабост.

Причината за посещение на лекар трябва да бъде зачервяване на кожата, подуване на бода, изразена болка и кървене. Гадене и повръщане, които не изчезват при приемане на подходящи лекарства, показват развитието на опасни усложнения. Обикновено тези симптоми не трябва да продължават повече от 48 часа след операцията.

Опасен знак се счита за силна болка, която не може да бъде облекчена със стандартни анестетици. Потърсете медицинска помощ, ако усещате тежест зад гръдната кост, кашлица или задух. Същото се отнася и за намаляване на чувствителността на крайниците, парестезията и парализата. В редки случаи може да се почувствате уморени, болки в мускулите и ставите, кожен обрив. Енуреза и енкопреза след спинална фузия на лумбалния отдел на гръбначния стълб са основните признаци на дисфункция на тазовите органи.

Какво е спинална фузия?

Спиналната фузия е вид хирургия на гръбначния стълб, която включва обездвижване на съседни прешлени. Имобилизацията се осигурява от сливането на прешлените между тях.

Спиналното сливане се извършва при различни патологии на гръбначния стълб, но най-често операцията се извършва, когато пациентът има сколиоза, спондилолистеза или гръбначна стеноза.

Операцията се извършва само след изчерпателна диагноза и изключване на възможността за използване на други (по-доброкачествени) методи на лечение. Този вид операция се извършва на всички части на гръбначния стълб: цервикална, лумбална и гръдна.

Общо описание на процедурата

Казано по-просто, спиналната фузия (наричана още артродеза) е вид хирургия, при която лекарят се присъединява към две или повече прешлени една към друга. Целта на връзката на прешлените - защита от по-нататъшното им изместване.

При някои заболявания, например при спинална стеноза, декомпресионната ламинектомия се извършва и на фона на спиналната фузия. Извършва се за фиксиране и стабилизиране на онези части на гръбначния стълб, където се наблюдава изместване или отделяне на прешлените.

Целта на фиксацията в този случай е значително облекчение за живота на пациента, тъй като спиналната фузия в комбинация с декомпресионната ламинектомия за стеноза предвижда елиминиране на болката и намаляване на неврологичните симптоми.

Самата процедура е всеобхватен и екстензивен вид хирургия. Средно, операцията се извършва в рамките на три часа, а в някои случаи може да се извърши в рамките на 6-8 часа.

Съвсем очевидно е, че поради толкова голям мащаб на процедурата понякога могат да възникнат усложнения, дори опасни за живота.

Показания за хирургическа намеса: за кои заболявания се прилага?

Показания за спинална фузия е наличието на тежка хронична болка или неврологични заболявания на пациента на фона на различни заболявания на гръбначния стълб. По този начин, спиналната фузия най-често се извършва при следните патологии:

  1. Свиване (стеноза) на гръбначния канал.
  2. Спондилолистеза (патологично увеличение на размера на прешлените).
  3. Различни наранявания на гръбначния стълб.
  4. Нарушения на гръбначния стълб поради отслабването му (най-често отслабването настъпва на фона на инфекциозни или неопластични заболявания).
  5. Сколиоза (най-често от трета и четвърта степен).

Важно е да се отбележи, че поради сложността на поведението и възможните рискове, спиналната фузия се извършва само в случаите, когато се потвърди, че консервативната терапия не дава необходимите резултати. Критерият за необходимостта от операция е липсата на ефект от тримесечния курс на консервативна терапия.

Спиналното сливане се извършва, когато следните методи на консервативно лечение показват своята неефективност:

  • банална дълготрайна почивка (дълго легло);
  • използване на мускулни релаксанти;
  • използването на лекарства за болка;
  • физиотерапия и масажни процедури;
  • Инжектиране на лекарства за облекчаване на оток и болка;
  • поведенческа терапия.

Противопоказания

Като се има предвид, че спиналната фузия е сериозна хирургична процедура, очевидно е, че има противопоказания за тази процедура.

Честите противопоказания за спинална фузия включват:

  1. Нарушения на хемостаза от всякаква етиология.
  2. Остри и хронични инфекциозни заболявания в периода на обостряне.
  3. Всички остри и хронични заболявания, включително тези, които не са свързани с опорно-двигателния апарат, в периода на обостряне.
  4. Наличието на фистулна нетуберкулозна етиология.
  5. Относително противопоказание е възрастта на пациента до 12 години или над 60 години (в тези възрастови групи има сравнително висок риск от постоперативни усложнения).
  6. Злокачествени новообразувания в костите и меките тъкани на гърба.
  7. Наскоро са извършвани спинални операции.

Няма други противопоказания за спинална фузия. Важно е също така да се отбележи, че в някои случаи лекарите могат да пренебрегнат противопоказанията за процедурата, особено когато пациентът се нуждае от това поради житейски причини.

Какво е спинална фузия? (Видео)

Видове операции

Има два основни вида спинална фузия: предна и задна спинална фузия. Други методи на операция не са много популярни и се използват сравнително рядко, обикновено като алтернатива на основните методи в случаите, когато те са по някаква причина забранени за пациенти.

Предното спинално сливане се извършва чрез кожен разрез (т.нар. Предно време) на нивото на гърба, където се локализира патологичният процес на прешлените и междупрешленните дискове. В тази процедура, в повечето случаи, междупрешленният диск се отстранява заедно с имплантацията на костна присадка.

В някои случаи се извършва монтаж на метална втулка с присадка. Независимо от специфичния тип имплантация, самата присадка се взема от пациента или донора.

Задната спинална фузия се осъществява чрез кожен разрез на гърба. С помощта на разреза те създават изход към спинозните и напречните процеси на прешлените, с които хирургът манипулира. В повечето случаи при този метод на спинална фузия прешлените се фиксират с метални импланти.

Трябва да се отбележи, че някои пациенти може да се наложи да комбинират различни методи на сливане.

Как се прави?

Предвид сериозността на операцията, се извършва цялостен медицински преглед на пациента от лекари от различни специализации, преди да се извърши. Освен това, предпоставка е и провеждането на цялостна диагностика на пациента на различни устройства.

Диагнозата включва използването на следните диагностични методи:

  • магнитен резонанс (MRI);
  • класическа радиография;
  • компютърна томография (КТ);
  • извършване на изследвания на костния мозък и съответно миелограма.

По правило операцията се извършва под обща анестезия, но в сравнително редки случаи, на пациента се предписва спинална анестезия.

Лекарят получава достъп до патологичната част на гръбначния стълб през предния или задния разрез, последвано от разместване на мускулите. След това се отстранява междупрешленният диск (така наречената дискектомия) и се имплантира костна присадка.

В някои случаи костите се фиксират с метални скоби (използват се пръти, плочи, винтове и куки). Понякога имплантацията на метални скоби се извършва веднага.

Рехабилитация след спинална фузия

Независимо от това кой метод на спинална фузия е използван, самата операция е трудна и изисква подходящ следоперативен курс на рехабилитация за пациента.

Първите двадесет и четири часа след процедурата, пациентът трябва да бъде в интензивното отделение, на него му е предписано строго почивка на легло и инжекции с обезболяващи.

Ден по-късно е назначен курс за обща рехабилитация, който е с продължителност 2-4 месеца. По време на рехабилитацията пациентът трябва да сведе до минимум физическата активност, да използва ортопедични корсети и да избегне вдигане на тежести. Така че, не можете да вдигате нищо по-тежко от 2.5 килограма.

Адекватното спазване на следоперативните правила значително намалява риска от усложнения или рецидив на заболяването. За съжаление, не става въпрос за абсолютна гаранция на речта, в редки случаи, след успешна операция и перфектен курс на рехабилитация, възникват усложнения или рецидиви.

Операция за възстановяване на гръбначния стълб

Спиналното сливане е метод на хирургична намеса в скелета на гръбначния стълб. Провежда се за фиксиране на прешлените, които са променили местоположението си или се отклоняват. Често такава операция се извършва при пациенти, страдащи от стеноза. Той помага за облекчаване на болката. При провеждане на спинална фузия се наблюдава подобрение на общото състояние на пациента. Човекът се връща към обичайния начин на живот.

В хирургията спиналната фузия се нарича още артродеза. Операцията се извършва в рамките на няколко часа. Извършва се по няколко метода. Прешлените са закрепени с два основни материала:

Металните протези се извършват с плочи, винтове или скоби. Изборът на формата на материала зависи от тежестта на гръбначния стълб. Костният имплант се използва в няколко клиники. За операцията се използва или изкуствено отглеждан материал или кости в донорната база. Използването на естествени материали е по-предпочитано. Те позволяват на собствената костна рамка на пациента да расте самостоятелно.
Изборът на метод за закрепване на гръбначните сегменти се извършва от специалист. Тя зависи от общото състояние на пациента, неговата възраст, физическите характеристики на организма. Работата трябва да се извършва само от квалифициран техник. Опитът на лекаря ви позволява да избегнете нараняване на нервните окончания на гръбначния стълб.

Заболявания, за които е необходима операция

Хирургия на спинална фузия се извършва в много случаи на гръбначни лезии. Този хирургически ефект позволява на пациента да елиминира силния болен синдром и да възстанови подвижността на колоната.

Пациенти с анамнеза за сколиоза степен 3 и 4 се препоръчват за операция. При това заболяване човек има отклонение на гръбначния стълб в различни посоки. Също така, отклонението е придружено от усукване на гръбначния стълб по оста му. Ъгълът на наклона на гръбначния стълб е различен. Ако колоната се отклонява с повече от 40 градуса, е необходимо да се извърши операцията.

Също така операцията е показана за спинална стеноза. При това заболяване се установява стесняване на канала, в който се намира гръбначният мозък. Наблюдава се и притискане на нервните корени. Това води до развитие на болка в засегнатата област. За да се възстанови силата на нервните окончания, се използва ефект на спинална фузия.

Използва се изкуствено закрепване и нараняване на гръбначния стълб. Това е уместно при пациенти с фрактура на гръбначния стълб. Тази операция може да намали времето за възстановяване след нараняване и да намали болката.

Операцията се извършва с отслабване на гръбначния стълб или с вродени аномалии на сегментите. Някои дегенеративни процеси също се елиминират чрез спинална фузия.

Назначаването на хирургично облъчване не е незабавно. Преди операцията лекарят може да предпише други методи на експозиция. На пациента се предлага лекарство. Излагането на мускулни релаксанти, противовъзпалителни лекарства и ноотропни лекарства може да помогне за намаляване на чувствителността. Ако този ефект не помогне, свързва хардуерното третиране. На засегнатия гръбначен стълб се поставят специални пластини, които служат като проводници за магнитни вълни. Вълните произвеждат топлина, която значително намалява подуването и възпалението на меките тъкани. Ако тази техника е неефективна, се възлага операция.

Нежелани реакции и усложнения от операцията

Всяка хирургична интервенция може да предизвика развитие на различни усложнения. По време на спинална фузия пациентът може също да има различни нежелани реакции:

  • Поява на кървене;
  • Увреждане на нервната система;
  • Синини и натъртвания;
  • Непълно свързване на костната тъкан;
  • Алергични явления;
  • Промяната в състоянието на съдовете.

При провеждане на спинална фузия може да се появят вътрешни съдови руптури. Това води до развитие на кървене. Можете да го инсталирате по време на ултразвуково изследване на хирургичното поле. Кървенето може да се отвори и поради неспазване на правилата за постоперативна рехабилитация.

Развитието на хематоми е съпроводено с голям брой различни хирургични ефекти. Когато спиналната фузия също се появява подуване и натъртване. Ако патологията не изчезне дълго време, е необходимо да се изследва вътрешното състояние на тъканите.

Интервенцията по гръбначния стълб допринася за свързването на гръбначните сегменти. Ако връзката се извърши неправилно или материалът не усили метаболитните процеси в костта, възниква неприятно усложнение. При 5% от пациентите се наблюдава непълно сливане на тъканите. Това може да доведе до бързо разрушаване или възстановяване на изкривяването на гръбначния стълб. Точно да се отговори дали операцията ще бъде успешна, не може да бъде квалифициран специалист.

Алергична реакция към присадката се счита за рядка. Едно лице може да има индивидуална непоносимост към медицинския материал. Нежелана реакция може да настъпи в рамките на няколко дни след задържане на сегментите. В този случай на пациента се възлага допълнителна операция с промяна на медицинския материал.

Много операции водят до промяна в работата на съдовата и нервната система. Опасното усложнение на операцията е появата на кръвни съсиреци. Не е възможно да се предвиди тромбоза. Тя може да бъде причинена от ниска физическа активност или някои лекарства. Може да има увреждане на нервните окончания. Хирургът може да докосва нервните корени по време на спинална фузия. Този ефект причинява парализа или по-нататъшна загуба на усещане.

Причината за развитието на усложненията може да бъде самият пациент. Много хора водят погрешен начин на живот и имат лоши навици. Тромбоза или анормално тъканно сливане може да възникне поради тютюнопушене, лошо хранене или наднормено тегло. Също така много хора мълчат за допълнително лечение. Това води до нежелани химични реакции в организма.

Подготвителни дейности

Преди спиналната фузия се извършват подготвителни дейности. Няколко дни преди операцията пациентът се изследва с помощта на рентгенови и магнитно-резонансни изображения. Изследванията се извършват и с помощта на специална течност. Тя се приема вътрешно. Пациентът пие течността няколко часа преди прегледа. На екрана могат да се видят нервните корени, които имат различни наранявания.

След преглед на гръбначния стълб пациентът се изследва за наличие на възпалителни процеси. За това той трябва да дари кръв за анализ. Ако нивото на левкоцитите в кръвта е нормално, скоростта на утаяване на еритроцитите е в нормалните граници, пациентът може да бъде опериран.

Трябва да имате предвид и съпътстващи заболявания, които изискват медицинско лечение. Някои заболявания на сърцето и съдовата система се лекуват с варфарин или аспирин. Тези лекарства допринасят за разреждането на кръвта. Преди спинална фузия, трябва да спрете приема на тези лекарства. Ако това правило не се спазва, рискът от кървене и по-нататъшната смърт на пациента се увеличава.
Препоръчително е да се преговаря с роднини, които ще помогнат на пациента по време на възстановителния период. Много клиники нямат голям брой медицински сестри и медицински сестри. Грижа в този случай се извършва от близки хора на пациента.

Извършване на операция

Продължителността на операцията е от 3 до 7 часа. В някои случаи работата на хирурга отнема повече време. Преди започване на операцията пациентът се поставя в анестезия. Състоянието на пациента се следи от анестезиолог. При възникване на проблеми се извършва интубация.

За да инсталирате импланта, лекарят прави малък разрез в повредената област. Нарязват се меките тъкани. Ако остане такава, мускулите могат да бъдат раздалечени ръчно. Това ви позволява да отворите операционното поле. Между увредените сегменти се отстранява междинната тъкан. Освен това върху свободното пространство се поставя метална плоча или кост. Често костната пластина се прави от бедрената част на пациента. Повърхността на плочата се фиксира със специални винтове. След внимателна инсталация, повърхността се зашива. Ако областта има ниска мускулна маса, раната се затваря със скоби. След спинална фузия, пациентът се отстранява от анестезията и се изпраща в отделението за възстановяване.

Период на възстановяване

Възстановяването на пациента се извършва на два етапа. Болничното възстановяване на пациента ви позволява да получите различни необходими умения. В първите дни пациентът получава противовъзпалителна и аналгетична терапия. Препоръчително е също така човек да носи фиксираща превръзка. Той има специални метални вложки, които фиксират гръбнака в правилната позиция. Това не позволява на полюса да се движи в удобна посока. Трябва да се носят еластични чорапи. Те са необходими за елиминиране на възможния постоперативен тромбофлебит.

Няколко дни по-късно пациентът получава препоръки за правилно поставяне в позицията на склонност. Препоръките помагат за премахване на вредното усукване на гръбначния стълб по оста му. С правилното спазване на всички препоръки, възстановяването се ускорява.

Когато изпитвате пациента у дома, трябва стриктно да спазвате всички препоръки на специалиста. Трябва да закупите ортопедичен матрак и възглавница. Те са изработени от материали, които приемат формата на човешко тяло и имат определена твърдост. Превръзката също трябва да се носи няколко месеца след спинална фузия. Той помага на гръбначния стълб да свикне с правилната позиция.

У дома трябва да спазвате правилното хранене. Мазната и пържена храна е противопоказана за пациента. Такава храна причинява проблеми с храносмилането. Има запек. Посещението в тоалетната увеличава натоварването на гръбначния стълб. Периодът на възстановяване изисква физическа почивка от пациента.

Изисква внимателно наблюдение на състоянието на човека. Ако се появят следните симптоми, трябва да извикате линейка и да запазите спокойствие:

  • Остра болка в гръбначния стълб;
  • Кръв при уриниране;
  • Повишена телесна температура;
  • Разстройство на стомаха и червата.

При силно изкривяване на гръбначния стълб, придружено от болка, е необходимо незабавно лечение. Хирургично лечение може да бъде възможно лечение. В този случай се прилага спинална фузия.