Патологично състояние, при което размерът на канала се намалява, се нарича стеноза на гръбначния канал на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Поради стесняване на лумена корените на гръбначния стълб се компресират, които се намират в канала. Симптомите на патологията се появяват на мястото на компресия на корените. Заболяването прогресира бавно, необходимо е, когато се появят първите признаци на заболяването, да се мисли за лечението. Разкажете ни повече за причините за патологията, симптомите и лечението на стенозата.

Видове стеноза

При здрав човек, пред-горният размер на гръбначния канал на нивото на талията е между 15 и 25 mm. Напречният размер е 26-30 мм. Гръбначният мозък на това ниво завършва, опашката на коня се намира, това е наименованието на снопа на нервните корени на гръбначния мозък. Ако предно-горният размер е намален до 12 mm, възниква относителна стеноза. Клиничните прояви на стесняване на канала могат да присъстват или да липсват. Ако стеснението е 10 mm или по-малко, се диагностицира абсолютна спинална стеноза, тук винаги има клинични признаци.

Лумбалната стеноза е от три вида:

1. Странично. С него се наблюдават симптоми на стесняване в областта на междупрешленните отвори, на мястото на изхода на нервния корен. Намаляването на размера на този тип стеноза е до 4 mm.
2. Централна стеноза. Наблюдава се намаляване на предно-горните размери.
3. В комбинация. Всички размери са намалени.

Защо се появява стеноза?

Придобита е стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб и вродена. Вродената се отличава с особеностите на структурата на прешлените: скъсяване на гръбначния арк, увеличаване на дебелината му, скъсяване на крака, намаляване на височината на тялото и други подобни промени.

Придобитата стеноза е по-честа, причините за нейното появяване могат да бъдат:

• дегенеративни процеси в гръбначния стълб: деформираща спондилоза, остеохондроза, протрузия, артроза, дегенеративна спондилолистеза, херния на междупрешленните дискове, удебеляване на лигаментите на гръбнака;
• травма;
• причини, произтичащи от медицински интервенции;
• други заболявания на гърба и гръбначния стълб: анкилозиращ спондилит, болест на Paget, ревматоиден артрит, акромегалия, тумори на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Рядко, но се случва, че пациентът има едновременно придобито и вродено стеснение на гръбначния канал, характеризиращо се с нарушено кръвоснабдяване на корените на гръбначните нерви, венозен отток.

Симптоми на стеноза

Лумбалната стеноза е често срещано заболяване, с възрастта, всеки човек има дегенеративни промени в гръбначния стълб. Най-често се среща при мъже на възраст над 50 години.

Характерни признаци на гръбначна стеноза са:

• Болка в лумбалната, сакрумната, опашната кост, тя може да носи тъп, скучен характер, да се откаже. Не зависи от положението на тялото.
• Неврогенна интермитентна клаудикация. При ходене има изтръпване, болка, слабост в краката. Болката се появява и от двете страни, няма ясна локализация. Понякога пациентите описват състоянието не като болезнено, а като неприятно, което им пречи да се движат. Болката те кара да седнеш, да легнеш. Някои пациенти се движат в поза на маймуна, защото не могат да ходят направо, без да увеличават болката.
• Корегови болки в краката, се случват на два крака по едно и също време. Те се наричат ​​"оформени като лампа", защото се наблюдават под формата на ивица по дължината на крака. Лентата може да е доста широка поради факта, че няколко нервни корена са компресирани. Това причинява симптомите на Wasserman, Lasegue напрежение, те могат да бъдат определени чрез повдигане на изправен крак в различни пози.
• Усещане за изтръпване, парене в краката, пълзене и други подобни усещания.
• Нарушаване на чувствителността в краката. Пациентът не може да различи тъп и остър допир. Може да настъпят промени в гениталната област и в слабините.
• Отсъствие или намаление на ахилесовите, коленещите или плантарните рефлекси.
• Дисфункция на тазовите органи: императивно уриниране за уриниране, промяна на уринирането, нарушена потенция.
• Синдром на кръвоизливи в мускулите на краката с малко физическо натоварване. Наблюдава се потрепване на мускулните снопове без болка.
• Парези в краката. Трудно е за пациента да ходи по петите или да стои на пръсти. Слабостта може да бъде обобщена.
• Отслабването на краката се дължи на дистрофичните промени, настъпващи в мускулите. Настъпват промени с продължително компресиране на нервните корени.

Някои от тези признаци (загуба на тегло на долните крайници, дисфункция на тазовите органи) са късни симптоми на лумбалната спинална стеноза. В този случай, пациентът не може да направи без операция.

Диагностика на заболяването

Изследването на клиничните симптоми е в основата на диагнозата стеноза. Лекарят провежда неврологичен преглед, идентифициращ промени в рефлексите, чувствителност, наличие на симптоми на напрежение, загуба на тегло на крайниците. Могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване.

Рентгенографията на лумбосакралния, ЯМР и КТ скенера на този отдел се счита за най-информативен. Методите ви позволяват да видите стеснението, да измерите размера на канала. За да се потвърди диагнозата, понякога се предписват сцинтиграфия, миелография, електронейромиография.

Лечение на стеноза

Консервативното лечение е ефективно в началния стадий на заболяването. Това ще помогне в случай на относителна стеноза, ако няма изразени неврологични заболявания. Употребата на лекарства, масаж, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения при търсене на медицинска помощ в началния стадий на патологията ще донесат положителен ефект.

Медикаментозна терапия

Тя се състои в приемане на лекарства, които са разделени на няколко групи, всяка със собствена цел.

Нестероидните противовъзпалителни средства могат да облекчат болката, да намалят подуването, да облекчат възпалението. Най-често използваните лекарства: ибупрофен, ксефокам, диклофенак, ревмоксикам. Има няколко форми на тези лекарства, те се предлагат в таблетки, мехлеми, гелове, пластири. Това дава възможност да се използват тези лекарства за орално и локално лечение.

Витамини от група В. Те имат аналгетичен ефект, имат положителен ефект върху нервните клетки. Тази група фондове включват Neurovitan, Neyrorubin, Milgamma, Kombilipen.

Мускулни релаксанти. Използва се за облекчаване на мускулни спазми и напрежение. Можете да използвате Mydocalm или Tizanidine.

Деконгестанти: диакарб, цикло-3-форт, L-лизин.

Съдови средства. Тези лекарства са предназначени за подобряване на храненето на нервните корени и притока на кръв. Пентоксифилин, курантил осигурява оптимален венозен отток. Може да се прилага Kavinton, Detraleks, Nitsergolin, Venoplant.

Използва се медицинска блокада, използваща хормони и анестетици, за премахване на силната болка, оток.

Физиотерапия и масаж

Физиотерапията се използва заедно с лечението. Физиотерапевтът ще избере най-добрия вариант за физиотерапия, като вземе под внимание степента на патология, показания и противопоказания за определена процедура. Често се използва магнитна терапия, кал терапия, електрофореза с различни лекарства, влиянието на синусоидалните модулирани токове.

Масажите се предписват и като част от комплексното лечение на лумбалната стеноза. Ако няма силна болка, могат да се прилагат терапевтични упражнения.

Хирургично лечение

С неефективността на консервативното лечение, появата на пареза, увеличаването на неврологичните симптоми, дисфункцията на тазовите органи, хирургичното лечение на стенозата. Целта на хирургичната интервенция е да освободи нервните корени от компресия. Съвременната хирургия позволява екстензивна открита и ендоскопска хирургия с минимално увреждане на тъканите.

Най-често използваните методи за хирургично лечение са:

Декомпресионна ламинектомия. По време на операцията се отстранява част от гръбначния стълб, част от жълтата лигамента, спинозния процес, междупрешленните стави. Това ви позволява да разширите гръбначния канал и да елиминирате компресията на нервните корени на гръбначния мозък. Методът е доста травматичен, сега почти не се използва.

Стабилизиране на операциите. Провежда се допълнително за засилване на функцията на гръбначния стълб. За тази цел се монтират специални метални пластини, върху които се укрепва гръбначният стълб след операцията.

Микрохирургична декомпресия с инсталиране на системи за динамично фиксиране. Такава операция укрепва гръбначния стълб след елиминирането на стенозата, като същевременно запазва възможността за удължаване и огъване на гръбначния стълб. Това е по-физиологично от стабилизиращите операции.

Ако причината за стесняване на канала е херния диск, приложете операцията, за да я премахнете. Те включват ендоскопска микродискектомия, лазерно изпаряване на ядрото, ендоскопска микродискектомия. Те могат да се комбинират с ламинектомия.

Най-често хирургичното лечение води до възстановяване. Но след операцията е необходимо да се проведе курс на рехабилитация, да се спазва лек режим, да се спазват стриктно препоръките на лекаря.

Рехабилитация след операция

За да се възстанови по-бързо от операцията, за да се отървете от болката, за да се ускори зарастването на рани, е необходимо да се засили гръбначния стълб. Рефлексотерапията и физиотерапията са полезни за постигане на резултати. Целта на рехабилитацията е да се научи как да се контролират болки в гърба и да се предотврати рецидив на патологията.

Лекарят ще препоръча следните методи:

• Rest. В следоперативния период трябва да носите фиксиращ корсет, повече почивка, за да не предизвиквате болка.
• Правилната поза. Лекарят ще ви помогне да изберете позиция за работа, сън, почивка. Тя трябва да елиминира болката и да релаксира гръбначния стълб.
• Нанасяне на лед. Намалява притока на кръв, свива кръвоносните съдове, облекчава спазмите, премахва болката.
• Топлинни обработки. Топлината увеличава притока на кръв, разширява кръвоносните съдове.
• Блокада. С помощта на физиотерапия можете да подобрите кръвоснабдяването на проблемната област.
• Електростимулация. Проведено за подобряване на проводимостта на нервната тъкан.
• Масаж. Тя ще помогне за отпускане на мускулите, намаляване на болката, подобряване на кръвоснабдяването на тъканите.
• Развитие и разтягане на ставите. Поведението им е болезнено, но те са задължителни.
• Терапевтични упражнения. Това ще помогне за възстановяване на гъвкавостта на гръбначния стълб. Програмата се избира индивидуално.

Помага за възстановяване след операция фитнес. По-добре е да се занимавате с чист въздух, който ще увеличи производството на ендорфини, подобри кръвоснабдяването на мускулите и нервната тъкан. Аеробни упражнения помагат добре: уроци по степер, бягаща пътека, велоергометър.

Специалист по рехабилитация ще коригира режима, начина на живот, ще посочи недостатъците в него, за да предотврати повторното възникване на болестта. Упражненията за превенция трябва да се правят редовно, а след това проблеми с гръбначния стълб няма да се появят.

Как се проявява лумбалната спинална стеноза?

Спиналната стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб е стесняване на гръбначния канал, причинено от комбинация от дегенеративно-дистрофични промени. Поради това има натиск върху гръбначния стълб, в резултат на което може да има болка, изтръпване, куцота. Преди да анализирате патологията, тя струва малко по-дълбоко в анатомията на гръбначния стълб.

Тъй като стенозата на гръбначния канал най-често се наблюдава на нивото на лумбалната област, тогава тази част трябва да бъде разглобена. Човешкият гръбначен стълб се състои от прешлени, междупрешленни дискове, връзки, гръбначен канал, фасетни стави. Човешкият гръбначен мозък се намира в гръбначния канал. Вратът е мястото на прехода на медулата към гръбначния мозък. Той започва от ниво I на шийния прешлен и завършва с I-II прешлени на лумбалната област.

На нивото на лумбалната област тя завършва, образувайки конска опашка. Тази конска опашка е колекция от корените на гръбначния стълб. Корените отиват до различните вътрешни органи на таза, като ги иннервират. Те се подразделят на двигателни и чувствителни и изпълняват функции със същото име - те привеждат в движение мускулите и правят възможно да се чувстват. Обикновено в гръбначния канал има достатъчно място за поставяне на мозъка вътре в него. Предензорният размер е нормален - от 15 до 25 мм. Нормата за напречния размер е 26-30 мм.

Съкращаването на сагиталния размер до 12 mm вече е основателна причина за поставяне на диагноза - спинална стеноза. Ако размерът все още е с 2 мм по-малък, това вече може да се нарече абсолютна стеноза. Стенозата може да бъде разделена на 3 вида в зависимост от мястото на стесняване:

При централна стеноза сагиталният размер намалява. В тези случаи мозъкът страда главно. Странично - намаляване на междупрешленното пространство, докато само корените са компресирани. Комбинирани - най-лошия вариант, като засегнати и корените и самия мозък, което може да доведе до по-сериозни последствия.

Какво причинява гръбначна стеноза? Тази патология може да бъде вродена (идиопатична) или придобита. Идиопатичната стеноза е доста рядка в сравнение с придобитата.

Тя може да бъде причинена от различни аномалии и аномалии в развитието на прешлените: удебеляване и скъсяване на дъгите, намаляване на размера на самия прешлен или на отделните му части. Ако говорим за придобита стеноза, можем да отбележим причините за неговото възникване от различно естество:

1. 1. Всеки дегенеративен процес или комбинация от тях: артроза, остеофити, издатини (издатини), различни междупрешленни хернии, остеохондроза, спондилоза, бучки на междупрешленните връзки, изместване на прешлените.
2. 2. Наранявания: промишлени, спортни.
3. 3. Пост-хирургически: резултат от отстраняването на прешлените или техните части, имплантация и фиксация с помощта на различни структури и части за поддържане на гръбначния стълб, образуване на белези по сухожилията или срастванията.
4. 4. Увреждане на гръбначния стълб от други заболявания: ревматоиден артрит, неоплазми, неизправности в синтеза на растежен хормон (акромегалия) и др.

Много често има дегенеративни промени в структурата на гръбначния стълб. Повечето от тях страдат от възрастни хора. Техните междупрешленни дискове се износват и стават не толкова еластични, лигаментите се сгъстяват, а костната тъкан може да се деформира на фона на остеохондроза. Всичко това влошава състоянието на гърба.

Комбинацията от вродена с придобита стеноза не може да бъде изключена. Вродената, като правило, не показва никакви негативни последици, обаче всеки дегенеративен процес (дори и най-малко) може да доведе до влошаване на здравето.

В допълнение към самата стеноза, основните проблеми могат да бъдат причинени от нарушена циркулация на кръвта в мозъка, причинена от увреждания, васкуларно изстискване и съдови проблеми.

Сагитален размер на гръбначния канал

В медицинските диагнози често е налице определение за сагитален размер на гръбначния канал. Повечето пациенти не разбират тази дефиниция, което ги предизвиква като естествена грижа. Какъв е сагиталният размер, как влияе на човешкото здраве, какви са физиологичните показатели, какво причинява отклоненията и какви са техните последствия? На тези въпроси ще бъде отговорено в тази статия.

Какво представлява гръбначния канал?

Това трябва да се знае, за да се улесни разбирането на по-сложната информация. Вертебралният канал е надлъжната кухина, разположена по протежение на прешлените. Тя се формира от едната страна на задната стена на прешлените, а от другата гъвкави дискове и прешлени. По този начин тя е ограничена от всички страни от костната тъкан, а диаметърът на гръбначния канал се променя в зависимост от параметрите на прешлените. Основите на арките на всеки прешлен имат специални свързващи прорези, с помощта на които те са свързани в една гръбначна колона. Когато са свързани, тези ръце остават дупки, в които се намира гръбначният мозък.

Силните връзки се поставят в кръг, осигуряват стабилността на позицията на тялото и могат да възприемат натоварването на гръбначния стълб. Гъвкавостта се осигурява от еластични, издръжливи връзки, които подреждат канала по цялата дължина. Поради естеството на прешлените, каналът в прешлената има различни размери в зависимост от конкретното място. Обикновено каналът има средна площ от 2,5 cm2, максималната стойност е 3,2 cm2.

За да се осигури нормална функционалност, обемът на канала трябва да бъде по-голям от обема на лигавицата на мозъка. Свободното мозъчно пространство е изпълнено с плексии на капиляри и фибри. Това пространство се нарича епидурална, където се прилагат обезболяващи по време на анестезия. Гръбначният мозък с неговите специфични мембрани и клони се намира в канала. Три артерии осигуряват физиологично нормално кръвоснабдяване на костните тела на прешлените и другите им части.

Какъв е сагиталният размер

За да се характеризира състоянието на канала, дефиницията е сагитален размер. Сагиталният размер характеризира размера на гръбначния канал в предно-горната посока, от най-горната част на канала до най-ниската. Вземат се под внимание размерите от двете страни на условната равнина на въображаемата анатомична секция. Това определение ви позволява да имате по-пълна картина на състоянието на гръбначния канал, позволява на лекарите специално да класифицират откритите патологични промени в положението на тъканите.

Геометрични форми на сагитален размер

Така нареченият сагитален участък се променя в зависимост от възрастта, нараства до 20 години, параметрите са стабилни до 50 години, а по-късно, поради дегенеративни и дистрофични процеси, намаляват. Обикновено това са физиологични процеси, които в момента не могат да им повлияят. Най-вече сагиталният размер в долната лумбална област намалява с възрастта, поради което често се наблюдават болки в гърба при възрастни.

Нормалните индекси на напречното сечение в областта на 3-4 прешлени са ≈ 17 mm и остават същите през целия живот. Ако размерите са намалени до 13 mm или по-малко, то това е ясен признак за патологични промени в гръбначния канал. Но за нормалната функционалност на гръбначния мозък е важно не само областта, но и конфигурацията на канала.

Анатомични характеристики на сагиталния размер

Каналът започва на мястото на отделянето на гръбначния нерв от входа (дуоденалната торбичка). В областта на прешлените на шията тя се движи напред и навън. Задната стена е носова плоча, ограничена от горния процес. Това подреждане влияе върху образуването на форми и сагитални размери. Абсолютните параметри на канала и нерва показват възможностите на защитните резерви на организма. Между двете анатомични структури има свободно пространство, което в известна степен може да компенсира влошаването или физическото увреждане на прешлените и околните тъкани.

Разликата от тези размери показва какви възможности тялото има защитна функция, а тяхното съотношение, като се вземе предвид съдържанието, характеризира резервното пространство на гръбначния стълб. В нормално състояние централният гръбначен канал има пространство не повече от 5 mm. Най-вече в горната част на гръбначния стълб, където резервата достига максимум 7 мм. Най-малкото е резерватът в рова, на това място свободното пространство не надвишава един милиметър, но на практика често липсва. Именно на това място рисковете от нервна дисфункция в резултат на деградация или увреждане на гръбначните дискове са най-големи.

Ако искате да знаете по-подробно структурата на човешкия гръбнак, неговите отдели и функции, както и да разгледате причините за болестите, можете да прочетете статия за него на нашия портал.

Причини за патологични промени в сагиталния размер на канала

В по-голямата част от случаите сагиталният размер се намалява, разширяването е възможно само поради много тежки гръбначни наранявания, които причиняват целостта на прешлените. Такива ситуации възникват след силни механични ефекти и причиняват изключително негативни последици, включително и до обща парализа или смърт.

Намаляването на параметрите на сагиталния размер се дължи на структурни нарушения на прешлените, които имат различен вид на външния вид. Отрицателните промени могат да се появят в резултат на вродени аномалии и на фона на придобитите заболявания или последиците от лошия начин на живот. Първичният патологичен процес е съпроводен с аномалии в развитието на гръбначните арки, дисплазии, образуването на корди и други отклонения в развитието на младия организъм. Такива патологии трябва да бъдат идентифицирани в ранните етапи на развитие, навременната диагностика позволява на лекарството напълно да елиминира рисковете от негативни последици.

Ако патологичните промени в сагиталния размер са вторични, те са причинени от възпалителни, дегенеративно-дистрофични или травматични фактори. Тези промени могат да се коригират, забавят процеса на дегенерация или напълно възстановяват първоначалното състояние на гръбначния канал. Нарушенията на нервите се случват на фона на неблагоприятен ход на остеохондроза, интервертебрална херния, апатична хиперостоза, различни тумори, ефекти от хирургична интервенция на гръбначния стълб. Друга причина е прогресивното развитие на сколиоза. Сагиталният размер намалява поради факта, че в дисковете, връзките, прешлените или фасетните стави възникват патологични промени във физиологичната структура на тъканите. В резултат на това те растат в различни посоки и стесняват физиологичния лумен на канала.

Ефектите на сагитални промени

Първите проучвания за стесняване на гръбначния канал са публикувани от Portal през 1803 г. Патология е установена при пациенти с рахит и венерически заболявания в късен етап. С развитието на медицинската наука и разширяването на броя на изследваните случаи, класификацията на болестните състояния, причинена от намаляване на сагиталния размер на канала, се е променила. Ако те са причинени от секвестри и херния дискове, тогава тези състояния на тялото не са стенотични. Стенозата, според съвременните дефиниции, е дълга във времето и бавна в областта на стесняване на канала. В същото време, негативните ефекти се натрупват постепенно, лекарите имат време да използват ефективни съвременни методи на лечение. Въз основа на действителните стойности на сагиталния размер на канала се определят критериите за стесняване и се прави окончателна диагноза.

Таблица. Основните видове стеноза.

Като се има предвид точното местоположение на гръбначния стълб, в който се локализира понижението на сагиталния размер, стенозата може да бъде гръбначна, странична или централна.

Амбулаторната диагностика има за цел да изясни не само степента на стесняване на канала, но и геометрията на патологията и нейната природа. На базата на тези задълбочени изследвания се определя вида на стенозата: тотално или интермитентно, полисегментарно или моносегментарно, симетрично от двете страни на прешлените или едностранно.

1. Общо. Патологичното свиване постоянно изстисква гръбначния мозък. Ситуацията е много сложна, органите, за които е отговорна компресираната част на мозъка, са напълно парализирани.
2. Пулсиращ. Намаляването на сагиталния размер е точков символ, областите с нормален участък се редуват с области с намален участък. Патологията засяга гръбначния мозък със сравнително голяма степен.
3. Monosegmental. Патологията засяга само един прешлен, съседните райони имат нормални физиологични показатели.
4. Polysegmental. Отклоненията се откриват в два или повече сегмента на гръбначния стълб, причините могат да бъдат както вродени, така и придобити.
5. Symmetrical. Гръбначният мозък е притиснат симетрично от двете страни или по цялата обиколка. Патологията стеснява кръгообразно сагиталния лумен.
6. Едностранно. Гръбначният мозък е притиснат само в една област отляво или отдясно, отпред или отзад.

Симптоми на намален размер на сагиталния канал

В зависимост от конкретното място на поява патолозите също променят симптомите на заболяването. Но във всички случаи има болка, може да е болка или стрелба, локална или дифузна, силна или слаба. Увеличаването на компресията води до увеличаване на болката, а в бъдеще пациентите не могат да се справят без обезболяващи.

С проблем в лумбалния отдел на гръбначния стълб се появяват куцота, скованост на краката, мускулна слабост и нарушени рефлекси на жизнената активност. В тежки случаи се развива пареза на крайниците, тазова дисфункция. В последните етапи се увеличават невродистрофичните промени и започват съдови нарушения. Последният четвърти етап от намаляването на сагиталния размер води до пълна парализа на крайниците.

диагностика

Точната диагноза може да се намери само след специално амбулаторно изследване на пациента. Те задължително включват методи, които ви позволяват визуално да видите състоянието на канала. В зависимост от състоянието на пациента може да се предпише рентгенография, компютърна томография или магнитно-резонансна томография. Въз основа на получените изображения, опитен лекар може да направи правилните заключения и да разработи ефективни схеми на лечение. Трябва да се помни, че в някои случаи заболяването може да се локализира само чрез хирургически хирургични методи. Това са много сложни операции, които имат висок риск от негативни последици.

Методи за лечение

Методите за третиране са насочени към минимизиране на ефектите от намаляване на сагиталните размери на канала. Целта на комплексната терапия не е да се премахне, а не да се позволи развитието на патологията, да се нормализира кръвоснабдяването, да се премахне възпалението на нервните окончания. Благодарение на този подход качеството на живот на пациента се подобрява.

Показанията за осъществяване на хирургично лечение са непоносима болка, която не се елиминира от нито един от съществуващите консервативни методи. Пълна дисфункция на сфинктерите и прогресивна куцота също се елиминира само чрез хирургическа интервенция. При абсолютна стеноза няма други методи на лечение, освен хирургични. Пациентът е предупреден, че рисковете от постоперативни усложнения са високи, според статистиката негативните усложнения са ≈30% оперирани.

Гръбначният стълб е нормален

Шийните прешлени.

• Физиологична лордоза на шийните прешлени
• Няма кифотична деформация
• Няма изместване на гръбначните тела

Нормалното положение на гръбначния стълб С2:

Антанто-стоматологично разстояние: сагитално сечение приблизително 0,1-0,3 cm (до 0,5 cm при деца). На челния участък зъбът е разположен централно.

Черепно-вертебрален ъгъл - ъгълът, образуван от вътрешната повърхност на наклона и задния контур на тялото на С2 прешлен. Нормалният обхват се счита от 150 градуса, когато се огъва и до 180 градуса при разгъване, компресията се извършва под ъгъл под 150 градуса.

Линията на Чембърлейн - линията, свързваща твърдото небце с задния край на големия тилен отвор /: върхът на С2 прешленът се намира на 0.1-0.5 cm над или под линията.

Гръбначен канал.

Ширина на гръбначния канал:

На ниво C1> 2.1 cm; С2> 2.0 cm; С3> 1.7 cm, С4-С7 = 1.4 cm, за стеноза се казва, че ширината е 1.0 cm или по-малко.

Интервертебрални дискове: височина на диска C2 C7

Сагитален с детоз на вертебралния канал (измервания на нивото на междупрешленните дискове):

За шийните прешлени, относителната стеноза на сагитални изображения е по-малка от 1,0 cm, а абсолютната - по-малка от 0,7 cm.

Гръден кош.

Физиологична гръдна кифоза на гръдния кош. Индексът на кифоза е 0.09-0.11 (съотношението между A / B, където A е разстоянието между линията B и предния контур на най-далечния прешлен; B е линията от горния-преден ъгъл на тялото Th 2 прешлен до долния-преден ъгъл на тялото Th 12 прешлен).

Ъгълът между линиите, успоредни на заключващите пластини на Th 3 - Th 11 прешлени = 25 градуса.

Гръбначен канал.

Ширина на гръбначния канал:

Аксиално сечение: напречно измерение на нивото на краката на арките на прешлените> 2.0-2.1 cm.

Сагитален участък: на нивото на Th-Th 11 = 1.3-1.4 cm; Th 12 = 1,5 cm

Междупрешленните дискове: най-малките на нивото на Th 1, Th 6 - Th 11 и са около 0,4-0,5 cm, най-големият на нивото на Th 11 / Th 1 2.

Лумбално-сакрален гръбнак.,

• Физиологичната лумбална лордоза е запазена
• Перпендикулярно на центъра на L 3 трябва да пресичат носа на сакрума
• Ъмбосакрален ъгъл = 26-57 g.
• Няма извивка
• Няма изместване на гръбначните тела

Гръбначен канал.

Ширина на гръбначния канал:

Аксиално сечение, напречно измерение на нивото на краката на арките на прешлените L 1- L 4:> 2.0-2.1 cm; L 5> 2, 4 cm.

Сагитална секция: 1.6-1.8 cm; опростена формула с размери най-малко 1,5 cm от 1,1-1,5 cm - относителна стеноза, по-малка от 1,0 cm - абсолютна стеноза

Съотношение на Джонсън-Томсън = AhB / Cx D

А - ширина на гръбначния канал

B - сагиталния размер на гръбначния канал

C - ширина на тялото на гръбначния стълб

D е сагиталният размер на тялото на гръбначния стълб.

Между 0,5 и 0,22 = нормално. Стеноза в съотношение по-малко от 0.22.

Интервертебрални дискове

Височина 0.8-1.2 cm, увеличаваща се от L1 до L4-L5

L5 / S1 обикновено е редуциран, но може да бъде равен или по-голям от надлежащия.

Нормалната характеристика на MR сигнала е леко повишена от T2-VI, но не е хиперинтензивна спрямо другите дискове.

Стави.

Форма - ставните фисури се събират симетрично в задната част.

Контури: равномерни и ясни, с еднаква дебелина на кората, без остеофитни маргинали

Артикулна цепка: ширина, липса на ограничени стеснения и разширения, отсъствие на натрупване (анкилоза), липса на натрупване на течности, отсъствие на въздух в ставата, калцификация, липса на маргинални остеофити, нормална ширина на ставния хрущял.

Субхондрални структури: MR сигналът на костния мозък е хомогенен, съответства на мазнини, липса на маргинална ерозия, няма увеличение на MR сигнала върху Т2-претеглени изображения, намаление при T1-VI.

Спинална стеноза

Спиналната стеноза е стесняване на гръбначния канал, което води до компресия (компресия) на гръбначния мозък в него с изходящите корени. Честотата на поява на това хронично заболяване не е толкова ниска, което се дължи на неизбежността на основната причина за възникването му - естественото стареене на организма.

Причини и механизъм на стеноза

Съкращаването на гръбначния канал може да бъде или вродено, или да се случи по време на живота. Вродена констрикция е възможна при наследствени особености на структурата на прешлените, тесността на гръбначния канал, пренатални аномалии в развитието с гръбначно изоставане. Тъй като тялото остарява, съдържанието на вода в тъканите намалява, което неминуемо води до намаляване и сплескване на прешлените.

Поради намаляването на височината на прешлените тя излиза в гръбначния канал, което води до неговото стесняване. В някои случаи причината е спондилолистеза - изместването на единия прешлен спрямо друг, причинено от нараняване. Херния на гръбначния диск, тумор, липома, остеофити, издатина на диска също може да доведе до тази патология. Комбинацията от стеноза, при която придобитите фактори представляват вродено стеснение на гръбначния канал, се счита за рядко явление.

Симптоми на стесняване на гръбначния канал

Проявите на болестта са пряко зависими от отделението, в което се случва компресия на гръбначния мозък или корените му. Най-често лумбалните и шийните прешлени са обект на свиване. В допълнение, стенозата може да не се прояви, което е типично за интактността (невключване, нераздразнение) на нервните структури.

Заболяването настъпва хронично, с периодично дълги обостряния. Увеличаването на теглото, неудобното движение или лекото нараняване могат да предизвикат друго влошаване. Симптомите на стенозата, в повечето случаи, възникват и се влошават постепенно. Това се дължи на постепенното стесняване на гръбначния канал и разтегливостта на нервните влакна. Но пристрастието, еластичността и разтегливостта на нервната тъкан възниква до известна граница, след което постепенно се развиват проявите на болестта.

Когато нервните корени са компресирани, тяхното кръвоснабдяване и снабдяване с кислород се нарушават, те постоянно се нараняват, подуват и раздразняват, което води до болка (радикулопатия) и усещане за парене, излъчващо в района, който изтръгнат корен се иннервира. В началото на развитието, стеснението на болката не е постоянно, възниква само по време на физическо натоварване, което се обяснява с липсата на кислород, който възниква по време на движенията. С бърза и силна компресия може да настъпи пълно спиране на нерва, което води до изключване на неговата двигателна функция (отразена в походката).

Ходенето с подкрепа е по-малко болезнено, а седенето е по-лесно от ходенето и изправянето. В седнало положение пространството за гръбначния стълб става по-голямо, което обяснява намаляването на болката. Ако стесняване на канала напредва и нервните влакна постоянно се увреждат, тогава промените могат да станат необратими. В такива случаи е показано хирургично лечение. Често пациентите отбелязват различни видове нарушения на чувствителността.

Симптоми на лумбалната стеноза

При стесняване на гръбначния канал в лумбалния отдел на гръбнака възниква: болка и парене в лумбалния отдел на гръбначния стълб, простиращ се до крака, седалище, изтръпване и слабост на долния крайник, при тежки случаи, нарушения на екскреторната функция на червата и пикочния мехур, моторна функция на крайника.

диагностика

Наложително е да се идентифицира болестта навреме и да се започне адекватно лечение, което ще предотврати необратимите промени и ще подобри качеството на живот. Диагностика и лечение на теснотата на гръбначния канал се извършва от невролог и неврохирург. Често първият специалист, който подозира наличието на болестта, е терапевт.

Методи за идентифициране на стеноза:

• Радиографията на гръбначния стълб е най-лесният, най-достъпният и най-бърз метод за подозрение за компресия. В същото време се измерва височината на прешлените (спондилометрия) и се сравнява с нормата. Недостатъкът на радиографията е невъзможността да се види и оцени състоянието на меките тъкани (нервната).
• Компютърна томография
• Магнитно-резонансната визуализация - ви позволява да видите степента на промяна и компресия на нервните влакна без вреда за здравето.

Основният критерий за диагностициране е предно-горният размер на гръбначния канал, който обикновено трябва да бъде най-малко 12 mm. Съкращаването на канала, в който преминават корените, се установява, ако е по-малко от 4 mm.

За да се определи неработоспособността и приписването на увреждане, съществуват редица методи и тестове за определяне степента на компресия и увреждане.

Лечение на гръбначна стеноза

Започнете лечение винаги с неинвазивни (консервативни) методи, освен когато е показана хирургична намеса. В повечето случаи, за да се отървете от болката, е необходимо поне един месец и половина лечение, а за да се постигне стабилен резултат - около шест месеца. Лечението трябва задължително да бъде изчерпателно, да включва не само лекарствени средства, но и физически методи на експозиция.

При обостряне на болестта с предписани болезнени пристъпи:

• Строго почивка на легло за 14 дни. Ако е необходимо, гръбначният стълб се държи със специален корсет.
• Обезболяващи: в зависимост от ситуацията, те могат да се прилагат под формата на таблетки и инжекции, както и чрез директно въвеждане в мястото на свиване.
• Глюкокортикостероидни лекарства: предписани за неефективност на болкоуспокояващи или тежка атака. Те позволяват бързо и трайно облекчаване на болката чрез намаляване на възпалението и облекчаване на подуването. Ако е необходимо, те се прилагат чрез епидурална анестезия в областта на стенозата, смесена с анестетик - новокаин (популярни са kenalog, diprospan). Продължителността на ефекта при епидурално приложение може да бъде до 4 седмици. Но този метод не винаги е ефективен и може да доведе до усложнения, което позволява използването му само с неефективността на други методи.
• Диуретичните лекарства се използват за намаляване на течността в тялото и за облекчаване на подуването, което ще намали болката. Обикновено лекарства от тази група се предписват в началото на заболяването за не повече от 5 дни.

Когато обострянето спадне (1-2 месеца след обострянето), се препоръчва:

• Физикална терапия - магнитна терапия, дарсонвализация и др.
• Лечебни вани (сероводород)
• Масаж - подобрява кръвообращението и облекчава мускулното напрежение
• акупунктура
• Тракционно лечение - лечение с гръбначна тракция
• Физиотерапия: е важна и неразделна част от лечението. Помага за укрепване на мускулната система, която държи гръбначния стълб. Полезно плуване, колоездене и ски.

Избягвайте: резки движения с бързо удължаване, вдигане на тежести, въртене на тялото, прекомерно физическо натоварване, продължително ходене и постоянна работа, внезапни промени в температурата, вибрации. Ако е необходимо, препоръчваме преход към друга работа.

Според статистиката, при комплексно и навременно предписано лечение, правилно и щателно прилагане на препоръките, е възможно да се постигне положителен ефект върху лечението при 75% от пациентите, без да се прибягва до хирургична намеса.

Хирургично лечение на стеноза

Показания за операция:

• Нарушаване на естествените функции на червата и пикочния мехур (инконтиненция на урина, газ, изпражнения)
• Увеличаване на слабостта в долните крайници
• Увеличаване на компресията, не намаляващо в резултат на консервативно лечение
• Значително влошаване на качеството на живот, което не може да бъде елиминирано чрез нехирургични методи
• Неефективността на консервативното лечение за повече от 6 месеца
• Непоносим синдром на болка

Използват се както открити, така и ендоскопски операции (с помощта на специално оборудване), микрохирургични хирургически интервенции. В хода на операцията се постига прекратяване на компресията на нервните образувания (извършва се декомпресия), което се постига чрез различни техники. Навременната и адекватно извършена операция помага за избягване на инвалидността и за възстановяване на работоспособността в редица пациенти.

Спинална стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб: симптоми и лечение

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е патологично състояние, при което размерът на канала се намалява. Стягането на лумена води до компресия на структурите, намиращи се в канала - корените на гръбначния мозък. Симптомите на заболяването се определят от точно кои корени са подложени на компресия. Заболяването е бавно прогресивно. Лечението може да бъде консервативно и бързо. Последното се предписва в случай на неефективност на лекарственото лечение. От тази статия можете да научите за причините, симптомите, диагностиката и лечението на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Обща информация

Нормално, предно-горният размер (сагитален) на гръбначния канал на лумбалното ниво е 15–25 mm, а напречният - 26–30 mm. На това ниво завършва човешкият гръбначен мозък и се намира така наречената конска опашка (група от корените на гръбначния стълб под формата на сноп). Намаляването на сагиталния размер до 12 mm се нарича относителна стеноза, което означава следното: клиничните прояви на контракция могат или не могат да присъстват. Когато предно-горният размер е 10 mm или по-малко, то вече е абсолютна стеноза, винаги с клинични признаци.

От гледна точка на анатомията има три вида спинална стеноза на лумбалното ниво:

• централно: намаляване на предно-горния размер;
• странично: стесняване в областта на междупрешленните отвори, т.е. излизане на корен от гръбначния нерв от гръбначния канал между два съседни прешлени. Смята се, че страничната стеноза намалява размера на интервертебралния отвор до 4 mm;
• комбо: свиване на всички размери.

Причини за възникване на стеноза

Стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб може да бъде вродена или придобита.

Вродената (идиопатична) стеноза се дължи на структурните особености на прешлените: увеличаване на дебелината на гръбначния стълб, скъсяване на арката, намаляване на телесната височина, скъсяване на стъблото и подобни промени.

Придобитата стеноза е много по-често срещана. Може да се дължи на:

• дегенеративни процеси в гръбначния стълб: остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, деформираща спондилоза, артроза на междупрешленните стави, дегенеративна спондилолистеза (изместване на единия прешлен спрямо друг), изпъкване (протрузия) и херния на междупрешленните дискове, калцификация и съответно мярка.
• наранявания;
• ятрогенни причини (в резултат на медицински интервенции): след ламинектомия (отстраняване на част от гръбначния стълб), артродеза или спинална фузия (фиксация на ставите или прешлените, съответно, използване на допълнителни устройства, като метални конструкции) в резултат на образуване на сраствания и следоперативни белези;
• други заболявания: болест на Paget, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), ревматоиден артрит, лумбални тумори, акромегалия и др.

Дегенеративните промени на гръбначния стълб са най-честата причина за спинална стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Доста често срещана е ситуацията, когато пациентът има вродено и придобито стеснение на гръбначния канал.

При развитието на симптоми на стеноза на гръбначния канал на лумбалния отдел на гръбначния стълб, в допълнение към самото стесняване, може да изиграе нарушение в кръвоснабдяването на корените на гръбначните нерви, в резултат на компресиране на кръвоносните съдове и нарушен венозен отток.

симптоми

Спиналната стеноза на лумбалното ниво е доста често срещано заболяване, тъй като с възрастта всеки (!) Човек развива процеси на стареене на гръбначния стълб, проявяващи се с дегенеративни промени. По-често стенозата се проявява след 50 години, мъжете са по-податливи на болестта.

Най-характерните признаци на стеноза на лумбалния гръбначен канал са следните:

• Неврогенната (каудогенна) интермитентна клаудикация е усещане за болка, изтръпване, слабост в краката, което се проявява само при ходене. Болката обикновено е двустранна по природа, няма ясна локализация (т.е. ако епизодите се повтарят, може да се отбележи и на друго място), понякога дори не се описва от пациентите като болка и колко трудно е да се определи неприятно усещане, което не позволява движение. Болката и слабостта в краката кара пациента да спре, да седне и понякога да си ляга навън. Болката изчезва в положение на леко огъване на краката в тазобедрените и коленните стави с леко огъване напред на тялото. В седнало положение такива усещания не се появяват, дори когато човек извършва физическо натоварване (например, каране на велосипед). Понякога пациентите с гръбначна стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб неволно се движат в леко наведена поза (маймунска поза), тъй като ви позволява да ходите без увеличаване на болния синдром;
• болки в гърба, сакрума, опашната кост може да бъде разнообразна, но по-често тъпа и болка, не зависи от позицията на тялото, може да "даде" на краката;
• болки в краката обикновено са двустранни, така наречените "радикуларни". Този термин означава специална локализация на болката (или нейното разпределение) - форма на лампа, т.е. по дължината на крака под формата на лента. "Лампата" може да минава по предната, страничната, задната част на крака. Тъй като стенозата обикновено притиска няколко корена на гръбначния мозък, тогава „ивиците“ могат да бъдат широки. Компресията на корените причинява така наречените симптоми на напрежение - Lassega, Wasserman, които са причинени от пасивното повдигане на изправения крак в различна поза;
• нарушение на чувствителността в краката: усещането за допир се губи, разликата между остра и тъпа докосване се губи, понякога е трудно за пациента с очите си да опише позицията на пръстите, които лекарят им е дал (например сгънат или изправен). Подобни промени могат да настъпят в слабините в гениталната област;
• чувство на убождане, пълзене, студени тръпки, парене в краката и подобни усещания;
• дисфункция на тазовите органи: промяна в уринирането от вида на забавяне или обратното инконтиненция, императивно уриниране (което изисква незабавно удовлетворение), нарушена потенция, дефекация;
• намаляване или отсъствие на коляно, ахилесови, плантарни рефлекси;
• спазми (болезнени спазми) в мускулите на краката, особено след малко физическо натоварване, неволно потрепване на отделни мускулни снопове без болка;
• слабост (пареза) в краката: това може да включва отделни движения (например, за пациента е трудно да стои на пръстите на краката си или да ходи по петите), или може да носи генерализиран, напълно хващащ крак, характер;
• загуба на тегло (изтъняване) на краката, дължащо се на дистрофични промени в мускулите, които възникват при продължително компресиране на нервните корени.

Дисфункцията на тазовите органи, парезите в краката и загубата на тегло на долните крайници са сред късните симптоми на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Обикновено при наличието на такива промени на пациента се посочва хирургично лечение.

диагностика

Диагностика на стеноза на гръбначния канал на лумбалната част на гръбначния стълб се основава на клинични симптоми (особено неврогенна интермитираща клаудикация), данни от неврологично изследване (промени в чувствителността, рефлекси, наличие на симптоми на напрежение, парези, загуба на тегло на крайниците) и данни от допълнителни методи на изследване.

От допълнителните методи за изследване, най-информативните са рентгенографията на лумбалносакралния гръбначен стълб, компютърната томография (КТ) и магнитно-резонансната картина (МРТ). Тези методи ви позволяват да измерите размера на гръбначния канал. Разбира се, КТ и ЯМР са по-точни. В някои случаи може да е необходима електронейромиография, миелография, сцинтиграфия, за да се потвърди диагнозата.

лечение

Лечението на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да бъде консервативно и оперативно.

Консервативното лечение се прилага в случаи на малка (относителна) стеноза, при липса на изразени неврологични нарушения (когато болките в гърба и болките в краката са първични оплаквания), с навременна медицинска помощ.

Консервативното лечение е използването на лекарства, физиотерапия, масаж, физиотерапия. Само интегрираното използване на тези методи може да даде положителен резултат.

Лечението с лекарства е използването на следните продукти:

• нестероидни противовъзпалителни средства: те могат да елиминират болката, да облекчат възпалителния процес (който нервният корен претърпява компресия), да намалят подуването в областта на нервния корен. Техните групи лекарства са по-често използвани от Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid и др.). Освен това, съществуват различни форми на тези лекарства (мехлеми, гелове, таблетки, капсули, инжекции, пластири), които им позволяват да се използват локално и орално;
• мускулни релаксанти: тизанидин (Sirdalud), Mydocalm. Те се използват за облекчаване на изразено мускулно напрежение;
• витамини от група В (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan и др.) поради положителния им ефект върху структурите на периферната нервна система, както и на аналгетичния ефект;
• съдови агенти, които подобряват притока на кръв (и следователно хранене на нервните корени), за да осигурят оптимален венозен изтичане и циркулация на ликьора: Curantil (дипиридамол), пентоксифилин, препарати на никотинова киселина, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant и други;
• деконгестанти: L-лизин есцинат, цикло-3-форт, диакарб;
• лекарствени блокади (епидурална, сакрална), използвайки анестетици (лидокаин) и хормони. Те могат да бъдат много ефективни за облекчаване на болката и подуването.

Заедно с медикаментозно лечение с физиотерапия. Техният спектър е много разнообразен: електрофореза с различни лекарства и влияние на синусоидалните модулирани токове (амплипсул) и калтерапия, и магнитна терапия. Изборът на методи трябва да се извършва индивидуално, като се вземат предвид противопоказанията за конкретна процедура.

Масажните сесии се показват при пациенти със стеноза на лумбалния гръбначен канал. Комплексите на физиотерапия в някои случаи могат да намалят тежестта на болката и да подобрят благосъстоянието.

Хирургичното лечение се провежда с неефективността на консерватора, с повишаването на неврологичните симптоми, с появата на парези, с дисфункцията на тазовите органи, при напреднали случаи с късно лечение.

Целта на хирургичната интервенция е да освободи корените на гръбначния нерв от компресия. Днес и двете отворени екстензивни операции и ендоскопските се извършват с минимални тъканни разрези. Сред всички методи на хирургично лечение най-често се използват:

• декомпресионна ламинектомия: операцията се състои в отстраняване на част от гръбначния арк, спинозен процес, част от жълтата лигамента и междупрешленните стави, което допринася за разширяването на гръбначния канал и елиминирането на компресията на гръбначните корени. Това е най-ранният метод на хирургично лечение, доста травматичен;
• стабилизиращи операции: обикновено се извършват в допълнение към предишното, за да се засили поддържащата функция на гръбначния стълб. Използват се специални метални пластини (скоби), при които гръбначният стълб се засилва след декомпресионна ламинектомия;
• микрохирургична декомпресия и инсталиране на междудиплантни динамични фиксационни системи: този вид хирургична интервенция укрепва гръбначния стълб след елиминиране на стенозата, като запазва възможността за огъване и разширяване на гръбначния стълб, което е по-физиологично от обичайното стабилизиращо действие;
• ако стенозата на гръбначния канал е причинена от херния на диск, тогава помогнете с операция за отстраняване на херния (в частност, микродискектомия, ендоскопска микродискектомия, лазерно изпаряване на ядрото на засегнатия диск). В някои случаи те трябва да се комбинират с ламинектомия.

Видът и количеството на операцията се определят индивидуално, в зависимост от причините и клиничните особености на стенозата на лумбалния спинален канал при този пациент. В повечето случаи хирургичното лечение осигурява възстановяване. Важна роля играе правилното поведение на пациента в следоперативния период, щадящ режим (по отношение на натоварванията за гърба) и точното изпълнение на рехабилитационните мерки.

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е заболяване, което се проявява в болки в гърба и краката, ограничаването на движението поради болка и понякога нарушава уринирането и слабостта на мускулите (пареза). Заболяването изисква незабавно лечение за медицинска помощ, тъй като в някои случаи пациентът се нуждае не само от консервативно, но и от хирургично лечение. Възможно е напълно да се отървете от стенозата на гръбначния канал, трябва само да внимавате за състоянието на здравето си и да не пренебрегвате възникналите симптоми.

А. Б, Печиборш, неврохирург, говори за стеноза на гръбначния канал: