... гръбначните неврологични заболявания на нервната система заемат едно от водещите места в структурата на общата неврологична заболеваемост. По-специално, разпространението на вертебралните неврологични синдроми сред населението варира от 67 до 95%.

Най-честата причина за радикулоискемията е дискогенната дегенеративна стеноза на коренния канал (латерална дискова херния, остеофити на тялото, междупрешленните стави). Всеки друг патологичен процес, който ограничава капацитета на радикуларния канал, създава същото положение. Тук трябва преди всичко да посочим заболявания, засягащи ставите: деформираща спондилоартроза (първична), синовиални кисти, аномалии в развитието, фрактури, спондилит, първични и метастатични тумори, хипертрофия на жълтия лигамент, хормонална спондилопатия, остеофибротична дисплазия, сколиоза, хиперлордоза. Необходимо е особено да се подчертае значението на разхлабване, хипермобилност в ставите, водещо до динамична стеноза с травматизиране на съдържанието на канала при удължаване и страничен наклон на гръбначния стълб.

Според съвременните концепции радикуларният синдром (радикулопатия) с характерни парестезии, болки, двигателни, рефлекторни и сензорни дефицити се счита за компресионно-исхемична (тунелна) радикулопатия. Най-уязвимата структура на междупрешленните отвори е венозният сплит, който се компресира още при стадия на относителната стеноза без признаци на директно компресиране на корена. Венозната конгестия в гръбначния стълб води до хроничен оток с локална исхемия, демиелинизация; с течение на времето, пери- и интракраниалната фиброза се разрушават (Hoyland et al., 1989).

Анатомичната структура на корена е такава, че нейните проксимални участъци получават допълнително хранене през цереброспиналния. течност; областта на гръбначния ганглий и дисталния сегмент в междупрешленните отвори, които са в тесен канал, имат по-малко благоприятни условия за кръвоснабдяване. Експериментална постепенна компресия на гръбначния стълб до спиране на микроциркулацията е обратима с продължителност на компресия не повече от 2 часа, но подуването, което настъпва след нараняване, продължава дълго време. Бързата компресия причинява по-тежък оток (Olmarker et al., 1989).

Потокът на кръвта в проксималните части е по-добре възстановен, по-лош в дисталните, където компресията причинява ендонеурална хипертония, оток, петехиални кръвоизливи с намаляване на кръвния поток в корена (Naito et al., 1990). Същият модел на микроциркулаторни нарушения в корена се потвърждава в експеримента с подрязване на радикуларната артерия на входа или изхода на кореновия канал: проксималната оклузия намалява притока на кръв с 1/3, дисталния кръвен поток с 2/3, което потвърждава по-голямата тежест на исхемичните нарушения в латералната компресия на корена (Yoshizawa) et al., 1989).

Бирадидуларните, полирадикулярни компресионно-исхемични лезии, синдром на опашката на кон са причинени от постоянна или динамична компресия на невроваскуларни структури с конституционален, дегенеративен, комбиниран или друг тип стеноза на гръбначния канал. Практически по-често е комбинацията от голяма фелдшерска или средна херния с вроден тесен гръбначен лумбален канал и нестабилност на нивото на един или няколко моторни сегмента.

При нормални условия корените на опашката свободно плуват в субарахноидалното пространство. При ходене, в изправено положение, венозната кръв преминава през епидуралните и екстравертебралните вени през междупрешленните отвори, което осигурява нормално налягане в дуралния сак и подходящо кръвоснабдяване на корените дори при значителни натоварвания.

Ситуацията се променя при пациенти с тесен гръбначен канал. Корените са плътно опаковани в тесен случай. Епидуралното пространство на нивото на максимална стеноза е нарязано, интравертебралният сплит и радикуларните вени са блокирани. Така физиологичният венозен резервоар, който адаптира постуралната интраканална хипертония, е блокиран.

Преминаването на пациента във вертикално положение, удължаване на гръбначния стълб, намаляване на напречното сечение на гръбначния канал и ходене водят до рязко увеличаване на венозното налягане в гръбначния и епидуралния сплит. Трудността на изтичането през радикуларните вени е придружена от експанзия, стаза в вените на опашката на коня. Това увеличава налягането в субарахноидалното пространство и увеличава компресията на хвощ. Като се вземе предвид анатомичната структура на съдовете на корените, тяхното разположение на повърхността, венозната конгестия с нарушена микроциркулация на опашката на коня се появява вече с локална компресия от 10 mm Hg. Чл., Докато периферният нерв може да издържа на налягане до 200 mm Hg. Чл. (Ooi et al., 1990). Исхемията се съпровожда от химически дисбаланс с дразнене на болковите рецептори на гръбначните ганглии и може да се появят огнища на ектопични разряди в самите нервни корени. Това са механизмите на преходни нарушения на радикуларното кръвоснабдяване, които се наблюдават в типични случаи на каудогенна интермитентна клаудикация.

Хроничната компресия на корените, тяхната микротравма, повтаряща се исхемия, включването на автоимунни реакции водят до фиброза на корените и гръбначния арахноидит, възпиращ с тежка персистираща болка.

Клинично, радикулоисхемията се разделя на преходни нарушения на радикуларното кръвоснабдяване, остро нарушение на кръвоснабдяването с блокиране на проводимостта по гръбначния стълб и хронично нарушение на кръвоснабдяването - компресионно-исхемична радикулопатия. Изолирането на варианти на радикулоискемия е условно - те са част от сложен патогенетичен процес - но е важно в клиничен смисъл, тъй като своевременната диагностика и правилната интерпретация до голяма степен определят тактиката на лечение и прогнозата.

Преходна радикулосистемия може да се припокрива с клиниката на рефлексните болкови синдроми, когато обективно проучване все още не разкрива симптомите на загуба в областта на инервацията на гръбначния стълб. В тези случаи, например, пациент с лумбална ишия в дадена ситуация ще изпита вцепенение, болка в болката, пълзене, студ, топлина в проекцията на исхемичния корен. провокационен момент може да лежи в леглото, когато имобилизацията увеличава венозната задръстване. Често причините за този тип дишемия са странични червени дискове, увреждане на ставите с различна етиология и гръбначни тумори. При пациенти с дискове с херния, болката и парестезията се засилват чрез използването на техниката Lassega и се улесняват чрез спинална тракция. Намаляването на тежестта на симптомите след леко движение и загряване е характерно за спондилоартроза. Тумори, които засягат лъка и ставите, често дебютят болки в нощта и преходни нарушения на радикуларната циркулация.

Независимо от етиологичния фактор, стенозата на кореновия канал се проявява със синдром на интермитентен коренно-корневидна куцота, когато болка, парестезия и слабост на мускулите, иннервирани от корена, се появяват по време на ходене. Преходната каудогенна куцота е характерна за преходна исхемия на каудалните корени при условия на стесняване на гръбначния канал с различна вертеброгенна патология.

В клиниката е добре познато острото увреждане на кръвообращението с пълно нарушение на проводимостта по протежение на гръбначния стълб - вид радикуларен инфаркт в резултат на оклузия на радикуларната артерия. В типични случаи, пациент с тежка дискогенна радикулопатия след неудобно движение, вдигане на тежести, по време на мануална терапия, има изтръпване и слабост в крака, до и включително парализа на стъпалото. Трябва да се отбележи, че в същото време пациентът изчезва или болката значително намалява. Възстановяването на движенията с консервативно лечение се наблюдава в 50% от случаите. Спешната хирургична интервенция с отстраняване на корешковата компресия, проведена на първия ден, значително подобрява прогнозата.

По-рядко тази ситуация се създава в шийните прешлени. При внимателно проучване, клинично и радиологично сравнение, електронейромиографията може правилно да диагностицира вертебралната радикулосистемия. На практика, състоянието често се разглежда като брахиален плексит или заболяване на гръбначния мозък.

Хроничната радикулосемия води до фиброза на корените, демиелинизация и дегенерация на нервните влакна. Тези промени са резултат от нарушение на венозните, артериалните и микроциркулаторните легла с динамичен и постоянен характер при хора със заболявания на гръбначния стълб, които водят до стеноза на радикуларния или гръбначния канал.

В клиничната картина симптомите на дразнене и утаяване в сетивните влакна преобладават дълго време, което се проявява с постоянен болезнен синдром и увеличаване на вегетативно-съдовите, невротрофични нарушения. Тези симптоми са особено силно изразени при хвощния арахноидит, който е резултат от една и съща хронична радикулоискемия. Привързаността на мускулната атрофия, загубата на дълбока чувствителност показва далеч напреднал процес. Симптомите на спазми, хронични фасцикулации и хипертрофия на инервираните мускулни групи, например, хипертрофия на стомашно-чревния мускул и свръхчувствителност в него с радикулопатия S1 могат да бъдат особена проява на хронична радикулопатия. Все по-често тези симптоми се наблюдават при полисегментарна стеноза на кореновите канали.

Спондилогенна радикулоискемия на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Сред усложненията на остеохондроза, лумбалната радикулоисхемия е най-често диагностицираното състояние. Основните предпоставки за появата му са липсата на своевременно пълноценно лечение на разрушаването на междупрешленните хрущялни дискове. В резултат на това се развива стеноза (стесняване) на кореновите канали, което от своя страна провокира тяхната постоянна компресия и дистрофия. Тя се проявява чрез загуба на част от функционалността на системата за иннервация на отделението, за което е отговорен засегнатият радикуларен нерв.

Спондилогенната радикулоизмия се развива на фона на такива патологии като:

• дегенерация на канала и развитие на остеофит в неговата проекция;
• латерална херния на междупрешленните дискове;
• нестабилност на гръбначните тела;
• спондилоза и спондилоартрит.

Изложени на риск са хора, страдащи от кривина на гръбначния стълб, връщайки се обратно към повишено физическо натоварване, с вродени аномалии на развитието. Има конюгиран ефект на артроза на тазобедрената и колянната става, неправилно позициониране на крака при ходене. Не се изключва патогенния ефект на недостатъчност на развитието на сухожилната тъкан на сухожилния апарат. По-специално, по време на първоначалната диагноза се прави връзка между анамнезата на разтягане на сухожилния апарат и липсата на компетентна рехабилитация след нараняване. В резултат на разтягане се развиват микроскопични паузи, които впоследствие се пълнят с съединителна тъкан, която няма способност да се разтяга при повишени натоварвания. Това е най-важният фактор за развитието на стеноза на кореновия канал.

Как е спондилогенна радикулоисхемия (симптоми на патология)

Преди да се прояви спондилогенна радикулосистемия, човек има болка, характерна за остеохондроза за дълъг период от време. По време на развитието на венозна стагнация се наблюдава първичен оток на кореновия нерв, който предизвиква интензивен възпалителен процес. Парестезии (нарушена чувствителност) се появяват в засегнатата област. Горещи, непоносими болки могат да се появят на мястото на нарушение на нервните влакна. Ако не започнете своевременно лечение, има постепенно демиелинизиране на корените и евентуално трайно нарушение на инервацията. Допълнителната тъканна фиброза води до необратими последствия, човек получава увреждане и губи работоспособност.

За правилното хранене на кореновите нерви е необходимо нормалното физиологично състояние на всички околни тъкани. Частичен прием на течности и хранителни вещества се извършва от цереброспиналната цереброспинална течност, а останалата част се извършва с малки капиляри. При стеноза на канала започва трофично нарушение, в резултат на което намалява подаването на кислород. Започва исхемия на нервните влакна. Това е спондилогенната радикулоисхемия, симптомите на патологията могат да се проявят под формата на следните симптоми:

• постоянен болка синдром, с хроничен характер, е слабо податливи на лечение с противовъзпалителни лекарства;
• мускулна слабост на долните крайници;
• постепенна дистрофия и мускулна атрофия на засегнатата страна;
• безмилостна куцота, която нараства с времето;
• дисфункция на тазовите органи, коремната кухина;
• с радикулоискемия в областта на гръдния и цервикалния канал, кръвоснабдяването на мозъка и сърцето може да бъде нарушено (има болка зад гръдната кост, главоболие, чувство на липса на въздух, замаяност, нарушение на съня, умствено изоставане);
• може да възникне неврогенна стагнация на жлъчката, липса на уриниране или уринарна инконтиненция, атоничен запек.

При полисегментарна лезия могат да се появят различни клинични прояви. Затова е необходима експертна диференциална диагноза, след което се предписва подходящо лечение.

Как се лекува луциалната спинална радикулосистемия

Време е да се говори за това как се лекува радикулоишемия на лумбалната гръбнака, тъй като именно тази локализация на патологията се среща най-често в практиката на невропатолог. Лекува ли се това състояние изобщо? Това зависи от текущата терапия. Ако процесът на развитие на фибриногенни сраствания не е започнал и няма димиелинизация на нервните влакна, е възможно пълно възстановяване на физиологичното състояние на кореновите нерви.

На първо място, трябва да се обърне внимание на основното заболяване, срещу което се развива радикулоисмия. От фармакологичните лекарства най-често се използват нестероидни противовъзпалителни средства, витаминни комплекси, вещества, които повишават кръвоснабдяването на исхемичната тъкан, хондропротектори и мускулни релаксанти. Но това не е достатъчно за възстановяване на засегнатите райони.

За пълна рехабилитация е необходимо да се използват методи на мануална терапия. Още на началния етап, под въздействието на тракционно разтягане и остеопатично въздействие, е възможно да се премахне компресията чрез физиологично разширяване на стенотичния коренов канал.

При редовни посещения на масажиста и рефлексотерапия в комбинация със специални терапевтични упражнения е възможно да се постигне постепенно възстановяване на кръвоснабдяването на компресионните корени. Пациентите изпитват облекчение на болката, изгубена чувствителност. Напълно възстановена двигателна активност.

невролог

Ще се консултираме и пишем на невролог в Москва (499) 519-32-49

Диагностика в Москва

Слънце шоу

Наръчник на нервните болести

планиран

Прием на невролог в Москва

Неврология в чужбина

Неврология - избрани въпроси

Неврология - Болести

Неврология - за специалността

Центрове и институти

Книги по неврология

лечение на пациенти с радикулопатия и радикулоискемия

Резултатите от комплексното лечение на пациенти с радикулопатия и радикулоискемия, причинени от патологията на междупрешленните дискове на лумбалния отдел на гръбначния стълб, с включването на лекарството Нейромидин t

Джак Л.А., Зорин Н.А., Кириченко А.Г., Шулга А.Н., Хайтов П.АСук В.М.

Днепропетровска държавна медицинска академия, Днепропетровска регионална клинична болница. II Мечников

Неврологичните прояви на дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб са една от неотложните проблеми на неврологията [2, 4]. Според СЗО, при 50-80% от световното население се открива вертебрална патология, през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта. Пациентите с неврологични прояви на вертеброгенни заболявания съставляват почти 50% от всички хоспитализирани в неврологична болница, като продължителността на заболяването с увреждане поради тежестта на болковия синдром е средно 4 месеца.

В тази връзка търсенето и въвеждането в практиката на ефективни и безопасни методи за лечение на такива пациенти е една от важните задачи както на неврофармакологите, така и на представителите на практиката - невролози.

През последните години изследователите значително увеличиха интереса си към комплексни лекарства, които засягат различни аспекти на невротрансмитерните процеси. Едно от тези лекарства е невромидин (активна съставка амиридин), произвеждан от Olaine Chemical and Pharmaceutical Plant АД (Olainfarm, Латвия), на базата на комбинация от два молекулярни механизма - блокада на мембранната пропускливост за калий и инхибиране на холинестеразната активност.

Невромидин, поради универсалния невронен механизъм на действие:

- позволява целенасочено регулиране на различни медиаторни процеси;

- притежава полисинаптично действие, т.е. засяга както пред-, така и пост-синаптичните връзки на предаване на импулси;

- спомага за повишаване на проводимостта на нервните влакна и в терапевтични дози влияе само когато функцията на нервната или мускулната система е отслабена или инхибирана;

- фармакологичните ефекти се реализират чрез физиологични, естествени механизми, корекция на невронни разстройства [1];

- С ефекта на амиридина върху пропускливостта на мембраната за натрий, неговите седативни и аналгетични свойства могат да бъдат свързани.

Следователно, като се вземат предвид патогенетичните механизми на радикулопатията и радикулоискемията, причинени от патологията на междупрешленните дискове на лумбалния отдел на гръбначния стълб, както и фармакологичните възможности на препарата Невромидин, използването му е показано за неврологични прояви на вертебрална патология.

Целта на работата е да се оцени терапевтичната ефикасност на лекарството невромидин (активна съставка амиридин) в комплексното лечение на пациенти с радикулопатия и радикулоискемия, причинени от патологията на междупрешленните дискове на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Материали и изследователски методи. Извършен е анализ на резултатите от лечението на 60 пациенти с неврологични прояви на вертебрална патология на лумбалния отдел на гръбначния стълб в отделението по вертебрология и заболявания на периферната нервна система.

В основната група са включени 30 пациенти, в лечебния комплекс, при който невромидинният препарат е бил използван в дневна доза от 60 mg за 3 седмици, контролната група включва 30 пациенти, подложени на комплексна консервативна терапия с включване на лекарството прозерин 0.05% 1ml интрамускулно.

Като се има предвид противопоказания за употребата на лекарството невромидин, пациенти с епилепсия, с екстрапирамидни нарушения, хиперкини, ангина, тежка брадикардия, бронхиална астма, вестибуларни нарушения, свръхчувствителност към лекарството, бременни жени не са включени в проучването.

В основната група радикулопатията е диагностицирана при 22, радикулоискемия, при 8 пациенти, съответно в контролната група, в 21 и 9.

Мъжете са 57%, жените - 43%. Възрастта на пациентите от 20 до 50 години, средно, мъже - (42 ± 3.1) години, жени - (38.1 ± 7.3) години. Проучването включва пациенти, при които, съгласно компютъризирана (КТ) или магнитно-резонансна томография (МРТ), се проверява херния на интервертебралния диск. В 11% от наблюденията се установи патология на ниво b_w - L_номер в 44% - L_IV - L_V, в 45%; - L_V - Si прешлени. Най-често срещаната херния е медиана, парамедик и форалин. Разпределението на пациентите от основната група в зависимост от вида на херния е представено в таблица. 1.

Разпределението на пациентите в контролната група в зависимост от типа херния е представено в таблица. 2.

Водещите признаци на компресионни синдроми при пациенти с радикулопатия и радикулосистемия са болковият синдром, двигателните, сензорните, вегетативно-съдовите и трофичните нарушения.

За да се оцени терапевтичната ефикасност на невромидиновия препарат, комплексното лечение на пациентите проучва интензивността на болковия синдром, състоянието на двигателната активност, както и тежестта на сензорните нарушения.

Тежестта на синдрома на кореновата болка е изследвана с помощта на система за оценяване на следните признаци [3]:

О - силна болка в покой, изискваща използването на аналгетици;

1 точка - болка в покой, която не изисква използването на аналгетици;

2 точки - силна болка при най-малко усилие (ходене, изправяне), необходимо е да се използват аналгетици;

3 точки - лека болка при натоварване, която не изисква използването на аналгетици;

4 точки - лека болка със значително физическо натоварване;

5 точки - няма болка. Състоянието на двигателната активност (мускулна сила) е оценено по пет-степенна скала [3];

Какво е радикуломиелозизъм?

Съдържание:

Радикуломията е бавно прогресиращо неврологично заболяване, при което патологията се появява в областта на гръбначно-радикуларните съдове. Болестта може да се прояви в почти всяка област на гръбначния стълб, но най-често - в областта на шията, гърдите или кръста. Исхемия на радикуломията се проявява много бавно и може да отнеме от 10 до 20 години или повече от началото на заболяването до инвалидност.

Удобства

Много е трудно да се диагностицира тази патология, особено в самото начало. Следователно, в около 35% от всички случаи диагнозата е неправилна и пациентите получават лечение за несъществуваща болест.

Какво може да причини? Като правило, експертите идентифицират три основни области, които могат да доведат до развитието на тази бавно прогресираща болест на гръбначния стълб. Например, в 18% от случаите причината е увреждане на сърдечно-съдовата система, както и тромбофлебит и съдово възпаление, както и сърдечно заболяване, при което гръбначният мозък не разполага с необходимото количество кислород и хранителни вещества.

Друга доста рядка причина е операцията. Но най-често срещаната и най-често срещана е патологията на гръбначния стълб, като най-важната в диагностичната стойност може да се разглежда:

Също така от голямо значение е наличието на остеохондроза. Следователно, при наличието на тези диагнози, в повечето случаи се потвърждава радикуломиелоза.

симптоми

Клиничните симптоми често започват с признаци на компресия на гръбначния стълб на L4. Това предполага, че пациентът има херния на гръбначно ниво на L3-L4. Ако има признаци на заболяване само на ниво S1, тогава се повлиява компресията на нивото на L5-S1 междупрешленния диск.

Друг доста характерен симптом е разширяването на зоната на болка, позната на пациента. И ако по-рано това беше само гръб, тогава се забелязват допълнителни болки и парестезии в двата крака, перинеума или ануса. Пациентите също забелязват изтръпване и изтръпване в тези области и изразено чувство на тъпота в краката.

Що се отнася до самия болков синдром, той е много силно изразен в периода на обостряне.

Темпото на развитие и диагностика

Симптомите на радикуломиезната изомия се различават по скоростта на развитие. Тук, на първо място, е възможно да се разграничи апоплектичният вариант на курса, когато клиничната картина се развива буквално пред очите ни - само за няколко часа. Вторият тип поток е остър, като основните симптоми се появяват в рамките на 48 часа от началото на заболяването. И накрая, това е подостра тип развитие, когато симптомите се появят след няколко дни.

Диагностиката създава някои трудности, затова може да се изисква консултация с други специалисти за точна диагноза. И основният преглед тук ще бъде електронейромиографията. Лесно можете да разберете какво е причинило развитието на болестта, каква е клиничната картина в момента и какви са промените в невроните.

Хирургично лечение

За съжаление, днес няма лекарство, което да излекува това заболяване веднъж завинаги, така че в повечето случаи е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.

Операцията се приема при постоянна болка. В същото време, функциите на гръбначния стълб трябва да страдат и такава патология не трябва да се поддава на консервативно лечение от един до два месеца.

Третият случай е рецидив на заболяването дори в случая, когато операцията е била извършена преди това. Също така в тази група може да се дължи на влошаване на неврологичните заболявания.

Той използва методи като ламинектомия, хемиламинектомия, частична резекция на един или два съседни ръба на дъгите.

Преди операцията се извършва задължително рентгеново изследване, което ни позволява да разберем кой метод трябва да се приложи в този случай.

Въпреки това, както всяка друга операция, тази има свои противопоказания, които могат да бъдат свързани както с риска по време на анестезия, по време на самата операция, така и в следоперативния период. Затова преди това трябва да се консултирате с анестезиолог, неврохирург и други специалисти.

Между другото, може да се интересувате и от следните безплатни материали:

• Безплатни книги: "ТОП 7 вредни упражнения за сутрешни упражнения, които трябва да избягвате" | "6 правила за ефективно и безопасно разтягане"
• Възстановяване на коленните и тазобедрените стави при артроза - безплатно видео на уебинара, проведено от лекаря по физикална активност и спортна медицина - Александър Бонин
• Безплатни уроци за лечение на болки в гърба от сертифициран лекар по физикална терапия. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване за всички части на гръбначния стълб и вече е помогнала на повече от 2000 клиенти с различни проблеми с гърба и шията!
• Искате ли да научите как да лекувате седалищния нерв? След това внимателно гледайте видеоклипа на тази връзка.
• 10 основни хранителни компонента за здравословен гръбначен стълб - в този доклад ще научите каква трябва да бъде дневната ви диета, така че вие ​​и вашият гръбнак да сте винаги в здраво тяло и дух. Много полезна информация!
• Имате ли остеохондроза? След това препоръчваме да се изследват ефективни методи за лечение на лумбална, цервикална и гръдна остеохондроза без лекарства.

Артериална радикуломия

Повечето пациенти с остра радикуломитична исхемия имат клинични прекурсори под формата на: повишен феномен на болка или преходни симптоми на пролапс.

Разширяване на зоната на болката и парестезията. Наблюдава се повишаване на интензивността и преобладаването на болката със зоната на улавяне на няколко корена, които обикновено се появяват при ходене. Болката има болезнен характер; изгаряне, спукване, изгаряне. Когато спрете да се движите или приемате удобна, облекчаваща поза, болката бързо преминава. Механизмът на това явление е да се повиши степента на компресия на гръбначния стълб.

Преходни сензорни нарушения. Пациентът има преходни сензорни нарушения, под формата на изтръпване, студенина, чувства на ватност.

Преходни нарушения на движението. При ходене има усещане за умора, тежест, огъване на краката в коляното и глезените, понякога призоваване за уриниране и дефекация. Тези чувства преминават, когато спрете или вземете удобна поза. За разлика от интермитентната клаудикация с облитериращи процеси на артериите на краката, няма болка. Това състояние се нарича миелогенна интермитентна клаудикация, чиято причина е преходна исхемия на удебеляването на лумбалния гръбначен мозък. Неврологично изследване през този период показва промяна в сухожилните рефлекси, често под формата на повишаване и поява на разтегателни знаци. Има и каудогенна интермитираща клаудикация, която се среща най-често при вродено или придобито стесняване на гръбначния канал. При ходене, пациентът се появява парестезии в краката и краката, които се простират до перинеума и гениталиите, понякога се издигат до ингвиналните гънки. Продължаващото ходене води до развитие на слабост в краката, но докато рефлексите на сухожилията са потиснати, няма патологични признаци.

Преходна дисфункция на тазовите органи. Най-честите нарушения са уриниране под формата на повишаване на неотложността, желание или епизод на уринарна инконтиненция.

Клиничната картина на заболяването се състои от синдром на радикулопатия с предвестниците на мислоистемията, описани по-горе. Тогава феноменът на болката внезапно изчезва напълно и в тази зона се развиват изтръпване и брутална пареза. Когато кръвообращението е нарушено, се появяват двигателен и сензорен пролапс, при които могат да се присъединят гръбначни тазови разстройства.

Според локализацията на увреждане на гръбначния мозък, дискогенната артериална радикулосистемия е разделена на няколко групи.

1 Синдром на артериална исхемия на лумбалното разширение

2 Синдром на артериална исхемия на конуса и епикон на гръбначния мозък

3 Синдром на артериална исхемична конус на гръбначния мозък

4 Синдром на артериална исхемия на сегментите на епикон на гръбначния мозък (парализиращ ишиас на медуларен тип)

5 Синдром на артериална радикулоисхемия (парализиращ ишиас на радикуларен тип)

Характерно е, че в групата 1-3, симптомите обикновено са двустранни в група 4, по-често двустранни, а в група 5 почти винаги е едностранна. С развитието на исхемията на епиконусните или гръбначните сегменти, двигателните нарушения в повечето случаи се възползват от предната група на мускулите на долните крака и по-рядко от задната група. Освен това, при радикулоискемия, лезията е най-локална, без признаци на участие на гръбначния мозък.

Следователно, дискогенната артериална радикулосистемия има общи клинични навици.

1. Предишен фон - гръбначна болка или радикуларен синдром

2. Честото присъствие на прекурсори под формата на преходни двигателни, сензорни и тазови разстройства.

3. Бързото развитие на разширената неврологична картина. В същото време пълната клинична картина в 75% от всички случаи се развива в рамките на 48 часа.

4. Изчезване или намаляване на болезненото явление след развитието на исхемия. Венозен радикуломис

Съществува група от състояния, при които радикулоисемията е с венозен характер, по-често има странична херниална издатина, която изстисква голяма радикуларна вена. Това води до венозна стагнация, оток и вторична дисфункция. Някои клинични признаци ни позволяват да диагностицираме венозния характер на съдовите заболявания. Първо, болезненото явление в тези случаи се увеличава след хоризонтално положение, приемане на алкохол, термични процедури и намалява след поредица от движения или ходене. Второ, клиничните симптоми на лезия на гръбначния мозък се развиват постепенно в продължение на няколко седмици. На трето място, характерно е запазването на болезнено явление и нарушение на статиката след появата на фокални неврологични симптоми. Четвърто, доста често се наблюдават нарушения на дълбоката чувствителност.

Синдром на гръбначния артерия

Сред вертебралните съдови заболявания най-често се среща синдромът на вертебралната артерия.

Вертебралната артерия се отнася до артериите от мускулно-еластичен тип. Тя преминава през дупките на напречните процеси на цервикалния гозвонков от шестия до първия. При наличие на остеохондроза, притока на кръв през артерията може да страда от спазъм, дължащ се на дразнене или компресия на артериите от остеофитите. И двата механизма се усилват по време на движения (завои, завои). В началните етапи на синдрома, когато преобладават дразнещите спазми, клиничните прояви са пароксизмални. Атаката се развива остро, като правило, след дълга принудителна позиция, често след сън и се проявява със следните явления.

1. Болка в цервико-тилната локализация, излъчваща се към храмовете и очните ябълки

2.Вестибуларно замаяност с ваго-изолационни нарушения (гадене, повръщане, бледност, брадикардия)

3. Зрително увреждане под формата на "мухи" пред очите, загуба на части от зрителното поле.

4. Много често пациентите отбелязват обща слабост, "слабост".

Когато се образува стабилна компресия на артерията, симптомите започват да губят пароксизмален характер. В същото време се наблюдава постоянна треперене, несигурност при ходене, тежест в тилно-времната област, признаци на дефицит на FMN под формата на нарушения на конвергенцията, асиметрия на мимическите мускули, дизартрия и др.

Радикулопатия - каква е болестта, причините, симптомите и видовете, диагностиката, терапията и профилактиката

Заболяването е притискане или увреждане на нервните корени, поради което се нарича и радикуларен синдром. Спиналните нерви позволяват на човек да извършва физическа активност и да усеща всичко, което прави. Те са много чувствителни, така че когато са притиснати и се появят неприятни симптоми. В латински понятието "корени" звучи като радикул. По тази причина възпалението на гръбначните нерви се нарича радикулит или радикулопатия.

причини

Радикулопатията не е независима патология, а симптом на други заболявания и проблеми, свързани с гръбначния стълб. Преди това тя е диагностицирана при хора на възраст над 40 години. Във връзка със съвременния заседнал начин на живот радикулопатията е значително "по-млада". Повече от други са засегнати от това заболяване пациенти, чиято активност е свързана с прекомерно или повтарящо се натоварване на гръбначния стълб. Това се отнася за спортисти или лица, ангажирани с тежък физически труд.

Радикулопатията се развива с дразнене или компресия на нервите в зоната на излизане от гръбначния стълб. Причините за този патологичен процес:

• възрастови промени в гръбначния стълб;
• хормонални промени по време на бременност;
• лоша поза, сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб);
• провали на обмен;
• професионални промени в хората, в чиято работа има системно дълготрайно статично напрежение в мускулите;
• неоплазми;
• травма;
• инфекции, засягащи гръбначните нерви;
• вдигане на тежести;
• междугръбначна херния;
• генетична предразположеност;
• хипотермия;
• диабет и други ендокринни нарушения.

Поради влиянието на тези фактори гръбначният стълб претърпява дегенеративно-дистрофични промени. Intervertebral дискове губят влага, което намалява тяхната еластичност. Това нарушава функцията на поглъщането на гръбначния стълб. Докато прогресира, радикулопатията води до разкъсване на мембраните на фиброзния пръстен и пролапса на диска в гръбначния канал. Това състояние е началото на развитието на протрузия и последваща интервертебрална херния.

Критерият за основната класификация е механизмът на развитие на заболяването. С оглед на това се отличават дискогенни и вертебрални форми на радикулопатия. Първият се смята за по-често срещан. Когато е отбелязано изтъняване или увисване на междупрешленните дискове, поради което тяхната част пада заедно с влакнестия пръстен. В резултат на това нервните окончания са раздразнени и компресирани. Дискогенната радикулопатия също се нарича спондилогенна. Той е свързан със заседналия начин на живот или с прекомерни натоварвания на долната част на гръбначния стълб.

Вертебралната радикулопатия е дискогенно усложнение. С него нервните окончания вече не се дразнят просто от хрущялни тъкани, а се компресират от костни израстъци. Причината често е свързана с възрастта. В зависимост от мястото на прищипване на нервите, тези видове радикулопатия се различават:

• Neck. Неочаквано се усеща под формата на стрелба болки, които дават на горните крайници.
• Гърдата. Причинява болезненост на гърдите при движение на тялото или дълбоко дишане.
• Лумбосакралната. Това е най-често срещаният тип ишиас. В напреднала форма причинява гърчове, при които дори обръщането на торса причинява силна болка.
• Смесена или полирадикулопатия. С него нервните корени се прищипват в няколко части на гръбначния стълб.

симптоми

Радикулопатията може да се прояви чрез различни симптоми в зависимост от мястото, където се намира притиснат нерв. Заболяването е придружено от силно изразена болка, синдром, ограничаване на двигателната активност, промяна в позата. При всеки пациент тези групи симптоми се проявяват различно в зависимост от естеството на гръбначния травма. Чести признаци на всеки тип радикулопатия:

• болка с остър и проникващ характер в един от гръбначния стълб;
• дискомфорт на задната част на бедрото;
• постоянно напрежение на мускулите на гърба;
• загуба на чувствителност на нервните корени в областта на засегнатия гръбначен стълб;
• изтръпване, парене, изтръпване на крайниците;
• слабост на мускулите на ръцете или краката, в зависимост от местоположението на притискащия нерв;
• повишена чувствителност на кожата към допир в областта на инервацията на засегнатия нервен корен.

Радикулопатия на лумбосакралния гръбначен стълб

По отношение на честотата на поява, радикулопатията на лумбалносакралния гръбначен стълб се нарежда на първо място. Болката се появява в долната част на гърба, долните крайници, корема, бедрата и задните части. Тя възниква рязко и рязко:

• след леко физическо натоварване;
• при вдигане на тежести;
• с резки движения.

Възможно е тази болка да се различава от симптомите на други заболявания по своята същност. Болков синдром е толкова силен, че човек не може да вдишва и издишва или да се изправя. Болката прониква в задната част на крака, преминава по петата и палеца. В допълнение към болката синдром, увреждане на междупрешленните дискове на лумбалния отдел на гръбначния стълб с радикулопатия причини: t

• намаляване на двигателната функция след внезапни движения или накланяния;
• изтръпване на долните крайници, загуба на тяхната подвижност;
• парализа на тялото под кръста (рядко се наблюдава);
• проблеми в червата и пикочната система;
• сексуална дисфункция.

Лумбалния ишиас се проявява в три основни форми, които се характеризират с характерни симптоми. Всеки вид може да бъде идентифициран по естеството на болката. Видове лумбален ишиас:

• Ишиас (ишиас). Болката е концентрирана в областта на бедрата, задната част на долната част на крака, хваща бедрото, слиза до краката. Чуват се стрелба, напомняща за електрически шок.
• Лумбаго. Болката се концентрира само в лумбалната област. Тя провокира неадекватни физически натоварвания.
• Ишиас. Болката при този тип ишиас е локализирана в лумбалната област и дава в единия или двата крака. Усещанията се разпространяват по задните части и задната част на външната част на краката, без да засягат пръстите. Болката е болка, парене и постоянно нараства.

Шийните прешлени

Поражението на междупрешленния диск на шийните прешлени с радикулопатия е придружено от болка в тилния сегмент. Първите признаци включват принудителното положение на главата, което не причинява болка в лицето. Когато се опитате да го промените, възниква болка. Те могат да се увеличат с кихане и кашлица. Сутрин се появяват болка и скованост на шията, поради което човек ги записва в неприятно положение по време на сън. Други характерни симптоми на радикулопатия на шийните прешлени:

• често замаяност;
• парестезия (усещане за студ и загуба на усещане в ръцете);
• намаляване на двигателната активност на ръцете;
• лющене на кожата;
• студена кожа при докосване.

Торакален отдел

Радикулитът на гръдната област е по-рядко срещан от лумбалносакралния. Гъвкавостта на тялото в тази област е незначителна, така че междупрешленните дискове претърпяват минимални промени тук. Потенциалните причини за развитието на ишиаса са:

• болки в кръста;
• хипотермия;
• неудобни движения и физически наранявания;
• остеоартрит и издатини.

Нервните корени в гръдната област са свързани с вътрешните органи на коремната кухина. Поради тази причина, когато те са притиснати, се появяват проблеми с храносмилането, включително болки и стомашни спазми. Може да се развият заболявания на далака, панкреаса или черния дроб. За да потвърдите, че имате радикулопатия, можете да направите прост тест. Седейки на стол, трябва да завъртите торса. Спондилогенната радикулопатия с такова движение причинява болка. На фона на болката има и други признаци:

• намаляване на трицепителния рефлекс (разширяване на рамото, когато чукът удари сухожилието на трицепса);
• болки в херпес зостер между лопатките и през гърдите;
• болезненост на средния пръст на кистата, трицепс;
• дискомфорт в подмишницата, раменната става;
• проблеми с дихателните органи.

Диагностика на радикулит

Ако се появят признаци на радикулопатия, трябва да се свържете с невропатолог. При първоначалния преглед лекарят провежда неврологичен преглед, за да определи степента и прецизното локализиране на притиснатите нервни корени. Диагнозата отчита чувствителността на увредената област и тежестта на болката. Освен това на пациента се предписват следните инструментални и лабораторни тестове:

• Рентгенография. Това изследване се провежда първо. Рентгеновото изследване помага да се оцени доколко добре се намират междупрешленните дискове и се установява областта, в която се локализира дегенеративният процес.
• Магнитно-резонансна томография (MRI). Тази процедура помага да се визуализират меките тъкани, включително нервите, междупрешленните дискове и гръбначния мозък.
• Компютърна томография (КТ). Той се използва за оценка на състоянието на костната тъкан, определяне на диаметрите на формовъчните отвори, през които излизат нервните корени и където може да възникне тяхната компресия.
• Електромиография. Този изследователски метод помага да се оцени степента на увреждане на мускулите, разпространението и локализацията на патологичния процес. По време на процедурата върху областта на кожата се поставят електроди, свързани с електромиографа. Те фиксират биопотенциалите на мускулната тъкан.
• Кръвен тест Той показва повишено ниво на червени и бели кръвни клетки, което показва възпалителен процес в организма.
• Ултразвуково изследване (ултразвук). Помага за идентифициране на спастичните процеси в мускулната тъкан, тъй като спастичните мускули променят структурата си и стават по-плътни.
• Лумбална пункция. Те се вземат чрез пункция в лумбалната област с тънка игла. Целта на проучването - изследване на цереброспиналната течност за потвърждаване на възпалителните процеси, свързани с гръбначния мозък.

лечение

Има две възможности за лечение на радикулопатия - консервативна и хирургична. В началния етап лекарите не прибягват до радикални методи и предписват на пациентите физиотерапия и лекарства. Основата на лечението е приемането на болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства. По време на екзацербации пациентът може да бъде хоспитализиран. През този период лекарите осигуряват неподвижност на пациента, за да намалят натоварването на гръбначния стълб. За облекчаване на болката се използва блокада - инжекции от новокаин или лидокаин.

Ако човек не е обезпокоен от силна болка и може да води нормален живот, е позволено да се извършва лечение у дома. В този случай терапията включва:

• приемане на лекарства, предписани от лекар (хондропротектори, мускулни релаксанти, противовъзпалителни, болкоуспокояващи);
• Курсове за медицински масажи;
• физиотерапевтични упражнения (тренировъчна терапия) за преразпределение на вектора на натоварването на гръбначния стълб и намаляване степента на прищипване на нервите.

Консервативно лечение

Правилно подбраният набор от тренировки ще помогне за нормализиране на метаболитните процеси, изтласкване на гръбначните дискове и засилване на микроциркулацията на кръвта. Следните упражнения дават положителни резултати:

• Отклонение и извиване на гърба. Човек трябва да се опира на коленете и ръцете си. След това трябва да се огънете колкото е възможно повече, както котката прави. Брадата трябва да се притисне към ключиците. След това, напротив, извърши огъване, докато вдига главата си нагоре. Това се повтаря 8–10 пъти.
• Дръпнете коляното до гърдите. За да направите това, лежете по гръб. След това краката се огъват и притискат към гърдите, обгръщайки ръцете си под коленете. Тази позиция трябва да бъде фиксирана за 8-10 секунди. Броят на повторенията - 8-10 пъти.
• Торсът се обръща към страните. Легнете по гръб, огънете краката си в коленете, но оставете краката си на пода. Ръце поставени върху стомаха. Алтернативно изпълнявайте завои на двата крака в лявата и дясната страна. Направете го 16-18 пъти.

Синдром на артериална радикулоисхемия (парализиращ ишиас на радикуларен тип)

Този вариант на дискогенна исхемия, който се простира само до корените на конете, съставлява 33,8% от всички случаи на исхемични нарушения. Винаги е еднопосочно поражение. В повечето случаи те възникват на фона на обостряне на болката в долната част на гърба и крака по протежение на засегнатия корен. Често развитието на пареза или парализа се предшества от "хипералгична криза", след което болният синдром изчезва или се намалява значително. Перонеалната мускулна група страда най-много (в нашите наблюдения при 85 от 101), по-рядко в тибиалната (16 наблюдения).

Нарушенията на чувствителността, възникнали при 92% от пациентите в тази група, са с радикуларен характер, простиращ се до един или два, по-рядко - три дерматома. Ясни клинични признаци на съпътстващи лезии на гръбначния мозък при тези пациенти не могат да бъдат идентифицирани. При 90% от пациентите с парализа се развиха остри.

Ето някои важни клинични наблюдения.

Пациент М., на 43 години, техник, страда от пристъпи на болки в гърба в продължение на 15 години. В средата на октомври 1974 г., на фона на остра лумбалгия, се присъединяват болки по постолатералната повърхност на левия крак. 23.09.07 в средата на рязко увеличаване на болката, изтръпване и слабост на левия крак. Докато вървеше, левият крак започна да се мотае и "плесва". Вписан в неврохирургичното отделение 01.10.74,

При получаване общото състояние е задоволително. Черепните нерви и горните крайници са нормални. Коремни рефлекси живи, еднакви. Походка болна от „стълба“ отляво.

В легнало положение левият крак виси надолу. Ограничено удължаване на лявото стъпало. Хипотония на мускулите на предното легло на левия крак.

Силата на мускулите на долните крайници (в точки):

Рефлексите на коляното на живо, униформени. Прав Ахил - жив, ляв - намален. Плантарен рефлекс намалява наляво. Намалена болка, температура и чувствителност при външен край на лявата пищяла и задния крак (виж фигурата по-долу).

Схема на нарушения на чувствителността при синдром на артериална радикулоискемия

Маркирана зона на нарушения на радикуларния тип.

Лумбалната лордоза е загладена, ограничена е подвижността на лумбалната част на гръбначния стълб. Симптом Ласага с ъгъл от 40 ° наляво. Болезнена перкусия на спинозните процеси на прешлените L_IV и L_V.

Електромиографията и изследването на електрическата възбудимост на мускулите по метода "интензивност - продължителност" показва признаци на денервация в миотома L_V вляво.

На изследваните спондилограми на лумбалния отдел на гръбначния стълб е установено намаляване на височината на междупрешленния диск L._азV/ L_V.

Цереброспиналната течност е безцветна, прозрачна, протеин 0.33 g / l, цитоза 5 * 10 6 / l. Пневмиелограма разкрива херния междухребетния диск L_IV/ L_V вляво.

Диагноза: херния междухребетния диск L_IV/ L_V вляво. Синдром на артериална радикулосистемия отляво.

Проведена е консервативна терапия, включваща инжекции с аминофилин, никовирин, тренировъчна терапия, масаж, вани от борова и др. След лечение болките почти напълно изчезват, движенията в левия крак се възстановяват.

Въпреки това, един месец след лечението, по време на остър завой в тялото, интензивна болка в долната част на гърба и левия крак се появи отново, а левият крак "висеше". Пациентът се хоспитализира отново в неврохирургичното отделение.

12.12.74 г. е извършена операция - частична хемиламинектомия L_IV - L_V вляво. Премахнато секвестиране на диска L_IV/ L_V локализация на парамедици. След операцията болката напълно изчезна, статичната и гръбначната подвижност са възстановени, пареза на левия крак намалява.

Така че, жена на 43 години, страдаща от 15 години с рецидивираща дискалгия, по време на следващото обостряне, радикулагията се присъедини, последвана от остра парализа на левия крак. След лечението, включващо вазоконстриктивни лекарства, паретичните явления регресират.

Месец по-късно се наблюдава ново влошаване и увеличаване на слабостта на мускулите на левия крак. Засегнатите мускули са свързани предимно с L_V myotome. Това се потвърждава не само от клинични, но и от електрофизиологични данни. Строгата едностранчивост на симптомите привлича вниманието, което ни позволява да диагностицираме първичната лезия на корена L₅ вляво.

Като се имат предвид горните съображения, може да се смята, че поглъщането на диска, открито по време на операцията, не само е стиснало корена на L₅, но също така предизвика значителна исхемия. Това ви позволява да мислите за масивна неврологична загуба в областта на инервацията на корена, тежестта на симптомите и ефективността на съдоразширяващата терапия по време на първия престой на пациента в болницата.

"Клиника и хирургично лечение на дискогенни
лумбосакрален радикуломиелосхемия,
В. А. Шустин, А. И. Панюшкин

Радикуломиело-исхемия: причини, симптоми и лечение

Radiculomyelo-ischemia е бавно прогресивна патология с неврологичен характер, при която са засегнати гръбначно-радикуларните съдове. Болест може да се появи във всяка част на гръбначния стълб. Прогресирането на патологията е бавно и от момента, в който се появят първите симптоми, докато пациентът стане инвалид, може да отнеме от 12 до 20 години. В някои случаи прогресията на заболяването е особено продължителна, а след това 30 или повече години преминават в състояние на увреждане. В самото начало е доста трудно да се направи правилна диагноза радикуломиезна исмия и затова не е необичайно пациентът да се лекува за други заболявания и без резултат в продължение на години, тъй като диагнозата е погрешна. Заболяването най-често се диагностицира само в момента, в който вече е отишъл достатъчно далеч.

причини

Причините за развитие на лекарите с радикуломиеисхемия се определят доста добре. Основните от тях са заболявания на сърдечно-съдовата система, които водят до образуване на кръвни съсиреци и съдово възпаление. Поради това гръбначният мозък не получава достатъчно кръв, изпитва кислородно гладуване и хранителни дефицити.

Втората причина е заболяване на гръбначния стълб, с тенденция към забавяне на прогресията с нарушено кръвоснабдяване на гръбначния мозък. Ако по време на патологията, съдовете, вените и артериите са затегнати, то на този фон лесно ще настъпи радикуломиело-исхемия.

В редки случаи патологията може да се образува като усложнение след операция в гръбначния стълб. Най-често това явление се случва, ако по време на манипулациите от лекарите са допуснати сериозни грешки или е отстранен тумор, по време на който е невъзможно да се запази целостта на съдовете, захранващи гръбначния мозък.

симптоматика

В началото на патологията симптомите са много подобни на тези, които се появяват, когато коренът на нерва, завършващ от гръбначния мозък, е притиснат. Постепенно обаче, с напредването на заболяването, настъпва промяна в обичайната локализация на болката. Ако патологията е възникнала в лумбалния отдел на гръбначния стълб, тогава болният синдром започва да се появява в краката, перинеума и ануса. Краката се чувстваха „ватнички“. Болката по време на обостряне е особено тежка, в повечето случаи непоносима.

С локализацията на нарушението в шийката на гръбначния стълб, болката се разпространява до горните крайници и те започват да се чувстват изтръпване. При пациенти, припадъци и главоболие от особена интензивност не са необичайни.

При отстраняване на влошаването състоянието на пациента се подобрява донякъде, но само за кратко време, след което влошаването се повтаря.

Заболяването е трудно за диагностициране и изисква консултация с няколко специалисти. За изясняване на диагнозата се поставя електронейромиография.

лечение

Лечението на патологията е възможно само хирургично. Предписва се операция, ако има много силна и постоянна болка. Операция се показва и когато болката се разпространи от засегнатата област.

Преди операцията е задължително да се извърши пълен преглед на пациента, включително рентгенови лъчи, чрез които се установява възможността за прилагане на определен метод по време на операцията. Има 3 начина да го направите:

• ламинектомия;
• hemilaminectomy;
• частична резекция на краищата на съседни гръбначни дъги.

Както всяка друга операция, тази интервенция има своите противопоказания, така че преди да се извърши, се определят всички възможни рискове за пациента, свързани с анестезия и кървене. Също така се взема предвид способността на тялото да се възстанови от операцията. Ако има риск от усложнения, те отказват хирургично лечение.

Можете да се консултирате със специалисти, като си уговорите среща с оператор на call center, обадете се на посочените на сайта телефонни номера. Клиника "НДЦ" е оборудвана с най-съвременни устройства за диагностика и лечение на много заболявания. Елате в нашата клиника на Комендантски авеню и ще получите пълно медицинско обслужване на разумни цени.