Пункция на гръбначния мозък. Такова ужасно изражение често може да се чуе в кабинета на лекаря и става още по-ужасно, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е тази манипулация? Каква информация може да бъде получена по време на това проучване?

Първото нещо, което трябва да се разбере, когато става въпрос за пробиване на гръбначния мозък (тъй като тази процедура често се нарича пациенти), това не означава пункция на тъканта на органа на централната нервна система, а само малко количество гръбначномозъчна течност, която измива гръбначния мозък и мозъка., Такива манипулации в медицината се наричат ​​спинална, или лумбална, пункция.

За какво се прави гръбначна пункция? Целите на такава манипулация могат да бъдат три - диагностични, аналгетични и терапевтични. В повечето случаи се прави лумбална спинална пункция, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологичните процеси, които се случват в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършват пункцията на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така, не забравяйте за този метод на анестезия, като спинална анестезия, когато се инжектират анестетици в гръбначния канал. Това дава възможност за провеждане на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния стълб е назначена специално за диагностични цели, става дума за този вид изследвания, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Защо да вземете пункция

Лумбална пункция взета за изследване на гръбначно-мозъчната течност, която ви позволява да диагностицирате някои заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Най-често тази манипулация е предписана за съмнение:

• инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) с вирусна, бактериална или гъбична природа;
• сифилитично, туберкулозно увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
• субарахноидално кървене;
• абсцес на централната нервна система;
• исхемичен, хеморагичен инсулт;
• травматично увреждане на мозъка;
• демиелинизиращи лезии на нервната система, например, множествена склероза;
• доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани;
• Синдром на Hyena-Barre;
• други неврологични заболявания.

Противопоказания

Забранено е да се прави лумбална пункция в случай на обемни лезии на задната черевна ямка или темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации, дори и малко количество проби от цереброспиналната течност може да предизвика разместване на мозъчните структури и да причини нарушение на мозъчния ствол в големия тилен отвор, което води до незабавна смърт.

Забранено е също така да се извърши лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани и гръбначния стълб в мястото на пункция.

Относителните противопоказания са изразени гръбначни деформации (сколиоза, кифосколиоза и др.), Тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункция предписани на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Етап на подготовка

Процедурата за лумбална пункция изисква предварително подготовка. На първо място, на пациента се предписват клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и се определя състоянието на кръвосъсирващата система. Проверете и палпирайте лумбалния отдел на гръбначния стълб. Да се ​​идентифицират възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате сега или наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които засягат кръвосъсирването (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания и наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях може да са противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да информират лекаря за възможна бременност.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие за 4 часа преди пункцията.

Метод на пункция

Процедурата се извършва в положение на пациента, лежащ на една страна. Необходимо е да се огъват краката колкото е възможно повече в коленните и тазобедрените стави, да се стигне до стомаха. Главата трябва да бъде възможно най-напред и близо до гърдите. В тази позиция интервертебралните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да накарат иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в позицията на пациента, седнал с най-закръгления гръб.

Специалистът избира място за пункция с помощта на палпация на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на ниво 2 на лумбалния прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Следователно, иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбалните прешлени или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункция.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с конвенционална спринцовка с игла. След това се извършва директна лумбална пункция със специална голяма игла с мандрен.

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят изпраща иглата сагитална и леко нагоре. При дълбочина от 5 см се усеща съпротива, последвана от специфично потапяне на иглата. Това означава, че краят на иглата е паднал в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате течност. За да направи това, лекарят премахва мандрините от иглата (вътрешната част, което прави инструмента херметичен) и течността започва да капе от нея. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията се извършва правилно и иглата попада в субарахноидалното пространство.

След прибавяне на течност в стерилна епруветка иглата се отстранява внимателно и мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Изследване на гръбначната течност

Първата стъпка в анализа на гръбначно-мозъчната течност е да се оцени неговото налягане. Нормално изпълнение в седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Чл. По правило налягането се оценява непряко - с броя на капки в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането в CSF в гръбначния канал. Налягането се увеличава при възпалителни процеси на ЦНС, в туморни образувания, при венозна конгестия, хидроцефалия и други заболявания.

След това течността се събира в две епруветки по 5 ml. След това те се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

Последици и възможни усложнения

В повечето случаи процедурата се извършва без последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката присъства само на етапа на вмъкване на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Постфункционално главоболие

Смята се, че определено количество CSF изтича от отвора след пункцията, в резултат на което интракраниалното налягане намалява и се появява главоболие. Такава болка прилича на напрежение главоболие, има постоянен болка или изстискване характер, намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е повод за консултация с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да се появят травматични усложнения от пункция, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно изпълнена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункция се повредят големи кръвоносни съдове, може да се получи кървене, образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения на дислокацията

Появяват се с рязък спад в налягането на алкохола. Това е възможно при наличието на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши проучване на признаците на изкълчване на средната структура на мозъка (EEG, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушения на правилата на асептиката и антисепсиса по време на пункция. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори абсцеси. Такива последствия от пункцията са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибиотична терапия.

Така, пункцията на гръбначния мозък е много информативен метод за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Разбира се, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункция далеч надхвърлят риска от развитие на негативни последици.

Усложнения след спинална пункция

Пункцията на гръбначно-мозъчната течност в медицинската терминология е обозначена като лумбална пункция, а самата течност се нарича CSF. Лумбалната пункция е един от най-сложните методи, които имат диагностични, анестетични и терапевтични цели. Процедурата е въвеждането на специална стерилна игла (до 6 см дължина) между 3-тия и 4-тия прешлен под арахноида на гръбначния мозък, а самият мозък е напълно незасегнат и след това се екстрахира определена доза CSF. Именно тази течност осигурява точна и полезна информация. В лабораторията се изследва съдържанието на клетки и различни микроорганизми за идентифициране на протеини, различни инфекции, глюкоза. Лекарят също така оценява прозрачността на течността.

Спиналната пункция е най-често използвана при съмнения за инфекции на централната нервна система, които причиняват заболявания като менингит и енцефалит. Множествена склероза е много трудно да се диагностицира, така че без лумбална пункция не може да се направи. В резултат на пункцията, гръбначно-мозъчната течност се изследва за наличие на антитела. Ако в организма има антитела, диагнозата на множествена склероза е практически установена. Пункцията се използва за диференциране на инсулт и за идентифициране на характера на неговото появяване. Ликьорът се събира в 3 епруветки, по-късно се сравнява с кръвната смес.

С помощта на лумбалната пункция диагнозата помага да се идентифицира възпаление на мозъка, субарахноидален кръвоизлив или да се идентифицира херния на междупрешленните дискове чрез инжектиране на контрастно вещество, както и измерване на налягането на гръбначния мозък. В допълнение към събирането на течността за изследването, специалистите също така обръщат внимание на скоростта на потока, т.е. ако една прозрачна капка се появи за една секунда, пациентът няма проблеми в тази област. В медицинската практика, пункция на гръбначния мозък, последствията от която понякога може да бъде много сериозна, се предписва за отстраняване на излишната CSF и по този начин за намаляване на вътречерепното налягане при доброкачествена хипертония, за да се прилагат лекарства за различни заболявания, като хронична хипоцефалия.

Противопоказания за лумбална пункция

Използването на лумбална пункция е противопоказано при наранявания, заболявания, образувания и някои процеси в организма:

• воднянка с обемна формация във временния или челен лоб;

• нарушение на мозъчния ствол;

• просвирвания на лумбосакралния регион;

• кожни и подкожни инфекции в лумбалната област;

• изключително тежко състояние на пациента.

Във всеки случай, лекарят първо провежда серия от тестове, за да провери спешната необходимост от назначаване на пункция на гръбначния стълб. Нейните последици, както вече беше отбелязано, могат да бъдат много, много сериозни, защото процедурата е рискована и носи определени рискове.

Пункция на гръбначния мозък и последствията от нея

Първите няколко часа (2-3 часа) след процедурата в никакъв случай не могат да станат, трябва да лежите на равна повърхност на стомаха (без възглавница), по-късно можете да лежите на страната си, в продължение на 3-5 дни трябва да спазвате строго почивка на легло и да не приемате стоящи или седящи, за да се избегнат различни усложнения. Някои пациенти след лумбална пункция изпитват слабост, гадене, болки в гръбначния стълб и главоболие. Лекарят може да предпише лекарства (противовъзпалителни и обезболяващи) за облекчаване или намаляване на симптомите. Усложнения след лумбална пункция могат да възникнат поради неправилна процедура. Ето списък на възможните усложнения в резултат на неправилни действия:

• различни патологии на мозъка;

• образуването на епидермоидни тумори в гръбначния канал;

• увреждане на междупрешленните дискове;

• повишено вътречерепно налягане в онкологията;

Ако процедурата е извършена от квалифициран специалист, стриктно са спазени всички необходими правила и пациентът следва препоръките на лекаря, а последиците от него са сведени до минимум. Свържете се с нашия медицински център, където работят само опитни лекари, не рискувайте здравето си!

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагноза, която е доста сложна. По време на процедурата се отстранява малко количество гръбначно-мозъчна течност или се инжектират лекарства и други вещества в лумбалния гръбначен канал. В този процес гръбначният мозък не се допира. Рискът, който възниква по време на пункцията, допринася за рядката употреба на метода изключително в болницата.

Целта на спиналната пункция

Пробиване на гръбначния мозък се извършва за:

Гръбначна пункция

прием на малко количество гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност). В бъдеще, тяхната хистология, измерване на налягането на гръбначно-мозъчната течност в гръбначния канал, премахване на излишната цереброспинална течност, администриране на лекарства в гръбначния канал, облекчаване на трудния труд за предотвратяване на болезнен шок, както и анестезия преди операцията, определяне на естеството на инсулт, освобождаване онкомаркери, цистернография и миелография.

С помощта на спинална пункция се диагностицират следните заболявания:

бактериални, гъбични и вирусни инфекции (менингит, енцефалит, сифилис, арахноидити), субарахноидален кръвоизлив (кървене в области на мозъка), злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, възпалителни състояния на нервната система (синдром на Guillain-Barre, множествена склероза); автоимунни и дистрофични процеси.

Често спиналната пункция се идентифицира с биопсия на костния мозък, но това твърдение не е напълно правилно. При биопсия се взема проба от тъкан за по-нататъшно изследване. Достъпът до костния мозък става чрез пункция на гръдната кост. Този метод ви позволява да идентифицирате патологията на костния мозък, някои кръвни заболявания (анемия, левкоцитоза и др.), Както и метастази в костния мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия в процеса на пункция.

Нашите читатели препоръчват

За профилактика и лечение на заболявания на ставите, нашият редовен читател прилага все по-популярния метод на ВТОРИЧНО лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като внимателно го прегледахме, решихме да го предложим на вашето внимание.

Показания за спинална пункция

Задължителна пункция на гръбначния мозък се извършва с инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени тумори.

В някои случаи приемайте пункция с относителни индикации:

възпалителна полиневропатия, треска с неизвестна патогенеза, демиленизиращи заболявания (множествена склероза), системни заболявания на съединителната тъкан.

Подготвителен етап

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: за какво се прави пункцията, как се държи по време на манипулацията, как се подготвя за нея, както и възможните рискове и усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък осигурява следния препарат:

Изготвяне на писмено съгласие за манипулация. Кръвни тестове, които оценяват неговото съсирване, както и бъбреците и черния дроб Хидроцефалия и някои други заболявания включват компютърна томография и ЯМР на мозъка Събиране на информация за историята на заболяването, последните и хронични патологични процеси.

Специалистът трябва да бъде информиран за приеманите от пациента лекарства, особено за тези, които разреждат кръвта (варфарин, хепарин), анестезират или имат противовъзпалителен ефект (аспирин, ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно със съществуващата алергична реакция, причинена от местни анестетици, лекарства за анестезия, йод-съдържащи средства (Novocain, Lidocaine, йод, алкохол), както и контрастни вещества.

Необходимо е предварително да се спре приема на разредители на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Преди процедурата водата и храната не се консумират в рамките на 12 часа.

Жените трябва да предоставят информация за планираната бременност. Тази информация е необходима поради планираното рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които могат да имат нежелан ефект върху плода.

Лекарят може да предпише лекарство, което трябва да се вземе преди процедурата.

Необходимо е присъствието на човек, който ще бъде близо до пациента. На детето се разрешава да извърши спинална пункция в присъствието на майката или бащата.

Техника на процедурата

Пункция на гръбначния стълб се извършва в болнично отделение или стая за лечение. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния мехур и се превръща в болнични дрехи.

Гръбначна пункция

Пациентът лежи на една страна, огъва краката си и ги притиска към стомаха. Вратът също трябва да се огъне, брадичката да се притисне към гърдите. В някои случаи се извършва спинална пункция в седнало положение. Гърбът трябва да бъде възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от косата, дезинфекцира и затваря със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезия или да използва местна упойка. В някои случаи може да се използва лекарство със седативно действие. Също така по време на процедурата се следи сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на иглата между 3 и 4 или 4 и 5 лумбални прешлени. Рентгеновите изображения могат да показват видео изображението на монитора и да следят процеса на манипулация.

След това, специалистът провежда събирането на гръбначно-мозъчната течност за по-нататъшни изследвания, премахва излишната течност или инжектира необходимото лекарство. Течността се освобождава без помощ и запълва епруветката с капка по капка. След това иглата се отстранява, кожата се покрива с превръзка.

Проби от цереброспинална течност се изпращат за лабораторни изследвания, където хистологията се осъществява директно.

Течност на гръбначния мозък

Лекарят започва да прави изводи за естеството на флуида и неговия външен вид. В нормално състояние, гръбначно-мозъчната течност е прозрачна и изтича с една капка за 1 секунда.

След приключване на процедурата трябва:

придържане към леглото в продължение на 3 до 5 дни, както е препоръчано от лекаря, поддържане на тялото в хоризонтално положение в продължение на поне три часа, освобождаване от физическо натоварване.

Когато мястото на пункция е възпалено, можете да се обърнете към обезболяващи.

рискове

Нежелани ефекти след пункция на гръбначния стълб възникват в 1–5 случая от 1000. Съществува риск от:

аксиално вмъкване, менингизъм (симптоми на менингит се появяват при липса на възпалителен процес), инфекциозни заболявания на централната нервна система, силно главоболие, гадене, повръщане, замаяност. Главата може да боли за няколко дни, увреждане на корените на гръбначния мозък, кървене, междупрешленна херния, епидермоидна киста, менингеална реакция.

Ако ефектите от пункцията се изразяват в втрисане, изтръпване, повишена температура, чувство за стягане в шията, изхвърляне в мястото на пункция, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Смята се, че гръбначната пункция може да увреди гръбначния мозък. Това е погрешно, тъй като гръбначният мозък е по-висок от лумбалния отдел на гръбначния стълб, където директно се извършва пункцията.

Противопоказания за спинална пункция

Пункцията на гръбначния мозък, както и много други изследователски методи, има противопоказания. Пункцията е забранена с рязко повишено вътречерепно налягане, воднянка или подуване на мозъка, наличието на различни образувания в мозъка.

Не се препоръчва да се прави пункция за пустулозни обриви в лумбалната област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, вземане на лекарства за разреждане на кръвта, разкъсване на аневризми на мозъка или гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай лекарят трябва да анализира подробно риска от манипулацията и последиците от него за живота и здравето на пациента.

Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се пробие гръбначният мозък, но и да се извърши процедурата с минимален риск за здравето на пациента.

Често се сблъскват с проблема с болки в гърба или ставите?

Имате ли заседнал начин на живот? Не можете да се похвалите с кралска поза и да се опитвате да скриете навес под дрехите си? Мислите си, че това скоро ще се премине само по себе си, но болката само се усилва... Много са се опитали, но нищо не помага... А сега сте готови да се възползвате всяка възможност, която ви дава добро благополучие!

Съществува ефективно средство за защита. Лекарите препоръчват >>!

Какво трябва да знаете за спиналната пункция

Лумбалната пункция на гръбначния мозък се извършва на лумбалното ниво на гръбначния стълб. По време на операцията се поставя игла между няколко прешлени на лумбалния отдел на гръбначния стълб, за да се получи проба от цереброспиналната течност. Това се изисква за анестезиологични или терапевтични цели, т.е. когато се изисква анестезия на място или всякакви медицински процедури.

Благодарение на пункцията на костния мозък е възможно да се открие:

1. Менингит.
2. Невросифилис.
3. ГБС.
4. Различни заболявания на централната нервна система.
5. Абсцес.
6. Множествена демиелинизираща склероза.
7. Всички видове рак на гръбначния мозък и мозъка.

В някои случаи пункцията на костния мозък се използва за прилагане на обезболяващи. Това се изисква основно, когато се извършва химиотерапия.

Какво се изисква

Препоръчва се лумбална пункция на гръбначния мозък в случай на:

1. Необходимостта от течен гръбначен мозък за изследване.
2. Изясняване на налягането в течността на гръбначния мозък.
3. Цистернография и миелография.
4. Въвеждане на химиотерапевтичен медикамент и лекарствен разтвор.

Пигментните разтвори или радиоактивните съединения се инжектират в пациента чрез инжектиране, за да се получи ясна картина на струйната течност.

Благодарение на резултатите от анализите е възможно да се открият:

1. Опасни микроби, гъбични и вирусни инфекции, по-специално сифилис, менингит и енцефалит.
2. Кръвоизлив в субарахноидното мозъчно пространство (SAH).
3. Някои видове рак, които се появяват в гръбначния мозък и мозъка.
4. Повечето от възпаленията на ЦНС, например, множествена склероза, остър полирадикулит и различни парализа.

Последици и рискове

Пункцията на костен мозък е доста опасно събитие. Правилното му приемане се извършва само от квалифициран лекар, който има специализирани инструменти и задълбочени познания.

Отрицателните ефекти и усложнения са:

1. главоболие;
2. дискомфорт;
3. кървене;
4. повишено вътречерепно налягане;
5. образувания на хернии;
6. развитие на холестероатомите.

Когато се вземе предвид установената клинична картина, експертите препоръчват през първите няколко дни след пункцията, поддържайки заседналия начин на живот и почивка на легло.

Що се отнася до появата на постоянна болка в областта на гръбначния стълб, това е доста често срещано заболяване, наблюдавано при пациенти. Болката е локализирана, както в мястото на пункция, и се разпространява по задната повърхност на краката.

Противопоказания

Процедурата не се прилага при съмнение или откриване на мозъчна дислокация, както и при наличие на симптоматика на стъблото.

Ако пикоричното налягане падне в спиралния обем, тогава пробиването не се извършва, тъй като са възможни много опасни последствия. Той предизвиква механизма на нарушение на мозъчната колона, поради което операцията може да доведе до смърт на пациента.

Специално внимание се обръща в случай на процедура в случай на нарушение на кръвосъсирването, склонност към кървене, както и приемане на лекарства, които разреждат кръвта. Те включват:

1. клопидогрел;
2. варфарин;
3. някои търговски аналгетици, такива като напроксен натрий или аспирин.

Как се извършва процедурата?

Пункцията на гръбначния мозък се извършва в клиниката или в болница. Преди процедурата гърбът на пациента се промива с антисептичен сапун, дезинфекцира се с алкохол или йод и след това се покрива със стерилна салфетка. Мястото, където ще се извърши пробиването, трябва да бъде обеззаразено чрез ефективен анестетик.

Тази процедура се извършва между 3 и 4 или 4 и 5 прешлени. Като насока за междинната пролука има крива, която очертава върха на илиачната гръбначна кост.

Пациентът се поставя в хоризонтално положение от дясната или лявата страна. По този начин той трябва да лежи в позицията на плода. Кожата в зоната, където ще се извърши пункцията, се третира с алкохол или йод. В допълнение, мястото на пункция изисква анестезия чрез инжектиране на Новокаинов разтвор под кожата.

Докато анестезията е в сила, специалистът извършва пункция на пространството с помощта на медицинска игла с мандрен, който е дълъг около 10–12 cm и дебел 0,5–1 mm. Иглата се вкарва стриктно в сагиталната равнина и е насочена леко нагоре, тоест в съответствие с разположението на плоската маса.

С игла, в хода на приближаване към пространството на подпочвата, съпротивлението ще бъде изпитано от контакта с медената роса и жълтата лигамента, слой от целулозна мазнина лесно се преодолява и той среща съпротива, когато преминава силна мозъчна мембрана.

При пункция при лекаря и пациента се усеща усещането, че иглата не успява. Това явление е съвсем нормално, не се страхувайте. Иглата се движи в течение на няколко милиметра и мандренът се отстранява от него. След това иглата трябва да започне да тече от иглата. В нормални условия течността е чиста и изтича в оскъдни капки. За измерване на налягането в ликьора се използват съвременни манометри.

Издърпването на шприца с гръбначно-мозъчна течност е невъзможно, тъй като води до нарушаване на тялото и дислокацията на мозъка.

След като се определи налягането и се вземе ликьорът, иглата се отстранява и зоната на пункция се запечатва със стерилен пластир. Вземете гръбначно-мозъчната течност за около 45 минути. Пациентът след пункцията трябва да е в леглото поне един ден.

Какво се случва след това

На пациентите е забранено да извършват активна и упорита работа в деня, в който се извършва процедурата. Връщането към нормалния живот е възможно само след разрешение на лекуващия специалист.

След пункция се препоръчва голям брой пациенти да приемат обезболяващи средства, които помагат за облекчаване на главоболие и болка в мястото на пункция.

Проба от течност, която се отстранява чрез пункция, се поставя в кутия и се доставя в лабораторията за анализ. Благодарение на изследователската дейност, лабораторията изследва:

1. индекс на цереброспиналната течност;
2. концентрация на протеин;
3. концентрация на белите кръвни клетки;
4. наличието на микроорганизми;
5. наличието на обезобразени и ракови клетки в пробата.

Какви показатели трябва да има цереброспиналната течност в нормално състояние? Един добър резултат ще се характеризира с прозрачност и безцветност на течността. В случай, че пробата има жълтеникав, тъмен или розов цвят, това означава наличие на инфекция.

Ако протеинът надвиши нормалната стойност, това може да означава, че здравето на пациента е влошено и че възпалението е започнало да се развива. В този случай, ако съдържанието на протеини надвишава нивото от 45 mg / dl, тогава наличието на инфекции и деструктивни процеси.

Не по-малко важно е концентрацията на белите кръвни клетки. Проба в нормално състояние съдържа не повече от 5 мононуклеарни левкоцити. Ако техният брой расте, това показва наличието на инфекция.

Обърнете внимание на концентрацията на глюкоза. Поради ниското ниво на захар в взетата проба, се потвърждава наличието на инфекция и други патологични процеси.

Ако се открият микроби, вируси, гъбички и други микроорганизми, това показва наличието на инфекция.

Ако се открият ракови, осакатени или незрели кръвни клетки, това може да потвърди наличието на всякакъв вид рак.

Пункция на гръбначния мозък. вещи

Пункцията на гръбначно-мозъчната течност в медицинската терминология е обозначена като лумбална пункция, а самата течност се нарича CSF. Лумбалната пункция е един от най-сложните методи, които имат диагностични, анестетични и терапевтични цели. Процедурата е въвеждането на специална стерилна игла (до 6 см дължина) между 3-тия и 4-тия прешлен под арахноида на гръбначния мозък, а самият мозък е напълно незасегнат и след това се екстрахира определена доза CSF. Именно тази течност осигурява точна и полезна информация. В лабораторията се изследва съдържанието на клетки и различни микроорганизми за идентифициране на протеини, различни инфекции, глюкоза. Лекарят също така оценява прозрачността на течността.

Показания за спинална пункция

Спиналната пункция е най-често използвана при съмнения за инфекции на централната нервна система, които причиняват заболявания като менингит и енцефалит. Множествена склероза е много трудно да се диагностицира, така че без лумбална пункция не може да се направи. В резултат на пункцията, гръбначно-мозъчната течност се изследва за наличие на антитела. Ако в организма има антитела, диагнозата на множествена склероза е практически установена. Пункцията се използва за диференциране на инсулт и за идентифициране на характера на неговото появяване. Ликьорът се събира в 3 епруветки, по-късно се сравнява с кръвната смес.

С помощта на лумбалната пункция диагнозата помага да се идентифицира възпаление на мозъка, субарахноидален кръвоизлив или да се идентифицира херния на междупрешленните дискове чрез инжектиране на контрастно вещество, както и измерване на налягането на гръбначния мозък. В допълнение към събирането на течността за изследването, специалистите също така обръщат внимание на скоростта на потока, т.е. ако една прозрачна капка се появи за една секунда, пациентът няма проблеми в тази област. В медицинската практика, пункция на гръбначния мозък, последствията от която понякога може да бъде много сериозна, се предписва за отстраняване на излишната CSF и по този начин за намаляване на вътречерепното налягане при доброкачествена хипертония, за да се прилагат лекарства за различни заболявания, като хронична хипоцефалия.

Противопоказания за лумбална пункция

Използването на лумбална пункция е противопоказано при наранявания, заболявания, образувания и някои процеси в организма:

• подуване, обем на мозъка;

• воднянка с обемна формация във временния или челен лоб;

• нарушение на мозъчния ствол;

• просвирвания на лумбосакралния регион;

• кожни и подкожни инфекции в лумбалната област;

• изключително тежко състояние на пациента.

Във всеки случай, лекарят първо провежда серия от тестове, за да провери спешната необходимост от назначаване на пункция на гръбначния стълб. Нейните последици, както вече беше отбелязано, могат да бъдат много, много сериозни, защото процедурата е рискована и носи определени рискове.

Пункция на гръбначния мозък и последствията от нея

Първите няколко часа (2-3 часа) след процедурата в никакъв случай не могат да станат, трябва да лежите на равна повърхност на стомаха (без възглавница), по-късно можете да лежите на страната си, в продължение на 3-5 дни трябва да спазвате строго почивка на легло и да не приемате стоящи или седящи, за да се избегнат различни усложнения. Някои пациенти след лумбална пункция изпитват слабост, гадене, болки в гръбначния стълб и главоболие. Лекарят може да предпише лекарства (противовъзпалителни и обезболяващи) за облекчаване или намаляване на симптомите. Усложнения след лумбална пункция могат да възникнат поради неправилна процедура. Ето списък на възможните усложнения в резултат на неправилни действия:

• нараняване с различна степен на сложност на гръбначния нерв;

• различни патологии на мозъка;

• образуването на епидермоидни тумори в гръбначния канал;

• увреждане на междупрешленните дискове;

• повишено вътречерепно налягане в онкологията;

Ако процедурата е извършена от квалифициран специалист, стриктно са спазени всички необходими правила и пациентът следва препоръките на лекаря, а последиците от него са сведени до минимум. Свържете се с нашия медицински център, където работят само опитни лекари, не рискувайте здравето си!

Какво е опасна спинална пункция?

Лумбална пункция: причини за назначаване

В противен случай лумбалната пункция се нарича и гръбначна пункция. Това е много сериозна процедура. Анализът приема цереброспиналната течност. Тъй като пункцията е до голяма степен рисковано събитие, тя се предписва само в случаи на спешна нужда. По време на процедурата по вземане на пункции гръбначният мозък, който противоречи на името, не трябва да бъде засегнат.

Има ситуации, при които е невъзможно да се направи без лумбална пункция. Това се дължи на идентифициране на инфекциозно заболяване при пациент, например, менингит, може да се предписва на пациенти, които са имали инсулт, също така да потвърдят множествена склероза и възпаление на мозъка и гръбначния мозък. В допълнение, пункцията се извършва като медицинска процедура за въвеждане на лекарства в присъствието на междупрешленна херния.

Във всеки случай, преди да предпише пункция, лекарят ще извърши редица други тестове, за да се увери, че е необходимо, тъй като процедурата може да бъде опасна. За да се вземе спиналната течност за анализ, се пробива специална игла в лумбалната област. Мястото на пункцията трябва да е под гръбначния стълб. След като иглата е вкарана от канала, течността започва да тече. В допълнение към анализа на самата течност се правят заключения за скоростта на потока. Ако пациентът е здрав, ще бъде прозрачен, само една капка ще се появи за една секунда.

След приключване на процедурата пациентът трябва да бъде в легнало положение на твърда и равна повърхност за около два часа. На следващо място, за един ден също не се препоръчва да седи и да стои.

Дали опасността от гръбначна пункция е опасна?

Каква е опасността от лумбална пункция? Ако процедурата се извършва правилно, пациентът няма да има сериозни последствия. Най-важните проблеми са увреждане на гръбначния мозък и инфекция. В допълнение, ефектите включват появата на кървене, както и тумор на мозъка, повишено вътречерепно налягане.

Трябва да се отбележи, че в квалифицирани клиники само професионални лекари поемат пункцията на гръбначния мозък. Не трябва да има страх. Подобна процедура може да бъде сравнена с нормална биопсия на един от вътрешните органи. Но без него е невъзможно да се постави правилна диагноза навреме и да се излекува пациентът. Съвременната неврология е достатъчно развита, за да направи процедурата най-безопасна за пациента. Освен това, преди пункцията се извършва анестезия. Лекарят изцяло съветва в каква позиция трябва да бъде пациентът.

Ако говорим за противопоказания, тогава те включват дори малки съмнения за разместване на мозъка.

Гръбначна пункция: индикации и метод на изпълнение

Пробиване на гръбначния стълб (лумбална или лумбална пункция) като диагностична или терапевтична процедура се използва от лекари дълго време. Във връзка с въвеждането на нови диагностични методи (КТ, ЯМР и др.) В медицинската практика, честотата на тази намеса е намаляла значително, но тя все още остава актуална.

Анатомични нюанси

При хората, гръбначният мозък се намира в костния канал, образуван от прешлените. В горната част, тя директно навлиза в продълговатия мозък, а в долните му краища с острие, което има конична форма, на нивото на втория лумбален прешлен.

Гръбначният мозък е покрит с три външни черупки: твърда, арахноидна (арахноидна) и мека. Между арахноидалните и меките черупки е така нареченото субарахноидално пространство, което е изпълнено с цереброспинална течност (CSF). Средният обем на цереброспиналната цереброспинална течност при възрастен е 120–270 ml и непрекъснато се съобщава с течността на субарахноидалното пространство на мозъка и мозъчните вентрикули. Спиналните обвивки завършват на нивото на първия сакрален прешлен, т.е. далеч под мястото на гръбначния мозък.

Строго погледнато, терминът "пункция на гръбначния стълб" не е съвсем точен, тъй като при тази манипулация се извършва пункция на субарахноидалното пространство на ниво, при което липсват гръбначните структури.

Характеристики на цереброспиналната течност

Алкохолът обикновено е напълно прозрачен и безцветен. Оценката на налягането на практика може да бъде направена от скоростта на изтичане на CSF от илюминатора: нормата съответства на около 1 капка за 1 секунда.

Ако гръбначномозъчната течност се взема с цел по-нататъшен лабораторен анализ, се определят следните показатели:

• Плътност. Обикновено е 1,004–1,008. Този индикатор се увеличава с развитието на възпаление и намалява при състояния, придружени от прекомерно образуване на CSF.
• PH ниво. Разглежда се нормален показател 7.36–7.8. Повишаването се наблюдава при менингит, енцефалит и някои други заболявания. Намаляване - с невросифилис, епилепсия, алкохолизъм и др.
• Цвят. Промяната в цвета на течността е свързана с наличието на патологични процеси в субарахноидалното пространство. По този начин интензивно жълтият цвят на течността може да покаже кръвоизлив.
• Прозрачност. Мътността на гръбначно-мозъчната течност обикновено се свързва с високо съдържание на бели кръвни клетки в него при инфекциозни и възпалителни заболявания, като менингит.
• Съдържанието на клетъчните елементи. Обикновено в 1 μl се откриват по-малко от 5 клетки (предимно моноцити и лимфоцити). Увеличаването на броя на неутрофилите показва бактериална инфекция. Повишени нива на лимфоцити - вирусна инфекция или хронично протичане на заболяването. Еозинофилозата е характерна за паразитната инвазия. Откриването на червените кръвни клетки директно показва кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
• Биохимични изследвания. Протеинът в течността се определя на ниво от около 0,44 g / l и се увеличава при енцефалит, менингит, тумори на ЦНС, хидроцефалия и други състояния. Глюкозата се определя в концентрация 2,5-3,8 mmol / l и зависи от нивото му в кръвта. Повишаване на съдържанието му се диагностицира при менингит и намаляване на образуването на инсулти.

Ако се подозира инфекция на мембраните на гръбначния мозък и / или мозъка, се извършва бактериоскопско и бактериологично изследване на гръбначно-мозъчната течност, за да се идентифицира патогена.

Методологията на

Пункцията на гръбначния мозък трябва да се извършва изключително в болницата от специалист, който задълбочено владее тази техника.

Манипулацията се извършва в положението на пациента, който седи или лежи. Най-предпочитана е поза, разположена от едната си страна с силно притиснати до гърдите колене, като главата е възможно най-ниска и задната част е извита. В това положение се увеличават междупрешленните пространства, в резултат на което се намалява рискът от неприятни последствия при манипулация. Важно е да се поддържа неподвижност по време на процедурата.

Пункцията на гръбначния стълб се извършва между третия и четвъртия лумбален прешлен. При деца се извършва лумбална пункция между четвъртия и петия лумбален прешлен (като се вземат предвид възрастовите анатомични особености на гръбначните структури и гръбначния стълб).

Последователността на действията на лекаря:

1. Кожата се третира с антисептичен разтвор (например йод и алкохол).
2. Провеждане на местна анестезия (например, разтвор на новокаин) място на пункция.
3. Пункцията се извършва под определен ъгъл между спинозните процеси на лумбалните прешлени. За целта се използва специална игла със светлинен мандрен.
4. Появата на алкохол показва правилно извършена процедура.
5. По-нататъшни действия се дължат на целта на манипулацията: те приемат гръбначномозъчната течност (приблизително 10 ml в обем) за анализ, инжектират наркотици в субарахноидалното пространство и др.
6. Иглата се отстранява, мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка.

След процедурата пациентът се обръща на стомаха и остава в това положение най-малко два часа. Това се прави, за да се предотвратят такива последствия като пост-пункция синдром, свързан с изтичането на флуид чрез дефект в твърда черупка.

Важно е да се знае, че въпреки продължаващата анестезия, моментът на пункция може да бъде придружен от неприятни усещания.

Защо лумбалната пункция?

Спиналната пункция се извършва за различни цели. Основните включват:

• Събиране на гръбначно-мозъчна течност за последващ анализ.
• Оценка на налягането на цереброспиналната течност, изследване на проходимостта на субарахноидалното пространство чрез специални тестове за компресия.
• Въвеждането на лекарства в гръбначния канал, например, антибиотици или цитостатици.
• Отстраняване на прекомерни количества алкохол при някои заболявания.

Най-често пункцията на гръбначния мозък се използва точно за диагностични цели. В кои случаи се използва:

• Субарахноидални кръвоизливи в мозъка и гръбначния мозък (например, инсулт или травма).
• Някои инфекциозни заболявания - менингит, енцефалит, вентрикулит, невросифилис и др.
• Злокачествено увреждане на мембраните на гръбначния мозък и / или мозъка.
• Съмнение за наличие на алкохол или наличие на фистули от цереброспиналната течност (с използване на багрила или контрастни вещества).
• Нормотензивна хидроцефалия.

Понякога се прави и пункция на гръбначния мозък в случаи на треска с неизвестна етиология в ранна детска възраст (до две години), демиелинизиращи процеси, паранеопластичен синдром и някои други патологии.

Противопоказания

Има и противопоказания за тази процедура. Те включват:

• Условията, при които съществува висок риск от аксиално проникване, са изразени мозъчни оток и интракраниална хипертония, оклузивна хидроцефалия, някои мозъчни тумори и др.
• Инфекциозно-възпалителни процеси в лумбалната област.
• Сериозни нарушения на коагулационната система, употребата на лекарства, които засягат кръвосъсирването.

Във всеки случай показанията и противопоказанията за такава процедура се установяват изключително от лекар.

усложнения

Както при всяка инвазивна процедура, лумбалната пункция има своите усложнения. Средната им честота е до 0.5%.

Най-честите ефекти на лумбалната пункция включват:

• Аксиално проникване с развитието на дислокация (изместване на структури) на мозъка. Това усложнение често се развива след рязко намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност, в резултат на което мозъчните структури (по-често медулата и част от малкия мозък) се забиват в големите отвори.
• Развитието на инфекциозни усложнения.
• Появата на главоболие, което обикновено спира в позицията на склонност.
• Радикуларен синдром (постоянна болка в резултат на увреждане на гръбначните корени).
• Менингиални прояви. Особено често се развиват с въвеждането в субарахноидалното пространство на лекарства или контрастни вещества.
• Образуването на междупрешленната херния в резултат на увреждане на хрущялната тъкан на диска.
• Кървене и други хеморагични усложнения.

Когато спиналната пункция се извършва от опитен специалист с оценка на всички показания и противопоказания към тази процедура, както и стриктното спазване на инструкциите на лекуващия лекар, рискът от усложнения е изключително нисък.

Гръбначна пункция

Пункцията на гръбначния мозък е метод на неврохирургична диагностика, основан на въвеждането на специална медицинска игла в централния гръбначен канал, за да се получи циркулираща в субарахноидалното пространство течност. В някои случаи процедурата се използва за терапевтични и профилактични цели за локално приложение на лекарства (например след неврохирургични операции на гръбначния стълб). Поради големия опит в провеждането на такива манипулации днес е възможно значително да се намалят рисковете от сериозни последствия, но все още има малка вероятност от усложнения след пробиване на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. За да се предотвратят възможни патологии, е необходимо да се следват всички инструкции на лекаря и неговите асистенти по време на самата процедура, както и да се спазват препоръките по отношение на режима най-малко три дни след лумбална пункция.

Цели на проучването и индикации за процедурата по назначаване

Основната цел на пробиването на субарахноидалното пространство е производството на цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност) за по-нататъшна оценка на микробиологичните и биохимичните параметри. Ликьор е чиста, безцветна течност, която изпълва пътя на CSF, предпазва мозъка от механичен стрес и поддържа нормално вътречерепно налягане. Пациенти, страдащи от повишена ICP, пункция на subarachnoid пространство е показано, за отстраняване на излишната течност и се провежда като спешна медицинска помощ за предотвратяване на инсулти и хидроцефалия, който също се нарича водъчна мозъка.

Показания за употреба

Абсолютните индикации за пробиване на субарахноидалното пространство са наличието на клинични симптоми на инфекциозни и възпалителни заболявания на гръбначните мембрани, както и различни автоимунни и метаболитни нарушения на централната нервна система. Оценката на химичния състав и реологичните свойства на течността, произведена в епендимални клетки, е необходима за пациенти с левкодистрофия, тежко наследствено заболяване, което засяга бялото вещество на мозъка (натрупване на дълги цилиндрични процеси на миелиновите нервни клетки). При някои видове невропатия лекарят може да предложи и лумбална пункция за изясняване на етиологичния и патогенетичен модел на лезия на ЦНС.

Процедурата може да бъде показана и при наличие на следните състояния и патологии:

• наличието на признаци, които могат да означават кръвоизлив в субарахноидалното пространство (остра главоболие, пулсация в тилната и тъмна част на главата, гърчове, нарушено съзнание, повтарящо повръщане и др.);
• необходимостта от въвеждане на контрасти за други диагностични методи;
• необходимостта от спешно намаляване на ПМС;
• злокачествени тумори на гръбначния стълб, гръбначния мозък, костния мозък и други органи и тъкани, изследване на CSF, в което ще се осигури по-точна картина на заболяването и ще се определи тактиката за по-нататъшно лечение на раковия пациент;
• септична съдова оклузия;
• някои системни патологии на фиброзна и съединителна тъкан (болест на Libman-Sachs).

Пункцията на гръбначния мозък може да се използва за ендолумбусно приложение на лекарства, например антибиотици и антисептици за инфекциозни лезии на ЦНС или цитотоксични лекарства (противоракови лекарства) за лечение на различни неоплазми. По същия начин се прилагат анестетици (лидокаин и новокаин) за извършване на локална анестезия.

При деца под 2-годишна възраст, аварийна пункция на субарахноидалното пространство може да се използва за фебрилен синдром на неуточнен генезис, при условие че няма ефект върху терапията с антибиотици, глюкокортикоиди и други лекарства от първа линия, използвани за лечение на различни възпалителни заболявания.

Важно е! Повечето методи за диагностика на невроизображения напълно заменят лумбалната пункция, но при някои заболявания, като невролекемия, може да се постигне пълна клинична и патогенетична картина чрез изследване на състава и свойствата на гръбначно-мозъчната течност.

Противопоказания

Абсолютно и категорично противопоказание за извършване на субарахноидална пункция е изместването на някои мозъчни сегменти спрямо другите му структури, тъй като въвеждането на инструментариум в субарахноидалното пространство в този случай води до разлика между цереброспиналното налягане в различни области и може да причини внезапна смърт на пациента директно на операционната маса.,

Всички възможни рискове и тяхното съотношение към очакваната полза се претеглят и оценяват внимателно при наличие на следните противопоказания, които се считат за относителни:

• инфекциозни и пустулозни кожни заболявания в лумбалната област (фурункулоза, карбункулоза, гъбични заболявания и др.);
• вродени аномалии, малформации и дефекти на гръбначния стълб, централния гръбначен канал и гръбначния мозък;
• нарушение на кръвосъсирването;
• предишна блокада на субарахноидалното пространство.

Ако има данни за противопоказания, които повечето неврохирурзи и невролози смятат за условни, процедурата се отлага, докато се премахнат съществуващите ограничения и болести. Ако това не е възможно и диагнозата трябва да се извърши спешно, е важно да се вземат предвид всички възможни рискове. Например, в случай на инфекциозни кожни заболявания на мястото на пункция след пробиване на пациент, се предписват антибиотици и антимикробни средства с широк спектър на действие, за да се предотврати инфекция на вътрешните тъкани на тялото и развитието на възпалителни реакции.

Рискове от аксиално поставяне по време на процедурата

Аксиалното (церебеларно-тенториално) вмъкване е слизането на мозъка в големия отвор, което е естественото отваряне на костите на черепа. Клинично, патологията се проявява с появата на кома, скованите мускули на врата и внезапното спиране на дишането. При липса на спешна помощ се появява остра исхемия и хипоксия на мозъчната тъкан и човекът умира. За да се предотврати синдромът на разреза по време на процедурата, лекарят използва възможно най-тънката игла и събира минималното количество течност, необходимо за предотвратяване на внезапно спадане на цереброспиналния натиск.

Максималният риск от аксиално вмъкване се наблюдава при наличие на следните патологии:

• 3-4 степен хидроцефалия;
• неоплазми с голям размер;
• силно увеличен ICP (разлика между налягането на течността и атмосферното налягане);
• нарушение на проходимостта на гръбначно-мозъчната течност.

При наличието на тези четири фактора, рискът от внезапно имплантиране на мозъка е максимален, следователно, тези патологии в повечето случаи са абсолютни противопоказания за лумбална пункция.

Как е процедурата?

Страхът, изпитан от пациенти, които трябва да преминат през процедура на лумбална пункция, може да възникне на фона на липсата на осведоменост на пациента за характеристиките на лумбалното пробиване и погрешно схващане за реда на неговото прилагане.

Къде е лумбалната пункция?

Лумбалната пункция се отнася до медицински процедури, които изискват стриктно спазване на асептичните процедури. Поради тази причина такива манипулации се извършват в операционната зала и пациентът се хоспитализира за един ден в неврологична болница в отделението по неврохирургия. Допустимо е да се извърши пункция в дневни болнични условия: при липса на усложнения, на пациента се разрешава да се прибира вкъщи 2-4 часа след пункция.

обучение

Преди да се подложи на процедурата, пациентът трябва да подпише информирано съгласие за медицински манипулации, както и да премине необходимия преглед. Списъкът на задължителния диагностичен минимум преди лумбалната функция включва:

• изследване на фундуса на окото (за идентифициране на възможни симптоми на повишено вътречерепно налягане);
• компютърна томография на мозъка и гръбначния мозък за изключване на туморната маса и хидроцефалия;
• пълна кръвна картина (когато се установи дефицит на тромбоцити, се изисква медицинска корекция).

Ако пациентът приема лекарства от групата на антикоагулантите (изтъняване на кръвта и повишаване на неговата течливост), лечението трябва да се прекрати 72 часа преди предписаната процедура.

Поза за пробиване

Класическата и най-ефективна поза за лумбална пункция е позицията, когато човек лежи на ръба на операционната маса (отстрани), притискайки краката си, наведени в тазобедрените и коленните стави към корема. Главата също трябва да се наведе напред (брадичката се простира в посока на коленете). Тази позиция осигурява максимално разширяване на интерстициалните пространства между прешлените и улеснява преминаването на иглата в гръбначния канал.

В някои случаи, например, с голямо количество мазнини в гърба, въвеждането на иглата в легнало положение е трудно. В такива ситуации се извършват манипулации в седнало положение: пациентът седи на ръба на масата или дивана, поставя краката си на специална стойка, сгъва ръце в гръдната клетка и спуска глава върху тях.

Техника за въвеждане на игла

За да извършите пункция използвайте специална игла Beera с твърд прът, използван за затваряне на дупките в тръбните инструменти (мандрен). Той се въвежда в пространството между спинозните процеси на ниво L3-L4 или L4-L5. При децата гръбначният мозък се намира малко по-ниско, отколкото при възрастни, следователно, децата се пробиват стриктно на нивото на L4-L5. Критерият, че иглата е достигнала субарахноидалното пространство, е усещането за „провал“ (инструментът се спуска в празната кухина). Ако всичко е направено правилно, от иглата започва да тече бистра течност, алкохол.

Преди да се пробие, кожата в радиус от 15-25 cm от мястото на пункция се третира с разтвор на алкохолен йод. Субарахноидалната пункция не изисква обща анестезия и се извършва под местна анестезия, за която по време на напредването на иглата се инжектира анестетика на местно действие на редовни интервали (най-често това е 0,25% разтвор на новокаин).

За изследване обикновено се взима проба от 1-2 ml до 10 ml течност, която веднага се поставя в три епруветки, след което се изследва химичният му състав, реологичните свойства и микробиологичните показатели.

Рискове, свързани с лумбалната пункция

След събиране на цереброспиналната течност, мястото на пункция се третира с 4% разтвор на колоксилин, разреден в смес от етанол и диетилов етер, и се запечатва със стерилна памучна вата. В рамките на 2 часа пациентът трябва да бъде в легнало положение (строго с лицето надолу) под наблюдението на лекаря, който е извършил пункцията. Пациентът е забранено да става от масата или дивана, ролка на гърба си, повдигнете горната част на тялото, окачи краката си. В някои институции, почивка на легло се предписва за 24 часа, но в европейските клиники такъв подход се счита за нецелесъобразен и неоправдан, а на пациента се разрешава да се прибере у дома само 3-4 часа след пункцията.

Какви могат да бъдат страничните ефекти?

Нормалните странични ефекти, които не показват нарушение на техниката на пробождане или някакви усложнения, са:

• главоболие;
• повишена слабост;
• виене на свят;
• гадене и повръщане;
• болка в областта на пункцията и други части на гърба;
• затруднено уриниране и дефекация.

Такива симптоми са включени в комплекса на пост-пункционния синдром, могат да продължават 7-15 часа (по-рядко - до 1-3 дни) и са резултат от дразнене на мембраните на гръбначния мозък. Тези странични ефекти са най-силно изразени при индивиди с нестабилна нервна система и неврологични патологии.

Важно е! Ако главоболието и други предупредителни знаци, които се появят веднага след лумбалната пункция, не изчезнат в рамките на 72 часа или не се повишат след ден след пункция, трябва незабавно да отидете в болницата и да изключите възможните усложнения.

Риск от усложнения

Усложнения след пункция на гръбначния мозък, макар и рядко, но все пак се случват. Те включват:

• епидурален хематом;
• пареза, парестезия и парализа на долните крайници;
• кръвоизлив в субарахноидалното пространство;
• увреждане на периоста на прешлените или мускулно-лигаментния апарат на гръбначния стълб;
• остър остеомиелит (гнойно възпаление) на лумбалните прешлени в резултат на нарушение на правилата на асептиката;
• кървене;
• епидермоидна киста.

Има случаи на междупрешленна херния в резултат на увреждане на междупрешленните дискове по време на напредването на иглата, така че е препоръчително да се използват само тънки игли с дължина до 8,7 cm и с дорник не повече от 22 G за извършване на процедурата.

За да се намалят рисковете от усложнения, е необходимо по време на процедурата да се държите правилно: не се движете, опитайте се максимално да отпуснете мускулите на гърба и следвайте препоръките на медицинския персонал. След пункция е важно да се поддържа лек режим, да се избягва повишено физическо натоварване, да не се огъват, да не се правят резки движения и да не се вдигат тежести. Алкохолните напитки, особено с прояви на постфункционален синдром, е важно да се елиминират напълно, за да се стабилизира благосъстоянието.

Дешифриране на резултатите

Обикновено цереброспиналната течност има умерена вискозитет, прозрачна и безцветна структура. Още преди анализа лекарят оценява появата на алкохола, наличието на примеси в него (например кръв), консистенцията на течността и скоростта на изтичането му. Обикновено цереброспиналната течност трябва да се освобождава със скорост от 20 до 60 капки в минута. Отклонението от тези показатели може да е индикация за възпаление, туморни заболявания или метаболитни нарушения (например левкодистрофия).

Нормални стойности на цереброспиналната течност и възможни отклонения